Tratamentul radiațiilor. boala de radiații la om

Radiațiile ionizante, chiar și în porții moderate, dar cu efect sistematic asupra organismului uman, sunt dăunătoare, periculoase pentru sănătate. Consecințele expunerii la radiații sunt fatale, nu întotdeauna compatibile cu viața. Dacă tratamentul eficient este început în timp util, pacientul poate fi în continuare salvat și vindecat.

Ce este boala de radiații

Dacă dozele de radiații primite depășesc limitele admisibile, riscul de a dezvolta o boală crește semnificativ, ceea ce, în medicina oficială numită „boală radiațiilor”. Expunerea radioactivă provoacă leziuni sistemice ale sistemului nervos, hematopoietic, cardiovascular, digestiv, endocrin, organelor hematopoietice și dermului.

Pe fondul expunerii prelungite la radiațiile ionizante de pe piele, o parte din țesuturi moare, deoarece în structura lor se acumulează o concentrație mare de substanțe nocive. În plus, radiațiile pătrund în organism și au un efect dăunător asupra organelor interne. Pentru a evita un rezultat clinic fatal, este indicată terapia în timp util, sub îndrumarea unui specialist.

Motivele apariției

Substanțele radioactive și diferitele tipuri de radiații domină în aer, apă, sol și alimente. Astfel de factori care provoacă boli intră în organism prin piele, mucoase, cu alimente și prin terapie medicamentoasă. Dezvoltarea unei boli caracteristice depinde de doza de radiații primită de un anumit pacient. Medicii identifică următoarele cauze ale bolii radiațiilor:

• impactul undelor de radiație asupra corpului;
• pătrunderea în resursa organică a compușilor reactivi;
• impactul sistematic asupra corpului expunerii la raze X.

Grade

Boala evoluează în acut și forma cronica, care determină caracteristicile tabloului clinic. În primul caz, simptomele expunerii la radiații la oameni sunt intense, ceea ce ușurează diagnostic diferentiat. În al doilea caz, clinica este moderată, și pus diagnostic final uneori problematice. Mai jos sunt principalele etape ale bolii de radiații, care determină în continuare cursul tratament eficient:

1. Primul grad (luminos). 100-200 rad. Pacientul este îngrijorat de greață, vărsături unice.
2. Gradul al doilea (mediu). 200-400 rad. Pacientul se caracterizează prin vărsături prelungite.
3. Gradul al treilea (sever). 400-600 rad. Vărsăturile se caracterizează printr-o durată de până la 12 ore.
4. Gradul al patrulea (extrem de sever). Peste 600 rad. Vărsături prelungite care apar după 30 de minute.

Forme

Dacă există simptome caracteristice efectele nocive ale radiațiilor, medicul curant determină nu numai stadiul, ci și forma bolii radiațiilor. Procesul patologic este reprezentat de astfel de soiuri ale diagnosticului specificat:

1. Leziuni cauzate de radiații. Expunerea simultană la o doză de radiații mai mică de 1 gram poate provoca greață ușoară.
2. Forma osoasa. Este considerat tipic, diagnosticat atunci când este expus la radiații 1-6 gr. în același timp.
3. Forma gastrointestinală. Are loc iradierea cu o doză de 10-20 g, care este însoțită de tulburări intestinale, continuă cu enterită severă și sângerare din tractul gastrointestinal.
4. formă vasculară. Este considerat toxemic, prevede impactul asupra organismului iradierii cu o doză de 20-80 gr. Continuă cu febră, cu complicații infecțioase și septice.
5. formă cerebrală. Radiație cu o doză de 80 gr. Moartea survine la 1-3 zile din momentul iradierii din edem cerebral. Există patru faze: faza de reactivitate generală primară, faza latentă, faza de simptome extinse și faza de recuperare.

Boala de radiații - simptome

Simptomele bolii depind de doza de radiații la care a fost expus corpul uman. Simptome generale radiațiile sunt prezentate mai jos, afectează negativ bunăstarea generală, sunt similare cu manifestările intoxicației alimentare. Pacientul se plânge de:

• greaţă;
• accese frecvente de vărsături;
• ameţeală;
• atacuri de migrenă;
• uscăciune, amărăciune în gură;
• creșterea temperaturii corpului;
• cianoza pielii;
• scăderea tensiunii arteriale;
• crampe ale membrelor;
• semne de dispepsie (tulburări ale scaunului);
• slăbiciune generală.

Primele semne

Boala progresează în faza acută, care se caracterizează printr-o deteriorare bruscă bunăstarea generală, scăderea performanței. Primele semne ale bolii de radiații includ moartea masivă a celulelor măduvei osoase, care trebuie să se dividă pentru funcționalitatea normală a corpului. Ca urmare, apar tulburări hemodinamice, există o tendință la complicații infecțioase, leziuni ale pielii și probleme ale tractului gastrointestinal. Semnele inițiale de expunere încep să se dezvolte cu greață, amețeli și dureri de cap, completate de amărăciune în gură.

Tratamentul radiațiilor

Terapia intensivă începe cu repaus la pat și condiții aseptice de viață. Tratamentul conservator al bolii de radiații include lavaj gastric pentru a atenua severitatea procesului patologic, PHO a alergat, diureza fortata, prevenirea colapsului, administrarea de antiemetice, mentinerea echilibrului hidric al organismului. Curs scurt antibioticele sunt necesare pentru a preveni complicațiile infecțioase. Persoana afectată ar trebui să primească nutriție parenterală, tratamentul mucoaselor cu antiseptice.

Prim ajutor

Acțiunile medicului sunt coordonate, rapide. Boala duce la consecințe ireversibile pentru sănătate, deci este important să suprimați semnele fazei acute în timp util. Primul ajută la boala de radiații prevede resuscitare care include:

1. Evacuarea persoanei vătămate, încetarea efectului expunerii radioactive asupra organismului.
2. Spălarea mucoaselor afectate cu o soluție 2% de bicarbonat de sodiu, curățarea stomacului printr-un tub.
3. Tratament rană deschisă apă distilată, cu respectarea regulilor de asepsie.
4. Administrare intramusculară 6-10 ml soluție de Unitiol 5% pentru îndepărtarea rapidă a substanțelor radioactive din organism.
5. Administrare intravenoasă de antihistaminice, acid ascorbic, clorură de calciu, soluție hipertonică de glucoză.

Consecințe

Dacă boala este cronic, tratament simptomatic. Absența terapie intensivă duce la consecințe fatale ale bolii de radiații, care pentru pacient se poate termina chiar cu moartea. Influența radiațiilor, în orice caz, este dăunătoare. Este important să știi de ce să te temi, deci lista complicații potențiale detaliat mai jos:

• oncologie;
• modificări ale sistemului reproducător;
• efecte genetice (în timpul iradierii unei femei însărcinate);
• boli ale sistemului imunitar;
• cataractă prin radiații;
• procese sclerotice rapide;
• reducerea speranței de viață;
• sindromul Albright;
• radiocarcinogeneza;
• efecte teratogene;
• severitatea bolilor cronice ale corpului;
• efecte somatice și stocastice;
• încălcări ale sistemului hematopoietic.

Mutații

Consecințele radiațiilor sunt ireversibile și se pot manifesta printr-o generație și mai mult de una. Mutațiile din boala radiațiilor nu sunt pe deplin înțelese de către medici, dar faptul existenței lor a fost stabilit. O știință relativ nouă, genetica, se ocupă de această zonă a bolii. Modificările genetice au următoarea clasificare, determină natura procesului patologic. Acest:

• aberații cromozomiale și modificări ale genelor în sine;
• dominante şi recesive.

Prevenirea

Pentru a preveni ARS și CRS, este important să aveți grijă măsuri preventive activități, în special pentru pacienții cu risc. Preparate medicale prescris de un medic, este important să nu le încălcați doza. Prevenirea bolii de radiații implică primirea reprezentanților următoarelor grupele farmacologice:

• vitamine din grupa B;
• anabolizante hormonale;
• imunostimulante.

Video

Fiecare boală este periculoasă și insidioasă în felul ei. Simptomele neplăcute, alături de sănătatea precară, ne fac să credem că boala a început deja. Un astfel de fenomen precum boala de radiații este un reprezentant proeminent al unor astfel de boli. Mulți au auzit despre existența patologiilor radiațiilor și despre gravitatea unor astfel de consecințe pentru oameni. Evenimentul de la Cernobîl, cunoscut în întreaga lume, la maximum un timp scurt a transmis oamenilor informații despre prezența unui pericol grav care provine din radiațiile radioactive. Ce se află exact în acest tip de pericol, vom afla în acest articol. Cum să recunoaștem semnele bolii de radiații?

Cum apare boala?

Deci, boala de radiații este o reacție a corpului uman la efectele radiațiilor radioactive care pun viața în pericol. Sub influenţa unor asemenea factor nefavorabil nefiresc pentru functionare normala procese care implică anumite eșecuri în multe structuri ale vieții. Această boală pune viața în pericol, deoarece este un proces ireversibil, influență pernicioasă care nu poate fi întrerupt decât puțin. Semnele de radiație sunt importante pentru a fi identificate în timp util.

Influența radiațiilor radioactive

Radiațiile radioactive afectează organismul, deoarece un factor agresiv care îi provoacă pericolul depinde direct de timpul și suprafața totală a radiației. În plus, afectează și modul în care radiațiile intră în organism. Un rol la fel de important îl joacă și rezistența imunitară a corpului uman.

Având în vedere gradul de deteriorare, se disting zonele de bază, cel mai adesea suferind modificări patologice ca urmare a bolii de radiații:

• Sistem digestiv.
• Sistem nervos.
• Măduva spinării.
• Sistem circulator.

Consecințele patologiei radiațiilor în aceste părți ale corpului duc la disfuncții grave care apar ca o singură complicație sau pot fi combinate cu mai multe. O combinație similară se observă cu leziuni de gradul trei. Astfel de consecințe pot căpăta forme foarte grave până la moarte.

Clasificarea radiațiilor

În funcție de perioada de expunere la radiații pe corp, boala radiațiilor este împărțită în următoarele tipuri:

• Forma ascutita.
• forma cronica.

Boala acută de radiații este considerată o consecință a unei expuneri scurte la radiații, care este mai mare de 1 gram. O astfel de doză este o formă critică care provoacă schimbări rapide în corpul uman, care duc în principal la complicații grave și, uneori, la moartea pacientului.

Semnele de radiație variază în grade.

Forma cronică

Patologia cronică a radiațiilor poate apărea ca urmare a contactului prelungit cu o sursă de radiații, a cărei radiație este egală cu limita de până la 1 g. Adesea, pacienții cu boală cronică de radiații sunt lucrători de la centralele nucleare care trebuie să intre în contact cu radiațiile. În funcție de gradul de penetrare a radiațiilor, această boală este clasificată în următoarele tipuri:

• O formă internă care apare ca o consecință a ingerării elementelor radioactive. În acest caz, radiațiile intră prin sistemul respirator sau digestiv. Acest factor este decisiv în tratament, întrucât tocmai acele organe prin care a trecut iradierea sunt afectate în primul rând.
• Forma externă în care expunerea radioactivă are loc prin pielea unei persoane.

Astfel, boala de radiații, ale cărei semne s-au făcut deja simțite, poate avea diferite forme, este clasificată în funcție de severitatea bolii.

Boala de radiații: gradul de deteriorare a organismului

Toate posibilele, de regulă, duc la disfuncții grave care se pot manifesta sub formă de complicații unice sau pot fi combinate cu mai multe simultan. În total, există trei grade de expunere la radiații:

• Primul grad. Această etapă a leziunii diferă minim influență periculoasă radiații per persoană. Simptomele bolii în acest stadiu nici măcar nu se manifestă întotdeauna. În același timp, diagnosticul complet arată doar modificări patologice inițiale în funcționarea sistemelor vitale. Această etapă este corectată cu succes printr-un tratament medical în timp util. Care sunt semnele de radiație după radioterapie?
• Gradul II. Acest grad al bolii are mai mult manifestări pronunțate comparativ cu forma anterioară. Consecințele unei astfel de expuneri radioactive pot fi, de asemenea, tratate cu succes. Dar pe fondul său, riscul unor probleme grave de sănătate în viitor crește de mai multe ori. Din păcate, destul de des aceste probleme devin boli canceroase.
• Gradul al treilea. Această formă este o amenințare serioasă pentru viața umană. Se caracterizează prin numeroase modificări în funcționarea normală a sistemelor vitale ale corpului, care pot duce adesea la moartea sa. Tratamentul unor astfel de afecțiuni vizează în principal eliminarea consecințelor expunerii radioactive. Trebuie remarcat faptul că consecințele expunerii la radiații de gradul trei sunt aproape ireversibile. O persoană își poate îmbunătăți doar parțial sănătatea, dar, din păcate, cazurile de dizabilitate completă nu sunt neobișnuite.

