Cum se face o urografie de sondaj? Poate fi folosit pentru a diagnostica

Urografia de studiu a rinichilor este utilizată în urologie pentru a identifica pietrele și formațiunile sistemului colector renal.

Pe urogramă, pietrele de urat sunt clar vizibile, pietrele de oxalat sunt mai puțin vizibile. Pietrele de fosfat sunt rareori detectate prin urografie simplă.

Imaginea obtinuta in timpul studiului este inregistrata pe o radiografie de 30x40 cm.
Această dimensiune a filmului vă permite să vizualizați următoarele formațiuni anatomice:

• Ilia;
• Coloana vertebrală;
• Pelvis mic;
• Rinichi;
• Vezica urinara;
• Corpi străini densi.

Urograma arată ansele intestinale. Dacă sunt umplute cu gaz sau fecale, vizibilitatea rinichilor este afectată. Interpretarea calitativă a rezultatelor depinde de pregătire prealabilă pacient, grad de curatare tract gastrointestinal.

Imaginea de ansamblu arată umbra rinichilor măriți cu expansiune sistem de colectare. Un radiolog atent va detecta o mărire a hilului renal. Umbra rinichilor de pe radiografie poate fi deplasată în lateral și ea Partea de jos cu fața spre exterior.

Piatra de corali a rinichiului drept pe urograma

Dilatarea (expansiunea) rinichilor se caracterizează prin proeminențe sferice la suprafață. Afișarea formațiilor nu este clară. Întunecarea ușoară a rinichilor în patologie pare mai masivă decât în ​​mod normal. Se poate deplasa dincolo de linia mediană a abdomenului.

Toate modificările de mai sus nu sunt vizibile clar pe raze X. Definiția patologiei în timpul urografiei depinde de calificările medicului radiolog.

Esența metodei

Esența metodei de urografie de sondaj este efectuarea pacientului fotografie de ansamblu cavitate abdominalăîn poziție în picioare după curățarea intestinelor fecale.

Urograma arată sistemul osos, țesuturile moi, coloana vertebrală, care ar trebui evaluată și de un medic.

Studiul are multe alte subtilități, dar este întotdeauna efectuat înainte de urografia intravenoasă.

Cel mai adesea, după ce a fost supus unei urografii de sondaj, medicul prescrie examinări cu raze X mai profunde. și posibile reacții alergice la un agent de contrast - citiți aici.

Citiți despre tratamentul colicii renale la domiciliu, precum și într-un cadru spitalicesc.

Și aici este totul despre cum este diagnosticată hidronefroza la copii și ce metode de tratament sunt folosite. Cât de periculoasă este operația și este posibilă? recuperare totală functie renala.

Indicatii

Indicații pentru sondaj și urografie excretorie:

Hidronefroza rinichiului drept pe radiografie

• Pietre tumorale;
• Corpuri străine;
• Pietre la rinichi și ureterale;
• Leziuni ale spatelui inferior și abdomenului;
• Colică renală.

Există o urgență indicatii chirurgicale pentru efectuarea urografiei de sondaj.

Dacă există o durere severă în partea inferioară a spatelui, care durează câteva ore, se efectuează o examinare pentru a stabili localizarea pietrei și a evalua dimensiunea acesteia.

Contraindicatii

Examinarea este contraindicată femeilor însărcinate (la fel ca toate tipurile de examinări cu raze X).

O contraindicație relativă este efectuarea studiului pe pacienții care au suferit recent o procedură de gastroscopie de contrast, trecerea bariului prin intestine.

Materialul de contrast din tractul gastrointestinal va face dificilă vizualizarea rinichilor. Astfel de pacienți au nevoie de câteva zile pentru a curăța intestinele de excesul de bariu.

Contraindicații absolute pentru urografia de sondaj:

1. Conceperea și nașterea unui copil;
2. Absența unui singur rinichi;
3. Boala cronică de radiații.

In ceea ce priveste urografia functioneaza regula generala pentru toți examinări cu raze X: beneficiul procedurii trebuie să fie mai mare decât răul.

Pregătirea

Baza pregătirii pentru urografia de studiu a rinichilor este terapia dietetică pentru curățarea tractului gastrointestinal. Principiile de bază ale dietei înainte de o radiografie a rinichilor:

1. Excluderea produselor provocând flatulență(zahăr, pâine, lapte, leguminoase, cartofi);
2. Curățarea colonului cu absorbanți ( Cărbune activ, polifepan, carbolen);
3. Refuzul de a mânca seara și dimineața înainte de procedură;
4. Mic dejun cu ceai fara zahar.

Un exemplu de urogramă generală a unui pacient cu pietre la rinichi

Urografia clasică necesită verificarea stării intestinelor pacientului folosind fluoroscopie.În practică, pentru a reduce expunerea pacientului la radiații, se efectuează o radiografie de sondaj imediat după ce persoana respectivă vizitează camera de radiografie.

Pentru a preveni flatulența, nu trebuie să beți multă apă.

Conform cerințelor europene - orice examinare cu raze X trebuie efectuată cu acordul pacientului sau al rudelor acestuia.

Pentru pacienții suspecti și impresionabili este recomandat sedative, calmante, analgezice.

Există 2 moduri de a pregăti intestinele pentru o urogramă:

• Se dizolvă un pachet de fortrans în 2 litri de apă. Bea soluția pe zi;
• Luați 4 tablete de cărbune activ de 4 ori pe zi. Înainte de procedură, trebuie să faceți clisme de curățare cu apă;
• La copii, espumizanul este folosit pentru a elimina gazeificarea intestinală.

La sugari, urografia se efectuează conform indicatii de urgenta. La un copil mic, din cauza contracției constante musculatura neteda tractului gastrointestinal, riscul acumulării de fecale și gaze în intestin crește.

Cum se efectuează urografia de sondaj?

Procedura presupune înregistrarea imaginilor rinichilor și pelvisului pe film cu raze X (30x40 cm).

Urografia intravenoasă este metoda modernă cercetarea bolilor tractului urinar si rinichii. Acest examen radiografic se bazează pe administrarea unui agent de contrast la pacient, care favorizează o mai bună vizualizare a focarelor patologice. Pentru a vă asigura că o persoană nu are efecte secundare de la componentele colorante injectate, pregătirea pentru urografia intravenoasă este importantă. Acest articol va fi dedicat acestei probleme.

Caracteristicile pregătirii

Pregătirea pentru urografie excretorie boala tractului urinar începe cu o consultație cu un specialist, al cărui scop este colectarea unei anamnezi. În această etapă ar trebui să acordați atenție atenție sporită pentru a curăța tractul gastro-intestinal. Deoarece acest lucru va îmbunătăți vizualizarea organului examinat în timpul radiografiei.

Cu câteva zile înainte de studiu, pacientul trebuie să respecte o dietă bazată pe:

• Evitarea consumului de alimente care determină creșterea formării de gaze. De exemplu, legume proaspeteși fructe, lapte, pâine neagră, leguminoase, cartofi.
• Pregătirea pentru urografie presupune evitarea consumului de cantități mari de lichid în timpul zilei înainte de procedură.
• După cină, 3 ore mai târziu, ar trebui să faci o clisma de curățare. Pentru a face acest lucru, trebuie să pregătiți o soluție de ½ litru de apă și 15 g de sare.
• Înainte de urografie, se recomandă să luați micul dejun cu brânză și terci. Nu este indicat să bei lichide.

