Descrierea operației de apendicectomie. Apendicectomie retrogradă: intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea apendicitei, complicații

Etapele operației: pregătirea câmpului chirurgical (ștergere cu alcool și lubrifiere cu o soluție alcoolică 5% de iod), anestezie strat cu strat a tuturor țesuturilor din zona chirurgicală, deschiderea cavității abdominale (incizie oblică a pielii în regiunea iliacă dreaptă cu răspândirea mușchilor peretelui abdominal anterior, deschiderea peritoneului), găsirea și îndepărtarea apendicelui (Fig.), revizuirea cavității abdominale, sutura plăgii chirurgicale, bandaj (autocolant).

Apendicectomia este efectuată de un chirurg; este asistat de un medic sau de o asistentă operatorie, al cărui ajutor în astfel de cazuri constă în extinderea marginilor peretelui abdominal cu cârlige la deschiderea acestuia, ținerea cecumului la îndepărtarea lui în plaga chirurgicală și îndepărtarea apendicelui (un moment important!) , tăind capetele unei ligaturi de mătase sau catgut atunci când ligați vasele de sânge.

Instrumente necesare: bisturii, foarfece, cleme hemostatice, ace chirurgicale și suporturi pentru ac, pensete (anatomice și chirurgicale), pense, cârlige ascuțite și contondente pentru extinderea plăgii peretelui abdominal, mătase, catgut etc.

În momentul operației, după deschiderea pielii peretelui abdominal și după tăierea apendicelui, unele instrumente sunt schimbate. Asistenta de operare se asigură că apendicele îndepărtat este trimis pentru examinare histologică.

În perioada postoperatorie, este necesar să se monitorizeze pulsul, starea limbii pacientului, funcția tractului gastrointestinal și urinarea. Îngrijirea pacientului - vezi Perioada postoperatorie. Prescrierea clismelor, laxativelor, pansamentelor - numai conform indicațiilor medicului; Momentul de creștere a pacientului și regimul său în perioada imediat postoperatorie sunt, de asemenea, determinate de medic.

Apendicectomie. În Rusia, prima apendicectomie cu succes a fost efectuată de A. A. Troyanov (1890). La al IX-lea Congres al chirurgilor ruși (1909) a fost rezolvată problema necesității de a opera în prima zi. În practica larg răspândită, intervenția chirurgicală precoce a redus dramatic mortalitatea în apendicita acută, care este acum nesemnificativă.

La Moscova, 70-72% dintre pacienții cu apendicită acută sunt duși la spitale în prima zi a bolii, iar restul de 28-30% - mai târziu de 24 de ore. În spitalele din Moscova, 85% dintre pacienți sunt supuși unei intervenții chirurgicale în primele 6 ore după naștere. Din totalul bolilor, 72% sunt apendicite acute, 28% sunt cronice, iar acestea din urma sunt mai frecvente la femei. Rata medie a mortalității după operații la Moscova pentru apendicită acută variază între 0,17-0,21%, în timp ce în rândul celor operați în primele 6 ore și nascuți în prima zi a bolii a fost mai mică de 0,1%, iar în rândul celor care au nascut mai târziu de 24 de ore .- 0,3-0,4%. La Institut. Sklifosovsky pentru 1959-1963. mortalitatea postoperatorie a fost de 0,2-0,3%, 0,05% dintre pacienți decedând sub vârsta de 40 de ani și 3,4% după 60 de ani.

Dintre 8426 operați în grupul formelor distructive (339 de pacienți), apendicita perforată a reprezentat 23,1%, gangrenoasă - 65,1%, cu gangrena mucoasei - 11,8%. Din cei 4230 operați în grupa formelor acute purulente de apendicită, 77,1% au fost flegmonoase, cu empiem - 21,8%, infiltrate - 0,5% și abcese - 0,6%. Modificările catarale ale apendicelui în apendicita acută apar în 30% din toate operațiile (L. A. Brushlinskaya, A. A. Saikin), ceea ce se explică parțial prin exagerarea inevitabilă a indicațiilor atunci când se încearcă operarea cât mai devreme.

Tehnica apendicectomiei. Anestezia este în cele mai multe cazuri o anestezie de infiltrare măgulitoare. În cazul dezvoltării peritonitei, este necesară anestezia prin intubare sau rahianestezia. Este mai indicat să se folosească o incizie oblică cu răspândire musculară, care oferă acces larg pentru examinarea cavității abdominale (Fig. 5.1-4). Uneori, când s-a dezvoltat peritonita, se efectuează o laparotomie mediană. După ce a deschis peritoneul, se evaluează cantitatea și natura (seroasă, purulentă, ichoră) a efuziunii. Dacă se detectează o acumulare mare de exudat, acesta este aspirat cu un aspirator, apoi se pun tampoane de tifon în toate direcțiile pentru a absorbi conținutul seros-purulent în timpul apendicectomiei. De obicei, rana conține un cecum, care este determinat de prezența taeniei libera și de o culoare gri-albăstruie; cu toate acestea, hiperemia poate schimba culoarea intestinului. Dacă trebuie căutat cecumul, atunci ele sunt orientate de-a lungul peritoneului parietal lateral și apoi posterior, care trece direct pe peretele cecului, iar deasupra - către mezenterul colonului ascendent. După ce a descoperit cecumul, acesta este apucat cu grijă și îndepărtat din cavitatea abdominală. Taenia libera este trasată în jos, ceea ce duce la baza procesului.

După îndepărtarea apendicelui, mezenterul se traversează între clemele hemostatice și se leagă cu fir; în acest caz, trebuie să vă asigurați că prima ramură (cea mai apropiată de baza procesului) a este inclusă în ligatură. appendicularis pentru a evita sângerarea (Fig. 5, 5). Așa-numita metodă de ligatură, în care ciotul nu este scufundat într-o pungă, este prea riscantă; Nu trebuie utilizat la adulți. În jurul bazei apendicelui de pe cecum se pune (fără strângere) o sutură cu șnur de poșetă. Baza apendicelui se leagă cu o ligatură, apendicele este tăiat, ciotul său este scufundat în lumenul intestinal, după care se strânge sutura cu șnur de pungă (Fig. 5,6-10).

