Tromb hepatic. Tratamentul în timp util al trombozei venei hepatice

În ciuda faptului că tromboza venelor hepatice este distinsă de specialiști ca un grup separat de boli, cu toate acestea, apare de obicei pe fondul unui termen deja lung. boala cronica. Impulsul pentru aceasta poate fi astfel patologii severe ca ciroza, boli oncologice ficat sau pancreas, pancreatită. Cauzele pot fi, de asemenea, factori precum un tromb sau un embol transportat de fluxul sanguin de la un alt organ, general insuficiență venoasă, patologia cardiacă sistem vascular.

Tabloul clinic al trombozei hepatice

În acest caz, pacientul necesită asistență medicală imediată. În caz contrar, aproape imediat va începe să se formeze congestie venoasă, care, mai ales cu blocarea completă a vasului, poate duce la consecințe foarte grave, până la rezultat letal. Tromboza hepatică are un tablou clinic ușor, deoarece simptomele sale pot semăna cu cele ale altor boli. Începe cu dureri abdominale severe, de obicei localizate în partea dreaptă. Pacientul este foarte neliniştit. Există o greutate tot mai mare în cavitate abdominală datorită congestiei venoase la nivelul ficatului și splinei. Țesuturile organelor se umflă, se întind și există umflare severă cu eliberarea de lichid intracelular, motiv pentru care se formează ascita. Deoarece sânge arterial continuă să curgă către ficat și splină, capsula lor se poate rupe și vasele separate încep să spargă, rezultând în sângerare abundentă din esofag. De asemenea, se caracterizează prin prezența vărsăturilor cu incluziune abundentă sânge întunecat. Începe intoxicația organismului cu produse de degradare celulară.

La unii pacienți, se observă o evoluție cronică a trombozei hepatice în cazul în care cheagul nu blochează complet fluxul sanguin și ficatul continuă să fie alimentat cu sânge, deși congestia venoasă în acesta crește treptat. Această afecțiune poate continua câțiva ani și poate duce la complicații foarte grave și chiar la moartea pacientului.

Diagnosticul trombozei hepatice

Tromboza hepatică cu aplicarea la timp pentru îngrijire medicalăși corect diagnosticată, este complet vindecabilă. Cu toate acestea, persoana care suferă de acestea va avea o recuperare lungă și dificilă. Diagnosticul în acest caz, așa cum sa menționat deja, necesită îngrijire specială. În primul rând, se recomandă efectuarea unei scanări cu ultrasunete Doppler în rezoluție tri- și patru-dimensională, astfel încât medicul să aibă posibilitatea de a prezenta pe deplin imaginea a tot ceea ce se întâmplă în corpul pacientului. Această procedură vă permite să vedeți clar sistemul circulator al ficatului, precum și locul afectat de tromb. Rezoluția în patru dimensiuni permite specialistului să prezică cum se va comporta cheagul în viitor și dacă are tendința de a se detașa și de a se deplasa mai departe prin fluxul sanguin.

Prezentat în acest caz și angiografia ficatului. Ea reprezintă examinare cu raze X folosind un colorant specific care se injectează în vasele hepatice. Locul în care fluxul sanguin nu se mai colorează și există un loc de localizare a trombului. După ce a fost identificată această zonă, cateterul prin care medicul a injectat agent de contrast, puteți introduce imediat un trombolitic pentru a dizolva cheagul.

Colangiohepatografia retrogradă endoscopică va permite nu numai identificarea locului suprapunerii vaselor în ficat, ci și depășirea naturii unui tromb sau embol. De asemenea, face posibilă evaluarea stării generale a tractului gastrointestinal și diagnosticarea stării generale a ficatului și a cauzelor curentului. boala cronica conducând la tromboză. Studiul vă va permite să vedeți structura țesutului alterat, să identificați gradul de expansiune și posibile lacune navelor, precum și să evalueze perspectivele pentru un tratament suplimentar.

O metodă de cercetare necesară este angiografia prin rezonanță magnetică, care implică și utilizarea coloranților introduși în fluxul sanguin al ficatului. Aceste metode moderne diagnosticul va face posibilă identificarea cauzelor fundamentale care au dus la tromboză hepatică și, prin urmare, începerea tratamentului acestor boli pentru recuperarea generală a pacientului și readucerea acestuia la capacitatea deplină de muncă.

Tratamentul trombozei hepatice

Centrul nostru medical tratează cu succes tromboza hepatică de mult timp. Avem:

. sala de operatie dotata cu tot ce este necesar;

Spital confortabil bine echipat;

Angajăm specialiști excelenți, profesioniști cu experiență care au practicat în cele mai bune clinici orașe și a efectuat cele mai complexe operațiuni.

