Stomatita herpetică acută: cauze, simptome, tratament. Universitatea de Stat de Medicină din Kazan

Infecții herpetice ale mucoasei bucale Herpevirusurile se împart în 3 subfamilii 1. Alphaherpevirusul include: -virusuri herpes simplex 1 și 2 tipuri antigenice - herpes zoster (herpes zoster) 2. Betaherpevirus (ochi, piele) 3. Gammaherpesvirus - o.stomatită herpetică, HRAS, herpes recurent al buzelor

Stomatita herpetică acută (ASH) Apare la copii în 80% din cazurile tuturor stomatitelor.Este cel mai frecvent la vârsta de 6 luni - până la 3 ani.Acest lucru se datorează dispariției anticorpilor primiți in utero de la mamă.AHS. se poate dezvolta ca urmare a o. infecție cu herpes și din cauza reactivării unui virus latent.

Stomatita herpetică acută (AHS) Există opinia că originea infecțioasă persistă în organism nu sub formă de particule virale mature, ci sub formă de ADN infecțios.Originea virală latentă poate persista în ganglionii limfatici, ceea ce este în concordanță cu dezvoltarea semnelor clinice (limfadenita precede formele severe de AHS) Agentul patogen al AHS nu a fost studiat suficient

Clinica de stomatită herpetică acută (AHS) Procedează în funcție de tip boală infecțioasăși are 5 perioade: incubație, prodromală, vârf, extincție, recuperare Perioadă incubație: se observă viremie primară (eliberarea virusului în sânge). Virușii se instalează în ficat și splină, se înmulțesc și apar leziuni de tip necroză

Clinica de stomatită herpetică acută (AHS) Există uşoare, moderate şi formă severă Perioada prodromală (absentă în formă ușoară) - apare viremia secundară (virusurile se repezi pe piele și mucoase unde continuă reproducerea lor intracelulară). O stare de imunosupresie se dezvoltă din cauza scăderii indicatorilor imunitatea naturală natura celulara.

Clinica Stomatita herpetica acuta (AHS) Perioada prodromala: Boala incepe cu intoxicatie - somnolenta, letargie, greata, varsaturi, febra mare, copiii sunt capriciosi.Inaltimea bolii. Grad ușor. Pe membrana mucoasă apar elemente individuale ale erupției cutanate, care suferă rapid o dezvoltare inversă.

Stomatita herpetica acuta (AHS) Clinic Light grad. Schema evoluției elementelor leziunii Spot - o veziculă cu conținut transparent - o veziculă cu conținut tulbure (fibros) - o zonă de necroză epitelială ca o papulă (placă) - eroziune - afta - o pată În același timp timp, se observă CG, limfadenita glandelor substelare Înălțimea bolii 1-2 zile , extincția este mai lungă. După epitelizarea elementelor, acestea rămân în zona dinților frontali ai CG.Nu există modificări în sânge.

Clinica Stomatita herpetica acuta (AHS) Forma moderata. Simptomele toxicozei și afectarea mucoasei bucale sunt clar exprimate. Temperatura corpului până la 39°, somnul și pofta de mâncare sunt perturbate.Se pot dezvolta simptome de infecții respiratorii acute. Ganglionii limfatici submandibulari mărită, dureroasă În timpul înălțimii durerii, în vârful creșterii temperaturii, hiperemia crescută și umflarea mucoasei, apar mai multe elemente ale leziunii, care au tendința de a recidiva și de a erupe chiar și pe buză Gingivita pronunțată În sângele VSH până la 2 ml/oră, lecopenie

Clinica Stomatita herpetica acuta (AHS) Forma moderata. Gingivita pronunțată În sânge, VSH este de până la 2 ml/oră, lecopenie.Deficiența imunității celulare.Durata perioadei de extincție depinde de rezistența organismului și de tratamentul efectuat. În cazul tratamentului irațional, elementele leziunii se contopesc, apare gingivita ulceroasă, sângerarea gingiilor și limfadenita persistă mai mult. În perioada de recuperare clinică, restabilirea factorilor imunității umorale și celulare nu are loc complet.

Clinica de stomatită herpetică acută (AHS) Formă gravă. Mai putin comun. În perioada prodromală, toate semnele unei boli infecțioase acute: cefalee foarte severă și hiperestezie musculocutanată. Se observă simptome de afectare a CVS: bradicardie sau tahicardie, sunete înfundate, hipotensiune arterială Unii copii au chiar sângerări nazale. Temperatură până la 40° Erupții cutanate sub formă de vezicule în zona periorală, pleoape, lobi urechi, conjunctiva ochilor

Clinica de stomatită herpetică acută (AHS) Formă gravă. Mai putin comun. La apogeul bolii, sunt caracteristice: Un număr mare de elemente ale leziunii Un miros ascuțit de putredă din cavitatea bucală Salivație abundentă amestecată cu sânge În sânge: leucopenie, deplasare cu înjunghiere la stânga, eozinofilie Lichidul oral: pH acid sau puternic alcalin, conținutul de lizozim este redus. Imunitatea (umorală) este redusă Copiii au nevoie de spitalizare

Clinica de stomatită herpetică acută (AHS) Formă gravă. Mai putin comun. Perioada de extincție Depinde de timp și tratament adecvat si disponibilitate boli concomitente La fiecare 7-8 copii se confruntă recidive cu trecerea la o formă cronică recidivantă.Copiii cu această patologie sunt expuși.Diagnosticul de SGA se face pe baza tabloului clinic.Teste de laborator: virologice, citologice, imunologice.

