PSO al plăgii (tratament chirurgical primar): set de instrumente, medicamente. Capitolul xxi Tratamentul chirurgical primar al plăgilor faciale

O rană este o deteriorare mecanică a țesutului în prezența unor încălcări ale integrității pielii. Prezența unei răni, mai degrabă decât a unei vânătăi sau a unui hematom, poate fi determinată de semne precum durere, căscare, sângerare, disfuncție și integritate. PSO plagii se efectuează în primele 72 de ore după leziune, dacă nu există contraindicații.

Tipuri de răni

Fiecare rană are o cavitate, pereți și un fund. În funcție de natura vătămării, toate rănile sunt împărțite în puncție, tăiate, tăiate, învinețite, mușcate și otrăvite. Acest lucru trebuie luat în considerare în timpul PSO a unei răni. La urma urmei, specificul primului ajutor depinde de natura vătămării.

• Rănile prin perforare sunt întotdeauna cauzate de un obiect ascuțit, cum ar fi un ac. O trăsătură distinctivă a leziunii este adâncimea sa mare, dar deteriorarea mică a tegumentului. Având în vedere acest lucru, este necesar să se asigure că nu există leziuni ale vaselor de sânge, organelor sau nervilor. Rănile prin perforare sunt periculoase din cauza simptomelor ușoare. Deci, dacă există o rană pe abdomen, există posibilitatea de afectare a ficatului. Acest lucru nu este întotdeauna ușor de observat atunci când efectuați PHO.
• O rană incizată este cauzată de un obiect ascuțit, astfel încât distrugerea țesuturilor este mică. În același timp, cavitatea deschisă poate fi ușor examinată și efectuată PSO. Astfel de răni sunt bine tratate, iar vindecarea are loc rapid, fără complicații.
• Rănile tăiate sunt cauzate de un obiect ascuțit, dar greu, cum ar fi un topor. În acest caz, daunele diferă în profunzime și se caracterizează prin prezența unei găuri largi și vânătăi a țesuturilor adiacente. Din această cauză, capacitatea de regenerare este redusă.
• Rănile învinețite apar atunci când se folosește un obiect contondent. Aceste leziuni se caracterizează prin prezența multor țesuturi deteriorate, puternic saturate cu sânge. Atunci când se efectuează PSW a unei răni, trebuie luat în considerare faptul că există posibilitatea supurației.
• Rănile prin mușcătură sunt periculoase din cauza pătrunderii infecției cu saliva unui animal și, uneori, a unei persoane. Există riscul de a dezvolta o infecție acută și apariția virusului rabiei.
• Rănile învenimate apar de obicei atunci când există o mușcătură de șarpe sau de păianjen.
• diferă prin tipul de armă folosită, caracteristicile daunei și traiectorii de penetrare. Există o mare probabilitate de infecție.

Când se efectuează PSW a unei plăgi, prezența supurației joacă un rol important. Astfel de leziuni pot fi purulente, proaspăt infectate și aseptice.

Scopul PHO

Tratamentul chirurgical primar este necesar pentru a elimina microorganismele dăunătoare care au intrat în rană. Pentru a face acest lucru, toate țesuturile moarte deteriorate, precum și cheagurile de sânge sunt tăiate. După aceasta, se pun suturile și se efectuează drenajul, dacă este necesar.

Procedura este necesară în prezența leziunilor tisulare cu margini neuniforme. Rănile adânci și contaminate necesită același lucru. Prezența deteriorării vaselor de sânge mari și uneori a oaselor și nervilor necesită, de asemenea, lucrări chirurgicale. PHO se efectuează simultan și exhaustiv. Pacientul are nevoie de ajutorul unui chirurg timp de până la 72 de ore după producerea plăgii. PSO precoce se efectuează în prima zi, se efectuează în a doua zi - aceasta este o intervenție chirurgicală întârziată.

Instrumente pentru tratament chimic și chimic

Pentru a efectua procedura inițială de tratament a rănilor, sunt necesare cel puțin două copii ale trusei. Ele sunt schimbate în timpul operațiunii, iar după etapa murdară sunt eliminate:

• o clemă dreaptă, care este utilizată pentru a prelucra câmpul chirurgical;
• bisturiu ascuțit, burtă;
• ace de in sunt folosite pentru a ține pansamente și alte materiale;
• Clemele Kocher, Billroth și „țânțari” sunt folosite pentru a opri sângerarea; atunci când se efectuează PSO unei răni, sunt utilizate în cantități uriașe;
• foarfece, pot fi drepte, precum și curbate de-a lungul unui plan sau margine în mai multe copii;
• Sonde Kocher, canelate și în formă de nasturi;
• set de ace;
• Suport pentru ac;
• pensetă;
• cârlige (mai multe perechi).

Trusa chirurgicală pentru această procedură include și ace de injectare, seringi, bandaje, bile de tifon, mănuși de cauciuc, tot felul de tuburi și șervețele. Toate articolele care vor fi necesare pentru PSO - truse de sutură și pansament, instrumente și medicamente destinate tratarii rănilor - sunt așezate pe masa chirurgicală.

