Transfuzia directă de sânge: indicații, tehnică. Transfuzie de sânge - reguli

Pentru a compensa pierderile de sânge se pot folosi diverse metode de transfuzie de sânge: directă, indirectă, schimbătoare sau autohemotransfuzie. În transfuzia directă, transfuzia se realizează prin pomparea directă a sângelui din fluxul sanguin al donatorului către pacient. În acest caz, stabilizarea preliminară și conservarea sângelui nu sunt efectuate.

Când se face transfuzia directă de sânge? Există contraindicații pentru astfel de transfuzii de sânge? Cum este selectat un donator? Cum se efectuează transfuzia directă de sânge? Ce complicații pot apărea după transfuzia de sânge? Răspunsurile la aceste întrebări pot fi obținute citind acest articol.

Indicatii

Una dintre indicațiile pentru transfuzia directă de sânge este sângerarea prelungită în hemofilie.

Transfuzia directă de sânge este indicată în următoarele cazuri clinice:

• sângerare prelungită care nu este susceptibilă de corecție hemostatică;
• ineficacitatea tratamentului hemostatic pentru probleme (afibrinogenemie, fibrinoliză), boli ale sistemului sanguin, transfuzii masive de sânge;
• gradul III, însoțită de o pierdere de peste 25-50% din volumul sanguin circulant și transfuzii de sânge ineficiente;
• lipsa sângelui conservat sau a fracțiunilor necesare pentru transfuzia de sânge.

Transfuzia de sânge directă se efectuează uneori pentru infecții cu stafilococ la copii, sepsis, aplazie a hematopoiezei și boala de radiații.

Contraindicații

Transfuzia directă de sânge nu este prescrisă în următoarele cazuri:

• lipsa personalului calificat și a echipamentului pentru efectuarea procedurii;
• donator nescreenizat;
• boli infecțioase acute la donator sau pacient (această limitare nu este luată în considerare la tratarea copiilor cu patologii purulent-septice, atunci când transfuzia de sânge se efectuează în porții mici de 50 ml folosind o seringă).

Cum este pregătit donatorul?

Donatorul poate fi o persoană de 18-45 de ani care nu are contraindicații pentru donarea de sânge și are rezultatele unei examinări preliminare și analize care confirmă absența hepatitei B și. De obicei, în departamentele specializate, un donator este selectat dintr-o rezervă specială de personal, pe baza dorinței sale de a oferi asistență pacientului și a grupului său de sânge.

În ziua transfuziei directe de sânge, donatorului i se asigură ceai cu zahăr și pâine albă. După finalizarea procedurii, i se oferă un prânz copios și se eliberează un certificat de eliberare din muncă pentru odihnă după prelevarea de sânge.

Cum se efectuează transfuzia directă de sânge?

Transfuzia directă de sânge se efectuează într-o stație sterilă specială sau într-o sală de operație.

Indiferent de înregistrările în fișa medicală, în ziua procedurii medicul este obligat să efectueze următoarele studii:

• teste de sânge ale donatorului și pacientului pentru grup și factor Rh;
• compararea compatibilității biologice a acestor indicatori;
• proba biologica.

Dacă sângele donatorului și al pacientului este compatibil, transfuzia directă de sânge poate fi efectuată în două moduri:

• folosind seringi și un tub de cauciuc;
• printr-un dispozitiv special (mai des se folosește dispozitivul PKP-210 cu o pompă cu role și control manual în aceste scopuri).

Transfuzia directă de sânge cu seringi se efectuează după cum urmează:

1. 20-40 Seringi de 20 ml, ace cu tuburi de cauciuc pentru puncția venoasă, cleme și bile de tifon sunt așezate pe o masă acoperită cu o foaie sterilă. Toate articolele trebuie să fie sterile.
2. Pacientul stă întins pe pat sau pe masa de operație. El este echipat cu picurare pentru soluție salină intravenoasă.
3. Targa cu donatorul este asezata langa pacient.
4. Sângele pentru perfuzie este extras într-o seringă. Tubul de cauciuc este prins cu o clemă, iar medicul injectează sânge în vena pacientului. În acest moment, asistenta umple următoarea seringă și apoi lucrul continuă sincron. Pentru a preveni coagularea, se adaugă 2 ml de soluție de citrat de sodiu 4% în primele trei porții de sânge și conținutul seringii este injectat lent (20 ml în 2 minute). După aceasta, se face o pauză de 2-5 minute. Această măsură este un test biologic și în absența deteriorării stării de bine a pacientului, medicul continuă transfuzia directă de sânge până când se administrează volumul necesar de sânge.

Pentru transfuzia de sânge directă hardware, donatorul și pacientul sunt pregătiți în același mod ca și pentru metoda seringii. Procedura decurge apoi după cum urmează:

1. Dispozitivul PKP-210 este atașat de marginea mesei de manipulare, care este instalată între donator și pacient, astfel încât sângele să curgă în vena pacientului atunci când mânerul este rotit.
2. Medicul calibrează aparatul pentru a calcula numărul de spire ale mânerului necesare pentru a pompa 100 ml de sânge sau volumul de sânge pompat în 100 de spire ale mânerului.
3. Se efectuează o puncție a venei pacientului și se infuzează un volum mic de ser fiziologic.
4. Se efectuează o puncție a venei donatorului și partea de primire a tubului de la dispozitiv este atașată la capătul acului.
5. O injecție accelerată de trei ori de 20-25 ml de sânge se efectuează cu pauze după fiecare porție.
6. În absența deteriorării stării de bine a pacientului, transfuzia de sânge este continuată până când se administrează volumul necesar de sânge de la donator. Viteza standard de transfuzie este de obicei de 50-75 ml de sânge într-un minut.

Complicații

Coagularea sângelui în sistemul de transfuzie poate provoca embolie pulmonară

În timpul transfuziei directe de sânge, pot apărea complicații din cauza erorilor tehnice ale procedurii în sine.

Una dintre aceste complicații poate fi coagularea sângelui în sistemul de transfuzie în sine. Pentru a preveni această eroare, trebuie utilizate dispozitive care sunt capabile să asigure un flux continuu de sânge. Sunt echipate cu tuburi, a căror suprafață interioară este acoperită cu silicon, care previne formarea cheagurilor de sânge.

Prezența cheagurilor de sânge în sistemul de transfuzie poate duce la împingerea cheagului în fluxul sanguin al pacientului și la dezvoltarea emboliei pulmonare. Cu această complicație, pacientul experimentează un sentiment de anxietate, entuziasm și teamă de moarte. Din cauza emboliei apar dureri toracice, tuse etc. Venele gâtului pacientului se umflă, pielea devine umedă de transpirație și devine albastră pe față, gât și piept.

Apariția simptomelor de embolie pulmonară necesită încetarea imediată a transfuziei de sânge și îngrijiri de urgență. Pentru a face acest lucru, pacientului i se administrează o soluție de promedol cu ​​atropină și antipsihotice (fentanil, dehidrobenzperidol). Manifestările insuficienței respiratorii sunt eliminate prin inhalarea de oxigen umidificat prin catetere nazale sau o mască. Ulterior, pacientului i se prescriu medicamente fibrinolitice pentru a restabili permeabilitatea vasului blocat de embol.

Pe lângă embolia pulmonară, transfuzia directă de sânge poate fi complicată de embolia aeriană. Când se dezvoltă, pacientul prezintă slăbiciune severă, amețeli (chiar și leșin) și dureri în piept. Pulsul devine aritmic, iar în inimă sunt detectate tonuri sonore de palme. Când mai mult de 3 ml de aer intră în sânge, pacientul experimentează o oprire bruscă a circulației sângelui.

În caz de embolie gazoasă, transfuzia directă de sânge este oprită și se încep imediat măsurile de resuscitare. Pentru a preveni intrarea unei bule de aer în inimă, pacientul este așezat pe partea stângă și capul este coborât în ​​jos. Ulterior, această acumulare de aer este reținută în atriul sau ventriculul drept și este îndepărtată prin puncție sau aspirație printr-un cateter. Dacă există semne de insuficiență respiratorie, se efectuează oxigenoterapie. Dacă stopul circulator apare din cauza embolului aerian, atunci se efectuează măsuri de resuscitare cardiopulmonară (ventilație și masaj cardiac indirect, administrarea de medicamente pentru stimularea activității inimii).

Chirurgie de bibliotecă Transfuzii de sânge, tipuri, transfuzii de sânge directe și indirecte

Transfuzii de sânge, tipuri, transfuzii de sânge directe și indirecte

Tipuri de transfuzii de sânge. Există patru tipuri de transfuzii de sânge: directă, indirectă, inversă și schimb-substituție.

Transfuzie de sânge directă. Cu acest tip de transfuzie, sângele este administrat direct de la donator la victimă folosind echipamente speciale. Transfuzia directă este dificil de efectuat din punct de vedere tehnic și, prin urmare, este rar utilizată.

Transfuzie indirectă de sânge. Aceasta este o transfuzie de sânge în care donatorul și pacientul sunt separați în timp. Sângele de la donator este mai întâi colectat în pungi de plastic cu o capacitate de 250 și 500 ml, care conțin o soluție stabilizatoare care previne coagularea sângelui și pierderea cheagurilor.

Sângele se păstrează în frigidere, menținând strict +4°C.

La locul injectării, transfuzia indirectă de sânge poate fi intravenoasă, intraarterială sau intraosoasă. Pe baza vitezei de administrare, se face o distincție între metodele cu jet și cele prin picurare.

Transfuzie de sânge inversă (reinfuzie).În acest caz, sângele propriu al pacientului, turnat în cavitățile seroase (toracice, abdominale), este utilizat pentru transfuzie.

Transfuzie de sânge de schimb de înlocuire. Constă în sângerare și transfuzie de sânge conservat în porții mici (200-300 ml).

V.P. Dyadichkin

„Transfuzii de sânge, tipuri, transfuzii de sânge directe și indirecte” articol din sectiune

Această tehnică a devenit cea mai răspândită datorită posibilității de a procura cantități mari de sânge donator de la aproape orice grup.

Când efectuați CPD, trebuie să respectați următoarele reguli de bază:

· sângele este transfuzat primitorului din același vas în care a fost preparat când a fost prelevat de la donator;

· imediat înainte de transfuzia de sânge, medicul care efectuează această operație trebuie să verifice personal dacă sângele pregătit pentru transfuzie îndeplinește următoarele cerințe: să fie benign (fără cheaguri și semne de hemoliză etc.) și compatibil cu sângele primitorului.

Transfuzie de sânge într-o venă periferică

Există două metode folosite pentru a transfuza sânge într-o venă: puncție venoasă și venesecție. Această din urmă metodă este aleasă, de regulă, dacă prima este practic inaccesibilă.

Cel mai adesea, venele superficiale ale cotului sunt perforate din cauza faptului că sunt mai pronunțate decât alte vene, iar din punct de vedere tehnic această manipulare cauzează rareori dificultăți.

Sângele este transfuzat fie din pungi de plastic, fie din fiole de sticlă. În acest scop se folosesc sisteme speciale cu filtre. Procedura de lucru cu sistemele este următoarea:

1. După deschiderea pungii sigilate, clema cu role de pe tubul de plastic este închisă.

2. O canulă picurătoare din plastic este utilizată pentru a perfora fie punga de sânge, fie dopul flaconului care conține sânge. Vasul de sânge este răsturnat astfel încât picuratorul să fie în partea de jos și suspendat într-o poziție ridicată.

3. Picuratorul este umplut cu sânge până când filtrul este complet închis. Acest lucru previne intrarea bulelor de aer din sistem în vase.

4. Învelișul de plastic al acului metalic este îndepărtat. Clema cu role este eliberată și tubul de sistem este umplut cu sânge până când acesta apare în canulă. Clema se închide.

5. Acul este introdus în venă. Pentru a regla viteza de perfuzie, modificați gradul de închidere a clemei cu role.

6. Dacă canula se înfundă, perfuzia este oprită temporar prin închiderea clemei rolei. Linia IV este strânsă ușor pentru a disloca cheagul prin canulă. După îndepărtarea acesteia, clema se deschide și perfuzia continuă.

Dacă picuratorul debordează cu sânge, ceea ce împiedică reglarea precisă a vitezei de perfuzie, atunci este necesar:

1. închideți clema rolei;

2. Strângeți ușor sângele din picurător într-o sticlă sau pungă (picuratorul se micșorează);

3. Așezați vasul de sânge în poziție verticală;

4. Deschideți picuratorul;

5. Așezați vasul cu sânge în poziția de perfuzie și reglați viteza de perfuzie cu o clemă tip role, așa cum este indicat mai sus.

În timpul transfuziei, trebuie avută grijă pentru a asigura continuitatea fluxului de sânge transfuzat. Acest lucru este determinat în mare măsură de tehnica puncției venoase. În primul rând, trebuie să aplicați corect garoul. În acest caz, mâna nu trebuie să fie palidă sau cianotică, pulsația arterială ar trebui să rămână, iar vena trebuie să fie bine umplută și conturată. Puncția venoasă se efectuează în mod convențional în două etape: o puncție a pielii deasupra venei și o puncție a peretelui venei cu introducerea unui ac în lumenul venei.

