Comă cerebrală conform ICD 10. Comă hepatică: evoluție clinică, metode de tratament și prognostic

Dacă o persoană abuzează de băuturi alcoolice, luând doze mari de alcool etilic, atunci apare o intoxicație severă a corpului său. Consecința sa poate fi dezvoltarea comei - o afecțiune patologică în care sistemul nervos central este deprimat, ceea ce duce la pierderea conștienței pacientului și lipsa de răspuns la stimuli externi și interni.

Cauze

Introducerea în sânge a unei doze toxice de alcool etilic este cauza principală a dezvoltării unei afecțiuni care pune viața în pericol. Chiar și o cantitate mică de vodcă sau coniac băută are un efect negativ asupra organismului unor persoane; otrăvirea are loc atunci când conținutul de etanol din lichidul roșu ajunge la 0,2‰ (ppm). Coma alcoolică, care are codul T51 conform ICD 10 (Clasificarea Internațională a Bolilor), se dezvoltă atunci când concentrația de alcool în sânge este de la 0,3 la 7,0 ppm, iar peste 7,0-7,5‰ are loc moartea.

Apariția stării patologice este influențată de următorii factori:

1. Puterea băuturii (cu cât conține mai multe grade, cu atât este mai toxică).
2. Greutatea unei persoane (persoanele slabe se imbata mai repede decat persoanele grase).
3. Vârsta (adolescenții și persoanele în vârstă percep alcoolul mai greu).
4. Consumul de alcool pe stomacul gol, fără gustare (în absența alimentelor în stomac, intoxicația are loc mai repede).

În unele cazuri, coma se poate dezvolta la persoanele care au băut puțină vodcă și s-au îmbătat (acest lucru este tipic pentru cei care nu sunt obișnuiți să bea băuturi tari, alcoolici cronici și cei care au intoleranță individuală la alcool).

Efectul etanolului asupra creierului

Etanolul are capacitatea de a fi absorbit rapid în intestine (95%) și în sânge (5%). O cantitate mică din acesta, care intră în lichidul roșu, îl diluează, accelerând mișcarea globulelor roșii. Pe măsură ce doza crește, are loc procesul invers: deshidratarea și îngroșarea lichidului datorită faptului că alcoolul etilic dizolvă membranele globulelor roșii și acestea se lipesc între ele, formând cheaguri.

Celulele sanguine aglomerate blochează capilarele creierului și provoacă lipsa de oxigen a țesuturilor acestuia (hipoxie). Acest lucru se manifestă prin supraexcitare, veselie și euforie la băutor. Etanolul are apoi un efect neurotoxic asupra funcției creierului, ceea ce duce la perturbarea cortexului cerebral.

O cantitate crescută de alcool în celulele nervoase (neuroni) distruge conexiunile dintre ele și le modifică structura. Când aceste modificări afectează medulara oblongata, are loc o scădere bruscă a tensiunii arteriale și persoana își pierde cunoștința, căzând în comă.

Hipovolemie

Hipovolemia este o scădere a volumului sanguin circulant. Se dezvoltă datorită faptului că alcoolul etilic provoacă umflarea țesutului cerebral și distribuția lichidului în ele este perturbată. Acest lucru se manifestă la o persoană cu slăbiciune, scăderea tensiunii arteriale și a temperaturii și convulsii. Hipovolemia poate provoca pierderea conștienței.

Hipoglicemie

Hipoglicemia este o scădere a nivelului de glucoză. Alcoolul etilic din organism este descompus de enzimele hepatice, dar acestea nu pot face față cantităților mari de alcool, astfel încât nivelul de carbohidrați glicogen scade, ceea ce duce la o scădere bruscă a zahărului din sânge. Din cauza înfometării energetice, apare suprasolicitarea sistemului nervos, ceea ce provoacă pierderea conștienței și comă hipoglicemică. Temperatura scăzută a aerului accelerează dezvoltarea stării patologice, deoarece dacă o persoană bea în frig (afara iarna), atunci are nevoie de și mai multă glucoză pentru termoreglare.

Etape

Există 3 stadii de comă:

1. Gradul 1 superficial sau resorbție.
2. Gradul 2 superficial.
3. Adânc.

Fiecare fază a patologiei diferă de altele prin trăsăturile sale caracteristice.

Gradul I superficial

Inițial, intoxicația severă se manifestă la victimă prin contracții sau crampe musculare, creșterea tensiunii arteriale și contracții cardiace crescute. Persoana se simte greață sau îi iese multă salivă din gură. Desi pacientul este inca constient, nu isi mai controleaza actiunile. Respirația lui devine răgușită, expresiile faciale și coordonarea mișcărilor sunt afectate și poate apărea urinarea involuntară.

Fața capătă o nuanță violet, pupilele se îngustează, dar totuși reacţionează slab la lumina puternică. Dacă unei persoane în această stare i se administrează amoniac pentru a adulmeca, reacția la medicament va fi pozitivă. Resorbția durează de la 4 la 6-7 ore. În această stare, concentrația de alcool în sânge nu depășește 4 ppm, iar datorită amoniacului pacientul își revine în fire.

Gradul 2 superficial

Durata acestei faze este de la 10 la 12 ore. Diferă de resorbție printr-o scădere a excitației. Totul „îngheață” în victimă:

1. Respirația scade.
2. Mușchii se relaxează.
3. Pulsul rapid este abia palpabil.
4. Respirația încetinește.
5. Elevii nu mai răspund la lumină.

Cu o comă superficială de gradul 2, o persoană poate simți în continuare dureri severe (dacă a căzut și a lovit pământul), dar suferă involuntar defecare și deurinare. Dacă victima își pierde cunoștința, atunci amoniacul nu îl mai ajută. Concentrația de etanol din sânge în această etapă atinge 6-6,5 ppm.

Adânc

Cu patologia alcoolică profundă, starea unei persoane se înrăutățește și mai mult. Transpira foarte mult, desi temperatura corpului scade la +35°C. Tensiunea arterială scade, pulsul slăbește și aproape nu este palpabil. Nu există nicio reacție la lumină sau durere. Sistemul respirator devine compromis și victima nu poate respira adânc. Din cauza lipsei de oxigen, fața devine albastră și apoi devine albă.

Această condiție poate dura până la 24 de ore. Dacă nu oferiți ajutor pacientului, acesta moare, deoarece sângele lui conține deja 7 sau mai multe ppm alcool. O concentrație mare de etanol duce la dezvoltarea insuficienței cardiace și renale; o persoană nu mai respira sau se sufocă cu vărsăturile sau se sufocă cu limba scufundată.

Simptome

Semnele principale de intoxicație la victimă sunt: ​​salivație excesivă, probleme cu vorbirea și respirația (șuierătură, dificultăți de respirație, incapacitatea de a spune ceva), culoarea albastrei a pielii feței, absența sau reacția slabă la durere, convulsii, pierderea constiinta. Dacă în apropierea victimei se află oameni treji, observând semnele descrise mai sus, ar trebui să îi acorde primul ajutor și să cheme un medic.

Diagnosticare

La diagnosticare, medicii acordă atenție simptomelor externe de comă și determină starea neurologică a victimei (convulsii, reflexe, reacție pupilară la lumină, conștiință și sensibilitate la durere). Starea patologică alcoolică trebuie distinsă de alte tipuri de comă:

1. Neurologic, care apare cu leziuni la cap și accidente cerebrovasculare.
2. Somatic, care decurge din diabet zaharat și hepatită.
3. Toxic, cauzat de consumul de alcool cu ​​droguri sau medicamente.

Pentru efectuarea diagnosticului diferențiat se folosesc metode instrumentale de studiere a organelor și țesuturilor: radiografie, CT, ecografie. Pentru a identifica un proces patologic în creier, pacientului i se prescrie ecoencefaloscopie.

Datele din testele de urină și sânge pentru nivelurile de amilază și glucoză sunt de mare importanță în stabilirea unui diagnostic. Pentru a determina adâncimea leziunii, este prescrisă o analiză pentru a determina cantitatea de alcool din lichidul roșu.