Medicamentele necesare

Tratamentul chirurgical primar al unei răni nu este complet fără medicamente speciale. Cele mai frecvent utilizate sunt:

Etapele PHO

Tratamentul chirurgical primar se realizează în mai multe etape:

Cum se face PHO?

Pentru operație, pacientul este așezat pe o masă. Poziția sa depinde de locul rănii. Chirurgul ar trebui să fie confortabil. Se curăță plaga și se tratează câmpul chirurgical, care este delimitat de lenjerie sterilă de unică folosință. În continuare, se efectuează tensiune primară, care vizează vindecarea rănilor existente și se administrează anestezie. În cele mai multe cazuri, chirurgii folosesc metoda Vishnevsky - injectează o soluție de novocaină 0,5% la o distanță de doi centimetri de marginea tăieturii. Aceeași cantitate de soluție este injectată pe cealaltă parte. Dacă pacientul reacționează corect, se observă o „coajă de lămâie” pe pielea din jurul rănii. Rănile împușcate necesită adesea ca pacientul să fie supus anesteziei generale.

Marginile deteriorării de până la 1 cm sunt ținute cu o clemă Kochcher și tăiate în bloc. La efectuarea procedurii, țesutul neviabil este tăiat pe față sau pe degete, după care se aplică o sutură strânsă. Mănușile și uneltele folosite sunt înlocuite.

Rana se spală cu clorhexidină și se examinează. Rănile perforate, care au tăieturi mici, dar adânci, sunt disecate. Dacă marginile mușchilor sunt deteriorate, acestea sunt îndepărtate. Faceți același lucru cu fragmentele osoase. În continuare, se efectuează hemostaza. Interiorul plăgii este tratat mai întâi cu o soluție și apoi cu medicamente antiseptice.

Rana tratată fără semne de sepsis este suturată strâns cu primar și acoperită cu un bandaj aseptic. Cusăturile sunt realizate, acoperind uniform toate straturile în lățime și adâncime. Este necesar să se atingă unul de altul, dar să nu se tragă împreună. La efectuarea lucrării, este necesar să se obțină vindecare cosmetică.

În unele cazuri, suturile primare nu sunt aplicate. O rană incizată poate provoca daune mai grave decât se vede. Dacă chirurgul are îndoieli, se folosește o sutură primară întârziată. Această metodă este utilizată dacă rana a fost infectată. Sutura se realizează până la țesutul adipos, iar suturile nu sunt strânse. La câteva zile după observație, până la final.

Răni de mușcături

PCS ale unei răni, mușcate sau otrăvite, are diferențele sale. Atunci când sunt mușcate de animale neveninoase, există un risc mare de a contracta rabie. Într-un stadiu incipient, boala este suprimată de serul antirabic. Astfel de răni în cele mai multe cazuri devin purulente, așa că încearcă să întârzie PSO. La efectuarea procedurii, se aplică o sutură primară întârziată și se folosesc medicamente antiseptice.

O rană cauzată de o mușcătură de șarpe necesită aplicarea unui garou sau a unui bandaj strâns. În plus, rana este înghețată cu novocaină sau se aplică rece. Pentru a neutraliza otrava, se injectează ser anti-șarpe. Mușcăturile de păianjen sunt blocate cu permanganat de potasiu. Înainte de aceasta, otrava este stoarsă și rana este tratată cu un antiseptic.

Complicații

Netratarea minuțioasă a plăgii cu antiseptice duce la supurația plăgii. Utilizarea unui analgezic greșit, precum și provocarea de leziuni suplimentare, provoacă anxietate la pacient din cauza prezenței durerii.

Tratamentul dur al țesuturilor și cunoștințele slabe ale anatomiei duc la deteriorarea vaselor mari, a organelor interne și a terminațiilor nervoase. Hemostaza insuficientă determină apariția proceselor inflamatorii.

Este foarte important ca tratamentul chirurgical primar al rănii să fie efectuat de un specialist în conformitate cu toate regulile.

Tratamentul chirurgical primar, sau PSD, al unei plăgi este o măsură obligatorie în tratamentul rănilor deschise de diferite tipuri. Sănătatea și uneori viața persoanei rănite depind adesea de modul în care se efectuează această procedură. Un algoritm corect elaborat al acțiunilor unui medic este cheia unui tratament de succes.

Leziunile corpului uman pot avea un tip și o natură variate de apariție, dar principiul de bază al PST al unei răni rămâne neschimbat - pentru a oferi condiții sigure pentru eliminarea consecințelor rănirii prin manipulări chirurgicale minore și dezinfecție a zonei afectate. Medicamentele și instrumentele se pot schimba, dar esența PCO nu se schimbă.

