Meningita streptococică este o afecțiune care pune viața în pericol. G00.2 Meningita streptococică Când aveți vise profetice

Aceste boli sunt de obicei de origine secundară și apar ca o complicație a proceselor inflamatorii la nivelul urechii medii, cavități paranazale, erizipel și alte focare purulente. Cei mai frecventi agenți patogeni sunt streptococii hemolitici și viridans, aureus și stafilococii albi. Cazuri de meningită cauzate de streptococul viridans au început să fie descrise relativ recent. Goin și Gerzon au găsit 63 de cazuri de această meningită în literatura mondială înainte de 1948 (34 de pacienți s-au vindecat și 29 au murit). Conform datelor statistice, din toate meningite purulente, streptococul viridans a fost detectat în 0,3-2,4% din cazuri. Autorii indică faptul că sursa meningitei cauzate de acest agent patogen în 13% din cazuri (din 63) a fost boala cardiacă (endocardita lenta), în 31% - boli ale urechii, nasului și gâtului, în 21% - boli ale altor organe și în 35% din cazuri meningita s-a dovedit a fi „izolata”.

Meningita stafilococică este mai puțin frecventă. Simptomatologic, meningita streptococică și stafilococică se desfășoară practic ca și alte meningite purulente și se caracterizează printr-un tablou clinic pronunțat și o evoluție severă a bolii. Acesta din urmă se datorează prezenței unui focar purulent primar în orice organ și faptului că aceste meningite purulente reprezintă adesea doar o manifestare parțială a unei boli generale localizate în meninge.

Boala se dezvoltă acut, din primele zile există o temperatură ridicată, vărsături, simptomele Kernig, Brudzinski și gâtul rigid sunt clar vizibile. Când medulara este implicată în proces, în funcție de localizarea leziunii, uneori apar convulsii și rareori prolapsuri focale. Acestea din urmă sunt de obicei asociate cu abcese cerebrale concomitente sau tromboze ale vaselor cerebrale. Cu sepsis general sau septicopiemie, apar erupții cutanate, mărirea ficatului și splinei, leziuni articulare, pneumonie, pleurezie purulentă, pericardită, nefrită etc.

În timpul unei punții spinale, lichidul se scurge sub presiune ridicată; uneori, în cazurile în care este de natură purulentă pronunțată, lichidul poate curge lent și cu presiune redusă. Conținutul de proteine ​​este puternic crescut, citoza este mare, predominant neutrofilă. Agentul patogen se determină bacterioscopic și bacteriologic în lichid. Cu toate acestea, adesea lichidul se dovedește a fi steril. Prezentăm cazuri de meningită purulentă din propriile observații. Staphylococcus aureus a fost găsit în sângele unui pacient, viridans streptococcus a fost găsit în lichidul cefalorahidian al altuia, iar agentul patogen nu a fost găsit în al treilea, deși furunculoza ar trebui considerată sursa meningitei sale.

Clinica

1. Pacienta T., 39 ani. Primit pe 13 noiembrie. Din 3 noiembrie se simte rău, cu dureri în regiunea lombară și abdomen. Pe 11 noiembrie a apărut o durere de cap puternică și o temperatură de 38,9°. Pacientul a consultat un medic și a fost diagnosticat cu febră tifoidă și a fost trimis la spital. La internare, starea era gravă, pacientul era letargic și somnolent. Nu există greață sau vărsături. Simptomele meningeale sunt pronunțate. Nu există erupții cutanate. Limba este acoperită, există o ușoară hiperemie în faringe. Ficatul este palpabil în hipocondru, splina nu este palpabilă. Organele respiratorii și circulatorii sunt neremarcabile. Urinarea este gratuită. S-a efectuat o puncție spinală: lichidul era tulbure, curgea în picături frecvente, proteine ​​1,32%, 1050 celule la 1 mm 3, dintre care 90% neutrofile, 10% limfocite. Test de sânge: l. 12.000, p. 9%, p. 74%. limfa. 13%, luni. 4%; ROE 37 mm pe oră. Fundusul este normal. Nu a fost găsită microfloră în lichid. Hemocultură - Staphylococcus aureus. Diagnostic: meningita purulenta. S-a început tratamentul cu penicilină (endolombară și intramusculară) și sulfatiazol. Din 21 noiembrie, temperatura a scăzut la niveluri normale și a rămas la acest nivel până pe 20 noiembrie, apoi a crescut din nou la 38,6° și a rămas la aceste niveluri timp de 4 zile. Ulterior, până la externare, temperatura a fost normală. Sindromul meningeal s-a netezit complet până pe 26 noiembrie, dar în perioada de creștere repetată a temperaturii, a reapărut într-un grad slab și a durat 5 zile. Lichidul cefalorahidian din 3 decembrie conţinea 0,26% proteine, 46 celule la 1 mm3, din care 90°/o limfocite, 10°/o neutrofile. În total, pacientul a primit 13.600.000 de unități de penicilină și 30 g de sulfatiazol. Descarcat in stare satisfacatoare.