În timpul pregătirii, este important rolul de curățare a gazelor și fecalelor din intestine. În plus, în perioada pregătitoare este utilizare rațională sorbenti, decoct de musetel, morcovi fierti. Oamenii care au tendința de a creșterea formării de gaze, este recomandat să luați medicamente care o reduc. De exemplu, cărbune activ, Espumisan.

Dacă subiectul are tendinţa de a procese inflamatorii tractului urinar și rinichilor, atunci va fi necesară o singură administrare de Prednisolon.

Sarcinile perioadei pregătitoare

Obiectivele perioadei pregătitoare pentru urografia renală intravenoasă sunt:

• Îmbunătățirea calității urografiei.
• Formarea redusă de gaz.
• Minimizarea dezvoltării complicațiilor și consecințelor de la expunerea la contrast.

Cel mai etapa importanta este de a evalua prezența unei predispoziții alergice la efectele componentei colorante. Persoanele care iau metamorfină sunt sfătuite să înceteze utilizarea acestuia cu 2 zile înainte de test. Deoarece combinația acestui medicament cu o componentă de contrast poate provoca leziuni ale țesuturilor corpului.

Pregătire psiho-emoțională

Respectarea tuturor recomandărilor medicului vă va permite să diagnosticați rinichii folosind un agent de contrast cel mai eficient și să obțineți un rezultat impecabil. Imediat înainte de studiu, pacientul va primi informatii exacte despre cum va decurge urografia, ce senzații va experimenta. Deoarece contrastul introdus provoacă adesea o senzație de răspândire a căldurii sau, dimpotrivă, frig în tot corpul.

După administrarea unei componente de contrast, căldura se simte de-a lungul venei, aceasta nu are legătură cu patologia

Acest lucru poate provoca panică la un pacient susceptibil. Și în cazul oricărui stres emoțional, tulburare nervoasa, rezultatele studiului pot fi distorsionate. În unele clinici, pentru a evita acest fenomen, se prescrie administrarea de sedative. Mai mult, sedativele pot fi administrate fie intramuscular, fie oral.

Această pregătire vă va ajuta să scăpați de frici înainte de studiu și să vă găsiți liniștea sufletească. Pentru informațiile dvs., diagnosticul cu urografie intravenoasă vă permite să urmăriți focarele patologice sub formă de umbre. Când pacientul este nervos, umbrele sunt distorsionate, ceea ce duce la un rezultat incorect.

Pregătirea pentru injectarea de contrast

Înainte de a utiliza substanțe de contrast, ar trebui să consultați cu siguranță un medic care va colecta istoric de alergii. Acest lucru vă va ajuta să alegeți cel mai potrivit agent de contrast.

Dacă pacientul nu are o povară alergică, atunci trebuie să facă în continuare test cutanat cu contrastul selectat. Pentru a face acest lucru, faceți o mică zgârietură pe încheietura mâinii sau pe cot și adăugați 2-3 picături de medicament. Dacă nu există senzație de arsură sau mâncărime, agentul de contrast selectat poate fi utilizat pentru urografie.

Important! Dacă există posibilitatea unei reacții alergice, atunci cu trei zile înainte de test ar trebui să beți antihistaminice. Și dimineața, înainte de urografie, este necesar să se administreze Prednisolone.

Chiar dacă pacientul nu a prezentat simptome de hipersensibilitate la contrast în timpul testului de alergie, medicament trebuie administrat lent, uneori folosind picuratori. La început, se injectează 2-3 ml. Daca dupa 2 minute nu apare durere de cap, greață, vărsături, apoi sunt permise proceduri ulterioare.

Injectarea lentă vă permite să preveniți apariția efectelor secundare și, dacă acestea apar, să le eliminați în timp util. În primele cinci minute, pacientul este atent monitorizat, în special pentru persoanele în vârstă sau persoanele care suferă de boli cardiovasculare.

Efecte secundare

Când pacientul efectuează corect măsurile pregătitoare, de obicei nu are experiență efecte secundare. Apariția căldurii, arsuri, amețeli ușoare este un simptom efecte secundare componentă colorantă, care se îndepărtează fără masuri terapeuticeși nu este considerat un semn de anulare a cercetărilor ulterioare.

Specialistul care efectuează diagnosticul vă va spune specificul procedurii.

Unii pacienți simt un gust de fier în gură după urografie. Este inofensiv și dispare de la sine. Există cazuri de reacții sub formă de erupție cutanată și buze umflate. În acest caz, va trebui să luați antihistaminice. Problemele de respirație apar rar insuficiență renală.

Urografia intravenoasă este mai degrabă minim invazivă metoda informativă detectarea multor boli, care, dacă sunt pregătite corespunzător, nu provoacă senzații dureroaseși rareori dezvoltă efecte secundare.

Urografia excretorie este o metoda diagnosticul radiologic, bazat pe capacitatea rinichilor de a secreta un agent de contrast care a fost administrat anterior intravenos. Urografia excretorie se mai numește și urografie intravenoasă sau de contrast. Astfel, numele reflectă esența metodei - se folosește un agent de contrast, care se administrează intravenos. Termenul „excretor” caracterizează funcția principală a rinichilor, care este studiată. Urografia este standardul de aur și, de fapt, principala metodă în diagnosticul pacienților urologici. Imaginile obtinute se numesc urograme.

Indirect, conform urografiei excretorii, se poate judeca funcția altor organe sistemul genito-urinar.

Sistemul genito-urinar

Sistemul genito-urinar include rinichii, ureterele, vezica urinara si uretra. Urografia este utilizată pentru anomalii ale fiecăruia dintre aceste organe.

Rinichii sunt o pereche vitală organ important, situat în regiunea lombară, pe părțile laterale ale coloanei vertebrale. În structura rinichilor se distinge parenchimul ( materialul în sine) și aparatul de colectare, care îndeplinește funcția de stocare a urinei. La ieșire, sistemul pelvin renal trece în uretere. Fiecare rinichi are propriul său ureter. Prin intermediul acestora, urina formată în rinichi este colectată în vezică, de atunci ureterul drept și stânga curg în ea. Vezica urinară stochează urina până când este eliberată prin uretră ( uretra ) afară. Astfel, se poate reprezenta cursul urinei în organism în felul următor– rinichi – uretere – vezica urinara – uretra.

Funcția principală a rinichilor este de a excreta ( excreţie) urina, care, la randul ei, se realizeaza prin filtrare si secretie. Aceste funcții de bază sunt examinate în timpul urografiei. In mod normal, cu o capacitate buna de excretie a rinichilor, contrastul introdus in organism este excretat de catre rinichi in concentratie de 5%. Contrastul prezent în urină colorează contururile organelor urinare în care se află. Prin urmare, principalul criteriu pentru urogramă ( imagine urografică) este o afișare a contururilor rinichilor, ureterelor și Vezica urinara.

Metoda implică injectarea intravenoasă a unui agent de contrast în sânge, după care se răspândește în tot corpul. Substanța este apoi transportată la rinichi și excretată prin tractul urinar. Imaginile cu raze X sunt luate la 10 până la 15 minute după administrarea substanței. Ele vizualizează excreția ( excreţie) și, după cum se întâmplă acest lucru, se apreciază funcția rinichilor. Astfel, urografia nu este altceva decât o metodă de radiografie care utilizează contrast.

