Ce cauzează o fistulă? Ce este o fistulă după operație, cum arată? Fistula de ligatura a unei cicatrici postoperatorii, fistula pe o sutura dupa nastere, cezariana, apendicita: semne, cauze, tratament, excizie

O fistulă după operație este întotdeauna complicatie postoperatorie. Fistula apare ca urmare a supurației și infiltrației cicatricei. Să luăm în considerare principalele cauze ale fistulei, manifestările sale, complicațiile și metodele de tratament.

Ce este o fistulă

O ligatură este un fir folosit pentru a lega vasele de sânge în timpul intervenției chirurgicale. Unii pacienți sunt surprinși de numele bolii: ei cred că rana după intervenție chirurgicală poate fluiera. De fapt, o fistulă apare din cauza supurației firului. Sutura ligaturii este întotdeauna necesar; fără ea, vindecarea rănilor și sângerarea nu pot fi oprite, ceea ce apare întotdeauna ca urmare a unei intervenții chirurgicale. Fără ață chirurgicală, este imposibil să se realizeze vindecarea rănilor.

Fistula ligaturii- acesta este cel mai mult complicatie comuna dupa operatie. Pare o rană normală. Înseamnă un proces inflamator care se dezvoltă la locul suturii. Un factor obligatoriu în dezvoltarea unei fistule este supurația suturii ca urmare a contaminării firului cu bacterii patogene. Un granulom, adică o compactare, apare în jurul unui astfel de loc. Compactarea conține firul purpurent în sine, celulele deteriorate, macrofagele, fibroblastele, fragmentele fibroase, celulele plasmatice și fibrele de colagen. Dezvoltarea progresivă a supurației duce în cele din urmă la dezvoltarea unui abces.

Motivele formării

După cum sa menționat deja, sutura purulentă este cea care contribuie la progresie proces purulent. O fistulă se formează întotdeauna acolo unde există un fir chirurgical. De regulă, recunoașterea unei astfel de boli nu este dificilă.

Adesea, fistulele apar ca urmare a utilizării firului de mătase. Motivul principal Acest fenomen este infectarea firului de către bacterii. Uneori nu are dimensiuni mari si trece repede. Uneori, o fistulă apare la câteva luni după intervenție. În cele mai rare cazuri, fistula a apărut chiar și după ani de zile. Cel mai adesea ele apar după operații la organele abdominale. Dacă pe loc plaga chirurgicala apare o fistulă, aceasta indică faptul că în organism are loc un proces inflamator.

Dacă un corp străin intră în organism în timpul intervenției chirurgicale, acesta provoacă infecția rănii. Motivul acestei inflamații este o întrerupere a proceselor de îndepărtare a conținutului purulent din canalul fistulei din cauza cantității mari de lichid. Dacă în rană deschisă infecția intră, acesta poate fi un pericol suplimentar, deoarece contribuie la formarea unei fistule.

Când un corp străin intră în corpul uman, începe slăbirea sistem imunitar. Astfel, organismul rezistă mai mult timp la viruși. Prezența prelungită a unui corp străin provoacă supurație și eliberarea ulterioară de puroi din cavitatea postoperatorie afară. Infecția firului de ligatură contribuie adesea la formarea unei cantități mari de puroi în cavitatea postoperatorie.

Principalele simptome

O fistulă la sutură are următoarele simptome severe:

Diagnostic și tratament

Diagnosticul corect poate fi pus de un chirurg numai după diagnostic complet. Acesta include următoarele măsuri:

1. Examen medical primar. În timpul unor astfel de acțiuni se evaluează canalul fistulei și se palpează formațiunea granulomatoasă.
2. Studiul plângerilor pacienților. Are loc o examinare amănunțită a istoricului medical.
3. Sondajul canalului (pentru a-i evalua dimensiunea și adâncimea).
4. Examinarea canalului fistulei folosind raze X, ultrasunete, coloranți.

Toți pacienții ar trebui să-și amintească că tratarea fistulei cu remedii populare este strict interzisă. Nu este doar inutil, ci și pune viața în pericol. Tratamentul bolii are loc numai într-o clinică. Înainte de a trata o fistulă, medicul efectuează o analiză detaliată examen diagnostic. Ajută la stabilirea extinderii leziunii fistuloase și a cauzelor acesteia. Principiile principale ale terapiei sunt îndepărtarea ligaturii purulente. Este necesar să luați un curs de medicamente antiinflamatoare și antibiotice.

Este necesar să se întărească sistemul imunitar. Un sistem imunitar puternic este cheia recuperării după multe patologii. Eliminarea formării este imposibilă fără igienizarea regulată a cavității. O soluție de furacilină sau peroxid de hidrogen este utilizată ca lichid de clătire; acestea îndepărtează puroiul și dezinfectează marginile rănii. Agent antibacterian trebuie administrat numai conform indicațiilor medicului.

Când tratament ineficient este indicata operatia de fistula. Aceasta implică îndepărtarea ligaturii, răzuire și cauterizare. Cel mai blând mod de a elimina ligaturile supurate este sub influența ultrasunetelor. Cu oportun şi tratament de calitate probabilitatea complicațiilor fistulei este minimă. Apariția reacții inflamatoriiîn alte ţesuturi corpul uman minim.

În unele cazuri, o fistulă postoperatorie poate fi creată artificial. Deci, de exemplu, poate fi creat pentru hrana artificiala sau îndepărtare fecale.

Cum să scapi de o fistulă?

Nu este nevoie să așteptați ca vindecarea să aibă loc. Lipsa tratamentului poate provoca creșterea supurației și răspândirea acesteia în tot organismul. Medicul poate folosi următoarele tehnici și etape de îndepărtare a fistulei:

• tăierea țesutului în zona afectată pentru a elimina puroiul;
• excizia fistulei, curățarea plăgii de puroi și spălarea ei ulterioară;
• îndepărtarea materialului de sutură orbește (dacă este posibil);
• dacă este imposibil să îndepărtați orbește materialul de sutură, medicul face o a doua încercare (disecția ulterioară a zonei se efectuează în ultima solutie, deoarece această măsură poate provoca infecție ulterioară);
• ligatura poate fi îndepărtată folosind instrumente speciale (acest lucru se face prin canalul fistulei fără disecție suplimentară, ceea ce reduce riscul de infecție secundară ulterioară);
• ținută debridare răni (în caz de îndepărtare nereușită a canalului fistulei, rana este tratată cu un antiseptic).

