Indicații pentru tratamentul chirurgical al pericarditei. Forme, simptome și metode de tratament al pericarditei

Este o boală care necesită intervenție terapeutică și în același timp - poate de la bun început - intervenție chirurgicală. Stabilirea acestui fapt este importantă deoarece servește la prevenirea acelor complicații severe care în viitor reprezintă o problemă din ce în ce mai dificilă pentru terapeut și chirurg.

Bolile pericardului de origine inflamatorie, pentru care există indicații pentru tratamentul chirurgical, sunt de obicei împărțite în patru grupe:

1. Pericardita seroasă şi sero-hemoragică.

2. Pericardită fibrinoasă.

3. Pericardita purulentă.

4. Pericardită cronică fibroasă, calcifiantă, constrictivă.

Este tipic pentru primul și al treilea grup că lichidul se acumulează în cavitatea pericardică sub formă de transudat sau exudat, iar această acumulare de lichid poate fi atât de semnificativă încât amenință tamponarea cardiacă. Scopul operației este de a elibera lichidul și de a crea o cale ușoară pentru tratamentul local.

Cu pericardita fibrinoasă, fibrina este secretată intrapericardic, care în unele cazuri poate apărea în cantități atât de mari încât oferă o imagine a „inimii păroase”, „cor villosum”, binecunoscută patologic.

Deschiderea chirurgicală a pericardului este indicată:

1. dacă din cauza formării rapide a exudatului există riscul tamponării cardiace;

2. daca exudatul exista de mult timp si nu prezinta tendinta de a fi absorbit;

3. dacă exudatul este purulent, în urma căruia sunt indicate pomparea acestuia și tratamentul cu antibiotic local continuu;

4. dacă este indicată îndepărtarea pericardului pentru a preveni apariţia pericarditei constrictive.

Pericardita constrictivă este complicație tardivă pericardită avansată.

În tratamentul pericarditei, ultimele evoluții în chirurgia cardiacă au condus la rezultate care, în mod necesar, au schimbat vechile concepții conservatoare față de radicalism. Înainte de descoperirea antibioticelor și a medicamentelor chimioterapeutice, opiniile conservatoare dominau pe bună dreptate în tratamentul pericarditei de origine tuberculoasă. Cu toate acestea, având aceste medicamente, conservatorismul a fost înlocuit cu unul de mare succes aspect activ tratament, bazat pe o critică obiectivă asupra căreia vechile indicații și contraindicații pentru intervenție chirurgicală necesitau o revizuire semnificativă.

Tratamentul prin puncție al pericarditei este nesigur. Aici ne referim mai puțin la afectarea inimii din cauza tehnicii incorecte, ci mai degrabă la complicații pleurale (pleurezie, empiem, pneumotorax etc.), care pot fi, fără îndoială, grave și consecințe nedoriteînţepături.

Deschiderea chirurgicală a pericardului este o intervenție cunoscută de mult timp, foarte simplă și complet sigură, care trebuie întotdeauna preferată tratamentului prin puncție. În manualele vechi de chirurgie, operația este cunoscută ca pericardiotomie longitudinală inferioară sau pericardiotomie oblică inferioară. Esența operației este că prin tăierea sau îndepărtarea bazei procesului xifoid sau rezecția unei mici părți sternale a cartilajului costal al VII-lea, zona diafragmei adiacentă pericardului este pregătită fără a deschide peritoneul și pleura. După ce a făcut o mică gaură în ea, exudatul este eliberat treptat. Donaldson atașează un tub subțire de cauciuc introdus în gaură cu o sutură catgut și închide rana de câțiva centimetri. Prin drenaj se asigură scurgerea sau aspirarea lichidului pericardic acumulat, iar tratamentul local este posibil, spălând cavitatea pericardică cu antibiotice și medicamente.

Această metodă este potrivită pentru tratamentul pericarditei acute, indiferent de natura ei specifică sau nespecifică, și joacă un rol foarte important în prevenirea pericarditei constrictive care se dezvoltă ulterior. Holman recomandă după absolvire stadiul acut pericardită, pericardiectomie. Considerăm că această propunere ar trebui luată în considerare și, cu siguranță, suntem mai dispuși să efectuăm operația atunci decât în ​​stadiul constrictiv târziu, avansat.

În pericardita cronică, fuziunile mai mari sau mai mici ale foilor sau corzilor pericardice, precum și fixarea pericardului la organele înconjurătoare (stern, diafragmă, mediastin, coloană) duc uneori doar la tulburări minore, dar foarte adesea la tulburări morfologice și funcționale severe.

Tipul acestor aderențe și prejudiciul pe care îl provoacă determină indicațiile și contraindicațiile pentru operație, precum și metoda adecvată pentru efectuarea acesteia. În tratamentul aderențelor pericardice care provoacă tulburări funcționale se cunosc în esență două metode chirurgicale. Una dintre ele este pericardiectomia, bazată pe principiul decorticarii pulmonare propus de Sapozhnikov; O altă metodă este cardioliza Brouwer.

Cardioliza avea ca scop, conform concepțiilor din acea vreme, eliberarea inimii de peretele toracic osos. În prezent, această operație este efectuată doar foarte rar. Esența este că o parte din peretele osos al pieptului situat în fața inimii este îndepărtată, în urma căreia inima este eliberată din poziția sa fixă. Această operație poate avea succes dacă expansiunea diastolică este împiedicată în primul rând de faptul că inima este fixată de peretele toracic.

În cazul constricției pericardice, rezultatele pot fi așteptate doar de la pericardiectomie. Sunt cunoscute diferite tipuri de acces pentru intrarea în interior. Avem acces foarte bun cu mediastinotomia inferioară propusă de Holman, la mijlocul părții inferioare a sternului. Alți chirurgi deschid ambele cavități pleurale cu o incizie transversală în stern. Folosim de obicei metoda propusă de Holman, care oferă acces excelent la pericardiectomia completă, inclusiv zona venei cave inferioare. Regula hemodinamică pentru pericardiectomie este că eliberarea și disecția cardiacă ar trebui să înceapă la suprafața ventriculului stâng.

La îndepărtarea armurii, uneori apar dificultăți serioase pentru chirurg, deoarece cicatricile pot fi strâns lipite de mușchi, iar mușchii subțiri se pot rupe cu ușurință. Cusutul este uneori o sarcină foarte dificilă sau chiar fără speranță. De obicei, nu este recomandat să îndepărtați atriumul și nici nu este deosebit de necesar. Pereți subțiri atriile se rup foarte usor. Toți autorii consideră că eliberarea zonei venei cave este teoretic corectă. Eu însumi nu am observat niciodată îngustarea lor într-o cantitate destul de mare de material.

Din perspectiva bolii, pericardiectomia este cu siguranță o soluție mai radicală și mai dezirabilă a problemei. Totuși, pot exista cazuri în care – chiar dacă nu definitiv – trebuie să te mulțumești cu cardioliză. În tratamentul postoperator, avem o experiență bună și cu utilizarea hibernației și a hipotermiei. Reducend munca inimii, au un efect foarte benefic. Inima, eliberată de învelișul ei, se îmbolnăvește ca urmare a compresiei, iar sarcina chirurgicală înseamnă cu siguranță muncă suplimentară.

Este puțin probabil ca dezvoltarea tehnologiei operaționale să reducă semnificativ rata mare a mortalității în timpul pericardiectomiei, dar identificarea precoce a indicațiilor pentru operație poate face acest lucru. Din păcate, această operație în majoritatea cazurilor a fost folosită doar ca a ultima solutie, când pacientul supus unei intervenții chirurgicale era deja într-o stare fără speranță, iar operația este fără speranță, când consecințele unei constricții de lungă durată (ascita, ciroză) au mers deja foarte departe. Rezultatele vor fi bune doar dacă nu întârziam stabilirea indicațiilor de intervenție chirurgicală și dacă ținem cont că pericardita trebuie considerată de la bun început nu numai terapeutică, ci și boala chirurgicala. După o operație de succes, îmbunătățirea este vizibilă starea generala. Tensiunea arterială crește, diferența dintre sistolice și presiunea diastolică se nivelează, presiunea venoasă ajunge la normal și se oprește formarea ascitei. Starea, în mod natural, se îmbunătățește și mai mult pe măsură ce inima se întărește.

Originar din copilărie constricția duce la infantilism cardiac, care însă dispare treptat după o intervenție chirurgicală reușită. La fel de caz interesant Să subliniem unul dintre pacienții noștri la care constricția a fost cauzată de o acumulare mare de lichid situată în afara cavității pericardice, într-un sac de țesut conjunctiv separat. Pericardul în sine a fost, de asemenea, îngroșat, dar numai pe suprafața ventriculului drept, în zona conusului arterios, a existat o fuziune într-o zonă de dimensiunea palmei unui sugar. În această zonă au existat cicatrici ale miocardului.

Din 1000 de operații efectuate pentru stenoza mitrală, în 8 cazuri am întâlnit fuziunea cicatricială completă a straturilor pericardice. Cu toate acestea, această modificare nu a provocat simptome de compresie la niciunul dintre pacienți. Considerăm necesar să subliniem că pericardiectomia efectuată concomitent cu comisurotomia a dus aproape întotdeauna la stop cardiac. După ce am adus la viață pacientul, am reconectat marginile pregătite ale pericardului și am văzut că în aceste cazuri rolul de susținere al pericardului este foarte mare. Astfel, din experiența noastră, o condiție prealabilă pentru reluarea cu succes a activității cardiace este conservarea pericardului.