De regulă, înainte de efectuarea urografiei excretorii, se efectuează o radiografie simplă.

Urografia de contrast intravenoasă a rinichilor

Urografia excretorie a rinichilor este urografia intravenoasă sau urografia folosind contrast. Scopul acestei metode este de a evalua starea rinichilor și tractului urinar. Metoda constă în obținerea unei imagini a organelor examinate pe un ecran de monitor și pe film. Razele X pot fi folosite pentru a obține o imagine ( urografie clasică), scanare CT ( urografie CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică ( urografie RMN).

Urografia de sondaj

Urografia de sondaj este o metodă cu raze X pentru examinarea sistemului genito-urinar, care se recomandă să se facă înainte de urografia intravenoasă. Acest lucru se explică prin faptul că adesea după o imagine de sondaj nu este nevoie de urografie intravenoasă. În ciuda conținutului informativ aparent scăzut, aceasta metoda capabil să detecteze pietre la rinichi, prezența hematoamelor, diferite anomalii ale dezvoltării organelor sistem urinar.

Urografia de sondaj acoperă aproape întregul sistem urinar - de la rinichi până la începutul uretrei, inclusiv coloana vertebrală. În timpul urografiei sondajului, este luată o așa-numită imagine de ansamblu, din care orice examinare cu raze X pacient urologic.

La interpretarea unei radiografii de sondaj, se ia în considerare starea scheletului osos și a țesuturilor moi ( dacă sunt afișate), contururi renale, umbra muschii lombari.

Etapele descrierii urografiei sondajului includ:

• determinarea poziţiei coloanei vertebrale– curbură semnificativă a coloanei vertebrale ( lombarizare, scolioză) afectează funcționarea sistemului genito-urinar;
• localizarea rinichilor pe ambele părți ale coloanei vertebrale- bine rinichiul drept situat chiar sub stânga;
• contururile rinichilor- normal omogen ( omogen);
• umbra muşchilor lombari– omogen, pe radiografie ia forma unei trunchi de piramidă;
• dispariția umbrei mușchilor lombari- indică disponibilitatea modificări patologice- despre leziuni, hemoragii;
• uretere– în mod normal nu sunt vizibile pe o imagine de sondaj, aspectul contururilor acestora indică prezența unui proces inflamator;
• vezica urinara- este vizualizat doar sub forma unei umbre, care are forma unei elipse.

urografie CT

Urografia CT este o urografie excretorie, în timpul căreia se folosește un tomograf computerizat în locul unei radiografii. Astfel, urografia CT este metoda combinata tomografie computerizatași contrast renal.

Tomografia computerizată este o metodă modernă de diagnostic pentru identificarea diferitelor anomalii structurale și funcționale, inclusiv a sistemului genito-urinar. Studiul se bazează pe aceeași radiație cu raze X. Cu toate acestea, avantajul este că metoda permite obținerea de imagini strat cu strat ale organului. Astfel, urografia CT este mai informativă decât urografia simplă.

Indicațiile pentru urografia CT sunt:

• suspiciunea de pietre la rinichi, uretere, vezică urinară;
• infecții cronice, exacerbând periodic ale tractului urinar;
• anomalii congenitale ale rinichilor, ureterelor, vezicii urinare;
• suspectarea blocajului tractului urinar;
• leziuni ale rinichilor și ale tractului urinar;
• neoplasme ( tumori, chisturi la rinichi) în sistemul genito-urinar;
• hematoame ( colectii de sange) sau abcese ( acumulări de puroi) în rinichi.

În timpul pregătirii pentru studiu, pacientului i se recomandă să aibă o dietă hipoalergenică, precum și să excludă din dietă alimentele care provoacă balonare ( leguminoase, varză, apă spumante). Se recomanda un pranz usor cu o zi inainte, se exclude cina si se face o clisma de curatare. În ziua procedurii se administrează și o clismă. Dacă pacientul este caracterizat de formarea excesivă de gaze, atunci medicamentele care elimină formarea de gaze sunt recomandate în paralel ( de exemplu, espumizan).

Agentul de contrast se administrează intravenos, cel mai adesea folosind un cateter, mai rar folosind un picurător. Volumul substanței necesare este calculat folosind formula - 0,5 mililitri pe kilogram de greutate corporală. Astfel, volumul de contrast variază de la 30 la 50 de mililitri. Indiferent de volum, contrastul se injectează foarte lent, cel puțin peste 2-3 minute. În același timp, în timpul perfuziei unui agent de contrast, specialistul care efectuează procedura monitorizează cu atenție starea pacientului. Își monitorizează tensiunea arterială, pulsul, pielea. În același timp, pacientul trebuie informat că în timpul procedurii sunt posibile astfel de senzații precum o senzație de căldură, amețeli și greață ușoară.

După ce se administrează contrastul, pacientul este așezat pe o masă care se deplasează prin tomograf. În timpul scanării, acesta trebuie să rămână nemișcat, deoarece cea mai mică mișcare duce la imagini neclare. Medicul se află într-o cameră specială din apropiere și monitorizează progresul scanării prin fereastră și pe monitor. În același timp, el comunică cu pacientul, îl întreabă despre starea lui de sănătate și îi dă recomandări. În medie, o scanare durează de la 15 la 25 de minute. În mod clasic, sunt luate trei serii de imagini - la 5, 15 și 25 de minute.

urografie RMN

Urografia RMN este o urografie intravenoasă excretorie, în timpul căreia se folosește un tomograf magnetic în locul unei radiografii. Astfel, prin analogie cu urografia CT, urografia RMN este o metodă combinată de imagistică prin rezonanță magnetică și contrast renal. Avantajul metodei este rezoluția sa ridicată, drept urmare imaginea organului studiat este cât se poate de precisă.

Urografia RMN vă permite să vedeți pe ecranul de afișare, iar apoi pe film, cel mai subțire ( până la 0,1 milimetri) secțiuni ale sistemului genito-urinar. Informaţia face posibilă diferenţierea corticalelor şi medular rinichi, analizați funcția lor excretoare. De asemenea, urografia RMN poate detecta multe forme de patologie, în special procese volumetrice ( benigne şi tumori maligne ) în sistemul genito-urinar, focare de inflamație și edem, hematoame, abcese și chiar leziuni traumatice.

Pregătirea și prima etapă sunt similare cu urografia simplă și urografia CT. ÎN obligatoriu pregătirea intestinului, desensibilizare ( scăderea sensibilității la substanța injectată) organism.

Metoda imagistică prin rezonanță magnetică se bazează pe principiul câmpului magnetic. Deci, corpul uman este plasat într-o cameră, care nu este altceva decât un magnet. Având în vedere acest fapt, există o serie de contraindicații, deși înguste, pentru urografia RMN.

Contraindicațiile pentru urografia RMN includ:

• pacientul are un stimulator cardiac ( stimulator cardiac);
• implanturi metalice în corp - proteze, implanturi electronice de ureche medie, cleme hemostatice;
• insuficiență renală acută;
• claustrofobie ( frica de spațiile închise).