Stomatita herpetică recurentă (RGS) Apariția recăderilor este facilitată de: Abateri ale umoralului și imunitatea celulară Reducerea imunoglobulinelor Tulburări hematologice imunosupresoare în bolile de sânge Utilizarea imunosupresoarelor și steroizilor Leziuni locale Iradierea solară Stresul emoțional și hormonal ARVI, exacerbări ale bolilor tractului respirator Contact cu o persoană cu simptome de herpes Traumă la nivelul membranei mucoase

Clinica de stomatită herpetică recurentă (RGS) Recăderile sunt însoțite de: Durere constantă a mucoasei în zonele afectate Deteriorarea stării generale, slăbiciune Scăderea apetitului Pe membrana mucoasă - modificări sub formă de zone de necroză superficială a epiteliului fără margine de hiperemie din jur - Elemente ale leziunii cu diametrul de la 3 la 5 mm, dispuse pe grupe

Principiile tratamentului acute și recurente stomatita herpetică Specific antivirale terapie locală: Unguent Florenal 0,5% - eficient împotriva HSV (virus herpes simplex) Unguent Tebrofen 0,5% eficient împotriva virusului, precum și HSV (virus herpes simplex) Unguent cu interferon 50% Unguent Oxalină 0,25% în scop profilactic și în perioada prodromală Unguent Bonaftone 0,05% - previne multiplicarea virusului

Principii de tratament al stomatitei herpetice acute și recurente Agenți antivirali specifici pentru terapia locală: unguent Adimal 0,5% unguent neutralizant virus Ridoxol unguent 0,25 și 0,5% este activ împotriva virusului gripal și HSV Soluția de dezoxiribonuclează 1% întârzie reproducerea intracelulară a virusurilor care conțin ADN

Principii de tratament al stomatitei herpetice acute și recurente Preparate din plante actiune antivirala(in principal bloc HSV) Alpizarin - 5% unguent, Gossypol tablete (din pigment de plante de bumbac) 3% liniment in borcane portocalii a cate 20 g fiecare Megosin (derivat gossypol) -3% Megosin unguent

Principii de tratament al stomatitei herpetice acute și recurente Preparate din plante terapie adjuvantă: Suc de Collanchoe - in fiole si sticle, precum si unguent de Calendula - tinctura si unguent "Calefton" Muguri si frunze de mesteacan barbos - infuzii si decocturi de pin silvestru - muguri si ace. Decocturi de eucalipt - infuzii, tincturi, decocturi Toate medicamentele sunt utilizate în primele ore și zile de dezvoltare a elementelor leziunii timp de 3-4 zile - aplicații, ungerea zonelor, clătirea de gură

Principii de tratament al stomatitei herpetice acute și recurente Remedii terapie antivirală acțiune generală Bonafton - 1 t. de 3 ori pe zi (nemestecat).Curs de tratament - 10 zile DNază - 500 mg intramuscular pe soluție salină 1 r. Pe zi. Cursul de tratament este de 10 zile Alpizarin oral, 1 comprimat (0,1 g) de 3 ori pe zi. Cursul de tratament este de 1-15 zile Lyzozyme 100 mg intramuscular de 2 ori pe zi. Cursul de tratament - 20 de injecții

Principii de tratament al stomatitei herpetice acute și recurente Terapie antiviral generală Interferon (din sânge de la donator).500 mg (1 ml) IM o dată la 3-4 zile. Curs de tratament: 4-5 injecții Combinarea interferonului cu inductori de interferonogen (prodigiosan, gammaglobulină, levamisol) - Prodigiosan (polizaharid) ca terapie anti-recădere. IM, începând cu o doză de 0,3 ml o dată la 5 zile, crescând la 1 ml. Un total de 7 injecții.

Principii de tratament al stomatitei herpetice acute și recurente Terapie antiviral generală Levamisol (decaris) - scurtează perioada de exacerbare și crește stadiul de remisiune în RHS. 150 mg pe zi după mese, 3 zile la rând cu o pauză de 4 zile, 5-6 săptămâni Gammaglobulina este implicată în producerea de anticorpi. IM 1,5 ml antirujeolic sau 3 ml antistafilococic - cu un interval de 3-4 zile între injecții, per curs - 6 injecții Gammaglobulină antiherpetică specifică din sângele placentar - 1,5 mg IM la 1 zi. Curs de 6 injecții

Pe scurt despre stomatita herpetică

Boala este o boală care afectează mucoasa cavitatea bucalăși este cauzată de virusul herpes simplex. Apare la copii de la șase luni până la trei ani. Un copil se infectează prin infecție prin aer de la un purtător de virus sau o persoană bolnavă, precum și prin contact sexual. De regulă, solul pentru boală este pregătit de imunitatea slăbită.

Clasificarea stomatitei herpetice

În funcție de evoluția bolii, există:

• picant;
• recurente cronice.

Pe baza severității:

• ușoară;
• mediu-grea;
• greu.

Tabloul clinic al stomatitei herpetice

În toate formele de mai sus, pot apărea atât herpesul acut, cât și recurentul. Severitatea bolii este diagnosticată pe baza bunăstarea generală, gradul de încălcare și manifestările locale.

severitate uşoară
Caracterizat printr-o absență aproape completă simptome comune. Excepția este o ușoară creștere a temperaturii corpului la 37 sau 37,5 grade. Apariția leziunilor este precedată de gingivita, sau cu alte cuvinte, inflamația gingiilor. Elementele de deteriorare trebuie înțelese ca bule în cantitate de 3 până la 4 bucăți, care se deschid rapid și formează eroziuni. Pe o suprafață atât de erodata se observă placa fibrinoasă. Pe lângă ceea ce s-a spus deja, este necesar să se acorde atenție prezenței semnelor de limfadenită submandibulară.

Severitate moderată
Se caracterizează printr-o creștere semnificativă a temperaturii, care variază de la 38 la 38,5 grade. Pacientul este însoțit de:

• durere de cap;
• slăbiciune;
• stare de rău;
• greaţă;
• pierderea poftei de mâncare.

Există salivație puternică. Numărul de leziuni totalizează aproximativ douăzeci de focare, care apar nu numai pe membrana mucoasă, ci și în jurul gurii. In cazul dominant apar semne de limfadenita si gingivita.

Severitate severă
Se caracterizează prin tulburări inițiale, destul de puternice, ale stării generale. Pacientul suferă de:

• musculare și dureri de cap;
• afecțiuni;
• temperatura corporală crescută (până la 40 de grade);
• greață și vărsături (în unele cazuri);
• leziuni ale ganglionilor limfatici cervicali și submandibulari

Pe lângă membrana mucoasă a cavității bucale, leziunea afectează pielea degetelor, pleoapelor și conjunctivei. Cel mai evident loc de localizare este membrana mucoasă a buzelor, tare și palat moale, buze Elemente ale leziunii sunt prezente și în zona periorală. Toate sunt amplasate în grupuri și numără mai mult de 25 de bucăți.

