În ce cazuri este necesară îndepărtarea unui chist endometrioid? Tratamentul chirurgical al endometriozei Cauzele dezvoltării bolii

Un sistem reproducător feminin funcțional, fără abateri, este cheia senzațiilor de viață plină, deoarece oportunitatea de a avea copii este un dar de la natura însăși. Din păcate, lumea modernă nu este lipsită de boli specifice asociate cu sănătatea femeilor. Patologiile organelor de reproducere sunt destul de frecvente. Chistul ovarian endometrioid este o boală care afectează negativ posibilitatea de concepție. Complicațiile sale pot fi atât de grave încât îndepărtarea chistului ovarian endometrioid este singura opțiune pentru a evita consecințele severe.

Chistul se formează în timpul implantării celulelor endometriale în țesutul ovarian. Cum ajung aceste celule, care formează baza stratului uterin interior, în afara uterului? Motivul pentru aceasta este endometrioza, o boală ginecologică dependentă de hormoni, cu etiologie necunoscută. Pe fundalul acestei patologii se formează o formațiune chistică, a cărei esență este mișcarea celulelor stratului uterin intern în afara limitelor uterului. Celulele unui uter sănătos își păstrează structura strat cu strat și nu permit celulelor să se deplaseze de la un strat la altul și dincolo de limitele exterioare ale organului.

Dar cu endometrioza, apare o anomalie, exprimată în migrarea celulelor din stratul uterin endometrial (interior) către alte țesuturi. Acest lucru determină formarea unor structuri necaracteristice pentru astfel de țesuturi sub formă de focare care funcționează ca mucoasa uterului, crescând și fiind respinse într-un ciclu ciclic cu secreții sângeroase, așa cum se întâmplă în timpul menstruației.

Dacă celulele endometriale pătrund în ovar prin trompele uterine, atunci structura sa liberă, din cauza maturării periodice a foliculilor, împiedică slab pătrunderea acestora. Aceste celule din grosimea țesutului ovarian formează treptat o cavitate capsulară, care, funcționând ca stratul uterin, este umplută cu sânge.

Semne clinice de chisturi și complicații

În ceea ce privește simptomele sale, evoluția bolii se manifestă diferit, în funcție de stadiul procesului patologic. Dacă parametrii hormonali nu se abat de la normă și formarea chistică crește ușor, atunci nu se observă simptome pronunțate. Progresia bolii duce la:

• la apariția unor senzații dureroase dureroase în abdomenul inferior, care sunt mai intense în dreapta, dacă este un chist endometrioid al ovarului drept, și în stânga, dacă este afectat ovarul stâng;
• durere de-a lungul întregii linii a abdomenului inferior cu dezvoltarea bilaterală a procesului;
• la pierderi grele de sânge în timpul menstruației și spotting în perioada intermenstruală;
• la slăbiciune generală, stare de rău, greață ușoară;
• la urinare frecventă;
• la încercările nereușite de a rămâne însărcinată.

Tratamentul prematur al patologiei provoacă complicații secundare:

• probleme cu maturarea ovulelor în ovare care au suferit modificări structurale din cauza activității funcționale a chistului endometrioid;
• compresia și deformarea corpului ovarian din cauza unei tumori în creștere;
• inflamația și dezvoltarea supurației la locul chistului;
• cicatrizarea regiunii ovariene a ovarelor din cauza proliferării structurilor chistice;
• apariția aderențelor în țesuturile apropiate ale organelor pelvine învecinate.

Toate aceste procese anormale duc la perturbarea funcțiilor reproductive ale unei femei și interferează cu procesul normal de concepție, ceea ce duce la infertilitate.

Dar cea mai periculoasă afecțiune se poate dezvolta atunci când capsula chistică se rupe, când conținutul ei sângeros se scurge în cavitatea abdominală. Femeia simte o durere acută paroxistică în abdomen, se înregistrează o scădere bruscă a presiunii, temperatura corpului crește semnificativ, iar starea este aproape de leșin. În acest caz, este indicată îngrijirea medicală de urgență într-un spital prin intervenție chirurgicală.

Diagnosticare

Un chist endometrioid nu este ușor de recunoscut. O examinare de către un ginecolog oferă informații generale despre prezența unei formațiuni pe ovar și dimensiunea aproximativă a acestuia. Pentru a obține o imagine mai detaliată, este prescrisă o examinare cu ultrasunete. Scanarea cu ultrasunete face posibilă identificarea cu precizie a locației capsulei cu conținutul său, determinarea dimensiunii tumorii, examinarea organelor pelvine și monitorizarea dezvoltării procesului în timp.

Cu toate acestea, ultrasunetele nu pot determina întotdeauna în mod fiabil originea tumorii și diferenția tipul endometrioid de alte variații. În special, metoda RMN permite, în moduri speciale, să recunoască prezența incluziunilor grase în conținutul chistic împreună cu sângele, ceea ce este tipic pentru un chist dermoid.

Pacientului i se recomandă să se supună analizelor de sânge de laborator pentru nivelurile hormonale și markerul tumoral CA-125, al cărui nivel este uneori crescut în prezența unui chist endometrioid. Rezultatele puncției chistului, efectuate cu un instrument special cu un ac pentru perforarea capsulei și capacitatea de a aspira conținutul chistic, sunt de asemenea examinate în laborator.

Singura metodă modernă care determină natura bolii cu fiabilitate absolută este laparoscopia. Acesta oferă medicului posibilitatea de a evalua vizual gradul de patologie prin introducerea unui senzor special cu o mini-camera video printr-o puncție în peritoneu și, dacă este necesar, să înceapă imediat tratamentul. Prin urmare, laparoscopia are nu doar o direcție diagnostică, ci și o direcție terapeutică.

Diagnosticul în timp util al unui chist ovarian endometrioid va face posibilă începerea unui tratament cuprinzător și eliminarea tulburărilor în funcționarea sistemului reproducător al femeii.

Cum afectează un chist endometrioid sarcina?

Debutul sarcinii cu acest tip de chist este o mare problemă, deoarece țesutul ovarian are de suferit și, ca urmare, procesul de maturare a oului este întrerupt. Nu trebuie să uităm că apariția tumorii este cauzată de endometrioză, adesea însoțită de disfuncție hormonală. Și acest lucru, la rândul său, duce la probleme cu ovulația.

Ce să faci dacă o femeie nu a vizitat în mod regulat medicul ginecolog, sarcina a avut deja loc și la examinare se descoperă un mic chist? Când nu se observă dinamica pozitivă a creșterii ei, atunci femeia trebuie să fie observată de un ginecolog pe toată durata sarcinii. Cu toate acestea, dacă chistul crește rapid, este indicată îndepărtarea lui, deoarece aceasta poate afecta negativ sarcina copilului. Prin urmare, cel mai sigur mod este să vă vizitați regulat medicul și să rezolvați problema înainte de concepție.

Dezvoltarea tacticilor de tratament

Femeile care sunt diagnosticate cu un chist endometrioid pun întrebarea: ar trebui să-l îndepărteze sau nu? Printre pacienții cu acest diagnostic, există o concepție greșită comună că îndepărtarea tumorii este întotdeauna efectuată împreună cu ovarul. În realitate, nu este cazul. Chisturile mici care nu afectează funcțiile altor organe dispar adesea după o terapie complexă competentă. Se prescrie un tratament medicamentos de natură hormonală, imunostimulatoare și restauratoare.

Actualitatea intervenției chirurgicale depinde adesea de oportunitatea și corectitudinea tacticilor de tratament. Experții recomandă medicamentul Visanne. Substanța sa activă, dienogest, poate inhiba creșterea țesutului endometrioid și poate restabili nivelurile hormonale. Cu toate acestea, succesul unui astfel de tratament nu este încă un indicator al recuperării complete. Endometrioza este o patologie recurentă, deci există riscul formării de noi leziuni.

Metode de chirurgie radicală

Dacă metoda conservatoare nu produce rezultate pozitive și se observă o creștere ulterioară a formării, intervenția chirurgicală nu poate fi evitată. Dar femeile trebuie să știe că, chiar dacă este necesară o intervenție chirurgicală, sunt posibile opțiuni blânde care vor elimina chistul, dar vor păstra o parte a ovarului. Factorii determinanți în dezvoltarea măsurilor terapeutice sunt:

• tipul și dimensiunea formațiunii chistice;
• severitatea simptomelor;
• categoria de vârstă a femeii;
• fezabilitatea păstrării funcției de reproducere.

Amploarea intervenției chirurgicale este evaluată de medic. În funcție de evoluția bolii, sunt posibile următoarele:

• intervenție chirurgicală pentru excizia chistului, păstrând în același timp țesutul ovarian al anexelor;
• eliminarea formării chistice fără a interfera cu activitatea funcțională a ovarelor;
• îndepărtarea chistului împreună cu ovarul afectat.

Anterior, accesul la organul afectat era asigurat printr-o incizie în peretele abdominal, dar tehnicile laparoscopice moderne sunt o intervenție minim invazivă. După 3-4 puncții în peritoneu, se introduc tuburi speciale manipulatoare cu instrumente și o cameră video, iar întregul proces este afișat pe monitor. Pentru libertate spațială de mișcare și vizualizare completă, gazul este injectat în cavitatea peritoneală, a cărui acțiune contribuie la ridicarea peretelui abdominal.

