Tratamentul câmpului chirurgical înainte de operația abdominală. Pregătirea preoperatorie

profesor LAGODICH Leonty Grigorievici, medic chirurg

TRATAMENTUL CÂMPULUI CHIRURGICAL

Despre tehnica de manipulare

„Tratamentul câmpului chirurgical

medicamente bactericide"

2-79 01 01 „Medicina”,

2-79 01 31 „Asistență medicală”

Tratamentul câmpului chirurgical

medicamente bactericide

Tratamentul începe imediat (dacă operația este sub anestezie locală) sau după ce pacientul este supus anesteziei.

Câmpul chirurgical este tratat cu agenți antiseptici.

1) dezinfecția și bronzarea pielii câmpului chirurgical.

Echipamente la locul de munca:

1) material de pansament steril;

2) forceps steril;

4) lenjerie chirurgicală sterilă;

7) antiseptice;

8) masa de scule;

9) recipiente cu solutii dezinfectante pentru dezinfectarea suprafetelor si echipamentelor uzate.

Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.

1. Cu o zi înainte, informați pacientul despre necesitatea de a efectua și esența manipulării.

2. Spălați-vă mâinile cu apă curentă, săpunându-le de două ori și uscați-le cu o cârpă sterilă.

3. Efectuați tratamentul chirurgical al mâinilor.

4. Purtați o mască și mănuși.

5. Așezați echipamentul necesar pe masa de scule.

Etapa principală a manipulării.

1. Tratați pe scară largă câmpul chirurgical de la centru spre periferie cu un antiseptic cu două bile pe o pensetă.

2. Limitați locul inciziei cu lenjerie chirurgicală sterilă.

3. Retratați câmpul chirurgical cu un antiseptic (înainte de incizie).

4. Înainte de sutura, tratați pielea din jurul plăgii chirurgicale cu un antiseptic.

5. După suturare, tratați câmpul chirurgical cu un antiseptic.

1. Așezați instrumentele și pansamentele folosite în diferite recipiente cu soluții dezinfectante.

2. Scoateți mănușile de cauciuc și puneți-le într-un recipient cu o soluție dezinfectantă.

3. Spălați-vă mâinile sub jet de apă și săpun și uscați

1. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus din 21 iunie 2006 nr. 509 „Cu privire la standardizarea pregătirii în tehnica efectuării manipulărilor medicale în instituțiile care oferă învățământ secundar de specialitate în domeniul medical”.

2. I.R. Gritsuk, I.K. Vankovich, „Asistenta medicală în chirurgie” - Minsk: Liceu, 2000.

3. Yaromich, I.V. Tehnici de nursing și manipulare - Minsk: Liceu, 2006.

www.news.moy-vrach.ru

Tratamentul câmpului chirurgical

În ajunul operației planificate, pacientul face baie sau duș, lenjeria și lenjeria de pat îi sunt schimbate. În ziua operației, câmpul chirurgical și zona înconjurătoare sunt bărbierite cu grijă și tratate cu o soluție de alcool 70%. Tratamentul câmpului chirurgical începe fie imediat (dacă operația are loc sub anestezie locală), fie după ce pacientul este supus anesteziei. Înainte de intervenția chirurgicală de urgență, câmpul chirurgical este bărbierit cu grijă și pacientul este dus în sala de operație. Timp de mulți ani, cea mai comună metodă de tratare a câmpului chirurgical a fost conform lui Filonchikov - câmpul chirurgical a fost tratat de mai multe ori cu o soluție de alcool de iod 5-10%. Această metodă este în prezent interzisă din cauza apariției dermatitei de contact cu iod, a arsurilor și a reacțiilor alergice generale.

Pentru a trata pielea domeniului chirurgical în chirurgia modernă, se folosesc diverse soluții antiseptice.

Tratament cu iodonat. Iodonatul cu o concentrație de iod liber de 5% este disponibil în sticle. Pentru tratarea câmpului chirurgical, soluția originală este diluată de 5 ori cu apă fiartă sau sterilă. Fără spălare prealabilă, pielea câmpului chirurgical se tratează de 2 ori cu tampoane sterile umezite cu 5 - 7 ml soluție de iodonat (cu o concentrație de iod liber de 1%) timp de cel puțin 1 minut. Înainte de sutură, pielea este tratată din nou cu aceeași soluție.

Tratament cu iodopironă. Iodopirona este un amestec de iod și polivinilpirolidonă. În comparație cu iodul, are o serie de avantaje: solubil în apă, stabil la raft, non-toxic, inodor și nu provoacă reacții alergice pe piele. Utilizați o soluție de iodopironă 1%. Câmpul chirurgical este tratat cu iodopironă folosind aceeași metodă ca și atunci când se utilizează iodonat.

Tratament cu hibitan (diglunat de clorhexidină). Gibitanul este disponibil sub formă de soluție apoasă limpede 20%. Pentru a trata câmpul chirurgical, utilizați o soluție de 0,5% (medicamentul este diluat cu alcool 70% în raport de 1:40). Câmpul chirurgical este tratat de două ori timp de 3 minute; pielea este tratată suplimentar cu aceeași soluție înainte de sutura pielii și după suturare.

După tratament, câmpul chirurgical este acoperit cu cearșafuri sterile.

Tratamentul câmpului chirurgical.

Se efectuează un tratament sanitar și igienic preliminar. Pe masa de operație, câmpul chirurgical este tratat cu antiseptice chimice (preparate care conțin iod organic, alcool 70˚, clorhexidină, pervomur, folii adezive sterile).

