Consecințe pericardice. Pericardită

Având în vedere că pericardita este de obicei diagnosticată destul de târziu, poate deveni o cauză de dizabilitate în viitor. Potrivit statisticilor, pericardita avansată reprezintă 0,05 - 0,5% din toate cazurile de invaliditate din cauza bolilor cardiovasculare. Dizabilitatea este determinată insuficienta cardiovasculara. Se observă mai ales în pericarditele constrictive și recurente.

Pentru a fi supus unui examen medical și social pentru a determina grupul de dizabilități, trebuie să furnizați rezultatele următoarelor studii:

• generală şi analiza biochimică sânge;
• analiza generală și biochimică a urinei;
• microbiologice şi examen citologic efuziunea pericardica ( dacă s-a efectuat o puncție);
• Rezultate ECGîn diferite stadii de tratament;
• rezultatele ecocardiografiei;
• radiografii toracice;
• test de sânge pentru celulele lupusului eritematos sistemic ( celule LE).

În funcţie de gravitatea structurilor şi modificari functionale pacientului la sfârşitul tratamentului i se poate atribui I, II sau grupa III handicap. Criteriile după care sunt alocate grupurile sunt diferite pentru fiecare țară. Primul grup include de obicei pacienți cu pericardită constrictivă sau inimă blindată, care diverse motive nu a fost efectuat nici un tratament chirurgical ( pericardectomie).

Dacă pacientul rămâne capabil să lucreze, ar trebui să acorde atenție unor restricții care trebuie respectate. Ele se referă la organizarea procesului de muncă. Pacienții trebuie să evite să lucreze în zone cu schimbări mari de temperatură, umiditate sau presiune. Acești factori mediu inconjurator afectează hemodinamica ( procesul de pompare a sângelui), iar capacitatea inimii de a se adapta la schimbările de mediu după pericardită este limitată. În plus, stresul nervos sau mental excesiv poate afecta tensiunea arterială și, prin urmare, activitatea inimii. Lucrările care necesită poziționarea forțată prelungită a corpului sunt, de asemenea, contraindicate, deoarece pot provoca sarcini statice încălcări grave hemodinamica.

Inima este situată într-un fel de sac, care se numește în mod obișnuit sacul cardiac. Procesul inflamator, care este localizat în pericard sau sacul cardiac (membrana exterioară), se numește pericardită. Patologia, care este destul de comună, este tratată de cardiologi, adesea chirurgi cardiaci și oncologi.

Foarte des, boala poate fi identificată numai după moartea pacientului și după autopsie. Prevalența patologiei nu depinde de zona de reședință și de sex, deși la femei problema este puțin mai frecventă.

ÎN perioade diferite viata, pacientii sunt diagnosticati cu pericardita de natură diferită. Pericardita poate fi o boală independentă, caz în care tabloul ei clinic iese în prim-plan.

• Toate informațiile de pe site au doar scop informativ și NU sunt un ghid de acțiune!
• Vă poate oferi un DIAGNOSTIC EXACT numai DOCTOR!
• Vă rugăm să NU vă automedicați, dar programați-vă la un specialist!
• Sanatate tie si celor dragi!

Dar dacă boala este o consecință a unei alte patologii, cardiacă, infecțioasă sau boala sistemica, atunci simptomele acestei boli vor fi cele mai pronunțate, iar semnele pericarditei vor dispărea în fundal.

Pericardita aparține grupului de boli polietiologice tocmai pentru că poate fi cauzată din diferite motive, dintre care unul este formarea tumorii. Nu este dificil de detectat folosind ultrasunete cardiace, raze X, ecocardiografie, RMN.

În acest caz, ca și în multe altele, tratamentul ar trebui să vizeze eliminarea cauzei, dacă procesul inflamator este ameliorat cu ajutorul medicamentele, aceasta va aduce o ușurare temporară, dar va exista un risc și mai mare de recidivă.

Pericardita tumorală se referă la boli de natură neinfecțioasă (aseptică) care nu sunt cauzate de microorganisme. Dar, la un anumit stadiu de dezvoltare, boala poate fi complicată de microbi, apoi cursul ei va căpăta un caracter infecțios.

Cel mai adesea, pericardita cauzată de o tumoare poate fi caracterizată prin:

• durere intensă în piept;
• slăbiciune generală în creștere a corpului;
• dificultăți de respirație;
• tuse neproductivă.

Mecanism de curgere

Pentru dezvoltare proces inflamatorîn pericard, formarea unei tumori este afectată de compresia mecanică directă a țesuturilor pericardice, care sunt ulterior distruse și compactate.

Formațiunile asemănătoare tumorii au două tipuri de leziuni:

Primar

apar ca urmare a mutației celulelor pericardice; detectarea unei astfel de patologii la pacienți în timpul vieții este nesemnificativă, prin urmare, foarte des (în 75% din cazuri) este determinată prin autopsie; doar 3-5% sunt diagnosticabile; tumora poate fi benignă (fibrom, angiom) sau malignă (mezoteliom, sarcom).

Metastatic

în acest caz, celulele canceroase din alte organe intră în pericard; răspândirea metastazelor este ajutată de fluxul sanguin, deci se mișcă în organism, ca o infecție; Odată ajunsă în pericard, celula începe să se dividă și se formează un neoplasm malign; metastazele în sacul cardiac apar din cauza cancer de plamani(40%), sân (22%), leucemie (15%), tract gastrointestinal (4%), melanom (3%), alte organe (16%).

Pe Semne clinice pericardita nu afectează dacă leziunea este primară sau metastatică, deoarece patologia apare mai târziu decât neoplasmul. Datorită creșterii tumorii, mecanismul procesului inflamator poate afecta vasele coronare (inima) și propriile tumori, strângându-le și lezându-le, straturile pericardice și țesuturile din jurul tumorii.

