Complicații precoce ale apendicectomiei. Posibile complicații postoperatorii precoce în apendicită

În perioada postoperatorie tratament special neefectuat la pacienti. Sunt prescrise doar kinetoterapie și analgezice pe timp de noapte (dacă este necesar). Pentru indicații speciale se administrează medicamente cardiovasculare și alte medicamente. Esenţial are kinetoterapie, care ar trebui efectuată pentru toți pacienții. A doua zi după operație, pacienții pot merge. Permisiunea de a se ridica și de a merge trebuie luată în considerare caracteristicile individuale și starea pacientului.

După cum sa menționat, o condiție indispensabilă este utilizarea metiluracilului în perioada postoperatorie: perioada postoperatorie la pacienți este mai ușoară, numărul de complicații devine nesemnificativ. Suturile sunt îndepărtate la 4-5 zile după operație. În ultimii 8 ani, în clinica noastră nu au existat decese din cauza apendicitei acute.

Complicații postoperatorii

După apendicectomie, complicațiile se dezvoltă cel mai adesea în rană și în cavitate abdominală. Cu toate acestea, pot apărea complicații ale sistemelor respirator, cardiovascular și genito-urinar.

Incidența complicațiilor variază de la 2 la 19-20%. Potrivit lui V.P. Radushkevich și colab. (1969), complicațiile sunt de 4,6%. Cel mai mare număr de complicații apar din formele distructive de apendicită. G.G. Karavanov și colab. (1969) au raportat că după apendicectomie pentru apendicita catarrală s-au dezvoltat complicații la 0,74% dintre pacienți, pentru flegmon - în 3,02%, pentru gangreno - în 9,37%, pentru perforat - în 25,66%; cele mai frecvente complicații sunt supurația plăgii (6,72%), peritonita (1,99%) și pneumonia (1,9%) - Apendicectomia poate fi complicată de fistule intestinale, care se formează la 0,05-0,02% dintre pacienți. B.A. Vitsin (1969) constată o creștere a numărului de fistule intestinale în ultimii ani.
M.I. Kolomiychenko și colab. (1971) oferă o analiză detaliată a cauzelor formării fistulelor intestinale după apendicectomie.

Cea mai importantă măsură în tratamentul fistulei intestinale este aspirarea conținutului intestinal cu ajutorul unui dispozitiv de vid până la formarea fistulei. Abcesele peretelui cecumului în zona ciotului apendicelui sunt rare (0,1% - conform A. G. Sutyagin, 1973), necesită relaparotomie. Intervenția prematură poate duce la formarea flegmonului, la pătrunderea unui abces în cavitatea abdominală sau la formarea unui infiltrat.

Complicații ale procesului plăgii

Cea mai frecventă complicație este formarea unui infiltrat inflamator și supurația plăgii. În primele două zile, starea pacientului nu provoacă îngrijorare, dar în a treia zi, după o scurtă scădere a durerii postoperatorii în rană, acestea reapar și capătă în curând un caracter pulsatoriu. Până în acest moment, temperatura, care a scăzut după operație, crește din nou la 38-38,5 °. Activitatea pacienților este redusă, ei cruță stomacul atunci când se mișcă și preferă să se întindă. La îndepărtarea bandajului, se detectează umflarea țesuturilor din zona rănii, fire tăiate în piele și hiperemia pielii. Pielea este fierbinte. Chiar și o atingere ușoară provoacă dureri severe. La palpare se determină un infiltrat dureros dens, situat în țesut subcutanat, în profunzime. perete abdominal sau captând întreaga sa grosime.

Infiltratele variază ca prevalență.

Dacă nu se iau măsurile adecvate, atunci odată cu creșterea durerii, persistența temperaturii ridicate, creșterea modificărilor toxice în sânge și urină timp de câteva zile, apar semne de formare a abcesului infiltratului (scăderea densității, limite mai clare, ondulații). Ulterior, abcesul devine curs cronic, și împreună cu starea generală stabilă a pacientului sau deteriorarea treptată a acestuia (slăbire, paloare, vis urât, pierderea poftei de mâncare, retenție de scaun) procesul inflamator implică pielea în proces și se deschide de la sine. În cazul abceselor subcutanate, procesul se rezolvă într-un timp mai scurt.

Recunoașterea infiltratelor și abceselor peretelui abdominal în zona plăgii este clară din tabloul clinic de mai sus.

Un moment alarmant, indicând cu siguranță o evoluție nefavorabilă a procesului plăgii, este apariția sau intensificarea durerii în a 3-4-a zi după operație și creșterea temperaturii.Durerea în zona plăgii și determinarea infiltratului în timpul palpării completează diagnosticul. De o importanță incontestabilă în diagnostic este studiul sângelui și, în stadiile ulterioare, al urinei. Recunoașterea cât mai timpurie a complicațiilor inflamatorii este foarte importantă. S-a remarcat anterior că, dacă tratamentul este început într-un moment în care procesul inflamator este în stadiul de infiltrare, este posibil să se inverseze dezvoltarea acestuia cu un tratament țintit în timp util.

Tratamentul ar trebui să înceapă cu punerea imediată în aplicare a unui blocaj bilateral de novocaină lombară. Terapia este completată de antibiotice, răceală pe abdomen, UHF și alte proceduri fizioterapeutice, a căror natură este determinată de medicul curant împreună cu un specialist în fizioterapie. Acceptat în timp util masuri terapeutice in 2-3 zile se elimina procesul inflamator acut, iar pacientul isi revine.

Dacă se realizează tratament conservator nu are efect și apar semne de formare a abcesului, ar trebui să apelați la tratament chirurgical. În caz de supurație subcutanată, suturile sunt îndepărtate, marginile plăgii sunt întinse larg, masele purulent-necrotice sunt îndepărtate și cavitatea este tamponată cu tampoane umezite cu o soluție 0,5% de cloramină sau o soluție de furatsiln 1:5000. . În cazurile de localizare a abcesului în grosimea peretelui abdominal, mai ales când formarea abcesului este recunoscută la 8-9 zile după intervenție chirurgicală, este necesar să se Anestezie locala sau sub anestezie, disecați stratul de țesut cu strat și deschideți cavitatea purulentă. După operație, rănile se vindecă, umplându-se treptat cu granulații. După curățarea rănilor de mase purulent-necrotice, se folosesc pansamente cu unguent, apoi se aplică suturi secundare.

