Sifilis latent sau ascuns: simptome, diagnostic, tratament. Sifilis tardiv latent

Cu sifilisul latent, nu există semne caracteristice de patologie, iar boala poate fi suspectată prin efectuarea unor analize specifice de laborator. În ciuda faptului că nu există manifestări evidente de infecție, boala progresează lent și duce la consecințe ireversibile. Cursul în cea mai mare parte asimptomatic este asociat cu utilizarea pe scară largă a medicamentelor antibacteriene fără un diagnostic preliminar precis al bolii. Pacienții, crezând că sunt bolnavi de o altă patologie cu transmitere sexuală (chlamydia, gonoree, tricomoniază), încep terapia greșită. Suprimă doar creșterea agentului cauzal al sifilisului, Treponema pallidum, promovând cursul latent al infecției.

Detectarea frecventă a unui curs latent se datorează examinărilor preventive în masă pentru sifilis în asistența medicală.

• Arata tot

  Agentul cauzal al infecției

  Cauza infecției este Treponema pallidum. Este înconjurat de o husă de protecție specifică care îl protejează de efectele factorilor de mediu periculoși: antibiotice, anticorpi.

  Treponemul există în mai multe tipuri:

  • formă tipică spirală;
  • chist;
  • În formă de L.

  În cazul unei forme tipice în spirală, infecția apare cu manifestări clinice clare. Este destul de ușor de diagnosticat.

  Chisturile și formele L sunt forme speciale de treponeme pe care organismul nu le poate recunoaște și la care nu poate răspunde; tipurile protejate de agent patogen nu provoacă apariția simptomelor caracteristice, ci formează un curs latent de sifilis, care poate fi detectat numai în timpul testelor de laborator. Chisturile, formele L, se găsesc pur și simplu în sângele uman și sunt activate periodic atunci când apar factori potriviți: scăderea imunitații, stresul etc.

  Caracteristicile bolii

  Principala cale de transmitere a infecției este cea sexuală - aproximativ 90% din cazuri. Traseul de zi cu zi este frecvent întâlnit în special la copii, în timpul săruturilor și alăptării. Transpirația și urina de la pacienții cu sifilis nu sunt contagioase. Spermatozoizii, sangele, secretiile vaginale, saliva, laptele matern - contin agentul patogen in cantitati mari si sunt foarte contagioase. Sursa de infecție este o persoană cu sifilis care este capabilă să transmită boala în primii ani de boală. Principalele căi de transmitere:

  • sexual;
  • intern;
  • transfuzie (prin sânge);
  • transplacentar (de la mamă la copil în uter).

  Clasificarea bolii în funcție de durata infecției în organism:

  Cursul tipic al sifilisului se caracterizează printr-o schimbare clasică de etape:

  • Perioadă incubație.
  • Sifilisul primar.
  • Sifilis secundar.
  • Sifilisul terțiar.

  

  Etape

  Perioadă incubație(timpul de la infecție până la apariția simptomelor clinice) durează 3-9 săptămâni. La 24-48 de ore după infecție, treponemele își fac drum spre ganglionii limfatici regionali și începe procesul sistemic de infecție. În această etapă, se formează principiul și momentul prevenției personale după actul sexual ocazional, care constă în tratarea organelor genitale cu soluții dezinfectante în decurs de 2 ore după actul sexual.

  Perioada primarăîncepe cu apariția unui șancru dur (ulcer nedureros) la locul introducerii treponemelor. În acea locație, cele mai apropiate vase și ganglioni limfatici se măresc. Sfârșitul perioadei primare este însoțit de febră și stare de rău, aceasta este o consecință a generalizării infecției: treponemele intră în sânge.

  

  Șancru dur pe organele genitale

  ÎNperioada secundara dureaza de la 3 la 4 ani. Caracterizat prin apariția erupțiilor cutanate pe piele și mucoase. Erupția poate arăta astfel:

  • bule;
  • papule;
  • pete;
  • pustule.

  

  Erupții cutanate de sifilis secundar

  Erupția dispare după câteva săptămâni și nu lasă nicio urmă. Fără un tratament adecvat, erupția apare din nou. În plus, pot apărea tulburări de pigmentare a pielii, căderea locală a părului pe cap și sprâncene și convulsii.

  Sifilisul terțiar se referă la manifestări tardive ale bolii. Este însoțită de afectarea organelor interne, a creierului și a măduvei spinării. Pe piele, oase, coloana vertebrală, organe interne, măduva spinării și creier apar formațiuni gumose (nodulare). Aceste noduri duc la distrugerea țesuturilor înconjurătoare, urmată de deformări, dizabilitate și moarte.

  

  Sifilisul terțiar

  Unele persoane, chiar și după contactul cu o persoană infectată, rămân rezistente la treponeme și nu se îmbolnăvesc. În cazuri rare, sifilisul se termină de la sine, fără utilizarea unor antibiotice specifice. Acest lucru se datorează particularității stării imunitare a unei persoane.

  

  Manifestări ale sifilisului latent

  Cu un curs ascuns (latent), toate simptomele de mai sus sunt absente. Dar acest lucru nu anulează prezența treponemelor în sângele unei persoane. Ele sunt detectate numai atunci când se efectuează reacții serologice speciale.

  Sifilisul latent este activat periodic, dar poate însoți o persoană toată viața până la moarte, fără să se trezească vreodată. O persoană cu sifilis latent nu este de obicei contagioasă. Cursul latent, ca și cel obișnuit, este împărțit în sifilis precoce și tardiv.

