Arterele antebrațului. Colaterale arteriale ale regiunii ulnare

La ligatura vaselor mari

Fluxul sanguin colateral

La ligatura arterei carotide comune

Circulația circulară în regiunea furnizată de artera ligată se efectuează:

Prin ramurile arterei carotide externe din partea sănătoasă, anastomozându-se cu ramurile arterei carotide externe din partea operată;

De-a lungul ramurilor arterei subclaviei (trunchi schilo-cervical - artera tiroidiană inferioară) pe partea operată, anastomozându-se cu ramurile arterei carotide externe (artera tiroidiană superioară) tot pe partea operată;

Prin arterele comunicante anterioare si posterioare ale arterei carotide interne. Pentru a evalua posibilitatea unui flux sanguin giratoriu prin aceste vase, este recomandabil să se determine indicele cranian
(CI), deoarece la dolicocephals (IC este mai mic sau egal cu 74,9) mai des,
decât la brahicefale (IC egal sau mai mare de 80,0) unul sau ambele
Nu există artere de legătură:

CHI = Lx100/D

unde W este distanța dintre tuberculii parietali, D este distanța dintre glabelă și proeminența occipitală externă.

Prin ramurile arterei oftalmice ale părții operate cu ramurile terminale ale arterei carotide externe (arterele maxilare și temporale superficiale).

Artera carotidă externă

Căile de dezvoltare a fluxului sanguin colateral sunt aceleași ca la ligatura arterei carotide comune, cu excepția ramurilor arterei subclaviei de pe partea laterală a operației. Pentru prevenirea trombozei arterei carotide interne, dacă este posibil, este indicată ligatura arterei carotide externe în intervalul dintre originea tiroidei superioare și arterele linguale.

2.2.3. Fluxul sanguin colateral în timpul ligaturii
arterele subclaviere și axilare

Practic, nu există modalități de dezvoltare a fluxului sanguin giratoriu la ligatura arterei subclaviei în primul său segment (înainte de a intra în spațiul interscalenic) înainte de originea arterei transversale a scapulei și a arterei mamare interne. Singura cale posibilă de alimentare cu sânge este prin anastomoze între arterele intercostale și ramurile toracice ale arterei axilare (artera care înconjoară scapula și artera toracică dorsală). Ligarea în al 2-lea segment al arterei subclaviei (în spațiul interscalenic) permite participarea la circulația giratorie de-a lungul căii descrise mai sus a arterei transversale a scapulei și a arterei mamare interne. Ligarea arterei subclaviei

în al 3-lea segment (până la marginea primei coaste) sau ligatura arterei axilare în primul sau al 2-lea segment (la mușchiul mic pectoral sau, respectiv, sub acesta) adaugă ultima sursă fluxului sanguin circuit - ramura profundă a arterei transversale a gâtului. Ligarea arterei axilare în al 3-lea segment (de la marginea inferioară a pectoralului mic până la marginea inferioară a mușchiului pectoral mare) sub originea arterei subscapulare nu lasă nicio cale pentru fluxul sanguin giratoriu.

Fluxul sanguin colateral în timpul ligaturii

Artera brahială

Ligarea arterei brahiale deasupra originii arterei brahiale profunde este inacceptabilă din cauza lipsei de oportunități pentru dezvoltarea circulației bypass.

La ligatura arterei brahiale sub originea arterei brahiale profunde si a arterei ulnare comunicante superioare, pana la divizarea acesteia in arterele ulnare si brahiale, circulatia sangelui distal de locul ligaturii are loc pe doua cai principale:

1. Artera brahială profundă → artera colaterală medie →
reţeaua articulaţiei cotului → arteră recurentă radială → radială
artera;

2. Artera brahială (în funcție de nivelul de ligatură) →
artera colaterală ulnară superioară sau inferioară →
rețeaua articulației cotului → recidivă ulnară anterioară și posterioară
arteră -" arteră ulnară.

Fluxul sanguin colateral în timpul ligaturii

Arterele ulnare și radiale

Restaurarea fluxului sanguin la ligatura arterelor radiale sau ulnare se realizează datorită arcurilor palmare superficiale și profunde, precum și a unui număr mare de ramuri musculare.

Ligarea arterei brahiale se realizează sub originea arterei brahiale profunde (a. profunda brachii), care este principala cale colaterală.