Este probabil ca pacientul să aibă nevoie tratament terapeutic, și intervenții chirurgicale și un curs lung de luare a medicamentelor speciale. Dacă trombul nu a putut fi îndepărtat imediat cu diluanți medicamente, apoi pentru a facilita starea generala se efectuează o operație pentru a crea căi de bypass pentru fluxul hepatic venos. Starea de bine a pacientului se îmbunătățește dramatic și pe acest fond este deja posibil să se efectueze un tratament complex. În postoperator perioada de recuperare o serie de medicamente sunt prescrise pentru a preveni coagularea excesivă a sângelui și tromboza nouă. În plus, pacientului i se prescriu hepatoprotectori pentru a îmbunătăți funcționarea ficatului.

ÎN perioada de reabilitare pacientul trebuie să fie sub supraveghere constantă medic pentru a monitoriza restabilirea normalului alimentarea venoasă cu sânge, monitorizarea riscului de noi cheaguri de sânge, starea organelor abdominale din jur. În plus, ar trebui să începi tratament imediat din boala care a servit drept imbold pentru dezvoltarea trombozei hepatice. Prin urmare, pacientul ar trebui să meargă în mod regulat la noi centru medical examinare de către un gastroenterolog, hepatolog și chirurg.

Odată cu intrarea sângelui în sistemul venei porte, ficatul primește și oxigen și nutrienți.

Tromboza venei porte sau piletromboza se caracterizează prin formarea unui tromb parietal, care blochează complet sau parțial lumenul vasului. Dereglarea fluxului sanguin în ficat și tract gastrointestinal dezvoltă hipertensiune portală și ciroză. De mulți ani, boala a fost considerată rară, dar odată cu îmbunătățirea metodelor de diagnosticare care permit vizualizarea modelului fluxului sanguin, piletromboza este adesea detectată la pacienții care suferă de ciroză hepatică.

Cauze

Conform clasificare modernă, cauzele trombozei venei porte sunt de obicei împărțite în felul următor:

• local (procese inflamatorii în cavitatea abdominală, leziuni ale venei porte ca urmare a leziunilor, manipulări medicale);
• sistemice (trombofilie - tulburări de coagulare cu tendință de tromboză, - natură ereditară și dobândită).

Cauzele indirecte ale trombozei venei hepatice sunt neoplasmele maligne ale ficatului și ciroza decompensată. Există, de asemenea, factori de risc care cresc probabilitatea bolii - pancreatită, colecistită și altele. boli inflamatorii organele abdominale, mai ales dacă intervenția chirurgicală este implicată în tratamentul acestora.

Tabloul clinic

În funcție de natura cursului, tromboza venei porte a ficatului poate fi acută și cronică.

Tromboza acută se manifestă prin astfel de semne:

• durere abdominală severă care apare brusc
• creșterea temperaturii corpului, febră constantă;
• greață, vărsături, tulburări de scaun;
• splenomegalie (mărirea splinei).

Aceste simptome ale trombozei venei porte se manifestă simultan, agravând brusc starea pacientului. O complicație periculoasă este infarctul intestinal, adică necroza țesutului său atunci când venele mezenterice sunt blocate de cheaguri de sânge.

Varianta cronică poate fi asimptomatică. În acest caz, tromboza venei portă este o constatare incidentală în studiile efectuate pentru alte patologii abdominale. Absenţa manifestărilor este meritul mecanismelor compensatorii. Printre acestea se numără vasodilatația (expansiunea) artera hepaticăși dezvoltarea unui cavernom - o rețea de colaterale venoase (vene suplimentare care preiau o sarcină crescândă). Numai când capacitatea de compensare este epuizată, apar simptome caracteristice:

1. Slăbiciune generală, letargie, lipsă de apetit.
2. Sindromul hipertensiune portală:
   • ascită (acumulare de lichid în cavitatea abdominală);
   • extinderea venelor safene ale peretelui anterior al abdomenului;
   • varice venele esofagului.
3. Formă lentă de pileflebită (inflamație a venei porte):
   • durere surdă în abdomen de natură permanentă;
   • temperatura corporală subfebrilă (37–37,5 grade Celsius) pentru o lungă perioadă de timp.
4. Hepatosplenomegalie ().

cel mai probabil și complicatie comuna- Sângerări esofagiene, a cărei sursă sunt venele varicoase. progresează ischemie cronică(insuficiență circulatorie) și ciroză ulterioară (înlocuire țesut conjunctiv celule hepatice), dacă nu a fost prezent înainte, având un rol în dezvoltarea procesului patologic.