Urografia retrogradă

Urografia retrogradă este o variantă a urografiei atunci când un agent de contrast este injectat folosind un cateter prin uretră. Astfel, la urografia retrogradă, umplerea tractului urinar cu substanță de contrast are loc în mod ascendent - uretră - vezică urinară - uretere - rinichi ( cu urografia excretorie mişcarea este inversată). Mișcarea contrastului are loc în sens invers, de unde și denumirea studiului.

Agentul de contrast injectat, ca și în cazul urografiei excretoare convenționale, este impermeabil la raze Xși este bine vizualizat în fotografii. Acesta „conturează” contururile organelor în care se află, și anume vezica urinară, ureterele și aparatul colector al rinichilor. Scopul metodei este de a diagnostica tulburările de permeabilitate, formă și funcție sistem urinar. Indicațiile pentru urografia retrogradă nu diferă mult de cele pentru urografia convențională.

Indicațiile pentru urografia retrogradă includ:

• durere în regiunea lombară în repaus și, cel mai important, în timpul mișcării;
• sânge în urină;
• scăderea urinării zilnice ( diureza);
• suspiciunea unui chist, hematom și neoplasme la rinichi;
• leziuni ale sistemului genito-urinar;
• recurente frecvente ( escaladare) infecții ale rinichilor și vezicii urinare.

Avantajul urografiei retrograde este riscul minim de reacții alergice. Acest lucru se explică prin faptul că în timpul acestei proceduri agentul de contrast nu intră în sânge, ci doar în organele sistemului genito-urinar. De asemenea, urografia retrogradă este cea mai informativă în diagnostic. anumite boli. De exemplu, conținutul maxim de informații al metodei este notat pentru refluxul vezicoureteral ( PMR). RVU este o patologie în care există reflux de urină din vezică în ureter. Astfel, are loc o mișcare a urinei în sens invers. Consecința acestui lucru este o creștere a presiunii în interiorul ureterului. Acest lucru, la rândul său, poate duce la refluxul de urină din uretere în rinichi. Rezultatul final al acestui fenomen este infecțiile frecvente, dezvoltarea hidronefrozei și atrofia țesutului renal.

Pentru a diagnostica refluxul, se folosește o variantă de urografie retrogradă, care se numește cistouretrografie micțională. Constă în umplerea doar a vezicii urinare cu un agent de contrast. Acest lucru se face folosind un cateter special. După umplere, pacientul golește vezica urinară, adică urinează. În continuare, se fac fotografii. În cazul refluxului vezicoureteral, contrastul este aruncat în uretere, ceea ce nu ar trebui să apară în mod normal.

Cum se face urografia excretorie intravenoasă?

Deci, metoda are loc în două etape - injectarea intravenoasă a unui agent de contrast în sânge și fotografierea directă. Pentru a efectua prima etapă a studiului, se folosesc substanțe care conțin iod, care ulterior se filtrează din sânge în urină și o colorează pe aceasta din urmă. Urina colorată cu un agent de contrast „dezvăluie” ulterior organele în care se află. Pentru contrast, se folosesc substanțe precum urografinul și urotrastul.

De regulă, la efectuarea urografiei se utilizează următoarele substanțe de contrast:

• urografin;

• iodamidă;
• izopak;
• ultravist;
• hexabrix;
• omnipack.

A doua etapă este realizarea de imagini care vizualizează direct distribuția substanței. Această etapă poate fi realizată în mai multe moduri. Varianta clasica este utilizarea razelor X. Cu toate acestea, este, de asemenea, posibilă utilizarea tomografiei computerizate ( urografie CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică ( urografie RMN). Într-un fel sau altul, esența celei de-a doua etape este vizualizarea procesului de secreție a substanței de către rinichi. Cât de repede este distribuită substanța și unde se blochează îi spune specialistului despre funcția rinichilor.

Indicații și contraindicații pentru urografia intravenoasă

În ciuda simplității metodei, urografia trebuie efectuată strict din motive medicale. Se recurge la ea doar dacă metoda nu poate fi înlocuită cu alte studii, mai puțin invazive. Condiția principală este ca beneficiul așteptat al studiului să depășească risc posibil. Cel mai mare grup Riscul în acest caz este femeile în timpul sarcinii. Cercetările în această categorie de pacienți sunt efectuate numai pentru indicații excepționale.

Indicațiile pentru urografia excretorie sunt:

• sânge în urină ( hematurie);
• infecții frecvente ale tractului urinar;
• suspiciunea de proces tumoralîn rinichi;
• obstrucție ( blocaj) tractului urinar;
• dureri de spate inferioare.

În același timp, există contraindicații pentru urografia intravenoasă. Acestea sunt în principal stări decompensate - insuficiență renală, defecte severe ale sistemului cardiovascular. Contraindicație absolută a efectua cercetări este o alergie la iod. O contraindicație relativă este, în principiu, un istoric de alergii.

Contraindicațiile pentru urografia excretorie includ:

• patologii ale sistemului cardiovascular în stadiul de decompensare;
• insuficiență renală;
• tireotoxicoză severă;
• alergie la substanțele care conțin iod.

Algoritm pentru urografie

Algoritmul pentru efectuarea urografiei excretorii este standard. Cu toate acestea, pe baza caracteristici individuale Pentru fiecare pacient, medicul stabilește ordinea studiului. În acest caz, trebuie luat în considerare istoricul medical, tablou clinic boli la momentul studiului, precum și de laborator și studii instrumentale. Istoricul alergiilor pacientului este foarte important, adică clarificarea reacțiilor alergice anterioare, prezența alergiilor în rândul rudelor apropiate.

Deci, prima etapă constă în administrarea intravenoasă a unui agent de contrast. Se injectează într-una dintre venele periferice, de obicei în vena cotului. Cu urografia retrogradă, substanța este injectată folosind un cateter direct în uretră. Volumul substanței administrate se calculează pe baza a 0,5 mililitri per kilogram de greutate corporală. În medie, nu se administrează mai mult de 50 de mililitri de substanță. Viteza de injectare este de 0,2 mililitri pe secundă. Astfel, timpul de administrare a medicamentului ar trebui să fie de cel puțin 3 până la 5 minute. În acest timp, medicul monitorizează pacientul și semnele vitale ale acestuia.

Parametrii pe care medicul îi monitorizează în timpul urografiei includ:

• presiunea arterială– nu este permis ca tensiunea arterială a pacientului să scadă cu mai mult de 10 - 15 milimetri de mercur față de cifrele originale;
• ritmul cardiac, adică pulsul– nu trebuie să fie mai mic de 60 și nu mai mult de 90 de bătăi pe minut;
• rata de respiratie– nu trebuie să depășească 20 mișcări de respirație Intr-un minut;
• starea pielii– culoare și umiditate, deoarece paloarea ascuțită a pielii indică o scădere accentuată tensiune arteriala.

A doua etapă începe cu implementarea Imagini cu raze X. Dacă despre care vorbim despre urografia CT sau urografia RMN, apoi se fac imagini corespunzătoare acestor studii. De regulă, trei poze sunt făcute la intervale de 5 până la 10 minute. Cu toate acestea, în funcție de caracteristicile individuale ale fiecărui pacient ( vârsta lui, istoricul medical), medicul poate face câte poze consideră necesare.