Operația de îndepărtare se efectuează ținând cont de următoarele caracteristici:

• se îndepărtează chistul endometrioid, având grijă să nu se atingă foliculii cu ouă mature „lipite” de acesta, pentru a nu reduce volumul rezervei foliculare;
• chistul ovarian este excizat cu grijă, fără a deteriora vasele de alimentare cu sânge din apropiere, deoarece acest lucru poate perturba nutriția apendicelui și poate afecta negativ funcția acestuia;
• Pe lângă chistul în sine, este necesar să se determine localizarea focarelor endometrioide existente, eliminându-le prin coagulare (cauterizare).

O tehnică blândă dovedită este laparoscopia, care presupune deschiderea părții capsulare cu evacuarea ulterioară a conținutului printr-o aspirație specială. Țesuturile capsulare eliberate de umplerea cu lichid trebuie îndepărtate, deoarece pot deveni ulterior sursa unui nou focus de patologie.

În cazurile complicate, se efectuează intervenții chirurgicale pentru a îndepărta formațiunea chistică fără a conserva țesutul ovarian:

• Chisturile endometrioide care au atins dimensiuni mari în creșterea lor, de regulă, duc la modificări structurale ale ovarului care sunt ireversibile. Prin urmare, conservarea unui ovar care și-a pierdut funcțiile de bază este considerată inadecvată.

• La o vârstă apropiată de perimenopauză, fondul hormonal al unei femei suferă modificări. Din această cauză, organismul nu poate face față patologiei proceselor proliferative. Este posibil ca, pe fondul disfuncției hormonale, o astfel de formare să poată declanșa declanșarea unui proces malign.

Experții notifică întotdeauna femeile că eliminarea unui chist nu duce la o recuperare completă. După îndepărtarea unui chist ovarian endometrioid, este necesar să se restabilească echilibrul normal al hormonilor, care se realizează prin cursuri ulterioare de terapie hormonală individuală bine aleasă.

Rezolvarea problemei recurenței chistului endometrioid

Recurența unui chist endometrioid este o problemă care trebuie rezolvată cu participarea unui ginecolog competent și a unui chirurg cu experiență. Medicul de înaltă calificare care efectuează laparoscopia va face posibilă efectuarea unei operații nu numai pentru îndepărtarea chistului, ci și pentru eliminarea în timpul intervenției tuturor focarelor care contribuie la dezvoltarea fenomenelor recurente. După operație, este necesar să vizitați regulat medicul ginecolog curant și să urmați cu conștiință toate instrucțiunile acestuia, care vor fi cheia pentru a scăpa de endometrioza cronică.

Pentru pacienții de vârstă fertilă, după laparoscopie și recuperare postoperatorie completă, este de preferat să se planifice sarcina. Cursul sarcinii și restructurarea asociată a corpului feminin contribuie la refacerea structurii endometrului uterului și nu permit formarea de noi focare endometriotice. Dar trebuie să ții cont de faptul că trebuie să încerci să rămâi însărcinată singură în decurs de un an sau un an și jumătate. Dacă astfel de încercări nu reușesc, după acordul cu medicul, puteți recurge la FIV.

Sarcina principală de prevenire a recăderilor este îndepărtarea tuturor leziunilor endometriotice existente și tratamentul hormonal adecvat individual.

Endometrioza Endometrioza– una dintre cele mai frecvente și neînțelese boli ginecologice. Acest diagnostic este pus de ginecologi destul de des, dar femeile, de regulă, rămân în întuneric - ce anume a fost descoperit în ele, de ce ar trebui tratat și cât de periculoasă este această afecțiune.

Să aflăm!

Pentru a înțelege ce este endometrioza, trebuie să înțelegeți cum apare menstruația și ce este endometrul.

Interiorul cavității uterine este căptușit cu o membrană mucoasă numită endometru (dați-mi voie să descifrez numele: metru - uter (greacă); endo - interior). Această membrană mucoasă are o structură complexă. Este format din două straturi - primul este bazal, al doilea este funcțional. Explic: stratul funcțional este stratul mucoasei care se scurge în fiecare lună în timpul menstruației (dacă apare sarcina, atunci în acest strat este implantat ovulul fecundat). Stratul bazal este stratul din care crește în fiecare lună un nou strat funcțional.

Acest proces poate fi comparat cu un gazon - tăiați iarba crescută, iar după un timp iarba crește din nou - gazonul este stratul bazal; iarba crescută este funcțională.

Rezultat:În fiecare lună, sub influența hormonilor ovarieni, endometrul crește în uter; dacă sarcina nu are loc, endometrul este respins, însoțit de scurgeri sângeroase - aceasta este menstruația.

Ce este scurgerea în timpul menstruației?- Acesta este un amestec de sânge și fragmente de endometru respins.

La aproape toate femeile, fluxul menstrual nu numai că iese (prin vagin), dar o parte din el intră și în cavitatea abdominală prin tuburi. În mod normal, lichidul menstrual care intră în cavitatea abdominală este rapid distrus de celulele speciale de protecție ale cavității abdominale.

Cu toate acestea, fluxul menstrual nu este întotdeauna complet curățat din cavitatea abdominală. Bucățile de endometru respinse au capacitatea de a se atașa de diferite țesuturi, de a se implanta în ele și de a prinde rădăcini. Din nou, vă voi da exemplul unui gazon. Imaginați-vă că ați luat o lopată și ați început să săpați zone de gazon și să le împrăștiați pe sol. Cele mai multe dintre aceste fragmente împrăștiate vor prinde rădăcini și vor crește sub formă de tufe separate de iarbă.

Astfel, endometrioza- aceasta este o boală atunci când membrana mucoasă a cavității uterine (endometrul) sub formă de focare separate este situată în afara cavității uterine și în diferite locuri ale corpului - cel mai adesea pe peritoneu (cu ce este căptușită cavitatea abdominală din interior și cu ce sunt acoperite intestinele). Aceste fragmente de endometru (se mai numesc și explante endometrioide) pot fi localizate pe ovare, trompe, ligamente uterine, intestine și pot prinde rădăcini și în alte locuri din afara cavității abdominale, dar mai multe despre asta mai târziu.

După ce aceste fragmente de endometru prinde rădăcină, ele încep să existe în același mod în care au existat în cavitatea uterină - adică sub influența hormonilor ovarieni, explantele (focurile) cresc în dimensiune și apoi o parte din ele. este respinsă în timpul menstruației. Adică, o femeie cu endometrioză experimentează nu numai menstruație regulată, ci și multe menstruații în miniatură în focarele endometriozei.

Deoarece aceste menstruații în miniatură au loc în cavitatea abdominală de pe peritoneu, care este foarte bine inervat, durerea apare în timpul acestui proces. De aceea liderul este în stomac.

Teoria originii endometriozei pe care am descris-o se numește „teoria implantării”. Aceasta este una dintre cele mai vechi și mai evidente teorii. Pe lângă această teorie, există și altele. Aceste teorii sugerează că leziunile de endometrioză se pot forma ca urmare a transformării celulelor peritoneale în celule endometriale sau că aceste leziuni se formează ca urmare a predispoziției genetice, a tulburărilor imunologice sau ca urmare a influențelor hormonale.

Încă nu există un consens cu privire la problema endometriozei, dar teoria implantării este considerată cea mai evidentă.

Ce poate contribui la dezvoltarea acestei boli?

Orice va contribui la intrarea mai frecventă a lichidului menstrual în cavitatea abdominală.

În special:

• Debutul precoce al menstruației, debutul tardiv al menopauzei
ioza, riscul de a dezvolta endometrioza la femei creste foarte mult

Înalt și subțire Păr roșu Abuz de alcool și cofeină

Focurile endometriozei pot fi găsite nu numai pe peritoneu, ci și într-o varietate de organe și țesuturi ale corpului (acest lucru se întâmplă foarte rar). Se crede că acest lucru se datorează faptului că fragmentele de țesut endometrial pot fi transportate în întregul corp de sistemul limfatic sau circulator, precum și pot ajunge în răni în timpul intervenției chirurgicale. De exemplu, există endometrioză a rinichilor, ureterelor, vezicii urinare, plămânilor și intestinelor. Endometrioza a fost găsită în buric, în sutura după operație cezariană și, de asemenea, pe pielea perineului în cicatricea după incizia cutanată în timpul nașterii.

Cum arată leziunile de endometrioză?

Focurile endometriozei vin în diferite forme, dimensiuni și culori. Cel mai adesea acestea sunt mici sigilii de alb, roșu, negru, maro, galben și alte culori care sunt împrăștiate în tot peritoneul. Uneori, aceste leziuni fuzionează și infiltrează țesutul, mai ales adesea în spatele uterului pe ligamentele sale. În această zonă se pot forma mase destul de mari de țesut endometriotic (această afecțiune se numește „”).

Dacă țesutul endometrial intră în ovar, se pot forma în el chisturi endometrioide, numite și „chisturi de ciocolată”. Acestea sunt chisturi ovariene benigne. Conținutul lor se acumulează în timpul „menstruației în miniatură” acelor focare de endometrioză care căptușesc pereții chistului.