La marea majoritate a pacienților, complicațiile descrise se termină fără urmă, cu toate acestea, cu distrugerea semnificativă a mușchilor și aponevroză, herniile se pot dezvolta ulterior. Herniile postoperatoriiîn zona cicatricei după apendicectomie nu sunt foarte rare.

hematom. Hemostaza insuficientă poate duce la formarea hematomului. Cel mai adesea, hematoamele sunt localizate în țesutul adipos subcutanat, mai rar în mușchi. A doua zi pacientul se plânge de o senzație de presiune sau durere surdăîn zona plăgii. Există umflături vizibile în regiunea iliacă dreaptă, durere uniformă moderată.

Uneori se detectează balansarea.

Tratamentul constă în îndepărtarea parțială a suturilor și îndepărtarea hematomului (sânge, cheaguri de sânge). După aceasta, rana se suturează, se aplică un bandaj de presiune și se aplică rece. Dacă hematomul este reprezentat de sânge necoagulat, atunci acesta poate fi evacuat prin puncție cu un ac gros (după anestezie cutanată). Tratamentul trebuie să înceapă imediat după recunoașterea hematomului. În caz contrar, hematomul se poate înfecționa sau poate provoca cicatrici extinse ale peretelui abdominal.

Dehiscența marginilor plăgii. Cursul aparent neted al perioadei postoperatorii este uneori complicat de divergența marginilor plăgii fără semne vizibile inflamaţie. Dehiscența marginilor plăgii apare imediat după îndepărtarea suturilor. Apariția acestei complicații este asociată cu o scădere a proceselor de regenerare, deficiențe de vitamine, declin general reacții protectoare ale organismului. Adesea există o divergență a marginilor plăgii atunci când suturile sunt îndepărtate (cu gestionarea obișnuită a perioadei postoperatorii) în întâlniri timpurii- 4-5 zile dupa operatie. Trebuie remarcat faptul că, fără utilizarea stimulenților de regenerare, suturile pot fi îndepărtate după 7 zile, deoarece abia în acest moment începe să se formeze o cicatrice (maturarea țesutului conjunctiv este detectată microscopic). Cu utilizarea metiluracilului și a materialului de sutură inert, îndepărtăm suturile după 4-5 zile și nu obținem niciodată dehiscența marginilor plăgii. Metodele de cercetare morfologică și fizică efectuate în laboratorul nostru și în multe alte instituții arată că maturarea țesutului conjunctiv în timpul tratamentului cu metiluracil are loc cu 2-3 zile mai devreme decât în ​​observațiile de control.

Sângerare. O complicație rară, dar gravă este sângerarea din ciotul mezenterului apendicelui atunci când ligatura alunecă. În primele ore, sângerarea este asimptomatică și doar cu pierderi semnificative de sânge apar semne pierdere acută de sânge si foarte Ușoară durere peste tot burtica. Dacă sângerarea este moderată, atunci starea generală a pacientului este satisfăcătoare. Durerea în abdomen, inițial slabă sau moderată, crește treptat în putere, iar atunci când sângele este infectat, devine severă, însoțită de greață, vărsături repetate, balonare, reținere de scaun și gaze, adică. apar simptome de peritonită difuză în creștere.

La cercetare obiectivă Anxietatea pacientului, paloarea, pulsul rapid și limba acoperită sunt vizibile. La început, abdomenul are forma corectă, moderat dureros, cu semne de iritație peritoneală. În zonele înclinate ale abdomenului, uneori este posibil să se determine prezența lichidului liber. Zgomotele peristaltismului intestinal sunt reduse. Când se examinează cu degetul prin rect, se observă sensibilitatea peritoneului pelvin. În caz de infecție a sângelui, apar simptome caracteristice peritonitei.

Observarea atentă a pacientului după intervenție chirurgicală și o explicație atentă a fiecărui simptom de necaz va permite un diagnostic în timp util al sângerării intra-abdominale. Diagnosticul este adesea îngreunat de încercările medicului de a explica durerile abdominale, semnele de anemie, iritația peritoneală și alte simptome de intervenția chirurgicală efectuată și de hipersensibilitatea pacientului. Trebuie subliniat faptul că iritația peritoneului în prezența sângelui în cavitatea abdominală în primele zile este slabă și poate fi complet absentă. În cazurile îndoielnice, problema trebuie rezolvată în favoarea relaparotomiei - redeschiderea abdomenului. Un rol important în diagnostic este observarea orară a pacientului cu înregistrarea indispensabilă a următorilor indicatori:

1) starea pacientului (mai bună, mai proastă), 2) puls, 3) starea abdomenului, inclusiv severitatea simptomului Shchetkin-Blumberg. O astfel de observație va permite rezolvarea îndoielilor în diagnostic în cel mai scurt timp posibil.

Este clar că singura metodă de tratament este relaparotomia, în timpul căreia se efectuează o revizuire, se oprește sângerarea și se îndepărtează sângele și cheagurile acestuia. Înainte de sutură, este recomandabil să injectați o soluție de metiluracil cu antibiotice în cavitatea abdominală.

Infiltrate și abcese. Cel mai adesea, se formează infiltrate în regiunea iliacă dreaptă, în apropierea cecului, după operații de apendicită distructivă în prezența revărsării, a depunerilor fibrinos-purulente și a implicării în proces. organele din apropiere. Formarea infiltratelor este facilitată de bucăți de țesut mort rămase, conținut care a căzut din apendice și ligaturi groase de mătase sau catgut. Uneori se formează infiltrate fără motive vizibile. În astfel de cazuri, trebuie să ne gândim la virulența ridicată a infecției și la scăderea apărării organismului.

