Eter pentru anestezie: caracteristici de utilizare pentru anestezie generală.

În medicina modernă, medicii folosesc multe tipuri de anestezie, inclusiv eterul pentru anestezie. Prima utilizare a unui astfel de medicament a avut loc la mijlocul secolului al XIX-lea de către un grup de oameni de știință care l-au folosit pentru analgezie generală în timpul intervențiilor chirurgicale. De atunci, eterul pentru anestezie a suferit multe modificări, dar până în prezent este folosit pentru aplicație locală sau inhalare cu anestezic.

Descrierea medicamentului

Denumirea medicală a medicamentului este dietil eter. Este foarte inflamabil, absolut lichid limpede. Se evaporă foarte repede, umplând totul în jur cu vaporii săi. Are un gust ascuțit, arzător și este destul de liniștit Miros puternic(deoarece evaporarea are loc rapid, concentrația substanței atunci când este inhalată este destul de mare).

Onorat chirurg al Rusiei N.I. Pirogov folosește pe scară largă această anestezie pentru a efectua operatii chirurgicale. Eterul dietil este folosit și în stomatologie la îndepărtarea dinților sau la instalarea obturațiilor. Mai puțin pe scară largă, acest medicament este utilizat de terapeuți pentru a ameliora pacienții de sughițul sau vărsăturile severe.

Ca un puternic relaxant muscular și analgezic, anestezia cu eter s-a dovedit bine în intervenție chirurgicală. Aplicație acest medicament Se efectuează în timpul operațiilor scurte, deoarece perioada sa de acțiune variază de la 20 la 40 de minute, după care pacientul se trezește. Depresia completă a stării pacientului apare la 2-3 ore după anestezie.

Indicații și contraindicații de utilizare

Particularitatea acestui medicament este sa gamă largă efecte terapeutice. Eterul de anestezie este utilizat pentru:

• scăderea sensibilității la epinifrină și norepinefrină;
• reducerea temporară (până la 24 de ore) a volumului sanguin circulant cu 10%, încetinirea motilității ficatului, rinichilor și intestinale;
• relaxarea mușchilor scheletici;
• creșterea nivelului de catecolamine în sânge, compensând scăderea contracțiilor miocardice;
• control ușor al adâncimii somnului pacientului (în timpul intervenției chirurgicale).

Acest medicament este utilizat atunci când este necesar să se utilizeze anestezie prin inhalare închisă sau semi-deschisă. Utilizarea anesteziei cu eter este contraindicată pacienților:

• diabetul zaharat;
• acidoza;
• insuficiență hepatică, cardiacă sau renală;
• cașexie;
• hipertensiune arterială sau intracraniană;
• hipersensibilitate la eter;
• forme acute ale bolii tractului respirator.

O astfel de anestezie nu poate fi folosită dacă în timpul operației se folosește un cuțit electric sau se efectuează electrocoagularea. Pacientul poate prezenta hipersecreție pulmonară, vărsături, greață, crescută tensiune arteriala, crize de tuse, agitatie psihomotorie.

După o intervenție chirurgicală sub dietil eter, este posibil să aveți:

• neuropatie periferică a extremităților;
• traheita;
• durere de cap;
• bronşită;
• hipertermie centrală;
• bronhopneumonie;
• vărsături severe;
• laringită.

Principiul acțiunii eterului asupra corpului

Important! Eterul dietil este o substanță cu risc scăzut pentru sănătatea umană dacă este utilizat în scopuri medicale. Atunci când este utilizat non-medical, medicamentul poate provoca o depresie profundă a sistemului nervos.

Există patru etape ale efectului eterului asupra corpului:

1. Etapa agonală. Apare cu o supradoză de medicament. În acest caz, pacientul experimentează un puls slab, respirație superficială, deprimarea vasomotorului și functia respiratorie. Ca urmare a depresiei respiratorii și a stopului cardiac, stadiul agonal se termină cu moartea.
2. Anestezie chirurgicală.În acest stadiu, toate manifestările de excitare dispar - presiunea se stabilizează, mușchii revin la tonusul normal, sistem nervos asuprit. Această etapă a anesteziei poate fi ultra-profundă, profundă, medie și ușoară.
3. Etapa de entuziasm.În această etapă, tensiunea arterială a pacientului crește și pulsul se accelerează. Pacientul în acest stadiu este foarte excitat, tonusul muscular este crescut, vorbirea și activitate fizica, se observă pierderea conștienței, tusind, uneori un reflex de gag.
4. Anestezie generala.În această etapă, are loc intoxicația cu dietil eter - indicatorii fizici ai pacientului sunt normali, conștiința clară, totuși sensibilitate la durere e pierdut.

Consecințele posibile ale anesteziei cu eter

Anestezia cu eter poate provoca otrăvirea corpului, care are consecințe negative pentru pacient:

• insuficiență a ficatului și a rinichilor;
• creșterea presiunii;
• hepatită (toxică);
• boli neuropsihiatrice;
• ritm cardiac crescut, supărare a sistemului cardio-vascular;
• paranoia, degradarea generală a personalității;
• tulburări de memorie;
• atacuri de panică incontrolabile.

Odată cu aceasta, anestezia cu eter poate provoca halucinații. Tot ceea ce se întâmplă în jurul unei persoane i se pare a fi realitate; de ​​fapt, toate acestea sunt halucinații atât de tip vizual, cât și auditiv. El încearcă să contacteze o lume imaginară pe care numai el o poate vedea, așa că astfel de pacienți au nevoie de control de la alți oameni. Această stare durează 10-15 minute.