Se respectă următoarele reguli:

- prelucrare larga; — secvența „de la centru la periferie”; — zonele contaminate sunt tratate ultimele; - prelucrare multiplă în timpul operației (regula Filonchikov-Grossikh): tratamentul pielii se efectuează înainte de restricție cu lenjerie sterilă, imediat înainte de incizie, periodic în timpul operației, precum și înainte și după aplicarea suturilor cutanate.

Pe lângă cunoașterea elementelor de bază ale tratării mâinilor chirurgului și a domeniului chirurgical, este necesar să urmați o anumită secvență de acțiuni înainte de a începe orice operație chirurgicală.

Asistenta operatorie este prima care se pregătește pentru operație. Se schimbă într-un costum de operație, își pune huse de pantofi, o șapcă și o mască. Apoi, în camera preoperatorie, mâinile sunt tratate folosind una dintre metodele de mai sus. După care intră în sala de operație, deschide geanta cu lenjerie sterilă (prin apăsarea pedalei, sau cu ajutorul unei asistente de operație) și își îmbracă halatul steril, leagă sforile de mânecile halatului, iar asistenta leagă. halatul din spate (mâinile ei nu sunt sterile, așa că poate atinge doar interiorul halatului). În general, pe toată durata operației, halatul asistentei și chirurgului din față până în talie este considerat steril. Mâinile sterile nu trebuie să se ridice deasupra umerilor și nu pot fi coborâte sub talie, ceea ce este asociat cu posibilitatea de a încălca sterilitatea cu mișcări neglijente. După îmbrăcarea hainelor sterile, asistenta își îmbracă mănuși sterile și așează o masă sterilă pentru a efectua intervenția: masa mică de operație este acoperită cu 4 straturi de lenjerie sterilă și pe ea sunt așezate instrumentele și pansamentele sterile necesare operației. o anumită secvență.

Chirurgul și asistenții își schimbă hainele și își tratează mâinile în același mod. După aceasta, una dintre ele primește din mâinile surorii un instrument lung (de obicei un forceps) cu un șervețel umezit cu un antiseptic și tratează câmpul chirurgical, schimbând șervețelul cu un antiseptic de mai multe ori. Apoi chirurgii limitează câmpul chirurgical cu lenjerie chirurgicală sterilă (cearșafuri), asigurându-l cu cleme sau cleme speciale pentru lenjerie. Pielea este prelucrată din nou și se face o incizie, adică. incepe operatia.

Prevenirea infecției endogene.

Prevenirea infecției endogene este o componentă esențială a chirurgiei moderne. Există o distincție între prevenirea infecției endogene în timpul operațiunilor planificate și cele de urgență.

Operațiunea planificată ar trebui să aibă loc pe fundalul cel mai favorabil. Prin urmare, una dintre sarcinile perioadei preoperatorii este identificarea posibilelor focare de infecție endogenă. Există o examinare minimă efectuată la toți pacienții. Include: un test general de sânge, un test general de urină, un test biochimic de sânge, fluorografie toracică, ECG, EDS (reacție Wassermann), fecale pentru vierme de ou, markeri de hepatită, formularul 50 (pentru anticorpi la HIV), un raport al dentistului privind igienizarea cavității bucale. Pentru femei - concluzia unui ginecolog. Dacă examenul evidențiază o sursă de infecție endogene (carie, anexită etc.), o operație planificată nu poate fi efectuată până la eliminarea procesului inflamator. Infecțiile respiratorii acute (ARVI), gripa sunt contraindicații pentru intervenția chirurgicală electivă. După ce suferiți o boală infecțioasă acută, nu puteți suferi o intervenție chirurgicală de rutină timp de încă 2 săptămâni după recuperarea completă.

O situație diferită apare atunci când se acordă asistență de urgență. Aici, o examinare completă într-un timp scurt nu este posibilă și este imposibil să anulați o operație vitală. Cu toate acestea, este necesar să se țină cont de focarele de infecție endogene pentru a prescrie un tratament adecvat imediat înainte de operație și în perioada postoperatorie.

Infecția spitalului - boli sau complicații, a căror dezvoltare este asociată cu infecția pacientului care a apărut în timp ce acesta se afla într-un spital chirurgical. Infecția spitalicească a fost numită recent nosocomială (noso - boală, komos - achiziție). Infecția spitalicească rămâne o problemă importantă în chirurgie, în ciuda îmbunătățirii constante a metodelor aseptice și antiseptice.

Cadrul legislativ al Federației Ruse

Consultație gratuită

Legislația federală

Acasă

ORDINUL Ministerului Sănătății al URSS din 31 iulie 1978 N 720 „CU PRIVIRE LA ÎMBUNĂTĂȚAREA ASISTĂRII MEDICALE PENTRU PACIENȚI CU BOLI CHIRURGICALE PURULENTE ȘI MĂSURI DE CONFILIERE PENTRU COMBATEREA INFECȚIEI SPITALICE”

Durata acestora depinde de urgența operației, de bolile cronice, de complicații, de severitatea stării pacientului și de abilitățile personalului medical.