2. Pacienta G., 56 ani. A fost internată la spital pe 19 noiembrie. Starea este gravă, conștiința este întunecată. Potrivit fiicei sale, pe 18 noiembrie, pacienta s-a plâns de o durere de cap, secreții nazale și congestie în urechi. Temperatura 37,6°. Nu am dormit bine noaptea din cauza durerilor abdominale și a vărsăturilor. În după-amiaza zilei de 19 noiembrie, a fost dusă la spital. În ultimii doi ani, pacienta a avut tensiune arterială mare (180/100 mm). A fost descoperit un ulcer duodenal.

Pacientul este de construcție normală, stratul adipos subcutanat este pronunțat. Granițele inimii sunt extinse spre stânga, zgomotele inimii sunt înăbușite. Puls 120 de bătăi pe minut. Tensiune arterială 180/90 mmHg. Limba este uscată, acoperită, stomacul este umflat. Plămânii sunt în limite normale. Exoftalmia este mai mare în dreapta. Pupilele sunt uniforme, reacția la lumină se păstrează, există un ușor strabism intern în stânga. Limba în cavitatea bucală în linia mediană. Nu există pareze. Rezistă la inspecție. Reflexele tendinoase sunt vii și patologice nu sunt cauzate. Rigiditate nucală, semnul Kernig bilateral. O examinare mai detaliată nu poate fi efectuată din cauza stării grave a pacientului. S-a efectuat o puncție spinală: lichidul este tulbure, presiunea este de 500 mm de coloană de apă, proteina este de 2,31%, citoza este de 1600 de celule la 1 mm3, dintre care 95% sunt neutrofile, 3% limfocite și 2% plasmă. celule. Test de sânge: l. 12.500, p. 9%, p. 83%, limfa. 4%, luni. 4%; ROE 10 mm pe oră. Potrivit medicului otolaringolog, nu există modificări inflamatorii în urechi. Fundusul este normal. Diagnostic: meningita purulenta. S-a prescris tratament cu sulfonamide și penicilină intramuscular și endolombar (100.000 unități).

La puncția repetată (21 noiembrie), lichidul cefalorahidian conținea 6000 de celule pe 1 mm, dintre care 50% erau limfocite, 48% neutrofile, 2% eozinofile, 0,9% proteine.

Pe 23 noiembrie, starea ei s-a ameliorat, iar pacienta și-a revenit. Cultura lichidului cefalorahidian a produs creșterea streptococului viridans. Ulterior, simptomele meningeale s-au netezit treptat, temperatura a scăzut la normal, dând uneori febră scăzută. În cursul bolii, a existat stomatită ulceroasă și un abces pe suprafața interioară a coapsei stângi sub pliul inghinal. Abcesul a fost deschis. Până pe 29 noiembrie, lichidul cefalorahidian a fost igienizat, iar pe 15 noiembrie pacienta a fost externată din spital.