La stabilirea contraindicațiilor, este necesar să se ia în considerare simultan defectele supapei existente, anomalii congenitale dezvoltarea inimii și a vaselor mari. Operația este contraindicată în cazurile de modificări severe ale miocardului și plămânilor, în cazuri

1) De la 18 ani (acum am 23) am fost diagnosticată cu „pericardită exudativă”. Nici înainte, nici după nu am simțit că am revărsat pericardic. Primăvara aceasta mi s-a propus „operație estetică” (aveam aritmie). În timpul operației, spațiul intercostal este disecat, o parte a pericardului este tăiată și apoi totul este cusut împreună. Ulterior, pericardul crește până la inimă, iar plămânul până la peretele posterior cufăr. Da, conform ultimelor date, mușchiul meu cardiac este normal, între pericard și inimă sunt 1,5-2 cm de lichid, conform estimărilor medicilor, în sacul cardiac sunt aproximativ 500-700 ml. lichide. Spuneți-ne despre consecințele operației și cât timp poate rezista inima acestei boli.

Consecințele operației: aceasta nu garantează încetarea aritmiei, ci dimpotrivă. Pot apărea aderențe în piept, ceea ce poate duce la durere, dificultăți de respirație și oboseală. Cel mai probabil nu va exista acumulare de lichid, dar este puțin probabil să vă simțiți mai bine. Sfatul meu: faceți control regulat de medicul dumneavoastră. Dacă nu există acumulare de lichid, puroi sau inflamație, probabil că nu aveți nevoie de intervenție chirurgicală. Luați vitamine: A, C, rutina, acestea cresc stabilitatea vaselor de sânge și reduc intrarea lichidului în pericard. Dar capacitățile inimii? Stii care? suma maxima S-a scurs lichid din pericard? Cam 10 litri! (Aceasta în ciuda faptului că sângele total din organism este de aproximativ 5-6 litri). Și omul a trăit, a umblat, a respirat. Capacitățile corpului uman sunt pur și simplu uimitoare. Corpul se adaptează, se reconstruiește, trece la un alt mod de funcționare care este optim pentru situația dată. Prin urmare, totul este posibil. Ține cont de faptul că inima ta încă nu va tolera bine activitatea fizică.

2) Spune-mi la ce cantitate de lichid din pericard poți face o puncție (puncție).

La întrebare răspunde un chirurg cardiac, Ph.D. Gureev S.V.

La determinarea indicațiilor puncției pericardice, acestea se bazează pe tabloul clinic al insuficienței cardiace. Indicațiile pentru puncție sunt prezența a mai mult de 500 ml de lichid în pericard, determinând progresia insuficienței circulatorii. Există două puncte cărora trebuie să le acordați atenție: 1. Dinamica cantității de lichid și 2. Fiabilitatea datelor cu ultrasunete. Trebuie avut în vedere faptul că puncția pericardică este o procedură serioasă și poate fi efectuată numai într-o clinică de chirurgie cardiacă sub îndrumarea cu raze X. În practica noastră, facem puncții extrem de rar.

3) Am 22 de ani. Am fost diagnosticat cu revărsat pericardic, dar nu simt aproape nimic. Se spune că lichidul s-a acumulat în pericard. Ai putea explica de ce se întâmplă asta? O ecografie dezvăluie aproximativ 500 de mililitri de lichid în pericard.

La întrebare răspunde un chirurg cardiac, Ph.D. Gureev S.V.

Primul lucru de făcut este să excludeți tuberculoza, patologia renală și să luați o cultură din uretră pentru a exclude chlamydia. Alții motive rare poate o tumoare cardiacă, boli sistemice, leziuni toracice. In cazul tau parerea mea. este necesar să se trateze conservator și să încerce să identifice cauza pericarditei și, de asemenea, să clarifice cantitatea de lichid, deoarece în majoritatea cazurilor, dacă există mai mult de 500 ml în pericard, în special la un bărbat tânăr cu un indice cardiotoracic mic. , clinica ar trebui să fie. Dacă tuberculoză, chlamydia, patologia renalăși boli sistemice, se poate efectua o puncție diagnostică pentru citologie și cultură de fluide. In practica mea, intalnim mai des pericardita de origine inflamatorie, care dispare dupa 1-2 luni cu Ortofen si Triampur.

4) Am 47 de ani. S-a pus următorul diagnostic: revărsat pericardic, Anemia prin deficit de fier, gastroduodenită cronică cu sângerări frecvente. Au făcut toate studiile clinice, dar nu pot afla cauza pericarditei. Tratamentul a fost prescris cu următoarele medicamente: Prestarium, veroshpiron, Totema, acid folic, furosemid, asparkam, prednisolon, lansol, zenat, azrocină și malback. Ulterior, a început sângerarea, după ce s-a făcut o transfuzie de globule roșii, nivelul hemoglobinei a scăzut la 60. Vă rugăm să dați un sfat și dacă există alte remedii împotriva acestei boli.

Este greu să dai sfaturi în lipsă. Situația este din ce în ce mai aproape de medicii curenți. Cu toate acestea, voi încerca să dau un sfat. Cele mai amenințătoare viața în situația dumneavoastră sunt sângerările frecvente din stomac și duoden. Care este motivul lor? Ce mănânci și bei? Pentru a elimina sângerarea, gastroduodenita trebuie tratată. Acestea. eliminați cauza (de exemplu, utilizare frecventă băuturi alcoolice) și luați o cură de medicament OMEPRAZOL (Losec, Omez, Romesec etc.) 20 mg o dată pe zi dimineața. În plus, în același timp, este necesar să se trateze anemia, care este cauzată de sângerare, adică. reumple compoziția sângelui. Nivelurile hemoglobinei sub 70 necesită de obicei o transfuzie de globule roșii. Apoi, trec la administrarea intravenoasă de fier și cianocobalamină (vitamina B12). Acidul folic și vitaminele B1 și B6 pot fi administrate oral (nu este strict necesar, dar de preferință). Îmi este extrem de dificil să judec cu ce este legată pericardita și ce o cauzează. Ați primit un tratament foarte serios și calificat pentru aceasta (prednisolon, diferite tipuri de diuretice, diverse antibiotice), cred că va da, dacă nu a făcut deja, rezultatele sale.

Pericardită

Pericardită numit boala inflamatorie mucoasa exterioară a inimii (pericard). Pericardul este format dintr-un strat exterior mai dens și un strat interior subțire.

Pericardul este responsabil pentru menținerea inimii în poziția sa normală în piept. Datorită pericardului, infecțiile din piept nu pot pătrunde în inimă, iar inima nu are posibilitatea de a se extinde, ceea ce menține presiunea optimă în camerele inimii.

Boli pericardice:

1. pericardită (boală inflamatorie)

Pericardita poate fi de mai multe tipuri:

- fibrinos, însoțit de durere acută în inimă și lipsă de lichid în cavitatea pericardică

- exudativ, survin cu prezenta lichidului in pericard, pacientul simte compresie in zona inimii.

- adeziv

- constrictiv

2. Leziuni pericardice și alte boli neinflamatorii.

3. Tumorile pericardice se disting între benigne și maligne - fibroame, fibroame, sarcoame și cancer.

4. Chisturi pericardice.

5. Dezvoltarea anormală a pericardului – diverticuli congenitali.

Pericardita exudativă și constrictivă sunt mai frecvente.

Luați în considerare revărsatul pericardic.

Există o cantitate crescută de lichid în cavitatea sacului cardiac. În mod normal, ar trebui să conțină aproximativ treizeci de mililitri. Și cu pericardita exudativă, conținutul său crește la trei sute de mililitri.

Cel mai frecvent motiv pericardita exudativă este boală infecțioasă, cum ar fi streptococul, stafilococul sau tuberculoza. Bolile care cauzează pericardita includ reumatismul. Unele leziuni ale pieptului și inimii, precum și atacurile de cord, pot duce la efuziune pericardică.

Pericardita exudativă provoacă diverse tulburări circulatorii, care la rândul lor pot duce la deces. În funcție de rata de acumulare a lichidului în sacul pericardic, starea pacientului depinde și de starea pacientului. La începutul bolii încep să se îngrijoreze durere surdă in inimă. Apoi apar scurtarea respirației și aritmia. În unele cazuri, pacientul dezvoltă febră. În plus, se poate dezvolta insuficiență cardiacă. Pacientul este îngrijorat de umflare membrele inferioare, umflarea venelor gâtului, albastrul nasului, buzelor și urechilor, bătăi rapide ale inimii și tensiune arterială scăzută. O radiografie toracică relevă umflarea inimii. Un ECG relevă o scădere a undelor complexelor cardiace. Ecocardiografia arată lichid în pericardul dintre lobi.