Standard de formare

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală este necesară în orice caz, chiar dacă pacientul este urgent (adică, urgență). Acesta prevede următoarele acțiuni:

1. Cu douăsprezece ore înainte de operație și cu dimineața înainte de aceasta, trebuie să spălați pacientul. Tratamentul suplimentar al câmpului chirurgical depinde de cât de curat este pacientul.
2. Înainte de operație, sub anestezie generală, trebuie să faceți o clisma de curățare sau să beți un laxativ. Acest lucru este necesar pentru ca după administrarea de relaxante musculare și relaxarea mușchilor netezi ai intestinelor, să nu existe sterilizarea sălii de operație.
3. În ziua procedurii, nu trebuie să mâncați sau să beți nimic.
4. Cu mai mult de o jumătate de oră înainte de operație, trebuie să apelați un anestezist pentru premedicație.
5. Sarcina principală care trebuie îndeplinită în această etapă este de a proteja la maximum atât pacientul, cât și chirurgii de surprize în timpul operației.

Pregătirea psihologică

Depinde mult de cât de încredere este relația dintre pacient, chirurg și anestezist. Prin urmare, este extrem de important ca medicul să dea dovadă de sensibilitate, grijă și înțelegere față de situația pacientului, să-i dedice timp, să-i explice esența intervenției, etapele acesteia, să-i spună ce și cum se va întâmpla în sala de operație. Acest lucru va ajuta pacientul să îl liniștească și să-i dea încredere în calificările medicului și în profesionalismul echipei sale.

Chirurgul trebuie să fie capabil să convingă pacientul să ia decizia cea mai corectă, deoarece, având o mulțime de informații împrăștiate, este dificil pentru o persoană nepregătită să o înțeleagă. În ziua operației, medicul trebuie să-și viziteze pacientul dimineața pentru a-i afla starea de bine și starea de spirit. Asigurați-vă din nou dacă este necesar.

Caracteristicile antrenamentului pentru copii și vârstnici

Deoarece corpul copilului este încă în creștere și dezvoltare, iar multe sisteme nu sunt complet formate, acestea necesită o abordare specială. În primul rând, este necesar să aflați vârsta și greutatea exactă a pacientului mic (pentru a calcula medicamentele). Interziceți părinților să-și hrănească copilul cu șase ore înainte de operație. Curățați-i intestinele cu o clisma sau un laxativ ușor, iar în timpul operației gastrice se recomandă spălarea. Pentru a construi o relație cu copilul și supravegherea postoperatorie, chirurgul trebuie să lucreze îndeaproape cu medicul pediatru.

Pentru persoanele în vârstă, chirurgul invită un terapeut pentru o consultație. Și sub controlul său, el pregătește pacientul pentru intervenție. Este necesar să colectați un istoric medical complet, să faceți un ECG și o radiografie toracică. Anestezistii trebuie să ia în considerare particularitățile fiziologiei senile și să calculeze doza de medicament nu numai în funcție de greutate, ci și să țină cont de uzura tuturor sistemelor corpului. Chirurgul trebuie să rețină că, pe lângă cea principală, pacientul are și patologii concomitente care necesită atenție. La fel ca în cazul copiilor, este dificil să construiți relații de încredere cu persoanele în vârstă.

Algoritm de lucru

Când pacientul este transportat în sala de operație, asistenta începe să-i facă magie. Ea trebuie să pregătească un loc de muncă pentru chirurg. Și acționează întotdeauna după același plan.

Tratamentul câmpului chirurgical, algoritmul pe care fiecare asistentă ar trebui să-l cunoască, începe cu pregătirea instrumentelor:

material steril pentru pansamente;

forceps;

știfturi și cleme;

lenjerie chirurgicală sterilă, mască, mănuși;

Preparate și recipiente antiseptice pentru dezinfecție;

Înainte de a începe prelucrarea câmpului chirurgical, asistenta chirurgicală trebuie să se spele pe mâini conform regulilor de asepsie și antisepsie, să se îmbrace cu lenjerie sterilă și să transfere toate instrumentele necesare pe masa de operație.

Tratamentul pacientului

Metodele de tratare a câmpului chirurgical pot diferi în funcție de tipul de intervenție chirurgicală, dar cea mai comună opțiune este metoda Filonchikov-Grossikh. Include patru lubrifiere obligatorie a pielii pacientului cu o soluție antiseptică:

Câmpul chirurgical este zona corpului în care se efectuează intervenția chirurgicală. Înainte de operație, pielea câmpului chirurgical are nevoie de o pregătire atentă; pe suprafața sa, precum și în profunzimea glandelor sebacee și a foliculilor de păr, există întotdeauna microbi, a căror intrare în rana chirurgicală poate duce la supurația acesteia. Înainte de orice operație, sunt necesare o baie sau un duș igienic și schimbarea lenjeriei. În timpul operațiilor la membre, dacă sunt foarte murdare, sunt necesare băi repetate pentru picioare sau mâini. În timpul operațiilor de urgență se poate efectua igienizarea parțială și spălarea pielii câmpului chirurgical cu benzină sau o soluție de amoniac (0,25-0,5%). În ziua intervenției chirurgicale, este necesar să radeți zona câmpului chirurgical și zonele adiacente ale corpului. Pentru bărbierit, folosiți aparate de ras ascuțite care să nu provoace iritații ale pielii. Nu trebuie să vă bărbieriți în ajunul intervenției chirurgicale, deoarece micile tăieturi de piele se pot infecta.