Caracteristicile rănilor deschise

În general, rănile sunt leziuni mecanice ale țesuturilor corpului cu o încălcare a integrității pielii, care provoacă căscarea și este însoțită de sângerare și durere. După gradul de afectare, se distinge doar afectarea țesuturilor moi; leziuni tisulare, însoțite de leziuni ale oaselor, vaselor de sânge, articulațiilor, ligamentelor și fibrelor nervoase; leziuni penetrante - cu afectare a organelor interne. Patologiile cu o zonă afectată mică și mare diferă în amploare.

După mecanismul de apariție, rănile pot fi tăiate, perforate, tocate, rupte, zdrobite, mușcate, împușcate; după forma de manifestare - liniară, perforată, în formă de stea, mozaic. Dacă, ca urmare a rănirii, se desprind lambouri semnificative ale pielii, atunci o astfel de distrugere este de obicei numită scalp. În prezența rănilor prin împușcătură, este posibilă o rană străpunsă.

Toate leziunile deschise sunt inițial considerate infectate, deoarece probabilitatea ca agenții patogeni să intre și să se dezvolte în ele este foarte mare. Mai mult, neacționarea în decurs de 8-10 ore poate duce la sepsis. Intrarea solului în locul leziunii dă naștere la dezvoltarea tetanosului. Orice leziune deschisă este însoțită de deteriorarea vaselor de sânge și a fibrelor nervoase, ceea ce provoacă sângerare abundentă și durere. Multe tipuri de distrugeri (sfâșiate, zdrobite) provoacă necroza țesuturilor de graniță. Celulele tisulare neviabile apar în orice zonă afectată dacă nu se iau măsuri în primele ore după leziune.

Principiul tratamentului primar

Prima etapă a tratamentului este oprirea sângerării, eliminarea durerii, dezinfecția și pregătirea pentru sutură. Cea mai importantă problemă este sterilizarea zonei afectate și îndepărtarea celulelor neviabile. Dacă rănile nu sunt extinse și pătrunzătoare și măsurile sunt luate în timp util, atunci dezinfectarea poate fi efectuată asigurându-se că rana este curățată. În caz contrar, se folosesc metode de pregătire chirurgicală primară (PSP a plăgii).

Ce este o toaletă pentru răni?

Principiile de îngrijire a rănilor se bazează pe tratarea zonei afectate cu un medicament antiseptic, asigurând în același timp cerințe sporite de igienă. Rănile mici și proaspete nu au țesut mort în jurul rănii, așa că sterilizarea zonei și a zonei înconjurătoare va fi suficientă. Algoritm pentru toaleta unei rane purulente:

1. Se prepară consumabile: șervețele, bile sterile de bumbac, mănuși medicale, compuși antiseptici (soluție de peroxid de hidrogen 3%, soluție de permanganat de potasiu 0,5%, alcool etilic), unguente necrolitice (Levomekol sau Levosin), soluție de clorură de sodiu 10%.
2. Bandajul aplicat anterior este îndepărtat.
3. Zona din jurul leziunii este tratată cu o soluție de peroxid de hidrogen.
4. Se studiază starea patologiei și posibilii factori de complicare.
5. Pielea din jurul rănii este curățată cu bile sterile, deplasându-se de la marginea leziunii în lateral, tratate cu un antiseptic.
6. Rana este curățată - îndepărtarea compoziției purulente, ștergerea cu un antiseptic.
7. Rana este drenată.
8. Se aplică și se fixează un bandaj cu un medicament necrolitic (unguent).

Esența rănilor PCP

Tratamentul chirurgical primar este o procedură chirurgicală care include disecția țesutului marginal din zona afectată, îndepărtarea țesutului mort prin excizie, îndepărtarea tuturor corpurilor străine și instalarea drenajului cavității (dacă este necesar).

Astfel, alături de tratamentul medicamentos, se folosesc antiseptice mecanice, iar îndepărtarea celulelor moarte accelerează procesul de regenerare a țesuturilor noi.

Procedura începe cu incizia leziunii. Pielea și țesutul din jurul distrugerii sunt disecate cu o tăietură de până la 10 mm lățime pe direcția longitudinală (de-a lungul vaselor și fibrelor nervoase) până la o lungime care permite examinarea vizuală a prezenței țesutului mort și a zonelor stagnante (buzunare). Apoi, făcând o incizie arcuată, fascia și aponevroza sunt disecate.

Resturile de îmbrăcăminte, corpi străini și cheaguri de sânge sunt îndepărtate din rana extinsă; Prin excizie, sunt îndepărtate zonele neviabile de țesut zdrobite, contaminate și îmbibate cu sânge. Sunt eliminate și zonele fără viață ale mușchilor (roșu închis), vasele de sânge și tendoanele. Vasele și fibrele sănătoase sunt suturate. Cu ajutorul cleștilor, marginile ascuțite în formă de vârf ale osului sunt mușcate (pentru fracturi). După curățarea completă, se aplică sutura primară. Când se tratează rănile prin împușcătură, PSO se efectuează separat atât de partea de intrare cât și de ieșire.

