Dilatarea colului uterin cu 4 cm, fara contractii. Perioada de dilatare a colului uterin - faza activă

Având o înțelegere a ceea ce se întâmplă în fiecare etapă a procesului, o femeie va putea face față mai ușor travaliului și va fi un participant activ la acesta.

Vom încerca să oferim o descriere consecventă a proceselor fiziologice care au loc în timpul nașterii, a ceea ce simte o femeie în acest moment și a ce proceduri medicale pot fi efectuate în diferite perioade de travaliu.

Nașterea este procesul de expulzare a fătului din cavitatea uterină, nașterea imediată a acestuia și eliberarea placentei și a membranelor. Există trei perioade de travaliu: perioada deschiderii, perioada expulzării și perioada postnașterii.

Dilatarea colului uterin

În această perioadă, are loc o extindere treptată a canalului cervical, adică deschiderea colului uterin. Ca urmare, se formează o deschidere cu diametru suficient prin care fătul poate pătrunde din cavitatea uterină în canalul de naștere format din oasele și țesuturile moi ale pelvisului mic.

Deschiderea colului uterin se produce datorită faptului că uterul începe să se contracte, iar din cauza acestor contracții partea inferioară a uterului, adică. segmentul său inferior se întinde și devine mai subțire. Dilatarea se măsoară în mod convențional în centimetri și se determină în timpul unui examen vaginal obstetric special. Pe măsură ce gradul de dilatare a colului uterin crește, contracțiile musculare se intensifică, devin mai lungi și mai frecvente. Aceste contracții sunt contracții – senzații dureroase în abdomenul inferior sau regiunea lombară pe care le simte femeia în travaliu.

Prima etapă a travaliului începe cu apariția contracțiilor regulate, care treptat devin mai intense, frecvente și prelungite. De obicei, colul uterin începe să se dilate odată cu debutul contracțiilor care durează 15-20 de secunde și sunt distanțate la 15-20 de minute.

În prima etapă a travaliului, există două faze - latentă și activă.

Faza latentă continuă până la aproximativ 4–5 cm de dilatare; în această fază travaliul nu este suficient de intens, contracțiile nu sunt dureroase.

Faza activă prima etapă a travaliului începe după 5 cm de dilatare și continuă până la dilatarea completă, adică până la 10 cm. În acest stadiu, contracțiile devin frecvente, iar durerea -
mai intense și mai pronunțate.

Pe lângă contracțiile uterine, o parte importantă a primei etape a travaliului este eliberarea lichidului amniotic. Timpul de evacuare a apei în raport cu gradul de dilatare a colului uterin este de mare importanță, deoarece acest lucru poate afecta cursul procesului de muncă.

În mod normal, lichidul amniotic curge în timpul fazei active a travaliului, deoarece din cauza contracțiilor uterine intense, presiunea asupra sacului amniotic crește și acesta se deschide. De obicei, după deschiderea sacului amniotic, travaliul se intensifică, iar contracțiile devin mai dese și mai dureroase.
Când lichidul amniotic se rupe înainte ca colul uterin să fie dilatat cu 5 cm, se vorbește despre ruptură precoce. Cel mai favorabil este dacă revărsarea apei are loc după ce dilatarea a ajuns la 5 cm. Faptul este că la începutul travaliului, înainte ca colul uterin să fie dilatat cu 5 cm, există un risc crescut de a dezvolta slăbiciune a travaliului, adică o slăbire a contracţiilor sau încetarea lor completă. Ca urmare, cursul travaliului încetinește și poate dura pe termen nelimitat. Dacă lichidul amniotic a fost deja turnat, atunci fătul nu este izolat și nu este protejat de sacul amniotic și lichidul amniotic. În acest caz, riscul de a dezvolta infecții intrauterine crește. Pentru a evita infecția intrauterină, travaliul trebuie finalizat în 12-14 ore de la momentul rupturii lichidului amniotic.

Dacă apele se sparg înainte de a începe travaliul obișnuit și colul uterin începe să se dilate, se vorbește despre ruptura prematură a apei.

Cum să se comporte

Dacă aveți senzații regulate de durere sau de tracțiune în abdomenul inferior, începeți să notați orele de început și de sfârșit ale acestor senzații, precum și durata lor. Dacă nu se opresc în 1-2 ore, durează aproximativ 15 secunde la fiecare 20 de minute și se intensifică treptat, aceasta indică faptul că colul uterin a început să se deschidă treptat, adică prima etapă a travaliului a început și vă puteți pregăti pentru maternitate. În același timp, nu este nevoie să te grăbești - poți să-ți observi starea timp de 2-3 ore și să mergi la maternitate cu travaliu mai mult sau mai puțin intens, adică cu contracții la fiecare 7-10 minute.

Dacă lichidul amniotic s-a rupt, atunci este mai bine să nu amânați călătoria la maternitate, indiferent dacă apar sau nu contracții, deoarece ruptura prematură sau precoce a lichidului amniotic poate afecta alegerea tacticilor de management al travaliului.

În plus, amintiți-vă momentul în care au început contracțiile regulate și, de asemenea, înregistrați momentul în care lichidul amniotic a fost eliberat. Așezați un scutec curat între picioare, astfel încât medicul de la camera de urgență să poată evalua cantitatea de apă și natura acestora, care poate fi folosită pentru a evalua indirect starea bebelușului nenăscut. Dacă apele au o nuanță verzuie, aceasta înseamnă că fecalele originale - meconiu - au intrat în lichidul amniotic. Acest lucru poate indica hipoxia fetală, adică faptul că bebelușul se confruntă cu o lipsă de oxigen. Dacă apele au o nuanță gălbuie, acest lucru poate indica indirect un conflict Rh. Prin urmare, chiar dacă apa se scurge doar puțin sau, dimpotrivă, se revarsă în cantități mari, ar trebui să păstrați scutecul sau tamponul de bumbac cu lichidul amniotic scurs.

Pentru a calma durerea în timpul contracțiilor uterine, încercați să respirați adânc pe nas și să expirați încet pe gură în timpul contracțiilor. În timpul contracțiilor, ar trebui să te comporți activ, să încerci să nu te întinzi, ci, dimpotrivă, să te miști mai mult, să te plimbi prin secție.

În timpul unei contracții, încercați diferite poziții care fac durerea mai ușor de suportat, cum ar fi sprijinirea mâinilor pe pat și aplecarea ușor înainte, cu picioarele depărtate la lățimea umerilor. Dacă soțul tău este prezent la naștere, poți să te sprijini pe el sau să te ghemuiești și să-i ceri soțului tău să te sprijine.

Un fitball, o minge specială gonflabilă mare, va ajuta la ușurarea senzațiilor din timpul contracțiilor.

Dacă este posibil, contracțiile pot fi suportate sub duș, direcționând un jet de apă caldă spre stomac, sau scufundați-vă într-o baie caldă.

Ce face un doctor?

În timpul primei etape a travaliului, din când în când sunt necesare manipulări obstetricale speciale pentru a ajuta la alegerea tacticii potrivite pentru travaliu și pentru a evalua riscul unor posibile complicații.

La internarea viitoarei mame în maternitate se efectuează un examen obstetric extern. În timpul acestei proceduri, se evaluează greutatea aproximativă a fătului, se măsoară dimensiunile externe ale pelvisului viitoarei mame, se determină locația fătului, înălțimea în picioare a părții care se prezintă, adică la ce nivel în canalul de naștere. este partea de prezentare a fătului - capul sau fesele.

În timpul unei examinări vaginale, se evaluează starea colului uterin, gradul de dilatare a acestuia și integritatea sacului amniotic. Se determină partea de prezentare: capul, picioarele sau fesele fătului - și natura inserției sale, adică care parte - spatele capului, fruntea sau feței - capul a fost introdus în pelvisul mic. Se evaluează și natura lichidului amniotic, culoarea și cantitatea acestuia.

În cursul normal al primei etape a travaliului, se efectuează un examen vaginal la fiecare 4 ore pentru a evalua dinamica dilatației cervicale. Dacă apar complicații, acest studiu poate fi necesar să fie efectuat mai frecvent.

În fiecare oră în perioada de dilatare se măsoară tensiunea arterială a mamei și se efectuează auscultație - ascultarea bătăilor inimii fetale. Se efectuează înainte de contracție, în timpul contracției și după aceasta - acest lucru este necesar pentru a evalua modul în care copilul nenăscut reacționează la contracțiile uterine.

Pentru a evalua mai precis natura bătăilor inimii fetale și pentru a studia indirect starea acesteia în timpul nașterii, fiecare femeie aflată în travaliu este supusă unui studiu cardiotocografic - CTG. Pe suprafața uterului sunt instalați doi senzori, unul dintre ei înregistrează ritmul cardiac fetal, iar celălalt - frecvența și intensitatea contracțiilor uterine.

Rezultă două curbe paralele, în urma studierii cărora medicul obstetrician-ginecolog poate evalua în mod obiectiv starea de bine a bebelușului nenăscut, poate observa din timp semnele posibilelor complicații și poate lua măsuri pentru prevenirea acestora. În timpul travaliului normal, CTG se efectuează o dată și durează 20-30 de minute. Dacă este necesar, acest studiu se efectuează mai des; Uneori, când nașterea este cu risc ridicat, se efectuează o înregistrare continuă a unei cardiotocograme. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, dacă există o cicatrice postoperatorie pe uter sau cu gestoză - o complicație a sarcinii, care se manifestă prin hipertensiune arterială, umflare și apariția proteinelor în urină.