Diagnosticare

Tehnicile imagistice sunt utilizate pentru a confirma diagnosticul:

• Ecografia organelor abdominale, dopplerografie ( ultrasonografie vena portă);
• computer și imagistica prin rezonanță magnetică a organelor abdominale;
• angiografia venei porte (examen cu raze X cu introducerea unui agent de contrast);
• splenoportografie, portografie transhepatică (injectare de contrast în splină sau ficat);
• scintigrafie portală (introducerea unui radiofarmaceutic și fixarea acumulării acestuia în vena portă).

Tratament

Strategia de terapie include mai multe componente:

1. Anticoagulante (heparină, pelentan). Ele previn formarea cheagurilor de sânge și promovează recanalizarea (restabilirea permeabilității) vasului.
2. Trombolitice (streptokinaza, urokinaza). Indicația este tromboza venă portă, al cărei tratament este, de fapt, eliminarea trombului care blochează lumenul.
3. Tratament chirurgical (angioplastie transhepatică, tromboliza cu șunt portosistemic intrahepatic).
4. Tratamentul complicațiilor - sângerare din venele esofagului, ischemie intestinală. Se realizează într-un mod operativ.

În prezent în curs de dezvoltare metoda eficienta prevenirea trombozei. Ca atare mijloc, se propune metoda beta-blocante neselective(obzidan, timolol).

Prognoza

Prognosticul trombozei venei porte depinde în mare măsură de gradul de tulburări care au apărut în organism. Un episod acut cu eșec al trombolizei necesită tratament chirurgical asta în sine este un risc. Tromboza cronică se manifestă sub formă de complicații atunci când procesul a mers suficient de departe în dezvoltarea sa, iar tratamentul său începe cu îngrijire de urgență. Prognosticul în aceste cazuri este îndoielnic sau nefavorabil. Probabilitate tratament de succes ridică diagnostic în timp util tromboză pe primele etape când mecanismele de compensare sunt capabile să întârzie debutul modificărilor ireversibile.

Tromboza venelor hepatice (sindrom Budd-Chiari) - tulburare acută circulatia sangelui in vase de sânge ficat. Suprapunerea lumenului poate fi completă sau parțială, acest lucru provoacă manifestari clinice stare patologică. Este mai frecventă la vârstnici, dar poate fi diagnosticată și la tineri.

De ce

Principala cauză a dezvoltării patologiei este un tromb în ficat, ca urmare a cărui circulație liberă a sângelui este perturbată. Diferiți factori pot provoca formarea unui cheag:

• tulburări ale hemostazei în boli a sistemului cardio-vascular (coagulare crescută sânge și tendință la tromboză);
• anemie hemolitică, însoțită de distrugerea accelerată a globulelor roșii din ficat;
• tromboflebită venoasă profundă, pericardită, peritonită;
• traumatisme abdominale contondente (lezarea organelor abdominale);
• autoimună sistemică şi boli infecțioase(lupus eritematos, tuberculoză, sifilis etc.);
• neoplasme în pancreas, ficat, rinichi, glandele suprarenale;
• utilizare pe termen lung medicamentele (contraceptive hormonale, glucocorticosteroizi etc.);
• predispozitie genetica.

La copii, debutul bolii poate fi declanșat de îngustarea congenitală a venelor, infectarea vaselor de sânge prin cordonul ombilical și o complicație postoperatorie.

Simptome

Tromboza venoasă hepatică poate fi acută sau cronică. Simptomele depind de gradul de blocare a lumenului vasului de sânge.

Semne ale unei afecțiuni acute:

• durere ascuțită în abdomen;
• greaţă;
• vărsături;
• tulburări ale scaunului (diaree);
• febră, frisoane, slăbiciune, transpirație;
• o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei.

Cu ocluzie incompletă se dezvoltă insuficiență cronică circulatie in ficat. În stadiul inițial al bolii simptome clinice dispărut. Acest lucru se datorează activării compensatorii circulatie colaterala, datorită căruia oxigenul și nutrienții pătrund în țesuturi într-un mod circular.

Slăbiciunea și letargia cresc treptat, pofta de mâncare se înrăutățește, apar semne de hipertensiune portală (presiunea crescută în sistemul venei porte). Principalele manifestări sunt dezvoltarea ascitei, o creștere a dimensiunii venelor anterioare perete abdominal, varice ale esofagului etc. Acest lucru amenință să rupă vasele de sânge și să dezvolte sângerare.

Inflamația cronică a venei porte (pileflebită), în care există o îngustare a vasului pe toată lungimea sa, este însoțită de constantă dureri dureroaseîn abdomen, stare subfebrilă prelungită. Splina și ficatul cresc treptat în dimensiune, care se extinde dincolo de marginea arcului costal. Creșterea ischemiei tisulare, care provoacă o încălcare a funcționării hepatocitelor. Ca o complicație, se dezvoltă hepatita și ciroza hepatică.

