Modalități de infectare a plăgii prin infecție exogenă. Modalități de penetrare a unei infecții chirurgicale în organism
Condiții pentru dezvoltarea infecției în organism.
1. Scăderea apărării organismului (în timpul răcirii, pierderi de sânge, boli infecțioase severe, post, hipovitaminoză).
2. Virulența ridicată a microorganismului.
3. Doză mare de infecție.
Un loc special îl ocupă „infecția latentă”, care se manifestă clinic cu o scădere a forțelor de protecție.
„Poarta de intrare” este calea prin care un microorganism pătrunde în corpul uman, nu neapărat printr-o rană (hrană, apă, contact, rană).
Intră în rană în două moduri principale:
1. Calea exogenă – din Mediul extern:
a) aer
b) contact
c) picurare
d) implantare
Calea contactului are cel mai mare semnificație practică, deoarece În cele mai multe cazuri, contaminarea rănilor are loc prin contact. Un exemplu tipic de infecție de contact este o rană primită pe stradă sau pe un câmp. În aceste cazuri, obiectul care a provocat rana (o roată de mașină, o lopată, o piatră etc.) este acoperit cu praf sau pământ și conține un număr semnificativ de microorganisme, inclusiv periculoase precum bacilul tetanos sau gangrena gazoasă. bacterie. Microbii care pătrund în rană pătrund în cele mai adânci părți ale acesteia și provoacă rănile să se purpureze. Microbii pot pătrunde în rănile chirurgicale din mâinile, instrumentele și pansamentele chirurgului dacă nu sunt sterile. Prevenirea infecției de contact este sarcina principală a asistentelor și chirurgilor operatori.
Prin implantare infecția este introdusă adânc în țesuturi prin injecții sau împreună cu corpuri străine (cioburi, așchii, resturi de îmbrăcăminte). În timp de pace, infecția de implantare este asociată cel mai adesea cu suturarea și implantarea protezelor.Prevenirea infecției de implantare se realizează prin sterilizarea extrem de atentă a firelor de sutură, plasei de nailon și a altor obiecte destinate a fi lăsate în țesuturile corpului. Se folosește și impregnarea firelor sau protezelor implantate cu substanțe antiseptice. O infecție de implantare se poate manifesta după o perioadă lungă de timp după intervenție chirurgicală sau leziune, apărând ca o infecție „latente”. În aceste cazuri, supurația în jurul suturilor, așchiilor sau protezelor se dezvoltă după slăbirea apărării organismului, din cauza unor boli sau leziuni. Infecția de implantare este deosebit de periculoasă în timpul operațiunilor de transplant de țesuturi și organe, când apărarea organismului este în mod special suprimată. medicamente speciale, imunosupresoare care inhibă răspunsul organismului la țesutul străin, inclusiv introducerea microbilor. În aceste cazuri, unele tipuri de bacterii care de obicei nu provoacă supurație devin virulente.
Ruta aeriana – infectarea plăgii de către microbi din aerul sălii de operație este prevenită prin respectarea strictă a regimului sălii de operații.
cale de picurare apare atunci când mici picături de salivă intră în rană și zboară prin aer când vorbesc.
2. Calea endogenă:
a) hematogen
b) limfogen
c) contact
Sursele de infecție endogene sunt adesea dinții cariați, procese inflamatoriiîn oro- și nazofaringe, formațiuni cutanate pustuloase etc. În acest caz, infecția este adusă în rană dintr-o sursă internă prin fluxul sanguin sau limfatic. Prin contact, infecția se răspândește la un organ vecin.
Partea I CHIRURGIE GENERALĂCapitolul 1 ANTISEPTICE ŞI ASEPSIS
Agenți cauzali ai infecției rănilor și modalitățile de penetrare a acestora în rană
De-a lungul existenței seculare a medicinei, până în a doua jumătate a secolului al XIX-lea, unul dintre cele mai formidabile pericole ale operațiilor și rănilor a fost infecția.
În atmosferă și pe toate obiectele cu care venim în contact, există un număr imens de microbi, inclusiv cei care provoacă diverse complicații purulente răni și boli periculoase - tetanos, cangrenă gazoasă, flegmon etc. Microbii intră în rană, de regulă, din exterior. Până la mijlocul secolului al XIX-lea. spitalele în sine erau terenuri de reproducere pentru infecție. Deci, de exemplu, rănile pacienților au fost spălate cu același burete, fire pentru colmatarea sau ligatura vaselor de sânge înainte de a le introduce în ochi, ace au fost adesea umezite cu salivă etc. Infecția a fost cauza unor complicații grave. și decesele frecvente ale răniților și celor operați. Rata mortalității prin infecție purulentă după amputarea membrelor a atins la acel moment 90%.
N. I. Pirogov, care s-a confruntat constant cu complicații infecțioase severe diverse răniși operații, scria cu amărăciune: „Dacă mă uit înapoi la cimitirul în care sunt îngropați cei infectați din spitale, nu știu de ce să fiu surprins: stoicismul chirurgilor sau încrederea de care spitalele continuă să se bucure de la guvern și societate.”
Pirogov a făcut primul pas spre înțelegerea adevăratei cauze a complicațiilor rănilor. Pe la mijlocul secolului al XIX-lea, înainte de apariția doctrinei microbilor, el a creat doctrina miasmei (substanțe speciale sau ființe vii care provoacă supurația). Și în 1867, chirurgul englez J. Lister a exprimat o idee îndrăzneață: supurația rănilor accidentale și chirurgicale, precum și toate celelalte complicatii chirurgicale cauzate de contactul cu o rană din mediu inconjurator diversi microbi. Pentru a combate acești microbi, el a sugerat utilizarea unei soluții de acid carbolic de 2 - 5%. În acest scop, mâinile chirurgului și câmpul chirurgical au fost spălate cu acid carbolic,
Vaporii acestuia au fost pulverizați în aerul blocului de operație, iar după terminarea operației, rana a fost acoperită cu mai multe straturi de tifon îmbibat în același acid. Aceasta metoda Lister, care consta in distrugerea microbilor dintr-o rana cu agenti chimici, a fost numita antiseptice (APIîmpotriva, 5Miercuri$1§ - putrezirea; antiseptic).
Microbii pot trăi atât în condiții aerobe (cu acces la oxigenul atmosferic) cât și anaerobe (fără acces la oxigenul atmosferic).
În funcție de natura microbilor, se disting infecțiile piogene, anaerobe și specifice ale plăgii.
Infecție piogenă. Pătrunzând în rană, provoacă inflamație și supurație. Cele mai comune bacterii piogene stafilocociȘi streptococi. Se găsesc pe aproape toate obiectele, piele, mucoase, îmbrăcăminte și în aer. Destul de stabil și provoacă procese purulente în organism.
meningococi afectează în principal meningele creierului și ale măduvei spinării, gonococi - membranele mucoase ale tractului genito-urinar, pneumococi -țesutul pulmonar și membranele sinoviale ale articulațiilor. Complica semnificativ cursul procese purulente kibacilul cervical, care trăiește în intestine și locuri contaminate cu fecale. Întârzie foarte mult vindecarea rănilor Pseudomonas aeruginosa, a cărui prezență poate fi ușor determinată de culoarea verde a bandajelor.
Infecție anaerobă. Cauzat de anaerobii patogeni. Să le numim pe cele principale.
Bât de gangrenă gazoasă cel mai frecvent agent cauzal al infecției cu gaze. Formează spori, produce toxine și gaze. Toxinele distrug celulele roșii din sânge, afectează sistemul nervos, provocând intoxicația organismului.
Stick de edem malign eliberează toxine provocând umflături muschii si tesutul subcutanat. Formează spori.
Vibrion septic, eliberând toxine, favorizează dezvoltarea edemului cu răspândire rapidă din cauza inflamației seroase și sero-hemoragice a țesuturilor, afectează vasele de sânge, duce la necroza mușchilor și a fibrelor.
Bacil de dizolvare a țesuturilor produce toxine care cauzează moartea și topirea țesuturilor,
Infecție specifică. Cel mai mare pericol în intervenție chirurgicală este agentul cauzal al tetanosului. Bacilul tetanos este rezistent la temperaturi ridicate. Formează toxine care au un efect patologic asupra sistemului nervos și distrug globulele roșii. Bacilul tetanos trăiește și se dezvoltă numai în condiții anaerobe.
Infecția unei plăgi cu microorganisme poate apărea din două surse: exogene și endogene.