Semne de boală de radiații

Boala de radiații, al cărei tratament nu a început încă, are propriile simptome, care se manifestă în funcție de gradul de deteriorare a organismului prin radiații. Deci, care este primul semn de boală de radiații? Mai multe despre asta mai târziu.

Principalele simptome sunt:

• Pe fondul primului grad al bolii, o persoană dezvoltă o senzație de greață, vărsături, uscăciune sau amărăciune în gură. Dezvoltarea tahicardiei și a tremorului nu este exclusă. Toate aceste simptome sunt temporare și în curând, de regulă, dispar după terapia de reabilitare, precum și eliminarea sursei de radiații. Putem spune că acesta este primul semn de boală de radiații.
• Ca parte a leziunii radiațiilor de gradul doi, se observă adesea o încălcare a coordonării mișcărilor împreună cu prezența erupțiilor cutanate pe întreaga zonă a corpului. De asemenea, o persoană poate începe să experimenteze spasme periodice ale ochilor și, în plus, apar toate simptomele de gradul întâi. În cazul în care terapia necesară nu este efectuată în timp util, al doilea grad se poate dezvolta în următoarea formă mai severă. Pacienții pot dezvolta, de asemenea, chelie. Condiția poate fi însoțită de o scădere a reacțiilor reflexe. În acest stadiu, tensiunea arterială a pacientului scade. Semnele bolii radiațiilor diferă semnificativ în grade.
• Simptomele celui de-al treilea grad de expunere depind în principal de organele afectate din cauza interferenței radioactive. ÎN stări similare pacientul are toate simptomele de mai sus și, în plus, cele care sunt caracteristice patologiei concomitente. În această fază a bolii, starea imunității se deteriorează considerabil la pacienți și, în plus, apare sindromul hemoragic, care este însoțit de sângerare abundentă. În această etapă, are loc o intoxicație completă a corpului. Există o exacerbare a riscului de apariție a diferitelor boli infecțioase.

Al patrulea grad - pe fondul tuturor acestor lucruri, temperatura pacientului crește și tensiunea arterială scade. Există semne de boală acută de radiații. De asemenea, la pacienți, pulsul se accelerează și persoana începe să depășească slăbiciunea. Nu este exclusă apariția edemului în zona gingiilor împreună cu apariția ulcerelor necrotice în sistemul digestiv.

Acestea sunt principalele semne ale bolii de radiații de 1-4 grade.

Diagnosticul bolii radiațiilor

Diagnosticul patologiei radiațiilor se realizează prin diverse programari medicaleși metode, care depinde direct de stadiul în care apare această boală periculoasă. În primul rând, în astfel de cazuri este necesar să se colecteze o anamneză detaliată. Medicul ascultă toate plângerile pacientului. După aceea, următoarele analize de sânge sunt obligatorii:

• Analiza clinica generala.
• Sânge pentru biochimie.
• Coagulograma.

În plus, în diagnostic, se efectuează un studiu al măduvei osoase a pacientului împreună cu organele sale interne. Un astfel de diagnostic se realizează prin examinare cu ultrasunete. În plus, se efectuează endoscopie și radiografie. Datorită hemoleucogramei, este posibil să se determine severitatea bolii. Ulterior, conform unui test de sânge, se poate observa și dinamismul schimbărilor de fază ale bolii.

Măsuri preventive

Este important să se determine în timp semnele bolii de radiații de gradul I. Dar, în mod ideal, este mai bine să nu permiteți deloc dezvoltarea bolii.

Pentru a preveni boala de radiații, este necesară utilizarea constantă. diverse opțiuni protecţie în cazul în care o persoană se află direct în zona de emisie radio. De asemenea, ca parte a măsurilor preventive, se folosesc medicamente care sunt radioprotectoare, care pot reduce semnificativ radiosensibilitatea corpului uman. În plus, radioprotectorii încetinesc cursul diferitelor reacții radiochimice. Trebuie remarcat faptul că utilizarea unor astfel de medicamente are loc cu o jumătate de oră înainte de contactul cu radiațiile. Proprietățile protectoare imediate ale unor astfel de medicamente acționează timp de cinci ore.

Și este important să ne amintim că semnele morții cauzate de boala acută de radiații sunt vărsături indomabile, diaree cu sânge, inconștiență, convulsii generale, apoi moarte.

Tratamentul radiațiilor

Din păcate, nimeni nu este imun la boala radiațiilor. Această boală este diagnosticată în practica medicală nu numai la adulți, ci și la copiii mici. Motivele apariției sale sunt întotdeauna foarte diferite, variind de la alimente obișnuite luate din zona Cernobîl, terminând cu expunerea la radiații în condiții industriale. Diagnosticul la timp al bolii salvează adesea viețile multor oameni și, dimpotrivă, întârzierea tratamentului se încheie adesea rezultat letal. De regulă, principalele metode de tratament al patologiei radiațiilor sunt direcționate către următoarele metode:

• Determinat poza completăînfrângere organe interne. Pe baza unei astfel de examinări este prescrisă terapia complexă, care are ca scop restabilirea, de exemplu, a organelor sistemului digestiv, hematopoietic sau nervos. Multe, după cum sa menționat deja, depind de momentul în care a fost înregistrată boala de radiații, semnele și perioadele acesteia.

Metode alternative de tratament al patologiei radiațiilor

Remediile populare pentru tratamentul patologiilor de radiații sunt adesea folosite ca parte a unui tratament cuprinzător al bolii, împreună cu principala terapie medicamentoasă. De fapt, există o mulțime de modalități de a trata boala de radiații, dar enumerarea tuturor tehnici moderneși metode și, în plus, a numi anumite medicamente este inadecvat din cauza faptului că prescrierea tratament de reabilitare ar trebui doar medicul curant.

Deci, după cum sa menționat deja, remediile populare pentru a elimina semnele cursului bolii acute de radiații sunt adesea folosite ca parte a unui tratament complex, împreună cu terapia medicamentoasă principală. Terapia netradițională are ca scop eliminarea radionuclizilor din organism, în plus, sistemul imunitar este stimulat. În toate aceste scopuri, domeniul tradițional al medicinei are un întreg arsenal de instrumente excelente care pot avea un efect ușor asupra întregului organism, permițându-vă să utilizați metode similare pentru o lungă perioadă de timp. Tratamentul alternativ este destul de eficient și este considerat o modalitate excelentă de prevenire.

Cel mai dovedit mijloc

De fapt, există o mulțime de rețete de tot felul, luați în considerare unele dintre cele mai dovedite și eficiente:

• Tinctură preparată pe bază de ace. Cu ajutorul acestei tincturi, este posibilă neutralizarea influenței radioactive, adică eliminarea radionuclizilor din corpul uman. O astfel de infuzie se prepară pe bază de jumătate de litru de apă fiartă. Se iau și cinci linguri de ace de pin uzate. Nu este necesar să aduceți tinctura la fierbere. Este necesar să insistați într-o zi. Medicamentul preparat este necesar să fie băut în întregime în timpul zilei. Procedura se repetă o zi mai târziu timp de o lună.
• Ulei de cătină. Uleiul curativ din cătină este perfect nu numai pentru măsuri preventive, ci și pentru tratament. Acest produs are un efect pronunțat anti-radiații. Esența aplicației este următoarea: luați o linguriță ulei de cătină de trei ori pe zi timp de exact o lună.

Articolul tratează boala de radiații, sunt prezentate semnele, simptomele, consecințele.

Boala de radiații este o afecțiune patologică a unei persoane, care este cauzată de un efect sistematic asupra organismului iradierii radioactive. Tabloul clinic apare dacă doza de radiații depășește 100 rad (1 Gy). Dacă doza este mai mică decât este indicată, atunci putem vorbi despre cursul asimptomatic al bolii de radiații.

Etiologie

Factorii etiologici care pot provoca dezvoltarea bolii radiațiilor sunt următorii:

• impact scurt, dar intens asupra corpului undelor de radiație;
• expunerea sistematică a unei persoane la undele de raze X;
• ingestia de compusi radioactivi.

Iradierea este posibilă chiar și în cazul unui contact ușor cu pielea razelor radioactive. În acest caz, semnele bolii apar pe zona afectată a pielii. Dacă în această etapă nu se acordă îngrijirea medicală necesară și nu se începe tratamentul, boala poate da complicații grave.

Patogeneza

Patogenia bolii de radiații este destul de simplă. Radiația care pătrunde în țesutul uman este cauza formării unei reacții oxidative. Pe fondul acestui proces, sistemul de apărare antioxidantă este slăbit semnificativ și nu își poate îndeplini pe deplin funcțiile. Ca urmare, celulele afectate mor. Un astfel de mecanism de dezvoltare a bolii duce la perturbarea funcționării normale a unor astfel de sisteme:

• sistem nervos central;
• cardiovascular;
• endocrin;
• hematopoietice.

Cum doza mare radiațiile primite de o persoană, cu atât mai repede se va dezvolta tabloul clinic. În plus, este de remarcat faptul că, dacă o persoană se află în acest moment în apropierea exploziei sau la epicentrul acesteia, corpul va fi afectat suplimentar:

• expunerea la energie mecanică și luminoasă;
• căldură.

Prin urmare, pe lângă încălcările în funcționarea sistemelor, sunt posibile arsuri chimice.

Gradul de dezvoltare a bolii și forme

Există două forme de boală de radiații - cronică și acută. Boala cronică de radiații poate să nu prezinte niciun semn până când un anumit moment. Boala acută de radiații are un tablou clinic bine definit.

În medicina modernă, există patru grade de radiație:

• ușoară (iradiere până la 2 Gy);
• mediu (de la 2 la 4 Gy);
• grea (de la 4 la 6 Gy);
• foarte greu (mai mult de 6 Gy).

Ultimele două etape ale bolii au deja procese ireversibile. Nu este o excepție - un rezultat letal.

Simptome generale

Boala cronică de radiații este asimptomatică în stadiile inițiale. Tabloul clinic apare ceva mai târziu.

Boala acută de radiații se manifestă sub forma unor astfel de simptome:

• cefalee severă, uneori însoțită de amețeli;
• greață și vărsături;
• sângerare din nas;
• stare generală de rău, slăbiciune;
• văzut la testul de sânge continut crescutȘi ;
• în unele locuri pielea devine roșie și începe să mâncărime.

Perioada de manifestare a unor astfel de simptome nu durează mai mult de o săptămână. Pe măsură ce boala se dezvoltă, tabloul clinic este completat de următoarele simptome:

• temperatură scăzută a corpului;
• Dureri de cap puternice;
• crampe la nivelul extremităților inferioare;
• pierderea poftei de mâncare, greață;
• tensiune arterială instabilă.

Odată cu ultimul grad de dezvoltare a bolii acute de radiații, starea generală a pacientului se înrăutățește semnificativ, tabloul clinic este completat de următoarele simptome:

• căderea părului, subțierea pielii și a plăcilor de unghii;
• perturbare la locul de muncă sistemul genito-urinar(femeile au menstruație neregulată, bărbații au probleme cu potența);
• formarea de ulcere pe membranele mucoase ale gurii, intestinelor și stomacului;
• febră, fără un motiv aparent;
• imunitate sever slăbită.

Ultima perioadă de dezvoltare a formei acute a bolii începe la aproximativ 4 săptămâni după expunere. Restabilirea funcționalității sistemelor este posibilă dacă se începe tratamentul corect. Cel mai dificil lucru este să restabiliți funcționarea sistemului genito-urinar.

Este de remarcat faptul că, în a doua etapă a dezvoltării bolii acute de radiații, simptomele pot dispărea parțial, starea pacientului se poate îmbunătăți semnificativ. Dar acest lucru nu spune nimic despre recuperarea unei persoane.