Perioada expulzării fătului

După ce colul uterin s-a dilatat complet, începe a doua etapă a travaliului, adică expulzarea fătului din cavitatea uterină, trecerea acestuia prin canalul de naștere și, în cele din urmă, nașterea lui. Această perioadă durează pentru femeile primipare de la 40 de minute până la 2 ore, iar pentru femeile multipare se poate termina în 15-30 de minute.

După părăsirea cavității uterine, partea de prezentare a fătului, cel mai adesea capul, efectuând anumite mișcări de rotație cu dimensiunea sa cea mai mică, coboară treptat la podeaua pelvină cu fiecare contracție și iese din fanta genitală. După aceasta, are loc nașterea capului, apoi a umerilor, iar în cele din urmă copilul se naște în întregime.

În timpul perioadei de expulzie, contracțiile uterine se numesc împingere. Acest lucru se datorează faptului că, coborând pe podeaua pelvină, fătul exercită o presiune semnificativă asupra organelor din apropiere, inclusiv a rectului, drept urmare femeia are o dorință puternică involuntară de a împinge.

Cum să se comporte?

A doua etapă a travaliului necesită multă cheltuială energetică atât de la viitoarea mamă, cât și de la făt, precum și munca bine coordonată a femeii în travaliu și a echipei de obstetrică-ginecologie. Așadar, pentru a ușura cât mai ușor cursul acestei perioade și pentru a evita diversele complicații, ar trebui să ascultați cu atenție ce spune medicul sau moașa și să încercați să le urmați întocmai sfaturile.

În timpul celei de-a doua etape a travaliului, tactica obstetricală este în mare măsură determinată de nivelul la care se află partea prezentă a fătului. În funcție de aceasta, s-ar putea să vi se sfătuiască să împingeți cât puteți de tare sau, dimpotrivă, să încercați să vă abțineți.

Dorința de a împinge poate fi însoțită de dureri neplăcute. Cu toate acestea, dacă împingerea nu este recomandată în acest moment, trebuie depus toate eforturile pentru a restrânge împingerea, deoarece în caz contrar poate apărea ruptura cervicală. Medicul vă poate cere să „respirați” prin împingere. În acest caz, trebuie să respirați frecvent ascuțit și să expirați prin gură - aceasta se numește respirație „cainele”. Această tehnică de respirație vă va ajuta să controlați dorința de a împinge.

Dacă ești deja pe scaunul de naștere și copilul tău este pe cale să se nască, ți se va cere să împingi cât mai tare în timp ce împingi. În acest moment, ar trebui să vă concentrați cât mai mult posibil pe ceea ce spune moașa, deoarece ea vede în ce stadiu se află fătul și știe ce trebuie făcut pentru a-i facilita nașterea.

Când începeți să împingeți, ar trebui să respirați adânc și să începeți să împingeți, încercând să împingeți copilul afară. De obicei, vi se poate cere să împingeți de 2-3 ori în timpul unei singure împingeri. Încercați să nu țipați sau să eliberați aer în nicio circumstanță, deoarece acest lucru nu va face decât să slăbească împingerea și va fi ineficient. Între încercări ar trebui să stați în liniște, să încercați să vă uniformizați respirația și să vă odihniți înainte de următoarea încercare. Când capul fetal erupe, i.e. este stabilit în fanta genitală, moașa vă poate cere să nu împingeți din nou, deoarece forța de contracție a uterului este deja suficientă pentru avansarea în continuare a capului și îndepărtarea lui cât mai atent posibil.

Ce face un doctor?

În perioada de expulzare, mama și fătul sunt expuși la stres maxim. Prin urmare, monitorizarea stării atât a mamei, cât și a copilului se efectuează pe toată durata a doua etapă a travaliului.

Tensiunea arterială a mamei se măsoară la fiecare jumătate de oră. Ascultarea bătăilor inimii fetale se efectuează cu fiecare împingere, atât în ​​timpul contracțiilor uterine, cât și după aceasta, pentru a evalua modul în care bebelușul reacționează la împingere.

Examenul obstetric extern este, de asemenea, efectuat în mod regulat pentru a determina unde este localizată partea de prezentare. Dacă este necesar, se efectuează o examinare vaginală.

Când capul erupe, este posibil să se efectueze o epiziotomie - o disecție chirurgicală a perineului, care este folosită pentru a scurta și a facilita nașterea capului. La nașterea în poziție culcată este obligatorie o epiziotomie. Decizia de a utiliza o epiziotomie se ia în cazurile în care există amenințarea de ruptură perineală. La urma urmei, o incizie făcută de un instrument chirurgical este mai ușor de cusat și se vindecă mai repede decât o rană lacerată cu margini zdrobite din cauza unei rupturi spontane a perineului. În plus, se efectuează o epiziotomie atunci când starea fătului se înrăutățește pentru a-i grăbi nașterea și, dacă este necesar, să se efectueze imediat măsuri de resuscitare.

După naștere, bebelușul este așezat pe burta mamei pentru a asigura primul contact piele pe piele. Medicul evaluează starea nou-născutului folosind criterii speciale - scara Apgar. În acest caz, indicatori precum bătăile inimii, respirația, culoarea pielii, reflexele și tonusul muscular al nou-născutului la 1 și 5 minute după naștere sunt evaluați pe o scară de zece puncte.

Perioada de succesiune

În timpul celei de-a treia etape a travaliului, placenta, restul cordonului ombilical și membranele sunt separate și eliberate. Acest lucru ar trebui să se întâmple în 30-40 de minute după nașterea copilului. Pentru ca placenta să se separe, după naștere apar contracții uterine slabe, din cauza cărora placenta se separă treptat de peretele uterului. Odată separată, se naște placenta; din acest moment se consideră că nașterea s-a încheiat și începe perioada postpartum.

Cum să te comporți și ce face medicul?

Această perioadă este cea mai scurtă și nedureroasă și practic nu este necesar niciun efort din partea femeii postpartum. Moașa monitorizează dacă placenta s-a separat. Pentru a face acest lucru, ea vă poate cere să împingeți ușor. Dacă restul cordonului ombilical este retras înapoi în vagin, atunci placenta nu s-a separat încă de locul placentar. Și dacă cordonul ombilical rămâne în aceeași poziție, placenta s-a separat. Moașa vă va cere din nou să împingeți și să trageți ușor cordonul ombilical pentru a scoate placenta.

După aceasta, se efectuează o examinare amănunțită a placentei și a membranelor fetale. Dacă există vreo suspiciune sau indiciu că o parte a placentei sau a membranelor rămâne în cavitatea uterină, trebuie efectuată o examinare manuală a cavității uterine pentru a îndepărta orice părți rămase ale placentei. Acest lucru este necesar pentru a preveni dezvoltarea hemoragiei și infecției postpartum. Sub anestezie intravenoasă, medicul își introduce mâna în cavitatea uterină, examinează cu atenție pereții acesteia din interior și, dacă sunt detectați lobi reținuți ai placentei sau membrane, îi îndepărtează. Dacă separarea spontană a placentei nu are loc în 30-40 de minute, această manipulare se efectuează manual sub anestezie intravenoasă.

După naștere

După nașterea placentei, se efectuează o examinare amănunțită a țesuturilor moi ale canalului de naștere și perineului. Dacă sunt detectate rupturi ale colului uterin sau vaginului, acestea sunt suturate, precum și refacerea chirurgicală a perineului dacă a fost efectuată o epiziotomie sau au apărut rupturi.

Corectia chirurgicala se efectueaza sub anestezie locala; in caz de deteriorare semnificativa, poate fi necesara anestezia intravenoasa. Urina este eliberată printr-un cateter, astfel încât femeia postpartum nu trebuie să-și facă griji cu privire la vezica plină în următoarele câteva ore. Apoi, pentru a preveni sângerarea postpartum, femeile pun o pungă specială de gheață pe abdomenul inferior, care rămâne acolo timp de 30-40 de minute.

În timp ce medicii examinează mama, moașa și medicul pediatru efectuează prima toaletă a nou-născutului, îi măsoară înălțimea și greutatea, circumferința capului și a toracelui și tratează rana ombilicală.

Apoi bebelușul este așezat pe sânul mamei, iar timp de 2 ore după naștere acesta rămâne în maternitate, unde medicii monitorizează starea femeii. Se monitorizează tensiunea arterială și pulsul, se evaluează contracțiile uterine și natura sângerării vaginale. Acest lucru este necesar pentru ca, în cazul în care apare hemoragia postpartum, asistența completă necesară să poată fi furnizată în timp util.

Dacă starea mamei și a nou-născutului este satisfăcătoare, la 2 ore de la naștere sunt transferați în secția postpartum.

Travaliul normal și la timp nu începe niciodată brusc și violent. În ajunul nașterii, o femeie experimentează precursorii lor, iar uterul și colul uterin sunt pregătite pentru procesul de naștere. În special, colul uterin începe să se „cocească” și să se extindă, adică intră în stadiul de deschidere a faringelui uterin. Nașterea este un proces complex și îndelungat și depinde în mare măsură de interacțiunea dintre uter, col uterin și nivelurile hormonale, ceea ce determină finalizarea cu succes a acestuia.

Colul uterin este...