După ce s-a terminat de îndepărtat apendicele, de verificarea hemostazei și de coborârea intestinului în cavitatea abdominală, tampoanele de tifon sunt îndepărtate. Când s-a dezvoltat peritonita purulentă difuză, este deosebit de important să se golească cu atenție abcesele interintestinale și să se elimine acumulările purulente de sub diafragmă și din cavitatea pelviană. Cavitatea abdominală nu trebuie clătită. După drenare, trebuie să verificați din nou pentru a vedea dacă ciotul mezenteric sângerează. Apoi se toarnă o soluție de antibiotice în cavitatea abdominală: penicilină - ED, streptomicina - ED. Plaga chirurgicală poate fi de obicei suturată strâns. Cu toate acestea, în cazul simptomelor severe de peritonită, între firele de sutură se lasă un dren subțire de cauciuc pentru introducerea antibioticelor în cavitatea abdominală, iar în caz de gangrenă a apendicelui, în caz de revărsare ichoră, rana cutanată nu este suturată și lungă. capetele firelor se lasă pe aponevroza suturată. Dacă în jurul apendicelui a existat o acumulare de puroi limitată de aderențe sau a existat apendicita retrocecală, atunci rana nu se suturează deloc, ci se lasă în cavitatea abdominală, pe lângă drenaj subțire, delimitând tampoanele de tifon, care încep să fie se strâng în a 7-8-a zi după operație și se îndepărtează complet până la 8-10-a zi.

În absența modificărilor bruște ale peritoneului, tratamentul postoperator se limitează doar la administrarea intramusculară de antibiotice în primele 3-4 zile. O clismă de curățare poate fi prescrisă în a 4-5-a zi. Tratament postoperator în cazuri mai severe - vezi Peritonită.

Cea mai frecventă complicație în perioada postoperatorie este formarea abceselor intraperitoneale, de obicei asociate cu îndepărtarea insuficientă a efuziunii purulente în timpul intervenției chirurgicale. Abcesul poate fi localizat între ansele intestinelor (abcese interintestinale), sub diafragmă, dar cel mai adesea în punga lui Douglas. La un pacient care are febră persistentă după o intervenție chirurgicală pentru apendicita acută, în primul rând trebuie să examinați rectul cu degetul pentru a detecta la timp acumularea de puroi și a-l deschide.

Pot apărea complicații grave ca urmare a hemostazei inadecvate. Dacă mezenterul apendicelui este slab legat și sângerează în cavitatea abdominală, atunci, de obicei, deja în prima zi este determinată o imagine a sângerării cavitare, în care este indicată relaparotomia.

Orez. 5. Apendicectomie:

1 - linia de incizie a pielii, stânga jos - diagrama anesteziei;

3 - expunerea mușchiului oblic intern;

4 - fibrele mușchiului oblic intern sunt împinse deoparte, peritoneul este expus;

5 - ligatura mezenterului procesului;

6 - pregătirea suturii poşete-snur; aplicarea unei ligaturi la baza procesului;

7 - aplicarea unei cleme pe proces înainte de a-l tăia;

Îndepărtarea apendicitei: tipuri, curs de intervenție chirurgicală, complicații

Fiecare metodă de intervenție chirurgicală are indicații și contraindicații clare. Cursul operației cu metode laparoscopice și clasice diferă, la fel ca și perioada de recuperare. Ambele metode pot duce la complicații.

Indicatii si contraindicatii

Îndepărtarea apendicitei prin metoda clasică și laparoscopică este indicată în cazurile de apendicite confirmate clinic și de laborator.

Îndepărtarea apendicelui prin metoda clasică nu are contraindicații, cu excepția stării agonale a pacientului. Apendicectomia efectuată prin laparoscopie are următoarele contraindicații:

• au trecut mai mult de 24 de ore de la debutul patologiei;
• prezența neoplasmelor;
• boli inflamatorii ale tractului gastro-intestinal;
• perforarea apendicelui, dezvoltarea peritonitei;
• proces localizat atipic.

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea apendicitei poate fi efectuată de urgență sau de rutină. Primul tip de intervenție se efectuează dacă procesul inflamator a început cu mult timp în urmă și există posibilitatea de a dezvolta peritonită sau sepsis. Acest tratament se efectuează în 2-4 ore de la internarea pacientului în spitalul chirurgical.

Chirurgia electivă este oferită pacientului în stadiile inițiale ale apendicitei. În acest caz, intervenția chirurgicală se efectuează la ora stabilită, iar medicul are timp să examineze complet pacientul. Tratamentul planificat este mai de preferat, deoarece riscul de complicații este minimizat. Un aspect pozitiv este capacitatea de a selecta tipul de anestezie.

Operația de îndepărtare a apendicelui poate fi efectuată fie clasic, fie laparoscopic. Aceasta din urmă, spre deosebire de laparotomie, se realizează prin 3 puncții. În prezent, există tehnici laparoscopice îmbunătățite pentru apendicectomie: transgastric și transvaginal.

Metoda transgastrică se bazează pe penetrarea unui gastroscop și a unui ac prin buric. Adică, apendicectomia se efectuează printr-o singură puncție. În acest caz, riscul de a dezvolta hernii sau infecții postoperatorii este redus.

Metoda transvaginala presupune introducerea unui echipament prin vagin. Dacă se utilizează această metodă de intervenție chirurgicală pe apendice, nu vor rămâne cicatrici pe corpul pacientului.

Pregătirea

Măsurile pregătitoare pentru operația de apendicectomie sunt limitate în timp în caz de intervenție de urgență. Cu toate acestea, trebuie efectuate cercetări minime:

• analize generale de sânge;
• analiza generală a urinei;
• examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale;
• radiografie;
• pentru femei - consultație cu un ginecolog.

Înainte de intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea apendicitei, un cateter este introdus în pacient pentru a drena urina. Se efectuează și o clisma de curățare. Extremitățile inferioare sunt strâns bandajate pentru a preveni tromboembolismul.

Părul pacientului din zona câmpului chirurgical este ras și se administrează intravenos o soluție izotonică pentru a reduce intoxicația. Un punct important este determinarea tipului de anestezie și evaluarea prezenței reacțiilor alergice la agentul anestezic.

Întreaga perioadă pregătitoare durează aproximativ două ore. Pacientul este apoi transferat în sala de operație.

Progresul operațiunii și durata

Operația de îndepărtare a apendicelui, efectuată laparotomic, presupune o incizie în regiunea iliacă dreaptă de aproximativ 10 cm lungime.Se disting etapele operației:

• Anestezie. Operația se efectuează sub anestezie generală sau locală. În cele mai multe cazuri, se folosește primul.
• Disecția strat cu strat a peretelui abdominal. În timpul intervenției, chirurgul face incizii tisulare în straturi, în timp ce cauterizează simultan vasele lezate. Mușchii sunt separați cu un instrument contondent sau manual.
• Următoarea perioadă a operației este revizuirea organelor abdominale. După evaluarea stării organelor interne, medicul găsește apendicele. Un punct important în timpul operației de apendicectomie este examinarea a 50 cm de intestin pe ambele părți ale apendicelui. Dacă sunt detectate aderențe, se poate lua decizia de a le exciza. Dacă nu există alte probleme, chirurgul trece la tăierea apendicelui.
• Îndepărtarea cecului este etapa finală a operației de apendicectomie. În timpul acestei proceduri, medicul îndepărtează apendicele în rană, îl bandajează și îl taie. Se suturează ciotul intestinal, se cufundă sutura în interiorul ciotului.
• Peretele abdominal este suturat cu fire absorbabile, iar pe piele se pun suturi de mătase. Se îndepărtează la 7-10 zile de la intervenție.