3. Pacienta M., 58 ani. A fost internat la spital pe 28 decembrie în stare moderată, cu plângeri de cefalee, slăbiciune, frisoane și tuse cu spută. M-am simțit rău din 13 decembrie, iar pe 15 decembrie au apărut frisoane, dureri musculare și o durere puternică de cap. Temperatură ridicată din 27 decembrie. A consultat un medic și a fost internat pe 28 decembrie. La internare, pacientul a avut o erupție cutanată abundentă pe corp, dificultăți de respirație, scurtarea sunetului de percuție pe dreapta în lobul inferior al plămânului și prezența ralelor uscate și umede în această zonă. Nu au existat modificări semnificative ale sistemului cardiovascular. Ficatul era palpabil la marginea coastei, splina nu era palpabilă. Nu au existat fenomene meningeale. Pe tâmpla dreaptă sunt urme ale unui furuncul anterior, pe partea inferioară a spatelui există un furuncul deschis în stadiul de dezvoltare inversă. Din 29 decembrie, conștiința s-a întunecat, durerea de cap s-a intensificat și au apărut simptome meningeale pronunțate (rigiditatea gâtului, simptome Kernig și Brudzinski). La o puncție rahidiană s-a obținut un lichid tulbure care a ieșit sub presiune mare, care conține 2,64% proteine, citoză de 1280 celule la 1 mm (neutrofile 55°/o, limfocite 40%, microfage 1%, plasmocite 4%), zahăr 83 mg% și cloruri 561 mg%. Test de sânge: l. 9000 S. 1%, de ex. 1%, elementul 8%, p. 73%, limfa. 16%, luni. 2%; ROE 40 mm pe oră. Culturile repetate de sânge și fluide sunt sterile. Potrivit medicului oftalmolog, neuroretinita ochiului stâng. Organele ORL sunt normale. Diagnostic: meningita purulenta.

Tratamentul a fost efectuat cu penicilină (endolombară și intramusculară), sulfonamide, perfuzii de glucoză și metanamină. Sindromul meningeal s-a netezit până pe 4 ianuarie, dar modificările patologice ale lichidului au persistat până pe 20 noiembrie. Temperatura este normală din 31 decembrie. Externat pe 26 noiembrie.

Cursul bolii de obicei acută, în unele cazuri este subacută, cronică și uneori remitentă. Diagnosticul diferențial al meningitei streptococice și stafilococice se realizează în principal pe baza următorilor factori:

1. detectarea agentului patogen corespunzător în lichidul cefalorahidian;
2. identificarea unui focar purulent în orice organ.

Deoarece lichidul cefalorahidian este adesea steril, ar trebui să căutați mai atent leziunile primare (inflamație purulentă a urechii medii, furuncule, osteomielita, panaritiu etc.). Este necesar să se efectueze o examinare detaliată a inimii, plămânilor, rinichilor și a altor organe. De obicei, sursa primară a meningitei purulente poate fi găsită, dar în unele cazuri acest lucru este imposibil. In timpul unei epidemii de meningita meningococica, diagnosticul se stabileste fara mare dificultate; în cazurile sporadice ale acestei boli, diagnosticul diferențial este foarte dificil, deoarece simptomele meningitei meningococice și ale altor meningite purulente sunt similare, mai ales în primele zile ale bolii. Cursul bolii și efectul terapeutic al medicamentelor utilizate pot ajuta, de asemenea, la diagnosticul diferențial. Trebuie avut în vedere că pentru meningita meningococică, metodele de tratament cunoscute în prezent au un efect foarte benefic asupra evoluției bolii, în timp ce pentru meningita purulentă de alte etiologii efectul terapeutic este relativ. Dacă cu meningita meningococică se observă adesea forme abortive și ușoare ale cursului, atunci cu meningita stafilococică și streptococică acest lucru se întâmplă mult mai rar. În fine, cu meningita meningococică, în marea majoritate a cazurilor există un rezultat favorabil (cu excepția copiilor mici), iar în cazul meningitei purulente de alte etiologii, mortalitatea este încă semnificativă.

Patogeneza

Meningita streptococică și stafilococică (meningita streptococi și stafilococi) este de obicei o meningită purulentă secundară. Meningita streptococică este mai puțin frecventă decât meningita pneumococică. Meningita streptococică și stafilococică poate fi o complicație a otitei purulente, mastoiditei, proceselor inflamatorii ale cavităților paranazale și a altor procese purulente și septice. În meningita otogenă, streptococul este mai frecvent decât alte microorganisme. În meningita purulentă, care complică furunculoza, agentul cauzal este de obicei Staphylococcus aureus.