Brațul pacientului este retras în același mod ca la ligatura arterei axilare. Un loc tipic pentru ligatura arterială este treimea mijlocie a umărului.

Ligarea arterei brahiale în treimea mijlocie a umărului.

Pentru a expune artera brahială, se face o incizie de-a lungul marginii mediale a mușchiului biceps brahial. Se incizează pielea, țesutul subcutanat, fascia superficială și fascia propriu-zisă a umărului. Mușchiul biceps brahial (m.biceps brachii) este tras în afară, artera este izolată de nervii și venele din apropiere și ligată (Fig. 11).

Circulația colaterală este bine restabilită cu ajutorul anastomozelor arterei brahiale profunde cu a. radiale recurente; aa. collaterales ulnares sup. și inf., c a. recurrens ulnaris și ramuri ale vaselor intramusculare.

Fig. 11. Expunerea arterei brahiale în zona umerilor. 1- muschiul biceps brahial; 2- nervul median; 3-artera brahială; 4-nervul ulnar; 5- vena brahiala; 6- nervul cutanat medial al antebratului.

Ligarea arterei brahiale în fosa cubitală.

Bratul este scos de pe corp si plasat intr-o pozitie de supinatie puternica. Se simte tendonul bicepsului. Se face o incizie de-a lungul marginii ulnare a acestui tendon. Vena mediană a cotului (v. mediana cubiti) intră în incizia în țesutul subcutanat, care este încrucișată între două ligaturi.

Disecarea cu atentie a stratului subtire de fascia expune tendonul bicepsului; apoi devine vizibil lacertus fibrosus, mergând oblic de sus în jos. Această întindere a tendonului este tăiată cu grijă în direcția inciziei pielii.

Direct sub ea se află o arteră însoțită de o venă. Când căutați o arteră, trebuie să vă amintiți că vasul este destul de aproape sub piele și, prin urmare, ar trebui să mergeți încet, cu grijă și strict în straturi.

Ligarea arterei brahiale în fosa cubitală este sigură, deoarece circulația giratorie se poate dezvolta prin mai multe căi anastomotice care alcătuiesc rețeaua arterială a cotului (rete cubiti): aa. colateralis radialis, collateralis ulnaris superior și inferior, aa. recurrens radialis, recurrens ulnaris, recurrens interossea. În acest caz, arterele colaterale sunt anastomozate cu cele de retur corespunzătoare.

Ligarea arterelor radiale și ulnare (a.Radialis, a.Ulnaris)

Ligarea arterelor ulnare și radiale se realizează la diferite niveluri ale antebrațului.

Ligarea arterei radiale în secțiunea musculară.

Cu mâna în poziție supinată, se face o incizie de-a lungul marginii mediale a mușchiului brahioradial la marginea treimii superioare și mijlocii a antebrațului; tăiat prin fascia densă a antebrațului. Mușchiul brahioradial este tras pe partea radială, deplasând în același timp grupul de flexori (m. flexor carpi radialis și, în profunzime, m. flexor digitorum superficialis) spre partea ulnară. Aici, sub un strat fascial foarte subțire, artera și venele sale sunt ușor de găsit.

O ramură superficială subțire a nervului radial (ramus superficialis n. radialis) trece aici cu artera radială, dar nu direct lângă vase, ci ceva mai departe de partea radială, fiind ascunsă sub mușchiul brahioradial (Fig. 12).

Ligarea arterei axilare
Linia de proiecție a arterei se desfășoară la granița dintre treimea anterioară și mijlocie a lățimii axilei sau de-a lungul marginii anterioare a creșterii părului (după N.I. Pirogov) sau este o continuare în sus a șanțului medial al umărului (după la Langenbeck). Brațul este în poziție de abducție. O incizie a pielii de 8-10 cm lungime se face deasupra mușchiului coracbrahial, la 1-2 cm spre exterior de linia de proiecție. Țesutul subcutanat și fascia superficială sunt disecate.

Fascia adecvată este tăiată de-a lungul unei sonde canelate. Mușchiul coracobrahial este deplasat spre exterior cu un cârlig și peretele medial al tecii fasciale a mușchiului este tăiat prin sonda. Artera se află în spatele nervului median sau în furca formată din picioarele mediale și laterale ale nervului. Afară este n. musculocutaneos, medial - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, spate - n. radiale. Vena axilară, a cărei vătămare este periculoasă din cauza posibilității de embolism aerian, ar trebui să rămână medială față de rana chirurgicală. Artera este legată.