  Clinica bolii:

  Dacă o formă latentă de sifilis se manifestă în primii 2 ani, acesta este un fapt favorabil. În acest timp, infecțiile cu Treponema nu au încă timp să afecteze organele interne și creierul; bacteriile sunt ușor de tratat.

  Partea negativă a apariției simptomelor în primii 2 ani este contagiozitatea ridicată a pacientului. În această perioadă, devine foarte contagioasă, deoarece în șancru și în erupții cutanate pe piele există un număr mare de treponeme active, care, la contactul cu pielea sau membranele mucoase ale unei persoane sănătoase, încep să pătrundă în ele.

  Acest din urmă fapt definește pacienții cu sifilis latent precoce ca un grup periculos din punct de vedere epidemiologic. Trebuie luate măsuri anti-epidemie pe scară largă:

  • izolarea pacientului;
  • examinarea partenerilor sexuali și domestici ai pacientului;
  • tratament obligatoriu.

  Dacă cursul latent durează mai mult de 2-3 ani, sifilisul se numește tardiv. O persoană nu este contagioasă în această perioadă. Când procesul este activat, se manifestă manifestări mai grave care pun viața în pericol: leziuni ale ficatului, inimii, rinichilor, oaselor și pielii corpului. Dar cea mai gravă consecință a acesteia este afectarea creierului și a măduvei spinării: tabes dorsalis, paralizie progresivă. Acesta este pericolul unui curs ascuns al bolii: fără a se manifesta în primii 2-5 ani, infecția se manifestă ca deformări și consecințe invalidante.

  Prin urmare, cel mai bine este să identificați sifilisul latent în timpul unei examinări preventive și să începeți tratamentul la timp. În prezent, analizele de sânge pentru sifilis sunt efectuate peste tot, inclusiv pe bază bugetară.

  Diagnosticare

  Prezența sifilisului latent la o persoană poate fi determinată folosind următoarele date:

  • caracteristici ale istoricului medical (pacientul a avut anterior ulcere pe corp, pe organele genitale, erupții cutanate, ganglioni limfatici măriți, febră);
  • examinarea contactelor (detecția sifilisului la partenerii sexuali ai unui pacient);
  • rezultate puternic pozitive ale tuturor testelor serologice (MRP, ELISA, RIF, RPGA);
  • creșterea temperaturii corpului după începerea tratamentului specific;
  • scăderea titrului de anticorpi la Treponema pallidum după 1 cură de terapie.

  În timpul diagnosticului pentru sifilis latent, pot apărea rezultate fals pozitive. Ele sunt cel mai adesea cauzate de:

  • malarie anterioară;
  • prezența unui focar de infecție cronică în corpul uman (amigdalita, sinuzită, pielonefrită);
  • patologia hepatică cronică (ciroză, hepatită, hepatoză hepatică alcoolică);
  • boli ale țesutului conjunctiv (artrita reumatoidă, sclerodermie, lupus eritematos sistemic).

  În examinarea pentru sifilis tardiv, este necesar să se examineze lichidul cefalorahidian pentru a exclude afectarea sistemului nervos de către treponema pallidum. În acest scop, pacientului i se ia o puncție lombară.

  Tratament

  Terapia pentru cursul latent precoce al sifilisului ar trebui să oprească tranziția acestuia la o stare activă. Terapia pentru cursul târziu vizează în primul rând prevenirea progresiei sale și a dezvoltării neurosifilisului.

  Tratamentul specific al sifilisului se bazează pe utilizarea antibioticelor sistemice peniciline. La început, are loc o reacție de temperatură, care indică prezența treponemelor în organism. Medicamentele sunt administrate într-un cadru spitalicesc.

  Următoarele antibiotice sunt utilizate pentru terapie: Benzilpenicilină, Retarpen, Bicilină, Eritromicină, Claritromicină, Ceftriaxonă, Oxacilină. Dozele și timpii de tratament sunt selectați de un specialist în mod individual pentru fiecare pacient, în funcție de forma bolii și de severitatea acesteia. Durata medie de tratament pentru sifilisul latent este de 1 lună.

  Retarpenul este principalul tratament pentru sifilis

  Rezultatul este evaluat nu mai devreme de 3 luni de la terminarea tratamentului folosind teste serologice repetate: este detectată o scădere a titrului de anticorpi specifici. Cu sifilisul precoce, vindecarea are loc mai repede, iar testele negative pentru infecție sunt obținute în curând. Un curs mai târziu este mai dificil de vindecat; testele pozitive pot rămâne pentru totdeauna, uneori acest lucru este tipic și pentru sifilisul timpuriu.

  Pentru anulare trebuie să:

  • tratament complet, luând în considerare toate cerințele;
  • date optime de examinare clinică;
  • rezultatele unui test de sânge serologic (ELISA și RPGA pot fi pozitive cu MCI și CSR strict negative).

Sifilisul latent este o boală periculoasă care a fost detectată recent la mai multe persoane. Cel mai mare pericol al acestei boli este că o persoană nu știe că este infectată cu această boală teribilă până la cea mai activă manifestare a bolii. În același timp, sănătatea lui nu se deteriorează și continuă să ducă un stil de viață activ, în timp ce boala din corpul său progresează activ.

Este dificil de diagnosticat sifilisul latent. Este detectat în principal în timpul unui examen medical sau atunci când un pacient vine la medic cu plângeri ale unei boli de cu totul altă natură.

Sifilisul latent este o boală foarte insidioasă, care în simptomele sale este similară cu bolile cu transmitere sexuală nesigure și comune pentru sănătatea umană, cum ar fi chlamydia sau gonoreea. Adesea, o persoană infectată cu o formă latentă de sifilis prezintă semne caracteristice stomatitei, durerii în gât sau o răceală comună.