Prim ajutor

Primul ajutor de urgență trebuie acordat pacientului cât mai curând posibil. Constă în efectuarea următoarelor acțiuni:

1. Aduceți victima care se află afară într-o cameră caldă și acoperiți-o cu o pătură sau îmbrăcăminte exterioară.
2. Așezați pacientul pe burtă și întoarceți-i capul într-o parte, astfel încât să atârne ușor în jos. Această poziție va reduce riscul de sufocare și sufocare cu vărsături.
3. Curățați nasul și gura persoanei de mucus și resturi alimentare.
4. Aplicați o compresă rece pe cap.
5. Aduceți o cârpă sau vată umezită cu amoniac la nasul victimei.
6. Dacă pacientul se trezește, dă-i un pahar de apă caldă, dulce sau ceai slab preparat cu zahăr pentru a crește nivelul de glucoză din sânge.

Dacă o persoană nu poate fi reînviată, trebuie să-i faceți respirație artificială sau compresii toracice. Toate celelalte acțiuni pot fi efectuate numai de un medic de urgență.

Tratament

Tratamentul comei profunde și superficiale de gradul 2 se efectuează după spitalizarea pacientului și diagnostic. Terapia intensivă este prescrisă pentru a restabili funcționarea diferitelor sisteme ale corpului.

Cu superficial

Dacă o persoană are dificultăți de respirație, este necesar să se asigure permeabilitatea bronhiilor, curățarea acestora de mucus și furnizarea de oxigen. Apoi, absorbția etanolului în sânge și intestine trebuie împiedicată cât mai repede posibil, astfel încât stomacul victimei este spălat cu apă curată folosind o sondă.

Pentru a elimina alcoolul din organism, pacientului i se administrează o picurare și o soluție de glucoză și insulină este injectată intravenos, iar soluție salină este administrată pentru a completa pierderile de lichide.

Pentru a susține funcționarea inimii și a vaselor de sânge, se administrează intravenos acid ascorbic și preparate care conțin cafeină.

Pentru a reduce mucusul din plămâni și salivația, atropina este injectată sub piele.

Pentru a restabili funcționarea sistemului nervos central, pacienților li se prescrie o cantitate mare de vitamine (C, PP, B1, B6).

Pentru a preveni lipsa de oxigen a creierului, cateterizarea se face cu diuretice.

Pentru severe

În caz de comă profundă, pacientul este plasat la terapie intensivă. Dacă victima este inconștientă, se efectuează intubația traheală și se conectează un ventilator. Apoi se repetă spălarea gastrică. Pacientul este indicat pentru măsurile de terapie intensivă descrise mai sus.

În plus, se utilizează terapia anti-șoc: se administrează înlocuitori de plasmă (Reopoliglyukin, Hemodez). Pentru a preveni tulburările funcției renale, se efectuează un blocaj lombar bilateral cu Novocaină. Dacă se suspectează degradarea proteinelor musculare (mioglobinurie), se utilizează metoda hemosorpției (purificarea toxinelor din sânge extrarenal). Dacă tensiunea arterială este redusă mult, prednisolonul se administrează timp de câteva zile.

Perioada de recuperare

Dacă victima primește ajutor în timp util, poate ieși din comă în câteva ore. Ulterior, se va confrunta cu o perioadă lungă de recuperare, al cărei scop este reducerea consecințelor stării patologice.

Pentru timpul prescris de medic, pacientul va trebui să ia complexe de vitamine și minerale și medicamente pentru a îmbunătăți funcționarea ficatului, rinichilor și circulației cerebrale. Va dura mai mult de o zi pentru a restabili echilibrul apă-sare din organism. Pacientul va trebui să respecte dieta prescrisă și să facă exerciții speciale. Consumul de alcool este interzis pe toată perioada de reabilitare.

Consecințe

Consecințele stării patologice sunt insuficiența renală acută și pneumonia și moartea dacă asistența nu este furnizată în timp util.

Dacă o persoană a fost într-o comă profundă de la 24 de ore la câteva săptămâni sau luni, pot apărea o serie de schimbări negative în corpul său.

La recăpătarea conștienței, victima își poate pierde capacitatea de a vorbi și de a merge. O încălcare a sănătății sale va fi indicată de: cefalee severă, umflarea mușchilor și atrofia ulterioară a acestora, sângerare din membranele mucoase, pneumonie frecventă. Aceste condiții vor deranja o persoană câțiva ani.

Primul ajutor: comă alcoolică

Intoxicatia cu alcool. îngrijire de urgență pentru intoxicație cu alcool.

Din cauza leziunilor cerebrale, memoria pacientului se deteriorează și pot apărea agresivitate, lacrimare sau letargie. Consecința teribilă este dezvoltarea demenței și degradarea personalității.

Hibernare, letargie, amorțeală Dicționar de sinonime rusești. Substantiv stupor, număr de sinonime: 3 letargie (39) ... Dicţionar de sinonime

SOPOR- SOPOR, pat. o stare de somn observată într-o serie de boli ale sistemului nervos central și în suferințele generale severe (infecție, intoxicație). După starea pacientului, S. ocupă un loc de mijloc între somnolență și comă. De obicei, sub somnolență... Marea Enciclopedie Medicală

- (din latinescul sopor, amorțeală, letargie), deprimare profundă a conștienței cu pierderea activității voluntare și păstrarea activității reflexe (în caz de intoxicație severă, leziuni cerebrale traumatice etc.). Depresia suplimentară a conștienței duce la comă... Enciclopedie modernă

- (din latinescul sopor, torpor, letargie), deprimare profundă a conștienței cu pierderea activității voluntare și păstrarea activității reflexe. Depresia suplimentară a conștienței duce la comă... Dicţionar enciclopedic mare

- (lat. amorțeală sopor, somn) una dintre formele de tulburare profundă a conștiinței, în care pacientul nu are reacție la mediu, se păstrează activitatea reflexă, reacția la stimuli puternici și posibilitatea de activitate psihică; mai des … Dicționar de cuvinte străine ale limbii ruse

- (din latinescul sopor, amorțeală, letargie), deprimare profundă a conștienței cu pierderea activității voluntare și păstrarea activității reflexe. Depresia suplimentară a conștienței duce la comă. * * * SUPOR SUPOR (din lat. sopor amorțeală, letargie), profund... ... Dicţionar enciclopedic

Sopor- (latină sopor - inconștiență) - o încălcare a conștiinței, ocupând un loc intermediar între conștiința uluită și comă. Caracterizat prin deconectarea de la realitate, pierderea percepției de sine, întreruperea contactelor cu ceilalți, încetarea de toate tipurile... ... Dicţionar Enciclopedic de Psihologie şi Pedagogie

- (sopor; lat. inconștiență; sinonim: stare soporoasă, subcom) stadiu profund de asomare, în care nu există reacții la tratamentul verbal și se păstrează doar reacții la stimularea dureroasă... Dicționar medical mare

- (din lat. sopor amorțeală, letargie) deprimare profundă a conștiinței menținând în același timp reflexele. Pacientul din S. este pasiv, indiferent, deși este capabil să răspundă la niște stimuli externi puternici - apeluri, comenzi repetate persistente etc... Marea Enciclopedie Sovietică

I Sopor (lag. sopor inconsciousness) see Stunning. II Stupoarea (sopor; lat. „inconștiență”; sinonim: stare stuporoasă, subcom) este o etapă profundă de stupoare, în care nu există reacții la tratamentul verbal și se păstrează doar reacțiile la durere... ... Enciclopedie medicală

• Diaberic:
  • comă cu sau fără cetoacidoză (cetoacidoză)
  • comă hipermolară
  • comă hipoglicemică
• Comă hiperglicemică NOS

1 Cu cetoacidoză

• acidoză fără mențiune de comă
• cetoacidoză fără mențiune de comă

2† Cu leziuni renale

• Nefropatie diabetică (N08.3*)
• Glomerulonefroza intracapilara (N08.3*)
• Sindromul Kimmelstiel-Wilson (N08.3*)

3† Cu leziuni oculare

4† Cu complicații neurologice

5 Cu tulburări circulatorii periferice

6 Cu alte complicații specificate

7 Cu multiple complicații

8 Cu complicații nespecificate

9 Fără complicații

Inclus: diabet zaharat (mellitus):

• labil
• cu debut la o vârstă fragedă
• cu tendinta spre cetoza

Exclus:

• Diabet:
  • nou-născuți (P70.2)
• glicozurie:
  • NOS (R81)
  • renale (E74.8)

Inclus:

• diabet zaharat (neobez) (obez):
  • cu debut la vârsta adultă
  • cu debut la vârsta adultă
  • fără tendință la cetoză
  • grajd
• diabet zaharat neinsulino-dependent al tinerilor