Un pacient cu pericardită exudativă este indicat pentru tratament în spital. I s-a arătat odihna la pat. Dacă lichidul este prezent în pericard, dar nu există compresie a inimii, pacientul poate fi tratat cu medicamente. I se prescriu hormoni, antibiotice, antihistaminice, diuretice și antiinflamatoare. Dacă în sacul pericardic s-au acumulat aproximativ 300 ml de lichid și începe compresia inimii, atunci este indicată intervenția chirurgicală. Pacientul este supus unei puncție pericardică și lichidul este pompat cu un ac. Dacă lichidul este purulent, atunci este necesar să clătiți pericardul cu o soluție antiseptică, să administrați antibiotice și să instalați un drenaj pentru a clăti și a scurge lichidul. Dacă se acumulează lichid în pericard perioadă lungă de timp, apoi se pune diagnosticul de pericardită cronică exudativă. În acest caz se arată interventie chirurgicala pentru a elimina pericardul. Pacienții cu revărsat pericardic se recuperează adesea fără sechele.

Pericardită constrictivă– adesea o consecință a pericarditei exudative acute.

Cauzele pericarditei constrictive:

- reumatism

- boli infecțioase

- tuberculoza

- leziuni ale sternului și ale inimii în sine

- boli de sânge

- boli de rinichi, în care produsele metabolice ale ureei se acumulează în sânge

Consecințele pericarditei. MSE și dizabilitate în pericardită

Examen medical și social și invaliditate în pericardită (pericardită)

Pericardita este inflamația acută sau cronică a straturilor pericardice.

Numeroase variante ale pericarditei acute și cronice sunt stadii proces inflamator de la cataral-seros la fibrinos-proliferativ, formând pericardită constrictivă. Acesta din urmă provoacă hipodiastolă ventriculară și determină prognosticul pe termen lung al bolii.

Epidemiologie.

Majoritatea pericarditelor nu sunt recunoscute clinic. Conform datelor patologice, semnele de pericardită (activă sau trecută) sunt determinate în 2-12% din toate autopsiile. Diagnosticul de pericardită este tardiv în 70% din cazuri. Bărbații și femeile peste 40 de ani se îmbolnăvesc la fel de des; printre tineri predomină femeile (3:1).

Pe baza materialelor cardiologice Biroul ITU La Sankt Petersburg, în structura invalidității primare datorate bolilor sistemului circulator, pericardita este reprezentată de cazuri izolate (0,02-0,04%).

Etiologie și patogeneză.

Pericardita se poate dezvolta ca urmare a expunerii la diverși factori infecțioși, virali, fizici și de alții, procese tumorale și anumite medicamente.

Procesul inflamator incipient duce la creșterea exsudației fracțiilor de sânge lichid în cavitatea pericardică. În consecință, crește resorbția conținutului intrapericardic de către părți ale pericardului care nu sunt implicate în procesul inflamator. Dezvoltarea ulterioară a procesului inflamator este însoțită de o schimbare mai profundă a permeabilității peretelui vascular, îmbogățirea exudatului cu fracțiuni mari de proteine, în special fibrinogen, formarea fibrinei și formarea pericarditei uscate. Cu această formă de pericardită, revărsatul este nesemnificativ; fibrina este situată pe suprafața straturilor pericardice sub formă de straturi ondulate. Cu revărsat, sau exudativ, pericardită, acumulare în cavitatea pericardică cantitate semnificativă revărsat serofibrinos sau hemoragic. Acest lucru se întâmplă numai atunci când pericardul este complet implicat în procesul inflamator.

Clasificare.

I. După etiologie.

1. Infecțioase: bacteriene nespecifice; tuberculos; bacteriene specifice; reumatismale etc.

2. Aseptic: pentru infarctul miocardic (epistenocardic, sindromul Dressler); uremic; la boli difuze țesut conjunctiv, boala de radiatii, vasculită sistemică, boli de sânge, tumori, gută, leziuni etc.

II.Aval: ascuţit; cronic

III. Pe tipuri de exudat:

1.Uscat (fibrinos);

2. Exudativ (seros, seros-fibrinos, hemoragic, purulent, putrefactiv, chilos).

IV. După natura proceselor productive (cronice):

adeziv (lipicios); constrictiv (strângere); "inima coajă"

Tabloul clinic și criteriile de diagnostic.

Pericardita cronică poate fi exudativă (efuziune mai mult de 6 săptămâni și mai puțin de 6 luni) cu sau fără compresie, constrictivă și adezivă.

De bază simptome clinice efuziunea cronică a pericarditei depind de prezența sau absența compresiei cardiace („tamponada cronică”). Pericardita efuzională fără compresie, care apare odată cu acumularea lentă a efuziunii, este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp. Cu o cantitate mare de efuziune, se dezvoltă simptome asociate cu presiunea efuziunii asupra esofagului, traheei sau bronhiilor, plămânilor, nervul recurent(disfagie, tuse, dificultăți de respirație, răgușeală etc.). Tulburările hemodinamice sunt de obicei absente sau ușoare. Impulsul apical este palpabil cu pacientul în decubit dorsal, dar absent în poziția șezând. Zgomotele cardiace sunt înăbușite, uneori se aude un ton diastolic și zgomot de frecare pericardică. Pericardita cronică cu compresie cardiacă este însoțită de simptome în creștere lentă de tamponare, creșterea presiunii intracardiace, dificultate de umplere diastolică, scădere. debitul cardiacşi dezvoltarea stagnării în cerc mare circulatia sangelui Când revărsatul este de lungă durată, în special de natură tuberculoasă, are loc calcificarea pericardului și se dezvoltă hipodiastola ventriculară („inima blindată”).

Pericardita constrictivă se caracterizează prin tulburări circulatorii stabile. Apare mai des la bărbați decât la femei (2-5:1). Manifestari clinice imposibil de distins de cei cu insuficiență ventriculară dreaptă severă. Complexul de simptome al pericarditei compresive este caracterizat de triada lui Beck: presiune venoasă mare, ascită, inimă „mică, liniștită”. Presiunea venoasă: depășește uneori 250-300 mmH2O. Artă. Există cianoză a feței și a mâinilor, umflarea feței și a gâtului („guler Stokes”), vene umflate ale gâtului și pulsația lor vizibilă. Ascita apare ca una dintre semne timpurii stagnare regională, întotdeauna însoțită de un ficat mărit. Umflarea picioarelor este de obicei absentă sau minoră. Zgomotele inimii sunt înăbușite sau înăbușite; mulți pacienți au un tonus pericardic sistolic (zunete „aruncă”). Cele mai bune puncte pentru a-l asculta sunt vârful inimii și zona procesului xifoid. În repaus și în timpul activității fizice, se observă o tahicardie constantă, stadii târzii- fibrilatie atriala. În jumătate din cazuri se înregistrează un puls paradoxal. Când respirați adânc, pulsul poate dispărea complet - un semn al lui Rigel. Tensiunea arterială sistolică și pulsul scad de obicei, tensiunea arterială diastolică rămâne normală.

În dezvoltarea pericarditei cronice constrictive se pot distinge trei etape: modificări inițiale, pronunțate și distrofice. În stadiul inițial, se remarcă slăbiciune, dificultăți de respirație sau de mers pe jos, scăderea toleranței la activitatea fizică, umflarea feței, cianoza și umflarea venelor gâtului. Criteriul pentru trecerea de la stadiul inițial la cel pronunțat este dezvoltarea hipertensiunii venoase constante la pacient (umflare facială, cianoză, umflare a venelor gâtului, ascita). Este caracteristică o combinație de semne de hipertensiune în sistemul venei cave superioare și un sindrom de circulație hepatică și portală afectată. Stadiul distrofic se caracterizează prin dezvoltarea hipoproteinemiei (proteine ​​serice 25-30 g/l), apar ulcere trofice și contracturi. articulații mari, epuizare, astenie, atrofie musculară.

Metode instrumentale de diagnostic:

1.ECG: undă P mare extinsă; tensiune joasă a complexului QRS; undă T negativă.

2. Radiografie toracică: inimă „mitrală” (talia inimii dispare), arcadele sunt slab diferențiate.

3. Tomografie computerizată: îngroșarea pericardului, dilatarea venei cave superioare, deformarea ventriculului drept.

4. Ecocardiografie: se constată două semnale de eco independente, corespunzătoare straturilor viscerale și parietale ale pericardului, mișcări limitate ale peretelui posterior al ventriculului stâng, mișcare diastolică precoce rapidă a peretelui posterior al ventriculului stâng, oprirea bruscă a mișcării paradoxale. a septului interventricular.

Diagnosticul diferențial al pericarditei constrictive se face cu ciroza hepatică, stenoza valvei tricuspide, infarctul ventricular drept și cardiomiopatia restrictivă.

Tratamentul pericarditei constrictive este chirurgical (pericardiectomie), deoarece terapie conservatoare ineficient. Riscul operațional este de 5-10%. Efect pozitiv tratament chirurgical apare în 4-6-8 luni.

criteriile VUT.

Durata VUT în cazul pericarditei uscate (fibrinoase) este de 3-4 săptămâni. și coincide cu cea pentru boala de bază. În caz de pericardită efuzională (reumatică, purulentă, tuberculoasă etc.), perioada VUT crește la 4-6 luni. și altele.

Tipuri și condiții de muncă contraindicate. Pacienții cu pericardită cronică sunt contraindicați în muncă fizică grea și moderată în condiții nefavorabile de producție (modificări de temperatură, umiditate, presiune), expunere la radiații ionizante, lucru cu stres neuropsihic, ritm prescris, poziție forțată a corpului, călătorii de afaceri. ÎN într-o mare măsură contraindicațiile sunt determinate de boala de bază care a dus la dezvoltarea pericarditei.