Exogen este o infecție care pătrunde în organism din mediul extern: din aer (în aer), din obiecte în contact cu rana (de contact), din salivă și mucus secretate de personal atunci când vorbește și tusește (picături), din obiectele lăsate în țesuturi. , de exemplu, suturi și tampoane (implantare).
Infecție endogenă este situat în corpul pacientului (pe piele, în căile respiratorii, intestine) și poate fi introdus în rană direct în timpul sau după intervenția chirurgicală prin vasele de sânge și limfatice.
Cu toate acestea, o infecție care intră în organism nu provoacă întotdeauna un proces patologic. Acest lucru se datorează acțiunii apărării organismului. Dacă o persoană este slăbită de pierderea de sânge, radiații, răcire și alți factori, atunci forțele sale de protecție sunt reduse drastic, ceea ce facilitează proliferarea rapidă și nestingherită a microbilor.
Antiseptice
În termeni moderni antiseptic - Acesta este un complex de măsuri terapeutice și preventive care vizează distrugerea microbilor dintr-o rană sau din organismul în ansamblu.
Există antiseptice mecanice, fizice, chimice, biologice și mixte.
Antiseptice mecanice constă în curățarea plăgii de microbi și țesuturi neviabile (spălare cavități purulente, excizia marginilor și a fundului plăgii în întâlniri timpurii pentru a elimina microbii care au intrat în el). Antisepsie fizică include metode fizice prin care se creează condiții în rană care împiedică viața și proliferarea microbilor. De exemplu, impunerea higroscopic bandaj din tifon de bumbac, utilizarea pulberilor de uscare, a soluțiilor hipertonice, uscarea plăgii cu aer, iradierea ei cu raze ultraviolete și laser.
Antiseptic chimic - unul dintre cele mai importante metode prevenirea si tratarea infectiilor plagilor – presupune utilizarea unor substante chimice numite antiseptice. Antisepticele, pe lângă faptul că au un efect dăunător asupra microorganismelor, în majoritatea cazurilor au și un efect patologic asupra țesutului.
Antiseptice biologice se bazează pe utilizarea unui grup mare și foarte divers de medicamente în ceea ce privește mecanismul lor de acțiune,
afectând nu numai celula microbiană sau toxinele acesteia, ci și regulatorii care măresc apărarea organismului. Astfel de medicamente includ antibiotice, bacteriofagi, antitoxine, administrate de obicei sub formă de ser (antitetanos, antigangrenos) și enzime proteolptice.
Antiseptic mixt- în prezent cel mai comun tip de antiseptic, inclusiv utilizare simultană mai multe dintre tipurile sale. De exemplu, în caz de vătămare, se efectuează tratamentul chirurgical primar al plăgii (antiseptic mecanic) și intră! vezi ser antitetanic (antiseptic biologic).
În prezent, se utilizează un număr mare de antiseptice diferite.
Antiseptice.Soluție alcoolică de iod(5 10 0 0 este folosit pentru dezinfecție câmp chirurgicalși pielea mâinilor, ungerea marginilor rănii, cauterizarea abraziunilor și rănilor minore.
Iodoform are un efect pronunțat dezinfectant. Medicamentul usucă rana, o curăță și reduce descompunerea. Se prescrie sub formă de pulbere, unguent 10%.
Soluția lui Lugol constă din iod pur și iodură de potasiu dizolvate în alcool sau apă. Folosit pentru spălarea cariilor purulente.
Iodonat, iodo."ish, iodopirone sunt complecși de iod cu compuși tensioactivi. Folosit în concentrație de 1% pentru tratarea câmpului chirurgical și dezinfectarea mâinilor.
Cloramina B are efect antiseptic, bazat pe eliberarea de clor liber. O soluție de 2% este folosită pentru dezinfectarea mâinilor, sterilizarea mănușilor de cauciuc, cateterelor, tuburilor de drenaj, pentru tratament răni infectate, tratament pentru piele atunci când este afectată de substanțe toxice cu acțiune de vezicule.
Dgyutsid - antiseptic cu conținut de clor cu proprietăți bactericide ridicate. Disponibil în tablete nr. 1 și >A> 2. Folosit în diluție de 1: 5000 (două comprimate X° 1 sau un comprimat X° 2 sunt dizolvate în 5 litri de apă caldă fiartă) pentru tratamentul mâinilor, intervențiilor chirurgicale. teren, sterilizare produse din cauciuc si plastic, instrumentar, spalare răni purulente. Pielea rămâne aseptică timp de cel puțin 2 ore.
Apă oxigenată(soluție 3%) curăță bine rana de puroi și resturile de țesut mort datorită cantității mari de oxigen care se formează atunci când peroxidul intră în contact cu țesutul și sângele. Are efect hemostatic și este folosit pentru spălarea cancerului, cariilor, clătire și tamponare nazală.
Hidroperit - un compus complex de peroxid de hidrogen și uree. Disponibil în tablete. Pentru a obține o soluție de 1%, dizolvați 2 tablete de hidroperit în 100 ml de apă, care este un înlocuitor al peroxidului de hidrogen.
Permatanat de potasiu (permanganat de potasiu.) dezinfectant și deodorant. Într-o soluție de 0,1 - 0,5% se folosește pentru spălarea rănilor fetide, într-o soluție de 2 - 5° ca agent de bronzare pentru tratamentul arsurilor.
Formol(0,5 % soluție) este utilizat pentru dezinfectarea instrumentelor și a produselor din cauciuc.
Acidul carbolic- o otravă puternică, utilizată sub formă de soluție 2 - 5% pentru dezinfecția instrumentelor, mănușilor de cauciuc, cateterelor, locuințelor și dezinfectării secrețiilor.
Soluție triplă(20 g formaldehidă, 10 g acid carbolic, 30 g carbonat de sodiu la 1000 ml apă distilată) se utilizează pentru sterilizarea instrumentelor și a produselor din cauciuc.
etanol, sau vin, are efect dezinfectant, de uscare și de bronzare. O soluție de 96% este utilizată pentru a trata mâinile, câmpul chirurgical, pentru a steriliza instrumentele și echipamentele de tăiere, materialul de sutură și pentru a pregăti soluții anti-șoc.
Verde diamantȘi albastru de metil coloranți anilină. Folosit ca antiseptic sub formă de soluție de alcool 0,1 - 1% pentru arsuri și leziuni pustuloase ale pielii.
furacilină utilizat într-o soluție de 1: 5000 pentru tratarea rănilor purulente și clătirea cavităților sau ca unguent 0,2%. Are un efect dăunător asupra infecției anaerobe.
Furagin eficient într-o soluție 1:13000 pentru tratamentul infecțiilor și arsurilor rănilor.
Nitrat de argint folosit ca dezinfectant pentru spălarea rănilor, cariilor, Vezica urinara diluat 1: 500 - 1: 1000; Se folosește o soluție de 10% pentru cauterizarea granulațiilor în exces.
Degmin, degmicid, ritossit avea activitate antibacteriană. Folosit pentru tratarea mâinilor personalului medical și a domeniului chirurgical.
Bigluconat de clorhexidină folosit pentru tratarea mâinilor personalului medical și în domeniul chirurgical, sterilizarea instrumentelor.
Acid performic (pervomur)- soluție antiseptică, care este un amestec de peroxid de hidrogen și furnici
acid noic. Pentru a trata mâinile, sterilizați mănușile și instrumentele, pregătiți o soluție de lucru: turnați 171 ml dintr-o soluție de peroxid de hidrogen 30% și 81 ml dintr-o soluție de acid formic 85% într-un balon de sticlă, agitați balonul și puneți-l într-un godeu timp de 1 -1,5 ore. Soluția originală se diluează cu 10 litri de apă fiartă sau distilată.
O serie de antiseptice enumerate nu sunt folosite în practica de zi cu zi, ci când Situații de urgență utilizarea lor va deveni relevantă.
Medicamente sulfonamide. Au un efect bactericid pronunțat asupra microbilor piogeni. Spre deosebire de antisepticele din primul grup, acestea nu au aproape niciun efect asupra organismului. Puțin solubil în apă.
Antibiotice. Acestea sunt substanțe de origine microbiană, vegetală sau animală care suprimă selectiv activitatea vitală a microorganismelor. Antibioticele sunt antiseptice biologice care au efecte bacteriostatice și bactericide.
Cel mai eficient utilizare combinată antibiotice cu alte medicamente.