Cu ajutorul premedicației suplimentare, anestezistii cu experiență îndepărtează o serie de manifestări nedorite eter dimetilic. Pentru o persoană nepregătită, anestezia cu eter poate avea un efect disociativ, care se va exprima într-o tulburare a percepției conștiinței.

Concluzie

Ca și alții medicamente, medicamentele de anestezie sunt supuse unor teste clinice riguroase înainte de a fi aprobate pentru utilizare la pacienți. Dimetil eterul are efecte secundareși, de fapt, otrăvește organismul, dar nu critic, deoarece dacă este utilizat corect, o persoană se recuperează rapid după anestezie. Prin urmare, este prescris numai în cazuri de extremă necesitate, ceea ce înseamnă că efectele secundare sunt o măsură necesară. Cu pricepere și combinația potrivită diverse anestezice, medicii efectueaza anestezie cat mai confortabil si sigur pt corpul uman.

„Arta divină de a distruge durerea” pentru o lungă perioadă de timp era dincolo de controlul omului. Timp de secole, pacienții au fost forțați să îndure suferința cu răbdare, iar medicii nu au putut să-și oprească suferința. În secolul al XIX-lea, știința a reușit în sfârșit să învingă durerea.

Chirurgia modernă folosește pentru și A cine a inventat primul anestezia? Veți afla despre acest lucru în timp ce citiți articolul.

Tehnici de anestezie în antichitate

Cine a inventat anestezia și de ce? Încă din zorii științei medicale, medicii au încercat să rezolve probleme importante: cum să faci procedurile chirurgicale cât mai nedureroase pentru pacienți? În cazurile de răni grave, oamenii au murit nu numai din consecințele rănirii, ci și din experiență. șoc dureros. Chirurgul nu a avut la dispoziție mai mult de 5 minute pentru a efectua operațiile, altfel durerea ar deveni insuportabilă. Esculapienii din antichitate erau înarmați cu diverse mijloace.

ÎN Egiptul antic grăsimea de crocodil sau pudra de piele de aligator au fost folosite ca anestezice. Un manuscris egiptean antic datând din 1500 î.Hr. descrie proprietățile de calmare a durerii ale macului de opiu.

ÎN India antică vindecătorii foloseau substanțe pe bază de cânepă indiană pentru a produce calmante. Doctorul chinez Hua Tuo, care a trăit în secolul al II-lea. AD, a sugerat ca pacienții să bea vin cu marijuana înainte de operație.

Metode de calmare a durerii în Evul Mediu

Cine a inventat anestezia? În Evul Mediu efect miraculos atribuită rădăcinii de mandragoră. Această plantă din familia nuanțelor conține alcaloizi psihoactivi puternici. Medicamentele cu adaos de extract de mandragoră au avut un efect narcotic asupra unei persoane, conștiința tulbure și durerea atenuată. Cu toate acestea, o dozare incorectă poate duce la rezultat fatal, iar utilizarea frecventă a cauzat dependența de droguri. Proprietățile analgezice ale mandragorelor au fost descoperite pentru prima dată în secolul I d.Hr. descris filosof grec antic Dioscoride. Le-a dat numele „anestezie” - „fără simțire”.

În 1540, Paracelsus a propus utilizarea eterului dietilic pentru ameliorarea durerii. A încercat în mod repetat substanța în practică - rezultatele au părut încurajatoare. Alți medici nu au susținut inovația și după moartea inventatorului au uitat de această metodă.

Pentru a opri conștiința unei persoane pentru a efectua cele mai complexe manipulări, chirurgii au folosit un ciocan de lemn. Pacientul a fost lovit la cap și a căzut temporar în inconștiență. Metoda a fost brută și ineficientă.

Cea mai comună metodă de anestezie medievală a fost ligatura fortis, adică încălcarea terminații nervoase. Măsura a făcut posibilă reducerea ușoară senzații dureroase. Unul dintre apologeții acestei practici a fost medicul de curte al monarhilor francezi, Ambroise Paré.

Răcirea și hipnoza ca metode de ameliorare a durerii

La începutul secolelor XVI-XVII, medicul napolitan Aurelio Saverina a redus sensibilitatea organelor operate prin răcire. Partea bolnavă a corpului a fost frecată cu zăpadă, fiind astfel ușor înghețată. Pacienții au suferit mai puține. Această metodă a fost descrisă în literatură, dar puțini oameni au recurs la ea.

Calmarea durerii folosind frigul a fost amintită în timpul invaziei napoleoniene a Rusiei. În iarna anului 1812, chirurgul francez Larrey a efectuat amputații în masă ale membrelor degerate chiar pe stradă, la o temperatură de -20... -29 o C.

În secolul al XIX-lea, în perioada nebuniei hipnotizării, s-au făcut încercări de a hipnotiza pacienții înainte de operație. A când și cine a inventat anestezia? Vom vorbi mai departe despre asta.

Experimentele chimice din secolele XVIII-XIX

Cu dezvoltarea cunoștințe științifice oamenii de știință au început să abordeze treptat o soluție problema complexa. La începutul secolului al XIX-lea, naturalistul englez H. Davy a stabilit, pe baza experienta personala că inhalarea vaporilor de protoxid de azot atenuează senzația de durere la oameni. M. Faraday a constatat că un efect similar este cauzat de vapori eter sulfuric. Descoperirile lor nu și-au găsit aplicație practică.