Simptome generale ale stomatitei herpetice la copii

Precursorul său este întotdeauna o creștere a temperaturii la 38 de grade. Copilul devine capricios și iritabil. Cu toate acestea, este posibil să se suspecteze boala numai după o erupție cutanată, care apare în a doua sau a treia zi a bolii. Cu toate acestea, înainte de erupție, se observă o imagine de intoxicație, cauzată de ganglionii limfatici măriți și prezența gingivitei în cavitatea bucală. Acest lucru face ca gingiile să se umfle și gura copilului rămâne ușor deschisă, datorită faptului că saliva curge în mod constant. La rândul său, din cauza bolii, îi devine dureros să o înghită. Senzațiile dureroase cresc mai ales în timpul erupției cutanate.

Pe baza faptului că erupțiile mici grupate se deschid extrem de repede, formând ulcere dureroase, copilul:

• refuză mâncarea;
• doarme prost;
• plânge încontinuu.

Eroziunea formată în cavitatea bucală acoperă rapid acoperire albă. În timp, se autocurăță și se acoperă cu un strat de epiteliu.

Alegerea tacticii de tratament

Tratamentul va depinde întotdeauna de severitatea bolii. Pentru tratamentul stomatitei herpetice la copii, se folosesc următoarele:

• unguente antivirale;
• antiseptice care se folosesc de trei până la patru ori pe zi.

Dacă se observă o dinamică pozitivă, se prescriu și medicamente epitelizante. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că orice manifestări ale bolii dispar după șapte zile.

În cazul formelor moderate sau severe ale bolii, nu numai terapie locală, dar și generală. Esența sa constă în administrarea de medicamente antivirale, care includ valaciclovir sau aciclovir, vitamine și agenți imunocorectori.

Obligatorii sunt:

1. Cura de slabire;
2. Odihna la pat;
3. Bea multe lichide.

In caz de dureri musculare, dureri de cap, temperatura ridicata se mai foloseste. terapie simptomatică, care constă în administrarea de analgezice și antipiretice. Pentru a trata ulcerele emergente, se prescrie tratamentul suprafeței zonelor afectate cu unguente antivirale, enzime care accelerează epitelizarea și enzime.

Important!!!

Abordarea tratamentului stomatitei herpetice la copii și adulți este radical diferită.

Forme de stomatită herpetică

În ceea ce privește această boală, există o clasificare în două forme:

• stomatită herpetică acută;
• stomatită cronică recurentă.

Stomatita herpetică acută la copii

Are cinci perioade de dezvoltare și anume:

1. Perioadă incubație;
2. Perioada prodromală;
3. Perioada de înălțime a bolii;
4. estomparea simptomelor ei;
5. Recuperare clinică.

La copii, stomatita herpetică acută apare pe fondul infecției primare cu virusul herpes simplex din cauza unui sistem imunitar slăbit. Nu vom repeta simptomele, deoarece sunt descrise mai sus.

Diagnosticul stomatitei herpetice acute

Este o sarcină destul de dificilă. De regulă, diagnosticul se bazează pe folosirea unor metode speciale virologice, imunologice, biologice moleculare citologice și studii serologice. Un test de sânge confirmă modificări nespecifice care sunt caracteristice proces inflamatorîn a lui forma acuta. Nivelul pH-ului din salivă se schimbă mai întâi pe partea acidă și apoi pe partea alcalină. De asemenea, dezvăluie un conținut redus de lisocitim și absența interferonului.

Analiza histologică relevă localizări intraepiteliale caracteristice ale veziculelor, și anume în straturile stiloide. Se observă, de asemenea, degenerescență lenticulară și balonată și acantoliză în celulele epiteliale, iar în membrana mucoasă se exprimă un proces inflamator acut.

La rândul său, examenul citologic oferă o imagine diferită. Predomină gestiocitele și neutrofilele. Prezența straturilor este vizibilă celule epiteliale, în care se observă foarte des fenomenul de polimorfism, exprimat sub formă de sincitie. Apar și celule multinucleate uriașe caracteristice de la 30 la 120 de microni în diametru, care diferă ca mărime, culoare și formă prin polimorfism ascuțit. De regulă, nucleolii nu sunt observați, însă acest lucru nu înseamnă absența lor, ci deficitul lor.

După debutul recuperării clinice, virusul herpesului nu este distrus, ci rămâne în corpul purtătorului de-a lungul vieții. În acest sens, o persoană are o imunitate nesterilă, instabilă.

Tratamentul stomatitei herpetice acute

Tratamentul se realizează printr-o combinație de terapie antivirală și eliminarea simptomelor dureroase ale bolii. O condiție necesară Tratamentul este curățarea regulată a cavității bucale de la acumularea de mase necrotice. În caz de boală severă, tratamentul se efectuează într-un cadru spitalicesc. În scopul unei recuperări rapide, precum și al prevenirii posibile recidive se folosesc vitamine si medicamente care stimuleaza sistemul imunitar. Starea pacientului este atenuată prin consumul de lichide din abundență și eliminarea completă a alimentelor picante și prăjite. Adulții renunță la obiceiurile proaste.

Herpes cronic recurent

Linia dintre stomatita acuta iar recurenta este extrem de subțire. Herpesul recurent se caracterizează prin erupții cutanate multiple sau unice pe buze sau gură, care în ultimul caz sunt localizate la nivelul gurii. Ele pot apărea pe aripile nasului, organele genitale sau mucoasele ochilor. Erupția este însoțită de o senzație de arsură, urmată de formarea unei erupții cu vezicule și tranziția acesteia la eroziunea topită. Disconfort în gură și senzații dureroase provoacă aportul de alimente.

În cazul recidivelor stomatitei herpetice, provocatorii sunt o mare varietate de microtraumatisme cauzate mucoasei bucale din cauza obiceiuri proaste, care include:

• mesteca sau musca obrajii, buzele;
• muşcarea limbii;
• punând jucării în gură.

Printre provocatori se numără și:

• boli dentare;
• hipotermie;
• expunere la soare.

Simptomele herpesului cronic recurent

Prin urmare, se întâmplă ca stomatita herpetică acută simptome speciale boala nu.

Tratamentul herpesului cronic recurent

În perioada de exacerbare, nu există diferențe fundamentale de tratament. Decaris este de obicei prescris într-o cantitate de 50 mg. de la una la două ori pe zi. Perioada de aplicare este de la cinci la zece zile. În paralel, se realizează tratament local pentru a asigura apariția așa-numitelor intervale lungi „luminoase”.