Dacă pacientul imunitate puternică, atunci fistula se poate vindeca rapid și nu se observă complicații inflamatorii. Se poate autodistruge foarte repede în cazuri rare. Numai în cazul unui proces inflamator de intensitate mică, pacientul este prescris tratament conservator. Îndepărtarea chirurgicală fistula este indicata atunci cand apar un numar mare de fistule, precum si daca curgerea puroiului are loc foarte intens.

Amintiți-vă că un antiseptic vindecător oprește doar temporar inflamația. Pentru a vindeca definitiv o fistulă, trebuie să îndepărtați ligatura. Dacă fistula nu este îndepărtată la timp, aceasta duce la curs cronic proces patologic.

De ce sunt periculoase fistulele bronșice?

Fistula bronșică este stare patologică arborele bronșic, în care comunică cu mediul extern, pleura sau organele interne. Gasit in perioada postoperatorie ca o consecință a eșecului ciotului bronșic, necroză. Acest tip de fistulă bronșică este o consecință comună a pneumoectomiei din cauza cancerului pulmonar și a altor rezecții.

Simptomele generale ale fistulei bronșice sunt:

Dacă apa intră într-o astfel de gaură, atunci o persoană experimentează un ascuțit tuse paroxisticași sufocare. Îndepărtarea bandaj de presiune provoacă apariția simptomelor de mai sus, inclusiv pierderea vocii. Tuse uscată - uneori o cantitate mică de mucus lipicios poate fi tusită.

Dacă fistula se dezvoltă pe fundal inflamație purulentă pleura, apoi alte simptome vin pe primul loc: scurgere de mucus cu puroi, cu miros fetid neplăcut, sufocare severă. Aerul este eliberat din canalizare. Se poate dezvolta emfizem subcutanat. Complicațiile pot include hemoptizie, sângerare din plămâni sau pneumonie de aspirație.

Conexiunea bronhiilor cu alte organe provoacă următoarele simptome:

• tusea alimentelor sau a conținutului stomacului;
• tuse;
• asfixie.

Pericolul fistulelor bronșice se referă la riscuri mari complicații, inclusiv pneumonie, intoxicații cu sânge, sângerare internă, amiloidoză.

Fistule genito-urinale și intestinale

Fistula urogenitală apare ca o complicație a intervenției chirurgicale genitale. Cele mai frecvente comunicații sunt între uretră și vagin, vagin și vezică urinară.

Simptomele fistulelor genito-urinale sunt foarte clare și este puțin probabil ca o femeie să nu le detecteze. Pe măsură ce boala se dezvoltă, urina este eliberată din tractul genital. Mai mult, urina poate fi eliberată fie imediat după urinare, fie tot timpul prin vagin. In ultimul caz urinare voluntară nu se întâmplă oamenilor. Dacă se formează o fistulă unilaterală, atunci femeile suferă cel mai adesea incontinență urinară, dar urinarea voluntară persistă.

Pacienții simt un disconfort sever în zona genitală. În timpul mișcărilor active, acest disconfort se intensifică și mai mult. Relațiile sexuale devin aproape complet imposibile. Datorită faptului că urina este eliberată în mod constant și necontrolat din vagin, de la pacienți emană un miros persistent și neplăcut.

De asemenea, sunt posibile fistule rectale postoperatorii. Pacientul este îngrijorat de prezența unei răni în zonă anusși eliberarea de puroi și lichid sanguin din acesta. Când ieșirea este blocată cu puroi, procesul inflamator se intensifică semnificativ. În timpul inflamației crescute, pacienții se plâng de dureri severe, uneori îngreunând mișcarea.

Fistula se agravează serios stare generală bolnav. Inflamația pe termen lung perturbă somnul și apetitul, performanța unei persoane scade și greutatea scade. Din cauza fenomene inflamatorii Poate apărea deformarea anusului. Cursul lung al procesului patologic poate contribui la trecerea fistulei la tumoare maligna- cancer.

Prevenirea bolilor

Prevenirea dezvoltării unei fistule nu depinde de pacient, ci de medicul care a efectuat operația. Cea mai importantă măsură preventivă este respectarea strictă a regulilor de dezinfecție în timpul operațiunii. Materialul trebuie să fie steril. Înainte de sutură, rana este întotdeauna spălată cu o soluție aseptică.

Ce este o fistulă? Acesta este un canal (tub) format patologic care conectează organ gol sau o tumoare cu mediul înconjurător sau două organe (sau cavități) între ele. Există întotdeauna secreție sau exudat în cavitatea unei astfel de fistule, care menține inflamația constantă a fistulei. Vindecarea spontană a acestei patologii este imposibilă, rezultat favorabil (recuperare totală) este posibilă numai cu intervenție chirurgicală.

Fistula anala

Termenul „fistulă anală” este de obicei folosit pentru a desemna un pasaj format patologic care leagă rectul și o deschidere formată pe piele în zona anală. O astfel de fistulă trece prin țesutul perirectal și se deschide cu una sau mai multe orificii. Boala se complică prin faptul că procesul devine spontan inflamat de fecalele care intră în cavitatea fistulei și se află în interiorul țesutului perirectal, care este ușor infectat. Metodele de eliminare conservatoare a patologiei aduc rareori rezultate atunci când apare paraproctita și, cu atât mai mult, formarea unei fistule necesită contactarea unui chirurg - proctolog.

Cauzele bolii

Pentru a înțelege patofiziologia procesului, este necesar să se determine ce cauzează fistula. Motivele formării unui mesaj patologic pot fi specifice - ca o consecință a anumitor boli:

• infecție cu tuberculoză;
• actinomicoză;
• maligne şi formațiuni benigne rect;
• leziuni ale fibrelor;
• intervenții chirurgicale nereușite pentru diferite boli.

Cea mai frecventă cauză a formării fistulelor factori nespecifici, și anume (inflamație într-una din criptele canalului anal).