Pentru a împiedica acul să părăsească vena sau canula din ac, sistemul este fixat de pielea antebrațului folosind un plasture adeziv sau un bandaj.

De obicei, puncția venoasă se efectuează cu un ac deconectat de la sistem. Și numai după ce picături de sânge intră din lumenul acului, o canulă din sistem este conectată la ea.

Transfuzie de sânge directă

Transfuzia este o metodă de tratament prin transfuzie de sânge. Transfuzia de sânge directă în medicina modernă este rar folosită și în cazuri excepționale. Deja la începutul secolului al XX-lea a fost creat primul institut de transfuzie de sânge (Moscova, Centrul de Cercetare Hematologică al Academiei Ruse de Științe Medicale). În anii 30, pe baza Institutului Regional Central de Transfuzie de Sânge Leningrad, au fost identificate perspective de utilizare nu numai a întregii mase, ci și a fracțiunilor individuale, în special plasmă, și s-au obținut primii înlocuitori de sânge coloidal.

Tipuri de transfuzii de sânge

În practica clinică, există o serie de metode de tratament: transfuzie de sânge directă, indirectă, schimbătoare și autohemotransfuzie.

Cea mai comună metodă este transfuzia indirectă a componentelor: plasmă proaspătă congelată, trombocite, eritrocite și leucocite. Cel mai adesea acestea sunt administrate intravenos, folosind un sistem steril special care este conectat la un recipient cu material de transfuzie. Sunt cunoscute şi metode de căi intra-aortice, osoase şi intra-arteriale pentru introducerea componentei eritrocitare.

Schimbtransfuzia se realizează prin prelevarea sângelui pacientului și introducerea simultană a sângelui donatorului în același volum. Acest tip de tratament este utilizat în cazuri de toxicitate profundă (otrăvuri, produse de degradare a țesuturilor, geomoliza). Cel mai adesea, utilizarea acestei metode este indicată pentru tratamentul nou-născuților cu boală hemolitică. Pentru a evita complicațiile provocate de citratul de sodiu prezent în sângele colectat, se practică suplimentar adăugarea de 10% clorură de calciu sau gluconat în proporțiile necesare (10 ml pe litru).

Cea mai sigură metodă de p.c. este autohemotransfuzia, deoarece în acest caz materialul pentru administrare este sângele pregătit anterior al pacientului însuși. Un volum mare (aproximativ 800 ml) este păstrat treptat și, dacă este necesar, furnizat organismului în timpul intervenției chirurgicale. Cu autohemotransfuzie, transferul bolilor infecțioase virale este exclus, ceea ce este posibil în cazul unei mase de donator.

Indicații pentru transfuzia directă de sânge

Astăzi, nu există criterii clare și general acceptate pentru determinarea utilizării categorice a transfuziei directe. Doar unele probleme clinice și boli pot fi identificate cu mare probabilitate:

• cu pierderi mari de sânge ale pacienților cu hemofilie, în cazurile de lipsă de medicamente hemofile speciale;
• cu trombocitopenie, fibroliză, afibrinogenemie - o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui, dacă tratamentul hemostatic nu are succes;
• absența fracțiilor conservate și a întregii mase;
• în caz de șoc traumatic, însoțit de pierderi mari de sânge și lipsă de efect din transfuzia de conserve preparate.

Utilizarea acestei metode este permisă și pentru bolile de radiații, aplazie hematopoietică, sepsis și pneumonie stafilococică la copii.

Contraindicații pentru transfuzia directă

Transfuzia directă de sânge este inacceptabilă în următoarele cazuri:

1. Lipsa echipamentului medical adecvat și a specialiștilor capabili să efectueze procedura.
2. Teste medicale pentru bolile donatorilor.
3. Prezența bolilor virale sau infecțioase acute ale ambilor participanți la procedură (donator și primitor). Acest lucru nu se aplică copiilor cu boli purulent-septice, atunci când materialul este furnizat în doze mici de 50 ml printr-o seringă.

Întreaga procedură are loc în centre medicale specializate, unde se efectuează examinări medicale atât ale donatorului, cât și ale primitorului.

Ce tip de donator ar trebui să fii?

În primul rând, pot deveni donatori persoanele cu vârsta cuprinsă între 18 și 45 de ani, care au o sănătate fizică bună. Astfel de oameni se pot alătura rândurilor de voluntari care vor pur și simplu să-și ajute vecinii, sau ajută contra cost. Departamentele specializate au adesea o rezervă de personal pregătită să acorde asistență victimei în caz de nevoie urgentă. Condiția principală pentru un donator este examinarea medicală preliminară și analiza clinică pentru a asigura absența bolilor precum sifilisul, SIDA, hepatita B.

Înainte de procedură, donatorului i se oferă ceai dulce și pâine cu făină albă, iar după aceea i se oferă un prânz copios, care de obicei este oferit gratuit de clinică. Este indicată și odihna, pentru care administrația instituției medicale eliberează un certificat de scutire de la muncă pentru o zi pentru a fi prezentat conducerii companiei.

Condiții de exfuzie

Transfuzia directă de sânge nu este posibilă fără teste clinice ale primitorului și donatorului. Medicul curant, indiferent de datele preliminare și înscrierile din cartea medicală, este obligat să efectueze următoarele studii:

• determinați grupul de primitor și donator conform sistemului AB0;
• efectuează analiza comparativă necesară a compatibilității biologice a grupului și a factorului Rh al pacientului și al donatorului;
• efectuarea unui test biologic.

Este permisă furnizarea întregului mediu de transfuzie numai cu un grup identic și cu factor Rh. Excepție fac furnizarea de grup Rh negativ (I) unui pacient cu orice grup și Rh într-un volum de până la 500 ml. Rh negativ A(II) și B(III) pot fi, de asemenea, transfuzați într-un receptor cu AB (IV), atât Rh negativ, cât și Rh pozitiv. În ceea ce privește un pacient cu factor Rh AB (IV) pozitiv, oricare dintre grupuri este potrivit pentru el.

În caz de incompatibilitate, pacientul prezintă complicații: tulburări metabolice, funcționarea rinichilor și ficatului, șoc transfuzional, insuficiență a sistemului cardiovascular, nervos, organelor digestive, probleme respiratorii și hematopoieza. Hemoliza vasculară acută (descompunerea globulelor roșii) duce la anemie pe termen lung (2-3 luni). Sunt posibile și alte tipuri de reacții: alergice, anafilactice, pirogene și antigenice, care necesită tratament medical imediat.

Metode de transfuzie

Pentru a efectua transfuzia directă, trebuie să existe instalații sterile sau săli de operație. Există mai multe moduri de a transfera medii de transfuzie.

1. Folosind o seringă și un tub de cauciuc, medicul și asistentul efectuează transferul de sânge pas cu pas. Adaptoarele în formă de T vă permit să efectuați întreaga procedură fără a înlocui seringa. Pentru început, pacientului se infuzează clorură de sodiu, în același timp asistenta preia material de la donator cu o seringă, unde se adaugă 2 ml de citrat de sodiu 4% pentru a preveni coagularea sângelui. După hrănirea cu primele trei seringi la intervale de 2-5 minute, dacă se observă o reacție pozitivă, se furnizează treptat material curat. Acest lucru este necesar pentru a adapta pacientul și a verifica compatibilitatea. Lucrarea se face sincron.
2. Cel mai popular dispozitiv de transfuzie este PKP-210, care este echipat cu o pompă cu role controlată manual. Cursul sinusoidal al mediului de transfuzie de la venele donatoare la venele receptoare este produs conform unui model sinusoidal. Pentru a face acest lucru, este, de asemenea, necesar să faceți un test biologic cu o rată accelerată de transfuzie și o încetinire după fiecare hrănire. Cu ajutorul dispozitivului se poate turna ml pe minut. Pot apărea complicații în cazul coagulării sângelui și apariției cheagurilor de sânge, care contribuie la apariția emboliei pulmonare. Materialele moderne fac posibilă reducerea la minimum a amenințării acestui factor (tuburile pentru alimentarea masei sunt siliconate din interior).

• Imprimare

Materialul este publicat doar în scop informativ și în niciun caz nu poate fi considerat un substitut al consultației medicale cu un specialist într-o instituție medicală. Administrația site-ului nu este responsabilă pentru rezultatele utilizării informațiilor postate. Pentru întrebări de diagnostic și tratament, precum și pentru prescrierea medicamentelor și determinarea regimului lor de dozare, vă recomandăm să consultați un medic.

Metode de transfuzie de sânge

Există următoarele metode de transfuzie de sânge:

Transfuzie directă

În cazul transfuziei omoloage, sângele este transfuzat de la un donator la un receptor fără utilizarea anticoagulantelor. Transfuzia directă de sânge se efectuează folosind seringi convenționale și modificările acestora, folosind preparate speciale.

• disponibilitatea echipamentelor speciale;
• participarea mai multor persoane în caz de transfuzie cu seringi;
• transfuzia se efectuează în flux pentru a evita coagularea sângelui;
• donatorul trebuie să fie aproape de destinatar;
• probabilitate relativ mare ca donatorul să se infecteze cu sângele infectat al primitorului.

In prezent, transfuzia directa de sange este folosita extrem de rar, doar in cazuri exceptionale.

Reinfuzie

În timpul reinfuziei, se efectuează o transfuzie inversă a sângelui pacientului, care a fost turnat în cavitățile abdominale și toracice în timpul leziunii sau intervenției chirurgicale.

Utilizarea reinfuziei de sânge intraoperatorie este indicată pentru pierderi de sânge care depășesc 20% din volumul sanguin circulant: chirurgie cardiovasculară, rupturi în timpul sarcinii ectopice, chirurgie ortopedică, traumatologie. Contraindicațiile includ contaminarea bacteriană a sângelui, pătrunderea lichidului amnitotic și incapacitatea de a spăla sângele vărsat în timpul intervenției chirurgicale.

Sângele turnat în cavitatea corpului diferă ca compoziție de sângele circulant - are un conținut redus de trombocite, fibrinogen și un nivel ridicat de hemoglobină liberă. În prezent, se folosesc dispozitive automate speciale care sug sângele din cavitate, apoi sângele intră într-un rezervor steril printr-un filtru cu pori de 120 de microni.

Autohemotransfuzie

În timpul autohemotransfuziei, se efectuează o transfuzie de sânge conservat de la pacient, care este pregătită în prealabil.

Sângele este recoltat prin prelevare simultană înainte de operație într-un volum de 400 ml.

• elimină riscul de infecție a sângelui și imunizare;
• eficienţă;
• efect clinic bun de supraviețuire și utilitatea celulelor roșii din sânge.

Indicații pentru autohemotransfuzie:

• operații chirurgicale planificate cu pierderi de sânge estimate de peste 20% din volumul total de sânge circulant;
• femeile însărcinate în al treilea trimestru dacă există indicații pentru o intervenție chirurgicală electivă;
• imposibilitatea selectării unei cantități adecvate de sânge de la donator dacă pacientul are o grupă de sânge rară;
• refuzul pacientului la transfuzie.

Metode de autohemotransfuzie (pot fi utilizate separat sau în diferite combinații):

• Cu 3-4 săptămâni înainte de operația planificată, se prepară 1-1,2 litri de sânge autolog conservat sau 1 ml de masă autoeritrocitară.
• Imediat înainte de operație, se recoltează ml de sânge cu completarea obligatorie a pierderilor temporare de sânge cu soluții saline și înlocuitori de plasmă, menținând în același timp normovolemie sau hipervolemie.

Pacientul trebuie să dea acordul scris (înregistrat în istoricul medical) pentru recoltarea de sânge autolog.

Cu autodonarea, riscul de complicații post-transfuzie este redus semnificativ, ceea ce crește siguranța transfuziei pentru un anumit pacient.

Autodonarea se practica de obicei intre varsta de 5 si 70 de ani, limita fiind limitata de starea fizica si somatica a copilului, de severitatea venelor periferice.

Restricții privind autohemotransfuzia:

• volumul unei singure donări de sânge pentru persoanele cu o greutate mai mare de 50 kg nu trebuie să depășească 450 ml;
• volumul unei singure donări de sânge pentru persoanele cu greutatea mai mică de 50 kg nu este mai mare de 8 ml per 1 kg greutate corporală;
• persoanele cu greutatea corporală mai mică de 10 kg nu au voie să doneze;
• Nivelul hemoglobinei autodonatorului înainte de donarea de sânge nu trebuie să fie mai mic de 110 g/l, hematocritul - nu mai mic de 33%.