Partea inferioară a uterului se numește colul uterin, care arată ca un cilindru îngust și conectează cavitatea uterină de vagin. Direct în colul uterin, se distinge partea vaginală - partea vizibilă, care iese în vagin sub fornixul său. Există și o parte supravaginală - partea superioară situată deasupra arcadelor. Canalul cervical (cervical) trece prin colul uterin, capătul său superior se numește orificiu intern, iar capătul inferior se numește orificiu extern. În timpul sarcinii, există un dop de mucus în canalul cervical, a cărui funcție este de a preveni intrarea infecției în cavitatea uterină din vagin.

Uterul este un organ de reproducere feminin, al cărui scop principal este de a purta un făt (receptacul fetal). Uterul este format din 3 straturi: cel interior este reprezentat de endometru, cel din mijloc este tesut muscular iar cel exterior este serosa. Cea mai mare parte a uterului este stratul muscular, care hipertrofiază și crește în timpul gestației. Miometrul uterului are o funcție contractilă, datorită căreia apar contracții, colul uterin (os uterin) se deschide și fătul este expulzat din cavitatea uterină în timpul travaliului.

Perioadele de travaliu

Procesul de travaliu durează destul de mult, iar în mod normal la femeile primipare durează 10–12 ore, în timp ce la femeile multipare durează aproximativ 6–8 ore. Nașterea în sine include trei perioade:

• Perioada I – perioada contractiilor (deschiderea faringelui uterin);
• A doua perioadă se numește perioada de împingere (perioada de expulzare a fătului);
• A treia perioadă este perioada de separare și descărcare a locului copilului (substituent), de aceea se numește perioada de după naștere.

Cea mai lungă etapă a travaliului este perioada de deschidere a faringelui uterin. Este cauzată de contracții uterine, în timpul cărora se formează sacul amniotic, capul fetal se deplasează de-a lungul inelului pelvin și se asigură dilatația cervicală.

Perioada contractiilor

În primul rând, contracțiile apar și se stabilesc - nu mai mult de 2 în 10 minute. Mai mult, durata contracției uterine ajunge la 30–40 de secunde, iar relaxarea uterină ajunge la 80–120 de secunde. Relaxarea pe termen lung a mușchilor uterin după fiecare contracție asigură tranziția țesuturilor cervicale în structura segmentului inferior al uterului, în urma căreia lungimea părții vizibile a colului uterin scade (se scurtează) și segmentul inferior uterin însuși se întinde și se alungește.

Ca urmare a proceselor în curs, partea de prezentare a fătului (de obicei capul) este fixată la intrarea în pelvis, separând lichidul amniotic și, ca urmare, se formează apele anterioare și posterioare. Se formează o vezică fetală (conține ape anterioare), care acționează ca o pană hidraulică, se înfundă în orificiul intern, deschizându-l.

La mamele care naște pentru prima dată, faza latentă a dilatației este întotdeauna mai lungă decât la femeile care nasc pentru a doua oară, ceea ce determină durata totală mai mare a travaliului. Finalizarea fazei latente este marcată de ștergerea completă sau aproape completă a colului uterin.

Faza activă începe cu 4 cm de dilatare a colului uterin și continuă până la 8 cm.În același timp, contracțiile devin mai dese și numărul lor ajunge la 3 - 5 în 10 minute, perioadele de contracție și relaxare a uterului se egalizează și se ridică la 60 - 90 de secunde. Faza activă durează pentru femeile primipare și multipare timp de 3-4 ore. În faza activă travaliul devine intens, iar colul uterin se dilată rapid. Capul fetal se deplasează de-a lungul canalului de naștere, colul uterin s-a mutat complet în segmentul uterin inferior (contopit cu acesta), iar până la sfârșitul fazei active deschiderea faringelui uterin este completă sau aproape completă (în interval de 8 - 10 cm ).

La sfârșitul fazei active, sacul amniotic este deschis și apa este eliberată. Dacă deschiderea cervicală a ajuns la 8 - 10 cm și apele s-au spart, aceasta se numește ruptură în timp util a apei, eliberarea apei atunci când deschiderea este de până la 7 cm se numește precoce, cu 10 sau mai mult cm de deschidere a faringelui , este indicata amniotomia (procedura de deschidere a sacului amniotic), care se numeste ruptura intarziata a apei.

Terminologie

Dilatarea colului uterin nu are simptome; doar un medic o poate determina prin efectuarea unui examen vaginal.

Pentru a înțelege cum progresează procesul de înmuiere, scurtare și netezire a colului uterin, ar trebui să definiți termeni obstetrici. În trecutul recent, obstetricienii au determinat deschiderea faringelui uterin în degete. În linii mari, câte degete permite orificiul uterin, la fel și deschiderea. În medie, lățimea „degetului obstetric” este de 2 cm, dar, după cum știți, degetele fiecăruia sunt diferite, așa că măsurarea deschiderii în cm este considerată mai precisă.

• dacă colul uterin este dilatat cu 1 deget, atunci se vorbește despre o deschidere de 2 - 3 cm;
• dacă deschiderea faringelui uterin a ajuns la 3-4 cm, aceasta este echivalentă cu dilatarea colului uterin cu 2 degete, care, de regulă, este diagnosticată deja la începutul travaliului obișnuit (cel puțin 3 contracții în 10 minute). );
• deschiderea aproape completă este indicată de deschiderea colului uterin cu 8 cm sau 4 degete;
• dilatarea completă este înregistrată atunci când colul uterin este complet netezit (margini subțiri) și este acceptabil pentru 5 degete sau 10 cm (capul coboară la podeaua pelviană, întorcându-se cu o sutură în formă de săgeată la o dimensiune dreaptă, o dorință irezistibilă de a apare push - este timpul să mergem în sala de naștere pentru nașterea bebelușului - începutul nașterii perioadei a doua).

Cum se coace colul uterin?

Precursorii apariției travaliului indică debutul iminent al travaliului (aproximativ de la 2 săptămâni la 2 ore):

• fundusul uterului coboară (cu 2 - 3 săptămâni înainte de debutul contracțiilor), ceea ce se explică prin apăsarea părții prezente a fătului pe pelvis, o femeie simte acest semn printr-o respirație mai ușoară;
• capul presat al fătului exercită presiune asupra organelor pelvine (vezica urinară, intestine), ceea ce duce la creșterea urinării și constipație;
• excitabilitate crescută a uterului (uterul „se transformă în piatră” atunci când fătul se mișcă, femeia se mișcă brusc sau când abdomenul este mângâiat/ ciupit);
• aspect posibil - sunt neregulate și rare, întinse și scurte;
• Colul uterin începe să se „cocească” - se înmoaie, permite trecerea vârfului degetului, se scurtează și se „centrează”.

Dilatarea colului uterin înainte de naștere are loc foarte lent și treptat pe parcursul unei luni și se intensifică în ultima zi sau două înainte de naștere. La femeile primipare, deschiderea canalului cervical este de aproximativ 2 cm, în timp ce la femeile multipare deschiderea depășește 2 cm.

Pentru a stabili maturitatea cervicală, se utilizează o scală elaborată de Bishop, care include evaluarea următoarelor criterii:

• consistența (densitatea) gâtului: dacă este dens - este considerat ca 0 puncte, dacă este înmuiat de-a lungul periferiei, dar faringele intern este dens - 1 punct, moale atât în ​​interior, cât și în exterior - 2 puncte;
• lungimea gâtului (procesul de scurtare a acestuia) - dacă depășește 2 cm - 0 puncte, lungimea ajunge la 1 - 2 cm - se înscrie 1 punct, gâtul se scurtează și nu ajunge la 1 cm lungime - 2 puncte;
• permeabilitate a canalului cervical: un faringe extern închis sau permite trecerea vârfului degetului - scor 0 puncte, canalul cervical este trecut la un faringe intern închis - acesta este punctat ca 1 punct, iar dacă canalul permite unul sau 2 degete pentru a trece dincolo de faringele intern - punctat ca 2 puncte;
• modul în care gâtul este situat tangențial la axa firului pelvisului: îndreptat posterior - 0 puncte, deplasat anterior - 1 punct, situat în mijloc sau „centrat” - 2 puncte.

La însumarea punctelor, se evaluează maturitatea colului uterin. Un col uterin imatur este considerat cu un scor de 0 - 2 puncte, 3 - 4 puncte sunt considerate un col uterin insuficient matur sau matur, iar cu 5 - 8 puncte se vorbește despre un col uterin matur.

Examen vaginal

Pentru a determina gradul de pregătire a colului uterin și nu numai, medicul efectuează un examen vaginal obligatoriu (la internare în maternitate și la 38-39 săptămâni la o programare la clinica antenatală).

Dacă femeia este deja în maternitate, o examinare vaginală pentru a determina procesul de deschidere a faringelui uterin la fiecare 4 până la 6 ore sau pentru indicații de urgență:

• scurgerea lichidului amniotic;
• efectuarea unei posibile amniotomii (slăbiciune a travaliului sau sac amniotic plat);
• cu dezvoltarea anomaliilor forțelor de muncă (bazin îngust clinic, travaliu excesiv, necoordonare);
• înainte de efectuarea anesteziei regionale (EDA, SMA) pentru a determina cauza contracțiilor dureroase;
• apariția secrețiilor sângeroase din tractul genital;
• in cazul travaliului regulat stabilit (perioada preliminara, transformandu-se in contractii).

Atunci când efectuează un examen vaginal, obstetricianul evaluează starea colului uterin: gradul său de dilatare, netezire, grosime și extensibilitate a marginilor cervicale, precum și prezența cicatricilor pe țesuturile moi ale tractului genital. În plus, se evaluează capacitatea pelvisului, se palpează porțiunea de prezentare a fătului și inserția acesteia (localizarea suturii sagitale pe cap și fontanele), avansarea părții de prezentare, prezența deformărilor osoase și exostoze. Trebuie evaluat sacul amniotic (integritate, funcționalitate).

