Plasarea unui cateter intravenos. Ce trebuie să știți despre cateterismul venos

Instrumentul este un tub subțire gol (canulă) echipat cu un trocar (un știft dur cu un capăt ascuțit) pentru a facilita introducerea în vas. După administrare, rămâne doar canula, prin care soluția medicinală intră în sânge, iar trocarul este îndepărtat.

Cât durează instalarea? Procedura durează în medie aproximativ 40 de minute. La introducerea unui cateter tunelat, poate fi necesară anestezia la locul de inserție.

Reabilitarea pacientului durează aproximativ o oră după instalarea instrumentului; suturile sunt îndepărtate după șapte zile.

Un cateter venos este necesar dacă este necesară administrarea pe termen lung a medicamentelor pe cale intravenoasă. Se utilizează pentru chimioterapie la bolnavii de cancer, pentru hemodializă la persoanele cu insuficiență renală și în cazul tratamentului de lungă durată cu antibiotice.

Clasificare

Cateterele intravenoase sunt clasificate în funcție de multe criterii.

După scop

Există două tipuri: venoasă centrală (CVC) și venoasă periferică (PVC).

CVC-urile sunt concepute pentru cateterizarea venelor mari, cum ar fi subclavia, jugulara internă și femurală. Folosind acest instrument, se administrează medicamente și nutrienți și se extrage sânge.

PVC este instalat în vasele periferice. De regulă, acestea sunt venele extremităților.

Cateterele fluture confortabile pentru vene periferice sunt echipate cu aripi de plastic moale cu care sunt atașate de piele

„Fluturele” este folosit pentru infuzii de scurtă durată (până la 1 oră), deoarece acul se află în mod constant în vas și poate deteriora vena dacă este ținut mai mult timp. Ele sunt de obicei utilizate în pediatrie și în practica ambulatorie pentru perforarea venelor mici.

După mărime

Mărimea cateterelor venoase se măsoară în mers și este desemnată prin litera G. Cu cât instrumentul este mai subțire, cu atât valoarea mersului este mai mare. Fiecare dimensiune are propria sa culoare, aceeași pentru toți producătorii. Mărimea este selectată în funcție de aplicație.

După model

Există catetere cu și fără porturi. Cele portate diferă de cele neportate prin faptul că sunt echipate cu un port suplimentar pentru introducerea lichidului.

De proiectare

Cateterele cu un singur canal au un singur canal și se termină în una sau mai multe orificii. Sunt utilizate pentru administrarea periodică și continuă a soluțiilor medicamentoase. Sunt utilizate atât pentru îngrijirea de urgență, cât și pentru terapia pe termen lung.

Cateterele multicanal au de la 2 la 4 canale. Folosit pentru perfuzia simultană de medicamente incompatibile, recoltarea și transfuzia de sânge, monitorizarea hemodinamică și vizualizarea structurii vaselor de sânge și a inimii. Ele sunt adesea utilizate pentru chimioterapie și administrarea pe termen lung a medicamentelor antibacteriene.

După material

• Suprafata alunecoasa
• Rigiditate

• Cazuri frecvente de cheaguri de sânge

• Permeabilitate ridicată la oxigen și dioxid de carbon
• Putere mare
• Nu este umezită de lipide și grăsimi
• Destul de rezistent la chimicale

• Schimbare stabilă a formei la coturi

• Tromborezistenta
• Biocompatibilitate
• Flexibilitate și moliciune
• Suprafata alunecoasa
• Rezistență chimică
• Non-umecabilitate

• Schimbarea formei și posibilitatea de rupere atunci când presiunea crește
• Este dificil de pătruns sub piele
• Posibilitatea de încurcare în interiorul vasului

• Imprevizibil la contactul cu lichide (modificări de dimensiune și duritate)

• Biocompatibilitate
• Tromborezistenta
• Rezistenta la uzura
• Rigiditate
• Rezistență chimică
• Reveniți la forma anterioară după îndoire
• Injectare usoara sub piele
• Tare la temperatura camerei, moale la temperatura corpului

• Rezistent la abraziune
• Tare la temperatura camerei, moale la temperatura corpului

• Tromboze frecvente
• Plastifiantul se poate scurge în sânge
• Absorbție mare a unor medicamente

Tehnica de injectare. Instalarea unui cateter într-o venă. Reguli de cateterism

Medicamentele pot fi administrate în organism în diverse moduri, în funcție de indicații: medicamentele se administrează enteral (oral) sub formă de tablete, pulberi, soluții, amestecuri, capsule; rectal (în rect) - sub formă de supozitoare, clisme; parenteral (ocolind tractul gastrointestinal) - sub formă de injecții sau aplicare de medicamente pe piele și mucoase.

Reguli pentru injecții (subcutanat, intramuscular, intravenos)

Reguli generale pentru efectuarea injecțiilor

Injecția este introducerea unui medicament prin pomparea acestuia sub presiune într-un anumit mediu sau țesut al corpului, încălcând integritatea pielii. Aceasta este una dintre cele mai periculoase moduri de a utiliza medicamente. Ca urmare a unei injecții efectuate incorect, nervii, oasele, țesuturile, vasele de sânge pot fi deteriorate sau organismul poate fi infectat cu microfloră.

Se disting următoarele tipuri de injecții: intradermic, subcutanat, intramuscular, intravenos, intraarterial, intraarticular, intraos, intracardiac, subdural, subarahnoid (injecții spinale), intrapleural, intraperitoneal.

Pentru a efectua injecții, sunt necesare instrumente sterile - o seringă și un ac, precum și pelete de alcool, o soluție de injectare (sistem de perfuzie). Când utilizați fiecare element, este important să respectați anumite reguli.

Seringi. Înainte de a începe lucrul, trebuie să verificați integritatea ambalajului seringii, apoi să îl deschideți steril din partea pistonului, să luați seringa de piston și, fără a o scoate din ambalaj, să o introduceți în ac.

Ace. În primul rând, verificați integritatea ambalajului. Apoi se deschide steril din partea canulei, iar acul este scos cu grijă din capac.

Sisteme de perfuzie. Manipulările sunt efectuate în următoarea ordine.

Pachetul este deschis în direcția săgeții; închideți clema rolei; îndepărtați capacul de protecție de pe acul pentru flacon și introduceți acul complet în flacon cu soluția perfuzabilă. Agățați flaconul cu soluția și strângeți recipientul pentru ac astfel încât să fie umplut până la '/2, deschideți clema rolei și eliberați aerul din sistem.

Conectați la un ac sau cateter intravenos, deschideți clema cu rolă și reglați debitul.

Un set de medicamente într-o seringă dintr-o fiolă.

În primul rând, trebuie să vă familiarizați cu informațiile plasate pe fiolă: numele medicamentului, concentrația acestuia, data de expirare. Asigurați-vă că medicamentul este adecvat pentru utilizare: nu există sedimente, culoarea nu diferă de cea standard.

Atingeți partea îngustă a fiolei, astfel încât toate medicamentele să ajungă în partea largă. Înainte de a tăia gâtul fiolei, trebuie să o tratați cu o minge de bumbac cu o soluție dezinfectantă.

Acoperiți fiola cu un șervețel pentru a vă proteja de așchii. Cu o mișcare sigură, rupeți gâtul fiolei.

Introduceți un ac în el și extrageți cantitatea necesară de medicament. Fiolele cu deschideri largi nu trebuie răsturnate.

Este necesar să vă asigurați că atunci când luați medicamentul, acul este întotdeauna în soluție: în acest caz, aerul nu va intra în seringă.

Asigurați-vă că nu există aer în seringă. Dacă există bule de aer pe pereți, ar trebui să trageți ușor înapoi pistonul seringii, să „întoarceți” seringa de mai multe ori într-un plan orizontal și să stoarceți aerul.

Efectuat:

moașa departamentului OBS - 4

Marina Gorbatenko.

Belgorod 2011.

Îngrijirea cateterului venos periferic

Selectarea zonei de cateterizare

Relevanța problemei cateterizării venelor periferice

Cateterizarea venelor periferice este o metodă de stabilire a accesului în fluxul sanguin pentru o perioadă lungă de timp prin vene periferice prin instalarea unui cateter intravenos periferic.

Un cateter intravenos (venos) periferic (PVC) este un dispozitiv introdus într-o venă periferică și care oferă acces la fluxul sanguin.

Cateterizarea venoasă a devenit de multă vreme o procedură medicală de rutină. Într-un an, peste 500 de milioane de catetere venoase periferice sunt instalate în întreaga lume. Odată cu apariția cateterelor intravenoase de înaltă calitate pe piața internă din Ucraina, metoda de efectuare a terapiei prin perfuzie cu ajutorul unei canule instalate într-un vas periferic primește o recunoaștere din ce în ce mai mare din partea lucrătorilor medicali și a pacienților în fiecare an. Numărul cateterizărilor venoase centrale a început să scadă în favoarea unei creșteri a celor periferice. După cum arată practica modernă, majoritatea tipurilor de terapie intravenoasă, efectuate anterior prin catetere centrale, sunt mai adecvate și mai sigure pentru a fi efectuate prin catetere intravenoase periferice. Utilizarea pe scară largă a canulelor de perfuzie se explică prin avantajele pe care le au față de metoda convențională de terapie prin perfuzie folosind un ac metalic - cateterul nu va ieși din vas și nu îl va străpunge, provocând dezvoltarea infiltrației sau a hematomului.