Important! Atunci când se automedicează paraproctita acută, există o probabilitate mare de formare a fistulei după deschiderea spontană a abcesului.

Fistulele rectale sunt periculoase?

Pe lângă simptomele neplăcute, fistula rectală creează riscul de a dezvolta următoarele complicații care reprezintă o amenințare pentru sănătatea și viața pacientului:

1. intoxicații cu sânge (sepsis);
2. formarea de cicatrici în fibră de-a lungul canalului patologic, ceea ce duce la eliberarea spontană de fecale și gaze intestinale;
3. formarea de cicatrici de-a lungul pereților anusului, care se exprimă în actul dureros de defecare și sângerare minoră cu fiecare scaun;
4. fistulele rectale pot degenera în cancer(cancer rectal).

Chiar și fără dezvoltare complicatii grave fistulele rectale agravează calitatea vieții pacientului, făcând imposibilă viața socială normală din cauza scurgerii constante de fecale, însoțite de un miros caracteristic.

Clasificare

Fistula anală are propriile caracteristici în cursul bolii, în funcție de locație, numărul de găuri și ramuri, prezența proceselor patologice de-a lungul canalului și stadiul inflamației.

Tipuri de fistule în funcție de locație

Clasificarea modernă descrie fistulele luând în considerare factorii enumerați mai sus.

În funcție de locația deschiderilor fistulei:

• o fistulă completă are originea în rect și se termină cu o ieșire pe piele în anus. Fistula poate fi simplă (1 intrare și 1 ieșire conectate printr-un tub drept) și complexă (are 2 sau mai multe intrări, formează o rețea extinsă de tuburi în țesutul aproape intestinal și se termină cu una sau mai multe „găuri” în anus. );
• incomplet se caracterizează prin străpungerea incompletă a abcesului, o deschidere din rect cu formarea unui canal orb în țesutul perirectal. Această afecțiune este tranzitorie și, cu o inflamație ulterioară, va izbucni fie în exterior, fie în cavitatea intestinală;
• O fistulă internă se caracterizează prin prezența unei deschideri de intrare și ieșire în cavitatea rectului, canalul dintre deschideri este situat în țesutul intestinal.

După locație față de sfincter:

1. Curs intrasfincteric. Acest tip de fistulă rectală este tratată metode conservatoare nu se mișcă, este situat de-a lungul marginii anusului și are un curs drept;
2. Fistula transsfincterică are multe pasaje, buzunare și un curs sinuos. Conduce la formarea de cicatrici de-a lungul „tubului” în apropierea spațiului intestinal, trece prin mușchii sfincterian, deformându-l, ceea ce este însoțit de formarea incontinenței;
3. extrasfincterică. Are originea deasupra sfincterului, fără a-i afecta mușchii, și iese printr-una sau mai multe orificii la nivelul anusului.

Sfat. Dacă apare paraproctită acută, trebuie să contactați imediat un chirurg proctolog în scopul exciziei și tratament complet. Cu absenta asistență în timp utilÎn timpul paraproctitei, se formează o fistulă, care agravează semnificativ prognosticul.

Tactica de management al pacientului va depinde de tipul de fistulă, de gradul de dezvoltare și de localizare a acesteia.

Simptome

Fistula rectală se manifestă prin următoarele simptome:

• senzația de mâncărime și disconfort în zona anală persistă mult timp;
• pacientul este deranjat de scurgerea de puroi sau icor, însoțită de un miros urât. Descărcările se găsesc pe lenjerie si pielea. Spălarea constantă și băile de șezut antiinflamatoare, împreună cu purtarea tampoanelor de protecție, reduc doar puțin simptomele neplăcute. O persoană nu poate duce o viață normală și nu poate lucra în condiții normale;
• există durere în anus la încordare, în timpul scaunului, tuse sau șezut;
• uneori are loc o creștere a temperaturii corpului.

Important. Cursul bolii este de tip val și are perioade de remisie și exacerbare; cu cât procesul rămâne mai mult nerezolvat, există pătrat mareîn apropierea fibrei intestinale este implicată în procesul patologic.

Exacerbarea bolii și formarea de focare proaspete de infecție sunt însoțite de semne generale de intoxicație: scăderea performanței, slăbiciune, somnolență din cauza insomniei, creșterea temperaturii corpului.

Atunci când se formează o fistulă rectală, simptomele la bărbați nu diferă de cele la femei, cu toate acestea, în majoritatea cazurilor există o scădere a potenței urmată de formarea disfuncției erectile.

Tratament

După stabilirea unui diagnostic, medicul alege o strategie de management pentru pacient. Tratamentul fistulei va depinde de forma bolii și de gradul de dezvoltare a acesteia, de prezența complicațiilor și boli concomitente corp. Având în vedere necesitatea intervenției chirurgicale în în stare gravă pacient sau procese inflamatorii grave în organism este prescris terapie medicamentoasă care vizează eliminarea acestor factori. După eliminare amenințătoare de viață situație, este prescrisă intervenția chirurgicală.

Medicul decide cum să trateze o fistulă rectală individual cu fiecare pacient; aceasta sau acea decizie este influențată nu numai de starea și forma fistulei, ci și de capacitățile chirurgului. În perioada de exacerbare este posibil tratament local(bai, unguente, pudre), care consta in protejarea pielii de efectele negative ale secretiilor secretate si utilizarea antibioticelor pentru ameliorarea procesului inflamator. După căpătare curs acut Tratamentul chirurgical se efectuează pentru a vindeca fistula rezultată.

Fistulectomie

Această tehnică este utilizată pentru fistulele primare, în principal subcutanate și intersfincterice.

Tehnica fistulectomiei este următoarea: o sondă chirurgicală este introdusă în canalul fistulei printr-o deschidere internă sau externă, după care specialistul efectuează disecții tisulare pe toată lungimea canalului în scopul fuziunii tisulare. Această metodă de obicei nu perturbă funcția sfincterului, cu excepția cazurilor severe și avansate.

Țesutul de granulație care căptușește canalul este îndepărtat folosind o chiuretă chirurgicală. Excizia completă a marginilor canalului ajută la prevenirea recidivelor patologiei.