O inimă sănătoasă conține 5-30 ml de lichid pericardic în pericard, ceea ce reduce frecarea dintre straturile sacului cardiac atunci când apar contracții. Când apare inflamația în pericard, procesul este întrerupt.

În primul rând, se obișnuiește să se ia în considerare dezvoltarea pericarditei exsudative, atunci când lichidul suplimentar „transpiră” în cavitatea sacului cardiac, unde presiunea crește, ceea ce duce la comprimarea inimii din exterior. Funcția diastolică a mușchiului inimii este afectată și inima nu se poate relaxa complet.

Odată cu dezvoltarea lentă a procesului de inflamație, pacientul poate să nu aibă plângeri până când capacitățile compensatorii ale organismului nu sunt epuizate, ceea ce va duce ulterior la dezvoltarea insuficienței cardiace.

Dacă procesul se dezvoltă rapid (mai multe ore sau zile), aceasta va duce la tamponare, o complicație mortală.

În a doua etapă, când s-a acumulat o cantitate mică de lichid în pericard, se dezvoltă pericardita uscată. În acest caz, pacientul poate să nu observe dezvoltarea procesului inflamator, după care se diminuează, cantitatea de lichid din pericard va reveni la starea inițială. Dar proteina care a făcut parte din lichidul suplimentar va rămâne în cavitatea sacului cardiac.

După ce a fost depus în unele zone ale pericardului, va duce la aderarea și fuziunea acestora, rezultând formarea de aderențe de fibrină. Ele nu numai că vor interfera cu funcționarea inimii, dar pot duce la complicații grave.

Metoda de tratare a pericarditei tumorale depinde de procesul inflamator cauzat de tumoră, de localizarea și natura tumorii și de simptomele care însoțesc patologia.

Procesul inflamator, și în unele cazuri tumora, este eliminat cu medicamente. Intervenția chirurgicală este necesară pentru îndepărtarea tumorilor benigne și maligne și a complicațiilor pe care le provoacă.

Cu terapie medicamentoasă:

• inflamația este îndepărtată;
• simptomele pericarditei sunt eliminate;
• sindromul durerii este ameliorat.

Mezioteliomul pericardic nu poate fi îndepărtat prin radioterapie, așa că sunt necesare mai multe cursuri de chimioterapie. Dar dacă localizarea tumorii permite tratament radical, poate fi îndepărtat chirurgical.

In caz contrar interventii chirurgicale au ca scop salvarea pacientului de complicatiile rezultate din pericardita tumorala. Acestea includ acumularea de lichid suplimentar (efuziune) în sacul inimii, tamponare (sânge în cavitățile inimii din cauza leziunilor vasculare), leziuni purulentețesuturi, dezvoltare cronică, inimă blindată. Complicații similare apar din cauza creșterii tumorii.

Tratamentul chirurgical se efectuează de obicei în două moduri:

Pericardectomia

Metoda vă permite să îndepărtați stratul exterior al pericardului. De obicei, este prescris pentru pericardita constrictivă, una dintre cauzele căreia este malignitateîn orice organe și metastaze în inimă.Rezecția mucoasei exterioare a inimii, care s-a îngroșat, va duce la real efect terapeuticși ameliorează simptomele pericarditei. Operațiunea este interzisă când insuficiență respiratorie, tulburări de sângerare, boli croniceîn stadiul acut. Metodologie intervenție chirurgicală implică două tipuri de pericardiectomie: total, când sacul cardiac este îndepărtat, dar se păstrează partea posterioară a acestuia; subtotal, când sacul cardiac este îndepărtat diverse zone, în care inflamația progresează cel mai mult.

Pericardiocenteza

Tehnica implică îndepărtarea lichidului din pericard cu ajutorul unui cateter. În acest caz, peretele anterior al pieptului este străpuns cu un ac special. Puncția pericardică este indicată pentru tamponare, ca o complicație a pericarditei tumorale și a altor forme de patologie. A doua opțiune este incapacitatea mușchiului inimii de a se contracta, în ciuda răspândirii impulsurilor electrice, care poate fi cauzată și de o tumoră în creștere sau de un proces inflamator. Cel mai adesea, tehnica este utilizată atunci când tocmai s-a dezvoltat revărsatul pericardic. Tehnica pericardiocentezei este plină de complicații grave, așa că este rar utilizată.

Dacă revărsatul pericardic (umplerea sacului cardiac cu lichid) este de natură malignă, dar nu există semne de tamponare, medicii, pe lângă pericardiocenteză, oferă pacientului:

Tumorile maligne care afectează miocardul nu sunt îndepărtate metode chirurgicale, este numit terapie cu radiatii care poate duce la dezvoltarea pericarditei cu radiații

Consecințe

Pericardita tumorală, ca și alte forme ale acestei patologii, este tratată cu modern metode medicale. De obicei, pacienții se recuperează complet. Cu excepția cazului în care natura bolii este malignă. În unele cazuri, după o boală, apar complicații care pot deveni chiar un motiv de invaliditate.