PSO al rănilor faciale. Leziunile la nivelul maxilarului sunt cele mai frecvente răni faciale. PCS de astfel de răni are un anumit algoritm de acțiuni. În primul rând, se efectuează un tratament antiseptic medicinal al pielii de pe față și cavitatea bucală.

În jurul daunei se aplică o soluție de peroxid de hidrogen, o soluție de amoniac și iod-benzină. Apoi, cavitatea plăgii este spălată bine cu un antiseptic. Pielea de pe față este bărbierită cu grijă și dezinfectată din nou. Victimei i se administrează un analgezic.

După proceduri preliminare, PST al rănilor faciale se efectuează direct conform unui plan individual, dar cu următoarea secvență de manipulări: tratamentul zonei osoase; tratamentul țesuturilor moi adiacente; fixarea așchiilor și a fragmentelor de maxilar; sutura in zona sublinguala, vestibul oral si in zona limbii; drenajul plăgii; plasarea unei suturi primare pe țesutul moale al plăgii. Procedura se efectuează sub anestezie generală sau anestezie locală, în funcție de gravitatea leziunii.

Algoritm pentru PCS de răni de mușcătură. Un eveniment destul de frecvent, în special în rândul copiilor, sunt rănile rezultate din mușcăturile animalelor domestice. Algoritmul PHO în acest caz este următorul:

1. Acordarea primului ajutor.
2. Clătiți zona deteriorată cu un jet de apă și săpun de rufe în cantități mari pentru a îndepărta complet saliva animalului.
3. Injectarea în jurul plăgii cu o soluție de lincomicină cu novocaină; injectarea de medicamente pentru rabie și tetanos.
4. Tratarea limitelor de deteriorare cu soluție de iod.
5. Efectuarea PSO prin excizia țesutului deteriorat și curățarea plăgii; sutura primară se aplică numai în cazul unei mușcături de la un animal vaccinat, dacă acest fapt a fost efectiv stabilit; Dacă aveți dubii, se aplică un bandaj temporar cu drenaj obligatoriu.

Tratamentul chirurgical primar al rănilor este o modalitate eficientă de a trata leziunile deschise de orice complexitate.

Pielea umană are o rezervă colosală de capacitate de auto-vindecare, iar excizia suplimentară în scopul curățării temeinice a rănii nu va afecta procesul de vindecare, iar îndepărtarea țesutului neviabil va grăbi procesul de regenerare a țesutului cutanat nou.

Tratamentul chirurgical primar al plăgii —intervenție chirurgicală care vizează îndepărtarea țesutului neviabil, prevenirea complicațiilor și crearea condițiilor favorabile pentru vindecarea rănilor.

Prevenirea dezvoltării complicațiilor se realizează printr-o disecție suficient de largă a deschiderilor de intrare și de ieșire, îndepărtarea conținutului canalului plăgii și a țesuturilor în mod clar neviabile care alcătuiesc zona de necroză primară, precum și a țesuturilor cu viabilitate discutabilă. din zona de necroză secundară, hemostază bună și drenaj complet al plăgii. Crearea de condiții favorabile pentru vindecarea rănilor se reduce la crearea condițiilor pentru regresia fenomenelor patologice în zona necrozei secundare prin influențarea legăturilor generale și locale ale procesului rănii.

Tratamentul chirurgical primar al plăgii, dacă este indicat, se efectuează în toate cazurile, indiferent de momentul sosirii persoanei rănite. În condiții de câmp militar, tratamentul chirurgical primar al unei plăgi poate fi forțat să fie amânat dacă nu există indicații urgente și urgente. În astfel de situații, administrarea paravulnară și parenterală (de preferință intravenoasă) de antibiotice este utilizată pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor purulente-infecțioase.

În funcție de momentul procedurii, se numește tratamentul chirurgical primar din timp, dacă se efectuează în prima zi după accidentare; întârziat, dacă se efectuează în a doua zi; târziu, dacă se efectuează în a treia zi sau mai târziu.

Tratamentul chirurgical primar al plăgii ar trebui să fie în mod ideal cuprinzătoare și imediată. Acest principiu poate fi implementat în mod optim atunci când se acordă îngrijiri chirurgicale specializate timpurii. Prin urmare, în etapele de evacuare, în care se acordă îngrijiri chirurgicale calificate, nu se efectuează tratamentul chirurgical primar al rănilor craniului și creierului, iar tratamentul chirurgical primar al fracturilor osoase prin împușcare se efectuează numai în cazurile de afectare a vaselor mari, infecție. a rănilor cu agenți, substanțe radioactive, contaminare a solului și în cazul leziunilor extinse ale țesuturilor moi.țesături.

Tratamentul chirurgical primar al unei plăgi împușcate ca intervenție chirurgicală include șase etape.

