Terapie antișoc prin perfuzie. Set anti-șoc numărul unu

§ Normalizarea respirației externe și a schimbului de gaze.

Toată lumea este prezentată inhalarea de oxigen umidificat (prin catetere nazale, mască facială) la o rată de 4-8 l/min.

§ Anestezie.

Este mai bine să efectuați anestezie agonişti-antagonişti grupa morfinei. Au suficiente analgezic efect și nu deprima respirația: nalbufina 2 ml (10 mg în 1 ml), turmă 0,2% - 1 ml, tramadol 1 ml (50 mg). Pentru a spori efectul analgezic și pentru a bloca sinteza ciclooxigenaza introducere prezentată cetonal sub formă de perfuzie intravenoasă continuă (100-200 mg în 500 ml soluție perfuzabilă) timp de 8 ore (cu o posibilă repetare a perfuziei după 8 ore).

Este posibilă o combinație de medicamente (în diferite combinații): 1 ml soluție 2%.promedol sau 1 ml omnopona , 2 ml 1% soluţiedifenhidramină sau 1-2 ml soluție 2,5%.pipolfena , 2 ml 50% soluţie metamizol sodiu (analgină), 2 ml 0,5% soluţiediazepam (seduxen etc.), 10,0 ml soluție 20%.hidroxibutirat sodiu.

Pentru neuroleptanalgezie, utilizați 1-2 ml de soluție 0,005%.fentanil cu 1-2 ml soluţie 0,25%.droperidol .

§ Infuzie terapie.

Algoritmul de utilizare a accesului venos este: cateterul periferic în zona pielii intacte, cateterul periferic prin suprafața arsă, accesul venos central prin pielea intactă și, în sfârșit, cateterizarea venei centrale prin arsura.

Primulore după accidentare, terapia cu perfuzie are ca scop reumplerea volumului de sânge circulant și rehidratarea spațiului interstițial. Se recomanda inceperea perfuziei prin administrare glucoză-electrolită solutii. Această alegere se datorează ineficacității preparatelor coloidale în perioada timpurie a șocului de arsură. În prima etapă utilizați:

· soluţie Ringer-Locke (lactosol, acesol, disol) 5-7,5 ml/kg;

· soluţie glucoză 5% 5-7,5 ml/kg.

Ulterior, programul de perfuzie include:

· poliglucina 5-7,5 ml/kg intravenos (raportul dintre cristaloizi și coloizi în șoc eu - II gradul este de 2 și 1 ml la 1% arsură și 1 kg greutate corporală, în stare de șoc III - IV grade - 1,5 și respectiv 1,5 ml);

· reopoliglucină 5-7,5 ml/kg;

· droguri amidon hidroxietil (refortan , stabizol) 10-20 ml/kg sub formă de perfuzie intravenoasă.

Volumul terapiei prin perfuzie în prima zi poate fi calculat folosind formula Parkland modificată:

V = 2 ml × zona de ardere (%) × greutate corporală (kg).

Aproximativ 50% din valoarea calculată trebuie administrată în primele 8 ore după accidentare. După 8 ore, cu hemodinamică stabilă, se recomandă reducerea vitezei de perfuzie și începerea administrării medicamentelor pentru corectare. hipoproteinemie(plasmă proaspătă congelată, albumină serică). Distribuție recomandată conţinând proteine soluții în echilibrul zilnic al lichidelor administrate variază de la 20 la 25%.

§ Inotrop a sustine.

Uneori, cu șoc de arsuri extrem de sever (sau cu terapia perfuzabilă începută târziu), este imposibil să se mențină tensiunea arterială la nivelul de perfuzie (peste 80-90 mm Hg). În astfel de cazuri, este recomandabil să se includă medicamente inotrope în tratament. regim:

· Dopaminaîn doză de 2-5 mcg/kg/min (doză „renală”) sau 5-10 mcg/kg/min;

· Dobutamina (400 mg în 250 ml ser fiziologic) la o rată de 2-20 mcg/kg/min.

§ Corectarea hemoreologiei sângelui.

Încă din primele ore este indicată administrarea de heparine cu greutate moleculară mică ( fraxiparină , clexane, fragmina) sau nefragmentat heparină pentru a corecta starea agregativă a sângelui:

· Fraxiparină IV 0,3 ml de 1 sau 2 ori pe zi;

· heparinăcu un bolus inițial de 5-10 mii de unități și perfuzie intravenoasă ulterioară în debit de 1-2 mii de unități/oră (sau 5-6 mii de unități la fiecare 4-6 ore) sub controlul aPTT și al numărului de trombocite.

Pentru a reduce agregarea celulelor sanguine folosim:

· Trental 200-400 mg IV picurare în 400 ml soluție salină de 1-2 ori pe zi;

· Xantinol nicot inat 2 ml soluție 15% intravenos de 1-3 ori pe zi;

· Actovegin 20-50 ml IV picurare in 200-300 ml solutie fiziologica.

§ Organoprotecția.

Pentru a reduce permeabilitatea peretelui vascular se recomandă:

· Glucocorticoizi (prednisolon 3 mg/kg sau dexametazonă 0,5 mg/kg pe zi);

· Acid ascorbic soluție 5% 250 mg de 3-4 ori pe zi;

· Amestecul polarizant în doză de 5-7,5 ml/kg.

Pentru prevenirea insuficienței renale acute se administrează 4%. soluție de bicarbonat de sodiu(3 ml bicarbonat de sodiu × greutate corporală (kg)/s rață). Toți pacienții sunt supuși cateterismului vezicii urinare pentru a controla diureza. Despre bine microcirculațiaîn rinichi spune debitul de urină în cantitate de 0,5-1,0 ml/kg/h. Matusalem și ringer malat– preparatele pe bază de acizi succinic și malic – pot reduce posthipoxic acidoza metabolică, crește sinteza ATP, stabilizează structura și funcția mitocondriilor, induce sinteza unui număr de proteine, previne inhibarea glicolizei și creșterea gluconeogenezei. Perftroran in caz de soc de arsura, se foloseste ca inlocuitor de sange cu functie de transport de gaze, care are hemodinamic, reologic, stabilizatoare membranare, cardioprotector, proprietăți diuretice și de sorbție.

Doza și frecvența administrării perftronului în funcție de severitatea șocului de arsură (conform E.N. Kligulenko și colab., 2004)

Indicele de severitate a leziunii	Timpul de administrare
	1 zi	2 zile	3 zile
Până la 30 de unități	1,0-1,4 ml/kg
31-60 de unități	1,5-2,5 ml/kg	1,0-1,5 ml/kg	1,5-2,0 ml/kg
61-90 de unități	2,5-5,0 ml/kg	2,5-4,0 ml/kg	1,5-2,0 ml/kg
Peste 91 de unitati	4,0-7,0 ml/kg	2,5-5,0 ml/kg	2,5-4,0 ml/kg

§ Ameliorarea greață, vărsături 0,5 ml soluție 0,1%.atropină .

§ Protecția suprafeței de ardere.

Se aplică un bandaj aseptic pe zonele afectate.

§ Criterii de adecvare a terapiei.

Criteriile de ieșire din starea de șoc sunt considerate a fi stabilizarea hemodinamicii, restabilirea volumului sanguin circulant, diureza (cel puțin 0,5-1,0 ml/kg/h), durata simptomului de spot palid.(presiunea pe patul unghial - patul unghial rămâne palid)mai puțin de 1 secundă, creșterea temperaturii corpului, scăderea severității tulburărilor dispeptice.

Șocul anafilactic (cod ICD T78.2) este o reacție alergică generalizată rapidă care amenință direct viața unei persoane și se poate dezvolta în câteva secunde.

Important! În ciuda faptului că rata globală a mortalității în timpul dezvoltării șocului anafilactic nu depășește 1%, în forma sa severă tinde să atingă o cifră de 90% în absența asistenței de urgență în primele minute.

Șocul anafilactic este o reacție alergică foarte periculoasă care amenință viața umană

Prin urmare, acest subiect ar trebui acoperit cuprinzător. De regulă, reacțiile anafilactice se dezvoltă după a doua interacțiune sau după interacțiunile ulterioare cu o anumită substanță. Adică, după un singur contact cu alergenul, de obicei nu apare.

Simptome generale

Dezvoltarea șocului anafilactic poate dura 4-5 ore, dar în unele cazuri apare o stare critică la câteva secunde după contactul cu alergenul. În formarea unei reacții de șoc, nici cantitatea de substanță și nici modul în care aceasta a intrat în organism nu joacă vreun rol. Chiar și datorită contactului cu microdozele unui alergen, este posibilă dezvoltarea anafilaxiei. Cu toate acestea, dacă alergenul este prezent în cantități mari, acest lucru, desigur, contribuie la agravarea situației.

Primul și cel mai important simptom care dă motive de a suspecta anafilaxia este durerea ascuțită, intensă în zona mușcăturii sau injectării. În cazul administrării orale a alergenului, durerea este localizată în abdomen și hipocondru.

Semne suplimentare ale dezvoltării șocului anafilactic clinic sunt:

• umflare mare a țesuturilor în zona de contact cu alergenul;

Consecințele șocului anafilactic - umflare

• mâncărimea pielii care se răspândește treptat pe tot corpul;
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
• piele palidă, buze și membre albăstrui;
• creșterea ritmului cardiac și a respirației;
• tulburări delirante, frică de moarte;
• atunci când luați substanța pe cale orală - scaune moale, greață, umflarea mucoasei bucale, vărsături, diaree, umflarea limbii;
• deficiențe de vedere și auz;
• spasm al laringelui și bronhiilor, în urma căruia victima începe să se sufoce;
• leșin, tulburări de conștiență, convulsii.

Cauze

Șocul anafilactic se dezvoltă sub influența multor factori diferiți, dintre care principalii sunt enumerați mai jos:

• Produse alimentare

1. Aditivi aromatizanți: conservanți, o serie de coloranți, potențiatori de aromă și aromă (bisulfiți, agar-agar, tartrazină, glutamat monosodic);
2. Ciocolata, nuci, cafea, vin (inclusiv sampanie);
3. Fructe: citrice, mere, căpșuni, banane, fructe uscate, fructe de pădure;
4. Fructe de mare: creveți, crabi, stridii, raci, homari, macrou, ton;
5. Proteine: produse lactate, carne de vită, ouă;
6. Cereale: leguminoase, grâu, secară, mai rar - orez, porumb;
7. Legume: telina, rosii rosii, cartofi, morcovi.

Șocul anafilactic poate apărea chiar și din consumul de legume precum roșii roșii sau morcovi

• Medicamente

1. Antibacterian: seria de peniciline și cefalosporine, precum și sulfonamide și fluorochinolone;
2. Medicamente antiinflamatoare și analgezice nesteroidiene: paracetamol, analgin, amidopirină;
3. Medicamente hormonale: progesteron, insulina, oxitocina;
4. Agenți de contrast: bariu, preparate care conțin iod;
5. Vaccinuri: antituberculoză, antihepatită, antigripală;
6. Seruri: antitetanos, antirabic și antidifterie;
7. Relaxante musculare: norcuron, succinilcolină, tracrium;
8. Enzime: chimotripsină, streptokinază, pepsină;
9. Înlocuitori de sânge: albumină, reopoliglucină, poliglucină, stabizol, refortan;
10. Latex: mănuși de unică folosință, instrumente, catetere.