Îngroșarea straturilor pericardice	Inflamația fibrinoasă a pericardului apare deoarece după încheierea procesului de inflamație și recuperare cantitate normală lichidul din pericard, fibrinogenul sau proteina rămâne încă în sacul inimii de ceva timp și nu este absorbit. Din aceasta se formează o placă densă pe pereții pericardului. Când ascultă, pacienții experimentează un suflu în pericard pentru tot restul vieții, iar durerea poate apărea în spatele sternului după efort fizic. Inima poate deveni puțin mai mare, deoarece mușchii au nevoie să-și mărească consumul de oxigen. În acest caz, frunzele sacului cardiac, care s-au îngroșat, se potrivesc strâns între ele. Complicația nu necesită tratament.
Tamponadă cardiacă	Pentru stare patologică acumulare caracteristică de sânge în cavitatea pericardică, care este cea mai mare complicație periculoasă. Ca urmare a umplerii sacului inimii cu sânge, se creează presiune în el, care comprimă foarte mult inima. Tamponada apare din cauza rupturii vaselor de sânge, care pot fi rănite de tumoră. Pentru a preveni moartea pacientului din cauza insuficienței cardiace, este necesară puncția cardiacă urgentă (pericardiocenteză), ceea ce crește riscul de a dezvolta pericardită infecțioasă pe lângă pericardita aseptică.
Formarea fistulelor	Ele se formează când pericardită purulentă. Dar, la rândul său, poate fi declanșat de o tumoare care comprimă țesuturile, ducând la necroza lor și eliberarea biologică. substanțe active. Toate acestea pot provoca inflamație, inclusiv inflamație purulentă. Din cauza microorganismele piogeneîn ţesutul pericardic se formează găuri prin care sacul inimii şi cavitatea pleurala sau esofagul comunică în mod natural. După absolvire proces purulent găurile rămân, ceea ce duce la dureri severe și la perturbarea inimii în viitor. Această complicație trebuie tratată chirurgical pentru a închide orificiile din pericard.
Tulburare de conducere cardiacă	După pericardită, tulburările de conductivitate electrică a inimii pot persista mult timp. Acest lucru se va exprima prin atacuri de tulburare de ritm, mai ales după efort fizic. Motivul constă în deteriorarea mușchilor mucoasei exterioare a inimii (pericard). La operatie normala Cardiomicitele conduc impulsurile electrice în mod uniform. În timpul și după procesul inflamator, conductivitatea lor electrică se modifică, impulsurile se răspândesc neuniform. Nu există tratament pentru complicație, deci pacientul perioadă lungă de timp poate utiliza medicamente antiaritmice. Atunci când o aritmie afectează semnificativ calitatea vieții și afectează capacitatea de muncă, unei persoane i se poate atribui un grup de dizabilități.

Puncția pericardică

Indicatii. Puncția pericardică se efectuează cu diagnostic și scop terapeutic. Se efectuează numai atunci când lichidul se acumulează în cavitatea membranei cardiace (hidropericard, hemopericard, pericardită exudativă). Prezența efuziunii trebuie confirmată prin ecocardiografie și radiografie. Puncția pericardică poate fi de urgență (efectuată pentru tamponada cardiacă) și planificată (efectuată pentru pericardita de revărsat).

Tehnica puncției. Când se efectuează o puncție pericardică, pacientul trebuie să fie în poziție semișezând cu capul înclinat pe spate și o pernă plasată sub spatele inferior (poziția Marfan). Indiferent dacă intervenția se realizează asupra unui pacient întins pe pat sau masa de operatie, această prevedere este obligatorie.
Pentru ameliorarea durerii, se folosește anestezie locală de infiltrație cu o soluție de novocaină 0,5%. Pentru a efectua o puncție, se folosește un ac lung conectat la o seringă. Puncția se efectuează în partea cea mai profundă a pericardului pentru a evita intrarea cavitatea toracică. Puncția pericardică poate fi efectuată în mai multe moduri.

Metoda 1. Un ac este introdus în spațiul intercostal V-VI din stânga de-a lungul liniei media-claviculare sau ușor în afară de acesta. Direcția acului trebuie să fie strict perpendiculară pe peretele toracic. Trece secvenţial prin piele, țesut subcutanat, muschi, fascia intratoracica, pleura parietala si pericard.

Metoda 2. Puncția se poate face și dintr-o injectare în unghiul format de arcul costal și procesul xifoid (metoda Larrey), sau sub vârful apofizei xifoid (metoda Marfan).
În ambele cazuri, pielea este perforată în unghi drept în direcția craniană. Pielea, țesutul subcutanat și mușchiul rect abdominal cu aponevroză sunt străpunse. Această adâncime cu grosime medie perete abdominal are, de regulă, 1,5-2 cm.După perforarea marginii interioare a mușchiului drept al abdomenului (sau linea alba), acul este avansat aproape paralel cu peretele toracic în sus și spre interior. În acest fel, înaintând acul la o adâncime de aproximativ 2-3 cm, pericardul este perforat. Abordarea pericardului este determinată de începutul oscilațiilor acului în ritmul contracțiilor inimii. În prezența cantitate semnificativă lichidul se simte clar ca și cum acul cade în cavitate. Daca este disponibil pericardită fibroasă purulentă epicardul îngroșat se freacă de vârful acului, ca și cum ar fi tras ritmic de-a lungul șmirghelului. Un electrocardiograf poate fi folosit pentru a clarifica poziția acului.
Dacă acul este situat într-o colecție de lichid pericardic, curba electrocardiografică nu se va modifica. De îndată ce vârful acului intră în contact cu epicardul, apar modificări caracteristice sub formă de deformare a complexului QRS, exprimată într-o undă Q patologică și o scădere a undei R. În cazul hemopericardului, ca temporar măsură în pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală, se introduce un cateter în cavitatea sacului cardiac folosind metoda Seldinger pentru aspirația continuă a sângelui. O manipulare similară se realizează cu pericardita exudativă progresivă. Când sugeți sânge cu o seringă în timpul puncției pericardice, este necesar să decideți imediat dacă acest sânge este conținutul pericardului (pericardită hemoragică). Pentru a face acest lucru, lichidul aspirat trebuie colectat într-o eprubetă sau pe o bucată de tifon alb.

Sânge proaspăt din fluxul sanguin culoarea stacojie diferă brusc de sângele stagnant, asemănător lacului hemolizat.