Manifestari clinice

Cea mai frecventă manifestare a endometriozei este sindrom de durere. Sindromul durerii se caracterizează printr-o creștere treptată a durerii care apare imediat înainte sau în timpul menstruației, durere în timpul actului sexual și mișcări dureroase ale intestinului. În unele cazuri, sindromul durerii poate să nu fie desemnat ca un fenomen dobândit, ci pur și simplu femeia notează că are Întotdeauna am avut perioade dureroase, deși majoritatea pacienților indică o durere crescută în timpul menstruației.

Durere cel mai adesea este bilaterală și intensitatea variază de la ușoară până la extrem de pronunțată; durerea este adesea asociată cu o senzație de presiune în zona rectală și poate radia spre spate și picior.

„Senzații neplăcute” constante pe tot parcursul ciclului menstrual, intensificându-se înainte de menstruație sau în timpul coitusului, poate fi singura plângere prezentată de o pacientă cu endometrioză.

Cauza durerii nu a fost pe deplin stabilită; se presupune că aceasta poate fi asociată cu fenomenul de „menstruație în miniatură” a explantelor de endometrioid, care duce la iritarea terminațiilor nervoase. Dispariția durerii atunci când menstruația se oprește la pacienții cu endometrioză, adică eliminarea efectelor hormonale ciclice asupra explantelor endometriotice, demonstrează de fapt mecanismul sindromului de durere.

La alte manifestări endometrioza raporta observând scurgeri de sânge maroniuînainte de menstruație sau pentru o perioadă lungă după aceasta. Durere deasupra uterului, urinare dureroasă, apariția sângelui în urină (trebuie distinsă de cistita - aceasta din urmă apare cel mai adesea în mod acut și se rezolvă rapid cu un tratament adecvat).

O manifestare separată endometrioza este infertilitate. Se crede că endometrioza poate duce la infertilitate prin două mecanisme: aderențe, care perturbă permeabilitatea trompelor uterine și din cauza disfuncție a ovulului și a spermatozoizilor.

Adeziunile în endometrioză se formează datorită faptului că la locul focarelor de endometrioză de pe peritoneu are loc în mod constant un proces inflamator, care stimulează formarea de aderențe. Adeziunile perturbă permeabilitatea trompelor uterine, ceea ce duce la infertilitate.

Funcția afectată a spermatozoizilor și a ovulelor se datorează faptului că, în prezența endometriozei în cavitatea abdominală, activitatea sistemului imunitar local se modifică. Nu funcționează corect - este prea activ. În plus, prezența leziunilor de endometrioză pe ovar poate perturba procesul de maturare a ovulelor, procesul de eliberare a acestuia (ovulație) și, de asemenea, se presupune că leziunile de endometrioză pot schimba calitatea ovulelor, ceea ce duce la întreruperea fertilizării. și implantarea ovulului fecundat.

Diagnosticul endometriozei.

Standardul de aur pentru diagnosticarea endometriozei este laparoscopia. De fapt, doar cu ajutorul acestei metode putem vedea focare de endometrioză și le putem face o biopsie pentru a confirma diagnosticul. Chisturile endometriotice sunt vizibile la ultrasunete, au fost formulate caracteristici destul de precise pentru ele, dar în unele cazuri astfel de chisturi pot fi similare cu alte formațiuni ovariene, de exemplu, „corpus luteum”.

În cazul endometriozei, nivelul unui marker special CA125 în sânge crește. Acest marker este folosit și pentru a diagnostica formațiunile ovariene (este adesea prescris atunci când există chisturi ovariene suspecte (în ceea ce privește malignitatea). Acest marker nu este foarte specific deoarece nu reflectă severitatea endometriozei. În general, valoarea sa diagnostică rămâne doar pentru evaluarea regresiei endometriozei în timpul tratamentului, deși aceasta nu se realizează atât de des.

Au fost dezvoltate și alte tehnici, dar acestea nu au primit încă o utilizare pe scară largă.

Astfel, fără laparoscopie, diagnosticul de endometrioză poate fi doar asumat (cu excepția chisturilor endometriotice, care sunt vizibile la ecografie). Ecografia nu poate detecta prezența focarelor de endometrioză în peritoneu. Folosind această metodă, este posibil să se detecteze doar acumularea de țesut endometriotic în spațiul retrouterin într-o afecțiune precum endometrioza retrocervicală.

Prezența endometriozei poate fi presupusă pe baza tabloului clinic și a examenului ginecologic. Medicul acordă cel mai adesea atenție durerii și legăturii acesteia cu menstruația și viața sexuală. În timpul examinării, medicul poate palpa bulgări dureroase sub formă de „tepi” în fornixul posterior al uterului (aceasta este adânc în spatele colului uterin) - acestea, de regulă, sunt focare de endometrioză. Pacienții cu astfel de sigilii se plâng adesea de durere în timpul activității sexuale, în special în timpul penetrării profunde a unui partener sau într-o anumită poziție.

Endometrioza poate fi presupus ca unul dintre motive infertilitate asociat cu. Această întrebare rămâne încă deschisă. Există fapte dovedite care indică faptul că, după distrugerea laparoscopică a focarelor de endometrioză, apar sarcini care nu au mai avut loc înainte. Există fapte de detectare a endometriozei la femeile care au rămas însărcinate pe cont propriu.

Există multe opinii și tactici - într-o clinică vă pot spune că laparoscopia pentru a exclude sau confirma endometrioza cu tratamentul ei ulterior este necesară pentru aproape toți pacienții cu infertilitate, în alta - opinia poate diferi radical - vor lăsa laparoscopia pentru mai târziu și va căuta și va trata alte cauze de infertilitate. Ceea ce este paradoxal este că ambele vor avea rezultate bune în tratamentul infertilității. Aceasta este o boală atât de misterioasă - endometrioza.

Ce ar trebuii să fac? Nici nu pot răspunde la această întrebare fără ambiguitate. Consider că fiecare situație specifică trebuie examinată separat. Dacă un cuplu are și alte motive care pot duce la infertilitate în afară de endometrioză, trebuie să le corecteze și să încerce să obțină rezultate. Dacă nu este acolo, efectuați o laparoscopie (dacă nu au existat alte indicații pentru aceasta înainte). Dacă ai trecut toate examinările și totul este normal, poți exclude rolul endometriozei. Atât de logic, În opinia mea. La urma urmei, dacă o femeie are funcția ovulatorie afectată, are probleme cu endometrul și o spermogramă proastă la soțul ei, trebuie mai întâi să corecteze aceste tulburări și să încerce să rămână însărcinată.

Clasificarea endometriozei

Cea mai comună și acceptată la nivel internațional clasificarea endometriozei este cea propusă de Societatea Americană de Fertilitate (AFS). Se bazează pe determinarea tipului, mărimii și adâncimii focarelor de endometrioză pe peritoneu și ovar; prezența, prevalența și tipul de aderențe și gradul de etanșare a spațiului retrouterin.

Această clasificare se bazează pe determinarea prevalenței endometriozei și nu ia în considerare parametri precum sindromul durerii și gradul de fertilitate. Conform acestei clasificări, există 4 grade de severitate ale endometriozei, care sunt determinate de suma punctelor care evaluează diferite manifestări ale bolii.

Tratamentul endometriozei

Mai întâi vreau să observ că endometrioza este completă dispare abia după menopauză(cu excepția cazului în care femeia primește terapie de substituție hormonală, timp în care endometrioza poate persista). Până atunci, cu ajutorul metodelor terapeutice putem realiza remisie stabilă, dar este imposibil să se garanteze ameliorarea completă a endometriozei atâta timp cât menstruația continuă și există suficientă activitate hormonală a ovarelor sau a altor țesuturi producătoare de hormoni (grăsimea subcutanată).

Exista 2 moduri Tratamentul endometriozei: îndepărtarea focarelor de endometrioză sau oprirea temporară a funcției menstruale, astfel încât focarele endometriozei să se atrofieze. Adesea, aceste două metode sunt combinate.

Tratament medicamentos

Pentru a opri complet funcția menstruală, medicamentele din grupul „ Agonişti GnRH„(buserelin-depot, zoladex, lucrine-depot, diferelin etc.). Astfel de medicamente sunt de obicei prescrise pentru un curs de 3 până la 6 luni (medicamentele se administrează intramuscular, 1 injecție o dată la 28 de zile). Pe acest fond, menstruația femeii dispare și se instalează o afecțiune similară menopauzei (cu toate simptomele caracteristice - bufeuri, labilitate a dispoziției etc.), dar această afecțiune este reversibilă, adică după ultima injecție a medicamentului, după 1-2 luni, menstruația este restabilită și starea de „menopauză” trece. În acest timp, focarele de endometrioză, lipsite de stimuli hormonali, suferă atrofie.

Este trist, dar după un astfel de tratament poate fi destul de mult multe recidive. Aparent, după restabilirea menstruației, mecanismul de formare a focarelor de endometrioză începe din nou și apare o recidivă a bolii.

Alte medicamente care acționează asupra focarelor de endometrioză includ derivați ai hormonilor sexuali masculini - danazol, nemestran etc. Aceste medicamente sunt destul de eficiente, sunt folosite și astăzi. În timp ce le luați, se dezvoltă și o afecțiune similară menopauzei. Punctul negativ în utilizarea lor este destul de efecte secundare severe(mai ales din danazol, nemestranul este relativ bine tolerat). Aceste medicamente sunt, de asemenea, prescrise pentru o cură de 3 până la 6 luni, recidivele apar și ele frecvent.

Contraceptivele hormonale.