Simptomatologie

Tabloul clinic al meningitei streptococice și stafilococice este același ca și în cazul altor meningite purulente. Diagnosticul etiologic este posibil numai cu examinarea bacteriologică a lichidului cefalorahidian.

Tratament

Prognosticul meningitei streptococice înainte de utilizarea sulfonamidelor și a antibioticelor a fost nefavorabil: mortalitatea a ajuns la 97%. Odată cu introducerea terapiei cu sulfonamide, aceasta a scăzut la 21%. De la utilizarea antibioticelor, prognosticul s-a îmbunătățit semnificativ.

Streptococul hemolitic este sensibil la sulfonamide, iar viridans - la penicilină. Asvold consideră că pentru meningita purulentă cauzată de streptococul hemolitic, tratamentul cu doze mari de penicilină (1.000.000 de unități după 2 ore) în combinație cu sulfonamide este foarte eficient. Hoan și Herzon, citând 9 cazuri de recuperare (din 12), observă că în legătură cu tratamentul cu sulfonamide și penicilină, prognosticul meningitei cauzate de streptococul viridans s-a îmbunătățit. În timp ce doar 9 cazuri de recuperare au fost publicate în literatura mondială înainte de 1947, în anii următori 34 din 63 de pacienți s-au vindecat.

În ceea ce privește meningita purulentă cauzată de Staphylococcus aureus, se observă un efect bun atunci când este tratată cu penicilină. Există, de asemenea, indicii ale unei eficiențe mai mari a streptomicinei. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că stafilococii dobândesc relativ rapid rezistență la antibiotice.

Meningita este un sindrom clinic care caracterizează dezvoltarea proceselor inflamatorii în membranele creierului sau măduvei spinării. Simptomele clasice ale meningitei sunt febra, cefaleea și rigiditatea gâtului. Alte simptome pot include vărsături, fotofobie, somnolență, confuzie, iritabilitate, delir și comă. Pacienții cu meningită virală prezintă adesea simptome preliminare (de exemplu, dureri musculare, oboseală, anorexie etc.). Sugarii pot prezenta bombarea fontanelei, iritabilitate fara cauza si hipotensiune arteriala.

Diagnosticul meningitei poate fi dificil. Este necesar un test de sânge cuprinzător, precum și alte metode de diagnostic, despre care vom vorbi mai târziu.

Procesele inflamatorii care se dezvoltă în sistemul nervos central pot fi împărțite în două forme: procese inflamatorii în care sunt implicate membranele creierului (meningită) și procese inflamatorii limitate la parenchim (encefalită).

Factori de risc

Experții au identificat factori care cresc riscul de meningită. Enumerăm principalii factori de risc:

Vârsta pacientului (sub cinci ani și peste șaizeci de ani);

Splenectomie și siclemie;

talasemie;

Consumul de droguri;

endocardită bacteriană;

Hidrocefalie posthemoragică;

boala listerioza;

Leziuni cerebrale traumatice.

Forme de meningită

Există trei forme de meningită:

meningită purulentă (bacteriană);

Meningita granulomatoasa;

Meningita aseptică.

Cea mai frecventă cauză a proceselor inflamatorii care afectează meningele sunt infecțiile bacteriene sau virale. Microorganismele pătrund în meninge prin sânge.

Meningita bacteriana (purulenta).. Meningita bacteriană este o inflamație a membranelor creierului care se dezvoltă ca urmare a unei infecții bacteriene. Forma bacteriană poate fi împărțită în următoarele tipuri (în funcție de agentul cauzal al bolii):

Meningita pneumococică;

meningita Haemophilus influenzae;

meningita stafilococică;

Meningita tuberculoasa;

Meningita bacteriană la copii și adolescenți.

Pahimeningita. Aceasta este meningita purulentă rezultată dintr-o infecție bacteriană (de obicei stafilococică sau streptococică). Bacteriile se răspândesc cel mai adesea la meninge prin infecție a sinusurilor sau osteomielita.