Infiltratele postoperatorii apar la 5-6 zile dupa operatie. Încă din primele zile, pacienții au mult mai mult curs sever perioada postoperatorie: sunt palide, durerea aproape nu dispare, iar după trei zile devine destul de severă, temperatura crește la 38-39°, pulsul este frecvent, scaunul este reținut. Până în ziua 5-6, o densă formare dureroasă. Tacticile de tratament sunt aceleași ca și pentru infiltratele apendicelor formate înainte de operație: blocaj lombar bilateral de novocaină, antibiotice, răceală la stomac, odihnă. Ulterior – proceduri termice.

Infiltratele și abcesele pot fi localizate în alte părți ale cavității abdominale: în pelvis, între anse intestinul subtire, sub diafragma, sub ficat. Destul de des, se formează infiltrate în punga lui Douglas, la femei și între rect și vezica urinara la barbati. Acest buzunar al peritoneului pelvin este destul de adânc și îngust, suprapus de sus de ansele intestinului subțire și parțial de cecum și colonul sigmoid, ceea ce contribuie la acumularea și reținerea efuziunii și puroiului aici și, în consecință, la formarea de infiltrate si abcese. Cel mai adesea, infiltratele și abcesele pungii de Douglas se formează cu apendicita distructivă și o poziție joasă a cecumului. În astfel de cazuri, exudatul se acumulează în recesul pelvin al peritoneului și devine cauza unui abces dacă nu este îndepărtat complet în timpul intervenției chirurgicale. În punga de Douglas se poate delimita exudatul purulent, format în timpul peritonitei difuze sau limitate.

În cavitatea pelviană se formează un infiltrat, care implică organele adiacente în procesul inflamator: anse ale intestinului subțire, rect, cecum, uter etc. apendice la femei, vezica urinara, peretii pelvieni. Când are loc formarea abcesului, aici se formează o cavitate care conține cantități variate de puroi: de la 100-150 la 1000 sau mai mulți mililitri.

Tabloul clinic al abceselor din punga lui Douglas la mulți pacienți este destul de expresiv. La 4-6 zile după operație, uneori pe fondul unui curs destul de favorabil, pacientul dezvoltă sau intensifică durerea în abdomenul inferior, o senzație de disconfort în anus, o creștere a temperaturii până la un număr mare, care ulterior capătă o agitație agitată. caracter. În curând urmează un impuls frecvent de a cicăli. defecație, tenesmus, scurgeri de mucus din rect, precum și frecvente urinare dureroasă. .Aceste tulburări se explică prin implicarea în procesul inflamator a elementelor nervoase care inervează organele pelvine, și presiunea mecanică a infiltratului format.

Starea generală a pacientului se înrăutățește, paloare și slăbiciune cresc, pacientul pierde vizibil în greutate și refuză mâncarea. Abdomenul este oarecum proeminent deasupra pubisului sau deasupra ligamentului Pupartului și este dureros. Infiltratele mari sunt determinate de palparea abdomenului. Infiltratele localizate adânc în pelvis sunt inaccesibile la palpare de pe peretele abdominal, care în astfel de cazuri are forma regulatași poate fi implicat în respirație. Mare importanțăîn recunoașterea infiltrate inflamatorii Punga lui Douglas este examinată cu un deget prin rect la bărbați și copii și prin vagin la femei.

Ortografia peretelui anterior al rectului sau zidul din spate vagin ( arcul posterior) și un infiltrat dureros dens, care uneori deformează brusc organele pelvine goale (le comprimă). Când abcesele infiltrate, este detectată o zonă de înmuiere - ondulație (fluctuație) (Fig. 91).

Trebuie să ne amintim necesitatea examinării digitale a rectului la toți pacienții în perioada postoperatorie cu o creștere inexplicabilă a temperaturii, dureri abdominale și alte simptome care indică probleme în cavitatea abdominală.

La fel ca la toți pacienții cu complicații supurative în perioada postoperatorie, cu infiltrate și abcese ale pungii de Douglas apar modificări în sânge: leucocitoză, o schimbare a hemogramei la stânga, ROE accelerată etc.

Dacă nu interveniți în timp util în timpul infiltrației, aceasta va avea abces, procesul supurat va progresa și poate pătrunde în cavitatea abdominală - o peritonită purulentă generală apare cu viteza fulgerului, care se termină cu moartea pacientului. Lung proces purulent, însoțită de temperatură agitată și intoxicație severă, cauzează modificări distroficeîn vital organe importante, încalcă procesele metabolice, care se reduce brusc reacții defensive corp. Prin urmare, descoperirea abcesului și apariția peritonitei severe este ultima verigă în această situație tragică. Chiar și recunoașterea imediată a unui abces care pătrunde în cavitatea abdominală și operația întreprinsă sunt inutile în astfel de cazuri - pacientul moare în următoarele câteva ore.

Mai rar, ulcerele izbucnesc prin peretele abdominal, în intestinul subțire sau gros, iar apoi poate apărea recuperarea. Un caz de golire a unui abces imens (aproximativ doi litri de puroi) din punga de Douglas prin trompa uterina, uter și vagin, care s-a încheiat cu recuperarea pacientului. Dar nu se poate conta pe astfel de rezultate. Este necesar să se intervină în timpul procesului inflamator, mai întâi conservator, iar apoi, când apar indicații, metode operaționale tratament.

Tratamentul infiltratelor pungii de Douglas este același ca și al infiltratelor din alte localizări. Măsurile suplimentare includ: clisme calde cu furatsilin, clisme cu novocaină, dușuri fierbinți la femei.