La mijlocul anilor 40. Medicul dentist din secolul al XIX-lea G. Wells din SUA a devenit prima persoană din lume care a suferit manipulări chirurgicale în timp ce se afla sub influența unui anestezic - protoxid de azot sau „gaz de râs”. Lui Wells i s-a îndepărtat un dinte, dar nu a simțit nicio durere. Wells a fost inspirat de experiența de succes și a început să promoveze o nouă metodă. Cu toate acestea, demonstrație publică repetată a acțiunii anestezic chimic s-a încheiat cu eșec. Wells nu a reușit să câștige laurii descoperitorului anesteziei.

Invenția anesteziei eterice

W. Morton, care a practicat în domeniul stomatologiei, a devenit interesat de studiul efectelor analgezice. El a efectuat o serie de experimente de succes asupra lui însuși și la 16 octombrie 1846, a pus primul pacient în stare de anestezie. A fost efectuată o operație pentru îndepărtarea nedureroasă a unei tumori la nivelul gâtului. Evenimentul a primit o largă rezonanță. Morton și-a brevetat inovația. El este considerat oficial inventatorul anesteziei și primul anestezist din istoria medicinei.

Ideea a fost preluată în cercurile medicale anestezie eterica. Operațiile folosindu-l au fost efectuate de medici din Franța, Marea Britanie și Germania.

Cine a inventat anestezia în Rusia? Primul doctor rus, care a riscat să testeze metoda avansată pe pacienții săi a fost Fedor Ivanovich Inozemtsev. În 1847 a produs mai multe complexe operatii abdominale peste pacienții cufundați în Prin urmare, el este pionierul anesteziei în Rusia.

Contribuția lui N. I. Pirogov la anestezie și traumatologie mondială

Alți medici ruși au urmat pe urmele lui Inozemtsev, inclusiv Nikolai Ivanovici Pirogov. Nu numai că a operat pacienți, dar a studiat și efectele gazului eteric, a încercat căi diferite introducerea lui în organism. Pirogov a rezumat și a publicat observațiile sale. El a fost primul care a descris tehnicile de anestezie endotraheală, intravenoasă, spinală și rectală. Contribuția sa la dezvoltarea anesteziei moderne este neprețuită.

Pirogov este acela. Pentru prima dată în Rusia, a început să repare membrele deteriorate folosind gips gipsat. Medicul și-a testat metoda pe soldații răniți în timpul Razboiul Crimeei. Cu toate acestea, Pirogov nu poate fi considerat un pionier aceasta metoda. Gipsul a fost folosit ca material de fixare cu mult înainte (medici arabi, olandezii Hendrichs și Matthiessen, francezul Lafargue, rușii Gibenthal și Basov). Pirogov a îmbunătățit doar fixarea tencuielii, făcându-l ușor și mobil.

Descoperirea anesteziei cu cloroform

La începutul anilor 30. Cloroformul a fost descoperit în secolul al XIX-lea.

Un nou tip de anestezie folosind cloroform a fost prezentat oficial comunității medicale pe 10 noiembrie 1847. Inventatorul său, obstetricianul scoțian D. Simpson, a introdus în mod activ ameliorarea durerii pentru femeile aflate în travaliu pentru a ușura procesul de naștere. Există o legendă că prima fată care s-a născut fără durere i s-a dat numele de Anestezie. Simpson este considerat pe bună dreptate fondatorul anesteziei obstetricale.

Anestezia cu cloroform a fost mult mai convenabilă și mai profitabilă decât eterul. A adormit o persoană mai repede și a avut un efect mai profund. Nu a necesitat echipament suplimentar; a fost suficient să inhalați vaporii din tifonul înmuiat în cloroform.

Cocaina este un anestezic local folosit de indienii din America de Sud.

Strămoșii Anestezie locala sunt considerați indieni din America de Sud. Ei folosesc cocaina ca analgezic de mult timp. Acest alcaloid vegetal a fost extras din frunzele arbustului nativ Erythroxylon coca.

Indienii considerau planta un dar de la zei. Coca a fost plantată în câmpuri speciale. Frunzele tinere au fost culese cu grijă din tufiș și uscate. Dacă este necesar, frunzele uscate au fost mestecate și salivă a fost turnată peste zona deteriorată. Și-a pierdut din sensibilitate și vindecătorii tradiționali a început operațiunea.

Cercetările lui Koller în anestezia locală

Necesitatea de a ameliora durerea într-o zonă limitată a fost deosebit de acută pentru stomatologi. Extracția dentară și alte intervenții în țesutul dentar au provocat dureri insuportabile pacienților. Cine a inventat anestezia locală? În secolul al XIX-lea, în paralel cu experimentele pe anestezie generala au fost efectuate perchezitii metoda eficienta pentru anestezie limitată (locală). În 1894, a fost inventat acul gol. Dentiștii au folosit morfină și cocaină pentru a calma durerea de dinți.

Un profesor din Sankt Petersburg, Vasily Konstantinovich Anrep, a scris în lucrările sale despre proprietățile derivaților de coca de a reduce sensibilitatea în țesuturi. Lucrările sale au fost studiate în detaliu de medicul oftalmolog austriac Karl Koller. Un tânăr medic a decis să folosească cocaina ca anestezic în timpul operației oculare. Experimentele s-au dovedit a fi de succes. Pacienții au rămas conștienți și nu au simțit durere. În 1884, Koller a informat comunitatea medicală vieneză despre realizările sale. Astfel, rezultatele experimentelor medicului austriac sunt primele exemple confirmate oficial de anestezie locală.