În timpul donării de sânge, volumul plasmatic, nivelul proteinelor totale și al albuminei sunt restabilite după 72 de ore, astfel încât ultima donație de sânge înainte de o operație planificată nu poate fi efectuată mai devreme de 3 zile. Trebuie reținut că fiecare prelevare de sânge (1 doză = 450 ml) reduce rezervele de fier cu 200 mg, de aceea este recomandată administrarea suplimentelor de fier înainte de donarea de sânge.

Contraindicații la autodonare:

• focare de infecție sau bacteriemie;
• angină instabilă;
• stenoza aortica;
• aritmie cu celule falciforme;
• trombocitopenie;
• test pozitiv pentru HIV, hepatită, sifilis.

Schimb de transfuzie de sânge

Cu această metodă de transfuzie de sânge, se efectuează o transfuzie de sânge conservat, cu exfuzie simultană a sângelui pacientului, astfel, se produce eliminarea completă sau parțială a sângelui din fluxul sanguin al primitorului, cu înlocuirea adecvată simultană cu sânge de la donator.

Transfuzia de sânge se efectuează în caz de intoxicație endogene pentru îndepărtarea substanțelor toxice, în caz de boală hemolitică a nou-născutului, în caz de incompatibilitate a sângelui mamei și copilului în funcție de factorul Rh sau antigenele de grup:

• Conflictul Rh apare atunci când fătul unei gravide Rh negativ are sânge Rh pozitiv;
• Un conflict ABO apare dacă mama are grupa sanguină Oαβ(I), iar copilul are grupa sanguină Aβ(II) sau Bα(III).

Indicații absolute pentru transfuzia schimbătoare în prima zi de viață la nou-născuții la termen:

• nivelul bilirubinei indirecte din sângele din cordonul ombilical este mai mare de 60 µmol/l;
• nivelul bilirubinei indirecte din sângele periferic este mai mare de 340 µmol/l;
• creșterea orară a bilirubinei indirecte în 4-6 ore este mai mare de 6 µmol/l;
• nivelul hemoglobinei este mai mic de 100 g/l.

Transfuzie indirectă de sânge

Această metodă este cea mai comună metodă de transfuzie de sânge datorită disponibilității și ușurinței de implementare.

Metode de administrare a sângelui:

Cea mai comună metodă de administrare a sângelui este intravenoasă, pentru care se folosesc venele antebrațului, dorsului mâinii, piciorului și piciorului:

• Puncția venoasă se efectuează după tratarea prealabilă a pielii cu alcool.
• Un garou este aplicat deasupra locului de puncție dorit, astfel încât să comprima doar venele superficiale.
• O puncție cutanată se face din lateral sau deasupra venei, la 1-1,5 cm sub punctia intenționată.
• Vârful acului este avansat sub piele până la peretele venei, urmat de puncția peretelui venos și introducerea acului în lumenul său.
• Dacă este necesară o transfuzie pe termen lung timp de mai multe zile, se folosește vena subclavie.

Transfuzie indirectă de sânge și componente ale acestuia.

Transfuzia de sânge conservat într-o venă a devenit cea mai răspândită datorită ușurinței implementării și îmbunătățirii metodelor de procurare în masă a sângelui conservat. Transfuzia de sânge din același vas în care a fost recoltat este regula. Sângele este transfuzat prin puncție venoasă sau venesecție (când nu este posibilă puncția venoasă închisă) într-una dintre venele safene superficiale, cele mai pronunțate ale membrului, cel mai adesea venele cotului. Dacă este necesar, se efectuează puncția venei subclaviei și jugulare externe.

În prezent, pentru transfuzia de sânge dintr-un flacon de sticlă se folosesc sisteme din plastic cu filtre, iar dintr-o pungă de plastic se folosește sistemul PK 22-02, fabricat în ambalaje sterile în fabrici.

Continuitatea fluxului de sânge transfuzat depinde în mare măsură de tehnica de puncție venoasă. Este necesară aplicarea corectă a garoului pe membru și experiență adecvată. Garouul nu trebuie să strângă excesiv membrul; în acest caz, nu există paloare sau cianoză a pielii, pulsația arterială este păstrată, iar vena este bine umplută și conturată. Puncția venoasă se efectuează cu un ac cu un sistem de transfuzie atașat în două etape (cu abilitate adecvată, ele constituie o singură mișcare): puncția pielii pe lateral sau deasupra venei 1-1,5 cm sub punctia venoasă intenționată* cu avans de vârful acului sub piele până la peretele venos, perforând peretele venei și introducând un ac în lumenul său. Sistemul cu acul este fixat de pielea membrului folosind un plasture.

În practica medicală, atunci când este indicat, se mai folosesc și alte căi de administrare a sângelui și a eritromasei: intraarterial, intraaortic, intraos.

Metoda transfuziilor intra-arteriale este utilizată în cazurile de afecțiuni terminale cu șoc și pierderi acute de sânge, mai ales în stadiul de stop cardiac și respirator. Această metodă vă permite să transfuzați o cantitate suficientă de sânge în cel mai scurt timp posibil, ceea ce nu poate fi realizat prin perfuzii intravenoase.

Pentru transfuzii de sânge intra-arterial se folosesc sisteme fără picurător, înlocuindu-l cu un tub scurt de sticlă pentru control, iar la filtrul de bumbac este atașat un balon de cauciuc cu un manometru pentru a crea o presiune de domm Hg în sticlă. Art., care permite 2-3 minute. injectați ml de sânge. O tehnică standard este utilizată pentru a expune chirurgical una dintre arterele membrului (de preferință artera situată mai aproape de inimă). Transfuzia de sânge intra-arterial poate fi efectuată și în timpul amputațiilor membrelor - în artera ciotului, precum și în timpul ligaturii arterelor în cazul unei leziuni traumatice. Transfuziile repetate de sânge arterial pot fi efectuate într-o doză totală de până la 100 ml.

Transfuzia de sânge în măduva osoasă (stern, creasta iliacă, calcaneus) este indicată atunci când transfuzia de sânge intravenoasă nu este posibilă (de exemplu, cu arsuri extinse). Puncția osoasă se efectuează sub anestezie locală.

Schimb de transfuzie de sânge.

Transfuzia de sânge schimbător este îndepărtarea parțială sau completă a sângelui din fluxul sanguin al primitorului cu înlocuirea sa simultană cu un volum adecvat sau mai mare de sânge de la donator. Scopul principal al acestei operații este îndepărtarea, împreună cu sângele, a diferitelor otrăvuri (în caz de otrăvire, intoxicație endogene), produse de degradare, hemoliză și anticorpi (în caz de boală hemolitică a nou-născutului, șoc transfuzional de sânge, toxicoză severă, insuficiență renală acută etc.).

Combinația dintre sângerare și transfuzie de sânge nu poate fi redusă la o simplă substituție. Efectul acestei operațiuni este o combinație de efecte de substituție și de detoxifiere. Se folosesc două metode de transfuzie de sânge: continuu-simultan - viteza de transfuzie este proporțională cu viteza de exfuzie; intermitent-secvential - sangele este eliminat si introdus in doze mici intermitent si secvential in aceeasi vena.

Pentru transfuzia de sânge este de preferat sânge proaspăt recoltat (prelevat în ziua intervenției chirurgicale), selectat în funcție de sistemul ABO, factorul Rh și reacția Coombs. De asemenea, este posibil să se folosească sânge conservat cu termen de valabilitate scurt (5 zile). Pentru efectuarea operației este necesar să aveți un set de instrumente sterile (pentru venă și arteriosecție) și un sistem de extragere și transfuzie de sânge. Transfuzia de sânge se efectuează în orice venă superficială, iar sângerarea se efectuează din trunchiuri sau artere venoase mari, deoarece datorită duratei operației și pauzelor între etapele sale individuale, poate apărea coagularea sângelui.

Un mare dezavantaj al transfuziilor de schimb, pe lângă pericolul sindromului de transfuzie masivă, este că în timpul perioadei de sângerare, sângele donatorului este îndepărtat parțial împreună cu sângele pacientului. Pentru înlocuirea completă a sângelui, este necesară o porțiune de sânge de la donator. Transfuzia de sânge a fost înlocuită cu succes de plasmafereză terapeutică intensivă cu îndepărtarea a până la 2 litri de plasmă per procedură și înlocuirea acesteia cu înlocuitori de plasmă reologică și plasmă proaspătă congelată, hemodializă, hemo- și limfosorbție, hemodiluție, utilizarea de antidoturi specifice, etc.

Pentru a continua descărcarea, trebuie să colectați imaginea:

Transfuziologie

Transfuziologia (din latină transfusio „transfuzie” și -ology din greaca veche λέγω „vorbesc, informează, spun”) este o ramură a medicinei care studiază problemele transfuziei (amestecării) fluidelor biologice și corporale care le înlocuiesc, în special sângele. și componentele acesteia, grupele sanguine și antigenele de grup (studiate în hemotransfuziologie), limfa, precum și problemele de compatibilitate și incompatibilitate, reacțiile post-transfuzionale, prevenirea și tratamentul acestora.

Poveste

• 1628 - Medicul englez William Harvey face o descoperire despre circulația sângelui în corpul uman. Aproape imediat după aceasta, a fost făcută prima încercare de transfuzie de sânge.
• 1665 - Au fost efectuate primele transfuzii de sânge înregistrate oficial: medicul englez Richard Lower salvează cu succes viețile câinilor bolnavi transfuzându-i cu sângele altor câini.
• 1667 - Jean-Baptiste Denis în Franța și Richard Lower în Anglia înregistrează în mod independent transfuzii de sânge de succes de la oaie la oameni. Dar în următorii zece ani, transfuziile de la animal la om au fost interzise prin lege din cauza reacțiilor negative severe.
• 1795 - În SUA, medicul american Philip Syng Physick efectuează prima transfuzie de sânge de la om la om, deși nu publică nicăieri informații despre asta.
• 1818 - James Blundell, un obstetrician britanic, efectuează prima transfuzie de sânge uman cu succes la o pacientă cu hemoragie postpartum. Folosindu-l pe soțul pacientului ca donator, Blundell a luat aproape patru uncii de sânge din brațul său și a folosit o seringă pentru a-l infuza femeii. Din 1825 până în 1830, Blundell a efectuat 10 transfuzii, dintre care cinci au ajutat pacienții. Blundell și-a publicat rezultatele și, de asemenea, a inventat primele instrumente convenabile pentru extragerea și transfuzia de sânge.
• 1832 - Obstetricianul din Sankt Petersburg Andrei Martynovich Wolf, pentru prima dată în Rusia, a transfuzat cu succes sângele soțului ei unei femei în travaliu cu hemoragie obstetricală și, prin urmare, i-a salvat viața. Wolf a folosit un dispozitiv și o tehnică de transfuzie pe care le-a primit de la pionierul transfuziologiei mondiale, James Blundell.
• 1840 - La St. George's School din Londra, Samuel Armstrong Lane, sub conducerea lui Blundell, efectuează prima transfuzie de sânge cu succes pentru tratarea hemofiliei.
• 1867 - Chirurgul englez Joseph Lister a folosit pentru prima dată antiseptice pentru a preveni infecția în timpul transfuziilor de sânge.
• 1873-1880 - Transfuziologii americani încearcă să folosească lapte de vacă, de capră și de om pentru transfuzii.
• 1884 - Soluțiile saline înlocuiesc laptele în transfuzii, deoarece laptele provoacă prea multe reacții de respingere.
• 1900 - Karl Landsteiner (germană: Karl Landsteiner), un medic austriac, descoperă primele trei grupe sanguine - A, B și C. Grupa C va fi înlocuită ulterior cu O. Pentru descoperirile sale, Landsteiner a primit Premiul Nobel în 1930.
• 1902 - Colegii lui Landsteiner, Alfred de Castello (italian: Alfred Decastello) și Adriano Sturli (italian: Adriano Sturli) adaugă un al patrulea la lista grupelor de sânge - AB.
• 1907 - Hektoen sugerează că siguranța transfuziilor poate fi îmbunătățită dacă sângele donatorului și al primitorului este testat pentru compatibilitate pentru a evita complicațiile. Reuben Ottenberg din New York efectuează prima transfuzie de sânge folosind metoda de potrivire încrucișată. Ottenberg a remarcat, de asemenea, că grupa de sânge este moștenită conform principiului lui Mendel și a remarcat caracterul „universal” al sângelui din primul grup.
• 1908 - Chirurgul francez Alexis Carrel a dezvoltat o modalitate de a preveni coagularea prin suturarea venei primitorului direct pe artera donatorului. Această metodă, cunoscută sub numele de metoda directă, sau anastomoză, este încă practicată de unii medici de transplant, printre care J.B. Murphy din Chicago și George Crile din Cleveland. Această procedură s-a dovedit nepotrivită pentru transfuzii de sânge, dar a fost dezvoltată ca metodă de transplant de organe și tocmai pentru aceasta Carrel a primit Premiul Nobel în 1912.
• 1908 - Moreschi descrie reacția antiglobulinei. De obicei, atunci când apare o reacție antigen-anticorp, aceasta nu poate fi văzută. Antiglobulina este o modalitate directă de a vizualiza reacția antigen-anticorp. Antigenul și anticorpul reacționează unul cu celălalt, apoi, după îndepărtarea anticorpilor care nu au fost implicați în reacție, se adaugă un reactiv antiglobulină și se atașează între anticorpii care sunt atașați la antigen. Complexul chimic format devine suficient de mare pentru a fi examinat.
• 1912 - Roger Lee, medic la Spitalul General din Massachusetts, și Paul Dudley White introduc așa-numitul „timp de coagulare Lee-White” în cercetările de laborator. O altă descoperire importantă este făcută de Lee, demonstrând experimental că sângele din primul grup poate fi transfuzat la pacienții din orice grup, iar orice altă grupă de sânge este potrivită pentru pacienții cu grupa a patra. Astfel, au fost introduse conceptele de „donator universal” și „destinatar universal”.
• 1914 - Au fost inventate și date în folosință anticoagulantele pe termen lung, făcând posibilă conservarea sângelui donatorului, printre care și citratul de sodiu.
• 1915 - La Spitalul Mount Sinai din New York, Richard Levison a folosit pentru prima dată citratul pentru a înlocui transfuziile directe de sânge cu unele indirecte. În ciuda semnificației acestei invenții, citratul a fost introdus în uz în masă doar 10 ani mai târziu.
• 1916 - Francis Roos și D. R. Turner folosesc pentru prima dată o soluție de citrat de sodiu și glucoză, permițând păstrarea sângelui timp de câteva zile după donare. Sângele începe să fie depozitat în recipiente închise. În timpul Primului Război Mondial, Marea Britanie folosește o stație mobilă de transfuzie de sânge (Oswald Robertson este considerat a fi creatorul).