Imediat înainte de operație, pielea câmpului chirurgical este curățată și degresată mecanic, frecând-o timp de 1-2 minute. benzină sau ; apoi tratați pielea cu alcool și ungeți-o de două ori cu o soluție alcoolică de iod 5%. Acest lucru determină îngroșarea (bronzarea) pielii și împiedică intrarea microbilor din adâncime în rana chirurgicală. Pielea zonelor deosebit de sensibile ale corpului (gât) este lubrifiată cu o soluție alcoolică de iod 5%, diluată în jumătate cu alcool. Dacă pielea pacientului este hipersensibilă la iod, precum și la pacienții după radioterapie, pielea câmpului chirurgical este tratată cu o soluție de alcool 5%, soluție de alcool verde strălucitor 1% și alcool de vin 96%. Indiferent de soluția utilizată, pielea câmpului chirurgical este tratată de la linia inciziei vizate până la periferie. După tratament, câmpul chirurgical este delimitat de pielea din jur, acoperindu-l cu cearșafuri sau șervețele sterile, iar după efectuarea inciziei, țesuturile și organele (stomac, intestine) sunt protejate de contactul cu marginile inciziilor cutanate. La trecerea de la o etapă la alta a operației se schimbă lenjeria și șervețelele care delimitează câmpul chirurgical, iar pielea este retratată cu o soluție alcoolică 5% de iod, alcool sau altă soluție.

Câmpul chirurgical este zona corpului în care se efectuează intervenția chirurgicală.

Câmpul chirurgical necesită o pregătire specială, deoarece contaminarea lui amenință supurația. Pregătirea câmpului chirurgical se bazează pe aceleași principii de curățare mecanică, dezinfecție și bronzare ca și tratamentul mâinilor (vezi). Uneori, pregătirea câmpului chirurgical începe cu mult înainte de operație. Pentru foliculită și furunculoză, sunt prescrise iradiere cu ultraviolete, băi igienice sistematice, vitamine și autohemoterapie. Pentru fistule, pielea din zona câmpului chirurgical este lubrifiată cu pastă Lassara sau o soluție puternică de permanganat de potasiu. Înainte de operația plastică, pregătirea câmpului chirurgical este deosebit de minuțioasă; include, pe lângă băile zilnice, pansamente cu alcool.

Înainte de o operație planificată, pacientul face baie sau duș cu o seară înainte și își schimbă lenjeria. Dacă starea pacientului nu îi permite să facă baie sau duș, corpul este șters cu un prosop umed. Cu 1-1,5 ore înainte de operație, câmpul chirurgical este bărbierit fără apă și săpun. Bărbierirea în ajunul intervenției chirurgicale este contraindicată din cauza posibilității de infectare a zgârieturilor și tăieturilor cauzate în timpul bărbieritului.

Substanțele utilizate pentru tratarea câmpului chirurgical nu trebuie să dăuneze pielii sau să deterioreze lenjeria și instrumentele. Cea mai populară este metoda Filonchikov-Grossikh - lubrifierea dublă a câmpului chirurgical. Tinctură de iod alcoolică 10%. Pentru a evita arsurile, se folosește mai des tinctura de iod 5%, sau după lubrifierea cu tinctură 10%, câmpul chirurgical se șterge cu alcool. Este periculos să lubrifiezi pliurile și acele zone în care pielea este subțire și sensibilă cu iod. Este contraindicată lubrifierea câmpului chirurgical cu iod după radioterapie preoperatorie sau în caz de sensibilitate crescută la acesta. Există și alte metode care vă permit să dezinfectați câmpul chirurgical. Conform metodei Spasokukotsky-Kochergin, câmpul chirurgical este șters de 2 ori cu o minge de bumbac sau tifon umezit cu o soluție de amoniac 0,5%, apoi șters cu o cârpă sterilă și bronzat cu alcool la 96°, soluție de acid picric 5%, Soluție de acid cromic 5%, tanin soluție 2% etc. În timpul operațiilor osoase care necesită asepsie specială, unii chirurgi ung pielea câmpului chirurgical cu cleol și o sigilează cu un strat de tifon; incizia se face prin tifon. În timpul operațiunilor de urgență, în special pentru leziuni industriale sau stradale, câmpul chirurgical este șters în mod repetat cu benzină, eter sau o soluție de amoniac 0,5%.

Indiferent de metodă, tratamentul câmpului chirurgical se efectuează de la linia de incizie până la periferie; dacă există o rană purulentă sau o fistulă pe câmpul chirurgical, atunci în sens opus. Deschiderea sau rana fistulei este acoperită cu un șervețel sau sigilată cu cleol. Zona de piele tratată trebuie să depășească semnificativ dimensiunea câmpului chirurgical. După tratament, câmpul chirurgical este acoperit cu foi sterile, care sunt întărite cu cleme speciale.

La trecerea de la o etapă la alta a operației, lenjeria și șervețelele care acoperă câmpul chirurgical sunt schimbate și pielea este relubrificată cu iod și alcool. Pentru a preveni contaminarea câmpului chirurgical în timpul intervenției chirurgicale, pielea după tratament poate fi acoperită cu o peliculă rezistentă la umiditate (de exemplu, lipici BF-6). Prin acest film se realizează incizia și sutura plăgii.

Câmpul chirurgical este iluminat cu lămpi fără umbră, astfel încât lumina să fie uniformă și să nu denatureze culoarea adevărată a țesutului. Pentru iluminarea îmbunătățită a anumitor zone ale câmpului chirurgical, se folosesc lămpi laterale, portabile sau frontale. Lămpile germicide pot fi încorporate în lămpi.

O operație este un efect mecanic asupra corpului uman folosind echipamente și instrumente speciale pentru a restabili sănătatea. Prin urmare, este necesar să se pregătească atât pacientul, cât și echipa medicală pentru operație. Toate activitățile care se desfășoară între internarea unei persoane într-un spital chirurgical și operația în sine se numesc pregătire preoperatorie.