Prima etapă este disecția plăgii(Fig. 1) - realizat cu un bisturiu prin deschiderea de intrare (ieșire) a canalului plăgii sub forma unei incizii liniare de lungime suficientă pentru lucrările ulterioare pe zona afectată. Direcția inciziei corespunde principiilor topografice și anatomice (de-a lungul vaselor, nervilor, liniilor pielii lui Langer etc.). Pielea, țesutul subcutanat și fascia sunt disecate în straturi.La extremități, fascia este disecată (Fig. 2) și în afara plăgii chirurgicale pe tot segmentul în direcțiile proximale și rămase în formă de Z pentru decomprimarea fascialei. teci (fasciotomie lată). Concentrându-se pe direcția canalului plăgii, mușchii sunt disecați de-a lungul fibrelor lor. În cazurile în care amploarea leziunii musculare depășește lungimea inciziei pielii, aceasta din urmă se extinde până la limitele țesutului muscular deteriorat.

Orez. 1. Metoda de tratament chirurgical primar al unei plăgi împușcate: disecția plăgii

Orez. 2. Metoda de tratament chirurgical primar al unei plăgi împușcate: fasciotomie largă

A doua etapă este îndepărtarea corpurilor străine: proiectile rănitoare sau elementele acestora, fragmente secundare, resturi de îmbrăcăminte, fragmente osoase libere, precum și cheaguri de sânge, bucăți de țesut mort care alcătuiesc conținutul canalului plăgii. Pentru a face acest lucru, este eficient să spălați rana cu soluții antiseptice folosind un flux pulsatoriu. Unii corpi străini sunt localizați adânc în țesuturi, iar îndepărtarea lor necesită accese și metode speciale, a căror utilizare este posibilă numai în stadiul acordării îngrijirilor de specialitate.

A treia etapă este excizia țesutului neviabil(Fig. 3), adică excizia zonei de necroză primară și a zonelor formate de necroză secundară (unde țesuturile au o viabilitate îndoielnică). Criteriile de conservare a viabilității tisulare sunt: ​​culoare strălucitoare, sângerare bună, pentru mușchi - contractilitate ca răspuns la iritația cu penseta.

Orez. 3. Metoda de tratament chirurgical primar al unei plăgi împușcate: excizia țesutului neviabil

Excizia țesutului neviabil se efectuează strat cu strat, ținând cont de diferitele reacții ale țesuturilor la deteriorare. Pielea este cea mai rezistentă la deteriorare, așa că este excizată cu moderație cu bisturiul. Ar trebui să evitați tăierea găurilor rotunde mari („nichel”) în jurul orificiului de intrare (ieșire) a canalului plăgii. Țesutul subcutanat este mai puțin rezistent la deteriorare și, prin urmare, este excizat cu foarfece până când apar semne clare de viabilitate. Fascia are o cantitate slabă de sânge, dar este rezistentă la deteriorare, astfel încât numai acele părți ale acesteia care și-au pierdut legătura cu țesuturile dedesubt sunt excizate. Mușchii sunt țesutul în care procesul plăgii se dezvoltă complet și în care necroza secundară progresează sau regresează. Foarfecele sunt îndepărtate metodic clar șoareci neviabile: de culoare maro, nu se contractă, nu sângerează atunci când straturile de suprafață sunt îndepărtate. La atingerea zonei mușchilor viabili, hemostaza se efectuează paralel cu excizia.

Trebuie amintit că zona șoarecilor viabili are un caracter mozaic. Zonele musculare unde predomină clar țesutul viabil, deși apar hemoragii minore și zone cu viabilitate redusă, nu sunt îndepărtate. Aceste țesuturi constituie zona de „șoc molecular” și de formare a necrozei secundare. Este natura operației și a tratamentului ulterior care determină cursul procesului plăgii în această zonă: progresia sau regresia necrozei secundare.

A patra etapă este operația pe organe și țesuturi deteriorate: craniul și creierul, coloana vertebrală și măduva spinării, pe organele toracelui și abdomenului, pe oase și organele pelvine, pe vasele mari, oase, nervi periferici, tendoane etc.

A cincea etapă - drenajul plăgii(Fig. 4) - crearea condițiilor optime pentru scurgerea lichidului plăgii. Drenajul plăgii se realizează prin instalarea tuburilor în rana formată după tratamentul chirurgical și îndepărtarea acestora prin contra-orificii în locurile cele mai jos situate în raport cu zona afectată. Cu un canal de rană complex, fiecare buzunar trebuie drenat cu un tub separat.

Orez. 4. Metoda de tratament chirurgical primar al unei plăgi împușcate: drenarea plăgii

Există trei opțiuni pentru drenarea unei răni împușcate. Cel mai simplu este drenajul pasiv printr-un tub gros cu un singur lumen. Mai complex - drenaj pasiv printr-un tub cu dublu lumen: Canalul mic realizează irigarea constantă prin picurare a tubului, ceea ce asigură funcționarea constantă a acestuia. Ambele metode sunt utilizate în tratamentul rănilor nesuturate și reprezintă metoda de alegere în etapele de acordare a îngrijirii chirurgicale calificate.