Complicații. Atunci când se efectuează puncția pericardică, trebuie să fiți atenți la vătămarea inimii cu acul de puncție și la deteriorarea interiorului. artera toracică. Când acul pătrunde în cavitatea inimii, este necesar să se scoată încet acul, ținând seringa în poziția de aspirație, deoarece este posibil ca atunci când se întoarce, acul să intre în cavitatea pericardică.

Dacă acest lucru nu reușește, atunci intervenția este oprită, iar pacientul are nevoie de monitorizare intensivă. În cele mai multe cazuri, nu există sângerare atunci când peretele inimii este perforat.

Pericardectomia
Operația se efectuează pentru inflamația cronică adezivă a pericardului, care este adesea însoțită de compresia inimii și a venei cave. Pericardul aderă la epicard, iar în acest țesut cicatrizat apar depuneri de calcar. Inima este, parcă, într-o pungă de piatră. Esența pericarditei compresive este că inima nu se poate extinde în timpul diastolei și, prin urmare, umplerea sa diastolică scade într-o măsură mai mare.

Tehnica operației. Operația se efectuează sub anestezie endotraheală. Pericardiectomia totală se efectuează numai printr-o sternotomie mediană. După întinderea marginilor sternului, orificiile sunt izolate secvenţial vase mariși camerele inimii. Se face o incizie a pericardului într-o zonă cicatrice, dură, dar, dacă este posibil, necalcificată până la o astfel de adâncime încât să poată fi văzută inima care se contractă. Este esențial important să se respecte cu strictețe secvența de izolare a părților inimii. Ele încep cu separarea aderențelor care comprimă tractul de ieșire din inimă. În primul rând, rădăcina aortică este eliberată, artera pulmonara, iar apoi peretele lateral al ventriculului stâng, ventriculului drept și atriul drept. Operația se finalizează prin eliberarea compresiei gurii venei cave. Zonele care au comprimat învelișul pericardic sunt îndepărtate.

Particularitatea acestei operații este că este necesar să se găsească corect stratul dintre pericard și epicard. După aceasta, marginile pericardului disecat sunt prinse cu cleme și treptat tocite și cale ascuțită eliberează epicardul. Zonele calcificate care pătrund adânc în miocard nu sunt izolate, ci sunt ocolite, lăsându-le pe epicard.

Aceste locuri arată ca niște insule care ies de la suprafață. Zonele calcificate ale pericardului sunt muscate cu pense Luer sau Liston.

Trebuie folosită precauție extremă la excizia pericardului din zonă vasele coronare, atriile și vena cavă. Partea posterioară a pericardului este de obicei lăsată pe loc.

În plus, îndepărtarea pericardului se face cu precauție pentru a evita deteriorarea nervului frenic. Operația se încheie prin lăsarea drenajului înăuntru mediastinul anterior pentru a controla sângerarea și procesul exudativ.

Pericardita: cauze, tipuri, semne, diagnostic și tratament

Inflamaţie Membrana seroasă inima (stratul ei visceral) se numește pericardită. Această boală este cauzată de factori mecanici, toxici, imuni (autoimuni și exoalergici), precum și de factori infecțioși. Ele provoacă leziuni primare ale membranei cardiace seroase.

Patogenia bolii

Mecanismul de apariție și dezvoltare a pericarditei include următoarele puncte:

Infecția intră în cavitatea pericardică în două moduri:

1. Limfogen, cel mai adesea răspândit prin ea diverse infectii spațiu subfrenic, plămân și pleura, mediastin;
2. Hematogen, deteriorarea are loc de-a lungul acestuia infectie virala sau boli septice.

Odată cu dezvoltarea unor boli precum, pleurezie purulentă, abcese și tumori ale mediastinului și plămânului, procesul inflamator se extinde direct la pericard. Se dezvoltă următoarele forme pericardită:

• Fibrinos, care se caracterizează prin aspectul păros al straturilor viscerale datorită depunerilor de fire fibrinoase pe acestea, precum și o ușoară formare de lichid.
• seros-fibrinos, în care la firele fibrinoase se adaugă o cantitate mică de exudat proteic relativ dens.
• Seros, cu formarea de exudat seros origine proteică densitate mare, având capacitatea de a fi complet absorbit. Pericardita de acest tip se caracterizează prin proliferarea granulațiilor în timpul resorbției exudatului și formării țesutului cicatricial. Ca urmare, straturile viscerale sunt lipite; în unele cazuri, cavitățile pericardice sunt complet supraîncărcate. În jurul inimii se formează o membrană impenetrabilă. Această patologie se numește „inima coajă”. Uneori se formează aderențe cu in afara când pericardul fuzionează cu diafragma, mediastinul sau pleura.
• Cu diateză hemoragică, tuberculoză, procese inflamatorii care apar ca urmare a diferitelor leziuni în zona pieptului (de exemplu, postoperator), se dezvoltă pericardită hemoragică, însoțită de o creștere bruscă a numărului de celule roșii din sânge.
• Seros-hemoragic, cu formarea de conținut purulent seros și o creștere a numărului de globule roșii din sânge.
• Purulentînsoţită de un revărsat tulbure care conţine cantitate crescută fibrină și neutrofile.
• Putrefactiv, care se dezvoltă ca urmare a unei infecții anaerobe.

Manifestari clinice

Simptomele pericarditei sunt deosebit de pronunțate în forma acută a bolii. Durerea acută foarte puternică apare în zona apexului cardiac sau în partea inferioară a sternului, similar cu sindromul dureros de pleurezie sau infarct miocardic. Poate iradia în regiunea epigastrică, mâna stângă, gât sau umarul stang. Aceasta este o manifestare a pericarditei uscate.

