Să vorbim despre perforația uterină ca o complicație gravă a manipulării intrauterine. Clinica, cauzele principale și tratamentul perforației uterine

În timpul unui avort artificial, la chiuretajul uterului gravid, a avut loc perforarea peretelui său cu prolaps de epiploon. Ce ar trebuii să fac? Tratamentul conservator poate fi utilizat pentru perforațiile uterine dacă perforația este mică, nu există sângerare internă și nu există semne de infecție sau deteriorare. organe interne sau pierderea lor prin orificiul de perforare. Acest lucru se observă de obicei când perforarea uterului o sondă, un expandor și, uneori, o chiuretă mică și, de asemenea, cu condiția ca, după perforare, toate manipulările să fie imediat oprite (Fig. 79). O circumstanță favorabilă este golirea completă uter înainte de perforare. Retenție în uter de părți ovul duce la sângerare, interferează cu contracția uterului și închiderea perforației.

Orez. 79. Perforarea uterului în fund în timpul chiuretajului (a); perforare zidul din spate uter cu o chiureta ascutita (b).

Dacă se suspectează o perforație a uterului, operația este imediat suspendată, instrumentele sunt îndepărtate cu grijă și pacienta este plasată în poziția Fowler. I se prescrie odihnă completă, frig pe abdomenul inferior, penicilină și contracții uterine (pituitrină, ergotină etc.). Pacientul este strict monitorizat pentru a nu observa începutul sângerării sau simptome de peritonită care necesită intervenție chirurgicală. În absența creșterii ritmului cardiac, a temperaturii crescute și a semnului negativ Shchetkin-Blumberg în regiunea hipogastrică, puteți continua tratament conservator.

Prognosticul în aceste cazuri este de obicei favorabil. Rana rezultată a uterului este de dimensiuni mici, sângerarea este nesemnificativă. Dacă în punga Dutlas se formează o mică acumulare de sânge sub forma unei tumori de sânge uterin, aceasta din urmă se rezolvă rapid. Contracțiile puternice ale mușchilor uterini ajută la închiderea perforației, ceea ce împiedică intrarea infecției în cavitatea abdominală din uter. Dacă epiploul este ciupit în canalul de perforare, acest lucru este însoțit de formarea de aderențe.

Dacă există o perforație a uterului cu un dilatator Hegarîn timpul expansiunii canalului cervical (Fig. 80, a), mai ales nepenetrantă, se poate limita la măsuri conservatoare. LA intervenție chirurgicală trebuie să se recurgă în cazuri excepționale, dacă ramurile sunt deteriorate ca urmare a unei leziuni cervicale artera uterinăși se observă sângerare sau formare de hematom (Fig. 80, b). Este mai dificil de rezolvat problema dacă chiuretajul a fost început când colul uterin a fost perforat incomplet. În astfel de cazuri, sângerarea din uter în prezența unor părți ale ovulului fetal în acesta din urmă poate forța decizia de a continua chiuretajul, care în astfel de cazuri ar trebui făcută cu mare atenție. La introducerea unei chiurete, având în vedere locația orificiului de perforare în gât, acest lucru trebuie evitat loc periculos.

Orez. 80. Perforarea colului uterin cu un dilatator Hegar (a); perforarea colului uterin. Hematomul ligamentului larg (b).

Dacă operatorul nu a surprins momentul în care uterul a fost perforat și a continuat chiuretajul sau a introdus în uter o pensetă de avort, o pensetă sau o chiuretă mare (Fig. 81), atunci instrumentul ar putea intra în cavitatea abdominală prin perforație, provocând afectarea organelor interne.În acest caz metoda conservatoare tratamentul este extrem de riscant și nu trebuie utilizat. O perforație mare este de obicei însoțită de sângerare; la vindecare, se formează o cicatrice largă, care în timpul sarcinii ulterioare poartă amenințarea rupturii uterine. Infecția în cavitatea abdominală sau afectarea organelor interne (intestine) poate provoca peritonita generala, a cărei dezvoltare este împiedicată printr-o operație efectuată în urma perforației uterului. Prin urmare, în astfel de cazuri, și mai ales când prolapsul printr-o perforație a intestinului sau epiploonului, este indicată transecția imediată.

Orez. 81. Perforarea uterului cu un instrument de avort, care captează o ansă a intestinului.

Pacienții cu perforații uterine cauzate de mâna altcuiva trebuie și ele operate. Acest lucru va ajuta la salvarea de complicatii severeși chiar moartea a mai mult de un pacient și justifică pe deplin intervenția noastră, chiar dacă uneori există doar un mic orificiu de perforare fără alte complicații.

Recunoașterea perforațiilor uterine necomplicate prezintă în unele cazuri dificultăți semnificative.

Perforarea uterului este de obicei indicată de faptul că instrumentul „cade brusc”, intră în cavitatea uterină la o adâncime mai mare decât lungimea sa și nu întâlnește rezistență din partea pereților uterului. ÎN în cazuri rare adâncă, se observă pătrunderea instrumentului fără perforare cu o stare atonă bruscă a uterului și o creștere bruscă a cavității acestuia, care este recunoscută prin palparea uterului.