Diagnosticare

Diagnosticul trombozei hepatice este extrem de dificil. Acest lucru se datorează absenței semnelor specifice ale bolii. Simptomele prezente pot indica multe alte patologii.

Principalele metode de cercetare:

• Ecografia Doppler. Face posibilă detectarea cheagurilor în vasele de sânge ale ficatului, stabilirea gradului de perturbare a fluxului sanguin, natura cheagurilor de sânge (lidate pe pereți sau libere).
• Angiografie. Administrarea intravenoasă a unui special agent radioopac. După aceea, se fac o serie de poze, pe care este posibilă detectarea zonelor în care a apărut blocarea venei. Dacă problema asemanatoare apare nu pentru prima dată, împreună cu un agent radioopac, medicamentele sunt administrate simultan pentru a dizolva cheagurile de sânge.

De la altii modalități suplimentare utilizarea imagistică prin rezonanță magnetică, utilizarea radionuclizilor, clinice generale și analize biochimice sânge.

Tratament

Tromboza vaselor hepatice necesită tratament complex. Pe etapele inițiale patologie, utilizarea medicamentelor este suficientă; în cazurile severe, este indicată intervenția chirurgicală pentru eliminarea ocluziei.

Medicamente

În tratamentul trombozei, medicamentele sunt utilizate pentru a restabili normalitatea proprietăți reologice sânge, activarea fluxului sanguin și eliminarea cauzelor care au provocat dezvoltarea bolii.

Pentru aceasta utilizare:

• Anticoagulante (Clexane, Fragmin, etc.). Ele inhibă formarea filamentelor de fibrină, din care se formează ulterior cheaguri. Preveniți creșterea dimensiunii cheagurilor de sânge existente, activați procese naturale menite să le distrugă.
• Diuretice. Ele ajută la îndepărtarea edemelor, care sunt rezultatul trombozei. În acest scop, se utilizează Spironolactonă, Furosemid, Veroshpiron, Lasix etc.
• Trombolitice (Urokinaza, Alteplaza, Actilyse etc.). Promovează dizolvarea cheagurilor, restabilind astfel fluxul sanguin liber. Utilizarea tromboliticelor este indicată în stadiile inițiale ale dezvoltării bolii.

În plus, cu crescut tensiune arteriala utilizare medicamente antihipertensive, cu varice și tulburări circulatorii - venotonice.

Interventie chirurgicala

Odată cu dezvoltarea ocluziei acute, precum și dacă sindromul Budd-Chiari este cauzat de o tumoare la ficat, rinichi sau pancreas, este indicată îndepărtarea formării. În unele cazuri, poate fi necesar un transplant de ficat.

Cu o scădere a lumenului venei cave inferioare asociată cu inflamație cronică sau educație plăci de ateroscleroză angioplastie recomandata. Apoi este plasat un stent pentru a menține vena suficient de largă pentru a preveni prăbușirea acesteia.

Derivarea va ajuta la reducerea presiunii în spațiile sinusoidale. Această metodă este indicată pentru formarea cheagurilor de sânge în vena cavă inferioară.

Toată lumea știe că sângele curge din organe prin vene. Dar în corpul nostru există o excepție. Este vorba despre vena portă. Este format din 2 vene mezenterice si una splenica. Colectează sângele din tractul digestiv, apoi intră în ficat.

Tromboza venă portă este stare periculoasă când se formează un tromb în lumenul unui vas. În consecință, fluxul sanguin este perturbat.

Cauze

Boala se poate dezvolta nu numai la adulți. Chiar și bebelușii sunt supuși anumitor riscuri. Tromboza venei porte este o complicație a infecției ciotului cordonului ombilical. Apendicita acută poate provoca, de asemenea, dezvoltarea unor consecințe grave.

Luați în considerare principalele cauze ale trombozei venei porte. Omul de știință german Rudolf Virchow a descoperit că pentru a pune în aplicare această boală Sunt necesare 3 conditii.

1. Încălcarea integrității peretelui vascular. Și anume, endoteliul. Dacă suprafața nu modificări patologice, cheagurile formate se deplasează odată cu fluxul sanguin. Dar în caz de vătămare sau procese inflamatorii se modifică structura endoteliului. Cheagurile formate se instalează în aceste locuri, acumulându-se treptat. Ca urmare, apare obturația vasului.

• Intervenții chirurgicale.
• Flebită.
• Arterita.