Circulația colaterală după ligatura arterei axilare este efectuată de ramurile arterei subclaviei (aa. transversa colli, suprascapularis) și artera axilară (aa. thoracodorsalis, circumflexa scapulae).

Ligarea arterei brahiale
Linia de proiecție a arterei corespunde șanțului medial al umărului, dar pentru apropierea vasului se recomandă utilizarea unui abord giratoriu pentru a evita lezarea sau implicarea nervului median în cicatrice. Brațul este în poziție de abducție. Se face o incizie de 5-6 cm lungime de-a lungul marginii mediale a mușchiului biceps brahial, la 1-1,5 cm spre exterior și anterior liniei de proiecție. Pielea, țesutul subcutanat, fascia superficială și intrinsecă sunt disecate strat cu strat. Mușchiul biceps care apare în rană este retras în exterior cu un cârlig. După disecarea peretelui posterior al vaginului biceps, situat deasupra arterei, nervul median este împins spre interior cu un cârlig tocit, artera brahială este izolată de venele însoțitoare și ligată.

Circulația colaterală este efectuată de ramurile arterei brahiale profunde cu ramurile recurente ale arterelor ulnare și radiale.

Ligarea arterei radiale
Linia de proiecție a arterei radiale conectează mijlocul cotului cu punctul pulsului. Mâna este în poziție supinată. Se face o incizie a pielii de 6-8 cm lungime de-a lungul proeminenței vasului. Fascia adecvată este deschisă cu ajutorul unei sonde canelare și se găsește artera radială cu venele ei însoțitoare. În jumătatea superioară a antebrațului trece între m. brahioradialis (în exterior) și m. pronator teres (în interior) însoțit de ramura superficială a nervului radial, în jumătatea inferioară a antebrațului - în șanțul dintre rn. brahioradialis și rn. flexor radial al carpului. Se aplică o ligatură pe artera izolată.

Ligarea arterei ulnare
Linia de proiecție merge de la condilul intern al humerusului până la osul pisiform. Această linie corespunde cursului arterei ulnare numai în treimea medie și inferioară a antebrațului. În treimea superioară a antebrațului, locația arterei ulnare corespunde liniei care leagă mijlocul cotului cotului cu un punct situat la marginea treimii superioare și mijlocii ale marginii mediale a antebrațului. Mâna este în poziție supinată.

Se face o incizie a pielii de 7-8 cm lungime de-a lungul liniei de proiecție. După disecția fasciei proprii a antebrațului, flexorul ulnar al mâinii este tras în interior cu un cârlig și intră în golul dintre acest mușchi și flexorul superficial al degetelor. Artera se află în spatele stratului profund al fasciei proprii a antebrațului. Este însoțit de două vene, iar nervul ulnar este situat în afara arterei. Artera este izolată și ligată.

Ligarea arterei femurale
Linia de proiecție, cu un membru rotit spre exterior, ușor îndoit la articulațiile genunchiului și șoldului, merge de la mijlocul ligamentului inghinal până la condilul femural medial. Ligarea arterei poate fi efectuată sub ligamentul inghinal, în triunghiul femural și canalul femuro-popliteu.

Ligarea arterei femurale în triunghiul femural. Pielea, țesutul subcutanat, fascia superficială și largă a coapsei sunt disecate în straturi de-a lungul liniei de proiecție cu o incizie de 8-9 cm lungime. La vârful triunghiului, mușchiul sartorius este retras spre exterior cu un cârlig contondent. Tăiind peretele din spate al tecii mușchiului sartorius de-a lungul sondei canelare, vasele femurale sunt expuse. Cu un ac de ligatură, se aduce un fir sub arteră, care se află deasupra venei femurale, iar vasul este legat. Circulația colaterală în timpul ligaturii arterei femurale sub originea arterei femurale profunde din aceasta este efectuată de ramurile acesteia din urmă.