Indicatii pentru trimiterea la biroul ITU: evolutia progresiva a bolii cu activitate ridicată procesarea și creșterea insuficienței cardiace; intervenții chirurgicale anterioare (pericardectomie, fenestrarea pericardului calcificat).

Examinarea minimă necesară atunci când se trimite la biroul ITU: analiza clinica sânge, revărsat pericardic, analiza generala urină, test biochimic de sânge (CRP, ALT, AST, proteine ​​și fracții, creatinină, uree, zahăr, acizi sialici); conform indicațiilor - hemocultură pentru sterilitate, analiză pentru celule LE etc.; Radiografia toracică, ECG, EchoCG.

Criterii de handicap.

Pentru a evalua AOD, este necesar să se stabilească etiologia, stadiul pericarditei, gradul de disfuncție, eficacitatea tratamentului, severitatea patologie concomitentă, factori sociali.

Grupa de dizabilități III este determinată de pacienții cu consecințele pericarditei acute sub formă de tulburări moderate ale funcției hemodinamice a inimii; pericardită cronică cu IC stadiul IIA. în funcție de tipul ventricularului drept; care au suferit pericardiectomie după obținerea compensației – cu capacitatea limitată de a activitatea muncii, autoservire I st. lucrul în tipuri și condiții de muncă contraindicate, având nevoie de angajare rațională - reducerea volumului activitati de productie sau transferul la muncă într-o altă profesie cu calificări inferioare, formarea sau recalificarea unei noi profesii disponibile.

Grupa de invaliditate II este determinată de pacienții cu pericardită cronică cu insuficiență cardiacă în stadiul IIB. precum şi cei care au suferit chirurgie radicală privind pericardita constrictivă cu tulburări hemodinamice severe, cu capacitate limitată de autoîngrijire, mișcare, activitate de muncă stadiul II. În unele cazuri, pacienții pot presta munca în condiții special create, acasă, ținând cont de aptitudinile profesionale.

Grupa de handicap I este determinată de pacienții cu pericardită cronică constrictivă cu insuficiență cardiacă în stadiul III. ineficacitatea tratamentului conservator, cu limitarea capacității de auto-îngrijire, mișcare gradul III.

Prevenire și reabilitare:

prevenirea dezvoltării și tratamentul adecvat boli infecțioase, reumatism, boli ale sistemului sanguin, urinare, leziuni traumatice inima și pericardul etc. Dacă apare pericardită - terapie conservatoare, intervenție chirurgicală. În unele cazuri este necesar corectare psihologică luând în considerare caracteristicile personalității. Program de reabilitare prevede, de asemenea, stabilirea recomandărilor de muncă, aranjamente raționale de angajare în tipurile disponibileși condițiile de muncă, formarea și recalificarea persoanelor cu dizabilități, crearea de locuri de muncă speciale.

Pericardita este o inflamație a membranei pericardice (sac), cel mai adesea rezultată din infecție, infarct sau procese reumatice. Patologia este destul de comună și nu este întotdeauna diagnosticată în timpul vieții pacientului. În practica anatomiei patologice, autopsia relevă până la 6% din toate cazurile de boală suferite la diferite vârste.

Pericardul în sine este o membrană subțire, dar elastică și relativ densă în care se află inima. Protejează organul de restul conținutului toracelui, previne deplasarea și întinderea excesivă a acestuia sub sarcină și promovează umplerea normală a cavităților cu sânge.

Structura pericardului este alcătuită din două straturi și o cavitate între ele, care este umplută cu un lichid special. Acest lubrifiant, similar în compoziție cu sângele uman, este produs de interiorul carcasei pentru a facilita frecarea acestuia cu exteriorul în timpul mișcării. În mod normal, volumul acestui fluid lubrifiant este de 25-30 ml, dar la unele tipuri de inflamație cantitatea acestuia poate crește la câțiva litri.

În cazul pericarditei, seroasa inimii se modifică după cum urmează:

• crește permeabilitatea și lumenul vaselor de hrănire;
• apare infiltrarea leucocitelor;
• straturile pericardice devin calcifiate;
• În urma depunerii fibrinei, începe formarea aderențelor.

Excesul de lichid și țesut cicatricial comprima inima, ceea ce face dificilă îndeplinirea funcțiilor sale.

Inflamația membranei seroase poate fi o manifestare a unei alte boli sau o consecință a leziunilor și patologiilor organe viscerale. Datorită riscurilor mari de complicaţii şi rezultat fatal Adesea, tratamentul pericarditei este cel mai important.

Principalele cauze ale inflamației

Pericardita cardiacă poate fi de natură infecțioasă sau neinfecțioasă. Cauzele comune ale patologiei sunt bolile virale, tuberculoza și procesele reumatice. În acest din urmă caz, leziunea afectează nu numai pericardul, ci și căptușeala interioară a inimii și miocardul.

• Leziuni toracice (răni deschise, coaste rupte). Infecția poate pătrunde direct în sacul pericardic - prin deteriorarea pielii în timpul unui impact - sau mai târziu.
• Patologii cardiace și vasculare. Pericardita poate fi o complicație a inflamației mușchilor și a mucoasei interioare a inimii (agenții patogeni se deplasează în zona adiacentă), precum și a atacului de cord și a disecției aortice. Inflamația se dezvoltă ca răspuns la formarea unei zone necrotice extinse.
• Operație de inimă.
• Oncologie. Este cel mai tipic pentru cursul cancerului pulmonar, neoplaziei mamare, leucemiei și melanomului.
• Încălcări procesele metabolice(guta, uremie, insuficienta renala cronica). Pericardita uremică se dezvoltă din cauza iritației straturilor membranare de către cristalele de uree.
• Tulburări endocrine (exces de colesterol în sânge, hipotiroidism), sarcină.
• Umflătură. Tulburările sistemice ale hemodinamicii organismului duc la acumularea de lubrifiant lichid în cavitatea pericardică și la compresia inimii.
• Diverse patologii ale sacului pericardic (chisturi, proeminențe ale peretelui).
• Daune cauzate de radiații.

Factori de risc suplimentari sunt stări de imunodeficiență(SIDA), terapie cu medicamente antiinflamatoare hormonale, dependență de droguri, alcoolism și boli sistem circulatorși modificări ale tensiunii arteriale, ducând la acumularea de mediu nutritiv în interiorul pericardului.

Clasificarea bolii

Pericardita este clasificată în primară și secundară. Boala este, de asemenea, împărțită în tipuri și tipuri în funcție de localizare (la baza inimii și general), durată și etiologie.

Tipuri de pericardită după etiologie

Clasificarea bolii sacului cardiac după origine determină cauza principală sau agentul cauzal al bolii. Potrivit lui Gogin, pericardita este împărțită în:

1. Infecțioase (virale, bacteriene nespecifice și specifice, reumatice, tuberculoase, rickettsiale, fungice, cauzate de protozoare). La copiii sub 3 ani, cauza inflamației este cel mai adesea generalizată infecție cu streptococ, la copiii mai mari de această vârstă și la adulți – boli virale și alte boli bacteriene.
2. Neinfecțioase (traumatice, radiații, alergice, neoplazice, uremice, epistenocardice, precum și cele care decurg din boli ale sângelui și țesutului conjunctiv, scorbut, terapie hormonală).
3. Idiopatic (în absența unei cauze subiacente identificate, cel mai adesea de natură virală).

Pericardita are următoarele coduri ICD-10: I30-I32 pentru toate tipurile de patologie, cu excepția reumatismale (aceasta din urmă este determinată de numărul I01.0).

Proces acut

Pericardita care durează până la 6 luni se numește acută sau este împărțită în două grupe - acută (până la 6 săptămâni) și subacută. Procesele inflamatorii care apar rapid sunt clasificate în:

1. Uscat (fibrinos). Aportul excesiv de sânge a pericardului duce la scurgerea de fibrină în spațiul interfoar. Volumul exudatului este nesemnificativ.
2. Exudativ (exudativ). Apare odată cu acumularea de lichid în cavitatea cochiliei. Revărsatul poate fi seros-fibrinos, purulent sau hemoragic (sângeros).

Celulele sanguine (leucocitele) se găsesc întotdeauna în lichidul patologic tipuri variate, globule rosii).

Pericardita acută provoacă adesea tamponare cardiacă. Un volum semnificativ de exudat determină o creștere a presiunii între straturile membranei, ceea ce poate duce la disfuncționalități ale întregului organ.

Subtipuri de pericardită cronică

Procesele inflamatorii care durează mai mult de șase luni sunt, de asemenea, împărțite în mai multe tipuri:

1. Exudativ.
2. Adeziv (adeziv). Ele sunt o consecință a pericarditei de revărsare, când stadiul de formare a lichidului progresează spre formarea țesutului de granulație și a aderențelor. Procesele adezive sunt împărțite în:

• Asimptomatic;
• Cu afectarea funcției organelor (CHF);
• Cu calcificare („inima coajă”);
• Cu aderențe în interiorul membranei sau cu organele din jur;
• constrictiv. Datorită compactării membranei cu țesut fibros și compuși de calciu, umplerea cavităților cardiace în timpul diastolei este limitată.
• Odată cu formarea de granuloame inflamatorii.