Istoricul dezvoltării anesteziei endotrahiale

În anestezia modernă, cel mai des se practică anestezia endotraheală, numită și intubație sau combinată. Acesta este cel mai sigur tip de anestezie pentru oameni. Utilizarea acestuia vă permite să mențineți starea pacientului sub control și să efectuați operații abdominale complexe.

Cine a inventat anestezia endotrohială? Primul caz documentat de utilizare a unui tub de respirație în scopuri medicale este asociat cu numele de Paracelsus. Un medic remarcabil al Evului Mediu a introdus un tub în traheea unui muribund și, prin urmare, i-a salvat viața.

În secolul al XVI-lea, Andre Vesalius, profesor de medicină din Padova, a efectuat experimente pe animale introducând tuburi de respirație în traheea acestora.

Folosirea ocazională a tuburilor de respirație în timpul operațiilor a oferit baza pentru dezvoltare ulterioarăîn domeniul anesteziei. La începutul anilor 70 ai secolului al XIX-lea, chirurgul german Trendelenburg a realizat un tub de respirație echipat cu o manșetă.

Utilizarea relaxantelor musculare în anestezia de intubație

Utilizarea pe scară largă a anesteziei prin intubație a început în 1942, când canadienii Harold Griffith și Enid Johnson foloseau relaxante musculare - medicamente care relaxează mușchii - în timpul intervențiilor chirurgicale. I-au injectat pacientului alcaloidul tubocurarin (intokostrin), obținut din celebra otravă a indienilor din America de Sud, curare. Inovația a făcut procedurile de intubare mai ușoare și a făcut operațiile mai sigure. Canadienii sunt considerați a fi inovatorii anesteziei endotraheale.

Acum știi cine a inventat anestezie generalași local. Anestezia modernă nu stă pe loc. Metodele tradiționale sunt utilizate cu succes și sunt introduse cele mai recente evoluții medicale. Anestezia este un proces complex, multicomponent, de care depinde sănătatea și viața pacientului.

Pentru prima dată, Faraday (1818) a atras atenția asupra proprietăților „intoxicante” ale vaporilor de dietil eter și probabilitatea posibilității de a le folosi pentru ameliorarea durerii. Prima operație sub anestezie cu eter a fost efectuată în 1842 de chirurgul american Long, dar acesta nu și-a raportat observația. Pe 16 octombrie 1846, dentistul Morton, cu participarea chimistului Jackson, a demonstrat cu succes anestezia cu eter la Boston. Această dată este considerată ziua de naștere a anesteziei.

În Rusia, prima operație sub anestezie cu eter a fost efectuată la clinica Universității din Moscova de către F.I.Inozemtsev la 7 februarie 1847. O săptămână mai târziu, experiența sa a fost repetată de N.I.Pirogov. De atunci și până la mijlocul anilor 1970, eterul a fost cel mai frecvent utilizat anestezic.

Anestezia cu eter a fost bine studiată. Aceste circumstanțe, precum și natura de fază pronunțată a cursului, au servit drept bază pentru faptul că anestezia cu eter în anestezie este considerată a fi „standard”, comparând toate celelalte anestezice inhalatorii în ceea ce privește puterea, toxicitatea și caracterul de fază. a cursului de anestezie cu eter. Datorită toxicității sale pronunțate, prezenței unei faze de excitare în timpul anesteziei și a inflamabilității, eterul a căzut complet din uz în anestezia modernă. Cu toate acestea, datorită gamei sale largi de efecte terapeutice, continuă să fie unul dintre cele mai sigure anestezice inhalatorii. Este inclus în „Lista medicamentelor vitale și esențiale”, aprobată prin ordinul Guvernului Federației Ruse din 4 aprilie 2002 nr. 425-r.

Pentru a înțelege geneza simptomelor care se dezvoltă în timpul anesteziei cu eter, este necesar să ne amintim că diverse funcții iar reflexele sunt efectuate de diferite structuri și sisteme ale creierului. Clinica de anestezie, de fapt, constă într-o secvență de inhibare și uneori activare a reflexelor, ai căror centri sunt localizați în structuri anatomice specifice. Cum putem explica faptul că diferite părți ale creierului nu sunt supuse simultan inhibiției cauzate de anestezic?

Numeroase studii efectuate de școlile lui Jackson și I.P. Pavlov au arătat că structurile filogenetic tinere ale sistemului nervos central sunt mai puțin rezistente la acțiunea oricăror iritanți, inclusiv anestezice, decât cele mai vechi. Astfel, inhibarea structurilor creierului în timpul anesteziei are loc ca de sus în jos. - de lade la tineri până la mai în vârstăîn următoarea secvență:

centrii subcorticali

trunchiul cerebral

În același timp, trebuie remarcat faptul că structurile tinere ale creierului au „plasticitate” mai mare - ele răspund mai repede și se diferențiază (adică cu un set mai mare de reflexe) la orice iritație. Ca exemplu, putem compara nenumăratele seturi de funcții ale cortexului cerebral și micul arsenal de centri medular oblongata. În același timp, cele mai sofisticate funcții ale cortexului, precum intelectul, sunt supuse unei oboseli rapide și nici un singur cercetător nu a reușit să supună oboselii centrul vasomotor, chiar și într-un experiment.