Durata operației variază în funcție de severitatea procesului patologic. Intervenția chirurgicală prin laparotomie durează cel puțin 40 de minute. În medie, intervenția durează aproximativ o oră. Dacă apar complicații în timpul operației (de exemplu, un apendice rupt), atunci tratamentul chirurgical va dura până la câteva ore.

Apendicectomia laparoscopică se realizează prin 3 puncții. Toate manipulările efectuate de chirurg sunt afișate pe ecran. Operația are aceleași pași ca în timpul laparotomiei. Citiți mai multe despre apendicectomia laparoscopică →

Reabilitare

Durata perioadei de recuperare depinde de metoda de apendicectomie. Astfel, prin metoda laparoscopică de îndepărtare a apendicelui, pacientul se poate trezi în câteva ore după operație și este externat din spital în a treia zi.

Cu metoda clasică de apendicectomie, pacientul se trezește în 3-4 zile. Pacientul este externat la 7 zile de la interventie, suturile sunt indepartate.

În prima zi, pacientul urmează următoarele proceduri:

• detoxifierea organismului;
• terapie antibacteriană, ameliorarea durerii (dacă este necesar);
• prescrierea de laxative;
• restabilirea funcției intestinului și vezicii urinare;
• monitorizarea pacientului pentru a identifica sângerarea, disfuncția intestinală și dezvoltarea complicațiilor.

Este important să urmezi o dietă. În primele zile, puteți mânca iaurt cu conținut scăzut de grăsimi, cereale și jeleu. Ar trebui să excludeți din dietă alimentele care cresc formarea de gaze: varză, cartofi, mazăre, fasole. Pentru a reduce sarcina asupra tractului gastrointestinal, este mai bine să gătiți alimentele la abur sau în cuptor. Ar trebui să bei cât mai multă apă. Puteți trece la dieta obișnuită din două în două zile.

Modul motor trebuie de asemenea observat pentru a preveni desprinderea suturilor. Te poți ridica din pat după 3-4 zile, mișcă-te cu grijă, fără mișcări bruște. Nu trebuie să ridici mai mult de 1 kg timp de o lună. După externarea din spital, trebuie să faceți plimbări.

Complicații

Următoarele complicații pot apărea după intervenția chirurgicală:

• supurația ciotului;
• supurația suturilor;
• peritonită;
• sângerare;
• abcese;
• pileflebită (inflamația venei porte);
• fistule intestinale.

Metoda de intervenție chirurgicală pentru apendicită este determinată de severitatea stării pacientului și de prezența patologiilor concomitente. Metoda clasică de îndepărtare a apendicelui nu are contraindicații, totuși, durata reabilitării pacientului durează mai mult decât după laparotomie.

Intervenția minim invazivă, dimpotrivă, nu poate fi efectuată la toți pacienții, având contraindicații. Dezvoltarea complicațiilor este posibilă cu ambele tipuri de apendicectomie. Principalul lucru de reținut: cu orice tip de intervenție, probabilitatea de complicații este mai mare, cu cât pacientul caută ajutor mai târziu. Prin urmare, la primele simptome ale apendicitei, ar trebui să consultați imediat un medic.

mai ales pentru Moizhivot.ru

Video util despre apendicectomia laparoscopică

Evaluarea articolului

Site-ul web Moizhivot.ru nu oferă servicii medicale. Toate informațiile de pe site sunt postate doar în scop informativ.

Face o programare

Ekaterinburg, st. Bolshakova, 95 de ani

Geologic (1,1 km), Chkalovskaya (1,1 km)

Apendicectomie

Linia de incizie trece prin punctul McBurney, situat la granița dintre treimea exterioară și mijlocie a liniei care leagă buricul cu coloana vertebrală anterioară superioară a ilionului drept. Tăierea se desfășoară perpendicular pe linia indicată mai sus, cu o treime din lungimea tăieturii căzând pe zona de deasupra liniei și două treimi sub linie. Lungimea inciziei trebuie să ofere o vedere bună asupra zonei chirurgicale și variază în funcție de grosimea grăsimii subcutanate a pacientului. De obicei, lungimea inciziei este de 6-8 cm.

Înainte de îndepărtarea cupolei cecumului, se efectuează o inspecție folosind degetul arătător pentru a se asigura că nu există aderențe care ar interfera cu îndepărtarea cecumului. Dacă nu există obstacole, atunci cecumul este tras cu atenție de peretele său frontal și, astfel, este scos în rană. Cel mai adesea, în urma cupolei cecului, apendicele iese și el în rană. Dacă acest lucru nu se întâmplă, este necesar să ne concentrăm asupra liniilor musculare care merg de-a lungul cecumului și converg în zona de unde își are originea apendicele.

Apoi se aplică o clemă la baza procesului și se eliberează. În acest caz, se formează o canelură pe peretele apendicelui. În zona acestui șanț se aplică o ligatură catgut.

Următorul pas este aplicarea unei suturi de șnur de poșetă. La o distanță de aproximativ 1 cm de baza apendicelui este plasată o sutură seromusculară cu șnur de poșetă. Se aplică o clemă peste ligatura catgut și procesul este întrerupt. Folosind o clemă, ciotul apendicelui este scufundat în cecum și sutura cu șnur de poșetă este strânsă în jurul clemei, după care este necesar să deschideți cu atenție și să scoateți clema din cecumul scufundat.

O sutură seromusculară în formă de Z este plasată peste sutura cu șnur de poșetă.

1. Pentru peritonita

2. Nu există nicio certitudine că procesul este complet eliminat

3. Dacă există incertitudine cu privire la hemostază

4. Prezența abcesului periapendicular

5. Răspândirea inflamației la țesutul retroperitoneal

6. Dacă există incertitudine cu privire la fiabilitatea imersării ciotului procesului

Apendicectomie

Tratamentul apendicitei se face numai printr-o operație în care se folosește un set special de instrumente pentru apendicectomie. Înainte de îndepărtarea formațiunii, se efectuează măsuri pregătitoare: se prelevează sânge și urină pentru analiză, se efectuează examinări tomografice și ecografice, se efectuează radiografii și se studiază prezența durerii. Dacă toate rezultatele sunt disponibile, puteți continua cu apendicectomia. Există diferite moduri de a efectua o astfel de procedură: deschisă (tradițională) sau, așa cum se mai numește, metoda Volkovich-Dyakonov, tehnici laparoscopice și transluminale.

Apendicectomia este o procedură pentru eliminarea inflamației apendicelui.