Exclus:

• Diabet:
  • asociat cu malnutriție (E12.-)
  • la nou-născuți (P70.2)
  • în timpul sarcinii, în timpul nașterii și în perioada postpartum (O24.-)
• glicozurie:
  • NOS (R81)
  • renale (E74.8)
• toleranță redusă la glucoză (R73.0)
• hipoinsulinemie postoperatorie (E89.1)

[cm. subtitlurile de mai sus]

Include: diabet zaharat asociat cu malnutriție:

• tipul I
• tipul II

Exclus:

• diabet zaharat în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum (O24.-)
• glicozurie:
  • NOS (R81)
  • renale (E74.8)
• toleranță redusă la glucoză (R73.0)
• diabet zaharat al nou-născuților (P70.2)
• hipoinsulinemie postoperatorie (E89.1)

[cm. subtitlurile de mai sus]

Exclus:

• Diabet:
  • asociat cu malnutriție (E12.-)
  • neonatal (P70.2)
  • în timpul sarcinii, în timpul nașterii și în perioada postpartum (O24.-)
  • tip I (E10.-)
  • tip II (E11.-)
• glicozurie:
  • NOS (R81)
  • renale (E74.8)
• toleranță redusă la glucoză (R73.0)
• hipoinsulinemie postoperatorie (E89.1)

[cm. subtitlurile de mai sus]

Inclus: diabet NOS

Exclus:

• Diabet:
  • asociat cu malnutriție (E12.-)
  • nou-născuți (P70.2)
  • în timpul sarcinii, în timpul nașterii și în perioada postpartum (O24.-)
  • tip I (E10.-)
  • tip II (E11.-)
• glicozurie:
  • NOS (R81)
  • renale (E74.8)
• toleranță redusă la glucoză (R73.0)
• hipoinsulinemie postoperatorie (E89.1)

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire (ICD-10) a fost adoptată ca un singur document normativ pentru înregistrarea morbidității, a motivelor vizitelor populației la instituțiile medicale din toate departamentele și a cauzelor decesului.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Rus al Sănătății din 27 mai 1997. nr. 170

Lansarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017-2018.

Cu modificări și completări de la OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Îngrijire de urgență și simptome de comă hipoglicemică

Coma hipoglicemică este o afecțiune critică a sistemului endocrin care apare pe fondul unei scăderi accentuate a nivelului de zahăr din sânge. Coma se dezvoltă acut. Uneori, perioada de scurtă durată a precursorilor este atât de mică încât coma începe aproape brusc - în câteva minute are loc pierderea conștienței și chiar paralizia centrilor vitali ai medulului oblongata.

Glucoza din sange

Glucoza este principala sursă de energie pentru creier. Nivelurile de glucoză din sânge sunt un indicator important al sănătății unei persoane. O scădere a nivelului de zahăr din sânge, precum și o creștere a acestuia, declanșează procese patologice în organism care pot provoca daune sănătății, chiar și moartea. Un nivel normal de glucoză este considerat a fi între 3,9 și 5 mol/L.

Spre deosebire de alte organe, care sunt capabile să primească energie din alte surse, pentru creier, aprovizionarea cu glucoză este singura modalitate de nutriție. Odată cu o scădere bruscă a concentrației de zahăr, celulele creierului încep să moară de foame și, pe măsură ce deficiența acestuia crește, funcția lor este perturbată, iar țesuturile suferă umflare, distrugere parțială și chiar moarte.

Coma hipoglicemică (cod E-15 conform ICD-10) se referă la o afecțiune umană care pune viața în pericol și este cauzată de o scădere bruscă a nivelului de glucoză din sânge la mai puțin de 3 mm/l sau de modificările bruște ale acesteia odată cu dezvoltarea ulterioară a foametei acute. a creierului.

În majoritatea cazurilor, adulții și copiii cu diabet zaharat care sunt tratați cu insulină sunt expuși riscului de a dezvolta comă hipoglicemică. Cu toate acestea, în cazuri rare, coma hipoglicemică este posibilă la persoanele sănătoase, cu o dietă săracă în carbohidrați și stres sever.

Motive pentru dezvoltarea comei hipoglicemice

Principalele motive pentru dezvoltarea comei hipoglicemice sunt de obicei asociate cu o încălcare a utilizării insulinei în diabetul zaharat:

1. Injectarea prea multă insulină. Poate apărea o scădere bruscă și excesivă a concentrației de glucoză, urmată de hipoglicemie și comă.
2. Tulburări de alimentație după administrarea de insulină. O regulă importantă după administrarea insulinei este să consumați alimente care conțin carbohidrați în timp util - acest lucru împiedică scăderea glicemiei la un nivel prea scăzut sub influența dozei administrate.
3. Administrare incorectă de insulină. Insulina se administrează subcutanat; ea pătrunde treptat din grăsimea subcutanată în sânge. Dacă este administrat incorect intramuscular, efectul medicamentului este accelerat și intensificat.
4. Calcularea incorectă a dozei de insulină. Cu o activitate fizică crescută sau cu lipsa suficienților carbohidrați în alimente, este necesară o ajustare a dozei de medicament.
5. Când alcoolul intră în organism, blochează glucoza, ceea ce oprește livrarea acesteia către creier. De aceea, tratarea diabetului presupune abținerea completă de la consumul de alcool.

Cauzele de mai sus ale comei hipoglicemice pot duce atât la dezvoltarea bruscă a acestei afecțiuni, cât și la dezvoltarea treptată a hipoglicemiei.

Simptomele afecțiunii

Dezvoltarea comei hipoglicemice este întotdeauna precedată de anumite semne.

Principalele simptome clinice ale hipoglicemiei:

• senzație de foame extremă;
• greaţă;
• piele palidă însoțită de transpirație;
• tremur în membre și în tot corpul;
• modificări ale comportamentului și dispoziției: anxietate, frică, agresivitate;
• tulburări de concentrare și coordonare a mișcărilor.

Dezvoltarea hipoglicemiei poate fi fulgerătoare, o deteriorare bruscă a stării și dezvoltarea simptomelor de comă hipoglicemică sunt posibile în câteva minute.

Cu semne de comă hipoglicemică în stadiul inițial, există o creștere și intensificare a tuturor simptomelor de hipoglicemie și, în absența ajutorului, dezvoltarea etapelor sale finale:

• pierderea conștienței;
• convulsii;
• scăderea treptată a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac;
• moarte.

Dacă apare o comă hiperglicemică, primul ajutor trebuie acordat imediat de către orice persoană care se află în apropierea victimei. Pentru a o asigura, cea mai importantă sarcină este de a distinge această afecțiune de una hipoglicemică, în care măsurile terapeutice sunt complet opuse.

Diferența dintre comă hipoglicemică și comă hiperglicemică

1. La hiperglicemie, pielea este uscată, iar pe buzele victimei apar crăpături, în timp ce la hipoglicemie se observă transpirație extrem de abundentă.
2. În cazul hiperglicemiei, apare scurtarea respirației, respirația este grea și îngustă. În comă hipoglicemică, respirația este adesea slăbită sau nu se modifică deloc.

Reveniți la cuprins

Asistență de urgență pentru comă

Este important să înțelegeți că coma hipoglicemică necesită întotdeauna o intervenție medicală de urgență. Dacă este posibil, este indicat să chemați alte persoane și să le cereți să cheme o ambulanță.

Îngrijirea de urgență pentru coma hipoglicemică este să se asigure că glucoza pătrunde în sânge. Dacă pacientul este încă conștient, trebuie să-i oferiți bomboane sau apă cu zahăr dizolvat în ea. Dacă conștiința este confuză și victima nu vă înțelege cuvintele, trebuie să deschideți cu atenție gura pacientului și să încercați să turnați apă dulce sub limbă în porții mici.

Dacă apar semne de convulsii, trebuie să:

• așezați pacientul pe o parte, de preferință pe podea;
• puneți o pernă sau îmbrăcăminte împăturită sub cap;
• dacă fălcile nu sunt închise, este indicat să plasați un obiect moale între dinți;
• protejați pacientul de obiectele ascuțite și dure pentru a evita rănirea în timpul convulsiilor.

Îngrijirea de urgență pentru coma hipoglicemică necesită monitorizarea constantă a stării pacientului până la sosirea medicilor.