Contraceptivele hormonale au un efect terapeutic și preventiv asupra endometriozei. Mecanismul acțiunii lor este că, pe fondul contracepției hormonale, efectul ciclic al hormonilor asupra focarelor de endometrioză este oprit și își pierd activitatea. În plus, unele contraceptive (de exemplu, Zhanine) includ o componentă progestativă, care poate avea un efect terapeutic suplimentar datorită unui efect direct asupra focarelor de endometrioză.

Efectul contraceptivelor asupra focarelor de endometrioză este mai puțin pronunțat decât cel al medicamentelor descrise mai sus. Contraceptivele sunt eficiente pentru formele mici și medii de endometrioză; în plus, utilizarea lor asigură prevenirea acestei boli.

La contraceptivele au avut efectul cel mai pronunțat ele trebuie acceptate conform noului, așa-numitul „ schema prelungita" Esența acestei scheme este următoarea: contraceptivele se iau nu timp de 21 de zile și apoi o pauză de 7 zile, ci timp de 63 de zile (adică 3 pachete la rând) și numai după aceea există o pauză de 7 zile. Astfel, o femeie are o menstruație la fiecare trei luni. Acest regim prelungit nu numai că are un efect terapeutic și preventiv împotriva endometriozei, dar este și mai bine tolerat în general.

Contraceptivele poate fi folosit și ca a doua fază după terapia de bază cu medicamente (agonişti GnRH). După cum am menționat mai sus, după întreruperea acestor medicamente, apare adesea o recidivă a bolii datorită faptului că funcția menstruală este restabilită. Prin urmare, dacă, după finalizarea cursului principal, începeți să luați contraceptive conform unui regim prelungit, probabilitatea de recidivă este redusă drastic și efectul obținut prin cursul principal de tratament durează mai mult.

Interventie chirurgicala

Folosit pentru tratamentul chirurgical al endometriozei laparoscopie. În timpul operației, focarele de endometrioză sunt distruse folosind diverse energii. Chisturile endometriotice sunt pur și simplu îndepărtate din ovar. Dacă endometrioza a dus la apariția aderențelor (ceea ce apare destul de des), aderențele sunt distruse și se verifică imediat permeabilitatea trompelor uterine.

Efectul unei astfel de operațiuni este, din păcate nu durează mult. După ceva timp, focarele de endometrioză apar din nou și, de asemenea, se dezvoltă din nou aderențe. Pentru a efectul operației a durat mai mult Imediat după operație, pacienților li se prescrie un curs de terapie medicamentoasă (agoniști GnRH, nemestran).

Dacă o femeie nu a planificat sarcina, după terminarea felului principal, poate începe să ia contraceptive pentru a preveni în continuare recidivele.

Dacă sarcina era planificată– Este necesar să încercați să rămâneți însărcinată imediat după operație. Este important să ne amintim că, cu cât a trecut mai mult timp după operație, cu atât este mai mare probabilitatea ca efectul obținut prin operație să fi dispărut deja - cel mai probabil, s-au format din nou aderențe și au apărut noi focare de endometrioză.

Dacă tulburările cauzate de endometrioză conduc la dezvoltarea infertilității, atunci tratamentul chirurgical al acestor afecțiuni este de obicei are rezultate bune. Prescrierea medicamentelor Terapia cu agonisti GnRH, danazol si gestrinona in perioada postoperatorie iraţional, deoarece acest tratament duce la suprimarea funcției de reproducere, iar cea mai mare incidență a sarcinii după tratamentul chirurgical se observă în primele 6-12 luni după intervenție chirurgicală.

Necesitatea tratamentului chirurgical al femeilor care suferă de infertilitate din cauza formelor ușoare și moderate de endometrioză contradictoriu. În medie, 90% dintre femeile cu endometrioză ușoară până la moderată rămân însărcinate singureîn termen de 5 ani. Aceasta este comparabilă cu rata de sarcină la femeile sănătoase în aceeași perioadă de timp (93%).

Faptul că tratamentul chirurgical crește fertilitatea femeilor care suferă de forme ușoare și moderate de endometrioză este susținut doar de unii dintre autori, cealaltă parte infirmă aceste date. Și, deși se poate presupune că tratamentul chirurgical crește indicele de fertilitate în primele 6-12 luni după intervenție chirurgicală și, de asemenea, ajută la prevenirea recăderilor, pe de altă parte, activitatea chirurgicală nejustificată crește în orice caz probabilitatea de apariție și reapariția inevitabilă a procesului de adeziv.

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical al durerii asociate endometriozei sunt în mare măsură depinde de caracteristicile individuale ale fiecărui pacient în parte, în special din starea ei psihologică. Numai laparoscopie diagnostică fără a elimina complet toate focarele de endometrioză (cu alte cuvinte, operație placebo) poate duce la dispariția durerii la 50% dintre femei. Distrugerea laparoscopică cu laser a focarelor de endometrioză cu severitate moderată a bolii duce de obicei la dispariția durerii la 74% dintre femei. În același timp, tratamentul chirurgical al formelor ușoare de endometrioză, de obicei, nu duce la semnificative analgezic.

In custodie:

• Endometrioza– o boală destul de comună care se manifestă cel mai adesea ca durere și infertilitate
nts ale endometrului (mucoasa uterină) la peritoneu. Aceste fragmente încep să existe independent și în ele apare „menstruația în miniatură”.

Toţi factorii care afectează fluxul menstrualîn timpul menstruației – contribuie la dezvoltarea endometriozei (tampoane, viața sexuală, sport etc.) Prevenirea bună a endometriozei este utilizarea contraceptivelor hormonale, mai ales în regim prelungit (63+7) Diagnostica Prezența endometriozei se poate baza pe caracteristicile plângerilor pacientului, examinarea pe scaun și ecografie. Prezența endometriozei poate fi confirmată cu exactitate doar prin laparoscopie.Cel mai des se tratează endometrioza folosind laparoscopie – se efectuează distrugerea leziunilor și îndepărtarea chisturilor (dacă există). După tratamentul chirurgical, ar trebui să existe un curs de tratament medicamentos (dacă femeia nu plănuiește o sarcină), care consolidează rezultatul obținut. Dacă se ia în considerare endometrioza, ca o cauză a infertilității– trebuie să rămâneți însărcinată cât mai repede posibil după tratamentul chirurgical – cu cât trece mai mult timp după intervenție chirurgicală, cu atât este mai mare riscul de recidivă a bolii și formarea de aderențe Endometrioză regresează complet numai după menopauză (luarea terapiei de substituție hormonală poate întârzia regresia endometriozei).

Un chist ovarian endometrioid este una dintre manifestările endometriozei. Imaginați-vă că sângele, părțile mucoasei interioare a uterului (endometrul) și cheagurile care sunt eliberate în mod normal în timpul menstruației încep să pătrundă în peretele uterului și apoi se răspândesc în trompele uterine și ovare.

Pe lângă localizarea sa anormală, acest țesut (numit endometrioid) continuă să funcționeze parțial. În timpul ciclului menstrual, în acesta apar aceleași modificări ca și în uterul normal. De asemenea, țesutul se umflă, crește și sângerează.

Când țesutul endometrioid ajunge la ovare, acesta pătrunde în membrana sa și formează o capsulă. După cum am menționat deja, acest țesut continuă să funcționeze și sângele se acumulează în capsulă. Învelișul chistului este dens, iar conținutul este gros și seamănă cu ciocolata neagră (culoarea sângelui coagulat). Uneori, astfel de chisturi sunt numite chisturi „de ciocolată”.

Dimensiunea chisturilor poate varia semnificativ.

De ce depinde asta? Nu a fost încă stabilită, precum și natura endometriozei în general. Desigur, cu cât un chist există mai mult timp fără tratament, cu atât dimensiunea acestuia va crește. Dar la unele femei progresia va fi lenta, in timp ce la altele cresterea chistului este foarte rapida si se combina cu alte simptome de endometrioza (durere in timpul actului sexual si in timpul menstruatiei, infertilitate si sangerari menstruale abundente).

De ce sunt periculoase chisturile ovariene endometriotice?

Dintre toate formațiunile pelvine (chisturi, tumori), 10-14% sunt chisturi ovariene endometrioide. Pericolul acestor chisturi este dezvoltarea infertilității, recidivele frecvente ale chisturilor după tratament, dezvoltarea aderențelor masive în pelvis și formarea durerii pelvine persistente. Există, de asemenea, pericolul de rupere a chistului din cauza dimensiunii lor mari sau a stresului fizic brusc și a rănilor.

De ce se formează chisturile ovariene endometrioide?

Cauza endometriozei nu a fost încă identificată. La acest lucru lucrează obstetricieni-ginecologi și endocrinologi, histologi, citologi și patologi. Există chiar și o asociație specială în care sloganul este expresia „Când endometrioza este un punct dureros”.