Cauzele stomatitei herpetice la adulți

De regulă, se manifestă la cei care au avut anterior această boală. Boala revine sub influența următorilor factori:

• hipotermie;
• imunitatea redusă;
• SARS;
• exacerbarea bolilor inflamatorii cronice (sinuzita sau amigdalita);
• deficit de vitamine sezonier;
• reactii alergice;
• stres;
• leziuni ale membranei mucoase, marginea roșie a buzelor;
• medicamente care reduc imunitatea.

Următoarele motive, care afectează și revenirea stomatitei herpetice, sunt:

• acumulare de piatră sau placă moale pe dinți;
• leziuni carioase ale dinților;
• parodontită sau igiivita netratate;
• respirație pe gură;
• boala cronică a amigdalelor.

Tratamentul stomatitei herpetice la adulți

Baza tratamentului este agenții antivirali și imunostimulatori. Se folosesc și vitamine, care sunt prescrise ținând cont de un aport de trei luni pentru menținerea imunității. Soluțiile antiseptice sunt, de asemenea, folosite pentru a clăti gura. Indispensabile sunt remedii simptomatice a combate temperatura ridicata peste 38 de grade.

Important!!!
Dacă temperatura este sub acest semn, există o scădere a producției de interferon în organism, ceea ce împiedică formarea completă a imunității.

Trebuie amintit că boala este contagioasă. Prin urmare, este indicat să evitați sărutul, consumul de băuturi și alimente din același recipient și folosirea acelorași tacâmuri.

Metode tradiționale de tratare a stomatitei herpetice

Într-o perioadă în care medicina nu era încă la fel de populară ca astăzi, cei mai mulți dintre strămoșii noștri s-au tratat singuri pentru boala pe care o descriem. Deci, pentru tratamentul stomatitei herpetice:

1. Peste el se toarnă 20 de grame de apă clocotită. zdrobiți coaja uscată de stejar și lăsați-o într-o baie de apă timp de treizeci de minute. După aceasta se strecoară și se aduce soluția la o cantitate de 200 ml;
2. 5 gr. frunze nuc se toarnă un pahar cu apă clocotită. Se lasă să se infuzeze timp de treizeci de minute și se strecoară. Utilizați 1 lingură de desert de trei ori pe zi pentru a clăti timp de 10 până la 12 zile;
3. Adăugați proaspăt preparat în apă fiartă suc de varză. Compoziția este minunată remediuîmpotriva proceselor inflamatorii;
4. Se amestecă două linguri de mesteacăn alb, trei linguri de troscot și ars, patru linguri de in obișnuit. Amesteca bine. Luați trei linguri din amestecul rezultat și turnați un litru de apă clocotită. Luați 3 ml. de 7 ori pe zi.

7.2.1. Stomatita herpetica acuta

În prezent, cea mai frecventă infecție în copilărie este herpetică, care se explică nu numai prin prevalența pe scară largă a virusului herpes simplex, ci și prin particularitățile formării sistemului imunitar în corpul copilului în curs de dezvoltare.

O treime din populația lumii este afectată de infecția cu herpes și mai mult de jumătate dintre acești pacienți suferă mai multe atacuri de infecție pe an, incluzând adesea manifestări în cavitatea bucală.

S-a stabilit că rata de infectare a copiilor cu virusul herpes simplex cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 5 ani este de 60%, iar până la vârsta de 15 ani este de 90%. O situație similară este tipică pentru stomatologie, deoarece incidența stomatitei herpetice acute (primare) la copii crește în fiecare an.

Rolul virusului herpes simplex în bolile mucoasei bucale a fost evidențiat pentru prima dată la începutul secolului al XX-lea. N.F. Filatov (1902). El a sugerat posibila natură herpetică a celei mai frecvente stomatite aftoase acute la copii. Aceste dovezi au fost obținute mai târziu când antigenele virusului herpes simplex au început să fie detectate în celulele epiteliale ale zonelor afectate ale mucoasei bucale.

Conform Clasificării statistice internaționale a bolilor și a problemelor de sănătate conexe, cea mai recentă a zecea revizuire (ICD-10, Geneva, 1995), această boală este înregistrată ca stomatită herpetică acută.

Stomatita herpetică acută nu numai că ocupă primul loc între toate leziunile mucoasei bucale, dar este și inclusă în grupul de frunte între toate patologiile infecțioase. copilărie. Mai mult, la fiecare 7-10 copil, stomatita herpetică acută se transformă foarte devreme în forma cronica cu recidive periodice.

Epidemiologie și patogeneză. Virusul herpes simplex este foarte răspândit în natură. Provoacă diferite boli ale sistemului nervos central și periferic, ficatului, altor organe parenchimatoase, ochilor, pielii, mucoasei tractului gastrointestinal, organelor genitale și are, de asemenea, o anumită semnificație în patologia intrauterină a fătului. Este adesea observată o combinație de diferite forme clinice de infecție herpetică.

Stomatita herpetică acută la copiii cu imunitate redusă este relativ foarte contagioasă.

Răspândirea bolii la vârsta de 6 luni până la 3 ani se explică prin faptul că în această perioadă, anticorpii primiți de la mamă interplacentar dispar la copii, nu există sisteme mature de imunitate specifică și rolul principal al apărării nespecifice. Incidența morbidității la copiii mai mari este semnificativ mai mică datorită imunității dobândite după o infecție herpetică în diferitele sale manifestări clinice.

Infecția apare prin picături în aer, prin contactul casnic (prin jucării, vase și alte articole de uz casnic), precum și de la persoanele care suferă de herpes recurent.

În dezvoltarea infecției herpetice, care se manifestă în principal în cavitatea bucală, mare importanță au structura mucoasei bucale la copii la diferite vârste și activitatea imunității tisulare locale.

Cea mai mare prevalență a stomatitei herpetice acute în perioada de până la 3 ani se poate datora indicatorilor vârstei-morfologici, indicând permeabilitatea ridicată a barierelor histohematice în această perioadă și o scădere a răspunsurilor imune morfologice: acoperire epitelială subțire cu niveluri scăzute de glicogen și ribonucleic. acizi, friabilitate și diferențiere scăzută a membranei bazale și a structurilor fibroase țesut conjunctiv(vascularizare abundentă, nivel ridicat de mastocitele cu activitatea lor funcţională scăzută etc.).