Din păcate, infiltrațiile din punga lui Douglas se rezolvă rareori. Ei abcesează și necesită intervenție chirurgicală. Operația se efectuează pe partea rectală la bărbați, iar pe partea vaginală la femei. Cel mai bine este să operați sub anestezie. Rectul este deschis larg cu cârlige și tratat temeinic cu o soluție de 2% cloramină și iod. În linia mediană a rectului, la locul celei mai mari proeminențe (unde se determină înmuierea), se face o puncție cu un ac gros și, după ce s-a obținut puroi, țesuturile sunt separate fără fir prin ac și abcesul este golit. Cavitatea este tratată cu o soluție de cloramină 2% și drenată cu un tub de cauciuc sau polietilenă, al cărui capăt este îndepărtat prin anus afară. Este chiar mai bine să introduceți două tuburi, care vă vor permite să clătiți cavitatea de 2-3 ori pe zi cu un lichid antiseptic sau antibiotice, la care flora la acest pacient este sensibilă. O operație similară se efectuează la femei, dar hioidul este deschis din partea vaginală, tăindu-și fornixul posterior. cavitate purulentă, eliberat de mase purulente, scade în dimensiune și se vindecă treptat. Imediat după operație, temperatura scade la niveluri normale și, literalmente, în fața ochilor noștri pacientul își revine, eliberându-se rapid de toate simptomele fostului său proces purulent.

Tabloul clinic, diagnosticul și tratamentul infiltratelor și abceselor din alte zone ale abdomenului sunt similare celor descrise.

Singura diferență este localizarea procesului, care afectează cursul clinic și alegerea metodei (abordării) de tratament chirurgical. Asa de, abcese subfrenice sunt însoțite de durere la respirație, tuse uscată (simptomul lui Troyanov), expansiune, proeminență și durere ascuțită a spațiilor intercostale inferioare (simptomul lui Kryukov) și necesită abordări speciale în timpul intervenției chirurgicale, dintre care cele extrapleurale și extraperitoneale ar trebui considerate cele mai bune. Fiecare infiltrat și abces al cavității abdominale trebuie studiat în profunzime și trebuie aleasă cu grijă o metodă de tratament, ținând cont de datele topografice și anatomice și de caracteristicile individuale ale pacientului.

Peritonită

Cea mai gravă complicație după apendicectomie este peritonită- inflamația peritoneului. Peritonita după intervenția chirurgicală pentru apendicita apare rar și, de regulă, la pacienții cu forme distructive ale bolii. Peritonita după apendicectomie este deosebit de alarmantă. Acest pericol, această anxietate se datorează faptului că simptomele peritonitei apar la un pacient în perioada postoperatorie. Medicul, într-o anumită măsură, are motive să asocieze durerea, anxietatea și deteriorarea stării pacientului cu caracteristicile perioadei postoperatorii, cu instabilitatea stării neuropsihice a pacientului.

Cum se manifestă peritonita la pacienți după apendicectomie? Simptomul principal al peritonitei este durerea, care se intensifică treptat, în loc să dispară la 1-2 zile după operație. Durerea este constantă, severă, determinând pacientul să geme și să se comporte neliniștit. Urmează în curând greața și vărsăturile repetate, care nu oferă alinare.

Peritonita postoperatorie este adesea însoțită de sughiț, ceea ce indică răspândirea inflamației la peritoneul diafragmatic. Starea pacientului se înrăutățește, pulsul devine frecvent (nu corespunde temperaturii), trăsăturile feței se ascuți, limba devine uscată și acoperită cu un strat maroniu, scaunul este reținut, gazele nu trec, abdomenul este inițial tensionat și apoi devine umflat. În timpul auscultației, sunt detectate sunete peristaltice slabe rare, care apoi dispar cu totul. Simptomele iritației peritoneale sunt clar exprimate. Imaginea de sânge se înrăutățește și se schimbă dramatic parametrii biochimici. Cantitatea zilnică de urină scade.

Simptomele de mai sus, chiar dacă sunt ușoare, impun necesitatea unei intervenții chirurgicale imediate.

Este necesar să se facă o relaparotomie. Nu poate exista o explicație pentru refuzul intervenției chirurgicale în prezența simptomelor de peritonită și, dacă această regulă este bine amintită și simțită, atunci erorile în tactica chirurgului în tratamentul peritonitei, atât preoperator, cât și postoperator, vor fi extrem de rare.

Operatia consta in deschiderea cavitatii abdominale, revizie, eliminarea cauzei peritonitei si drenaj. Cu peritonita limitată în regiunea iliacă dreaptă, cavitatea abdominală poate fi deschisă prin îndepărtarea suturilor de pe rană și răspândirea marginilor acesteia. Peritonita generalizată necesită laparotomie pe linia mediană. Operația se efectuează cel mai bine sub anestezie generala. Informații mai detaliate despre peritonită vor fi oferite în capitolul corespunzător.

Alte complicatii

În perioada postoperatorie, sunt posibile complicații de la alte organe și sisteme. Primăvara și toamna apar adesea bronșită și pneumonie. Cea mai importantă măsură preventivă pentru aceste complicații sunt exercițiile terapeutice, care trebuie începute din prima zi după operație. În primele ore după operație, pacientului i se recomandă să se îndoaie și să își îndrepte picioarele, să facă exerciții de respirație, întoarce-te pe partea ta. În zilele următoare, metodologul conduce gimnastica după o schemă specială și dă sarcini pacienților pentru întreaga zi. Dacă nu există un metodolog în departament, orele de kinetoterapie sunt repartizate unei asistente. Exercițiu terapeutic pentru marea majoritate a pacienților, chiar și vârstnici și slăbiți, asigurând o bună ventilație a plămânilor și menținând tonusul normal a sistemului cardio-vascular, previne complicatiile pulmonare.

În timpul nostru complicatii pulmonare sunt rare. Când apar, se prescriu antibiotice, medicamente sulfa, cupping, medicamente cardiovasculare și expectorante și inhalații. Complicațiile pulmonare sunt cea mai mare îngrijorare la vârstnici. Tratamentul se face cel mai bine împreună cu un terapeut.