Metoda ligaturii

Fistula rectală complicată presupune o operație mai complexă, utilizată independent sau în asociere cu fistulectomia.

O ligatură (material de drenaj, poate fi un tub subțire sau un fir de mătase) este introdusă în lumenul canalului și trecută de-a lungul întregii fistule. Ligatura vă permite să navigați în volumul țesutului afectat. Introducerea drenajului vă permite să accelerați procesul de regenerare datorită curgerii exudatului și controlului asupra închiderii admisiei și ieșirii.

Indicații pentru alegerea metodei de ligatură:

• fistule complexe și ramificate;
• formarea multiplă de fistule (2 sau mai multe);
• recidivă după fistulectomie;
• scăderea tonusului sfincterian, determinată înainte de operație;
• tulburare de imunitate.

Relocarea lamboului cutanat

Metoda este aleasă pentru fistule mari și recidive frecvente după excizie. În acest tip de operație, întreaga suprafață afectată este excizată și apoi se pune un lambou pe suprafața afectată. Metoda nu este valabilă când inflamație acută si unele boli organe interne.

Tratament cu lipici de fibrină

Tehnica este acceptabilă pentru fistula simplă într-un stadiu incipient de dezvoltare. Adezivul de fibrină este injectat în cavitatea fistulei pentru a promova regenerarea rapidă. Dacă acest tip de tratament nu are efect, se prescrie excizia marginilor fistulei, folosind sau fără ligatură, la discreția chirurgului.

Prelucrare cu laser

Fistula anală este expusă prelucrare cu laser Tratamentul este posibil pentru procese simple, necomplicate. Eficacitatea acestei proceduri depășește 80% din procedurile efectuate, vindecare completă fara recidive si tot felul de complicatii.

Important. Tratamentul fistulei la domiciliu folosind metode de medicină tradițională nu este acceptabil. Cu cât procesul rămâne mai mult nesupravegheat de un specialist, cu atât va fi mai dificil să scapi de procesul patologic.

Perioada postoperatorie

După excizia unei fistule rectale, pacientul necesită supraveghere medicală și tratament suplimentar pe toată perioada postoperatorie.

În perioada postoperatorie timpurie (2-4 zile), se prescriu analgezice pentru a reduce sindrom de durere.

Trebuie să respectați acest lucru timp de aproximativ o săptămână după operație. dieta speciala(primele zile sunt alimente lichide, urmate de introducerea unor preparate mai serioase).

Până când rana se vindecă, ar trebui să faceți băi antiinflamatoare de șezut de cel puțin 3 ori pe zi, suplimentar după fiecare evacuare.

Dacă apar semne de inflamație, trebuie să consultați medicul, și anume:

• hipertermie (o creștere a temperaturii corpului indică apariția inflamației);
• dificultate la golirea intestinului sau vezicii urinare;
• apariția incontinenței gazoase sau fecale;
• apariția și intensificarea durerii în zona perineală la 3-4 zile după intervenție chirurgicală;
• apariția durerii abdominale;
• apariția scurgerii purulente.

Posibile complicații în perioada postoperatorie precoce și târzie.

Fistulele sau fistulele rectului (fistulae ani et recti) sunt o patologie gravă asociată cu formarea de pasaje purulente prin țesutul conjunctiv al rectului. Ieșirea tunelurilor fistulelor se poate termina în țesutul peri-rectal. Acestea sunt fistule interne incomplete. Mai des, pasajele sunt complet deschise și deschise prin piele în zona anusului, așa-numitele fistule externe complete.

Ce este o fistulă rectală?

Fistula rectală este un proces inflamator cronic glanda anală, situat de obicei în zona criptelor morganiene (sinusuri anale), în urma căruia se formează un pasaj în peretele rectului prin care se eliberează periodic produse inflamatorii (puroi, mucus și icor).

Fistula este o paraproctită cronică în care selecție constantă puroi din deschiderea fistulei. Interiorul tractului este acoperit cu epiteliu, ceea ce îl împiedică să se închidă și să se vindece singur.

Codul bolii conform ICD-10:

• K60.4 – Fistula rectala. Cutanat (plin).
• K60.5 – Fistulă anorectală (între anusși rect).

Simpla prezență a unei leziuni infecție cronică afectează negativ organismul în ansamblu, slăbind sistemul imunitar. Pe fondul fistulelor, se poate dezvolta proctosigmoidita. La femei, este posibilă infecția organelor genitale cu dezvoltarea colpitei.

Cauze

Apariția fistulelor este asociată cu o infecție care pătrunde în mucoasa intestinală și în țesuturile din jur. Mai întâi devine inflamată țesut grasîn jurul intestinului (). În același timp, puroiul începe să se acumuleze.

Ulcerele izbucnesc în timp, lasand tubuli numiti fistule. Pot să cicatrice sau să continue să se inflameze și să se înfețe.

În proctologie, aproximativ 95% din fistulele rectale sunt rezultatul paraproctitei acute. Infecția, pătrunzând adânc în peretele rectului și în țesutul înconjurător, determină formarea unui abces perirectal, care se deschide, formând o fistulă. Formarea poate fi asociată cu contactul prematur al pacientului cu un proctolog sau cu neradicalitatea intervenției chirurgicale pentru paraproctită.

Natura bolii, pe lângă legătura considerată cu paraproctită acută, poate fi și post-operatorie sau post-traumatică. De exemplu, la femei, fistulele la legătura dintre vagin și rect se formează predominant ca urmare a leziunilor la naștere, care pot apărea în special din cauza rupturii canalului de naștere, cu travaliu prelungit sau prezentarea podală a fătului.

Formele aspre de manipulare ginecologică pot provoca, de asemenea, formarea de fistule.

Motivele formării unei fistule sunt următoarele:

• neconsultarea unui medic în timp util dacă se dezvoltă paraproctită;
• tratament incorect prescris;
• efectuarea necorespunzătoare a unei operații de îndepărtare a unui abces, însoțită doar de deschiderea și drenarea abcesului fără prescrierea unei terapii antibiotice corect selectate.