I. L. Braude (1959) subliniază că apare o suspiciune de perforare a uterului dacă, în timpul chiuretajului, chiureta încetează să îndepărteze părți din ovulul fetal, iar sângerarea continuă sau se intensifică. Această situație de la începutul operației, când ovulul fecundat este încă în uter, este foarte suspectă. Dacă sângerarea continuă la sfârșitul operației și părți din ovulul fetal nu sunt îndepărtate cu chiureta, sângerarea continuă, atunci fie golirea uterului nu este finalizată, fie chiureta se mută în cavitate abdominală sau în țesutul pelvin, care este însoțit durere acută, simptome de șoc și confirmă diagnosticul de perforație.

Simptomul dat de I.B.Braude trebuie luat în considerare cu prudență, deoarece la începutul chiuretajului, un medic fără experiență poate să nu găsească imediat locul de atașare a ovulului fecundat, iar sângerarea care începe îi va provoca o anxietate nerezonabilă.

La sfârșitul operației, sângerarea poate depinde de starea atonă a uterului când este complet golit de ovulul fecundat. Doar în combinație cu alte semne simptomele descrise de I. L. Braude ajută la stabilirea diagnosticului de perforație uterină.

Dacă există vreo îndoială cu privire la perforarea uterului, dacă este exclusă posibilitatea infecției, se utilizează sondarea de testare, care, totuși, dacă perforația este mică, este posibil să nu o detecteze. Posibilitatea unei noi perforații a uterului nu poate fi exclusă dacă există o dorință persistentă de a găsi o suspectare a perforației. Testarea este contraindicată în caz de infecție a cavității uterine.

Pe baza celor de mai sus, valoarea sondajului nu este mare. Când este perforat cu o sondă, un dilatator sau o chiuretă mică, gaura este mică, complicațiile sunt de obicei absente și, deoarece majoritatea acestor pacienți sunt tratați conservator, sondarea de probă nu poate decât să înrăutățească situația. În cazul perforațiilor complicate, diagnosticul de cele mai multe ori nu provoacă dificultăți deosebite și, deoarece în aceste cazuri se utilizează transecția, sondarea preliminară este inutilă.

I. L. Braude (1959) în cazurile în care există suspiciunea de perforație uterină, iar tratamentul conservator este periculos, recomandă efectuarea unei colpotomii posterioare în locul unei transecțiuni de probă, care permite rezolvarea problemei perforației și suturarea perforației.

Fără îndoială, colpotomia posterioară are avantaje față de transecție, mai ales în cazurile infectate. Cu toate acestea, în practica de obstetrică și ginecologie, se folosește mai des disecția abdominală, a cărei tehnică este mai familiară publicului larg. În plus, cu transsecția, examinarea uterului și a altor organe abdominale și intervențiile asupra acestora în caz de lezare sunt mai ușoare și mai bune decât în ​​cazul colpotomiei.

Orez. 82. Perforații multiple ale uterului în timpul chiuretajului.

Pentru perforații uterine complicate(Fig. 82), care sunt însoțite de prolaps de organe interne (omentum, intestine (Fig. 83), etc.), sângerare abundentă sau șoc, diagnosticul nu este dificil. Cu sângerări abundente, poate fi detectată lichid liberîn cavitatea abdominală sau un hematom cu expansiune rapidă în ligamentul larg.

Orez. 83. Perforarea uterului cu separare intestinul subtire din mezenter.

Simptome de șoc - paloare piele, transpirație rece, scăderea pulsului și a tensiunii arteriale - apar după perforare și senzație dureri severe asociată de obicei cu iritație peritoneul pelvin cu leziuni cauzate de instrumente sau cu tensiune în mezenterul intestinal la îndepărtarea unei anse intestinale. Fenomenele de șoc, dacă manipularea instrumentelor în cavitatea abdominală se oprește, scade și, fiind ușor, pot trece neobservate sau pot fi explicate prin iritații dureroase în timpul avortului și pierderi de sânge.

Perforație uterină necomplicată poate trece neobservat pentru pacient - acest lucru nu poate fi ignorat. Perforarea completă poate fi indicată prin îndepărtarea bucăților de țesut adipos din uter, indicând afectarea epiploonului, mezenterului sau apendicelor grase ale colonului.

Poate fi dificil de diagnosticat perforația uterului dacă inflamația peritoneului s-a dezvoltat deja și anamneza nu oferă indicații clare ale posibilității de perforare. La în stare gravă pacient și peritonita cauzată de perforarea uterului sau de un alt proces, transsecția este indicată în scopul tratamentului, în care diagnosticul este clarificat.

În cazurile în care inflamația nu implică întregul peritoneu, diagnostic corect joaca foarte rol important. Cu un proces inflamator normal în pelvis, tratamentul conservator este cel mai rezonabil, iar intervenția chirurgicală se recurge la numai atunci când se formează exudat și chiar și atunci nu la toți pacienții.