Cauze

Unul dintre principalele motive pentru prevalența sifilisului latent în rândul oamenilor obișnuiți este analfabetismul oamenilor și atitudinea lor necorespunzătoare față de sănătatea lor. Cert este că o persoană, bănuind că are o răceală sau stadiul inițial de a dezvolta o durere în gât, fără consultarea prealabilă a unui specialist, începe să ia antibiotice în mod necontrolat. Dar aceste medicamente ascund principalele simptome ale sifilisului. Cu alte cuvinte, sifilisul nu se vindecă, ci se vindecă și continuă într-o formă latentă.

Principalul agent cauzator al bolii este Treponema pallidum. Dacă îl observi la microscop, poți vedea că acest microorganism are forma unei spirale. Acest organism este foarte mobil și este capabil să facă mișcări de translație, asemănătoare pendulului, sau mișcări în jurul unei axe.

O persoană se infectează în principal prin contact sexual neprotejat, dar multe cazuri de infecție au fost înregistrate și prin mijloace domestice.

În prezent, forma latentă de sifilis devine din ce în ce mai populară. La fel ca multe alte boli cu transmitere sexuală, acest tip de boală se caracterizează printr-o perioadă de incubație care nu se manifestă în niciun fel. Tabloul clinic nu se schimbă nici după finalizarea acestuia. Singura opțiune pentru a determina prezența acestei boli în corpul uman sunt testele serologice cu răspuns pozitiv. De asemenea, unele persoane cu sifilis latent pot dezvolta unele erupții cutanate.

Clasificare

Trebuie remarcat faptul că forma latentă de sifilis este împărțită în mai multe subtipuri:

• sifilis latent precoce;
• târziu;
• nespecificat.

De obicei, forma precoce a sifilisului latent este detectată în decurs de 2 ani de la infectare. Această formă este considerată cea mai periculoasă, deoarece o persoană infectată reprezintă un pericol pentru ceilalți. La urma urmei, nu numai partenerii săi sexuali, ci și persoanele care locuiesc cu el sub același acoperiș se pot infecta cu această boală.

Această boală este descoperită în principal în timpul examinărilor medicale sau în timpul unei examinări a unui pacient care are plângeri de o boală complet diferită. Reacția Wasserman este efectuată, cu toate acestea, acest studiu nu oferă întotdeauna un răspuns precis, astfel încât pacientul este supus și la o serie de alte examinări suplimentare de laborator și clinice.

În timpul unui examen clinic, pe corpul pacientului se găsesc adesea ganglioni limfatici măriți și oarecum denși. În timpul consultației, pacienții încep brusc să-și amintească că la o anumită perioadă de timp au apărut erupții cutanate pe corp, care au dispărut de la sine. Toate aceste simptome indică prezența agentului cauzal al sifilisului latent în corpul pacientului.

În unele cazuri, sifilisul latent precoce afectează organele interne, cum ar fi:

• ficat;
• stomac;
• glanda tiroida;
• articulațiilor.

Sistemul nervos central poate fi, de asemenea, afectat de sifilisul latent precoce. Sistemul nervos, și în special căptușeala creierului și pereții vaselor de sânge, este afectat în decurs de 5 ani de la momentul infecției.

Forma tardiva

Forma de sifilis detectată la o persoană după 2 ani de la momentul infecției este de obicei numită tardivă. Acest tip de sifilis latent nu prezintă un pericol atât de puternic pentru mediu precum forma timpurie. Practic, sifilisul tardiv afectează organele interne și în cele mai multe cazuri nu se manifestă ca erupții cutanate.

Cel mai adesea, forma tardivă a bolii descrise este diagnosticată la persoanele cu vârsta de 50 de ani și peste. Cu toate acestea, este oarecum dificil pentru medici să pună un astfel de diagnostic în acest grup de persoane, deoarece bolile însoțitoare în acest caz sunt artrita reumatoidă și multe altele. Aceste boli sunt principalele motive pentru care reacțiile sanguine sunt fals pozitive.

Persoanele infectate cu forma tardivă de sifilis latent se plâng adesea de simptome caracteristice bolilor de inimă sau de inimă și acestea sunt:

• aortita;
• miocardită;
• boala ischemica.

Sifilisul tardiv latent se manifestă în principal prin următoarele simptome:

• prezența unei erupții pe piele sub formă de tuberculi sau ulcere;
• funcționarea afectată a creierului sau a întregului sistem nervos;
• prezența unor boli precum osteomielita sau osteoperiostita;
• patologia intestinelor, plămânilor sau stomacului;
• manifestări clinice ale hepatitei.

O persoană cu sifilis latent tardiv are adesea dureri severe la nivelul extremităților inferioare, asociate cu leziuni ale sistemului osos.

Neurosifilisul sau sifilisul sistemului nervos se manifestă în principal sub formă de meningită sifilitică, care nu diferă în anumite simptome. Uneori, o persoană are dureri de cap sau pierderea auzului. Cu toate acestea, dacă este lăsată netratată, se poate dezvolta în curând în forme mai severe.

O formă nespecificată de sifilis latent este un tip de boală în care momentul infecției nu poate fi determinat.

Toate formele de mai sus ale bolii se manifestă încă cu o imagine clinică clară în timp.

Diagnosticare

Înainte de a începe tratamentul pentru o formă latentă de sifilis, este foarte important ca o persoană suspectată de această boală să fie supusă unui diagnostic complet. Pentru a face acest lucru, el trebuie să ofere venereologului informații complete despre partenerii săi sexuali. De asemenea, medicul trebuie să determine prezența unor eroziuni unice în zona genitală, gură sau pe piele.