Tipuri de apendicectomie

Îndepărtarea tradițională

O apendicectomie deschisă se efectuează folosind incizii în apropierea buricului, în partea dreaptă. Apoi are loc recunoașterea tuturor organelor abdominale. Medicul analizează starea corpului pentru prezența altor boli și tulburări și cauza durerii. Pentru a elimina apendicita, organul deteriorat este deconectat de cecum și alte țesuturi, după care poate fi excizat. Partea în care a fost efectuată apendicectomia trebuie închisă. Acest lucru se face prin coaserea mușchilor și a pielii. Procedura urgentă se desfășoară pe bază bugetară, dar se plătește restaurarea ulterioară.

Laparoscopic

Laparoscopia este un alt tip de intervenție chirurgicală, care se caracterizează prin puncții ale peretelui abdominal. Prin aceasta metoda se fac 4 taieturi de aproximativ 2-3 cm lungime.Prima se taie in zona buricului, urmatoarea se face intre osul pubian si buric. De asemenea, este necesar să tăiați partea dreaptă, în abdomenul inferior - astfel de secțiuni sunt mai mici ca dimensiuni decât cele anterioare. Prin aceste incizii se introduc în interior o cameră și alte dispozitive speciale. Acest echipament face posibilă examinarea stării organelor interne în secțiune și formarea apendicitei. Apendicele vermiform este îndepărtat prin secțiuni realizate anterior. La sfârșitul procesului, toate echipamentele auxiliare sunt îndepărtate din cavitatea abdominală, iar inciziile sunt închise. Această operațiune necesită echipament suplimentar și se realizează contra cost.

Transluminal

Această metodă de apendicectomie presupune efectuarea operației prin deschiderile naturale ale corpului. În acest scop, se folosesc unelte specializate din plastic. Există două tipuri de introducere a echipamentului în organism: transvaginal și transgastric. În primul caz, operația se efectuează printr-o mică incizie în vagin, iar în al doilea, tăiem o gaură în peretele gastric cu o puncție. Această intervenție chirurgicală este convenabilă deoarece recuperarea după procedură este mult mai rapidă, durerea este mult mai mică și nu există probleme estetice - nu sunt vizibile cicatrici. Această procedură nu este disponibilă în toate spitalele și se efectuează contra cost.

Tradițional și laparoscopic: comparație

Ce tip de apendicectomie ar trebui să alegeți? Părerile pe această temă sunt împărțite. Daca medicul are experienta, nu ii va fi greu sa efectueze oricare dintre aceste interventii chirurgicale intr-un timp scurt. Deși, având în vedere cât timp durează, cea tradițională merge puțin mai repede. Atunci când se utilizează chirurgia laparoscopică, există un factor de risc mai mare - apariția complicațiilor nedorite. În plus, acest tip de îndepărtare a apendicitei necesită instrumente specializate și, în consecință, costul său va fi mai mare.

Apendicectomia laparoscopică este mai costisitoare, dar provoacă mai puțin disconfort în timpul intervenției chirurgicale.

Cu toate acestea, pentru femei, apendicectomia laparoscopică este o opțiune mai viabilă, deoarece procesul este complex pentru ele. Acest lucru este evident mai ales în prezența bolilor ginecologice, cum ar fi inflamația ovarelor și a altor organe pelvine, prezența chisturilor și endometrioza. Ele sunt adesea însoțite de atacuri de durere. În general, ambele metode de tratament se caracterizează printr-o dietă similară și medicamente similare, iar perioada de recuperare este echivalentă. Pe baza acestui fapt, este necesar să alegeți tipul de apendicectomie individual, ținând cont de starea de sănătate a pacientului.

Cât de periculoasă este operația?

Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, există complicații. Intervenția chirurgicală pentru apendicită se efectuează sub anestezie generală, astfel încât persoana care este operată să nu experimenteze dureri. În acest caz, cavitatea abdominală rămâne deschisă. Pe baza acestui fapt, apar abateri:

• Cel mai adesea, se observă colaps și pneumonie a tractului respirator - este dureros să respiri (fumătorii sunt mai susceptibili la anomalii postoperatorii decât nefumătorii).
• Se întâmplă să se dezvolte tromboflebită sau inflamație venoasă, însoțită de durere.
• Uneori se observă sângerare - aceasta necesită o procedură de transfuzie de sânge.
• Se observă și formarea de aderențe, care sunt periculoase deoarece duc la obstrucția intestinală și formarea cancerului.

După operația de apendice, probabilitatea de ruptură este scăzută.

Cât de des apar anomalii după apendicectomie depinde de cât de avansat este apendicele la momentul îndepărtării. Când nu a existat nicio descoperire, posibilitatea abaterilor nu depășește 3%. Cu toate acestea, dacă apare o ruptură, factorul de risc crește la 60%. Cele mai frecvente afectiuni dupa operatie sunt infectiile care au patruns in organism printr-o rana. Ele provoacă supurație și atacuri de durere.

Se întâmplă ca înainte de a fi efectuată o intervenție chirurgicală abdominală pentru îndepărtarea apendicitei să apară o ruptură, apoi întreg conținutul apendicitei ajunge în zona stomacului. Această situație este periculoasă din cauza dezvoltării peritonitei sau infecției infecțioase în cavitatea abdominală. Pentru a elimina consecințele unei rupturi, este necesar să se efectueze curățarea pentru a îndepărta resturile organului, precum și introducerea tuburilor de cauciuc și tratamentul apendicitei cu antibiotice. Dacă există o întârziere în stabilirea unui diagnostic și efectuarea unei operații, apar complicații grave, astfel încât excizia se efectuează imediat ce apar suspiciuni.

Contraindicații

Apendicectomia tradițională nu are practic contraindicații, dar este posibil ca apendicectomia laparoscopică să nu fie utilizată în toate cazurile. Pentru a efectua o apendicectomie în siguranță, medicul trebuie să evalueze starea pacientului. Abaterile sunt posibile în următoarele cazuri:

• Au trecut peste 24 de ore de la debutul bolii. În astfel de cazuri apar abcese și rupturi și pot fi necesare antibiotice pentru apendicită.
• Prezența proceselor inflamatorii în organele digestive.
• O altă contraindicație este prezența tulburărilor în alte organe (de exemplu, dezvoltarea cancerului). De ce este această situație atât de periculoasă? Poate afecta negativ sănătatea pacientului. Acest lucru se aplică bolilor precum insuficiența cardiacă, procesele distructive în plămâni și bronhii, infarctul miocardic etc.

De regulă, apendicele se operează de urgență și operațiunea nu este precedată de o pregătire prealabilă.

Indicatii si pregatire pentru interventie chirurgicala

Acest tip de operație, cum ar fi apendicectomia, se efectuează de urgență în majoritatea cazurilor. Pregătirea începe din momentul în care s-a decis tăierea apendicelui. De asemenea, este posibil să existe o îndepărtare planificată a apendicelui (infiltrat apendicular) după ce inflamația a scăzut, la câteva săptămâni de la debutul patologiei. Dacă se observă otrăvire severă și există suspiciunea unei posibile rupturi, este necesară intervenția chirurgicală urgentă.