Pentru inflamațiile cauzate de perforația uterului se obțin cele mai bune rezultate tratament chirurgical.

La diagnostic diferentiat Anamneza ajută. Dacă nu a existat un proces inflamator înainte de chiuretajul uterului, fenomenele peritoneale au apărut imediat după chiuretaj și s-au dezvoltat rapid, atunci aceasta indică perforarea. Cu toate acestea, o astfel de dezvoltare a bolii nu este întotdeauna observată cu perforație; fenomenele pot crește lent sau apare o dezvoltare rapidă după chiuretaj, în timpul căruia a avut loc o străpungere în cavitatea abdominală a piosalpinxului.

Dacă există incertitudine în diagnostic (inflamație sau perforare a uterului, care provoacă fenomene peroneale), când starea pacientului nu provoacă îngrijorare serioasă și perforația este îndoielnică, trebuie să se adopte o abordare de așteptare. În acest caz se recurge la tratament conservator (odihnă, răceală pe abdomen, antibiotice etc.) și observație strictă în condiții care permit intervenția chirurgicală atunci când fenomenele peritoneale cresc.

A trebuit să întâlnim în mod repetat o situație similară în timpul avorturilor cauzate de inserția în uter diverse lichide(soluție de săpun etc.). Astfel de pacienţi au fost internaţi cu debutul sau avort incompletși fenomene peritoneale, care cu tratament conservator au scăzut sau au dispărut în 6-12 ore.

Perforație, uter în timpul avortuluiîntr-un cadru spitalicesc apare în timpul utilizării intrauterine a instrumentelor. Perforarea uterului se poate face cu orice instrument, chiar și doar cu un deget. X. I. Barsky (1932), A. S. Madzhuginsky (1933), E. A. Chernukha (1964) și alții indică faptul că cel mai adesea afectarea uterului în timpul avortului este cauzată de o chiuretă, mai rar de forcepsul de avort și cel mai mic număr perforatiile sunt realizate de expandare. Deosebit de periculoasă este utilizarea dilatatoarelor cu capete ascuțite, chiurete mici și pense, care în niciun caz nu trebuie folosite pentru a îndepărta părți ale oului fertilizat din uter. Un forceps pentru avort trebuie folosit doar pentru a îndepărta părți din ovulul fertilizat care a fost deja zdrobit și separat de peretele uterin. Când sarcina este de până la 10 săptămâni, de obicei nu este necesară introducerea unui instrument de avort în cavitatea uterină; acesta trebuie utilizat pentru a îndepărta părțile ovulului fertilizat care au fost aduse de o chiuretă în canalul cervical. Dintre diferitele modificări ale pensei pentru avort, cele mai bune sunt pensele lui R.V. Kiparsky și Zenger cu capete rotunde, contondente.

Chiuretele de dimensiuni mici trebuie folosite numai după ce cea mai mare parte a oului fetal a fost îndepărtat, uterul s-a contractat și pereții lui au devenit denși, iar înainte de aceasta, se folosesc chiurete mari cu capetele tocite, cu care ovulul fertilizat este distrus și separat. din pereții uterului.

Perforarea uterului este mai posibilă în timpul sarcinii la 12 săptămâni sau mai mult, când peretele uterului este foarte întins și subțire, iar cavitatea sa este mare și dificil de navigat în timpul chiuretajului. Modificările peretelui uterin care apar cu infantilism, defecte de dezvoltare, boli inflamatorii și neoplasme duc la fragilitate excesivă, flacabilitate și subțiere. În aceste condiții, perforarea uterului se produce deosebit de ușor. Introducerea unui pense cu un capăt ascuțit în cavitatea uterină, utilizarea unei chiurete mici și ascuțite la începutul chiuretajului atunci când uterul nu se contractă, precum și ignorarea poziției uterului la o anumită femeie însărcinată și incorectă. tehnica chirurgicală ca urmare a lipsei de experiență sau a grăbirii (grabă) a operatorului - acestea sunt motivele care contribuie la apariția perforației uterului.

Asistență de urgență în obstetrică și ginecologie, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Descriere:

Perforarea uterului - cel mai mult complicatie comuna atât în ​​timpul histeroscopiei diagnostice cât și operaționale. Perforarea poate apărea în timpul expansiunii canalul cervical sau efectuarea oricăror proceduri chirurgicale în cavitatea uterină.

Cauzele perforației uterine:

Motivele pot fi:
1. Retroversie pronunțată a uterului.
2. Introducerea histeroscopului fără vizibilitate bună.
3. Carcinom endometrial comun.
4. Varsta in varsta bolnav, condiționant modificări legate de vârstățesuturi (atrofie cervicală, pierderea elasticității țesuturilor).

Endoscopistul trebuie să identifice imediat perforația uterină care a apărut.