A treia metodă este drenajul de intrare și de scurgere- folosit pentru plăgi strâns suturate, adică în stadiul acordării îngrijirilor chirurgicale de specialitate. Esența metodei constă în instalarea unui tub de clorură de polivinil de intrare cu un diametru mai mic (5-6 mm) și un tub de ieșire (unul sau mai multe) de silicon sau clorură de polivinil cu un diametru mai mare (10 mm) în rană. În plagă, tuburile sunt instalate în așa fel încât lichidul spălă cavitatea plăgii prin tubul de admisie și curge liber prin tubul de evacuare. Cel mai bun efect este obținut cu drenajul activ al afluentului, atunci când tubul de evacuare este conectat la aspirator și se simte o presiune negativă slabă de 30-50 cm de coloană de apă în el.

A șasea etapă este închiderea plăgii. Luând în considerare caracteristicile unei plăgi prin împușcătură (prezența unei zone de necroză secundară) Sutura primară nu se aplică după tratamentul chirurgical inițial al unei plăgi împușcate.

Excepțiile sunt rănile superficiale ale scalpului, rănile scrotului și penisul. Rănile toracice cu pneumotorax deschis sunt supuse suturii, când defectul peretelui toracic este mic, există puțin țesut deteriorat și există condiții pentru închiderea defectului fără tensiune după tratamentul chirurgical primar complet al plăgii; în caz contrar, ar trebui să se acorde preferință pansamentelor cu unguent. În timpul laparotomiei, din cavitatea abdominală, după tratarea marginilor, peritoneul din zona deschiderilor de intrare și de ieșire a canalului plăgii este suturat strâns, dar rănile în sine la deschiderile de intrare și de ieșire nu sunt suturate. Sutura primară se aplică și plăgilor chirurgicale situate în afara canalului plăgii și formate după acces suplimentar la canalul plăgii - laparotomie, toracotomie, cistostomie de acces la marile vase de-a lungul lungimii, la corpii străini mari etc.

După tratamentul chirurgical inițial, se formează una sau mai multe răni mari căscate, care trebuie umplut cu materiale care au functie de drenaj pe lângă conductele de drenaj instalate. Cea mai simplă modalitate este de a introduce tampoane de tifon umezite cu soluții antiseptice sau unguente solubile în apă sub formă de „fitile” în rană. O metodă mai eficientă este umplerea plăgii cu adsorbanți de carbon, care accelerează procesul de curățare a plăgii (utilizat în stadiul acordării asistenței medicale de specialitate). Deoarece orice pansament dintr-o rană își pierde higroscopicitatea și se usucă după 6-8 ore, iar pansamentele la astfel de intervale sunt imposibile, trebuie instalate în rană gradate împreună cu șervețele - „semituburi” din clorură de polivinil sau silicon, adică tuburi cu un diametru de 10-12 mm, tăiat pe lungime în două jumătăți.

În absența complicațiilor infecțioase, rana se suturează după 2~3 zile sutură primară întârziată.

După tratamentul chirurgical primar, ca și după orice intervenție chirurgicală, în plagă se dezvoltă o reacție inflamatorie protector-adaptativă, manifestată prin abundență, umflare și exsudație. Cu toate acestea, deoarece țesuturile cu viabilitate redusă pot fi lăsate într-o rană împușcată, edemul inflamator, care perturbă circulația sângelui în țesuturile alterate, contribuie la progresia necrozei secundare. In asemenea conditii efectul asupra procesului plăgii este de a suprima răspunsul inflamator.

În acest scop, imediat după tratamentul chirurgical inițial al plăgii și în timpul primului pansament, se efectuează un blocaj antiinflamator (conform I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) prin introducerea unei soluții din următoarea compoziție în circumferința plăgii (calculul ingredientelor se efectuează la 100 ml soluție de novocaină, iar volumul total al soluției este determinat de dimensiunea și natura plăgii) 0,25% novocaină soluție 100 ml glucocorticoizi (90 mg prednisolon), inhibitori de protează (130.000 ED contrical) este un antibiotic cu spectru larg - un aminoglicozid, o cefalosporină sau o combinație a ambelor într-o singură doză dublă. Indicațiile pentru blocaje repetate sunt determinate de severitatea procesului inflamator.

Tratamentul chirurgical repetat al plăgii (conform indicațiilor primare) efectuat atunci când pansamentul detectează progresia necrozei secundare în plagă (în absența semnelor de infecție a plăgii). Scopul operației este de a elimina necroza diatomitei și de a elimina cauza dezvoltării sale. Dacă fluxul sanguin principal este întrerupt, masele musculare mari devin necrotice, grupele musculare - în cazurile de necrectomie sunt extinse, dar trebuie luate măsuri pentru restabilirea sau îmbunătățirea fluxului sanguin principal. Cauza dezvoltării necrozei secundare este adesea erorile în tehnica intervenției anterioare (disecția și excizia inadecvată a plăgii, neefectuarea fasciotomiei, hemostaza și drenajul slab al plăgii, aplicarea unei suturi primare etc.).

Gumanenko E.K.