Când diagnosticați o boală, este important să luați în considerare vârsta și stilul de viață al pacientului.

La diagnosticare, este foarte important să se examineze nu numai pacientul însuși, ci și partenerul său sexual. În acest fel, poate fi detectat sifilisul latent precoce. Principala confirmare a prezenței bolii sunt reacțiile serologice.

Uneori este foarte dificil pentru lucrătorii din domeniul sănătății să identifice boli datorate bronșitei recente, cistitei cronice, hepatitei, tuberculozei pulmonare sau reumatismului.

Un pacient cu o formă latentă suspectată de sifilis este sfătuit nu numai de un venereolog. Pacientul trebuie să contacteze un neurolog și un gastroenterolog pentru a exclude posibilitatea de deteriorare a organelor interne sau prezența unor tulburări ale sistemului nervos central.

Simptome

Sifilisul latent nu se manifestă în niciun fel. Cu toate acestea, sifilisul latent are mai multe semne comune care însoțesc cursul bolii:

• creșterea constantă a temperaturii corpului;
• Noduli limfatici umflați;
• slăbiciune constantă;
• apatie;
• pierdere nerezonabilă în greutate.

Probabil că nu merită să reamintim că toate aceste simptome pot indica prezența altor boli.

Metode de tratament

Tratamentul sifilisului latent ar trebui să înceapă numai după ce diagnosticul a fost confirmat. Se efectuează folosind antibiotice din grupa penicilinei. Dacă tratamentul a început în stadiul inițial al bolii, atunci undeva până la sfârșitul celui de-al doilea ciclu de terapie, o îmbunătățire este vizibilă. Este mult mai dificil să tratezi forme mai avansate.

O creștere semnificativă a temperaturii corpului la începutul tratamentului indică doar eficacitatea terapiei. Febra este un semn că microorganismele dăunătoare sunt distruse într-un ritm rapid. În timp, acest simptom neplăcut trece și el.

După finalizarea cursului de tratament, trebuie să continuați să faceți examinări complete cu un medic. Este foarte important să se efectueze monitorizarea serologică și aceasta va dura până când indicatorii acestei analize revin la normal.

Complicații și prevenire

Sifilisul latent este, de asemenea, periculos din cauza posibilelor sale complicații grave. Tratamentul prematur al acestei boli poate duce la o răspândire și mai mare a infecției în tot corpul și la afectarea organelor interne. Chiar dacă există o îmbunătățire temporară, boala continuă să progreseze în dezvoltarea sa.

Complicațiile formei precoce de sifilis sunt:

• apar leziuni severe ale nervilor optici și auditivi, ceea ce duce la orbire și surditate;
• funcționalitatea multor organe interne este afectată.

Dacă forma tardivă de sifilis nu este tratată, pot apărea următoarele:

• scleroza țesutului pulmonar;
• proces supurativ în plămâni.

Prevenirea sifilisului este una dintre modalitățile eficiente de a evita infecția.
Ar trebui să-ți alegi partenerul cu grijă și foarte atent. Se recomanda in orice caz folosirea echipamentului de protectie.

Dacă apare contactul, după actul sexual zonele de contact trebuie tratate cu un antiseptic sau antibiotic. De asemenea, nu folosiți produse de igienă generală.

Fii sănătos!

Tratamentul sifilisului latent are ca scop prevenirea dezvoltării sau progresiei complicațiilor tardive. Deși experiența clinică susține eficacitatea penicilinei pentru tratamentul acestei forme de sifilis, există puține date privind alegerea unui regim de tratament specific. De asemenea, există puține date despre utilizarea medicamentelor non-peniciline.

Aceste regimuri sunt utilizate la pacienții fără alergii și cu valori normale ale LCR (dacă a fost efectuat un astfel de studiu).

Sifilis latent precoce

Penicilină benzatină G 2,4 milioane de unități intramuscular o dată

Sifilis latent tardiv sau sifilis latent de durată necunoscută

Penicilina G benzatinica, total 7,2 milioane de unitati, administrata de 3 ori

2,4 milioane de unități intramuscular cu o pauză de 1 săptămână.

După perioada neonatală, copiii diagnosticați cu sifilis ar trebui să aibă o examinare a LCR pentru a exclude neurosifilisul, precum și un istoric medical atent pentru a determina dacă sifilisul este congenital sau dobândit (vezi Sifilis congenital). Copiii mai mari cu sifilis latent dobândit sunt evaluați ca adulți și li se administrează regimuri de tratament adecvate recomandate copiilor (vezi Abuz sexual sau viol asupra copiilor). Aceste regimuri sunt utilizate la copiii cu sifilis dobândit și LCR normal, care nu sunt alergici la penicilină.

Sifilis latent precoce

Penicilina G benzatină, de la 50.000 de unități/kg IM până la doza adultă

2,4 milioane de unități o dată Sifilis latent tardiv sau sifilis latent cu durată necunoscută

Benzatină penicilină G, de la 50.000 de unități/kg IM la o doză pentru adulți de 2,4 milioane de unități de 3 ori cu o pauză de 1 săptămână (total de la 150.000 de unități/kg la o doză pentru adulți de 7,2 milioane de unități).

Alte probleme în managementul pacienților cu sifilis latent

Toți pacienții cu sifilis latent trebuie examinați pentru semne de sifilis terțiar (aortită, neurosifilis, gumă și irită). La pacienții cu sifilis, dacă este prezent unul dintre următoarele criterii, înainte de tratament trebuie efectuată examinarea LCR:

• Simptome sau semne neurologice sau oftalmologice;
• Alte dovezi de sifilis terțiar activ (de exemplu, aortită, gumă, irită);
• Tratament ineficient;
• infecție cu HIV în combinație cu sifilis latent tardiv sau sifilis cu durată necunoscută).