Fotografiile obligatorii în timpul urografiei includ:

• prima fotografie– se face la 5 minute după administrarea de contrast;
• a doua fotografie– efectuat între 12 și 15 minute de studiu;
• a treia poză– efectuat la 25 minute de studiu.

În plus, cel mai adesea, medicul radiolog recurge la așa-numitele imagini întârziate, care sunt luate la jumătate de oră după administrarea contrastului. Pacientul se află într-o poziție culcat sau într-o pozitie verticala. Apoi, medicul începe direct să evalueze imaginile.

Reacții alergice în timpul urografiei

Reacțiile alergice la substanțele de contrast pot fi clasificate în ușoare, moderate sau severe. Una dintre cele mai periculoase reacții imprevizibile la un agent de contrast este șocul anafilactic. Șocul anafilactic este caracterizat printr-o reacție fulgerătoare cu scăderea tensiunii arteriale, obstrucție ( obstrucţie) tractului respiratorși o rată ridicată a mortalității ( mortalitate).

Reacții alergice la substanțele de contrast

Aceste reacții adverse, prin contrast, se referă la reacții alergice generale care afectează întregul corp. Cu toate acestea, efectele secundare pot fi, de asemenea, locale sau direct toxice. Primele includ acele reacții care se dezvoltă la locul de administrare a substanței, și anume flebita sau necroza țesuturilor moi. Flebita se referă la inflamația peretelui venei în care a fost injectat un agent de contrast. Necroza țesuturilor moi este moartea pielii și a țesutului subiacent în zona injectării.

Efectele secundare toxice directe includ nefrotoxicitatea, cardiotoxicitatea și neurotoxicitatea. Aceasta înseamnă că unii agenți de contrast pot afecta selectiv anumite organe, afectându-le. De exemplu, cardiotoxicitatea este o afectare selectivă a celulelor inimii, iar nefrotoxicitatea se referă la deteriorarea țesutului renal. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că agenții de contrast modern utilizați în urografia excretoră au extrem de rar astfel de efecte secundare.

Măsurile de prim ajutor pentru o reacție alergică includ:

• injectarea a 10 mililitri de tiosulfat de sodiu;
• injectare subcutanată a 1 mililitru de adrenalină;
• antihistaminice, cum ar fi difenhidramina, sunt de asemenea administrate intramuscular ( difenhidramină) sau cloropiramină.

Urmează pregătirea pacientului pentru studiu. Include restricționarea aportului de alimente și lichide cu cel puțin 18 ore înainte de test. Scopul principal al pregătirii este golirea maximă nu numai a vezicii urinare, ci și a intestinelor. Acest lucru se face pentru a evita contaminarea cu gaz a intestinelor, ceea ce complică semnificativ vizualizarea sistemului genito-urinar. Dacă pacientul nu urmează o dietă care împiedică formarea de gaze în intestine, atunci în ajunul studiului intestinele vor fi umflate, iar acest lucru va crea „interferență” cu o imagine clară.

Pregătirea pentru urografie

Principiul principal de pregătire este dieta și curățarea intestinului în ajunul studiului. În ziua procedurii, aportul de lichide al pacientului este crescut, astfel încât contrastul să fie eliminat mai repede din corp. Pacientul trebuie informat cu privire la procedura viitoare, și anume natura studiului și posibil efecte secundare. De asemenea, trebuie explicat pacientului că în timpul procedurii în sine va experimenta și diverse senzații - febră, ușoare amețeli. Acest lucru este important în special pentru pacienții cu labile ( instabil) sistem nervos. Dacă o persoană suferă simultan de atacuri de panică sau tulburare de anxietate, atunci se recomandă mai întâi să se administreze un anxiolitic ( mai des - diazepam).

Etapele pregătirii pentru urografie includ:

• efectuarea unui test biochimic de sânge - efectuat cu câteva zile înainte de test pentru a evalua funcția rinichilor;
• testarea intoleranței la medicamentele care conțin iod este, de asemenea, efectuată în prealabil;
• dieta hipoalergenică, excluzând citrice, ciocolată, fructe de mare, recomandat tuturor ( atât pacienţii cu factori de risc cât şi pacienţii fără aceştia) – efectuate pe parcursul a 5 zile;
• o dietă care reduce formarea de gaze și elimină consumul fructe proaspeteși legume, leguminoase, mâncăruri dulci și pâine neagră - efectuate cu 2 zile înainte de procedură;
• cu o zi înainte de studiu se recomandă excluderea cinei;
• clisma de curățare în ajunul studiului;
• În ziua studiului, repetați clisma și excludeți micul dejun.

Cea mai mare dificultate în pregătirea pentru urografia excretoră intravenoasă o prezintă pacienții tineri, și anume copiii sub patru luni. Acest lucru se explică prin faptul că din cauza caracteristici anatomice intestinele lor sunt foarte umflate și gazoase. Prin urmare, chiar și folosind carminative (espumisan), nu este întotdeauna posibil să se realizeze o bună pregătire a intestinului. Acest lucru, la rândul său, limitează semnificativ posibilitățile de urografie.

O parte integrantă a pregătirii pentru urografie este prevenirea posibile complicațiiși, în primul rând, prevenirea reacțiilor alergice. Se bazează pe colectarea atentă a datelor anamnestice pentru a identifica factorii de risc. Dacă se identifică cel puțin unul dintre factorii de risc, medicul trebuie să cântărească raportul beneficii posibileşi pericolele cercetării planificate.

Factorii de risc pentru complicații în timpul urografiei includ:

• antecedente de alergii la substanțele care conțin iod;
• reacții alergice anterioare la orice medicamente;
• insuficiență renală cronică;
• vârsta pacientului peste 65 de ani;
• deshidratarea organismului;
• boli cronice în stadiul acut.

Într-un fel sau altul, camera de radiografie trebuie să fie dotată cu setul necesar de medicamente, printre care, în primul rând, tiosulfat de sodiu și prednisolon. Este de remarcat faptul că unele clinici folosesc tactica de a premedica pacienții cu prednison. Aceasta înseamnă că pacienților cu risc li se administrează 50 de miligrame de prednisolon înainte de studiu. Acest lucru se face de două ori - cu 10 și 5 ore înainte de procedura de diagnosticare.

A furniza asistență de urgență pentru reacțiile anafilactice se folosesc medicamente cardiovasculare ( dopamina), înseamnă că stimulează respirația, oxigenul.

Imagini de urografie

În timpul urografiei, sunt luate imagini ( urograme sau nefrograme), prin care se evaluează funcția renală. Principalul criteriu pentru funcționalitatea rinichilor este timpul de contrast ( colorarea) aparatul pielocalieal și, de asemenea, intensitatea acestui contrast. Colorarea lentă și de intensitate scăzută indică o funcție excretoare redusă a rinichilor. În plus, urogramele descriu și alte organe ale sistemului urinar - uretere, vezica urinară. În fotografiile întunecate, datorită acumulării medicamentului în ele, apar ca structuri luminoase.

Prevederile din descriere ( evaluare) urografia este după cum urmează:

• descrierea cupelor și bazinului - forma lor, structura, acumularea de contrast în ele;
• descrierea ureterelor ( în acest caz se compară ureterul stâng cu cel drept) – diametrul lor, poziția, prezența răsucirii sau ornamentației, structura pereților, mișcarea contrastului de-a lungul acestora;
• caracteristicile vezicii urinare - dimensiunea, forma, poziția, contururile pereților.