Timpul pe care pacientul îl petrece sub observație înainte de tratamentul chirurgical este împărțit în două perioade:

• diagnostic;
• perioada de pregătire preoperatorie.

Durata acestora depinde de urgența operației, de bolile cronice, de complicații, de severitatea stării pacientului și de abilitățile personalului medical.

Standard de formare

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală este necesară în orice caz, chiar dacă pacientul este urgent (adică, urgență). Acesta prevede următoarele acțiuni:

1. Cu douăsprezece ore înainte de operație și cu dimineața înainte de aceasta, trebuie să spălați pacientul. Tratamentul suplimentar al câmpului chirurgical depinde de cât de curat este pacientul.
2. Înainte de operație, sub anestezie generală, trebuie să faceți o clisma de curățare sau să beți un laxativ. Acest lucru este necesar pentru ca după administrarea de relaxante musculare și relaxarea mușchilor netezi ai intestinelor, să nu existe sterilizarea sălii de operație.
3. În ziua procedurii, nu trebuie să mâncați sau să beți nimic.
4. Cu mai mult de o jumătate de oră înainte de operație, trebuie să apelați un anestezist pentru premedicație.
5. Sarcina principală care trebuie îndeplinită în această etapă este de a proteja la maximum atât pacientul, cât și chirurgii de surprize în timpul operației.

Pregătirea psihologică

Depinde mult de cât de încredere este relația dintre pacient, chirurg și anestezist. Prin urmare, este extrem de important ca medicul să dea dovadă de sensibilitate, grijă și înțelegere față de situația pacientului, să-i dedice timp, să-i explice esența intervenției, etapele acesteia, să-i spună ce și cum se va întâmpla în sala de operație. Acest lucru va ajuta pacientul să îl liniștească și să-i dea încredere în calificările medicului și în profesionalismul echipei sale.

Chirurgul trebuie să fie capabil să convingă pacientul să ia decizia cea mai corectă, deoarece, având o mulțime de informații împrăștiate, este dificil pentru o persoană nepregătită să o înțeleagă. În ziua operației, medicul trebuie să-și viziteze pacientul dimineața pentru a-i afla starea de bine și starea de spirit. Asigurați-vă din nou dacă este necesar.

Caracteristicile antrenamentului pentru copii și vârstnici

Deoarece corpul copilului este încă în creștere și dezvoltare, iar multe sisteme nu sunt complet formate, acestea necesită o abordare specială. În primul rând, este necesar să aflați vârsta și greutatea exactă a pacientului mic (pentru a calcula medicamentele). Interziceți părinților să-și hrănească copilul cu șase ore înainte de operație. Curățați-i intestinele cu o clisma sau un laxativ ușor, iar în timpul operației gastrice se recomandă spălarea. Pentru a construi o relație cu copilul și supravegherea postoperatorie, chirurgul trebuie să lucreze îndeaproape cu medicul pediatru.

Pentru persoanele în vârstă, chirurgul invită un terapeut pentru o consultație. Și sub controlul său, el pregătește pacientul pentru intervenție. Este necesar să colectați un istoric medical complet, să faceți un ECG și o radiografie toracică. Anestezistii trebuie să ia în considerare particularitățile fiziologiei senile și să calculeze doza de medicament nu numai în funcție de greutate, ci și să țină cont de uzura tuturor sistemelor corpului. Chirurgul trebuie să rețină că, pe lângă cea principală, pacientul are și patologii concomitente care necesită atenție. La fel ca în cazul copiilor, este dificil să construiți relații de încredere cu persoanele în vârstă.

Algoritm de lucru

Când pacientul este transportat în sala de operație, asistenta începe să-i facă magie. Ea trebuie să pregătească un loc de muncă pentru chirurg. Și acționează întotdeauna după același plan.

Tratamentul câmpului chirurgical, algoritmul pe care fiecare asistentă ar trebui să-l cunoască, începe cu pregătirea instrumentelor:

• material steril pentru pansamente;
• forceps;
• știfturi și cleme;
• lenjerie chirurgicală sterilă, mască, mănuși;
• Preparate și recipiente antiseptice pentru dezinfecție;

Înainte de a începe prelucrarea câmpului chirurgical, asistenta chirurgicală trebuie să se spele pe mâini conform regulilor de asepsie și antisepsie, să se îmbrace cu lenjerie sterilă și să transfere toate instrumentele necesare pe masa de operație.

Tratamentul pacientului

Metodele de tratare a câmpului chirurgical pot diferi în funcție de tipul de intervenție chirurgicală, dar cea mai comună opțiune este metoda Filonchikov-Grossikh. Include patru lubrifiere obligatorie a pielii pacientului cu o soluție antiseptică:

• înainte de a acoperi cu lenjerie sterilă;
• după aplicarea lenjeriei chirurgicale;
• înainte de sutură;
• după suturare.

Antiseptice

Antisepticele pentru tratarea câmpului chirurgical pot fi diferite. Dar cel mai adesea este iodonat în concentrație de 5%, diluat de cinci ori. Tratamentul câmpului chirurgical poate fi efectuat chiar și pe pielea murdară. Efectul medicamentului ar trebui să dureze cel puțin un minut.

Următorul remediu este iodopirona. Este un amestec de iod și un medicament antibacterian sintetic. În comparație cu iodul obișnuit, este ușor de depozitat, se dizolvă în apă, nu are miros și nu provoacă alergii.