După boala de radiații, probabilitatea de a dezvolta complicații este mare. Cel mai adesea, acest lucru este asociat cu activitatea tractului digestiv, a sistemului cardio-vascular.

Clasificarea bolii

În medicina modernă, tipurile de boală de radiații se disting în funcție de timpul și natura localizării.

În funcție de timpul de iradiere, se disting următoarele forme:

• singur;
• prelungit;
• cronic.

În funcție de natura localizării:

• locale sau forma generala;
• uniformă sau neuniformă.

După cum arată practică medicală, stadiul acut de dezvoltare a bolii este însoțit de leziuni în toate zonele pielii și la toate nivelurile - țesut, molecular, organ. Aproape întotdeauna există umflarea creierului. Dacă pacientului nu i se administrează tratamentul corect, atunci un rezultat letal nu este exclus.

Diagnosticare

Dacă aveți simptomele de mai sus, trebuie să contactați imediat un oncolog sau un terapeut. După o examinare personală și clarificarea simptomelor, se efectuează un istoric general, metode de laborator și instrumentale de cercetare.

Programul de cercetare de laborator include următoarele:

• testarea coagularii sângelui.

Cu privire la metode instrumentale studii, programul standard include astfel de analize:

• biopsie prin puncție a măduvei osoase;
• electroencefalografie.

Numai pe baza tuturor testelor trecute, este posibil să se diagnosticheze cu precizie, să se identifice gradul de dezvoltare a bolii și să se prescrie cursul corect de tratament.

Trebuie remarcat faptul că programul de diagnosticare poate fi completat cu alte metode de cercetare. Totul depinde de gradul de dezvoltare a bolii de radiații și de ce sisteme ale corpului uman sunt implicate în procesul patologic.

Tratament

Boala de radiații a unei persoane într-un stadiu incipient este tratată destul de bine. Dar trebuie înțeles că un astfel de efect al radiațiilor asupra corpului uman nu trece fără urmă. După finalizarea cursului de tratament, pacientul are nevoie de o perioadă lungă de reabilitare.

Tratamentul medicamentos presupune administrarea unor astfel de medicamente:

• antihistaminice;
• antibiotice;
• pentru întărirea generală a sistemului imunitar;
• complexe de vitamine.

Dacă pacientul este diagnosticat cu a treia etapă a bolii, atunci pe lângă medicamentele de mai sus, sunt prescrise agenți antihemoragici. Transfuzia de sânge este, de asemenea, obligatorie.

În plus, în orice stadiu al dezvoltării bolii, se folosesc proceduri de fizioterapie - măști de oxigen și terapie cu exerciții fizice. Este de remarcat faptul că în această perioadă este foarte important ca pacientul să mănânce corect. Tratamentul adecvat al radiațiilor dă rezultate pozitive și reduce semnificativ riscul de boli grave.

Nutriție pentru boala de radiații

În timpul perioadei de tratament și medicație, pacientul trebuie să mănânce corect:

• consumați cantitatea optimă de lichid - cel puțin 2 litri pe zi (inclusiv sucuri și ceai);
• nu beți în timp ce mâncați;
• se preferă mâncarea la abur;
• se reduce la minimum consumul de alimente grase, condimentate, sarate.

Trebuie să mănânci în porții mici, dar destul de des - de cel puțin 5 ori pe zi. Fumatul și consumul de alcool sunt în mod natural excluse.

Complicații posibile

În funcție de natura dezvoltării bolii și de starea generală de sănătate a pacientului, boala de radiații poate provoca complicații. Cele mai frecvente efecte secundare ale radiațiilor sunt:

• boli oftalmice;
• tumori maligne care pot provoca cancer sever;
• chelie completă a pielii umane;
• tulburări ale hematopoiezei.

Astfel de complicații pot fi evitate cel puțin parțial dacă boala este diagnosticată într-un stadiu incipient și se începe tratamentul corect. Prin urmare, la primele simptome, trebuie să solicitați imediat ajutor medical.

Prevenirea

Prevenirea bolilor de radiații este deosebit de importantă pentru acei oameni care locuiesc în zonă radiații crescute. Dar astfel de evenimente sunt importante și pentru rezidenții altor țări.

Pentru persoanele care sunt expuse riscului, prevenirea este după cum urmează:

• luarea de vitamine din grupa B6, P, C;
• medicamente anabolice hormonale;
• medicamente pentru întărirea sistemului imunitar.

Dar trebuie să consumați astfel de medicamente strict conform prescripției medicului.

Prevenirea generală include luarea de radioprotectori, vitamine și întărirea generală a imunității. Astfel de măsuri minimizează riscul dezvoltării unui proces patologic. Dacă o persoană are semnele de boală de mai sus, trebuie să solicitați imediat ajutor medical. Amânarea sau auto-medicația poate nu numai să accelereze dezvoltarea bolii, ci și să provoace dezvoltarea unor complicații grave.

Este totul corect în articol cu punct medical viziune?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

BOALA DE RADIAȚII- o boala care se dezvolta ca urmare a actiunii radiatiilor ionizante in doze ce depasesc cele admise. În funcție de caracterul influenței (unic masiv sau lung repetat în doze destul de mici), distingeți formele ascuțite și, respectiv, hron, L.. grade variate de severitate cu predominanța modificărilor locale sau generale.

Modificări ale funcției sistemului nervos, endocrin și dereglarea activității altor sisteme ale corpului, împreună cu leziunile celulare și tisulare, formează o pană, manifestări ale L. b.

Efectul dăunător al radiațiilor ionizante afectează în special celulele stem ale țesutului hematopoietic, epiteliul testiculelor, intestinul subțire și capătul; depinde de nivelul și distribuția dozei de radiații în timp și volum al organismului. În primul rând, sunt afectate sistemele care se află într-o stare de organogeneză activă și diferențiere în timpul iradierii (vezi Organul critic). La radiații, în special în doze mici, reactivitatea individuală și funkts, contează o stare a sistemului nervos și endocrin.

Boala acută de radiații

anatomie patologică

Majoritatea publicațiilor sunt descrieri ale tabloului patoanatomic al L. b. la diferite animale de experiment, iar doar câteva dintre ele se referă la oameni care au murit în explozia bombei atomice din Japonia și în accidente. Cea mai complet studiată anatomie patologică a așa-numitului. forma măduvei osoase de L. acut b. cu o leziune primară a țesutului hematopoietic (vezi Hematopoieza), care se dezvoltă atunci când este expus la radiații ionizante în doze de până la 1000 rad. L. acută caracteristică acestei forme. morfol, modificările sunt prezentate în perioada latentă și devin exprimate în vârful unei boli. Totodată, sunt depistate macroscopic semne de diateză hemoragică: hemoragii la nivelul pielii, membranelor seroase și mucoase, în organele parenchimatoase. Severitatea diatezei hemoragice variază mult în funcție de severitatea leziunii; leziunile suplimentare cresc fenomenele de sângerare. Hemoragiile abundente în stomac și intestine, în plămâni, în glandele suprarenale cu distrugerea lor, hemoragiile extinse la nivelul miocardului, captând sistemul de conducere al inimii, pot fi decisive în rezultatul bolii (tsvetn. Fig. 2- 4). Măduva osoasă activă își pierde consistența obișnuită și devine lichidă, culoarea sa este determinată de amestecul de sânge; limf, ganglionii arată măriți din cauza impregnării hemoragice a țesutului. Tulburările profunde ale sistemului hematopoietic determină tendința de sângerare și frecvența dezvoltării inf. complicații, care, de regulă, sunt detectate în timpul înălțimii bolii. Acestea includ gingivita necrotică ulceroasă, amigdalita necrotică (imprimare. Fig. 1), pneumonie, modificări inflamatorii la nivelul intestinului subțire și gros. În alte organe se găsesc semne de tulburări circulatorii și modificări distrofice. Leziunile cutanate (căderea părului, arsuri prin radiații) se pot manifesta clar cu expunere semnificativă; la victimele unei explozii atomice, acestea erau combinate, de regulă, cu arsuri termice.

La examinare microscopica Cele mai caracteristice sunt modificările corpurilor hematopoiezei, semnele inițiale ale înfrângerii care se găsesc în perioada latentă cu mult înainte de apariția unei pane strălucitoare, manifestări ale L. b. acute. În limf, ganglioni în primele ore după iradiere, se poate observa dezintegrarea limfocitelor, în special în partea centrală a foliculilor, adică în zona în care sunt localizate limfocitele B; ceva mai târziu, sunt detectate modificări ale stratului paracortical (zona limfocitelor T). În perioada de înălțime a bolii, pe fondul hiperemiei severe, se disting în principal elementele stromei ganglionilor limfatici, a ganglionilor și a celulelor plasmatice. Schimbări similare se observă la migdale, o splină, foliculi de grup (peticele lui Peyer) și foliculi solitar.- kish. tract. Aplazia se dezvoltă rapid în măduva osoasă: până în a treia zi, după unii autori, doar cca. 10% compozitia celulara, care se explică prin eliberarea crescută a formelor mature în canalul periferic, încetarea diviziunii și dezintegrarea celulară (moartea interfazelor); ulterior, activitatea mitotică se reia pentru un anumit timp, dar celulele care se divizează mor în procesul de mitoză. Devastarea celulară rapidă și semnificativă este însoțită, parcă, de o multitudine de vase de măduvă osoasă cu rupturi ale pereților vasculari și formarea de câmpuri hemoragice. În perioada de vârf a L. b. în măduva osoasă aproape nu există țesut hematopoietic obișnuit, în principal sunt vizibile elemente ale stromei și celulelor plasmatice (Fig.). Înfrângerea țesutului limfoid și a măduvei osoase duce la scăderea imunobiolului, reactivitatea organismului și creează condiții favorabile pentru dezvoltarea diferitelor complicații, cap. arr. autoinfectioase.

În timpul recuperării se constată fenomene de regenerare a celulelor hematopoietice, dar chiar și după perioadă lungă de timp pe fondul scăderii numărului total de celule ale măduvei osoase, de regulă, se detectează o întârziere în diferențierea și maturarea celulelor; în gematol, preparatele predomină elementele celulare mai tinere. Regenerarea țesutului limfoid are loc mai târziu decât restaurarea măduvei osoase: în ganglionii limfatici se formează un strat cortical cu un aranjament difuz de elemente celulare, apoi se formează foliculi, iar mai târziu refacerea stratului paracortical (limfocitul T). zona) apare.

La L. b. se dezvoltă modificări tipice ale gonadelor, în special masculine. În perioada latentă, se constată încetarea diviziunii mitotice și dezintegrarea epiteliului testiculelor, apariția unor celule individuale mari și gigantice urâte; în timpul înălțimii bolii în tubii testiculelor nu există epiteliu germinativ, rămân doar spermatogonie individuale și celule Sertoli. În ovare se observă modificări distrofice și necrobiotice, care apar inițial în foliculii mai maturi și constau în moartea ovulelor, iar puțin mai târziu - celulele stratului interior al membranei granulare.

Membrana mucoasă a intestinului subțire este foarte sensibilă la radiațiile ionizante, schimbări timpurii o tăietură se manifestă prin distrugerea și suprimarea activității mitotice a celulelor epiteliului de cripte cu patol de apariție, forme de mitoză. Până în momentul dezvoltării panei exprimate, semnele unei boli, aceste modificări, de regulă, dispar. Modificările terminale sunt asociate cu o tulburare a circulației sanguine și limfatice, procese autoinfecțioase: membrana mucoasă este edematoasă, există zone de ulcerație și necroză, pe suprafața cărora sunt vizibile mase topite de fibrină, mucus și colonii de microorganisme; aproape complet absentă infiltrarea leucocitară, proliferarea țesutului conjunctiv local și a celulelor epiteliale. Glandele digestive mari aparțin categoriei de organe insensibile la radiațiile ionizante, cu toate acestea, examenul microscopic, de exemplu, în ficat, dezvăluie tulburări circulatorii și semne de distrofie, iar până la momentul morții, modificări distructive semnificative cu semne microbiene și virale. invazie (vezi Hepatită, radiații) .