Sfat! Șocul anafilactic la copii, care nici măcar nu a avut loc încă, dar se poate dezvolta în teorie, devine uneori o adevărată „poveste de groază” pentru părinți. Din această cauză, ei încearcă să protejeze copilul de „alergeni posibili” în toate modurile imaginabile (și adesea de neconceput). Cu toate acestea, acest lucru nu trebuie făcut, deoarece sistemul imunitar al bebelușului - pentru a se dezvolta normal - trebuie să întâlnească o varietate de substanțe și materiale care ne înconjoară în viață.

Tot nu te vei putea ascunde de toate pericolele, dar poți foarte ușor să-ți faci rău copilului tău fiind prea atent. Amintiți-vă că moderația este bună în toate!

Nu ar trebui să vă protejați copilul de toți alergenii posibili în avans, deoarece acest lucru nu poate decât să dăuneze copilului

• Plante

1. Plante medicinale: păpădie, ambrozie, iarbă de grâu, pelin, urzică, quinoa;
2. Arbori foioase: plop, tei, mesteacan, artar, alun, frasin;
3. Flori: crin, trandafir, gladiola, orhidee, margarete, garoafa;
4. Conifere: brad, pin, zada, molid;
5. Plante agricole: floarea soarelui, mustar, hamei, salvie, ricin, trifoi.

• Animale

1. Helminti: oxiuri, viermi rotunzi, viermi bici, trichinela;
2. Insecte care mușcă: viespi, viespi, albine, furnici, țânțari, păduchi, purici, ploșnițe, căpușe; precum și gândaci și muște;
3. Animale de companie: pisici, câini, iepuri, hamsteri, cobai (bucăți de piele sau blană); precum și pene și puf de papagali, rațe, găini, porumbei, gâște.

Patogeneza

Patologia trece prin trei etape succesive de formare:

• Imunologic - dupa contactul alergenului cu celulele imune se elibereaza Ig E si Ig G - anticorpi specifici. Ele provoacă o eliberare masivă de factori inflamatori (histamină, prostaglandine și altele). Anticorpii provoacă o eliberare masivă de factori inflamatori (histamină, prostaglandine și altele);
• Patochimici – factori inflamatori răspândiți în țesuturi și organe, unde provoacă perturbarea funcționării acestora;
• Fiziopatologic - perturbarea funcționării normale a organelor și țesuturilor poate fi exprimată semnificativ, până la formarea unei forme acute de insuficiență cardiacă și chiar în unele cazuri - stop cardiac.

Șocul anafilactic la copii și adulți apare cu aceleași simptome și este clasificat:

• În funcție de severitatea manifestărilor clinice:

1. Tensiunea arterială – redusă la 90/60;
2. Pierderea cunoștinței – este posibil leșinul de scurtă durată;
3. Efectul terapiei este ușor de tratat;
4. Perioada precursorilor este de aproximativ min. (roșeață, mâncărimi ale pielii, erupții cutanate (urticarie), senzație de arsură în întregul corp, răgușeală și pierderea vocii cu umflarea laringelui, edem Quincke de localizare diferită).

Victima reușește să-și descrie starea, plângându-se de: amețeli, slăbiciune severă, dureri în piept, cefalee, scăderea vederii, lipsă de aer, tinitus, frică de moarte, amorțeală a buzelor, degetelor, limbii; precum și dureri în partea inferioară a spatelui și a abdomenului. Paloarea sau albăstruirea pielii feței este evidentă. Unii experimentează bronhospasm - expirația este dificilă, respirația șuierătoare se aude de la distanță. În unele cazuri, apar vărsături, diaree și urinare sau defecare involuntară. Pulsul este firav, ritmul cardiac este crescut, zgomotele cardiace sunt înăbușite.

În timpul unei forme ușoare de șoc anafilactic, o persoană își poate pierde cunoștința

1. Tensiunea arterială - redusă la 60/40;
2. Pierderea conștienței - aproape de minus;
3. Efectul terapiei este întârziat, este necesară observarea;
4. Perioada de precursori este de aproximativ 2-5 minute. (amețeli, piele palidă, urticarie, slăbiciune generală, anxietate, dureri de inimă, frică, vărsături, edem Quincke, sufocare, transpirație rece lipicioasă, cianoză a buzelor, pupile dilatate, adesea mișcări intestinale involuntare și urinare).
5. În unele cazuri, se dezvoltă convulsii - tonice și clonice, iar apoi victima își pierde cunoștința. Puls asemănător firului, tahicardie sau bradicardie, zgomote cardiace surde. În cazuri rare, se dezvoltă sângerări: nazale, gastrointestinale, uterine.

Curs sever (malign, fulminant)

1. Tensiunea arterială: nu este deloc determinată;
2. Pierderea conștienței: peste 30 de minute;
3. Rezultate tratament: niciunul;
4. Perioada precursoare; în câteva secunde. Victima nu are timp să se plângă de senzațiile care apar, pierzându-și foarte repede cunoștința. Îngrijirea de urgență pentru șoc anafilactic de acest tip trebuie să fie urgentă, altfel moartea este inevitabilă. Victima este marcat de palidă, o substanță spumoasă este eliberată din gură, picături mari de transpirație sunt vizibile pe frunte, se observă cianoză difuză a pielii, pupilele sunt dilatate, convulsiile sunt caracteristice - tonice și clonice, respirație extinsă. expiraţia este un fluier. Pulsul este ca un fir, practic nu este palpabil, zgomotele cardiace nu se aud.

Cursul recurent sau prelungit, caracterizat prin episoade repetate de anafilaxie, apare atunci când alergenul continuă să pătrundă în organism fără știrea pacientului

• După formele clinice:

1. Asfixială - victima este dominată de fenomenul de bronhospasm și simptome de insuficiență respiratorie (dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, răgușeală), se dezvoltă adesea edemul Quincke (laringele se poate umfla până când respirația fiziologică este absolut imposibilă);
2. Abdominală – predomină durerea în zona abdominală, asemănătoare cu cea a apendicitei acute, precum și un ulcer gastric perforat. Aceste senzații apar din cauza spasmului mușchilor netezi ai peretelui intestinal. Vărsăturile și diareea sunt frecvente;
3. Cerebral - se dezvoltă umflarea creierului și a membranelor sale, care se manifestă sub formă de convulsii, greață și vărsături, care nu asigură ameliorarea, precum și stări de stupoare sau comă;
4. Hemodinamică - prima care apare este durerea în zona inimii, similară cu cea a unui atac de cord, precum și o scădere extrem de bruscă a tensiunii arteriale.
5. Generalizat (sau tipic) – observat în majoritatea cazurilor și se manifestă într-un complex de simptome ale bolii.

Diagnosticare

Toate acțiunile în caz de șoc anafilactic, inclusiv diagnosticul, trebuie să fie cât mai rapid posibil, astfel încât asistența să poată fi acordată în timp util. La urma urmei, prognosticul pentru viața unui pacient va depinde direct de cât de repede primește îngrijirea medicală primară și ulterioară.

Notă! Șocul anafilactic este un complex de simptome care poate fi adesea confundat cu alte boli, așa că un istoric detaliat va fi cel mai important factor pentru stabilirea unui diagnostic!

Studiile de laborator determină:

• Într-un test clinic de sânge:

1. anemie (scăderea numărului de celule roșii din sânge),
2. leucocitoză (număr crescut de globule albe din sânge),
3. eozinofilie (număr crescut de eozinofile).

La primele semne, trebuie să consultați imediat un medic!

• Într-un test biochimic de sânge:

1. creșterea enzimelor hepatice (AST, ALT), bilirubină, fosfatază alcalină;
2. parametrii renali crescuti (creatinină și uree);

• O radiografie simplă a toracelui arată edem pulmonar interstițial.
• Imunotestul enzimatic dezvăluie Ig E și Ig G specifice.

Sfat! Dacă unui pacient care a suferit șoc anafilactic îi este greu să răspundă, după care se simte „rău”, va trebui să viziteze un alergolog pentru a-i prescrie teste de alergie.

Tratament

Primul ajutor pentru șoc anafilactic (ajutor premedical) trebuie acordat după cum urmează:

• Preveniți intrarea alergenului în corpul victimei - aplicați un bandaj de presiune peste mușcătură, îndepărtați înțepătura insectei, aplicați un pachet de gheață pe locul injecției sau mușcăturii etc.;
• Apelați o ambulanță (în mod ideal, efectuați aceste acțiuni în paralel);
• Așezați victima pe o suprafață plană, ridicându-și picioarele (de exemplu, folosind o pătură înfășurată);

Important! Nu este nevoie să așezați capul victimei pe o pernă, deoarece aceasta reduce aportul de sânge a creierului. Se recomandă îndepărtarea protezelor dentare.

• Întoarceți capul victimei într-o parte pentru a evita aspirația de vărsături.
• Asigurați aer proaspăt în cameră (deschideți ferestrele și ușile);
• Simțiți pulsul, verificați respirația spontană (puneți o oglindă la gură). Pulsul este verificat mai întâi în zona încheieturii mâinii, apoi (dacă este absent) - în artere (carotide, femurale).
• Dacă pulsul (sau respirația) nu este detectat, treceți la așa-numitul masaj cardiac indirect - pentru aceasta trebuie să vă strângeți brațele drepte și să le plasați între treimile inferioare și mijlocii ale sternului victimei. Alternați 15 presiuni puternice și 2 respirații intense în nasul sau gura victimei (principiul „2 la 15”). Dacă activitățile sunt desfășurate de o singură persoană, acționați conform principiului „1 la 4”.

În caz de șoc anafilactic, capul victimei nu trebuie așezat pe o pernă - acest lucru va reduce alimentarea cu sânge a creierului.

Repetați aceste manipulări în mod continuu până când apare pulsul și respirația sau până la sosirea ambulanței.

Important! Dacă victima este un copil sub un an, atunci apăsarea se efectuează cu două degete (al doilea și al treilea), iar frecvența apăsării ar trebui să varieze de la 80 la 100 de unități/min. Copiii mai mari ar trebui să efectueze această manipulare cu palma unei mâini.

Acțiunile asistentei medicale și ale medicului la ameliorarea șocului anafilactic includ:

• Monitorizarea funcțiilor vitale - tensiunea arterială, pulsul, ECG, saturația de oxigen;
• Controlul permeabilității căilor respiratorii - curățarea gurii de vărsături, triplă manevră de îndepărtare a maxilarului inferior (Safara), intubație traheală;

Notă! În caz de umflare severă și spasm al glotei, poate fi indicată o conicotomie (efectuată de medic sau paramedic - laringele este tăiat între cartilajele cricoid și tiroidian) sau traheotomie (strict într-o unitate medicală);

• Administrarea soluției de clorhidrat de adrenalină 0,1% în cantitate de 1 ml (diluată cu clorură de sodiu la 10 ml și, dacă se cunoaște localizarea alergenului - o mușcătură sau o injecție) - se injectează subcutanat);
• Administrare (iv sau sublingual) 3-5 ml solutie de adrenalina;
• Administrarea soluției rămase de adrenalină, dizolvată în 200 ml de clorură de sodiu (picurare, intravenos, sub controlul tensiunii arteriale);

Important! Asistenta trebuie să rețină că atunci când presiunea este deja în limite normale, administrarea intravenoasă de epinefrină este suspendată.