Pe baza semnelor subiective de dilatare și a datelor de examinare vaginală, o partogramă a travaliului este compilată și menținută. Contracțiile sunt considerate semne subiective ale travaliului, în special deschiderea faringelui uterin. Criteriile de evaluare a contracțiilor includ durata și frecvența acestora, severitatea și activitatea uterină (aceasta din urmă este determinată instrumental). Partograma travaliului vă permite să înregistrați vizual dinamica deschiderii faringelui uterin. Se întocmește un grafic, a cărui lungime orizontală indică durata travaliului în ore, iar dilatația verticală a colului uterin în cm. Pe baza partogramei se pot distinge fazele latentă și activă ale travaliului. O creștere abruptă a curbei indică eficacitatea actului de naștere.

Dacă colul uterin se dilată prematur

Dilatarea colului uterin în timpul sarcinii, adică cu mult înainte de naștere, se numește insuficiență istmico-cervicală. Această patologie se caracterizează prin faptul că atât colul uterin, cât și istmul nu își îndeplinesc funcția principală în timpul gestației - obturator. În acest caz, colul uterin se înmoaie, se scurtează și se netezește, ceea ce nu permite menținerea fătului în sac și duce la avort spontan. Întreruperea sarcinii are loc de obicei în al 2-lea – al 3-lea trimestru. Incompetența colului uterin este indicată de faptul că se scurtează la 25 mm sau mai puțin la 20-30 de săptămâni de gestație.

Insuficiența istmico-cervicală poate fi organică și funcțională. Forma organică a patologiei se dezvoltă ca urmare a diferitelor leziuni cervicale - avorturi induse (vezi), rupturi de col uterin în timpul nașterii, metode chirurgicale pentru tratarea bolilor cervicale. Forma funcțională a bolii este cauzată fie de un dezechilibru hormonal, fie de o încărcare crescută a colului uterin și a istmului în timpul sarcinii (sarcină multiplă, exces de apă sau făt mare).

Cum să menții sarcina atunci când colul uterin este dilatat

Dar chiar și cu dilatarea colului uterin cu 1 - 2 degete la o perioadă de 28 de săptămâni sau mai mult, este foarte posibil să se mențină sarcina, sau cel puțin să o prelungească până la nașterea unui făt complet viabil. În astfel de cazuri, sunt prescrise următoarele:

• odihna la pat;
• pace emoțională;
• sedative;
• antispastice (magne-B6, no-spa,);
• tocolitice (ginipral, partusisten).

Tratamentul este obligatoriu care vizează producerea de surfactant în plămânii fetali (se prescriu glucocorticoizi), care accelerează maturizarea acestora.

În plus, tratamentul și prevenirea dilatării premature ulterioare a colului uterin se efectuează chirurgical - pe colul uterin sunt plasate suturi, care sunt îndepărtate la 37 de săptămâni.

Colul uterin este imatur - ce atunci?

Situația opusă este posibilă, atunci când colul uterin este „nu este pregătit” pentru naștere. Adică a sosit ora X (data preconizată a nașterii), și chiar au trecut câteva zile sau săptămâni, dar nu se observă modificări structurale la nivelul colului uterin, acesta rămâne lung, dens, deviat posterior sau anterior, iar faringele intern este impracticabil sau permite trecerea vârfului degetului. Ce fac medicii în acest caz?

Toate metodele de influențare a colului uterin, care conduc la maturizarea acestuia, sunt împărțite în medicinale și nemedicinale. Metodele medicinale includ introducerea de geluri și supozitoare speciale cu prostaglandine în vagin sau col uterin. Prostaglandinele sunt hormoni care accelerează procesul de coacere a colului uterin, cresc excitabilitatea uterului, iar în timpul nașterii administrarea lor intravenoasă se practică în caz de slăbiciune a forței de muncă. Administrarea locală de prostaglandine nu are efect sistemic (fără efecte secundare) și contribuie la scurtarea și netezirea colului uterin.

Metodele nemedicinale de stimulare a dilatației cervicale includ:

Bețe – varec

Bețișoarele sunt făcute din alge marine uscate, care sunt foarte higroscopice (absorb bine apa). Un număr de bastoane sunt introduse în canalul cervical, astfel încât să-l umple strâns. Pe măsură ce bețișoarele absorb lichidul, ele se umflă și întind colul uterin, făcându-l să se dilate.

cateter Foley

Cateterul pentru dilatarea colului uterin este reprezentat de un tub flexibil cu un balon atașat la un capăt. Un cateter cu un balon la capăt este introdus de medic în canalul cervical, balonul este umplut cu aer și lăsat în colul uterin timp de 24 de ore. Acțiunea mecanică asupra colului uterin stimulează deschiderea acestuia, precum și producția de prostaglandine. Metoda este foarte dureroasă și crește riscul de infectare a canalului de naștere.

Clismă de curățare

Din păcate, unele maternități au refuzat să facă o clismă de curățare unei femei internate să nască, însă în zadar. Intestinele libere, precum și peristaltismul său în timpul defecării, cresc excitabilitatea uterului, măresc tonusul acestuia și, în consecință, accelerează procesul de dilatare a colului uterin.

Întrebare răspuns

Cum poți accelera dilatarea colului uterin acasă?

• plimbările lungi în aer curat cresc excitabilitatea uterului și producția de prostaglandine, iar partea de prezentare a bebelușului este fixată la intrarea în pelvis, stimulând în continuare deschiderea colului uterin;
• ai grija de vezica si intestine, evita constipatia si abstinenta prelungita de la urinare;
• mananca mai multe salate facute din legume proaspete imbracate cu ulei vegetal;
• luați un decoct de frunze de zmeură;
• stimuleaza mameloanele (atunci cand sunt iritate se elibereaza oxitocina, care provoaca contractii uterine).
• Există exerciții speciale pentru deschiderea colului uterin?

Acasă, coacerea cervicală este accelerată prin urcarea scărilor, înot și scufundare, îndoire și întoarcere a corpului. De asemenea, se recomandă să faceți o baie caldă, să masați urechea și degetul mic, exerciții de respirație și exerciții pentru întărirea mușchilor perineali și să faceți yoga. În maternități există mingi speciale de gimnastică, scaunul și săriturile pe care în timpul contracțiilor accelerează deschiderea faringelui uterin.

Sexul chiar ajută la pregătirea colului uterin pentru naștere?

Da, actul sexual in ultimele zile si saptamani de sarcina (cu conditia ca sacul amniotic sa fie intact si sa existe un dop de mucus in canalul cervical) contribuie la maturarea colului uterin. În primul rând, în timpul orgasmului, este eliberată oxitocina, care stimulează activitatea uterului. Și, în al doilea rând, sperma conține prostaglandine, care au un efect benefic asupra procesului de maturare a colului uterin.

La ce deschidere începe împingerea?

Împingerea este o contracție voluntară a mușchilor abdominali. Dorința de a împinge apare la femeile aflate în travaliu deja la 8 cm, dar până când colul uterin este complet dilatat (10 cm) și capul scade în partea de jos a pelvisului (adică poate fi simțit de un medic apăsând pe labii), nu poți împinge.