Meningita Haemophilus influenzae. Boala se dezvoltă atunci când cocobacteriile polimorfe gram-negative ajung pe membranele creierului. Meningita Haemophilus influenzae este adesea observată după gripă.

Meningita pneumococică. Meningita pneumococică este cea mai frecventă formă de meningită bacteriană. Dezvoltarea sa este asociată cu procese infecțioase focale (de exemplu: pneumonie, sinuzită, endocardită). Riscul de meningită pneumococică crește la persoanele cu alcoolism și boli hepatice cronice.

Meningita streptococică. Meningita streptococică se dezvoltă atunci când este infectată cu streptococi. Această formă de meningită apare cel mai adesea la nou-născuți.

Meningita meningococică. Cauza dezvoltării este infecția cu diplococi gram-negativi.

Meningita Listeria. Apare în cazuri de listerioză. Grupul de risc pentru această boală include femeile însărcinate, sugarii și copiii cu vârsta sub 5 ani, persoanele în vârstă (peste 60 de ani), precum și persoanele cu boală hepatică cronică, boli de rinichi sau diabet.

Meningita stafilococică. Această formă de meningită se dezvoltă după operații neurochirurgicale și cu leziuni cerebrale traumatice.

Simptomele meningitei

Simptomele clasice ale meningitei (așa-numita triadă clasică) sunt febra, durerile de cap și rigiditatea gâtului. Acest complex de simptome este observat la 44% dintre toți pacienții cu meningită. Pot apărea și alte simptome:

Fotofobie (așa-numita fotofobie);

Somnolenţă;

Confuzie;

Iritabilitate crescută;

Meningita poate provoca dezvoltarea următoarelor complicații:

Șoc septic;

Convulsii (crizele apar la 40% dintre pacienții copii și 30% dintre pacienții adulți);

Umflarea creierului;

Artrită septică;

pericardită exudativă;

Pierderea auzului (până la surditate absolută);

Hidrocefalie;

ataxie;

Pierderea vederii (până la orbire completă).

Diagnosticare

Dacă pacientul are triada clasică de simptome, atunci cel mai probabil are meningită și specialistul trebuie doar să efectueze proceduri de diagnosticare suplimentare pentru a pune un diagnostic precis. Cu toate acestea, trebuie amintit că complexul de simptome de mai sus apare doar la 44% dintre toți pacienții, așa că diagnosticianul trebuie să acorde atenție semnelor de iritare a membranelor cerebrale ale pacientului (mușchii gâtului rigid, semnul Kernig etc.).

Pentru a detecta cu precizie meningita, pe lângă examinarea pacientului și examenul neurologic, este necesar să se efectueze o puncție cefalorahidiană, tomografie computerizată (CG) și electroencefalografie.

Se efectuează și alte proceduri de diagnosticare, în funcție de cauza meningitei și de forma evoluției acesteia.

Este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu următoarele boli:

abces cerebral;

Sevraj;

Neoplasme maligne ale creierului și măduvei spinării;

Convulsii febrile;

Hemoragia subarahnoidiană.

Tratamentul meningitei

Tratamentul meningitei necesită o abordare integrată și depinde direct de forma bolii și de severitatea stării pacientului. În forma acută de meningită, după identificarea agentului cauzal al bolii, se efectuează un curs de terapie cu antibiotice (agentul cauzal al bolii trebuie testat pentru rezistența la medicamente). Este foarte important să începeți tratamentul cât mai devreme posibil pentru ca creierul să nu fie afectat și să apară modificări ireversibile.

Pentru meningita cronică, se efectuează și un tratament; după identificarea agentului patogen, se efectuează terapia antibacteriană (terapie cu antibiotice).

O atenție specială a medicilor ar trebui să se concentreze pe prevenirea și, dacă este necesar, tratamentul complicațiilor (vorbim în primul rând despre hipotensiune sau șoc, hipoxie, hiponatremie, aritmie și ischemie). Presiunea intracraniană (ICP) și orice manifestări ale hidrocefaliei trebuie, de asemenea, monitorizate în mod continuu.