Asepsie-- aceasta este distrugerea preventivă a microorganismelor, prevenind posibilitatea ca acestea să pătrundă în rană, țesuturi și organe în timpul operațiilor chirurgicale, pansamentelor și altor proceduri terapeutice și diagnostice. Metoda aseptică constă în sterilizarea materialului, instrumentelor, dispozitivelor și tehnicilor de manipulare a obiectelor sterile, precum și respectarea strictă a regulilor de tratare a mâinilor înainte de operație și pansament. Asepsia este baza chirurgiei moderne, iar sterilizarea este baza asepsiei.
Există metode de sterilizare cu abur, aer și chimic.
Lenjeria, pansamentele, seringile, sticlăria, produsele din cauciuc (mănuși, tuburi, catetere, sonde) sunt așezate în butoaie metalice speciale - pubele sau pungi de țesătură dublă groase, care sunt încărcate în autoclave (sterilizatoare speciale cu abur). Sterilizarea se efectuează cu abur la o presiune de 2 atmosfere timp de 45 de minute. Pentru controlul calității sterilizării, se utilizează uree și acid benzoic, care au un anumit punct de topire. Un recipient nedeschis este considerat steril timp de 3 zile.
Metoda aerului este folosită pentru sterilizarea instrumentelor chirurgicale, ginecologice, stomatologice, a seringilor în cuptoare cu căldură uscată la o temperatură de 180° - 1 oră, 160° - 2,5 ore.
Un exemplu de metodă de sterilizare chimică este scufundarea instrumentelor de tăiere în alcool timp de 30 de minute.
In anumite situatii, instrumentele pot fi sterilizate prin fierbere, scufundandu-le intr-un cazan sau cratita cu apa distilata sau dublu fiarta, solutie de sifon 2% timp de 45 de minute din momentul fierberii. ÎN în caz de urgență uneltele sunt arse, iar lenjeria este călcată.
În prezent, se preferă lenjeria intimă, seringile și instrumentele de unică folosință.
Pregătirea mâinilor pentru intervenții chirurgicale. Mâinile se spală cu apă și săpun, se usucă cu o cârpă sterilă și se tratează timp de 2 - 3 minute cu 0,5 % o soluție de bigluconat de clorhexindină sau o soluție de pervomur sau alta destinată acestui scop soluție antiseptică, apoi puneți mănuși de cauciuc sterile. Dacă nu sunt disponibile mănuși, atunci după tratarea mâinilor, vârfurile degetelor, paturile de unghii și pliurile pielii sunt lubrifiate cu 5% soluție alcoolică Yoda.
Tratamentul câmpului chirurgical. Se lubrifiază de trei ori cu un tampon steril umezit cu o soluție 1% de iodonat sau o soluție 0,5% de bigluconat de clorhexidină. Când se tratează câmpul chirurgical folosind metoda Filonchikov-Trossin, pielea este lubrifiată cu alcool și apoi de două ori cu o soluție de iod alcoolică de 5%.
Indiferent cât de dificilă și stresantă este munca chirurgicală, uitarea cerințelor de asepsie este inacceptabilă.
Lenjeria de operație (haine chirurgicale, măști de protecție împotriva infecției cu picături, cearșafuri pentru acoperirea pacientului, șervețele de pânză pentru acoperirea câmpului chirurgical) se sterilizează în același mod ca și pansamentele (pansamente de tifon, șervețele, tampoane, turunde, mingi, vată) , presiunea aburului de iod în autoclave (sterilizatoare speciale cu abur).
Capitolul 2 Ameliorarea durerii. RESUSCITAREA
Din timpuri imemoriale, gândirea medicală a lucrat neobosit pentru a găsi modalități și mijloace care ar putea reduce cel puțin parțial durerea în timpul operațiilor.
Încercările de a reduce reacțiile dureroase în timpul operațiilor au fost făcute în vremuri străvechi. Deci, de exemplu, în Asiria anticăîn scopul ameliorării durerii, au făcut ca pacientul să-și piardă cunoștința prin strângerea lațului în jurul gâtului; V China antică folosit opiu, hașiș și alte substanțe toxice; În Grecia antică, piatra Memphis (un tip special de marmură) era folosită în amestec cu oțet. În Evul Mediu, băuturile „miraculoase” făcute din droguri, găină, cânepă indiană, mac, opiu și alte medicamente otrăvitoare erau adesea folosite în timpul operațiunilor. Vinul era folosit pe scară largă, precum și sângerarea abundentă pentru a provoca leșin și pierderea cunoștinței persoanei operate. in orice caz metode similare nu au atins scopul: au redus durerea, dar au fost periculoase pentru sănătatea pacientului.
O piatră de hotar semnificativă în istoria chirurgiei a venit în 1846, când studentul american Morton a descoperit proprietățile analgezice ale eterului și a efectuat prima operație (extracția dinților) sub anestezie cu eter. În 1847, omul de știință englez Simpson a descoperit proprietatea analgezică a cloroformului și a început să-l folosească pentru a calma durerea la naștere.
În dezvoltarea multor probleme teoretice și practice ale anesteziei, prioritate revine științei ruse, în special fiziologului A. M. Filomafitsky, chirurgilor F. I. Inozemtsev și N. I. Pirogov. Acesta din urmă, pentru prima dată în istoria medicinei, a folosit pe scară largă anestezia cu eter în condiții de câmp militar, dovedind cu brio capacitatea de a opera fără durere.
În 1880, omul de știință rus V.K. Anren a descoperit că o soluție de cocaină are o proprietate pronunțată de anestezie locală. În același timp, conștiința nu a fost afectată deloc și sensibilitatea altor zone a fost complet păstrată. Această descoperire remarcabilă a marcat începutul Anestezie localaîn chirurgie. În 1905, Einhorn a descoperit novocaina, care este folosită și astăzi pe scară largă.
Chirurgia modernă are două tipuri de anestezie, care diferă în locul aplicării analgezicelor: anestezie locală și anestezie generala(sub anestezie). Medicii implicați în gestionarea durerii sunt numiți anestezisti, iar personalul de îngrijire este numit anestezist.
Anestezia locală înseamnă pierdere reversibilă sensibilitate la durereîn anumite zone ale corpului sub influența unor mijloace chimice, fizice sau mecanice. În inima lunii
Această anestezină suprimă excitabilitatea receptorilor periferici și blochează conducerea impulsurilor nervoase în sistemul nervos central. Conștiința pacientului este păstrată. Complicațiile cu anestezia locală sunt rare și așa a primit utilizare largă. Din anestezice Novocaina este cel mai des utilizată.
novocaină - medicament cu toxicitate scăzută. Pentru anestezia locală se utilizează 0,25 - 0,5 %, mai rar soluție 1-2%. Anestezia durează aproximativ două ore, iar durata ei este prelungită prin adăugarea de adrenalină (1-2 picături de soluție 0,1% la 10 ml soluție de novocaină).
Dicaină de asemenea, toxic, utilizat sub formă de soluție de 0,25-2% în practica oftalmologică, precum și pentru anestezia mucoaselor gâtului, nasului și urechii.
Xicaină, trimecaină, ultracaină, medocaină poate fi utilizat în aceleași cazuri ca novocaina.
În funcție de locul impactului și locul de blocare a impulsului de durere, se disting trei tipuri de anestezie locală - superficială, infiltrativă și regională (regională).
Anestezie superficială se realizează în mai multe moduri: 1) prin lubrifierea unei anumite zone a membranei mucoase cu o soluție de cocaină, dicaină, xicaină sau trimecaină; 2) răcire, adică pulverizarea unui curent de cloretil sau altă substanță care se evaporă rapid.
Anestezie prin infiltrare constă în impregnarea (infiltrarea) țesuturilor cu o soluție anestezică. Cu anestezia de filtrare NN conform lui Vishnevsky, soluția este presurizată cu iod în țesut și distribuită în spațiile fasciale ale corpului. Acest lucru realizează nu numai anestezie, ci și pregătirea hidraulică a țesuturilor. Mai întâi, pielea de-a lungul liniei de incizie este anesteziată cu un ac subțire, apoi țesutul mai profund este infiltrat cu unul mai lung.
Anestezie regională implică oprirea sensibilității la durere într-o anumită zonă a corpului, care poate fi situată departe de locurile de injectare ale soluției anestezice. Se folosește pentru anestezia de conducere (o substanță anestezică este injectată în nerv, plexuri nervoase și țesutul înconjurător); cu intravascular (substanța anestezică intră direct într-o venă sau arteră); cu intraos (se injectează anestezicul în osul spongios). Anestezia intravenoasă și intraosoasă sunt posibile numai pe extremități. Înainte de administrarea anestezicului se aplică un garou pe membru.