În sistemul cardiovascular în acut L. b. modificările profunde sunt localizate de hl. arr. în vase mici, ceea ce este important în patogeneza diatezei hemoragice. Morfol, semne de creștere a permeabilității vasculare sub formă de edem al peretelui, oarecare umflare și detașare a endoteliului, creșterea edemului perivascular și ruptura pereților vasculari sunt detectate chiar înainte de apariția hemoragiilor. În timpul înălțimii lui L. b. hemoragii diapedetice vizibile, impregnarea difuză a pereților vaselor de sânge cu eritrocite și fenomenul de plasmoragie. În inimă, există modificări distrofice ale fibrelor musculare, hemoragii sub endocard, în miocard și mai ales sub epicard.

În plămâni cu L. acută b. se constată modificări legate de tulburarea circulației sanguine și inf. complicații, printre care o atenție specială merită așa-numitele. pneumonie agranulocitară, însoțită de pierderea exudatului seros-fibrinos-hemoragic, formarea focarelor de necroză cu colonii de microorganisme fără reacție inflamatorie perifocală.

În rinichii cu L. acută b. se observă ch. arr. tulburări circulatorii și permeabilitate vasculară ridicată: hemoragiile sunt vizibile în țesutul lor, un lichid proteic cu un amestec de eritrocite se acumulează în lumenele capsulelor glomerulare, se observă modificări distrofice în epiteliul tubilor contorți.

Pentru L acut. tulburarea profundă a activității glandelor endocrine este caracteristică, o tăietură este estimată inițial ca afișare a funcției întărite; în viitor, are loc o normalizare relativă, iar în perioada de vârf a bolii sunt dezvăluite semne de funkts, epuizarea glandelor. După expunerea la radiații în doze letale, în glanda pituitară are loc degranularea celulelor cromofile; V glanda tiroida dimensiunea foliculilor scade, se remarcă hipertrofiile epiteliului folicular, vacuolizarea și resorbția coloidului. În cortexul suprarenal are loc o redistribuire a incluziunilor grase, în medular se observă o scădere a numărului și uneori se observă o ieșire completă din celulele incluziunilor cromafine.

În țesutul conjunctiv lax - modificări distrofice, descompunerea celulelor, o scădere bruscă a numărului și schimbarea raportului dintre formele celulare în favoarea celor mature, distrugerea fibrelor și a substanței interstițiale. ÎN țesut osos- fenomene de resorbtie osoasa.

Modificări ale sistemului nervos în L. acută b. sub formă de fenomene reactive sau de distrugere se dezvoltă în paralel cu tulburările vasculare, sunt de natură focală și sunt localizate în celulele nervoase, fibre și terminații.

La doze de radiații de 1000-2000 rad, domină afectarea radiațiilor la nivelul intestinului subțire (forma intestinală de L. b. acută): membrana mucoasă este subțiată, acoperită cu câteva celule epiteliale, extrem de alterate, iar submucoasa peretelui intestinal. este expus pe alocuri. Aceste modificări se datorează morții și încetării fiziolului, reînnoirii epiteliului intestinal în condiții de descuamare continuă a celulelor de la suprafața vilozităților membranei mucoase în conformitate cu ciclul de viață al țesutului. Modificări similare în peretele intestinal se pot dezvolta și cu iradierea locală a abdomenului sau chiar bucle individuale ale intestinului.

La o doză de iradiere de la 2000 la 5000 rad, mai ales la expunere neuniformă, predomină tulburările hemodinamice pronunțate, Ch. arr. în intestine și ficat, cu o revărsare ascuțită a capilarelor sanguine, a vaselor venoase și apariția hemoragiilor. Membrana mucoasă a intestinului subțire pare moderat umflată, în ficat se observă micronecroză și decomplexare a parenchimului.

Așa-zisul. forma nervoasa a acuta L. b. se dezvoltă la iradiere în doze de St. 5000 rad. În același timp, în creier predomină tulburările de circulație a sângelui și a circulației lichide cu dezvoltarea edemului cerebral.

Tabloul clinic

Într-o pană, curentul acut de L.. (ch. arr. formă de măduvă osoasă) există patru perioade: inițială, sau perioada reacției generale primare; perioadă ascunsă, sau latentă, a unei pane vizibile, bunăstare; perioada de vârf, sau pană exprimată, manifestări; perioada de recuperare.

Perioada reacției generale primare durează de la câteva ore până la 1-2 zile, se caracterizează prin predominanța schimbărilor neuro-regulatoare, Ch. arr. reflex (sindrom dispeptic); schimbări redistributive în compoziția sângelui (mai adesea leucocitoză neutrofilă); încălcări ale activității sistemelor de analiză. Se constată simptomele efectului dăunător direct al radiațiilor ionizante asupra țesutului limfoid și a măduvei osoase: scăderea numărului de limfocite, moartea elementelor celulare tinere, apariția aberațiilor cromozomiale în celulele măduvei osoase și limfocite. Pană caracteristică, simptome în perioada inițială - greață, vărsături, cefalee, febră, slăbiciune generală, eritem. În perioada reacției generale primare pe fondul dezvoltării slăbiciune generală iar deplasările vasovegetative apar somnolență crescută, letargie, alternând cu o stare de excitare euforică. Cu acut L. b. severe și extrem de severe, simptomele meningeale și cerebrale apar odată cu întunecarea conștienței (de la hipersomnie la stupoare și comă), care în timpul perioadei de recuperare pot afecta structura sindromului neuropsihiatric emergent.

Perioada de latentă durează, în funcție de doza de radiații, de la 10-15 zile până la 4-5 săptămâni. și se caracterizează printr-o creștere treptată a patolului, modificări ale organelor cele mai afectate (devastarea continuă a măduvei osoase, suprimarea spermatogenezei, dezvoltarea modificărilor în intestinul subtireși piele) la o subsidență nek-rum a tulburărilor neuroregulatorii generale și, de regulă, starea de sănătate satisfăcătoare a pacienților.

Tranziția la perioada de manifestări pronunțate de pană are loc în momente diferite pentru elementele individuale de țesut, care este asociată cu durata. ciclul celulei, precum și adaptarea lor inegală la acțiunea radiațiilor ionizante. Conducere mecanisme patogene sunt: ​​afectarea profundă a sistemului sanguin și a țesutului intestinal, imunosupresia (vezi Imunologia radiațiilor), dezvoltarea complicațiilor infecțioase și a manifestărilor hemoragice, intoxicația. Durata perioadei exprimată printr-o pană, manifestările nu depășește 2-3 săptămâni. Până la sfârșitul acestei perioade, pe fondul citopeniei încă pronunțate, apar primele semne de regenerare a măduvei osoase. În această perioadă, L. acută cauzată de radiații ionizante la o doză ce depășește 250 rad, fără a ține să se culce. evenimente posibile moarte, ale căror cauze imediate sunt sindromul măduvei osoase cu manifestări hemoragice inerente şi inf. complicatii.

În perioada de recuperare, starea generală a pacienților se îmbunătățește semnificativ, temperatura scade la un număr normal, manifestările hemoragice dispar, masele necrotice sunt respinse și eroziunile superficiale ale pielii și mucoaselor se vindecă; de la 2-5 luni functia glandelor sudoripare si sebacee ale pielii este normalizata, cresterea parului se reia. În general, perioada de recuperare acoperă 3 luni. și se caracterizează, în special în formele severe de L. b., prin faptul că, împreună cu regenerarea în organele afectate pentru o perioadă lungă de timp, epuizarea crescută și funkts, insuficiența proceselor de reglare, în special în cele cardiovasculare și sistemele nervoase. Finalizarea completă a proceselor de recuperare, în funcție de severitatea L. b. poate dura 1-3 ani.

Influență decisivă asupra curentului lui L. au condiţiile de expunere la radiaţii şi mărimea dozei absorbite. Deci, cu expunere prelungită de la câteva ore până la 3-4 zile. reacția primară sub formă de greață, vărsături, slăbiciune apare mai târziu decât cu expunerea pe termen scurt (impulsivă) la aceeași doză, deși nu sunt detectate alte diferențe în cursul și severitatea bolii. Cu iradiere fracţionată prelungită care durează mai mult de 10 zile. o ciclicitate clară în formarea bolii dispare, reacția primară poate fi absentă, perioada de vârf este prelungită; perioada de recuperare este lentă. Pacienții dezvoltă o formă L de măduvă osoasă. b. Cu curs subacut diferite grade de severitate; severitatea generală a bolii este mai mică decât la expunerea simultană la aceeași doză. Cu iradierea neuniformă, severitatea generală a leziunilor scade, principalele modele ale evoluției bolii (ciclicitatea, suprimarea hematopoiezei) sunt mai puțin identificate, iar simptomele de deteriorare a organelor și țesuturilor cele mai iradiate vin în prim-plan. La L. b., rezultată din iradierea cu predominanță a componentei neutronice, este posibilă o intensitate ceva mai mare a reacției primare și apariție timpurie leziuni locale de radiații ale pielii, țesutului subcutanat, mucoasei bucale; caracterizat prin mai frecvente apariție precoce a mers.-kish. tulburări. Cu iradierea combinată gamma și beta, pană, imaginea leziunii constă din simptome de L. acută, combinate cu leziuni beta ale pielii expuse și epiteliita beta a intestinului. Reacția primară generală este însoțită de fenomene de iritare a conjunctivei și superioare. tractului respirator; tulburări dispeptice mai accentuate. Leziunile cutanate sunt mai puțin profunde decât în ​​cazul iradierii gamma și au un curs relativ favorabil. Efecte tipice pe termen lung ale L. acute b. sunt cataracta de iradiere (vezi), în formele severe pot apărea leucocitopenie, trombocitopenie, astenie generală moderată și disfuncție autonomă, nevrol focal, simptome. În unele cazuri, există încălcări ale sistemului endocrin - hipofuncție a gonadelor și glanda tiroida. După 6 -10 ani de la o singură expunere, mai ales la doze ce depășesc 100 rad, unii autori au remarcat o creștere a numărului de cazuri de leucemie mieloidă (vezi Leucemie).

În funcţie de mărimea dozelor de radiaţii absorbite acut L. ar. în funcție de gravitate, acestea sunt împărțite în patru grade: gradul I - ușoară (doză 100-200 rad); gradul II - mediu (doza 200-400 rad); gradul III - sever (doza 400-600 rad); Gradul IV - extrem de sever (doza peste 600 rad). Cu acut L. b. ușoară la unii pacienți, este posibil să nu existe semne ale unei reacții primare, dar în majoritatea la câteva ore după iradiere, se observă greață și este posibilă o singură vărsătură. Cu acut L. b. grad mediu gravitație se notează reacția primară exprimată care este prezentată de hl. arr. vărsături, marginile apar în 1 - 3 ore și se oprește în 5-6 ore. după expunere. Cu acut L. b. vărsăturile severe apar la 30 de minute - 1 oră după iradiere și se oprește după 6 -12 ore; reacția primară se termină după 6-12 ore. Cu un grad extrem de sever de L. b. reacția primară începe devreme: vărsăturile apar după 30 de minute. după iradiere, are un caracter dureros, indomnabil. Gradul IV - un grad extrem de sever de L. acuta - in functie de nivelul dozelor se manifesta sub mai multe pene, forme: tranzitionale, intestinale, toxice si nervoase.

Forma de tranziție (între măduva osoasă și intestinală) (600 - 1000 rad): deprimarea hematopoiezei este baza patogenezei sale, cu toate acestea, în pană, tabloul este dominat de semne de afectare intestinală; reactia primara dureaza 3-4 zile (posibila dezvoltare de eritem, scaune moale), din ziua 6-8 se pot depista enterocolita, enterita, febra. Evoluția generală a bolii este severă, recuperarea este posibilă numai cu un tratament în timp util.

Forma intestinală (1000-2000 rad): reacția primară este severă și prelungită, are loc dezvoltarea eritemului, scaune moale; in prima saptamana există modificări pronunțate în membrana mucoasă a cavității bucale și a faringelui, temperatura este subfebrilă, scaunul este normalizat; o deteriorare bruscă a stării are loc în a 6-a - a 8-a zi a bolii - febră (până la t ° 40 °), enterită severă, deshidratare, sângerare, inf. complicatii.