Nou-născuții sunt tratați cu un curs de ampicilină și gentamicină. Copiilor mai mari li se prescriu cefotaximă și ceftriaxonă.

Copiilor cu vârsta peste șapte ani și pacienților adulți (până la 50 de ani) li se prescriu cefotaximă, ceftriaxonă și vancomicina.

Pacienților cu vârsta peste 50 de ani li se prescrie ceftriaxonă și ampicilină (dacă starea pacientului este severă, se adaugă doxiciclină).

În plus față de terapia cu antibiotice, poate fi prescris un curs de medicamente steroizi (corticosteroizi).

Când se tratează meningita virală, terapia de întreținere este prescrisă în principal. Poate fi prescris un curs de aciclovir, dar nu există un consens în această privință (mulți experți sunt încrezători că meningita virală nu necesită o terapie specifică).

Prognoza

Este posibilă dezvoltarea diferitelor complicații neurologice, precum și moartea. Terapia în timp util crește șansele unui prognostic favorabil.

Revista pentru femei www.

Tabloul clinic al encefalitei: febră, cefalee, amețeli, somnolență, paralizie a mușchilor extraoculari, nistagmus, uneori salivație excesivă, uns a feței. Recent, boala este mai des avortivă. Se observă o creștere a somnolenței sau a insomniei în combinație cu tulburări oculomotorii ușoare, astfel încât pacienții pot îndura boala pe picioare. Este posibil ca nu întregul nerv oculomotor să fie implicat în proces, ci ramurile sale care inervează mușchii individuali. În mod deosebit este afectat mușchiul care ridică pleoapa superioară (se dezvoltă ptoza) și mușchiul rect intern (se observă pareza de convergență).Cele mai caracteristice simptome ale encefalitei epidemice sunt febra moderată, somnolența și tulburările oculomotorii „triada lui Economeau”. În funcție de severitatea și severitatea bolii, lichidul cefalorahidian este fie normal, fie are o ușoară pleocitoză limfocitară și hiperalbuminoză. Pentru meningită, dezvoltarea sindromului meningeal este tipică pe fondul febrei și al altor simptome infecțioase generale. Pot exista fenomene prodromale – stare generală de rău, secreții nazale, dureri abdominale sau de urechi etc. Sindromul meningeal constă în simptome cerebrale generale care dezvăluie tensiune tonică la nivelul mușchilor membrelor și trunchiului. Vărsăturile apar fără greață prealabilă, brusc după schimbarea poziției, fără legătură cu aportul alimentar, în timpul creșterii durerii de cap. Percuția craniului este dureroasă. Durerea chinuitoare și hiperestezia pielii sunt tipice. Un simptom constant și specific al oricărei meningite este o modificare a lichidului cefalorahidian. Presiunea este crescută la 250-400 mm apă. Artă. Se observă sindromul de disociere celulă-proteină - o creștere a conținutului de elemente celulare (pleocitoză neutrofilă - în meningita purulentă, limfocitară - în meningita seroasă) cu o creștere normală (sau relativ mică) a conținutului de proteine. Analiza lichidului cefalorahidian, împreună cu studiile serologice și virologice, este crucială în stabilirea unui diagnostic diferențial și stabilirea formei de meningită.

Meningita streptococică este o meningită purulentă care se dezvoltă în timpul generalizării infecției streptococice sau când agenții patogeni din organele din apropiere (sinusurile paranazale, urechea medie) invadează meningele. Se caracterizează printr-un debut rapid cu formarea de simptome focale encefalice, edeme-umflarea creierului și deteriorarea altor organe și sisteme. Agenții cauzali ai meningitei- streptococii, care sunt celule sferice de 0,5–2,0 microni, situate în frotiuri în perechi sau lanțuri scurte, în anumite condiții pot căpăta o formă lanceolă sau alungită. Sunt imobili, nu formează capsule sau spori, sunt anaerobi sau anaerobi facultativi, temperatura optimă este de 37 °C. Mai ales poarta de intrare a infectiei Există pielea deteriorată (arsuri, răni, erupții cutanate, zone de macerat), mucoase ale tractului respirator superior și nazofaringe. Dar cel mai adesea sursa formării meningitei purulente nu poate fi determinată. Rezultatul infecției cu streptococ a unui nou-născut este direct legat de starea factorilor săi de apărare celulară și umorală și de magnitudinea dozei infecțioase. Streptococul provoacă nu numai inflamație catarrală, ci și purulent-necrotică la locul de penetrare, de unde se răspândește rapid în tot corpul pe cale hematogenă sau limfogenă. Streptococul rezident în sânge, enzimele și toxinele sale, provoacă activarea și creșterea nivelului de substanțe biologic active, perturbarea hemostazei, procesele metabolice cu formarea de acidoză, creșterea permeabilității membranelor vasculare și celulare, precum și a BBB. Acest lucru promovează introducerea streptococului în sistemul nervos central, dăunând creierului și meningelor.