La sosirea ambulanței, asistența medicală începe imediat. După măsurarea nivelului de zahăr din sânge, medicii administrează un flux intravenos de glucoză și alte medicamente pentru a normaliza starea pacientului. După stabilizarea situației, este necesară spitalizarea pacientului pentru observarea ulterioară și tratamentul posibilelor consecințe ale comei hipoglicemice.

Prevenirea bolilor

Pe baza principalelor motive pentru dezvoltarea unei stări de hipoglicemie acută, prevenirea include în primul rând tratamentul în timp util al diabetului zaharat, precum și respectarea de către pacient a tuturor recomandărilor medicului curant și capacitatea de a face față rapid simptomelor hipoglicemiei.

Coma hipoglicemică la copiii cu diabet se dezvoltă din aceleași motive ca și la adulți. Prin urmare, este important să se acorde o atenție deosebită învățării pacienților tineri și a profesorilor lor semnele declanșării unei stări hipoglicemice și regulile pentru a le trata.

De obicei, medicii recomandă să purtați întotdeauna bomboane cu dvs. pentru a le consuma la primul semn de scădere a zahărului din sânge. De asemenea, în multe țări, pacienții cu diabet poartă carduri speciale sau brățări cu inscripția „Diabet” pentru a-i informa pe ceilalți despre posibilele cauze ale afecțiunii în caz de pierdere a cunoștinței.

Copierea materialelor site-ului este permisă numai atunci când utilizați un link activ către acest site.

Hipoglicemie

Hipoglicemie: Scurtă descriere

Hipoglicemie - o scădere a glicemiei sub 3,33 mmol/l. Hipoglicemia poate apărea la indivizii sănătoși după câteva zile de post sau câteva ore după o încărcare de glucoză, având ca rezultat creșterea nivelului de insulină și scăderea nivelului de glucoză în absența simptomelor de hipoglicemie. Din punct de vedere clinic, hipoglicemia se manifestă atunci când nivelul glucozei scade sub 2,4–3,0 mmol/l. Cheia diagnosticului este triada lui Whipple: manifestări neuropsihice în timpul postului; glicemia mai mică de 2,78 mmol/l; ameliorarea unui atac prin administrarea orală sau intravenoasă de soluție de dextroză. Manifestarea extremă a hipoglicemiei este coma hipoglicemică.

Hipoglicemie: cauze

Factori de risc

Aspecte genetice

Etiologie și patogeneză

Hipoglicemie a jeun Insulinom Hipoglicemia artificială este cauzată de utilizarea insulinei sau de administrarea de medicamente hipoglicemiante orale (mai puțin frecvent cauzată de administrarea de salicilați, beta-blocante sau chinină) Tumorile extrapancreatice pot provoca hipoglicemie. Acestea sunt de obicei tumori abdominale mari, cel mai adesea de origine mezenchimală (de exemplu, fibrosarcom), deși au fost observate carcinoame hepatice și alte tumori. Mecanismul hipoglicemiei este prost înțeles; raportează absorbția intensivă a glucozei de către unele tumori cu formarea de substanțe asemănătoare insulinei Hipoglicemie indusă de etanol - la persoanele cu o reducere semnificativă a rezervelor de glicogen din cauza alcoolismului, de obicei la 12-24 de ore după consumul excesiv de alcool. Mortalitatea este mai mare de 10%, deci este necesară diagnosticarea rapidă și administrarea soluției de dextroză (odată cu oxidarea etanolului în acetaldehidă și acetat, se acumulează NADP și scade disponibilitatea NAD, necesar pentru gluconeogeneză). Afectarea glicogenolizei și gluconeogenezei, necesare pentru formarea glucozei în ficat în timpul postului, duce la hipoglicemie.Afectiunile hepatice duc la deteriorarea glicogenolizei și gluconeogenezei, suficient pentru a provoca hipoglicemie pe stomacul gol. Afecțiuni similare se observă în hepatitele virale fulminante sau afectarea acută toxică a ficatului, dar nu în cazurile mai puțin severe de ciroză sau hepatită.Alte cauze de hipoglicemie a jeun: deficit de cortizol și/sau hormon de creștere (de exemplu, în insuficiența suprarenală sau hipopituitarism). Insuficiența renală și cardiacă sunt uneori însoțite de hipoglicemie, dar cauzele apariției acesteia sunt puțin înțelese.

Hipoglicemia reactivă apare la câteva ore după consumul de carbohidrați.Hipoglicemia nutrițională apare la pacienți după gastrectomie sau altă intervenție chirurgicală, ducând la un flux patologic rapid al alimentelor în intestinul subțire. Absorbția rapidă a carbohidraților stimulează excesul de secreție de insulină, provocând hipoglicemie la ceva timp după masă.Hipoglicemie reactivă în diabet. În unele cazuri, pacienții aflați în stadiile incipiente ale diabetului suferă de o eliberare ulterioară, dar excesivă, de insulină. După masă, concentrația de glucoză plasmatică crește după 2 ore, dar apoi scade până la nivelul hipoglicemiei (3-5 ore după masă).Hipoglicemia funcțională este diagnosticată la pacienții cu tulburări neuropsihiatrice (de exemplu, sindromul de oboseală cronică).

Hipoglicemie: semne, simptome

Tabloul clinic

Simptomele neurologice predomină pe măsură ce nivelurile de glucoză scad treptat Amețeli Dureri de cap Confuzie Tulburări vizuale (de exemplu, diplopie) Parestezii Convulsii Comă hipoglicemică (se dezvoltă adesea brusc).

Predomină simptomele adrenergice cu o scădere acută a nivelului de glucoză Hiperhidroză Neliniște Tremor la nivelul membrelor Tahicardie și senzație de întreruperi în inimă Creșterea tensiunii arteriale Atacuri de angină.

Caracteristici de vârstă

Sarcina

Hipoglicemie: diagnostic

Cercetare de laborator

Influența drogurilor. Sulfonilureea stimulează producția de insulină endogene și de peptidă C, prin urmare, pentru a exclude hipoglicemia artificială, se efectuează un test de sânge sau de urină pentru medicamentele sulfonilureice.

Studii speciale

Diagnostic diferentiat

Hipoglicemie: metode de tratament

Tratament

Tactici de plumb

Medicamente la alegere

Asistență medicală de urgență Dacă este imposibil să se administreze glucoză pe cale orală, se administrează intravenos 40–60 ml soluție de dextroză 40% timp de 3-5 minute, urmată de o perfuzie continuă cu soluție de dextroză 5 sau 10% Pentru simptome neurologice la copii începe tratamentul. cu o perfuzie de 10 % r - dextroză la o rată de 3–5 mg/kg/min sau mai mare Pentru hipoglicemia cauzată de medicamente hipoglicemiante orale (de exemplu, sulfoniluree), este necesară continuarea perfuziei cu dextroză și observarea pacientului timp de 24–48 de ore. necesar din cauza posibilității recidivei de comă.

Se poate administra pacientului glucagon intramuscular sau subcutanat în treimea superioară a umărului sau coapsei (folosit rar la noi). Glucagonul rezolvă, de obicei, manifestările neurologice ale hipoglicemiei în 10-25 de minute; Dacă nu există efect, injecțiile repetate nu sunt recomandate. Doze de glucagon: copii sub 5 ani - 0,25-0,50 mg, copii între 5 și 10 ani - 0,5-1 mg, copii peste 10 ani și adulți - 1 mg.

Complicații

ICD-10 E15 Comă hipoglicemică non-diabetică E16 Alte tulburări ale pancreasului endocrin P70 Tulburări tranzitorii ale metabolismului glucidic specifice fătului și nou-născutului T38. 3 Intoxicații cu insulină și medicamente hipoglicemiante orale [antidiabetice].

Note

Te-a ajutat acest articol? Da - 1 Nu - 0 Dacă articolul conține o eroare Faceți clic aici 302 Evaluare:

Faceți clic aici pentru a adăuga un comentariu la: Hipoglicemie (Boli, descriere, simptome, rețete populare și tratament)

Boli și tratament cu remedii și medicamente populare

Descrierea bolilor, aplicarea și proprietățile vindecătoare ale ierburilor, plantelor, medicinei alternative, nutriției

Hipoglicemie: clasificare, tablou clinic și cod ICD-10

Hipoglicemia este o afecțiune a organismului în care există o concentrație mult redusă (comparativ cu normal) de glucoză în sânge.