După apendicectomie, poate apărea retenția urinară, care este cauzată de efectele reflexe ale plăgii chirurgicale sau de incapacitatea pacientului de a urina în decubit dorsal. Oamenii timizi, timizi uneori nu vorbesc despre retenția urinară și suferă serios. Ei se plâng de durere în abdomenul inferior și se comportă neliniștit. O examinare obiectivă poate dezvălui balonare, durere ascuțită la palpare, tensiune musculară și chiar simptomul Shchetkin-Blumberg. După evacuarea urinei, toate simptomele alarmante dispar, pacientul se calmează. De aici trebuie trasă concluzia: este imperativ ca fiecare pacient în perioada postoperatorie să se întrebe despre urinare. Când apare retenția urinară, se folosesc mai întâi cele mai simple metode: pernă de încălzire caldă pe abdomenul inferior, diuretice blânde, metanamină (0,25), irigarea organelor genitale externe cu apă caldă. Efect bun dă un efect reflex condiționat: pacientul este dus pe o targă la dressing și robinetul de apă este deschis, sau în secție se toarnă un jet subțire de apă dintr-un ulcior într-un lighean. Şuvoiul bolborosit de apă redă influența reflexă pe funcție Vezica urinara. Uneori, pentru a elimina retenția urinară, este suficient să ridicați pacientul în picioare. Dacă este listat. măsurile nu au efect, atunci se recurge la cateterizarea vezicii urinare. Această procedură trebuie efectuată în condiții strict aseptice.

Deoarece riscul pierderii unui apendice perforat este mai mare decât riscul unei intervenții chirurgicale inutile, chirurgii îndepărtează apendicele chiar dacă există îndoieli cu privire la inflamația acestuia. Cu toate acestea, pacientul poate fi prescris odihna la pat pentru observații ulterioare. Dacă nu se îmbunătățește, medicii vor efectua o excizie a apendicelui, adică. apendicele va fi eliminat.

Eliminarea apendicelui este foarte operare simplă, luând nu mai mult de o jumătate de oră și produs sub anestezie generala. Medicamentele moderne și antibioticele au redus semnificativ probabilitatea complicațiilor.

După îndepărtarea apendicelui, pacientul se simte mult mai bine și după câteva zile este gata să fie externat din spital. Peste o săptămână îl vor îndepărta suturi postoperatorii. După îndepărtarea suturilor, pacientul operat deja poate efectua viață obișnuită, excluzând, măcar pentru câteva săptămâni, asemenea specie activă sporturi precum boxul sau fotbalul. Acesta este așa-numitul perioada de reabilitare după apendicită.

Apendicita cronică

Apendicita cronică primară poate fi foarte periculoasă. Formarea gangrenei la vârful apendicelui duce la perforare. Puroiul care intră în cavitatea abdominală poate duce în doar câteva ore la o inflamație acută numită peritonită, care se dezvoltă adesea în peritonită generalizată. Cu această boală, după îndepărtarea apendicelui, se introduce un dren special din plastic în cavitatea abdominală, prin care ies toate produsele inflamației. Administrarea intravenoasă va ajuta la depășirea infecției. solutii medicinale si antibiotice.

Efecte secundare ale intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea apendicitei (apendice)

După îndepărtarea apendicelui în timpul etapei de vindecare, puteți simți durere periodică, care se va opri într-o lună sau două. Cu toate acestea, la scurt timp după operație, mulți experimentează o acumulare de gaze în intestine.

În plus, după orice intervenție chirurgicală abdominală, intestinele nu mai funcționează de ceva timp, așa că balonarea temporară este un semn bun, ceea ce înseamnă că sistem digestiv se intoarce la functionare normalași că în curând se va putea mânca și bea ca de obicei. Pacientului trebuie să i se explice că gazele care scăpă sunt cel mai bun indiciu al unei recuperări rapide și complete.

Consecințele apendicectomiei (înlăturarea apendicelui)

În timpul etapei de vindecare, pacientul experimentează uneori atacuri de durere de apendicită, dar după o lună vor trece. Cu toate acestea, alte efecte pot apărea imediat după intervenție chirurgicală, cum ar fi acumularea severă de gaze. Acesta poate fi rezultatul deschiderii stomacului în timpul intervenției chirurgicale, permițând aerului să intre. Un alt tip comun de consecință este oprirea temporară a funcției intestinale. Acest efect se observă după orice intervenție chirurgicală abdominală. Acumularea de gaze indică faptul că sistemul digestiv revine la funcționarea normală, ceea ce înseamnă că pacientul este pe cale de a recuperare totalăși în curând va putea mânca alimente obișnuite.

În celelalte recenzii ale noastre, citiți despre cum puteți determina prezența apendicitei, precum și importanța apendicelui în corpul uman.

Apendicita este o inflamație a apendicelui cecului. Se poate dezvolta la femei și bărbați, indiferent de vârstă. Singura categorie de pacienti la care aceasta inflamatie nu este niciodata diagnosticata este sugari(varsta pana la 1 an).

Vă recomandăm să citiți:

Apendicita: cauze și factori care provoacă dezvoltarea

Cauzele absolut exacte ale apariției și dezvoltării procesului inflamator din apendice nu au fost încă stabilite. Există o părere că boala poate fi declanșată prin consumul de semințe de floarea soarelui și pepene verde cu coajă, consumul de struguri cu semințe și mestecarea proastă a alimentelor.

De fapt, această versiune nu este confirmată de nimic sau de nimeni, dar medicii și oamenii de știință au identificat anumiți factori care pot provoca încă un proces inflamator în apendicele cecumului:

1. Modificări ale sistemului imunitar care apar fără un motiv aparent. Cu această afecțiune, pereții apendicelui devin mai susceptibili la iritații și infecții.
2. Blocarea lumenului apendicelui cecului. Cauza blocajului poate fi:
   • formarea pietrelor fecale;
   • infestări helmintice;
   • boli tumorale (benigne și maligne).
3. Procese inflamatorii în pereții vaselor de sânge - vasculită.
4. Boli infecțioase general– de exemplu, tuberculoza, febra tifoida.