tratament

Tratamentul începe deja în stadiul prespitalicesc cu utilizarea penicilinei. Se administreaza intramuscular la 200.000 - 300.000 unitati/kg greutate corporala pe zi. Penicilinele semisintetice (oxacilină, ampicilină, meticilină) se mai folosesc în doză de 200-300 mg/kg pe zi. De asemenea, sunt prescrise levomicetin succinat de sodiu și klaforan.

prevenirea

În prevenirea meningitei streptococice, popularizarea informațiilor despre modalitățile de răspândire a infecției este de o importanță primordială, deoarece boala se transmite în principal prin picături în aer. Pacientul și ceilalți trebuie să știe că infecția este posibilă în timpul conversației, tusei și strănutului. Condițiile de viață și abilitățile de igienă sunt importante în prevenirea meningitei.

simptome

Simptomele clinice ale meningitei streptococice nu au caracteristici specifice care să o deosebească de alte meningite purulente secundare. Boala se dezvoltă acut, cu creșterea temperaturii corpului, frisoane, cefalee, anorexie, vărsături, uneori repetate, și simptome meningeale. Este probabilă formarea de manifestări encefalice sub forma unei tulburări de conștiență, tremor la nivelul membrelor și convulsii clonico-tonice. Semnele septicemiei severe sunt caracteristice meningitei streptococice:

• erupție cutanată hemoragică,
• creșterea dimensiunii inimii,
• temperatura corporală ridicată și semnificativă,
• atenuarea zgomotelor inimii.

De regulă, funcțiile organelor parenchimatoase sunt afectate, apar insuficiență renală, sindrom hepatolienal și apar leziuni ale glandelor suprarenale. În cursul acut al bolii, simptomele septicemiei severe și semnele encefalice pot domina asupra simptomelor meningeale. Cu endocardita, meningita streptococică este adesea însoțită de deteriorarea vaselor de sânge ale creierului, însoțită de hemoragii în zona subarahnoidiană și apariția precoce a simptomelor focale. Formarea edemului-umflarea creierului este tipică, dar abcesele cerebrale sunt rare.