Îmi împărtășesc experiențele:
PDR - 1-2 mai, prima sarcina si nastere. Luni, 20 aprilie, m-am predat la secția de patologie a maternității pentru a aștepta nașterea, pentru că pe 19 au avut loc contracții uterine toată ziua (neregulate, de la foarte dureroase la complet nedureroase) iar medicul în timpul examinării a spus „colul uterin. este frumos, vezica se umple, acum poți începe să naști în orice zi.” și a recomandat să stai în maternitate sub supraveghere. Am rămas (de fapt, încă stau aici), dar din anumite motive m-am hotărât să nu am un copil. Săptămâna trecută au fost câteva contracții sensibile noaptea, dar de sâmbătă au trecut. Acum stomacul se transformă doar periodic fără durere în piatră (acest lucru s-a întâmplat înainte). Pe 24 aprilie, s-au uitat din nou la mine pe scaun, doctorul a spus: "Dilatația este de 4 cm, capul este în pelvis. Să mergem să naștem chiar acum, nu?" Am refuzat pentru ca... Îmi doresc foarte mult ca bebelușul să se pregătească să iasă singur – fără grabă, într-un mod natural. doctorul mi-a acceptat argumentele si mi-a promis ca in 25-26 aprilie probabil voi naste si eu (fara ea, pentru ca avea weekendul). Eram fericit, dar nu conta. Ea nu a născut copilul. Ieri, 28 aprilie, doctorul s-a uitat din nou la colul meu. Ea a spus că dilatarea este „până la 5 cm”. Din nou s-a agitat să meargă să nască. Am refuzat din nou. Apoi ea a pus întrebarea răspicat: cum ar fi, decideți când vom naște - pe 29 sau 30. Am încercat să trag vechiul „cântec despre principalul lucru” - că nu aveam unde să ne grăbim, vom merge pe calea firească... La care doctorul a răspuns că urmează sărbătorile de mai, trebuie să înțeleg că și ea vrea să merg la dacha, ea nu va fi aici Din cauza mea, stau în oraș pe 1-2 mai. Acestea. Dacă o să nasc de sărbătorile mai, va trebui să nasc cu o echipă de serviciu („nu va fi nimeni altcineva aici, e weekendul tuturor”). In general am nastere contractata (cu sotul meu, cu alegerea medicului si sejur postpartum intr-o sectie de lux). Doctorul meu este adjunct. medicul șef al maternității (ea se ocupă de programul de naștere prin contract și, în general, din câte am înțeles, „face ce vrea”). Înainte de a încheia contractul, ea ne-a explicat mie și soțului meu că, dacă este imposibil ca medicul selectat să fie prezent la naștere, la naștere va asista un alt medic (tot un medic care gestionează „lucrători plătiți” - dar nu medicul pe datorie). De ce acum îmi spun brusc că va fi doar o echipă de serviciu - hez... După părerea mea, doctorul încearcă să facă presiuni asupra mea din motive de câștig personal. Cu această abordare și atitudine a medicului meu „selectat” față de mine, nu văd ce e mai rău decât să nasc cu cineva de gardă (mai ales că eu nu prea am ales medicul „aleasă”, s-a oferit ea însăși, invocând faptul ca medicii pe care i-am dorit, fie vor fi in vacanta, fie nu se potrivesc personalitatii mele). Din confuzie, am fost de acord să nasc pe 30. Cu toate acestea, după ce m-am gândit la asta într-o atmosferă calmă, am ajuns la concluzia că încă nu îmi place situația. Îmi doresc foarte mult o naștere naturală, dar se dovedește că dacă contracțiile nu încep de la sine până mâine, mă vor induce. Pe de altă parte, cum se poate că există deja o astfel de deschidere, dar nu există contracții? Poate că este de fapt timpul să stimulăm? Conform ecografiei, totul pare a fi in regula, el este la termen, gradul de dezvoltare a plamanilor joia trecuta a fost al 2-lea. CTG-ul de sambata a fost ok, bebelusul se misca ca de obicei. Cât despre faptul că are capul în pelvis - așa că, după părerea mea, îl are acolo de la jumătatea sarcinii, am făcut o ecografie pe la a 24-a săptămână, așa că doctorul s-a săturat să se uite sub osul pubian. cu un senzor și am petrecut foarte mult timp căutând o poziție în care capul să fie vizibil. Burta mea fie nu a căzut, fie a scăzut cu 2 centimetri, nu mai mult. Așa merge. Ce ar trebuii să fac? Ar trebui să mă duc să caut un medic și să refuz să nasc mâine, sau ce alte opțiuni există?

UPD: Mulțumită înțelepciunii colective. Se pare că mi-au căzut capul și creierul însoțitor și, în cele din urmă, m-am hotărât să mișc ochii de la stimulare - cel puțin până la apariția altor indicații _medicale_ decât dorința medicului de a nu rata grătarul din mai. M-am dus la medic, i-am exprimat calm îndoielile, m-am plâns că sunt foarte îngrijorat de faptul că am fost de acord cu stimularea ieri și că am crezut că ar fi mai bine dacă mai așteptăm acțiuni active din partea copilului. . Doctorul nu s-a certat cu mine, a spus doar că asta era treaba mea, nu voiam să fiu stimulată - nu avea de gând să mă forțeze. Ea a repetat că, în orice caz, mergea la dacha pentru luna mai, iar eu tot va trebui să nasc în lipsa ei cu echipa de gardă. Am cerut să clarific exact cum ar arăta asta din punct de vedere al contractului. Se pare că va fi așa cum sa promis inițial - doar că medicul alocat lucrătorilor plătiți face parte din echipa de serviciu. Pe scurt, mi-a ușurat inima :) În general, nu-mi pasă cu ce medic nasc, principalul lucru este să mă asigur că procesul este cât se poate de natural. Și nu a fost niciun sabotaj din partea medicului șef adjunct, de care, trebuie să recunosc, începusem deja să mă tem. Dar, în cele din urmă, totul s-a dovedit a nu fi atât de înfricoșător.

Prima etapă a travaliului este cea mai lungă. La femeile primipare variază de la 8 la 10 ore, la femeile multipare - 6-7 ore.În același timp, faza latentă a travaliului (de la debutul contracțiilor până la dilatarea colului uterin cu 4 cm) durează 5-6. ore (în medie 5,4 ore la femeile primipare și 4,5 ore la femeile multipare). Această fază este nedureroasă sau ușor dureroasă.

Managementul travaliului în timpul dilatației cervicale

Contractiile se stabilesc initial cu o frecventa de 1-2 la 10 minute, tonusul uterului este de 10 mm Hg. Artă. Durata contracției uterine (sistole de contracție) este de 30-40 s, relaxarea (diastole de contracție) este de 2-3 ori mai mare (80-120 s). Presiunea intrauterina in timpul contractiilor creste la 25-30 mmHg. Artă.

Această fază se caracterizează prin relaxarea pe termen lung a uterului după fiecare contracție, în special a istmului (segmentul inferior și colul uterin), deoarece fiecare contracție face ca țesutul colului uterin să se deplaseze în structura segmentului inferior, drept urmare lungimea colului uterin scade (colul uterin se scurtează), iar segmentul inferior al uterului se întinde, se prelungește.

Partea de prezentare este fixată strâns la intrarea pelviană. Sacul amniotic pătrunde treptat, ca o pană hidraulică, în zona orificiului intern, facilitând deschiderea colului uterin.

Perioada de dilatare a colului uterin - faza latentă

Faza latentă la femeile primipare este întotdeauna mai lungă decât la femeile multipare, ceea ce mărește în principal durata totală a travaliului. Până la sfârșitul fazei latente, colul uterin este complet sau aproape complet netezit. Viteza de dilatare a colului uterin în faza latentă a travaliului este de 0,35 cm/oră.

Nu este necesară corectarea medicamentului în timpul fazei latente a travaliului. Însă la femeile de vârstă târzie sau fragedă, dacă au un istoric obstetrico-ginecologic complicat sau orice factori de complicare, este indicat să se promoveze procesele de dilatare a colului uterin și de relaxare a segmentului inferior. În acest scop, se prescriu supozitoare rectale cu medicamente antispastice (papaverină, no-shpa, baralgin), câte 1 la fiecare oră nr. 3.

Perioada de dilatare a colului uterin - faza activă

În timpul fazei active (deschiderea cervicală de la 4 la 8 cm), are loc o creștere treptată a tonusului uterin (până la 11-12 mm Hg). Frecvența contracțiilor crește la 3-5 la 10 minute, durata sistolei și diastolei este egalată la 60-90 s. Presiunea intrauterina in timpul contractiilor creste la 40-50 mmHg. Artă. Durata fazei active este aproape aceeași la femeile primipare și multipare și este de 3-4 ore.Faza activă se caracterizează prin travaliu intens și deschiderea rapidă a faringelui uterin. Viteza de dilatare este de 1,5-2 cm/oră la o femeie primipară și de 2,5-3,0 cm/oră la o femeie multipară. În același timp, capul fetal se deplasează prin canalul de naștere. La sfârșitul fazei active are loc deschiderea completă sau aproape completă a faringelui uterin. Colul uterin se îmbină complet cu segmentul inferior al uterului, marginile faringelui uterin sunt la nivelul planului spinal.

Capul fetal se deplasează de-a lungul canalului de naștere sincron cu deschiderea orificiului uterin. Deci, la 6 cm de deschidere a faringelui uterin, capul este situat ca un mic segment la intrarea pelvină sau la +1 cm de planul spinal.La 8 cm de deschidere, capul fetal coboară ca un segment în pelvin. admisie (+2 cm). Când este complet deschis, este situat în cavitatea pelviană, cel mai adesea deja pe podeaua pelviană. Cu activitatea de muncă coordonată în faza activă a travaliului, există reciprocitate (conjugare) a activității segmentelor superioare și inferioare ale uterului. Contracția fundului de ochi și a corpului uterului este însoțită de relaxarea activă a segmentului inferior al uterului. Curba histerografică externă, care reflectă starea segmentului inferior, are o curbă opusă segmentului superior (reflexia în oglindă).

Intensitatea travaliului in aceasta faza creste, creste si tonusul si frecventa contractiilor, viteza de dilatare a colului uterin este maxima, iar contractiile devin cel mai adesea dureroase. În timpul fazei active a travaliului, este deosebit de important să se mențină tonusul bazal normal al uterului, deoarece cu hipertonicitatea miometrului (13 mm Hg sau mai mult), frecvența contracțiilor crește peste valorile normale (mai mult de 5 per 10 minute), iar amplitudinea (forța) contracțiilor scade. Acest lucru duce la rupturi cervicale, perturbarea fluxului sanguin uterin, uteroplacentar și fetal-placentar și hipoxie fetală. Poate exista și o scădere a tonusului bazal (mai puțin de 10 mm Hg), ducând la scăderea frecvenței contracțiilor și la scăderea presiunii intrauterine. În ambele cazuri, travaliul este întârziat.

Evacuarea lichidului amniotic în timpul hipertonicității uterine ajută la reducerea presiunii intramiometriale și poate normaliza contracțiile uterine. Pentru a determina natura tulburărilor de contracție apărute, trebuie evaluat în primul rând tonusul miometrului (scăzut, crescut, normal), precum și ritmul, frecvența, durata și puterea contracției. Activitatea de muncă este munca uterului (în mod natural, și a întregului corp al femeii în travaliu), care vizează deschiderea canalului de naștere, avansarea și expulzarea fătului, separarea și eliberarea placentei.