În cazul pericarditei exsudative (efuziune), apare durere sau apare o senzație de greutate în piept. Când apare revărsat, apare scurtarea severă a respirației în timpul mersului sau statică pozitie verticala, care se intensifică pe măsură ce cantitatea de exudat crește. Când o persoană se așează sau se aplecă ușor înainte, dispneea scade. Acest lucru se datorează faptului că exudat purulent coboară în zonele inferioare ale pericardului, degajând calea fluxului sanguin. Prin urmare, pacientul încearcă instinctiv să ia poziția în care îi este mai ușor să respire. Lichidul format în pericard pune presiune pe partea superioară Căile aeriene, care provoacă o tuse uscată. Din această cauză, nervul frenic este excitat și pot apărea vărsături.

O creștere a cantității de conținut purulent care se acumulează în sacii pericardici provoacă, însoțită de dificultăți de umplere a ventriculului stâng cu sânge atunci când se relaxează. Și aceasta, la rândul său, devine cauza insuficienței circulatorii în cerc mare. Acest lucru se manifestă prin apariția edemului, a venelor mărite regiunea cervicală(fără pulsație), ascita (edem al abdomenului) și ficatul mărit. Pericardita exudativă se dezvoltă pe fondul temperaturii subfebrile (37°-37,5°C), deplasării formula leucocitară La stânga. Apare un puls paradoxal (scăzut la inspirație). De asemenea, tensiunea arterială scade.

Forma cronică a bolii este caracterizată de două tipuri dezvoltarea clinică: adeziv și constrictiv.

1. Cu pericardita adezivă, pacientul are dureri dureroase în inimă, dezvoltă o tuse uscată, care se intensifică în timpul activității fizice.
2. La tipul constrictiv, fața pacientului devine umflată, cu semne de cianoză, venele se măresc în gât și pot apărea tulburări trofice pe pielea picioarelor, transformându-se în ulcere. Se observă și triada lui Beck: creșterea presiunii venoase, ascită și scăderea dimensiunii ventriculilor inimii.

Cauzele pericarditei

Există, de asemenea cauze metabolice pericardită. Acestea sunt tireotoxicoza, mixedemul, guta, insuficienta renala cronica. Poate duce la pericardită, deși anul trecut Cazurile de pericardită reumatică sunt foarte rare. Dar inflamația stratului visceral, cauzată de colagenoză sau lupus eritematos sistemic, a început să fie diagnosticată mai des. Pericardita apare adesea ca o consecință alergii la medicamente. Ea apare ca urmare leziune alergică sac pericardic.

Cursul anumitor tipuri de pericardită

Clasificarea pericarditei se efectuează:

• După manifestarea clinică: pentru pericardita fibrinoasa (uscata) si exudativa (exudativa);
• După natura cursului: acută şi cronică.

Pericardită acută fibrinoasă

Pericardită fibrinoasă acută (dacă este boala independenta) are un curs benign. Tratamentul său nu este dificil și se termină în una până la două luni. rezultat favorabil(nu rămâne nici cea mai mică urmă de boală). Are o etiologie virală și apare din cauza hipotermiei organismului pe fondul acute afectiuni respiratorii. Tinerii sunt mai sensibili la boală. Este caracterizat apariție bruscă durere în zona inimii (în spatele sternului), însoțită de crestere usoara temperatura.

Pericardită infecțioasă acută

Pericardita acută care decurge din boli infecțioase(de exemplu, pneumonia) apare fără simptome pronunțate. Acest lucru face adesea dificil de diagnosticat, ceea ce duce la dezvoltarea pericarditei cronice adezive cu formarea unei „inimi de coajă” și aderențe. Această formă a bolii este periculoasă, deoarece se poate dezvolta o complicație sub formă de pericardită purulentă, care poate fi tratată numai prin metode chirurgicale.

Pericardita exudativă

Pericardita efuzională (exudativă) apare cel mai adesea în formă subacută sau cronică, cu recăderi și acumulare în cavitatea pericardică cantitate mare lichide. Clinic, se manifestă sub formă de pericardită adezivă (adezivă) și compresivă (constrictivă):

1. Pericardita adezivă se caracterizează prin fuziune extrapericardică brută sau depunerea de var în țesutul cicatricial cu formarea unei inimi blindate. În același timp, amplitudinea contracțiilor inimii nu are restricții; este adesea remarcată tahicardie sinusalăși o înăbușire ascuțită a zgomotelor inimii. În unele cazuri, boala poate fi asimptomatică.
2. Pericardita constrictivă (compresivă) este mai des detectată la bărbați. Odată cu dezvoltarea acestei forme de boală, apare compresia inimii, ceea ce determină o scădere a umplerii cu sânge a diastolei cardiace. Vena cavă este, de asemenea, comprimată, ducând la scăderea fluxului sanguin către inimă. În curs de dezvoltare. Pericolul pericarditei constrictive este că procesul inflamator se poate răspândi la capsula hepatică și duce la îngroșarea acesteia. Aceasta determină compresia venelor hepatice. Apare pseudociroza lui Pick. În unele cazuri, volume mari de efuziune comprimă plămânul stâng, ducând la respirația bronșică în zona unghiului scapulei stângi.

Pericardită purulentă exudativă

Pericardita purulentă exudativă este cauzată de microflora piogenă cocică, care pătrunde în cavitatea pericardică. hematogen. Cel mai adesea apare într-o formă acută, severă, însoțită de intoxicație a organismului și temperatură ridicată, fenomene de tamponare cardiacă în acute şi forma subacuta. Un curs purulent însoțește adesea pericardita traumatică. În acest caz, lichidul intră cantitati mari se acumulează în cavitatea pericardică. Numai diagnosticare în timp util și interventie chirurgicala. Cea mai mare rată a mortalității se observă cu pericardita purulentă, care se dezvoltă foarte rapid. Terapie medicamentoasă nu este eficient pentru această formă de boală.