Livrarea terapiei intravenoase printr-un cateter venos periferic are o serie de avantaje atât pentru furnizorii de servicii medicale, cât și pentru pacienți. Metoda presupune acces venos fiabil și accesibil, facilitează administrarea rapidă și eficientă a unei doze precise de medicamente, economisește timpul petrecut al personalului medical pentru puncție venoasă în timpul injecțiilor intravenoase frecvente, ceea ce minimizează și sarcina psihologică a pacientului, asigură activitatea motrică și pacientul. confort. În plus, această manipulare simplă este asociată cu un număr minim de complicații grave care pun viața în pericol, cu condiția îndeplinirii condițiilor de bază: metoda trebuie să devină permanentă și obișnuită în practică și, ca în orice procedură medicală invazivă, trebuie să se acorde o îngrijire impecabilă.

Caracteristici comparative ale cateterelor venoase periferice

În funcție de materialul din care este fabricat cateterul, se pot distinge cateterele din metal (partea canulei rămase în venă este realizată din aliaje metalice) și cateterele din plastic.

Cateterele metalice constau dintr-un ac conectat la un conector. După puncție, acul rămâne în venă, îndeplinind funcția de cateter. Conectorii pot fi din plastic transparent sau metal și au aripi, de exemplu, VENOFIX® (Fig. 1), BUTTERFLY®.

Orez. 1. Catetere metalice moderne VENOFIX9 (ace fluture). Cateterul este un ac din aliaj de crom-nichel cu o tăietură microsiliconizată, integrat între aripile prinse din plastic. Pe de altă parte, prin aripi se leagă la ac un tub flexibil transparent de 30 cm lungime, la capătul căruia se află o legătură de tip Luer lock cu dop hidrofob. Cateterele vin în dimensiuni diferite, cu lungimi diferite ale acului

Aceasta este cea mai optimă opțiune pentru cateterele intravenoase cu un ac de oțel pentru utilizare pe termen lung (aproximativ 24 de ore). Dintre toate cateterele metalice intravenoase, acestea sunt cele mai frecvent utilizate. Dintre aceste catetere, se disting următoarele modificări:

catetere cu lungime redusă de tăiere și lungime a acului (pentru a reduce iritația mecanică);

cu un tub flexibil între ac și conector (tot pentru a reduce iritația mecanică - manipulările forțate ale conectorului nu sunt transmise la vârful ascuțit al acului);

cu aripioare din plastic moale, intre care este integrat acul, care asigura intepatura sigura chiar si in venele greu accesibile.

În practica modernă, cateterele din oțel sunt utilizate extrem de rar, deoarece nu sunt potrivite pentru șederea pe termen lung în venă din cauza incidenței mari a complicațiilor asociate cu utilizarea lor. Rigiditatea acului provoacă iritații mecanice (cu dezvoltarea ulterioară a flebitei sau trombozei), traumatisme și necroze ale secțiunilor peretelui venei, urmate de administrarea extravazală a medicamentului, formarea de infiltrare și hematom. Mediile de perfuzie introduse prin aceste catetere sunt turnate în venă nu de-a lungul fluxului sanguin, ci într-un unghi față de acesta, ceea ce creează condiții pentru iritarea chimică a intimei vasului. Un ac ascuțit creează un efect abraziv pe suprafața interioară a vasului. Pentru a reduce incidența acestor complicații atunci când se lucrează cu catetere din oțel, este necesară fixarea lor fiabilă, iar atingerea acestei afecțiuni limitează activitatea motorie a pacientului și creează un disconfort suplimentar pentru el.

Cu toate acestea, există avantaje în utilizarea cateterelor din oțel. Când sunt instalate, riscul de complicații infecțioase este redus, deoarece oțelul împiedică pătrunderea microorganismelor prin cateter. În plus, datorită rigidității lor, este facilitată manipularea puncției venelor dificil de vizualizat și subțiri. În pediatrie și neonatologie ele sunt cateterele de elecție.

Cateterele din plastic constau dintr-o canulă din plastic interconectată și un conector transparent, împins pe un ac de ghidare din oțel. Trecerea de la un ac de oțel la un tub de plastic în cateterele moderne este lină sau cu un design ușor conic, astfel încât în ​​momentul puncției venoase acul se mișcă fără rezistență (Fig. 2).

Fig.2. Tranziție între cateter și acul de ghidare

Spre deosebire de cateterele cu elemente metalice intravenoase, cele din plastic urmează traseul venei, ceea ce reduce riscul de traumatism venos, infiltrații și complicații trombotice și crește timpul de rămânere a cateterului în vas. Datorită flexibilității plasticului, pacienții pot permite o activitate fizică mai mare, ceea ce contribuie la confortul lor.

Astăzi, sunt oferite diverse modele de catetere intravenoase din plastic. Pot avea orificiu de injecție suplimentar (port, Fig. 3) sau nu (neport, Fig. 1), pot fi echipate cu aripi de fixare sau pot fi produse modele fără ele.

instalarea cateterului venos periferic

Fig.3. Cateter intravenos din plastic cu port de injecție și clemă de protecție pe acul de ghidare

Pentru a proteja împotriva înțepăturilor de ace și a riscului de infecție, au fost dezvoltate canule cu o clemă de protecție cu auto-activare montată pe ac. Pentru a reduce riscul de contaminare, cateterele sunt produse cu elemente de injectare detașabile. Pentru a monitoriza mai bine cateterul, care se află în venă, benzi de contrast cu raze X sunt integrate în tubul transparent al canulei. Ascuțirea tăieturii piercing a acului de ghidare ajută și la facilitarea puncției - poate fi lanceolata sau unghiulară. Producătorii de frunte de PVC dezvoltă o poziție specială a portului de injecție deasupra aripilor de fixare ale conectorului, ceea ce reduce riscul deplasării canulei atunci când se efectuează injecții suplimentare. În plus, unele catetere au orificii speciale în ele pentru a ventila zonele de piele situate sub aripile de fixare.

Astfel, trebuie distinse următoarele tipuri de canule:

1. O canulă fără un port suplimentar pentru injecții în bolus este un cateter montat pe un ac de stilt. După intrarea în venă, canula este mutată de la stilt în venă.

2. O canulă cu un port suplimentar extinde posibilitățile de utilizare a acesteia, facilitează întreținerea și, prin urmare, prelungește perioada de instalare a acesteia.

Există două modificări ale acestei canule. Prima modificare este cea mai comună configurație. Comoditatea în timpul plasării și fixării, prezența unui port superior pentru inserții pe termen scurt și heparinizarea canulei în timpul pauzelor de perfuzie au câștigat dragostea medicilor.

O mare varietate de mărci de la diferiți producători se distinge doar prin calitatea produsului. Dar, în ciuda simplității aparente a designului, nu toată lumea reușește să combine triada calităților:

1) claritatea acului și unghiul optim de ascuțire;

2) trecerea atraumatică de la ac la canulă;

3) rezistență scăzută la introducerea cateterului prin țesut.

Printre producătorii de astfel de canule se numără B. Braun și VOS Ohmeda (parte a concernului BD).

În procesul de canulare a venelor periferice, uneori prima încercare poate eșua dintr-un motiv sau altul. „Zgârieturile” invizibile de pe canulă, de regulă, nu permit reutilizarea acesteia sau scurtează perioada de utilizare la o zi.

HMD a lansat un nou material pentru canula tradițională, care poate permite utilizarea acesteia dacă prima încercare de canulare eșuează fără a reduce timpul de plasare și face canula mai rezistentă la lipire atunci când este îndoită. Această canulă este înregistrată sub marca „Cathy”.

A doua modificare a canulei cu un port suplimentar a fost dezvoltată de Wallace Ltd (o subsidiară a SIMS Portex Ltd) împreună cu un medic Cambridge, J. Farman.

Prezența unei inserții de silicon în corpul canulei și a unui port de injecție de silicon pe un cablu flexibil face ca canula să fie absolut sigură în ceea ce privește contactul cu sângele pacientului care conține viruși de hepatită sau SIDA. Deși păstrează toate avantajele predecesorilor săi, este „fără sânge” și, având o ieșire flexibilă, vă permite să manipulați accesul la perfuzie fără riscul de a dezvolta flebită „mecanică”.