Tipuri de transfuzii de sânge

Reinfuzie intraoperatorie

Reinfuzia intraoperatorie este o metodă bazată pe colectarea sângelui vărsat în cavitate (abdominală, toracică, pelviană) în timpul intervenției chirurgicale, și spălarea ulterioară a globulelor roșii și reîntoarcerea lor în fluxul sanguin.

Autohemotransfuzie

Autohemotransfuzia este o metodă în care pacientul este atât donator, cât și primitor de sânge și componente ale acestuia.

Transfuzie de sânge omologă

Transfuzie de sânge directă

Transfuzia directă de sânge este transfuzia directă de sânge de la un donator la un receptor fără stabilizare sau conservare.

Transfuzie indirectă de sânge

Transfuzia indirectă de sânge este principala metodă de transfuzie de sânge. Această metodă utilizează stabilizatori și conservanți (citrat, citrat-glucoză, conservanți citrat-glucoză fosfat, adenină, inozină, piruvat, heparină, rășini schimbătoare de ioni etc.), ceea ce face posibilă prepararea componentelor sanguine în cantități mari, precum și depozitați-l pentru o lungă perioadă de timp.

Schimb de transfuzie de sânge

În timpul transfuziei de sânge, se efectuează o perfuzie simultană de sânge de la donator cu recoltarea sângelui primitorului. Cel mai adesea, această metodă este utilizată pentru icterul hemolitic al nou-născuților, hemoliza intravasculară masivă și otrăvirea severă.

Produse din sânge

Componentele sanguine

• Masa de celule roșii din sânge este o componentă a sângelui formată din globule roșii (70-80%) și plasmă (20-30%) cu un amestec de leucocite și trombocite.
• Suspensia eritrocitară este o masă eritrocitară filtrată (amestecul de leucocite și trombocite este mai mic decât în ​​masa eritrocitară) într-o soluție de resuspensie.
• Masa de celule roșii din sânge spălată din leucocite și trombocite (EMOLT) - globulele roșii spălate de trei sau mai multe ori. Perioada de valabilitate: nu mai mult de 1 zi.
• Eritrocitele decongelate, spălate sunt eritrocitele care au suferit crioconservare în glicerol la o temperatură de -195°C. Când este congelată, termenul de valabilitate este nelimitat, după dezghețare - nu mai mult de 1 zi (crioconservarea repetată nu este permisă).
• Masa leucocitară (LM) este un mediu de transfuzie cu un conținut ridicat de leucocite.
• Masa trombocitară este o suspensie (suspensie) de trombocite viabile și active din punct de vedere hemostatic din plasmă. Se obține din sânge proaspăt folosind trombociteze. Perioada de valabilitate este de 24 de ore, iar într-un trombomixer - 5 zile.
• Plasma este componenta lichidă a sângelui, obținută prin centrifugare și decantare. Se folosește plasmă nativă (lichidă), uscată și proaspătă congelată. La transfuzia de plasmă, factorul Rh (Rh) nu este luat în considerare.

Produse din sânge complexe

Medicamentele cu acțiune complexă includ soluții de plasmă și albumină; au concomitent un efect hemodinamic și anti-șoc. Cel mai mare efect este cauzat de plasma proaspătă congelată datorită conservării aproape complete a funcțiilor sale. Alte tipuri de plasmă - nativă (lichid), liofilizat (uscat) - își pierd în mare măsură proprietățile medicinale în timpul procesului de fabricație, iar utilizarea lor clinică este mai puțin eficientă. Plasma proaspătă congelată se obține prin plasmafereză (vezi Plasmafereză, citafereză) sau centrifugare a sângelui integral cu congelare ulterioară rapidă (în primele 1-2 ore din momentul recoltării sângelui de la donator). Poate fi păstrat până la 1 an la 1°-25° și mai jos. În acest timp, toți factorii de coagulare a sângelui, anticoagulantele și componentele sistemului de fibrinoliză sunt păstrate în el. Imediat înainte de transfuzie, plasma proaspăt congelată este dezghețată în apă la o temperatură de 35-37° (pentru a grăbi dezghețarea plasmei, punga de plastic în care este congelată se poate frământa în apă caldă cu mâinile). Plasma trebuie transfuzată imediat după încălzire în prima oră, în conformitate cu instrucțiunile de utilizare atașate. În plasma dezghețată pot apărea fulgi de fibrină, ceea ce nu împiedică transfuzia acesteia prin sisteme standard din plastic cu filtre. Turbiditatea semnificativă și prezența cheagurilor masive indică faptul că plasma este de proastă calitate: în acest caz, nu poate fi transfuzată.

Medicamente hemodinamice

Aceste medicamente servesc la completarea volumului sanguin circulant (CBV), au un efect volemic persistent și rețin apa în patul vascular datorită presiunii osmotice. Efectul volumetric este de 100-140% (1000 ml din soluția injectată completează bcc cu 1000-1400 ml), efectul volumetric este de la trei ore la două zile. Sunt 4 grupe:

• albumină (5%, 10%, 20%)
• preparate pe bază de gelatină (gelatinol, gelofusin)
• dextrani (Polyglukin, Reopoliglyukin)
• amidon hidroxietil (Stabizol, Hemohes, Refortan, Infucol, Voluven)

Cristaloizi

Ele diferă prin conținutul de electroliți. Efectul volumetric este de 20-30% (1000 ml de soluție injectată completează bcc cu 200-300 ml), efectul volumetric este de minute. Cei mai cunoscuți cristaloizi sunt soluția salină, soluția Ringer, soluția Ringer-Locke, Trisolul, Acesolul, Closolul, Ionosterilul.

Înlocuitori de sânge pentru acțiunea de detoxifiere

Preparate pe bază de polivinilpiralidonă (Hemodez, Neogemodez, Periston, Neocompensan).

Sindromul de incompatibilitate tisulară

Sindromul de incompatibilitate tisulară se dezvoltă atunci când sângele donatorului și al primitorului este incompatibil într-unul dintre sistemele imunitare, ca urmare a reacției organismului primitorului la o proteină străină introdusă.

Sindromul sângelui omolog

Sindromul de sânge omolog se caracterizează prin microcirculația și schimbul transcapilar afectate ca urmare a creșterii vâscozității sângelui și a blocării patului capilar de către microagregate de trombocite și eritrocite.

Sindromul transfuziei masive de sânge

Sindromul de transfuzie masivă de sânge apare atunci când volumul de sânge transfuzat depășește 50% din volumul de sânge.

Sindromul de transmitere

Sindromul de transmitere se caracterizează prin transferul factorilor patogeni de la donator la primitor.

Transfuzie indirectă de sânge

Transfuzie de sânge indirectă, haemotransfusio indirecta - transfuzie de sânge prelevat anterior de la un donator. În scopul transfuziei indirecte de sânge, se utilizează sânge proaspăt stabilizat și conservat.

La scurt timp după recoltare de la donator, sângele trebuie stabilizat folosind o soluție de citrat de sodiu de șase procente într-un raport de unu la zece.

În cele mai multe cazuri, sângele preconservat este transfuzat, deoarece poate fi păstrat pentru o perioadă lungă de timp și chiar transportat pe distanțe lungi. Sângele este conservat folosind soluții de glucoză, zaharoză, soluții de citrat de glucoză SHOLIPK-76, L-6 etc. Sângele care a fost diluat cu soluții într-un raport de la unu la patru își păstrează proprietățile timp de douăzeci și unu de zile.

Sângele care a fost tratat cu o rășină schimbătoare de cationi, absoarbe ioni de calciu și eliberează ioni de sodiu în sânge, este lipsit de capacitatea de a coagula. După adăugarea de electroliți, glucoză și zaharoză, sângele este depozitat timp de douăzeci și cinci de zile.

Cu toate acestea, asta nu este tot. Glucoza și glicerina sunt adăugate celulelor roșii din sânge, leucocitelor și trombocitelor proaspăt congelate, ceea ce permite păstrarea compoziției timp de până la cinci ani.

Sângele conservat destinat transfuziei indirecte trebuie păstrat la frigider la o temperatură de cel puțin șase grade Celsius. Transfuzia indirectă de sânge este mult mai simplă decât transfuzia directă. Această metodă face posibilă organizarea în avans a rezervelor de sânge necesare, precum și reglarea pur și simplu a vitezei de transfuzie, a cantității de sânge infuzat și, de asemenea, a evita o serie de complicații care ar putea apărea în cazul transfuziei directe de sânge. Cu o transfuzie indirectă de sânge, primitorul nu produce globule roșii.

Mai mult, transfuzia indirectă permite utilizarea sângelui cadaveric, precum și a sângelui care a fost obținut prin sângerare. Desigur, acest sânge este procesat cu atenție.

Transfuzia indirectă de sânge a salvat viețile multor primitori, deoarece permite selecția cea mai precisă a sângelui compatibil.

Tipuri de transfuzii de sânge

Transfuzia de sânge este o metodă care implică introducerea în fluxul sanguin al pacientului (destinatarului) a sângelui integral sau a componentelor acestuia colectate de la donator sau de la primitor însuși, precum și sânge vărsat în cavitatea corpului în timpul leziunilor și operațiilor.

Tipuri de transfuzie de sânge: directă, indirectă, schimbătoare, autohemotransfuzie.

Transfuzie de sânge directă. Se efectuează folosind echipamente speciale de la donator la pacient. Înainte de procedură, donatorul este examinat în conformitate cu fișele postului. Această metodă poate transfuza doar sânge integral - fără conservant. Calea de transfuzie este intravenoasă. Acest tip de transfuzie de sânge se utilizează în absența plasmei proaspete congelate, a globulelor roșii sau a crioprecipitatului în cantități mari, în cazul unei pierderi masive de sânge bruște.

Transfuzie indirectă de sânge. Poate cea mai comună metodă de transfuzie a sângelui și a componentelor sale (eritrocite, trombocite sau leucocite, plasmă proaspătă congelată). Calea de transfuzie este de obicei intravenoasă, folosind un sistem special de transfuzie de sânge de unică folosință, la care este conectată o sticlă sau recipient din plastic cu un mediu de transfuzie. Există și alte modalități de introducere a acestui sânge și celule roșii din sânge - intra-arterial, intra-aortic, intraos.

Schimb de transfuzie de sânge. Eliminarea parțială sau completă a sângelui din fluxul sanguin al primitorului, înlocuindu-l simultan cu sânge de la donator într-un volum adecvat. Această procedură este efectuată pentru a elimina diverse otrăvuri, produse de degradare a țesuturilor și hemoliză din organism.

Autohemotransfuzie - transfuzie de propriul sânge. pregătit în prealabil înainte de operație, folosind o soluție de conservare. La transfuzarea unui astfel de sânge, complicațiile asociate cu incompatibilitatea sângelui și transmiterea infecțiilor sunt excluse. Acest lucru asigură o activitate funcțională mai bună și supraviețuire a celulelor roșii din sânge în patul vascular al primitorului.

Indicațiile pentru acest tip de transfuzie de sânge sunt: ​​prezența unui grup sanguin rar, incapacitatea de a selecta un donator potrivit, precum și intervenții chirurgicale la pacienții cu insuficiență hepatică sau renală.

Contraindicațiile includ procese inflamatorii severe, sepsis, leziuni hepatice și renale severe, precum și citopenii semnificative.