Patologia este diagnosticată dacă nivelul acestei monozaharide este sub 3,5 mmol pe litru.

Cum se manifestă această patologie și de ce este periculoasă? Care este codul ICD pentru hipoglicemie și cum este tratată? Să aruncăm o privire mai atentă.

Clasificarea patologiei

Are cod de hipoglicemie conform ICD 10 – 16.0. Dar această patologie are mai multe clase:

• hipoglicemie nespecificată – E2;
• comă hipoglicemică în absența diabetului zaharat – E15;
• 4 – tulburări ale sintezei gastrinei;
• 8 – alte tulburări care au fost clarificate în timpul examinării pacientului;
• alte forme – E1.

Alte forme de hipoglicemie conform ICD includ hiperinsulinismul și encefalopatia, care se dezvoltă după comă cauzată de glicemia insuficientă.

În ciuda faptului că, conform clasificării ICD, hipoglicemia are exact codurile enumerate, atunci când selectează medicamente pentru ameliorarea și terapia sa, medicii ar trebui să se ghideze și după codurile cauzelor externe (clasa XX).

Ce este hipoglicemia nespecificată?

ICD 10 descrie hipoglicemia nespecificată ca o boală de clasa 4 care poate fi cauzată de tulburări metabolice și/sau endocrine, precum și de calitatea nutrițională slabă.

Clasificarea după severitate

Există trei grade de severitate a hipoglicemiei:

• ușoară. Când apare, conștiința pacientului nu este tulbure și el este capabil să-și corecteze personal propria stare: chemați o ambulanță sau, dacă acesta nu este primul episod, luați medicamentele necesare;
• greu. Când apare, persoana este conștientă, dar nu poate opri în mod independent manifestările patologiei din cauza depresiei sale severe și/sau a tulburărilor fiziologice;
• comă hipoglicemică. Se caracterizează prin pierderea conștienței și nerevenirea ei pentru o lungă perioadă de timp. Fără ajutor extern, o persoană în această stare poate suferi vătămări grave, chiar și moartea.

Motive pentru dezvoltare

Diabetul se teme de acest remediu ca de foc!

Trebuie doar să o aplici.

Hipoglicemia poate apărea din cauza multor factori, atât exogeni (externi), cât și endogeni (interni). Cel mai adesea se dezvoltă:

• din cauza alimentației proaste (în special, cu consumul regulat de cantități mari de carbohidrați);
• la femei în timpul menstruației;
• cu aport insuficient de lichide;
• în absența unei activități fizice suficiente;
• pe fondul bolilor infecțioase transmise;
• ca urmare a apariției neoplasmelor;
• ca reacție la terapia diabetului;
• din cauza bolilor sistemului cardiovascular;
• din cauza slăbiciunii corpului (la nou-născuți);
• din cauza abuzului de băuturi alcoolice și a altor tipuri de droguri;
• pentru insuficiență hepatică, renală, cardiacă și alte tipuri de insuficiență;
• cu administrarea intravenoasă de soluție fizică.

Motivele enumerate sunt considerate factori de risc. Ceea ce poate servi exact ca catalizator pentru dezvoltarea sindromului hipoglicemic este determinat de caracteristicile individuale ale corpului: determinarea genetică, leziuni anterioare etc. De asemenea, această afecțiune poate fi o consecință a unei schimbări bruște a concentrației de glucoză din plasmă de la mare la normal. O astfel de glicemie nu este mai puțin periculoasă și poate duce la dizabilitate sau moartea pacientului.

O serie de studii arată că cel mai adesea starea patologică în cauză apare la persoanele care suferă de alcoolism. Acest lucru se datorează faptului că, datorită consumului regulat de alcool etilic, organismul începe să utilizeze NAD anormal de repede. De asemenea, procesul de gluconeogeneză începe să încetinească în ficat.

Hipoglicemia alcoolică poate apărea nu numai din cauza abuzului frecvent de băuturi alcoolice, ci și în cazul utilizării unice a dozelor mari.

Medicii diagnostichează, de asemenea, cazurile în care zahărul din sânge este anormal de scăzut la persoanele care au luat anterior doze mici de alcool. Cel mai mare risc de a dezvolta această patologie după consumul de etanol este prezent la copii.

Simptome

Hipoglicemia se caracterizează printr-un complex de simptome. Când zahărul din organism scade, pacientul experimentează cel mai adesea agitație psihică, în urma căreia poate manifesta agresivitate și/sau anxietate, neliniște și teamă.

În plus, poate pierde parțial capacitatea de a naviga în spațiu și poate avea dureri de cap. Această condiție se caracterizează și prin tulburări fiziologice semnificative.

Pacientul începe aproape întotdeauna să transpire abundent, pielea lui devine palidă, iar membrele încep să tremure. În paralel cu aceasta, experimentează o senzație puternică de foame, care, totuși, poate (dar nu întotdeauna) să fie însoțită de greață. Tabloul clinic este completat de slăbiciune generală.

Manifestări mai puțin frecvente ale acestei afecțiuni: vedere încețoșată, tulburări de conștiență până la leșin, din care o persoană poate cădea în comă, convulsii epileptiforme, tulburări de comportament vizibile.

Comă hipoglicemică

Codul ICD pentru coma hipoglicemică este E15. Aceasta este o afecțiune acută care apare extrem de rapid cu o scădere bruscă a zahărului din sânge.

Manifestarea sa inițială este pierderea cunoștinței. Dar, spre deosebire de leșinul obișnuit, pacientul nu iese din el după câteva secunde/minute, ci rămâne acolo cel puțin până când i se acordă îngrijiri medicale adecvate.

Adesea, perioada dintre primele simptome de hipoglicemie și leșinul în sine este foarte scurtă. Nici pacientul, nici cei din jur nu observă semnele de avertizare ale apariției comei și li se pare bruscă. Coma hipoglicemică este gradul extrem al acestei stări patologice.

În ciuda faptului că manifestările clinice premergătoare comei trec adesea neobservate, ele sunt prezente și se exprimă în următoarele: transpirație abundentă, vasospasm, modificări ale ritmului cardiac, senzație de tensiune etc.

Coma hipoglicemică este o reacție a sistemului nervos central la o schimbare bruscă în direcția scăderii concentrației glicemice în vasele de sânge ale creierului.

În timpul dezvoltării sale, perturbări apar mai întâi în neocortex, apoi în cerebel, după care problema afectează structurile subcorticale și ajunge în cele din urmă la medulara oblongata.

Cel mai adesea, coma apare ca urmare a introducerii unei doze incorecte de insulină în organism (dacă pacientul are diabet). Dacă o persoană nu suferă de această patologie, atunci se poate dezvolta și ca urmare a ingerării alimentelor sau a medicamentelor sulfonamide.

Video util

Cele mai eficiente metode de tratare și prevenire a hipoglicemiei:

• Elimină cauzele tulburărilor de presiune
• Normalizează tensiunea arterială în 10 minute după administrare

Cauze și ajutor pentru coma hipoglicemică

Coma hipoglicemică este o patologie a sistemului nervos, care este cauzată de o lipsă severă de glucoză în corpul uman. Fără el, majoritatea organelor slăbesc și își pierd treptat funcționalitatea. Dacă nu începeți un curs de terapie în timp util, totul se poate termina cu moartea. Primul ajutor competent pentru coma hipoglicemică este ceea ce va salva viața unei persoane. Coma hipoglicemică are un cod ICD 10.

Cauzele afecțiunii

Cauzele bolii sunt:

• incapacitatea de a bloca această afecțiune în timpul dezvoltării diabetului zaharat;
• consumul excesiv de alcool;
• curs excesiv de medicamente;
• stres: lipsa somnului, malnutriție, anxietate, căderi nervoase etc.;
• probleme cu ficatul și pancreasul (tumoarea acestuia), insuficiență hepatică;
• excesul de doză de insulină.

Acesta din urmă se întâmplă nu numai din cauza erorii sau a ignoranței. La introducerea unei substanțe, este important să se calculeze corect combinația acesteia cu activitatea fizică și aportul de carbohidrați. Oamenii au uneori informații false despre regulile de procedură:

• insulina se administrează intravenos mai degrabă decât intramuscular;
• după ce o luați, trebuie să luați o masă bogată în carbohidrați;
• Activitatea fizică excesivă este interzisă. Acestea sunt stabilite de un medic, deoarece orice activitate neplanificată trebuie să fie însoțită de ajustări profesionale ale dozei de insulină și un program nutrițional pentru aportul de carbohidrați pe zi.