În ciuda apariției pe scară largă a infecției streptococice cu patologie extinsă și variată, meningita purulentă de natură streptococică este rară. Agenții cauzali sunt streptococii hemolitici și viridans (I. G. Vainshtein, N. I. Grashchenkov, 1962). Subliniind raritatea bolii, Knope și Herzen (1950) indică faptul că în literatura mondială înainte de 1948 au găsit doar 63 de cazuri de meningită streptococică. Conform datelor statistice, meningita streptococică se observă în principal la sugari și copii mici, care apar mai des în perioada de septicemie streptococică cu otită purulentă, erizipel, inflamație a cavităților paranazale, endocardită, tromboflebită a sinusurilor cerebrale și alte focare purulente (Biedel). , 1950; Baccheta, Digilio, 1960; Mannik, Baringer, Stokes, 1962). Într-un procent semnificativ de cazuri, sursa meningitei purulente rămâne neclară (Hoyne, Herzen, 1950).
Recent, au apărut rapoarte de la un număr de autori (Gerlini, Natoli, 1960), care constată o creștere vizibilă a proporției de meningită streptococică printre alte forme. Despre aceasta scriu Schneeweiss, Blaurock, Jungfer (1963), care din 1956 până în 1961 au numărat 2372 de rapoarte în literatura de specialitate despre meningita purulentă cauzată de streptococ. Tabloul clinic al meningitei streptococice nu are caracteristici specifice. În marea majoritate a cazurilor, boala se caracterizează printr-un debut acut, o creștere a temperaturii la cote semnificative, vărsături repetate, letargie sau neliniște a copilului.
Cu toate acestea, ca și în cazul meningitei stafilococice, imaginea bolii este adesea dominată de caracteristicile meningoencefalitei - deprimarea conștienței, convulsii clonico-tonice frecvente, simptome focale precoce, împreună cu semne de septicemie severă (temperatura ridicată cu fluctuații largi, hemoragii subcutanate, tocitură cardiacă). sunete, creșterea ficatului și a splinei). Lichidul cefalorahidian este tulbure, cu un continut ridicat de proteine ​​(4,5-9%0) si pleocitoza de natura predominant neutrofila.
Alături de formele acute, în care există o dispariție rapidă a modificărilor cerebrale, meningeale și licorologice, sunt mai frecvente formele severe cu toxicoză prelungită, febră persistentă și anorexie prelungită, modificări persistente ale compoziției lichidului cefalorahidian. Un exemplu similar de flux ar fi următoarea observație.
Oleg M., 1 lună 10 zile, a fost internat în clinică în a 2-a zi de boală. Boala a progresat acut, temperatura a crescut la 39,2°, letargia a fost înlocuită cu perioade de anxietate severă și vărsături repetate. A doua zi, mama a observat o lipsă de mișcare în brațul și piciorul stâng al copilului și convulsii repetate în jumătatea stângă a corpului.
La internare, starea generală a fost severă, conștiința s-a întunecat, zvâcnirea convulsivă a mâinilor, temperatura 39,3° (Fig. 16). Pielea este palidă, în jurul gurii și aripilor nasului cu o colorație cianotică. Nu au fost detectate modificări patologice în plămâni. Zgomotele inimii sunt puternic înăbușite, pulsul este slab. Nu există simptome meningeale. S-a observat hipotonie musculară generală. Puncția lombară a produs lichid ușor tulbure, 2100 celule la 1 mm3 (în principal neutrofile), 6,34% proteine. Streptococul a fost izolat bacterioscopic.
Tratamentul a fost efectuat cu penicilină în doze masive, la care s-a adăugat streptomicina în a 6-a zi de terapie. Evoluția ulterioară a bolii a fost caracterizată prin febră prelungită, neregulată, convulsii periodice (până în a 9-a zi de tratament), în timp ce fenomenele cerebrale generale și semnele de toxicoză au persistat până în a 11-a zi, anorexie - 14 zile. Lichidul cefalorahidian a fost igienizat până în a 23-a zi de spitalizare a copilului. La momentul externarii, nu au fost observate complicatii.
Puținele rapoarte care descriu tabloul clinic al meningitei streptococice subliniază severitatea acestei forme de meningită și complicațiile frecvente (Baccheta, Digilio, 1960; Natoli, Gerlini, 1961). Astfel, din cele 2 cazuri descrise de Natoli si Gerlini /1961), ambele au avut complicatii severe (simptome encefalitice, hidrocefalie). De Matteis (1958) atrage atenția și asupra frecvenței complicațiilor severe cu această boală. Potrivit Appelbaum (1961), rata mortalității pentru meningita streptococică este în medie de 35%.
Forme rare de meningită purulentă.În ultimii ani, datorită utilizării pe scară largă a antibioticelor, în special a penicilinei, s-au produs schimbări marcante în peisajul microbian normal. Importanța practică a bacililor gram negativi (Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, bacilul Friedlander) a crescut, care, împreună cu Escherichia coli, au început din ce în ce mai mult să participe la diferite forme de patologie infecțioasă a nou-născuților și copiilor în primele luni de viață (V. A. Tabolin şi colab., 1968). Infecțiile cauzate de acești microbi au creat noi aspecte ale patologiei infecțioase în copilăria timpurie.

Articole populare de pe site din secțiunea „Medicina și sănătatea”.