Acest lucru se realizează în principal datorită funcției mecanice contractile a uterului și este asigurat cu energia necesară proceselor biochimice, metabolice, oxidative, intensificarea activității sistemului cardiovascular, respirator, neuroendocrin și nervos autonom. Cu o amplitudine medie de contracție a segmentului superior al uterului de 50 mm Hg. Art., tonul bazal normal al uterului de 10-12 mm Hg. Art., numărul de contracții în timpul nașterii variază de la 240 la 300 (24-30 de contracții pe oră). Această muncă provoacă adesea oboseală și oboseală la femeia în travaliu, mai ales că contracțiile sunt aproape întotdeauna dureroase și încep noaptea, pe care femeia le petrece în anxietate și entuziasm.

În timpul fazei active a travaliului, este necesar să se utilizeze anestezie medicamentoasă (analgezie cu oxigen azot sau o singură injecție de promedol 20 mg) în combinație cu medicamente antispastice. Acestea din urmă sunt adecvate în special pentru prevenirea rupturilor cervicale, deschiderea mai lină a colului uterin și întinderea pereților vaginali. Antispasticele (no-spa 4 ml sau baralgin 5 ml) se administrează fie intravenos prin picurare, fie intravenos în același timp (2 ml cu soluție de glucoză).

Lichidul amniotic - ruptură

Sacul amniotic se rupe la inaltimea uneia dintre contractii la deschiderea a 6-8 cm.Se varsa 150-200 ml lichid amniotic usor (transparent).

Dacă nu a avut loc ruptura spontană a lichidului amniotic, atunci când orificiul uterin este dilatat cu 6-8 cm, se efectuează o amniotomie artificială. Cu toate acestea, în acest caz, se recomandă pre-administrarea medicamentelor antispastice, astfel încât reducerea prea rapidă a volumului uterului să nu provoace disfuncția hipertensivă a contracției.

Amniotomia este însoțită de o scădere pe termen scurt a fluxului sanguin uteroplacentar și de o modificare a frecvenței activității cardiace fetale (adesea bradicardie). Prin urmare, pe lângă antispastice, înainte de amniotomie, se prescriu 40,0 ml de soluție de glucoză 40% și 5 ml de soluție de acid ascorbic 5%, 150 mg de cocarboxilază, care susțin nivelul de energie și oxigenarea fătului.

Perioada de dilatare a colului uterin - a treia fază

A treia fază a primei etape a travaliului (nu este exprimată la toate femeile aflate în travaliu) se numește faza de decelerare. Se determină din momentul în care colul uterin este dilatat cu 8 cm și continuă până când faringele uterin este dilatat complet (10-12 cm). Durata sa variază de la 20 la 60 de minute.

În această scurtă fază de încetinire a activității travaliului, tonusul uterului se modifică (crește cu încă 2-3 mm), puterea (amplitudinea) contracțiilor slăbește oarecum, frecvența rămâne aceeași (de la 4,4 la 5 contracții la 10 minute) .

Esența fiziologică a acestei faze este că activitatea contractilă a uterului este reorganizată în funcția de expulzare a fătului. Întregul uter acționează în aceeași direcție. Contracțiile uterului apar sincron de la fundul de ochi la orificiul uterin. Există o singură sarcină - expulzarea fătului din canalul de naștere. În același timp, toate părțile și straturile uterului se contractă și se relaxează.

Faza de decelerare este considerată tranzitorie de la prima etapă a travaliului la a doua. Faza lentă a travaliului se bazează pe doi factori ai oportunității biologice: unul este necesitatea unei avansări mai lente (ușoare) a capului fetal prin planul spinal - cea mai îngustă parte a inelului osos închis al pelvisului, iar al doilea este acumularea potențialului energetic al uterului pentru cel mai intens lucru pe o relativă într-o perioadă scurtă de timp.

Faza lentă a primei etape a travaliului este izolată, astfel încât medicul să nu se grăbească să diagnosticheze slăbiciunea secundară a travaliului și să nu folosească stimularea travaliului neindicată.

Pe parcursul întregii prime etape a travaliului, starea mamei și a fătului este monitorizată constant. Ei monitorizează intensitatea și eficacitatea travaliului (numărul de contracții în 10 minute, durata contracției și relaxării uterului, tonusul acestuia), starea femeii în travaliu (bunăstarea, pulsul, respirația, tensiunea arterială). , temperatura, scurgeri din tractul genital).

Perioada de dilatare a colului uterin - starea vezicii urinare și a intestinelor

În timpul nașterii, este necesară monitorizarea funcției vezicii urinare și a intestinului. Umplerea excesivă a vezicii urinare și a rectului împiedică cursul normal al perioadei de deschidere și expulzare și eliberarea placentei. Umplerea excesivă a vezicii urinare poate apărea din cauza atoniei acesteia, în care femeia nu simte nevoia de a urina, precum și din cauza presării uretrei asupra simfizei pubiene de către capul fetal. Pentru a preveni revărsarea vezicii urinare, femeia în travaliu este rugată să urineze la fiecare 2-3 ore.În absența micțiunii independente, se folosește cateterismul. Este importantă golirea în timp util a intestinului inferior (clismă înainte de naștere și pe o perioadă prelungită). În istoricul nașterii se notează prezența sau absența urinarii spontane la fiecare 2 ore.Dificultatea sau absența urinarii este un semn de patologie.

Examen vaginal în timpul nașterii

Se efectuează un examen vaginal în timpul nașterii pentru a menține o partogramă (OMS, 1993), pentru a orienta inserția și avansarea capului, pentru a evalua localizarea suturilor și a fontanelelor, adică pentru a clarifica situația obstetricală.

Examinările vaginale obligatorii sunt indicate în următoarele situații:

• la internarea unei femei la maternitate;
• când lichidul amniotic se sparge;
• odată cu debutul travaliului (evaluarea stării și dilatarea colului uterin);
• cu anomalii în timpul travaliului (slăbire sau excesiv de puternice, contracții dureroase, precum și împingere cu debut precoce);
• înainte de a efectua anestezie (aflați cauza contracțiilor dureroase);
• când apar scurgeri sângeroase din canalul de naștere.

Rezultatele unui examen vaginal reflectă eficacitatea travaliului (gradul de deschidere a faringelui uterin, avansarea capului fetal), biomecanismul travaliului.

Nu trebuie să vă fie frică de examinările vaginale frecvente; este mult mai important să asigurați siguranța lor deplină în ceea ce privește asepsia, antiseptice și atraumaticitate (efectuați cu mâinile spălate curat, purtând mănuși sterile folosind soluții dezinfectante, vaselina lichidă sterilă). Cercetările trebuie efectuate cu blândețe, cu grijă și fără durere.

În timpul examinării vaginale în timpul nașterii, trebuie acordată atenție nu numai gradului de dilatare a colului uterin, poziției suturilor și fontanelelor fătului, oaselor pelvine și capacității acestuia, ci și stării marginilor colul uterin.

În timpul travaliului normal, marginile colului uterin sunt subțiri, moi și ușor de întins. În timpul contracției, marginile colului uterin nu se tensionează, ceea ce indică o bună relaxare a țesuturilor; sacul amniotic este bine definit. În timpul pauzei dintre contracții, tensiunea vezicii fetale slăbește, iar prin membrane se pot identifica puncte de identificare pe cap: sutură sagitală, fontanela posterioară (mică), vârf de sârmă.

Poziția femeii în travaliu

Poziția femeii în travaliu în timpul travaliului merită o atenție deosebită. Datele istorice arată că poziția mamei în travaliu pe spate era obișnuită în principal în Franța, începând din secolul al XVII-lea, când nora contesei ducesei de Monpezier, Marie de Medici, a născut în această poziție în prezența moașei de la curtea regală Louise Burgois și a frizerului-obstetrician Julien Clemont. Nașterea în prezența unui bărbat a dus la răspândirea în sferele superioare a poziției femeii în travaliu pe spate. Acest obicei a fost promovat pe scară largă de obstetricieni celebri precum Pare și Morisot. Nașterea pe spate a devenit o tradiție de mai multe secole. Practica obstetrică a acceptat cu ușurință această metodă ca fiind benefică și convenabilă, în primul rând pentru obstetrician (este mai convenabil să efectueze un examen vaginal, să asculte bătăile inimii fetale, să efectueze monitorizarea cardiacă etc.).

Cu toate acestea, o evaluare cuprinzătoare a diferitelor poziții ale femeii în travaliu, realizată independent una de cealaltă în 3 centre (Germania, Spania și SUA), a arătat că poziția femeii în travaliu pe spate nu este cea mai benefică pentru activitatea contractilă a uterului (contracțiile slăbesc) și pentru făt (fluxul sanguin uteroplacentar scade) și pentru femeie însăși (pericol de comprimare a venei cave inferioare). În acest sens, majoritatea obstetricienilor recomandă femeilor aflate în prima etapă a travaliului să stea, să meargă (pentru perioade scurte de timp), să stea în picioare sau să se întindă pe o parte. În viitor, aparent, va fi posibil ca o femeie în travaliu să stea într-o piscină caldă în timpul primei etape a travaliului.

Vă puteți ridica și merge cu apa intactă sau turnată, dar cu capul fetal fixat strâns la orificiul pelvin.

Dacă se știe locația placentei (conform ecografiei), atunci poziția optimă pentru femeia în travaliu este pe partea în care se află spatele fătului. În această poziție, frecvența și intensitatea contracțiilor nu scade, tonusul bazal al uterului rămâne normal. În plus, studiile au arătat că în această poziție se îmbunătățește aprovizionarea cu sânge a uterului, fluxul sanguin uterin și uteroplacentar. Fătul este întotdeauna poziționat cu fața către placentă.