Procesul nu durează mai mult de o oră. Este important sub ce anestezie este îndepărtată apendicita. Pentru apendicectomie și repararea herniei, se utilizează fie anestezie locală, fie anestezie generală. Alegerea se face pe baza unei analize a stării de sănătate a pacientului și a indicatorilor individuali, cum ar fi vârsta, greutatea și prezența altor boli care afectează abcesul. De exemplu, pentru adolescenți, persoane cu obezitate și instabilitate nervoasă, indicația este anestezia generală pentru apendicită. Acest lucru se datorează riscului de rănire în timpul apendicectomiei. Dar pentru viitoarele mamici, adulti sanatosi, anestezia locala este potrivita fara abateri semnificative.

Pregătirea

Asistența de urgență este necesară pentru a elimina abcesul atunci când este diagnosticată apendicita acută (cod ICD 10 K35). Pacientul suferă dureri severe, așa că nu este întotdeauna posibil să se efectueze măsuri pregătitoare. Cu toate acestea, trebuie efectuată cel puțin o parte minimă din teste - analize de urină și sânge, raze X și ultrasunete. Pentru siguranță, este indicat ca femeile să viziteze un ginecolog. Pentru a reduce riscul apariției cheagurilor de sânge, venele sunt bine bandate înainte de operație. Pentru a elimina lichidul din vezică, se introduce un cateter în timpul procedurii, iar stomacul este curățat cu o clismă. Partea pregătitoare nu durează mai mult de 2 ore. La finalizarea diagnosticului, pacientul este trimis în sala de operație, unde se administrează anestezie și se pregătește terenul pentru operație - dezinfecție, îndepărtarea părului de pe corp.

Tehnica de efectuare a apendicectomiei tradiționale

Procedura chirurgicală tradițională este împărțită în două părți: accesul chirurgical și expunerea cecală. Este nevoie de o oră pentru a finaliza. Pentru a deschide accesul la abces, este necesar să tăiați o secțiune de-a lungul liniei situate între buric și ilion. Lungimea sa este de obicei de până la 8 cm.După o incizie în piele, chirurgul disecă țesuturile adipoase sau pur și simplu le îndepărtează (dacă cantitatea este mică). Urmează fibrele de legătură ale mușchiului oblic - acestea sunt tăiate cu foarfece speciale. După aceasta, calea se deschide către stratul muscular interior, sub care se află țesut abdominal și peritoneu. După disecția acestor straturi, chirurgul observă procesele din cavitatea stomacului. Dacă toți pașii sunt executați corect, ar trebui să existe o cupolă a cecumului.

Apoi urmează următoarea etapă - eliminarea. În cazurile în care îndepărtarea apendicelui este dificilă, incizia poate fi mărită. Medicul examinează prezența sau absența aderențelor care complică operația. Dacă nu există nicio interferență, intestinul este scos în secțiune și în spatele acestuia iese un abces. Acțiunile chirurgului trebuie să fie extrem de atente pentru a nu deteriora nimic. Există două tipuri de apendicectomie - antegradă și retrogradă.

Antegrad

Acest tip de apendicectomie se caracterizează prin aplicarea unei cleme la mezenter de deasupra formațiunii și străpungerea acesteia de jos. Prin acest pasaj, mezenterul este prins și strâns cu un fir de nailon. Este posibil să se facă mai mult de o clemă, în funcție de gradul de umflare. Urmează etapa de sutură. Este plasat la 10 mm de apendice. După aplicarea unei cleme pe ligatura catgut, procesul este întrerupt. Restul marginii de tăiere este readusă în cecum, iar sutura aplicată a șnurului de poșetă este strânsă. După aceasta, clema este scoasă. La final, se suprapune altul - seromuscular.

Aspendectomie retrogradă

Apendicectomia retrogradă este utilizată în cazurile de dificultate în îndepărtarea apendicitei. Astfel de complicații includ: aderențe și poziția atipică a abcesului. Într-o astfel de situație, se aplică mai întâi o ligatură de sub formațiune. Apendicele este îndepărtat sub o clemă, iar restul este returnat în interiorul cecumului. Firele pot fi puse deasupra. La sfârșitul acestei proceduri, se procedează la ligatura apendicelui. La sfârșitul operației, cavitatea abdominală trebuie drenată, pentru aceasta se utilizează aspirație electrică și tufoane. Apoi, incizia este suturată strâns.

Efectuarea apendicectomiei laparoscopice

Există etape ale intervenției chirurgicale laparoscopice:

1. Zona de lângă buric este tăiată și prin ea se eliberează dioxid de carbon în stomac - această procedură îmbunătățește vizibilitatea. Apoi, acolo este introdus un dispozitiv special - un laparoscop.
2. Trecerea se obtine prin partea dreapta, intre osul pubian si coaste. Prin intermediul acestuia, cu ajutorul instrumentelor, apendicele este captat, vasele sunt ligate, mezenterul este tăiat și apendicita este îndepărtată.
3. După examinarea stării organelor interne, inciziile de la acest loc sunt suturate.

Acest tip de apendicectomie are loc într-o oră. Urmele sunt aproape invizibile. Perioada de recuperare nu durează mai mult de 4 zile.

Laparoscopie: tipuri

1. Extracorporale. Caracteristica sa se explică prin faptul că laparotomia ajută mai întâi la clarificarea diagnosticului. Apoi află locația sfârșitului procesului și îl capturează folosind o clemă. Apoi, apendicele este îndepărtat și suturat. Această metodă este eficientă pentru mobilitatea cecumului și dimensiunea mică a apendicelui.
2. Combinate. Această metodă este utilizată pentru lungimi mici de mezenter. Este tăiat din interior, iar apendicele este tras la suprafață. În continuare, operațiunea se efectuează conform tehnologiei procesului.
3. Intracorporale. Cea mai comună metodă de laparoscopie. În acest caz, toate acțiunile sunt efectuate în interiorul cavității abdominale, folosind instrumente speciale.

Complicațiile postoperatorii și prevenirea lor

La efectuarea unei intervenții chirurgicale trebuie luată în considerare posibilitatea apariției unor complicații. Cel mai frecvent tip de anomalie în perioada postoperatorie este supurația de apendicita, această consecință poate fi întâlnită în 10% din cazuri. În plus, se dezvoltă peritonita și apar sângerări. Acest lucru este provocat de divergența sau alunecarea suturilor, prezența aderențelor și a cheagurilor de sânge. Complicațiile sunt posibile, cum ar fi inflamația purulentă și formarea abceselor.

Pileflebita

O atenție deosebită trebuie acordată apariției pileflebitei - una dintre cele mai grave consecințe. Această boală este un proces purulent în apendice, care se răspândește la sistemul hepatic și contribuie la răspândirea formațiunilor purulente. Manifestările unei astfel de abateri pot fi observate în câteva zile după apendicectomie sau pot dura până la câteva săptămâni. Principalele manifestări includ:

• creșterea și scăderea temperaturii corpului;
• puls rapid, greu de auzit;
• durere pe partea dreaptă a coastelor;
• paloare.