Simptome ale perforației uterine:

Semne ale perforației uterine în timpul histeroscopiei:
1. Dilatatorul intră la o adâncime mai mare decât lungimea preconizată a cavității uterine.
2. Nu există nicio scurgere a lichidului injectat sau nu este posibilă menținerea presiunii în cavitatea uterină.
3. Pot fi vizibile bucle ale intestinului sau peritoneului pelvin.
4. Dacă histeroscopul se află în parametru (perforație nepenetrantă a frunzelor ligamentelor largi uterine), endoscopistul vede o imagine foarte interesantă: fire subțiri, asemănătoare unui văl delicat.
5. Cu perforarea nepenetrantă a peretelui uterin, imaginea vizibilă este dificil de interpretat corect.

Dacă există perforație a uterului (sau suspiciune de perforație), operația este oprită imediat. Tactica pentru gestionarea unui pacient cu perforație uterină depinde de dimensiunea găurii de perforare, locația acesteia, mecanismul de perforare și probabilitatea de deteriorare a organelor abdominale.

Tratamentul perforației uterine:

Tratamentul conservator al perforației uterine este indicat atunci când dimensiunea orificiului de perforare este mică și există încredere în absența leziunilor organelor abdominale, absența semnelor intraabdominale sau a hematoamelor în parametru.

Prescrieți răceală în abdomenul inferior, contracții uterine și antibiotice. Efectuați observație dinamică.

Perforarea peretelui lateral al uterului este rară, dar poate duce la o masă în ligamentul larg. Daca hematomul se mareste, este indicat.

Perforațiile grave apar atunci când se lucrează cu resector, rezector și laser. Foarfecele endoscopice introduse prin canalul de operare al histeroscopului pot deteriora rareori organele învecinate; mai des, acest lucru se întâmplă atunci când se lucrează cu un rezectoscop sau cu laser. Riscul de perforare a uterului este cel mai mare la disecția sinechiilor intrauterine gradul IIIși altele. Cu această patologie este dificil de recunoscut reperele anatomice, de aceea se recomandă efectuarea laparoscopiei de control. Incidența perforației uterine în timpul disecției sinechiilor intrauterine, chiar și cu control laparoscopic, este de 2-3 la 100 de operații.

Perforarea în timpul histeroscopiei chirurgicale este ușor de recunoscut, deoarece presiunea intrauterină scade brusc din cauza eliberării de lichid în cavitatea abdominală, iar vizibilitatea se deteriorează brusc. Daca in acest moment electrodul nu a fost activat, operatia este oprita imediat si daca nu sunt semne sângerare intra-abdominală se prescrie un tratament conservator. Dacă chirurgul nu este sigur dacă electrodul a fost activat în momentul perforației și există posibilitatea de deteriorare a organelor abdominale, este indicată laparoscopia cu sutura orificiului de perforare și revizuirea organelor abdominale și, dacă este necesar, laparotomie.

Prevenire:

Dilatarea ușoară a colului uterin, posibilă utilizare varec.
- Introducerea histeroscopului în cavitatea uterină sub control vizual.
- Executarea tehnica corecta a operatiunii.
- Luând în considerare grosimea probabilă a peretelui uterin în diferite părți ale acestuia.
- Control laparoscopic în timpul operatii complexe cu risc de perforare a peretelui uterin.

Multe operații și manipulări intrauterine sunt efectuate de medic aproape orbește. În 1% din cazurile tuturor intervențiilor, poate apărea perforarea uterului - aceasta este o rană a peretelui său cu un instrument chirurgical.

Cauzele vătămării

Cel mai mare pericol din punct de vedere al rănirii peretelui uterin îl reprezintă pensetele și chiuretele de avort, care au o margine ascuțită. În același timp, organele învecinate pot fi rănite. Dilatatorul Hegar este rotunjit la capăt și are o grosime mare, așa că le este mult mai dificil să perforeze organul. În 0,3% din cazuri, perforarea uterului este posibilă atunci când este introdus un DIU.

Principala cauză a rănirii este luată în considerare din punct de vedere tehnic executare incorectă interventii intrauterine. Perforarea peretelui organului poate apărea în timpul următoarelor operații:

• avort medical;
• chiuretaj separat terapeutic și diagnostic;
• histeroscopie;
• introducere dispozitiv intrauterin.

Se crede că pentru a străpunge peretele organ sănătos aproape imposibil: este destul de elastic și durabil. Și atunci când diverse boli Structura țesutului este laxă și fragilă, astfel încât deteriorarea devine posibilă.

Riscul de perforare a uterului crește în următoarele cazuri:

• inflamație acută sau cronică -;
• ganglioni miomatoși de diferite locații;
• cicatrice după naștere artificială sau intervenții chirurgicale;
• intervenții intrauterine frecvente, inclusiv avorturi și diagnostice;
• intervenție chirurgicală recentă, au trecut mai puțin de șase luni de atunci;
• avort după 12 săptămâni de gestație;
• hipoplazie uterină;
• caracteristicile de vârstă în timpul;
• deviația posterioară a organului (retroversie);
• cancer endometrial.