În anumite circumstanțe, precum și la solicitarea pacientului, examinarea LCR poate fi efectuată la alți pacienți care nu îndeplinesc criteriile de mai sus. Dacă rezultatele LCR indică anomalii în concordanță cu neurosifilis, pacientul trebuie tratat pentru neurosifilis (vezi Neurosifilis). Toți pacienții cu sifilis trebuie testați pentru HIV.

Urmare

Testele serologice cantitative nontreponemice trebuie repetate după 6 și apoi după 12 luni. Există date limitate privind răspunsul la tratament la pacienții cu sifilis latent. Dacă titrurile cresc de 4 ori sau dacă titrurile inițial ridicate (t1:32) nu scad de cel puțin 4 ori (două diluții) în decurs de 12 până la 24 de luni sau pacientul dezvoltă simptome sau semne compatibile cu sifilisul, pacientul trebuie evaluat pentru neurosifilis și retratat în consecință.

Note speciale

Alergie la penicilină

Bărbații și femeile care nu sunt însărcinate cu alergie la penicilină trebuie tratați cu următoarele regimuri.

Doxiciclină 100 mg oral de 2 ori pe zi

sau Tetraciclină 500 mg oral de 4 ori pe zi.

Ambele medicamente sunt utilizate timp de 2 săptămâni dacă se știe că infecția a durat mai mult de 1 an; în toate celelalte cazuri - în decurs de 4 săptămâni.

Sarcina

Pacientele gravide cu alergie la penicilină trebuie tratate cu penicilină după desensibilizare (vezi Managementul alergiei la penicilină și sifilisul în sarcină).

Multe infecții cu transmitere sexuală nu produc simptome pentru o lungă perioadă de timp. Printre acestea se numără sifilisul latent, o boală cu transmitere sexuală despre care pacienții învață în timpul unei examinări aleatorii. Cu toate acestea, boala poate fi diagnosticată pe baza anumitor semne.

Sifilisul este agentul cauzal

Agentul cauzal al bolii este Treponema pallidum. Microorganismul este o spirochetă; la microscop arată ca o bacterie în formă de spirală. În medie, există 8-14 ture în structură, iar lungimea totală nu depășește 14 microni. În cursul latent al unei boli cum ar fi sifilisul, agentul infecțios rămâne în stare inactivată mult timp, formând chisturi în formă de L.

Astfel de modificări ale treponemului pot rămâne mult timp în ganglionii limfatici regionali și lichidul cefalorahidian al unei persoane infectate. În condiții favorabile pentru agentul patogen (imunitate scăzută, boli cronice), treponemele sunt activate și se dezvoltă un stadiu activ cu un tablou clinic și simptome caracteristice.

Sifilis - căi de transmitere

Pentru a preveni infecția, fiecare persoană ar trebui să înțeleagă cum se transmite treponema pallidum. Principala cale este actul sexual, cu act sexual neprotejat. Cu toate acestea, nu poate fi exclusă complet posibilitatea transmiterii agentului patogen prin mijloace de uz casnic, atunci când împărtășiți articole de igienă și tacâmuri cu un pacient. Pătrunderea agentului patogen are loc prin membranele mucoase, pe suprafața cărora sunt prezente micro-abraziuni și fisuri. Printre metodele rare de infecție, venerologii numesc:

• transfuzie (transfuzie de sânge infectat și componente la un pacient);
• transplacentare (în timpul sarcinii și al nașterii, de la mamă la copil).

Ce este sifilisul latent?

După ce au auzit un astfel de termen, pacienții întreabă adesea medicii dacă există sifilis latent și ce tip de boală este. Definiția „sifilisului latent” este de obicei folosită pentru a desemna o formă a bolii în care nu există manifestări clinice, simptome și semne ale bolii, dar rezultatele testelor de laborator indică prezența agentului patogen în organism. Mai des, modificările în sânge sunt vizibile la 2 luni după infecție. Direct din acest moment, începe numărătoarea inversă a duratei perioadei latente a sifilisului.

În cele mai multe cazuri, depistarea patologiei are loc întâmplător, în timpul unor teste care sunt obligatorii în cadrul unei examinări preventive (sânge pe RW). La femei, un ginecolog poate suspecta boala în timpul unei examinări regulate. Cu toate acestea, în practică, o formă latentă de sifilis este detectată la diagnosticarea modificărilor organelor interne (inima, ficat, glanda tiroidă, sistemul musculo-scheletic).

Sifilisul latent este contagios?

Mulți oameni presupun în mod eronat că absența semnelor de boală este principalul criteriu pentru sănătatea absolută. Din acest motiv, apare o întrebare frecventă: se transmite sifilisul latent? Venereologii susțin că infecția cu acest tip de sifilis este posibilă. Cu toate acestea, transmiterea agentului patogen are loc doar în două moduri:

• cu sânge contaminat;
• în timpul actului sexual.

Trebuie remarcat faptul că riscul de infecție este cel mai mare în primii doi ani de la debutul bolii. Dacă un partener sexual este diagnosticat cu o boală în acest moment, medicii recomandă să se abțină de la actul sexual și, de asemenea, să fie supus unei examinări cuprinzătoare. Diagnosticul precoce și inițierea la timp a terapiei conduc la un rezultat de succes.