1. Creșterea coagularii sângelui. Boala poate fi determinată genetic sau dobândită.

Factori etiologici:

• Patologii congenitale (deficit de proteină S, deficit de antitrombină, deficit de proteină C, sindromul antifosfolipidic, hiperhomocisteinemie).
• Boli oncologice.
• Luarea contraceptivelor orale.
• Medicamente anticancerigene.

Creșterea coagularii se observă și la femeile însărcinate. perioada postpartum de asemenea cu risc de a dezvolta hipercoagulabilitate. Acest lucru se explică prin procese fundamentate fiziologic: nivelul factorilor procoagulanți crește și activitatea anticoagulantă scade.

1. Scăderea fluxului sanguin.

• Insuficienta cardiaca.
• Imobilizare pre- și postoperatorie pe termen lung.
• Stilul de viață pasiv.
• Zboruri pe distanțe lungi.

Manifestări principale

expresivitate tablou clinic, pe baza căruia medicul poate diagnostica tromboza venă portă, depinde de evoluția bolii (acută sau cronică), de localizarea trombului și de lungimea focarului patologic.

• Dacă curs acut, mecanisme compensatorii nu reușesc să lucreze la timp. În cazul trombozei combinate a portalului şi vena mezenterica rezultatul poate fi fatal.
• La curs cronic modificările cresc treptat. Fluxul sanguin colateral preia funcţiile zonei pierdute. Prognosticul este mai favorabil.

semne

1. hipertensiune portală.
2. Mărirea splinei.
3. Sângerare din venele dilatate ale esofagului. În același timp, pacienții se plâng dureri severe, scaun negru. Poate că dezvoltarea vărsăturilor „zaț de cafea”.
4. Dureri în intestine, flatulență, fenomene de intoxicație. Motivul pentru aceasta este ileus paralitic intestine ca urmare a lipsei fluxului sanguin prin venele mezenterice.
5. Mărirea ficatului, durere, frisoane. Apare din cauza pileflebitei purulente.
6. Icterul feței, sclera.
7. Ca urmare insuficienta hepatica se poate dezvolta encefalopatie.

Trebuie remarcat faptul că un atac de cord se dezvoltă nu numai în mușchiul inimii. Ocluzia lumenului venei mezenterice duce la complicatie grava- infarct intestinal. Și el, la rândul său, provoacă peritonită.

Examinarea pacientului

În scopul diagnosticului, atât de laborator cât și metode instrumentale cercetare. Să le luăm în considerare mai detaliat.

1. În primul rând, desigur, este ultrasunetele. Medicul verifică nu numai lumenul venei porte (după injectarea unui agent de contrast), ci și starea ficatului și a tuturor organelor. sistem digestiv. Există cazuri când este necesar să se efectueze o examinare cuprinzătoare pentru a identifica cauza principală. Uneori, în timpul examinării, este posibilă detectarea bolilor hepatice (ciroză, neoplasm malign- carcinom hepatocelular).
2. La efectuarea unei coagulograme, tromboza este indicată de următoarele semne:

• Niveluri crescute de fibrinogen.
• Creșterea PTI (indicele de protrombină).
• Scăderea timpului de coagulare.

1. Angiografie. Principal cercetare instrumentală, confirmând nu numai diagnosticul de „tromboză a venei porte”, dar și permițând identificarea localizării exacte a trombului, a lungimii și chiar a vitezei fluxului sanguin atât în ​​vena portă, cât și în vasele hepatice și porto-cave. Acest lucru se face în felul următor. Un agent de contrast este injectat în vena portă. Pe monitorul aparatului cu raze X se studiază uniformitatea fluxului sanguin.
2. Cu ajutorul CT și RMN, este posibil să se identifice nu numai un cheag de sânge, dar este și posibil să se repare semne patologice. Și anume: expansiunea varicoasă a anastomozelor porto-cave, ascită (acumularea de lichid în cavitatea abdominală), mărirea splinei.

Tratament

În primul rând, numiți terapie medicamentoasă. Regimul de tratament pentru pacienții cu un diagnostic de tromboză a venei portă include:

• agenţi trombolitici. Fibrinolizina se administrează intravenos (cu picături).
• Anticoagulante acţiune indirectă. Neodicumarin, Sincumar.
• Reopoliglyukin pentru a umple volumul necesar de lichid circulant.
• Antibioticele sunt prescrise pentru dezvoltarea complicațiilor purulente.

O ambulanță pentru tromboză este Heparina (Fraksiparin). Acest medicament aparține grupului de anticoagulante cu acțiune directă. Aplicați în prima oră de dezvoltare a semnelor bolii.

Dacă în timpul tratamentului conservator nu există o dinamică pozitivă, se recurge la intervenția chirurgicală. Sarcina acestuia din urmă este de a recrea colaterale pentru a restabili fluxul sanguin. De regulă, se impune anastomoza splenorrenală.