Apariția unor deschideri fistuloase în zona anală poate fi asociată cu următoarele boli:

• diverticulită (inflamația mucoasei interioare a intestinului gros)
• tuberculoza rectului

feluri

Toate tipurile de fistule au aceeași structură - intrare, canal și ieșire. Se poate forma gaura de intrare locuri diferite, De exemplu:

• lângă anus;
• pe fese;
• în perineu;
• în sau aproape de vagin (fistulă rectovestibulară);
• în straturile de țesut subcutanat.

În funcție de modul în care este localizat tractul fistulei în raport cu sfincterul anal, se determină fistule rectale intrasfincterice, extrasfincterice și transsfincterice.

1. Intrasfincterică fistulele sunt cele mai simple; ele sunt diagnosticate în 25-30% din cazuri de formare a unor astfel de formațiuni. Celelalte denumiri ale acestora sunt, de asemenea, utilizate în această variantă de realizare, și anume, fistule marginale sau subcutanate-submucoase. Ele se caracterizează prin caracterul direct al tractului fistulei, manifestarea neexprimată a procesului cicatricial și durata nesemnificativă a bolii.
2. Transsfincterian. Tracturile fistuloase ale unor astfel de formațiuni conțin pungi purulente, ramuri în țesutul perirectal și modificări de cicatrice cauzate de fuziunea purulentă a țesutului. Canalele unor astfel de fistule trec prin porțiunea superficială, subcutanată sau profundă a sfincterului.
3. Extrasfincterică fistula rectală este cea mai mare aspect complex, care afectează cea mai mare parte a sfincterului și, în același timp, prezintă umflături de diferite forme. Tratamentul este destul de complex cu diverse forme plastice și chiar se realizează în mai multe etape.

Simptomele fistulei rectale la adulți

Manifestările unei fistule rectale depind de localizarea fistulei cu conținut purulent și de starea sistemului imunitar, ceea ce va determina severitatea manifestărilor unei astfel de formațiuni patologice.

După ce a suferit paraproctită la un pacient:

• există durere în anus;
• apare o gaură din care se eliberează puroi (urme ale acestuia vor fi vizibile pe lenjerie și/sau haine).

Uneori, împreună cu scurgerile purulente, icorul rămâne pe țesut, apărând din cauza leziunilor vaselor de sânge. Dacă fistula nu are o ieșire externă, atunci pacientul experimentează doar durere și/sau scurgere din lumenul rectului sau al vaginului.

Prezența incompletă fistule interne provoacă la pacienți o senzație de prezență a unui corp străin în anus. Dacă există o eliberare insuficientă de infiltrat din cavitatea fistulei, pacienții simt:

• durere și disconfort în zona anală
• retenție de scaun și urinare
• scurgeri din rect (puroi, infiltrat, mucus)
• iritație și roșeață a pielii din jurul anusului și a unei părți a feselor
• febră, frisoane.

La forma cronica a bolii, în special în perioada de exacerbare, se observă următorul set de simptome:

• oboseală rapidă;
• epuizare nervoasă;
• somn slab;
• durere de cap;
• Temperatura corpului crește în mod regulat;
• incontinența gazelor intestinale;
• tulburări în sfera sexuală.

Poate exista si modificări patologice fizic:

• deschiderea posterioară este deformată;
• apar cicatrici ale țesutului muscular sfincterian;
• disfuncție a sfincterului.

În perioada de remisiune, starea generală a pacientului nu se schimbă, iar cu o igienă atentă, calitatea vieții nu suferă prea mult. in orice caz curs lung fistula rectală și exacerbările constante ale bolii pot duce la:

• astenie,
• deteriorarea somnului,
• durere de cap,
• creșterea periodică a temperaturii,
• scăderea capacității de muncă,
• nervozitate,
• scăderea potenței.

În funcție de stadiul și forma bolii, simptomele alternează.

Diagnosticare

În etapa inițială, se efectuează un sondaj pe pacient, în timpul căruia sunt identificate plângerile caracteristice acestei patologii. Diagnosticul unei fistule de obicei nu provoacă dificultăți, deoarece deja la examinare medicul detectează una sau mai multe deschideri în zona anală, la presiunea asupra căreia se eliberează conținutul purulent. La examen digital un specialist poate detecta gaura interioara fistula

Pe lângă examinare și anamneză, pacientului i se prescriu teste:

• chimia sangelui,
• analize generale de sânge și urină,
• test de sânge ocult pentru scaun.

Metode instrumentale pentru diagnosticarea fistulelor rectale:

1. Sigmoidoscopia este o examinare endoscopică a rectului cu ajutorul unui tub introdus în anus. Această metodă vă permite să vizualizați mucoasa rectală, precum și să efectuați o biopsie pentru a diferenția o fistulă rectală de o tumoare, în caz de suspiciune.
2. Pentru a clarifica poziția fistulei rectale și prezența ramurilor suplimentare, se efectuează ultrasonografia - ultrasonografiețesut pararectal.
3. Fistulografia este un studiu de contrast cu raze X, atunci când un agent de contrast special este injectat în gaură, apoi sunt luate fotografii. Din ele se poate judeca direcția tractului fistulei și locația cavității purulente. Acest studiu trebuie efectuat înainte de operație.

Tratament

Este important de inteles ca fistulele nu pot fi tratate cu medicamente si medicina traditionala. Singurul tratament, care vă permite să obțineți o vindecare completă a bolii - chirurgicală.

Terapia medicamentoasă este utilizată numai pentru ameliorarea simptomelor și ca ajutor, accelerând recuperarea.

• antibiotice sistemice de a patra generație pentru administrare orală: Metronidazol, Amoxicilină;
• analgezice: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• medicamente de vindecare cu proprietăți antiinflamatorii (extern): Levosin, Levomekol, Fuzimet.
• curs complet de proceduri fizioterapeutice: electroforeza, iradiere cu ultraviolete.

Operațiune

Tratamentul pentru fistulă este chirurgical. Scopul principal este de a bloca intrarea bacteriilor în cavitate, de a o curăța și de a exciza (înlătura) tractul fistulei.