Ceea ce am reușit să aflăm este predispoziția hormonală a unor femei la endometrioză și alți factori:

• dezechilibru hormonal cu exces de estrogen si lipsa de progestative. În spatele acestor termeni se află faptul că prima fază a menstruației (până în a 15-a zi a ciclului) are loc cu un exces de hormoni, iar a doua fază (din a 15-a zi până la menstruație) - cu o deficiență.
• întreruperea chirurgicală a sarcinii, adică avortul medical. În timpul unui avort, se folosește o chiuretă metalică ascuțită pentru a răzui peretele interior al uterului. În timpul chiuretajului, straturile peretelui uterin sunt deteriorate și poate avea loc migrarea celulelor.
• ereditate. Dacă mama sau alte rude apropiate au suferit de manifestări de endometrioză, atunci aceasta poate fi transmisă genetic.
• boli inflamatorii cronice ale organelor pelvine (BIP). Dacă există o inflamație cronică în tuburi și/sau ovare, țesuturile devin mai vulnerabile și mai libere. Un astfel de țesut este întotdeauna mai puțin rezistent la deteriorare, inclusiv la introducerea de celule străine.
• alte boli dishormonale și metabolice. De regulă, toate sistemele hormonale sunt interconectate. Prin urmare, sunt expuși riscului pacienții cu boli tiroidiene (în special hipotiroidism, când funcția tiroidiană este redusă), tulburări de ciclu și diabet de orice tip.

Tipuri de chisturi endometrioide

În unele surse, chisturile endometrioide sunt împărțite în funcție de etapele bolii:

• Stadiul I – afectarea unui ovar, dimensiunea chisturilor este nesemnificativă (până la 3 cm);
• Stadiul II – afectarea unui ovar, chistul de până la 5 – 6 cm;
• Stadiul III – afectarea unuia sau de mai multe ori a ambelor ovare, dimensiunea chisturilor de până la 5–6 cm, formarea activă de aderențe în pelvis și semne inițiale de afectare a altor organe (intestine, vezică urinară etc.);
• Stadiul IV – afectarea ambelor ovare, dimensiunea chisturilor este mare, mai mare de 6 cm. Astfel de chisturi sunt deja numite cistoame. Un cistom este un chist mare, care în stadiul inițial al diagnosticului este întotdeauna suspect de oncologie.

Dar, mai des, se utilizează o clasificare pur clinică a chisturilor endometrioide, care indică ce ovar este afectat, dimensiunea chistului și complicațiile. Acest lucru ajută să nu fi distras de la lucrul principal și să formuleze doar cele mai importante lucruri în diagnostic.

Un exemplu de diagnostic:

1. Endometrioza comună. Chistul endometrioid al ovarului stâng. Ruptura chistului. Hemoragie internă. Soc hemoragic de gradul I.
2. Endometrioza comună. Chist endometrioid mare al ovarului drept (5 cm). Infertilitate secundară.

După cum putem vedea, prezența unui chist implică diverse consecințe. Mai jos vom vorbi despre asta mai detaliat.

Diagnosticare

Tabloul clinic, adică simptomele

Plângerile pacientului, absența sarcinilor și analiza calendarului menstrual ne permit să suspectăm endometrioza și chisturile ca manifestare.

Examinare cu ultrasunete (ultrasunete)

Ecografia este o metodă accesibilă, sigură și nedureroasă pentru diagnosticarea unei game largi de boli. În plus, această metodă vă permite să obțineți rezultate imediat. Ecografia dezvăluie chisturi chiar și de dimensiuni foarte mici; acuratețea detectării depinde de nivelul de rezoluție al aparatului cu ultrasunete, precum și de experiența medicului. Adesea vedem descrieri ale formațiunilor de la 5-8 mm.

Statisticile cu ultrasunete indică:

• chisturile unilaterale sunt detectate la aproximativ 80% dintre pacienți;
• chisturi bilaterale în aproximativ 20%
• un chist în ovarul afectat apare în majoritatea, acesta este de aproximativ 80%
• două chisturi într-un ovar - 16%;
• trei chisturi la 2,5%;
• patru chisturi sunt foarte rare, până la aproximativ 0,5%.

Caracteristicile ecografice ale chisturilor endometrioide:

• capsulă groasă (mucoasa exterioară sau peretele chistului)

Peretele chisturilor endometrioide nu numai că îi limitează conținutul, ci și funcționează. Stratul interior al cochiliei chistului continuă să „menstrueze”, conținutul se acumulează, astfel încât chistul crește.

• chisturi cu diametru relativ mic, majoritatea se găsesc chisturi de până la 7-8 cm
• conținut gros, „opac” pentru ultrasunete. Medicii cu ultrasunete numesc aceasta „ecogenitate crescută”.

Datorită faptului că conținutul intern al chisturilor este foarte gros și dens, chisturile mici sunt uneori confundate cu tumori.

• La ecografie, peretele chistului are uneori un contur dublu
• chisturile sunt cel mai adesea localizate pe partea laterală a uterului sau în spatele uterului.
• Chisturile endometrioide sunt cel mai adesea detectate în perioada fertilă, când ciclul menstrual s-a stabilit deja.
• chisturile cresc spre exterior din ovar

Aceasta înseamnă că chistul nu „umflă” ovarul, ci crește departe de el. Prin urmare, cu chisturi mari, țesutul ovarian pare să se „împrăștie” și să se întindă pe suprafața chistului.

• adesea se formează un proces adeziv în jurul chistului

Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) și tomografie computerizată (CT)

Se pot distinge următoarele indicații pentru intervenția chirurgicală:

• durere constantă sau recurentă în abdomenul inferior;
• durere în timpul defecării;
• Urinare frecventa;
• sângerare uterină.

Înainte de a decide dacă să fie supus unei intervenții chirurgicale pentru endometrioză, medicii iau în considerare următorii factori importanți:

• vârsta fiecărui pacient;
• volumul total al zonelor afectate de leziuni endometriotice;
• probabilitatea de afectare a rectului și a colonului sigmoid, a ureterului și a vezicii urinare.

Chirurgie laparoscopică pentru endometrioză

Esența chirurgiei laparoscopice pentru endometrioză este următoarea:

1. Inspecție preliminară. Medicul ginecolog evaluează gradul de localizare și dimensiunea neoplasmelor patologice.
2. Șterge. Chirurgii îndepărtează leziunile patologice folosind una dintre metodele: coagulare sau cauterizare.
3. Prelevarea de mostre de țesut excizat pentru examen histologic.

Este interzis să mănânci sau să bei lichide cu 9 ore înainte de operație. Aceste măsuri de precauție vă vor ajuta să evitați vărsăturile sau greața după operație. În cele mai multe cazuri, manipulările sunt efectuate exclusiv sub anestezie generală. Există însă situații în care pacienții sunt indicați pentru anestezie locală sau rahianestezie.

Intervenția chirurgicală pentru endometrioză începe cu umplerea cavității abdominale cu dioxid de carbon special sau protoxid de azot. Această manipulare ajută la îmbunătățirea vizibilității în timpul intervenției chirurgicale. Peretele abdominal este ușor ridicat, iar medicii pot vedea clar toate acțiunile efectuate. Pe stomacul pacientului se fac găuri mici, a căror dimensiune nu depășește doi centimetri. În ele sunt introduse un laraposcop și alte instrumente de manipulare. Tubul cu camera video afișează imaginea pe ecranul monitorului. Doar țesutul afectat de endometrioză poate fi îndepărtat. Sunt cauterizate de curent electric, azot lichid sau fascicule laser. Acestea din urmă sunt cele mai eficiente și mai sigure astăzi. În timpul operației, vasele de sânge sunt cauterizate cu atenție, astfel încât probabilitatea de sângerare în cavitatea uterină este complet eliminată.

Durata medie a operației este de aproximativ 30 de minute, dar în formele severe de endometrioză durează mai mult.

În ultima etapă, medicul scoate toate instrumentele și aplică cusături. După operația laparoscopică, pacienții rămân practic fără cicatrici.

Complicațiile după intervenție chirurgicală au o probabilitate de doar 1%. Complicațiile posibile includ:

• infecție în cavitatea abdominală;
• sângerare abundentă;
• prezența aderențelor;
• leziuni ale uretrei, vezicii urinare sau intestinelor.

Perioada de recuperare după operație

În primele două luni după operație, trebuie să evitați activitatea fizică și actul sexual. De asemenea, este important să urmați următoarele recomandări ale experților:

• dieta echilibrata si consumul de alimente sanatoase;
• fibrele ar trebui să fie prezente în dieta zilnică;
• renunțarea la obiceiurile proaste, la băuturile alcoolice și la droguri;
• practicând sporturi;
• plimbări în aer liber;
• menținerea igienei intime;
• opriți utilizarea dispozitivelor intrauterine.

Pentru a preveni endometrioza, este necesar să aveți o viață sexuală decentă și să dați naștere unui copil înainte de vârsta de 30 de ani.

Dacă după operație, femeile nu au recidive și nicio durere în primii cinci ani, atunci endometrioza este considerată complet vindecată.

Chiuretaj pentru endometrioză

În timpul chiuretajului cavității uterine, medicii îndepărtează doar stratul superior al endometrului. După intervenție chirurgicală, se reface rapid datorită stratului de bază. Există două metode de răzuire.

1. Separat. În timpul procedurii, medicul ginecolog curăță colul uterin și abia apoi cavitatea acestuia. Materialul rezultat este trimis pentru examinare histologică.
2. Comun. Toate formațiunile patologice din corpul uterului sunt îndepărtate orbește. Această metodă duce adesea la complicații sau daune grave.

Datorită histeroscopiei, puteți controla complet chiuretajul și puteți evalua rezultatul. Procedura se efectuează cu câteva zile înainte de debutul menstruației. Acest lucru promovează restaurarea rapidă a țesutului endometrial.