Tromboza venei porte poate provoca dezvoltarea infarctului intestinal, peritonită, sângerări masive, insuficiență renală și hepatică. Prin urmare, atunci când identificați primele semne, ar trebui să consultați un medic. Astfel poți evita complicații periculoase fara a recurge la interventie chirurgicala.

Tromboza este considerată una dintre cele mai periculoase boli sistemul vascular, iar apariția cheagurilor de sânge atât în ​​vene, cât și în artere reprezintă o amenințare pentru viață. Un cheag de sânge care apare în orice parte a corpului poate deveni în cele din urmă o embolie - „călătorind” de-a lungul sistem circulator un tromb care poate înfunda o arteră vitală și poate provoca moartea unei persoane. Cel mai adesea, oamenii au tromboză în partea inferioară și membrele superioare. Dar uneori tromboza acoperă venele organe interne care este mult mai periculos și mai greu de diagnosticat și tratat. Tromboza venă portă este una dintre cele mai severe din grup boli similareși de mulți experți este recunoscut nu ca o patologie independentă, ci ca o complicație a altor probleme din organism.

Caracteristicile bolii

Vena portă din peritoneu formează un sistem mare și de-a lungul ramurilor sale sânge dezoxigenat din o parte a tractului gastrointestinal, pancreas, splina, vezica biliara. Vena portă în sine este formată din joncțiunea venei mezenterice superioare și a venei splenice. Lungimea sa până la poarta ficatului este de 6-8 cm, apoi este împărțit în ramura lobară stângă, dreaptă în lobii ficatului. În interiorul ficatului, aceste ramuri se împart în ramuri segmentare care se află în apropierea arterei hepatice.

Tromboza venei porte este procesul de formare a unui tromb în venele hepatice până la blocarea completă a lumenului vasului - trunchiul principal al venei sau ramurile sale. Boala se caracterizează printr-o evoluție progresivă, însoțită de încălcare gravă fluxul sanguin în ficat și intestinul subțire. Un alt nume pentru un cheag de sânge în ficat este piletromboză. Pentru prima dată, un astfel de diagnostic i-a fost pus pacientului său de către S.P. Botkin în 1862, iar mai târziu au fost colectate date de cercetare și au fost descrise principalele cauze și simptome ale patologiei.

Tromboza venei porte nu este des diagnosticată în medicină, fiind considerată o patologie destul de rară. Poate fi o consecință sumă uriașă afecţiuni şi tulburări, ambele care apar în organism şi interventii chirurgicale. Insidiozitatea bolii constă în cursul lung asimptomatic, ceea ce o face dificilă diagnostic precoceși începerea tratamentului. Cu ciroza hepatică, piletromboza se dezvoltă în 20-40% din cazuri, iar cu transplantul de ficat - în 2-20% din cazuri.

Cel mai instrument eficient pentru a scăpa de vene varicoase, potrivit cititorului nostru Ksenia Strizhenko, este Varius. Varius este considerat un remediu excelent pentru tratamentul și prevenirea venelor varicoase. Pentru tine, a devenit acea „lină de salvare” pe care ar trebui să o folosești în primul rând! Parerea medicilor...

Clasificarea bolii include tipurile sale în funcție de localizarea trombului:

• trombul radicular - apare în vena stomacului, splinei, mezenterului, pătrunde în vena portă;
• trombul truncular – apare în trunchiul principal al venei;
• trombul intrahepatic (terminal) - se dezvoltă în interiorul ficatului.
• În funcție de timpul de dezvoltare a patologiei, se diferențiază în:
• Piletromboza acuta - apare brusc, se dezvolta cu viteza fulgerului, atrage moartea in 99% din situatii prin necroza si moartea stomacului, pancreasului, intestinelor, ficatului, splinei.
• Piletromboza cronică - curge lent, în timp ce nu are loc o oprire completă a fluxului sanguin. Trombul blochează parțial lumenul vasului, iar sângele din organele peritoneale începe să curgă în jurul venei porte prin sistemul venei cave inferioare.

Cauze

La nou-născuți, simptomele trombozei venei porte pot fi asociate cu infecția ciotului cordonului ombilical, atunci când particulele infecțioase trec prin vena cordonului ombilical în vena portă. În cele mai vechi copilărie cauzele bolii sunt curs sever apendicita acuta când microbii intră în venă, infectând-o și provocând inflamație (flebită) și tromboză vasculară. Un factor de risc pentru dezvoltarea piletrombozei la copii este anomaliile congenitale ale structurii venei.

La vârsta adultă, până la 50% din cazurile de tromboză portă rămân necunoscute cu privire la cauza apariției lor.