Această boală este extrem de periculoasă și poate duce la moartea pacientului.

Fistule intestinale

Mai multe motive contribuie la apariția fistulelor:

• tulburări de buclă în intestine, peritonită;
• implementarea incorectă a instrucțiunilor tehnice în timpul funcționării;
• formarea escarelor din cauza tampoanelor și a drenajelor prea strânse, când este dureros să încordezi mușchii abdominali.

Apariția unei fistule intestinale este indicată de:

• durere în zona procesului îndepărtat;
• obstructie intestinala;
• evacuarea conținutului intestinal printr-o rană, sau intrarea acesteia în zona abdominală și când doare zona din apropierea buricului.

Această problemă este eliminată prin intervenții chirurgicale repetate. Pentru a preveni apariția anomaliilor, este necesar să fiți sub supravegherea unui specialist după îndepărtarea apendicelui și, de asemenea, să urmați un regim de recuperare. Dacă aveți simptome de complicații, căutați imediat ajutor.

Recuperare

Analgezice

Starea postoperatorie a pacientului este adesea însoțită de durere, în special la nivelul suturii. Pentru ca pacientul să simtă mai puțină durere, sunt prescrise medicamente care vor ajuta la amorțirea plăgii. Astfel de medicamente analgezice sunt tabletele și injecțiile intramusculare. În perioada de internare, injecțiile sunt mai des folosite, iar tratamentul poate fi continuat acasă cu ajutorul analgezicelor comprimate.

Modul motor

Cât timp va dura vindecarea la locul inciziei depinde de tipul de apendicectomie efectuată și de caracteristicile individuale ale corpului pacientului. Dacă aveți anemie și diabet, va trebui să vă limitați activitatea fizică; nu este nevoie să alergați în această perioadă. Până la finalizarea procesului de vindecare, este necesar să sprijiniți zona abdominală în perioadele de râs și tuse, mișcându-vă cu atenție pentru ca mușchii abdominali să nu se încordeze. La început va fi util să stați în pat, apoi să începeți treptat să mergeți și să creșteți sarcina. În plus, sunt prescrise proceduri de fizioterapie, cum ar fi: terapie UHF și tratament cu laser. Aceste tratamente vor promova vindecarea.

Dietoterapia

În perioada de reabilitare după apendicectomie se recomandă condiții nutriționale speciale. În primele zile, trebuie să vă limitați dieta. Sunt potrivite produsele lichide cu conținut scăzut de grăsimi: iaurturi, cereale, jeleu. Corpul va avea nevoie de mai multă apă. Nu trebuie să consumați alimente care favorizează flatulența - mazăre, fasole, kvas, varză, linte, lapte etc. Alimentele cu exces de grăsime și condimente vor fi, de asemenea, dăunătoare. Ulterior, fructele si legumele, pasarile si pestele pot fi introduse in alimentatie. Este mai bine să gătiți mâncarea prin coacere sau gătire la abur pentru a le ușura pe stomac. Puteți reveni la dieta obișnuită în 2-3 săptămâni.

ATENŢIE! Informatiile de pe site sunt oferite doar in scop informativ! Niciun site web nu vă poate rezolva problema în lipsă. Vă recomandăm să vă consultați medicul pentru mai multe sfaturi și tratament.

În spatele pielii se află țesut adipos subcutanat, care este disecat cu un bisturiu atunci când există o cantitate semnificativă din acesta, sau este împins înapoi direct folosind un tufer (sau capătul opus al bisturiului) când există o cantitate mică de fibre. Fascia superficială este incizată, iar în spatele acesteia devin vizibile fibrele aponevrozei mușchiului abdominal oblic extern. Aceste fibre sunt tăiate longitudinal cu ajutorul foarfecelor Cooper, deschizând astfel accesul la stratul muscular. Fibrele mușchilor oblici și transversali interni sunt despărțite folosind două pense hemostatice închise. După stratul muscular vine țesutul preperitoneal, care este împins înapoi într-un mod contondent, și apoi peritoneul. Peritoneul parietal este ridicat cu două cleme, asigurându-vă că nu există intestin sub cleme. După aceasta, peritoneul este disecat și ne aflăm în cavitatea abdominală.

b. Îndepărtarea cecumului în rană

Dacă accesul se face într-o locație tipică, atunci în majoritatea cazurilor cupola cecumului este situată în această zonă. Dacă apar dificultăți în identificarea domului și îndepărtarea apendicelui, incizia poate fi lărgită în sus sau în jos.
Înainte de îndepărtarea cupolei cecumului, se efectuează o inspecție folosind degetul arătător pentru a se asigura că nu există aderențe care ar interfera cu îndepărtarea cecumului. Dacă nu există obstacole, atunci cecumul este tras cu atenție de peretele său frontal și, astfel, este scos în rană. Cel mai adesea, în urma cupolei cecului, apendicele iese și el în rană. Dacă acest lucru nu se întâmplă, este necesar să ne concentrăm asupra liniilor musculare care merg de-a lungul cecumului și converg în zona de unde își are originea apendicele.

Există două opțiuni pentru efectuarea unei apendicectomie: apendicectomia antegradă și retrogradă.

1. Apendicectomie antegradă

La vârful procesului, se aplică o clemă pe mezenter. La baza apendicelui, mezenterul este străpuns cu ajutorul unei cleme. Prin orificiul rezultat, mezenterul apendicelui este prins cu ajutorul unei cleme hemostatice, legat cu un fir de nailon și intersectat. Dacă mezenterul este umflat sau abundent, acesta trebuie ligat și divizat folosind mai multe cleme.
Apoi se aplică o clemă la baza procesului și se eliberează. În acest caz, se formează o canelură pe peretele apendicelui. În zona acestui șanț se aplică o ligatură catgut.
Următorul pas este aplicarea unei suturi de șnur de poșetă. La o distanță de aproximativ 1 cm de baza apendicelui este plasată o sutură seromusculară cu șnur de poșetă. Se aplică o clemă peste ligatura catgut și procesul este întrerupt. Folosind o clemă, ciotul apendicelui este scufundat în cecum și sutura cu șnur de poșetă este strânsă în jurul clemei, după care este necesar să deschideți cu atenție și să scoateți clema din cecumul scufundat.
O sutură seromusculară în formă de Z este plasată peste sutura cu șnur de poșetă.

2. Apendicectomie retrogradă

Apendicectomia retrogradă se efectuează atunci când apar dificultăți în îndepărtarea apendicelui în rană, de exemplu, cu aderențe în cavitatea abdominală, localizarea retrocecală, retroperitoneală a apendicelui. În acest caz, se aplică mai întâi o ligatură catgut la baza procesului prin orificiul din mezenter. Procesul este tăiat sub o clemă, ciotul său este scufundat în cecum și se aplică suturi în formă de Z, așa cum este descris mai sus. Și numai după aceasta încep să lege treptat mezenterul apendicelui.