• Algoritmul de acțiuni pentru șoc anafilactic include, printre altele, administrarea de glucocorticosteroizi (Dexametazonă, Prednisolon);

Un pacient cu șoc anafilactic este sub supravegherea permanentă a personalului medical

• Administrare pentru insuficienta respiratorie severa: 5-10 ml solutie Eufillin 2,4%;
• Administrarea de antihistaminice - Suprastin, Difenhidramină, Tavegil;

Notă! Antihistaminicele pentru șoc anafilactic sunt administrate prin injecție, iar apoi pacientul trece la forme de tablete.

• Inhalarea oxigenului umidificat 40% (4-7 l/min.);
• Pentru a evita redistribuirea ulterioară a sângelui și formarea insuficienței vasculare acute - administrarea intravenoasă de soluții coloidale (Gelofusin, Neoplasmazhel) și cristaloide (Plasmalit, Ringer, Ringer-lactat, Sterofundin);
• Administrarea de diuretice (indicate pentru ameliorarea edemului pulmonar si cerebral - Furosemid, Torasemid, Manitol).
• Prescripție de anticonvulsivante pentru forma cerebrală a bolii (10-15 ml sulfat de magneziu 25% și tranchilizante - Relanium, Sibazon, GHB).

Notă! Medicamentele hormonale și blocanții histaminei ajută la ameliorarea simptomelor alergice în primele trei zile. Dar pentru încă două săptămâni pacientul trebuie să continue terapia de desensibilizare.

După eliminarea simptomelor acute, medicul va prescrie pacientului tratamentul într-o unitate de terapie intensivă sau într-o unitate de terapie intensivă.

Complicațiile și terapia lor

Șocul anafilactic de cele mai multe ori nu dispare fără urmă.

După ameliorarea insuficienței respiratorii și cardiace, pacientul poate continua să aibă o serie de simptome:

• letargie, letargie, slăbiciune, greață, dureri de cap - se folosesc medicamente nootrope (Piracetam, Citicoline), medicamente vasoactive (Ginko biloba, Cavinton, Cinarizina);
• dureri în articulații, mușchi, abdomen (utilizați analgezice și antispastice - No-shpa, Ibuprofen);
• febră și frisoane (dacă este necesar, tratate cu antipiretice - Nurofen);
• dificultăți de respirație, dureri de inimă - se recomandă utilizarea medicamentelor cardiotrofe (ATP, Riboxin), nitraților (Nitroglicerină, Isoket), medicamentelor antihipoxice (Mexidol, Thiotriazoline);
• hipotensiune arterială prelungită (tensiune arterială scăzută) - ameliorată prin administrarea pe termen lung a medicamentelor vasopresoare: Mezaton, Adrenalină, Dopamină, Noradrenalina;
• infiltrate la locul de contact cu alergenul - unguente hormonale (hidrocortizon, prednisolon), unguente și geluri cu efect de resorbție (unguent Troxevasin, Lyoton, heparină) sunt prescrise local.

Observarea pe termen lung a pacientului după șoc anafilactic este obligatorie, deoarece un număr de persoane pot dezvolta complicații tardive care necesită terapie:

• nevrita;
• hepatită
• vestibulopatie;
• urticarie recurentă;
• miocardită alergică;
• afectarea difuză a celulelor nervoase (poate provoca moartea pacientului);
• glomerulonefrită;
• edem Quincke;
• astm bronsic.

Important! În cazul contactelor repetate cu alergenul, pacientul poate dezvolta boli autoimune sistemice: LES, periarterita nodoasă.

Prevenirea

• Prevenția primară are ca scop prevenirea contactului cu alergenul:

1. scăpa de obiceiurile proaste;
2. controlul producției de medicamente și produse medicale;
3. combaterea eliberărilor chimice în mediu;
4. interzicerea utilizării unui număr de aditivi alimentari (bisulfiți, tartrazină, glutamat monosodic);
5. combaterea prescrierii necontrolate a unui număr mare de medicamente de către medici.

• Prevenția secundară asigură diagnosticul precoce și, în consecință, tratamentul în timp util:

1. terapie pentru rinita alergică,
2. terapia eczemelor;
3. tratamentul dermatitei atopice,
4. tratamentul febrei fânului,
5. efectuarea de teste de alergie;
6. istoric medical detaliat;
7. plasarea pe pagina de titlu a cardului medical sau a istoricului medical a denumirilor medicamentelor intolerabile;
8. efectuarea de teste de sensibilitate la medicamente înainte de administrarea intravenoasă sau intramusculară;
9. observatie dupa injectare (de la 30 minute).

• Prevenția terțiară previne recăderile:

1. duș zilnic;
2. curățare umedă regulată;
3. ventilare;
4. îndepărtarea excesului de mobilier tapițat, jucării;
5. controlul aportului alimentar;
6. purtând o mască și ochelari în timpul înfloririi alergenilor.

De asemenea, lucrătorii medicali trebuie să respecte o serie de reguli:

Furnizorii de servicii medicale atunci când tratează un pacient cu șoc anafilactic ar trebui să ia în considerare vârsta pacientului atunci când prescriu medicamente.

• colectați cu atenție anamneza;
• nu prescrie medicamente inutile, nu uita de compatibilitatea și reacțiile încrucișate ale acestora;
• evitați administrarea simultană a medicamentelor;
• luați în considerare vârsta pacientului atunci când prescrieți medicamente;
• evitați utilizarea procainei ca solvent pentru antibiotice;
• Pentru pacienții cu antecedente de alergii, cu 3-5 zile înainte de a utiliza medicamentul prescris și imediat cu 30 de minute înainte de administrarea acestuia, se recomandă insistent administrarea de antihistaminice (Semprex, Claritin, Telfast). Este indicata si administrarea de suplimente de calciu si corticosteroizi;
• pentru confortul aplicării unui garou în caz de șoc, prima injecție (1/10 din doza uzuală) se administrează în partea superioară a umărului. În caz de simptome patologice, se aplică un garou strâns peste locul injectării până la oprirea pulsației de sub garou și se injectează în zona de injectare soluție de adrenalină, se aplică la rece;
• controlează locurile de injectare;
• dotați sălile de tratament cu truse și tabele de prim ajutor anti-șoc cu informații despre reacțiile alergice încrucișate la administrarea unui număr de medicamente;
• excludeți locația secțiilor pacienților cu șoc anafilactic în apropierea sălilor de manipulare, precum și în apropierea secțiilor în care sunt utilizate medicamente alergene pentru tratament;
• indicați în fișele medicale informații despre predispoziția la alergii;
• după externare, trimiteți pacienții către specialiști de la locul lor de reședință și monitorizați înregistrarea acestora la dispensare.

Setul complet al trusei de prim ajutor anti-șoc conform standardelor SanPiN:

• Preparate:

1. Adrenalina clorhidrat, amp., 10 buc., solutie 0,1%;
2. Prednisolon, amp., 10 buc.;
3. Difenhidramină, amp., 10 buc., soluție 1%;
4. Eufillin, amp., 10 buc, soluție 2,4%;
5. Clorura de sodiu, flacon, 2 buc. 400 ml fiecare, soluție 0,9%;
6. Reopoliglyukin, flacon, 2 buc. 400 ml fiecare;
7. Alcool medical, soluție 70%.

• Consumabile:

1. 2 sisteme de perfuzie IV;
2. seringi sterile, 5 buc. fiecare tip - 5, 10 și 20 ml;
3. mănuși, 2 perechi;
4. garou medical;
5. servetele cu alcool;
6. vată sterilă – 1 pachet;
7. cateter venos.

Trusa de prim ajutor vine cu instrucțiuni.

Sfat! O trusă de prim ajutor echipată astfel ar trebui să fie prezentă nu numai în instituțiile medicale, ci și acasă pentru pacienții cu antecedente familiale sau predispoziție la alergii.

Bazele terapiei anti-șoc și resuscitarea pentru leziuni

Tratamentul șocului traumatic și al stărilor terminale asociate este determinat uneori nu atât de disponibilitatea unor medicamente anti-șoc eficiente, care în general sunt suficiente, cât de nevoia frecventă de a oferi asistență victimelor în condiții extrem de dificile și neobișnuite (stradă, producție, apartament etc.). Cu toate acestea, în ciuda celor de mai sus, ar trebui să se străduiască întotdeauna să se asigure că terapia anti-șoc și resuscitarea sunt efectuate la cel mai înalt nivel modern. Pentru aceasta, în primul rând, este deosebit de important să se selecteze măsuri și mijloace care vor fi cele mai accesibile din punct de vedere tehnic și, în efectul lor asupra corpului victimei, ar avea cel mai rapid și eficient efect.

În primul rând, considerăm că este necesar să ne oprim asupra unor probleme controversate legate de problema tratării șocului traumatic. Astfel, în special, discuțiile continuă și astăzi despre măsura în care tratamentul șocului traumatic trebuie individualizat în funcție de localizarea și severitatea leziunii, combinația de leziuni, vârsta victimei etc.

Ne-am oprit deja parțial asupra întrebărilor de acest fel, dar totuși considerăm util să subliniem încă o dată că nu este în întregime corect din punct de vedere metodologic să vorbim despre combinația șocului traumatic cu diferite tipuri de daune. Această situație ar putea fi discutată numai dacă leziunile și șocul traumatic s-au dezvoltat independent unul de celălalt, adică au fost complet independente. În realitate, șocul traumatic nu este o boală independentă, ci doar una dintre cele mai severe variante ale cursului unei boli traumatice. Dar, deoarece mecanismele și localizările diferite ale leziunilor au departe de aceleași manifestări clinice, este, fără îndoială, necesară manevrarea tactică (o anumită individualizare a măsurilor diagnostice și terapeutice).

De exemplu, în caz de șoc cerebral, pe lângă terapia antișoc general acceptată, ecolocația cu ultrasunete, craniotomia decompresivă cu golirea hematoamelor epi- și subdurale, descărcarea sistemului lichidului cefalorahidian prin puncție lombară, hipotermia cranio-cerebrală etc. indicat.Pentru fracturi extinse ale oaselor pelvine – blocaje de novocaina, interventii chirurgicale la nivelul cailor urinare, eliminarea deficitului de volum sanguin circulant, combaterea disfunctiei intestinale secundare etc.Pentru contuzii cardiace – ECG, terapie similara cu cea pentru infarctul miocardic. În caz de pierdere acută de sânge - determinarea cantității de pierdere de sânge, lupta activă împotriva anemiei etc.