Leziunile cu o sondă uterină sunt rare și nu duc la sângerare abundentă. Dilatatorul Hegar este periculos doar în cazul manipulării aspre și cu o îndoire pronunțată a corpului uterin anterior sau posterior. Dacă un perete este perforat cu ajutorul lui, o gaură mare cu sângerare abundentă. Dar cel mai mare pericol îl reprezintă chiureta și forcepsul pentru avort, care reprezintă până la 80% din perforațiile traumatice.

Chiureta (mai sus) si penseta pentru avort sunt cele mai periculoase instrumente chirurgicale din punct de vedere al leziunii peretelui uterin.

Perforare în spirală

Dacă deteriorarea DIU a dus la eliberarea acestuia în cavitatea abdominală, acesta trebuie îndepărtat cât mai repede posibil, în special pentru DIU care conțin cupru. Ionii de cupru conduc la reactie inflamatorie. Manipularea se face laparoscopic. Dar, dacă este necesar, este extins la laparotomie. Pacientul este informat înainte de operație că dacă cantitate mare aderențe în cavitatea abdominală, leziuni ale altor organe, cursul operației va fi schimbat.

Leziuni ale altor organe pelvine - intestine, Vezica urinara– necesită munca unui chirurg, nu a unui ginecolog.

Pentru multiple pagube majore uter și dacă sutura defectelor nu oprește sângerarea, apelați la metoda extremă- amputarea organelor. Sângerarea cauzată de leziuni ale vaselor uterului este masivă și adesea duce la sindromul de coagulare intravasculară diseminată. Prin urmare, pentru a salva viața pacientului, medicii trebuie să ia măsuri extreme.

Tratament pierdere acută de sânge depinde de severitatea afecțiunii. Susținut terapie antișoc, precum și restabilirea volumului sanguin circulant. În acest scop, se folosesc soluții coloidale și cristaloide, care compensează deficiența cu lichid și, de asemenea, refac compoziția ionică. Depinzând de situatie clinica se foloseste plasma si se fac transfuzii de sange. Dacă tocmai a apărut sângerarea, este posibilă reinfuzia de sânge propriu colectat din cavitatea abdominală.

Antibioticele sunt necesare în toate cazurile de perforație. Medicamentele sunt selectate gamă largă acțiuni din grupa cefalosporinelor (Cefotaxime, Ceftriaxone), Gentamicină, pentru prevenire infecție anaerobă Metronidazol.

Reabilitare și prevenire

Consecințele traumatismelor uterine depind de amploarea leziunii. Perforațiile mari se vindecă cu formarea unei cicatrici. După o astfel de vătămare, o femeie este înregistrată la clinica prenatală.

Sarcina după perforarea uterului poate fi complicată de:

• slăbiciunea muncii;
• scurgerea prematură a lichidului amniotic;
• amenințare de ruptură uterină de-a lungul cicatricei;
• sângerare în perioada postpartum.

Sarcina la astfel de paciente trebuie planificată cu atenție. Este necesară o examinare preliminară a stării cicatricii. Se recomandă să rămâneți însărcinată nu mai devreme de 2 ani după accidentare.

Consecințele perforației variază ca severitate. Intervenția în cavitatea abdominală se termină adesea cu formarea de aderențe. Rănirea poate fi evitată printr-o prevenire adecvată.

Femeile din grupurile de risc merită o atenție specială:

1. Cu endometrită acută sau cronică.
2. Cu o cicatrice pe uter după intervenții chirurgicale (,).
3. Manipulari intrauterine frecvente (avorturi, chiuretaj de diagnostic).
4. După o intervenție chirurgicală recentă (mai puțin de 6 luni).

Pentru a evita riscul, ar trebui să: recomandari simple. Orice infecție trebuie tratată folosind curs complet antibiotice. Acest lucru trebuie făcut în timp util pentru a preveni tranziția forma acutaîn cronică.

Pentru a reduce cantitatea de intervenție la îndepărtarea chirurgicală se poate folosi nodul miomatos terapie medicamentoasă(castrarea medicală). Sub influența medicamentelor care reduc nivelul de estrogen, nodulii devin mai mici; nu sunt necesare incizii mari în uter.

Avortul trebuie evitat și ales cu grijă. Coitus interruptus nu este unul dintre ele. Metoda optimaîn fiecare caz puteți discuta cu medicul dumneavoastră.

Tratamentul în timp util al bolilor neinflamatorii ale organelor genitale va reduce probabilitatea chiuretaje frecvente, și deci riscul de perforare cu unul dintre ele.

Conţinut

Perforarea uterului este stare periculoasă, provocat de acțiuni lucrător medical. Patologia cere tratament imediat, deoarece pune viața în pericol. Modern tehnici de diagnostic permite detectarea în timp util a perforației uterine și prevenirea complicațiilor.

Motive și forme

Perforația uterină apare în timpul manipulărilor terapeutice și diagnostice în zona pelviană. Principalele cauze ale patologiei sunt:

• avortul (mai ales mai tarziu sarcina);
• histeroscopie;
• biopsie;
• chiuretaj pentru clarificarea diagnosticului;
• instalarea unui dispozitiv contraceptiv intrauterin.