1. Exudativ-adeziv.

Există, de asemenea, o serie de patologii care sunt denumite în mod convențional „pericardită neinflamatoare”. Acestea includ:

• Hidropericard. Acumularea de exudat în bolile complicate de ICC.
• Hemopericard. Prezența sângelui în pericard din cauza leziunilor sau anevrismului inimii.
• Chilopericard. Acumularea limfei între frunze.
• Pneumopericard. Aerul care intră în cavitatea pericardică din rană.
• Acumularea de exsudat cu uremie, mixedem.

Un grup separat include malformațiile pericardului și procesele de tumorigeneză.

Simptomele pericarditei

În pericardita fibrinoasă acută, simptomele sunt următoarele:

• Durere de apăsare care iradiază spre centura scapulară, braț, gât. Poate fi plictisitoare sau acută, ca angina sau un infarct, dar durează mult mai mult, crește treptat și nu scade cu nitrați. Disconfortul crește atunci când vă culcați, înghițiți, tusiți sau respirați adânc.
• Respirație frecventă.
• Senzație de bătăi ale inimii.
• Slăbiciune generală
• Tuși fără secreție.
• Zgomotul de frecare a foilor de membrană la auscultare.

Pericardita efuzională, de regulă, se manifestă cu semne mai evidente:

• Compresie severă, durere în zona pieptului.
• Dificultăți de respirație.
• Probleme la înghițire din cauza îngustării esofagului.
• Sughiț datorat comprimării nervului frenic.
• Creșterea temperaturii.
• Umflarea feței, gâtului și toracelui, proeminența venelor gâtului, creșterea volumului ficatului, în cazuri avansate – ascită și creșterea dimensiunii splinei.
• Cianoză și paloare.
• Netezirea spațiilor dintre coaste.
• Oboseală severă, scădere în greutate și, mai rar, dureri de cap.

Diagnosticul bolii

Dacă bănuiești pericardită, este important să știi nu numai ce este și ce complicații poate provoca, ci și să fii familiarizat cu lista de studii. Este necesar mai ales să se facă un diagnostic corect în timp util în caz de efuziune și boală de origine tumorală. Examinare diferențială efectuată cu infarct miocardic și inflamație a țesuturilor sale. Diagnosticul constă în următoarele etape:

• luarea anamnezei;
• examinare (percuție, ascultarea suflulor inimii și palparea organelor);
• analize de biomateriale;
• cercetare hardware.

Diagnosticul de laborator

Lista metodelor informative de diagnosticare pentru biomateriale include:

• CBC și biochimia sângelui. Caracteristic este creșterea tuturor indicatorilor care indică inflamația (concentrații de leucocite, proteină C reactivă, viteza de sedimentare a celulelor sanguine). Semne individuale poate indica cauza principală sau complicațiile procesului.
• Analiza generală a urinei și biochimia acesteia.
• Analize specifice de sânge (pentru hormoni tiroidieni, concentrație de anticorpi, analize reumatismale).
• Analiza microbiologică a exudatului, antibiogramă.
• Citologia unei probe de biopsie sau a unui lichid recoltat în timpul puncției.

Metode de cercetare hardware

Cea mai simplă metodă de diagnosticare este ECG. Inflamația fibrinoasă este caracterizată prin ridicarea segmentului ST; pe măsură ce boala progresează, unda T se poate deplasa sub izolinie. Boala poate fi distinsă de un atac de cord prin absența patologiilor complexului QRS și a undei T separat pe cardiogramă. În electrocardiograma unui pacient cu revărsat, există o scădere vizibilă a activității electrice a inimii datorită deformare prin fluid. Tulburările de ritm sunt de obicei absente.

Pe FCG, pericardita este indicată de fluctuații de înaltă frecvență, suflu diastolic și sistolic, care nu sunt o consecință a activității miocardului.

O radiografie a zonei inimii vă permite să vedeți schimbări în configurația umbrelor organului. Cu inflamația efuziunii, conturul devine mai rotunjit (în boala cronică, triunghiulară sau „în formă de sticlă”), iar pulsația slăbește. În prezența aderențelor și a calcificării, imaginea poate fi neclară, nemișcată în timpul mișcării și respirației, cu depuneri calcaroase vizibile.

Ecografia inimii este mai informativă decât examinarea cu raze X.

Un semn de diagnostic al inflamației membranei este separarea straturilor pericardice din apropierea peretelui posterior al ventriculului stâng. Acumularea pronunțată de exudat este exprimată în expansiune de 20 mm sau mai mult. În mod normal, separarea este mai mică de 5 mm.

O creştere a volumului pericardului şi prezenţa depunerilor calcaroase pot fi indicate şi în CT şi. Aceste studii sunt prescrise dacă se suspectează o etiologie tumorală a bolii.

Cel mai informativ din stadiile inițiale ale bolii pentru orice tip de pericardită este EchoCG. Pe ea se poate observa acumularea de lichid chiar și cu un volum minim (de la 15 ml), precum și hipertrofia frunzelor, prezența aderențelor și neoplaziei și modificări ale mișcărilor cardiace.

Metode de tratament

Regimul de tratament pentru inflamație depinde de tipul și etiologia acesteia. Dacă volumul efuziunii este mic, se prescrie un curs de medicație; dacă există amenințarea tamponării cardiace, se recomandă intervenția chirurgicală, urmată de asistență medicamentoasă.

Terapie medicamentoasă

Cursul pericarditei este facilitat de tratamentul cu următoarele medicamente:

• AINS (Aspirina, Indometacin, Lornoxicam).
• Analgezice (Pentazocină, Tramadol). Medicamentele narcotice sunt folosite pentru forme severe Pentru îndepărtare rapidă puternic sindrom de durere.
• Diuretice („Furosemid”).

Inflamația de bază este tratată cu medicamente antiinflamatoare hormonale - de exemplu, prednisolon. Pentru a preveni recidiva, se prescrie colchicina.

Depinzând de boala primara Pacientului i se pot prescrie, de asemenea:

• Antibiotice (Vancomicină, Benzilpenicilină, Amoxiclav).
• Medicamente antifungice (flucitozină, amfotericină B).
• Medicamente antituberculoase (izoniazidă, rifampicină).
• Citostatice (pentru neoplazie).
• Hemodializa.
• Statine, terapie de substituție.
• Imunoterapie (interferoni intrapericardic pentru virusul Coxsackie, imunoglobuline intravenoase pentru adenovirus, parvovirus, citomegalovirus).

Operații chirurgicale

Conduce următoarele tipuri interventii chirurgicale:

• Pericardiectomie (îndepărtarea membranei, păstrând doar peretele posterior, sau doar anumite zone).
• Puncția sacului pericardic (efectuată pentru colectarea biomaterialului, îndepărtarea efuziunii din cavitate și administrarea medicamentelor).
• Operații pentru eliminarea cauzei sau manifestărilor bolii (rezecția neoplaziei, închiderea defectelor traumatice sau fistulelor purulente).
• Interventie paliativa (formarea unei ferestre intre pericard si pleura pentru eliminarea exudatului in cazul neoplaziei agresive).

În unele cazuri (pentru reumatism și pentru stimularea sistemului imunitar), se prescrie autohemoterapia.

Rețete tradiționale pentru tratament acasă

Infuziile medicinale pot fi benefice pentru pericardita fibrinoasa. Unele dintre ele au un slab efect antimicrobian, antiinflamator, imunostimulant, tonic și diuretic, care grăbește recuperarea.

În tratamentul inflamației uscate se folosesc următoarele:

Vindecă pericardita, precum și exacerbarea cauzei fundamentale a procesului, cu ajutorul retete populare imposibil, iar încercările, mai ales dacă boala s-a dezvoltat la un copil, sunt mortale.

Măsuri de prevenire

Nu există recomandări universale pentru prevenirea dezvoltării bolii. Există doar o posibilitate de prevenire secundară, anti-recădere, a inflamației. Constă în vizite regulate la cardiolog (dacă este necesar, reumatolog, ftiziatru, specialist în boli infecțioase, alergolog), monitorizare ecocardiografie, ECG, presiune diastolică și sistolica, precum și igienizarea focarelor de infecție în pericardita cronică.

Pentru a evita o creștere a volumului de exudat în timpul și după tratament, medicul dumneavoastră vă poate recomanda și o dietă cu o cantitate mică de sare.

Prognoza

Speranța de viață a pacienților depinde de oportunitatea terapiei și de tipul de pericardită. Dacă nu este tratată, șansa de deces poate fi de până la 95%. Cel mai mare risc letal este caracteristic pericarditei purulente, hemoragice și constrictive cu dezvoltarea insuficienței cardiace.

La boala idiopatica Rata de supraviețuire la 7 ani a pacienților este mai mare de 88%, pentru inflamația după leziuni sau intervenții chirurgicale în piept - aproximativ 66%, pentru boala de radiații - mai puțin de 27%. Dezvoltarea tamponadei și a insuficienței cardiace agravează prognosticul.

Riscul de recidivă a pericarditei este de 15-30%.

Tratamentul în timp util al pericarditei cardiace vă va permite să uitați ce este în doar câteva luni. Respectarea tuturor recomandărilor medicului și respectarea regimului de terapie medicamentoasă reduce probabilitatea complicațiilor și a reapariției bolii.