Patogenia stomatitei herpetice acute nu a fost suficient studiată. În toate cazurile, infecția virală începe cu adsorbția particulelor virale și pătrunderea virusului în celulă. Alte modalități de răspândire a virusului introdus în organism sunt complexe și puțin cunoscute. Există o serie de prevederi care indică răspândirea virusului pe căi hematogene și neuronale. În perioada acută de stomatită, viremia este observată la copii.

O mare importanță în patogeneza bolii este atașată ganglionilor limfatici și elementelor sistemului reticuloendotelial, ceea ce este destul de în concordanță cu patogeneza dezvoltării secvențiale a semnelor clinice de stomatită. Apariția leziunilor pe mucoasa bucală este precedată de limfadenită de severitate diferită. În formele clinice moderate și severe, se dezvoltă adesea inflamația bilaterală a ganglionilor limfatici submandibulari. Dar toate grupele de ganglioni limfatici cervicali (anterior, mijlociu, posterior) pot fi, de asemenea, implicate în proces. Limfadenita în stomatita herpetică acută precede erupțiile cutanate ale leziunilor în cavitatea bucală, însoțește boala și rămâne timp de 7-10 zile după epitelizarea completă a elementelor.

Sistemul imunitar joacă un anumit rol în rezistența organismului la boli și în reacțiile sale de protecție. În reactivitatea imunologică sunt importanți atât factorii de imunitate specifici, cât și cei nespecifici. În studiile de reactivitate imunologică nespecifică au fost stabilite încălcări bariere de protectie organism, care reflectă severitatea bolii și perioadele de dezvoltare a acesteia. Formele moderate și severe de stomatită au dus la o suprimare bruscă a imunității naturale, care a fost restabilită la 7-14 zile după recuperarea clinică a copilului.

Tabloul clinic. Stomatita herpetică acută, ca multe alte boli infecțioase din copilărie, apare în forme ușoare, moderate și severe. Perioada de incubație durează de la 2 la 17 zile, iar la nou-născuți poate dura până la 30 de zile. În dezvoltarea bolii se disting patru perioade: prodromală, dezvoltarea bolii, extincția și recuperarea clinică. În timpul dezvoltării bolii, se pot distinge două faze - catarală și erupție cutanată a leziunilor.

Simptomele de deteriorare a mucoasei bucale apar în a treia perioadă a bolii. Apare hiperemie intensă a întregii mucoase bucale, iar după o zi, mai rar două, elemente ale leziunii se găsesc de obicei în cavitatea bucală.

Severitatea stomatitei herpetice acute este evaluată prin severitatea și natura simptomelor de toxicoză și simptomele de afectare a mucoasei bucale.

Forma ușoară caracterizată prin absența externă a simptomelor de intoxicație a organismului, perioada prodromală este absentă clinic. Boala începe ca brusc - cu o creștere a temperaturii la 37-37,5 ° C. Starea generală a copilului este destul de satisfăcătoare. Copilul prezintă uneori o inflamație minoră a mucoasei nazale, tractului respirator superior, hiperemie, umflare ușoară, în principal în zona marginii gingivale (gingivita catarrală). Durata perioadei este de 1-2 zile. Stadiul veziculei este de obicei monitorizat de părinți și medic, deoarece vezicula sparge rapid și se transformă în eroziune-afta. Afta - eroziunea rotundei sau forma ovala cu marginile netede și fundul neted, cu o margine de hiperemie în jur.

În majoritatea cazurilor, pe fondul hiperemiei crescute, în cavitatea bucală apar leziuni unice sau grupate, al căror număr de obicei nu depășește 6. Erupțiile cutanate sunt o singură dată. Durata perioadei de dezvoltare a bolii este de 1-2 zile (Fig. 7.4).

Perioada de dispariție a bolii este mai lungă. În 1-2 zile, elementele capătă o culoare asemănătoare marmurei, marginile și centrul lor sunt neclare. Sunt deja mai puțin dureroase. După epitelizarea elementelor, fenomenele de gingivite catarrale persistă timp de 2-3 zile, în special în zona dinților frontali ai maxilarului superior și inferior.

Orez. 7.4. Stomatita herpetica acuta. Forma ușoară.

La copiii cu această formă de boală, de regulă, nu există modificări în sânge; uneori, doar spre sfârșitul bolii apare o ușoară limfocitoză. În această formă de boală, mecanismele protectoare ale salivei sunt bine exprimate: pH 7,4±0,04, care corespunde stării optime. În perioada de vârf a bolii, factorul antiviral interferonul apare în salivă de la 8 la 12 unități/ml. Scăderea conținutului de lizozim din salivă nu este pronunțată.

Imunitatea naturală în formele ușoare de stomatită suferă ușor, iar în perioada de recuperare clinică, apărarea organismului copilului este aproape la nivelul celor la copiii sănătoși, adică. în formele ușoare de stomatită herpetică acută, recuperarea clinică înseamnă restaurarea completă a forte de protectie corp.

Forma moderată Stomatita herpetică acută se caracterizează prin simptome clar definite de toxicoză și afectarea mucoasei bucale în toate perioadele de boală. Deja în perioada prodromală, starea de bine a copilului se înrăutățește, apar slăbiciune, stare de spirit, pierderea poftei de mâncare și pot apărea amigdalita catarrală sau simptomele unei boli respiratorii acute. Ganglionii limfatici submandibulari se măresc și devin dureroși. Temperatura corpului crește la 37-37,5 °C.

ÎN În timpul dezvoltării bolii (faza catarală), temperatura corpului crește la 38-39 °C, apar dureri de cap, greață și piele palidă. La vârf de creștere a temperaturii, hiperemie crescută și umflare severă a mucoasei, elementele leziunii apar atât în ​​cavitatea bucală, cât și adesea pe pielea feței din zona periorală. De obicei, există de la 10 la 20-25 de astfel de elemente în cavitatea bucală. În această perioadă, salivația crește, saliva devine vâscoasă și vâscoasă. Există o inflamație pronunțată și sângerare a gingiilor (Fig. 7.5).

Orez. 7.5. Stomatita herpetica acuta. Forma moderată.