De la dezvoltarea cateterelor din plastic, compoziția polimerului utilizat pentru producerea lor s-a schimbat și ea. Anterior, polietilena și polipropilena erau cele mai des utilizate materiale pentru fabricarea cateterelor intravenoase. Primul este un material flexibil, fără bucle, inert, cel mai ușor de prelucrat, dar tubul cateterului are pereți relativ gros, are trombogenitate crescută, provoacă iritarea căptușelii interioare a vaselor de sânge și, datorită rigidității sale, este capabil să perforeze peretele vascular. Al doilea este potrivit pentru fabricarea de catetere cu pereți subțiri, dar este un material foarte rigid, utilizat în principal pentru accesul arterial sau inserarea altor catetere. Astăzi, aceste materiale sunt folosite doar pentru introducerea altor catetere („catetere de ghidare”). În prezent, sunt utilizate în mod obișnuit trei compoziții de plastic: politetrafluoretilenă (PTFE), copolimer de fluoretilenpropilenă (FEP), poliuretan (PUR).

PTFE este unul dintre materialele de încorporare cu un nivel foarte ridicat de toleranță organică. Cateterele fabricate din PTFE alunecă bine și prezintă un risc minim de cheaguri de sânge. Modelele cu pereți subțiri pot forma bucle și se pot comprima.

FEP (Teflon): Pe lângă caracteristicile pozitive ale PTFE, copopolimerul crește, de asemenea, stabilitatea și controlabilitatea cateterului. În material poate fi integrat un mediu de contrast radioopac, care ajută la localizarea cateterului în vasul de sânge.

Duritatea PUR depinde de temperatură (termoelastică). Când este răcit, PUR devine rigid și permite introducerea ușoară a cateterului. Când este încălzit de temperatura corpului, PUR devine moale, rezultând o toleranță crescută. Experiența cu utilizarea PUR pentru producerea de catetere venoase centrale demonstrează toleranța acestui material la țesutul venos, precum și ratele scăzute de formare a trombilor. Prin urmare, există o tendință în creștere spre utilizarea PUR pentru fabricarea de catetere intravenos.

În ultimii ani s-au luat măsuri active pentru prevenirea riscului transmiterii (la utilizator, personalului medical) a bolilor periculoase (hepatită virală, SIDA) prin contactul cu sângele. În special în SUA, pentru a evita deteriorarea acului, se folosesc elemente de fixare de protecție care sunt atașate la ace* și catetere și se folosesc sisteme de protecție activă și pasivă. În sistemele de protecție pasivă, atunci când acul de oțel este scos, un sistem automat care înconjoară vârful acului este activat, protejând astfel utilizatorul de răniri. Astfel, clema de protecție de pe unele catetere venoase periferice se autoactivează atunci când acul de ghidare este scos din canulă (Fig. 3). În plus față de faptul că acest tip de protecție protejează personalul medical de rănirea de la un ac folosit, clema deschisă nu revine în niciun fel la starea inițială „inactivă”, ceea ce face imposibilă reintroducerea acului de ghidare în cateter.

Utilizatorul trebuie să activeze manual mecanismul de protecție al sistemelor active.

Acestea sunt sisteme scumpe și sunt utilizate în prezent doar în situații cu risc ridicat. Astfel, OMS susține și promovează utilizarea acestui tip de produs în unele țări africane.

Designul flexulle s-a schimbat și el de-a lungul anilor. Liderul absolut în vânzările de catetere intravenoase, compania B. Braun Melsungen AG, a primit European Design Award „Columbus Egg” în 2004.

Cateterele cu porturi de injecție sunt standardul absolut în Europa de Vest, unde 90% din toate cateterele de acces venos periferice utilizate sunt Braunulen. Acest tip de cateter are o supapă care împiedică curgerea soluției perfuzate înapoi în orificiul de injecție (Fig. 4).

Fig.4. Diagrama mișcării medicamentului atunci când este administrat prin portul de injecție

O seringă fără ac poate fi atașată direct la portul de injecție. Acest lucru permite efectuarea unei injecții suplimentare în orice moment în timpul perfuziei, motiv pentru care astfel de catetere sunt utilizate pe scară largă în anestezie și terapie intensivă.

Domeniul de aplicare al cateterelor fără porturi (Fig. 5) este mult mai larg. Acestea sunt aplicabile în aproape toate ramurile medicinei și reprezintă 90% din numărul total de catetere utilizate în lume.

Fig.5. Catalizator intern modern din plastic fără orificiu de injecție

Aceste canule au avantajele lor față de cateterele portabile. Sunt mai economice, mai compacte și prezintă un risc mai mic de contaminare, deoarece unitatea de injecție detașabilă a sistemului de acces IV este schimbată zilnic. Cu toate acestea, o injecție suplimentară nu este posibilă atunci când se utilizează catetere de acest tip și este necesară o puncție separată pentru fiecare injecție.

Tehnica de cateterizare a venelor periferice și plasarea cateterului

Trusa de cateterism:

1. Tavă sterilă.

2. Tava de gunoi.

3. Seringă cu soluție heparinizată 10 ml (1: 100).

4. Biluțe de bumbac și șervețele sterile.

5. Tencuiala adeziva si/sau bandaj adeziv precum Leoderm etc.

6,70% alcool etilic sau preparat din piele.

7. Catetere intravenoase periferice (mai multe piese de diferite dimensiuni).

8. Adaptoare sau tub de legătură (sau obturator).

10. Mănuși.

11. Foarfece.

12. Langeta.

13. Pansament mediu.

14. Soluție de peroxid de hidrogen 3%.

Înainte de a pune un PVC, un lucrător sanitar trebuie să aibă grijă să creeze condiții confortabile pentru munca sa. Acest lucru este facilitat prin organizarea ordinii la locul de muncă, crearea unui iluminat optim și respectarea regulilor de igienă personală. Verificați întotdeauna data de expirare a materialelor și medicamentelor folosite, precum și integritatea ambalajului în care sunt amplasate! Un angajat medical trebuie să arate îngrijit, să se îmbrace curat și îngrijit. O halată murdară pe o asistentă nu-l face pe pacient să dorească să „permită” unui astfel de lucrător sanitar să-l vadă. Asigura-te ca pacientul din fata ta este cel programat pentru cateterism. Aspectele psihologice ale pregătirii pentru amplasarea unui cateter venos periferic nu trebuie neglijate, mai ales dacă acesta este efectuat la pacient pentru prima dată. Este întotdeauna necesar să avertizați ce tip de manipulare ar trebui să efectueze. Dacă pacientul cere să explice esența procedurii, scopul implementării acesteia, precum și toate punctele de interes de neînțeles legate de manipulare, trebuie să oferiți răspunsuri semnificative pe un ton calm și prietenos. Ar trebui să aflați și motivul anxietății pacienților neliniștiți. Dacă aceasta este o cateterizare anterioară nereușită, evitați introducerea unui cateter în aceeași venă. Pacientul poate avea preferințe în ceea ce privește alegerea venei pentru cateterizare, acestea trebuie luate în considerare. Contactul verbal contribuie la formarea unui microclimat psihologic favorabil și a încrederii în personalul medical; în consecință, creează condițiile necesare pentru munca asistentei și confortul pacientului.

După ce ați ales o venă pentru cateterizare și ați decis cu privire la dimensiunea necesară a PVC-ului, trebuie să asamblați un kit standard de cateterizare și să puneți o mască. Pacientul trebuie să fie așezat în așa fel încât să nu experimenteze disconfort și asistenta să se simtă confortabil lucrând.

Îngrijirea cateterului venos periferic

Pentru a detecta cu promptitudine primele semne de complicații, este necesar să se inspecteze zilnic locul cateterului. Pansamentele umede sau murdare trebuie schimbate imediat.

Roșeața și umflarea țesutului la locul instalării cateterului indică o reacție inflamatorie locală și indică necesitatea îndepărtării urgente a PVK. În timpul manipulărilor cu PVC și sistemul de perfuzie, este foarte important să evitați contaminarea și să respectați cu strictețe regulile de asepsie. Momentul de plasare a cateterului trebuie consemnat în scris; la adulți, PVK trebuie schimbat la fiecare 48-72 de ore, iar atunci când se utilizează produse din sânge - după 24 de ore (la copii, locul de plasare este schimbat numai în caz de complicații), sistemul de perfuzie este schimbat la fiecare 24-48 de ore. Pentru spălarea cateterelor, utilizați soluție de clorură de sodiu izotonică heparinizată.

Scopul îngrijirii unui cateter venos periferic instalat este de a asigura funcționarea acestuia și de a preveni eventualele complicații. Pentru a obține succesul, este necesar să se respecte toate punctele de utilizare de înaltă calitate a canulei.

Fiecare conexiune a cateterului reprezinta o poarta suplimentara de infectie, astfel incat puteti atinge echipamentul doar in cazuri de nevoie justificata. Evitați să atingeți în mod repetat echipamentul cu mâinile. Respectați cu strictețe asepsia, lucrați numai cu mănuși sterile.

Schimbați în mod frecvent dopurile sterile și nu utilizați niciodată dopuri ale căror suprafețe interioare pot fi infectate.

Imediat după administrarea de antibiotice, soluții concentrate de glucoză sau produse din sânge, clătiți cateterul cu o cantitate mică de ser fiziologic.

Pentru a preveni tromboza și a prelungi funcționarea cateterului în venă, clătiți suplimentar cateterul cu ser fiziologic în timpul zilei, între perfuzii. După administrarea soluției saline, nu uitați să administrați soluția heparinizată! Monitorizați starea bandajului de fixare și schimbați-l dacă este necesar.