Forma toxemică (2000-5000 rad): reacție primară, ca în formă intestinală; imediat după expunere, o stare colaptoidă pe termen scurt este posibilă fără pierderea conștienței; în ziua a 3-a-4. se dezvoltă intoxicație severă, tulburări hemodinamice (slăbiciune, hipotensiune arterială, tahicardie, oligurie, azotemie), de la 3-5 zile - cerebrale și simptome meningiene(edem cerebral).

Forma nervoasă (cu iradiere la o doză de St. 5000 rad): imediat după iradiere, este posibil colapsul cu pierderea conștienței, după restabilirea conștienței (în absența colapsului - în primele minute după expunere), vărsături debilitante și diaree apar tenesmus; în viitor, conștiința este tulburată, există semne de edem cerebral, hipotensiune arterială, anuria progresează; moartea are loc în a 1-3-a zi. cu simptome de edem cerebral.

Forme severe și extrem de severe de L. b. complicată de leziuni locale ale radiațiilor (vezi), care sunt posibile în L. b. acută. severitate mai mică cu supraexpunere selectivă secțiuni individuale corp. Deteriorările locale ale fasciculului sunt similare cu fazarea generală a curentului, totuși perioada lor de latentă este mai scurtă și exprimă o pană. manifestările se observă în primele 7-14 zile, adică într-un moment în care semnele generale ale L. b. sunt slab exprimate.

Tratament

Prima acțiune după primirea informațiilor despre expunere și doza sa posibilă este îndepărtarea persoanei afectate din zona de expunere la radiații ionizante; la contaminare radioactivă- san. tratament, decontaminarea pielii și a mucoaselor vizibile, lavaj gastric abundent. Pentru oprirea reacției primare se folosesc antiemetice (difenidol, etaperazina, atropină, clorpromazină, aeron); cu vărsături indomabile prelungite și hipocloremie asociată, 10% se administrează intravenos soluție de clorură sodiu și cu amenințarea colapsului și scăderii tensiunii arteriale - reopoliglyukin sau glucoză în combinație cu mezaton sau norepinefrină; cu simptome de insuficiență vasculară și cardiacă, se prescriu corglicon, strofantina, cordiamin.

În perioada latentă L. b. regimul pacientului este crunt. aplica sedative, tranchilizante. Cu acut L. b. este indicat transplantul de măduvă osoasă alogenă sau singenică compatibilă cu sistemul AB0, factor Rh și tipat pentru antigeni HLA sub controlul testului MLC (vezi Transplant de măduvă osoasă)] numărul de celule de măduvă osoasă din transplant trebuie să fie de cel puțin 10-15 miliarde.Transplantul de măduvă osoasă poate fi eficient în intervalul dozelor totale de radiații de 600-1000 rad.

Cu acut L. b. Gradul II - III deja în perioada de latentă, este necesar să se depună eforturi pentru a crea un regim aseptic - dispersarea pacienților, plasându-i în saloane izolate cu case dotate cu lămpi bactericide, sau cutii sterile (vezi Camera sterilă). La intrarea în secție, personalul își îmbracă aparate respiratorii din tifon, un halat suplimentar și pantofi, care sunt pe un covor umezit cu soluție de cloramină 1%. Aerul și obiectele care se află în cameră sunt expuse controlului bacterian sistematic.

Prevenire inf. complicațiile încep în ziua 8-15, în funcție de severitatea prezisă a L. b. și în orice moment cu o scădere a numărului de leucocite din sânge la 1000 la 1 μl de sânge. În scop profilactic, se folosesc antibiotice bactericide cu spectru larg (oxacilină, ampicilină), 0,5 g oral de patru ori pe zi; ampicilina poate fi înlocuită cu kanamicina, care se administrează intramuscular de două ori pe zi, 0,5 g în 3-4 ml soluție 0,25-0,5% de novocaină sau soluție izotonă de clorură de sodiu. Este posibil să utilizați altele medicamente antibacteriene, de exemplu, sulfonamide cu acțiune lungă, care sunt mai puțin adecvate în scopuri profilactice atunci când se prezică citopenie profundă (mai puțin de 1000 de leucocite și mai puțin de 100-500 de granulocite la 1 μl de sânge). Evenimente importante avertisment inf. complicații la pacienții cu L. b. acută, îngrijirea atentă a cavității bucale și a unui gigabyte sunt. tratament piele soluții de antiseptice. Pentru introducerea oricăror medicamente, se preferă calea intravenoasă folosind un cateter permanent instalat în vena subclavie. Sunt prezentate mijloace care reduc patol, aferente) din organele și țesuturile afectate, în special în timpul dezvoltării. daune locale- administrarea intravenoasă a soluției de novocaină, precum și utilizarea acesteia sub formă de blocaje regionale. Pe zonele afectate ale pielii se aplică bandaje umede cu soluții de rivanol, furacilină. Zonele afectate se răcesc mijloacele disponibile; veziculele de pe piele se păstrează, reducându-le tensiunea prin puncție.

În timpul înălțimii acute L. b. repaus la pat cu izolare maximă a pacientului este necesar pentru a preveni infecție exogenă. În cazurile cu leziuni grave ale mucoasei bucale și faringiene, este recomandabil să se prescrie alimentația printr-o sondă nazală cu alimente complet prelucrate special. Apariția semnelor de complicații infecțioase este o indicație pentru utilizarea maximului doze terapeutice antibiotice bactericide, care sunt prescrise empiric chiar înainte de a determina tipul de agent patogen. Efectul este evaluat prin scăderea temperaturii, pană, semne de regresie a focarului de inflamație și îmbunătățirea stării generale a pacientului în următoarele 48 de ore; cu efect pozitiv, continuați să administrați medicamente în doză completă până când imaginea sanguină se normalizează. În absența unei îmbunătățiri evidente, aceste antibiotice sunt înlocuite cu tseporină (cefaloridină) în doză de 3-6 g pe zi și sulfat de gentamicină la 120-180 mg pe zi. De indicatii urgente inlocuirea se face fara a lua in considerare datele bacteriene, cercetarile, in acelasi timp se mai poate adauga un antibiotic bactericid. Antibiotice pentru tratament inf. complicaţiile se administrează la intervale care nu depăşesc 6 ore. După 7-8 zile, dacă simptomele de agranulocitoză persistă sau apare un nou focar de inflamație, medicamentele sunt schimbate. Pentru a preveni o infecție fungică, pacienților li se prescrie nistatina. Efectuați bacteriol sistematic, cercetări cu identificarea microflorei, definirea sensibilității sale la antibiotice.

Cu cât nivelul leucocitelor din sânge este mai mare, cu atât este mai justificată utilizarea antibioticelor bacteriostatice și a sulfonamidelor, iar administrarea lor parenterală poate fi înlocuită cu administrarea orală. Anularea antibioticelor este posibilă cu o pană, semne de eliminare a focarelor de infecție și atingerea unui nivel de granulocite peste 2000 în 1 μl de sânge. Cu severă leziuni stafilococice membrana mucoasă a gurii și faringelui, cu pneumonie și septicemie, este indicată utilizarea plasmei antistafilococice sau a gammaglobulinei antistafilococice.

Pentru combaterea sindromului hemoragic se folosesc medicamente care compensează deficitul de trombocite: sânge nativ sau proaspăt preparat, masa trombocitară (vezi), precum și medicamente care sporesc proprietățile de coagulare ale sângelui (acid aminocaproic, amben, plasmă uscată), care afectează permeabilitatea. a peretelui vascular ( askorutin). Pentru sângerări nazale și suprafețele rănilor prescrie medicamente acţiune locală: burete hemostatic, film de fibrină (vezi. Burete de fibrină, film), trombina uscată etc.

Odată cu dezvoltarea anemiei, se efectuează o transfuzie, inclusiv sânge direct, compatibil cu un singur grup Rh (vezi. Transfuzia de sânge), masa eritrocitară (vezi), o suspensie de eritrocite congelate și spălate. Pentru a combate toxemia, utilizați intravenos introducere prin picurare soluție izotonică de clorură de sodiu, glucoză, hemodez, reopoliglucină și alte lichide, uneori în combinație cu diuretice - în predicția și dezvoltarea edemului cerebral. La exprimat a mers.- kish. sindromul este necesar mancare speciala(cerșetor șters, agenți de învelire), antispastice; în leziunile severe ale intestinului prezintă nutriție parenterală (vezi) folosind hidrolizate proteice (vezi).

Umflarea și durerile de creștere în zonele care au suferit o supraexpunere semnificativă sunt indicații pentru utilizarea medicamentelor antienzimatice: contrical (trasylol) urmată de o perfuzie de hemodez, reopoliglucină, neocompensan și diuretice. În acest caz, un efect analgezic favorabil apare imediat în momentul administrării, decongestionant - după un anumit timp. În plus, se folosesc agenți care îmbunătățesc microcirculația) și procesele metabolice: anginina (parmidină), glivenol (tribunozid), solcoseril. Cu necroză tisulară și mai ales apariția semnelor de intoxicație severă și sepsis, susținute de un proces local infecțios-necrotic, este indicată necrectomia (vezi). Este de dorit să se efectueze amputarea în săptămâna 5-6, adică cu o îmbunătățire a numărului de sânge, iar volumul operației trebuie redus cât mai mult posibil. Operațiile ulterioare de reconstrucție și plastice se desfășoară în funcție de pană, indicații și prognoză în mai multe etape după finalizarea perioadei de recuperare.

În perioada de recuperare cu L. b. în scopul stabilizării hemopoiezei și al funcției de c. n. Cu. se folosesc doze mici de steroizi anabolizanți - methandrostenolone (nerobol), retabolil, vitamine, cap. arr. grupa B; se recomanda o dieta bogata in proteine ​​si fier. Modul motor sub controlul bunăstării generale și al reacției sistemului cardiovascular se extinde treptat. Psihoterapia rațională și orientarea corectă a pacientului în travaliul și prognosticul de viață sunt extrem de importante. Termenele de externare din spital în absența leziunilor locale, de regulă, nu depășesc 2-3 luni. din momentul iradierii, reveniți la activitatea muncii cu acut L. b. Gradul II - III posibil în 4-6 luni. După tratament internat arată o ședere într-un sanatoriu somatic general și observație ulterioară la dispensar.

Tratament în etape

Cu utilizarea armelor nucleare, este posibil un numar mare de afectate de radiații gamma și neutroni. Totodata, in functie de gradul de protectie al oamenilor, expunerea poate fi uniforma si neuniforma. L. acut b. poate apărea, de asemenea, ca urmare a expunerii persoanelor situate în zone contaminate cu produse de explozie nucleară (PYaV), unde severitatea daunelor cauzate de radiații determină în principal radiația gamma externă, care în perioada de precipitare radioactivă poate fi combinată cu contaminarea pielii, mucoase și îmbrăcăminte PYaV, iar în unele cazuri cu pătrunderea lor în organism (vezi Încorporarea substanțelor radioactive).