În ceea ce privește luarea deciziei tactice adecvate în fiecare caz specific, aceasta devine posibilă numai după o perioadă de timp relativ semnificativă după examinarea inițială și pe fondul ajutoarelor de resuscitare deja efectuate. Trebuie remarcat faptul că principiul individual de tratament este ideal, dar în condițiile terapiei anti-șoc și resuscitare, mai ales în primele ore ale etapelor prespitalicești, ca să nu mai vorbim de cazurile de traumatisme în masă, nu este ușor disponibil. Astfel, atunci când discutăm despre posibilitatea unor decizii terapeutice individuale pentru șocul traumatic și condițiile terminale, trebuie să ținem cont în primul rând de timpul care a trecut de la momentul rănirii, locul incidentului și situația tactică. Astfel, în condițiile acordării de asistență de către o echipă medicală de urgență, în cazuri izolate de șoc traumatic, manevrabilitatea terapeutică este mult mai largă decât în ​​cazul leziunilor în masă și a unui deficit pronunțat de forțe și mijloace de îngrijire medicală. Dar chiar și în primul caz, chiar la începutul organizării asistenței pentru victimă, este aproape imposibil să individualizați terapia, deoarece aceasta necesită informații suplimentare suficient de detaliate, a căror colectare poate necesita un timp mare și complet inacceptabil.

Pe baza celor de mai sus, considerăm că atunci când se începe acordarea de îngrijiri medicale victimelor aflate în stare de șoc traumatic, ar trebui să se acorde preferință măsurilor terapeutice standardizate cunoscute și, deja pe fondul tratamentului intensiv, anumite ajustări ar trebui făcute ca informații relevante. devine disponibil.

Deoarece severitatea șocului poate fi determinată clinic, este posibilă în mod fundamental o anumită standardizare a agenților terapeutici, ținând cont de faza și severitatea șocului.

Este mai puțin dificil să individualizezi soluția problemelor tactice și terapeutice în funcție de vârsta victimelor. Trebuie doar să rețineți că la copii dozele unice de substanțe medicinale trebuie reduse corespunzător de mai multe ori. La persoanele cu vârsta peste 60 de ani, tratamentul trebuie început cu jumătate din doză și abia apoi să crească dacă este necesar.

De asemenea, este evident că volumul terapiei anti-șoc este determinat de localizarea și natura leziunii anatomice existente și de severitatea șocului. Mai mult, perioada care a trecut de la accidentare sau de la debutul șocului nu ar trebui să afecteze sfera măsurilor de tratament. În ceea ce privește eficacitatea măsurilor anti-șoc, aceasta este, fără îndoială, în legătură directă cu timpul pierdut, deoarece un șoc ușor cu tratament irațional și pierderea de timp se poate transforma într-unul sever, iar un șoc sever poate fi înlocuit cu agonie. și moartea clinică. În consecință, cu cât pacientul este mai greu, cu atât este mai dificil să-l scoți din șoc, cu atât pierderea de timp este mai periculoasă - cu atât este mai probabilă dezvoltarea unor modificări morfologice nu numai funcționale, ci și ireversibile în organele și sistemele vitale.

Schema de principiu pentru tratamentul șocului durer reflex este prezentată în Tabelul 10.

Mai jos este o diagramă schematică a tratamentului șocului toracic (pleuropulmonar).

1. Eliberarea gâtului, pieptului și abdomenului de îmbrăcămintea constrângătoare, asigurând accesul la aer proaspăt

2. Închiderea plăgilor cu pansamente aseptice

3. Complex de medicamente: oral 0,02 g de oxilidină (0,3 g de andaxină), 0,025 g de promedol, 0,25 g de analgin și 0,05 g de difenhidramină

4. Blocaje intercostale și vagosimpatice de novocaină

5. Puncția sau drenajul cavităților pleurale pentru pneumotorax de tensiune

6. Inhalarea oxigenului

7. Administrare intravenoasă a 60 ml soluție de glucoză 40% + 3 unități. insulina, 1 ml soluție 1% difenhidramină, 2 ml cordiamină, 2 ml soluție 2% promedol, 1 ml soluție 0,1% atropină, 1 ml vitamine PP, Bi, B6, 5 ml soluție 5% de acid ascorbic, 10 ml soluție de aminofilină 2,4%, 10 ml soluție de clorură de calciu 10%.

8. Igienizarea căilor respiratorii superioare, în caz de insuficiență respiratorie - traheostomie, ventilație artificială sau auxiliară

9. Pentru hemotorax progresiv și pneumotorax tensional - toracotomie.

Planul de bază de tratament pentru șoc cerebral este următorul:

1. Repaus strict la pat.

2. Hipotermie craniocerebrală prelungită.

3. Oxilidină 0,02 g (andaxină 0,3 g), promedol 0,025 g, analgină 0,25 g și difenhidramină 0,05 g pe cale orală (în absența conștienței, se poate administra intramuscular).

4. Injectare subcutanată de cordiamină 2 ml, soluție de cafeină 10% 1 ml.

5. a) Pentru sindromul hipertensiv - administrare intravenoasă soluție de clorură de calciu 10% 10 ml, soluție de glucoză 40% 40-60 ml, soluție de aminofilină 2,4% 5-10 ml, soluție de manitol 10% până la 300 ml, administrare intramusculară 25% soluție de sulfat de magneziu 5 ml, soluție de vikasol 1% 1 ml. b) pentru sindromul hipotensiv, administrarea intravenoasă a unei soluții izotonice de clorură de sodiu și soluție de glucoză 5% până la 500-1000 ml, hidrocortizon 25 mg.

6. Puncții spinale – terapeutice și diagnostice.

7. In caz de insuficienta respiratorie - traheostomie, ventilatie artificiala sau auxiliara.

8. Terapie antibacteriană – antibiotice cu spectru larg.

9. Tratamentul chirurgical și revizuirea plăgilor, craniotomie decompresivă, îndepărtarea fragmentelor osoase, a corpurilor străine etc.

Notă. La acordarea primului ajutor medical, autoasistență și ajutor reciproc, numai paragrafe. 1-3.

MED24INfO

T. M. DARBINYAN A. A. ZVYAGIN Y. I. TsITOVSKY, ANESTEZIA ȘI RESUSCITAREA ÎN ETAPELE EVACUĂRII MEDICALE, 1984

Terapie antișoc

Lyak G.N., 1975; Shushkov G.D., 1978]. Inițial s-a vorbit despre șoc în prezența traumatismelor severe, însoțite de scăderea tensiunii arteriale, tahicardie și alte tulburări ale homeostaziei. Cu toate acestea, în prezent, pe lângă șocul traumatic, în practica clinică se mai disting și alte tipuri - hemoragic, ars, garou, șoc cardiogen etc. Cauzele leziunii care duc la șoc sunt diferite - sângerări, arsuri, sindrom compartimentar [ Kuzin M.I. , 1959; Berkutov A. N., 1967; Tsybulyak G. N., 1975; Sologub V.K., 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].

Severitatea șocului este apreciată nu numai de nivelul tensiunii arteriale și al pulsului, ci și de datele din hemodinamica centrală și periferică - accident vascular cerebral și debit cardiac, volumul sanguin circulant și rezistența periferică totală. Indicatorii stării acido-bazice și compoziția electrolitică a sângelui indică, de asemenea, severitatea șocului. Cu toate acestea, atunci când există o sosire în masă a victimelor, semnele severității rănii și șocurile disponibile pentru determinare vor fi aparent nivelul tensiunii arteriale, ritmul cardiac, culoarea pielii și membranele mucoase vizibile. Adecvarea comportamentului victimei ne va permite să judecăm starea funcțională a sistemului său nervos central.

Volumul terapiei intensive depinde în primul rând de condițiile disponibile pentru implementarea acesteia și vizează în primul rând menținerea unui nivel satisfăcător al hemodinamicii. Corpul uman este cel mai sensibil la pierderea de sânge circulant și, mai ales, la pierderea de plasmă. O pierdere de 30% din plasmă este critică și duce la o pierdere extrem de gravă

tulburări hemodinamice. Șocul traumatic, hemoragic și de arsură este însoțit de o scădere a volumului sângelui circulant și necesită reumplerea rapidă a acestuia cu ajutorul terapiei prin perfuzie. Transfuzia intravenoasă de soluții de substituție a plasmei vă permite să completați temporar volumul de lichid circulant, să creșteți tensiunea arterială și să îmbunătățiți condițiile de perfuzie a organelor interne și a țesuturilor periferice.

Perfuzia în caz de șoc trebuie efectuată simultan în 2-3 vene în ritm rapid. Cu cât nivelul presiunii arteriale și venoase centrale este mai scăzut, cu atât mai rapid este necesar să se efectueze terapia cu perfuzie. În caz de presiune arterială scăzută și presiune venoasă centrală ridicată, indicând insuficiență ventriculară dreaptă, se începe cu terapia medicamentoasă pentru insuficiența cardiacă (administrarea intravenoasă de clorură de calciu, strofantină și adrenalină prin picurare la o diluție de 1:200). Pe lângă medicamentele de substituție a plasmei, se administrează intravenos sânge sau produse din sânge (dacă este posibil), precum și soluții pentru corectarea tulburărilor electrolitice și acido-bazice, precum și medicamente care stimulează activitatea sistemului cardiovascular.

Adecvarea terapiei antișoc este monitorizată de activitatea sistemului cardiovascular. Eliminarea cauzei care a dus la dezvoltarea reacției de șoc (sângerare, durere etc.) și efectuarea terapiei cu perfuzie în volum suficient crește și stabilizează nivelul tensiunii arteriale, reduce frecvența pulsului și îmbunătățește circulația periferică. Prognoza pentru a face față unui șoc depinde în primul rând de posibilitatea de a elimina cauza principală a dezvoltării acestuia.

Caracteristicile clinice ale șocului. Politrauma, în care pierderea mare de sânge are loc în combinație cu durere severă, duce la dezvoltarea șocului traumatic - o variantă a bolii traumatice [Rozhinsky M. M. și colab., 1979]. Severitatea șocului depinde și de o serie de alte motive - tulburări ale schimbului de gaze în timpul leziunii toracice, deteriorarea sistemului nervos central în timpul leziunilor cerebrale traumatice, pierderi de sânge etc.

Pe lângă șocul traumatic, arsurile și șocul hemoragic pot apărea relativ des la locul leziunii, în care predomină tulburările de funcționare a sistemului cardiovascular cu o scădere bruscă a volumului de sânge circulant. De

severitatea cursului este împărțită în 4 grade de șoc [Smolnikov V.P., Pavlova 3.P., 1967; Schreiber M. G., 1967].

1. gradul de șoc - tensiunea arterială este redusă cu

1. 20 mmHg Artă. comparativ cu originalul (în limita a 90-100 mm Hg. Art.), pulsul crește cu 15 - 20 de bătăi pe minut. Conștiința este clară, dar există neliniște motorie și piele palidă.

1. gradul de șoc este o scădere a tensiunii arteriale la 75-80 mm Hg. Art., pulsul 120-130 bătăi pe minut. Paloare severă a pielii, neliniște sau oarecare letargie, dificultăți de respirație.
2. gradul de șoc - tensiunea arterială între 60-65 mm Hg. Art., este greu de măsurat pe artera radială. Puls de până la 150 de bătăi pe minut. Cianoza pielii și mucoaselor vizibile. Transpirație rece, comportament inadecvat, dificultăți de respirație - până la 40-50 de cicluri respiratorii pe minut.
3. grad (terminal) - conștiința este absentă, tensiunea arterială este de 30-40 mm Hg. Art.* greu de determinat, puls până la 170-180 bătăi pe minut. Tulburări ale ritmului respirator.