Anestezie generală (anestezie)
Anestezie „paralizia funcțională temporară a centralei sistem nervos„(I.P. Pavlov), care apare sub influența substanțelor narcotice și este însoțită de o pierdere a conștienței și a sensibilității la durere. Cortexul cerebral este cel mai sensibil la medicamente, iar medulara oblongata este cea mai stabilă.
În funcție de calea de administrare substanta narcotica Există anestezie prin inhalare și non-inhalare. Cu anestezie prin inhalare, substanțele narcotice sunt administrate în amestec de gaze prin tractul respirator, cu anestezie non-inhalatorie - în venă, subcutanat, intramuscular sau în rect. Dacă ambele căi de administrare a unei substanțe narcotice sunt folosite pentru ameliorarea durerii, atunci vorbim de anestezie combinată.
Pregătirea pacientului pentru anestezie. Particularitatea acestei perioade este premedicatie(prepararea medicamentelor), care urmărește o serie de obiective: calmarea pacientului, creșterea efectului narcotic al anesteziei viitoare, suprimarea reflexelor nedorite în timpul inducerii anesteziei și în timpul intervenției chirurgicale, reducerea secreției mucoasei tractului respirator, prevenirea posibilitatea de dezvoltare reactii alergice. Pentru a face acest lucru, cu o noapte înainte de operație, se prescriu somnifere sau sedative, precum și substanțe desensibilizante. In ziua operatiei este necesara pregatirea campului chirurgical (barbierit), golirea vezicii urinare, indepartarea protezelor dentare etc. Cu 30 - 40 de minute inainte de operatie pacientului i se administreaza promedol si atropina.
În timpul operațiilor de urgență, pregătirea pacienților pentru anestezie include lavaj gastric (dacă pacientul a mâncat alimente în mai puțin de 2 ore) și golirea vezicii urinare. În astfel de cazuri, promedolul și atropina se administrează intramuscular sau intravenos.
Anestezie prin inhalare. Substanțele narcotice inhalate sunt vapori de lichide volatile (eter, fluorotan, cloroform) sau gaze (protoxid de azot, ciclopropan). Dintre ei cea mai mare distributie primit eter. Pentru anestezie, eterul special purificat este produs în sticle de sticlă portocalie închise ermetic.
Cloroform Efectul analgezic este mai puternic decât eterul, dar are o mică amploare de acțiune terapeutică și inhibă precoce centrul vasomotor.
Ftorotan Forța de acțiune este superioară eterului și cloroformului, nu irită mucoasele tractului respirator și deprimă rapid conștiința fără fenomene de excitare. Cu toate acestea, poate duce la o cădere tensiune arteriala si aritmii.
Oxid de azot se introduce în organism amestecat cu oxigen (80 % protoxid de azot și 20% oxigen). Anestezia are loc rapid, dar nu este suficient de profundă și nu se observă relaxarea completă a mușchilor scheletici.
Ciclopropan- cel mai puternic anestezic inhalator, are o gamă largă de efecte terapeutice, toxicitate scăzută. Sub influența sa încetinește bătăile inimii, sunt posibile bronhospasm și sângerare crescută.
Cea mai simplă este considerată a fi anestezia folosind o mască. În medicina modernă nu este folosit aproape niciodată, dar în cazul leziunilor în masă poate fi utilizat pe scară largă.
Masca Esmarch este un cadru de sârmă acoperit cu tifon care este plasat peste nasul și gura pacientului. Principalul dezavantaj al acestei măști este incapacitatea de a doza cu precizie medicamentul.
Capul pacientului este așezat pe un prosop, ale cărui capete sunt acoperite transversal peste ochi. Pentru a evita arsurile cu eter, ungeți nasul, obrajii și bărbia cu vaselină.
Anestezia cu măști se efectuează prin metoda prin picurare. Mai întâi, se aplică pe față o mască uscată, apoi se ridică și tifonul este înmuiat în eter. Masca este adusă treptat mai aproape de față, astfel încât pacientul să se obișnuiască cu mirosul eterului. După aproximativ un minut, acoperiți-vă gura și nasul cu masca. Dacă apare sufocarea, aceasta este ridicată și se dă un aflux aer proaspat. După aplicarea finală, eterul începe să picure pe suprafața măștii până când pacientul adoarme. Pentru a preveni retragerea limbii în gură, se introduce un canal de aer pentru a susține rădăcina limbii sau maxilarul inferior este tras înainte cu mâinile și ținut în această poziție în timpul anesteziei. Pentru a menține o concentrație suficientă de vapori de eter, așezați un prosop în jurul circumferinței măștii.
uluitor, sau anestezie Rausch, folosit pentru operatii minore (incizie, deschiderea abceselor etc.). În plus față de eter, cloroetil și cloroform sunt utilizați pentru asomarea pe termen scurt. Orice mască pentru anestezie prin picurare sau, în ultimă instanță, o bucată de tifon îndoită de mai multe ori, înmuiată într-un anestezic, se pune pe nasul și gura pacientului lubrifiate cu vaselină. Pacientului i se cere să respire adânc de mai multe ori, în timp ce pierdere rapidă constiinta. Masca este îndepărtată. Pierderea senzației durează 3 până la 4 minute.
Aparat de anestezie mai sigur. Industria autohtonă produce aparate de anestezie dintr-o mare varietate de modele: de la portabil ușor până la staționar. Anestezia folosind aparate oferă precizie ridicatăși stabilitatea menținerii concentrației substanței stupefiante.
Pentru operații traumatice și de lungă durată este de preferat anestezie pubertală. Un tub de intubație (cauciuc special) este introdus în trahee folosind un laringoscop și conectat la aparatul de anestezie în loc de o mască de cauciuc, ceea ce îmbunătățește alimentarea amestecului respirator și evită complicațiile observate cu masca anestezie. Relaxantele musculare sunt utilizate în timpul anesteziei de intubație. - medicamente care relaxează mușchii scheletici. Cu ajutorul relaxantelor musculare, aprovizionarea cu narcotice puternice este redusă semnificativ și, prin urmare, intoxicația organismului este redusă.
Cursul clinic al anesteziei eterice. Clinica de anestezie cu eter este considerată una clasică. Alte substanțe narcotice pot provoca unele abateri în timpul anesteziei. Se disting următoarele etape ale anesteziei.
/ stadiu (analgezie) durează 3-4 minute. Conștiința pacientului devine tulbure, sensibilitatea la durere scade și apoi dispare. Pacientul este confuz în răspunsurile sale și răspunde incoerent.
// etapa (excitare) seamănă cu un stat intoxicație cu alcool. Pacientul țipă, cântă, înjură și încearcă să „părăsească” masa. Pupilele sunt dilatate și reactive la lumină (se contractă atunci când sunt expuse la lumină). Respirația este neuniformă, profundă, zgomotoasă, uneori întârziată. Tensiunea arterială crește, pulsul se accelerează.
/// stadiu – chirurgical. Pacientul trebuie menținut în această etapă pe toată durata operației, dar acest lucru trebuie făcut cu foarte multă pricepere și atenție. Lipsa unei substanțe narcotice duce la trezire, iar atunci când se administrează o cantitate mare de medicament (supradozaj), are loc otrăvirea și moartea pacientului. Etapa chirurgicală este împărțită în patru niveluri.
Primul nivel este caracterizat de apariția unui egal respirație adâncă. Pleoapele pacientului nu mai răspund la ridicarea lor cu degetele, reflexul corneean este păstrat, pupilele se îngustează la dimensiunile inițiale și se observă mișcări de înot ale globilor oculari. Reflexul de gag dispare. Tonusul muscular scade. Tensiunea arterială și pulsul revin la valoarea inițială.
Al doilea nivel este anestezia chirurgicală. Mișcările de înot ale globilor oculari dispar, pupilele sunt înguste și reactive la lumină, reflexul corneean este negativ. Tonusul muscular scade. Pulsul și tensiunea arterială sunt menținute în limitele a ceea ce erau înainte de anestezie.
Al treilea nivel (anestezie profundă) este acceptabil doar pentru o perioadă scurtă de timp. Pulsul se accelerează, tensiunea arterială scade, respirația este superficială. Reacția la lumină dispare, dar pupilele rămân înguste.