Bibliografie: Afrikanova L. A. Acut leziuni prin radiații piei, M., 1975, bibliogr.; Baysogolov G.D. Pentru patogeneza modificărilor sistemului sanguin în timpul expunerii cronice la radiații, Med. radiol., vol. 8, nr.12, p. 25, 1963, bibliogr.; Efectele biologice ale expunerii inegale la radiații, ed. N. G. Darenskoy, p. 11, M., 1974; Bond V., F l și d n e r T. și Arsh și m b o D. Moartea prin radiații a mamiferelor, trad. din engleză, M., 19v 1; B despre r și cu aproximativ în V. P. și d râu. Asistență de urgență pentru expunerea acută la radiații, M., 1976; Vishnevsky A. A. și Shraiber M. I. Chirurgie militară de câmp, p. 60, M., 1975; Terapia de câmp militar, ed. N. S. Molchanov și E. V. Gembitsky, p. 84, L., 1973; Sindromul hemoragic al radiațiilor acute, ed. T. K. Jarakyan, L., 1976, bibliogr.; Guskova A. K. și B și y cu aproximativ g aproximativ l aproximativ în G. D. Radiation sickness of the person, M., 1971, bibliogr.; Acțiunea bombei atomice în Japonia, ed. E. Otterson şi S. Warren, trad. din engleză, M., 1960; Efectul radiațiilor ionizante asupra corpului uman, ed. E. P. Cronkite și alții, trad. din engleză, M., 1960; Ivanov A. E. Modificări anatomopatologice în plămâni cu boala de radiații, M., 1961, bibliogr.; Ilyin L. A. Bazele protecției organismului de expunerea la substanțe radioactive, p. 237, M., 1977; K r a e in s k și y N. A. Eseuri anatomie patologică boala radiatiilor, M., 1957, bibliogr.; Litvinov H.N. Daune cauzate de radiații sistem osos, M., 1964, bibliogr.; Ghid în mai multe volume de anatomie patologică, ed. A. I. Strukova, vol. 8, carte. 2, p. 17, Moscova, 1962; Primul sănătateîn timpul accidentelor cu radiații, ed. G. Merle, trad. din germană, M., 1975; Ghid probleme medicale protecția împotriva radiațiilor, ed. A. I. Burnazyan, p. 149, M., 1975; Ghid pentru organizarea suportului medical pentru înfrângeri masive populație, ed. A. I. Burnazyan, vol. 2, p. 55, M., 1971; Streltsov a V.N. și Moskalev Yu.I. Acţiunea blastomogenă a radiaţiilor ionizante, M., 1964, bibliogr.; T about to și I. B N. Problems of radiation cytology, M., 1974, bibliogr.; Flidner T. M. și colab. Ghid de hematologie cu radiații, trad. din engleză, p. 62, M., 1974, bibliografie; Diagnosticul și tratamentul leziunilor acute de radiații, lucrările unei reuniuni științifice sponsorizate în comun de Agenția Internațională pentru Energie Atomică si Organizația Mondială a Sănătății, Geneva, OMS, 1961; Histopatologia iradierii din surse externe și interne, ed. de W. Bloom, N. Y. a. o., 1948.

A. K. Guskova; H. A. Kraevsky, B. I. Lebedev ( impas. An.), E. V. Gembitsky (militar.), R. G. Golodets (psihiat.).

PRINCIPII GENERALE ALE TERAPIEI

Tratamentul bolii acute de radiații se efectuează într-un mod complex, ținând cont de forma, perioada bolii, severitatea și are ca scop stoparea principalelor sindroame ale bolii. În același timp, trebuie amintit că numai forma măduvei osoase a ARS poate fi tratată, terapia celor mai acute forme (intestinale, vascular-toxemice și cerebrale), în ceea ce privește recuperarea, nu este încă eficientă în toată lumea. lume.

Una dintre condițiile care determină succesul tratamentului este oportunitatea spitalizării pacienților. Pacienții cu formă de măduvă osoasă de ARS grad IY și cele mai acute forme de boli (intestinale, toxemice vasculare, cerebrale) sunt internați în funcție de gravitatea afecțiunii imediat după leziune. Majoritatea pacienților cu măduvă osoasă gradul I-III după oprirea reacției primare, ei sunt capabili să îndeplinească sarcini oficiale până când apar semne de înălțime a ARS. În acest sens, pacienții cu ARS de gradul I trebuie internați numai atunci când apar semne clinice de vârf sau de dezvoltare a leucopeniei (4-5 săptămâni), cu grade moderate și severe, spitalizarea este de dorit din prima zi într-un mediu favorabil. si este strict necesar de la 18-20 si respectiv 7 -10 zile.

Măsurile pentru indicații urgente se efectuează în cazul leziunilor radiațiilor în perioada reacției primare la radiații, a dezvoltării sindroamelor intestinale și cerebrale, conform indicațiilor vitale în cazul leziunilor cu radiații combinate, precum și în cazul ingestiei de substanțe radioactive. substante.

Când sunt iradiate în doze (10-80 Gy), provocând dezvoltarea unei forme intestinale sau vascular-toxemice de boală acută de radiații, simptomele de afectare intestinală, așa-numita gastroenterocolită primară de radiații precoce, încep să iasă în prim-plan deja în timpul reacție primară. Complexul de îngrijire de urgență în aceste cazuri ar trebui să constea în principal din mijloace de combatere a vărsăturilor și deshidratării. Dacă apar vărsături, este indicată utilizarea dimetpramidei (soluție 2% a 1 ml) sau aminazinei (soluție 0,5% a 1 ml). Cu toate acestea, trebuie amintit că introducerea acestor medicamente este contraindicată în colaps. Dinetrol este un mijloc eficient de oprire a vărsăturilor și a diareei sub formă intestinală de boală acută de radiații. Pe lângă acțiunea antiemetică, are efect analgezic și tranchilizant. În cazuri extrem de severe, însoțite de diaree, semne de deshidratare și hipocloremie, se recomandă administrarea intravenoasă de soluție de clorură de sodiu 10%, soluție salină sau soluție de glucoză 5%. În scopul detoxifierii, este indicată transfuzia de polivinilpirolidol cu ​​greutate moleculară mică, poliglucină și soluții saline. Cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale, cofeina și mezatonul trebuie administrate intramuscular. În cazurile severe, aceste medicamente sunt administrate intravenos, iar cu eficacitatea lor scăzută se adaugă noradrenalina în combinație cu poliglucină. Poate fi folosit și camfor (subcutanat), și cu simptome de insuficiență cardiacă - corglicon sau strofantina (intravenos).

O stare și mai gravă a pacienților care necesită intervenții urgente din partea personalului medical apare atunci când formă cerebrală boală acută de radiații (care apare după expunerea la doze peste 80 Gy). În patogeneza unor astfel de leziuni, rolul principal revine leziunii prin radiații a sistemului nervos central cu afectarea precoce și profundă a funcției sale. Pacienții cu sindrom cerebral nu pot fi salvați și aceștia trebuie tratați cu terapie simptomatică menită să le atenueze suferința (analgezice, sedative, antiemetice, anticonvulsivante).

În cazul leziunilor combinate de radiații, complexul de măsuri asigurate ca asistență medicală de urgență constă în combinarea metodelor și mijloacelor de tratare a radiațiilor acute și a leziunilor non-radiații. În funcție de tipurile specifice de leziuni, precum și de componenta principală a leziunii într-o perioadă dată, conținutul și succesiunea asistenței pot varia, dar în general reprezintă un singur sistem de tratament complex. În perioada acută (adică imediat și la scurt timp după accidentare) cu leziuni mecanice prin radiații, eforturile principale ar trebui îndreptate spre acordarea de îngrijiri de urgență și de urgență pentru leziunile mecanice și prin împușcare (oprirea sângerării, menținerea funcției cardiace și respiratorii, anestezie, imobilizare etc. .). În leziunile severe complicate de șoc, este necesar să se efectueze o terapie antișoc. Intervențiile chirurgicale se efectuează numai din motive de sănătate. În același timp, trebuie avut în vedere faptul că traumatismele chirurgicale pot crește severitatea sindromului de încărcare reciprocă. Prin urmare, intervenția chirurgicală ar trebui să fie minimă în volum și efectuată sub anestezie sigură. În această perioadă se efectuează doar operații de resuscitare de urgență și antișoc.

În cazul leziunilor prin radiații-arsuri, îngrijirea medicală în perioada acută constă în anestezie, impunerea de pansamente primare și imobilizare, iar în caz de arsuri de șoc, în plus, în terapia antișoc. În cazurile în care, când există manifestări ale unei reacții primare la radiații, este indicată ameliorarea acestora. Utilizarea antibioticelor în perioada acută are ca scop în primul rând prevenirea dezvoltării infecției rănilor.

Atunci când substanțele radioactive pătrund în tractul gastrointestinal, îngrijirea de urgență constă în măsuri care vizează prevenirea absorbției lor în sânge și acumulării în organele interne. Pentru a face acest lucru, victimelor li se prescriu adsorbanți. În același timp, trebuie amintit că adsorbanții nu au proprietăți polivalente și, în fiecare caz individual, este necesar să se utilizeze adsorbanți corespunzători care sunt eficienți pentru legarea unui anumit tip de radioizotop. De exemplu, atunci când izotopii de stronțiu și bariu intră în tractul gastrointestinal, adsorbarul, polisurmina, celuloza puternic oxidată și alginatul de calciu sunt eficiente; când iodul radioactiv intră în organism – preparate stabile cu iod. Pentru a preveni absorbția izotopilor de cesiu, este prezentată utilizarea ferocinei, argilei bentonite, vermiculitului (hydromica), albastrul prusac. Astfel de adsorbanți bine-cunoscuți precum cărbunele activ (carbolen) și argila albă sunt practic ineficienți în aceste cazuri datorită faptului că nu sunt capabili să capteze cantități mici de substanțe. Rășinile schimbătoare de ioni sunt folosite cu mare succes în aceste scopuri. Substanțele radioactive din forma cationică (de exemplu, stronțiu-90, bariu-140, poloniu-210) sau anionice (molibden-99, teluriu-127, uraniu-238) înlocuiesc grupul corespunzător din rășină și se leagă de acesta, care reduce de 1,5-2 ori resorbția lor în intestin.

Adsorbanții trebuie aplicați imediat după stabilirea faptului de contaminare internă, deoarece substanțele radioactive sunt absorbite foarte repede. Deci, când produsele de fisiune a uraniului intră în interior, după 3 ore până la 35-50% din stronțiul radioactiv are timp să fie absorbit din intestin și depus în oase. Substanțele radioactive sunt absorbite foarte rapid și în cantități mari din răni, precum și din tractul respirator. Izotopii depuși în țesuturi și organe sunt foarte greu de îndepărtat din organism.

După utilizarea adsorbanților, este necesar să se ia măsuri pentru a elibera tractul gastrointestinal de conținut. Timp optim deoarece acestea sunt primele 1-1,5 ore după încorporarea radionuclizilor, dar fără greșeală acest lucru ar trebui făcut la o dată ulterioară. Apomorfina și alte medicamente care provoacă vărsături sunt mijloace eficiente pentru eliberarea conținutului stomacului. Cu contraindicații pentru utilizarea apomorfinei, este necesar să se spele stomacul cu apă.

Deoarece izotopii pot persista mult timp în intestine, în special în intestinul gros (de exemplu, elemente transuraniu și pământuri rare absorbite slab), trebuie administrate sifon și clisme convenționale pentru a curăța aceste secțiuni ale tractului intestinal, precum și soluție salină. trebuie prescrise laxative.

În cazul contaminării prin inhalare cu substanțe radioactive, victimelor li se administrează expectorante și se spală stomacul. La prescrierea acestor proceduri, trebuie amintit că 50-80% dintre radionuclizii care persistă în tractul respirator superior intră curând în stomac ca urmare a înghițirii sputei. În unele cazuri, este recomandabil să se utilizeze inhalarea sub formă de aerosoli, substanțe care sunt capabile să lege izotopii radio și să formeze compuși complecși. Ulterior, acești compuși sunt absorbiți în sânge și apoi excretați în urină. Asistență similară ar trebui acordată atunci când substanțele radioactive pătrund în sânge și limfă, de ex. într-o etapă ulterioară după infectare. În aceste scopuri, se recomandă prescrierea pentacinei (sare trisodica de calciu a acidului dietilentriaminopentaacetic), care are capacitatea de a lega radionuclizi precum plutoniul, elementele transplutoniului, izotopii radioactivi ai elementelor pământurilor rare, zincul și alții în complexe stabile nedisociante. .

Pentru a preveni absorbția substanțelor radioactive de pe suprafețele rănilor, rănile trebuie spălate cu o soluție adsorbantă sau salină.

ÎN PERIOADA REACȚIEI PRIMARĂ a formei de măduvă osoasă a ARS, tratamentul se efectuează pentru a menține capacitatea de luptă și de lucru a victimei și terapia patogenetică precoce. Prima include utilizarea de antiemetice, psihostimulante (dimetpramidă, dimetkarb, dixafen, metaclopramidă, difenidol, atropină, clorpromazină, aeron etc.). Pentru a preveni greața și vărsăturile, se ia oral un comprimat de dimetcarb sau dimedpramidă 20 mg de 3 ori pe zi, precum și clorpromazină (mai ales pe fondul agitației psihomotorii) 25 mg de 2 ori pe zi. Cu vărsături dezvoltate, dimetpramida se administrează intramuscular în 1 ml soluție 2% sau dixafen în 1 ml sau clorpromazină în 1 ml soluție 0,5% sau subcutanat atropină în 1 ml soluție 0,1%. Cordiamina, cofeina, camforul pot fi folosite pentru combaterea tulburărilor hemodinamice, cu colaps - prednisolon, mezaton, norepinefrină, poliglucină, cu insuficiență cardiacă - corglicon, strofantină). Cu vărsături indomabile, diaree și simptome de deshidratare - soluție de clorură de sodiu 10%, ser fiziologic.