Descrierea imaginilor urografice este normală

Organ	Descriere OK
Uretere	Arata usoare ( umbră) dungi cu o lățime de 2 până la 5 milimetri, care sunt afișate în fragmente. Ureterul în sine, datorită caracteristicilor sale structurale și prezenței anumitor structuri ( cistoizi) pe toată lungimea sa este reprezentată de zone de dilatare și contracție. Zonele lărgite sunt umplute cu contrast și, prin urmare, apar luminoase în imagine, în timp ce zonele înguste sunt reprezentate de întunecare.
Vezica urinara	Acționează ca un rezervor și, prin urmare, se acumulează în el pe imaginile întârziate. un numar mare de contrast. In limite normale, forma vezicii urinare poate varia de la rotunda la forma de para si chiar piramidala. Limita superioară organ situat la nivelurile 3 și 4 vertebra sacră, în timp ce cea inferioară ajunge la articulația pubiană. Contururile sunt în mod normal clare, uniforme și ușor convexe.
Sistemul pielocaliceal	În fiecare rinichi sănătos sunt 4 cupe care se deschid în pelvis. Bazinul este o cavitate în formă de pâlnie în care se acumulează urina și apoi trece în ureter. cești mici ( de obicei de la 6 la 12), din care se formează ulterior altele mai mari, nu sunt întotdeauna vizibile în imagine. Această structură renală este prima care este umplută cu material de contrast în imagini. De asemenea, în loviturile întârziate ( la 30 de minute) În mod normal, se înregistrează umplerea strânsă a sistemului pelvisului.

Fiecare patologie are propriile sale tipuri de urograme. De exemplu, cu necroza tubulară, se observă o așa-numită nefrogramă densă. Se caracterizează prin faptul că colorarea maximă se observă la sfârșitul administrării contrastului. Cu toate acestea, spre deosebire de normă, această imagine persistă multe ore. Când faceți imagini întârziate, medicul înregistrează și colorarea densă maximă a rinichilor. În pielonefrita acută ( inflamarea aparatului colector) se remarcă și o nefrogramă densă, dar bazinul și caliciile practic nu sunt colorate. Când tractul urinar este blocat, locul ocluziei ( blocaje) corespunde locului în care se oprește colorarea. Așadar, rinichiul secretă urină colorată, așa cum se vede în imagine, până la blocare. Acest lucru poate fi văzut în imagine prin faptul că dunga colorată a ureterelor se oprește, iar după aceasta contururile organului nu sunt vizualizate. O variantă a urogramei patologice include un rinichi tăcut. Acest termen este folosit pentru a descrie fenomenul când nu există umbră a agentului de contrast în imagine.

Urografia excretorie a rinichilor la copii

Urografia excretorie este cea mai frecvent utilizată metoda de diagnosticîn practica de nefrologie pediatrică. Ca și la adulți, se folosesc mai multe dintre variantele sale - urografia retrogradă și cistografia micțională.

Indicații pentru urografia excretorie ( și tipurile sale) la copii sunt:

• leziuni ale rinichilor și ale tractului urinar ( vezica urinara si uretra);
• tumori în pelvis;
• hernii inghinale însoțite de tulburări de urinare;
• control după o intervenție chirurgicală pe sistemul urinar și rect;
• infecție cronică a tractului urinar;
• suspiciunea de reflux vezicoureteral;
• nefropatii congenitale;
• microhematurie ( prezența sângelui în urină, care nu este detectabil cu ochiul liber);
• urinare dificilă și rară.

Contraindicațiile includ infectii acute (pielonefrită acută si uretrita) și grele stare generală copil. Contraindicații relative Motivul urografiei este macrohematuria - prezența sângelui în urină, care este însoțită de roșeață vizibilă.

Contraindicațiile pentru urografia excretorie la copii includ:

• insuficiență renală acută și cronică;
• alergie la iod și agenți de contrast fără iod;
• tuberculoza in faza activa;
• insuficiență hepatică;
• tireotoxicoza.

Principala dificultate în efectuarea urografiei excretorii la copii este pregătirea pentru acest studiu. Astfel, pregătirea tractului gastrointestinal al copilului, și anume curățarea fecalelor și a gazelor, joacă un rol în calitatea radiografiei. Luând în considerare caracteristicile tractului digestiv La copii, pregătirea pentru studiu este oarecum diferită de la adulți.

Caracteristicile pregătirii pentru urografie la copii sunt următoarele:

• În ziua studiului, copilului i se permite micul dejun. Deci, cu o oră înainte de test, copiilor li se dă terci sau o chiflă mică cu ceai. Acest lucru se face pentru a evita formarea de gaze „foame”.
• Copii nou-născuți ( până la un an) Se recomandă sări peste micul dejun în ziua studiului. Cu toate acestea, odată ce începe examinarea, încep să-l hrănească folosind o suzetă.
• Cu 2-3 zile înainte de test, alimentele bogate în carbohidrați sunt excluse din dietă. Lista de produse include legume crude, lapte de vacă, pâine neagră. Acest lucru se face pentru a preveni acumularea de gaze în colon ( aerocolie).
• Se prescriu absorbanți ( Cărbune activ), carminative ( espumisan), infuzie de musetel. Pentru copiii ușor excitabili se recomandă un decoct pe bază de rădăcină de valeriană.
• Cu o zi înainte se fac două clisme de curățare, folosind Ulei de vaselină. Deci, se administrează copilului ulei în volum de 30 de mililitri pe cale orală, iar două ore mai târziu i se administrează două clisme. Procedura cu ulei se repetă în ziua studiului.
• Pentru copiii mai mari categorie de vârstăÎn loc de clisma, sunt recomandate laxative obișnuite - Duphalac, Microlax.

Urografia intravenoasă la copii are loc, de asemenea, în două etape. Prima este introducerea unui agent de contrast. Al doilea este fotografiat. Volumul de substanță necesar este calculat în funcție de vârstă, greutate corporală sau suprafață ( în metri pătrați) corpul copilului. Cantitatea medie de medicament pentru un copil sub 5 ani este de 15 mililitri, pentru un copil de 10 ani - 20 mililitri. Metoda de administrare a contrastului este oarecum diferită. Așadar, este recomandat să introduceți inițial un mililitru de soluție, apoi să faceți o pauză de trei minute. În această pauză, medicul monitorizează starea copilului - tensiunea arterială, piele, respiratie. Dacă există semne de reacție alergică ( roşeaţă,

Urografia intravenoasă este un test în care medicul face o radiografie a rinichilor folosind un agent de contrast care este injectat în vena pacientului. Cunoscut și ca excretor.

Folosind tehnica prezentată, se evaluează dimensiunea, forma, grosimea și starea pelvisului renal.

Urografia intravenoasă are o serie de caracteristici:

• definește complet tablou morfologic tulburări.
• vă permite să identificați:
  • pielonefrită;
  • tuberculoză renală;
  • leziuni;
  • hidronefroză;
  • tumoră;
  • anomalii ale rinichilor;
  • nefroptoză;
  • urolitiază.
• vizualizează localizarea patologiei.