După efectuarea apendicectomiei, cavitatea abdominală este drenată folosind tufe sau o aspirație electrică. În cele mai multe cazuri, rana postoperatorie este suturată strâns, fără a lăsa drenaj în ea. Drenajul cavității abdominale se efectuează în următoarele cazuri:
1. Pentru peritonita
2. Nu există nicio certitudine că procesul este complet eliminat
3. Dacă există incertitudine cu privire la hemostază
4. Prezența abcesului periapendicular
5. Răspândirea inflamației la țesutul retroperitoneal
6. Dacă există incertitudine cu privire la fiabilitatea imersării ciotului procesului

Drenajul se realizează printr-o incizie separată folosind un tub cu mai multe orificii la capăt. În caz de peritonită se instalează două scurgeri. Unul - în zona procesului îndepărtat și cel mic, al doilea - de-a lungul canalului lateral drept. În alte cazuri, un drenaj este instalat în zona apendicelui îndepărtat și a pelvisului mic.

Recent, apendicectomia laparoscopică a devenit din ce în ce mai populară. Acest tip de apendicectomie este considerat mai puțin traumatic, dar nu este întotdeauna fezabil din punct de vedere tehnic. Chiar dacă intervenția chirurgicală a început folosind metoda laparoscopică, chirurgul trebuie să fie întotdeauna pregătit să treacă la o apendicectomie tradițională.

Complicații posibile după apendicectomie:
1. Sângerare
2. Infecția plăgii
3. Peritonita postoperatorie
4. Obstrucție intestinală acută
5. Pileflebita
6. Abcese de diverse locații
7. Fistula intestinala

Anestezia este de obicei locală. Pentru o operație, se consumă de la 200 la 400 ml de soluție de novocaină 0,25%. Dacă apar dificultăți tehnice, se utilizează anestezie generală.

1. Deschiderea cavitatii abdominale. Se face o incizie cutanata de 8-10 cm lungime in regiunea iliaca dreapta intr-o directie perpendiculara pe linia care leaga buricul cu coloana vertebrala anterosuperioara a ilionului drept. După izolarea pielii și ligatura vaselor țesutului subcutanat, asistenta aplică cârlige cu plăci Farabeuf pentru a împinge înapoi stratul de grăsime subcutanat.

În timpul operației, chirurgul va avea nevoie în mod repetat de anestezie suplimentară, așa că asistenta trebuie să aibă pe masă o seringă plină cu soluție de novocaină în orice moment. Înainte de a deschide aponevroza, chirurgul injectează sub ea o soluție de novocaină, după care asistenta aplică un bisturiu pentru a tăia aponevroza de-a lungul fibrelor sale, iar apoi foarfecele Cooper pentru a extinde tăietura aponevrozei pe toată lungimea plăgii. Asistentul mută cârligele mai adânc, apucând marginile aponevrozei și împingându-le depărtând.

Asistenta îi înmânează din nou chirurgului un bisturiu pentru a diseca perimisionul mușchiului oblic intern în direcția transversală, apoi foarfecele Cooper și o sondă Kocher (sau două foarfece Cooper) pentru a diseca direct mușchii de-a lungul fibrelor. În acest caz, novocaina, injectată anterior în grosimea mușchilor, se toarnă în cavitatea rezultată și face dificilă monitorizarea vizuală a progresului disecției de către chirurg. Prin urmare, ar trebui să aveți la îndemână un tampon de uscare, precum și mai multe cleme hemostatice, deoarece cu separarea viguroasă a mușchilor se pot rupe și pot provoca sângerare. Odată ce chirurgul ajunge la țesutul preperitoneal, asistentul mută cârligele în direcția longitudinală, deplasându-le pe toată grosimea peretelui abdominal. Până în acest moment, asistenta pregătește șervețele mari pentru a izola țesuturile peretelui abdominal anterior de cavitatea abdominală și le servește conform instrucțiunilor chirurgului.

Se deschide peritoneul. În momentul deschiderii, o cantitate semnificativă de efuziune infectată poate fi eliberată din cavitatea abdominală. Echipa operatorului ar trebui să fie pregătită pentru aceasta prin pornirea unui dispozitiv electric de aspirare sau a unui număr suficient de șervețele de uscare pe pense.

2. Detectarea apendicelui vermiform și îndepărtarea lui în plagă u.

Chirurgul ia în lateral intestinele și epiploonul cu un tupper și anesteziază peritoneul parietal din jurul plăgii, pentru care asistenta îi dă trei-patru seringi umplute cu novocaină cu un ac lung. După anestezie, asistentul mută cârligele Farabeuf în cavitatea abdominală, eliberându-le de sub șervețele care delimitează cavitatea abdominală.

Este dificil de prevăzut toate opțiunile posibile utilizate atunci când este detectat un apendice vermiform. Chirurgul poate avea nevoie de două tufe, pensete anatomice lungi, o clemă Luer lock: o bandă de tifon sau cauciuc de 25-30 cm lungime, anestezie suplimentară. În cazurile dificile din punct de vedere tehnic, în cavitatea abdominală se introduc tampoane delimitare și speculum abdominal lung și îngust. Asistenta trebuie să atașeze o clemă la capătul fiecărui tampon pentru a preveni lăsarea accidentală a acestuia în cavitatea abdominală.

Înainte de manipulările legate de îndepărtarea apendicelui, chirurgul trebuie să anestezieze mezenterul apendicelui cu un ac subțire. În cele mai multe cazuri, chirurgul este capabil să îndepărteze cupola cecumului în rană. Pentru a fixa cupola cecumului, asistenta îi dă asistentei un șervețel mediu umezit cu o soluție izotonă de clorură de sodiu sau novocaină. Ea îi dă chirurgului o clemă hemostatică pentru a fixa vârful apendicelui. În cazul schimbărilor bruște și amenințării de contaminare a cavității abdominale, izolarea atentă se efectuează cu mai multe șervețele cu cleme atașate la ele.

3. Îndepărtarea apendicelui. Asistenta dă o clemă hemostatică ascuțită, curbată, cu care chirurgul face o gaură în mezenterul de la baza apendicelui și apoi, folosind această clemă, trage o ligatură lungă de catgut nr. 6, care leagă mezenterul. apendice. Înainte de a aplica această ligatură, asistenta trebuie să-i verifice cu atenție rezistența, deoarece poate apărea sângerare destul de severă de la ciotul mezenteric atunci când este tăiat. După ligatura mezenterului, acesta din urmă este tăiat din proces folosind foarfecele Cooper. În acest moment, asistenta trebuie să aibă pregătite mai multe cleme hemostatice, care pot fi necesare dacă se traversează orice ramură a mezenterului care nu este prinsă în ligatură.