Terapia antișoc ar trebui să fie multicomponentă și să vizeze:

1. suprimarea impulsurilor dureroase patologice folosind anestezie locală, blocaje de novocaină, analgezie cu pentran sau trilenă și administrarea de analgezice;
2. controlul și menținerea permeabilității tractului respirator superior și restabilirea respirației spontane sau ventilației mecanice;
3. compensarea rapidă a pierderilor de sânge prin administrarea intravenoasă de sânge și medicamente substitutive de plasmă (dex-country, soluții cristaloide).

Eficacitatea măsurilor anti-șoc, în special lupta împotriva hipovolemiei, depinde și de oprirea în timp util a sângerării.

În etapele evacuării medicale, severitatea șocului poate fi judecată după semne clinice destul de accesibile precum tensiunea arterială, frecvența pulsului, starea de conștiență și caracterul adecvat al comportamentului victimei.

Opriți sângerarea. Sângerarea apare cu leziuni cu afectarea vaselor arteriale sau venoase, cu fracturi deschise și închise ale sistemului musculo-scheletic uman. Se știe că o fractură a tibiei sau a femurului este însoțită de

este dat de pierderea de sânge într-un volum de până la 1,5-2 litri, iar o fractură a oaselor pelvine - până la 3 litri. Este destul de natural ca pierderea de sânge să ducă la o scădere rapidă a volumului sanguin circulant, o scădere a tensiunii arteriale și o creștere a ritmului cardiac.

În caz de sângerare externă, autoasistența și asistența reciprocă ar trebui să vizeze oprirea temporară a sângerării prin apăsarea arterei afectate cu un deget.

Sângerarea de la vasele extremităților superioare și inferioare poate fi oprită temporar prin aplicarea unui garou deasupra locului rănirii. Garouul este aplicat atât de strâns încât pulsația în artera periferică nu este detectată. Se notează momentul aplicării garoului. Dacă nu este posibilă oprirea completă a sângerării în 2 ore, atunci garoul este îndepărtat

1. 5 minute folosind alte metode de oprire temporară.

Oprirea temporară a sângerării venoase poate fi realizată prin împachetarea strânsă a zonei sângerânde cu material steril și aplicarea unui bandaj de presiune. Cu toate acestea, aplicarea unui bandaj de presiune este ineficientă atunci când se lezează vasele arteriale. Sângerarea poate fi oprită și prin aplicarea de cleme pe vasele care sângerează și ligaturarea acestora cu ligaturi. Oprirea temporară a sângerării este efectuată de personalul echipelor sanitare de la locul leziunii. Unitatea de prim ajutor (FAM) efectuează oprirea finală a sângerării externe.

Menținerea activității sistemului cardiovascular. Atunci când o victimă cu sângerare este internată în departamentul de urgență sau într-o instituție medicală, se determină volumul aproximativ al pierderii de sânge, în funcție de nivelul tensiunii arteriale, frecvența pulsului, culoarea pielii, conținutul de hemoglobină și hematocrit.

Pielea palidă, pulsul rapid și scăderea tensiunii arteriale în timpul sângerării indică pierderi semnificative de sânge. S-a dovedit că o scădere a tensiunii arteriale cu 20-30 mm Hg. Artă. este asociată cu o scădere a volumului sanguin circulant cu 25% și o scădere a presiunii cu 50-60 mm Hg. Art. - cu scaderea volumului sanguin circulant la V3. O scădere atât de pronunțată a tensiunii arteriale și a volumului sanguin circulant creează un pericol real pentru viața victimei și necesită măsuri urgente care vizează menținerea activității sistemului cardiovascular și recuperare.

Volumul terapiei cu perfuzie, ml

Reducerea tensiunii arteriale cu 20-30 mmHg. st (gradul I - II de șoc)

Polyglkzhin -400 Soluție Ringer sau soluție de glucoză 5% - 500

Reducerea tensiunii arteriale cu 30-

(gradul II - III de șoc)

Poliglucină - 400 Reopoliglucină - 400 Soluție Ringer sau lactasol - 500 Soluție de glucoză 5% - 500 Sânge sau plasmă dintr-un singur grup - 250

Soluție de bicarbonat de sodiu 5% - soluție de potasiu 500 \% - 150

Scăderea tensiunii arteriale cu 50 mm Hg sau mai mult. Artă. (Ill - grad IV de șoc)

Poliglucină - 800 Reopoliglucină - 800- 1200 Soluție Ringer-1000 Soluție lactazol-1000 Soluție glucoză 5%-g-1000- 2000

Soluție de bicarbonat de sodiu 5% - 500-750 Sânge sau plasmă cu un singur grup - 1000 sau mai mult \% soluție de potasiu - 300-500

Transfuzia intravenoasă de soluții se stabilește folosind puncția venoasă sau cateterismul, care este mai de preferat. Venele sunt perforate cu ace cu un diametru intern mare (1 -1,5 mm). În caz de scădere a tensiunii arteriale și a venelor colapse, se efectuează o venesecție în OPM cu introducerea cateterelor din plastic. Introducerea cateterelor în venele periferice permite

continua administrarea intravenoasă de soluții și medicamente în timpul transportului suplimentar al victimelor din zona de urgență la un spital dintr-o zonă suburbană.

Pentru a reumple volumul de sânge circulant, în picături rapide sau în flux, în funcție de severitatea șocului, se transfuzează intravenos 1,5 până la 6 litri de soluții, în funcție de starea miocardului, de prezența sau absența inimii ventriculare drepte. eșec, un semn al căruia este creșterea presiunii venoase centrale. Dacă este imposibil să se măsoare presiunea venoasă centrală, aceasta este evaluată de starea venelor gâtului. Venele umflate, umflate sunt un simptom al dezvoltării insuficienței ventriculare drepte. Înainte de a începe terapia transfuzională, aceasta trebuie eliminată cu medicamente (picurare de adrenalină, clorură de calciu etc. - vezi mai sus). În cazul presiunii venoase centrale scăzute, terapia transfuzională se efectuează în funcție de nivelul tensiunii arteriale. Propunem următoarea schemă pentru terapia perfuzabilă pentru șoc hipovolemic (Tabelul 7).

Cu cât tensiunea arterială este mai mică, cu atât mai rapid (in

1. - 3 vene) și în volume mari este necesară efectuarea terapiei prin perfuzie cu medicamente substitutive de plasmă. Dacă situația tactică și medicală permite, atunci este de dorit o transfuzie de sânge de la donator.

În cadrul secției de urgență se iau măsuri pentru a opri definitiv sângerarea externă: ligatura vaselor hemoragice în plagă sau în întreaga. Medicamentele care susțin activitatea sistemului cardiovascular se administrează intravenos - glicozide cardiace, soluții concentrate de glucoză cu insulină, 200-250 ml soluție de bicarbonat de sodiu 5% pentru completarea deficienței de bază în acidoza metabolică (vezi capitolul III).

Dacă nivelul tensiunii arteriale este instabil, se administrează intravenos 1-2 ml mezatonă, norepinefrină, adrenalină, diluate în 250-500 ml soluție de glucoză 5% sau soluție Ringer. Transfuzia acestor medicamente ar trebui să înceapă întotdeauna cu adrenalină, deoarece stimulează simultan activitatea cardiacă și îngustează vasele de sânge periferice. Dacă începeți imediat tratarea hipotensiunii arteriale cu mesatonă sau norepinefrină, atunci dacă miocardul este slab, efectul poate fi negativ, deoarece aceste medicamente îngustează în principal vasele de sânge și, prin urmare, cresc încărcătura asupra inimii.

Administrare intravenoasă a soluției de clor de calciu 10%.

De asemenea, stimulează activitatea mușchiului inimii și crește tensiunea arterială.

Metode de terapie prin perfuzie. La pacienții aflați în stare de șoc de orice etiologie, terapia cu perfuzie se efectuează timp de 2-3 zile sau mai mult. În acest scop, este de dorit cateterizarea venelor periferice sau centrale.

Venesecția. Instrumente pentru venesecție: bisturiu, 2 cleme, suport pentru ac cu ac, 3-4 ligaturi de mătase sau catgut, 4-5 șervețele sterile,

1. 4 bile sterile de tifon. Este indicat să aveți foarfece „vasculare”, un prosop sau scutec steril pentru a delimita câmpul chirurgical și un cateter steril pentru vena subclavie cu diametrul intern de 1 până la 1,4 mm.

Tehnica de operare: cele mai mari sunt izolate

vene periferice - în cot (v. cefalic a, v. bazilica), în zona tabaturii anatomice sau pe suprafața anterioară a gleznelor. Zona de proiecție a venei este tratată cu iod și alcool. Câmpul chirurgical este acoperit pe toate părțile cu un prosop steril sau șervețele. În condiții speciale, în lipsa oportunităților, venesecția se poate face fără sterilitate sau cu respectarea minimă. Sub anestezie locală cu o soluție 0,25% de novocaină (5-6 ml), se face o incizie cutanată de 2-3 cm lungime cu un bisturiu în direcția transversală față de proiecția venei izolate. Folosind o clemă, țesutul subcutanat se separă tocit peste venă și se izolează pe 1-2 cm de țesutul din jur, având grijă să nu se deterioreze peretele subțire al venei. Apoi se pune o clemă sub vena izolată și se trag două ligaturi. Se trage partea superioară (proximală) și cu ajutorul ei se ridică vena cu câțiva milimetri, se leagă cea inferioară (distal). Peretele venos este incizat cu foarfece sau un bisturiu, astfel încât să poată fi introdus în orificiu un ac cu un lumen intern mare sau un cateter din plastic cu un diametru intern de 1 până la 1,4 mm. După introducerea unui ac sau cateter în lumenul venei, o a doua ligatură (proximală, superioară) este legată deasupra acesteia. Pe piele se pun 2-3 suturi de mătase. Canula acului sau cateterului este fixată pe piele cu o sutură separată și benzi suplimentare de bandă adezivă. Apoi se aplică un bandaj aseptic.

Cateterizarea venelor periferice după Seldinger. Tehnica cateterizării: se aplică un garou pe treimea inferioară a umărului și se puncție

Există o venă bine conturată a fosei cubitale sau o altă venă a antebrațului. Prin lumenul acului situat în venă se trece un fir de pescuit de 10-12 cm lungime, apoi se scoate acul din venă, iar pe firul de pescuit rămas în venă se pune un cateter. Cateter (diametrul interior

1. -1,4 mm) se efectuează de-a lungul unui fir de pescuit într-o venă. Se îndepărtează firul de pescuit, iar cateterul, lăsat în venă, este atașat de pielea antebrațului cu o sutură și benzi de bandă adezivă și apoi conectat la sistemul de perfuzie intravenoasă a soluțiilor.

Trebuie amintit că avansarea excesivă a cateterului spre inimă este periculoasă din cauza posibilității de a-l trece în cavitatea atriului drept. În aceste cazuri, uneori este posibilă deteriorarea peretelui subțire al atriului drept cu vârful cateterului, astfel încât lungimea așteptată a cateterului ar trebui determinată în prealabil prin plasarea acestuia pe antebrațul și umărul victimei, astfel încât capătul său să ajungă. locul de formare a venei cave superioare. Marginea interioară a claviculei drepte poate servi drept punct de referință.