Nu folosiți foarfece când îngrijiți cateterul!

Inspectați regulat locul puncției pentru detectarea precoce a complicațiilor. Dacă apar umflături, roșeață, febră locală, obstrucție a cateterului, scurgeri sau durere în timpul administrării medicamentului, anunțați medicul și îndepărtați cateterul.

Când schimbați un bandaj adeziv, nu folosiți foarfece. Există pericolul ca cateterul să fie tăiat, determinând intrarea cateterului în sânge.

Pentru a preveni tromboflebita, aplicați un strat subțire de unguente trombolitice (de exemplu, Lyoton Gel) pe vena de deasupra locului de puncție.

Monitorizați îndeaproape un copil mic care poate îndepărta, fără să știe, pansamentul și poate deteriora cateterul.

Dacă aveți reacții adverse la medicament (paloare, greață, erupții cutanate, dificultăți de respirație, febră), sunați la medicul dumneavoastră. Întreruperea perfuziei. Pentru utilizare intermitentă (de exemplu, injecții, perfuzii scurte etc.), cateterul trebuie ținut deschis (brevet). Pentru atingerea acestui obiectiv sunt folosite mai multe metode.

1. Perfuzii lente - atunci când perfuzia propriu-zisă este întreruptă și înlocuită cu o perfuzie care nu are niciun efect activ și servește exclusiv la menținerea cateterului deschis. Este necesar să țineți cont de costurile suplimentare atunci când utilizați această metodă - pentru introducere.

2. Bloc de heparină: lumenul tubului cateterului este umplut cu o soluție de heparină la o diluție de 1: 100, după introducerea soluției, cateterul trebuie „astupat” (înșurubați dopul pe cateter). Acest lucru împiedică sângele să curgă înapoi prin canulă și să provoace formarea de cheaguri în tubul cateterului. Dezavantajele acestei metode: costul utilizării inutile a heparinei.

3. Stilettos - obturatoare din plastic special realizate pentru catetere intravenoase de dimensiuni corespunzatoare, echipate cu un șurub cu dop (Fig. 6).

Fig.6. Cateter intravenos periferic scurt G 18 cu stilt pe un dop hidrofob pentru întreruperea perfuziei

Acestea sunt introduse în lumenul tubului cateterului și fixate cu o crestătură cu șurub. Ele ocupă complet spațiul lumen. Vârful stiltului este rotunjit pentru a nu deteriora pereții vaselor de sânge. Sunt sigure deoarece asigură o stabilizare suplimentară a cateterelor.

Scoaterea cateterului. Spălați-vă bine mâinile. Scoateți toate pansamentele care fixează cateterul. Nu folosiți foarfece deoarece acest lucru poate duce la tăierea cateterului și embolism din porțiunea tăiată a cateterului. Acoperiți locul cateterului cu o cârpă de bumbac uscată, sterilă. Scoateți cateterul apăsând zona în care a fost localizat timp de 3-4 minute. Asigurați-vă că nu există sângerare. Dacă sângerarea continuă, ridicați brațul pacientului. Dacă este necesar, aplicați un pansament steril pe zona unde a fost amplasat cateterul. Verificați întotdeauna integritatea cateterului scos.

Complicațiile și prevenirea lor în timpul cateterizării venelor periferice

Cele mai frecvente motive pentru eșecurile și complicațiile în timpul cateterismului venos periferic sunt lipsa abilităților practice în rândul personalului medical, precum și încălcările tehnicii de plasare a cateterului venos și de îngrijire a acestuia.

Toate complicațiile asociate cu cateterizarea venelor periferice pot fi împărțite în generale și locale. Cele locale se dezvoltă la locul instalării cateterului sau în imediata apropiere a acestuia (de exemplu, de-a lungul venei în care se află PVK), acestea includ hematomul, infiltrația, flebita și tromboza venoasă. Complicațiile generale sunt asociate cu generalizarea complicațiilor locale sau se dezvoltă inițial departe de locația cateterului intravenos (embolie aeriană, tromboembolism, sepsis cateter). Ele provoacă perturbări severe ale stării generale a corpului.

Complicații locale.

Hematomul este o acumulare de sânge în țesuturi. Un hematom se poate forma ca urmare a scurgerii de sânge dintr-un vas în țesuturile adiacente situsului cateterului. Acest lucru poate apărea ca urmare a puncției venoase nereușite imediat în momentul instituirii PVK sau ca urmare a îndepărtării ulterioare a cateterului. Prin urmare, pentru a evita formarea unui hematom cauzat de instalarea unui PVK, este necesar să se asigure umplerea adecvată a venei, precum și să se selecteze cu atenție locația cateterului.

Prevenire: nu efectuați puncție venoasă pe vase prost conturate. Formarea unui hematom la îndepărtarea cateterului poate fi evitată prin aplicarea unei presiuni la locul de puncție venoasă timp de 3-4 minute după îndepărtarea PVK. De asemenea, puteți ridica membrul.

Tromboza venoasă (Fig. 7) apare atunci când se formează un cheag de sânge în lumenul vasului. Acest lucru se poate întâmpla dacă există o nepotrivire între diametrul venei și dimensiunea cateterului sau defecte în îngrijire.

Fig.7. Diagrama trombozei venei în care se află PVC-ul

Prevenirea. Pentru a evita dezvoltarea trombozei, este necesar să selectați dimensiunea corectă a cateterului în conformitate cu dimensiunea venei perforate și să respectați regulile de îngrijire. Canulele realizate din materiale de înaltă calitate (poliuretan, politetrafluoretilenă, copolimer fluoretilenpropilenă) sunt mai puțin trombogenice decât cateterele din polietilenă și polipropilenă. Prevenirea trombozei este, de asemenea, lubrifierea zonei pielii de deasupra locului unde ar trebui să fie cateterul în venă cu geluri cu heparină (Lioton).

Infiltrarea apare atunci când medicamentele sau soluțiile perfuzate intră în piele mai degrabă decât într-o venă. Pătrunderea anumitor soluții în țesut, cum ar fi soluțiile hipertonice, alcaline sau citostatice, poate provoca necroză tisulară. Prin urmare, este foarte important să se detecteze infiltrarea în stadiile incipiente. Când apar primele semne de infiltrare, PVC-ul trebuie îndepărtat imediat. Pentru a evita infiltrarea, utilizați catetere capilare flexibile și fixați-le cu grijă.

Prevenirea. Utilizați un garou pentru a stabiliza cateterul dacă ultimul este instalat într-o curbă. Verificați pentru scăderea temperaturii țesutului și orice umflare în jurul locului de inserare a cateterului.

Flebita este o inflamație a intimei unei vene, care poate apărea ca urmare a iritației chimice, mecanice sau a infecției. Cei mai frecventi agenți cauzali ai infecțiilor cu cateter sunt stafilococii coagulazo negativi și Staphylococcus aureus, enterococii, Candida (adesea pe fondul terapiei cu antibiotice), rezistenți la multe medicamente antimicrobiene.

Pe lângă inflamație, se poate forma și un cheag de sânge, ceea ce duce la dezvoltarea tromboflebitei. Dintre toți factorii care contribuie la dezvoltarea flebitei (cum ar fi dimensiunea cateterului, locul puncției venoase etc.), durata de timp a cateterului rămâne în venă și tipul de lichid care este injectat sunt deosebit de importanți. . Osmolaritatea medicamentului este importantă (flebita severă se dezvoltă la o osmolaritate mai mare de 600 mOsm/l, Tabelul 8.1) și pH-ul soluției injectate (valorile limită ale pH-ului afectează dezvoltarea flebitei). Toate accesul intravenos trebuie monitorizat în mod regulat pentru simptome de flebită. Orice caz de flebită trebuie documentat. De obicei, incidența flebitei este de 5% sau mai puțin.

Primele semne ale flebitei sunt roșeața și durerea la locul cateterului. În etapele ulterioare, se observă umflarea și formarea unui „cordon venos” palpabil. O creștere a temperaturii pielii la locul cateterului poate indica prezența unei infecții locale. În cazuri deosebit de severe, eritemul se extinde cu mai mult de 5 cm proximal până la capătul cateterului, iar puroiul poate fi descărcat la locul de inserare și îndepărtare a cateterului. Acest lucru poate duce la flebită purulentă și/sau septicemie, care sunt printre cele mai grave complicații ale terapiei intravenoase și sunt asociate cu o rată ridicată a mortalității. Dacă există un cheag de sânge și/sau se suspectează infecția cateterului, după îndepărtarea acestuia, vârful canulei este excizat cu foarfece sterile, plasat într-un tub steril și trimis la un laborator bacteriologic pentru examinare. Dacă apare flebită purulentă sau septicemie, este necesar să se efectueze o hemocultură și să se examineze cito! Pentru a preveni flebita: atunci când efectuați PVC, trebuie să respectați cu strictețe regulile de asepsie și antiseptice; acordați preferință celei mai mici dimensiuni posibile a cateterului pentru un program de terapie specific; asigura o fixare fiabilă a PVK; alegeți catetere de înaltă calitate; Înainte de a administra medicamente, diluați-le și practicați perfuzia lentă; lubrifiați pielea peste locul unde ar trebui să fie localizat cateterul în venă cu agenți antiinflamatori în combinație cu geluri heparinizate (Fastum-gel, Lyoton); înainte de aplicarea gelului, degresați pielea cu o soluție de alcool. În scopuri preventive, se recomandă, de asemenea, schimbarea regulată a venei în care se află cateterul venos periferic (la fiecare 48-72 de ore), totuși, într-un cadru clinic, această cerință este dificil de respectat, deci dacă nu există semne de flebită sau alte complicații, cateterele venoase periferice moderne de înaltă calitate pot fi ținute în venă tot timpul necesar pentru efectuarea terapiei cu perfuzie.