Baza timpurii terapie patogenetică sunt dezvoltarea toxicozei post-radiații și inhibarea proceselor de proliferare celulară, însoțită de o scădere a sintezei proteinelor protectoare, suprimarea fagocitozei, funcția celulelor imunocompetente etc. Aceasta terapie consta in terapie detoxifianta, antiproteolitica, utilizarea agentilor care refac microcirculatia, stimuleaza hematopoieza si rezistenta imunologica nespecifica a organismului.

Toxicoza postradiere se dezvoltă imediat după iradiere ca urmare a acumulării așa-numitelor radiotoxine în celule și țesuturi, care, în funcție de momentul apariției și natura chimică, sunt împărțite în primare și secundare. Radiotoxinele primare includ produse de radioliză a apei, substanțe de natură chinoidă și compuși care apar în timpul oxidării lipidelor (aldehide, cetone etc.). Radiotoxinele secundare sunt rezultatul degradarii tesuturilor radiosensibile; predominant, aceștia sunt produșii oxidării compușilor fenolici și hidroaromatici formați în exces. Ele apar în etapele ulterioare ale formării leziunilor radiațiilor ca urmare a modificărilor biochimice profunde ale metabolismului și tulburări fiziologice. Radiotoxinele, având activitate biologică ridicată, pot provoca rupturi ale legăturilor chimice din moleculele de ADN și pot împiedica repararea acestora, contribuie la apariția aberațiilor cromozomiale, pot deteriora structura membranelor celulare și pot suprima procesele de diviziune celulară.

Mijloacele și metodele de terapie patogenetică au ca scop prevenirea apariției sau reducerea formării produselor toxice, inactivarea sau reducerea activității acestora și creșterea ratei de eliminare a toxinelor din organism. Acesta din urmă poate fi realizat prin forțarea diurezei folosind diuretice osmotice. Cu toate acestea, deoarece aceste măsuri pot provoca modificări nedorite ale echilibrului apă-electrolitic, în prezent, în sistemul de combatere a toxemiei post-radiații precoce, se preferă detoxifianții - înlocuitori de plasmă ai acțiunii hemodinamice, de detoxifiere și polifuncționale. Printre primele, în mecanismul de acțiune al cărui rol principal îl joacă efectul de „diluare” a concentrației de toxine și accelerarea eliminării acestora, se numără poliglucina, reopoliglyukin și alte medicamente pe bază de dextran. Introducerea acestor medicamente nu numai că asigură o diluare a concentrației de radiotoxine, ci și le leagă. Derivați de polivinilpirolidonă gemodez (soluție 6% PVP), aminodeză (un amestec de PVP, aminoacizi și sorbitol), gluconodeză (un amestec de PVP și glucoză), preparate pe bază de alcool polivinilic cu greutate moleculară mică - polivizolină (un amestec de AINS, glucoză). , săruri de potasiu, sodiu și magneziu), reogluman (soluție de dextran 10% cu adaos de manitol 5%), pe lângă acțiunea de complexare, are și un efect hemodinamic pronunțat, care ajută la îmbunătățirea microcirculației sanguine și la îmbunătățirea fluxului limfatic, la reducerea vâscozitatea sângelui și inhibă procesele de agregare a elementelor formate.

Multe detoxifiante-inlocuitori de plasmă au efect imunocorectiv (stimulează sistemul fagocitelor mononucleare, sinteza interferonului, migrarea și cooperarea limfocitelor T și B), ceea ce asigură un curs mai favorabil al proceselor de reparare post-radiație.

Metodele de detoxifiere prin sorbtie extracorporala – hemosorptia si plasmafereza – sunt foarte eficiente. În prezent, efectul pozitiv al hemosorpției a fost deja confirmat de o practică largă în tratamentul pacienților cu leziuni acute prin radiații, cu toate acestea, această procedură provoacă o serie de consecințe nedorite (crește formarea de trombi, hipovolemie, crește vâscozitatea sângelui, hipotensiunea arterială, cauzează greață, frisoane). Plasmafereza este mai promițătoare în acest sens, este o procedură transfuziologică, care constă în îndepărtarea unui anumit volum de plasmă din fluxul sanguin în timp ce se reumple cu o cantitate adecvată de lichide substitutive de plasmă. Plasmafereza în primele 3 zile după iradiere, în mecanismele de acțiune terapeutică ale căreia, se crede, nu numai eliminarea antigenelor și a complexelor autoimune, a produselor de degradare a țesuturilor radiosensibile, a mediatorilor inflamatori și a altor „radiotoxine”, ci și ameliorarea. a proprietăților reologice ale sângelui. Din pacate, metodele de detoxifiere extracorporala sunt foarte laborioase si de aceea pot fi aplicate mai ales in stadiul de asistenta medicala de specialitate, daca sunt disponibile fortele si mijloacele corespunzatoare.

Dezvoltarea toxemiei și a tulburărilor de microcirculație în primele zile după iradiere este asociată parțial cu activarea enzimelor proteolitice și coagularea intravasculară diseminată. Pentru atenuarea acestor tulburări este indicată utilizarea inhibitorilor de protează (kontrykal, trasilol, gordox etc.) și a anticoagulantelor directe (heparină) în primele 2-3 zile ale câmpului de iradiere în boala de radiații de gradele III-IY.

Pe lângă detoxifiante, un grup mare de medicamente utilizate în stadiile incipiente după iradiere sunt substanțe biologic active naturale și origine sintetică: citokine, inductori de interferon, poliribonucleotide, nucleozide, coenzime, unele medicamente hormonale.

Mecanismele acțiunii lor antiradiații sunt asociate cu o creștere a radiorezistenței țesuturilor prin activarea proceselor de migrare a celulelor limfoide către măduva osoasă, o creștere a numărului de receptori pe celulele imunocompetente, o creștere a interacțiunii macrofagelor cu Limfocitele T și B, o creștere a proliferării celulelor stem hematopoietice și activarea granulocitopoiezei. În același timp, este stimulată sinteza gammaglobulinei, acizilor nucleici și enzimelor lizozomale, crește activitatea fagocitară a macrofagelor, crește producția de lizozim, beta-lizine etc. Unii compuși macromoleculari (polizaharide, ARN și ADN exogen) sunt, de asemenea, capabili să absoarbă și să inactiveze radiotoxinele.

Efectuarea terapiei patogenetice precoce, de regulă, va fi efectuată numai în spitale.

ÎN PERIOADA ASCUNSĂ

În perioada latentă, se efectuează igienizarea posibilelor focare de infecție. Se pot prescrie sedative, antihistaminice (fenazepam, difenhidramină, pipolfen etc.), preparate cu vitamine (grupa B, C, P). În unele cazuri, cu un grad extrem de sever de radiație acută de la o iradiere relativ uniformă (o doză egală sau mai mare de 6 Gy), dacă este posibil, în a 5-6-a zi, este posibil mai devreme, după iradiere, transplantul de se poate efectua o alogenă sau singeneică (pregătită în prealabil).din cei lezaţi şi conservaţi) măduvă osoasă. Măduva osoasă alogenă trebuie selectată în funcție de grupul ABO, factorul Rh și tipată conform sistemului antigenic HLA al leucocitelor și testului MS limfocitar. Numărul de celule din transplant ar trebui să fie de cel puțin 15-20 de miliarde. Transplantul se realizează de obicei prin injectare intravenoasă a măduvei osoase. La transplantarea măduvei osoase la o persoană iradiată, putem conta pe trei efecte: grefarea măduvei osoase transplantate a unui donator cu reproducerea ulterioară a celulelor stem, stimularea resturilor de măduvă osoasă a victimei și înlocuirea măduvei osoase afectate cu unul donator fără grefare.

Grefarea măduvei osoase a donatorului este posibilă aproape pe fondul suprimării complete a activității imune a persoanei iradiate. Prin urmare, transplantul de măduvă osoasă se efectuează cu terapie imunosupresivă activă cu ser antilimfocitar sau soluție de globulină antilimfocitară 6% folosind hormoni corticosteroizi. Grefarea cu producerea de celule cu drepturi depline are loc nu mai devreme de 7-14 zile de la transplant. Pe fondul unui transplant obișnuit, se poate produce renașterea rămășițelor hematopoiezei iradiate, ceea ce duce inevitabil la un conflict imunitar între propria măduvă osoasă și cea a donatorului grefat. În literatura internațională, aceasta se numește o boală secundară (boala de respingere a transplantului străin), iar efectul grefei temporare a măduvei osoase a donatorului în corpul unei persoane iradiate se numește „himere de radiație”. Pentru a îmbunătăți procesele reparatorii din măduva osoasă la pacienții care au primit doze de radiații subletale (mai puțin de 6 Gy), măduva osoasă alogenă netipificată compatibilă cu ABO și factorul Rh la o doză de 10-15x109 celule poate fi utilizată ca hematopoieză și înlocuire stimulatoare. agent. La sfârșitul perioadei latente, pacientul este transferat într-un mod special. În așteptarea agranulocitozei și în timpul acesteia, pentru combaterea infecției exogene, este necesar să se creeze un regim aseptic: așternut cu izolare maximă (dispersia pacienților, secții cu lămpi bactericide, cutii aseptice, secții sterile).

ÎN PERIOADA ÎNALTĂ, se efectuează măsuri terapeutice și preventive care vizează în primul rând:

Terapia de substituție și restaurarea hematopoiezei;

Prevenirea și tratamentul sindromului hemoragic;

Prevenirea și tratamentul complicațiilor infecțioase.

Tratamentul bolii acute de radiații trebuie efectuat intens și cuprinzător folosind nu numai mijloace justificate patogenetic, ci și terapie medicamentoasă simptomatică.

Personalul, înainte de a intra în secție la pacient, își îmbracă aparate respiratorii din tifon, un halat suplimentar și pantofi care sunt pe un covor umezit cu o soluție de cloramină 1%. Se efectuează controlul bacterian sistematic al aerului și articolelor din secție. Este necesară îngrijirea orală atentă, tratamentul igienic al pielii cu o soluție antiseptică.La alegerea agenților antibacterieni, trebuie să ne ghidăm după rezultatele determinării sensibilității microorganismului la antibiotice. În cazurile în care controlul bacteriologic individual nu este posibil (de exemplu, cu un aflux masiv de afectați), se recomandă determinarea selectivă a sensibilității la antibiotice la microorganismele izolate de la victimele individuale.

Pentru tratamentul acestui contingent de pacienti ar trebui folosite antibiotice, la care este sensibila cea mai frecventa tulpina patogena a microbilor. Dacă controlul bacteriologic nu este posibil, antibioticele sunt prescrise empiric, iar efectul terapeutic este evaluat prin temperatura corpului și simptomele clinice care caracterizează severitatea procesului infecțios.

Prevenirea complicațiilor infecțioase agranulocitare începe în decurs de 8-15 zile, în funcție de severitatea ARS (stadiul II-III) sau o scădere a numărului de leucocite sub 1x10 9 /l cu doze maxime de antibiotice bactericide, care sunt prescrise empiric chiar și înainte de a determina tipul de agent patogen

Utilizarea sulfonamidelor, datorită faptului că cresc granulocitopenia, trebuie evitată, ele fiind utilizate numai în absența antibioticelor. Antibioticele de elecție sunt penicilinele semisintetice (ocacilină, meticilină, ampicilină 0,5 pe cale orală de 4 ori pe zi, carbenicilină). Efectul este evaluat prin manifestările clinice din primele 48 de ore (scăderea febrei, dispariția sau netezirea simptomelor focale ale infecției). Dacă nu există efect, este necesar să se înlocuiască aceste antibiotice cu tseporină (3-6 g pe zi) și gentamicina (120-180 mg pe zi), ampiox, kanamicina (0,5 de 2 ori pe zi), doxiciclină, carbenicilină, lincomicină , rimfampicină. Inlocuirea se face empiric, fara a se tine cont de datele studiilor bacteriologice. Dacă are succes, continuați introducerea medicamentului până la ieșirea din agranulocitoză - o creștere a conținutului de leucocite în sângele periferic la 2,0-3,0x10 9 /l (7-10 zile). Apariția unui nou focus de inflamație pe acest regim de antibiotice necesită o schimbare a medicamentelor. Dacă este posibil, se efectuează un examen bacteriologic regulat, în timp ce terapia cu antibiotice devine vizată. Se administrează antibiotice (inclusiv penicilină până la 20 de milioane de unități pe zi) la intervale care nu depășesc 6 ore. Dacă nu există niciun efect, puteți adăuga un alt antibiotic, de exemplu, carbencilină (20 de grame per curs), reverină, gentomicina. Pentru a preveni suprainfectia cu ciuperci, nistatina este prescrisa 1 milion de unitati pe zi de 4-6 ori sau levorin sau amfitericina. În leziunile stafilococice severe ale membranei mucoase a gurii și faringelui, pneumonie, septicemia, plasmă antistafilococică sau gama globuline antistafilococice sunt indicate și alte globuline direcționale. În boala acută de radiații de 2 și 3 grade, este de dorit să se introducă agenți care cresc rezistența nespecifică a organismului.