Inima este situată într-un fel de sac, care se numește în mod obișnuit sacul cardiac. Procesul inflamator, care este localizat în pericard sau sacul cardiac (membrana exterioară), se numește pericardită. Patologia, care este destul de comună, este tratată de cardiologi, adesea chirurgi cardiaci și oncologi.

Foarte des, boala poate fi identificată numai după moartea pacientului și după autopsie. Prevalența patologiei nu depinde de zona de reședință și de sex, deși la femei problema este puțin mai frecventă.

Pericardita este detectată la pacienți în diferite perioade ale vieții de natură diferită. Pericardita poate fi o boală independentă, caz în care tabloul ei clinic iese în prim-plan.

• Toate informațiile de pe site au doar scop informativ și NU sunt un ghid de acțiune!
• Vă poate oferi un DIAGNOSTIC EXACT numai DOCTOR!
• Vă rugăm să NU vă automedicați, dar programați-vă la un specialist!
• Sanatate tie si celor dragi!

Dar dacă boala este o consecință a unei alte patologii, cardiacă, infecțioasă sau boala sistemica, atunci simptomele acestei boli vor fi cele mai pronunțate, iar semnele pericarditei vor dispărea în fundal.

Pericardita aparține grupului de boli polietiologice tocmai pentru că poate fi cauzată din diferite motive, dintre care unul este formarea tumorii. Nu este dificil de detectat folosind ultrasunete cardiace, raze X, ecocardiografie, RMN.

În acest caz, ca și în multe altele, tratamentul ar trebui să vizeze eliminarea cauzei, dacă procesul inflamator este ameliorat cu ajutorul medicamentele, aceasta va aduce o ușurare temporară, vor fi mai multe risc mai mare dezvoltarea recăderilor.

Pericardita tumorală se referă la boli de natură neinfecțioasă (aseptică) care nu sunt cauzate de microorganisme. Dar, la un anumit stadiu de dezvoltare, boala poate fi complicată de microbi, apoi cursul ei va căpăta un caracter infecțios.

Cel mai adesea, pericardita cauzată de o tumoare poate fi caracterizată prin:

• durere intensă în piept;
• slăbiciune generală în creștere a corpului;
• dificultăți de respirație;
• tuse neproductivă.

Mecanism de curgere

Dezvoltarea procesului inflamator în pericard în timpul formării tumorii este influențată de compresia mecanică directă a țesutului pericardic, care este ulterior distrus și îngroșat.

Formațiunile asemănătoare tumorii au două tipuri de leziuni:

Primar

apar ca urmare a mutației celulelor pericardice; Identificare patologie similară la pacienți în timpul vieții este nesemnificativ, de aceea foarte des (în 75% din cazuri) este determinat prin autopsie; doar 3-5% sunt diagnosticabile; tumora poate fi benignă (fibrom, angiom) sau malignă (mezoteliom, sarcom).

Metastatic

în acest caz, celule canceroase din alte organe intră în pericard; răspândirea metastazelor este ajutată de fluxul sanguin, deci se mișcă în organism, ca o infecție; Odată ajunsă în pericard, celula începe să se dividă și se formează un neoplasm malign; metastazele în sacul cardiac apar din cauza cancerului pulmonar (40%), cancerului de sân (22%), leucemiei (15%), tractului gastrointestinal (4%), melanomului (3%), altor organe (16%).

Semnele clinice ale pericarditei nu sunt afectate dacă leziunea este primară sau metastatică deoarece patologia apare mai târziu decât neoplasmul. Datorită creșterii tumorii, mecanismul procesului inflamator poate afecta vasele coronare (inima) și propriile tumori, strângându-le și lezându-le, straturile pericardice și țesuturile din jurul tumorii.

O inimă sănătoasă conține 5-30 ml de lichid pericardic în pericard, ceea ce reduce frecarea dintre straturile sacului cardiac atunci când apar contracții. Când apare inflamația în pericard, procesul este întrerupt.

În primul rând, se obișnuiește să se ia în considerare dezvoltarea pericarditei exsudative, atunci când lichidul suplimentar „transpiră” în cavitatea sacului cardiac, unde presiunea crește, ceea ce duce la comprimarea inimii din exterior. Funcția diastolică a mușchiului inimii este afectată și inima nu se poate relaxa complet.

Odată cu dezvoltarea lentă a procesului de inflamație, pacientul poate să nu aibă plângeri până când capacitățile compensatorii ale organismului nu sunt epuizate, ceea ce va duce ulterior la dezvoltarea insuficienței cardiace.

Dacă procesul se dezvoltă rapid (mai multe ore sau zile), aceasta va duce la tamponare, o complicație mortală.

În a doua etapă, când s-a acumulat o cantitate mică de lichid în pericard, se dezvoltă pericardita uscată. În acest caz, pacientul poate să nu observe dezvoltarea procesului inflamator, după care se diminuează, cantitatea de lichid din pericard va reveni la starea inițială. Dar proteina care a făcut parte din lichidul suplimentar va rămâne în cavitatea sacului cardiac.

După ce a fost depus în unele zone ale pericardului, va duce la aderarea și fuziunea acestora, rezultând formarea de aderențe de fibrină. Ele nu numai că vor interfera cu funcționarea inimii, dar pot duce la complicații grave.

Metoda de tratare a pericarditei tumorale depinde de procesul inflamator cauzat de tumoră, de localizarea și natura tumorii și de simptomele care însoțesc patologia.

Procesul inflamator, și în unele cazuri tumora, este eliminat cu medicamente. Intervenția chirurgicală este necesară pentru îndepărtarea tumorilor benigne și maligne și a complicațiilor pe care le provoacă.

Cu terapie medicamentoasă:

• inflamația este îndepărtată;
• simptomele pericarditei sunt eliminate;
• sindromul durerii este ameliorat.

Mezioteliomul pericardic nu poate fi îndepărtat prin radioterapie, așa că sunt necesare mai multe cursuri de chimioterapie. Dar dacă localizarea tumorii permite tratament radical, poate fi îndepărtat chirurgical.

In caz contrar interventii chirurgicale au ca scop salvarea pacientului de complicatiile rezultate din pericardita tumorala. Acestea includ acumularea de lichid suplimentar (efuziune) în sacul inimii, tamponada (sânge în cavitățile inimii din cauza leziunilor vasculare), leziuni tisulare purulente, dezvoltarea unei inimi cronice, blindate. Astfel de complicații apar din cauza creșterii tumorii.

Interventie chirurgicala se face de obicei în două moduri:

Pericardectomia

Metoda vă permite să îndepărtați stratul exterior al pericardului. De obicei, este prescris pentru pericardita constrictivă, una dintre cauzele căreia este malignitatea în orice organ și metastazele inimii.Rezecția mucoasei exterioare a inimii, care s-a îngroșat, va duce la un efect terapeutic real și va ameliora simptomele de pericardită. Chirurgia este interzisă în caz de insuficiență respiratorie, tulburări de sângerare sau boli cronice în stadiul acut. Metodologie intervenție chirurgicală implică două tipuri de pericardiectomie: total, când sacul cardiac este îndepărtat, dar se păstrează partea posterioară a acestuia; subtotal, când sacul cardiac este îndepărtat diverse zone, în care inflamația progresează cel mai mult.

Pericardiocenteza

Tehnica implică îndepărtarea lichidului din pericard cu ajutorul unui cateter. În acest caz, peretele anterior al pieptului este străpuns cu un ac special. Puncția pericardică este indicată pentru tamponare, ca o complicație a pericarditei tumorale și a altor forme de patologie. A doua opțiune este incapacitatea mușchiului inimii de a se contracta, în ciuda răspândirii impulsurilor electrice, care poate fi cauzată și de o tumoră în creștere sau de un proces inflamator. Cel mai adesea, tehnica este utilizată atunci când tocmai s-a dezvoltat revărsatul pericardic. Tehnica pericardiocentezei este plină de complicații grave, așa că este rar utilizată.

Dacă revărsatul pericardic (umplerea sacului cardiac cu lichid) este de natură malignă, dar nu există semne de tamponare, medicii, pe lângă pericardiocenteză, oferă pacientului:

Tumorile maligne care afectează miocardul nu sunt îndepărtate metode chirurgicale, se prescrie radioterapie, care poate duce la dezvoltarea pericarditei cu radiații

Consecințe

Pericardita tumorală, ca și alte forme ale acestei patologii, este tratată cu modern metode medicale. De obicei, pacienții se recuperează complet. Cu excepția cazului în care natura bolii este malignă. În unele cazuri după boală trecută, se dezvoltă complicații care pot provoca chiar dizabilitate.