Rămânând înregistrat cazuri clinice Piletromboza este de obicei asociată cu următoarele afecțiuni:

• intervenție chirurgicală pe peritoneu, mai ales des - splenectomie;
• traumatisme, leziuni ale peretelui venei;
• sindrom de hipercoagulare;
• tumoare a pancreasului, strângerea venei;
• ciroza hepatică;
• carcinom hepatic;
• chisturi echinococice în ficat;
• alveococoză hepatică;
• sarcină multiplă, complicații ale sarcinii și nașterii, în special, eclampsie;
• sindromul Baada-Chiari;
• necroza pancreatică;
• complicații purulente ale apendicitei, în special peritonita;
• colangită purulentă;
• colită ulcerativă;
• limfadenita ligamentului hepatoduodenal;
• insuficiență cardiacă cronică;
• endocardită;
• boli însoțite de o creștere gravă a vâscozității sângelui;
• sifilis;
• greu boli infecțioase- malarie, Ebola etc.

Simptomele trombozei

Manifestările clinice vor depinde de rata de dezvoltare a bolii, de dimensiunea trombului și de amploarea trombozei, precum și de ce patologie sau afecțiune a cauzat piletromboza. Cele mai frecvente simptome ale acestei boli în forma sa acută sunt următoarele:

• durere ascuțită, bruscă în epigastru;
• balonare, progresând literalmente în fața ochilor noștri datorită acumulării de lichid în peritoneu;
• extinderea rețelei venoase subcutanate;
• vărsături recurente, inclusiv sângeroase;
• sângerare din rect;
• icter;
• umflarea extremităților inferioare;
• dezvoltarea rapidă a peritonitei difuze;
• numeroase sângerări, atacuri de cord pe fondul ischemiei de organ;
• moartea poate apărea în câteva zile (mai tipic pentru tromboza stem).

În marea majoritate a cazurilor, tromboza venei portă are un curs lent și devine cronică. La dezvoltare cronică se pot observa patologie, splenomegalie, ascita permanenta sau tranzitorie a peritoneului, slabiciune, scadere in greutate, lipsa poftei de mancare, dureri abdominale regulate. Există, de asemenea, o creștere subfebrilă constantă a temperaturii corpului, leucocitoză moderată, o ușoară creștere a ficatului și a tuberozității acestuia, durere la palparea abdomenului. Cu absenta diagnostic corectîn stadiul de progresie a piletrombozei cronice, este adesea omisă până în momentul în care nu mai este posibilă salvarea unei persoane.

Are loc și o dezvoltare relativ favorabilă a evenimentelor - apariția venelor colaterale, care se formează în câteva zile, formând o venă cavernoasă. Când este diagnosticată, este adesea percepută ca o tumoare de la vase, sau ca anomalie congenitală dezvoltarea acestei zone a corpului.

Astfel de garanții sunt capabile să schimbe forma căile biliare, stomac, părți intestinul subtire ceea ce complică și mai mult diagnosticul. În plus, astfel de modificări în organism pot provoca dezvoltarea icterului și a altor complicații. În medie, tromboza venă portă cronică poate dura de la câteva luni până la un an.

Piletromboza este de obicei împărțită în etape:

• primul - tromboză minimă, suprapunere de cel mult 50% din venă, cheagul de sânge este situat deasupra zonei de tranziție a venei porte în vena splenică;
• al doilea este curgerea unui tromb către vena mezenterică superioară;
• a treia - înfrângerea tuturor venelor peritoneului cu conservarea parțială a fluxului sanguin;
• al patrulea - tromboză masivă, încălcare gravă fluxul sanguin și alimentarea cu sânge a organelor interne.

Complicații posibile

Piletromboza este foarte boala grava, periculos atât în ​​sine, cât și în complicațiile sale.În absența dezvoltării colateralelor vasculare, alimentarea cu sânge a intestinelor, ficatului și a altor organe nu poate fi efectuată. Rezultatul este ischemia urmată de necroză. Consecința este peritonită, insuficiență multiplă de organe, abces hepatic, comă hepatică, intestinal extins, sângerare de stomac, abces subrenal. Oricare dintre aceste boli poate duce la moarte.

Una dintre variante dezvoltarea clinică este o fuziune purulentă a unui tromb și tranziția bolii la o formă complicată - pileflebita (piletromboflebita). Inflamația din această patologie trece rapid la toate ramurile venei hepatice, ducând la formarea de abcese hepatice multiple. Fără terapie cu antibiotice masive de urgență și îndepărtarea chirurgicală abcese, această boală se termină și cu moartea.