Iar ultimul medicament este Gibitan. Este deja disponibil sub formă de soluție, dar înainte de operație este diluat încă de patruzeci de ori. Tratamentul câmpului chirurgical durează mai mult, deoarece expunerea antisepticului trebuie să dureze mai mult de trei minute și trebuie repetată de două ori.

Etapa finală de prelucrare

Dar utilizarea antisepticelor nu pune capăt tratamentului domeniului chirurgical. Algoritmul ar trebui completat logic prin curățarea locului de muncă. Pentru a face acest lucru, asistenta pune toate instrumentele și materialele folosite în recipiente cu soluții dezinfectante. Apoi își scoate mănușile de cauciuc și se spală pe mâini sub jet de apă, după regulile de asepsie și antiseptice.

Pacientul este pregătit pentru operație; tot ce rămâne este să așteptăm chirurgul și anestezist - și putem începe.

Pregătirea câmpului de operare constă în patru etape:

• 1. Curățare mecanică
• 2. Degresarea
• 3. Tratament antiseptic (asepticizare)
• 4. Izolarea câmpului de operare.
• 1. Curățarea mecanică include spălarea cu săpun (de preferință săpun de uz casnic), îndepărtarea părului prin bărbierit sau tuns. În acest caz, dimensiunea câmpului chirurgical pregătit trebuie să fie suficientă pentru a asigura condiții de operare sterile. Curățarea mecanică este o etapă deosebit de importantă în pregătirea câmpului chirurgical și trebuie efectuată cu deosebită atenție, deoarece îndepărtează cea mai mare parte a murdăriei și a microorganismelor.

Se acordă preferință bărbieritului, deoarece asepticitatea cu această metodă se realizează mai bine. În practică, cel mai des este folosit un aparat de ras de siguranță. S-a stabilit că bărbierirea părului se face cel mai bine în ajunul intervenției chirurgicale, ceea ce permite nu numai îndepărtarea completă a părului, ci și spălarea temeinică a câmpului chirurgical, care, de regulă, este puternic contaminat. În plus, iritația pielii observată după bărbierit dispare în momentul intervenției chirurgicale, în urma căreia pielea devine mai puțin sensibilă la soluția de iod și dermatita se dezvoltă mai rar. Rănile accidentale ale pielii în timpul bărbieritului până în momentul intervenției chirurgicale au timp să se acopere cu o crustă densă din cauza sângelui coagulat.

• 2. Degresarea câmpului chirurgical se realizează cu un tampon de tifon steril înmuiat într-o soluție 0,5% de amoniac sau benzină timp de 1-2 minute. Câmpul chirurgical degresat este tratat cu un antiseptic folosind una dintre următoarele metode.
• 3. Aseptizare cu un antiseptic.

Metoda Grossikh-Filonchikov a fost propusă în 1908. Esența este că câmpul chirurgical degresat este „tăbăcit” și aseptizat cu o soluție de iod 5%, mai întâi după curățarea mecanică, iar apoi imediat înainte de incizie sau după anestezie de infiltrație. În acest caz, intervalul dintre tratamente ar trebui să fie de cel puțin 5 minute.

Metoda lui Mytin este ca după bărbierit, curățare mecanică și degresare, câmpul chirurgical să fie tratat cu o soluție apoasă 10% de permanganat de potasiu.

metoda Borchers. propusă în 1927 și se bazează pe utilizarea unei soluții de formaldehidă 5% în alcool de 96° după curățarea mecanică, bărbierit și degresare a pielii. Metoda face posibilă obținerea, spre deosebire de majoritatea celorlalte metode, a sterilității într-un mediu proteic (atunci când este contaminat cu puroi), deoarece formalina își păstrează proprietățile antiseptice.

Tratamentul câmpului chirurgical cu un antiseptic începe de la centru (incizie sau locul de puncție) până la periferie. Excepție este prezența unui focar purulent deschis, în care tratamentul începe de la periferie și se termină în centru.

Tratamentul câmpului chirurgical cu catapol a fost propus în 1986 (Vision V.N., 1986). Metoda constă în faptul că, după curățarea mecanică tradițională, câmpul chirurgical este spălat temeinic cu o soluție apoasă 1% de catapol timp de 1-2 minute. Sterilitatea este menținută până la 1 oră.

Tratamentul câmpului chirurgical cu etoniu. Propus în 1986 (Vision V.N., 1986). Conform acestei metode, după curățarea mecanică, câmpul chirurgical este tratat cu o soluție apoasă 0,5-1% de etniu timp de 1-2 minute. Pe lângă efectul antimicrobian, se observă degresarea pielii.

4. Izolarea câmpului chirurgical se realizează folosind foi sterile sau pânze de ulei, care sunt atașate una de alta cu cleme speciale (terminale Backhouse).

Metodele de pregătire a câmpului chirurgical folosind o soluție 1% de iodopironă, degmină, clorhexidină (gibitat), pervomur, decametoxină (în special medicamentul care conține decametoxină amosept) (Paliy PK. și colab. 1997), asepura, sagrotan pot fi promițătoare .

Câmpul chirurgical este pregătit în următoarea secvență: începând de la centru (loc de incizie, locul de puncție) până la periferie. În prezența unui proces purulent (în special unul deschis), dimpotrivă, ele încep de la periferie și se termină în apropierea abcesului. Membranele mucoase sunt asepticizate după un principiu diferit. Deci, conjunctiva este spălată cu o soluție de lactat de etacridină (rivanol) la o diluție de 1:1000. Membranele mucoase ale gurii și ale cavității nazale sunt tratate cu aceeași soluție, iar pielea din jurul circumferinței intrării în aceste cavități cu o soluție de iod 5%. Membranele mucoase ale gingiilor sunt lubrifiate cu o soluție de iod 5%.