Operația de îndepărtare a unei fistule rectale este de obicei prescrisă de rutină. Când paraproctita cronică se agravează, abcesul este de obicei deschis urgent, iar fistula este îndepărtată după 1-2 săptămâni.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală:

• Stare generală gravă.
• Boli infecțioase în perioada acută.
• Decompensarea bolilor cronice.
• Tulburare de coagulare a sângelui.
• Insuficiență renală și hepatică.

În funcție de complexitatea fistulei, următoarele metode intervenție chirurgicală:

• excizia pe toată lungimea fistulei cu sau fără sutura plăgii;
• excizia cu chirurgie plastică a deschiderii fistulei interne;
• metoda ligaturii;
• cauterizarea cu laser a fistulei;
• umplerea tractului fistulei cu biomateriale.

O operație efectuată cu competență într-un spital specializat garantează o vindecare completă în 90% din cazuri. Dar, ca și în cazul oricărei operații, pot exista consecințe nedorite:

• Sângerări atât în ​​timpul cât și după operație.
• Leziuni ale uretrei.
• Supurația unei plăgi postoperatorii.
• Incompetența sfincterului anal (incontinența fecalelor și a gazelor).
• Recidiva fistulei (în 10-15% din cazuri).

Starea în spital după operație:

1. În primele zile în care pacientul se află în spital, se pune o sondă de gaz, se prescriu analgezice și antibiotice și se fac pansamente.
2. Din a 2-a zi este permisă mâncarea – blândă și alimente usor digerabile sub formă de piure, bea multe lichide. Se prescriu băi de șezut cu o soluție antiseptică caldă, unguente pentru ameliorarea durerii și, dacă este necesar, laxative și antibiotice.
3. Durata spitalizării după intervenție poate varia - de la 3 la 10 zile, în funcție de volumul operației

După externarea din spital, pacientul trebuie să fie deosebit de atent la propria bunăstare și să consulte imediat un medic dacă apar următoarele simptome:

• Creșterea bruscă a temperaturii
• Durere constantă în zona abdominală
• Incontinență fecală, exces de gaze
• Mișcări dureroase ale intestinului sau urinare
• Apariția scurgerii purulente sau sângeroase din anus.

Este foarte important ca pacientul să nu aibă scaun în primele 2-3 zile după operație. Acest lucru va oferi ranii condiții sterile pentru vindecare. Ulterior, dieta se extinde, dar este necesar să se evite constipația, care poate determina separarea suturilor. Recomandări suplimentare:

• Mesele trebuie să fie fracționate, de 6 ori pe zi în porții mici.
• Este important să bei suficiente lichide, cel puțin 2 litri de apă pe zi, pentru ca organismul să-și revină mai repede și, de asemenea, pentru a preveni constipația.
• Nu ar trebui să mănânci alimente iritanti intestinali. Acestea includ carbogazoase și bauturi alcoolice, ciocolata in cantitati mari, condimente iute si arome, chipsuri, carne grasă etc.

Prognoza:

1. Fistulele intrasfincterice și transsfincterice joase ale rectului pot fi de obicei vindecate definitiv și nu implică complicații grave.
2. Fistulele transsfincterice și extrasfincterice profunde reapar adesea.
3. Fistulele pe termen lung, complicate de cicatrizarea peretelui rectal și scurgeri purulente, pot fi însoțite de modificări funcționale secundare.

Prevenirea

Prevenirea eficientă a procesului inflamator al rectului sunt următoarele recomandări specialist:

• dieta echilibrata si fortificata;
• abandonarea definitivă a tuturor obiceiurilor proaste;
• tratamentul în timp util al bolilor cronice ale tractului gastrointestinal;
• refuzul șocurilor emoționale și stresului.

Fistula rectală este boala periculoasa, care poate provoca disconfort cu simptomele sale neplăcute și poate provoca complicații. Când apar primele semne, asigurați-vă că solicitați ajutor de la un proctolog.

Tratamentul fistulelor presupune luarea de măsuri pentru a promova închiderea spontană a fistulei. În perioada de formare a fistulei, se iau măsuri care vizează eliminarea procesului inflamator în focarul patologic, normalizarea funcțiilor metabolice ale corpului, terapie antibacteriană. În cazul fistulei urinare și biliare, în prezența scurgerii purulente și abundente din aceste organe, se recomandă drenarea fistulei cu devierea urinei și a bilei într-un recipient separat. Este indicat sa folositi tampoane delimitare cu soluție hipertonică, etc Aceste măsuri vă permit să eliminați rapid procesul inflamator din rană și să creați conditii favorabile pentru auto-închiderea fistulei. La pacienții cu fistule externe se asigură protectie maxima piele din jurul fistulei, deoarece în absență îngrijire corespunzătoare Pot apărea complicații ale pielii - dermatită etc.

Îngrijirea pacienților cu fistule create pentru a oferi nutriție pacientului (gastrostomie, jejunostomie) are propriile sale caracteristici (vezi Gastrostomie).

Regulile de îngrijire a pacienților cu fistule purulente includ igiena atentă a pielii din jurul fistulei. Zona fistulei trebuie spălată zilnic cu căldură apa fiarta, iar dacă starea generală a pacientului o permite, se recomandă băi igienice zilnice. Dacă există granulații excesive în jurul deschiderii fistulei, este posibil să se facă marginile fistulei cu soluție de iod, azotat 3%, urmată de aplicare. pansament steril. Străduiește-te să îndepărtezi oasele, corpuri străine, este imposibil să se efectueze chiuretajul tractului fistulei fără consultarea unui chirurg. Pentru a elimina inflamația din profunzimea țesutului, se poate recomanda spălarea tractului fistulei cu soluții antibiotice; tratament fizioterapeutic - cuarț, .

Pacienții cu fistulă bronșică sunt nevoiți să poarte în mod constant bandaje și să le schimbe frecvent. Cu o fistulă de diametru semnificativ, pacienții trebuie să poarte în mod constant un bandaj obstructiv, deoarece atunci când bandajul este îndepărtat, pacientul are dificultăți de respirație, dificultăți de respirație etc. Este interzis să se facă băi publice, deoarece apa poate pătrunde prin arborele bronșic. fistulei și provoacă detresă respiratorie. Te poți spăla doar la duș. Dacă există piele și pustule în jurul fistulei, puteți lubrifia pielea pentru vindecare cu o soluție puternică, verde strălucitor, sau puteți aplica bandaje cu unguent 5% sintomicina, streptocid și prednisolon etc.