Al patrulea nivel este periculos pentru pacient. Respirația este superficială, pulsul este rapid, tensiunea arterială este scăzută. Pupilele se dilată, corneea devine uscată și fisura palpebrală se deschide. Aceasta este o consecință a unei supradoze de eter. Taxi! nivelul este inacceptabil.
IVscena – tonal. Există o dispariție a tuturor reflexelor, relaxare totală mușchilor, ceea ce duce la stop respirator și paralizie cardiacă.
Se apropie o trezire ordine inversă--- a treia, a doua, prima etapă.
Anestezie non-inhalatorie. Folosit pentru operații pe termen scurt (nu mai mult de 30 - 40 de minute) când nu este necesară relaxarea mușchilor scheletici. Administrarea intravenoasă a substanțelor narcotice nevolatile se utilizează în principal: hexenal, tiopental de sodiu, predione (viadrnla), hidroxibutrat de sodiu, propanididă (sombrevin). Anestezia are loc rapid (în 2-3 minute) fără stadiul de excitare. Există pierderea conștienței, mișcările ochilor și reacția la lumină sunt păstrate. Această stare corespunde primului nivel al celei de-a treia etape.
Anestezie combinată.În prezent aplicare largă a primit un combinat anestezie multicomponentă. Include premedicație complexă, utilizarea diferitelor combinații de substanțe pentru anestezia introductivă și principală.
Complicații în timpul anesteziei. Când se efectuează anestezie, în special cu o mască, este posibil asfixie -- o stare de sufocare crescândă asociată cu o lipsă accentuată de oxigen în organism. În stadiile inițiale ale anesteziei, asfixia poate fi asociată cu spasm laringian. Prin urmare, substanțele narcotice trebuie administrate în doze. În a doua etapă a anesteziei, vărsăturile pot pătrunde în tractul respirator. Când apar vărsături, întoarceți capul pacientului în lateral, curățați cavitatea bucală cu tifon și adânciți anestezia. În mai mult stadii târzii asfixia poate apărea din cauza retractiei limbii sau a supradozajului. Albăstruire a buzelor, întunecarea sângelui în rană, creșterea frecvenței cardiace, pupile dilatate (nu răspund la lumină), respirație șuierătoare semnal de asfixie iminentă. În astfel de cazuri, este necesar să scoateți masca de la pacient, să restabiliți căile respiratorii (îndepărtați corpurile străine, lichidul, introduceți un canal de aer dacă limba este retrasă sau extindeți maxilarul inferior) și aplicați ventilație artificială.
Tubul endotraheal este îndepărtat la 30 de minute după terminarea anesteziei, dar trebuie să vă amintiți întotdeauna despre posibilitatea ca pacientul să muște tubul din cauza contracțiilor convulsive. muschii masticatori la trezire.
Cele mai severe complicații ale anesteziei sunt stop respirator și cardiac. Acest lucru este de obicei cauzat de o supradoză de medicamente.
Îngrijirea pacienților după anestezie include observarea continuă până când aceștia își recapătă cunoștința, deoarece* în această perioadă sunt posibile diverse complicatii(vărsături, probleme de respirație sau cardiace, șoc etc.).
Reanimare
După încetarea completă a circulației sângelui și încetarea respirației, celulele corpului continuă să trăiască o perioadă de timp. Cele mai sensibile la lipsa de oxigen sunt celulele cortexului cerebral, care rămân viabile după stop cardiac timp de 5 până la 7 minute. Perioada de timp în care viața poate fi restabilită se numește perioada de „moarte clinică”. Începe din momentul în care inima se oprește. Semnele stopului cardiac sunt absența pulsației carotide, arterelor femurale, dilatarea ascuțită a pupilelor și lipsa reflexelor. În mai mult întâlniri târzii moartea clinică se transformă în moarte biologică sau adevărată a corpului.
Sunt denumite măsuri care vizează refacerea celor mai importante funcții vitale ale organismului în vederea revigorării pacientului resuscitare. Modern metoda complexa revitalizarea include masaj cardiac, respirație artificială, transfuzii de sânge intravenoase sau intra-arteriale și poliglucoze.
Victima are nevoie de livrare urgentă la o unitate medicală, deoarece numai acolo poate fi efectuată întreaga gamă de măsuri de renaștere. Masajul cardiac și respirația artificială se efectuează continuu chiar și în timpul transportului. Dacă măsurile de resuscitare sunt efectuate de o singură persoană, masajul cardiac și respirația artificială trebuie alternate: timp de 15 bătăi ale inimii, două la rând inhalații puternice victima, deoarece s-a stabilit că principala cauză a morții celulelor cerebrale nu este o scădere a oxigenului din sânge, ci o pierdere a tonusului vascular. În instituțiile medicale, respirația artificială se efectuează folosind dispozitive în combinație cu intubarea, masajul cardiac, stimularea cardiacă cu dispozitive și medicamente.
Măsurile de resuscitare se efectuează până la
o bună activitate independentă a inimii și a respirației va fi restabilită sau până când apar semne de moarte biologică ( pete cadaverice, opacitatea corneei, rigor mortis).
Masaj inimii. Indicat pentru palpitații și stop cardiac. Poate fi efectuată folosind metoda deschisă (directă) sau închisă (indirectă).
Masaj direct inima se efectuează în timpul intervenției chirurgicale când pieptul este deschis sau cavitate abdominală, și, de asemenea, deschideți în mod special pieptul, adesea chiar și fără anestezie și respectând regulile de asepsie. După expunerea inimii, aceasta este strânsă cu grijă și ușor cu mâinile în ritm de 60-70 de ori pe minut. Masajul cardiac direct este recomandabil într-o sală de operație.
Masaj indirect inima (Fig. 1) este mult mai simplă și mai accesibilă în orice condiții. Se face fara deschidere cufăr concomitent cu respirația artificială. Apăsând pe stern, îl puteți deplasa cu 3-6 cm spre coloană vertebrală, puteți comprima inima și forța sângele să iasă din cavitățile sale în vase. Când presiunea asupra sternului încetează, cavitățile inimii se îndreaptă și sângele din vene este aspirat în ele. Masajul cardiac indirect poate menține tensiunea arterială cerc mare circulatia sangelui la nivelul de 60 - 80 mmHg.
Orez. 1. Masaj cardiac indirect
Tehnica masajului cardiac indirect este următoarea: persoana care acordă asistență pune palma unei mâini pe treimea inferioară sternul, iar mâna a doua pe suprafața din spate a celei aplicate anterior pentru a crește presiunea. Pe stern se aplică 50-60 de presiuni pe minut sub formă de împingeri rapide. După fiecare apăsare, mâinile sunt îndepărtate rapid din piept. Perioadă
presiunea ar trebui să fie mai scurtă decât perioada de expansiune a pieptului.
Atunci când se efectuează un masaj cardiac la copii, poziția mâinilor este aceeași ca și în timpul unui masaj la adulți. Pentru copiii mai mari, masajul se efectuează cu o singură mână, iar pentru nou-născuți și sub vârsta de un an - cu vârfurile a 1-2 degete.
Eficacitatea masajului cardiac este evaluată prin apariția pulsațiilor în carotidă, femurală și arterele radiale, a crescut tensiunea arterială la 60 - 80 mm Hg. Art., constrângerea pupilelor, apariția reacției lor la lumină, restabilirea respirației.
Respiratie artificiala. Pentru a efectua schimbul de gaze necesar în timpul respirației artificiale, 1000-1500 ml de aer trebuie să intre în plămânii unui adult cu fiecare respirație. Metode cunoscute manual respiratie artificiala nu creează suficientă ventilație în plămâni și, prin urmare, sunt ineficiente. În plus, producerea lor este dificilă cu masajul cardiac simultan. Respirația de la gură la gură sau de la gură la nas este mai eficientă.
Suflare "din gura in gura"(Fig. 2) se efectuează după cum urmează: capul victimei este înclinat înapoi. Persoana care acordă asistență acoperă gura victimei cu o batistă sau tifon, îi ciupește nasul și, inspirând adânc, expiră aer în gura victimei. Dacă există un canal de aer special, atunci acesta este introdus în gură și aer este suflat înăuntru. Conducta de aer este introdusă astfel încât să apese limba pe podeaua gurii. Victima expiră independent datorită confluenței pieptului.
Suflarea aerului "izogura la nas": Capul victimei este aruncat înapoi, maxilarul inferior este ridicat cu mâna și gura este închisă. Persoana care oferă asistență respiră adânc, acoperă strâns nasul victimei cu buzele și suflă aerul din plămâni.