Mucoasa vaginală este tratată cu o soluție de lactat de etacridină diluată 1:1000 sau soluție de lisol 2%, acid lactic 1%. Pielea labiilor este lubrifiată cu o soluție de iod 5%.

Mucoasa rectală este tratată dintr-o cană de clisma cu o soluție de 1% permanganat de potasiu sau 2% Lysol, iar pielea din jurul anusului este tratată cu o soluție de iod 5%.

În ultimii ani, antisepticele au apărut sub formă de aerosoli (Septonex, Kubatol, Lifuzol etc.). Folosirea lor facilitează foarte mult pătrunderea antisepticelor în zonele greu accesibile ale corpului prin părul gros și în special facilitează asepticitatea la efectuarea injecțiilor, puncțiilor și procedurilor chirurgicale minore în pășuni îndepărtate, curți etc.

Analiza datelor din literatură și a rezultatelor experimentelor noastre ne permite să concluzionam că utilizarea antisepticelor de suprafață este posibilă cu succes în toate etapele răspândirii probabile a agenților patogeni ai complicațiilor purulente: sursa infecției - căi de transmitere - un organism susceptibil. . Trebuie avut în vedere faptul că, conform învățăturilor chirurgului rus Chirikov, microorganismele se găsesc în straturile profunde ale pielii mâinilor chirurgului și pielea animalului; în timpul intervenției chirurgicale, aceste bacterii ies din straturile profunde ale pielii. cu transpiratie si contamineaza campul chirurgical. Această împrejurare face imposibilă vorbirea despre sterilitatea pielii chiar și atunci când se utilizează cele mai moderne metode de pregătire a câmpului chirurgical și a pielii mâinilor chirurgului, inclusiv „bronzarea” propusă de Geisner încă din 1906, ceea ce indică prezența unui sursă constantă de contaminare microbiană a „autoinfecției” în timpul intervenției chirurgicale.

Experiența noastră în efectuarea operațiilor la animale confirmă, de asemenea, că antisepsia chimică și terapia cu antibiotice sunt un plus esențial pentru antisepsia chirurgicală. Antisepticele chirurgicale sunt cele care conduc, deoarece numai ele creează condiții anatomice și biologice optime pentru combaterea agenților cauzali ai complicațiilor purulente-inflamatorii postoperatorii la animale.

Cu toate acestea, experiența arată că chiar și tratamentul chirurgical primar în timp util și amănunțit al rănilor nu exclude necesitatea utilizării antisepticelor. În acest caz, în cele din urmă, rezultatul procesului infecțios într-o plagă chirurgicală este determinat nu atât de agentul patogen, cât de starea biologică a țesutului plăgii, de starea funcțională a întregului organism. Țesutul sănătos, viabil este cel mai bun antiseptic și condiția determinantă pentru vindecarea cu succes a unei plăgi chirurgicale. Astfel, speranța medicilor americani în timpul războiului din Vietnam de a „distruge” microorganismele cu cele mai moderne antibiotice într-o rană sau focar purulent fără excizia de țesut neviabil nu a fost confirmată, deoarece acestea erau protejate în mod fiabil de țesut necrotic (Reyer K.K., 1975). Acest lucru confirmă încă o dată că terapia cu antibiotice (deși rămâne metoda principală de tratament etiologic al animalelor cu patologie infecțioasă) și chimioterapia nu pot fi eficiente decât în ​​țesuturile vii, viabile. Prin urmare, cel mai bun tip de prevenire a complicațiilor purulente-inflamatorii postoperatorii este o metodă combinată de antisepsie chimică și chirurgicală (excizia țesutului necrotic și neviabil și drenaj adecvat) în combinație cu terapia antibiotică, tratamentul simptomatic adecvat și, dacă este necesar, imunocorecție.

Pentru a rezuma, se poate observa că atunci când utilizați antiseptice, trebuie să vă ghidați după următoarele prevederi:

• 1) niciun antiseptic nu va ajuta la sterilizarea țesutului rănii atâta timp cât există țesut mort, puroi reținut sau corpuri străine și nu sunt create condiții de odihnă;
• 2) rolul activ al protecției revine țesutului plăgii, iar agenții antiseptici nu fac decât să creeze condiții favorabile pentru această protecție,
• 3) pentru toate rănile proaspete semnificative, tratamentul chirurgical primar ar trebui să fie pe primul loc, adică excizia a tot ceea ce este contaminat și mort, îndepărtarea corpurilor străine, deschiderea detașărilor, buzunarelor și asigurarea odihnei,
• 4) tratamentul chirurgical al rănii combinat cu chimicale este cea mai bună prevenire a infecției,

5) antisepticele chimice nu pot fi utilizate în cazurile în care excizia chirurgicală a unei plăgi contaminate nu este posibilă.

Pregătirea preliminară a locului inciziei intenționate (câmpul chirurgical) începe în ajunul operației și include o baie igienă generală, duș, schimbarea lenjeriei, bărbierirea uscată a părului direct la locul accesului chirurgical (pentru operațiile planificate nu mai devreme). cu 1-2 ore înainte de operație pentru a evita eventualele excoriații și abraziuni infecțioase de către tulpini spitalicești de microorganisme patogene). După bărbierit, pielea se șterge cu o soluție de alcool 70%.