Eterul (eter dietilic) este un lichid transparent incolor cu un punct de fierbere de 35 °C. Când este expus la lumină și aer, se descompune formând produse toxice, așa că este depozitat într-un recipient întunecat, etanș. El și vaporii săi sunt foarte inflamabili și explozivi. Eterul are o activitate narcotică mare și o lățime mare actiune terapeutica. Sub influența eterului, secreția glandelor salivare și bronșice crește, tonusul mușchilor bronșici scade și apare iritația membranelor tractului respirator, însoțită de tuse, laringospasm și bronhospasm. Medicamentul irită, de asemenea, membrana mucoasă a stomacului și a intestinelor, ceea ce duce la greață și vărsături în perioada postoperatorie. Inhibarea peristaltismului contribuie la dezvoltarea parezei intestinale postoperatorii

După cum sa menționat deja mai sus, anestezia cu eter are un flux fazic pronunțat, reflectând secvența distribuției inhibiției prin structurile creierului. În prezent, clasificarea fazelor de către Guedel, elaborată de el în 1920 - 1937, este general acceptată. El a fost primul care a propus o afișare grafică a fazelor cursului de anestezie.

Prima fază - analgezie (I)- caracterizat doar prin inhibarea parțială a cortexului cerebral, ducând la pierderea sensibilității la durere și amnezie retrogradă. Absența completă a blocajului neurovegetativ și metodele fiabile de stabilizare a anesteziei la acest nivel (încercările au fost făcute de Artusio, McIntosh) fac ca faza de analgezie să fie practic nepotrivită pentru orice proceduri chirurgicale îndelungate și traumatice. Prezența analgeziei și a neurolepsiei (primele două componente ale anesteziei) permite intervenții pe termen scurt, cu un nivel scăzut de traumatism (reducerea unei luxații, deschiderea unui abces superficial etc.).

Faza de analgezie începe din momentul in care începe inhalarea vaporilor de eter, a căror concentrație în amestecul de gaz inhalat este de 1,5-2% în volum. Are loc o întunecare treptată a conștiinței, pierderea orientării, vorbirea devine incoerentă. Pielea feței este hiperemică, pupilele au dimensiuni normale și reacţionează activ la lumină. Respirația și pulsul cresc, tensiunea arterială crește ușor. Sensibilitatea și reflexele tactile și termice sunt păstrate, sensibilitatea la durere dispare treptat. În cursul normal al anesteziei, durata acesteia este de 3-8 minute, după care are loc pierderea conștienței și începe a doua fază a anesteziei.

A doua fază - emoție(II)- caracterizată prin deprimarea progresivă a cortexului cerebral, care se manifestă prin lipsă de conștiință și excitație motor-vorbită datorită absenței influenței inhibitoare a cortexului asupra centrilor subcorticali. Manipularile chirurgicale sunt imposibile din cauza agitatiei motor-vorbirii.

Piele hiperemic ascuțit, pleoapele sunt închise, pupilele sunt dilatate, reacția la lumină este păstrată, se observă lacrimare și mișcări involuntare de înot ale globilor oculari. Mușchii, în special cei de mestecat, sunt puternic încordați (trismus). Reflexele de tuse și gag sunt întărite. Pulsul este crescut, sunt posibile aritmii, tensiunea arterială este crescută. Pot apărea urinare involuntară și vărsături. Concentrația de eter în amestecul de gaze în timpul fazei de excitare este crescută la 10-12% în volum pentru a satura rapid corpul cu vapori de anestezic. Durata medie depinde de vârsta și starea fizică a pacientului și este de 1-5 minute. Excitația motorie a vorbirii durează mai mult și mai activ la indivizii puternici din punct de vedere fizic și la alcoolici (persoane sensibilizate la otrăvuri neurotrope).

A treia fază este chirurgicală- împărțit în 4 niveluri: III 1, III 2, III 3, III 4. Vine în 12-20 de minute. După începerea inhalării vaporilor de eter. Odată cu debutul său, concentrația de anestezic în amestecul de gaze se reduce la 4-8% vol., iar ulterior - pentru a menține anestezia - la 2-4% vol.

Nivelul 1 - mișcări ale globilor oculari – III 1 – și-a luat numele de la caracteristica manifestare clinică – globii oculari faceți mișcări lente, netede, necoordonate. Acest nivel se caracterizează prin răspândirea inhibiției la structurile subcorticale (globus pallidus, corp caudat etc.) și inhibarea completă a cortexului, în urma căreia se termină excitația motor-vorbirii.

Venire somn odihnitor. Respirația este uniformă, oarecum rapidă, pulsul este și el oarecum rapid, uniform. TA la momentul inițial. Pupilele sunt strânse uniform și reacționează la lumină. Reflexele pielii dispar.

În același timp, păstrarea reflexelor corneene și faringiene (vezi mai jos) indică faptul că trunchiul cerebral nu a fost încă afectat de procesul de inhibiție, adică. Nu există blocaj neurovegetativ. Aceste date ne permit să caracterizăm nivelul III 1 ca anestezie superficială, a cărei adâncime (în absența mijloacelor de potențare, adică mononarcoză) este insuficientă pentru a efectua operații traumatice.

Nivelul 2 - reflex corneean – III 2 - și-a luat numele de la dispariția reflexului corneean, care este un simptom anestezic important. Reflexul este că atunci când corneea este iritată (atinsă cu un fir din tifon steril), pleoapele se închid.