Simptome

Hipoglicemia este o boală cronică, patogeneză. Fără tratament, persoana va fi susceptibilă la complicații. Primele semne sunt ușoare, iar pacientul le acordă rar atenție. Printre acestea: letargia, oboseala si durerile de cap, care nu pot fi ameliorate cu ajutorul tonicelor si calmantelor conventionale.

Clasificarea simptomelor este următoarea:

• 1) Autonomic / parasimpatic / adrenergic. Acestea includ: tensiune nervoasă constantă, căderi, stres; agresivitate excesivă, furie, furie și sentimente de neliniște, anxietate, entuziasm; Transpirație profundă; convulsii, tremur constant la nivelul membrelor; tensiune arterială crescută; tulburări ale bătăilor inimii; paloare; senzație constantă de greață și foame; letargie, somnolență, oboseală.
• 2) Neuroglicopenic. Simptomele acestui grup: slabă concentrare, pierderea atenției; amețeli, strălucire în fața ochilor, cefalee severă; somnolență, dezvoltarea sindromului de oboseală cronică, letargie; imagine împărțită; dezorientare în spațiu; halucinații; paranoia; amnezie frecventă; tulburări circulatorii; probleme de respirație, dificultăți de respirație; defecțiuni și comportament neadecvat; leșin sau o stare premergătoare acestuia.

O stare precomatoasă este determinată de convulsii clonice sau tonice și de o criză epileptiformă. Aceste semne nu pot fi prezise; ele apar spontan, ceea ce pune viața unei persoane în pericol.

La un copil, aceste manifestări progresează de două ori mai repede decât la un adult. Setul de simptome este identic. Un rezultat fatal apare mai probabil și mai neașteptat.

Complicații

Prima etapă a bolii este determinată de scăderea nivelului zahărului din sânge. Glucoza este principala sursă de energie pentru funcționarea celulelor creierului. Nu mai primește substanțe pentru o funcționare stabilă. Ulterior, celulele încep să genereze forța necesară din substanțe de rezervă care nu sunt concepute pentru o astfel de muncă. Această autoreglare este susținută de glucagon, un hormon pancreatic. Corpul se epuizează treptat, iar la copii încetează să se dezvolte. Din cauza lipsei puternice de microelemente, creierul nu mai primește o doză standard de oxigen.

Dacă asistența de urgență nu este oferită în timp util, boala va duce la umflarea creierului și la perturbarea funcționării sistemului nervos central (SNC). Astfel de abateri sunt deja ireversibile. Un adult se confruntă cu o schimbare completă a personalității și a obiceiurilor individuale, a rutinei, a comportamentului, a caracterului și a percepției asupra lumii din jurul său. Copilul suferă de o scădere bruscă a nivelului de inteligență până la cel mai scăzut prag posibil. Persoanele în vârstă sunt expuse unui risc crescut dacă au boală coronariană a creierului sau a inimii și boli cardiovasculare. Complicațiile aici includ infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral.

Cu atacuri frecvente de comă, este prezisă apariția encefalopatiei. Acesta este un tip de anomalie organică a creierului care a fost cauzată într-un mod neinflamator. Este însoțită de un grad sever de foamete de oxigen și patologie în procesul de alimentare cu sânge. În consecință, apar degradarea personalității locale și abateri în funcționarea sistemului nervos central.

Lipsa de insulină poate declanșa și șocul insulinic, o afecțiune clinică caracterizată printr-o pierdere bruscă a conștienței din cauza scăderii vizibile a zahărului din sânge. A doua amenințare este șocul hipoglicemic - o scădere bruscă severă a nivelului de glucoză, urmată de comă. Coma cetoacidotică diabetică este, de asemenea, provocată de o lipsă accentuată de insulină.

Este imposibil de evitat moartea în 40% din cazuri după o comă hipoglicemică.

Asistență de urgență pentru comă hipoglicemică

Îngrijirea de urgență pentru coma hipoglicemică poate salva viața unei persoane și poate preveni apariția și dezvoltarea patologiilor cauzate de această afecțiune.

Semnele de comă sunt o reacție la stres în medula oblongata. Observat:

• pierderea absolută a conștienței;
• pupile dilatate;
• paloare bruscă;
• transpirație rece lipicioasă pe față;
• respirație slăbită;
• tensiune arterială ridicată sau standard, bătăi ale inimii, puls;
• reflexele la coate și genunchi sunt mai pronunțate.

Principalul lucru este să readuceți persoana la conștiință și să aduceți principalii indicatori ai corpului înapoi la normal.

Poveștile martorilor evenimentului vor ajuta la distingerea unei come hipoglicemice de oricare alta. Trecătorii pot indica cu ușurință semne de deteriorare. Abia după aceasta puteți începe cu încredere să luați măsuri.

Prima etapă de îngrijire a comei hipoglicemice:

• Este necesar să vă creșteți nivelul zahărului din sânge. Pentru a face acest lucru, efectuați procedura de iritare: creați durere ascuțită prin furnicături sau loviri de obraji. Acest lucru va provoca eliberarea catecolaminelor în sânge și va aduce persoana în fire, după care va trebui dusă la cel mai apropiat spital sau să facă un apel de urgență la o ambulanță și să contacteze rudele pacientului dacă acesta nu poate face acest lucru pe proprii.
• Această metodă este acceptabilă și eficientă numai pentru comă ușoară. În caz contrar, nu veți putea scoate victima din această stare - doar un medic vă va ajuta. Dar administrarea de glucoză este încă necesară: aceasta va ajuta la evitarea leziunilor grave ale creierului, sistemului nervos central și întreruperea funcționării acestora. Injecția de insulină se administrează intravenos. Acest lucru va salva viața unei persoane. De regulă, pacienții cu diabet au întotdeauna la îndemână o trusă de prim ajutor, unde veți găsi toate mijloacele pentru a efectua „operația”. Apoi este nevoie de resuscitare.

Tratament

Este interesant de știut că comele hipoglicemice și hiperglicemice (cu sindrom hiperosmolar) sunt folosite în psihiatrie ca metodă de terapie cu șoc pentru anomaliile existente. De exemplu, încetinește dezvoltarea progresivă a schizofreniei. Astfel de proceduri sunt efectuate exclusiv într-un spital sub supravegherea specialiștilor cu proceduri preliminare pentru pregătirea pacienților.

Când tratați coma, cel mai important lucru este să puneți diagnosticul corect. Fără să știe, administrarea unei injecții cu o soluție de glucoză poate provoca cu ușurință moartea pacientului.

Algoritmul de tratament în stadiile incipiente poate fi urmărit și acasă. Mecanismul este simplu: este suficient să luați o doză specifică de carbohidrați rapizi. Se găsesc în pâinea albă, prăjituri, miere și fulgi de porumb. Beți o soluție de zahăr: amestecați trei lingurițe cu un pahar cu apă caldă. În timpul unui atac prelungit, este necesar să se consume zahăr la intervale stabilite (în fiecare minut) cu aceeași doză.

În cazurile severe de deteriorare, o persoană este trimisă la o clinică, unde va fi examinată. I se prescrie tratament internat pentru comă hipoglicemică. Se efectuează o injecție intravenoasă cu jet a unei soluții de glucoză de patruzeci la sută într-o cantitate de până la o sută de mililitri. Terapia începe cu injectarea subcutanată de adrenalină împreună cu glucagon sau hidrocortizon. Dacă după câteva ore pacientul nu își revine în fire, glucoza se administrează prin picurare de 4 ori pe zi și intramuscular la fiecare oră și jumătate. Pentru a evita deshidratarea și intoxicația cu apă, se introduce o soluție de glucoză în clorură de sodiu. Pentru comă prelungită se utilizează manitol.

Tratamentul principal are ca scop restabilirea metabolismului glucozei. Intramuscular, asistenta administrează 100 ml carboxilază și 5 ml acid ascorbic cinci procente. Oxigenul umidificat tonifică funcționarea creierului și a inimii, îmbunătățește funcționarea vaselor de sânge.

Prevenirea

Este mult mai ușor să previi orice boală decât să o vindeci.