Orez. 2. Respirația artificială „gura la gură”
Când efectuați resuscitarea copiilor mici, este necesar să acoperiți gura și nasul copilului cu buzele și să suflați aer în aceste căi respiratorii în același timp.
Pielea și mucoasele sunt izolate mediu intern din exterior și protejează în mod fiabil organismul de pătrunderea microbilor. Orice încălcare a integrității lor este poartă de intrare pentru infectie. Prin urmare, toate rănile accidentale sunt în mod evident infectate și necesită tratament chirurgical obligatoriu. Infecția poate apărea din exterior (exogen) prin picături în aer (când tușiți, vorbiți), prin contact (când atingeți rana cu îmbrăcăminte, mâinile) sau din interior (endogen). Sursele de infecție endogene sunt cronice boli inflamatorii piele, dinți, amigdale, modalități de răspândire a infecției - fluxul sanguin sau limfatic.
De regulă, rănile se infectează cu microbi piogeni (streptococi, stafilococi), dar infecția poate apărea și cu alți microbi. Infecția unei plăgi cu bacili tetanos, tuberculoză și cangrenă gazoasă este foarte periculoasă. Prevenirea complicațiilor infecțioase în chirurgie se bazează pe respectarea strictă a regulilor de asepsie și antisepsie. Ambele metode reprezintă un singur întreg în prevenirea infecției chirurgicale.
Antiseptice - un set de măsuri care vizează distrugerea microbilor din rană. Există metode mecanice, fizice, biologice și chimice de distrugere.
Antiseptice mecanice include efectuarea tratamentului chirurgical primar al rănii și toaletei acesteia, adică îndepărtarea cheagurilor de sânge, a obiectelor străine, excizia țesutului neviabil, spălarea cavității plăgii.
Metoda fizica se bazează pe utilizarea iradierii ultraviolete, care are un efect bactericid, și aplicarea de pansamente de tifon, care absorb bine lichidul rănilor, usucă rana și contribuie astfel la moartea microbilor. Aceeași metodă implică utilizarea unei soluții saline concentrate (legea osmozei).
Metoda biologică bazat pe utilizarea serurilor, vaccinurilor, antibioticelor și sulfonamidelor (sub formă de soluții, unguente, pulberi). Metoda chimică Lupta împotriva microbilor vizează utilizarea diferitelor substanțe chimice numite antiseptice.
Medicamentele utilizate împotriva agenților patogeni ai infecțiilor chirurgicale pot fi împărțite în 3 grupe: dezinfectante, antiseptice și chimioterapie. Dezinfectanți substanțele sunt destinate în primul rând distrugerii agenților infecțioși din mediul extern (cloramină, sublimat, soluție triplă, formaldehidă, acid carbolic). Antiseptic produsele sunt folosite pentru a distruge microbii de pe suprafața corpului sau în cavitățile seroase. Aceste medicamente nu trebuie absorbite în cantități semnificative în sânge, deoarece pot avea un efect toxic asupra organismului pacientului (iod, furatsilin, rivanol, peroxid de hidrogen, permanganat de potasiu, verde strălucitor, albastru de metilen).
Chimioterapia medicamentele sunt bine absorbite în sânge prin diferite metode de administrare și distrug microbii din corpul pacientului. Acest grup include antibiotice și sulfonamide.
În funcție de tipurile de respirație, toate microorganismele sunt împărțite în trei grupuri:
microbi aerobi, trăiește și se dezvoltă numai în prezența oxigenului;
microbi anaerobi, existând numai într-un mediu fără oxigen;
microbi anaerobi facultativi, capabil să existe atât în prezența oxigenului, cât și fără acesta.
În funcție de natura microbilor, se disting următoarele: tipuri de infecții ale rănilor:
Infecție purulentă (piogene). . Agenti patogeni: stafilococi, streptococi, diplococi, gonococi, Escherichia coli si bacili tifoizi, Pseudomonas aeruginosa si altii. Microbii piogeni se găsesc în număr mare pe obiectele din jurul nostru, în aer și mai ales în puroi, fecale etc. Dacă pătrund în corpul uman, atunci în prezența unor condiții predispozante speciale pot provoca apariția și dezvoltarea unei largi varietati. a bolilor purulente acute. Dacă ajung pe suprafața rănii, atunci aceasta devine supurată cu posibila răspândire ulterioară a infecției.
Infecție anaerobă Agenți patogeni: microbi care provoacă dezvoltarea tetanosului atunci când intră într-o rană, bacil de edem malign, flegmon și gangrena anaerob, bacil de dizolvare a țesuturilor. Microbii anaerobi se găsesc în principal în solul îngrășat, astfel încât contaminarea rănilor cu sol este deosebit de periculoasă.
Are loc intrarea în corpul uman în diverse moduri:
1) la contactul cu orice obiect pe suprafața căruia se află microbi ( infecție de contact ). Acesta este cel mai comun și cel mai vedere importantă infecții ale rănilor;
2) când saliva sau mucusul intră în rană când vorbești, tusești, strănut ( infecție cu picături);
3) când microbii intră în rană din aer (infecție a aerului).
Infecție specifică. Agenți patogeni: bacilul Loeffler (difteria plăgii), streptococul hemolitic (scarlatina plăgii), etc.
Surse de infecție răni cu microorganisme:
Sursă exogenă , când o infecție intră în organism din mediul extern:
Din aer - infecție aeropurtată;
Din obiecte în contact cu rana - contact;
Cu salivă și mucus secretat de personal atunci când vorbește și tusește - picurare;
Din obiecte lăsate în țesuturi, cum ar fi suturile de implantare și tampoanele.
Infecție endogenă este situat în corpul pacientului (pe piele, în căile respiratorii, intestine) și poate fi introdus în rană direct în timpul sau după intervenția chirurgicală prin vasele de sânge și limfatice.
Cu toate acestea, pentru proliferarea rapidă și nestingherită a microbilor, sunt necesare anumite condiții: slăbirea persoanei prin pierderea de sânge, radiații, răcire și alți factori. este cauzată de acțiunea În alte condiții, apărarea organismului funcționează și procesul patologic nu se dezvoltă.
Sfârșitul lucrării -
Acest subiect aparține secțiunii:
Fundamentele cunoștințelor medicale
Instituţie de învăţământ.. Vitebsk Universitate de stat numit după P M Masherov.. E D Smolenko..
Dacă aveți nevoie material suplimentar pe acest subiect, sau nu ați găsit ceea ce căutați, vă recomandăm să utilizați căutarea în baza noastră de date de lucrări:
Ce vom face cu materialul primit:
Dacă acest material ți-a fost util, îl poți salva pe pagina ta de pe rețelele sociale:
| Tweet |
Toate subiectele din această secțiune:
Vitebsk
Editura instituției de învățământ „VSU numită după. P.M. Masherov" UDC BBK Publicat prin decizia consiliului științific și metodologic al instituției de învățământ "Stat Vitebsk
Principiile îngrijirii medicinale
Formarea în rândul populației a abilităților de a acorda primul ajutor persoanelor bolnave și rănite la domiciliu și la întreprindere, în timpul călătoriilor și pe stradă este sarcina principală a lucrătorilor medicali.
Forme de dozare
Formele de dozare sunt convenabile pentru aplicație practică formele date medicamentelor. În prezent, multe tehnologii au fost dezvoltate și puse în practică
Tipuri de acțiune a substanțelor medicamentoase
ü În funcție de locație substanțe medicinaleîn organism efectul pe care îl are poate fi local și general. × Acțiune locală
Afectiuni respiratorii
LA sistemul respirator Acestea includ organe care îndeplinesc: funcție pneumatică (cavitatea bucală, nazofaringe, laringe, trahee, bronhii); distracție de schimb de gaze
Bronsita acuta
Bronșita este un proces inflamator la nivelul bronhiilor. În funcție de natura cursului, se disting bronșita acută și cronică. BRONHI ACUTE
Astm bronsic
Astmul este scurtarea paroxistica a respirației. În funcție de mecanismul dezvoltării sale (patogeneză), astmul poate fi bronșic și cardiac. AST bronșic
Boli ale sistemului cardiovascular
Semne generale ale bolilor circulatorii: Palpitațiile sunt o senzație de contracții ale inimii rapide și intense. Persoana sanatoasa
Insuficiență vasculară acută
Insuficiența vasculară acută este o scădere a tonusului vase de sângeînsoțită de o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Se manifestă sub 3 forme clinice:
Boli digestive
Printre cele mai tipice manifestări ale bolilor tract gastrointestinal includ: Durere, care variază în: × în natură: plictisitoare și ascuțită, dureroasă și îngrozitoare
Etiologie și patogeneză
Factori exogeni: × erori de nutriție (mâncare de proastă calitate; supraalimentare, în special mese mari noaptea; consum de alcool, condimente picante si etc.); &ori
Tratament
Ø lavaj gastric apa calda sau infuzie de musetel; Ø se curata intestinele cu o clisma demachianta si/sau un laxativ salin; Ø pat r
Terapie medicamentoasă
Pentru tratament ulcere peptice Au fost propuse multe medicamente diferite, variind ca compoziție și formă. Ele sunt împărțite în 6 grupe principale: antiacide și adsorbanți
Tabloul clinic
Principalele semne obiective sângerare gastrointestinală sunt vărsături sângeroase și scaune gudronate. Culoarea vărsăturii depinde de localizarea procesului patologic.