Complicații generale

Tromboembolismul apare atunci când un cheag de sânge de pe un cateter sau peretele unei vene se rupe și călătorește prin fluxul sanguin către inimă sau sistemul circulator pulmonar. Riscul de formare a cheagurilor de sânge poate fi redus semnificativ prin utilizarea unui cateter mic pentru a asigura un flux sanguin satisfăcător în jurul cateterului în orice moment.

Prevenirea. Evitați introducerea PVK în venele extremităților inferioare, deoarece în acest caz riscul de tromboză este mai mare. Dacă perfuzia este oprită din cauza formării unui cheag de sânge la capătul cateterului, acesta trebuie îndepărtat și introdus unul nou conform schemei de schimbare a locației instalării acestuia. Spălarea unui cateter obstrucționat de un tromb poate duce la desprinderea cheagului și la migrarea către inimă.

Embolia aeriană poate apărea cu orice tip de terapie intravenoasă. Cu toate acestea, cu cateterismul periferic, riscul de embolism aerian este limitat de presiunea venoasă periferică pozitivă. Se poate forma presiune negativă în venele periferice dacă cateterul este instalat deasupra nivelului inimii.

Prevenirea. Aerul trebuie eliminat complet din toate elementele sistemului de perfuzie înainte de a-l conecta la PVC. Puteți elimina aerul coborând deschiderea inițială a sistemului sub nivelul flaconului de perfuzie și drenând o parte din soluție, oprind astfel fluxul de aer în sistemul de perfuzie. În plus, fixarea fiabilă a tuturor conexiunilor Luer-Lock joacă un rol important în prevenirea emboliei gazoase.

Cea mai rară complicație este ruptura și migrarea unui cateter venos periferic.

Principii pentru alegerea accesului venos și a mărimii cateterului

Dacă venele nu sunt vizibile sau sunt greu de palpat, este necesar să se aplice metode care să le îmbunătățească vizualizarea. Acest lucru este ajutat prin aplicarea unui garou la 5-10 cm deasupra locului de cateterism intenționat, cerându-i pacientului să-și strângă și să-și desprindă alternativ mâna într-un pumn pentru un timp, mângâie sau mângâie vena, coboară mâna în jos, oferă o baie caldă. pentru membru sau aplicați un tampon de încălzire pe acesta.

Este necesar să se realizeze o bună palpare a venei care este cateterizată. Luând în considerare dimensiunea acestuia, se selectează dimensiunea dorită a cateterului, care va fi optimă într-o situație clinică specifică (caracteristicile soluțiilor injectate, rata necesară de terapie intravenoasă). Pentru o puncție în zona venelor dorsale (dorsul mâinii), se folosesc canule speciale pentru venele dorsale (ac scurt 18G) - mai scurte decât cateterele de dimensiune adecvată (Fig. 8).

Fig.8. Cateter venos periferic Vasofix G 18: o versiune scurtă a canulei concepută pentru cateterizarea venelor dorsului mâinii

Ținând cont de acești factori, ar trebui să alegeți cea mai mică dimensiune posibilă a cateterului (cateterele scurte au o capacitate mai mare decât cateterele lungi de același diametru). În plus, PVC-urile de aceeași dimensiune de la diferiți producători pot avea diferențe de debit, care depinde de materialul din care este fabricat cateterul, precum și de prezența unui înveliș special care reduce rezistența (microsiliconizare). Informațiile privind dimensiunea, lungimea și capacitatea sunt incluse pe fiecare pachet de cateter.

Definiția măsurării Gauge vine de la AAMI (Association for the Advancement of Medical Instrumentation). Ecartamentul determină câte canule se potrivesc într-un tub cu un diametru interior de 1" (1 inch = 25,4 mm). AAMI folosește doar numere pare (18, 20, 22 etc.) ca unități de măsură. O definiție similară a dimensiunii există în Marea Britanie și aici este cunoscut sub numele de SWG (Standard Wire Gauge). SWG utilizează numere secvențiale de la 13 la 24 și este cea mai comună metodă de măsurare a dimensiunilor cateterului în Europa. Charriere3 Ch, mai cunoscut sub numele de unități franceze, Fr , se referă direct la dimensiunea cateterelor: 1 Fr = 0,33 mm (Tabelul 1).

Când se injectează soluții cu viteză mare sau se administrează medicamente cu efect iritant asupra vasului, trebuie selectate vene mari patentate cu un flux sanguin bun pentru plasarea unui cateter venos periferic. Cu cât diametrul cateterului este mai mic, cu atât fluxul sanguin este mai bun în jurul acestuia și, prin urmare, cu atât este mai mare diluția medicamentului în sânge. Canulele cu diametru mare pot închide lumenul venei sau pot deteriora căptușeala interioară a acesteia (Fig. 2).

Selectarea zonei de cateterizare

Alegerea zonei de cateterizare:

1. se folosesc mai întâi venele distale, dacă cateterizarea nu are succes, se efectuează proximal de locul intervenției anterioare;

2. se folosesc vene, moi si elastice la atingere;

3. Dacă este posibil, se folosesc vene mari bine vizualizate, cu colaterale bine dezvoltate;

4. puncţia venoasă se efectuează pe partea opusă intervenţiei chirurgicale;

5. se folosesc vene, a căror lungime a secțiunii drepte corespunde lungimii cateterului;

6. venele sunt folosite pe membrul nedominant (nu „de lucru”) al pacientului;

7. uşurinţa accesului la locul puncţiei.

Zone de evitat în timpul cateterismului venos periferic:

Vene dure și sclerotice la atingere;

Vene în zona suprafețelor flexoare ale articulațiilor;

Vene aproape de artere/proiecții ale arterelor;

Vene profunde;

Venele extremităților inferioare;

Vene care prezintă semne de iritație de la injecțiile anterioare;

Membre cu fracturi;

Vene mici, vizibile, dar nu palpabile;

Venele suprafeței palmare a mâinii;

Venele intermediare ale cotului; vena cubitală mediană (v. mediana cubiti), care este folosită pentru prelevarea de sânge;

Zone din apropierea leziunilor cutanate existente, zone infectate;

Membrele cărora li s-au îndepărtat ganglioni limfatici sau au fost supuse radioterapiei.

Contraindicații ale cateterismului venos periferic

Contraindicații pentru cateterismul venos periferic:

Nu există contraindicații pentru cateterismul venos periferic care să interzică accesul venos periferic. Există condiții care interzic puncția unei vene în această zonă sau indică o preferință pentru accesul venos central într-o anumită situație clinică.

1. Contraindicații care indică preferința pentru accesul venos central:

· administrarea de soluții și medicamente care provoacă iritații ale peretelui vascular (de exemplu, soluții cu osmolaritate mare);

· transfuzie de cantități mari de sânge și componente ale acestuia;

· necesitatea perfuziei rapide (cu un debit de peste 200 ml/min.);

· toate venele superficiale ale bratului nu sunt vizualizate sau palpate dupa aplicarea garoului.

2. Contraindicații care necesită alegerea unui alt loc pentru cateterizarea venelor periferice:

prezența flebitei sau a inflamației țesuturilor moi de pe braț;

vena braţului nu este vizualizată sau palpată după aplicarea garoului.

Indicații pentru cateterizarea venelor periferice

Indicatii:

1. Prima etapă înainte de plasarea unui cateter venos central.

2. Susținerea și/sau corectarea echilibrului apei și electroliților.

3. Administrarea intravenoasă a medicamentelor în cazurile în care aceasta nu se poate face pe cale orală (necesitatea unei administrări rapide și precise a medicamentului într-o doză eficientă, imposibilitatea administrării medicamentului pe cale orală, lipsa unei forme de dozare a medicamentului care să o permită). a fi administrat oral).

4. Efectuarea de cursuri frecvente de terapie intravenoasă pentru pacienții cronici, necesitatea terapiei cu perfuzie pe termen lung.

5. Rehidratarea organismului.

6. Administrarea cu jet (bolus) a medicamentelor, de exemplu, administrarea de antibiotice (conform instrucțiunilor de utilizare de la producătorul medicamentului).