Principii și metode de prevenire premedicală:

• respectarea rutinei zilnice stabilite;
• renunțarea la obiceiurile proaste (alcool și fumat);
• alimentație adecvată;
• respectarea recomandărilor pentru controlul conținutului de carbohidrați din alimentele consumate.

Un diabetic ar trebui să utilizeze medicamente pentru scăderea glicemiei și să monitorizeze nivelurile de glucoză. Ar trebui să cunoască indicele de glucoză din diverse produse și consecințele depășirii acestuia. Există un tabel internațional de alimente pentru diabetici care pot fi consumate. Este important să se cunoască etiologia: simptome și semne de hipoglicemie, fiziopatologie, metode de prevenire.

Dacă cursul tratamentului include medicamente antidiabetice și tablete precum anticoagulante, beta-blocante, salicilați, tetraciclină, medicamente antituberculoase, medicamente, atunci glicemia trebuie monitorizată în mod deosebit cu atenție.

Este necesar să se efectueze diagnostice de laborator la fiecare 2-3 luni și să se efectueze un ECG pentru a verifica hipoglicemia. O examinare medicală va identifica posibile anomalii printr-un test, va efectua o examinare și vă va spune care este nivelul de glucoză.

Astfel, coma hipoglicemică este o afecțiune ale cărei simptome sunt greu de confundat cu orice altceva. Tratamentul trebuie să fie urgent, iar prevenirea implică controlul stilului de viață și tratamentul bolii de bază.

Informațiile de pe site sunt furnizate exclusiv în scopuri informative populare, nu pretind a fi de referință sau acuratețe medicală și nu reprezintă un ghid de acțiune. Nu vă automedicați. Consultați furnizorul dvs. de asistență medicală.

Comă hipoglicemică (semne, algoritm de îngrijire de urgență și consecințe)

Consecințele diabetului zaharat sunt în mare parte întârziate; pacientul are de obicei suficient timp pentru a observa simptomele, a consulta un medic și a ajusta terapia. Coma hipoglicemică, spre deosebire de alte complicații, nu poate fi întotdeauna prevenită și oprită la timp, deoarece se dezvoltă rapid și rapid privează o persoană de capacitatea de a gândi rațional.

În această afecțiune, pacientul poate conta doar pe ajutorul altora, care nu au întotdeauna informații despre diabet și pot confunda coma cu intoxicația alcoolică obișnuită. Pentru a menține sănătatea și chiar viața, un diabetic trebuie să învețe să evite o scădere puternică a zahărului, să reducă doza de medicamente în timp util atunci când există o probabilitate mare de a provoca o comă și să identifice hipoglicemia la primele semne. Ar fi util să înveți regulile de îngrijire de urgență pentru comă și să-i familiarizezi pe cei dragi cu ele.

Comă hipoglicemică - ce este?

Coma hipoglicemică este o afecțiune gravă, acută, periculoasă din cauza înfometării severe a celulelor corpului, a leziunilor cortexului cerebral și a morții. Patogenia sa se bazează pe încetarea aprovizionării cu glucoză a celulelor creierului. Coma este o consecință a hipoglicemiei severe, în care nivelurile de zahăr din sânge scad semnificativ sub un nivel critic - de obicei mai puțin de 2,6 mmol/l când norma este 4,1.

Cel mai adesea, coma apare din cauza diabetului zaharat, în special la pacienții cărora li se prescriu medicamente cu insulină. Hipoglicemia severă se poate dezvolta și la diabeticii în vârstă care iau medicamente care îmbunătățesc sinteza propriei insuline pentru o lungă perioadă de timp. De obicei, o comă este prevenită de la sine sau eliminată într-o instituție medicală dacă pacientul a fost livrat acolo în timp util. Coma hipoglicemică cauzează moartea la 3% dintre diabetici.

Această afecțiune poate fi și o consecință a altor boli în care se produce exces de insulină sau glucoza nu mai curge în sânge.

• E0 – comă în diabetul de tip 1,
• E11.0 – 2 tipuri,
• E15 – comă hipoglicemică neasociată cu diabet zaharat.

Motivele care provoacă încălcarea

Coma hipoglicemică este provocată de hipoglicemia obișnuită prelungită sau de o scădere bruscă a zahărului. Ele pot fi cauzate de următorii factori:

1. Încălcări în utilizarea sau administrarea preparatelor cu insulină:

• creșterea dozei de insulină cu acțiune scurtă din cauza calculelor incorecte;
• utilizarea unui preparat modern de insulină cu o concentrație de U100 cu o seringă învechită concepută pentru o soluție mai diluată - U40;
• după administrarea insulinei, nu a existat niciun aport alimentar;
• înlocuirea medicamentului fără ajustarea dozei dacă cel anterior a fost mai slab, de exemplu, din cauza depozitării necorespunzătoare sau a datei de expirare expirate;
• introducerea acului seringii mai adânc decât este necesar;
• intensificarea acțiunii insulinei datorită masajului sau încălzirii locului de injectare.

1. Luarea de agenți hipoglicemianți legați de derivații de sulfoniluree. Medicamentele cu ingrediente active glibenclamidă, gliclazidă și glimepiridă sunt eliminate lent din organism și, atunci când sunt luate pentru o perioadă lungă de timp, se pot acumula în el, în special în cazul problemelor renale. O supradoză a acestor medicamente poate provoca, de asemenea, o comă hipoglicemică.
2. Activitate fizică semnificativă, nesusținută de aportul de carbohidrați, în diabetul insulino-dependent.
3. Consumul de alcool în cantități semnificative în timpul diabetului zaharat (mai mult de 40 g în ceea ce privește alcoolul) afectează negativ ficatul și inhibă sinteza glucozei în acesta. Cel mai adesea, coma hipoglicemică în acest caz se dezvoltă în timpul somnului, la primele ore ale dimineții.
4. Insulinomul este un neoplasm care poate sintetiza independent insulina. Tumori mari care produc factori asemănători insulinei.
5. Tulburări în funcționarea enzimelor, adesea ereditare.
6. Insuficiență hepatică și renală ca urmare a hepatozei grase sau a cirozei hepatice, nefropatie diabetică.
7. Boli gastrointestinale care interferează cu absorbția glucozei.

Cu neuropatia diabetică și intoxicația cu alcool, primele manifestări ale hipoglicemiei sunt greu de simțit, așa că poți să ratezi o scădere ușoară a zahărului și să-ți aduci starea în comă. De asemenea, ștergerea simptomelor este observată la pacienții cu hipoglicemie ușoară frecventă. Încep să simtă probleme în organism atunci când zahărul scade sub 2 mmol/l, astfel încât au mai puțin timp pentru ajutor de urgență. Dimpotrivă, diabeticii cu niveluri constant ridicate de zahăr încep să simtă semne de hipoglicemie atunci când nivelul zahărului lor devine normal.

Ce este caracteristic pentru GC

Simptomele hipoglicemiei nu depind de cauza care a cauzat-o. În toate cazurile, tabloul clinic al dezvoltării comei este același.

În mod normal, zahărul din sânge este menținut constant chiar și cu o lipsă de carbohidrați din cauza defalcării rezervelor de glicogen și a formării de glucoză în ficat din compuși non-carbohidrați. Când zahărul scade la 3,8, sistemul nervos autonom este activat în organism, încep procesele de prevenire a comei hipoglicemice, se produc hormoni antagoniști ai insulinei: mai întâi glucagon, apoi adrenalină și, în sfârșit, hormon de creștere și cortizol. Simptomele hipoglicemiei în acest moment sunt o reflectare a patogenezei unor astfel de modificări; ele sunt numite „vegetative”. La diabeticii cu experiență, secreția de glucagon și apoi de adrenalină scade treptat, în timp ce semnele inițiale ale bolii scad și crește riscul de comă hipoglicemică.

Când glucoza scade la 2,7, creierul începe să moară de foame, iar la simptomele vegetative se adaugă simptome neurogenice. Aspectul lor semnifică debutul leziunilor sistemului nervos central. Cu o scădere bruscă a zahărului, ambele grupuri de simptome apar aproape simultan.

Devine dificil pentru pacient să se concentreze, să navigheze în zonă și să răspundă atent la întrebări. Capul începe să-l doară și s-ar putea să se simtă amețit. Apare o senzație de amorțeală și furnicături, cel mai adesea în triunghiul nazolabial. Sunt posibile obiecte duble și convulsii.