Următoarele indicații pentru chiuretaj pot fi identificate:

• prezența anomaliilor în structura endometrului, care sunt clar vizibile în timpul examinării cu ultrasunete;
• îngroșarea semnificativă a endometrului, depășind valorile normale;
• polipi în cavitatea uterină;
• nereguli menstruale;
• suspiciunea unei tumori maligne;
• după avort spontan;
• prezența aderențelor în cavitatea uterină după travaliu.

Chiuretajul nu are practic contraindicații sau complicații grave.

Endometrioza Endometrioza– una dintre cele mai frecvente și neînțelese boli ginecologice. Acest diagnostic este pus de ginecologi destul de des, dar femeile, de regulă, rămân în întuneric - ce anume a fost descoperit în ele, de ce ar trebui tratat și cât de periculoasă este această afecțiune.

Să aflăm!

Pentru a înțelege ce este endometrioza, trebuie să înțelegeți cum apare menstruația și ce este endometrul.

Interiorul cavității uterine este căptușit cu o membrană mucoasă numită endometru (dați-mi voie să descifrez numele: metru - uter (greacă); endo - interior). Această membrană mucoasă are o structură complexă. Este format din două straturi - primul este bazal, al doilea este funcțional. Explic: stratul funcțional este stratul mucoasei care se scurge în fiecare lună în timpul menstruației (dacă apare sarcina, atunci în acest strat este implantat ovulul fecundat). Stratul bazal este stratul din care crește în fiecare lună un nou strat funcțional.

Acest proces poate fi comparat cu un gazon - tăiați iarba crescută, iar după un timp iarba crește din nou - gazonul este stratul bazal; iarba crescută este funcțională.

Rezultat:În fiecare lună, sub influența hormonilor ovarieni, endometrul crește în uter; dacă sarcina nu are loc, endometrul este respins, însoțit de scurgeri sângeroase - aceasta este menstruația.

Ce este scurgerea în timpul menstruației?- Acesta este un amestec de sânge și fragmente de endometru respins.

La aproape toate femeile, fluxul menstrual nu numai că iese (prin vagin), dar o parte din el intră și în cavitatea abdominală prin tuburi. În mod normal, lichidul menstrual care intră în cavitatea abdominală este rapid distrus de celulele speciale de protecție ale cavității abdominale.

Cu toate acestea, fluxul menstrual nu este întotdeauna complet curățat din cavitatea abdominală. Bucățile de endometru respinse au capacitatea de a se atașa de diferite țesuturi, de a se implanta în ele și de a prinde rădăcini. Din nou, vă voi da exemplul unui gazon. Imaginați-vă că ați luat o lopată și ați început să săpați zone de gazon și să le împrăștiați pe sol. Cele mai multe dintre aceste fragmente împrăștiate vor prinde rădăcini și vor crește sub formă de tufe separate de iarbă.

Astfel, endometrioza- aceasta este o boală atunci când membrana mucoasă a cavității uterine (endometrul) sub formă de focare separate este situată în afara cavității uterine și în diferite locuri ale corpului - cel mai adesea pe peritoneu (cu ce este căptușită cavitatea abdominală din interior și cu ce sunt acoperite intestinele). Aceste fragmente de endometru (se mai numesc și explante endometrioide) pot fi localizate pe ovare, trompe, ligamente uterine, intestine și pot prinde rădăcini și în alte locuri din afara cavității abdominale, dar mai multe despre asta mai târziu.

După ce aceste fragmente de endometru prinde rădăcină, ele încep să existe în același mod în care au existat în cavitatea uterină - adică sub influența hormonilor ovarieni, explantele (focurile) cresc în dimensiune și apoi o parte din ele. este respinsă în timpul menstruației. Adică, o femeie cu endometrioză experimentează nu numai menstruație regulată, ci și multe menstruații în miniatură în focarele endometriozei.

Deoarece aceste menstruații în miniatură au loc în cavitatea abdominală de pe peritoneu, care este foarte bine inervat, durerea apare în timpul acestui proces. Acesta este motivul pentru care principalul simptom al endometriozei este durerea abdominală.

Teoria originii endometriozei pe care am descris-o se numește „teoria implantării”. Aceasta este una dintre cele mai vechi și mai evidente teorii. Pe lângă această teorie, există și altele. Aceste teorii sugerează că leziunile de endometrioză se pot forma ca urmare a transformării celulelor peritoneale în celule endometriale sau că aceste leziuni se formează ca urmare a predispoziției genetice, a tulburărilor imunologice sau ca urmare a influențelor hormonale.

Încă nu există un consens cu privire la problema endometriozei, dar teoria implantării este considerată cea mai evidentă.

Ce poate contribui la dezvoltarea acestei boli?

Orice va contribui la intrarea mai frecventă a lichidului menstrual în cavitatea abdominală.

În special:

• Debutul precoce al menstruației, debutul tardiv al menopauzei
ioza, riscul de a dezvolta endometrioza la femei creste foarte mult

Înalt și subțire Păr roșu Abuz de alcool și cofeină

Focurile endometriozei pot fi găsite nu numai pe peritoneu, ci și într-o varietate de organe și țesuturi ale corpului (acest lucru se întâmplă foarte rar). Se crede că acest lucru se datorează faptului că fragmentele de țesut endometrial pot fi transportate în întregul corp de sistemul limfatic sau circulator, precum și pot ajunge în răni în timpul intervenției chirurgicale. De exemplu, există endometrioză a rinichilor, ureterelor, vezicii urinare, plămânilor și intestinelor. Endometrioza a fost găsită în buric, în sutura după o operație cezariană și, de asemenea, pe pielea perineului în cicatrice după tăierea pielii în timpul nașterii.

Cum arată leziunile de endometrioză?

Focurile endometriozei vin în diferite forme, dimensiuni și culori. Cel mai adesea acestea sunt mici sigilii de alb, roșu, negru, maro, galben și alte culori care sunt împrăștiate în tot peritoneul. Uneori, aceste leziuni fuzionează și infiltrează țesutul, mai ales adesea în spatele uterului pe ligamentele sale. În această zonă se pot forma mase destul de mari de țesut endometrioid (o afecțiune numită endometrioză retrocervicală).

Dacă țesutul endometrial intră în ovar, se pot forma în el chisturi endometrioide, numite și „chisturi de ciocolată”. Acestea sunt chisturi ovariene benigne. Conținutul lor se acumulează în timpul „menstruației în miniatură” acelor focare de endometrioză care căptușesc pereții chistului.

Cea mai frecventă manifestare a endometriozei este sindrom de durere. Sindromul durerii se caracterizează printr-o creștere treptată a durerii care apare imediat înainte sau în timpul menstruației, durere în timpul actului sexual și mișcări dureroase ale intestinului. În unele cazuri, sindromul durerii poate să nu fie desemnat ca un fenomen dobândit, ci pur și simplu femeia notează că are Întotdeauna am avut perioade dureroase, deși majoritatea pacienților indică o durere crescută în timpul menstruației.

Durere cel mai adesea este bilaterală și intensitatea variază de la ușoară până la extrem de pronunțată; durerea este adesea asociată cu o senzație de presiune în zona rectală și poate radia spre spate și picior.

În cazul endometriozei, nivelul unui marker special CA125 în sânge crește. Acest marker este folosit și pentru a diagnostica formațiunile ovariene (este adesea prescris atunci când există chisturi ovariene suspecte (în ceea ce privește malignitatea). Acest marker nu este foarte specific deoarece nu reflectă severitatea endometriozei. În general, valoarea sa diagnostică rămâne doar pentru evaluarea regresiei endometriozei în timpul tratamentului, deși aceasta nu se realizează atât de des.

Au fost dezvoltate și alte tehnici, dar acestea nu au primit încă o utilizare pe scară largă.

Astfel, fără laparoscopie, diagnosticul de endometrioză poate fi doar asumat (cu excepția chisturilor endometriotice, care sunt vizibile la ecografie). Ecografia nu poate detecta prezența focarelor de endometrioză în peritoneu. Folosind această metodă, este posibil să se detecteze doar acumularea de țesut endometriotic în spațiul retrouterin într-o afecțiune precum endometrioza retrocervicală.

Prezența endometriozei poate fi presupusă pe baza tabloului clinic și a examenului ginecologic. Medicul acordă cel mai adesea atenție durerii și legăturii acesteia cu menstruația și viața sexuală. În timpul examinării, medicul poate palpa bulgări dureroase sub formă de „tepi” în fornixul posterior al uterului (aceasta este adânc în spatele colului uterin) - acestea, de regulă, sunt focare de endometrioză. Pacienții cu astfel de sigilii se plâng adesea de durere în timpul activității sexuale, în special în timpul penetrării profunde a unui partener sau într-o anumită poziție.

Endometrioza poate fi presupus ca unul dintre motive infertilitate asociat cu. Această întrebare rămâne încă deschisă. Există fapte dovedite care indică faptul că, după distrugerea laparoscopică a focarelor de endometrioză, apar sarcini care nu au mai avut loc înainte. Există fapte de detectare a endometriozei la femeile care au rămas însărcinate pe cont propriu.