7. Accesul în fluxul sanguin în condiții de urgență (acces venos rapid dacă este necesar să se efectueze simultan perfuzii de urgență de medicamente sau administrarea de soluții de mare viteză).

8. Transfuzia de produse sanguine.

9. Alimentația parenterală (cu excepția administrării de amestecuri nutritive care conțin lipide).

10. Prelevarea de sânge pentru studii clinice (pentru a determina grupa sanguină și Rh, compoziția gazelor din sânge, indicatorii funcției hepatice, uree și electroliți, formulă de sânge, toleranță la glucoză, determinarea conținutului de medicamente, substanțe narcotice, alcool în plasma sanguină etc. .).

11. Monitorizarea invazivă a tensiunii arteriale.

12. Managementul anestezic (anestezie, anestezie regională).

Un cateter venos standard este un tub de poliuretan lung și flexibil, cu un diametru mic, al cărui capăt este introdus în venă și capătul opus este scos. Un astfel de cateter este instalat în condiții sterile și este utilizat pentru a furniza medicamente și soluții medicale în sistemul circulator al pacientului. Motivul instalării unui cateter venos este necesitatea administrării parenterale pe termen lung a medicamentelor.

Un cateter venos poate fi instalat într-una dintre venele centrale sau periferice. Un cateter venos periferic este introdus în venele sănătoase bine palpabile ale capului, gâtului și brațelor. Un cateter venos central poate fi plasat în venele femurale, subclaviere sau jugulare.

Indicații pentru utilizarea unui cateter venos

Necesitatea instalării unui cateter într-o venă apare în următoarele cazuri medicale:

1. Necesitatea de a primi nutriție parenterală ca singură opțiune.
2. Monitorizarea constantă a modificărilor presiunii venoase centrale a pacientului.
3. Administrarea simultană la un pacient a medicamentelor care sunt incompatibile între ele.
4. Incapacitatea de a administra medicamentul pe cale orală.
5. Transfuzie de sânge sau componente ale acestuia, recoltare de sânge pentru analize regulate.
6. Perfuzii lungi sau multiple de soluții sau medicamente, inclusiv chimioterapie.
7. Injectarea cu jet de soluții medicinale.
8. Asigurarea accesului la sistemul circulator în stare critică a pacientului.
9. Îngrijire anestezică.

Un cateter venos central este utilizat în cazurile în care este necesar să se administreze un număr mare de medicamente, precum și substanțe care irită pereții vasculari (de exemplu, chimioterapie). În plus, cateterizarea venei centrale este efectuată dacă nu există puncte pe corpul pacientului pentru accesul venos periferic adecvate pentru instalarea unui cateter venos.

Cum să alegi un cateter venos?

Catetere pentru asigurarea accesului venos diferă ca mărime, lungime și debit. Pentru ușurința identificării, cateterele sunt vopsite în culori diferite, prin care parametrii lor pot fi determinați cu ușurință. Atunci când alegeți dimensiunea canulei, sunt luați în considerare factori precum dimensiunea venei în sine, scopul cateterului și caracteristicile fiziologice ale pacientului. Alegerea canulei venoase periferice depinde de locația venei care este cateterizată.
Dacă este necesar accesul pe termen lung la una dintre venele centrale, medicii recomandă implantarea unui port de perfuzie la pacient. Sistemul de port U-PORT constă dintr-un port de injecție de titan și un cateter care livrează medicamentele dintr-un rezervor în fluxul sanguin al pacientului. Situat sub piele, portul minimizează riscul de infecție și oferă pacientului confort și activitate motorie nerestricționată.

Amplasarea și îngrijirea cateterului venos

Un cateter venos este introdus într-o venă periferică fără anestezie. Plasarea unui cateter venos central se face întotdeauna în condiții sterile folosind anestezie locală sau generală. Îngrijirea adecvată a cateterului venos vă permite să evitați complicații precum infecția, embolia, sângerarea și altele. Îngrijirea cateterului venos central include următoarele principii:

• respectarea regulilor de igienă;
• menținerea uscăciunii și curățeniei la locul de intrare a cateterului;
• inspecția regulată a locului de cateterism pentru inflamație, umflătură și leziuni tisulare;
• respectarea tuturor regulilor de utilizare a cateterului și sterilitate absolută la administrarea medicamentelor.

Ţintă: Un cateter venos periferic este introdus într-o venă periferică și oferă acces la fluxul sanguin, permite terapia cu perfuzie pe termen lung și reduce incidența traumelor psihologice (în special la copii) asociate cu numeroase puncții ale venelor periferice.

Atunci când alegeți un cateter, trebuie luate în considerare următoarele reguli: :

ü Cateterul trebuie să provoace cel mai mic disconfort pacientului;

ü Asigurarea vitezei optime de perfuzie (administrare de medicamente);

ü Lungimea cateterului trebuie să corespundă cu lungimea secțiunii drepte a venei care se utilizează;

ü Diametrul cateterului trebuie să corespundă cu diametrul venei selectate (cateterele cu diametru mai mic dau ...
posibilitatea unui flux sanguin mai bun în jurul cateterului și diluarea medicamentului cu sânge; cateterele cu diametru mare pot închide lumenul venei sau pot deteriora căptușeala interioară a venei).

ü Portocale– pentru transfuzii rapide de sânge;

ü Gri— pentru transfuzia de sânge și componentele acestuia;

ü Verde– pentru transfuzie de sânge sau administrare de volume bolnave de lichid;

ü Roz– pentru administrarea de volume mari de lichid, administrare rapida de substante de contrast in timpul procedurilor de diagnostic;

ü Albastru– pentru terapia medicamentoasă intravenoasă de lungă durată la copii și adulți (vene mici);

ü Galben– pentru nou-născuți, chimioterapie.

Durata de funcționare a unui cateter este de 3 zile. Când operați barca, respectați cu strictețe regulile de asepsie și antiseptice. Punctele de legătură ale cateterului cu sistemul de picurare intravenoasă și dopul trebuie curățate temeinic de reziduurile de sânge și acoperite cu un șervețel steril. Monitorizați starea venei și a pielii în zona de puncție. Pentru a evita tromboza cateterului cu un cheag de sânge, umpleți-l cu soluție de heparină. Pentru a evita migrarea cateterului, monitorizați în mod constant fiabilitatea fixării acestuia.

Indicatii: 1. administrarea de medicamente pacienților care nu le pot lua pe cale orală; dacă medicamentul trebuie administrat într-o concentrație eficientă și cu acuratețe, mai ales dacă medicamentul își poate modifica proprietățile atunci când este administrat oral;

2. Cazuri în care poate fi necesară administrarea de urgență a unui medicament sau a unei soluții;

3. Administrarea frecventă intravenoasă de medicamente;

4. Recoltarea sângelui pentru studii clinice efectuate la intervale de timp (de exemplu, determinarea toleranței la glucoză, a nivelurilor de medicamente în plasmă și sânge;

5. Transfuzia de produse sanguine;

6. Alimentația parenterală (cu excepția administrării de amestecuri nutritive care conțin lipide);

7. Rehidratarea organismului (refacerea echilibrului hidric și electrolitic).

Contraindicatii: Cateterul nu trebuie introdus în: 1. Venele care sunt dure la atingere și sclerotice (căptușeala lor interioară poate fi deteriorată); 2. Venele suprafețelor flexoare ale articulațiilor (risc ridicat de deteriorare mecanică); 3. Venele situate în apropierea arterelor sau a proiecțiilor acestora (există risc de puncție a arterei); 4. Venele extremităților inferioare; 5. Vene cateterizate anterior (este posibilă deteriorarea peretelui interior al vasului); 6. Vene mici vizibile dar nu palpabile; 7. Venele suprafeței brațelor, venele ulnare mediane (de obicei sunt folosite pentru a extrage sânge pentru testare); 8. Venele unui membru care a suferit o intervenție chirurgicală sau chimioterapie.

Echipamente la locul de munca: mănuși sterile, mănuși curate, mască, ochelari de protecție, șorț impermeabil, flacon de medicament intravenos, flacon soluție de clorură de sodiu 0,9%, heparină, pilă pentru deschiderea fiolelor, foarfece, pensetă sterilă, material pansament steril în ambalaj ( bile de bumbac, tifon șervețele), gips adeziv, două seringi sterile de unică folosință cu volumul de 0,5 ml, o sticlă de soluții dezinfectante pentru tratarea fiolelor și fiolelor, o sticlă de antiseptic pentru tratarea pielii pacientului și a mâinilor personalului medical, recipiente cu soluție dezinfectantă pt. deșeuri de dezinfectare, recipiente pentru deșeuri, o atelă, o masă pentru instrumente, recipiente cu o soluție dezinfectantă pentru tratarea suprafețelor, cârpe curate, o clemă hemostatică.