Cea mai comună metodă de prelucrare a câmpului chirurgical este clasică Metoda lui Filoncikov (1904)- Grossikha (1908).Și acum, în locul soluției alcoolice de iod 5% propusă în mod clasic, conform Ordinului nr. 720, câmpul chirurgical este tratat cu o soluție 1% de iodonat sau iodopironă. De asemenea, este posibil să se utilizeze o soluție alcoolică 0,5% de digluconat de clorhexidină, urmând aceeași secvență.

Metodologie.Înainte de operația pe masa de operație, câmpul chirurgical este lubrifiat pe scară largă cu o soluție de iodonat 1%, aplicând primul frotiu în zona inciziei intenționate (etapa I). Locul chirurgical imediat este izolat cu lenjerie sterilă și lubrifiat din nou cu o soluție de iodonat 1% (etapa II). La sfârșitul operației, înainte de aplicare (etapa III) și după suturarea pielii (etapa IV), se tratează din nou cu o soluție de iodonat 1%.

În caz de intoleranță la iod, domeniul chirurgical la adulți și copii este tratat cu o soluție alcoolică de 1% verde strălucitor. (metoda Baccala).

Unul dintre metode moderne tratamentul câmpului chirurgical - utilizarea antisepticului domestic „Skitotsida-K”.

Suprafața contaminată a pielii din câmpul chirurgical se curăță cu apă și săpun sau cu un antiseptic, după care se usucă cu o cârpă sterilă și se tratează de două ori cu o cârpă umezită cu 5 ml din antisepticul de mai sus, cu un interval de 30 de secunde pt. 5 minute. La sfârșitul operației, înainte și după suturarea pielii, rana este lubrifiată cu un antiseptic timp de 30 de secunde.

În străinătate, sunt utilizate pe scară largă pentru izolarea câmpului chirurgical. folii speciale de protecție sterile, fixat în siguranță pe suprafața pielii folosind o bază specială adezivă.

ASPECTE GENERALE ÎN CALIFICAREA DURILOR

Anestezie- este o disciplină medicală a cărei sarcină principală este de a oferi o ameliorare adecvată a durerii și de a menține funcțiile vitale ale organismului în timpul intervenției chirurgicale.

Recunoașterea anesteziologiei ca știință a venit în anii treizeci ai secolului nostru. Anesteziologia a permis chirurgilor să-și extindă semnificativ capacitățile tehnice și să efectueze proceduri complexe, inclusiv transplanturi de organe.

1) se efectuează anestezie locală superficială și infiltrativă;

2) efectuați premedicație;

3) pregătiți laringoscopul pentru utilizare;

4) pregătiți pompa electrică pentru funcționare;

5) monitorizarea pacientului după anestezie.

În prezent, se disting următoarele tipuri de anestezie:

1) local;

2) neinhalare;

3) inhalare.

Anestezie locala.

Se disting următoarele tipuri: Anestezie locala:

1) aplicare (terminală, superficială);

2) infiltrare;

3) conducere (regională): spinală, epidurală, sacră.

Indicatii:

1) operațiuni cu volum redus și scurt timp;

2) contraindicație la anestezie.

P contraindicatii:

1) alergii;

2) boli psihice și agitație psihomotorie;

3) copilăria timpurie;

4) operatii care necesita relaxare musculara;

lubrifiere cu un tampon care conține un anestezic. Folosit pe scară largă în oftalmologie, urologie, endoscopie, practica ORL. Pentru efectuarea acesteia se folosesc anestezice concentrate, a căror acțiune este asociată cu blocarea receptorilor nociceptivi (bunivacaină, dibucaină, lidocaină, sovcaină, trimecaină etc.).

Anestezie de infiltratie conform A.V. Vișnevski se realizeaza cu concentratii mici de solutie de novocaina (0,25-0,5%), incepand de la piele si strat cu strat in profunzime. În acest caz, anestezicul pătrunde în toate țesuturile zonei de acces chirurgical. În timpul intervenției chirurgicale la nivelul membrelor, o astfel de anestezie se numește anestezie de caz. Este utilizat pentru repararea herniei, rezecția glandei tiroide și îndepărtarea micilor tumori benigne.

Anestezie de conducere (regională). efectuate folosind o cantitate mică de anestezice concentrate care blochează conducerea unui impuls nervos de-a lungul trunchiului nervos. Tehnica anesteziei necesită o bună cunoaștere a topografiei trunchiurilor nervoase și a vaselor de sânge. Există anestezie (sau bloc) conform Oberst-Lukashevich (pe degete), bloc intercostal, anestezie a plexului brahial, bloc vagosimpatic cervical, bloc paranefric, bloc conform Shkolnikov (pentru fracturile osoase pelvine).

La anestezie regională includ spinal, epidural, caudal (sacral). Ei sunt uniți de conceptul de tehnici de „blocare centrală”.

Rahianestezie se efectuează prin introducerea de anestezice în spațiul subarahnoidian al canalului spinal într-o cantitate mică (1-2 ml). Folosit pentru operații asupra organelor pelvine și a extremităților inferioare.

Anestezie epidurala- injectarea de anestezic în spațiul epidural; rădăcinile anterioare și posterioare ale măduvei spinării sunt blocate.

Anestezie caudală folosit ca tip de epidurala pentru operatii la perineu si rect. Anestezicul este injectat în spațiul epidural sacral.