Erupțiile cutanate reapar adesea, motiv pentru care la examinarea cavității bucale se pot observa elemente ale leziunii care se află în diferite stadii de dezvoltare clinică și citologică. După prima erupție a leziunilor, temperatura corpului scade de obicei la 37-37,5 °C. Cu toate acestea, erupțiile cutanate ulterioare sunt de obicei însoțite de o creștere a temperaturii la nivelurile anterioare. Copilul nu mănâncă, doarme prost, iar simptomele toxicozei secundare cresc. ÎN sânge - VSH până la 20 mm/h, cel mai adesea leucopenie, uneori leucocitoză ușoară, bandă și monocite în limite superioare norme, limfocitoză și plasmocitoză. O creștere a titrului de anticorpi de fixare a complementului herpetic este detectată mai des decât după suferința unei forme ușoare de stomatită.

Durata perioadei de dispariție a bolii depinde de gradul de rezistență al corpului copilului, de prezența dinților cariați și deteriorați în cavitatea bucală și de terapia irațională. Posibilă fuziune a elementelor leziunii, ulcerația lor ulterioară, dezvoltarea gingivitei ulcerative. Epitelizarea elementelor leziunii durează până la 4-5 zile. Gingivita, sângerarea severă a gingiilor și limfadenita durează cel mai mult.

Cu o evoluție moderată a bolii, pH-ul salivei devine mai acid, ajungând la 6,96+0,07 în timpul erupțiilor cutanate. Cantitatea de interferon este mai mică decât la copiii cu curent luminos boli, însă, nu depășește 8 unități/ml și nu se găsește la toți copiii. Conținutul de lizozim din salivă scade mai semnificativ decât în ​​formele ușoare de stomatită. Temperatura mucoasei bucale aparent neschimbate este în concordanță cu temperatura corpului copilului, în timp ce temperatura elementelor leziunii în stadiul de degenerare este cu 1 - 1,2 °C mai mică decât temperatura membranei mucoase nemodificate. Odată cu începutul regenerării și în timpul perioadei de epitelizare, temperatura elementelor afectate crește la 1,8 ° C și rămâne mai ridicată până la epitelizarea completă a membranei mucoase afectate.

Forma severă Este mult mai puțin frecventă decât moderată și ușoară. În perioada prodromală, copilul are toate semnele unei boli infecțioase acute incipiente: apatie, adinamie, cefalee, hiperestezie musculocutanată, artralgie etc. Se observă adesea simptome de afectare a sistemului cardiovascular: bradicardie și tahicardie, zgomote cardiace înfundate, hipotensiune arterială. Unii copii se confruntă cu sângerări nazale, greață, vărsături și limfadenită pronunțată nu numai a ganglionilor limfatici submandibulari, ci și cervicali.

ÎN În timpul dezvoltării bolii, temperatura corpului crește la 39-40 ° C. Copilul are o expresie jalnică pe buze și se remarcă ochii dureroși și scufundați. Este posibilă curgerea ușoară a nasului și tusea. Conjunctivele ochilor sunt umflate și hiperemice. Buzele sunt uscate, strălucitoare, uscate. Mucoasa bucală este umflată, clar hiperemică și se observă gingivita pronunțată.

Orez. 7.6. Stomatita herpetica acuta. Forma severă. Deteriorarea marginii roșii a buzelor și a pielii feței.

După 1-2 zile, leziunile încep să apară în cavitatea bucală (până la 20-25). Erupțiile cutanate sub formă de vezicule herpetice tipice sunt adesea observate pe pielea zonei bucale, pe pielea pleoapelor și a conjunctivei ochilor, lobii urechilor și pe degete (tip criminal). Erupțiile cutanate în cavitatea bucală reapar, astfel încât la apogeul bolii la un copil grav bolnav există aproximativ 100 dintre ele (Fig. 7.6). Elementele fuzionează, formând zone extinse de necroză ale membranei mucoase. Leziunea se extinde nu numai la buze, obraji, limbă, palatul moale și dur, ci și la marginea gingială. Gingivita catarală se transformă în ulcerativ-necrotică. Copilul are un miros puternic putred din gură, salivație abundentă amestecată cu sânge. Inflamația pe membrana mucoasă a nasului, a tractului respirator și a ochilor se agravează. Dâre de sânge se găsesc și în secrețiile din nas și laringe. Uneori apar sângerări nazale. În această afecțiune, copiii au nevoie de tratament activ de la un medic pediatru și stomatolog și, prin urmare, este recomandabil să se spitalizeze copilul în secția de izolare a unui spital de pediatrie sau de boli infecțioase.

În formele severe de stomatită, se observă leucopenie, o deplasare a benzii spre stânga, eozinofilie, celule plasmatice unice și forme tinere de neutrofile. Acestea din urmă au foarte rar granularitate toxică. Anticorpii herpetici de fixare a complementului sunt, de regulă, întotdeauna prezenți în perioada de convalescență.

Saliva are un mediu acid (pH 6,55±0,2), care poate fi apoi înlocuit cu o alcalinitate mai pronunțată (pH 8,1-8,4). Interferonul este de obicei absent, conținutul de lizozim este redus brusc.

Perioada de dispariție a bolii depinde de administrarea corectă și la timp a tratamentului și de prezența bolilor concomitente în istoria copilului.

În ciuda recuperării clinice a unui pacient cu o formă severă de stomatită herpetică acută, în perioada de convalescență apar modificări profunde ale homeostaziei.

Diagnosticare. Diagnosticul de stomatită herpetică acută se stabilește pe baza datelor anamnestice și epidemiologice, a simptomelor clinice caracteristice, precum și a datelor dintr-un studiu citomorfologic. Citologic, diagnosticul clinic este confirmat de prezența în frotiuri a amprentelor caracteristice infecției herpetice a celulelor epiteliale cu incluziuni intranucleare eozinofile, precum și a celulelor gigantice multinucleate.

Toți copiii sub observație sunt supuși unui complex de studii clinice, de laborator și instrumentale (test clinic de sânge, studii imunologice etc.).

Se știe că imunosupresia este unul dintre principalii factori în dezvoltarea infecției cu virusul herpes. În acest sens, se studiază starea imunității locale a mucoasei bucale: conținutul de lizozim, nivelul imunoglobulinelor (în special, imunoglobulinei secretoare A) în salivă mixtă.