Chirurgie militară de câmp

1. Toaletă rana (spălarea sângelui și murdăria, eliberarea corpilor străini)

2. Disecția plăgii (corespunde accesului chirurgical). Pentru revizuirea completă ulterioară, incizia trebuie să aibă dimensiuni adecvate. Este recomandabil să se efectueze disecția pe liniile lui Langer, astfel încât decalajul să poată fi eliminat prin aplicarea de suturi fără tensiune tisulară.

3. Excizia marginilor, pereților și fundului plăgii. În acest caz, îndepărtarea mecanică a microbilor, a corpurilor străine și a țesuturilor necrotice are loc în țesuturile sănătoase. Pielea, țesutul subcutanat, aponevrozele și mușchii sunt supuse exciziei. Nervii, vasele de sânge și organele interne nu sunt excizate. Grosimea țesutului excizat este de obicei de 0,5-1 cm.Pe față, mâini și picioare, excizia ar trebui să fie mai economică din cauza deficienței de țesut, până la absența completă a exciziei pentru rănile incizate (o bună alimentare cu sânge a feței și a mâinilor face vindecare necomplicată posibilă).

4. Revizuirea canalului plăgii. Inspecția ar trebui să fie doar vizuală, deoarece palparea sau inspecția instrumentală nu oferă o imagine completă a naturii leziunilor la țesuturi și organe.

5. Hemostazia în raport cu sângerarea cauzată de un agent traumatic și cu sângerarea intraoperatorie.

6. Restabilirea relaţiilor anatomice. Se aplică suturi pe organe, fascie, aponevroze, nervi, tendoane etc.

7. Drenaj rațional. Indicat atunci când se efectuează PSO într-o etapă ulterioară (mai mult de 24 de ore), cu leziuni extinse, hemostază nesigură sau traversarea unui număr semnificativ de căi de drenaj limfatic.

8. Aplicarea unei suturi pe piele.

Tipuri de închidere a plăgii

1. Autoepitelizare

2. Sutura primară - aplicată la operațiile PSO ale plăgii

3. Sutură primară întârziată - aplicată pe rana infectată înainte ca granulația să se dezvolte în rană (până la 5 zile)

4. Sutură secundară forțată-precoce - aplicată pe o rană purulentă cu utilizarea cu succes a metodelor de influență activă asupra procesului plăgii în zilele 3-5.

5. Sutură secundară timpurie - aplicată pe o rană granulată curățată (6-21 zile)

6. Sutura secundară tardivă - aplicată după 21 de zile de la rană după excizia granulațiilor și a cicatricilor, care înrăutățesc aportul de sânge la marginile plăgii în această perioadă).

7. Altoire de piele.

Tipuri de Pho

1. Precoce (în primele 24 de ore) se efectuează în absența inflamației și se încheie cu aplicarea unei suturi primare.

2. Întârziată (24-48 ore) se efectuează în condiții de inflamație, la aplicarea unei suturi primare, aceasta trebuie completată cu drenaj. De asemenea, este posibil ca rana să nu fie suturată în timpul intervenției chirurgicale, iar apoi în primele 5 zile, în absența progresiei inflamației, se aplică o sutură primară întârziată.

3. Tarziu (48-72 ore) se efectueaza in conditii de inflamatie severa cu umflare semnificativa a tesuturilor. Rana este lăsată deschisă, apoi se aplică suturi secundare, se face grefa de piele sau rana este lăsată deschisă până la finalizarea epitelizării independente.

Tratamentul postoperator al unei plăgi fost infectate se efectuează conform principiilor de tratament a plăgilor aseptice (vezi punctele 2-5). În plus, în cazul rănilor accidentale, trebuie efectuată profilaxia tetanicului (1 ml de toxoid tetanic și 3000 UI de ser de toxoid tetanic subcutanat în diferite seringi în diferite părți ale corpului).

Dacă apare supurația unei plăgi postoperatorii, tratamentul se efectuează conform principiilor de tratare a rănilor purulente.

Conținutul articolului: classList.toggle()">comutați

Tratamentul chirurgical primar al unei răni în medicină este o intervenție chirurgicală specifică, al cărei scop este îndepărtarea din cavitatea plăgii a diferitelor corpuri străine, resturi, murdărie, zone de țesut mort, cheaguri de sânge și alte elemente care pot duce la complicații în timpul procesului de tratament și crește timpul de recuperare și restaurarea țesuturilor deteriorate.

În acest articol veți afla tipurile și algoritmul pentru efectuarea tratamentului chirurgical primar al unei plăgi, precum și principiile PSO, caracteristicile și tipurile de sutură.

Tipuri de tratament primar al rănilor

Efectuarea tratamentului chirurgical primar al rănilor, dacă există indicații pentru o astfel de procedură, se efectuează în orice caz, indiferent de momentul în care victima a fost internată în secție. Dacă din anumite motive nu a fost posibil să se efectueze tratamentul imediat după primirea unei plăgi, atunci pacientului i se administrează antibiotice, de preferință intravenos.