Ca urmare a unui proces inflamator sau a unei intervenții chirurgicale, se poate forma o așa-numită fistulă - un canal care conectează două cavități între ele sau un organ la suprafața corpului. Interiorul fistulei este umplut cu exudat, astfel încât inflamația progresează în timp. Această patologie nu se poate vindeca de la sine; necesită obligatoriu tratament medicamentos sau intervenție chirurgicală.

Ce este o fistulă

Ca urmare a diferitelor procese patologice, lichidul purulent se acumulează la locul inflamației - este format din celule bacteriene împreună cu produsele lor de deșeuri și leucocite moarte. Pe măsură ce patologia se dezvoltă, cantitatea de exudat crește treptat; nu se potrivește în cavitate, așa că organismul încearcă să-i dea o cale de ieșire. Așa se formează o fistulă - o fistulă (tub, canal), care leagă cavitatea sau organul afectat cu locul în care iese exudatul (suprafața pielii sau o altă cavitate).

O secreție purulentă trece constant printr-o fistulă, a cărei suprafață este acoperită de un strat epitelial sau de țesut de granulație, multiplicând inflamația, astfel încât vindecarea spontană a unei astfel de patologii este problematică, dar în unele cazuri posibilă. În plus, fistulele au adesea mai multe ramuri, ceea ce face dificilă îndepărtarea chirurgicală patologie.

În anumite condiții, microorganismele din lichid purulent poate „migra” către organele și țesuturile din jur, provocând apariția de noi focare de inflamație. Compoziția substanței separate depinde direct de organul cu care este conectat canalul; Cu cât secreția este mai agresivă, cu atât mai mult afectează pielea sau țesuturile din apropiere. Când apar fistule, se produc pierderea de lichide și intoxicația organismului, ceea ce duce la tulburări metabolice și echilibru apă-sare.

Fistulele pot exista în organism pentru o lungă perioadă de timp și, în absența unui tratament adecvat, afectează mai multe organe. Dacă inflamația organului sursă încetează, canalul nu mai primește scurgeri purulente, se inchide si se vindeca. Când procesul patologic se reia, fistula începe să funcționeze din nou, se acumulează și eliberează exudat - apare o recidivă.

Cum arată o fistulă?

Există fistule interne, care conectează cavitățile din interiorul corpului și cele externe. O fistulă pe piele arată ca o rană inflamată din care curge puroi; marginile pot să semene cu buzele. Fistula externă apare pe piele o persoană în apropierea cariilor - de exemplu, în gât și nas. În unele cazuri, o persoană poate să nu fie conștientă de prezența unui proces inflamator în organism până când apare o fistulă pe suprafața pielii. În caz de leziuni severe ale organelor interne, nu numai exudat purulent, dar și fecale, urinare, bile.

De la ce vine?

La fel de factor etiologic Pot acţiona bacteriile gram-negative, anaerobe, streptococul auriu, stafilococii, unele tipuri de ciuperci etc. Fistulele sunt formate de următoarele motive:

• infecție cu tuberculoză;
• Boala Crohn (boală cronică severă tract gastrointestinal);
• actinomicoza − boli cronice care rezultă din infecția fungică;
• complicații după operație (de exemplu, se formează o fistulă de ligatură din cauza supurației în jurul suturilor de pe vase de sânge);
• boli cronice ORL;
• prezența sechestrei - zone moarte ale osului;
• leziuni ale țesutului peri-intestinal;
• patologii dentare (parodontite, carii);
• paraproctită - inflamație în criptele canalului anal al intestinului;
• neoplasme (benigne și maligne) pe rect;
• supurație în jurul corpurilor străine din interiorul corpului (de exemplu, un glonț sau fragmentele acestuia).

Simptome

Semnele unei fistule sunt în cele mai multe cazuri similare, în funcție de localizarea sursei de inflamație și de organul afectat. Cu patologia, pacientul prezintă următoarele simptome:

• febra mica organism din cauza prezenței unui proces inflamator în organism;
• semne de intoxicație - slăbiciune, dureri de cap și dureri musculare, tulburări de somn, scăderea performanței;
• prezența unui sindrom de durere caracteristic dacă fistula afectează terminații nervoase(de exemplu, o fistulă rectală este însoțită de senzații dureroase în anus, care se intensifică în timpul defecării);
• durerea dispare după ce bula se sparge la capătul canalului și eliberează secreția pe piele sau în cavitate.

feluri

Există mai multe clasificări ale fistulelor. După origine se disting următoarele tipuri:

1. Fistulele congenitale se formează din cauza malformațiilor embrionului; Unele dintre ele (de exemplu, fistula ombilicală) sunt descoperite de medici înainte sau în timpul nașterii.
2. Canalele patologice dobândite apar din cauza procese inflamatorii, leziuni sau operații (de exemplu, o fistulă la picior sau la braț poate apărea din cauza unei fracturi sau vânătăi).
3. Fistulele create artificial sunt concepute pentru a drena fluidele din organism (purulente, urinare, fecale, bile).

În funcție de locația lor, fistulele sunt împărțite în următoarele tipuri:

1. Urinar – instalat pe uretere, vezica urinara sau uretra, se poate forma ca urmare a rănirii.
2. Fistulele biliare apar din cauza operațiilor efectuate pe vezica biliara. Secreția secretată de o astfel de fistulă lasă arsuri pe țesuturile din apropiere, așa că tratamentul trebuie început imediat.
3. Canalele purulente pot apărea oriunde pe corp; ele apar adesea pe gingii din cauza dinților slab vindecați. În cazuri rare, o fistulă purulentă se poate vindeca de la sine, dar mai des apare o recidivă și exudatul purulent începe să fie eliberat din nou prin canal.
4. Fistulele salivare se formează ca urmare a proceselor inflamatorii la nivelul obrazului, gâtului sau urechii; prin ele se eliberează saliva.
5. Bronhial - conectează bronhiile de cavitatea pleurala.
6. Fistulele gastrice sunt instalate artificial pentru hrănirea enterală a pacientului după gastrectomie cu abateri ale sistemului digestiv și tractului gastrointestinal.
7. Există fistule de sus și secțiuni inferioare intestinul subtire. Primele apar din cauza leziunilor sau operațiilor, adesea se vindecă de la sine cu îngrijirea corespunzătoare, cele doua sunt create de chirurgi pentru a drena fecalele în caz de obstrucție intestinală sau peritonită (fistulă fecală).
8. Canalele din intestinul gros apar ca urmare a unui traumatism, intervenții chirurgicale sau sunt instalate artificial. Adesea se vindecă de la sine, dar necesită îngrijire specială - utilizarea unguente protectoare pentru a evita rănirea.