Pericardită hemoragică

Pericardita se poate dezvolta și pe fundal boli oncologice. Tumori canceroase dau metastaze straturilor viscerale ale membranei cardiace. Aceasta provoacă pericardită hemoragică. Se distinge de alte specii prin prezența exudatului sângeros. Se dezvoltă adesea pe fondul insuficienței renale.

Pericardita tuberculoasă

Când bacilul tuberculozei pătrunde în cavitatea pericardică pe cale limfogenă sau prin transfer direct din zonele afectate ale pleurei, plămânilor și bronhiilor, se dezvoltă pericardita tuberculoasă. Se caracterizează printr-un curs lent, însoțit de dureri ascuțite V perioada initiala. Pe măsură ce lichidul se acumulează, durerea scade, dar revine din nou cu o acumulare semnificativă de conținut purulent. Pentru cel prost, durere apăsătoare se adaugă dificultăți de respirație. Tratamentul utilizează steroizi glucocorticoizi, inhibitori de protează, medicamente seria penicilinei pentru a inhiba sinteza colagenului.

Pericardita la copii

Pericardita la copii se dezvoltă de obicei pe fondul bolilor septice și pneumoniei, datorită pătrunderii infecției cocice prin fluxul sanguin în cavitatea pericardică. Manifestari clinice practic nu diferă de simptomele bolii la adulți. Forme acute bolile provocate la copil dureri severeîn zona inimii, bătăi neuniforme ale inimii, paloare piele. Durerea poate radia către brațul stâng și regiunea epigastrică. Copilul tușește și vărsă. Îi este greu să găsească o poziție confortabilă, așa că devine neliniștit și doarme prost. Diagnosticul se stabilește pe baza diagnosticului diferențial, examenului kimografic cu raze X etc. Se recomandă tratarea pericarditei numai la copii folosind metode medicinale. Nu se efectuează nicio puncție.

Pericardita la animale

Pericardita este foarte des diagnosticată la animale. Se dezvoltă atunci când ingerează diverse mici obiecte ascuțite. Ele pătrund în inima din stomac, esofag și perete. Boala poartă caracter traumatic. Tratamentul său este ineficient. De obicei, animalul moare singur (pisici, câini) sau este supus sacrificării. Carnea poate fi consumată.

Terapie medicală

Tratamentul pericarditei constă în terapie simptomatică, patogenetică și etiotropă.

Video: punctie pentru pericardita (eng)

Remedii populare și pericardită

Trebuie remarcat faptul că utilizarea remediilor populare în tratamentul tuturor tipurilor de pericardită este recomandată numai după medicamenteleși s-a ținut o consultație cu medicul curant. Auto-tratament Medicină tradițională poate agrava cursul bolii.

O excepție este o infuzie de ace tinere de pin, care are atât proprietăți sedative, antiinflamatorii și antimicrobiene. Poate fi folosit ca adjuvant al tratamentului primar. Pentru pregătire veți avea nevoie de:

• Ace tinere de ienupăr, brad, pin sau molid- 5 linguri. linguriţă;
• Apă- 0,5 l.

Procedura de pregatire:

Tăiați acele de pin, turnați apă clocotită peste ele și gătiți la foc foarte mic timp de 10 minute. Lasă peste noapte. Se bea in timpul zilei (jumatate de pahar odata).

Diagnosticul de pericardită

La examinarea pacientului, se dezvăluie următoarele:

1. Pericardita uscată este însoțită de sunete ușor înăbușite sau neschimbate, cu frecare pericardică (din cauza unei mici revărsate). În acest caz, zgomotul de frecare se aude sub forma unui sunet de zgâriere, a cărui frecvență este mai mare decât celelalte. Se aude mai bine din inspirație. Zgomotele cardiace cu pericardită exudativă sunt înăbușite, zgomotul de frecare este practic absent.
2. Radiografia arată clar o schimbare în configurația umbrelor inimii: aorta ascendentă nu are practic umbră, iar conturul stâng al inimii este îndreptat. Odată cu creșterea cantității de lichid acumulat, conturul cardiac devine mai rotund cu o scurtare a umbrei mănunchiului de vase de sânge. Odată cu creșterea cantității de exudat, există o expansiune vizibilă a limitelor inimii și o scădere a pulsației umbrei conturului cardiac. Pericardita cronică face ca inima să apară în formă de sticlă sau în formă de triunghi pe o radiografie. La înregistrarea kimografică cu raze X, amplitudinile undelor ventriculului stâng sunt reduse.
3. Un ECG poate arăta modificări cauzate de deteriorare. straturi de suprafață miocard cu pericardită uscată. Acest lucru este indicat de cota deasupra izoliniei segmentului SFîn toate pistele. Treptat, odată cu dezvoltarea bolii, poziția acesteia revine la normal, dar dintele T poate lua o valoare negativă. Spre deosebire de electrocardiograma pentru infarctul miocardic, ECG pentru pericardită are un complex QRSşi prong Q nu schimbat, dar în segment SF nu există deplasări discordante (sub izolinie). Cu pericardita exudativă, tensiunea tuturor dinților este redusă.