Factorii de risc predispozanți sunt:

• picant sau endometrita cronică;
• cicatrizarea țesutului muscular ca urmare a intervenției chirurgicale;
• intervenții efectuate cu puțin timp înainte de următoarea manipulare;
• procesele tumorale;
• hipoplazie uterină;
• îndoi;
• modificări asociate menopauzei;

Există leziuni complete și incomplete ale pereților uterului:

• perforarea incompletă include defecte în care strat exterior organ de reproducere(deteriorarea are loc intern);
• perforatia completa este o leziune care se extinde pe toata grosimea organului.

O sarcină importantă pentru medici este diferențierea stări patologice. Perforarea totală reprezintă amenințare serioasă pentru sănătatea și viața unei femei. Daunele pot fi necomplicate sau complicate. În acest din urmă caz, nu numai peretele uterului este rănit, ci și organele învecinate.

Cel mai frecvent tip de perforație completă apareîn timpul chiuretajului diagnostic şi avort chirurgical. Aceste proceduri folosesc instrumente cu muchii ascuțite care taie cu ușurință membrana mucoasă.

Simptome și diagnostic

Perforarea uterului, care se caracterizează prin simptome vii, nu poate trece neobservată. Este imposibil să trăiești cu această patologie și să nu bănuiești starea ta. Adesea, pacienta este inconștientă în momentul în care se produce deteriorarea stratului mucos al uterului, astfel încât medicii nu pot determina întotdeauna rapid dezvoltarea proces patologic. Semnul principal al perforației este sângerarea bruscă. De asemenea, medicii pot descoperi că pacientul a scăzut presiunea arterială, iar ritmul cardiac a crescut. Dacă vorbim despre simptomele care îngrijorează o femeie, atunci perforația uterină este indicată de dureri în abdomen și spate, amețeli și slăbiciune.

Toți ginecologii știu ce este perforația uterină. Prin urmare, medicul poate suspecta cu ușurință deteriorarea stratului muscular deja în momentul intervenției chirurgicale. Principalul simptom este defectarea sculei. În cele mai multe cazuri, intervenția se efectuează orbește, astfel încât adâncirea neașteptată a chiuretei sau a altui dispozitiv sugerează perforarea.

Nu este dificil de diagnosticat patologia dacă o ansă de intestin, epiploon sau ovar este îndepărtată în timpul intervenției chirurgicale. În acest caz, medicii nu au nicio îndoială. Histeroscopia necesită crearea presiunii în cavitatea uterină. Dacă apar deteriorarea pereților, aceasta este redusă. În acest caz, histeroscopul este coborât la o adâncime mai mare decât era prevăzut.

Dacă perforația apare în timpul instalării dispozitivului intrauterin sau în timpul funcționării acestuia, medicul detectează absența antenelor în colul uterin. Când încercați să eliminați contraceptivul, apar dificultăți. La diagnosticare, plângerile pacientului trebuie luate în considerare dacă este conștientă.

Suspiciunea de perforație uterină obligă medicul să efectueze un diagnostic mai detaliat. În acest scop se realizează scanare cu ultrasunete. În timpul examinării, poate fi detectată prezența lichidului liber în cavitatea abdominală, ceea ce indică sângerare internă. Va fi prezentată o imagine mai precisă a leziunilor organelor învecinate și a stării pereților uterini. laparoscopie diagnostică, care, dacă este necesar, intră imediat în tratament.

Tratament

Perforarea uterului în majoritatea cazurilor este tratată chirurgical. Numai deteriorarea incompletă a pereților organului reproducător permite terapia conservatoare. Tratamentul presupune utilizarea medicamente antibacteriene, prevenirea infecției rănilor și agenți hemostatici. În unele cazuri, sunt prescrise medicamente antispastice, antiinflamatoare și contractive. În timpul terapiei conservatoare, starea pacientului este atent monitorizată. Lipsa îmbunătățirilor obligă să aplici tehnici chirurgicale restabilirea integrității pereților uterini deteriorați.

Perforarea completă implică interventie chirurgicala de urgenta. În funcție de capacități institutie medicala, intervenție chirurgicală efectuate laparoscopic sau laparotomic. Momentul operației este determinat de severitatea stării pacientului. Suturarea prejudiciului nu durează mai mult de 30-60 de minute. Dacă sunt detectate organe abdominale perforate, tratamentul poate fi amânat.

Se efectuează amputarea uterului cu leziuni multiple și sângerări masive, care pune viața în pericol pacientii de sex feminin.

După operație, femeia se află sub supravegherea specialiștilor timp de 1-2 săptămâni. În această perioadă, terapia este completată medicamentele.

Complicații

Perforarea uterului în sine este o complicație a tratamentului sau procedura de diagnosticare. Deteriorarea pereților camerei de reproducere poate fi agravată de următoarele circumstanțe:

• perforarea organelor situate în apropiere (când este perturbată integritatea intestinelor, vezicii urinare, ovarelor, trompelor uterine);
• peritonită (mucoasa interioară a peritoneului devine inflamată din cauza pătrunderii florei patogene);
• hematom (se formează un cheag de sânge în organele situate în apropierea uterului);
• rezultat letal (apare din cauza pierderii mari de sânge și diagnostic tardiv perforarea uterului).