Colecistita acuta
Etiologie și patogeneză. Principala cauză a inflamației acute a vezicii biliare este pătrunderea unui agent infecțios în aceasta (escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, stafilococ, ent.
Etiologie și patogeneză
Motivele dezvoltării colelitiazelor sunt: × caracteristicile ereditare ale metabolismului lipidic; × boli metabolice (obezitate, diabet, ateroscleroză, gută); &ori
Etiologie și patogeneză
Diabetul zaharat insulino-dependent se dezvoltă la persoanele cu predispoziție genetică la această boală. La contactul cu virusurile β-tropice ( rujeola rubeola, oreion epidemic
Comă la pacienții cu diabet zaharat
Coma cetoacidotică diabetică este una dintre cele mai multe complicatii severe Diabetul zaharat apare ca urmare a creșterii deficitului de insulină în organism. Încălcarea colțului
Boli ale rinichilor și ale tractului urinar
Bolile organelor urinare sunt însoțite de un număr relativ mic de simptome. Unele dintre ele pot fi asimptomatice pentru o lungă perioadă de timp, doar modificările în urină indică
Pielită. Pielonefrita
Pielita este o inflamație a pelvisului renal origine infectioasa, pielonefrita - un proces inflamator în rinichi și pelvis renal. Infecție în pelvis
Antiseptice și asepsie
Chirurgia modernă acoperă un număr mare de specialități chirurgicale: Chirurgie generala, traumatologie (studiul daunelor), neurochirurgie (studiul îngrijirii
Antiseptice
ANTISEPTICE este un complex de măsuri terapeutice și preventive care vizează distrugerea microbilor dintr-o rană sau din organismul în ansamblu. Tipuri de antiseptice:
Substante antiseptice
Se numesc antimicrobiene medicamente, care sunt folosite pentru combaterea microbilor patogeni. Tipuri de agenți antimicrobieni:
Asepsie
ASEPTICA (din greacă a - denial și septicos - purulent) este un sistem de măsuri preventive care vizează distrugerea microorganismelor pentru a preveni posibile
Anestezie. Reanimare
Încercările de reducere a reacțiilor dureroase în timpul operațiilor au fost făcute din timpuri imemoriale. Cu toate acestea, majoritatea metodelor și mijloacelor luate în acest scop au fost nu numai eficiente, ci uneori periculoase pentru
Anestezia generală și tipurile acesteia
Anestezia (din greaca narcoza - amorteala) este un somn profund indus artificial cu pierderea cunostintei si sensibilitatea la durere, cauzat de narcotice. La nar
Pregătirea pentru anestezie
Se face distincție între pregătirea generală pentru anestezie și preparatul medicinal special – premedicație. Pregătirea generală include
Reanimare
RESUSCITAREA – măsuri care au ca scop restabilirea funcțiilor vitale esențiale ale organismului grav afectate sau pierdute pentru a resuscita pacientul. Realizat la termica
Sângerare. Transfuzie de sânge și înlocuitori ai acestuia
Sângerare, hemoragie (greacă haima - sânge și rhagos - rupte, rupte) - scurgeri intravitale de sânge din vasele de sânge din cauza unei încălcări a integrității acestora
Pericol de pierdere de sânge la copii și adulți
Masa sanguină a unui adult este de 1/13 din greutatea corporală, adică. aproximativ 5 l. Volumul sanguin circulant (CBV) depinde de greutatea corporală, vârsta unei persoane și este determinat aproximativ de formula: BCC = m
Metode pentru oprirea temporară și definitivă a sângerării
Principalele mijloace de oprire artificială a sângerării sunt tehnicile mecanice: Ø Oferirea membrului într-o poziție ridicată duce la oprirea sângerării.
Aglutininele sunt proteine speciale care aparțin gama globulinelor și se găsesc în serul sanguin. Există două tipuri de ele - α și β
Reacția de aglutinare este lipirea celulelor roșii din sânge ca urmare a combinației dintre aglutininele serice cu aglutinogeni cu același nume, urmată de dizolvarea acestora (hemoliză).
Transfuzii de sânge și soluții de înlocuire a plasmei
Tipuri de transfuzii de sânge: transfuzie directă sânge - injectarea directă a sângelui din vena donatoare în vena primitoare cu ajutorul
Complicații ale transfuziei de sânge
Reacțiile de transfuzie de sânge apar de obicei fără perturbarea funcțiilor vitale. organe importante, cel mai adesea sunt de scurtă durată și dispar în următoarele ore fără tratament special
Soluții de înlocuire a plasmei
Soluțiile de înlocuire a plasmei sunt împărțite în două grupe: naturale și înlocuitori de sânge. Înlocuitorii naturali sunt produse din sânge uman: ×
Soc traumatic
ȘOCUL TRAUMATIC apare cel mai adesea și apare atunci când o masă mare de țesut moale este zdrobită, fracturi ale oaselor scheletice, deteriorarea toracelui sau a cavității abdominale sau
Conceptul de daune închise
LEUNEREA (traumatismul) este perturbarea anatomică sau funcțională a țesuturilor și organelor corpului sub influența factorilor externi. Principalele tipuri de daune în
Vânătăi ale țesuturilor moi
Vânătaia este o leziune închisă a țesuturilor sau organelor, fără tulburări anatomice vizibile, rezultată din traumatisme mecanice (o cădere sau o lovitură asupra oricărui obiect dur, contondent).
Entorse și rupturi ale ligamentelor, tendoanelor și mușchilor
Entorsele și rupturile sunt leziuni ale țesuturilor moi din cauza suprasolicitarii bruște limite fiziologice normelor. Cel mai adesea
Tipuri de luxații
După origine, luxațiile sunt: congenitale; dobândite: - traumatice; - patologic. Traumatic
Sindromul compartimental pe termen lung
Sindromul de zdrobire pe termen lung (toxicoza traumatică) apare după comprimarea prelungită a unui membru în timpul prăbușirilor de case, alunecărilor de teren în munți, care ar putea
Înec
Înecarea este una dintre formele de asfixie mecanică care apare atunci când o persoană este scufundată în apă. Tabloul clinic. Există trei opțiuni
Daune deschise. Infecție chirurgicală
DAUNE DESCHISE (RĂNI) RĂNĂ– deteriorare mecanicățesuturile corpului cu leziuni ale integrității pielii sau mucoasei
Infecție focală acută
Etiologie. Agenti patogeni: bacterii piogene (stafilococi, streptococi, Escherichia coli, pneumococi, Pseudomonas aeruginosa). Tabloul clinic. Nezav
Infecția pielii și a țesutului subcutanat
Furuncul – inflamație purulentă acută glanda sebaceeși folicul de păr. Etiologie. Agentul cauzal este stafilococul. Condițiile care contribuie sunt nerespectarea regulilor de igienă,
Infecție generală acută
SEPSIS – general nespecific infecţie, rezultată din răspândire infecție purulentă pe tot corpul sau otrăvirea organismului cu produse reziduale
Infecție anaerobă acută
GANGRENA GAZĂ este o complicație a procesului plăgii, caracterizată prin necroză tisulară, necroză cu apariție rapidă și răspândire, de obicei cu formarea de gaze.
Infecție acută specifică
TETANOSUL este o infecție acută specifică cauzată de pătrunderea bacilului tetanos în organism prin leziuni deschise, caracterizată prin afectarea sistemului nervos și protează.