Terapia prin perfuzie poate fi efectuată și intraarterial sau intraos.

Injectarea de sânge intra-arterial este indicată pentru afecțiuni terminale și hipotensiune arterială prelungită. Artera tibială radială sau posterioară este izolată. Sângele este pompat către inimă la o presiune de 180-200 mmHg. Artă.

Administrarea intraosoasă a medicamentelor este indicată dacă este imposibilă perforarea venelor safene sau cu arsuri extinse. Un ac de bere scurtat este introdus în aripa ilionului și a gleznei. Soluțiile, inclusiv sângele, înlocuitorii de sânge și medicamentele, sunt administrate într-un ritm normal pentru perfuziile intravenoase.

În leziunile moderne de luptă, TS se dezvoltă la 20-25% dintre răniți. Sub șoc traumatic se referă la o formă severă a reacției generale a corpului la traume, lupte, predominant traume prin împușcătură sau explozive. TS este unul dintre conceptele fundamentale și este o componentă importantă a diagnosticului daunelor de luptă, care determină natura măsurilor terapeutice și diagnostice în sistemul de tratare în etape a răniților cu evacuare conform instrucțiunilor.

Patogeneza:

Pierdere acută de sânge: scăderea volumului sanguin, scăderea IOC, hipotensiune arterială și scăderea perfuziei tisulare, însoțită de creșterea hipoxiei. Pierderea de sânge care depășește 1000 ml este detectată în 50%, iar 1500 ml - la 35% dintre pacienții răniți care ajung în stare de șoc. În caz de șoc de gradul trei de severitate, la 75-90% dintre răniți apar pierderi masive de sânge care depășesc 30% din volumul sanguin (1500 ml).

Scăderea tensiunii arteriale sistolice: insuficientă. eff. funcția de pompare a inimii, care se poate datora hipoxiei circulatorii a mușchiului inimii, contuziei cardiace datorate traumatismelor toracice închise sau deschise, precum și endotoxemiei post-traumatice precoce. O scădere a tensiunii arteriale în timpul ST este, de asemenea, asociată cu un factor circulator, vascular.

Impulsuri aferente patologice.

Tulburări funcționale asociate cu o locație specifică a leziunii.

Principalele mecanisme naturale compensatorii pot fi prezentate în următoarea secvență:

O creștere a volumului minut al circulației sanguine pe fondul unei scăderi a volumului sanguin circulant din cauza creșterii ritmului cardiac;

Centralizarea circulației sanguine prin creșterea tonusului vaselor periferice și redistribuirea internă a volumului sanguin limitat în interesul organelor care se confruntă cu cea mai mare sarcină funcțională într-o situație extremă;

Creșterea adâncimii și frecvenței respirației externe ca mecanism de compensare a dezvoltării hipoxiei;

Intensificarea metabolismului tisular pentru a mobiliza resurse energetice suplimentare.

Severitatea șocului	Criterii clinice	Prognoza
gradul I (șoc ușor)	Prejudiciul este de severitate moderată, adesea izolat. Starea generală este moderată sau severă. Letargie moderată, paloare. Frecvența cardiacă = 90-100 pe minut, tensiunea arterială sistolică nu mai mică de 90 mm Hg. Artă. Pierdere de sânge până la 1000 ml (20% bcc)	Dacă asistența este oferită în timp util - favorabilă
gradul II (șoc moderat)	Daunele sunt extinse, adesea multiple sau combinate. Starea generală este gravă. Conștiința este păstrată. Letargie severă, paloare. Frecvența cardiacă 100-120 pe minut, tensiunea arterială sistolică 90-75 mm Hg. Pierdere de sânge până la 1500 ml (30% bcc)	Îndoielnic
gradul III (șoc sever)	Leziunile sunt extinse, multiple sau combinate, adesea cu leziuni ale organelor vitale. Starea este extrem de gravă. Stupoare sau stupoare. Paloare severă, adinamie, hiporeflexie. Frecvența cardiacă 120-160 pe minut, umplere slabă, tensiune arterială sistolica 70 - 50 mm Hg. Artă. Anuria este posibilă. Pierdere de sânge 1500-2000 ml (30-40% bcc)	Foarte grav sau nefavorabil

În starea terminală, se face o distincție între faza sa preagonală, agonia și moartea clinică. Starea preagonală se caracterizează prin absența pulsului în vasele periferice și scăderea tensiunii arteriale sistolice sub 50 mm Hg. Art., afectarea conștienței până la nivelul de stupoare sau comă, hiporeflexie, respirație agonală. În timpul agoniei, pulsul și tensiunea arterială nu sunt determinate, zgomotele cardiace sunt înăbușite, conștiința este pierdută (comă profundă), respirația este superficială și are un caracter agonal. Moartea clinică se înregistrează din momentul încetării complete a respirației și încetării activității cardiace. Dacă nu este posibilă restabilirea și stabilizarea funcțiilor vitale în 5-7 minute, are loc moartea celulelor cortexului cerebral care sunt cele mai sensibile la hipoxie și apoi moartea biologică.

Tratamentul șocului traumatic trebuie să fie precoce, cuprinzător și adecvat. Obiectivele principale ale tratamentului:

1) Eliminarea detresei respiratorii externe, realizata prin restabilirea permeabilitatii cailor respiratorii superioare, eliminarea pneumotoraxului deschis, drenarea pneumotoraxului si hemotoraxului tensionat, refacerea cadrului osos al toracelui in cazul fracturilor multiple, inhalarea de oxigen sau transferul in ventilatie mecanica.

2) Oprirea sângerării externe sau interne în curs.

3) Refacerea pierderilor de sânge și restabilirea volumului sanguin cu eliminarea ulterioară a altor factori de hemodinamică ineficientă. Utilizarea medicamentelor vasoactive și cardiotrope se efectuează conform indicațiilor stricte după completarea volumului sanguin sau (dacă este necesar) în paralel cu completarea acestuia. Terapia prin perfuzie urmărește și eliminarea tulburărilor în starea acido-bazică, homeostazia osmolară, hormonală și vitaminică.

4) Terminarea impulsurilor aferente patologice din leziuni, care se realizează prin utilizarea de analgezice sau anestezie generală adecvată, blocaje de conducție novocaină și imobilizarea segmentelor corporale deteriorate.

5) Efectuarea intervențiilor chirurgicale de urgență incluse în complexul de măsuri antișoc și care vizează oprirea sângerării, eliminarea asfixiei și afectarea organelor vitale.

6) Eliminarea endotoxemiei prin utilizarea diferitelor metode de detoxifiere extracorporeala si intracorporeala.

8) Antibioterapie precoce, începând în stadiile avansate ale evacuării medicale. Această terapie este indicată în special pacienților cu răni abdominale penetrante, fracturi osoase deschise și leziuni extinse ale țesuturilor moi.

9) Corectarea tulburărilor somatice generale identificate în dinamică, reflectând caracteristicile individuale ale reacției generale a organismului la traume severe.

Primul ajutor medical: răniții ajungând în stare de șoc, în special cu șoc de severitate II-III, este necesar să se efectueze un set de măsuri pentru a asigura eliminarea amenințării imediate cu viața și transportarea ulterioară la următoarea etapă de evacuare. Dacă există indicații, se iau măsuri suplimentare pentru a elimina în mod fiabil tulburările respiratorii externe: intubație traheală, cricoconicotomie sau traheostomie, inhalare de oxigen cu dispozitive standard, toracenteză cu dispozitiv valvular pentru pneumotorax de tensiune. Garouul este controlat și, dacă este posibil, sângerarea externă a plăgii este oprită temporar. Imobilizarea transportului se corectează folosind mijloace standard. Medicamentele analgezice sunt reintroduse. În cazul leziunilor combinate ale sistemului musculo-scheletic sunt indicate blocaje de conducere folosind anestezice locale. Dacă există semne pronunțate de pierdere acută de sânge, se efectuează terapie prin perfuzie sau perfuzie-transfuzie într-un volum de 500-1000 ml. Dacă există condiții adecvate, terapia cu perfuzie continuă în timpul transportului ulterioar. Tuturor răniților li se administrează toxoid tetanic și se folosesc antibiotice cu spectru larg atunci când este indicat.

La furnizarea îngrijiri medicale calificate și specializate măsurile anti-șoc trebuie efectuate în totalitate, ceea ce necesită anestezisti, chirurgi și întreg personalul medical suficient de înalt calificați.

Restabilirea funcției sistemului respirator. O condiție indispensabilă pentru eficacitatea măsurilor în acest domeniu de îngrijire anti-șoc este eliminarea cauzelor mecanice ale tulburărilor respiratorii - asfixie mecanică, pneumotorax, hemotorax, mișcări paradoxale ale peretelui toracic în timpul formării valvei costale, aspirație. de sânge sau vărsături în arborele traheobronșic.

Alături de aceste măsuri, în funcție de indicațiile specifice, se efectuează următoarele:

Anestezie prin efectuarea blocajului segmentar paravertebral sau vagosimpatic;

Inhalarea constantă de oxigen umidificat;

Intubație traheală și ventilație mecanică pentru insuficiența respiratorie în stadiul III (frecvență respiratorie de 35 sau mai mult pe minut, ritmuri respiratorii patologice, cianoză și transpirație, senzație de lipsă de aer).

În cazul insuficienței respiratorii din cauza contuziilor pulmonare, sunt necesare următoarele:

Limitarea volumului terapiei cu perfuzie-transfuzie intravenoasă la 2-2,5 l cu comutarea volumului suplimentar necesar la perfuzii intra-aortice;

Analgezie pe mai multe niveluri de lungă durată prin blocaj retropleural (administrare a 15 ml soluție de lidocaină 1% la 3-4 ore printr-un cateter instalat în spațiul retropleural), analgezie centrală cu fentanil intravenos de 4-6 ori pe zi, 0,1 mg, și blocarea neurovegetativă cu injectare intramusculară de droperidol de 3 ori pe zi;

Utilizarea medicamentelor active din punct de vedere reologic în regim de hemodiluție (0,8 l soluție de glucoză 5%, 0,4 l reopoliglucină), dezagreganți (trental), anticoagulante directe (până la 20.000 unități de heparină pe zi), aminofilină (soluție 10,0 ml de 2,4%) intravenos de 2-3 ori pe zi), saluretice (Lasix 40-100 mg pe zi până la 50-60 ml urină pe oră), și cu funcție excretorie suficientă a rinichilor - osmodiuretice (manitol 1 g/kg greutate corporală pe zi). ) sau oncodiuretice (albumină 1 g/kg corp pe zi), precum și glucocorticoizi (prednisolon 10 mg/kg corp) și acid ascorbic 5,0 ml soluție 5% de 3-4 ori pe zi.

În cazul dezvoltării sindromului de detresă respiratorie a adultului sau a emboliei adipoase, ventilația mecanică cu presiune expiratorie finală crescută până la 5-10 cmH2O capătă o importanță principală în tratamentul tulburărilor respiratorii. Artă. cu un dispozitiv de tip „Fază-5” pe fondul măsurilor recomandate pentru contuzia pulmonară. Dar, în același timp, doza de glucocorticoizi este crescută la 30 mg/kg greutate corporală pe zi.

Restabilirea funcției sistemului circulator. O condiție prealabilă pentru eficacitatea măsurilor de terapie intensivă este oprirea sângerării externe sau interne, precum și eliminarea leziunilor și tamponării inimii.

Compensarea ulterioară a pierderii de sânge se realizează pe baza următoarelor principii: pentru pierderea de sânge până la 1 litru - soluții de înlocuire a sângelui cristaloid și coloid cu un volum total de 2-2,5 litri pe zi; pentru pierderi de sânge de până la 2 litri - înlocuirea bcc cu globule roșii și înlocuitori de sânge în raport de 1:1 cu un volum total de până la 3,5-4 litri pe zi; cu pierderea de sânge care depășește 2 litri, volumul volumului de sânge este înlocuit în principal cu celule roșii din sânge într-un raport de 2:1 cu înlocuitori de sânge, iar volumul total de lichid injectat depășește 4 litri; în cazul pierderii de sânge care depășește 3 litri, completarea bcc se efectuează folosind doze mari de globule roșii (în termeni de sânge - 3 litri sau mai mult), transfuzia de sânge se efectuează într-un ritm rapid în două vene mari sau în aortă prin artera femurală. Trebuie amintit că sângele vărsat în cavitatea corpului este supus reinfuziei (dacă nu există contraindicații). Înlocuirea sângelui pierdut este cea mai eficientă în primele două zile. Compensarea adecvată a pierderii de sânge este combinată cu utilizarea medicamentelor care stimulează tonusul vascular periferic: dopmin în doză de 10-15 mcg/kg pe minut sau norepinefrină în doză de 1,0-2,0 ml de soluție 0,2% în 400,0 ml de o soluție de glucoză 5% cu o viteză de 40-50 picături pe minut.

Împreună cu aceasta, pentru a stabiliza hemodinamica, se utilizează glucocorticoizi, dezagreganți și medicamente active reologic în dozele specificate în subsecțiunea 1.

Corectarea sistemului de coagulare a sângelui este determinată de severitatea sindromului de coagulare intravasculară diseminată (DIC): pentru DIC de gradul I (hipercoagulare, izocoagulare), heparină 50 U/kg de 4-6 ori pe zi, prednisolon 1,0 mg/kg 2 ori pe zi se folosesc trental, reopoliglucina; pentru stadiul II DIC (hipocoagulare fără activarea fibrinolizei), heparina se utilizează până la 30 U/kg (nu mai mult de 5000 U pe zi), prednisolon 1,5 mg/kg de 2 ori pe zi, albumină, plasmă, reopoliglucină, globule roșii masa pentru cel mult 3 zile de conservare; pentru DIC de gradul al treilea (hipocoagulare cu activarea inițială a fibrinolizei), prednisolon 1,5 mg/kg de 2 ori pe zi, contrical 60.000 unități pe zi, albumină, plasmă, masă de globule roșii pentru perioade scurte de conservare, fibrinogen, gelatină, se folosesc dicinone; pentru stadiul IV DIC (fibrinoliza generalizată), se utilizează prednisolon până la 1,0 g pe zi, contrical 100.000 unități pe zi, plasmă, fibrinogen, albumină, gelatină, dicinonă, soluții alcaline. În plus, se injectează local un amestec prin drenaje în cavitățile seroase timp de 30 de minute: soluție 5% acid epsilon-aminocaproic 100 ml, 5,0 ml adroxon, 400-600 unități trombină uscată.

În cazul insuficienței cardiace cauzate de afectarea inimii, este necesar să se limiteze terapia intravenoasă prin perfuzie-transfuzie la 2-2,5 litri pe zi (volumul necesar rămas este injectat în aortă prin artera femurală). În plus, în mediul de perfuzie se folosesc amestecuri polarizante (400 ml soluție de glucoză 10% cu adăugarea a 16 unități de insulină, 50 ml soluție de clorură de potasiu 10%, 10 ml soluție de sulfat de magneziu 25%), glicozide cardiace sunt se administrează (1 ml soluție de korglicon 0,06 % sau 0,5 ml soluție de strofantină 0,05% de 2-3 ori pe zi), iar pentru insuficiența cardiacă progresivă se asigură suport inotrop cu dopamină (10-15 mcg/kg pe minut) sau dobutrex (2,5 -5.0 mcg/kg pe minut), precum și introducerea de nitroglicerină (1 ml soluție 1% de 2 ori pe zi, diluată lent prin picurare). Heparina se administrează subcutanat la 5000 de unități de 4 ori pe zi.

Restabilirea funcției sistemului nervos central. Asistența chirurgicală pentru răni și leziuni ale capului în etapa acordării de îngrijiri medicale calificate se limitează la oprirea sângerării externe din țesutul tegumentar și restabilirea respirației externe prin intubație traheală sau traheostomie. În continuare, se fac pregătiri pentru evacuarea răniților la baza spitalului, unde se efectuează intervenția chirurgicală la nivel de specialitate în mod exhaustiv.

Pentru encefalopatiile de diverse origini (consecințele hipoxiei, compresia creierului) sau impulsurile aferente excesive din leziuni multiple, se efectuează următoarele măsuri de terapie intensivă:

Terapia prin perfuzie în modul de deshidratare moderată cu un volum total de până la 3 litri pe zi folosind soluții cristaloide, soluție de glucoză 30% (38 unități de insulină la 250 ml cu un volum total de 500-1000 ml), reopoliglucină sau reogluman; odată cu dezvoltarea edemului cerebral, deshidratarea se efectuează datorită salureticelor (Lasix 60-100 mg), osmodiuretice (manitol 1 g/kg greutate corporală sub formă de soluție 6-7%), oncodiuretice (albumină 1 g/kg). greutate corporala);

Analgezie centrală completă prin administrare intramusculară de fentanil 0,1 mg de 4-6 ori pe zi, droperidol 5,0 mg de 3-4 ori pe zi, administrare intravenoasă de hidroxibutirat de sodiu 2,0 g de 4 ori pe zi;

Administrarea parenterală a următoarelor medicamente: piracetam 20% 5,0 ml de 4 ori pe zi intravenos, sermion (nicerogolină) 4,0 mg de 3-4 ori pe zi intramuscular, solcoseryl 10,0 ml picurare intravenos în prima zi, 6 zile în următoarea .0- 8,0 ml;

Administrare orală de acid glutamic 0,5 g de 3 ori pe zi;

Inhalarea constantă a oxigenului umidificat.

În cazul dezvoltării insuficienței multiple de organe precoce, măsurile de terapie intensivă capătă un caracter sindromic.

Cea mai importantă componentă a tratamentului șocului este implementarea intervențiilor chirurgicale de urgență și urgente care vizează oprirea sângerării externe sau interne în curs, eliminarea asfixiei, afectarea inimii sau a altor organe vitale, precum și a organelor goale ale abdomenului. În acest caz, măsurile de terapie intensivă sunt efectuate ca pregătire preoperatorie, suport anestezic pentru operația în sine și continuă în perioada postoperatorie.

Tratamentul adecvat al șocului are ca scop nu numai eliminarea acestei consecințe teribile a traumei severe de luptă. El pune bazele tratamentului în perioada post-șoc înainte de a determina rezultatul imediat al leziunii. În același timp, întregul proces patologic până la vindecarea rănitului a fost luat în considerare în ultimii ani din punctul de vedere al conceptul de boală traumatică.

Conceptul de boală traumatică se realizează pe deplin în stadiul acordării de îngrijiri medicale specializate, în care tratamentul consecințelor severe ale rănilor și complicațiilor, inclusiv reabilitarea răniților, se realizează în funcție de localizarea leziunilor și natura acestora până la final. rezultat.

Medicamentele antișoc sunt folosite de medici pentru a ajuta pacienții în situații critice pentru viață. În funcție de aceste situații, medicii pot folosi diferite medicamente. În secțiile de terapie intensivă și arși, lucrătorii de la ambulanță și Ministerul Situațiilor de Urgență sunt obligați să dețină truse anti-șoc.

Deoarece se poate întâmpla o situație neprevăzută, din păcate, nu numai în prezența medicilor, fiecare întreprindere trebuie să aibă o trusă de prim ajutor care să conțină medicamente anti-șoc. Vom lua în considerare o scurtă listă a acestora în articolul nostru de mai jos.

Necesitatea unei truse de prim ajutor pentru șoc anafilactic

Conform recomandării Ministerului Sănătății, o trusă de prim ajutor care conține medicamente anti-șoc ar trebui să fie disponibilă nu numai în fiecare cabinet stomatologic și chirurgical, ci și în orice întreprindere. Nu ar strica să aveți o astfel de trusă de prim ajutor în casă și trebuie să aveți cel puțin cunoștințe minime despre cum și în ce cazuri să folosiți conținutul acesteia.

Din păcate, statisticile medicale arată că numărul cazurilor de șoc anafilactic brusc crește în fiecare an. Această stare de șoc poate fi provocată de reacția alergică a unei persoane la alimente, un medicament, contactul cu un produs cosmetic sau o mușcătură de insectă. Este aproape imposibil de prezis în avans probabilitatea unei astfel de reacții în organism, iar o problemă uriașă cu șocul anafilactic este viteza fulgerului de dezvoltare a acestuia.

Din acest motiv, viața unei persoane poate depinde de prezența unui anumit medicament în dulapul cu medicamente și de înțelegerea modului de utilizare.

Medicamente antișoc: listă

Ministerul Sănătății a aprobat o listă de medicamente care ar trebui să fie în fiecare trusă de prim ajutor pentru a ajuta la declanșarea șocului anafilactic. Acestea includ:

• „Adrenalina” (0,1%) în fiole.
• „Difenhidramină” în fiole.
• Soluție de clorură de sodiu.
• „Eufillin” în fiole.
• "Prednisolon" (fiole).
• Antihistaminice.

De ce trebuie să injectați adrenalină?

Acest medicament poate fi numit în siguranță principalul medicament din trusa anti-șoc. Dacă luăm în considerare utilizarea sa, este necesar să înțelegem că atunci când apare o reacție alergică puternică în corpul uman, hipersensibilitatea celulelor imune este suprimată. Ca urmare, sistemul imunitar începe să distrugă nu numai agentul străin (alergen), ci și celulele propriului său corp. Și când aceste celule încep să moară, corpul uman cade într-o stare de șoc. Toate sistemele sale încep să funcționeze în regim intensiv, de urgență, pentru a asigura cele mai importante organe cu oxigen.

O injecție de „adrenalină” (0,1%) îngustează instantaneu vasele de sânge, din cauza căreia circulația histaminei produsă de sistemul imunitar este redusă semnificativ. In plus, administrarea de Adrenalina previne scaderea rapida a tensiunii arteriale care insoteste starile de soc. De asemenea, o injecție de „Adrenalină” îmbunătățește funcționarea inimii și previne posibilul stop cardiac al acesteia.

„Difenhidramina” este un remediu nu numai pentru insomnie

Majoritatea oamenilor care nu sunt implicați în medicină consideră în mod eronat difenhidramina ca fiind exclusiv un somnifer. Acest medicament are un efect hipnotic, dar pe lângă acesta, difenihidramina este și un medicament anti-șoc. După administrare, dilată vasele de sânge, ameliorând în același timp bronhospasmul. În plus, este un antihistaminic. Blochează producția de histamină și suprimă în continuare activitatea hiperactivă a sistemului nervos central.

De ce aveți nevoie de soluție de clorură de sodiu într-o trusă de prim ajutor anti-șoc?

Această soluție este folosită cel mai adesea în practica medicală pentru deshidratare, deoarece după administrarea intravenoasă este capabilă să corecteze funcționarea diferitelor sisteme ale corpului. „Clorura de sodiu” este folosită ca medicament de detoxifiere. De asemenea, în caz de sângerare severă, această soluție poate crește tensiunea arterială. Pentru edem cerebral, este folosit ca

"Eufillin" - ajutor rapid cu spasmul bronșic

Acest medicament este un bronhodilatator destul de puternic. În stare de șoc, ajută la activarea unor mecanisme suplimentare de susținere a vieții în organism.

„Eufillin” este capabil să extindă bronhiile și să deschidă capilarele de rezervă, ceea ce stabilizează și facilitează semnificativ respirația în stare de șoc.

„Prednisolonul” este cel mai apropiat analog al hormonului produs de organism

Prednisolonul este un medicament destul de important atunci când ajută un pacient în stare de șoc. Prin acțiunea sa, este capabil să suprime activitatea celulelor imune care provoacă stop cardiac.

Acest hormon sintetic este într-adevăr cel mai apropiat analog al hormonului anti-șoc, care este secretat independent de organism în situații critice pentru viață. După administrarea sa, starea de șoc a organismului dispare într-un timp foarte scurt. Este de remarcat faptul că acest medicament antișoc este utilizat nu numai pentru șocul anafilactic. Medicii îl folosesc și pentru arsuri, cardiogeni, intoxicații, șocuri traumatice și chirurgicale.

În ce cazuri este necesar să utilizați medicamente antișoc?

Starea de șoc a corpului uman poate fi provocată nu numai de anafilaxie din cauza unei reacții alergice. Medicamentele truse anti-șoc sunt folosite pentru a acorda primul ajutor în alte situații, ele sunt deosebit de relevante în cazurile în care nu există posibilitatea de a livra rapid victima la spital și există un transport lung înainte.

Pe lângă șocul anafilactic, următoarele situații pot provoca corpul uman:

• soc de durere;
• a suferit răni grave;
• șoc infecțios-toxic;
• mușcătura de insecte otrăvitoare, șerpi și animale;
• rănirea;
• înec.

În astfel de cazuri, lista de medicamente din trusa anti-șoc poate fi completată cu următoarele medicamente:

1. "Ketanov" (soluție de ketorolac trometamina) este un puternic calmant al durerii. Ajută la ameliorarea durerii severe de la răni grave.
2. Dexametazona este un medicament care este un hormon glucocorticoid. Are un efect activ anti-șoc și are, de asemenea, un efect antiinflamator pronunțat.
3. „Cordiamin” este o soluție de acid nicotinic 25%. Aparține grupului farmacologic al stimulentelor respiratorii. De asemenea, are un efect stimulativ asupra creierului.

În funcție de situație și de gradul de criticitate al stării pacientului, medicii pot utiliza aceste medicamente fie împreună, fie separat.

Medicamente care se folosesc în situații critice în resuscitare

Într-un cadru spitalicesc, pentru a oferi îngrijiri unui pacient în stare critică, pe lângă cele despre care am discutat deja mai devreme, se folosesc și alte medicamente antișoc - soluții de administrare:

1. „Polyglukin” este un medicament care are un efect puternic anti-șoc. Este folosit de medici ca medicament anti-șoc pentru răni, arsuri, răni grave și pierderi grave de sânge. După administrarea IV, „Polyglyukin” îmbunătățește și activează fluxul coronarian și restabilește volumul total de sânge care circulă în organism. De asemenea, medicamentul normalizează tensiunea arterială și nivelul tensiunii arteriale. Este demn de remarcat faptul că cea mai mare eficiență anti-șoc apare atunci când este administrat împreună cu sânge conservat.
2. „Hemovinil” este o soluție medicinală care este utilizată pentru intoxicații severe, șocuri traumatice și arsuri. Este adesea folosit pentru a elimina toxinele din organism, deoarece este un adsorbant puternic. Ajută la reducerea aschistului și la eliminarea umflăturilor creierului. O trăsătură caracteristică este că, după administrarea Hemovinyl, se observă adesea o creștere a temperaturii corpului.
3. „Polyvinol” este o soluție care se administrează intravenos pentru sângerări severe, răni grave, arsuri și șoc chirurgical, care se caracterizează printr-o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Medicamentul crește rapid tensiunea arterială, menține nivelul de plasmă care circulă în organism și, dacă este necesar, îi restabilește volumul (adică este utilizat ca înlocuitor de plasmă). În ciuda tuturor avantajelor sale, acest medicament nu este potrivit pentru ameliorarea stărilor de șoc care sunt însoțite de leziuni craniene și hemoragii cerebrale.
4. „Gelatinol” este o soluție de 8% de gelatină hidrolizată, care se administrează intravenos pentru șocuri traumatice și arsuri. Îndepărtează substanțele nocive și toxice din organism, îndeplinind o funcție de detoxifiere.
5. „Droperidol” este un medicament neuroleptic, antiemetic și proto-șoc. Aparține grupului de antispastice miotrope. Se administrează intravenos pentru șoc dureros sever.
6. „Dexaven” aparține grupului farmacologic de glucocorticoizi. Se administreaza intravenos atunci cand apare socul chirurgical sau postoperator. De asemenea, folosit pentru șoc anafilactic și traumatic și angioedem. Are activitate antialergică pronunțată și proprietăți antiinflamatorii puternice.

Dacă pacientul șoc dezvoltat Ca urmare a pierderii de sânge, cel mai bun tratament este transfuzia de sânge integral. Dacă șocul s-a dezvoltat ca urmare a scăderii volumului plasmatic în organism, de exemplu din cauza deshidratării, o măsură anti-șoc poate fi introducerea de soluții saline adecvate.

Tot sângele nu întotdeauna disponibil, mai ales în condițiile câmpului militar. În astfel de cazuri, sângele integral poate fi înlocuit cu transfuzie de plasmă, deoarece aceasta duce la o creștere a volumului sanguin și la restabilirea hemodinamicii. Plasma nu poate restabili hematocritul normal, cu toate acestea, cu un debit cardiac adecvat, corpul uman poate rezista la o scădere a hematocritului de aproximativ 2 ori înainte de apariția complicațiilor adverse. Astfel, în situații de urgență, este indicat să se folosească plasmă în locul sângelui integral în tratamentul șocului hemoragic, precum și șocul hipovolemic de orice altă origine.

Uneori plasma din sânge de asemenea, nu este disponibil. În aceste cazuri, se folosesc diverși înlocuitori de plasmă, care îndeplinesc aceleași funcții hemodinamice ca și plasma. Una dintre ele este soluția de dextran.

Soluție de dextran ca substitut al plasmei. Principala cerință pentru o soluție de înlocuire a plasmei este ca soluția să rămână în fluxul sanguin și să nu filtreze prin porii capilari în spațiul interstițial. În plus, soluția nu trebuie să fie toxică și trebuie să conțină electroliții necesari pentru a nu perturba compoziția electrolitică a lichidului extracelular din organism.

Inlocuire solutie plasmă, trebuie să conțină substanțe cu conținut molecular ridicat care creează presiune coloido-osmotică (oncotică). Abia atunci va persista mult timp în sânge. Una dintre substanțele care îndeplinește aceste cerințe este dextranul (o polizaharidă special concepută, constând din molecule de glucoză). Dextranul este sintetizat de un anumit tip de bacterii. Pentru producția sa industrială se folosește o metodă de creștere a unei culturi bacteriene, iar anumite condiții de creștere bacteriană contribuie la sinteza dextranului cu greutatea moleculară necesară. Moleculele de dextran de o anumită dimensiune nu trec prin porii din peretele capilar, prin urmare, pot înlocui proteinele plasmatice care creează presiune coloid-osmotică.
Dextran purificat este o substanță atât de puțin toxică încât este considerată un înlocuitor de plasmă de încredere pentru completarea deficienței de lichide în organism.

Simpatomimetice pentru șoc

Simpatomimetice se numesc medicamente care reproduc efectul stimulării simpatice. Acestea includ norepinefrina, adrenalina și un număr mare de medicamente cu acțiune lungă.

În două cazuri de dezvoltare a șocului este deosebit de necesar. În primul rând, cu șoc neurogen, în timpul căruia sistemul simpatic este profund deprimat. Introducerea simpatomimeticelor compensează scăderea activității centrilor nervoși simpatici și poate restabili complet funcțiile sistemului circulator.

În al doilea rând, agenţi simpatomimetici sunt necesare pentru tratamentul șocului anafilactic, în dezvoltarea căruia excesul de histamina joacă un rol principal. Simpatomimeticele au un efect vasoconstrictor în contrast cu efectul vasodilatator al histaminei. Astfel, norepinefrina și alte simpatomimetice salvează adesea viețile pacienților cu șoc.

Pe de alta parte, utilizarea de medicamente simpatomimetice in socul hemoragic este cel mai adesea inadecvat. Șocul hemoragic este însoțit de activarea maximă a sistemului nervos simpatic, precum și de circulația în sânge a unor cantități mari de adrenalină și norepinefrină. În acest caz, administrarea de medicamente simpatomimetice nu oferă un efect pozitiv suplimentar.

Efect terapeutic modificări ale poziției corpului („capul mai jos decât picioarele”). Dacă în timpul șocului presiunea scade brusc, în special în cazul șocului hemoragic sau neurogen, este necesar să se schimbe poziția corpului pacientului astfel încât capul să fie cu cel puțin 30 cm mai jos decât picioarele, ceea ce crește semnificativ întoarcerea venoasă a sângelui către inimă și, în consecință, ejecție cardiacă. Poziția cu capul în jos este primul pas și necesar în tratamentul multor tipuri de șoc.

Terapia cu oxigen. Deoarece principalul factor dăunător în timpul șocului este un nivel prea scăzut de aport de oxigen la țesuturi, în multe cazuri respirația oxigenului pur are un efect benefic asupra pacienților.

Cu toate acestea, foarte adesea pozitiv efectul terapiei cu oxigen se dovedește a fi mult mai puțin decât se aștepta, pentru că În majoritatea cazurilor de șoc, problema nu este o încălcare a oxigenării sângelui în plămâni, ci o încălcare a transportului de oxigen de către sânge după oxigenare.

Utilizarea glucocorticoizilor(hormoni ai cortexului suprarenal care controlează metabolismul carbohidraților). Glucocorticoizii sunt adesea prescriși pacienților cu șoc sever din următoarele motive: (1) s-a demonstrat empiric că glucocorticoizii cresc adesea forța contracției cardiace la sfârșitul dezvoltării șocului; (2) glucocorticoizii stabilizează starea lizozomilor din celulele tisulare și astfel împiedică eliberarea enzimelor lizozomale în citoplasmă și distrugerea ulterioară a structurilor celulare a acestora; (3) glucocorticoizii susțin metabolismul glucozei în celulele tisulare grav deteriorate.