Femeie în travaliu în prima etapă a travaliului

În prima etapă a travaliului, în faza activă de dilatare a colului uterin, femeia în travaliu poate efectua tehnici psihoprofilactice de calmare a durerii. Nu se recomandă hrănirea unei femei în travaliu în timpul travaliului din mai multe motive: reflexul de hrănire este suprimat în timpul travaliului. În timpul nașterii, poate apărea o situație în care este necesară anestezia. Acesta din urmă prezintă risc de regurgitare (aspirație a conținutului stomacului) și de dezvoltare a sindromului Mendelssohn.

În timpul travaliului, poziția și înaintarea capului sunt evaluate constant în raport cu planul de intrare pelvin și în raport cu planul spinal (cel mai îngust plan al pelvisului). Se ascultă bătăile inimii fetale (rezultatele sunt înregistrate în istoricul nașterii), dar cel mai adesea se efectuează o monitorizare cardiacă constantă. Contracțiile coordonate ale uterului în timpul travaliului asigură biomecanismul normal al nașterii.

Puncte de identificare pentru diferite poziții ale capului fetal

Să ne amintim punctele de identificare pentru diferite poziții ale capului fetal în raport cu planurile principale ale pelvisului.

1. Capul este deasupra orificiului de intrare pelvin.Întregul cap este situat deasupra orificiului de intrare pelvin, mobil sau apăsat pe orificiul de intrare pelvin. În timpul examinării vaginale: bazinul este liber, capul stă sus, nu interferează cu palparea liniilor de margine (fără nume) ale pelvisului, a promontoriului (dacă este accesibil), a suprafeței interioare a sacrului și a simfizei pubiene. Sutura sagitala in marime transversala se afla la aceeasi distanta de simfiza si promontoriu pubian, fontanelele anterioare si posterioare sunt la acelasi nivel (in cazul prezentarii occipitale). În raport cu planul spinal, capul se află într-o poziție de -3 sau -2 cm.

2. Capul se află în orificiul pelvisului mic cu un segment mic. Capul este nemișcat. Cea mai mare parte este deasupra intrării în pelvis, un mic segment al capului este sub planul intrării în pelvis. În timpul examenului vaginal: cavitatea sacră este liberă, puteți aborda promontoriu cu degetul îndoit. Suprafața interioară a simfizei pubiene este accesibilă cercetării, fontanela posterioară este mai joasă decât cea anterioară (flexie). Sutura sagitală în dimensiune transversală sau ușor oblică. În raport cu planul spinal, capul este situat -1 cm.

3. Capul este la intrarea pelvisului mic cu un segment mare. Un examen extern determină că capul cu circumferința cea mai mare (segmentul mare) a coborât în ​​cavitatea pelviană.

Segmentul mai mic al capului se palpează de sus. În timpul examenului vaginal, capul acoperă treimea superioară a simfizei pubiene și a sacrului, promontoriul nu este accesibil, coloanele ischiatice sunt ușor palpabile. Capul este îndoit, fontanela posterioară este mai joasă decât cea anterioară, sutura sagitală este într-una din mărimile oblice. În raport cu planul spinal - „O”.

4. Capul se află în partea largă a cavităţii pelvine.În timpul examinării externe, doar o mică parte a capului poate fi simțită. În timpul examinării vaginale, cea mai mare circumferință a capului a trecut de planul celei mai late părți a cavității pelvine; 2/3 din suprafața interioară a simfizei pubiene și jumătatea superioară a cavității sacrale sunt ocupate de cap. Vertebrele SIV și Sv și coloanele ischiatice pot fi ușor palpate. Sutura sagitală este situată într-una din dimensiunile oblice. În raport cu planul spinal, capul este de +1 cm.

5. Capul se află în partea îngustă a cavității pelvine. Un examen vaginal relevă că cele două treimi superioare ale cavității sacrale și întreaga suprafață interioară a simfizei pubiene sunt ocupate de cap. Numai vertebrele SIV și SV pot fi palpate. Sutura sagitală este oblică, mai aproape de dreaptă. Capul cu polul inferior este in pozitia +2 cm.

6. Capul este la ieșirea pelvisului.În timpul examinării externe, capul nu poate fi simțit. Cavitatea sacră este complet umplută cu capul, spinii ischiatici nu sunt definiti, sutura sagitală este situată în dimensiunea directă a orificiului pelvin (față de planul „0” +3 cm).

Naştere este procesul de expulzare sau extracție din uterul unui copil și placentă (placentă, membrane amniotice, cordon ombilical) după ce fătul ajunge la viabilitate. Nașterea fiziologică normală are loc prin canalul natural de naștere. Dacă copilul este îndepărtat prin operație cezariană sau folosind pense obstetricale sau folosind alte operații de naștere, atunci o astfel de naștere este operativă.

De obicei, nașterea la timp are loc în 38-42 de săptămâni de la perioada obstetricală, numărând din prima zi a ultimei perioade menstruale. În același timp, greutatea medie a unui nou-născut la termen este de 3300±200 g, iar lungimea acestuia este de 50-55 cm.Nașterea are loc la 28-37 de săptămâni. sarcina și mai devreme sunt considerate premature și mai mult de 42 de săptămâni. - tardiv. Durata medie a travaliului fiziologic variază de la 7 până la 12 ore pentru femeile primipare și de la 6 până la 10 ore pentru femeile multipare. Travaliul care durează 6 ore sau mai puțin se numește rapid, 3 ore sau mai puțin - rapid, mai mult de 12 ore - prelungit. Astfel de nașteri sunt patologice.

Caracteristicile nașterii vaginale normale

• Sarcina unică.
• Prezentarea capului fătului.
• Proporționalitate deplină între capul fetal și pelvisul mamei.
• Sarcina la termen (38-40 saptamani).
• Activitate de muncă coordonată care nu necesită terapie corectivă.
• Biomecanismul normal al nașterii.
• Eliberarea în timp util a lichidului amniotic atunci când colul uterin este dilatat cu 6-8 cm în faza activă a primei etape a travaliului.
• Absența unor rupturi grave ale canalului de naștere și a intervențiilor chirurgicale în timpul nașterii.
• Pierderea de sânge în timpul nașterii nu trebuie să depășească 250-400 ml.
• Durata travaliului la femeile primipare este de la 7 la 12 ore, iar la multipare de la 6 la 10 ore.
• Nașterea unui copil viu și sănătos, fără daune hipoxic-traumatice sau infecțioase și anomalii de dezvoltare.
• Scorul Apgar la primul și al cincilea minut din viața copilului ar trebui să corespundă cu 7 puncte sau mai mult.

Etapele nașterii fiziologice prin canalul natural de naștere: dezvoltarea și menținerea activității contractile regulate a uterului (contracții); modificări ale structurii colului uterin; deschiderea treptată a faringelui uterin până la 10-12 cm; avansarea copilului prin canalul de naștere și nașterea acestuia; separarea placentei și evacuarea placentei. Există trei perioade în timpul nașterii: prima este dilatarea colului uterin; a doua este expulzarea fătului; al treilea este ulterior.

Prima etapă a travaliului - dilatarea colului uterin

Prima etapă a travaliului durează de la primele contracții până când colul uterin este complet dilatat și este cea mai lungă. Pentru femeile primipare, acesta variază de la 8 la 10 ore, iar pentru femeile multipare, 6-7 ore. În prima perioadă sunt trei faze. Mai întâi sau faza latentă Prima etapă a travaliului începe cu stabilirea unui ritm regulat de contracții cu o frecvență de 1-2 la 10 minute, și se termină cu netezirea sau scurtarea pronunțată a colului uterin și deschiderea faringelui uterin cu cel puțin 4 cm.Durata a fazei latente este în medie de 5-6 ore. La femeile primipare, faza latentă este întotdeauna mai lungă decât la femeile multipare. În această perioadă, contracțiile nu sunt de obicei dureroase. De regulă, nu este necesară corectarea medicamentului în timpul fazei latente a travaliului. Dar la femeile de vârstă târzie sau fragedă, dacă există factori de complicare, este indicat să se promoveze procesele de dilatare a colului uterin și de relaxare a segmentului inferior. În acest scop, este posibil să se prescrie medicamente antispastice.

După ce colul uterin se dilată cu 4 cm, al doilea sau faza activă prima etapă a travaliului, care se caracterizează prin travaliu intens și deschiderea rapidă a faringelui uterin de la 4 la 8 cm.Durata medie a acestei faze este aproape aceeași la femeile primipare și multipare și este în medie de 3-4 ore. Frecvența contracțiilor în faza activă a primei etape a travaliului este de 3-5 la 10 minute. Contractiile devin cel mai adesea dureroase. Senzațiile de durere predomină în abdomenul inferior. Când o femeie este activă (în picioare, mers), activitatea contractilă a uterului crește. În acest sens, ameliorarea durerii medicamentoase este utilizată în combinație cu medicamente antispastice. Sacul amniotic ar trebui să se deschidă singur la înălțimea uneia dintre contracții când colul uterin se deschide la 6-8 cm.În același timp, se varsă aproximativ 150-200 ml de lichid amniotic ușor și transparent. Dacă nu a avut loc descărcarea spontană a lichidului amniotic, atunci când faringele uterin este dilatat cu 6-8 cm, medicul trebuie să deschidă sacul amniotic. Concomitent cu dilatarea colului uterin, capul fetal se deplasează de-a lungul canalului de naștere. La sfârșitul fazei active, orificiul uterin se deschide complet sau aproape complet, iar capul fetal coboară la nivelul planșeului pelvin.