Ligarea arterei poplitee
Poziția pacientului este pe burtă. Linia de proiecție este trasată prin mijlocul fosei poplitee. Se folosește o incizie de 8-10 cm lungime pentru disecția pielii, țesutului subcutanat, fasciei superficiale și intrinseci. Sub fascia în fibre trece n. tibialis, care este retras cu grijă spre exterior cu un cârlig contondent. Sub ea se găsește o venă popliteă și chiar mai adânc și oarecum medial în fibra de lângă femur, artera popliteă este izolată și ligată. Circulația colaterală este efectuată de ramuri ale rețelei arteriale ale articulației genunchiului.

Ligarea arterei tibiale anterioare
Linia de proiecție a arterei conectează mijlocul distanței dintre capul fibulei și tuberozitele tibiei cu mijlocul distanței dintre glezne. Se face o incizie a pielii de 7-8 cm lungime de-a lungul liniei de proiecție. După disecția țesutului subcutanat, fasciei superficiale și intrinseci, m. se retrage medial cu cârlige. tibial anterior și lateral - m. extensorul lung al degetelor. În treimea inferioară a piciorului trebuie să pătrunzi între m. tibial anterior și m. extensorul halucis lung. Artera cu venele însoțitoare este situată pe membrana interosoasă. În afara acestuia se află nervul peronier profund. Artera izolată este ligată.

Ligarea arterei tibiale posterioare
Linia de proiecție a arterei se întinde de la un punct 1 cm posterior de marginea interioară a tibiei (sus) până la mijlocul distanței dintre maleola medială și tendonul lui Ahile (jos).

Ligarea arterei tibiale posterioare în treimea mijlocie a piciorului. Se face o incizie a pielii de 7-8 cm lungime de-a lungul liniei de proiecție. Țesutul subcutanat, fascia superficială și intrinsecă a gambei sunt disecate strat cu strat. Marginea medială a mușchiului gastrocnemian este retrasă posterior cu un cârlig. Mușchiul soleus este tăiat de-a lungul fibrelor, la 2-3 cm distanță de linia atașării sale de os, iar marginea mușchiului este trasă înapoi cu un cârlig. Artera se găsește în spatele stratului profund al fasciei adecvate a piciorului, care este disecat de-a lungul unei sonde canelate. Artera este separată de venele însoțitoare și nervul tibial care trece în exterior și ligat conform regulilor generale.

Proiecția arterei axilare: de-a lungul liniei de la granița dintre treimea anterioară și mijlocie a lățimii axilei sau de-a lungul marginii anterioare a creșterii părului în axilă (după Pirogov).

Tehnica de expunere și ligatură a arterei axilare:

1. Poziția pacientului: pe spate, membrul superior este mutat în lateral în unghi drept și așezat pe o masă laterală.

2. O incizie a pielii, grăsime subcutanată, fascia superficială de 8-10 cm lungime, ușor anterioară liniei de proiecție, corespunzătoare convexității abdomenului mușchiului coracbrahial.

3. Folosind o sondă canelată, disecăm peretele anterior al vaginului mușchiului coracbrahial.

4. Retragem mușchiul spre exterior și, cu grijă, pentru a nu deteriora vena axilară asociată fasciei, disecăm peretele posterior al vaginului al mușchiului coracbrahial (care este și peretele anterior al tecii vasculare)

5. Întindem marginile plăgii, evidențiem elementele fasciculului neurovascular: în față artera axilară (3) este acoperită de nervul median (1), lateral - de nervul musculocutanat (2), medial - de nervul median (1). nervii mediali cutanați ai umărului și antebrațului (6), de către nervul ulnar , în spate - nervul radial și axilar. Vena axilară (5) și nervii cutanați ai umărului și antebrațului sunt deplasați medial, nervul median este deplasat lateral și artera axilară este izolată.

6. Artera este ligată cu două ligaturi (două pentru secțiunea centrală, una pentru periferică) SUB ORIGINEA tr. thyrocervicalis DEASUPRA ORIGINII arterei subscapulare (a.subscapularis). Circulația colaterală se dezvoltă datorită anastomozelor între artera suprascapulară (din trunchiul tirocervical al arterei subclaviei) și artera scapulară circumflexă (din artera subscapulară - o ramură a arterei axilare), precum și între artera transversală a gâtului ( o ramură a arterei subclaviei) și artera toracodorsală (din artera subscapulară - ramuri ale arterei axilare).