№	Etape	Motivație
Etapa pregătitoare
1.	Informați pacientul despre procedura următoare, explicați scopul și progresul procedurii. Obține consimțământul verbal. Efectuați cateterismul venos în sala de tratament sau în secție.	Asigurarea dreptului pacientului la informare, participarea acestuia la manipulare.
2.	Verificați istoricul alergiilor pacientului.	Prevenirea reacțiilor alergice.
3.	Scoateți obiectele din mâini (inele, ceasuri, brățări). Efectuați antiseptice igienice. Purtați îmbrăcăminte de protecție personală.
4.	Pregătiți masa de manipulare pentru funcționare: ü Folosind o cârpă curată umezită cu o soluție dezinfectantă, tratați suprafețele mesei, mai întâi partea superioară, apoi partea inferioară și lateralele; De 2 ori cu un interval de 15 minute. ü Amplasam containere pentru dezinfectarea deseurilor post-consum pe raftul de jos. Nr. 147. ü Scoateți mănușile și dezinfectați-le.
5.	Verificați data sterilizării bixului și pensetei. Notați data autopsiei și semnați asistenta. Deschideti bixul, asigurati-va ca materialul este steril folosind indicatorul de sterilitate, folositi penseta sterila pentru a scoate materialul steril din bix si asezati-l pe raftul superior al mesei de manipulare, in ambalaj individual - notati data deschiderii.	Controlul termenilor de utilizare.
6.	Așezați echipamentul necesar pe raftul superior al mesei de instrumente, verificați datele de expirare ale medicamentelor și integritatea ambalajului.	Verificarea corectitudinii substanței medicamentoase luate. Controlul termenilor de utilizare.
7.	Pune pe eticheta sticlei cu soluția data deschiderii sticlei și o semnătură. Luați două bile, umeziți-le cu un antiseptic, tratați capacul metalic și treimea superioară a sticlei cu o bilă, îndepărtați partea din mijloc a dopului metalic cu pensete sau foarfece, tratați partea accesibilă a dopului de cauciuc cu o altă minge de antiseptic; lasa mingea. Procesați și alte fiole.	Respectarea siguranței infecțiilor.
8.	Luați un pachet cu o seringă, asamblați-l, verificați permeabilitatea acului și extrageți 5 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% și puneți-l în ambalajul deschis.	Pentru manipulare ulterioară.
9.	Luați un pachet cu o seringă, asamblați-l, verificați permeabilitatea acului, trageți heparină în proporție de 1 ml de heparină la 100 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9%, introduceți-l într-o sticlă cu soluție salină, trageți 2-3 ml din soluția rezultată în seringă și puneți-o în ambalajul deschis.	Pentru manipulare ulterioară; prevenirea trombozei cateterului.
10.	Invitați pacientul să ia o poziție confortabilă, informați-vă despre regulile de conduită în timpul manipulării.
11.	Selectați locul pentru cateterismul venos dorit.	Pentru a efectua manipulare.
12.	Aplicați un garou la 10-12 cm deasupra cotului (pe un șervețel sau îmbrăcăminte în treimea mijlocie a umărului).
13.	Verificați dacă există un puls în artera radială de sub locul unde este aplicat garoul.	Prevenirea compresiei arterelor.
14.	Faceți mișcări de masaj cu marginea palmei spre îndoirea cotului, cerând pacientului să strângă și să desface pumnul. Palpați vena cu pumnul strâns, îndepărtați garoul (asigurați-vă că garoul poate fi îndepărtat ușor după puncție venoasă).	Întărirea stagnării venoase, facilitând puncția venelor.
Scena principală
1.	Purtați ochelari de protecție, mască, efectuați antiseptice igienice pentru mâini și îmbrăcați mănuși sterile.
2.	Aplicați un garou la 10-15 cm deasupra venei perforate.	Crearea stazei venoase artificiale (umflarea venelor).
3.	Luați două bile de sarcină și umeziți-le cu un antiseptic. Tratați locul injectării cu mișcări de jos în sus sau de la periferie spre centru, cu o minge - lată, cealaltă - îngustă, lăsați timp de 1-2 minute. Pentru uscare.	Dezinfectarea câmpului de injecție.
4.	Puneți un șervețel steril pe câmpul de injectare sub locul puncției.	Asigurarea siguranței infecțiilor în conformitate cu instrucțiunile.
5.	Deschideți ambalajul cateterului și scoateți-l prin îndoirea aripilor cateterului, prindeți cateterul cu trei degete ale mâinii drepte și îndepărtați capacul de protecție.	Asigurarea siguranței infecțiilor.
6.	Fixați vena cu mâna stângă și apăsați-o cu degetul mare sub locul de puncție dorit.	Asigurați-vă că manipularea este efectuată în mod clar.
7.	Introduceți cateterul pe ac în venă la un unghi de 25-30 0 față de piele, observând aspectul sângelui în camera indicatoare a cateterului.	Prevenirea potențialelor probleme cu ieșirea acului din venă.
8.	Când apare sânge în camera indicatorului, reduceți unghiul acului de stilt față de piele la 10-15 și avansați acul și cateterul cu câțiva milimetri de-a lungul venei.	Prevenirea complicațiilor.
9.	Cu mâna dreaptă, țineți acul stiletto nemișcat de camera indicatorului (sau de suportul pentru degetul mare). Cu mâna stângă, mutați încet canula cateterului în venă de-a lungul acului de stilt până când pavilionul cateterului intră în contact cu pielea. (acul de stilt nu este încă scos complet din cateter).	Asigurați-vă că manipularea este efectuată în mod clar.
10.	Scoateți garoul. Apăsați vena cu mâna liberă la câțiva centimetri deasupra locației dorite a capătului cateterului. Scoateți complet acul stiletto.	Pentru a preveni scurgerea sângelui din cateter.
11.	Conectați o seringă cu o soluție de clorură de sodiu 0,9% la cateter și injectați 4-5 ml de soluție (absența infiltrației confirmă instalarea corectă a cateterului).	Confirmarea poziționării corecte a cateterului.
12.	Apăsați vena, deconectați seringa, atașați seringa cu soluție de heparină, injectați soluția în cateter până se umple (1-2 ml).	Prevenirea trombozei cateterului.
13.	Apăsați vena, deconectați seringa și fixați cateterul cu un dop steril.	Prevenirea complicațiilor.
14.	Curățați partea exterioară a cateterului și pielea de urme de sânge.	Asigurarea siguranței infecțiilor.
15.	Asigurați cateterul folosind un bandaj special autoadeziv sau bandă adezivă.	Asigurarea siguranței infecțiilor.
16.	Înfășurați dopul cateterului într-un tampon de tifon steril și fixați-l cu bandă adezivă.	Prevenirea complicațiilor.
17.	Aplicați un bandaj de protecție.	Prevenirea complicațiilor.
Etapa finală
1.	Dezinfectați materialul medical folosit și instrumentele contaminate cu sânge în conformitate cu instrucțiunile de dezinfecție. (Ordinul nr. 165 al Ministerului Sănătății al Republicii Belarus)	Prevenirea infecțiilor nosocomiale.
2.	Tratați suprafețele de lucru cu soluții dezinfectante.	Asigurarea siguranței infecțiilor.
3.	Scoateți șorțul impermeabil, ecranul de protecție, mănușile și dezinfectați-le.	Prevenirea infecțiilor nosocomiale.
4.	Spălați-vă mâinile sub jet de apă cu săpun lichid cu pH neutru, uscați cu un șervețel de unică folosință și aplicați cremă.	Pentru a elimina potențialele probleme.
5.	Inspectați în mod regulat locul de cateterism. Aplicam zilnic unguente trombolitice deasupra locului de cateterism pentru a reduce tromboza si riscul de flebita.	Prevenirea complicațiilor.

Complicații posibile:

Sunt comune: septicemie, embolie (embolie cateter), embolie aeriană, șoc anafilactic.

Local: flebită (inflamația unei vene), tromboflebită (inflamația unei vene cu formarea unui cheag de sânge), infiltrație tisulară și necroză, hematom, blocarea cateterului, spasm venos, afectarea unui nerv din apropiere.

Exista situatii cand, cu o boala grava, pacientul necesita injectii constante si perfuzii intravenoase. În caz de urgență cu vene afectate, resuscitarea poate fi întârziată, așa că medicii recurg la o procedură precum cateterizarea venelor periferice. Ce este această manipulare, în ce scop se efectuează și există posibile complicații? Răspunsurile la aceste întrebări sunt prezentate în articol.

Procedura de cateterizare

Aceasta este o metodă care implică instalarea unui cateter periferic pentru a oferi acces la fluxul sanguin. Un cateter venos periferic (PVC) este un dispozitiv conceput pentru a fi introdus într-o venă și oferă acces la vase pentru perfuzii cât mai rapide posibile.

Această procedură a devenit aproape obișnuită pentru medici; peste 500 de catetere sunt instalate la pacienți în fiecare an. Apariția sistemelor de înaltă calitate crește numărul de cateterizări ale venelor periferice în comparație cu vasele de sânge centrale. Studiile au arătat că terapia intravenoasă este mult mai convenabilă atunci când este utilizată în vasele periferice.

Cateterele sunt fie centrale, fie periferice. Dacă primul tip este instalat numai de către un medic, atunci un cateter pe un ac pentru cateterizarea venelor periferice poate fi instalat de către o asistentă.