Pentru a evita deteriorarea grosimii uterului, este necesar să vă pregătiți cu atenție pentru orice tip de intervenție. Înainte de procedură, este important să excludem proces inflamator. Ar trebui mai întâi să faci o ecografie și examen ginecologic pentru a evalua dimensiunea și poziția organului examinat. Perforarea poate fi prevenită dacă orice intervenție este efectuată sub controlul unui ecograf.

La poziție incorectă organul reproducător înainte de intervenția intrauterină Pensele sunt aplicate pe gât pentru a elimina unghiul de refracție.

Prognoza

Perforarea organului reproducător, detectată în timp util, nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Cu toate acestea, pot exista probleme cu funcția de reproducere în viitor. Perforarea completă necesită sutură, ceea ce duce la cicatrizarea locului leziunii. Pe tot parcursul sarcinii, o femeie rămâne expusă riscului de rupere a acestei zone, deoarece aceasta muşchi este înlocuit cu unul de legătură. Pentru femeile care poartă un copil după perforarea uterului, control specialși monitorizarea frecventă cu ultrasunete.

– perforarea peretelui organului în timpul manipulării intrauterine. Manifestată prin durere intensă în părțile inferioare abdomen și semne de sângerare intraabdominală: secreții vaginale sângeroase, slăbiciune, amețeli, tahicardie. Poate fi combinat cu traumatisme ale organelor abdominale. Perforația uterină este detectată pe baza istoricului, a constatărilor clinice, a ecografiei transvaginale, a histeroscopiei și a laparoscopiei. În funcție de gravitatea defectului, fie se folosește un abord conservator expectativ, fie se efectuează intervenție chirurgicală (suturarea perforației, amputarea/extirparea uterului).

Informații generale

Perforarea uterului - prin deteriorare peretele uterin instrumente chirurgicale la proceduri intrauterine. În ginecologie, se referă la patologia iatrogenă cauzată de acțiuni neglijente personal medical. Perforarea uterului apare la 1% dintre pacientele ginecologice care au suferit manipulări intracavitare (avort, RDV, sondarea cavităţii uterine, histeroscopie etc.). Există perforații complete (prin) ale uterului cu deteriorare a întregii grosimi a peretelui și incomplete (fără perforare Membrana seroasă). În acest caz, perforația completă poate fi necomplicată (cu organe interne intacte) și complicată (cu traumatisme ale anexelor uterine, vezică urinară, intestine, epiploon etc.). Perforarea uterului este o complicație gravă, deoarece poate duce la sângerare care pune viața în pericol, peritonită, pierderea funcția de reproducere.

Cauzele perforației uterine

Indiferent de cauzele imediate, perforarea uterului rezultă întotdeauna dintr-o încălcare a tehnicii. manipulări ginecologice: avort, îndepărtarea ovulului fertilizat în timpul unei sarcini înghețate, chiuretaj de diagnostic, histeroscopie diagnostica, histeroresectoscopie, reconstructie laser a cavitatii uterine, separarea sinechiilor intrauterine, instalare DIU.

Statistic, perforarea peretelui uterin apare mai des în timpul avortului artificial. În acest caz, perforarea poate apărea în orice stadiu al minorului interventie chirurgicala: în timpul sondajului cavităţii uterine (2-5%), extinderea canalului cervical (5-15%), îndepărtarea ovulului fecundat cu un forcer sau chiuretă pentru avort (80-90%). Dacă deteriorarea uterului de către o sondă, de obicei, nu duce la sângerări interne excesive și leziuni organele pelvine, atunci dilatarea grosolană a canalului cervical cu dilatatoare Hegar poate duce la lacrimi faringele intern, perforarea istmului și a segmentului inferior al corpului uterin. Cea mai periculoasă este perforarea uterului cu o chiuretă și forcepsul de avort - în acest caz, orificiul de perforare poate fi situat în zona fundului de ochi sau a pereților uterului, au dimensiuni mari. O astfel de perforație este adesea însoțită de pierderi grele de sânge și leziuni ale organelor abdominale.

Factorii predispozanți care cresc probabilitatea de perforare ar trebui considerați retroflexia severă a uterului, hipoplazia uterină, endometrita acută și cronică, cancerul endometrial, prezența cicatrice postoperatorie pe peretele organului, involuția uterului legată de vârstă. În plus, riscul de perforare crește semnificativ în cazurile în care avortul indus efectuate într-un cadru extraspital, peste 12 săptămâni de sarcină, acțiunile medicului ginecolog operator sunt nepoliticoase și pripite, instrumentele sunt introduse în cavitatea uterină fără suficient control vizual, ecografic sau endoscopic.