Sifilis precoce ascuns

Termenul „sifilis precoce” se referă de obicei la perioada bolii, care corespunde timpului de la infecția primară la sifilisul secundar recurent. Medicii vorbesc despre sifilis precoce, când au trecut mai puțin de doi ani de la infecție. Pacienții în acest stadiu nu au manifestări ale bolii, dar prezintă un potențial pericol epidemic.

În orice moment, forma latentă precoce a sifilisului poate intra în faza activă, care apare ca erupții cutanate și simptome generale de intoxicație. Elementele erupției cutanate conțin un număr mare de treponeme palide, a căror eliberare poate provoca infecția celor care vin în contact cu persoana infectată. Este de remarcat faptul că sifilisul latent precoce apare mai des la pacienții sub 40 de ani care sunt promiscui.

Sifilis latent tardiv

Sifilisul tardiv în formă latentă este înregistrat la 24 de luni sau mai mult după infectare. Când boala trece în faza activă, se observă simptomele și manifestările clinice ale sifilisului terțiar. Cu această formă, apar întotdeauna afectarea organelor interne și a sistemului nervos (neurosifilis). În acest caz, pe piele pot fi observate sifilide terțiare, tuberculi și gume cu infecție scăzută. Dacă integritatea lor este încălcată, Treponema pallidum poate fi eliberat și alții care sunt în contact cu pacientul pot fi infectați.

Sifilis congenital latent

Este rar diagnosticat la copii. Infecția apare de la o mamă infectată. În acest caz, femeia însăși se poate îmbolnăvi înainte de sarcină sau în timpul procesului de naștere a unui copil. Agentul patogen pătrunde în făt prin vena ombilicală sau prin goluri limfatice. Modificările patologice ale organelor și țesuturilor bebelușului nenăscut pot fi înregistrate la 5-6 luni de gestație, în timpul unei ecografii.

Cu toate acestea, mai des forma latentă se face cunoscută în copilăria timpurie. Înainte de aceasta, detectarea patologiei este posibilă prin studii serologice și analiza materialului biologic (lichidul cefalorahidian). Adesea, indicația pentru o examinare cuprinzătoare a copilului este descoperirea unui test pozitiv la mamă în perioada postpartum sau în timpul sarcinii.

Sifilis latent nespecificat

Diagnosticul de „sifilis nespecificat” se pune dacă pacientul nu deține informații cu privire la momentul posibil al infecției. De asemenea, medicilor le este dificil să determine durata bolii. Pacienților li se prescrie un set de studii serologice, în timpul cărora, pe baza formelor morfologice ale treponemelor, se fac presupuneri cu privire la tipul de boală. Sifilisul nespecificat într-un curs latent poate da reacții serologice nespecifice fals pozitive, astfel încât acestea se repetă înainte de a pune un diagnostic final.

Sifilis latent - semne

Simptomele sifilisului latent nu se fac simțite mult timp. Nu se observă ulcere sau erupții cutanate pe membranele mucoase și pe piele, dar pot fi înregistrate modificări în organele interne, sistemul nervos și sistemul musculo-scheletic. Printre semnele indirecte ale unei forme precoce de sifilis latent, medicii numesc:

1. Un istoric de erupții cutanate, a căror natură nu a putut fi diagnosticată anterior.
2. Tratamentul anterior pentru ITS.
3. Prezența unei forme active de sifilis la un partener sexual.
4. Reacții inflamatorii în timpul analizei lichidului cefalorahidian.

Se obișnuiește să se identifice semne indirecte care indică o etapă târzie:

• modificări degenerative ale lichidului spinal bazal;
• rezultat pozitiv al testelor serologice.

În plus, următoarele fenomene pot indica sifilis:

• creștere prelungită a temperaturii corpului până la 38 de grade de origine necunoscută;
• mărirea ganglionilor limfatici periferici (fără durere);
• pierdere în greutate;
• slăbiciune generală, stare de spirit depresivă.

Diagnosticul sifilisului latent

Medicii determină cum să identifice sifilisul ascuns într-o situație specifică, în funcție de natura suspiciunii și a semnelor indirecte. Diagnosticul final se face pe baza unei evaluări cuprinzătoare a rezultatelor cercetării obținute. Printre principalele metode de diagnostic:

1. Reacție de hemaglutinare indirectă (IHR)– globulele roșii preparate sunt amestecate cu serul pacientului. Dacă rezultatul este pozitiv, celulele se lipesc împreună.
2. (ELISA)– la proba de ser a pacientului se adaugă o enzimă specială, care își schimbă culoarea dacă rezultatul este pozitiv.
3. RIF (reacție de imunofluorescență)– o strălucire caracteristică este prezentă în proba de biomaterial a pacientului.

Cum să tratezi sifilisul latent?

Când se tratează sifilisul latent, scopul principal este eliminarea cauzei bolii. Este nevoie de mai mult timp pentru a elimina consecințele (deformații osoase, tulburări ale sistemului nervos, ale inimii), iar unele dintre ele nu mai pot fi corectate. Tratamentul sifilisului latent tardiv se bazează pe utilizarea antibioticelor, care sunt selectate ținând cont de stadiul patologiei. Mai sus este un tabel care arată regimul de tratament pentru sifilisul tardiv latent, cu numele și dozele medicamentelor. Cu toate acestea, merită luat în considerare faptul că toate programările sunt făcute numai de către un medic.

Sifilisul latent este o afecțiune în care, în absența manifestărilor clinice ale bolii, sunt detectate reacții serologice pozitive în sângele pacientului. Tratamentul acestor pacienți vizează negativitatea serologică (obținerea reacțiilor serologice negative) și prevenirea dezvoltării recidivelor bolii.