Pentru combaterea sindromului hemoragic, medicamentele sunt utilizate în doze adecvate care compensează deficitul de trombocite. În primul rând, este o masă de trombocite. Anterior, acesta (300x109 celule în 200-250 ml de plasmă per transfuzie) este iradiat la o doză de 15 Gy pentru a inactiva celulele imunocomponente. Transfuziile încep cu o scădere a numărului de trombocite din sânge mai puțin de 20x109 celule/l. În total, fiecare pacient produce de la 3 la 8 transfuzii. În plus, în absența masei trombocitelor, sunt posibile transfuzii directe de sânge, sânge nativ sau proaspăt preparat pentru cel mult 1 zi de depozitare (prezența unui stabilizator și păstrarea sângelui pentru o perioadă mai lungă de timp cresc sindromul hemoragic în ARS și transfuzia unui astfel de sânge nu este de dorit, cu excepția cazurilor de sângerare anemică). De asemenea, sunt utilizați agenți care intensifică coagularea sângelui (acid aminocaproic, amben), afectând peretele vascular (serotonina, dicynon, ascorutina). În caz de sângerare a mucoaselor, trebuie utilizați agenți hemostatici locali: trombina, un burete hemostatic, tampoane umezite cu o soluție de acid epsilon-aminocaproic, precum și plasmă uscată (poate fi aplicată local pentru sângerare din nas, răni)

În caz de anemie, sunt necesare transfuzii de sânge cu un singur grup de sânge compatibil Rh, de preferință - masă eritrocitară, eritropoieză, transfuzii directe de sânge proaspăt preparat pentru cel mult 1 zi de depozitare. Stimulantele hematopoietice nu sunt prescrise în perioada de vârf. Mai mult, stimulentele leucopoiezei pentoxil, nucleinat de sodiu, tezan-25 provoacă epuizarea măduvei osoase și agravează evoluția bolii. Pentru eliminarea toxemiei, se picura în venă o soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de glucoză 5%, gemodez, poliglucină și alte lichide, uneori în combinație cu diuretice (lasix, manitol etc.), în special cu edem cerebral. Dozele controlează volumul diurezei și indicatorii compoziției electroliților.

Cu un sindrom orofaringian și gastrointestinal pronunțat - alimentație printr-o sondă nazală permanentă (anorexie) (nutriție specială, piure), prescrie pepsină, antispastice, pancreatină, dermatol, carbonat de calciu în doze general acceptate. În cazul sindromului orofaringian, în plus, este necesar tratamentul cavității bucale. soluții antiseptice si praparatele care accelereaza procesele reparatorii (ulei de piersici si catina).

În leziuni intestinale severe - nutriție parenterală (hidrolizate de proteine, emulsii de grăsimi, amestecuri de poliamine), inaniție. Dacă este necesar, terapie simptomatică: insuficiență vasculară- mezaton, norepinefrină, prednisolon; cu insuficienta cardiaca - corglicon sau strofantina.

ÎN PERIOADA RECUPERĂRII, pentru stabilizarea și restabilirea hematopoiezei și a funcției SNC, se prescriu doze mici de steroizi anabolizanți (nerobol, retabolil), tezan, pentoxil, carbonat de litiu, acid nucleic de sodiu, securinin, bemitil; vitamine din grupele B, A, C, R. Pacientul primește o dietă bogată în proteine, vitamine și fier (dieta 15, 11b); treptat, pacientul este transferat la un regim general, antibacterian (când numărul de leucocite ajunge la 3x10 9 / l și mai mult hemostatic (când numărul de trombocite crește la 60-80 mii în 1 μl) sunt anulate, se efectuează psihoterapie rațională, si este corect orientat in regim de munca si viata Termenele de externare din spital nu depasesc 2,5-3 luni pentru ARS stadiul III, 2-2,5 luni pentru ARS stadiul II si 1-1,5 luni pentru stadiul I ARS.

Tratamentul celor afectați de radiații ionizante în etapele evacuării medicale se efectuează în conformitate cu principalele direcții ale terapiei ARS, ținând cont de intensitatea fluxului de răniți, de prognoza pe viață, de capacitățile obișnuite și de personal ale etapă.

PRIMUL AJUTOR MEDICAL se acordă imediat după deteriorarea radiațiilor în ordinea asistenței personale și reciproce. Sunt luate pe cale orală mijloace de prevenire a reacției primare - dimetkarb, cu vărsături dezvoltate și hipodinamie - dixafen în / m; când pielea și hainele sunt contaminate cu RV - igienizare parțială; în caz de pericol de iradiere ulterioară (fiind la sol) a RS contaminat, se ia oral un radioprotector - cistamină sau B-130.

ASISTENȚA PRE-MEDICALĂ este asigurată de un paramedic sau un instructor medical. Cu vărsături și hipodinamie dezvoltate - dimetpramidă sau dixafen în / m; cu insuficiență cardiovasculară - cordiamin s/c; cofeină i/m; cu agitație psihomotorie în interior - fenazepam; dacă este necesar, rămâneți în continuare în zona de radiație crescută în interior - cistamina sau B-130; când pielea sau hainele sunt contaminate cu RV - igienizare parțială.

PRIMUL AJUTOR MEDICAL se acordă la PAM. Triajul corect, rapid și precis este de mare importanță. La postul de sortare, cei afectați, contaminați cu RS, sunt izolați și trimiși la fața locului pentru igienizare parțială (PSO). Toate restul, precum și cei afectați după PSO, sunt examinați de un medic la curtea de triaj în cadrul echipei medicale (medic, asistent medical, registrator). Sunt identificați cei care sunt răniți și au nevoie de îngrijiri de urgență.

Măsurile urgente de prim ajutor includ: introducerea vărsăturilor severe - dimetpramidă/m, cu vărsături indomabile - dixafen/m sau atropină s/c, cu deshidratare severă - bea multă apă cu sare, ser fiziologic s/c și/in ; în insuficiența vasculară acută - cordiamin s/c, cofeină/m sau mezaton/m; in insuficienta cardiaca - corglicon sau strofantina IV; cu convulsii - fenazepam sau barbamil i/m.

Măsurile terapeutice întârziate includ numirea pacienților cu febră în interiorul ampicilină sau oxacilină, penicilină în / m; cu severitatea sângerării, EACC sau amben i / m.

Pacienții cu ARS stadiul I (doza - 1-2 Gy) după oprirea reacției primare, acestea sunt returnate în unitate; în prezența manifestărilor de înălțime a bolii, precum și a tuturor pacienților cu ARS de grad mai sever (doză mai mare de 2 Gy), aceștia sunt îndrumați la OMEDB (OMO) pentru acordarea de asistență calificată.

ÎNGRIJIRI MEDICALE CALIFICATE. La admiterea în OMEB a celor afectați de radiații ionizante, în procesul de sortare a acestora, victimele sunt identificate cu contaminarea pielii și a uniformelor cu RV peste nivelul admis. Acestea sunt trimise la OSO, unde se efectuează o igienizare completă și, dacă este necesar, se acordă asistență de urgență. În departamentul de sortare și evacuare se determină forma și severitatea ARS, starea de transportabilitate. Afectate netransportabile (insuficiență cardiovasculară acută, vărsături indomabile cu semne de deshidratare) sunt trimiși la secția anti-șoc, pacienții cu semne de toxemie severă, agitație psihomotorie, sindrom hiperkinetic convulsiv - la secția spitalului. Pacienții cu ARS stadiul I (doza 1-2 Gy) după oprirea reacției primare, sunt reîntorși în unitatea lor. Toți pacienții cu un grad mai sever de ARS (doză peste 2 Gy), cu excepția celor cu o formă cerebrală de radiație, sunt evacuați în spitale terapeutice; pacienții cu ARS stadiul I în perioada de vârf a bolii se evacuează la VPGLR, cu II-IY st. - în spitale terapeutice.

Măsuri de îngrijire medicală calificată de urgență:

cu o reacție primară pronunțată (vărsături persistente) - dimetpramidă sau dixafen intramuscular sau atropină s / c, în caz de deshidratare severă, soluții de clorură de sodiu, hemodez, reopoliglyukin - toate intravenos.

in caz de insuficienta cardiovasculara - mezaton intramuscular sau noradrenalina intravenoasa soluție de glucoză, în caz de insuficiență cardiacă - corglicon și strofantină intravenos în soluție de glucoză;

cu sângerare anemică - EACC sau amben IV, local - trombină, burete hemostatic, precum și transfuzie de globule roșii sau sânge proaspăt preparat (transfuzii directe de sânge);

în complicații infecțioase severe - ampicilină cu oxacilină sau rifampicină sau penicilină, sau eritromicină în interior.

Măsurile de asistență calificată întârziate includ numirea:

atunci când este excitat - fenazepam, oxilidină în interior;

cu o scădere a numărului de leucocite la 1x10 9 / l și febră - tetraciclină, sulfonamide în interior;

în perioada latentă - multivitamine, difenhidramină, transfuzie de plasmă, polivinilpirolidonă și poliglucină o dată la două zile;

sub formă cerebrală de ARS pentru a atenua suferința - fenazepam i/m, barbamil i/m, promedol s/c.

După acordarea asistenței calificate și pregătirea pentru evacuare, pacienții ARS sunt evacuați la baza spitalului.

În spitalele terapeutice se acordă îngrijiri medicale de specialitate. Pe lângă activitățile de asistență calificată din perioada inițială pentru ARS II-III art. hemosorpția poate fi efectuată, în perioada latentă, la pacienții cu stadiul IY. ARS (doza 6-10 Gy) - transplant de măduvă osoasă alogenă, iar în perioada de vârf cu dezvoltarea agranulocitozei și trombocitopeniei profunde și enteritei severe - plasarea pacienților în secții aseptice, nutriție tubulară sau parenterală, transfuzie de leucoconcentrate și masă trombocitară obtinut prin separare celulara.

Tratamentul în etape al leziunilor cu radiații combinate și combinate are o serie de caracteristici.

Odată cu încorporarea PSA, pe lângă tratamentul ARS, se iau măsuri de îngrijire medicală pentru îndepărtarea RV care au pătruns în organism: lavaj gastric, numirea de laxative, adsorbanți, clisme de curățare, expectorante, diuretice, introducerea de complexoane (EDTA, pentacină etc.). Cu betadermatită - anestezie (blocare novocaină, anestezie locală), pansamente cu agenți antibacterieni etc.

Cu CRP, este necesar să se combine terapia complexă a bolii de radiații cu tratamentul leziunilor non-radiații. Tratamentul chirurgical trebuie finalizat în perioada latentă a bolii de radiații, în timpul înălțimii operației se efectuează numai din motive de sănătate. O caracteristică a tratamentului CRP în perioadele inițiale și latente ale bolii de radiații este administrarea profilactică de antibiotice (înainte de debutul proceselor infecțioase și agranulocitozei).

La apogeul bolii, se acordă o atenție deosebită prevenirii și tratamentului infecției rănilor și prevenirii sângerării de la răni (utilizarea fibrinei și burete hemostatic, trombina uscata).

După finalizarea tratamentului pacienților cu ARS, se efectuează un examen medical militar pentru a determina adecvarea pentru continuarea serviciului în forțele armate.