Avantaje și dezavantaje ale tehnicii

Procedura are avantajele și dezavantajele sale. Dacă vorbim despre avantaje, acestea sunt următoarele:

• Este oferit acces rapid la vena pacientului, ceea ce vă permite să oferiți instantaneu asistență dacă este necesar sau să administrați medicamentul fără probleme.
• După instalarea cateterului, nu este nevoie să puncționați vena de fiecare dată pentru a administra picurarea medicamentului.
• Procedura nu afectează în niciun fel mobilitatea pacientului: după instalarea cateterului, pacientul își poate mișca brațul fără restricții.
• Personalul medical își economisește timp, pe care trebuie să-l petreacă atunci când administrează medicamentele intravenos. Și pacientul nu va trebui să experimenteze durere de fiecare dată în timpul injecțiilor.

Dar nu uitați de dezavantajele existente:

• Un cateter pentru cateterizarea venelor periferice nu poate fi instalat pentru o perioadă nedeterminată. Maxim 3 zile, după care trebuie îndepărtat.
• Deși minim, există riscul de complicații după instalarea cateterului. Totul depinde de experiența specialistului medical în instalarea unor astfel de sisteme.

Sistem de cateterizare a venelor periferice - indicatii de instalare

Se întâmplă atunci când în caz de urgență este necesar să se acorde asistență victimei, dar accesul în fluxul sanguin este imposibil din cauza stării de șoc, a tensiunii arteriale scăzute sau a venelor blocate. În acest caz, este necesar să se injecteze medicamentul direct în sânge. Acesta este momentul în care este necesară puncția și cateterizarea venei periferice.

Uneori, este necesar să se acceseze fluxul sanguin prin.Adesea o astfel de nevoie apare dacă este necesar să se efectueze Medicii pot lucra în paralel și să nu interfereze unul cu celălalt. Cateterizarea venelor periferice este, de asemenea, necesară în următoarele cazuri:

• Terapie cu perfuzie de urgență într-o ambulanță. După spitalizare, medicii nu vor trebui să piardă timp prețios, dar pot începe imediat procedurile de tratament.
• De asemenea, pacienții care necesită administrare intravenoasă frecventă a medicamentelor în cantități mari nu pot face fără cateter.
• Pacienții din secția de chirurgie necesită perfuzii intravenoase, deoarece poate fi necesară o intervenție chirurgicală urgentă.
• Administrarea anesteziei intravenoase în timpul intervenției chirurgicale.
• Un cateter este instalat la femeile aflate în travaliu dacă există riscul unor probleme cu accesul la vene în timpul travaliului.
• Dacă pentru testare este necesară prelevarea frecventă de sânge venos.
• Transfuzii de sânge multiple.
• Cateterizarea venelor periferice se efectuează și în cazul în care pacientul are nevoie de nutriție parenterală.
• Este necesară sprijinirea sau corectarea echilibrului apei și electroliților.
• Cateterizarea venelor periferice poate fi o procedură preliminară înainte de instalarea unui cateter central.

După cum puteți vedea, există o listă extinsă de indicații pentru procedură, dar trebuie luate în considerare și contraindicațiile.

Când nu este indicată cateterismul venos?

Practic, nu există contraindicații care ar interzice categoric procedura. Dar există unele nuanțe care nu permit cateterizarea acestei vene particulare sau în această zonă.

1. Este recomandabil să preferați accesul venos central dacă:

• administrarea de medicamente irită peretele vascular (cel mai adesea acest fenomen se observă la perfuzia de soluții cu osmolaritate ridicată);
• este necesar un volum mare de transfuzie de sânge;
• venele superficiale nu sunt vizibile sau palpabile nici după aplicarea garoului.

2. Este necesar să selectați un alt loc pentru introducerea cateterului dacă există procese inflamatorii pe piele sau tromboflebită într-o anumită zonă.

Se poate spune că cateterizarea venoasă cu cateter periferic este posibilă la aproape toți pacienții. Alegerea locației se face în funcție de indicațiile individuale.

Ce este necesar pentru a instala un cateter?

Trusa de cateterizare a venelor periferice include următoarele instrumente:

A avea tot ceea ce este necesar pentru a instala un cateter necesită, de asemenea, organizarea spațiului pentru o muncă confortabilă. Trebuie să existe o lumină bună. Trebuie să eliminați tot ce nu este necesar de pe masă. Asistenta trebuie să poarte halat și șapcă. Pacientul trebuie să fie informat în prealabil cu privire la procedură și să aibă o înțelegere a acesteia.

Cateterizarea venelor periferice - algoritm

Procedura de instalare a cateterului necesită următorii pași:

Dacă se urmează tehnica de cateterizare a venelor periferice, atunci, de regulă, nu apar complicații. Dar nici nu ar trebui să-i excludeți.

Complicații în timpul cateterismului

Cel mai adesea, complicațiile cateterismului venos periferic sunt cauzate de lipsa de experiență a personalului medical care efectuează această procedură. Respectarea tuturor etapelor de inserare a cateterului joacă un rol important. Dacă algoritmul nu este urmat, complicațiile nu pot fi evitate.

Consecințele negative pot fi împărțite în două grupuri:

1. Complicații generale.
2. Local.

Să ne uităm la fiecare tip mai detaliat. Reacțiile adverse locale nedorite includ:

Complicațiile frecvente includ:

1. Tromboembolism. Este diagnosticat atunci când un cheag de sânge pe un cateter sau într-o venă se rupe și călătorește prin fluxul sanguin către inimă.
2. Embolia aeriană se poate dezvolta în timpul terapiei intravenoase, dar, în general, dacă se utilizează un sistem de cateterism venos periferic, riscul de dezvoltare este redus semnificativ datorită prezenței presiunii venoase pozitive.
3. Este foarte rar, dar destul de posibil, ca cateterul să se rupă.

Personalul medical trebuie să fie pregătit să facă față oricăror complicații după plasarea cateterului și trebuie luate măsuri preventive pentru a le preveni.

Prevenirea dezvoltării complicațiilor

Desigur, rezultatul procedurii nu poate fi prezis 100%, deoarece corpul fiecărui pacient este individual. Dar medicii ar trebui să facă tot posibilul pentru a reduce riscul de consecințe nedorite dacă se efectuează cateterismul venos periferic. Cum să evitați complicațiile? Pentru a răspunde la această întrebare, un specialist competent va oferi întotdeauna sfaturile necesare medicilor tineri:

Procedura de îngrijire a cateterului

Dacă procedura de instalare a PVC-ului a avut succes, asta nu înseamnă că poți uita de cateter. Îngrijirea adecvată este importantă pentru a observa apariția primelor simptome de dezvoltare a complicațiilor.

Regulile de îngrijire sunt următoarele:

1. În fiecare zi, asistenta trebuie să inspecteze zona în care este instalat PVC-ul. Dacă se găsește contaminare, aceasta este îndepărtată imediat.
2. La manipularea cateterului și a sistemului de perfuzie, trebuie respectate regulile aseptice.
3. Cateterul trebuie schimbat după 2-3 zile. Dacă produsele din sânge sunt folosite pentru transfuzii, atunci în fiecare zi.
4. Pentru spălarea cateterelor, utilizați o soluție izotonică de clorură de sodiu.
5. Când conectați cateterul, evitați atingerea echipamentului.
6. Toate manipulările trebuie efectuate cu mănuși sterile.
7. Schimbați ștecherele în mod regulat și nu le reutilizați.
8. După administrarea medicamentelor, cateterul trebuie spălat cu soluție salină.
9. Schimbați bandajul de fixare după cum este necesar.
10. Nu folosiți foarfece când manipulați cateterul.
11. Pentru a preveni tromboflebita după puncția deasupra locului de inserare a cateterului, tratați zona pielii cu unguente și geluri trombolitice.

Caracteristicile cateterismului la copii

Cateterizarea venelor periferice la copii are propriile sale caracteristici, ținând cont de vârsta pacienților. Copilul trebuie să fie pregătit. Temperatura din camera de tratament trebuie să fie confortabilă (dacă este necesar, trebuie instalat un încălzitor pentru a evita o reacție de stres la frig). Nu se recomandă efectuarea procedurii imediat după masă.

Cateterizarea venelor periferice la nou-născuți se efectuează conform următorului algoritm:

Procedura de instalare a unui PVC la copii poate cauza multe probleme. Dacă la pacienții adulți aceasta este o procedură aproape obișnuită, atunci la copii se poate transforma într-o intervenție chirurgicală minoră. Cateterizarea la copii devine adesea o sarcină imposibilă pentru un medic tânăr.

Procedura de cateterizare este uneori singura modalitate de a trata eficient pacientul. Dacă medicul abordează procedura și pregătirea ei în mod competent, atunci nu apar dificultăți. Personalul medical nu va trebui să ofere pacientului disconfort și să efectueze o puncție venoasă de fiecare dată înainte de a administra un medicament intravenos. În plus, instalarea unui PVK face posibilă acordarea urgentă a asistenței necesare pentru a salva viața pacientului.