Sifilisul latent (latent) apare la pacienții care au avut în trecut manifestări active ale bolii, care s-au rezolvat independent sau sub influența unui tratament specific.

În unele cazuri, această afecțiune reprezintă o formă specială de sifilis asimptomatic din momentul in care pacientul este infectat. O anamneză colectată corect (antecedentul bolii) și o serie de alte semne indirecte oferă asistență semnificativă în stabilirea unui diagnostic.

Orez. 1. Manifestările bolii la femei în perioada primară a bolii sunt șancru multiplu (foto stânga) și șancru sub formă de edem indurativ (foto dreapta).

Starea actuală a problemei

Potrivit unor autori, numărul pacienţilor cu forme latente de sifilis a crescut de 2-5 ori în ultimul deceniu. Din ce în ce mai mult, devine dificil pentru un medic să determine momentul apariției bolii, iar relațiile sexuale ale pacientului sunt adesea aleatorii. Singura metodă de depistare a sifilisului în astfel de cazuri rămâne diagnosticul serologic.

În țara noastră, se folosește o metodă de identificare activă a pacienților cu sifilis în timpul examinărilor preventive în clinici și spitale, clinici prenatale și centre de transfuzii de sânge, pentru care se folosesc și o serie de teste treponemale. Datorită acestei lucrări, până la 90% dintre pacienții cu forme latente ale bolii sunt identificați în timpul examinărilor preventive.

Motive pentru creșterea numărului de pacienți:

• o adevărată creștere a numărului de pacienți cu sifilis latent;
• îmbunătățirea metodelor de diagnostic serologic;
• utilizarea pe scară largă necontrolată a antibioticelor în tratamentul diferitelor boli.

Posibilitatea apariției sifilisului asimptomatic este acum recunoscută.

Reacțiile serologice pentru formele latente ale bolii sunt singurul criteriu de confirmare a diagnosticului.

Orez. 2. Manifestările bolii la bărbați în perioada primară sunt un singur șancru dur (foto stânga) și șancru dur multiplu (foto dreapta).

Forme de sifilis latent

Dacă, din momentul infecției, sifilisul are un curs latent (latent) (este asimptomatic), dar cu reacții serologice specifice pozitive, se vorbește despre o formă latentă a bolii. Sifilisul latent în majoritatea cazurilor este depistat accidental la efectuarea unor teste serologice specifice. În unele cazuri, medicul reușește să afle cărei perioade a bolii îi aparține:

• dacă pacientul a înregistrat anterior chancroid, dar nu a apărut, atunci vorbesc despre perioada latentă a sifilisului primar;
• perioada latentă identificată după apariția sifilidelor secundare și în cazul sifilisului recurent se referă la perioada secundară a bolii;
• există și o perioadă ascunsă.

O astfel de împărțire a perioadelor latente ale bolii nu este întotdeauna posibilă, prin urmare în practica venerologică se stabilește distincția între perioadele latente precoce, târzie și nespecificate.

1. Diagnostic sifilis latent precoce se stabileşte dacă nu au trecut mai mult de 2 ani de la infectare. Din punct de vedere epidemiologic, această categorie de pacienţi prezintă cel mai mare pericol.
2. Diagnostic sifilis latent tardiv se stabilește dacă au trecut mai mult de 2 ani de la infecție.
3. Sifilis latent nespecificat- aceasta este o afecțiune când, în absența datelor anamnestice și a manifestărilor clinice ale bolii, sunt detectate reacții serologice pozitive în sângele unui pacient netratat anterior.

Orez. 3. Manifestări ale bolii în perioada secundară - sifilidă papulară pe față și palme.

Sifilis latent precoce

Sifilisul latent precoce include perioada de la momentul infecției până la perioada de recidivă secundară (în medie până la doi ani). În această perioadă, pacienții pot prezenta manifestări ale unei boli foarte contagioase. Împotriva acestora sunt luate o serie de măsuri antiepidemie. Principalele:

• izolarea pacientului,
• examinarea partenerilor sexuali și a contactelor casnice,
• tratament obligatoriu (după indicaţii).

Cine este bolnav

Sifilisul latent precoce este înregistrat în principal la persoanele cu vârsta sub 40 de ani. Majoritatea nu au control asupra dorinței lor sexuale. Sunt predispuși la numeroase relații sexuale ocazionale, ceea ce în condiții epidemice duce la dezvoltarea inevitabilă a bolii. Dovada absolută a unui caz de sifilis latent este stabilirea unei forme active a bolii la un partener sexual.

Ce să aflați în timpul sondajului

Atunci când colectați cu atenție anamneza, este necesar să acordați atenție erupțiilor cutanate erozive-ulcerative pe organele genitale, buze, gură, piele, episoade de cădere a părului pe cap, sprâncene și gene și apariția petelor de vârstă pe gât în ​​trecut. 2 ani. De asemenea, este necesar să se afle dacă pacientul a luat sau nu antibiotice, dacă a fost sau nu tratat pentru gonoree.