Simptomele pericarditei exudative acute sunt similare cu simptomele miocarditei, cardialgiei, pleureziei uscate și infarctului miocardic. Principala diferență față de aceste boli este urmatoarele semne pericardită:

• Disponibilitatea conexiunii sindrom de durere cu poziția corpului bolnavului: crescut în poziția „în picioare” și în deplasare; slăbirea în poziţia şezând.
• Zgomot puternic de frecare pericardică difuz, clar audibil.
• Insuficiența cardiacă este cauzată de afectarea fluxului sanguin în cercul sistemic.
• ECG arată un segment ridicat în toate derivațiile SF, absența discordanței, prong T negativ.
• Activitatea enzimelor din sânge rămâne neschimbată.
• Radiografia arată o extindere a granițelor inimii și o slăbire a pulsației.

structura membranei inimii

Cel mai dificil lucru de distins între pericardită și, întrucât ambele boli sunt însoțite de insuficiență cardiacă și. Prin urmare, se realizează diagnostic diferentiat pericardita, care include ascultarea și percutarea zgomotelor cardiace, examinarea analizelor de sânge (generale, biochimice și imunologice), ecocardiografice, radioizotopice etc. Formarea unei efuzii este indicată de următoarele:

1. Prezența unui spațiu fără ecou între pericard și epicard, în jurul inimii sau în spatele peretelui ventriculului stâng;
2. Epicardul și endocardul pereților inimii cu excursie crescută;
3. Amplitudinea mișcării pericardice este redusă;
4. Imaginea ventriculului drept (peretele său anterior) este la o adâncime mai mare.

Prognoza

Prognosticul pericarditei se bazează pe ea tablou clinic, care depinde de faza procesului inflamator, de gradul de sensibilizare a țesuturilor membranei seroase cardiace, de reactivitatea generală a organismului și de natura procesului inflamator.

Cel mai favorabil prognostic este dat dacă pericardita cardiacă este diagnosticată ca simptom al bolii de bază și în cursul acesteia nu există tendința de a se transforma în pericardită adezivă.

Cel mai mare procent rezultat fatal observată cu dezvoltarea pericarditei purulente, hemoragice și putrefactive. Temerile pentru viața pacientului apar adesea cu pericardită constrictivă, cu insuficiență cardiacă progresivă. Dar tehnici moderne tratament chirurgicalÎn multe cazuri, pot salva viețile pacienților chiar și cu forme foarte severe ale bolii. Pacienții diagnosticați cu pericardită acută uscată (fibrinoasă) își pierd de obicei capacitatea de muncă timp de 2 luni sau mai mult. Dar după finalizare curs de tratament ea este complet restaurată.

Video: pericardita și tratamentul acesteia în programul „Trăiește sănătos!”

Pericardita exudativă este un proces inflamator care afectează pericardul seros și însoțit de acumularea abundentă de revărsat. Principala problemă cu diagnosticarea pericarditei este că pacienții ignoră adesea simptomele până este prea târziu. Pentru a preveni acest lucru, aflați în prealabil despre simptomele și tratamentul efuziunii pericardice, citind articolul.

Caracteristicile bolii

La copii, pericardita este diagnosticată extrem de rar: în aproximativ 1% din cazuri. Cel mai motiv comun pericardita copilariei - boli virale, cum ar fi gripa sau Epstein-Barr. La adulți, lista cauzelor este mult mai lungă, deși în unele cazuri acestea nu pot fi identificate înainte de deces.

Pericardita la copii și la adulți diferă, de asemenea, ca simptome. Astfel, la copii, boala se manifestă adesea prin febră, dureri de inimă și hipertensiune arterială. Tratamentul pericarditei este același în toate grupurile.

Reprezentarea schematică a pericarditei de revărsat

Tipuri și forme

De obicei, medicii folosesc clasificarea conform Z. M. Volynsky, care distinge pericardita:

• Picant:
  1. efuziune sau exudativ;
  2. cu tamponare;
  3. fără tamponare;
• Cronic:
  1. efuziune;
  2. adeziv;
  3. asimptomatic;
  4. cu tulburări funcționale ale inimii;
  5. cu depuneri de var;
  6. cu aderențe extrapericardice;

La rândul său, pericardita efuzională, cronică și acută, se distinge prin natura lichidului inflamator și poate fi:

• Seros. Constă din apă și albumină, formate pe primele etape dezvoltarea bolii.
• seros-fibros. Se distinge printr-un număr mare de fire de fibrină.
• hemoragic. Apare în fundal pagubă serioasă vasele, un număr semnificativ de globule roșii se găsesc în compoziția sa.
• Purulent. Compoziția conține suficiente leucocite și părți de țesut necrotic.
• Putred. Apare datorită pătrunderii microflorei anaerobe în efuziune.
• Colesterolul. Efuziunea este caracterizată continut ridicat colesterolul.

Deci, care sunt motivele apariției pericarditei exudative în istoricul medical?

Puteți afla despre cum arată pericardita ecdysatică din următorul videoclip:

Cauze

În multe cazuri, determinați motivul exact apariția pericarditei exudative este imposibilă. Cu toate acestea, oamenii de știință au descoperit că pericardita apare rar de la sine și este de obicei o consecință a unor boli.

U forme diferite Etimologia bolii variază. Astfel, forma nespecifică este adesea cauzată de bacterii și viruși precum:

1. stafilococ;
2. streptococ;
3. pneumococ;
4. gripa;
5. ECOU;
6. virusul Coxsackie;

Contextul pentru pericardita specifică este adesea: tuberculoză, tularemie, Brucella și febră tifoidă, candidoza, histoplasmoza, amibiaza si alte afectiuni.

Dacă dezvoltăm tema formelor, putem vedea următoarele conexiuni:

• Forma de tuberculoză apare adesea datorită pătrunderii bacteriilor din ganglionii limfatici în pericard.
• Tipul purulent apare adesea pe fondul operațiilor efectuate în regiunea cardiacă, atunci când pacientul este deja supus. terapie imunosupresoare, precum și atunci când se sparge un abces pulmonar.
• Formele neinfecțioase ale bolii se găsesc uneori în oncologie, procese alergice precum boala serului, după iradierea mediastinului.

Grupul de risc pentru cei care pot dezvolta pericardită include nu numai cei în familiile cărora boala a fost observată anterior, ci și pacienții cu hipotiroidism, persoanele cu metabolismul colesterolului afectat și primele etape atac de cord.