Pentru a înțelege importanța acestui semn clinic, este necesar să vă familiarizați cu arcul reflex. Partea aferentă este realizată de prima ramură a nervului trigemen. Nucleii perechii V de nervi cranieni sunt localizați de-a lungul aproape întregului trunchi. Nucleii sensibili se află în partea anterioară a pontului și a medulului oblongata. Partea eferentă a reflexului - închiderea pleoapelor se realizează prin contracție m. orbicularis oculi care este inervat de fibre motorii n. facialis(VII pereche de nervi cranieni). Sursa acestor fibre este nucleul motor nucl. motorius VII, situat în partea dorsală a podului. Dispariția reflexului corneean indică faptul că inhibiția a ajuns la trunchiul cerebral, adică talamusul și hipotalamusul sunt blocate de anestezic. Influența impulsurilor dureroase asupra sistemului nervos autonom este eliminată, ceea ce indică realizarea celei de-a treia componente ca importanță a anesteziei - blocajul neurovegetativ. La acest nivel, devin posibile operații traumatice și prelungite pe zone și organe „șocogene”.

Respirația este uniformă, lentă. Pulsul și tensiunea arterială sunt la nivelul inițial. Membranele mucoase sunt umede. Pielea este roz. Globii oculari sunt fixați. Pupilele sunt de lățime normală, reacția la lumină este păstrată. Tonusul muscular este semnificativ redus. În același timp, deja la acest nivel există tendința de a accelera ritmul cardiac și de a scădea tensiunea arterială; respirația devine mai superficială, ceea ce indică începutul influenței anestezicului asupra structurilor mai profunde ale creierului, în special asupra sistemelor de reglare a centrilor vasomotori și respiratori ai medulei oblongate.

Nivelul 3 - dilatarea pupilei III 3 - caracterizat prin inhibarea reflexului pupilar.

Partea aferentă a reflexului este reprezentată de nervul optic, de-a lungul căruia impulsurile se deplasează către cvadrigeminal superior, unde trec la nucleul parasimpatic cu celule mici pereche al lui Yakubovich, care dă naștere fibrelor n.oculomatorii care contractă mușchiul circular al lui Yakubovich. irisul. Inhibarea reflexului pupilar indică o extindere suplimentară a inhibiției pe trunchiul cerebral. Apariția unui simptom de dilatare a pupilei și scăderea reacției sale la lumină este un semnal de alarmă pentru anestezist, indicând faptul că inhibiția a afectat deja cea mai mare parte a trunchiului cerebral. S-a stabilit experimental și clinic (pentru accidente vasculare cerebrale) că blocarea trunchiului cerebral la nivelul puțului duce la oprirea respirației și a circulației. Semnele de inhibare a centrilor medular oblongata la acest nivel sunt deja complet evidente. Tahicardia și tendința de hipotensiune arterială indică un deficit crescător al volumului sanguin din cauza vasoplegiei. Respirația devine din ce în ce mai superficială și se menține în principal prin diafragmă. Funcția de respirație externă activată nivelul III 3 este decompensat, ceea ce necesită ventilație auxiliară. La acest nivel, reflexul laringian este complet inhibat, făcând posibilă intubarea fără utilizarea relaxantelor musculare.

Printre alte simptome ale celui de-al treilea nivel, trebuie remarcate membranele mucoase uscate (conjunctiva) și o scădere bruscă a tonusului muscular.

Nivelul 4 - respirație diafragmatică – III 4 - caracterizat prin deprimarea extremă a tuturor funcțiilor vitale, areflexie completă, care necesită încetarea imediată a aportului de anestezic, ventilație cu oxigen, utilizarea vasopresoarelor și compensarea deficitului de volum sanguin. Nu ar trebui permisă în practica anesteziei.

Pupilele sunt dilatate și nu răspund la lumină. Corneea este uscată și plictisitoare. Respirația este superficială, aritmică, doar datorită diafragmei. Pulsul este firav, tensiunea arterială este scăzută. Pielea este palidă, acrocianoză. Are loc paralizia sfincterului.

A patra fază - trezirea (IV) caracterizată prin dezvoltarea inversă a simptomelor descrise în 5-30 de minute, în funcție de profunzimea anesteziei realizate. Stadiul de entuziasm este de scurtă durată și slab exprimat. Efectul analgezic persistă câteva ore.

Complicațiile anesteziei eterice sunt asociate în principal cu dezvoltarea asfixiei de diverse origini. Fazele II și II pot dezvolta spasm laringian și bronhospasm sub influența vaporilor de eter iritanți. Apneea reflexă de aceeași origine este mai puțin frecventă. Descris cazuri izolate stop cardiac vagal sub influența vaporilor de eter ( nervul vag inervează o parte a epiglotei). Asfixia se poate dezvolta ca urmare a vărsăturilor și aspirației conținutului gastric (reflexiv, în fazele I și II) sau regurgitare pasivă a conținutului gastric și retracție a rădăcinii limbii la nivelul III 3-4.

MASCA PENTRU NARCOZA- un dispozitiv independent sau o parte a unui dispozitiv care este plasat pe fața pacientului pentru anestezie prin inhalare și (sau) ventilație artificială. Măștile sunt împărțite în două grupe principale: nesigilate (deschise) - pentru anestezie prin picurare și sigilate (închise) - pentru anestezie generală și ventilație pulmonară artificială (ALV) folosind un aparat de anestezie prin inhalare și (sau) un ventilator. Măștile din a doua grupă sunt, așadar, un element necesar care asigură etanșeitatea între plămânii pacientuluiși un aparat de anestezie sau ventilator. În funcție de scopul și designul lor, măștile sunt împărțite în faciale, orale și nazale.