Îngroșarea straturilor pericardice	Inflamația fibrinoasă a pericardului apare deoarece după încheierea procesului de inflamație și recuperare cantitate normală lichidul din pericard, fibrinogenul sau proteina rămâne încă în sacul inimii de ceva timp și nu este absorbit. Din aceasta se formează o placă densă pe pereții pericardului. Când ascultă, pacienții experimentează un suflu în pericard pentru tot restul vieții, iar durerea poate apărea în spatele sternului după efort fizic. Inima poate deveni puțin mai mare, deoarece mușchii au nevoie să-și mărească consumul de oxigen. În acest caz, frunzele sacului cardiac, care s-au îngroșat, se potrivesc strâns între ele. Complicația nu necesită tratament.
Tamponadă cardiacă	Starea patologică se caracterizează prin acumularea de sânge în cavitatea pericardică, care este cea mai mare complicație periculoasă. Ca urmare a umplerii sacului inimii cu sânge, se creează presiune în el, care comprimă foarte mult inima. Tamponada apare din cauza rupturii vaselor de sânge, care pot fi rănite de tumoră. Pentru a preveni moartea pacientului din cauza insuficienței cardiace, este necesară puncția cardiacă urgentă (pericardiocenteză), ceea ce crește riscul de a dezvolta pericardită infecțioasă pe lângă pericardita aseptică.
Formarea fistulelor	Ele se formează când pericardită purulentă. Dar, la rândul său, poate fi declanșat de o tumoare care comprimă țesuturile, ducând la necroza lor și eliberarea biologică. substanțe active. Toate acestea pot provoca inflamație, inclusiv inflamație purulentă. Datorită microorganismelor piogene, în țesutul pericardic se formează găuri prin care sacul cardiac și cavitatea pleurală sau esofagul comunică în mod natural. După absolvire proces purulent găurile rămân, ceea ce duce la dureri severe și la perturbarea inimii în viitor. Trata această complicație este necesară închiderea chirurgicală a orificiilor din pericard.
Tulburare de conducere cardiacă	După pericardită, tulburările de conductivitate electrică a inimii pot persista mult timp. Acest lucru se va exprima prin atacuri de tulburare de ritm, mai ales după efort fizic. Motivul constă în deteriorarea mușchilor mucoasei exterioare a inimii (pericard). La operatie normala Cardiomicitele conduc impulsurile electrice în mod uniform. În timpul și după procesul inflamator, conductivitatea lor electrică se modifică, impulsurile se răspândesc neuniform. Nu există tratament pentru complicație, astfel încât pacientul poate folosi medicamente antiaritmice pentru o lungă perioadă de timp. Atunci când o aritmie afectează semnificativ calitatea vieții și afectează capacitatea de muncă, unei persoane i se poate atribui un grup de dizabilități.

Pericardita: cauze, tipuri, semne, diagnostic și tratament

Inflamația membranei seroase a inimii (stratul său visceral) se numește pericardită. Această boală este cauzată de factori mecanici, toxici, imuni (autoimuni și exoalergici), precum și de factori infecțioși. Ele provoacă leziuni primare ale membranei cardiace seroase.

Patogenia bolii

Mecanismul de apariție și dezvoltare a pericarditei include următoarele puncte:

Infecția intră în cavitatea pericardică în două moduri:

1. Infecții limfogene, diverse ale spațiului subdiafragmatic, plămânilor și pleurei și mediastinului se răspândesc cel mai adesea prin el;
2. Hematogen, provoacă leziuni unei infecții virale sau boli septice.

Odată cu dezvoltarea unor boli precum, pleurezie purulentă, abcese și tumori ale mediastinului și plămânului, procesul inflamator se extinde direct la pericard. Se dezvoltă următoarele forme pericardită:

• Fibrinos, care se caracterizează prin aspectul păros al straturilor viscerale datorită depunerilor de fire fibrinoase pe acestea, precum și o ușoară formare de lichid.
• seros-fibrinos, în care la firele fibrinoase se adaugă o cantitate mică de exudat proteic relativ dens.
• Seros, cu formarea de exudat seros origine proteică densitate mare, având capacitatea de a fi complet absorbit. Pericardita de acest tip se caracterizează prin proliferarea granulațiilor în timpul resorbției exudatului și formării țesutului cicatricial. Ca urmare, straturile viscerale sunt lipite; în unele cazuri, cavitățile pericardice sunt complet supraîncărcate. În jurul inimii se formează o membrană impenetrabilă. Această patologie se numește „inima coajă”. Uneori se formează aderențe cu in afara când pericardul fuzionează cu diafragma, mediastinul sau pleura.
• Cu diateză hemoragică, tuberculoză, procese inflamatorii care apar ca urmare a diferitelor leziuni în zona pieptului (de exemplu, postoperator), se dezvoltă pericardită hemoragică, însoțită de o creștere bruscă a numărului de celule roșii din sânge.
• Seros-hemoragic, cu formarea de conținut purulent seros și o creștere a numărului de globule roșii din sânge.
• Purulentînsoţită de un revărsat tulbure care conţine cantitate crescută fibrină și neutrofile.
• Putrefactiv, care se dezvoltă ca urmare a unei infecții anaerobe.

Manifestari clinice

Simptomele pericarditei sunt deosebit de pronunțate în forma acută a bolii. Durerea acută foarte puternică apare în zona apexului cardiac sau în partea inferioară a sternului, similar cu sindromul dureros de pleurezie sau infarct miocardic. Poate iradia în regiunea epigastrică, brațul stâng, gât sau umarul stang. Aceasta este o manifestare a pericarditei uscate.

Cu pericardită exudativă (efuziune), durere dureroasă sau apare o senzație de greutate în piept. Când apare revărsat, apare scurtarea severă a respirației în timpul mersului sau statică pozitie verticala, care se intensifică pe măsură ce cantitatea de exudat crește. Când o persoană se așează sau se aplecă ușor înainte, dispneea scade. Acest lucru se datorează faptului că exudat purulent coboară în zonele inferioare ale pericardului, degajând calea fluxului sanguin. Prin urmare, pacientul încearcă instinctiv să ia poziția în care îi este mai ușor să respire. Lichidul produs în pericard exercită presiune asupra tractului respirator superior, provocând o tuse uscată. Din această cauză, nervul frenic este excitat și pot apărea vărsături.

O creștere a cantității de conținut purulent care se acumulează în sacii pericardici provoacă, însoțită de dificultăți de umplere a ventriculului stâng cu sânge atunci când se relaxează. Și aceasta, la rândul său, devine cauza insuficienței circulatorii în cercul sistemic. Acest lucru se manifestă prin apariția edemului, a venelor mărite coloana cervicală(fără pulsație), ascita (edem al abdomenului) și ficatul mărit. Pericardita exudativă se dezvoltă pe fondul temperaturii subfebrile (37°-37,5°C), deplasării formula leucocitară La stânga. Apare un puls paradoxal (scăzut la inspirație). De asemenea, tensiunea arterială scade.

Forma cronică a bolii se caracterizează prin două tipuri de dezvoltare clinică: adeziv și constrictiv.

1. Cu pericardita adezivă, pacientul are dureri dureroase în inimă, dezvoltă o tuse uscată, care se intensifică în timpul activității fizice.
2. La tipul constrictiv, fața pacientului devine umflată, cu semne de cianoză, venele se măresc în gât și pot apărea tulburări trofice pe pielea picioarelor, transformându-se în ulcere. Se observă și triada lui Beck: creșterea presiunii venoase, ascită și scăderea dimensiunii ventriculilor inimii.

Cauzele pericarditei

Există, de asemenea cauze metabolice pericardită. Aceasta este tirotoxicoza, mixedemul, guta, cronica insuficiență renală. Poate duce la pericardită, deși anul trecut Cazurile de pericardită reumatică sunt foarte rare. Dar inflamația stratului visceral, cauzată de colagenoză sau lupus eritematos sistemic, a început să fie diagnosticată mai des. Adesea, pericardita apare ca o consecință a alergiilor la medicamente. Ea apare ca urmare leziune alergică sac pericardic.

Cursul anumitor tipuri de pericardită

Clasificarea pericarditei se efectuează:

• După manifestarea clinică: pentru pericardita fibrinoasa (uscata) si exudativa (exudativa);
• După natura cursului: acută şi cronică.

Pericardită acută fibrinoasă

Pericardită fibrinoasă acută (dacă este boala independenta) are un curs benign. Tratamentul său nu este dificil și se termină în una până la două luni. rezultat favorabil(nu rămâne nici cea mai mică urmă de boală). Are o etiologie virală și apare din cauza hipotermiei organismului pe fondul acute afectiuni respiratorii. Tinerii sunt mai sensibili la boală. Este caracterizat apariție bruscă durere în zona inimii (în spatele sternului), însoțită de crestere usoara temperatura.

Pericardită infecțioasă acută

Pericardita acută care apare pe fondul bolilor infecțioase (de exemplu, pneumonia) apare fără simptome pronunțate. Acest lucru face adesea dificil de diagnosticat, ceea ce duce la dezvoltarea pericarditei cronice adezive cu formarea unei „inimi de coajă” și aderențe. Această formă a bolii este periculoasă, deoarece se poate dezvolta o complicație sub formă de pericardită purulentă, care poate fi tratată numai prin metode chirurgicale.