Notă: nimeni nu va putea vreodată să prezică în avans dezvoltarea procesului inflamator în apendicele vermiform al cecului. Chiar dacă o persoană este supusă unor examinări regulate, este posibil să se prevină dezvoltarea inflamație acută imposibil.

Clasificarea apendicitei

Formele sunt împărțite în apendicită acută și apendicită cronică. În primul caz, simptomele vor fi pronunțate, starea pacientului este foarte gravă și este necesară îngrijire medicală de urgență. Apendicita cronică este o afecțiune după ce a suferit un proces inflamator acut fără simptome.

Medicii disting trei tipuri de boală în cauză:

• apendicita catarală - are loc pătrunderea leucocitelor în membrana mucoasă a apendicelui;
• flegmonoase - leucocitele se găsesc nu numai în membrana mucoasă, ci și în straturile mai profunde ale țesutului apendicelui;
• gangrenos - peretele apendicelui afectat de leucocite devine mort, se dezvoltă inflamația peritoneului (peritonită);
• perforat - se rup pereții apendicelui inflamat.

Tabloul clinic și simptomele apendicitei

Simptomele stării patologice în cauză sunt destul de pronunțate; medicii pot pune un diagnostic rapid și precis, ceea ce reduce riscul de complicații. Principalele simptome ale apendicitei includ:

1. Sindromul durerii. Localizarea durerii în apendicită - top parte abdomen, mai aproape de buric, dar în unele cazuri pacientul nu poate indica concentrare exactă durere. După un atac acut de durere, sindromul „se mută” la partea dreapta burtă - acest lucru este considerat foarte trăsătură caracteristică inflamația apendicelui cecului. Descrierea durerii: surdă, constantă, se intensifică numai la întoarcerea corpului.

Notă : după un atac sever de durere, acest sindrom poate dispărea complet - pacienții confundă această afecțiune cu recuperarea. De fapt, acest semn este foarte periculos și înseamnă că o anumită parte a apendicelui a murit și terminații nervoase Pur și simplu nu răspunde la stimulare. O astfel de sedare imaginară duce întotdeauna la peritonită.

Notă : cu apendicita cronica, dintre toate simptomele de mai sus, va fi prezenta doar durerea. Și nu va fi niciodată acută și constantă - mai degrabă, sindromul poate fi descris ca apare periodic. Medicul vorbește despre simptomele apendicitei:

Măsuri de diagnostic

Pentru a diagnostica apendicita, va trebui să efectuați o serie de examinări:

1. Examinare generală cu identificarea sindroamelor:
   • Kochera - durere intermitentă din partea superioară a abdomenului spre partea dreaptă;
   • Mendel - la atingerea peretelui anterior al abdomenului, pacientul se plânge de durere în regiunea iliacă dreaptă;
   • Shchetkin-Blumberg - mâna dreaptă este introdusă în dreapta regiunea iliacăși apoi îndepărtat brusc - pacientul experimentează dureri severe;
   • Sitkovsky - atunci când pacientul încearcă să se întoarcă pe partea stângă, sindromul durerii devine cât se poate de intens.
2. Cercetare de laborator:
   • Test clinic de sânge;
   • test biochimic de sânge;
   • coprogram;
   • test de scaun pentru prezența sângelui ocult;
   • test general de urină;
   • examinarea scaunului pentru prezența ouălor de viermi;
   • Ecografia (examinarea cu ultrasunete) a organelor abdominale;
   • electrocardiogramă (ECG).

Notă: intervievarea pacientului, colectarea anamnezei vieții și bolii se efectuează numai în stadiul inițial dezvoltarea inflamației în apendicele cecumului.

Într-un atac acut, este indicat să se efectueze interventie chirurgicala de urgenta la confirmarea diagnosticului folosind sindroamele descrise mai sus. Informații detaliate despre cauzele, semnele apendicitei acute, precum și metodele de tratament sunt în recenzia video:

Chirurgie pentru îndepărtarea apendicitei

Tratamentul unui atac acut al procesului inflamator al apendicelui cecum poate fi efectuat numai chirurgical- nici unul activitati terapeutice nu merita facuta. Pacientul este pregătit pentru o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unui apendice inflamat, după cum urmează:

1. Pacientul este parțial igienizat, dar este indicat să facă un duș complet.
2. Dacă boala difuză a fost diagnosticată anterior varice vene, apoi pacientul ar trebui să bandajeze membrele inferioare bandaj elastic. Vă rugăm să rețineți: dacă există riscul de tromboembolism, medicamentele cu heparină trebuie administrate înainte de operație.
3. Dacă fond emoțional Dacă pacientul este labil (este foarte entuziasmat, iritat, intră în panică), atunci medicii prescriu medicamente sedative (calmante).
4. Dacă mâncați alimente cu 6 ore înainte de un atac de apendicită acută, va trebui să vă goliți stomacul - vărsăturile sunt induse artificial.
5. Înainte de operație, vezica urinară este complet golită.
6. Pacientului i se administrează o clismă de curățare, dar dacă există suspiciunea de perforare a peretelui apendicelui, curățarea forțată a intestinului este strict interzisă.

Activitățile de mai sus trebuie să se încheie cu două ore înainte intervenție chirurgicală. Activitatea chirurgului poate fi efectuată în mai multe moduri:

1. Metoda clasică de efectuare a operației este tăierea peretelui abdominal (anterior) și tăierea apendicelui inflamat.
2. Metoda laparoscopică este o metodă mai blândă de intervenție chirurgicală; toate manipulările sunt efectuate printr-un mic orificiu în peretele abdominal. Motivul pentru popularitatea metodei laparoscopice de intervenție chirurgicală este perioada scurtă de recuperare și absența virtuală a cicatricilor pe corp.

Notă: dacă apar simptome de inflamație a apendicelui cecumului (sau semne similare apendicita) trebuie să solicitați imediat ajutor medical. Este strict interzis să luați analgezice, să aplicați un tampon de încălzire pe locul durerii, să faceți o clismă sau să utilizați medicamente cu efect laxativ. Acest lucru poate oferi o ușurare pe termen scurt, dar ulterior astfel de măsuri vor ascunde de specialist imaginea clinică adevărată.