Există multe opinii și tactici - într-o clinică vă pot spune că laparoscopia pentru a exclude sau confirma endometrioza cu tratamentul ei ulterior este necesară pentru aproape toți pacienții cu infertilitate, în alta - opinia poate diferi radical - vor lăsa laparoscopia pentru mai târziu și va căuta și va trata alte cauze de infertilitate. Ceea ce este paradoxal este că ambele vor avea rezultate bune în tratamentul infertilității. Aceasta este o boală atât de misterioasă - endometrioza.

Ce ar trebuii să fac? Nici nu pot răspunde la această întrebare fără ambiguitate. Consider că fiecare situație specifică trebuie examinată separat. Dacă un cuplu are și alte motive care pot duce la infertilitate în afară de endometrioză, trebuie să le corecteze și să încerce să obțină rezultate. Dacă nu este acolo, efectuați o laparoscopie (dacă nu au existat alte indicații pentru aceasta înainte). Dacă ai trecut toate examinările și totul este normal, poți exclude rolul endometriozei. Atât de logic, În opinia mea. La urma urmei, dacă o femeie are funcția ovulatorie afectată, are probleme cu endometrul și o spermogramă proastă la soțul ei, trebuie mai întâi să corecteze aceste tulburări și să încerce să rămână însărcinată.

Clasificarea endometriozei

Cea mai comună și acceptată la nivel internațional clasificarea endometriozei este cea propusă de Societatea Americană de Fertilitate (AFS). Se bazează pe determinarea tipului, mărimii și adâncimii focarelor de endometrioză pe peritoneu și ovar; prezența, prevalența și tipul de aderențe și gradul de etanșare a spațiului retrouterin.

Această clasificare se bazează pe determinarea prevalenței endometriozei și nu ia în considerare parametri precum sindromul durerii și gradul de fertilitate. Conform acestei clasificări, există 4 grade de severitate ale endometriozei, care sunt determinate de suma punctelor care evaluează diferite manifestări ale bolii.

Tratamentul endometriozei

Mai întâi vreau să observ că endometrioza este completă dispare abia după menopauză(cu excepția cazului în care femeia primește terapie de substituție hormonală, timp în care endometrioza poate persista). Până atunci, cu ajutorul metodelor terapeutice putem realiza remisie stabilă, dar este imposibil să se garanteze ameliorarea completă a endometriozei atâta timp cât menstruația continuă și există suficientă activitate hormonală a ovarelor sau a altor țesuturi producătoare de hormoni (grăsimea subcutanată).

Exista 2 moduri Tratamentul endometriozei: îndepărtarea focarelor de endometrioză sau oprirea temporară a funcției menstruale, astfel încât focarele endometriozei să se atrofieze. Adesea, aceste două metode sunt combinate.

Tratament medicamentos

Pentru a opri complet funcția menstruală, medicamentele din grupul „ Agonişti GnRH„(buserelin-depot, zoladex, lucrine-depot, diferelin etc.). Astfel de medicamente sunt de obicei prescrise pentru un curs de 3 până la 6 luni (medicamentele se administrează intramuscular, 1 injecție o dată la 28 de zile). Pe acest fond, menstruația femeii dispare și se instalează o afecțiune similară menopauzei (cu toate simptomele caracteristice - bufeuri, labilitate a dispoziției etc.), dar această afecțiune este reversibilă, adică după ultima injecție a medicamentului, după 1-2 luni, menstruația este restabilită și starea de „menopauză” trece. În acest timp, focarele de endometrioză, lipsite de stimuli hormonali, suferă atrofie.

Este trist, dar după un astfel de tratament poate fi destul de mult multe recidive. Aparent, după restabilirea menstruației, mecanismul de formare a focarelor de endometrioză începe din nou și apare o recidivă a bolii.

Alte medicamente care acționează asupra focarelor de endometrioză includ derivați ai hormonilor sexuali masculini - danazol, nemestran etc. Aceste medicamente sunt destul de eficiente, sunt folosite și astăzi. În timp ce le luați, se dezvoltă și o afecțiune similară menopauzei. Punctul negativ în utilizarea lor este destul de efecte secundare severe(mai ales din danazol, nemestranul este relativ bine tolerat). Aceste medicamente sunt, de asemenea, prescrise pentru o cură de 3 până la 6 luni, recidivele apar și ele frecvent.

Contraceptivele hormonale.

Contraceptivele hormonale au un efect terapeutic și preventiv asupra endometriozei. Mecanismul acțiunii lor este că, pe fondul contracepției hormonale, efectul ciclic al hormonilor asupra focarelor de endometrioză este oprit și își pierd activitatea. În plus, unele contraceptive (de exemplu, Zhanine) includ o componentă progestativă, care poate avea un efect terapeutic suplimentar datorită unui efect direct asupra focarelor de endometrioză.

Efectul contraceptivelor asupra focarelor de endometrioză este mai puțin pronunțat decât cel al medicamentelor descrise mai sus. Contraceptivele sunt eficiente pentru formele mici și medii de endometrioză; în plus, utilizarea lor asigură prevenirea acestei boli.

La contraceptivele au avut efectul cel mai pronunțat ele trebuie acceptate conform noului, așa-numitul „ schema prelungita" Esența acestei scheme este următoarea: contraceptivele se iau nu timp de 21 de zile și apoi o pauză de 7 zile, ci timp de 63 de zile (adică 3 pachete la rând) și numai după aceea există o pauză de 7 zile. Astfel, o femeie are o menstruație la fiecare trei luni. Acest regim prelungit nu numai că are un efect terapeutic și preventiv împotriva endometriozei, dar este și mai bine tolerat în general.

Contraceptivele poate fi folosit și ca a doua fază după terapia de bază cu medicamente (agonişti GnRH). După cum am menționat mai sus, după întreruperea acestor medicamente, apare adesea o recidivă a bolii datorită faptului că funcția menstruală este restabilită. Prin urmare, dacă, după finalizarea cursului principal, începeți să luați contraceptive conform unui regim prelungit, probabilitatea de recidivă este redusă drastic și efectul obținut prin cursul principal de tratament durează mai mult.

Interventie chirurgicala

Folosit pentru tratamentul chirurgical al endometriozei laparoscopie. În timpul operației, focarele de endometrioză sunt distruse folosind diverse energii. Chisturile endometriotice sunt pur și simplu îndepărtate din ovar. Dacă endometrioza a dus la apariția aderențelor (ceea ce apare destul de des), aderențele sunt distruse și se verifică imediat permeabilitatea trompelor uterine.

Efectul unei astfel de operațiuni este, din păcate nu durează mult. După ceva timp, focarele de endometrioză apar din nou și, de asemenea, se dezvoltă din nou aderențe. Pentru a efectul operației a durat mai mult Imediat după operație, pacienților li se prescrie un curs de terapie medicamentoasă (agoniști GnRH, nemestran).

Dacă o femeie nu a planificat sarcina, după terminarea felului principal, poate începe să ia contraceptive pentru a preveni în continuare recidivele.

Dacă sarcina era planificată– Este necesar să încercați să rămâneți însărcinată imediat după operație. Este important să ne amintim că, cu cât a trecut mai mult timp după operație, cu atât este mai mare probabilitatea ca efectul obținut prin operație să fi dispărut deja - cel mai probabil, s-au format din nou aderențe și au apărut noi focare de endometrioză.

Dacă tulburările cauzate de endometrioză conduc la dezvoltarea infertilității, atunci tratamentul chirurgical al acestor afecțiuni este de obicei are rezultate bune. Prescrierea medicamentelor Terapia cu agonisti GnRH, danazol si gestrinona in perioada postoperatorie iraţional, deoarece acest tratament duce la suprimarea funcției de reproducere, iar cea mai mare incidență a sarcinii după tratamentul chirurgical se observă în primele 6-12 luni după intervenție chirurgicală.

Necesitatea tratamentului chirurgical al femeilor care suferă de infertilitate din cauza formelor ușoare și moderate de endometrioză contradictoriu. În medie, 90% dintre femeile cu endometrioză ușoară până la moderată rămân însărcinate singureîn termen de 5 ani. Aceasta este comparabilă cu rata de sarcină la femeile sănătoase în aceeași perioadă de timp (93%).

Faptul că tratamentul chirurgical crește fertilitatea femeilor care suferă de forme ușoare și moderate de endometrioză este susținut doar de unii dintre autori, cealaltă parte infirmă aceste date. Și, deși se poate presupune că tratamentul chirurgical crește indicele de fertilitate în primele 6-12 luni după intervenție chirurgicală și, de asemenea, ajută la prevenirea recăderilor, pe de altă parte, activitatea chirurgicală nejustificată crește în orice caz probabilitatea de apariție și reapariția inevitabilă a procesului de adeziv.

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical al durerii asociate endometriozei sunt în mare măsură depinde de caracteristicile individuale ale fiecărui pacient în parte, în special din starea ei psihologică. Numai laparoscopie diagnostică fără a elimina complet toate focarele de endometrioză (cu alte cuvinte, operație placebo) poate duce la dispariția durerii la 50% dintre femei. Distrugerea laparoscopică cu laser a focarelor de endometrioză cu severitate moderată a bolii duce de obicei la dispariția durerii la 74% dintre femei. În același timp, tratamentul chirurgical al formelor ușoare de endometrioză, de obicei, nu duce la semnificative analgezic.

In custodie:

• Endometrioza– o boală destul de comună care se manifestă cel mai adesea ca durere și infertilitate
nts ale endometrului (mucoasa uterină) la peritoneu. Aceste fragmente încep să existe independent și în ele apare „menstruația în miniatură”.