Boala de ardere
Boala de ardere se dezvoltă după efecte termice (grad ΙΙ - ΙV) pe 10-15% sau mai mult de 50% din suprafața corpului (pentru arsuri grad Ι) cu tulburare
Degerături și îngheț
FROSTBOST – deteriorarea limitată a țesuturilor corpului cauzată de efectul local al temperaturii scăzute. ÎNGEȚARE - expunere generală la temperaturi scăzute
Tabloul clinic
Modificările locale se manifestă prin arsuri ale țesuturilor la punctele de intrare și ieșire a curentului electric, rupturi ale tuturor straturilor de țesut. Arsurile electrice sunt de obicei profunde, se vindecă încet și
Fracturi osoase
FRACTURA - perturbarea totală sau parțială a integrității osului, cauzată de forța mecanică sau de un proces patologic și însoțită de
Leziuni la cap închise
Leziunea cranioencefalică închisă (CTBI) este însoțită de afectarea creierului, fără a compromite integritatea piele cap și aponevroză, inclusiv fracturi ale oaselor arcului sau
Fracturi ale oaselor bolții și bazei craniului
Fracturile și fisurile din oasele craniului corespund adesea zonelor de vânătaie sau hematom intracranian. Există fracturi deschise și închise ale oaselor craniului
Leziuni cerebrale traumatice
OPEN CRANIOBRAIN TRAUMA (OCBI) – afectarea pielii capului cu afectarea aponevrozei și a oaselor craniului. Cel mai adesea se găsește cu lacerații și vânătăi.
Deteriorarea nasului
Deteriorarea țesuturilor moi ale nasului. Dacă integritatea pielii și a membranelor mucoase este încălcată, vătămarea nasului este considerată deschisă. Lezarea simultană a cartilajului și baza osoasa nas Pe
Prim ajutor
Ø Aplicați pansament aseptic asupra ochiului rănit. Pentru rănile penetrante și contuzii ale ochilor, se aplică un bandaj pe ambii ochi. Ø Nu clătiți ochii deteriorați. Numai
Leziuni ale traheei, laringelui, vaselor mari ale gâtului
Leziunile închise includ vânătăi, fracturi ale osului hioid, cartilajul laringelui și traheea. Ele apar dintr-o lovitură de la un obiect dur, o cădere sau compresie. Semne: sărbătorirea
Leziuni ale coloanei vertebrale
Traumele închise ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării reprezintă nu mai mult de 0,3% din numărul total al tuturor leziunilor. Cu toate acestea, severitatea acestui tip de vătămare și durata dizabilității asociate cu acesta
Prim ajutor
Ø Daca exista o rana aplicati un bandaj aseptic. Ø Administrati analgezice si medicamente cardiovasculare. Ø Imobilizati coloana vertebrala.
Leziuni toracice
Sunt închise și daune deschise cufăr. Leziunile toracice ÎNCHISE includ vânătăi, compresie, comoții, fracturi de coastă,
Asfixie traumatică din cauza compresiei toracice
Asfixia traumatică este un complex de simptome care este cauzat de oprirea temporară a respirației din cauza comprimării bruște a toracelui în timpul alunecărilor de teren, exploziilor și, uneori, de la multiple
Răni în piept
Există răni toracice penetrante și nepenetrante. Plăgile toracice nepenetrante sunt răni în care integritatea pleurei parietale nu este încălcată.
Boli și leziuni ale organelor abdominale și pelvine
CONCEPTUL DE „ABDOMEN ACUTĂ” Stomacul acut este un tablou clinic în care apar semne de inflamație a peritoneului sau sângerare internă. Acut
Tabloul clinic
După evoluția clinică, se disting peritonita acută și cronică. După prevalența lor, există peritonite difuze (generale) și limitate: Peritonită difuză
Leziuni abdominale închise
Cu leziuni abdominale închise, nu există nicio perturbare a pielii. Etiologie. Daune închise apar ca urmare a oricărei traume contondente (impact exploziv
răni abdominale
Când abdomenul este rănit, integritatea pielii este deteriorată ca urmare a folosirii armelor de foc, a armelor cu lamă și a obiectelor ascuțite. Manifestari clinice foarte diferit
Tabloul clinic include semne relative și absolute
Semne relative: frecvență cardiacă crescută, durere la palpare pe tot abdomenul, tensiune musculară în peretele abdominal, semn pozitiv Shchetkin-Blumberg, limbă uscată, sete. Voltaj
Leziuni pelvine
Leziunile pelvine sunt împărțite în deschise și închise. Există leziuni ale țesuturilor moi ale pelvisului, fracturi ale oaselor pelvine fără leziuni și cu leziuni ale organelor pelvine.
Leziuni ale sistemului urinar
Leziuni ale rinichilor și ureterelor Leziunile închise ale rinichilor și ureterelor apar de la o lovitură în regiunea lombară, o cădere sau expunerea la
Sursa de infecție se referă la habitatul, dezvoltarea și reproducerea microorganismelor. În raport cu corpul pacientului (rănit), se obișnuiește să se facă distincția între două tipuri principale de surse de infecție - exogene și endogene. Exogenele sunt surse situate în afara corpului pacientului. Endogenele sunt surse localizate în corpul pacientului.
Principalele surse exogene: 1) bolnavi cu boli purulent-septice, 2) purtători de bacili, 3) animale. Trebuie amintit că nu numai bacteriile patogene, ci și oportuniste și saprofite, care pot fi găsite pe obiectele din jur, pot reprezenta un pericol pentru un pacient chirurgical. De la pacienți sau purtători de bacili, microorganismele pătrund în mediul extern cu mucus, spută, puroi și alte secreții. Surse mai puțin comune infecție chirurgicală sunt animale. Din mediul extern, infecția poate pătrunde în organism în mai multe moduri - prin aer, picătură, contact, implantare.
1. Ruta aeriana. Microorganismele provin din aerul din jur, unde sunt liber suspendate sau adsorbite pe particulele de praf. Aerul, ca mijloc de transmitere a infecției, joacă rol important, în special în sălile de operație, camerele de urgență și unitățile de terapie intensivă.
2. Calea de picurare. Rana este pătrunsă de agenți patogeni conținuti în picături minuscule de secreții din tractul respirator superior care intră în aer atunci când vorbesc, tusesc sau strănut.
3. Calea contactului. Microorganismele pătrund prin obiecte care vin în contact cu rana în timpul operațiilor sau altor manipulări (mâinile chirurgului, instrumentele, pansamentele etc.);
4.Calea implantului. Agenții patogeni pătrund în țesuturile corpului atunci când material străin este lăsat acolo în mod deliberat (material de sutură, tije și plăci metalice, valve artificiale inimi, proteze vasculare sintetice, stimulatoare cardiace etc.).
Sursa infecției endogene sunt procesele inflamatorii cronice din organism, atât în afara zonei de intervenție chirurgicală (boli ale pielii, dinților, amigdalelor etc.), cât și în organele asupra cărora se efectuează intervenția (apendicita, colecistită, osteomielita etc.), precum și microflora cavității gurii, intestinelor, căilor respiratorii, tractului urinar etc. Principalele căi de infecție endogene sunt de contact, hematogenă, limfogenă. Prin contact, microorganismele pot pătrunde în rană: de pe suprafața pielii din apropierea inciziei chirurgicale, din lumenul organelor deschise în timpul intervenției (de exemplu, din intestine, stomac, esofag etc.), din sursa inflamației. situat în zona de operare. Pe calea hematogenă sau limfogenă, microorganismele din focarele de inflamație situate în afara zonei operaționale intră în rană prin vasele de sânge sau limfatice.
Pentru combaterea infecției exogene se folosesc metode aseptice, iar pentru combaterea infecțiilor endogene se folosesc metode antiseptice. Pentru prevenire cu succes este necesar ca lupta sa se desfasoare in toate etapele (sursa de infectie - cai de infectie - organism) printr-o combinatie de metode aseptice si antiseptice.
Pentru a preveni infectarea mediului în prezența unei surse de infecție - un pacient cu o boală inflamatorie purulentă - sunt necesare în primul rând măsuri organizatorice: tratamentul acestor pacienți în secții speciale de infecții chirurgicale, efectuarea operațiilor și a pansamentelor în operațiuni separate. camere si vestiare, disponibilitatea de personal special pentru tratarea pacientilor si ingrijirea acestora. Aceeași regulă există și în cadru ambulatoriu: Primirea pacienților, tratamentul, pansamentele și operațiile se efectuează în săli speciale.