Pericardita exudativă

Pericardita efuzională (exudativă) apare cel mai adesea în formă subacută sau cronică, cu recăderi și acumulare în cavitatea pericardică cantitate mare lichide. Clinic, se manifestă sub formă de pericardită adezivă (adezivă) și compresivă (constrictivă):

1. Pericardita adezivă se caracterizează prin fuziune extrapericardică brută sau depunere de calcar în țesutul cicatricial cu formarea unei inimi blindate. În acest caz, amplitudinea contracțiilor inimii nu are restricții; se observă adesea tahicardie sinusală și o înăbușire accentuată a zgomotelor cardiace. În unele cazuri, boala poate fi asimptomatică.
2. Pericardita constrictivă (compresivă) este mai des detectată la bărbați. Odată cu dezvoltarea acestei forme de boală, apare compresia inimii, ceea ce determină o scădere a umplerii cu sânge a diastolei cardiace. Vena cavă este, de asemenea, comprimată, ducând la scăderea fluxului sanguin către inimă. În curs de dezvoltare. Pericolul pericarditei constrictive este că procesul inflamator se poate răspândi la capsula hepatică și duce la îngroșarea acesteia. Aceasta determină compresia venelor hepatice. Apare pseudociroza lui Pick. În unele cazuri, volume mari de efuziune comprimă plămânul stâng, ducând la respirația bronșică în zona unghiului scapulei stângi.

Pericardită purulentă exudativă

Pericardita purulentă exudativă este cauzată de microflora piogenă cocică, care pătrunde hematogen în cavitatea pericardică. Cel mai adesea apare într-o formă acută, severă, însoțită de intoxicație a organismului și temperatură ridicată, fenomene de tamponare cardiacă în acute şi forma subacuta. Un curs purulent însoțește adesea pericardita traumatică. În acest caz, lichidul se acumulează în cantități mari în cavitatea pericardică. Viața unui pacient diagnosticat cu pericardită purulentă poate fi salvată doar de diagnostic în timp util si interventii chirurgicale. Cea mai mare rată a mortalității se observă cu pericardita purulentă, care se dezvoltă foarte rapid. Terapia medicamentoasă pentru această formă a bolii nu este eficientă.

Pericardită hemoragică

Pericardita se poate dezvolta și pe fondul cancerului. Tumorile canceroase metastazează în straturile viscerale ale membranei cardiace. Aceasta provoacă pericardită hemoragică. Se distinge de alte specii prin prezența exudatului sângeros. Se dezvoltă adesea pe fondul insuficienței renale.

Pericardita tuberculoasă

Când bacilul tuberculozei pătrunde în cavitatea pericardică pe cale limfogenă sau prin transfer direct din zonele afectate ale pleurei, plămânilor și bronhiilor, se dezvoltă pericardita tuberculoasă. Se caracterizează printr-un curs lent, însoțit de durere acută în perioada inițială. Pe măsură ce lichidul se acumulează, durerea scade, dar revine din nou cu o acumulare semnificativă de conținut purulent. La durerea surdă și presantă se adaugă respirația scurtă. Tratamentul utilizează steroizi glucocorticoizi, inhibitori de protează și medicamente peniciline pentru a inhiba sinteza colagenului.

Pericardita la copii

Pericardita la copii se dezvoltă de obicei pe fundal boli septiceși pneumonie, din cauza pătrunderii infecției cocice prin fluxul sanguin în cavitatea pericardică. Manifestările clinice nu sunt practic diferite de simptomele bolii la adulți. Formele acute ale bolii cauzează la un copil dureri severeîn zona inimii, bătăi neuniforme ale inimii, piele palidă. Durerea poate radia către brațul stâng și regiunea epigastrică. Copilul tușește și vărsă. Îi este greu să găsească o poziție confortabilă, așa că devine neliniștit și doarme prost. Diagnosticul se stabilește pe baza diagnosticului diferențial, examenului kimografic cu raze X etc. Se recomandă tratarea pericarditei numai la copii folosind metode medicinale. Nu se efectuează nicio puncție.

Pericardita la animale

Pericardita este foarte des diagnosticată la animale. Se dezvoltă atunci când ingerează diverse mici obiecte ascuțite. Ele pătrund în inima din stomac, esofag și perete. Boala poartă caracter traumatic. Tratamentul său este ineficient. De obicei, animalul moare singur (pisici, câini) sau este supus sacrificării. Carnea poate fi consumată.

Terapie medicală

Tratamentul pericarditei constă în terapie simptomatică, patogenetică și etiotropă.

Video: punctie pentru pericardita (eng)

Remedii populare și pericardită

Trebuie remarcat faptul că pentru a utiliza remedii populareîn tratamentul tuturor tipurilor de pericardită se recomandă numai după medicamenteleși s-a ținut o consultație cu medicul curant. Auto-tratament Medicină tradițională poate agrava cursul bolii.

O excepție este o infuzie de ace tinere de pin, care are atât proprietăți sedative, antiinflamatorii și antimicrobiene. Poate fi folosit ca adjuvant al tratamentului primar. Pentru pregătire veți avea nevoie de:

• Ace tinere de ienupăr, brad, pin sau molid- 5 linguri. linguriţă;
• Apă- 0,5 l.

Procedura de pregatire:

Tăiați acele de pin, turnați apă clocotită peste ele și gătiți la foc foarte mic timp de 10 minute. Lasă peste noapte. Se bea in timpul zilei (jumatate de pahar odata).

Diagnosticul de pericardită

La examinarea pacientului, se dezvăluie următoarele:

1. Pericardita uscată este însoțită de sunete ușor înăbușite sau neschimbate, cu frecare pericardică (din cauza unei mici revărsate). În acest caz, zgomotul de frecare se aude sub forma unui sunet de zgâriere, a cărui frecvență este mai mare decât celelalte. Se aude mai bine din inspirație. Zgomotele cardiace cu pericardită exudativă sunt înăbușite, zgomotul de frecare este practic absent.
2. Radiografia arată clar o modificare a configurației umbrelor inimii: aorta ascendentă nu are practic umbră, iar conturul stâng al inimii este îndreptat. Odată cu creșterea cantității de lichid acumulat, conturul cardiac devine mai rotund cu o scurtare a umbrei mănunchiului de vase de sânge. Odată cu creșterea cantității de exudat, există o expansiune vizibilă a limitelor inimii și o scădere a pulsației umbrei conturului cardiac. Pericardita cronică face ca inima să apară în formă de sticlă sau în formă de triunghi pe o radiografie. La înregistrarea kimografică cu raze X, amplitudinile undelor ventriculului stâng sunt reduse.
3. Un ECG poate arăta modificări cauzate de deteriorare. straturi de suprafață miocard cu pericardită uscată. Acest lucru este indicat de cota deasupra izoliniei segmentului SFîn toate pistele. Treptat, odată cu dezvoltarea bolii, poziția acesteia revine la normal, dar dintele T poate lua o valoare negativă. Spre deosebire de electrocardiograma pentru infarctul miocardic, ECG pentru pericardită are un complex QRSşi prong Q nu schimbat, dar în segment SF nu există deplasări discordante (sub izolinie). Cu pericardita exudativă, tensiunea tuturor dinților este redusă.

Simptomele pericarditei exudative acute sunt similare cu simptomele miocarditei, cardialgiei, pleureziei uscate și infarctului miocardic. Principala diferență față de aceste boli este urmatoarele semne pericardită:

• Prezența unei legături între sindromul durerii și poziția corpului bolnavului: crescută în poziția „în picioare” și la mișcare; slăbirea în poziţia şezând.
• Zgomot puternic de frecare pericardică difuz, clar audibil.
• Insuficiența cardiacă este cauzată de afectarea fluxului sanguin în cercul sistemic.
• ECG arată un segment ridicat în toate derivațiile SF, absența discordanței, prong T negativ.
• Activitatea enzimelor din sânge rămâne neschimbată.
• Radiografia arată o extindere a granițelor inimii și o slăbire a pulsației.

structura membranei inimii

Cel mai dificil lucru de distins între pericardită și, întrucât ambele boli sunt însoțite de insuficiență cardiacă și. Prin urmare, se efectuează un diagnostic diferențial al pericarditei, care include ascultarea și percutarea zgomotelor cardiace, examinarea analizelor de sânge (generale, biochimice și imunologice), ecocardiografice, radioizotop etc. Formarea unei efuzii este indicată de următoarele:

1. Prezența unui spațiu fără ecou între pericard și epicard, în jurul inimii sau în spatele peretelui ventriculului stâng;
2. Epicardul și endocardul pereților inimii cu excursie crescută;
3. Amplitudinea mișcării pericardice este redusă;
4. Imaginea ventriculului drept (peretele său anterior) este la o adâncime mai mare.

Prognoza

Prognosticul pericarditei se bazează pe ea tablou clinic, care depinde de faza procesului inflamator, de gradul de sensibilizare a țesuturilor membranei seroase cardiace, de reactivitatea generală a organismului și de natura procesului inflamator.

Cel mai favorabil prognostic este dat dacă pericardita cardiacă este diagnosticată ca simptom al bolii de bază și în cursul acesteia nu există tendința de a se transforma în pericardită adezivă.

Cel mai mare procent de decese se observă cu dezvoltarea pericarditei purulente, hemoragice și putrefactive. Temerile pentru viața pacientului apar adesea cu pericardită constrictivă, cu insuficiență cardiacă progresivă. Dar tehnicile moderne de tratament chirurgical fac posibilă în multe cazuri salvarea vieții pacienților chiar și cu forme foarte severe ale bolii. Pacienții diagnosticați cu pericardită acută uscată (fibrinoasă) își pierd de obicei capacitatea de muncă timp de 2 luni sau mai mult. Dar după finalizare curs de tratament ea este complet restaurată.

Video: pericardita și tratamentul acesteia în programul „Trăiește sănătos!”