Metode de diagnosticare

Pentru montare diagnostic precis medicul se familiarizează cu istoricul medical al pacientului, palpează focarul inflamator, evaluează cantitatea și aspect lichid secretat, intervievează pacientul cu privire la plângeri privind disfuncția organelor interne. După aceasta, medicul trimite pacientul la mai departe măsuri de diagnostic:

• Un test de sânge și urină și hemocultură pentru prezența bacteriilor patogene pot indica prezența inflamației și natura acesteia.
• CT ( scanare CT), RMN (imagistică prin rezonanță magnetică) este adesea folosit ca mijloc de diagnosticare a fistulelor.
• Una dintre cele mai eficiente metode este radiografia cu introducere agent de contrastîn cavitatea fistulei pentru a determina dimensiunea, lungimea, ramificarea fistulei.
• Metoda de sondare este considerată nu mai puțin eficientă; este utilizată numai în cazurile de fistule externe, în care marginea exterioară se extinde până la suprafața pielii.
• Studiile lichidului purulent sunt utilizate pentru a determina organul primar care a dat naștere canalului patologic.
• În timpul operației de fistulă, specialiștii injectează coloranți (cum ar fi albastru de metil) pentru a evalua întreaga structură a canalului și pentru a identifica cu exactitate organul original.
• Ultrasunetele sunt rareori folosite pentru a diagnostica fistulele, deoarece această metodă este mai puțin informativă.

Tratamentul fistulei

În esență, o fistulă este un tub cu resturi moarte de bacterii; adesea tratamentul său constă în excizia canalului, curățarea acestuia cu substanțe chimice sau mecanicși ameliorarea inflamației organului de la care a început fistula. De exemplu, atunci când scapi de o fistulă rectală, cel mai mult metoda eficienta este interventie chirurgicala. Recuperarea completă a pacientului are loc în 20-30 de zile, timp în care pacientul este recomandat să ia băi medicinaleși să se abțină de la activitate fizică pentru a evita leziunile sfincterului.

De asemenea, folosit pentru a trata fistulele remedii locale(bai, unguente, pulberi, soluții antiseptice pentru spălare etc.). În unele cazuri, medicul prescrie antibiotice pentru a elimina infecția bacteriană, analgezice și antipiretice pentru a îmbunătăți starea pacientului. Următoarele medicamente sunt utilizate ca medicamente utilizate pentru tratamentul fistulelor:

Denumirea medicamentului	Substanta activa; dozare	Acțiune	Indicatii de utilizare	Efecte secundare	Contraindicatii
Dioxisol (uz extern)	Lidocaină 6%, Dioxidină 1,2% în 1 ml. Soluție în sticle și borcane de 50, 100, 500, 1000 g	Analgezic; efect antibacterian asupra unei game largi de microorganisme	Răni purulente si fistule, arsuri, abcese	Bradicardie, nervozitate, depresie, hipotensiune arterială	Patologii ale sistemului cardiovascular; sarcina, perioada de alaptare, copilarie
Bigluconat de clorhexidină (uz extern)	Bigluconat de clorhexidină 0,05% în 1 ml. Soluție în sticle de 40, 80, 100, 200 ml	Efect bactericid	Prevenirea boli venerice, arsuri, abcese, fistule, răni	Dermatită, alergii, mâncărime și arsuri ale pielii	Boli virale piele, dermatită, hipersensibilitate la componentele medicamentului
unguent Miramistin (uz extern)	Miramistin 5 mg per 1 g unguent. Cutii de 1000 g, tuburi de 15, 30 g	Antiseptic, efect antimicrobian. Efect terapeutic sporit de pătrunderea profundă în straturile inferioare ale pielii Unguent Folosit ca unguente de casă următoarele mijloace: Amestecați vodca și uleiul de măsline într-un raport de 1:1, tratați zona afectată cu amestecul de câteva ori pe zi, apoi aplicați frunza de varza pentru a elimina puroiul. Pentru realizare efect maxim Produsul este utilizat timp de câteva săptămâni. Florile proaspete de gălbenele sunt puse strâns într-un recipient de sticlă, turnat cu topit unt, insistă 12 ore. După aceasta, dați la cuptor pentru 48 de ore (la o temperatură de 70 de grade). Medicamentul este depozitat într-un recipient cu un capac ermetic, într-un loc întunecat. Produsul rezultat este folosit pentru a lubrifia deschiderea fistulei. 200 g ceapa tocata marunt se toarna fierbinte grăsime de porc, se incinge intr-o tigaie pana se inchide ceapa. Amestecul rezultat se infuzează timp de 6 ore, agitând ocazional. Fistula este tratată cu acest unguent, alternând cu alte mijloace. Decocturi Câteva exemple de tincturi și decocturi pentru tratamentul fistulelor: Amestecați cantități egale de suc de aloe și suc de mumie (după ce l-ați înmuiat în apă) și aplicați un bandaj înmuiat în soluție pe locul dureros pentru o lungă perioadă de timp. În 2 pahare de apă se toarnă 2 linguri de sunătoare, amestecul se fierbe timp de 10 minute, iar soluția rezultată se filtrează. Amestecul este așezat pe film și locul dureros este învelit cu o astfel de compresă, apoi locul inflamației este spălat cu soluția rămasă. Produsul este utilizat până când canalul începe să elibereze exudatul. Pentru a trata fistulele externe, preparati o tinctura de flori de papadie in tripla colonie. Lichidul rezultat este pipetat direct în canalul fistulei pentru a obține efectul terapeutic maxim. Video