Determinarea conținutului de imunoglobuline secretoare în salivă mixtă se realizează prin metoda imunodifuziei radiale într-un gel conform lui Mancini. Materialul pentru studiu este amprentele frotiu din mucoasa bucală. Testele în care nucleii celulari sunt colorați cu fluoresceină și neutrofile polimorfonucleare și macrofage care sunt colorate în mod specific cu antiser herpetic sunt considerate pozitive pentru antigenul herpetic. De asemenea, este determinată prezența secvențelor de nucleotide specifice virusului herpes simplex în tampoane din mucoasa bucală. În acest scop, se utilizează metoda reacției în lanț a polimerazei (PCR).

Esența diagnosticului PCR este identificarea agentului patogen folosind indicarea unor regiuni specifice ale genomului. Metoda oferă sensibilitate și specificitate ridicate pentru determinarea agentului infecțios, începând de la cele mai incipiente etape ale procesului infecțios. Materialul pentru cercetare este răzuirea din mucoasa bucală.

Diagnostic diferentiat. Stomatita herpetică acută trebuie distinsă de stomatita indusă de medicamente, eritemul multiform, stomatita care însoțește alte boli infecțioase și stomatita aftoasă cronică recurentă.

Tratament. Tactica medicului atunci când se tratează pacienții cu stomatită herpetică acută trebuie determinată de severitatea bolii și de perioada de dezvoltare a acesteia. Terapia complexă include tratament general și local. Pentru boala moderată și severă, se recomandă efectuarea unui tratament general împreună cu un medic pediatru.

Datorită particularităților evoluției clinice a stomatitei herpetice acute, nutriția rațională și organizare adecvată Hrănirea pacientului ocupă un loc important în complexul de măsuri terapeutice. Mâncarea trebuie să fie completă, adică conțin toți nutrienții și vitaminele necesare. Înainte de hrănire, este necesar să amorțiți mucoasa bucală cu o soluție de ulei de 2-5% de anestezină sau gel de lidoclor. Copilul este hrănit predominant cu alimente lichide sau semi-lichide care nu irită mucoasa inflamată. Trebuie avută mare grijă pentru a administra suficiente lichide. Acest lucru este deosebit de important în timpul intoxicației.

Terapia locală pentru stomatita herpetică acută vizează:

Îndepărtarea sau atenuarea simptomelor dureroase în cavitatea bucală;

Prevenirea erupțiilor repetate ale leziunilor (reinfectare);

Accelerarea epitelizării elementelor leziunii.

Încă din primele zile ale bolii, având în vedere etiologia ei, trebuie acordată o atenție deosebită terapiei antivirale. În acest scop, se recomandă utilizarea unguentelor - bonaftonă, tebrofen, aciclovir, alpizarin (0,5-2%) și o soluție de interferon leucocitar.

Medicamentele trebuie utilizate în mod repetat (de 5-6 ori pe zi) nu numai când vizitați un dentist, ci și acasă. Trebuie avut în vedere că se recomandă utilizarea medicamentelor antivirale atât pe zonele afectate ale mucoasei, cât și pe zonele elementelor afectate, deoarece medicamentele utilizate au un efect preventiv mai mare decât unul terapeutic.

interferonul reduce sau suprimă complet reproducerea virusului în celulă, este un produs al celulelor și apare în ele ca urmare a unei restructurări speciale sub influența virusului.

Interferonul endogen este un factor al imunității antivirale nespecifice care favorizează recuperarea în bolile virale. La copiii cu stomatită herpetică acută, conținutul de interferon din salivă este redus brusc, mai ales în cazurile severe ale bolii.

Medicamente antivirale, unguente - „Bonafton”, „Tebrofen”, „Oxolin”. Acțiunea acestor agenți se bazează pe interacțiunea lor chimică cu reziduurile de guanină ale acizilor nucleici virali. Bonafton, tebrofen, oxolina acționează asupra particulei virale în faza existenței sale extracelulare. Reziduurile de guanină se găsesc în toți acizii nucleici și nu sunt o componentă specifică a virusurilor.

Aciclovir- un medicament antiviral modern. Activ împotriva virusului herpes simplex tip 1 și 2.

Proteina timidin kinază din celulele infectate cu virus transformă activ aciclovirul printr-o serie de reacții secvențiale în trifosfat de aciclovir, care încetinește replicarea ADN-ului viral, inhibând astfel replicarea virusurilor.

Aciclovirul patrunde doar in celula afectata, fara a le afecta pe cele sanatoase. Datorită asemănării pronunțate în structura chimica cu o componentă naturală a celulei pe care virusul o folosește pentru a-și reproduce propriul tip, aciclovirul este integrat în ADN-ul virusului, perturbând astfel procesul de reproducere a acestuia. Pe baza de aciclovir, a fost obținut medicamentul Zovirax, creatorii căruia au fost distinși cu Premiul Nobel.

Alpizarin are efecte antivirale, antibacteriene și bacteriostatice, stimulează imunitatea celulară și umorală, inducând producerea de interferon gamma; are activitate antiinflamatoare, cardiotonică și sedativă.

Când vizitați un medic, se recomandă tratarea cavității bucale a copilului cu o soluție de 1-2% de enzime proteolitice (tripsină, chimotripsină etc.), care favorizează dizolvarea țesutului necrotic. După aceasta, membrana mucoasă a gurii, nasului și pielii zonei periorale este tratată cu unul dintre medicamentele antivirale.

La clinica cu scop terapeutic Cele mai utilizate enzime proteolitice de origine animală sunt tripsinăȘi chimotripsină. Ele se găsesc în fiecare celulă, fluide biologice și secreții ale glandelor și joacă un rol important în acest sens procesele vieții, cum ar fi digestia, coagularea sângelui, reglarea tensiune arteriala, reacții alergice și inflamatorii.

Pe lângă principala proprietate medicinală - necrolitică, enzimele sporesc și restabilesc efectul fagocitar al leucocitelor și fibroblastelor neutrofile, promovând cursul rapid al procesului de regenerare.

Acasă, în perioada de erupții cutanate ale elementelor afectate, se recomandă lubrifierea acestora cu unguente antivirale sau irigarea cavității bucale cu soluții adecvate la 15-20 de minute după masă, după ce în prealabil curățați cavitatea bucală de resturile alimentare printr-o singură clătire. cu lizozimă (o proteină ou de gaina jumătate de pahar de soluție sau soluție de novocaină 0,5%. sare de masă) sau ceai tare. După tratamentul gurii, nu se recomandă ca un copil să mănânce timp de 1-2 ore.Interferonul și interferonogenii sunt instilați în nas, ochi și cavitatea bucală de 3 până la 7 ori pe zi.