Aplicația mobilă „Happy Mama” 4.7 Comunicarea în aplicație este mult mai convenabilă!

Mama nu va lipsi

femei pe baby.ru

Calendarul nostru de sarcină îți dezvăluie caracteristicile tuturor etapelor sarcinii - o perioadă extrem de importantă, incitantă și nouă din viața ta.

Îți vom spune ce se va întâmpla cu viitorul tău copil și cu tine în fiecare dintre cele patruzeci de săptămâni.

1. Utilizarea conexiunii directe a vaselor de sânge ale donatorului și pacientului:

a) anastomoză vasculară;

b) conectarea vaselor folosind tuburi fără dispozitive.

2. Folosind dispozitive speciale:

a) pomparea sângelui printr-un sistem de tuburi cu o seringă;

b) dispozitive cu seringi cu robinete si comutator;

c) dispozitive cu două seringi conectate la un întrerupător;

d) dispozitive cu seringi reconstruite;

e) dispozitive care funcționează pe principiul aspirației și pompei continue a sângelui.

II. Transfuzie de sânge indirectă (mediată).

1. Transfuzie de sânge integral (indirect) (fără adăugarea de stabilizatori și fără procesare):

a) utilizarea vaselor de parafină;

b) folosirea vaselor atrombogenice;

c) utilizarea de vase si tuburi siliconate.

2. Transfuzie de sânge lipsit de capacitatea de a coagula:

a) transfuzie de sânge stabilizat;

b) transfuzie de sânge defibrinat;

c) transfuzia de sânge schimbător de cationi.

III. Transfuzie de sânge inversă (reinfuzie)

Transfuzie de sânge dintr-o sticlă. Înainte de transfuzie, sângele din flacon este amestecat cu grijă. Transfuziile de sânge sunt efectuate folosind sisteme de unică folosință fabricate din fabrică. În lipsa lor, sistemele sunt montate dintr-un tub de cauciuc sau plastic cu filtru picurator, ace lungi și scurte sau două ace scurte. Folosind un ac lung conectat printr-un tub scurt la un filtru de aer, aerul intră într-o sticlă cu susul în jos. Intrarea în vena primitorului are loc printr-un ac scurt al sistemului. Când folosiți două ace scurte, la unul este conectat un tub lung de 20-25 cm cu un filtru, care servește la intrarea în sticla cu aer atmosferic, iar la celălalt - un tub lung de 100-150 cm cu un filtru și un picurător; la capătul tubului există o canulă pentru conectarea la un ac situat în vena primitorului. Un tub scurt cu filtru este fixat (cu bandă adezivă, tifon etc.) în partea de jos a sticlei.

kona; clemele aplicate mai devreme se scot mai întâi din tubul lung de cauciuc, apoi din cel scurt, în timp ce tubul lung este umplut cu sânge. Ridicând și coborând în mod repetat tubul, asigurați-vă că sângele a deplasat tot aerul din tub. După ce aerul a fost forțat să iasă din sistem, clema este aplicată din nou pe tubul lung de cauciuc. Vena destinatarului este perforată cu un ac și sistemul este conectat la aceasta.

În cazul unui flux sanguin slab în timpul transfuziei, nu puteți crea imediat o presiune crescută în flacon, dar este necesar să aflați motivul încetării sau încetinirii fluxului sanguin în sistem. Motivele pot fi prezența cheagurilor în sistem sau sânge, poziția incorectă a acului în venă sau blocarea lumenului acului la perforarea materialului de plută.

Transfuzie de sânge dintr-un recipient de plastic. Înainte de o transfuzie de sânge, un tub lung este tăiat, iar sângele conținut în acesta este utilizat pentru a determina tipul de sânge al donatorului și pentru a efectua un test pentru compatibilitatea individuală și compatibilitatea Rh. Acul de plastic al sistemului de transfuzie de sânge este introdus în fitingul recipientului, rupând în prealabil petalele care acoperă membrana de admisie. Nu este necesară introducerea unui tub pentru căile respiratorii în pungă. Sistemul este umplut cu sânge în același mod ca atunci când se transfuzează sânge dintr-un flacon.

Utilizarea sistemelor din plastic pentru transfuzii de sânge de unică folosință. Sistem de transfuzie de sânge (orez. 8.4) Este un tub în care este lipită o carcasă cu un picurător și un filtru de nailon.

Capătul scurt al tubului se termină cu un ac pentru a străpunge dopul sticlei. Capătul lung al tubului de plastic se termină într-o canulă, pe care sunt plasate un tub mic de cauciuc și un ac pentru a perfora vena. Acul și canula sunt acoperite cu capace de protecție din plastic. Un ac de filtru este inclus cu sistemul. Sistemul este depozitat într-o pungă de plastic închisă ermetic. Dacă se menține integritatea pungii de ambalare, sistemul este adecvat pentru transfuzie de sânge pentru perioada specificată de producător.

Sângele este transfuzat folosind un sistem plastic în următoarea secvență:

tratați dopul sticlei cu alcool sau iod, îndoind clapele capacului;

eliberați acul de la capătul scurt al sistemului din capac și străpungeți dopul sticlei;

introduceți un ac prin dop în sticlă pentru a lăsa aerul să intre;

fixați sistemul;

întoarceți sticla cu susul în jos și fixați-o într-un trepied. Pentru a îndepărta aerul din carcasa filtrului, ridicați-l pe acesta din urmă astfel încât picuratorul să fie în partea de jos și filtrul de nailon în partea de sus;

scoateți clema și umpleți carcasa filtrului până la jumătate cu sânge care intră prin picurător. Apoi carcasa filtrului este coborâtă și întregul sistem este umplut cu sânge, după care este din nou prins cu o clemă;

eliberați acul din capac. Se face puncție venoasă, se scoate clema și, după atașarea canulei, începe transfuzia.

Viteza transfuziei este controlată vizual de frecvența picăturilor și este reglată de o clemă.

Dacă în timpul unei transfuzii pacientul trebuie să administreze orice medicamente, acestea sunt administrate cu o seringă, străpungând cauciucul de cauciuc cu un ac.

Orez. 8.4. Sistem de transfuzie de sânge de unică folosință.

a - (PC 11-01): 1 - sticla de sange; 2 - ac de injectare; 3 - capac de ac; 4 - unitate pentru atașarea unui ac de injecție; 5 - ac pentru conectarea la sticla; 6 - picurator cu filtru; 7 - clema; 8 - acul conductei de aer;

b - sistem combinat de transfuzie de sânge și lichide de substituție a sângelui (KR 11-01): 1 - flacon pentru sânge; 2 - flacon pentru lichid de înlocuire a sângelui; 3 - capac de ac; 4 - ace pentru conducte de aer; 5 - ac de injectare; 6 - unitate pentru atașarea unui ac de injecție; 7 - cleme; 8 - picuratoare cu filtru; 9 - ace pentru conectarea la sticle.

secțiunea sistemului. Este imposibil să străpungeți un tub de plastic cu un ac, deoarece peretele acestuia nu se prăbușește la locul puncției.

8.5.2. Transfuzie într-o venă

Orice venă localizată superficial poate fi folosită pentru transfuzie de sânge. Cele mai convenabile vene pentru puncție sunt venele cotului, dorsalul mâinii, antebrațului și piciorului. Transfuzia de sânge într-o venă poate fi efectuată prin puncție venoasă, precum și venesecție. Pentru transfuziile de sânge pe termen lung, în locul acelor se folosesc catetere din materiale plastice. Înainte de puncție venoasă, câmpul chirurgical este tratat cu alcool,

iod, delimitat cu material steril. Se aplică un garou și se efectuează puncție venoasă. Când sângele apare din lumenul acului, un sistem de transfuzie de sânge pre-umplut cu sânge este conectat la acesta. Scoateți garouul din mână și clema din sistem. Pentru a evita deplasarea și ieșirea acului din venă, pavilionul acului și tubul de cauciuc conectat la acesta sunt fixate de piele cu două benzi de bandă adezivă.

Pentru transfuzia de sânge prin venesecție, cel mai des sunt utilizate venele ulnare, venele umărului și coapsei. După prelucrarea câmpului chirurgical se efectuează anestezie locală de infiltrație. Se aplică un garou, se taie pielea și țesutul subcutanat, iar vena este izolată. Sub ea se pun două ligaturi, vena este fie perforată, fie deschisă (se face o incizie). La capătul central al venei, acul (cateterul) este fixat cu o ligatură, iar capătul distal este bandajat. Rana este cusută.

În cazurile în care este necesară înlocuirea rapidă a volumului de sânge pierdut sau este planificată o transfuzie pe termen lung și o terapie prin perfuzie, se efectuează cateterizarea venelor principale. În acest caz, se acordă preferință venei subclaviei. Puncția sa poate fi efectuată din zonele supraclaviculare sau subclaviculare.

8.5.3. Transfuzie osoasa in interior

Transfuzia de sânge și alte fluide în cavitatea măduvei osoase se efectuează dacă este imposibil de administrat intravenos. Pentru puncția osoasă este mai bine să folosiți ace speciale (Kassirsky, Leontyev). Injectarea de sânge și alte fluide este posibilă în orice os care este accesibil pentru puncție și conține substanță spongioasă. Cu toate acestea, cele mai convenabile în acest scop sunt sternul, aripa ilionului, calcaneul și trohanterul mare al femurului.

Pielea este tratată cu alcool și iod, după care se efectuează anestezie. Folosind o duză de siguranță, lungimea necesară a acului este setată în funcție de grosimea țesutului moale deasupra locului de puncție. Stratul cortical al osului este străpuns cu o mișcare de foraj. Apariția sângelui în seringă indică faptul că capătul acului se află în osul spongios. După aceasta, se injectează 10-15 ml de soluție de novocaină 0,5-1,0%. După 5 minute, sistemul este atașat de ac și începe transfuzia de sânge.

8.5.4. Transfuzie intra-arterială

Pentru administrarea intra-arterială a sângelui, arterele radiale, ulnare sau tibiale interne sunt cel mai des folosite, deoarece sunt cele mai accesibile. Se efectuează o puncție sau o secțiune a arterei. Echipamentul pentru administrarea sângelui intra-arterial constă dintr-un sistem de transfuzie, un manometru și un balon pentru injectare cu aer. Sistemul este instalat în același mod ca și pentru transfuzia de sânge intravenoasă. După umplerea sistemului cu sânge, un tub de cauciuc este conectat la acul căilor respiratorii, conectat printr-un te la un balon și un manometru.

O clemă este plasată pe tub și atașată de un ac introdus în arteră. Apoi se creează o presiune de 60-80 mmHg în sticlă. Artă. Scoateți clema și aduceți presiunea la 160-180 mm Hg în 8-10 s. Artă. in cazurile de soc sever si conditii atonale, pana la 200-220 mm Hg. Artă. - în caz de deces clinic.

După administrarea a 50-60 ml de sânge, tubul de cauciuc de lângă ac este străpuns și o soluție de adrenalină 0,1% se injectează cu o seringă (pentru șoc sever - 0,2-0,3 ml, pentru stare agonală - 0,5 ml și pentru moarte clinică). - 1 ml). Transfuziile masive continue de sânge în arteră, în special sânge cu adrenalină, pot provoca spasm prelungit și tromboză. Prin urmare, perfuzia intraarterială trebuie efectuată în fracțiuni, câte 250-300 ml fiecare; este recomandabil să se administreze 8-10 ml soluție de novocaină 1% înainte de transfuzie. Conform indicațiilor (absența pulsației arterelor periferice), anticoagulantele trebuie utilizate după transfuzii masive de sânge intra-arterial. După terminarea injecției de sânge, sângerarea este oprită prin aplicarea unui bandaj de presiune.

8.5.5. Transfuzie directă (directă).

Pentru transfuzii directe de sânge, se folosesc dispozitive, al căror design se bazează pe utilizarea unei seringi și a unui robinet cu trei căi și face posibilă crearea unui sistem închis. Sângele este transfuzat cu astfel de dispozitive folosind curent intermitent. Mai moderne sunt dispozitivele care permit transfuzarea sângelui cu un curent continuu și reglează viteza acestuia; mecanismul lor de operare se bazează pe principiul pompei centrifuge.

Înainte de începerea transfuziei de sânge, sistemul este umplut cu soluție de citrat de sodiu 5% sau soluție izotonică de clorură de sodiu cu heparină (la 1 litru de soluție izotonică de clorură de sodiu - 5000 UI de heparină). Pielea de peste vena destinatarului este tratată în mod obișnuit, se aplică un garou, apoi se efectuează o puncție. Apoi atașați dispozitivul și scoateți garoul. Funcționarea dispozitivului trebuie verificată prin injectarea unei cantități mici (5-7 ml) de soluție izotonică de clorură de sodiu în vena primitorului. După un tratament similar al pielii articulației cotului și aplicarea unui garou, vena donatoare este perforată.