Simptomele perforației uterine

Semnele perforației uterine depind de natura acesteia (completă/incompletă, complicată/necomplicată) și de localizare. Dacă există o perforație incompletă sau perforația este acoperită de un organ (de exemplu, epiploonul), simptomele pot fi absente sau ușoare. Vă puteți gândi la perforația uterină dacă, după ce a suferit manipulări intrauterine, pacienta se plânge dureri ascuțiteîn abdomenul inferior, abundent probleme sângeroase din vagin, amețeli și slăbiciune. Cu sângerare internă semnificativă, pielea palidă, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale și tensiunea în peretele abdominal sunt observate.

Diagnosticul întârziat al perforației uterine poate duce la complicații și consecințe grave și care pun viața în pericol. Acestea includ leziuni intestinale sau leziuni ale vezicii urinare, hematoame masive, sângerări, peritonită, sepsis. Deteriorarea orificiului uterin intern poate contribui la formarea insuficienței istmico-cervicale și a avortului spontan în timpul unei sarcini ulterioare. Perforarea uterului poate avea consecințe serioase pentru funcția de reproducere și provoacă dezvoltarea infertilității din cauza formării de aderențe intrauterine (sindromul Asherman) sau a necesității de îndepărtare a uterului.

Diagnosticul perforației uterine

Direct în timpul intervenției intrauterine, perforația poate fi suspectată de senzația că instrumentul „cade” în afara cavității uterine. În cazurile complicate, perforația este indicată prin îndepărtarea unei anse de intestin, epiploon sau ovar din uter. Un semn al perforației uterine la instalarea unui contraceptiv intrauterin este absența firelor în zona faringelui uterin, vizibile în timpul examinării vaginale și, dacă sunt prezente, imposibilitatea de a scoate DIU „cu mustață” (senzație de rezistență, durere ascuțită).

Dacă manipularea este efectuată sub control histeroscopic, atunci endoscopistul se poate concentra asupra urmatoarele semne: nu este posibil să se mențină o presiune stabilă în cavitatea uterină, nu există nicio scurgere de lichid injectat, peritoneul, ansele intestinale sau alte organe interne sunt vizibile pe monitor. Dacă chirurgul operator are motive să suspecteze că a avut loc perforarea uterului, ar trebui să suspende imediat toate acțiunile și să încerce să palpeze capătul instrumentului prin perete abdominal pentru a-i confirma locația.

În cazurile în care perforația uterină nu este recunoscută pe masa de operatie, V diagnostic în timp util complicațiile sunt ajutate de observarea atentă a pacientului în primele ore după manipulare, analiza plângerilor și istoricul obstetric și ginecologic. Informații suplimentare sunt obținute cu ajutorul ultrasunetelor transvaginale, care vă permite să detectați lichidul liber în pelvis. În majoritatea cazurilor de perforație uterină, se efectuează laparoscopia diagnostică pentru a exclude afectarea organelor abdominale.

Tratamentul perforației uterine

Alte tactici pentru perforația uterină sunt determinate de oportunitatea recunoașterii defectului, dimensiunea, localizarea, mecanismul de leziune și implicarea organelor interne. Dacă perforația este incompletă, orificiul este mic și există o încredere absolută în absența leziunilor cavității abdominale, a hematomului parametrial și a sângerării intraabdominale, pot fi luate tactici de observație conservatoare. În acest caz este atribuit odihna la pat, răceală pe stomac, se folosesc medicamente uterotonice și antibiotice. Se efectuează testarea dinamică cu ultrasunete.

În alte situații (în prezența simptomelor peritoneale și a semnelor în creștere hemoragie internă) laparoscopie sau laparotomie, este indicată o revizuire amănunțită a OMT și OBP. Dacă se detectează un mic defect în peretele uterului, ei se limitează la sutura rănii. Dacă sunt detectate rupturi multiple sau mari ale peretelui uterin, problema este rezolvată în favoarea amputației supravaginale (îndepărtarea uterului fără colul uterin) sau chiar a histerectomiei ( îndepărtarea completă uter). În cazul perforației uterului, complicată de leziuni ale organelor adiacente, domeniul de aplicare al procedurii chirurgicale este completat de intervenții adecvate. Pentru a reumple pierderea de sânge, se efectuează terapie prin perfuzie, transfuzie de componente sanguine, pentru prevenire complicatii infectioase – terapie antibacteriană.

Prognoza și prevenirea perforației uterine

Prognosticul pentru viața unei femei cu diagnosticarea în timp util și eliminarea perforației uterine este favorabil, dar consecințele pentru funcția de reproducere pot fi foarte grave. Pentru a preveni perforarea uterină, este necesar să se urmărească tehnica și etapele diferitelor intervenții intrauterine, să se introducă instrumentele în cavitatea uterină cu atenție, dacă este posibil sub control vizual. Pacienta însăși poate minimiza riscul perforației uterine refuzând avortul și vizitând regulat un ginecolog. Femeile care au suferit o perforație a peretelui uterin sunt supuse înscrierii la dispensar. Managementul sarcinii la astfel de paciente este asociat cu multe riscuri, în primul rând riscul de avort spontan și