Imagine cu ultrasunete: hidronefroză

Indicatii si contraindicatii

• proces anormal în tractul urinar;
• inflamație a rinichilor (de natură cronică);
• formarea urolitiazelor;
• hematom tumoral la rinichi;
• posibilă dublare în uretere și alte anomalii;
• formarea nefroptozei.

Nefroptoza

Procedura nu este prescrisă pentru:

• hipertiroidism;
• insuficiență renală acută sau cronică;
• reacție alergică la o substanță care conține iod;
• stare febrilă;
• menstruaţie;
• sarcina și alăptarea;
• șoc sau colaps;
• tireotoxicoză;
• septicemie;
• sângerare crescută;
• tuberculoză;
• inflamația parenchimului renal.

Pregătirea

Cu câteva zile înainte de procedură, trebuie să urmați o dietă specială:

• excludeți produsele care provoacă formarea de gaze:
  • legume;
  • lactate și produse lactate fermentate;
  • cartof;
  • fasole;
• nu bea multa apa.

Cu o zi înainte de urografie, pacientul trebuie să fie supus unui test cutanat cu adaos de iod pentru a afla dacă este alergic la contrast.

Cu o zi înainte de diagnostic, se face o clisma de curățare (deseori se folosește Mikrolax). Acest lucru este necesar pentru a îmbunătăți vizualizarea. La micul dejun, ai voie să mănânci o bucată de brânză, terci și să bei ceai slab fără zahăr adăugat.

De asemenea, înainte de testare, pacientul este întrebat ce medicamente a luat. Toate medicamentele sunt întrerupte în timpul examinării, deoarece pot da rezultate inexacte.

Pentru a reduce acumularea de mase de aer, pacientului i se prescriu absorbanți; morcovi fierți și infuzie de musetel. Dacă un copil sau un adult este predispus la creșterea formării de gaze, atunci experții prescriu produse pentru eliminarea gazelor (Simethicone, Espumisan). Este prescris copiilor foarte capricioși decoct medicinal infuzie de valeriană și mamă.

Efectuarea

Urografia intravenoasă necesită respectarea anumitor reguli, așa că este necesară consultarea unui medic înainte de a fi supusă procedurii. Trebuie să știți că înainte de a administra un medicament pe bază de iod, un specialist va analiza pacientul pentru alergii.

1. În camera de radiografie, pacientul este așezat pe o canapea specială.
2. Un agent de contrast este injectat printr-o venă periferică, unde este situată îndoirea cotului (acest lucru este făcut de o asistentă). Contrastul se injectează lent, iar injecția durează aproximativ trei minute. Medicul curant monitorizează cu atenție starea pacientului.
3. Prima serie de imagini este luată după un minut (când componenta de contrast se află în fluxul sanguin).
4. Următoarea poză este făcută în al treilea minut.
5. Al treilea este în minutul 5.
6. Ulterior se face o altă serie de poze, la fiecare 5-10 minute. Radiologul evaluează starea ureterelor și a vezicii urinare.
7. Întreaga procedură durează de la 30 de minute la 1 oră.

Urografia intravenoasă se efectuează numai după ce medicul a selectat un agent de contrast. Acest lucru este necesar deoarece dacă pacientul nu este testat, contrastul poate provoca diverse complicatii, de la afectiuni minore la insuficienta renala acuta.

Pentru procedură, se folosesc anumite contraste cu conținutul de iod:

• iodixanol (Visipak);
• iodopromide;
• urografin;
• triyombină;
• Cardiotrust.

Consecințele posibile

Dacă pacientul este pregătit corespunzător pentru procedură și sunt luate în considerare toate contraindicațiile, complicațiile sunt extrem de rare. O ușoară senzație de arsură poate apărea la locul unde a fost injectat contrastul.

De asemenea, s-au găsit:

• febra usoara;
• ameţeală;
• greaţă.

Aceste simptome dispar de la sine la o zi după diagnostic.

Rareori posibil reactie alergica, la fel de tumoră mică pe buze sau erupții cutanate. În acest caz, sunt prescrise antihistaminice.

Cele mai dificile consecințe:

• insuficiență renală;
• hipertensiune arteriala;
• tulburare de respirație.

ÎN practică medicală rețineți că astfel de complicații sunt cele mai rare și apar din cauza caracteristicilor individuale ale corpului și atunci când anumite reguli nu sunt respectate. Prin urmare, pregătirea pentru urografia intravenoasă trebuie să fie în conformitate cu toate cerințele de reglementare.

Preț

Costul urografiei intravenoase este de la 2500 la 5000 de ruble. Depinde de:

• clinici;
• calificări de medic;
• agentul de contrast utilizat.

Urografia intravenoasă (sinonim – urografie excretorie) este examinare cu raze X, timp în care un agent de contrast este injectat în organism pentru a vizualiza mai bine organele sistemului urinar.

La o radiografie obișnuită este imposibil să vezi pelvisul, ureterul și vezica urinară. Administrarea intravenoasă a unui agent de contrast cu raze X face posibilă „iluminarea” sistemului de colectare a rinichilor și identificarea modificărilor acestuia, ceea ce, la rândul său, ajută la stabilirea unui diagnostic.

După administrarea intravenoasă, medicamentul intră în fluxul sanguin vasele arteriale rinichi, apoi în capilarele glomerulilor, de unde este filtrat în urină. Împreună cu urina, substanța de contrast pătrunde în caliciul și pelvisul rinichilor, apoi în ureter și vezică urinară.

Contrastul absoarbe razele X, astfel încât luarea unei serii de imagini la un anumit interval de timp vă permite să vedeți toate organele sistemului urinar unul câte unul. La o radiografie, structurile pline cu un astfel de medicament devin „albe”.

Când se prescrie urografia intravenoasă?

Studiul permite radiologilor și urologilor să determine anomalii structurale, pietre ale sistemului colector, uretere și vezică urinară. Urografia excretorie este aplicabilă în diagnostic stări patologiceînsoțită de apariția sângelui în urină și durere în regiunea lombară.

Cele mai frecvente utilizări ale urografiei intravenoase sunt:

1. 1 Pentru a evalua permeabilitatea și prezența obstrucției fluxului de urină în ureter.
2. 2 Pentru a evalua integritatea tractului urinar după intervenții chirurgicale sau traumatisme.
3. 3 În diagnosticare anomalii congenitale dezvoltarea sistemului urinar la copii și adulți (diverticuli, dublare renală și așa mai departe).
4. 4 Pentru a identifica posibilele cauze ale hematuriei (sânge în urină). Metoda vă permite să vedeți formațiuni volumetrice dimensiune medie și mare.

2. Pregătirea pentru studiu

Cu câteva zile înainte de procedură, pacientul trebuie să ia analiza biochimică sânge. După ce contrastul este injectat într-o venă, rinichii ar trebui să înceapă să-l acumuleze și să-l filtreze în urină.

În consecință, în prezența insuficienței renale cronice, rinichii nu vor putea elimina rapid agentul de contrast cu raze X, ceea ce poate duce la deteriorarea severă a acestora și la dezvoltarea insuficienței renale acute.

Analiza biochimică este utilizată pentru evaluare stare functionala rinichi La nivel ridicatÎncercați să vă abțineți de la urografia excretorie a creatininei și ureei.