8.5.6. Autotransfuzie de sânge

Autotransfuzia este transfuzia de sânge propriu al unui pacient, prelevat de la acesta înainte de operație, imediat înainte sau în timpul intervenției chirurgicale. Scopul autohemotransfuziei este de a returna pierderea de sânge în timpul intervenției chirurgicale cu propriul sânge, lipsit de proprietățile negative ale sângelui donatorului. Autohemotransfuzia elimină posibilele complicații izoserologice în timpul transfuziei de sânge la donator: imunizarea primitorului, dezvoltarea sindromului de sânge omolog și, în plus, permite depășirea dificultăților de selectare a unui donator individual pentru pacienții cu prezența anticorpilor la antigenele eritrocitare care sunt nu sunt incluse în sistemele AB0 și Rhesus.

8.5.7. Transfuzie de schimb (de înlocuire).

Îndepărtarea parțială sau completă a sângelui din patul vascular al primitorului cu înlocuirea sa simultană cu un volum adecvat sau mai mare de sânge de la donator este utilizată pentru a elimina diferite otrăvuri din sângele pacientului (în caz de otrăvire, intoxicație endogene), produse metabolice, hemoliză, anticorpi - în caz de boală hemolitică a nou-născuților, hepatită

șoc transfuzional, toxicoză severă, insuficiență renală acută.

Există transfuzii de sânge cu schimb continuu-simultan și intermitent-secvențial. La schimb transfuzie continuu-simultan rata de exfuzie și transfuzia de sânge sunt egale. La transfuzie de schimb intermitent-secvențial exfuzia de sânge și transfuzia de sânge se efectuează în doze mici intermitent și secvenţial folosind aceeași venă. Operația de schimb transfuzie începe cu sângerare din vena sau artera femurală. Când sângele este extras, acesta intră într-un vas gradat, unde presiunea negativă este menținută prin pomparea aerului. După retragerea a 500 ml de sânge, începe transfuzia în timp ce sângerarea continuă; menţinând în acelaşi timp un echilibru între exfuzie şi transfuzie. Rata medie de transfuzie de schimb este de 1000 ml în 15 minute. Pentru transfuzia de sânge se recomandă sânge de la donator proaspăt recoltat, selectat în funcție de antigenele sistemului AB0, factorul Rh, reacția Coombs (o reacție imunologică de detectare a anticorpilor incompleti la auto- și izoantigenele eritrocitelor). Cu toate acestea, este, de asemenea, posibil să utilizați sânge conservat cu termen de valabilitate scurt. Pentru a preveni hipocalcemia, care poate fi cauzată de citratul de sodiu din sângele conservat, se infuzează o soluție 10% de gluconat de calciu sau clorură de calciu (10 ml pentru fiecare 1500-2000 ml de sânge perfuzat). Dezavantajul transfuziei de sânge sunt reacțiile post-transfuzie (posibilitatea sindromului de transfuzie masivă de sânge).

Termenul „transfuzie masivă de sânge” implică o înlocuire completă a volumului sanguin în 24 de ore (10 pachete standard de sânge integral pentru un adult cu greutate corporală medie). Cercetările din ultimii ani au făcut posibilă clarificarea unui număr de prevederi privind transfuziile masive de sânge. Cele mai importante dintre ele:

tulburările de coagulare sunt posibile în toate cazurile, dar nu există o relație între volumul de sânge transfuzat și riscul de coagulopatie;

introducerea de trombocite și plasmă proaspătă congelată la anumite intervale în timpul transfuziilor masive de sânge, de asemenea, nu reduce probabilitatea dezvoltării coagulopatiei;

trombocitopenia de diluție nu se va dezvolta până când volumul de sânge transfuzat depășește de 1,5 ori bcc;

Administrarea excesivă de hidrogenocitrat de sodiu poate duce la legarea Ca 2+ în sângele primitorului și poate provoca hipokalgemie, deși semnificația unei astfel de reacții este complet neclară astăzi. Cu toate acestea, conversia citratului hidrogen de sodiu în bicarbonat în timpul metabolismului poate provoca alcaloză metabolică severă;

hiperkaliemia în timpul transfuziilor masive de sânge este observată destul de rar, dar dezvoltarea alcalozei metabolice profunde poate fi însoțită de hipokaliemie;

Atunci când se efectuează transfuzii masive de sânge, se recomandă utilizarea unui dispozitiv pentru încălzirea sângelui și filtre pentru sedimentarea microagregatelor.

8.6. Analize obligatorii pentru transfuzii de sânge

Considerând terapia cu transfuzii de sânge ca transplantul histocompatibil, care se caracterizează printr-o serie de complicații grave, trebuie acordată atenție respectării obligatorii a tuturor cerințelor de transfuzie de sânge.

Zece întrebări pe care trebuie să le pună un medic înainte de a prescrie o transfuzie:

Ce îmbunătățire a stării pacientului este de așteptat ca urmare a transfuziei de componente sanguine?

Este posibil să se minimizeze pierderile de sânge și să se evite transfuzia de componente sanguine?

Este posibil să folosiți autohemotransfuzie sau reinfuzie în acest caz?

Care sunt indicațiile absolute clinice și de laborator pentru ca pacientul să prescrie o transfuzie de componente sanguine?

Este luat în considerare riscul de transmitere a HIV, hepatită, sifilis sau alte infecții atunci când transfuzia componentelor sanguine?

Este de așteptat ca efectul terapeutic al transfuziei să fie mai semnificativ decât riscul posibilelor complicații cauzate de transfuzia de componente sanguine la acest pacient?

Există o alternativă la transfuzia de componente sanguine?

Există prevederi ca un specialist calificat să monitorizeze pacientul după transfuzie și să ofere un răspuns imediat în cazul unei reacții (complicații)?

Indicatia (justificarea) transfuziei este formulata si consemnata in istoricul medical si cererea de componente sanguine?

Dacă aș avea nevoie de o transfuzie în împrejurări similare, mi-aș da și mie?

Dispoziții generale.Înainte de transfuzia de sânge, istoricul medical trebuie să justifice indicațiile de administrare a mediului de transfuzie, să determine doza, frecvența și modul de administrare, precum și durata unui astfel de tratament. După finalizarea măsurilor de tratament prescrise, eficacitatea acestora trebuie determinată pe baza unui studiu al indicatorilor relevanți.

Doar un medic are voie să efectueze transfuzii de sânge în mod independent. Persoana care efectuează transfuzia de sânge este responsabilă pentru implementarea corectă a tuturor măsurilor pregătitoare și a studiilor relevante.

Activități desfășurate înainte de transfuzia de sânge.Înainte de transfuzia de sânge (eritrocite, leucocite, trombocite, plasmă) medicul este obligat(!):

asigurați-vă că mediul transfuzat este de bună calitate;

verificați grupa sanguină a donatorului și primitorului, excludeți grupul acestora și incompatibilitatea Rh;

efectuați teste pentru grupul individual și compatibilitatea Rh;

transfuzia de sânge trebuie efectuată după efectuarea unui test biologic triplu.

Evaluarea calității mediului de transfuzie de sânge constă în verificarea pașaportului, a termenului de valabilitate, a etanșeității vaselor și a examenului macroscopic. Pașaportul (eticheta) trebuie să conțină toate informațiile necesare: numele mijlocului, data recoltării, apartenența la grup și rhesus, numărul de înregistrare, numele și parafa donatorului, numele medicului care a recoltat sângele, precum și „ eticheta sterilă”. Vasul trebuie sigilat. În timpul unei inspecții externe a mediului nu ar trebui să existe semne

hemoliză, incluziuni străine, cheaguri, turbiditate și alte semne de posibilă infecție.

Imediat înaintea fiecărei transfuzii de sânge, persoana care efectuează transfuzia compară grupul și apartenența Rh a sângelui donatorului și primitorului și, de asemenea, efectuează o determinare de control a grupei sanguine a donatorului și a primitorului folosind două serii de seruri sau folosind coli. -clone. Transfuzia mediului de transfuzie selectat este permisă dacă grupul lor și afilierea Rh coincid cu cele ale pacientului.

Test pentru compatibilitatea grupurilor individuale (conform sistemului ABO). Serul primitorului și sângele donatorului sunt aplicate pe o suprafață curată și uscată a unei plăci sau plăci la temperatura camerei și amestecate într-un raport de 10:1. Agitați periodic tableta, monitorizați progresul reacției. Dacă nu există aglutinare în decurs de 5 minute, sângele este considerat compatibil. Prezența aglutinarii indică incompatibilitate între sângele primitorului și donatorului - Un astfel de sânge nu poate fi transfuzat.În cazuri îndoielnice, rezultatul testului este verificat la microscop: dacă există coloane de monede care dispar după adăugarea unei soluții de clorură de sodiu caldă (37 ° C) 0,9%, sângele este compatibil; dacă aglutinații sunt vizibili într-o picătură din amestec și nu se dispersează atunci când se adaugă o soluție caldă de clorură de sodiu 0,9%, sângele este incompatibil.

Test de compatibilitate Rh (cu o soluție 33% de poliglucină într-o eprubetă fără încălzire). Pentru a efectua un test, trebuie să aveți o soluție de poliglucină 33%, soluție de clorură de sodiu 0,9%, eprubete de laborator, un suport, ser destinatar și sânge de la donator. Tuburile sunt etichetate cu numele de familie și inițialele pacientului, grupa acestuia de sânge și numărul recipientului (sticla) cu sânge donat. Folosind o pipetă, aplicați 2 picături din serul de sânge al pacientului, o picătură de sânge de la donator și o picătură de soluție de poliglucină 33% pe fundul eprubetei. Conținutul eprubetei este amestecat prin agitare o dată. Apoi, eprubeta este rotită în jurul axei longitudinale timp de 5 minute, astfel încât conținutul său să se răspândească (se întindă) de-a lungul pereților eprubetei. După aceasta, adăugați 2-3 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% în eprubetă și amestecați conținutul răsturnând eprubeta de trei ori (agitarea este interzisă), examinați-o în lumină transmisă și faceți o concluzie. Prezența aglutinarii în eprubetă indică faptul că sângele donatorului este incompatibil cu sângele pacientului și nu trebuie transfuzat acestuia. Dacă conținutul tubului rămâne uniform colorat și nu există semne de aglutinare a globulelor roșii, sângele donatorului este compatibil cu sângele pacientului.

Probă biologică. Pentru a exclude incompatibilitatea individuală care nu poate fi detectată prin reacții anterioare, se efectuează un test biologic. Constă în faptul că primii 50 ml de sânge se administrează primitorului în jeturi de 10-15 ml la intervale de 3 minute. Absența semnelor de incompatibilitate după perfuzia a 50 ml de sânge permite transfuzia de sânge fără întrerupere. Pe parcursul întregii operațiuni de transfuzie de sânge este necesară monitorizarea strictă a pacientului, iar dacă apar cele mai mici semne de incompatibilitate, transfuzia trebuie oprită. În cazul transfuziei mai multor porțiuni de sânge de la diferiți donatori, se efectuează teste de compatibilitate și teste biologice cu fiecare nouă porție separat. Atunci când se efectuează un test biologic (de preferință înainte de a da anestezie pacienților programați pentru intervenție chirurgicală), este necesar să se monitorizeze pulsul, respirația, aspectul primitorului și să asculte cu atenție plângerile acestuia.

Activități desfășurate în timpul transfuziei. Transfuzia de sânge și alte medicamente trebuie efectuată cu respectarea strictă a regulilor de asepsie. În timpul transfuziei de sânge, este necesar să se monitorizeze periodic starea de bine a primitorului și reacția acestuia la transfuzie. Dacă apar tahicardie, dureri de spate, frisoane și alte semne care indică o posibilă incompatibilitate, calitate proastă sau intoleranță a pacientului la acest mediu, transfuzia trebuie oprită și trebuie luate măsuri pentru a determina cauzele reacției (complicația) și se efectuează măsurile terapeutice necesare.

Activități desfășurate după transfuzie. După transfuzia de sânge se determină efectul terapeutic imediat, precum și prezența sau absența unei reacții (complicații). Dacă transfuzia de sânge a fost efectuată sub anestezie, la sfârșitul acesteia este necesară cateterizarea vezicii urinare pentru a determina cantitatea de urină, culoarea acesteia, precum și prezența hemoglobinuriei sau hematuriei. La 1, 2, 3 ore după transfuzie se măsoară temperatura corpului, iar pe baza modificării acesteia, medicul curant face o concluzie despre prezența (absența) unei reacții. Un test de urină trebuie efectuat la 1 zi după transfuzie, iar un test de sânge la 3 zile mai târziu.

Fiecare caz de transfuzie de sânge și componente ale acestuia se consemnează în istoricul medical sub forma unui protocol, care reflectă: indicațiile transfuziei; reacții (teste) efectuate înainte de transfuzie (determinarea grupei sanguine și a factorului Rh al primitorului și donatorului, teste pentru compatibilitatea grupului individual și factorul Rh, test biologic triplu); metoda si tehnica transfuziei; doza de sânge transfuzată; detaliile pașaportului de sânge donator; reacții la transfuzie; temperatura 1, 2, 3 ore după transfuzie; care a transfuzat (nume complet, funcție).