Tratamentul chirurgical primar al plagii in functie deMomentul procedurii este împărțit în:

Desigur, opțiunea ideală este o situație în care PST a unei răni se efectuează simultan imediat după vătămare și, în același timp, este un tratament exhaustiv, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil.

Tipuri și caracteristici ale cusăturilor

Când se tratează o rană, suturile pot fi aplicate în diferite moduri, iar fiecare tip are propriile caracteristici:

Cum se efectuează PHO?

Tratamentul primar al rănilor se realizează în mai multe etape principale. Algoritm pentru PCP a unei plăgi:

• Primul pas este disecția cavității plăgii cu o incizie liniară. Lungimea unei astfel de incizii trebuie să fie suficientă pentru ca medicul să efectueze toate lucrările asupra rănii. Incizia se face ținând cont de caracteristicile topografice și anatomice ale structurii corpului uman, adică în direcția de-a lungul fibrelor nervoase, vaselor de sânge, precum și liniilor pielii lui Langer. Straturile de piele și țesut, fascia și țesutul subcutanat sunt disecate strat cu strat, astfel încât medicul să poată determina cu exactitate adâncimea leziunii. Disecția musculară se efectuează întotdeauna de-a lungul fibrelor.
• A doua etapă a tratamentului poate fi considerată îndepărtarea corpurilor străine din cavitatea plăgii. În cazul rănilor prin împușcare, un astfel de obiect este un glonț, în cazul rănilor de fragmentare - fragmente de obuz, în cazul rănilor de cuțit și tăiate - un obiect tăietor. În plus, atunci când primești orice rănire, pot pătrunde în el diverse obiecte mici și resturi, care trebuie, de asemenea, îndepărtate. Concomitent cu îndepărtarea tuturor tipurilor de corpuri străine, medicii îndepărtează și țesutul mort, cheaguri de sânge formate, particule de îmbrăcăminte și fragmente osoase, dacă există. Întregul conținut al canalului de rană existent este, de asemenea, îndepărtat, pentru care se folosește de obicei metoda de spălare a plăgii cu un aparat special cu un flux pulsatoriu de soluție.
• În a treia etapă are loc excizia țesuturilor care și-au pierdut viabilitatea. În acest caz, se îndepărtează întreaga zonă de necroză primară, precum și zonele de necroză de tip secundar, adică acele țesuturi a căror viabilitate este pusă la îndoială. De obicei, medicul evaluează țesutul în funcție de anumite criterii. Țesutul viabil se caracterizează prin culoare strălucitoare și sângerare. Mușchii vii ar trebui să răspundă prin contractarea fibrelor atunci când sunt iritați cu penseta.

Articole similare

• A patra etapă este efectuarea unei intervenții chirurgicale asupra țesuturilor și organelor interne deteriorate, de exemplu, pe măduva spinării și coloana vertebrală, pe creier și craniu, pe vasele mari, organele abdomenului, cavitatea toracică sau pelvisul, pe oase și tendoane, pe nervii periferici.
• A cincea etapă se numește drenajul plăgii, în timp ce medicul creează condiții optime maxime posibile pentru scurgerea normală a scurgerii plăgii produse. Un tub de drenaj poate fi instalat singur, dar în unele cazuri este necesar să plasați simultan mai multe tuburi în zona deteriorată. Dacă vătămarea este complexă și are mai multe buzunare, atunci fiecare dintre ele va fi drenată cu un tub separat.
• A șasea etapă este închiderea rănii în funcție de tipul acesteia. Tipul de sutură este selectat individual în fiecare caz individual, deoarece unele răni sunt supuse unei suturi obligatorii imediat după tratament, în timp ce cealaltă parte este închisă la doar câteva zile după PSO.

Debridare secundară

Efectuarea unui tratament secundar (tratament secundar) este necesară în cazurile în care se formează un focar purulent și o inflamație gravă în rană. În acest caz, icorul eliberat nu se desprinde de la sine, iar în rană încep să apară dungi purulente și zone de necroză.

Atunci când se efectuează un tratament secundar, primul pas este eliminarea acumulărilor de exsudat purulent din cavitatea plăgii, apoi hematoamele și cheagurile de sânge. După aceasta, suprafața zonei deteriorate și pielea din jur este curățată.

OMM se desfășoară în mai multe etape:

• Țesuturile care nu prezintă semne de viabilitate sunt excizate.
• Cheaguri de sânge, hematoame și alte elemente, precum și corpurile străine, dacă sunt prezente, sunt îndepărtate.
• Pungile rănii și scurgerile rezultate sunt deschise pentru a le curăța.
• Rănile curățate secundare sunt drenate.

Diferența dintre tratamentul primar și cel secundar este că tratamentul primar se efectuează la primirea oricărei răni, precum și în timpul operațiilor.

Tratamentul secundar se efectuează numai în cazurile în care tratamentul primar nu a fost suficient și a început un proces purulent-inflamator în rană. În acest caz, tratamentul secundar al rănii este necesar pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor grave.