Perioada postoperatorie și dieta după apendicită

După o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea apendicitei perioada de recuperare presupune urmarea dietei nr. 5. Include:

• supe cu bulion de legume;
• compoturi;
• carne de vită fiartă slabă;
• fructe (neacide și moi);
• leguminoase;
• terci sfărâmicios.

Sunt excluse din alimentație untura, produsele de patiserie, carnea și peștele gras, cafeaua neagră, ciocolata, mirodeniile și sosurile iute, laptele și produsele lactate fermentate.

Notă : în primele 2 zile după operație, dieta poate include doar bulion de pui, Apă plată cu adaos de lamaie, ceai slab. Din ziua 3 poți introduce treptat alimente permise. LA meniu normal Puteți reveni la numai 10 zile după îndepărtarea apendicelui inflamat al cecumului. Pentru a menține imunitatea în perioada postoperatorie, trebuie să consumați complexe de vitamine, precum și preparate care conțin fier și acid folic.

DESPRE alimentație adecvată După îndepărtarea apendicitei, chirurgul spune:

Posibile complicații și consecințe ale apendicitei

Cel mai complicatie grava apendicita este peritonita. Poate fi limitat sau nelimitat (vărsat). În primul caz, viața pacientului nu este în pericol dacă asistența este oferită la nivel profesional.

Cu peritonita difuză, se dezvoltă inflamația rapidă a peritoneului - în acest caz, întârzierea duce la moarte. Medicii identifică și alte complicații/consecințe ale procesului inflamator în cauză:

• supurația plăgii rămase după intervenție chirurgicală;
• sângerare intra-abdominală;
• formarea de aderențe între peritoneu și organele abdominale;
• sepsis - se dezvoltă numai cu peritonită sau intervenții chirurgicale nereușite. Când apendicele se rupe sub mâinile chirurgului și conținutul său se revarsă prin peritoneu;
• pileflebita de tip purulent - se dezvoltă inflamație vas mare ficat ( vena portă).

Acțiuni preventive

Nu există o prevenire specifică a apendicitei, dar pentru a reduce riscul de a dezvolta un proces inflamator în apendicele cecumului, puteți respecta următoarele recomandări:

1. Corectarea dietei. Acest concept include limitarea consumului de verdeață, legume și fructe tari, semințe, alimente afumate și prea grase.
2. Tratamentul în timp util al cronicilor boli inflamatorii– au existat cazuri când a început inflamația apendicelui cecului din cauza pătrunderii microorganisme patogene a bolnavilor amigdalele palatine(pentru amigdalita decompensata).
3. Detectarea și tratarea infestărilor helmintice.

Apendicita nu este luată în considerare boala periculoasa– chiar și probabilitatea de a dezvolta complicații după intervenția chirurgicală nu depășește 5% din numărul total de operații efectuate. Dar o astfel de afirmație este adecvată numai dacă îngrijirea medicală a fost acordată pacientului în timp util și la nivel profesional.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, observator medical, terapeut de cea mai înaltă categorie de calificare.

Procesul inflamator din apendice duce la o boală comună a cavității abdominale - apendicita. Simptomele sale: durere în zona abdominala, febră și tulburări digestive.

Singurul tratament adecvatîn cazul unui atac de apendicită acută, apendicectomia este îndepărtarea chirurgicală a apendicelui. Dacă acest lucru nu se face, se pot dezvolta complicatii severe, ducând la moarte. Care sunt pericolele apendicitei netratate - articolul nostru este doar despre asta.

Consecințe preoperatorii

Procesul inflamator se dezvoltă cu la viteze diferite si simptome.

În unele cazuri, intră și poate să nu se manifeste pentru o lungă perioadă de timp.

Uneori, între primele semne ale bolii și debut condiție critică Durează 6-8 ore, așa că nu trebuie să ezitați sub nicio formă.

Pentru orice durere de origine necunoscută, în special pe fondul febrei, greață și vărsături, trebuie neapărat să solicitați ajutor medical. asistenta medicala, altfel consecințele pot fi cele mai imprevizibile.

Complicații frecvente ale apendicitei:

• Perforarea pereților apendicelui. Cel mai complicatie comuna. În acest caz, se observă rupturi în pereții apendicelui, iar conținutul acestuia intră în cavitatea abdominală și duce la dezvoltarea sepsisului organelor interne. În funcție de durata și tipul patologiei, poate apărea o infecție severă, până la rezultat fatal. Astfel de condiții reprezintă aproximativ 8-10% din numărul total pacientii diagnosticati cu apendicita. Cu peritonita purulentă, riscul de deces, precum și exacerbare, crește simptomele însoțitoare. Peritonita purulentă apare statistic la aproximativ 1% dintre pacienți.
• Infiltrat apendicular. Apare atunci când pereții organelor din apropiere se aderă. Incidența este de aproximativ 3-5% din cazuri practica clinica. Se dezvoltă aproximativ în a treia până la a cincea zi după debutul bolii. Se caracterizează debutul perioadei acute sindrom de durere localizare neclară. În timp, intensitatea durerii scade, iar contururile zonei inflamate pot fi resimțite în cavitatea abdominală. Infiltratul inflamat capătă limite mai pronunțate și o structură densă, tonusul mușchilor aflați în apropiere crește ușor. După aproximativ 1,5 - 2 săptămâni, tumora se rezolvă, durerile abdominale scad, iar durerea generală scade. simptome inflamatorii(temperatura ridicată și parametrii biochimici ai sângelui revin la normal). În unele cazuri, zona inflamatorie poate provoca dezvoltarea unui abces.
• . Se dezvoltă pe fondul supurației infiltratului apendicular sau după o intervenție chirurgicală cu peritonită diagnosticată anterior. De obicei, dezvoltarea bolii are loc în zilele 8-12. Toate abcesele trebuie deschise și debridate. Pentru a îmbunătăți drenajul puroiului din rană, se efectuează drenaj. Terapia antibacteriană este utilizată pe scară largă în tratamentul abceselor.