1. 1 De regulă, pacientului i se oferă instrucțiuni detaliate privind pregătirea.
2. 2 După ora 24.00 în ajunul procedurii, este interzis să mănânci sau să bei orice lichid. Acest lucru vă permite să îmbunătățiți calitatea imaginilor rezultate. Din același motiv, cu o zi înainte de test, medicul curant poate prescrie laxative (Duphalac).
3. 3 Este necesar să vă informați medicul despre toate alergiile și altele boli cronice infecții din trecut.
4. 4 În camera de radiografie, pacientul poate fi schimbat într-o halată de spital înainte de examinare. De asemenea, i se va cere să îndepărteze bijuterii și alte obiecte din corp care ar putea interfera cu radiografia.
5. 5 Ar trebui să vă informați medicul despre sarcină în prealabil. La femeile însărcinate, diagnosticul bolilor sistemului urinar se bazează pe ecografie și datele RMN.
6. 6 La pacienţii cu diabetul zaharat Metformin este oprit cu 2 zile înainte de urografia intravenoasă. Combinația de metformină și agent de contrast poate provoca leziuni renale.
7. 7 Examinarea este nedureroasă pentru pacient și nu necesită anestezie.

3. Derularea procedurii

Secvența efectuării urografiei intravenoase este de obicei următoarea:

• După ce s-a schimbat într-un halat, pacientul este așezat pe o masă specială, care este situată sub aparatul cu raze X. Mâinile sunt plasate în spatele capului, pacientul este întins pe spate.
• Înainte de administrarea unui agent de contrast, se fac 1-2 fotografii de sondaj ale cavității abdominale în proiecții directe și oblice. Imaginile sunt evaluate de un radiolog: trebuie să surprindă toate structurile sistemului colector (de la polii superiori ai rinichilor până la nivelul de sub simfiza pubiană). Uneori, calcificări sunt detectate pe o imagine de sondaj.
• Asistenta introduce un cateter într-o venă periferică.
• Medicamentul (de exemplu, Omnipaque) este luat în două seringi de 50 ml și injectat rapid într-o venă. Contrastul începe să fie distribuit odată cu fluxul de sânge în tot corpul. După câteva minute, începe excreția sa de către rinichi.
• Atenţie! După administrarea medicamentului, pacientul poate simți febră și un gust metalic în gură, care în mod normal trece rapid.
• Prima fotografie este făcută după 1 minut.

Orez. 1 – Urograma excretorie, efectuată în primul minut după administrarea medicamentului în venă. Sursa - Medscape.com

Următoarea lovitură este făcută în minutul 3.

Orez. 2 – Imagine la al treilea minut: contrastul intră în calice și pelvis pe ambele părți. Sursa - Medscape.com

La cinci minute după administrarea agentului de contrast, se face o altă imagine.

Pentru o mai bună vizualizare a sistemului colector și a ureterului, se poate aplica suplimentar compresia abdominală (presiune pe abdomen cu o greutate). Utilizarea unei sarcini vă permite să măriți umplerea sistemului de colectare.

La cinci minute după comprimarea zonei abdominale, se face o imagine pentru a evalua umplerea pelvisului renal.

Orez. 3 – Utilizarea compresiei abdominale duce la umplerea crescută a sistemului colector cu contrast. Sursa - Medscape.com

• În continuare, sunt luate o serie de imagini la un anumit interval de timp (de obicei la fiecare cinci până la zece minute), iar starea ureterelor și a vezicii urinare este evaluată unul câte unul. În timpul urografiei excretorii, pacientul stă nemișcat pe masă.
• De obicei, studiul durează 30 de minute - 1 oră. Mai rar, imaginile repetate pot fi luate la câteva ore după administrarea medicamentului.
• Uneori, la sfârșitul procedurii, pacientului i se cere să urineze într-o pungă de urină.

4. Posibile complicații

Principalele complicații ale urografiei excretorii sunt asociate cu administrarea de contrast.

1. 1 Reacție alergică grade diferite expresivitate. Simptomele alergiei pot fi ușoare ( piele iritata, umflarea buzelor, apariția unei erupții pe piele). O reacție alergică mai severă este însoțită de scădere bruscă tensiune arteriala ( șoc anafilactic), umflarea gâtului și a feței (edem Quincke), care duce la probleme de respirație.
2. 2 Insuficiența renală acută este o complicație rară.
3. 3 Infiltrarea țesuturilor moi din jur cateter intravenos. O complicație se poate dezvolta atunci când contrastul trece de venă. Volumele mici nu provoacă complicatii grave(compresele reci și ridicarea membrului timp de 2-4 ore sunt suficiente până când medicamentul este complet absorbit). Dacă un volum semnificativ de contrast (mai mult de 30 ml) trece de venă, este necesară consultarea unui chirurg.

Contraindicațiile la administrarea agenților de radiocontrast sunt:

1. 1 Reacție alergică la iod și derivații săi.
2. 2 Astm bronșic.
3. 3 Grele patologie cardiovasculară(insuficiență cardiacă cronică, stenoza aortica, cardiomiopatie severă, hipertensiune pulmonară).
4. 4 Insuficiență renală. Contrastul este nefrotoxic și poate afecta funcția rinichilor.
5. 5 Contraindicații relative: feocromocitom, anemia celulelor secera, mielom multiplu.

Contraindicațiile pentru utilizarea compresiei abdominale sunt:

1. 1 Prezența semnelor de obstrucție ureterală pe o imagine realizată la 5 minute după administrarea unui agent de radiocontrast.
2. 2 Anevrism regiunea abdominală aorta, tumori abdominale.
3. 3 Dureri abdominale acute.
4. 4 Recent interventie chirurgicala asupra organelor abdominale.
5. 5 Suspiciunea de leziuni ale tractului urinar.
6. 6 Transplant de rinichi.

5. Exemple de urograme

Orez. 4 - Sondaj cu raze Xînainte de administrarea agentului de contrast. ÎN treimea mijlocie se identifică o piatră în ureter (indicată printr-o săgeată). Sursa - pubs.rsna.org

Orez. 5 – La același pacient, urograma arată o ușoară dilatare a pelvisului și a părții inițiale a ureterului datorită prezenței unui calcul. Cu toate acestea, după ce contrastul a intrat în ureter, piatra a fost ascunsă. Acest exemplu explică necesitatea unei imagini de cercetare preliminară înainte de efectuarea urografiei excretorii. Sursa - pubs.rsna.org

Orez. 6 – Tânăr cu boală polichistică de rinichi. Urograma arată rinichi măriți (cel stâng este mai mare decât cel drept). Chistul diferă ca densitate de parenchim și nu acumulează contrast, așa că pe imagine este determinat ca un defect rotund. La acest pacient, imaginea prezintă multiple defecte de umplere (indicate prin săgeți). Sursa - pubs.rsna.org

Orez. 8 – Urograma unui pacient internat la Urgențele spitalului cu plângeri de durere intensă în zona lombară stângă (colici renale). Filmul dezvăluie o extindere a sistemului de colectare a rinichiului stâng, rotunjirea calicilor (indicată de săgeți) pe fondul blocării secțiunii finale a ureterului de către o piatră. Ca urmare a stagnării și acumulării de urină deasupra blocajului, presiunea crește în lumenul pelvisului și al ureterului, întinzându-le și netezind contururile cupelor. Sursa - pubs.rsna.org