Semne și simptome ale sifilisului latent precoce

1. O cicatrice sau un nod pe organele genitale evidențiate în timpul unui examen clinic și adesea prezența ganglionilor limfatici regionali măriți, precum și efectele reziduale ale poliscleradenitei, pot indica un istoric de sifilis primar.
2. La 75% dintre pacienți în perioada latentă incipientă a bolii, se observă reacții serologice puternic pozitive (1:160), un titru scăzut (1:5:20) este observat la 20% dintre pacienți. În 100% din cazuri, se notează un RIF pozitiv. În 30 - 40% din cazuri, se observă un RIBT pozitiv. La tratarea bolilor concomitente cu antibiotice, titrurile reacțiilor serologice scad.
3. La 1/3 dintre pacienții tratați cu penicilină, se observă o reacție Herxheimer-Jarisch, care se caracterizează prin creșterea bruscă a temperaturii corpului, dureri de cap și dureri musculare, vărsături și tahicardie. Acest fenomen se datorează morții masive a agenților patogeni. Simptomele sunt ameliorate rapid cu aspirina.
4. În cazul dezvoltării meningitei sifilitice latente, în lichidul cefalorahidian se observă o cantitate crescută de proteine, reacții (+) la fracțiile de globulină și citoză. Cu un tratament specific, lichidul cefalorahidian este igienizat rapid.

Tratamentul sifilisului latent precoce

Tratamentul sifilisului latent precoce se efectuează conform instrucțiunilor aprobate și are ca scop distrugerea rapidă a agenților patogeni din corpul pacientului. Cu un tratament specific, negativitatea seroreacțiilor apare destul de repede. Stingerea și negarea completă a reacțiilor serologice specifice în sifilisul latent reprezintă singurul criteriu de confirmare a eficacității tratamentului.

Identificarea în timp util a pacienților în perioada de sifilis latent precoce și tratamentul adecvat cuprinzător au un efect benefic asupra prognosticului bolii.

Orez. 4. Manifestări ale bolii în perioada secundară - rozeola sifilitică.

Sifilis latent tardiv

Diagnosticul de sifilis latent tardiv se stabilește la pacienții a căror infecție este mai mare de 2 ani, nu există manifestări clinice ale bolii și se înregistrează reacții serologice pozitive. Practic, astfel de pacienți sunt identificați în timpul examinărilor preventive (până la 99%), inclusiv în timpul examinării pentru identificarea unui pacient cu forme tardive de sifilis în familie (1%).

Cine este bolnav

Boala este detectată în principal la persoanele cu vârsta peste 40 de ani (până la 70%). Dintre aceștia, aproximativ 65% sunt căsătoriți.

Ce trebuie să aflați când intervieviți un pacient

Atunci când intervievați pacientul, este necesar să aflați momentul posibilei infecții și prezența semnelor care indică manifestări ale sifilisului infecțios în trecut. Adesea, anamneza rămâne neinformativă.

Semne și simptome ale sifilisului latent tardiv

1. În timpul examinării, nu este posibil să se identifice urme de sifilide rezolvate anterior. În timpul examinării, nu există semne de afectare specifică a organelor interne și a sistemului nervos.
2. La diagnosticarea sifilisului latent tardiv se folosesc reacții serologice precum RIF, ELISA, RPGA și RITT. Titrul de reagină este de obicei scăzut și variază de la 1:5 la 1:20 (în 90% din cazuri). În cazuri rare, se observă titruri mari - 1:160:480 (în 10% din cazuri). RIF și RIBT sunt întotdeauna pozitive.

Uneori, testele serologice trebuie repetate după câteva luni.

La pacienții cu sifilis latent tardiv, a căror vârstă variază între 50 și 60 de ani, există o serie de boli concomitente care provoacă apariția unor reacții serologice fals pozitive.

1. Nu există nicio reacție Herxheimer-Jarisch la antibiotice.
2. Meningita latentă tardivă este rară la astfel de pacienți. În lichidul cefalorahidian, atunci când este detectată meningită specifică, se observă o componentă inflamatorie slab exprimată - citoză și nivel scăzut de proteine, predomină semnele unei componente degenerative - o reacție Wasserman pozitivă și reacție Lange. În perioada tratamentului specific, igienizarea lichidului cefalorahidian are loc lent.

Tratamentul sifilisului latent tardiv

Tratamentul sifilisului latent tardiv se efectuează conform instrucțiunilor aprobate și are ca scop prevenirea dezvoltării unor leziuni specifice ale organelor interne și ale sistemului nervos. Pacienții trebuie consultați de un neurolog și terapeut. În perioada tratamentului specific, negativitatea seroreacțiilor apare extrem de lent. În unele cazuri, după un tratament specific cu drepturi depline, reacțiile serologice rămân pozitive.

Extincția și dispariția completă a reacțiilor serologice specifice în sifilisul latent este singurul criteriu de confirmare a eficacității tratamentului.

Orez. 5. Manifestările bolii în perioada terțiară sunt guma feței și infiltrarea guma a mâinii.

Sifilis latent nespecificat

În absența informațiilor despre circumstanțele și momentul infecției și prezența rezultatelor pozitive ale testelor serologice, se stabilește un diagnostic de sifilis latent nespecificat. Astfel de pacienți sunt supuși unui examen clinic și serologic amănunțit, adesea de mai multe ori. Testarea RIF, RIF-abs și RIBT, ELISA și RPGA sunt obligatorii.

Trebuie să știți că la pacienții cu sifilis tardiv și nespecificat, sunt adesea detectate reacții serologice nespecifice fals pozitive. Anticorpii-reaginei produși împotriva antigenului cardiolipin apar în sângele pacienților cu colagenoză, hepatită, boli de rinichi, tireotoxicoză, cancer și boli infecțioase precum lepra, tuberculoza, bruceloza, malaria, tifosul și scarlatina, în timpul sarcinii și ciclurilor menstruale, când luate alimente grase și alcool, la pacienții cu diabet zaharat, infarct miocardic și comoție cerebrală. S-a observat că numărul reacțiilor fals pozitive crește odată cu vârsta.

Orez. 6. Infiltrarea gingioasă a fesei și a zonei parapapilare în perioada terțiară a bolii.