Crearea primelor prototipuri de măști moderne de anestezie-respirație a fost realizată mult mai devreme decât descoperirea anesteziei prin inhalare și este asociată cu descoperirea oxigenului și inhalarea acestuia - măștile lui Chaussier (1780), Menzies (1790), Girtanner (1795). ). Direct pentru anestezie, măștile au apărut abia la mijlocul secolului al XIX-lea - o mască bucală a fost propusă de W. Morton în 1846, măștile de față - de N. I. Pirogov, J. Snow și S. Gibson în 1847. 1862 K. Schimmelbusch a propus un simplu mască de sârmă, al cărei cadru este acoperit cu 4-6 straturi de tifon înainte de anestezie (Fig. 1, 1). Măștile lui Esmarch (Fig. 1, 2) și Vancouver sunt similare ca design. Măștile Schimmelbusch, Esmarch și similare sunt măști non-ermetice. Așa-zisul măștile sufocante (de exemplu, masca Ombredanna-Sadovenko) au doar semnificație istorică. Măștile desigilate, datorită simplității și disponibilității lor generale, au fost utilizate pe scară largă în practica anesteziei în trecut, cu dietil eter, cloroform și, mai rar, fluoretan, tricloretilenă și cloroetilenă. Atentie speciala atunci când utilizați aceste măști, acordați atenție protecției pielii feței, conjunctivei și corneei pacientului de efect iritant anestezice volatile. Pentru protecție, lubrifiați pielea feței cu vaselină, acoperiți ochii și fața în jurul gurii și nasului cu un prosop, picurați anestezicul uniform pe întreaga suprafață a măștii etc. Cu toate acestea, datorită dezavantajelor acestei tehnici (mai puțin precise). decât în ​​cazul utilizării aparatelor de anestezie și evaporatoarelor cu anestezic dozat), imposibilitatea efectuării ventilației mecanice în aceste condiții, precum și poluarea severă a atmosferei blocului de operație cu vapori de anestezice volatile, practic nu se folosesc măști neermetice. Cu toate acestea, utilizarea lor poate fi singura metoda posibila efectuarea anestezie generala in conditii dificile. În practica modernă de anestezie, se folosesc măști sigilate.

Cerințe de bază pentru măștile moderne: volumul minim al așa-numitelor. spațiu potențial dăunător (volumul cupolei măștii după apăsarea acesteia pe fața pacientului; Fig. 2); etanșeitate datorită potrivirii strânse a măștii pe fața pacientului; absența impurităților toxice în materialul din care este confecționată masca; sterilizare simplă. Domul măștilor este cel mai adesea făcut din gigabyte. cauciuc antistatic sau tipuri variate materiale plastice O potrivire strânsă este asigurată de prezența unei margini (manșetă) sau a unei flanșe gonflabile de-a lungul marginii măștii. Unele măști sunt realizate din două straturi de cauciuc, cu aer între ele (Fig. 3). În centrul cupolei măștii există un fiting pentru conectarea acesteia la adaptorul aparatului de anestezie. Pentru anestezia generală în oftalmologie se propune o mască, conectorul (fitting) tăiat spre bărbia pacientului (Fig. 4). Măștile nazale (Fig. 5) sunt cel mai des folosite în stomatologie; permit manipularea destul de liberă în cavitatea bucală rabdator. Un exemplu de mască orală este masca plate Andreev (Fig. 6) cu direcția parietală a forței de fixare aplicate, în contrast cu natura fixării măștilor convenționale sigilate. Fixare maxilarul inferior efectuate folosind curele suplimentare. Permeabilitatea neobstrucționată a căilor aeriene este asigurată cu ajutorul unei căi respiratorii orofaringiene speciale, care se introduce după întărirea măștii pe față (după inducerea anesteziei pe fondul relaxării totale a mușchilor). Avantajele unor astfel de măști sunt reducerea spațiului potențial dăunător și capacitatea de a fixa strâns masca pe fața pacientului.

Pentru a preveni infectarea pacienților, se recomandă fie folosirea măștilor de unică folosință, fie dezinfectarea și sterilizarea temeinică a acestora. În mod obișnuit, se efectuează curățarea mecanică și spălarea măștii cu apă și săpun, urmate de sterilizare (dezinfectie) și depozitare în siguranță pentru a elimina sau reduce probabilitatea de recontaminare a măștii. Este posibil să se utilizeze atât fizice (căldură, radiații, ultrasunete, raze UV) cât și metode chimice sterilizare (dezinfectie): 0,1 - 1% apos sau soluție alcoolică clorhexidină, 0,5-1% soluție de apă acid peracetic, alcool 0,1%. soluție de cloramfenicol, 0,02% apos Soluție de furacilină, soluţie apoasă de diocid 0,05%; vapori de formaldehidă, oxid de etilenă etc. Utilizarea derivaților fenolici pentru dezinfecție este considerată periculoasă, deoarece fenolul poate pătrunde în cauciuc și poate provoca reacții chimice în timpul utilizării ulterioare a măștilor. arsura pielii faciale.

Salvați măștile pungi de plastic, desicatoare de sticla etc.

Bibliografie Andreev G. N. Caracteristici moderne rezolvarea principalelor probleme ale metodei măștii de anestezie prin inhalare și ventilație artificială, Anest. şi resuscitare, nr. 1, p. 3, 1977, bibliogr.; Vartazaryan D.V. Sterilizarea și dezinfecția echipamentului de anestezie-respirație, ibid., nr. 4, p. 3, bibliografie; Sipchenko V.I. Contaminarea microbiană și sterilizarea echipamentului de anestezie, Chirurgie, nr. 4, p. 25, 1962, bibliogr.; S 1 a t t e g E. M. Evoluţia anesteziei, Brit. J. Anaesth., v. 32, p. 89, 1960, bibliogr.; Wylie W. D. a. Churchill-Davidson H. C. O practică de anestezie, L., 1966.