Efectuarea diagnosticelor

Pentru a pune un diagnostic, trebuie următoarele tipuri sondaje:

• coaulogramă (se detectează o creștere a fibrinogenului, o scădere a timpului de coagulare a sângelui);
• hemoleucograma completă (scăderea globulelor roșii, creșterea globulelor albe, scăderea hemoglobinei);
• CT și ultrasunete (detectate vase colaterale, ascită, varice, abcese hepatice și alte modificări ale organelor interne, inclusiv splina mărită);
• angiografie (o metodă care vă permite să găsiți un cheag de sânge în vena portă, pentru a stabili dimensiunea, forma, viteza fluxului sanguin);
• biopsie hepatică și examen laparoscopic (boala trebuie suspectată în toate cazurile de hipertensiune portală, dar în absența constatărilor patologice de la o biopsie hepatică).

Conform datelor ecografice, în caz de tromboză a venei porte, diametrul vasului crește la 13 mm. și mai mult, ecogenitatea ficatului crește. Boala in forma cronica adesea confundat cu apendicita cronică, colecistocholangita cronică și altele boli inflamatorii organe interne. De regulă, numai după observarea pe termen lung și detectarea colateralelor, diagnosticul este în sfârșit confirmat.

Metode de tratament

La nou-născuți și copii, trebuie efectuat un tratament urgent al bolii de bază care a provocat tromboza venei portă. Aceasta include îndepărtarea apendicelui, alte surse de infecție, terapia cu antibiotice. În piletromboza cronică, este adesea efectuată mai întâi tratament conservator, sau se efectuează după o splenectomie - îndepărtarea splinei. programari medicale cu tromboză cronică de venă portă pot fi:

• Excluderea oricăror activitate fizicași traumatisme abdominale.
• Injectarea sub piele a unor doze mici de epinefrină pentru a contracta splina și a elibera excesul de sânge din aceasta.
• Administrarea intravenoasă a antibioticelor.
• Cu sângerare - introducerea vitaminei K, rutina, clorura de calciu, pace deplină. Utilizați pentru sângerări severe administrare intravenoasă b-blocante.
• Cu sângerare din esofag - introducerea unui balon special în el și umflarea acestuia în combinație cu terapia medicamentoasă.
• Puncția peritoneului și îndepărtarea lichidului din acesta în ascită.
• Terapia anticoagulantă pentru a preveni formarea de noi cheaguri de sânge (în absența sângerării). Heparina, fraxiparina sunt utilizate intravenos.

La tromboză acută Tratamentul chirurgical de urgență al sistemului venei porte în combinație cu terapia anticoagulantă, care este necesar pentru prevenirea infarctului intestinal. Interventie chirurgicala, tipul și gradul de acoperire al peritoneului vor depinde de localizarea trombului și de cauza care a provocat boala. Tromboliza se efectuează folosind acces transhepatic, angioplastie transhepatică, șunt sistemic port-hepatic, trombectomie cu introducerea de fibrinolitice și alte tipuri de operații (după indicații). În forma cronică a bolii, aceleași tipuri de operații sunt efectuate într-o manieră planificată.

Prognoza si prevenirea

Un rezultat favorabil se observă în prezența unor cheaguri de sânge mici care se pot rezolva complet. De asemenea, cheaguri mari de sânge pot fi acoperiți cu țesut conjunctiv, care ulterior înlocuiește întregul tromb și formează canale și fante în el pentru fluxul de sânge (canalizare trombi). Ca urmare, fluxul sanguin normal este restabilit și consecințe grave nu apare pentru organism. Din păcate, tromboza venei portă are o incidență mai mare a rezultatelor slabe. În special, ele pot fi cauzate de embolie trombică, topirea sa septică. În general, rata de supraviețuire la 10 ani pentru piletromboză nu ajunge la mai mult de 40-50% (adică cronică și forma subacuta boala), care depinde în mare măsură de cauza bolii. În cazul blocării acute a venei porte, rata de supraviețuire a pacienților tinde spre zero.

Măsurile de prevenire a acestei patologii sunt următoarele:

• trecerea la o alimentație adecvată;
• aport suplimentar de vitamine;
• consum suficient lichide;
• activitate fizică regulată;
• drumeții;
• tratamentul în timp util al tuturor bolilor organelor interne;
• vizite preventive la specialiști generali și restrânși.

Ești una dintre acele milioane de femei care se luptă cu vene varicoase?

Au eșuat toate încercările tale de a vindeca vene varicoase?

Și te-ai gândit măsuri radicale? Este de înțeles, pentru că picioare sănătoase este un indicator al sănătății și un motiv de mândrie. În plus, aceasta este cel puțin longevitatea unei persoane. Iar faptul că o persoană care este protejată de bolile venelor arată mai tânără este o axiomă care nu necesită dovezi.