O sticlă cu restul de sânge și componentele acestuia (5-10 ml), precum și eprubete cu sângele destinatarului (ser) utilizate pentru testarea compatibilității, se pun la frigider (timp de 2 zile) pentru testare în caz de o complicație post-transfuzie. Dacă apare o reacție sau o complicație post-transfuzie, se iau măsuri pentru a determina cauzele și se efectuează un tratament adecvat.

8.7. Reacții și complicații acute la transfuzii de sânge

În cazul transfuziilor masive de sânge, unele reacții adverse și complicații pot fi observate la 10% dintre primitori (Tabelul 8.4).

Reacții de transfuzie de sânge- un complex de simptome care se dezvoltă după o transfuzie de sânge, care, de regulă, nu este însoțită de o disfuncție gravă și pe termen lung a organelor și sistemelor și nu reprezintă o amenințare imediată pentru viață. Clinic (în funcție de cauză și evoluție) se disting reacțiile pirogene, alergice și anafilactice la transfuzii de sânge.

Reacții pirogene apar la 1-3 ore după transfuzie din cauza introducerii de pirogeni în fluxul sanguin al primitorului sau a izosensibilizării la antigenele leucocitelor, trombocitelor și proteinelor plasmatice.

În funcție de evoluția clinică, există 3 grade de reacții pirogene: ușoare, moderate și severe. Reacții ușoareînsoțită de o creștere a temperaturii corpului cu 1 °C, stare de rău ușoară; reacții medii- creșterea temperaturii corpului cu 1,5-2 °C, frisoane, creșterea frecvenței cardiace și a respirației, stare generală de rău; reacții grele

Tabelul 8.4.Reacții și complicații majore la transfuzii de sânge

Pirogen		Anticorpi la leucocite donatoare
Alergic		Sensibilizarea la proteinele plasmatice donatoare
Leziune pulmonară acută	1:5000 preaplin-	Leucoaglutinine în țesutul donatorului
Hemoliza acută	1:6000 preaplin-	Anticorpi AB la celulele roșii din sânge
Toxic și infecțios		Calitatea slabă a transfuziei
		acel sânge
Tromboembolism		Intrarea în sistemul sanguin a cheagurilor formate în sângele transfuzat
Embolia aeriana		Erori la transfuzie
Probleme circulatorii acute		Supraîncărcarea atriului drept și
		ventriculul stâng al inimii cu un volum mare de sânge

țiuni - o creștere a temperaturii corpului cu mai mult de 2 °C, frisoane, dureri de cap, cianoză a buzelor, dificultăți de respirație și uneori durere în partea inferioară a spatelui și a oaselor.

Reacțiile pirogene apar în mod repetat la mai puțin de 50% dintre pacienți și nu reprezintă o contraindicație pentru transfuzii de sânge repetate. Pentru transfuzii de sânge ulterioare, în caz de febră repetată, sunt necesare eritrocite epuizate de leucocite sau celule roșii spălate.

Reactii alergice apar în prima zi ca urmare a sensibilizării pacientului la antigenele proteinelor plasmatice și apar cel mai adesea cu transfuzii repetate sau multiple de sânge sau plasmă. Se caracterizează printr-o stare febrilă, modificări ale tensiunii arteriale, dificultăți de respirație, greață și uneori vărsături, precum și urticarie și mâncărimi ale pielii. În cazuri rare, transfuziile de sânge și plasmă pot determina dezvoltarea unei reacții de tip anafilactic, al cărei tablou clinic se caracterizează prin tulburări vasomotorii acute (neliniște, înroșirea feței, cianoză, crize de astm, creșterea frecvenței cardiace, scăderea tensiunii arteriale).

In caz de reactii alergice usoare si absenta febrei, transfuzia de sange poate fi continuata. Transfuziile de sânge sunt de obicei oprite atunci când antihistaminicele sunt ineficiente. Uneori mâncărimea poate fi oprită prin injectarea intramusculară a 25-50 mg difenhidramină. Medicamentul poate fi utilizat și în scop profilactic înainte de transfuzie la pacienții cu hipersensibilitate. Reacțiile anafilactice sunt eliminate cu ajutorul terapiei intensive prin perfuzie (se preferă soluțiile coloidale) și adrenalină (0,1 ml diluat 1:1000 intravenos sau 0,3-0,5 ml subcutanat). Dacă este posibil, transfuziile de sânge trebuie evitate la pacienții cu alergii. Dacă este încă necesar, atunci trebuie utilizate globule roșii spălate. Pentru pacienții foarte sensibilizați, celulele roșii din sânge desglicerolizate pot fi preparate special.

Reacții anafilactice. Timpul pentru apariția acestor reacții este de la primele minute de transfuzie până la 7 zile; motivul este prezența în sângele primitorului a anticorpilor la imunoglobuline prezente în mediul administrat și dezvoltarea reacției „antigen-anticorp”. Simptomele principale sunt înroșirea feței, urmată de paloare, sufocare, dificultăți de respirație, tahicardie.

Dia, scăderea tensiunii arteriale, în cazuri severe - vărsături, pierderea conștienței. Uneori, din cauza izosensibilizării la imunoglobulină, se poate dezvolta IgA șoc anafilactic.

Toate administrările de produse din sânge trebuie să fie autorizate de un transfuziolog și trebuie efectuate sub supravegherea lui constantă. Toți pacienții cu antecedente de anafilaxie sunt examinați pentru deficit de imunoglobulină A.

Dacă apar reacții de transfuzie de sânge, transfuzia trebuie oprită imediat și trebuie prescrise medicamente cardiovasculare, sedative și hiposensibilizante. Prognosticul este favorabil.

Pentru a preveni reacțiile de transfuzie de sânge necesar:

respectarea strictă a tuturor condițiilor și cerințelor la prepararea și transfuzia de sânge conservat, componentele și preparatele acestuia - utilizarea sistemelor de unică folosință pentru transfuzii;

luând în considerare starea primitorului înainte de transfuzie, natura bolii sale, identificarea hipersensibilității, izosensibilității;

utilizarea componentelor sanguine adecvate;

selecția individuală a sângelui donatorului și a preparatelor acestuia pentru pacienții cu izosensibilitate.

Complicații ale transfuziei de sânge- un complex de simptome caracterizat prin tulburări severe în funcționarea organelor și sistemelor vitale care pun viața în pericol pentru pacient.

Principalele cauze ale complicațiilor:

incompatibilitatea sângelui donatorului și al primitorului în ceea ce privește antigenele eritrocitare (prin factori de grup ai sistemului ABO, factorul Rh și alți antigeni);

calitate slabă a sângelui transfuzat (contaminare bacteriană, supraîncălzire, hemoliză, denaturare a proteinelor din cauza depozitării pe termen lung, încălcarea condițiilor de temperatură de depozitare etc.);

erori în transfuzie (apariția emboliei gazoase, tulburări circulatorii, insuficiență cardiovasculară);

doze masive de transfuzie;

transmiterea agenților patogeni ai bolilor infecțioase cu sânge transfuzat.

Hemoliza acută apare atunci când sângele donatorului și al primitorului este incompatibil în funcție de sistemul ABO sau factorul Rh. Primele manifestări clinice ale unei complicații cauzate de transfuzia de sânge incompatibil cu factorii de grup la un pacient apar în momentul transfuziei sau la scurt timp după aceasta; în caz de incompatibilitate cu factorul Rh sau cu alți antigeni - după 40-60 de minute și chiar după 2-6 ore.

În perioada inițială, apar dureri în partea inferioară a spatelui, piept, frisoane, dificultăți de respirație, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale (în cazurile severe - șoc), hemoliză intravasculară, anurie, hemoglobinurie și hematurie. Mai târziu - insuficiență hepato-renală acută (îngălbenirea pielii și a mucoaselor, bilirubinemie, oligoanurie, densitate scăzută a urinei, uremie, azotemie, edem, acidoză), hipokaliemie, anemie.

Tratamentul utilizează doze mari de glucocorticoizi, analeptice respiratorii, analgezice narcotice, soluții coloidale cu molecul mediu și scăzut. După stabilizarea hemodinamicii, forța

diureza; sunt de asemenea indicate transfuzii dintr-un singur grup de sânge proaspăt conservat sau eritrocite selectate individual.

Insuficiență respiratorie acută(ARF) este o complicație destul de rară a transfuziei de sânge. ARF poate fi observată chiar și după o singură transfuzie atât de sânge integral, cât și de globule roșii. Patogenia ARF este asociată cu capacitatea anticorpilor anti-leucocitari din sângele donatorului de a interacționa cu granulocitele circulante ale primitorului. Complexele leucocitare formate intră în plămâni, unde o serie de produse toxice eliberate de celule dăunează peretelui capilar, în urma cărora permeabilitatea acestuia se modifică și se dezvoltă edem pulmonar; în acest caz, imaginea actuală seamănă cu sindromul de detresă respiratorie acută. Semnele de insuficiență respiratorie se dezvoltă de obicei în 1-2 ore de la momentul transfuziei. Febra este frecventă și au fost raportate cazuri de hipotensiune arterială acută. O radiografie toracică relevă edem pulmonar, dar presiunea capilară pulmonară rămâne în limite normale. Deși afecțiunea la pacienții cu IRA poate fi severă, procesul pulmonar în sine se rezolvă de obicei în 4-5 zile fără a provoca leziuni semnificative țesutului pulmonar.

La primele semne de IRA, transfuzia trebuie oprită (dacă este încă în curs). Principalele măsuri terapeutice vizează corectarea tulburărilor respiratorii.

Șoc infecțios-toxic apare odata cu aportul intravascular de microorganisme si reziduuri ale microorganismelor care vegeta intr-un astfel de mediu. Se dezvoltă în momentul administrării primelor porții sau în primele 4 ore Se remarcă înroșirea feței, urmată de cianoză, dificultăți de respirație și scăderea tensiunii arteriale sub 60 mm Hg. Art., vărsături, urinare involuntară, defecare, pierderea cunoştinţei, febră. La o dată ulterioară (în a 2-a zi), se notează miocardită toxică, insuficiență cardiacă și renală și sindrom hemoragic. Tratamentul este același ca și în cazul șocului transfuzional, dar se adaugă antibiotice, medicamente cardiace și, dacă este necesar, transfuzie de sânge de substituție și hemosorpție.

O complicatie ca calitate slabă a sângelui transfuzat, componentele și medicamentele sale sunt asociate cu aportul intravascular de produse de distrugere a globulelor roșii sau proteine ​​​​plasmatice denaturate, albumine (rezultatul depozitării pe termen lung sau necorespunzătoare). Complicatia apare in primele 4 ore.Tabloul clinic si tratamentul sunt similare cu cele ale socului transfuzional.

Tromboembolism apare atunci când microcheaguri intră într-o venă, microcirculația este întreruptă în zona arterei pulmonare sau a ramurilor acesteia. În prima zi apar dureri în piept, hemoptizie și creșterea temperaturii corpului; clinic și radiologic - „plămân de șoc”, mai rar infarct-pneumonie. Tratamentul este complex, incluzând medicamente cardiace, analeptice respiratorii, anticoagulante directe și indirecte, fibrinolitice.

Embolia aeriana apare atunci când aerul intră în patul vascular într-o doză mai mare de 0,5 ml la 1 kg greutate corporală; Din punct de vedere clinic, în momentul transfuziei, apar dureri în piept, dificultăți de respirație, fața palidă și tensiunea arterială scad sub 70 mm Hg. Art., puls firid, vărsături, pierderea cunoştinţei. Este posibilă embolia paradoxală a vaselor cerebrale și a arterelor coronare cu simptome corespunzătoare. Tratamentul este complex, ținând cont de boala de bază: administrare de analgezice, medicamente cardiace, analeptice respiratorii, corticosteroizi, inhalare de oxigen, dacă este necesar, ventilație mecanică, masaj cardiac, tratament în cameră de presiune.

Dezvoltare tulburări circulatorii acute(expansiune acută și stop cardiac) este posibilă cu administrarea rapidă a unei cantități mari de soluții și, ca urmare, suprasolicitarea atriului drept și a ventriculului stâng al inimii. În timpul transfuziei, apar dificultăți de respirație, cianoză facială și scăderea tensiunii arteriale la 70 mm Hg. Art., puls rapid de umplere slabă, presiune venoasă centrală peste 15 cm apă. Art., edem pulmonar. Pentru a ameliora această afecțiune, trebuie mai întâi să opriți administrarea soluțiilor. Introduceți korglykon, efedrina sau mezaton, aminofilină. Dacă este necesar, intubație traheală, ventilație artificială, compresii toracice.