Această substanță a început o nouă eră în medicina chirurgicală. Anestezia cu eter (ether pro narcosi) a permis oamenilor de știință să efectueze primele operații folosind anestezia generală. După ce și-a început călătoria vieții la mijlocul secolului al XIX-lea, eterul de anestezie stabilizat este încă folosit în anestezie.

În ciuda varietății de medicamente pentru anestezie, medicina continuă să folosească eterul pentru anestezie.

În prezent, anesteziologia a făcut un pas mult înainte, transformându-se într-o știință separată. Arsenalul anestezilor a fost completat cu noi, mai eficiente și medicamente sigure, dar medicii nu vor putea încă abandona complet eterul perioadă lungă de timp. Aceasta are motive importante: gamă terapeutică largă și ușurință în anestezie cu eter. În anestezia modernă, medicamentul nu este utilizat pentru anestezia monocomponentă, dar este utilizat cu succes în combinație cu alte droguri narcotice.

• O gamă terapeutică largă, permițându-vă să reglați cu ușurință profunzimea somnului narcotic, precum și reducerea riscului de supradozaj.
• Este un relaxant muscular, așa că eterul este convenabil pentru majoritatea operațiilor.
• Nu sporește efectul adrenalinei asupra miocitelor.
• Poate fi folosit atât prin mască, cât și prin intubare.
• Permite pacientului să inhaleze simultan o concentrație mare de oxigen.

Dezavantajele eterului

• Este necesar un timp lung pentru saturarea medicamentului (până la douăzeci de minute). Această perioadă este adesea însoțită de un sentiment de teamă și sufocare, până la dezvoltarea laringospasmului.
• Crește semnificativ secreția de mucus în plămâni, ceea ce poate duce la dezvoltarea complicațiilor din sistemul respirator.
• Stadiul de excitație este exprimat brusc, însoțit de dezinhibarea motorie și a vorbirii.
• Etapa de trezire durează până la treizeci de minute după terminarea aportului de substanță, timp în care depresie respiratorie, secreție crescută de salivă și suc gastric, care duce adesea la vărsături odată cu dezvoltarea aspirației (aruncarea conținutului stomacului în arbore pulmonar).
• Deteriorează sensibilitatea la insulină la glucoză, astfel încât poate crește nivelul zahărului din sânge.

Cum folosesc anestezistii moderni eterul

Datorită efectelor secundare și posibile complicații, în medicina modernă, eterul de anestezie stabilizat este mai des folosit pentru etapa de întreținere anestezie combinată. Anestezistii folosesc scheme diferite combinații de eter cu oxigen, fluorotan și protoxid de azot. Pentru inducerea anesteziei se folosesc de obicei forme intravenoase. droguri narcotice, dezvoltând saturația medicamentului în câteva secunde, de exemplu, barbituricele. Utilizarea anesteziei eterice necesită administrarea obligatorie de relaxante musculare, atropină; tranchilizante și analgezice sunt, de asemenea, utilizate în concentrații mici.

Eterul este utilizat pentru etapa de întreținere a anesteziei combinate cu relaxante musculare și atropină.

Numai pentru anestezie forma de dozare: eter stabilizat pentru anestezie. Substanța este un lichid transparent care se evaporă ușor, creând concentrație mare vapori narcotici. Vaporii sunt inflamabili și explozivi, mai ales când utilizare în comun cu oxigen.

Indicații și contraindicații pentru utilizarea eterului

Ca parte a anesteziei generale combinate, se folosește eterul stabilizat pentru anestezie diverse operatii V Chirurgie generala, urologie, traumatologie, proctologie, ginecologie și alte tipuri îngrijire chirurgicală. Cu toate acestea, utilizarea sa este limitată în neurochirurgie, chirurgie maxilo-facială, precum și pentru altele interventii chirurgicale unde se preconizează folosirea sculelor electrice (din cauza pericolului de explozie). Pericolul de explozie este unul dintre factorii care limitează utilizarea eterului pentru anestezia monocomponentă.

Eterul stabilizat pentru anestezie este utilizat cu prudență la femeile însărcinate și care alăptează (nu există date sigure despre efectul substanței asupra fătului, iar gradul de penetrare a medicamentului în laptele matern nu a fost studiat).

Esterul este utilizat cu prudență la femeile însărcinate și care alăptează

Anestezia cu eter este contraindicată la pacienții cu patologie gravă a plămânilor, precum și a sistemului cardiovascular și nu este recomandabilă la pacienții cu diabetul zaharatși tulburări metabolice.

Concluzie

Medicamentele pentru ameliorarea durerii generale, ca și alte medicamente, sunt supuse unor studii riguroase (studii clinice) înainte de a fi aprobate pentru utilizare la oameni. Cu toate acestea, stupefiantele sunt folosite pentru anestezia generală; toate au efecte secundare și sunt, de fapt, otravă pentru corpul uman. Dar anestezia generală nu este un curs profilactic de vitamine; se efectuează numai în caz de urgență și, prin urmare, efect secundar anestezia este o măsură necesară. Cu o combinație corectă și pricepută a diferitelor anestezice, specialiștii efectuează anestezia cât mai sigur și confortabil posibil pentru pacient. Introducere pe termen scurt droguri narcotice nu duce la dezvoltare dependența de droguriși efecte secundare ireversibile.