În perioada de dispariție a bolii, medicamentele antivirale și inductorii acestora pot fi întrerupte sau utilizarea lor poate fi redusă la o singură doză în primele zile de extincție a bolii.

O importanță principală în această perioadă a bolii ar trebui acordată antisepticelor și keratoplasticelor slabe (acetat de retinol, soluții uleioase de vitamina A, caratolină, ulei Vitaon, ulei de măceș, unguente cu metiluracil).

Solcoseryl- pasta adeziva dentara (DAP) ce contine solcoseril (substanta uscata), anestezic alifatic de uz extern polidocanol, conservanti (esteri metilici si propilici ai acidului paraoxibenzoic, acid benzoic liber), agenti aromatizanti (ulei de menta, mentol). Pasta se bazează pe gelatină, pectină, carboximetilceluloză și ulei de parafină. Medicamentul respectă toate principiile tratamentului local pentru stomatita herpetică acută, adică. are efecte analgezice, antiseptice și keratoplastice.

Pasta SDA se aplică într-un strat subțire pe membrana mucoasă afectată, curățată și uscată în prealabil cu un tampon de bumbac. Udarea ulterioară a membranei mucoase cu apă duce la formarea unei pelicule adezive asemănătoare jeleului.

Mundizal-gel, Cholisal este un analgezic pe bază de jeleu și un agent antiinflamator. Compoziția medicamentelor include un derivat al acidului acetilsalicilic (salicitat de colină), un surfactant cu proprietăți antimicrobiene (clorura de cetacloniu) și o bază de gel. Datorită acțiunii combinate a acestor substanțe, efectul analgezic și antiinflamator apare în decurs de 2-3 minute și durează de la 30 de minute la 1 oră.Medicamentele se caracterizează prin aderență ridicată și solubilitate scăzută în salivă, nu provoacă gust neplăcut și senzații olfactive, nu irită membrana mucoasă și sunt reținute pentru o lungă perioadă de timp.nu se spală atunci când mănâncă alimente.

Compoziția medicamentului "Pyralvex" include extract de rubarbă uscat și purificat cu sodiu și acid salicilic, ajutând la reducerea durerii și la îmbunătățirea vindecării membranelor mucoase deteriorate.

Este foarte important ca Piralvex să nu conțină zahăr și să poată fi utilizat la copiii cu diabetul zaharat, pentru care leziunile herpetice ale mucoasei bucale sunt una dintre problemele semnificative. În plus, extractul uscat de sodiu purificat de rubarbă, atunci când este aplicat local, este activ împotriva unor microorganisme patogene, în special stafilococi, streptococi, Proteus, precum și Candida albicans, care este important pentru leziunile combinate ale mucoasei bucale.

Piralvex este disponibil sub formă de soluție și gel.

Un studiu al stării imunității locale la copiii cu stomatită herpetică acută a făcut posibilă clarificarea dinamicii caracteristice diverși factori imunitatea locală pentru această boală. Astfel, conținutul de imunoglobuline de clasa A (IgA), care joacă un rol major în protejarea mucoasei bucale, se corelează cu severitatea și natura procesului patologic; conținutul de lizozim din salivă depinde de severitatea stomatitei și gingivitei.

Modelele dezvăluite ale dinamicii indicatorilor imunității locale a cavității bucale ne permit să considerăm justificată patogenetic includerea în regimul complex de tratament pentru stomatita herpetică acută a medicamentelor care contribuie la corectarea lor (imudon și likopid).

Imudon este un complex antigenic multivalent care afectează eficient agenții patogeni care provoacă cel mai adesea procese patogene în cavitatea bucală. Acest medicament sporește activitatea fagocitară prin creșterea nivelului calitativ și cantitativ al fagocitozei, crește conținutul de lizozim din salivă, cunoscut pentru activitatea sa bactericidă și ajută la creșterea numărului de celule imunocompetente responsabile de producerea de anticorpi; stimulează și crește cantitatea de IgA; încetinește metabolismul oxidativ al leucocitelor polimorfonucleare; dă un dublu efect terapeutic: terapeutic și preventiv; usor de folosit (pastile) si are un gust placut; ușor de combinat cu orice tip de terapie; nu conține zahăr; sigur deoarece are doar un efect local.

Subiect: Stomatita herpetica acuta. Etiologie, patogeneză. Manifestări clinice, diagnostic, tratament, prevenire .

Durata totală a lecției: ora 7.

Caracteristicile motivaționale ale subiectului: infecție herpetică infecția umană este în prezent una dintre cele mai frecvente - până la 95% din populația lumii este infectată. Virusul herpes simplex poate infecta aproape toate organele și sistemele umane, provocând diferite forme clinice de infecție. Printre bolile mucoasei bucale, rolul principal revine patologiei de natură herpetică. Cel mai frecvent diagnosticată este stomatita herpetică acută (AHS), care reprezintă 85% din toate bolile mucoasei bucale (OMD) la copii.

Ţintă:Învățați să diagnosticați AGS la copii, să efectuați un diagnostic diferențial al bolii, să stăpâniți o versiune tabelară a predicției tranziției AGS la o formă recurentă cronică, să efectuați un tratament general și local, măsuri preventive și anti-epidemice.

Obiectivele lecției

Ca urmare a stăpânirii părții teoretice a acestei teme, studentul trebuie stiu:

1. Etiologia și patogeneza stomatitei herpetice acute.

2. Diagnosticare și diagnostic diferentiat

3. Elemente morfologice caracteristice infecției cu herpes în cavitatea bucală.

4. Manifestări clinice ale AHS la copii.

5. Metode de bază și suplimentare pentru diagnosticarea infecției cu herpes.

6. Caracteristicile tabloului clinic și tratamentul AHS la copiii cu risc.

7. Medicamente, utilizat pentru tratamentul și prevenirea AHS la copii.

8. Indicații pentru eliberarea certificatelor de invaliditate temporară părinților pentru îngrijirea unui copil bolnav.

După finalizarea părții practice a lecției, elevul trebuie să a fi capabil să:

1. Examinați un copil cu AHS.

2. Efectuați un diagnostic diferențial al OGS.

3. Faceți un plan tratament complex un copil cu AHS.