Cu leziuni grave ale sistemului nervos central, se adaugă paralizie parțială, tulburări de vorbire și pierderi de memorie. La început pacientul se comportă inadecvat, apoi dezvoltă somnolență severă, își pierde cunoștința și cade în comă. Când se află într-o stare comatoasă fără ajutor medical, circulația sângelui și respirația sunt perturbate, organele încep să cedeze, iar creierul se umflă.

Algoritm de prim ajutor

Simptomele vegetative sunt ușor eliminate prin luarea unei porții de carbohidrați rapizi. În ceea ce privește glucoza, de obicei un gram este suficient. Nu se recomandă depășirea acestei doze, deoarece o supradoză poate provoca o afecțiune opusă - hiperglicemie. Pentru a crește glicemia și a îmbunătăți starea pacientului, sunt suficiente câteva dulciuri sau bucăți de zahăr, o jumătate de pahar de suc sau sifon dulce. Diabeticii poartă de obicei carbohidrați rapizi cu ei în orice moment pentru a începe tratamentul la timp.

Notă! Dacă pacientului i se prescrie acarboză sau miglitol, zahărul nu va putea opri hipoglicemia, deoarece aceste medicamente blochează descompunerea zaharozei. Primul ajutor pentru coma hipoglicemică în acest caz poate fi acordat cu glucoză pură în tablete sau soluție.

Când diabeticul este încă conștient, dar nu se mai poate ajuta singur, pentru a ameliora hipoglicemia, i se dă orice băutură dulce, având grijă să nu se sufoce. Alimentele uscate în acest moment prezintă un risc de aspirație.

Dacă apare pierderea conștienței, trebuie să chemați o ambulanță, să așezați pacientul pe o parte, să verificați dacă căile respiratorii sunt libere și dacă pacientul respiră. Dacă este necesar, începeți respirația artificială.

Coma hipoglicemică poate fi eliminată complet chiar înainte de sosirea medicilor; pentru aceasta, este necesară o trusă de prim ajutor. Acesta include medicamentul glucagon și o seringă pentru administrarea acestuia. În mod ideal, fiecare diabetic ar trebui să poarte acest kit cu el, iar cei dragi ar trebui să îl poată folosi. Acest medicament poate stimula rapid producția de glucoză în ficat, astfel încât conștiința pacientului revine în decurs de 10 minute după injectare.

Excepție fac coma din cauza intoxicației cu alcool și a dozelor multiple în exces de insulină sau glibenclamidă. În primul caz, ficatul este ocupat cu curățarea organismului de produsele de descompunere a alcoolului, în al doilea, rezervele de glicogen din ficat nu vor fi suficiente pentru a neutraliza insulina.

Diagnosticare

Semnele de comă hipoglicemică nu sunt specifice. Aceasta înseamnă că pot fi atribuite și altor afecțiuni care însoțesc diabetul zaharat. De exemplu, diabeticii cu glicemie crescută în mod cronic pot simți foame din cauza rezistenței severe la insulină, iar neuropatia diabetică poate provoca palpitații și transpirație. Convulsiile înainte de debutul comei pot fi ușor confundate cu epilepsie, iar atacurile de panică au aceleași simptome autonome ca și hipoglicemia.

Singura modalitate fiabilă de a confirma hipoglicemia este un test de laborator care determină nivelurile de glucoză din plasmă.

Diagnosticul se face în următoarele condiții:

1. Glucoza este mai mică de 2,8, cu semne de comă hipoglicemică prezente.
2. Glucoza este mai mică de 2,2, dacă astfel de semne nu sunt observate.

Se folosește și un test de diagnostic - se injectează într-o venă 40 ml de soluție de glucoză (40%). Dacă zahărul din sânge a scăzut din cauza lipsei de carbohidrați sau a unei supradoze de medicamente pentru diabet, simptomele se ameliorează imediat.

O parte din plasma sanguină prelevată la internarea în spital este congelată. Dacă, după eliminarea comei, cauzele acesteia nu sunt identificate, această plasmă este trimisă pentru analiză detaliată.

Tratament spitalicesc

În comă ușoară, conștiența este restabilită imediat după testul de diagnostic. Pe viitor, diabeticul va avea nevoie doar de o examinare pentru a identifica cauza tulburărilor hipoglicemice și pentru corectarea tratamentului prescris anterior pentru diabet. Dacă pacientul nu își recăpătă cunoștința, este diagnosticată o comă severă. În acest caz, cantitatea de soluție de glucoză 40% administrată intravenos este crescută la 100 ml. Apoi trec la administrarea continuă a unei soluții 10% folosind un picurător sau o pompă de perfuzie până când glicemia atinge mmol/l.

Dacă se dovedește că coma a apărut din cauza unei supradoze de medicamente hipoglicemice, se face lavaj gastric și se administrează enterosorbanți. Dacă este probabil un supradozaj sever de insulină și au trecut mai puțin de 2 ore de la injectare, se efectuează excizia țesutului moale la locul injectării.

Concomitent cu eliminarea hipoglicemiei, complicațiile acesteia sunt tratate:

1. Diuretice pentru edem cerebral suspectat - manitol (soluție 15% în rată de 1 g pe kg de greutate), apoi Lasix (mg).
2. Piracetamul nootropic îmbunătățește fluxul sanguin în creier și ajută la menținerea abilităților cognitive (10-20 ml dintr-o soluție de 20%).
3. Insulină, suplimente de potasiu, acid ascorbic, atunci când există deja suficient zahăr în sânge și trebuie să îmbunătățiți pătrunderea acestuia în țesuturi.
4. Tiamina pentru suspiciunea de comă hipoglicemică alcoolică sau epuizare.

Complicațiile comei hipoglicemice

Când apar afecțiuni hipoglicemice severe, organismul încearcă să prevină consecințele negative asupra sistemului nervos - accelerează eliberarea hormonilor, crește fluxul sanguin cerebral de mai multe ori pentru a crește fluxul de oxigen și glucoză. Din păcate, rezervele compensatorii pot preveni deteriorarea creierului într-un timp destul de scurt.

Dacă tratamentul nu dă rezultate mai mult de o jumătate de oră, este foarte probabil să fi apărut complicații. Dacă coma nu se oprește mai mult de 4 ore, există șanse mari de apariție a unor patologii neurologice ireversibile severe. Datorită postului prelungit, se dezvoltă edem cerebral și necroza anumitor zone. Din cauza excesului de catecolamine, tonusul vascular scade, sângele începe să stagneze în ele, apar tromboze și hemoragii minore.

La diabeticii vârstnici, coma hipoglicemică poate fi complicată de atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale și leziuni psihice. Sunt posibile și consecințe pe termen lung - demență precoce, epilepsie, boala Parkinson, encefalopatie.

Vom publica informații în curând.

Comă- inconștiență cauzată de disfuncția trunchiului cerebral.

Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:

• R40.2

Cauze

Etiologie: traumatism cerebral, accident vascular cerebral, infecție, status epilepticus, tumori cerebrale, intoxicații exogene, tulburări metabolice sistemice (diabet zaharat, hipoglicemie, uremie, eclampsie, tireotoxicoză), etc. Un rol decisiv în dezvoltarea comei îl joacă afectarea sisteme de activare ascendente ale trunchiului cerebral și ale creierului interstițial.

Simptome, desigur. În funcție de severitatea deteriorării funcțiilor vitale, coma este împărțită în mai multe grade. În comă ușoară, pacienții răspund la stimuli dureroși; se păstrează reflexele din mucoasa nazală, corneană și pupilară; uneori persistă reflexele tendinoase şi se produce semnul Babinski. Grad sever de comă: reacție numai la stimuli durerosi intensi, înghițirea este afectată, dar când alimentele intră în tractul respirator, apare o tuse reflexă; respirație stertoroasă, adesea de tip Cheyne-Stokes. Comă profundă: areflexie, atonie, midriază, tulburări respiratorii și circulatorii severe. Comă transcendentală (terminală): activitatea vitală a pacientului este menținută numai prin ventilația artificială a plămânilor și stimularea inimii.

Tratament

Tratament. La stabilirea naturii comei, se utilizează terapia patogenetică. În toate etapele de comă - măsuri de resuscitare.

Prognoza depinde de cauza comei și de severitatea afectarii trunchiului cerebral. În comă profundă, prognosticul este adesea nefavorabil; prognostic absolut nefavorabil pentru comă extremă.

Cod de diagnostic conform ICD-10. R40.2