În cazurile dificile din punct de vedere tehnic, chirurgul trebuie să aplice treptat cleme pe mezenter, tăindu-l din apendice. Apoi fiecare porțiune a mezenterului luată cu o clemă este ligată sau suturată. La ligatură, sora dă ligaturi catgut lungi; la coasere, ea oferă un suport de ac cu un ac de tăiere abrupt încărcat cu aceleași ligaturi. În cazuri excepționale, cusăturile se realizează cu mătase Nr.4.

Imediat după tăierea mezenterului, asistenta aplică o clemă de zdrobire zimțată (Kocher), cu care chirurgul comprimă procesul la bază; Clema este îndepărtată imediat, iar procesul este legat de-a lungul canelurii de zdrobire existente cu firul catgut nr. 4, capetele firului sunt tăiate cu foarfece.

Până în acest moment, asistenta trebuie să pregătească un suport de ac cu un ac rotund intestinal încărcat cu un fir de mătase lung (25 cm) și subțire (nr. 0 sau nr. 1) pentru aplicarea unei suturi cu șnur de poșetă pe cecum. Amplasarea acestei suturi, care scufundă ciotul apendicelui în cecum, este etapa cea mai critică a operației. Dacă rezistența firului de mătase este insuficientă, acesta se poate rupe, ceea ce obligă la reaplicarea suturii de șnur de poșetă în condiții nefavorabile procesului deja tăiat și peretele cecului deteriorat de sutura anterioară. Prin urmare, asistenta trebuie să verifice rezistența firului de mătase înainte de a prezenta chirurgului suportul pentru ac.

După ce a aplicat o sutură cu șnur de poșetă, chirurgul se pregătește să taie apendicele. Pentru a face acest lucru, asistenta îi oferă asistentului o pensetă anatomică pentru a fixa ciotul în momentul tăierii și a-l scufunda în momentul strângerii suturii. Ea îi dă chirurgului o clemă Kocher (această clemă se aplică pe apendicele imediat deasupra ligaturii catgut) și pregătește un stick cu iodonat. Apoi asistenta dă un bisturiu, cu care chirurgul taie apendicele dintre cleme și ligatură: bisturiul și apendicele sunt imediat aruncate într-un lighean pentru instrumente murdare, ciotul este tratat cu grijă cu iodonat, iar chirurgul, cu cu ajutorul unui asistent, scufundă ciotul apendicelui în sutura de șnur de poșetă. Penseta folosita in acest caz se arunca si ea in lighean.

Locul de imersie al ciotului este tratat cu o minge de alcool, pe care asistenta o dă împreună cu penseta curată. Dupa aceasta, chirurgul plaseaza peste sutura catgut in forma de Z, pentru care asistenta ii da un suport de ac cu un ac rotund intestinal incarcat cu fir catgut nr 2, lungime 20-25 cm. , se termină etapele operației care amenință să contamineze câmpul chirurgical cu conținut intestinal. Ei procesează mănuși, schimbă instrumentele și șervețelele și îndepărtează tampoanele.

După indicații, chirurgul drenează cavitatea abdominală din efuziune cu tampoane mari și lasă microirigatoare în cavitatea abdominală sau instalează drenaj printr-o contra-apertura.

Înainte de a sutura plăgii chirurgicale, se efectuează un test de hemostază: o turundă lungă dată de soră, capturată de o pensetă, este trecută adânc în pelvis și forcepsul este îndepărtat; dacă există sângerare de neoprit, turunda va fi umezită cu sânge. În astfel de cazuri, chirurgul inspectează ciotul mezenterului procesului, pentru care asistenta pregătește cleme hemostatice lungi curbate, un tampon, speculum abdominal îngust și câteva ligaturi catgut lungi pe un ac abrupt.

4. Sutura strat cu strat a plăgii peretelui abdominal anterior. Spre deosebire de sutura unei plăgi de laparotomie pe linia mediană, chirurgul poate închide cavitatea abdominală suturând ambele straturi ale peritoneului sub clemele Mikulicz cu catgut nr. 4 și legând această ligatură pe ambele părți ale clemelor ridicate de asistent. Pe muşchi se pun două sau trei suturi întrerupte cu catgut destul de gros (nr. 4, nr. 5). Aponevroza se suturează cu 6-8 suturi întrerupte din catgut nr. 4; în cazul aponevrozei prost definite la pacienții vârstnici și în alte circumstanțe, chirurgul poate aplica suturi întrerupte de mătase nr. 4. În viitor, secvența acțiunilor este aceeași ca la suturarea unei plăgi de laparotomie mediană. În formele purulente de apendicită acută, complicată de formarea unui abces, infiltrat etc., operația se poate încheia cu lăsarea unui tampon de tifon în cavitatea abdominală a pacientului: capătul acestuia este scos într-unul dintre colțurile plăgii. iar peretele abdominal nu este suturat complet, doar pana la tampon.

Este după cum urmează:

Poziția pacientului în timpul apendicectomiei laparoscopice: culcat pe spate cu capul mesei de operație în jos cu 10-15° și întors spre stânga cu 15-20°.

Tehnică. În timpul apendicectomiei laparoscopice, sunt utilizate 3 puncte de inserare a trocarului:

• Punctul 1, trocar 10 mm - punct paraombilical pentru trecerea laparoscopului.
• Punctul 2 (McBurney), trocar 10 mm - în zona inghinală dreaptă.
• Punctul 3, trocar 5 mm - de-a lungul liniei mediane la 3-5 cm deasupra pubisului.

Desfășurarea operațiunii

După inspecția organelor abdominale și pelvine cu pense atraumatice, apendicele este apucat de apex și bază.Mezenterul organului este prins cu o clemă, coagulat cu curent de înaltă frecvență și încrucișat. O parte a mezenterului cu artera apendicelui este prinsă cu cleme. În cazurile cronice, cleme (două perechi) sunt plasate pe baza procesului una spre alta pentru a-i bloca complet lumenul; în cazurile acute, baza procesului este legată cu trei ligaturi (bucle catgut), dintre care două sunt aplicate. la partea rămasă a r. unul - să fie eliminat. Apendicele vermiform este împărțit folosind un instrument electrochirurgical și scos din cavitatea abdominală printr-un trocar cu diametrul de 10 mm. In cazurile complicate de peritonita, operatia se termina in cavitatea abdominala. Se efectuează desuflația. Trocarele sunt scoase. Rănile sunt închise cu o cusătură.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Video:

Sănătos:

Articole similare:

1. Chirurgia laparoscopică pentru apendicită (apendicectomie laparoscopică) la pacienții cu apendicită acută se efectuează în următoarele cazuri: când...
2. Cea mai comună metodă de apendicectomie este operația deschisă, efectuată printr-o incizie relativ mare în peretele abdominal. A ei...
3. În 1894, McArthur și McVigney au descris abordarea chirurgicală deschisă standard pentru apendicectomia de extensie...