Prezența unor astfel de complicații este o indicație de urgență operatie chirurgicala. Perioada de reabilitare necesită, de asemenea, mult timp și un curs suplimentar de tratament medicamentos.

Complicații după apendicectomie

Intervenția chirurgicală, chiar dacă este efectuată înainte de apariția simptomelor severe, poate provoca și complicații. Cele mai multe dintre ele provoacă decese la pacienți, așa că orice simptome alarmante ar trebui să vă alerteze.

Complicații frecvente după intervenție chirurgicală:

• . Foarte des apar după îndepărtarea apendicelui. Caracterizat prin apariția unei dureri sâcâitoare și a unui disconfort vizibil. Adeziunile sunt foarte greu de diagnosticat, deoarece nu sunt vizibile cu aparatele moderne cu ultrasunete și cu raze X. Tratamentul constă de obicei în medicamente absorbabile și îndepărtarea laparoscopică.
• . Apare destul de des după operație. Se manifestă ca prolaps al unui fragment al intestinului în lumenul dintre fibrele musculare. De obicei apare atunci când recomandările medicului curant nu sunt respectate, sau după activitate fizica. Se manifestă vizual ca umflare în zonă sutura chirurgicala, care poate crește semnificativ în dimensiune în timp. Tratamentul este de obicei chirurgical, constând în sutură, tundere sau îndepărtarea completă secţiunea intestinului şi epiploonul.

Fotografie cu o hernie după apendicită

• Abces postoperator. Cel mai adesea apare după peritonită și poate duce la infecția întregului organism. Tratamentul utilizează antibiotice și proceduri fizioterapeutice.
• . Din fericire, este frumos consecințe rare operație de îndepărtare a apendicitei. Procesul inflamator se extinde în zona venei porte, proces mezenteric și vena mezenterica. Însoțit temperatura ridicata, dureri ascuțiteîn cavitatea abdominală și leziuni hepatice severe. După stadiul acut, apare și, drept consecință, moartea. Tratamentul acestei boli este foarte dificil și implică de obicei administrare agenți antibacterieni direct în sistemul venei porte.
• . ÎN în cazuri rare(la aproximativ 0,2 - 0,8% dintre pacienți) îndepărtarea apendicelui provoacă apariția fistulelor intestinale. Ele formează un fel de „tunel” între cavitatea intestinală și suprafața pielii, în alte cazuri - pereții organelor interne. Cauzele fistulelor sunt igienizarea deficitară apendicita purulentă, erori grave ale medicului în timpul intervenției chirurgicale, precum și inflamarea țesuturilor înconjurătoare în timpul drenajului rănilor interne și zonelor abcesului. Fistule intestinale foarte greu de tratat, necesitând uneori rezecția zonei afectate sau îndepărtarea stratului superior al epiteliului.

Apariția uneia sau altei complicații este, de asemenea, facilitată de ignorarea recomandărilor medicului, nerespectarea regulilor de igienă după intervenție chirurgicală și încălcarea regimului. Dacă starea s-a agravat în a cincea sau a șasea zi după îndepărtarea apendicelui, cel mai probabil despre care vorbim despre procesele patologice ale organelor interne.

În plus, în perioada postoperatorie pot apărea și alte afecțiuni care necesită consultarea unui medic. Ele pot fi dovezi ale diferitelor afecțiuni și, de asemenea, nu au nimic de-a face cu intervenția chirurgicală, dar servesc ca semn al unei boli complet diferite.

Temperatura

O creștere a temperaturii corpului după operație poate fi un indicator diverse complicatii. Procesul inflamator, a cărui sursă se afla în apendice, se poate răspândi cu ușurință în alte organe, ceea ce provoacă probleme suplimentare.

Cel mai adesea, se observă inflamația anexelor, ceea ce poate face dificilă determinarea motivul exact. Adesea, simptomele apendicitei acute pot fi confundate cu exact astfel de afecțiuni, prin urmare, înainte de operație (dacă nu este urgentă), este necesară o examinare de către un ginecolog și examenul cu ultrasunete organele pelvine.

Febra poate fi, de asemenea, un simptom al unui abces sau al altor boli interne. Dacă temperatura crește după o apendicectomie, este necesar examinare suplimentară si teste de laborator.

Diaree și constipație

Tulburările digestive pot fi considerate principalele simptome și consecințe ale apendicitei. Adesea, funcțiile tractului gastrointestinal sunt perturbate după o intervenție chirurgicală.

În această perioadă, constipația este cel mai prost tolerată, deoarece pacientului îi este interzis să împingă și să forțeze. Acest lucru poate duce la divergența suturii, proeminența herniei și alte consecințe. Pentru a preveni tulburările digestive, este necesar să respectați reguli stricte și să nu permiteți fixarea scaunului.

Dureri de stomac

Acest simptom poate avea, de asemenea origini diferite. De obicei, durerea continuă pentru o perioadă de timp după intervenție chirurgicală, dar dispare complet în trei până la patru săptămâni. De obicei, acesta este cât de mult țesut va avea nevoie pentru a se regenera.

În unele cazuri, durerile abdominale pot indica formarea de aderențe, hernie și alte consecințe ale apendicitei. În orice caz, cea mai bună soluție ar fi să consultați un medic mai degrabă decât să încercați să scăpați de disconfortul cu analgezice.

Apendicita este o patologie frecventă care necesită intervenție chirurgicală. Procesul inflamator care are loc în apendicele cecumului se poate răspândi cu ușurință în alte organe, poate duce la formarea de aderențe și abcese și poate da, de asemenea, multe alte consecințe grave.

Pentru a preveni acest lucru, este important să solicitați ajutor de la spital în timp util și să nu ignorați semnele de avertizare care pot indica dezvoltarea bolii. Cât de periculoasă este apendicita și la ce complicații poate duce este descris în acest articol.