Boli infecțioase transmise de vectori apar atunci când agenții patogeni ai SIDA, sifilisului, hepatitei B, malariei, gripei, tifosului și febrei recidivante, toxoplasmozei și mononucleozei infecțioase se transmit cu sângele, componentele și preparatele sale. Momentul de apariție a primelor simptome, prezentarea clinică și tratamentul depind de boală.

8.8. Organizarea serviciilor de donare și sânge în Rusia

Serviciul de sânge din Federația Rusă este reprezentat în prezent de 200 de stații de transfuzie de sânge (BTS). Îndrumarea metodologică și dezvoltările științifice și practice în serviciul de sânge sunt efectuate de 3 institute de transfuzie de sânge din Rusia: Institutul Central de Transfuzie de Sânge (Moscova), Institutul de Cercetare Rusă pentru Hematologie și Transfuziologie (Sankt Petersburg), Cercetarea Kirov. Institutul de Transfuzie Sanguină, precum și Centrul de Sânge și Țesuturi al Academiei de Medicină Militară. De asemenea, ei pregătesc personal pentru serviciul de sânge; controlează organizarea donării, obținerii și utilizării sângelui și a produselor acestuia; desfășoară o comunicare și interacțiune constantă cu alte instituții medicale cu privire la problemele de procurare, depozitare și utilizare a sângelui, a componentelor și preparatelor acestuia, precum și a înlocuitorilor de sânge.

8.8.1. Obiectivele serviciului de sânge

Principalele sarcini ale Serviciului Rus de Sânge:

Menținerea unui nivel ridicat de pregătire pentru a lucra în situații de urgență și în timp de război.

Organizarea donării de sânge, componentele sale și măduva osoasă.

Pregătirea și conservarea sângelui donatorului, a componentelor acestuia, a preparatelor și a măduvei osoase, examinarea lor de laborator.

Transportul și depozitarea transfuziilor de sânge pregătite.

Furnizarea de sânge conservat, componentele sale și medicamentele instituțiilor medicale.

Organizarea de transfuzii de sânge și înlocuitori de sânge în instituțiile medicale.

Analiza rezultatelor transfuziei de sânge, reacțiilor și complicațiilor asociate cu transfuzia de sânge și înlocuitori de sânge. Elaborarea și implementarea măsurilor de prevenire a acestora.

Pregătirea personalului în transfuziologie.

Dezvoltarea științifică a problemelor de transfuziologie.

8.8.2. Surse de obținere a sângelui pentru transfuzie în scop terapeutic

Organizarea activității serviciului de sânge în Federația Rusă se realizează în conformitate cu Legea Federației Ruse nr. 5142-1 din 9 iunie 1993 „Cu privire la donarea de sânge și componentele acestuia”, „Instrucțiuni pentru examenul medical al donatorilor de sânge, plasmă, celule sanguine”, aprobat de Ministerul Sănătății al Federației Ruse din 29.05.95, „Orientări pentru organizarea serviciilor de sânge” OMS, Geneva (1994).

Cererea din ce în ce mai mare de sânge folosit în scopuri medicinale îi obligă pe cercetători să caute în mod constant surse de producere a acestuia. Astăzi sunt cunoscute cinci astfel de surse: donatori voluntari; transfuzie de sânge inversă (autoinfuzie și reinfuzie).

Sursa principala au existat și rămân donatori de sânge pentru transfuzie. Se disting următoarele categorii de donatori: activi (personal), donatori de sânge (plasmă) de 3 sau mai multe ori pe an; donatori de rezervă care au mai puțin de 3 donații de sânge (plasmă și cito) pe an; donatori imuni; donatori de măduvă osoasă; donatori de globule roșii standard; donatori de plasmafereză; autodo-nora.

8.8.3. Recrutarea donatorilor de rezervă

Un donator în țara noastră poate fi orice cetățean cu vârsta peste 18 ani, care trebuie să fie sănătos, care și-a exprimat în mod voluntar dorința de a-și da sângele sau componentele acestuia (plasmă, globule roșii etc.) pentru transfuzie și care nu are contraindicații. la donaţie din motive de sănătate.

Recrutarea donatorilor include identificarea populației de voluntari care doresc să participe la donație; efectuarea selecției medicale preliminare a candidaților donatori; aprobarea listei finale a candidaților donatori.

Selecția medicală preliminară a candidaților donatori se realizează cu scopul de a identifica persoanele care au contraindicații temporare și permanente la donarea de sânge și de a le exclude de la participarea la donare.

8.8.4. Contraindicații la donație

Următoarele boli și afecțiuni ale corpului sunt contraindicații pentru donație:

suferit indiferent de durata bolii: SIDA, hepatită virală, sifilis, tuberculoză, bruceloză, tularemie, toxoplasmoză, osteomielita, precum și operații pentru tumori maligne, echinococ sau alte motive cu îndepărtarea oricărui organ mare - stomac, rinichi, vezica biliara. Persoanele care au suferit alte operații, inclusiv avort, au voie să doneze nu mai devreme de 6 luni de la recuperare, furnizând un certificat despre natura și data operației;

antecedente de transfuzii de sânge în ultimul an;

malarie cu atacuri în ultimii 3 ani. Persoanele care se întorc din țări în care malaria este endemică (țări tropicale și subtropicale, Asia de Sud-Est, Africa, America de Sud și Centrală) nu au voie să doneze timp de 3 ani;

după alte boli infecțioase, prelevarea de sânge este permisă după 6 luni, după febră tifoidă - după un an de la recuperare, după amigdalita, gripă și boli respiratorii acute - la 1 lună după recuperare;

dezvoltare fizică slabă, epuizare, deficiență de vitamine, disfuncție severă a glandelor endocrine și a metabolismului;

boli cardiovasculare: distonie vegetativ-vasculară, hipertensiune arterială stadiul II-III, boală coronariană, ateroscleroză, scleroză coronariană, endarterită, endocardită, miocardită, defecte cardiace;

ulcer peptic al stomacului și duodenului, gastrită anacidă, colecistită, hepatită cronică, ciroză hepatică;

nefrită, nefroză, toate afectarea difuză a rinichilor;

leziuni organice ale sistemului nervos central și boli mintale, dependență de droguri și alcoolism;

astmul bronșic și alte boli alergice;

otoscleroză, surditate, empiem al sinusurilor paranazale, ozenă;

efecte reziduale de irită, iridociclită, coroidită, modificări bruște ale fundului de ochi, miopie peste 6 dioptrii, keratită, trahom;

leziuni cutanate frecvente de natură inflamatorie, în special infecțioasă și alergică, psoriazis, eczeme, sicoză, lupus eritematos, dermatoze cu vezicule, tricofitoză și microsporie, favus, micoze profunde, piodermie și furunculoză;

perioadele de sarcină și alăptare (femeilor li se poate permite să dea sânge la 3 luni după încheierea perioadei de alăptare, dar nu mai devreme de un an după naștere);

perioada de menstruație (sângerarea este permisă la 5 zile după încheierea menstruației);

vaccinări (colectarea sângelui de la donatorii care au primit vaccinări preventive cu vaccinuri ucise este permisă la 10 zile după vaccinări, cu vaccinuri vii - după 1 lună, iar după vaccinări împotriva rabiei - după 1 an); după donarea de sânge, donatorul poate fi vaccinat nu mai devreme de 10 zile mai târziu;

stare febrilă (la o temperatură a corpului de 37 ° C și peste);

modificări ale sângelui periferic: conținut de hemoglobină sub 130 g/l la bărbați și 120 g/l la femei, număr de eritrocite mai mic de 4,0 10 12 / l la bărbați și 3,9 10 12 / l la femei, viteza de sedimentare a hematiilor mai mare de 10 mm/ h pentru bărbați și 15 mm/h pentru femei; rezultate pozitive, slab pozitive și discutabile ale testelor serologice pentru sifilis; prezența anticorpilor împotriva HIV, antigenul hepatitei B, nivelurile crescute de bilirubină.

Contraindicații temporare ale donației Conform recomandărilor OMS, se recomandă administrarea anumitor medicamente. Astfel, după administrarea antibioticelor, donatorii sunt descalificați timp de 7 zile, salicilații - timp de 3 zile de la data ultimei medicamente.

8.8.5. Pregătirea și controlul sângelui donatorului

Prepararea sângelui donator în conserve este veriga centrală în activitățile de producție ale întregului serviciu de sânge. Se realizează cu scopul de a asigura transfuzii de sânge, producerea de compo-

nenti si produse din sange. Pentru recoltarea sângelui, de regulă, se folosesc echipamente standard: recipiente polimerice „Gemakon” 500 și „Gemakon” 500/300 sau sticle de sticlă cu o capacitate de 250-500 ml care conțin un hemoconservant (glugitsir, citroglucofosfat) și dispozitive de unică folosință precum VK 10-01, VK 10-02 pentru colectarea sângelui într-o sticlă. Recipientele din polimer sunt apirogeni, non-toxice, conțin 100 ml de soluție de conservant Glyugitsir și sunt concepute pentru a prelua 400 ml de sânge.

Recoltarea sângelui se efectuează de către echipa de recoltare a sângelui la unitățile de recoltare a sângelui. Asemenea puncte pot fi stații de funcționare staționare de transfuzie de sânge, spații adaptate atunci când o echipă pleacă la recoltare de sânge la locul de muncă.

Amenajarea și dimensiunea unor astfel de spații ar trebui să asigure desfășurarea posturilor de lucru pentru dezbracare și înregistrarea donatorilor; testarea de laborator a sângelui de la donatori; examenul medical al donatorilor; alimentația donatorilor înainte de recoltarea sângelui; luarea de sânge; odihnirea donatorilor și acordarea primului ajutor dacă este necesar; schimbarea hainelor personalului echipei de teren.

Atunci când aleg spațiile, acestea pornesc de la necesitatea respectării stricte a regulilor de asepsie și antiseptice. În aceste scopuri, donatorii sunt asigurați că parcurg în mod constant toate etapele de pregătire și recoltare a sângelui, cu excepția contrafluxurilor de donatori și a acumulării acestora în anumite secții ale punctului de recoltare a sângelui.

Sala de operație este alocată cea mai curată, mai luminoasă și mai spațioasă încăpere, permițând amplasarea numărului necesar de paturi donatoare la o rată de 6-8 m2 de suprafață pentru fiecare loc de muncă.

Prepararea sângelui autolog recomandabil dacă pierderea de sânge estimată este > 10% din volumul sanguin. Volumul exfuziei se determină în funcție de necesitatea prevăzută pentru aceste fonduri pentru suportul transfuziologic al intervenției chirurgicale. Este acceptabilă acumularea de până la 1-2,5 litri de autoplasmă și 0,5-1,0 litri de autoeritrocite. La reinfuzia de sânge autolog, aceștia sunt ghidați de aceleași principii ca și în cazul transfuziei de sânge de la donator.

Controlul de laborator al sângelui donatorului. După ce a fost prelevat de la un donator, sângele este supus unor teste de laborator, care includ:

determinarea grupei sanguine conform sistemului ABO folosind o metodă încrucișată sau folosind cicloni anti-A și anti-B; determinarea sângelui Rh;

test pentru sifilis folosind antigen cardiolipin;

testarea prezenței antigenului hepatitei B prin reacție de hemaglutinare pasivă sau imunotest enzimatic; anticorpi împotriva hepatitei C;

determinarea antigenelor și anticorpilor împotriva virusului imunodeficienței umane (HIV);

studiu calitativ pentru alanina aminotransferaza (ALT);

controlul bacteriologic al sângelui recoltat.

În zonele în care bruceloza este endemică, serul de sânge de la donatori este, în plus,controlată de reacția Wright și Heddelson.

8.8.6. Depozitarea și transportul sângelui

Depozitarea sângelui se efectuează într-o încăpere special amenajată (departamentul de expediție) al SP K. Instalațiile de depozitare a sângelui și a componentelor acestuia sunt echipate cu unități frigorifice fixe sau frigidere electrice. Pentru depozitarea pe termen scurt, se pot folosi recipiente termoizolante sau alte mijloace tehnice pentru a menține temperatura la 4 ± 2 °C. În zona de depozitare, pentru fiecare grupă de sânge este alocat un frigider special sau un loc separat marcat cu marcaje adecvate. Fiecare cameră trebuie să aibă un termometru.

Pentru a identifica posibile modificări, sângele este examinat zilnic. Sângele conservat corespunzător, potrivit pentru transfuzie, are plasmă limpede, galben-aurie, fără fulgi sau turbiditate. Ar trebui să existe o limită clar definită între masa globulară așezată și plasmă. Raportul dintre masa globulară și plasma sanguină este de aproximativ 1:1 sau 1:2, în funcție de gradul de diluare a sângelui cu o soluție de conservare și de caracteristicile sale biologice individuale. Hemoliza vizibilă (sânge lăcuit) indică nepotrivirea sângelui pentru transfuzie.

Transportul sângelui către instituțiile medicale, în funcție de distanță, se efectuează în recipiente termice TK-1M; TK-1; TKM-3,5; TKM-7; TKM-14; camion frigorific RM-P.