Se numește a treia fază a primei etape a travaliului faza de decelerare. Începe după ce orificiul uterin este dilatat cu 8 cm și continuă până când colul uterin este dilatat complet la 10-12 cm. În această perioadă, poate părea că travaliul a slăbit. Această fază la femeile primipare durează de la 20 de minute la 1-2 ore, iar la femeile multipare poate fi complet absentă.

Pe parcursul întregii prime etape a travaliului, starea mamei și a fătului este monitorizată constant. Ei monitorizează intensitatea și eficiența travaliului, starea femeii în travaliu (bunăstare, puls, respirație, tensiune arterială, temperatură, secreții din tractul genital). Bătăile inimii fetale sunt ascultate în mod regulat, dar cel mai adesea se efectuează o monitorizare cardiacă constantă. În timpul travaliului normal, copilul nu suferă în timpul contracțiilor uterine, iar ritmul cardiac nu se modifică semnificativ. În timpul travaliului, este necesar să se evalueze poziția și avansarea capului în raport cu reperele pelvine. Se efectuează un examen vaginal în timpul travaliului pentru a determina inserția și avansarea capului fetal, pentru a evalua gradul de deschidere a colului uterin și pentru a clarifica situația obstetricală.

Obligatoriu examinări vaginale efectuat in urmatoarele situatii: cand o femeie intra in maternitate; când lichidul amniotic se rupe; odată cu debutul travaliului; în cazul abaterilor de la cursul normal al travaliului; înainte de anestezie; când apar scurgeri sângeroase din canalul de naștere. Nu trebuie să vă fie frică de examinări vaginale frecvente; este mult mai important să asigurați o orientare completă în evaluarea cursului corect al travaliului.

A doua etapă a travaliului - expulzarea fătului

Perioada de expulzare a fătului începe din momentul în care colul uterin este complet dilatat și se termină cu nașterea copilului. În timpul nașterii, este necesară monitorizarea funcției vezicii urinare și a intestinului. Plenitudinea vezicii urinare și a rectului interferează cu cursul normal al travaliului. Pentru a preveni revărsarea vezicii urinare, femeia în travaliu este rugată să urineze la fiecare 2-3 ore.În absența micțiunii independente, se folosește cateterismul. Este importantă golirea în timp util a intestinului inferior (clismă înainte de naștere și pe o perioadă prelungită). Dificultatea sau absența urinarii este un semn de patologie.

Poziția femeii în travaliu

Poziția femeii în travaliu în timpul travaliului merită o atenție deosebită. În practica obstetrică cele mai populare sunt nastere din spate, ceea ce este convenabil din punctul de vedere al evaluării naturii cursului travaliului. Totuși, poziția femeii în travaliu pe spate nu este cea mai bună pentru activitatea contractilă a uterului, pentru făt și pentru femeia însăși. În acest sens, majoritatea obstetricienilor recomandă femeilor aflate în prima etapă a travaliului să stea, să meargă scurt timp sau să stea în picioare. Vă puteți ridica și merge atât cu apă intactă, cât și cu apă golită, dar cu condiția ca capul fetal să fie bine fixat la orificiul pelvin. În unele cazuri, se practică ca o femeie în travaliu să stea într-o piscină caldă în timpul primei etape a travaliului. Dacă locația placentei este cunoscută (conform datelor ecografice), atunci locația optimă este poziţia femeii în travaliu pe acea parte unde se află spatele fătului. În această poziție, frecvența și intensitatea contracțiilor nu scade, tonusul bazal al uterului rămâne normal. În plus, studiile au arătat că în această poziție se îmbunătățește aprovizionarea cu sânge a uterului, fluxul sanguin uterin și uteroplacentar. Fătul este întotdeauna poziționat cu fața către placentă.

Nu este recomandat să hrăniți o femeie în travaliu în timpul travaliului din mai multe motive: reflexul alimentar este suprimat în timpul travaliului. În timpul nașterii, poate apărea o situație în care este necesară anestezia. Acesta din urmă prezintă un risc de aspirație a conținutului stomacului și detresă respiratorie acută.

Din momentul în care orificiul uterin se deschide complet, începe a doua etapă a travaliului, care constă în expulzarea propriu-zisă a fătului și se termină cu nașterea copilului. A doua perioadă este cea mai critică, deoarece capul fetal trebuie să treacă prin inelul osos închis al pelvisului, suficient de îngust pentru făt. Când partea prezentă a fătului coboară pe podeaua pelvină, contracțiile sunt unite de contracții ale mușchilor abdominali. Încep încercările, cu ajutorul cărora copilul se deplasează prin inelul vulvar și are loc procesul nașterii sale.

Din momentul în care capul este tăiat, totul ar trebui să fie gata pentru livrare. De îndată ce capul a erupt și nu merge mai adânc după împingere, aceștia trec direct la livrare. Ajutorul este necesar deoarece, pe măsură ce capul erupe, acesta exercită o presiune puternică asupra podelei pelvine și sunt posibile rupturi ale perineului. În timpul îngrijirii obstetricale, perineul este protejat de deteriorare; îndepărtați cu grijă fătul din canalul de naștere, protejându-l de efectele adverse. Când capul fetal este scos, este necesar să se limiteze avansarea excesiv de rapidă. În unele cazuri ei performează disectia perineala pentru a facilita nașterea unui copil, ceea ce evită insuficiența mușchilor planșeului pelvin și prolapsul pereților vaginali din cauza întinderii excesive a acestora în timpul nașterii. De obicei, nașterea unui copil are loc în 8-10 încercări. Durata medie a celei de-a doua etape a travaliului pentru femeile primipare este de 30-60 de minute, iar pentru femeile multipare este de 15-20 de minute.

În ultimii ani, în unele țări europene, așa-numita naștere verticală. Susținătorii acestei metode consideră că în poziția femeii în travaliu, în picioare sau în genunchi, perineul este mai ușor de întins și a doua etapă a travaliului este accelerată. Cu toate acestea, în această poziție este dificil să monitorizați starea perineului, să preveniți rupturile acestuia și să îndepărtați capul. În plus, puterea brațelor și picioarelor nu este utilizată pe deplin. În ceea ce privește utilizarea scaunelor speciale pentru nașterea verticală, acestea pot fi clasificate ca opțiuni alternative.

Imediat după nașterea copilului, dacă cordon ombilical nu este comprimat și este situat sub nivelul mamei, apoi are loc o „infuzie” inversă de 60-80 ml de sânge de la placentă la făt. În acest sens, cordonul ombilical nu trebuie traversat în timpul unei nașteri normale, iar nou-născutul este în stare satisfăcătoare, ci numai după ce pulsația vaselor s-a oprit. În acest caz, până la traversarea cordonului ombilical, copilul nu poate fi ridicat deasupra planului mesei de naștere, altfel are loc o retur de sânge de la nou-născut la placentă. După nașterea copilului, începe a treia etapă a travaliului - etapa postnașterii.

A treia etapă a travaliului este postnașterea

A treia perioadă (după naștere) se determină din momentul nașterii copilului până la separarea placentei și evacuarea placentei. În perioada postnașterii, în timpul a 2-3 contracții, placenta și membranele sunt separate de pereții uterului și postnașterea este expulzată din tractul genital. La toate femeile care nasc în perioada de după naștere, pentru a preveni sângerarea, intravenos medicamente care favorizează contracția uterului. După naștere, se efectuează o examinare amănunțită a copilului și a mamei pentru a identifica posibile leziuni la naștere. În cursul normal al perioadei de după naștere, pierderea de sânge nu depășește 0,5% din greutatea corporală (în medie 250-350 ml). Această pierdere de sânge este fiziologică, deoarece nu are un efect negativ asupra corpului femeii. După expulzarea placentei, uterul intră într-o stare de contracție prelungită. Când uterul se contractă, vasele sale de sânge sunt comprimate și sângerarea se oprește.

Se administrează nou-născuților evaluarea screening pentru fenilcetonurie, hipotiroidism, fibroză chistică, galactozemie. După naștere, informațiile despre caracteristicile nașterii, starea nou-născutului și recomandările maternității sunt transmise medicului clinicii prenatale. La nevoie, mama si nou-nascutul ei sunt consiliati de specialisti de specialitate. Documentația despre nou-născut este trimisă medicului pediatru, care ulterior monitorizează copilul.

Trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri, internarea prealabilă într-o maternitate este necesară pentru pregătirea nașterii. În spital, se efectuează examinări clinice, de laborator și instrumentale aprofundate pentru a selecta momentul și metoda de livrare. Se întocmește un plan individual de management al nașterii pentru fiecare gravidă (mamă în travaliu). Pacientul este prezentat în planul de livrare propus. Obțineți acordul ei pentru manipulările și operațiile propuse în timpul nașterii (stimulare, amniotomie, operație cezariană).

Se efectuează operația cezariană nu la cererea femeii, deoarece aceasta este o operație nesigură, dar numai din motive medicale (absolute sau relative). Nașterea în țara noastră nu se efectuează acasă, ci numai într-un spital obstetric sub supraveghere și control medical direct, deoarece orice naștere este plină de posibilitatea apariției diferitelor complicații pentru mamă, făt și nou-născut. Nașterea este condusă de un medic, iar moașa, sub supravegherea unui medic, acordă asistență manuală la nașterea fătului și efectuează tratamentul necesar nou-născutului. Canalul de naștere este examinat și reparat de un medic dacă este deteriorat.