Simptome și semne de efuziune pericardică

Simptomele depind în mare măsură de parametri precum:

• rata de acumulare a lichidului;
• gradul de compresie a mușchiului inimii;
• severitatea procesului inflamator în pericard;

Cel mai simptom precoce- senzație de greutate și durere în piept. Treptat, lichidul se acumulează, provocând alte simptome, cum ar fi dificultăți de respirație, disfagie, tuse și răgușeală. Pericardita capătă simptome similare, de exemplu, cu umflarea feței și gâtului. În anumite poziții, se poate auzi o frecare pericardică.

În funcție de cauza pericarditei, alte simptome, cum ar fi:

1. frisoane;
2. febră;
3. transpiraţie;
4. scăderea apetitului;
5. ortopnee;
6. umflarea venelor gâtului;

Nu există simptome specifice, așa că este important să consultați prompt un medic pentru un diagnostic de efuziune pericardică.

Diagnosticare

Diagnosticul bolii începe cu o examinare de către un cardiolog. Sarcina medicului este să identifice pericardita și să o diferențieze de alte boli a sistemului cardio-vascular ca un atac de cord.

Pentru diferențiere, se utilizează un istoric al simptomelor și o examinare. Pacienții prezintă o mică proeminență a peretelui toracic anterior, edem în regiunea precordială, precum și slăbirea sau dispariția completă a impulsului apical.

Pentru a confirma diagnosticul, sunt prescrise următoarele studii:

• Raze x la piept. Dezvăluie o creștere a umbrelor și netezirea contururilor cardiace, precum și o schimbare a formei organului pe fondul unui volum mare de lichid.
• EchoCG. Vă permite să detectați dacă există spațiu liber între straturile pericardice și separarea diastolică, ceea ce indică pericardită.
• ECG. Indică prezența unei scăderi a amplitudinii dinților.
• CT multislice. Ajută la confirmarea prezenței efuziunii și a grosimii crescute a straturilor pericardice.

Un studiu rar, dar precis, este puncția pericardică. Puncția vă permite să examinați lichidul pericardic și cu 100% probabilitate să identificați boala.

Dacă este imposibil să se efectueze alte studii, pacientului i se prescrie o biopsie pericardică.

Tratament

Tratamentul pericarditei exudative se efectuează într-un spital și sub supravegherea unui medic. Baza tratamentului este administrarea consumabile medicale, dar uneori pacienții sunt sfătuiți să fie supuși unei intervenții chirurgicale. Vindeca pericardita metoda terapeutica, și cu atât mai mult remedii populare, imposibil.

Prin medicamente

Tratament miere. medicamentele au ca scop eliminarea pericarditei și a cauzelor acesteia. Pentru a elimina pericardita, pacientului i se prescriu:

• AINS. Ibuprofenul este adesea folosit deoarece produce rar efecte secundare. Dacă pericardita se dezvoltă pe fondul ischemiei, atunci ibuprofenul este înlocuit cu diclofenac și aspirină. Medicamentele de linia a treia includ indometacina.
• Medicamente glucocorticosteroizi. Prednisolonul este prescris în cazurile de stare avansată a pacientului.

În același timp, cauza principală este tratată cu medicamente antibacteriene, citostatice și antituberculoase. Hemodializa poate fi folosită pentru curățarea sângelui.

Operațiune

• Pericardita este adesea însoțită de un volum foarte mare de lichid. Pentru a-l pompa, medicii folosesc evacuarea efuziunii printr-o biopsie. Lichidul este pompat printr-un ac, astfel încât operația este complet sigură.
• Uneori tratament medicamentos nu produce rezultate, caz în care se prescrie toracotomie. cufăr pacientul este incizat și pericardul este îndepărtat, fără a afecta zonele pe unde trece nervul. Rata mortalității de la o astfel de operație este mai mică de 10%.

Bazele profilactic, avertisment pericardita - tratament competent boli virale și/sau complicații ale acestora. De asemenea, important:

1. tratați prompt bolile țesutului conjunctiv;
2. tratarea complicațiilor infarctului miocardic;
3. conform cursului prescris de medic;
4. Evitați pe cât posibil traumatismele toracice;
5. utilizați protecția împotriva radiațiilor dacă apare pericol leziuni prin radiații corpuri;

Recomandările generale se rezumă la conformitate imagine sănătoasă viata si masuri pentru intarirea imunitatii. Deci, este important să se observe moderat exercițiu fizic, în special exercițiile cardio și, de asemenea, monitorizează alimentația și greutatea, ia vitamine conform cursului.

Complicații

Cel mai complicatie comuna pericardită (mai mult de 40%) - tamponada cardiacă. În acest caz, fluidul se acumulează între straturile de pericardită, ceea ce interferează cu funcționarea normală a mușchiului inimii. În aproximativ 30% din cazuri, pericardita este complicată de paroxistică fibrilatie atriala sau tahicardie supraventriculară, dar numai dacă.

Uneori, pericardita își schimbă aspectul, ceea ce este și o complicație. Adesea boala devine cronică și constrictivă.

Pericardita recurentă, idiopatică, adezivă, exudativă și alte tipuri de pericardită au propriul lor prognostic și afectează, de asemenea, speranța de viață a unei persoane. Vom vorbi despre asta la final.

Prognoza

Prognosticul depinde în mare măsură de cauza bolii și de tratament. În general, este evaluat ca fiind favorabil, deoarece peste 70% dintre pacienți supraviețuiesc timp de 5 ani. Pe de altă parte, dacă se dezvoltă tamponada, probabilitatea decesului este mare (mai mult de 50%).

Chiar mai mult Informatii utile un cunoscut prezentator TV ne va oferi informații despre exudative și alte tipuri de pericardită în următorul videoclip: