Topografia bazinului. Anatomia topografică a organelor pelvine

Pelvisul este o colecție de oase și țesuturi moi situate sub linia de delimitare.

Pereții pelvisului, reprezentați de oasele pelvine de sub linia de limită, sacrul, coccisul și mușchii care închid deschiderile mai mari sciatice (piriformis) și obturator (obturator internus), limitează cavitatea pelviană în față, în spate și pe părțile. De jos, cavitatea pelviană este limitată de țesuturile moi ale perineului. Baza sa musculară este formată din mușchiul ridicător al anului și mușchiul perineal transvers profund, care participă la formarea diafragmei pelvine și, respectiv, a diafragmei genito-urinar.

Cavitatea pelviană este de obicei împărțită în trei secțiuni sau etaje:

Cavitatea peritoneală a pelvisului– secțiunea superioară a cavității pelvine, închisă între peritoneul parietal al pelvisului mic (este secțiunea inferioară a cavității abdominale). Conține părțile peritoneale ale organelor pelvine - rectul, vezica urinară, la femei - uterul, ligamentele uterine largi, trompele uterine, ovarele și partea superioară a peretelui posterior al vaginului. După golirea organelor pelvine, ansele intestinului subțire, epiploonul mare și uneori colonul transvers sau sigmoid și apendicele vermiform pot coborî în cavitatea peritoneală a pelvisului.

Cavitatea subperitoneală a pelvisului- departamentul cavității pelvine,

închis între peritoneul parietal și frunza fasciei pelvine, care acoperă deasupra mușchiului ridicător al anului. Conține vase de sânge și limfatice, ganglioni limfatici, nervi, părți extraperitoneale ale organelor pelvine - vezica urinară, rect, partea pelviană a ureterului. În plus, în cavitatea subperitoneală a pelvisului la femei se află vaginul (cu excepția părții superioare a peretelui posterior) și colul uterin, la bărbați - prostată, părțile pelvine ale canalului deferent, seminal.

bule noi. Organele enumerate sunt înconjurate de țesut adipos, împărțit de pinteni ai fasciei pelvine în mai multe spații celulare.

Cavitatea pelviană subcutanată- spatiul legat de perineu si situat intre piele si diafragma pelvina. Conține fosa ischiorectală umplută cu țesut gras prin care trece vasele genitale interne și nervul pudendal, precum și ramurile acestora, părți ale organelor sistemului genito-urinar și partea distală a rectului. Ieșirea din pelvisul mic este închisă de diafragmele pelvine și genito-urinar, formate din mușchi și fascie.

Cursul peritoneului

În cavitatea pelvisului masculin, peritoneul trece de la peretele anterolateral al abdomenului la peretele anterior al vezicii urinare, acoperă partea superioară, posterioră și o parte a pereților laterali și trece la peretele anterior al rectului, formând peretele rectovezical. cavitate. Din lateral este limitat de pliurile rectovezicale ale peritoneului. Această adâncitură poate găzdui o parte din ansele intestinului subțire și a colonului sigmoid.

La femei, peritoneul trece de la vezică la uter (acoperă mezoperitoneal), apoi la fornixul posterior al vaginului și apoi la peretele anterior al rectului. Astfel, în cavitatea pelvisului feminin se formează două depresiuni: vezico-uterina și rectal-uterina. În timpul trecerii de la uter la rect, peritoneul formează două pliuri care se întind în direcția anteroposterior, ajungând la sacrum. Omentul mai mare poate fi localizat în cavitatea vezicouterina; în rectal-uterin - anse ale intestinului subțire. Sângele, puroiul și urina se pot acumula aici în timpul leziunilor și inflamației.

Fascia pelvisului

Fascia pelviana este o continuare a fasciei intraabdominale si este formata din straturi parietale si viscerale.

Stratul parietal al fasciei pelvine acoperă mușchii parietali ai cavității pelvine și este împărțit în fascia superioară a diafragmului genito-urinar și pelvin și fascia inferioară a genito-urinarului.

urlet și diafragma pelvină, care conțin mușchii care formează planșeul pelvin (mușchiul transvers profund al perineului și mușchiul ridicător al anului).

Stratul visceral al fasciei pelvine acoperă organele situate în etajul mijlociu al pelvisului mic. Această frunză formează capsule fasciale pentru organele pelvine (Pirogov-Retsia pentru prostată și Amousse pentru rect), separate de organe printr-un strat de fibre libere în care se află vasele sanguine și limfatice și nervii organelor pelvine. Capsulele sunt separate printr-un sept situat în plan frontal (aponevroza Denonvillier-Salischev; sept rectovezical la bărbați și sept rectovaginal la femei), care este un duplicat al peritoneului primar. Anterior septului se află vezica urinară, prostată, veziculele seminale și părți ale canalului deferent la bărbați, iar vezica urinară și uterul la femei. Posterior de sept este rectul.

Spații celulare ale pelvisului Clasificare:

1. Parietal: retropubian (preperitoneal, prevezical), retrovezical, retrorectal, parametric, lateral.

2. viscerală: perivezical, peri-rectal, periocervical.

Spațiul celular lateral– pereche (dreapta-, și

stânga), limitată lateral de fascia parietală a pelvisului, medial de pintenii sagitali ai fasciei viscerale a pelvisului.

Conţinut: vasele iliace interne și ramurile lor, părțile pelvine ale ureterelor, caile deferente, ramurile plexului sacral.

Modalități de răspândire a puroiului:

l în spațiul retrovezical (de-a lungul ureterului);

l în spațiul retroperitoneal (de-a lungul ureterului);

l în regiunea gluteală (de-a lungul cursului vaselor și nervilor fesieri superioare și inferioare);

l în canalul inghinal (de-a lungul canalului deferent).

160

Spațiul retropubian

1. Spațiul prevezical -limitat la partea din față a frunții-

de simfiza si ramurile oaselor pubiene, iar posterior de fascia prevezicala.

2. Spațiul preperitoneal – între fascia prevezicală și stratul anterior al fasciei viscerale a vezicii urinare.

Modalități de răspândire a puroiului:

l în țesutul adipos subcutanat al coapsei (prin inelul femural);

l în țesutul din jurul grupului medial de mușchi ai coapsei (prin canalul obturator);

l în țesutul preperitoneal al peretelui abdominal anterior;

l în spațiul celular lateral al pelvisului (prin defecte ale pintenilor sagitali ai fasciei viscerale a pelvisului).

Spațiul paravezical-situat intre pereti-

a vezicii urinare și a fasciei viscerale care o acoperă.

Conţinut: plexul venos vezical.

Spațiul posterior vezical-limitat față în spate-

stratul nim al fasciei viscerale a vezicii urinare, posterior

– fascia peritoneal-perineală, formând septul recto-vezical la bărbați sau septul recto-vaginal la femei.

Conţinut: la bărbați – prostată, vezicule seminale, canale deferente și uretere; la femei - vaginul și ureterele.

Modalități de răspândire a puroiului:

l în zona inghinală și scrot (de-a lungul canalului deferent prin canalul inghinal);

l în spațiul celular retroperitoneal (de-a lungul ureterelor).

Spațiul rectal posterior-specializare limitată

între rect, acoperit cu fascia viscerală a pelvisului; în spate - sacrul, căptușit cu fascia parietală a pelvisului.

Conţinut: părți sacrale ale trunchiurilor simpatice, ganglioni limfatici sacrali, artere sacrale laterale și mediane, vene cu același nume care formează sacral

plexul venos, artera rectală superioară și vena.

Modalități de răspândire a puroiului(de-a lungul cursului vaselor) :

l în spațiul retroperitoneal;

l în spațiul celular lateral al pelvisului.

Spațiul pararectal-intre viscerale-

fascia pelvisului, care acoperă rectul și peretele acestuia.

Spațiu circumferențial (parametric) - aburi-

nou ( dreapta și stânga), între frunzele ligamentelor late ale uterului .

Modalități de răspândire a puroiului:

l lateral și în jos - în spațiul lateral al pelvisului;

l medial și în jos - în țesutul pericervical;

Eu în spațiul retrovezical.

Spatiul pericervical - situat în jurul colului uterin.

Vasele pelvine

Pereții și organele pelvisului sunt alimentate cu sânge de arterele iliace interne, care pătrund în spațiile celulare laterale și sunt împărțite în ramuri anterioare și posterioare. Ramurile pleacă din ramurile anterioare ale arterelor iliace interne care furnizează sânge în primul rând organelor pelvine:

artera ombilicală, care degajă artera vezicală superioară;

artera vezicală inferioară; artera uterină - printre femei, la barbati– artera spermatică

canalul eferent; artera rectală mijlocie;

artera pudenda internă.

Din ramurile posterioare ale arterelor iliace interne

ramuri care furnizează sânge pe pereții pelvisului:

artera iliopsoas; artera sacră laterală; artera obturatoare; artera gluteală superioară;

artera gluteală inferioară.

Ramurile parietale ale arterelor iliace interne sunt însoțite de două vene cu același nume. Venele viscerale formează plexuri venoase bine definite în jurul organelor. Se distinge plexul venos al vezicii urinare, prostatei, uterului, vaginului și rectului. Venele rectului, în special vena rectală superioară, curg prin vena mezenterică inferioară în vena portă, venele rectale medii și inferioare în sistemul de venă cavă inferioară. Sunt conectate între ele, formând anastomoze portocave. Din alte plexuri venoase, sângele curge în sistemul venei cave inferioare.

Inervația pelvisului Plexul sacral(somatic, pereche) format

ramurile anterioare ale nervilor spinali IV, V lombari și I, II, III sacrale.

Ramuri:

ramuri musculare; nervul gluteal superior;

nervul gluteal inferior; nervul cutanat posterior al coapsei; nervul sciatic; nervul pudendal

Pelvis și perineu.

DATE COMUNE

În anatomia topografică, numele „pelvis” se referă la acea parte a corpului care este limitată extern de pelvisul osos și țesuturile care formează așa-numita diafragmă pelvină. Țesutul moale și pielea care acoperă oasele pelvine aparțin altor zone.

Ieșirea din pelvis este închisă de țesuturi moi care alcătuiesc o zonă specială - perineul, despre care se va discuta în același capitol. Cu partea anterioară a perineului, este de obicei descrisă zona organelor genitale externe - regiunea pudendală (regio pudendalis).

Unele dintre organele conținute în pelvis aparțin cavității abdominale, în special părți ale colonului situate în fosele iliace. Acestea din urmă alcătuiesc ceea ce se numește în mod obișnuit pelvisul mare. Sub linia de hotar (linea terminalis, s. innominata) incepe bazinul mic, a carui topografie formeaza continutul acestui capitol.

Deoarece accesul în cavitatea pelviană și organele conținute în aceasta se realizează fie din peretele abdominal anterior, fie din regiunea sacrului, coccis și fesier, fie din perineu și, în final, din coapsă, pare necesar să se remarce repere principale (oase, mușchi și etc.), pe care chirurgii și medicii din alte specialități (de exemplu, ginecologii) le folosesc atât în ​​scop de diagnostic, cât și pentru tratamentul chirurgical.

Dintre reperele osoase de aici, ar trebui să menționăm în primul rând simfiza (marginea sa superioară) și părțile ramurilor orizontale ale oaselor pubiene adiacente acesteia, cu tuberculii pubieni localizați pe ei spre exterior de simfiză. Simțirea lor nu prezintă nicio dificultate. În plus, repere importante sunt spinele iliace anterioare superioare întotdeauna clar palpabile. Crestele iliace pot fi simțite în exterior și în spatele lor. În spate, părți ale sacrului și coccisului sunt bine definite, iar în regiunile fesiere - tuberozitățile ischiatice. În exterior și ușor în sus de la acesta din urmă, se palpează trohanterele mari ale femurului. Marginea inferioară a simfizei și arcul pubian la bărbați pot fi simțite în spatele rădăcinii scrotului. La femei, marginea inferioară a fuziunii pubiene, precum și promontoriul pelvin (promontoriu), se determină în timpul examinării vaginale. Alte repere includ ligamentul inghinal, care poate fi simțit adânc în pliul inghinal.

Determinarea anumitor modificări în configurația și consistența organelor pelvine se face adesea din partea rectului cu un deget introdus în anus, iar la femei - de asemenea din partea laterală a vaginului (adesea simultan din partea laterală a vaginului). iar peretele abdominal anterior – așa-numitul examen bimanual). La bărbați, de exemplu, prin examinare prin rect (pe rect), se determină modificări patologice ale glandei prostatei și veziculelor seminale.

TREI MAGAZINE ALE CAVITĂȚII PELVICE

Cavitatea pelviană este împărțită în trei secțiuni, sau etaje: cavum pelvis peritonaeale, cavum pelvis subperitonaeale și cavum pelvis subcutanat (Fig. 350 și 351).

Primul etaj - cavum pelvis peritonaeale - este secțiunea inferioară a cavității peritoneale și este limitat (condițional) de sus de un plan care trece prin orificiul pelvin. Conține acele organe sau părți ale organelor pelvine care sunt acoperite de peritoneu. La bărbați, cavitatea peritoneală a pelvisului conține porțiunea rectului acoperită de peritoneu, iar apoi pereții superiori, parțial posterolaterali și, într-o mică măsură, pereții anteriori ai vezicii urinare.

Orez. 350. Relaţiile dintre muşchi şi fascie pe secţiunea frontală a pelvisului feminin (diagrama; după A.P. Gubarev).

1 – vagin; 2 – m. levator ani; 3 - arcus tendineus fascia pelvis; 4 – m. obturatoare interimare; 5 – spatium ischiorectal; 6 – m. transversus perinei profundus; 7 – m. transversus perinei superficialis; 8 – m. constrictor cunni (s. bulbocavernosus); 9 – bulb vestibuli; 10 – labium pudendi minus; 11 – labium pudendi majus; 12 – fascia perinei superficialis; 13 – tuber ischii dextrum; 14 – fascia perinei media; 15 – acetabul dextrum; 16 – fascia perinei superior (s. profunda).

Trecând de la peretele abdominal anterior către pereții anteriori și superiori ai vezicii urinare, peritoneul formează un pliu vezical transversal, mai vizibil când vezica urinară este goală. În plus, la bărbați, peritoneul acoperă o parte din pereții laterali și posteriori ai vezicii urinare. marginile interioare ale fiolelor cailor deferenti si varful veziculelor seminale (peritoneul se afla la aproximativ 1 cm distanta de prostata). Apoi peritoneul trece în rect, formând spațiul rectovezical, sau crestătura, excavatio rectovesicalis. Pe laterale, această adâncitură este limitată de pliuri rectovezicale (plicae rectovezicales), întinse în direcția anteroposterior între vezică și rect. Acestea conțin ligamente cu același nume, constând din fibre musculare fibroase și netede, ajungând parțial la sacrum.

Spațiul dintre vezică și rect poate conține o parte din ansele intestinului subțire, uneori colonul transvers sau colonul sigmoid; în cazuri foarte rare, aici este plasat un cecum cu un apendice vermiform. Trebuie totuși remarcat faptul că partea cea mai adâncă a spațiului rectovezical este o fantă îngustă, delimitată deasupra și pe laturi de pliurile indicate ale peritoneului; Ansele intestinale, de obicei, nu pătrund în acest gol, dar în ea se pot acumula revărsări și scurgeri. Afecțiuni similare apar în spațiul rectal-uterin al pelvisului feminin.

Rectul puternic destins ocupă cea mai mare parte a primului etaj al cavității pelvine; apoi, după cum arată tăieturile făcute de N.I.Pirogov, ansele intestinale nu pătrund în spațiul rectovezical (fig. 352).

Poziția pliurilor anterioare și posterioare ale peritoneului (cum a numit N.I. Pirogov pliurile peritoneului formate în timpul tranziției sale de la peretele abdominal anterior la vezică și de la vezică la rect) este în mare măsură legată de gradul de umplere a vezica urinara. N.I. Pirogov a constatat că, cu un grad ridicat de umplere a vezicii urinare, pliul anterior al peritoneului se extinde cu 4–6 cm în sus de simfiză, în timp ce pliul posterior (partea inferioară a spațiului rectovezical) este la 9 cm distanță de anus. Când este gol Într-o vezică colapsată, pliul anterior al peritoneului este adiacent marginii superioare a simfizei, în timp ce pliul posterior este la 4–5 cm de anus (Fig. 353). Aceste date au fost confirmate în lucrările lui V.N. Shevkunenko asupra inciziilor extraperitoneale anterioare.

Cu un grad mediu de umplere a vezicii urinare, fundul spațiului rectovezical la bărbați este situat la nivelul articulației sacrococcigiane și este la 6-7 cm distanță de anus.

Orez. 351. Cavitatea pelvisului masculin pe tăietura frontală (după E. G. Salishchev).

1 – vezica urinara; 2 - deschiderea chistică a ureterului; 3 – veziculă seminală și canalul deferent; 4 – aponevroza peritonaeoperineală; 5 – rect; 6 – stratul visceral al fasciei pelvine; 7 – m. levator ani; 8 – fascia perineală (pintenul stratului parietal al fasciei pelvisului); 9, 15 – cavum pelvis subperitonaeale; 10 – m. sfincterul anului extern; 11 – cavum pelvis subcutanat (fossa ischiorectalis); 12 – vasa pudenda interna si n. pudendus; 13 – m. obturatoare interimare; 14 – stratul parietal al fasciei pelvine; 16 – peritoneu; 17 – cavum pelvis peritonaeale.

La femei, primul etaj al cavității pelvine conține aceleași părți ale vezicii urinare și rectului ca la bărbați, cea mai mare parte a uterului și a anexelor acestuia (ovare și trompe), ligamente uterine largi, precum și secțiunea superioară a vaginului. (pe 1–2 cm).

Orez. 352. Secţiune transversală a pelvisului masculin la nivelul marginii superioare a simfizei (după N. I. Pirogov). Tăierea a fost făcută prin tuberozitățile pubiene, articulațiile șoldului și trohanterele mari. Imaginea arată suprafața inferioară a tăieturii.

1 – vezica urinara si deschiderea interna a uretrei; 2 – m. pectineu; 3 – n. obturatorius and vasa obturatoria; 4 – ganglioni limfatici inghinali; 5 – bursă mucoasă situată între tendonul m. iliopsoas și capsula articulației șoldului; 6 – m. sartorius; 7 – m. iliopsoas; 8 – m. rectul femural; 9 – m. tensor fasciae latae; 10 – m. glutaeus medius; 11 – capsula articulației șoldului; 12 – tendon comun m. obturatoare interimare și cioturi. gemelli; 13 – bursă mucoasă, situată de-a lungul tendonului m. glutaeus medius și trohanterul mare; 14 – trohanter major; 15 –lig. teres femuris; 10 – m. obturator intern; 17 – porțiunea extrapelvină a m. obturator intern cu grinzi mm. gemelli; 18 – incisura ischiadica minor, disecat in apropierea coloanei ischiatice, si bursa mucoasa situata intre tendon in. obturator interimar și ischion; 19 – în. levator ani; 20 – cavitatea rectului (întinsă) și pliul semilunar al mucoasei sale; 21 – coccis (taiat la o distanta de 1,5 cm de legatura cu sacrul); 22 – canalele deferente; 23 – veziculă seminal; 24 – vasa pudenda interna si n. pudendus; 25 – n. ischi adieus și vasa glutaea inferiora; 26 – m. glutaeus maximus; 27 – capul femurului, disecat aproape la mijloc; 28 – n. femural; 29 – Vasele femurale și septul dintre ele; 30 – frunza anterioară a fasciei late a coapsei; 31 – aponevroza mușchiului abdominal oblic extern; 32 – ramura orizontală a osului pubian; 33 – cordonul spermatic; 34 – simfiză.

La femei, în timpul trecerii peritoneului de la vezică la uter, iar apoi la rect, se formează două spații peritoneale (excavații): cel anterior - excavatio vesicouterina (spațiul vezicouterin) și cel posterior - excavatio rectouterina (rectouterina). spaţiu).

Orez. 353. Poziția pliurilor de tranziție ale peritoneului în pelvis cu grade diferite de umplere a vezicii urinare pe o tăietură sagitală (după N. I. Pirogov). Ambele figuri descriu segmentul din stânga al secțiunii:

A – cu vezica goală; B – când vezica urinară este plină. 1 – I vertebră sacră; 2 – intestinul subțire; 3 – mușchiul drept al abdomenului; 4 – pliul tranzițional anterior al peritoneului; 5 – vezica urinara; 6 – simfiză; 7 – prostată; 8 – tuberculul seminal; 9 –uretra; 10 – bulbul uretrei; 11 – rect; 12 – pliul tranzitoriu posterior al peritoneului; 13 – excavatio rectovesicalis.

În timpul trecerii de la uter la rect, peritoneul formează două pliuri laterale care se întind în direcția anteroposterior și ajung la sacrum. Se numesc pliuri sacrouterine (plicae sacrouterinae) si contin ligamente formate din fascicule fibroase musculare (ligamenta sacrouterina).

Ansele intestinale pot fi plasate în spațiul rectal-uterin, iar epiploonul mare poate fi plasat în spațiul vezico-uterin (Fig. 354).

Orez. 354. Tăiere transversală a pelvisului ecin, efectuată la 2 cm deasupra marginii superioare a simfizei (după N.I. Pirogov). Imaginea arată suprafața inferioară a tăieturii.

l – mușchiul drept al abdomenului; 2 – Omentum mai mare (realizat de excavatio vesicouterina); 3 – ilium (în apropierea legăturii sale cu pubisul); 4 – m. obturatoare interimare; 5 – m. glutaeus minimus; 6 – n. ischiadicus și vasa glutaea inferiora; 7 – m. piriform; 8 – m. glutaeus maximus; 9 – excavatio rectouterina (sfârșitul excavației); 10 - trompe uterine; 11 – sacrum (lângă joncțiunea cu coccis); 12 – rect; 13 – uter, disecat între corpul său și fund (situat în partea stângă a cavității pelvine); 14 – vezica urinara.

Al doilea etaj - cavum pelvis subperitonaeale - este închis între peritoneu și stratul de fascie pelviană care acoperă m. levator ani de sus. Aici la bărbați există secțiunile extraperitoneale ale vezicii urinare și rectului, glanda prostată, veziculele seminale, secțiunile pelvine ale canalelor deferente cu fiolele lor și secțiunile pelvine ale ureterelor. La femei, în acest etaj al cavității pelvine există aceleași secțiuni ale ureterelor, vezicii urinare și rectului ca la bărbați, colul uterin, partea inițială a vaginului (cu excepția unei zone mici acoperite cu peritoneu și aparținând primul etaj al cavităţii pelvine). Organele situate în cavum pelvis subperitonaeale sunt înconjurate de teci de țesut conjunctiv formate de fascia pelviană (vezi mai jos despre aceste formațiuni fasciale). Pe lângă organele enumerate, în stratul de fibre dintre peritoneu și fascia pelviană există vase de sânge, nervi, vase limfatice și ganglioni (pentru ușurința prezentării, topografia lor este descrisă în secțiunea următoare).

Al treilea etaj - cavum pelvis subcutanat - este închis între suprafața inferioară a diafragmei pelvine și tegument. Această secțiune aparține perineului și conține părți ale organelor sistemului genito-urinar și secțiunea finală a tubului intestinal. Aceasta, prin urmare, include și fosa ischiorectalis, umplută cu grăsime, situată pe partea laterală a secțiunii perineale a rectului.

VASOLE, NERVII ȘI NODURILE LIMFAȚICE ALE PELVICE

Artera hipogastrică - a. hipogastrica - ia naștere din iliacul comun la nivelul articulației sacroiliace și este îndreptată în jos, spre exterior și posterior, situată pe peretele posterolateral al cavității pelvine. Vena hipogastrică însoțitoare trece posterior de arteră. Trunchiul arterei este de obicei scurt (3–4 cm) și se împarte în ramuri parietale și viscerale. Primul merge la pereții pelvisului și ai organelor genitale externe, al doilea - la viscerele pelvine (Fig. 355).

Din ramurile parietale ale a. obturatoria intra in canalul cu acelasi nume, insotita de n. obturatorius. În aproximativ 1/3 din cazuri a. obturatoria începe de la a. epigastrica inferioară (V. P. Vorobiev). În 10% din cazuri, artera obturatoare începe nu din artera hipogastrică, ci din artera fesieră superioară, iar în jumătate din aceste cazuri ea provine din două surse (artera obturatoare „dublu-rădăcină”): ramura care decurge din artera superioară. artera gluteală se contopește cu artera obturatoare care decurge din iliacul extern (T.I. Anikina).

Ah. glutaea superioară și inferioară prin foramen supra- și infrapiriforme, însoțite de nervi cu același nume, merg în regiunea fesieră. A. pudenda interna prin foramen infrapiriforme, însoțită de p. pudendus, este trimisă la etajul inferior al cavității pelvine, dând ramuri terminale organelor genitale externe. A. iliolumbalis merge înapoi, în sus și în exterior sub m. psoas și se desparte în două ramuri, dintre care una se anastomozează cu ramurile a. circumflexa ilium profunda, celălalt cu arterele lombare. A. sacralis lateralis merge spre interior și în jos și trimite ramuri către nervii spinali și către mușchii pelvieni.

Ramurile viscerale sunt aa. vezicalis superior și inferior, hemoroidal mediu și uterin.

Venele parietale însoțesc arterele sub formă de vase pereche, venele viscerale formează plexuri venoase masive.

Sângele curge în vena hipogastrică (parțial în sistemul venos porți).

O serie de lucrări de la școala lui V.N. Shevkunenko sunt dedicate studiului plexurilor venoase ale organelor pelvine. Diferențele în structura acestei secțiuni a sistemului venos sunt asociate cu diferite grade de reducere a rețelei cloacale venoase primare, deoarece intestinul distal și secțiunile pelvine ale sistemului genito-urinar au apărut din cloaca care a existat cândva, care avea o singură rețea venoasă. . Diferențierea acestor organe și funcțiile lor a fost însoțită, în mod firesc, de diferențierea sistemelor lor venoase. Astfel, în cazurile de reducere extremă a rețelei cloacale venoase primare, se observă separarea maximă a acestor sisteme, iar exact opusul se întâmplă cu reducerea întârziată.

S-a stabilit că în unele cazuri venele pl. urogenitalis au o structură asemănătoare rețelei și există un număr mare de conexiuni cu venele parietale și venele organelor învecinate, în special cu venele rectului (reducerea întârziată a rețelei venoase primare); în alte cazuri, venele plexului genito-urinar arată ca trunchiuri izolate, cu un număr foarte mic de anastomoze între ele și conexiuni cu venele organelor învecinate (un grad extrem de reducere a rețelei venoase primare).

Orez. 355. Poziția arterei hipogastrice și a ramurilor sale, ureterul și vasele deferente pe secțiunea parasagitală a pelvisului (după N. I. Pirogov).

1 – artera și vena iliacă comună stângă; 2 – artera hipogastrică dreaptă; 3 – rami sacrales dorsales (de obicei se extind de la a. sacralis lateralis) 4 – a. glutaea superioară; 5 – o parte a rectului; 6 – parte a vezicii urinare 7 – a. ombilical; 8 – a. obturatorii; 9 – intrarea în canalis obturatorius; 10 – fascia pelviană; 11 – canalele deferente; 12 – fascia transversală; 13 – n. obturatoriu; 14 – vasa spermatica interna; 15 – fascia iliacă; 16 – vena iliacă externă dreaptă; 17 - trunchi comun a. glutaea inferioară și a. pudenda interna; 18 – ureter 19 – artera iliacă externă dreaptă; 20 – artera și vena iliacă comună dreaptă; 21 – vena cavă inferioară; 22 – artera mezenterică inferioară; 23 – aorta abdominală.

Diferenţe similare se observă în sistemul venos pl. uterovaginalis la femei. Cu un grad extrem de reducere a rețelei primare în acest sistem, fluxul venos din organele genitale interne se realizează în principal prin venele ovarelor, în timp ce cu reducerea întârziată există multe căi de ieșire.

Plexul sacral se află direct pe mușchiul piriform. Este format din ramurile anterioare ale nervilor lombari IV și V și ale nervilor sacrali I, II, III, ieșind prin foramina sacrală anterioară (Fig. 356). Nervii care iau naștere din plex, cu excepția ramurilor musculare scurte, sunt direcționați către regiunea fesieră prin foramen suprapiriform (n. glutaeus superior cu vase cu același nume) și foramen infrapiriform (n. glutaeus inferior cu vasele celui). acelaşi nume, precum şi n. cutaneus femoris posterior, n. ischiadicus). Împreună cu ultimii nervi, n iese din cavitatea pelviană. pudendus însoțit de vase (vasa pudenda interna). Acest nerv provine din pl. pudendus, situat la marginea inferioară a mușchiului piriform sub plexul sacral și format din nervii sacrali II, III și IV.

De-a lungul peretelui lateral al bazinului, sub linia innominată, oarecum oblic din spate și de sus în față și în jos, trece n. obturatorius (din plexul lombar), care pe drum traversează articulația sacroiliac, iar în pelvisul mic este situat mai întâi posterior, apoi spre exterior de vasele hipogastrice; la marginea treimii anterioare și mijlocii a peretelui lateral al pelvisului, nervul de divertisment, împreună cu vasele cu același nume, pătrunde în canalis obturatorius și prin acesta în zona mușchilor adductori ai coapsei ( Fig. 355).

De-a lungul marginii interioare a orificiilor sacrale anterioare se găsesc noduri (3–4) ale nervului simpatic, conectate între ele prin ramuri interganglionare, iar prin rami communicantes - cu ramurile anterioare ale nervilor sacrali, formând plexul sacral. În fig. 356 prezintă topografia nervului simpatic sacral, precum și diferențele în structura acestuia.

Principalele surse de alimentare cu nervi a organelor pelvine sunt plexurile hipogastrice drepte și stângi, ramurile trunchiului marginal drept și stâng al nervului simpatic (așa-numitele nn. hypogastrici) și ramurile nervilor sacrali III și IV. , care asigură inervația parasimpatică (așa-numitele nn. splanchnici sacrales, cunoscute și numite nn. erigentes, sau nn. pelvici) (Fig. 357). Ramurile trunchiurilor de frontieră și ramurile nervilor sacrali nu participă direct la inervația organelor pelvine, ci fac parte din plexurile hipogastrice, de unde iau naștere plexurile secundare care inervează organele pelvine. În plus, de-a lungul cursului arterei rectale superioare, ramuri din plexul mezenteric inferior se întind până la rect, formând aici plexul rectal superior (plexus haemorrhoidalis superior). Acesta din urmă se conectează cu plexul rectal mijlociu, care decurge din plexurile hipogastrice drept și stâng.

Detaliile despre formarea și ramificarea plexurilor hipogastrice au fost dezvoltate recent de R. D. Sinelnikov, care a folosit metode de radiație macromicroscopică de inervație (conform lui V. P. Vorobyov) cu colorarea preparatelor. Potrivit acestuia, fiecare dintre plexurile hipogastrice (plexus hypogastricus dexter și sinistru) constituie o ramură a așa-numitului plex prelumbosacral nepereche (plexus praelumbosacral) (vezi p. 567), care este o continuare a plexului preaortic, care la rândul său. ia naștere din plexul solar (Fig. 358).

Plexus hypogastricus dexter și sinistru se ridică sub promontoriu și se află de ambele părți ale rectului, între acesta și vasele hipogastrice. În fiecare dintre aceste plexuri ar trebui să se distingă topografic două părți - cea posterioară (pars dorsalis plexus hypogastrici), care are forma unui cordon alungit și, de obicei, nu conține noduri, și cea anterioară (pars ventralis plexus hypogastrici), care are forma unei plăci puternice și conține, pe lângă trunchiuri, un număr mare de noduri

Părțile dorsale ale plexurilor hipogastrice sunt situate medial de vasa hipogastrica, la o distanță de câțiva centimetri de ureter, orbește - mai aproape de ureter (2-3 cm), în dreapta - mai departe de acesta (3-5 cm). ). Repere pentru găsirea părții posterioare a plexului hipogastric sunt vaza hipogastrica și ureterul, în apropierea cărora, la disecția peritoneului parietal, se poate găsi partea dorsală a plexului hipogastric închisă în țesutul retroperitoneal.

Orez. 356. Diferențele de structură a secțiunii sacrale a trunchiului limită al nervului simpatic (pregătirile noastre proprii).

În fig. A: Se notează în dreapta 6 noduri ale trunchiului simpatic, 4 în stânga; nodurile au forme și dimensiuni diferite. 1,2,3,4 – nodurile sacrale ale trunchiului marginea stângă; 5 – nodul coccigian; 6,7,8,9,10,11 – ganglionii sacrali ai trunchiului marginal drept.

În fig. B: Se notează în dreapta 3 noduri ale trunchiului simpatic, 2 în stânga; nodurile sunt în formă de fus; nodul coccigian abia este crescut. 1,2 – ganglionii sacrali ai trunchiului marginea stângă; 3 – nodul coccigian; 4,5,6 – ganglionii sacrali ai trunchiului marginal drept.

Părțile ventrale ale plexurilor hipogastrice sunt proiectate din partea cavității pelvine în secțiunile profunde ale plicae rectovezicales la bărbați și plicae rectouterinae la femei. Aceste zone sunt deci cele mai sensibile in timpul interventiilor chirurgicale pe organele etajului superior al cavitatii pelvine. Pentru a expune partea ventrală a plexului hipogastric, vezica urinară trebuie mișcată anterior (la femei - uterul), posterior - rectul, iar apoi, identificând plica rectovezicalis tensionată la bărbați și plica rectouterina la femei, se incizează peritoneul parietal la periferia exterioară a acestui pliu, în spatele căreia se află fibra v și partea centrală a plexului hipogastric.

Partea dorsală a plexului hipogastric, care de obicei nu are ganglioni, trimite ramuri în principal către rect și ureter. Porțiunea ventrală, formând trei grupuri de noduri (superior, anterior și posterior), dă naștere mai multor plexuri care inervează organele pelvine: plex haemorrhoidalis medius et inferior, plex vesicalis, plex deferentialis, plex prostaticus, plex cavernosus (Fig. 358) ; la femei, pe lângă plexurile rectului și vezicii urinare, există un plex uterovaginalis (plexul nervos uterovaginal al lui Rein-Yastrebov), plexul cavernos clitoridis.

Elementele sistemului nervos simpatic din cavitatea pelviană sunt supuse unor variații semnificative în ceea ce privește forma, dimensiunea și numărul nodurilor și conexiunile acestora. În special, diferențele în structura secțiunii sacrale a trunchiului limită al nervului simpatic pot fi observate din Fig. 356, arătând topografia acestui nerv și ramurile sale comunicantes.

Există trei grupe de ganglioni limfatici în pelvis: un grup este situat de-a lungul arterelor iliace externe și comune, celălalt de-a lungul arterei hipogastrice, al treilea pe suprafața anterioară concavă a sacrului (vezi Fig. 344). Primul grup de ganglioni primește limfa de la membrul inferior, vasele superficiale ale regiunii gluteale, pereții abdominali (jumătatea lor inferioară), straturile superficiale ale perineului și din organele genitale externe. Ganglionii hipogastrici colectează limfa din majoritatea organelor și formațiunilor pelvine care alcătuiesc peretele pelvin. Ganglionii sacrali primesc limfa din peretele posterior al pelvisului și din rect.

Ganglionii plexului limfatic iliac sunt combinați în două grupe (D. A. Zhdanov): ganglionii iliaci inferioare (lymphonodi iliaci inferiores), adiacente arterei iliace externe, și ganglionii iliaci superioare (lymphonodi iliaci superiores), adiacente iliacei comune. artera.

Orez. 357. Plexus hypogastricus dexter și nn. splanchnici sacrales dextri (nn. erigentes) (diagrama; după R. D. Sinelnikov).

1 – plex praelumbosacral; 2 – plexul hypogastricus sinistru (pars dorsalis); 3 – plexul hypogastricus dexter (pars dorsalis); 4 – ramuri care se extind de la condensarea ganglionară superioară până la vezică; 5 – plexul hipogastric (pars ventralis); 6 – ramuri care se extind de la condensarea ganglionară anterioară până la prostată și veziculă seminal; 7 – ramuri care se extind de la îngroșarea nodulară posterioară până la rect; 8 – ramus anterior n. sacralis IV; 9 – plexul sacral; 10 – ramus anterior n. sacralis III; 11 – nn. splanchnici sacrales (nn. erigentes); 12 – ramus anterior n. sacralis II; 13 – n. hipogastrici; 14 – ramus anterior n. sacralis I; 15 – ramus anterior n. lombalis V; 16 – ganglion lombosacral; 17 – truncus sympathicus.

Orez. 358. Plexus praeaorticus abdominalis, praelumbosacralis, haemorrhoidalis și hypogastricus sinister (după R. D. Sinelnikov).

1 – ureter stâng; 2 – plexul mezenteric inferior; 3 – m. psoas major; 4 – a. iliaca communis sinistra; 6 – v. iliaca communis sinistra; 6 – plexul praelumbosacral; 7 – truncus sympathicus; 8 – tulpina care coboară de-a lungul ureterului din plexul praelumbosacral; 9 – promontoriu; 10 – rami communicantes; 11 – ramus anterior n. lombalis V; 12 – pars dorsalis plexus hypogastrici sinistri; 13 – ganglion lombosacral; 14 – ramură care coboară de-a lungul ureterului din pars dorsalis plexus hypogastrici; 15 – ramus anterior n. sacralis I; 16 – ramură de la ganglionul lombosacral până la pars dorsalis plexus hypogastrici; 17 – rami communicantes; 18 – truncus sympathicus; 19 – ramuri de la trunchiul de frontieră până la pars dorsalis plexus hypogastrici; 20 – ramus anterior n. sacralis II; 21 – ganglion sacrale II trunci sympathici; 22 – rami communicantes; 23 – pars ventralis plexus hypogastrici; 24 – ganglion sacrale III trunci sympathici; 25 – ramus anterior n. sacralis III; 26 – rami communicantes; 27–nn. splanchnici sacrales din S III; 28 – plexul sacral; 29 – nn. splanchnici sacrales din S IV; 30 – nn. splanchnici sacrales formate prin legături între S III și S IV; 31 – ramus anterior n. sacralis IV; 32 – ramură de la truncus sympathicus la pars ventralis plexus hypogastrici; 33 – nn. splanchnici sacrales din S IV; 34 – ramuri la m. levator ani; 35 – m. levator ani; 36 – nn. hemorrhoidales medii; 37 – m. sfincterul anului extern; 38 – prostata și plexul prostatic; 39 – veziculă seminală și nervii culcați pe ea; 40 – nervii care se apropie de vezică sub confluența ureterului; 41 – simfiză; 42 – nervii care se apropie de vezică deasupra confluenței ureterului; 43 – canalele deferente și nervii însoțitori; 44 – vezica urinara; 45 – ramuri care coboară de-a lungul ureterului și intră parțial în plexul deferentialis, parțial în plexul paravezicalis; 46 – a. vezicalis superior; 47 – ramură de la pars dorsalis plex hypogastrici la plex paravezicalis; 48 – excavatio rectovesicalis; 49 – ramură pierdută în peretele ureterului; 50 – plex haemorrhoidalis superior; 51 – peritonaeum parietale; 52 – ramuri de la pars dorsalis plexus hypogastrici la plexul haemorrhoidalis superior; 53 – pars dorsalis plexus hypogastrici dextri; 54 – rectul și învelișul său peritoneal; 55 – a. sacralis media; 56 – a. hemoroidal superior și nervii însoțitori; 57 – a. iliaca communis dextra; 58 – v. iliaca communis dextra; 59 – vasa spermatica interna și nervii însoțitori; 60 – plexul praeaorticus abdominalis; 61 – v. cava inferior; 62 – aorta abdominală.

Ganglionii iliaci inferiori formează trei lanțuri: extern, mediu (prevenos) și intern. Cel mai de jos dintre ganglionii iliaci inferiori primește o denumire specială - lymphonodi suprafemorales; sunt situati imediat deasupra ligamentului inghinal și sunt de obicei reprezentați de doi ganglioni mari - extern și intern, dintre care cel extern se află lângă arteră sau în fața arterei. artera.

Ganglionii iliaci superiori formează două lanțuri: extern și posterior, iar nodul situat la bifurcația arterei iliace comune este denumit lymphonodus interiliacus. Acesta din urmă este important deoarece este nodul final al lanțului de ganglioni iliaci și în el se întâlnesc două fluxuri limfatice - de la organele pelvine și de la membrul inferior. În lanțurile ganglionilor iliaci este posibilă mișcarea retrogradă a limfei.

Vasele înrudite ale ganglionilor iliaci sunt direcționate către nodurile situate la vena cavă inferioară (dreapta) și aortă (stânga). Unele dintre aceste vase sunt întrerupte în așa-numitele ganglioni subaortici, care se află la nivelul bifurcației aortice în apropierea arterelor iliace comune drept și stâng. Din nodurile hipogastrice, vasele se termină parțial în ganglionii iliaci (pe arterele iliace externe și comune) și parțial în ganglionii lombari inferiori. Din nodurile sacrale, vasele înrudite se termină în ganglionii iliaci.

R. A. Kurbskaya (în laboratorul lui D. A. Zhdanov) a stabilit existența unor legături directe și indirecte între vasele limfatice drenante ale organelor pelvine masculine și feminine. În pelvisul masculin, în țesutul perivezical, s-a constatat o legătură directă între vasele limfatice eferente ale peretelui posterior al corpului și vârful vezicii urinare și baza prostatei. În plus, s-a observat descărcarea vaselor limfatice eferente ale ambelor organe în același ganglion regional - fie în hipogastric, fie în nodul inferior al lanțului medial al ganglionilor iliaci, situat între vena iliacă externă și nervul obturator.

În ganglionii limfatici localizați de-a lungul arterei rectale superioare, există vase limfatice eferente ale prostatei și rectului.

Conexiunile între vasele limfatice eferente ale ambelor testicule există sub forma unui plex limfatic comun situat în jurul ampulelor canalului deferent; in plus, fluxurile limfatice din ambele testicule se gasesc in ganglionii subaortici si in ganglioni situati in circumferinta aortei abdominale. Vasele limfatice individuale ale testiculului se conectează în pelvis cu vasele limfatice din partea inferioară a vezicii urinare și a glandei prostatei.

În pelvisul feminin, există conexiuni directe între vasele limfatice eferente ale vezicii urinare și vagin, vagin și rect (în acest din urmă caz, vasele limfatice ale ambelor organe se contopesc în grosimea septului rectal-vaginal sau curg în zona regională). ganglion limfatic hipogastric comun ambelor organe). Există, de asemenea, o fuziune a vaselor limfatice eferente ale corpului sau a fundului vezicii urinare cu vasele limfatice eferente ale corpului și colului uterin la baza ligamentului uterin larg sau fluxul acestor vase într-un singur nod regional comun ( nodul inferior al lanțului mijlociu al ganglionilor iliaci, situat în fața venei iliace externe).

Sub peritoneul din zona spațiului rectal-uterin a fost descoperită o rețea de vase limfatice, în care vasele limfatice drenante ale uterului și rectului se îmbină. Există, de asemenea, o întâlnire a acestor vase în noduri situate de-a lungul arterei rectale superioare.

Vasele limfatice drenante ale fundului uterului, trompei uterine și ovarului formează un plex (plex subovaricus), situat în grosimea mezenterului tubului și ovarului. O parte din vasele limfatice ale fundului uterin este îndreptată de-a lungul ligamentului rotund către ganglionii inghinali.

Pe lângă conexiunile directe între vasele limfatice drenante ale organelor pelvine, există conexiuni indirecte. Acestea sunt observate în sistemul de drenaj al vaselor limfatice ale vaginului. Aceste vase, pe de o parte, sunt conectate cu vasele limfatice eferente din fundul vezicii urinare și începutul uretrei și, pe de altă parte, cu vasele limfatice ale rectului.

Datele prezentate privind conexiunile dintre vasele limfatice drenante ale organelor pelvine sunt importante pentru studierea proceselor de răspândire a neoplasmelor maligne și a infecțiilor la nivelul pelvisului.

FASCIA ȘI spațiile celulare ale pelvisului

Pereții și interiorul pelvisului sunt acoperiți cu fascia pelviană (fascia pelvis). Este, parcă, o continuare a fasciei splanhnice a abdomenului și, prin analogie cu aceasta, se numește fascia splanhnică a pelvisului (fascia endopelvina).

Fascia endopelvina în stare definitivă pare a fi unită. Ideea fasciei pelvine ca o singură fascie cu numeroși pinteni convergenți în circumferința glandei prostatei a fost propusă pentru prima dată de N. I. Pirogov încă din anii 40 ai secolului trecut. În explicațiile sale la atlasul tăierilor, N.I. Pirogov subliniază că în prelegerile academice și demonstrațiile de preparate anatomice a recomandat aderarea la această viziune a fasciei pelvine. Apoi credea deja că capsula pelvioprostatica este confluența (locus confluxus) a tuturor plăcilor fibroase ale pelvisului și perineului.

Dispunerea frunzelor fasciei pelvine se distinge printr-o complexitate semnificativă, asupra căreia a atras atenția N.I. Pirogov. Această complexitate poate fi explicată prin diferențele de origine a diferitelor secțiuni ale fasciei pelvine. În stadiul incipient al dezvoltării embrionare, cavitatea pelviană este umplută cu țesut conjunctiv lax omogen în care se află organele pelvine. Odată cu dezvoltarea ulterioară, are loc diferențierea acestei fibre; plăcile fasciale se formează din aceasta pe suprafața organelor (stratul visceral) și pe mușchii pereților și ai planșeului pelvin (stratul parietal).

Partea fasciei parietale, care căptușește în principal partea inferioară a pelvisului, reprezintă restul mușchiului redus (m. pubococcigeus). Septul fascial, situat frontal între prostată și rect și cunoscut sub numele de aponevroză peritoneal-perineală (aponevroză peritonacoperineală), reprezintă o duplicare a peritoneului primar, împărțind cloaca în două secțiuni (sinus urogenital și rect).

După cum sa menționat mai sus, se obișnuiește să se facă distincția între două straturi ale fasciei pelvine - parietal și visceral. Prima căptușește pereții și fundul cavității pelvine, a doua acoperă organele pelvine. Pe peretele lateral al pelvisului stratul parietal acoperă m. obturator interimar, iar din partea inferioară a fuziunii pubiene până la coloana ischială, stratul parietal al fasciei pelvine se îngroașă, formând un arc tendinos, arcus tendineus fasciae pelvis.

În interior, stratul parietal acoperă suprafața superioară a mușchiului care ridică anusul (m. levator ani) și pleacă de la arcul tendinos; în partea posterioară a planșeului pelvin stratul parietal acoperă m. piriform.

Întinzându-se între simfiză și prostată la bărbați sau vezica urinară la femei, fascia formează două pliuri longitudinale groase sau ligamente: ligamenta puboprostatica (la bărbați) sau ligamenta pubovesicalia (la femei). Între ele rămâne o gaură adâncă, în fundul căreia există mai multe orificii în fascia prin care trec vene care leagă pl. vezicalis cu pl. pudendalis.

În zona vaselor și nervilor, fascia pelvisului nu numai că formează deschideri care permit ramurile individuale să treacă, ci fuzionează cu ele, continuând de-a lungul tecilor lor, ceea ce este de mare importanță în răspândirea abceselor pelvine de-a lungul vaselor si nervilor.

Stratul visceral al fasciei pelvine nu este o continuare directă a stratului parietal, ci reprezintă o placă care... după cum sa menționat mai sus, apare prin compactarea țesutului liber din jurul rectului și vezicii urinare și apoi fuzionează cu stratul parietal. Linia de-a lungul căreia frunza parietală de pe suprafețele laterale ale organelor fuzionează cu frunza viscerală este indicată de un arc tendinos nu întotdeauna pronunțat (așa-numitul arc median al fasciei pelvine) (A. V. Starkov). În zona diafragmei genito-urinar, învelișul fascial al glandei prostatei este fuzionat cu stratul fascial superior al acestei diafragme.

În secțiunea mijlocie a cavității pelvine, fascia viscerală formează o cameră închisă pe toate părțile. Această cameră este împărțită în două secțiuni, anterioară și posterioară, printr-un sept special care se extinde în direcția frontală de la fundul sacului peritoneal până la perineu. Este vorba de aponevroza peritoneo-perineală (aponevroza peritoneoperineală), care reprezintă o duplicare a peritoneului primar (Fig. 359). Aponevroza peritoneal-perineală este situată între rect și prostată, astfel încât camera anterioară conține vezica urinară, prostată, vezicule seminale și ampulele canalelor deferente la bărbați, vezica urinară și vaginul la femei; secţiunea posterioară conţine rectul (Fig. 360, 361 şi 382).

Tecile fasciale ale organelor învecinate pot lua parte la formarea acoperirii fasciale a unui anumit organ pelvin, după cum a arătat recent L.P. Kraiselburd. Astfel, învelișul fascial al vezicii urinare este compus din două elemente: fascia prevezicală și teaca arterei ombilicale. Fascia prevezicală este situată în fața peretelui vezicii urinare de la semicercul inferior al ombilicului până la podeaua pelvisului. Nu ajunge pe pereții laterali ai pelvisului, ci se termină pe pereții laterali ai vezicii urinare.

Teaca arterei ombilicale este o placă fascială care este împărțită în două straturi: lateral și medial. Frunza laterală a tecii arterei ombilicale de pe peretele lateral al vezicii urinare crește până la fascia prevezicală și degajă un proces lateral către peretele pelvisului, formând un lambou lateral. Acesta din urmă separă spațiul celular prevezical de spațiul celular lateral al pelvisului. Stratul medial al tecii arterei ombilicale acoperă peretele posterior al vezicii urinare.

În ceea ce privește aponevroza peritoneo-perineală, s-a stabilit că aceasta nu trece în secțiunile laterale ale pelvisului, ci este atașată de peretele posterior al rectului, îndoindu-se în jurul pereților laterali ai acestuia.

Există spații celulare atât între organele individuale, cât și între organe și pereții pelvisului

În pelvisul feminin, alimentarea cu sânge, inervația și acoperirea peritoneală a rectului sunt aceleași ca și în pelvisul masculin. Înainte de rect se află uterul și vaginul. În spatele rectului se află sacrul. Vasele limfatice ale rectului sunt conectate la sistemul limfatic al uterului și vaginului (în ganglionii limfatici hipogastrici și sacrale) (Fig. 16.4).

Vezica urinara la femei, ca și la bărbați, se află în spatele simfizei pubiene. În spatele vezicii urinare se află uterul și vaginul. Ansele intestinului subțire sunt adiacente părții superioare a vezicii urinare, acoperite cu peritoneu. Pe părțile laterale ale vezicii urinare sunt mușchii ridicători ai. Partea inferioară a vezicii urinare se află pe diafragma urogenitală. Aportul de sânge și inervația vezicii urinare la femei au loc în același mod ca și la bărbați. Vasele limfatice ale vezicii urinare la femei, ca și vasele limfatice ale rectului, formează conexiuni cu vasele limfatice ale uterului și vaginului în ganglionii limfatici ai ligamentului larg al uterului și ganglionilor limfatici iliaci.

Ca și în pelvisul masculin, ureterele drept și stâng la nivelul liniei de delimitare traversează arterele iliace externe și respectiv iliace comune. Sunt adiacente pereților laterali ai pelvisului. În punctul în care arterele uterine pleacă de la arterele iliace interne, ureterele se intersectează cu acestea din urmă. Mai jos în colul uterin, ele se intersectează din nou cu arterele uterine și apoi aderă la peretele vaginal, după care se varsă în vezică.

Orez. 16.4. Topografia organelor pelvine feminine (din: Kovanov V.V., ed., 1987): I - trompe; 2 - ovar; 3 - uter; 4 - rect; 5 - fornix vaginal posterior; 6 - bolta vaginală anterioară; 7 - intrarea în vagin; 8 - uretra; 9 - clitoris; 10 - articulația pubiană; II - vezica urinara

Uter in pelvisul femeilor ocupa o pozitie intre vezica urinara si rect si este inclinat inainte (anteversio), in timp ce corpul si colul uterin, separate de istm, formeaza un unghi deschis anterior (anteflexio). Ansele intestinului subțire sunt adiacente fundului uterului. Uterul are două secțiuni: corpul și colul uterin. Partea corpului situată deasupra confluenței trompelor uterine în uter se numește fundus. Peritoneul, care acoperă uterul în față și în spate, converge pe părțile laterale ale uterului, formând ligamentele largi ale uterului. Arterele uterine sunt situate la baza ligamentului larg al uterului. Alături de ele se află principalele ligamente ale uterului. Trompele uterine se află pe marginea liberă a ligamentelor largi ale uterului. Ovarele sunt, de asemenea, atașate de ligamentele largi ale uterului. Pe laterale, ligamentele largi trec în peritoneu, acoperind pereții pelvisului. Există și ligamente rotunde ale uterului, care merg de la unghiul uterului până la deschiderea internă a canalului inghinal. Uterul este alimentat cu sânge de două artere uterine din sistemul arterelor iliace interne, precum și de arterele ovariene - ramuri ale aortei abdominale. Drenajul venos are loc prin venele uterine în venele iliace interne. Uterul este inervat din plexul hipogastric. Limfa curge din colul uterin spre ganglionii limfatici situati de-a lungul arterelor iliace si ganglionilor limfatici sacrali, de la corpul uterului la ganglionii limfatici peri-aortici.

Anexele uterine includ ovarele și trompele uterine.

Trompele uterine se află între frunzele ligamentelor largi ale uterului de-a lungul marginii lor superioare. În tubul uterin, există o parte interstițială situată în grosimea peretelui uterin, un istm (parte îngustată a tubului), care trece într-o secțiune extinsă - ampula. La capătul liber, trompa are o pâlnie cu fimbrie, care este adiacentă ovarului.

Ovarele cu ajutorul mezenterului sunt legate de frunzele posterioare ale ligamentului lat al uterului. Ovarele au capete uterine și tubare. Capătul uterin este legat de uter prin propriul ligament ovarian. Capătul tubar este atașat de peretele lateral al pelvisului prin ligamentul suspensor al ovarului. În acest caz, ovarele în sine sunt situate în fosele ovariene - depresiuni în peretele lateral al pelvisului. Aceste depresiuni sunt situate în zona în care arterele iliace comune se împart în interne și externe. Arterele și ureterele uterine se află în apropiere, lucru care trebuie luat în considerare atunci când se efectuează operații asupra anexelor uterine.

vagin situat în pelvisul feminin între vezică și rect. În partea de sus, vaginul trece în colul uterin, iar în partea de jos

se deschide cu o deschidere între labiile mici. Peretele anterior al vaginului este strâns legat de peretele posterior al vezicii urinare și de uretra. Prin urmare, atunci când vaginul se rupe, se pot forma fistule vezicovaginale. Peretele posterior al vaginului este în contact cu rectul. La vagin, există fornice - adâncituri între colul uterin și pereții vaginului. În acest caz, fornixul posterior se învecinează cu punga lui Douglas, ceea ce permite accesul în cavitatea rectouterină prin fornixul vaginal posterior.

Efectuat:
Elevii grupa L-407b,
Prokhorova T.D.
Nuritdinova A.F.
Nidvoryagin R.V.
Kurbonov S.

Pelvisul este o parte a corpului uman care este limitată de oasele pelvine: ilion, pubis și ischion, sacrum, coccis,

ligamentele.
Oasele pubiene sunt conectate între ele folosind fuziunea pubiană.
Oasele iliace și sacrul formează semiarticulații cu mișcare redusă.
Sacrul este conectat la coccis prin fuziunea sacrococcigiană.
Două ligamente încep din sacrum pe fiecare parte:
- sacrospinoasă (lig. Sacrospinale; atașată la coloana ischială) și
- sacrotuberoase (lig. sacrotuberale; atasate de tuberozitatea ischiala).
Ele transformă crestăturile sciatice mai mari și mai mici în foramenele sciatice mai mari și mai mici.

BORNIERE ȘI DEPOZITURI ALE PELVIULUI MIC Linia de graniță (linea terminalis) împarte pelvisul în mare și mic.

mare
Format de coloana vertebrala si
aripile ilionului.
Conține: organe abdominale
- cecum cu vermiform
apendice, colon sigmoid,
anse ale intestinului subțire.
mic
Limitat:
Deschiderea superioară a pelvisului este limită
linia.
Orificiul pelvin inferior format de
în spatele coccisului,
pe laterale - tuberozitățile ischiatice,
în faţă – prin fuziune pubiană şi
ramurile inferioare ale oaselor pubiene.

HORNIERE ȘI MAGAZINE ALE PELVISULUI MIC

Planșeul pelvin este format din mușchii perineului.
Ele alcătuiesc diafragma pelvină
pelvis) și diafragma urogenitală (diafragma
urogenitale).
Diafragma pelvină este reprezentată de:
Stratul superficial al mușchilor diafragmei pelvine -
m.sfincterul ani externus
Strat profund de mușchi -
mușchi care ridică partea posterioară
trecere
mușchiul coccigian
acoperindu-le sus si jos
fascia diafragmei pelvine
Diafragma urogenitală este situată între cele inferioare
ramurile oaselor pubiene și ischiatice și este format din:
mușchiul perineal transvers profund
sfincterul uretrei cu partea superioară și acoperindu-le
straturile inferioare ale fasciei diafragmei urogenitale

Cavitatea pelviană este împărțită în trei etaje: - peritoneală - subperitoneală - subcutanată

Podeaua peritoneală a pelvisului (pelvisul cavum)
peritoneale) - între peritoneul parietal al pelvisului;
este partea inferioară a cavității abdominale.
Conţinut:
La bărbați, în podeaua peritoneală a pelvisului există părți
rect și o parte a vezicii urinare.
La femei, aceleași părți sunt situate în acest etaj al pelvisului
vezica urinara si rect, ca la barbati,
cea mai mare parte a uterului, trompelor uterine, ovare, late
ligamentele uterului, partea superioară a vaginului.
În spatele vezicii urinare la bărbați se află peritoneul.
acoperă marginile interioare ale canalului deferent
conducte, vârful veziculelor seminale și treceri
spre rect, formând rectovezicalul
depresie (excavatio rectovesicalis), limitată
pe laterale prin pliuri rectovezicale
peritoneu (plicae rectovezicales).
La femei, în timpul trecerii de la vezică la uter și
de la uter până la rect se formează peritoneul
anterioară - reces vezicouterin (excavatio
vezicouterina) si posterioara - rectal-uterina
adâncirea
Se poate acumula în adânciturile pelvisului
exsudate inflamatorii, sânge (cu
leziuni ale organelor abdominale şi
pelvis, rupturi de tub prin ectopic
sarcină), conținutul gastric
(perforarea unui ulcer de stomac), urină (răni
Vezica urinara). acumulate
conţinut

Planșeul subperitoneal al pelvisului (cavum pelvis subperitoneale) este o secțiune a cavității pelvine închisă între peritoneul parietal al pelvisului.

și o frunză a fasciei pelvine,
suprapus mușchiului ridicător al anului.
Fascia și spații celulare
pelvis:
1 - fibra perirectala
spaţiu,
2 - tesut periuterin
spaţiu,
3 - tesut prevezical
spaţiu,
4 - spațiu celular lateral,
5 - frunza parietală a intrapelvinului
fascia,
6 - frunza viscerală a intrapelvinului
fascia,
7 - aponevroză perineală abdominală
Conţinut: părţi extraperitoneale ale vezicii urinare şi
rect,
prostata,
vezicule seminale,
secțiuni pelvine ale canalului deferent cu fiolele lor,
secțiuni pelvine ale ureterelor,
iar la femei - aceleași părți ale ureterelor, vezicii urinare
și rect, precum și colul uterin și partea inițială
vagin.

Principalele spații celulare ale pelvisului

Principalele spații celulare ale pelvisului, situate în mijlocul acestuia
podea, sunt prevezicale, perovezicale, periuterine (la femei),
pararectal, retrorectal, lateral dreapta si stanga
spaţiu.
Spațiul celular prevezical (spatium prevesicale; spațiu
Retsia) - spațiu celular, limitat
în față de simfiza pubiană și ramurile oaselor pubiene,
în spate – stratul visceral al fasciei pelvine care acoperă vezica urinară.
În spațiul prevezical, cu fracturi ale oaselor pelvine, se dezvoltă hematoame,
iar in caz de afectare a vezicii urinare – infiltratie urinara.
Din laterale, spațiul prevezical trece în
spațiu paravezical (spatium paravesicale) - celular
spațiul pelvin din jurul vezicii urinare, limitat
în faţa prevezicalului, şi
posterior de fascia retrovezicală.
Spațiul circumferențial (parametrul) - spațiu celular
pelvis mic, situat în jurul colului uterin și între frunzele sale late
ligamentele Arterele uterine şi
ureterele care le traversează, vasele ovariene, venoasele uterine şi
plexul nervos.

Planșeu subcutanat al pelvisului (cavum pelvis subcutaneum) - partea inferioară a pelvisului dintre diafragma pelvină și tegumentul aferent zonei

bifurcare.
Conţinut:
- părți ale organelor sistemului genito-urinar și secțiunea finală a tubului intestinal.
- fosa ischiorectală (fossa ischiorectalis) - depresie pereche în
zona perineală, umplută cu țesut adipos, limitată
medial de diafragma pelvină, lateral de muşchiul obturator intern cu
fascia de acoperire. Țesutul fosei ischiorectale poate
comunica cu fibra etajului mijlociu al pelvisului.

TOPOGRAFIA ORGANELOR PELVICE MASCULINE

Rectul (rectul).Începutul rectului corespunde superiorului
marginea vertebrei sacrale CIII.
2 secțiuni principale ale rectului: pelvin (lensită deasupra diafragmei pelvine și conține
partea supravasculară și ampula), perineală (sub diafragma pelvină)
partea supraculară este acoperită cu peritoneu pe toate părțile;
Sintopie: anterior de rect: prostată, vezică urinară, articulații
canale deferente, vezicule seminale, uretere; în spate - sacrum,
coccis; pe laterale sunt fosele ischiorectale.
Venele - aparțin sistemelor v.. cava interior et v. portae; formează plexul venos
rectalis, care este situat pe 3 etaje: subcutanat, submucos și plex subfascial
venelor
Inervație: fibre simpatice - din plexurile mezenteric și aortic inferior:
fibre parasimpatice – din nervii sacrali II-IV.
Drenaj limfatic: spre inghinal (din zona superioară), în spate - rectal, intern
iliace, sacrale laterale (din zona mijlocie), în noduri situate de-a lungul a. rectalis
superios și a. mezenterica inferioară (din zona superioară).

Vezica urinara
Structura: apex, corp, fund, gâtul vezicii urinare.
Membrana mucoasă a vezicii urinare formează pliuri, cu excepția
triunghi vezical - zonă netedă a mucoasei
de formă triunghiulară, lipsită de submucoasă. Vertex
triunghi - deschiderea internă a uretrei,
baza este plica interurerica, unind orificiile ureterelor.
Sfincterul involuntar al vezicii urinare - m. sfincter
vesicae 0 - situat la începutul uretrei.
Arbitrare - m. sfincterul uretrei - într-un cerc
partea membranoasă a uretrei. Între oasele pubiene și urinare
vezica urinara contine un strat de fibre, peritoneul, trecand cu
peretele abdominal anterior asupra vezicii urinare când este plină
se mișcă în sus (ceea ce face intervenție chirurgicală
interventie asupra vezicii urinare fara deteriorarea peritoneului).
Sintopie: de sus și din lateral - anse ale intestinului subțire, sigmoid,
cecum (separat prin peritoneu); în jos - corpul este adiacent
prostayae, fiole ale canalului deferent, vezicule seminale.
Alimentarea cu sânge: din sistem a. iltacaiufern.
Venele curg în v. iliaca inferna.
Drenaj limfatic - în nodurile situate de-a lungul ailiace exterma et interna și
pe suprafața anterioară a sacrului.
Inervație: ramuri ale plexurilor hipogastrice.

Prostata
Are o capsulă (ujfascia pelvis); este format din glande care se deschid in uretra
canal. Există 2 lobi și un istm.
Borduri: în față - ramurile inferioare ale oaselor false și ischiatice, pe laterale - ischionul
tuberozități posterioare și ligamente sacrotuberoase; în spate - coccisul și sacrul. Împărțit în 2
departamente: anterior (genitourinar) - anterior liniei biischtadica; spate -
(anus) - posterior liniei btischiadica. Aceste departamente vor dispera de numărul și
aranjarea reciprocă a foilor fasciale. Regiunea craniană la bărbați (regio
pudendalis) include penisul, scrotul și conținutul acestuia.
I. Penisul (penisul) - este format din 3 corpuri cavernose - 2 superioare si 1 inferior.
Capătul posterior al corpului digestiv al uretrei formează bulbul uretral, capetele anterioare ale tuturor celor 3 corpuri formează capul penisului. Fiecare corp cavernos are propria sa tunica albuginea,
toate împreună sunt acoperite cu penis fascta. Pielea penisului este foarte mobilă, la capătul anterior
formează o diplicatură - carne roșie, aa trece sub piele. vn. penisul protonde.
Uretra. 3 părți (prostatică, membranoasă și cavernoasă)
3 îngustari: începutul canalului, partea membranoasă a uretrei și deschiderea externă.
3 extensii: fosa scafoida la capatul canalului, in partea bulboasa, in prostata
părți.
2 curburi: subpubian (tranziția părții membranoase în cavernos) și prepubian
(tranziția părții fixe a uretrei în cea mobilă).
II. Scrotul (scrotul) este un sac de piele împărțit în 2 părți, fiecare dintre ele
conţine testiculul şi secţiunea scrotală a cordonului spermatic.
Straturile scrotului (cunoscute și sub numele de membrane testiculare): 1) piele; 2) membrană cărnoasă (tunica dartos); 3)
fascia sperma tica externa;4) m. cremaster and fascta cremasterica;5) fascta spermatica;6) tunica
testicul vaginal (straturile parietale și viscerale).
Testiculul are tunica albuginea. De-a lungul marginii posterioare există un apendice - epidiim.

Topografia organelor
pelvis masculin (din:
Kovanov V.V., editor,
1987):
1 - scobitură inferioară
venă;
2 - aorta abdominala;
3 - general stânga
ileonul
artera;
4 - pelerină;
5 - rect;
6 - stânga
ureterul;
7 - pliul rectovezical;
8 - rectovezical
pauză;
9 - sămânță
bule;
10 - prostata
glandă;
11 - mușchi,
ridicând
anus;
12 - extern
sfincterul anal
gauri;
13 - testicul;
14 - scrot;
15 - vaginal
membrana testiculară;
16 - epididim;
17 - preput;
18 - cap
penis;
19 - canalele deferente
conductă;
20 - intern
fascia spermatică;
21 - corpuri cavernose
penis;
22 - spongios
substanta sexuala
membru;
23 - sămânță
cordon;
24 - bec
penis;
25 - muşchiul ischiocavernos;
26 urinare
canalul;
27 - susținere
ligamentul genital
membru;
28 - osul pubian;
29 - urinare
bule;
30 - general stânga
vena iliacă;
31 - dreapta generală
ileonul
artera

TOPOGRAFIA ORGANELOR PELVICE FEMININE

Rectul este flancat de peritoneul rectului
formează plicae rectouterinae.Peritoneale
parte a ampulei rectului în firul inferior
adiacent peretelui posterior al colului uterin şi
bolta vaginală posterioară. ÎN
rectul subperitoneal adiacent
la peretele posterior al vaginului.
Vezica urinară și uretra.
Corpul este situat în spatele vezicii urinare,
colul uterin și vagin. Cu ultimul
vezica urinară este ferm conectată.
Uretra este scurtă, dreaptă, ușor
extensibil. Se deschide în vestibul
vagin. Sub sistemul genito-urinar
diafragma este situată în fața uretrei
clitoris. Peretele posterior al uretrei este strâns
fuzionat cu peretele anterior al vaginului.
Ureterul traversează a. de două ori. uterin:
lângă peretele lateral al pelvisului (la locul
descărcare a. uteruna din a. infernul iliaca)
- traseaza suprafata arterei; închide
peretele lateral al uterului este mai adânc decât artera.

Uter
Uterul (uterul) este format din fund, corp, istm și col uterin. La colul uterin vaginal si
partea supravaginala. Foile de peritoneu, care acoperă pereții anterior și posterior ai uterului,
părțile laterale converg, formând un ligament larg al uterului, între frunzele căruia se află
celuloză. La baza ligamentului lat al uterului se află ureterul, a. uterin, plexuri venoase si nervoase uterovaginale, ligamentul principal al uterului (aa. cardinale uferi).
Odată cu trecerea ligamentului lat la peritoneu, se formează ligamentul suspensor al ovarului, în
care trec a. și v. ovarica. Ovarul este fixat în partea posterioară de mezenter
frunza ligamentului lat. În marginea liberă a ligamentului lat se află ligamentul ovarian, în jos și
posterior de acesta este ligamentul propriu al ovarului, iar în jos și anterior este ligamentul uterin rotund.
Sintopie: în față - vezica urinară; în spate - rectul; buclele sunt adiacente fundului uterului
colon.
Aprovizionarea cu sânge: aa. uterine vv. uterin.
Inervație - ramuri ale plexului uterovaginal.
Drenaj limfatic: de la col uterin - la ganglioni de-a lungul cursului a. iliaca interna in nodurile sacrale;
de la corpul uterului - la nodurile din jurul aortei și v. cava tuferior.

Uretra și vaginul trec prin diafragma urogenitală.
Pe partea perineală este acoperită diafragma urogenitală
formațiuni legate de zona pudendă, fascia, mușchi.
În secțiunile laterale ale regiunii există corpuri cavernosi ale clitorisului,
acoperit m. ischiocavernos. Pe părțile laterale ale vestibulului vaginului se află
bulbii vestibulului, acoperiti cu m. bulocaverhonele care acopera
clitorisul, uretra și deschiderea vaginală. La capătul posterior al bulbilor
Glandele lui Bartholin sunt localizate.
Regiunea pudendală conține organele genitale externe – mari și
labiile mici, clitorisul.

OPERAȚIILE VEZICII BUZIALE

Puncția suprapubiană
(sin.: puncție de vezică urinară, puncție de vezică urinară) - percutanat
puncția vezicii urinare de-a lungul liniei mediane a abdomenului. A executa
intervenţie fie sub formă de puncţie capilară suprapubiană fie
epicistostomie cu trocar.
Puncția capilară suprapubiană
Indicatii: evacuarea urinei din vezica urinara daca este imposibila sau
prezența contraindicațiilor la cateterism, traumatisme uretrale, arsuri
genitale externe.
Contraindicatii: capacitate mica a vezicii urinare, cistita acuta sau
paracistita, tamponarea vezicii urinare cu cheaguri de sânge, prezența
neoplasme ale vezicii urinare, cicatrici mari și hernii inghinale care se modifică
topografia peretelui abdominal anterior.
Anestezie: anestezie locală de infiltrație cu soluție 0,25-0,5%.
novocaină Poziția pacientului: pe spate cu pelvisul ridicat.
Tehnica puncției. Se folosește un ac cu o lungime de 15-20 cm și un diametru de aproximativ 1 mm.
Vezica urinară este înțepată cu un ac la o distanță de 2-3 cm deasupra pubianului
aderențe. După îndepărtarea urinei, locul puncției este tratat și
autocolant steril.

Puncția capilară suprapubiană a vezicii urinare (din: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., editori, 1986): a - tehnica puncției; b - diagramă

înţepături

Epicistostomie cu trocar
Indicatii: retentie urinara acuta si cronica.
Contraindicatii, pozitia pacientului,
anestezia este aceeași ca și pentru capilare
puncțiile vezicii urinare.
Tehnica de operare. Pielea la locul intervenției chirurgicale
tăiați peste 1-1,5 cm, apoi înțepăți
țesutul este efectuat folosind un trocar, îndepărtat
mandrină, în vezică prin lumen
se introduce un tub de drenaj în tubul trocar, tub
îndepărtat, tubul se fixează cu o sutură de mătase pe piele.

Diagrama etapelor epicistostomiei cu trocar (din: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., editori, 1986): a - poziția trocarului după injectare; b -

Diagrama etapelor epicistostomiei cu trocar (de la: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., editori,
1986):
a - pozitia trocarului dupa injectare; b - îndepărtarea mandrinei; c - introducere
tub de drenaj și îndepărtarea tubului trocar; g - tubul este instalat și
fixat pe piele

Cistotomia este o operație de deschidere a cavității vezicii urinare (Fig. 16.7). Cistotomie înaltă (sin.: epicistotomie, secțiune înaltă

Cistotomia este o operație de deschidere a cavității vezicii urinare (Fig. 16.7).
Cistotomie înaltă (sin.: epicistotomie, secțiune înaltă a vezicii urinare, secțiune alta)
efectuat în zona apexului vezicii urinare extraperitoneal printr-o incizie anterioară
perete abdominal.
Anestezie: anestezie locală de infiltrație cu soluție de novocaină 0,25-0,5% sau anestezie epidurală.
Acces - mijloc inferior, transversal sau arcuit
extraperitoneal. În primul caz, după incizia pielii, subcutanat
țesut gras, linia albă a abdomenului sunt despărțite drept și
muşchii piramidali, fascia transversalis este disecată transversal
direcție, iar țesutul prevezical este decojit împreună cu
pliul de tranziție al peritoneului în sus, expunând peretele anterior
Vezica urinara. Când se execută un transversal sau arcuit
acces după incizia pielii și a țesutului adipos subcutanat anterior
pereții tecilor mușchilor drepti abdominali sunt disecați transversal
direcție, iar mușchii sunt despărțiți (sau încrucișați). Deschidere
vezica urinara trebuie produsa cat mai sus intre cele doua
ținând ligaturi, având în prealabil golit vezica urinară
printr-un cateter. Rănile vezicii urinare sunt suturate cu o sutură pe două rânduri: primul rând prin toate straturile peretelui cu material de sutură absorbabil, al doilea
rând - fără sutura mucoasei. Peretele abdominal anterior
se sutura in straturi, iar spatiul prevezical este drenat.

Etapele cistostomiei. (din: Matyushin I.F., 1979): a - linia de incizie a pielii; b - țesut gras împreună cu pliul de tranziție

Etapele cistostomiei. (din: Matyushin I.F., 1979): d - un dispozitiv de antrenament a fost introdus în vezică
a - linia de incizie a pielii;
tub, rana vezicii urinare este suturată în jurul drenajului;
b - tesut gras impreuna cu tranzitia d - etapa finala a operatiei
pliul peritoneului este decojit în sus;
c - deschiderea vezicii urinare;

OPERAȚII LA UTER ȘI ANEXE

OPERAȚII LA UTER ȘI ANEXE
Acces operator la organele genitale feminine
în cavitatea pelviană:
perete abdominal
vaginale
inferior
median
laparotomie
față
colpotomie
suprapubian
transversal
laparotomie (prin
Pfannenstiel)
înapoi
colpotomie
Colpotomie - acces rapid la organele feminine
pelvis prin tăierea peretelui anterior sau posterior
vagin.

Tipuri de operații la nivelul uterului
cu îndepărtarea uterului;
cu conservarea uterului.
Îndepărtarea uterului se efectuează în cazul tumorilor maligne, precum și extinse și
ganglioni fibromatoși multipli, sângerare severă care nu poate fi oprită
conservator. Îndepărtarea poate fi completă – histerectomie (extirpare) cu colul uterin și
apendice, și parțial - amputație supravaginală cu conservarea colului uterin, mare
amputarea uterului cu conservarea secțiunii inferioare.
Pe baza tehnologiei utilizate pentru a efectua operații asupra uterului, acestea sunt, de asemenea, împărțite în 2 grupuri:
1) tradițional; 2) laparoscopic; 3) endoscopic.
Operațiile tradiționale sunt efectuate printr-o incizie a pielii în abdomen,
în principal în cazuri deosebit de dificile când este necesar un volum mare de intervenții chirurgicale (de exemplu
cancer avansat, prolaps uterin și vezical).
Operațiile laparoscopice domină practica ginecologică astăzi. ei
se efectuează printr-o sondă video specială cu fibră optică, cu mici incizii, nu
lasand cicatrici pe piele.
Operațiile endoscopice se efectuează în interiorul cavității uterine printr-un aparat special
un histeroscop cu o cameră, care este introdus în cavitatea uterină și sub controlul imaginii pornit
pe ecran sunt efectuate diverse manipulări. Aceasta este îndepărtarea nodurilor interne, polipilor,
oprirea sângerării, răzuirea membranei mucoase, efectuarea diagnosticului
biopsii.

Puncție a fornixului vaginal posterior, puncție diagnostică a abdominală
cavitate realizată de un ac pe o seringă
prin introducerea lui printr-o perforare a peretelui
bolta vaginală posterioară
cavitatea rectuterină
peritoneul pelvin. Poziţie
pacient: pe spate cu tras la
stomacul și genunchii îndoiți
picioarele. Anestezie:
anestezie de scurtă durată sau locală
anestezie de infiltratie. Tehnică
interventii. Oglinzi late
deschide vaginul, cu gloanțe
apuca buza din spate cu forcepsul
colul uterin și dus la pubian
fuziune. Bolta vaginală posterioară
tratate cu alcool și iod
tinctură. Clemă Kocher lungă
capteaza membrana mucoasa posterioara
bolta vaginală la 1-1,5 cm sub colul uterin
uter și ușor tras în față.
Efectuați suficient o puncție a fornixului
ac lung (minim 10 cm) cu
lumen larg, acul
dirijate paralel cu axa firului
pelvis (pentru a evita deteriorarea peretelui
rect) la o adâncime de 2-3 cm.

Puncția cavității rectouterine a cavității peritoneale prin fornixul vaginal posterior (de la: Savelyeva G.M., Breusenko V.G.,

ed., 2006)

Amputație uterină (subtotală, supravaginală
amputație supravaginală a uterului fără apendice) intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea corpului uterului: cu conservarea colului uterin
(amputatie mare), cu conservare a corpului si supravaginala
părți ale colului uterin (amputație supravaginală).
Extirpare extinsă a uterului cu apendice (sin.:
operația lui Wertheim, histerectomie totală) - operație
îndepărtarea completă a uterului cu apendice, treimea superioară
vagin, tesut periuterin cu regionale
ganglioni limfatici (indicați pentru cancerul de col uterin).
Chistectomie - îndepărtarea unei tumori sau chisturi ovariene
picior.
Tubectomia este o operație de îndepărtare a trompei uterine, cel mai adesea
numai în prezența sarcinii tubare.

OPERAȚII RECTALE

Amputația rectală este o operație de îndepărtare a părții distale a rectului
prin reducerea ciotului central al acestuia la nivelul plagii perineo-sacrale.
anus nenatural (sin.: anus praeternaturalis) - în mod artificial
anus creat în care conținutul colonului este complet
iese în evidență.
Rezecția rectală este o operație de îndepărtare a unei părți a rectului cu restaurare sau
fără a-i restabili continuitatea, precum și întregul rect cu conservare
anus și sfincter.
Rezecția rectului conform metodei Hartmann - rezecția intraperitoneală a rectului și
colon sigmoid cu aplicarea unui anus artificial cu un singur butoi.
Extirpare rectală - intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea rectului fără reconstrucție
continuitate, cu îndepărtarea aparatului de închidere și suturarea capătului central
în peretele abdominal.
Extirparea rectului conform metodei Quenu-Miles este o extirpare abdominală perineală într-o etapă a rectului, în care întregul rect este îndepărtat din
anus și sfincter anal, țesuturi înconjurătoare și limfatice
noduri, iar din segmentul central al colonului sigmoid un permanent
anus artificial cu un singur butoi.

Chirurgul face 1 punctie mica in peretele posterior al vaginului, prin care
Un conductor special este introdus în cavitatea pelviană. De-a lungul ei în cavitatea micului
o cantitate mică de lichid steril este injectată în pelvis (pentru ameliorarea
imagini), o cameră video mică și o sursă de lumină.
Imaginea de la camera video este transmisă pe ecranul monitorului, ceea ce permite chirurgului
evaluează starea uterului, a ovarelor și a trompelor uterine. În plus, există
evaluarea permeabilității trompelor uterine.

Anatomia topografică a perineului

Perineul este limitat in fata de unghiul format de pubian
oase, în spate - vârful coccisului, în exterior - tuberozitățile ischiatice,
alcătuiește podeaua pelvisului. Crochetul este în formă de diamant; linia,
care leagă tuberozitățile ischiatice, este împărțit în două triunghiuri:
cea anterioară este regiunea genito-urinară, iar cea posterioară este regiunea anală.

Zona anala
Zona anala
delimitat în față de o linie,
legând ischia
tuberculi, în spate - coccis, cu
laterale - sacrotuberoase
ligamentele. În cadrul regiunii
anusul este localizat.

Topografia strat cu strat a regiunii anale este aceeași la bărbați și la femei.
1. Pielea zonei anale este mai groasă la periferie și mai subțire în centru,
contine glande sudoripare si sebacee, acoperite cu par.
2. Depunerile de grasime sunt bine dezvoltate la periferia zonei, in ele spre pielea anala
zone ale vaselor superficiale și ale nervilor:
Nervi perineali (nn. perineales).
Ramuri perineale ale nervului cutanat posterior al coapsei (rr. perineales n. cutaneus femori posterior).
Ramuri cutanate ale arterelor și venelor fesiere inferioare (a. et v. glutea inferior) și rectale (a. et v. rectalis inferior);
venele safene formează un plex în jurul anusului.
Sub pielea părții centrale a regiunii se află sfincterul anal extern, în față
atașat de centrul tendinos al perineului, iar posterior de ligamentul anal-coccigian.
3. Fascia superficială a perineului în cadrul triunghiului anal este foarte
subţire.
4. Corpul gras al fosei ischiorectale umple fosa cu același nume.
5. Fascia inferioară a diafragmei pelvine căptușește mușchiul ridicător al anului de jos,
limitează fosa ischiorectală de sus.

6. Mușchiul care ridică anii (m. levator ani), prezentat în această zonă
mușchiul iliococcigian (m. iliococcigeus), pleacă de la arcada tendonului
fascia pelvisului, situată pe suprafața interioară a obturatorului intern
muşchii. Mușchiul este împletit cu fasciculele sale mediale în sfincterul extern
anus, fascia superioară și inferioară sunt atașate de aceasta din urmă în față
diafragma urogenitală, formând centrul tendonului perineului. In spate
canalul anal de care este atașat mușchiul ridicător al anului
ligamentul anal-coccigian.
7. Fascia superioară a diafragmei pelvine face parte din fascia parietală a pelvisului, căptuşind
mușchiul ridicător al anului, superior.
8. Cavitatea subperitoneală a pelvisului conține partea extraperitoneală a ampulei rectale,
pararectal, retrorectal și lateral
spațiul celular al pelvisului.
9. Peritoneul parietal.
10. Cavitatea peritoneală a pelvisului.

Fosa ischiorectală (fossa ischiorectalis) este limitată în față
mușchiul perineal transvers superficial, posterior - de marginea inferioară
muschiul gluteus maximus, lateral - de catre fascia obturatoare;
situat pe mușchiul obturator intern, superior și medial -
fascia inferioară a diafragmei pelvine, care căptușește suprafața inferioară a mușchiului,
ridicator anus. Fosa ischiorectală anterior
formează recesul pubian (recessus pubicus),
situat între mușchiul transvers profund
perineul și mușchiul ridicător al anului
în spate - buzunar fesier (recessus glutealis),
situat sub marginea mușchiului gluteus maximus.
La peretele lateral al fosei ischiorectale
situat între straturile fasciei obturatoare
canal genital (canalis pudendalis); trec în ea
nervul pudendal și artera și vena pudendală internă,
intrând în fosa ischiorectală prin
foramenul sciatic mai mic și cele inferioare emanând aici
se apropie vasele rectale si nervul
canalul anal.

Zona genito-urinar
Zona genito-urinară este limitată: în față
arc pubian (unghi subpubian),
în spate - o linie care leagă
tuberozități ischiatice, din lateral spre fund
ramuri ale pubisului și ramuri ale sciaticii
oase.

Topografia strat-cu-strat a zonei genito-urinar
femei
Bărbați
1. Piele
2. Depuneri de grăsime
3. Fascia superficială a perineului
4. Spațiul superficial al perineului, care conține:
Mușchii superficiali ai perineului: mușchii transversali superficiali
perineu (m. transversum perinei superficialis), muşchi ischiocavernos
(m. Ischiocavernosus) muşchi bulbospongios (m. bulbospongiosus)
Picioarele și bulbul penisului
Crura clitoridiană și bulbul vestibular
5. Fascia inferioară a diafragmului genito-urinar (membrană perineală)

6. Spațiul perineal profund care conține mușchi transvers profund
perineul și sfincterul uretrei (m. transvers perinei
profundus et m. sfincterul uretrei).
7. Fascia superioară a diafragmei urogenitale.
8. Fascia inferioară a diafragmei pelvine.
9. Muschiul care ridica anii (m. Levator ani), prezentat in
regiune genito-urinară cu mușchiul pubococcigian (m. pubococcigian).
10. Fascia superioară a diafragmei pelvine.
11. Capsula de prostată.
12. Prostata.
13. Partea inferioară a vezicii urinare.
11. Nu.
12. Nu.

Zona genito-urinar
bărbați
În cadrul zonei genito-urinale
la barbati se localizeaza scrotul
(scrotul) și penisul (penisul).

Scrot
Scrotum (scrotum) - o pungă de piele și carne
scoici. Pielea este subțire, mai pigmentată
comparativ cu zonele din jur, are gras
glandele. Membrana cărnoasă căptușește pielea scrotului
din interior, este o continuare a subcutanatei
țesut conjunctiv, lipsit de grăsime, conține
un număr mare de celule musculare netede şi
fibre elastice. Se formează membrana cărnoasă
sept scrotal (sept scroti), separându-l
în două părți, în fiecare dintre ele în curs de coborâre
testicule, din care provin testiculele (testiculele) înconjurate de membrane
epididimul (epididimul) și cordonul spermatic
(funiculus spermaticus).

Structura stratificată a scrotului
1. Piele.
2. Membrana cărnoasă, care adună pielea în pliuri.
3. Fascia spermatică externă – superficială coborând în scrot
fascia.
4. Fascia mușchiului testicular elevator – coborând în scrot
fascia proprie a mușchiului oblic extern al abdomenului.
5. Mușchi care ridică testiculul (m. cremaster), un derivat al internului
oblic şi
mușchii abdominali transversali.
6. Fascia spermatică internă este un derivat al fasciei transversale.
7. Tunica vaginala a testiculului, un derivat al peritoneului, are
plăci parietale și viscerale, între care există
cavitatea seroasă a testiculului.
8. Tunica albuginea a testiculului.

Testicul
Testicul (testicul), situat în scrot, acoperit
înveliș proteic dens, de formă ovală.
Dimensiunea medie a unui testicul este de 4x3x2 cm.În testicul
distinge suprafețele laterale și mediale,
marginile din față și din spate, capete de sus și de jos.
Suprafețele laterale și mediale, capătul superior
iar marginea anterioară a testiculului este acoperită cu un strat visceral
membrana vaginala. Situat pe marginea din spate
mediastinum testis (mediastinum testis), iese din el
tubii eferenți ai testiculului (ductuli efferentes testis),
extinzându-se până la epididim.

Epididimul
Epididimul (epididimul) are
cap, corp și coadă și se întinde pe
marginea posterioară a testiculului. Cap și corp
învelișurile epididimului
frunza viscerală a vaginului
scoici. Coada epididimului
trece în partea testiculară
canalul deferent, care
situat în scrot la nivel
testicul și are un curs sinuos. Pe cap
apendice
testicule (apendicele epididimidis) -
rudimentul ductului mezonefric.

Cordonul spermatic
Cordonul spermatic (funiculus spermaticus) se întinde de la capătul superior al testiculului până la adâncime.
inel inghinal.
Amplasarea elementelor cordonului spermatic este următoarea: în secțiunea sa posterioară se află
canalul deferent (ductus deferens); anterior ei se află artera testiculară
(a. testicularis); în spate - artera canalului deferent (a. deferentialis); omonim
venele însoțesc trunchiurile arteriale. Vasele limfatice în număr mare
trece cu grupul anterior de vene. Aceste
educația acoperă intern
fascia seminală, mușchiul ridicător
testicul (m. cremaster), fascia musculară,
testicul ridicat și extern
fascia spermatică, formând un cordon rotunjit
gros ca degetul tău mic.

Rezerva de sânge
Participă la alimentarea cu sânge a testiculului, epididimului, cordonului spermatic și scrotului
urmatoarele artere:
Artera testiculară (a. testicularis), care se extinde din aorta abdominală. Artera testiculară prin
inelul inghinal profund intră în canalul inghinal și în cordonul spermatic, unde se întinde pe tot
de-a lungul suprafeței anterioare a canalului deferent.
Artera canalului deferent (a. ductus deferentis), care se extinde din artera ombilicală (a.
umbilicalis) - ramuri ale arterei iliace interne (a. iliaca interna). Artera
canalul deferent însoțește canalul deferent, situat de obicei pe acesta
suprafata spatelui.
Artera mușchiului care ridică testiculul (a. cremasterica), care provine din epigastricul inferior
arterelor
(a. epigastrica inferior). Artera din zona inelului inghinal profund se apropie de spermatic
funiculus și îl însoțește, ramificându-se larg în învelișul său.
Arterele genitale externe (aa. pudendae externae), care provin din artera femurală (a.
femoralis), eliberează ramurile scrotale anterioare (aa. scrotales anteriores), furnizând sânge
partea anterioară a scrotului.
Ramuri scrotale posterioare (aa. scrotales posteriores), care se extind din artera perineală
(a. perinealis), ramuri ale arterei pudendale interne (a. pudenda interna).

Venele testiculului și epididimul formează un plex pampiniform (plexul pampiniformis),
constând din multe împletire şi anastomozare
vasele venoase.
Venele acestui plex urcă în sus, contopindu-se treptat, trunchiurile venoase
formă
vena testiculară (v. testicularis). Vena testiculară dreaptă (v. testicularis dextra) se varsă în
vena cavă inferioară (v. cava inferior) direct și vena testiculară stângă
(v. testicularis sinistra) curge în vena renală stângă (v. renalis). La confluență
vena testiculară dreaptă formează o valvă, dar stânga nu formează o valvă, prin urmare
venele varicoase ale cordonului spermatic se găsesc mult mai des pe partea stângă
decât în ​​dreapta.
Ieșirea colaterală din testicul și cordonul spermatic este posibilă de-a lungul externului
sexual
vene (v. pudendae externae) în vena femurală (v. femoralis), de-a lungul scrotului posterior
vene (v. scrotales posteriores) în vena genitală internă (v. pudenda interna), prin
vena mușchiului care ridică testiculul (v. cremasterica) și vena canalului deferent (v.
Ductus deferentis) - în vena epigastrică inferioară (v. epigastrica inferior).

Drenaj limfatic
Vasele limfatice ale tegumentului testicular se varsă în
ganglioni limfatici inghinali (nodi limfatici
inghinale), în timp ce vasele limfatice
testiculul însuși sunt direcționați către lombar
ganglioni limfatici (nodi limfatici lumbales).

Inervația testiculului, a cordonului spermatic și a scrotului.
Testiculul este inervat de plexul testicular (plexul testicularis),
care însoţeşte artera testiculară şi înconjoară vasul specificat este continuă
reţea.
Plexul testicular este un derivat al aortei abdominale
plexuri
(plexul aortic abdominal), primind simpatic și senzorial
agitat
fibre din compoziția nervilor splanhnici mici și inferiori.
Inervația vasului deferent este efectuată de către vasele deferente
plexul (plexul deferential) care înconjoară artera deferentă
conductă. Plex
canalul deferent - un derivat al plexului hipogastric inferior (plex
hypogastricus inferior), primind fibre simpatice de la ganglionii sacrali
trunchi simpatic. Inervația parasimpatică a canalelor deferente
conductă
efectuat de nervii splanhnici pelvini (nn. splanchnici pelvini).

Se efectuează inervația somatică a scrotului și a cordonului spermatic
ramuri ale plexurilor lombar şi sacral.
Nervul ilioinguinal (n. ilioinguinalis) trece prin canalul inghinal de-a lungul
suprafața anterioară a cordonului spermatic și eliberează nervii scrotali anteriori
(nn. Scrotales anteriores), inervând pielea pubisului și a scrotului.
Nervul perineal (n. perineal), care se extinde de la nervul pudendal (n. pudendus),
trece prin spațiul superficial al perineului și se extinde spre spate
suprafata scrotului este nervii scrotali posteriori (nn. scrotales posteriores).
Ramura genitală a nervului genital femural (r. genitalis n. genitofemoralis), ramură
plexul lombar, în canalul inghinal se află în spatele cordonului spermatic,
inervează mușchiul care ridică testiculul, pielea scrotului și meatul.

Penis
Penisul este format din
din două corpuri cavernose şi
corpul spongios. cavernos şi
corpul spongios al penisului
acoperit cu alb dens
coajă. Din proteine
scoici adânc în corpuri
penisul se retrage
procese - trabecule, între
contin celule.

Corpurile cavernoase ale penisului încep cu picioarele (penisul crura) de la suprafața interioară
ramurile inferioare ale oaselor pubiene. La nivelul fuziunii pubiene a crusului penisului
se unesc pentru a forma septul penisului (septul penisului) si se continua
în corpul penisului (penisul corpus), situat de-a lungul părții din spate și formând-o
spatele penisului (penisul dorsal).
Corpul spongios al penisului (penisul corpus spongiosum) se află în șanțul dintre
corpi cavernosi si formeaza suprafata uretral a penisului (facies
uretral). Este pătrunsă întreaga lungime a corpului spongios al penisului
uretra, care se deschide cu o deschidere externă pe cap.
Partea proximală a corpului spongios este îngroșată și este desemnată ca bulb genital
membru (bulbus penis). Partea sa distală formează capul penisului (glandul penisului).
Capul penisului are forma unui con și seamănă cu un capac de ciupercă. În nișă
baza capului include capetele ascuțite ale corpurilor cavernose topite între ele
penis. Partea posterioară a capului trece în coroana capului (corona glandis), în spate
Ultimul este gâtul capului (collum glandis). De la suprafața inferioară a capului
septul capului (septul glandus) este îndreptat în grosimea acestuia.

Pielea penisului este elastică, mobilă, conține mult sebacee
fier Pe
pe spatele penisului (penisul dorsal) este atât de subțire încât poți vedea prin el
ramificare
vene superficiale. În zona capului penisului, pielea direct
este adiacent corpului spongios al penisului și fuzionează cu acesta. În spatele gâtului
capul este localizat preputul penisului (penisul praeputium) -
un pliu de piele care de obicei se extinde liber peste cap și acesta
închidere. Suprafața interioară a preputului conține glande
preput (glandulae praeputiales), secretând o secreție specială -
lubrifiant prepuțial (smegma praeputialis). Preputul pe uretral
suprafața penisului trece în frenul preputului (frenulum
praeputii), fixat pe suprafața inferioară a capului.

Alimentarea cu sânge a penisului este efectuată de arterele profunde și dorsale ale penisului
membru (a. profunda penis et a. dorsalis penis) - ramuri ale arterei pudendale interne
(a.pudenda interna). Fluxul de sânge din penis are loc de-a lungul dorsului profund
vena penisului (v. dorsalis penis profunda), în plexul venos prostatic
(plex venosus prostaticus) și de-a lungul venelor dorsale superficiale ale penisului
(vv. dorsales penis superficiales) prin venele genitale externe (vv. pudendae externae) în
vena femurală (v. femoralis).
Drenajul limfatic din penis are loc la nivelul iliacului inghinal și extern
ganglioni limfatici (nodi lymphatici inguinales et iliaci externi).
Inervația penisului este efectuată de nervul dorsal al penisului (n. dorsalis).
penis), care se extinde de la nervul genital (n. pudendus) și conține sensibil și
fibre parasimpatice. Fibre simpatice din plexul hipogastric inferior
se apropie de penis de-a lungul arterei pudendale interne.

URETRA
Urinare masculină
canalul începe intern
gaura si este formata din trei
părți: prostată,
membranoase și spongioase.

1. Partea prostatei are aproximativ 4 cm lungime, are o îngustare la
nivelul deschiderii interne datorită membranei musculare a vezicii urinare, care joacă
rolul sfincterului uretral involuntar. A extins
partea prostatică deschide canalele ejaculatorii (ductus ejaculatorii) și
ductul prostatic (ductuli prostatici).
2. Partea membranoasă are aproximativ 2 cm lungime și este
cea mai îngustată parte a uretrei, deoarece se află aici
sfincterul extern (m. sfincterul uretrei). În spatele acestei părți a uretrei
canalul conține glandele bulbouretrale.
3. Partea spongioasa are aproximativ 15 cm lungime.formeaza doua prelungiri: in
zona bulbului penian unde se deschid canalele excretoare
glandele bulbouretrale (ductus gl. bulbourethralis) și în zona fosei scafoide
uretra, situată în cap
penis. Partea spongioasă se termină cu o deschidere exterioară
uretra, care are un diametru mai mic
comparativ cu fosa naviculară.

Zona genito-urinar feminin
Zona genitală feminină
situat în interiorul
urogenitale
zone. Mijlocul zonei
ocupă fanta genitală (rima
pudendi), limitat lateral
labiile mari
majora pudendi), față și spate -
comisurile anterioare și posterioare ale buzelor
(comissura labiorum anterior et
posterior).

Bulbul vestibulului (bulbus vestibuli) este o formațiune cavernoasă nepereche,
formată din lobi drept și stângi care măsoară aproximativ 3,5x1,5x1 cm, situate în
mai gros decât labia mare pudendi, conectate în față
partea intermediară a bulbului, constând în principal din venoase
plexul situat între deschiderea externă a uretrei și
clitoris.
Labiile minore (labia minora pudendi) sunt situate între labiile mari
buzele, limitează lateral vestibulul vaginului (vestibulum vaginae) și
în față se întind pe clitoris (clitoris) și formează preputul acestuia (preputium clitoridis)
şi căpăstru (frenulum clitoridis). Posterior, vestibulul vaginului este limitat de frenul
labiilor (frenulum labiorum pudendi).

Clitorisul (clitorisul) este format din două corpuri cavernose care formează capul
clitorisul, corpul clitorisului și picioarele clitorisului, atașat de ramurile inferioare
oasele pubiene. În vestibulul vaginului din spatele clitorisului se deschide deschiderea externă
deschiderea uretrei.
Glanda mare a vestibulului (gl. vestibularis major, a lui Bartholin) este situată în
baza labiilor mici, se află la marginea posterioară a bulbilor vestibulului vaginului,
proiectat pe spatele labiilor mari. Se deschide canalul excretor
în vestibulul vaginului la marginea treimii mijlocii și posterioare a labiilor mici.

Alimentarea cu sânge a organelor genitale feminine externe este efectuată de ramurile organelor interne și
arterele genitale externe (aa. pudendae interna et externae).
Ramurile labiale posterioare (aa. labiales) pleacă din artera pudenda internă (a. pudenda interna)
posteriores), furnizând sânge secțiunilor posterioare ale labiilor mari și mici, profunde și
artera dorsală a clitorisului (a. profunda clitoridis et a. dorsalis clitoridis).
Arterele genitale externe (aa. pudendae externae) provin din artera femurală (a.
femoralis) și degajă arterele labiale anterioare (aa. labiales anteriores), care furnizează sânge
secțiunile anterioare ale labiilor mari și mici.
Ieșirea sângelui din organele genitale externe feminine prin venele labiale anterioare (vv. labiales
anteriores) în venele genitale externe și mai departe în vena femurală; de-a lungul venelor labiale posterioare (vv.
labiales posteriores) - în vena pudenda internă și mai departe în vena iliacă internă
venă; de-a lungul venei dorsale profunde a clitorisului (v. dorsalis clitoridis profunda) - în vezică
plexul venos (plexus venosus vesicalis) și mai departe de-a lungul venelor vezicale în interior
vena iliacă.

Drenajul limfatic din organele genitale externe feminine are loc la nivelul inghinalului
ganglionii limfatici (nodi lymphatici inguinales) și în iliacul intern
ganglioni limfatici (nodi limfatici iliaci interni).
Inervația organelor genitale externe feminine se realizează prin următoarele:
nervi.
Nervii labiali anteriori (nn. labiales anteriores), extinzându-se de la nervul ilioinguinal (n. iliohypogastricaus) - din plexul lombar (plexus lombalis).
Ramura genitală a nervului genital femural (r. genitalis n. genitofemoralis) din
plexul lombar.
Nervi labiali posteriori (nn. labiales posteriores), extinzându-se de la perineal
nervii (nn. perineales) - ramuri ale nervului pudendal din plexul sacral.

Chirurgie chirurgicală a perineului

Labioplastie

Chirurgia estetică a labiilor are o istorie foarte lungă
istorie și este general acceptată în ginecologie. E probabil
una dintre cele mai populare corecții chirurgicale.
Acest lucru se datorează faptului că asimetria anatomică a micilor
labiile - aceasta este norma fiziologică a femeii
organism, care începe să se realizeze din perioada
pubertate. Destul de des prea lung
labiile mici ies în afară și atârnă sub labiile mari
labiilor, care creează estetică sau funcțională
incomoda. În acest caz, ei recurg la parțialul lor
rezecții.

Caracteristicile operațiunii. Operațiune
efectuat sub anestezie locală,
durata – 30-40 minute. Organele genitale minore
buzele sunt trase spre exterior, marcate
excesul este eliminat. Se pun cusăturile
fire speciale care
se dizolvă de la sine. Urme de pasi
intervenția chirurgicală nu este vizibilă.

Perioada postoperatorie. Primul
la cateva zile dupa operatie poate
ușoară durere și disconfort în
zona de operare. Cusăturile dispar sau cad
ei înșiși în 2-3 săptămâni, după care puteți
reluați activitatea sexuală.

Reducerea deschiderii vaginale

Chirurgie pentru reducerea deschiderii vaginale
este de obicei folosit în scopul de a
imbunatatirea calitatii vietii sexuale
femeile care au extins intrarea în
vagin.

Această situație apare adesea după naștere
prin canalul natural de naștere sau orice manipulare în această zonă. Sinonime,
des folosit de pacienti: colporrafie
si vaginoplastie. Colporrafie în traducere
sutura vaginului nu reflectă bine
esența operației, iar vaginoplastia este destul de
se potrivește.

Intrarea în vagin

Intrarea in vagin este foarte interesanta din punct de vedere
senzații îmbunătățite și performanță sexuală. Datorita muschilor
care în mod normal o limitează și le realizează
contracție necontrolată în timpul actului sexual, care asigură
contact strâns cu penisul partenerului, în plus, în acest sens
zonele sunt concentrate un număr mare de sensibile
terminații, inclusiv faimosul punct G. Restul
o parte a vaginului este controlată de alți mușchi
structuri care nu sunt deteriorate din cauza nașterii.

Esența operației

Deci, conceptul de reducere a volumului vaginal și
constă în îngustarea intrării pe aproximativ 8 cm.
Această parte este implicată activ în sex și în restul departamentelor
nu sunt niciodată deteriorate, așa că această operațiune este întotdeauna
efectiv. Excesul de mucoasă posterioară este întotdeauna excizat
pereții vaginali și mușchii rupti ies în evidență, atunci
sunt suturate. Acesta este așa-numitul
Colpoperineolevatoplastie, de asemenea, dacă este necesar
se ia o decizie pe un „front suplimentar
plastic”, dar acest lucru este deja mai traumatizant și în majoritatea cazurilor
cazuri o procedură inutilă.

Când este necesară o intervenție chirurgicală plastică anterioară suplimentară?

Unele femei pot
este detectat un cistocel, sau
prolapsul peretelui anterior
vagin. Apare din cauza
lezarea fasciei chistice, placa care separă pe acestea două
organ. Este în esență o hernie urinară.
bule, care, sub anumite
teste, iar în cazuri severe în
în repaus iese în lumen
vagin sau dincolo. Acest
starea poate duce la
incontinență urinară sau frecventă
urinare, în plus
nu arata foarte placut din punct de vedere estetic. Esenta
intervenții pentru eliminarea excesului

"Net"

În cazurile severe cu chirurgie plastică anterioară sau
Colpoperineolevatoroplastia necesită utilizarea unei plase
proteză, mai des numită plasă. Dar nu abuza
merită, deoarece utilizarea nerezonabilă poate duce la grave
complicatii. Mesh nu este considerat un material prioritar deși
unii chirurgi încă îl folosesc în ciuda
studii medicale care raportează că în cel puțin 20%
cazuri, problemele sexuale apar din cauza respingerii
țesut sau dispareunie, durere în zona vaginală în timpul sau după
actul sexual. Acest lucru se datorează faptului că utilizarea acestui implant
facilitează și simplifică munca chirurgului.

Greșeli și complicații tipice ale vaginoplastiei

Deci, cele mai periculoase sunt leziunile la nivelul rectului sau
vezica urinara, dupa astfel de greseli o perioada lunga de
restaurare și intervenție suplimentară, poate mai multe.
Suturarea intrării fără refacerea cadrului muscular al perineului
va provoca durere în timpul actului sexual și lipsa efectului intervenției chirurgicale în
ulterior. Dispareunia, sau mai simplu durere, apare atunci când
utilizarea plaselor și datorită intervenției chirurgicale excesive
activitate. Inflamaţia şi supuraţia duc la desprinderea suturilor şi
formarea abceselor purulente, din nou supuse regulilor
pregatire, management postoperator cu programare
medicamente antibacteriene, această complicație este extrem de frecventă
rareori.

Tehnologii moderne

În prezent, diverse moderne
dispozitive, acestea includ bisturie cu laser, ace de radiofrecvență și
altele, însă, alegerea instrumentului pentru vaginoplastie
depinde doar de chirurg și fiecare etapă a operației necesită
tipul dvs. de echipament. Adevărata problemă este
abilitățile unui chirurg și puteți face față acestei sarcini
folosind un kit standard de înaltă calitate
instrumente microchirurgicale, din nou mai bune și
mai ascuțit decât un bisturiu, asta au venit cu ei. Și bineînțeles de înaltă calitate
material de sutură.

Vă mulțumim pentru atenție.

1) Puncția suprapubiană este o puncție percutanată a vezicii urinare
- de-a lungul liniei mediane a abdomenului
- de-a lungul liniei oblice a abdomenului
- de-a lungul liniei orizontale inferioare a abdomenului
2) Indicații pentru puncția capilară suprapubiană
- evacuarea urinei din vezica urinara daca este imposibila sau disponibila
contraindicații ale cateterismului
- cu traumatism uretral
- arsura organelor genitale externe
3) Contraindicații pentru puncția capilară suprapubiană
- cistita acuta sau paracistita
-retentie acuta urinara
-arsuri ale organelor genitale externe
4) În zonă se efectuează cistotomie înaltă
- apexul vezicii urinare
-corpul vezicii urinare
-partea inferioară a vezicii urinare

5) Accesul operator la organele genitale feminine din cavitatea pelviană
-vaginale
-perete abdominal
-colpotomie posterioară
6) Conform tehnologiei de efectuare a operațiilor asupra uterului, acestea sunt împărțite în
-tradiţional;
-laparoscopic;
-endoscopic.
7) Tipuri de histerectomie
-Subtotal
- Total
- Histerosalpingo-ooforectomie
- Histerectomie radicală
- laparoscopic;

8) Chistectomie - îndepărtare
- tumori ovariene pedunculate.
- chisturi ovariene pedunculate
-toate sunt corecte
9) Care perete al canalului inghinal este slăbit într-o hernie inghinală directă?
-superior
-față
-spate
10) Sacul herniar se formează într-o hernie inghinală congenitală
- proces vaginal al peritoneului
-peritoneul parietal
- mezenterul intestinului subțire

11. Aparatul de susținere al uterului include:
1. Diafragma pelviană
2. Ligamentele largi ale uterului
3. Vagin
4. Diafragma urogenitală
5. Ligamentele cardinale
12. Arterele care furnizează sânge în uter:
1. Uterin
2. Vezicale inferioare
3. Arterele ligamentului rotund uterin
4. Ovarian
5. Epigastric inferior
13. Participarea la fixarea ovarelor:
1. Ligamentele care suspendă ovarele
2. Ligamentele cardinale
3. Ligamentele uterine rotunde
4. Mezentere ale ovarelor
5. Ligamentele ovariene proprii

14. Arterele care furnizează sânge la ovare:
1. Uterin
2. Arterele ligamentelor uterine rotunde
3. Epigastric inferior
4. Ovarian
15. Vezica urinara in raport cu prostata
situat:
1. Față
2. Sus
3. De jos
4. Spate

16. Cea mai îngustă parte a uretrei masculine
este:
1. Orificiu extern
2. Parte intermediară (membranoasă).
3. Orificiu interior
17. Secvența de aranjare a straturilor scrotului și membranelor testiculare,
incepand cu pielea:
1. Tunica vaginalis
2. Fascia spermatică internă
3. Fascia spermatică externă
4. Membrană cărnoasă
5. Mușchiul testicul ridicator cu fascia sa
6. Piele

18. Artera rectală superioară este o ramură a:
1. Artera pudenda internă
2. Artera iliacă internă
3. Artera mezenterică superioară
4. Artera iliacă externă
5. Artera mezenterică inferioară
19. Peritoneul acoperă partea supramulară a rectului:
1. Doar față
2. Pe trei laturi
3. Din toate părțile
20. Din partea inferioară a ampulei rectului, în planșeul subperitoneal
pelvis, limfa curge în ganglionii limfatici:
1. Inghinal
2. Sacral
3. Mezenteric superior
4. Rectul superior și apoi către mezentericul inferior
5. iliace interne

1-1;
2-1,2,3;
3- 1;
4-1;
5-1;
6-1,2,3;
7-1,2,3,4;
8-3;
9- 3;
10-1.
1,4
1,3,4
1,4
1,4
2
2
6,4,3,5,2,1
5
3
2,5

1) K., 26 ani, fractură a osului pubian cu afectare extraperitoneală
peretele urinar
vezica urinara.Ce principii ar trebui sa stea la baza interventiei chirurgicale
tratamentul rănilor
In aceasta situatie?
2) Cu leziuni extraperitoneale ale vezicii urinare,
necesitate
drenarea spațiului retropubian (prevezical). Ce metode
drenajul poate fi utilizat la pacienții cu flegmon de acest lucru
spaţiu?
3) Urologul sutează rana peretelui vezicii urinare. Ce
raportul anatomic al acestui organ cu peritoneul
este determinată diferența de tehnică de sutură a plăgii peretelui acesteia? Câți
rânduri de suturi trebuie plasate pe peretele vezicii urinare? Ce straturi
organul este prins în sutură?

4) Pacientul I., 26 de ani, a fost diagnosticat cu parametrită. Din anamneză: 1.5.
luni Înainte de a contacta medicul ginecolog, pacienta a fost sub tratament pt
despre cistita. Care este structura uretrei
Este determinată frecvența cistitei la femei? Explicați relația
cistita si parametrita.
5).Pacient 3., 18 ani, pentru a clarifica diagnosticul: „Afectat
sarcina ectopică” s-a efectuat puncția fornixului posterior
vagin. În ce caz va confirma acest studiu
diagnostic? Care sunt tacticile pentru a confirma diagnosticul?

1) 1) Suturați rana vezicii urinare (dacă este posibil) cu o sutură pe două rânduri fără a apuca
membrană mucoasă;
2) asigura drenajul urinei din vezica urinara (cistostomie);
3) asigura drenajul (tehnica pubofemurală sau pubio-perineală
drenaj) al spațiului retropubian (prevezical).
2).1) Peretele abdominal – prin peretele abdominal anterior (extraabdominal transversal sau longitudinal
acces);
2) acces la cavitatea subperitoneală a pelvisului prin foramenul obturator (departe de canalul obturator)
din partea suprafeței mediale a coapsei (patul muscular adductor) conform I. V. Buyalsky - McWhorter;
3) plasarea drenajului pe perineu conform lui P. A. Kupriyanov;
4) îndepărtarea drenajului pararectal prin fosa ischio-anală (în cazul leziunilor combinate
vezica urinara si rect).
3) În stare goală, vezica urinară este situată subperitoneal (acoperită cu o membrană seroasă
parțial în față, din lateral și din spate), când este umplut - mezoperitoneal. Prin urmare, ei disting între peritoneal și
secţiuni extraperitoneale ale acestui organ. Plaga peritoneală se suturează cu o sutură pe două rânduri: primul rând - cu un fir de la
material absorbabil cu captarea membranei musculare (nu se captează mucoasa!);Rândul 2 - fir seros-muscular subțire neresorbabil.Injectat în vezică pentru câteva zile
cateter permanent. Pentru leziuni ale regiunii extraperitoneale, a
cusătură dublu rând. Al doilea rând include fascia viscerală (prevezicală) și muscularis propria.
Operația se finalizează prin aplicarea unei fistule urinare.

4) La femei, uretra este scurtă, dreaptă, largă.
Vasele limfatice și venele vezicii urinare au legături directe cu
vasele uterului și vaginului (la baza ligamentului lat și intern
ganglionii limfatici iliaci).
5) Sarcina ectopică tulburată este confirmată de prezența sângelui
din cavitatea abdominală mai degrabă decât dintr-un vas de sânge (sângele rezultat
examinat pe fond alb: sângele din cavitatea abdominală este de culoare închisă cu
granularitate fină (coagulare în afara patului vascular); sânge dintr-un vas
(proaspăt) nu trebuie să aibă granulație. La primirea sângelui din abdomen
laparotomia se efectuează în cavitate.

Baza osoasa a pelvisului este formata din doua oase pelvine, sacrul si coccisul. Cavitatea pelviană conține buclele intestinului subțire și o parte a intestinului gros, precum și sistemul genito-urinar. Reperele externe superioare ale pelvisului sunt oasele pubiene și ilionul, sacrul. Partea inferioară este limitată de coccis și tuberozități ischiatice. Ieșirea din pelvis este închisă de mușchii și fascia perineului, care formează diafragma pelvină.

În zona planșeului pelvin, format din fascie și mușchi, se disting diafragma pelvină și diafragma genito-urinar. Diafragma pelvină este formată în principal din mușchiul ridicător al anului. Fibrele sale musculare, care se conectează cu fasciculele din partea opusă, acoperă peretele părții inferioare a rectului și se împletesc cu fibrele musculare ale sfincterului anal extern.

Diafragma urogenitală este un mușchi perineal transvers profund care umple unghiul dintre ramurile inferioare ale pubisului și ischion. Sub diafragmă se află zona perineală.

Pelvisul mare și cel mic sunt separate. Granița dintre ele este linia de graniță. Cavitatea pelviană este împărțită în trei secțiuni (planșe): peritoneală, subperitoneală și subcutanată.

La femei, peritoneul, la trecerea de la suprafața posterioară a vezicii urinare la suprafața anterioară a uterului, formează o cavitate vezicouterina superficială. În față, colul uterin și vaginul sunt situate subperitoneal. După ce a acoperit fundul de ochi, corpul și colul uterin din spate, peritoneul coboară în fornixul posterior al vaginului și trece în rect, formând o cavitate rectal-uterină profundă.

Dublările peritoneului direcționate lateral de la uter către pereții laterali ai pelvisului se numesc ligamentul larg al uterului. Între frunzele ligamentului lat al uterului se află trompa uterină, ligamentul ovarului, ligamentul rotund al uterului și artera și vena ovariană care merge spre ovar, situată în ligamentul care susține ovarul. La baza ligamentului se află ureterul, artera uterină, plexul venos și plexul nervos uterovaginal. Pe lângă ligamentele largi, uterul în poziția sa este întărit de ligamentele rotunde, de ligamentele rectouterine și sacrouterine și de mușchii diafragmei genito-urinar, de care este fixat vaginul.

Ovarele sunt situate în spatele ligamentului larg al uterului, mai aproape de pereții laterali ai pelvisului. Cu ajutorul ligamentelor, ovarele sunt conectate la colțurile uterului, iar cu ajutorul ligamentelor suspensive sunt fixate de pereții laterali ai pelvisului.

Secțiunea subperitoneală a pelvisului este situată între peritoneu și fascia parietală, conține părți ale organelor care nu au acoperire peritoneală, părțile finale ale ureterelor, canalelor deferente, veziculelor seminale, prostată, la femei - colul uterin și o parte din vaginul, vasele, nervii, ganglionii limfatici și țesutul adipos din jur.

În partea subperitoneală a pelvisului mic trec în plan sagital doi pinteni de fascie; în față sunt atașate la marginea medială a deschiderii interne a canalului obturator, apoi, urmând din față în spate, se contopesc cu fascia vezicii urinare, rectului și se atașează de suprafața anterioară a sacrului, mai aproape de sacroiliac. comun. În fiecare dintre pinteni există ramuri viscerale de vase și nervi care duc la organele pelvine.

În planul frontal, după cum s-a menționat, între vezică urinară, prostată și rect la bărbați, între rect și vagin la femei, există o aponevroză peritoneal-perineală, care, ajungând la pintenii sagitali, se contopește cu aceștia și ajunge la suprafața anterioară. a sacrului. Astfel, se pot distinge următoarele spații celulare parietale; prevezical, retrovezical, retrorectal și două laterale.

Spațiul celular retropubian este situat între simfiza pubiană și fascia viscerală a vezicii urinare. Se împarte în spații preperitoneale (anterior) și prevezicale.

Spatiul prevezical este relativ inchis, de forma triunghiulara, limitat in fata de simfiza pubiana, iar in spate de fascia prevezicala, pe laterale de artere ombilicale obliterate fix. Spațiul prevezical al pelvisului de-a lungul canalului femural comunică cu țesutul suprafeței anterioare a coapsei, iar de-a lungul vaselor chistice - cu spațiul tisular lateral al pelvisului. Prin spaţiul prevezical se realizează accesul extraperitoneal la vezică atunci când se aplică o fistulă suprapubiană.

Spațiul celular retrovezical este situat între peretele posterior al vezicii urinare, acoperit cu stratul visceral al fasciei prevezicale, și aponevroza peritoneo-perineală. Din lateral, acest spațiu este limitat de pintenii fasciali sagitali deja descriși. Partea inferioară este diafragma urogenitală pelvină. La bărbați, aici se află glanda prostată, care are o capsulă fascială puternică, părțile terminale ale ureterelor, canalele deferente cu fiolele lor, veziculele seminale, țesutul lax și plexul venos prostatic.

Scurgerile purulente din spațiul celular retrovezical se pot răspândi în spațiul celular al vezicii urinare, în zona canalului inghinal de-a lungul canalului deferent, în spațiul celular retroperitoneal de-a lungul ureterelor, în uretra și în rect.

Spațiul celular lateral al pelvisului (dreapta și stânga) este situat între fascia parietală și viscerală a pelvisului. Marginea inferioară a acestui spațiu este fascia parietală, care acoperă mușchiul ridicător al anului deasupra. În spate există o legătură cu spațiul parietal retrointestinal. De jos, spațiile tisulare laterale pot comunica cu țesutul ischiorrectal dacă există goluri în grosimea mușchiului levator ani, sau prin goluri între acest mușchi și obturatorul intern.

Astfel, spațiile celulare laterale comunică cu spațiile celulare viscerale ale tuturor organelor pelvine.

Spațiul tisular rectal posterior este situat între rect cu capsula fascială în față și sacrul în spate. Acest spatiu celular este delimitat de spatiile laterale ale pelvisului prin pinteni sagitali care merg in directia articulatiei sacroiliace. Marginea sa inferioară este formată de mușchiul coccigian.

În țesutul adipos al spațiului retrorectal din vârf se află artera rectală superioară, apoi mediana și ramurile arterelor sacrale laterale, secțiunea sacră a trunchiului simpatic, ramurile din centrii parasimpatici ai măduvei spinării sacrale și ganglionii limfatici sacrali.

Răspândirea scurgerilor purulente din spațiul retrorectal este posibilă în spațiul celular retroperitoneal, în spațiile celulare parietale laterale ale pelvisului și în spațiul celular visceral al rectului (între peretele intestinal și fascia acestuia).

Accesul chirurgical în spațiul celular retrorectal al pelvisului se realizează printr-o incizie arcuată sau mediană între coccis și anus, sau rezecția coccisului și sacrului nu se realizează mai sus de a treia vertebră sacră.

Vasele din regiunea subperitoneală

La nivelul articulației sacroiliace, arterele iliace comune sunt împărțite în ramuri externe și interne. Artera iliacă internă merge în jos și înapoi și după 1,5–5 cm se împarte în ramuri anterioare și posterioare. Arterele vezicale superioare și inferioare, arterele uterine, rectale medii și parietale (ombilical, obturator, fesier inferior, genital intern) pleacă din ramura anterioară. Arterele parietale (iliopsoas, sacral lateral, fesier superior) pleacă din ramura posterioară. Arterele genitale interne intră în fosa ischiorectală prin foramenul sciatic mic.

Sângele venos din organele pelvine curge în plexurile venoase (vezical, prostatic, uterin, vaginal). Acestea din urmă dau naștere unor vene cu același nume ca și arterele, de obicei duble, care împreună cu venele parietale (gluteale superioare și inferioare, obturatoare, sacrale laterale, genitale interne) formează vena iliacă internă. Sângele din plexul venos rectal curge parțial prin vena rectală superioară în sistemul de venă portă.

Ganglionii limfatici ai pelvisului sunt reprezentați de ganglionii iliaci și sacrali. Ganglionii iliaci sunt localizați de-a lungul arterelor și venelor iliace externe (inferioare) și comune (superioare) (de la 3 la 16 ganglioni) și primesc limfa de la membrul inferior, organele genitale externe și jumătatea inferioară a peretelui abdominal anterior.

Rect

Rectul este partea terminală a tubului intestinal și începe la nivelul marginii II sau superioare a vertebrei sacrale III, unde colonul pierde mezenterul și fibrele musculare longitudinale sunt distribuite uniform pe întreaga suprafață a intestinului și nu sub forma a trei benzi. Intestinul se termină în anus.

Lungimea rectului nu depășește 15 cm.Înainte de acesta la bărbați se află vezica urinară și prostata, fiolele canalului deferent, veziculele seminale și părțile terminale ale ureterelor, la femei - vaginul și colul uterin. Rectul în plan sagital formează o îndoire corespunzătoare curburii sacrului, mai întâi în direcția din față în spate (codul sacral), apoi în sens opus (codul perineal). La același nivel, rectul se îndoaie în plan frontal, formând un unghi deschis spre dreapta.

Rectul are două părți principale: pelvină și perineală. Partea pelviană (10–12 cm lungime) se află deasupra diafragmului pelvin și are o porțiune suprampupilară și o ampulă (partea largă a rectului. Porțiunea suprampupilară a rectului, împreună cu partea terminală a colonului sigmoid, se numește colonul rectosigmoid.

Canalul anal (partea perineală a rectului) are 2,5–3 cm lungime și se află deasupra diafragmei pelvine. Adiacent acestuia pe laterale se află corpul gras al fosei ischioanale, în față – bulbul penisului, acoperit cu mușchi și fascie, marginea posterioară a diafragmei urogenitale și centrul tendinos al perineului.

Rectul este acoperit în partea superioară de peritoneu pe toate părțile, dedesubt - în față și laterale, iar la nivelul vertebrei IV sacrale (și parțial V) - doar în față. În partea subperitoneală, rectul are o fascie viscerală bine definită - fascia rectului.

Membrana mucoasă a părții superioare a ampulei rectale formează 2 - 4 pliuri transversale. În canalul anal, pliurile longitudinale sunt separate de sinusuri, al căror număr variază de la 5 la 13, iar adâncimea este adesea de 3 - 4 mm. De jos, sinusurile sunt limitate de valvele anale, situate la 1,5 - 2 cm deasupra anusului. Scopul acestor pliuri este de a ameliora presiunea fecalelor pe planseul pelvin.

Stratul muscular al rectului este format dintr-un strat longitudinal exterior și unul circular interior. Ieșirea rectului are formă de inel și este închisă sub piele de sfincterul anal extern, format din fibre musculare striate (sfincterul voluntar). La o distanță de 3 - 4 cm de anus, fasciculele musculare netede în formă de inel, îngroșate, formează sfincterul intern (involuntar). Fibrele mușchiului ridicător al rectului sunt țesute între fibrele sfincterului extern și intern. La o distanță de 10 cm de anus, mușchii inelari formează o altă îngroșare - al treilea sfincter (involuntar).

Aportul de sânge arterial la rect se realizează preponderent de artera rectală superioară (ramură nepereche, terminală a arterei mezenterice inferioare), care trece la rădăcina mezenterului colonului sigmoid și în spate la nivelul începutului de intestinul este împărțit în 2 - 3 (uneori 4) ramuri, care de-a lungul suprafețelor posterioare și laterale intestinele ajung în partea inferioară, unde se conectează cu ramurile arterelor rectale medii și inferioare.

Arterele rectale medii (pereche de artera iliacă internă) furnizează sânge în părțile inferioare ale rectului. Ele pot avea un calibru mare și, uneori, lipsesc cu totul.

Arterele rectale inferioare (pereche) în cantitate de 1 - 4 pe fiecare parte pleacă de la arterele genitale interne și, după ce au trecut prin țesutul fosei ischio-anale, intră în peretele rectului în zona sfincterul extern.

Venele corespunzătoare arterelor formează plexuri în peretele rectului (plexuri venoase rectale). Există un plex subcutanat (în jurul anusului), submucos, care în partea inferioară este format din încurcături de vene care pătrund între mănunchiurile de mușchi circulari (zona hemoroidală) și subfascial (între stratul muscular și propria fascie). Ieșirea venoasă are loc prin vena rectală superioară (care este începutul venei mezenterice inferioare), vena rectală mijlocie (curge în vena iliacă internă) și vena rectală inferioară (curge în vena pudendală internă). Astfel, în peretele rectului se află una dintre anastomozele portocave.

Vasele limfatice din rețeaua limfatică subcutanată din jurul anusului de sub valvele anale sunt direcționate către ganglionii limfatici inghinali. Din partea posterioară a acestei rețele și din rețelele de capilare limfatice ale peretelui posterior al rectului în zona de atașare a mușchiului levator ani, vasele limfatice sunt direcționate către ganglionii limfatici sacrali.

Din zona rectului la 5 - 6 cm de anus, vasele limfatice sunt direcționate pe de o parte - de-a lungul vaselor de sânge rectale inferioare și mijlocii către ganglionii limfatici iliaci interni, pe de altă parte - de-a lungul arterei rectale superioare către ganglioni. situat de-a lungul acestui vas, până la ganglionii limfatici mezenterici inferiori.

Limfa curge în acești ganglioni din părți ale rectului situate peste 5 - 6 cm de anus. Astfel, din partea inferioară a rectului, vasele limfatice merg în sus și în lateral, iar din partea superioară, în sus.

Rectul este inervat de nervii parasimpatici, simpatici și spinali. Ramurile simpatice spre intestin se apropie de artera rectală superioară sub forma plexului rectal superior (din plexul mezenteric inferior) și arterelor rectale medii și independent sub forma plexului rectal mediu de plexul hipogastric inferior. Prin aceste aceleași plexuri perivasculare, ramurile parasimpatice se apropie de rect, provenind din partea sacră a sistemului parasimpatic sub formă de nervi splanhnici pelvini. Nervii spinali sacrali conțin nervi senzitivi care transmit senzația de umplere a rectului.

Canalul anal, sfincterul extern și pielea din jurul anusului sunt inervate de nervii rectali inferiori, care provin din nervul pudendal. Acești nervi conțin fibre simpatice care inervează mușchii profundi ai rectului și în special sfincterul anal intern.

Vezica urinara

Situat în pelvisul anterior. Suprafața anterioară a vezicii urinare este adiacentă simfizei pubiene și ramurilor superioare ale oaselor pubiene, separate de acestea printr-un strat de țesut conjunctiv lax. Suprafața posterioară a vezicii urinare mărginește ampula rectului, ampulele canalelor deferente, veziculele seminale și părțile terminale ale ureterelor. Adiacent vezicii urinare deasupra și pe laterale sunt bucle ale colonului subțire, sigmoid și uneori transversal și cecum, separate de acesta de peritoneu. Suprafața inferioară a vezicii urinare și partea inițială a uretrei sunt acoperite de prostată. Canalele deferente se învecinează cu suprafețele laterale ale vezicii urinare pe o anumită distanță.

Vezica urinară este împărțită într-un apex, un corp, un fund și un gât (partea vezicii urinare care trece în uretra). Vezica urinară are straturi musculare și submucoase bine definite, în urma cărora membrana mucoasă formează pliuri. În zona inferioară a vezicii urinare, nu există pliuri sau strat submucos; aici se formează o platformă triunghiulară, în partea din față a căreia se află deschiderea internă a uretrei. La baza triunghiului există un pliu care leagă orificiile ambelor uretere. Sfincterul involuntar al vezicii urinare acoperă partea inițială a uretrei, sfincterul voluntar este situat la nivelul părții membranoase a uretrei.

Alimentarea cu sânge a vezicii urinare se realizează de către artera superioară, care vine din artera ombilicală, iar cea inferioară, care vine direct din trunchiul anterior al arterei iliace interne.

Venele vezicii urinare formează plexuri în perete și pe suprafața vezicii urinare. Se scurg în vena iliacă internă. Ieșirea limfei este efectuată în ganglionii limfatici situati de-a lungul vaselor.

Inervația vezicii urinare implică plexurile nervoase hipogastrice superior și inferior, nervii splanhnici pelvieni și nervul pudendal.

Prostata

Este situat în secțiunea subperitoneală a pelvisului mic și acoperă partea inițială a uretrei cu lobii săi. Prostata are o capsulă fascială bine definită, din care ligamentele se extind până la oasele pubiene. Glanda are doi lobi și un istm (al treilea lob). Canalele prostatei se deschid în partea prostatică a uretrei.

Alimentarea cu sânge a prostatei este efectuată de ramuri din arterele cistice inferioare și arterele rectale medii (din artera iliacă internă). Venele formează plexul venos prostatic, care se contopește cu plexul vezical și se scurge în vena iliacă internă.

Porțiunea pelviană a canalului deferent este situată în secțiunea subperitoneală a pelvisului mic și este îndreptată de la deschiderea internă a canalului inghinal în jos și în spate, formând ampula canalului deferent. În spatele ampulelor se află veziculele seminale. Conductul ampulei, fuzionand cu canalul veziculei seminale, pătrunde în corpul prostatei și se deschide în partea prostatică a uretrei. Canalele deferente sunt alimentate cu sânge prin arterele vasului deferent.