Toţi factorii care afectează fluxul menstrualîn timpul menstruației – contribuie la dezvoltarea endometriozei (tampoane, viața sexuală, sport etc.) Prevenirea bună a endometriozei este utilizarea contraceptivelor hormonale, mai ales în regim prelungit (63+7) Diagnostica Prezența endometriozei se poate baza pe caracteristicile plângerilor pacientului, examinarea pe scaun și ecografie. Prezența endometriozei poate fi confirmată cu exactitate doar prin laparoscopie.Cel mai des se tratează endometrioza folosind laparoscopie – se efectuează distrugerea leziunilor și îndepărtarea chisturilor (dacă există). După tratamentul chirurgical, ar trebui să existe un curs de tratament medicamentos (dacă femeia nu plănuiește o sarcină), care consolidează rezultatul obținut. Dacă se ia în considerare endometrioza, ca o cauză a infertilității– trebuie să rămâneți însărcinată cât mai repede posibil după tratamentul chirurgical – cu cât trece mai mult timp după intervenție chirurgicală, cu atât este mai mare riscul de recidivă a bolii și formarea de aderențe Endometrioză regresează complet numai după menopauză (luarea terapiei de substituție hormonală poate întârzia regresia endometriozei).

- o formațiune de cavitate patologică la suprafața ovarului, constând din sânge menstrual acumulat înconjurat de o membrană de celule endometriale. Un chist ovarian endometrioid în unele cazuri poate să nu se manifeste mult timp, în altele poate fi însoțit de menstruație anormală, infertilitate, durere, până la clinica unui „abdomen acut”. Diagnosticul chistului ovarian endometrioid se bazează pe datele ecografice și laparoscopice. Tratamentul chisturilor ovariene endometrioide include îndepărtarea chirurgicală a formațiunii patologice și terapia hormonală pe termen lung.

Informații generale

Chisturile ovariene endometrioide, spre deosebire de chisturile funcționale, au un mecanism diferit de dezvoltare și în marea majoritate a cazurilor sunt bilaterale. În ginecologie, chistul ovarian endometrioid se referă la o manifestare comună a formei genitale a endometriozei, în care celulele membranei mucoase care căptușesc suprafața interioară a uterului se găsesc în trompele uterine, ovare, vagin și cavitatea abdominală. Leziunile endometrioide rezultate sunt active funcțional și dependente de hormon și, prin urmare, suferă ciclic o reacție asemănătoare menstruației. Proliferarea țesutului endometrial cu sângerare lunară în cortexul ovarian duce la formarea de chisturi ovariene endometriotice (chisturi „ciocolată”), pline cu conținut gros, maro închis, care nu găsește o cale de ieșire.

Un chist ovarian endometrioid se dezvoltă la femeile de vârstă reproductivă (30-50 de ani), de obicei pe fondul endometriozei interne, și poate fi combinat cu fibroame uterine și hiperplazie endometrială. Dimensiunea unui chist ovarian endometrioid poate ajunge la 10-12 cm Semnul histologic al unui chist ovarian endometrioid este absența glandelor în peretele său.

Cauze

În ciuda numărului mare de teorii despre originea endometriozei, cauzele exacte ale bolii sunt încă necunoscute. Conform ipotezei de implantare, endometrioza și chisturile ovariene endometrioide pot apărea în timpul menstruației retrograde, când celulele endometriale migrează cu sânge și prind rădăcini în țesuturile trompelor uterine, ovare și cavitatea abdominală.

Introducerea fragmentelor endometriale este posibilă și în timpul procedurilor chirurgicale care lezează mucoasa uterină: operații ginecologice și obstetricale, chiuretaj de diagnostic, avort medical, diatermocoagularea colului uterin. De asemenea, se crede că leziunile endometrioide pot fi rezultatul metaplaziei țesutului embrionar rămas, defecte genetice (forme familiale de endometrioză) sau răspunsuri imune slăbite.

Există o legătură între dezvoltarea chisturilor ovariene endometrioide și tulburările endocrine în organism: niveluri scăzute de progesteron, niveluri crescute de estrogen (hiperestrogenism) și prolactină, disfuncție a glandei tiroide și a cortexului suprarenal. Factorii provocatori în dezvoltarea endometriozei pot fi: orice stres emoțional; utilizarea pe termen lung a DIU; endometrită, ooforită, disfuncție hepatică, obezitate, mediu nefavorabil.

Simptome

Severitatea manifestărilor clinice ale unui chist ovarian endometrioid depinde de o serie de factori: gradul de răspândire a endometriozei, prezența bolilor concomitente, starea psihologică a pacientului etc. În unele cazuri, formarea unui ovarian endometrioid. chistul este asimptomatic sau se manifestă ca afectare a funcției de reproducere (infertilitate). Un chist ovarian endometrioid poate fi însoțit de dureri în abdomenul inferior și regiunea lombară, care se intensifică în timpul menstruației și în timpul actului sexual. Uneori durerea poate fi foarte severă, iar dacă capsula chistului este mare și se rupe, se dezvoltă tabloul clinic al unui „abdomen acut”.

Chisturile ovariene endometrioide se caracterizează prin perioade abundente, prelungirea ciclului menstrual cu spotting înainte și după menstruație. Pot apărea simptome de intoxicație: slăbiciune, greață, febră.

Creșterea unui chist ovarian endometrioid poate duce la modificări locale ale țesutului ovarian: degenerarea ovocitelor, chisturi foliculare și apariția cicatricilor care perturbă funcțiile ovariene normale. Odată cu existența pe termen lung a unui chist ovarian endometrioid, un proces adeziv în pelvisul mic poate fi detectat cu disfuncții ale intestinelor și vezicii urinare (constipație, flatulență, probleme de urinare). Un chist ovarian endometrioid este o patologie ginecologică gravă care poate fi complicată de supurație, ruperea pereților chistului cu vărsarea conținutului său în cavitatea abdominală și dezvoltarea peritonitei.

Diagnosticare

Un examen ginecologic nu evidențiază întotdeauna semne de endometrioză. Cu un chist ovarian endometrioid, se poate detecta prezența unei formațiuni sedentare, dureroase în ovar și mărirea acesteia înainte de menstruație. Diagnosticul chistului ovarian endometrioid se stabilește pe baza rezultatelor ecografiei organelor pelvine cu măsurători Doppler ale fluxului sanguin uteroplacentar, RMN și laparoscopie:

• Ecografia cu Doppler. Determină lipsa fluxului sanguin în pereții chisturilor ovariene endometrioide.
• Cercetarea markerilor tumorali. La determinarea nivelului markerului tumoral CA-125 în sânge, concentrația acestuia poate fi normală sau ușor crescută.
• Operatii de diagnosticare. În prezența infertilității, se efectuează histerosalpingografie și histeroscopie. Laparoscopia de diagnostic este cea mai precisă metodă de diagnosticare a chisturilor ovariene endometrioide. O biopsie și o examinare histologică ulterioară a focarului endometriozei în țesutul ovarian este necesară pentru a identifica probabilitatea malignității acesteia.

Tratamentul chistului ovarian endometrioid

Tratamentul chisturilor ovariene endometrioide poate fi conservator (terapie hormonală, antiinflamatoare și analgezică nespecifică, luând imunomodulatoare, vitamine, enzime), chirurgical (înlăturarea leziunilor endometrioide cu conservarea organelor prin acces laparoscopic sau laparotomic) sau combinat. Tratamentul cuprinzător al endometriozei are ca scop eliminarea simptomelor, prevenirea progresiei bolii și tratarea infertilității. Tacticile de tratament pentru chisturile ovariene endometrioide depind de stadiul, simptomele și durata endometriozei, vârsta pacientului și prezența problemelor de concepție, patologie genitală și extragenitală concomitentă.

Tratament conservator

Dacă dimensiunea chistului ovarian endometrioid este mică, este posibil să se efectueze terapie hormonală pe termen lung folosind COC monofazici cu doze mici, derivați norsteroizi (levonorgestrel), MPA prelungit, derivați androgeni, agonişti GnRH sintetici. Sindromul de durere asociat cu creșterea chisturilor ovariene endometrioide este ameliorat prin administrarea de AINS, antispastice și sedative.

Interventie chirurgicala

Dacă terapia conservatoare este ineficientă pentru chisturile ovariene endometrioide mai mari de 5 cm, o combinație de endometrioză și infertilitate, riscul de complicații și vigilența oncologică, este indicat doar tratamentul chirurgical.

La femeile de vârstă reproductivă care doresc să aibă copii, încearcă să evite operațiile radicale (ooforectomie, anexectomie). Metodele preferate de intervenție chirurgicală pentru chisturile endometrioide sunt enuclearea leziunilor heterotopice sau rezecția ovariană. Se recomandă eliminarea focarelor de endometrioză și a chisturilor ovariene endometrioide cu terapie hormonală pre și postoperatorie.

Management postoperator

Terapia hormonală preoperatorie poate reduce focarele de endometrioză, alimentarea lor cu sânge și activitatea funcțională, precum și reacția inflamatorie a țesuturilor înconjurătoare. După îndepărtarea chirurgicală a unui chist ovarian endometrioid, tratamentul hormonal adecvat promovează regresia leziunilor endometriotice rămase și previne recidiva patologiei.