Stagnarea sângelui în tratamentul ficatului. Relația dintre afectarea ficatului și insuficiența cardiacă

Insuficiența cardiacă congestivă (ICC) este incapacitatea mușchiului inimii de a pompa suficient sânge pentru a furniza procesele metaboliceîn organism. Dacă funcția de pompare a inimii slăbește, atunci sângele venos începe să stagneze și circulația sângelui este afectată. Pentru a compensa deficiența, anumite zone ale miocardului încep să se mărească pentru a îndeplini funcția de pompare a sângelui. Acest lucru face ca pacientul să se simtă mai bine, dar doar temporar.

Părțile deformate se uzează rapid, iar simptomele revin aproape imediat cu răzbunare. După apariția hipertrofiei de organ, poate fi necesară intervenția chirurgicală. Există insuficiență ventriculară dreaptă și ventriculară stângă, care poate fi acută sau cronică. Tabloul clinic al insuficienței cardiace congestive în etapele inițiale poate fi similar cu bronșita cronică, astmul bronșic și emfizemul.

Tabloul clinic

În funcție de ce parte a mușchiului inimii este afectată, semnele bolii variază. Când ventriculul drept este afectat, tulburări în cerc mare circulatia sangelui Ca urmare, apare umflarea extremităților, în special, picioarele devin umflate, durerea apare în hipocondrul drept și apare gura uscată. Ficatul se mărește și devine dureros la palpare.

Este adesea observată nicturia, ceea ce implică o încălcare a procesului de urinare. Din cauza stagnării sângelui în vene în timpul zilei, metabolismul devine dificil și devine mai activ noaptea, când organismul este în repaus. O persoană care suferă de insuficiență cardiacă simte de obicei nevoia de a urina noaptea. Nicturia este considerată unul dintre primele semne ale bolii.

Datorită acumulării de lichid în organism, greutatea pacientului crește.

Simptomele insuficienței cardiace pe partea stângă sunt cauzate de funcționarea afectată a circulației pulmonare (pulmonare), care este responsabilă pentru saturarea sângelui cu oxigen. Primii indicatori ai dezvoltării patologiei în acest caz sunt:

• piele palidă, cianoză;
• dificultăți de respirație, lipsă de aer;
• înalt presiunea arterialăși tahicardie;
• bătăi rapide ale inimii, care provoacă insomnie;
• slăbiciune generală;
• instalarea rapidă a oboselii cu activitate fizică minimă;
• tuse seacă;
• dificultăți de respirație în decubit (ortopnee).

Cu toate acestea, fiecare organism este diferit, iar simptomele se pot manifesta diferit. Insuficiența cardiacă congestivă în forma sa acută poate fi însoțită de o tuse uscată puternică cu spumă sau sânge pe timp de noapte. Ca urmare a tulburărilor circulatorii, organele suferă zona abdominala, în primul rând, rinichii: se dezvoltă fibroza organului.

În absența unui tratament adecvat și a dezvoltării bolii, se observă dificultăți de respirație chiar și în repaus; pacientul poate dormi doar în poziție semi-șezând. Absorbția alimentelor în intestine se deteriorează, ceea ce provoacă diaree. Astfel, întreruperea funcției inimii de a pompa sângele afectează negativ cele mai importante organe importante, se dezvoltă alte boli. Insuficiența cardiacă poate duce și la moarte.

Cauze

Dezvoltarea acestei patologii este adesea provocată de sarcina crescută asupra miocardului. Dacă nu este un defect cardiac congenital și nu există o predispoziție genetică, atunci insuficiența cardiacă congestivă apare ca o complicație după boală trecută sau în cursul său. Grupul de risc include persoanele care suferă de:

• disfuncție glanda tiroida(hipertiroidism, diabet zaharat);
• încălcări a sistemului cardio-vascular(ischemie, hipertensiune arterială, angină pectorală, infarct miocardic, pericardită);
• boli infecțioase acute și cronice (pneumonie, difterie, amigdalita purulentă, scarlatina și chiar gripă).

Oricare dintre condițiile de mai sus slăbește semnificativ miocardul. O ritm cardiac prea rapid, prea lent sau pur și simplu neuniform (aritmie) afectează Influență negativă. În prezența bolilor cardiace și vasculare, SMN se poate dezvolta și în timpul sarcinii, pe măsură ce sarcina asupra inimii crește. Boala este provocată și de dependența de fumat, alcool sau droguri.

Oricare ar fi cauza, simptomele insuficiență congestivă boala cardiacă provoacă pacientului o senzație de disconfort, se dezvoltă rapid și afectează organismul în ansamblu. Prin urmare, trebuie să consultați imediat un medic la primele semne de patologie (puls rapid, dificultăți de respirație, nicturie, edem, cianoză, furnicături în zona inimii).

Diagnostic și tratament

Înainte de a începe tratamentul, pacientul trebuie să fie supus examen diagnostic care include:

• examinare de către un cardiolog;
• teste de sarcină;
• raze X cufăr;
• analize de sânge;
• cateterism cardiac (după indicații);
• evaluarea funcției pulmonare;
• electrocardiogramă, ecocardiogramă.

Tratamentul include mai multe domenii: eliminarea cauzei bolii, atenuarea simptomelor acesteia și prevenirea complicațiilor. În prezența edemului, sarea este exclusă din dieta pacientului. Suma maximă Aportul de lichide pe zi nu trebuie să depășească 0,8-1 litru.

Pentru a normaliza funcția de excreție a lichidelor, sunt prescrise diuretice, care cresc formarea de urină și ameliorează umflarea. De obicei, după ce a renunțat sare de masă Dificultățile de respirație ale pacientului scade, cianoza (cianoza) pielii dispare.

În funcție de stadiul de dezvoltare a bolii, restricții sunt impuse și asupra activității fizice și în special asupra acelor acțiuni în timpul cărora pacientul se confruntă cu dificultăți de respirație. Insuficiența cardiacă congestivă provoacă tulburări de somn. Se recomandă ca pacientul să doarmă cu capul ridicat, deoarece respirația este dificilă în decubit dorsal.

De asemenea, sunt prescrise medicamente pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în vase. Pentru a îmbunătăți funcția de pompare a inimii și a restabili ritmul corect palpitațiile folosesc glicozide, beta-blocante. Uneori, pentru a crește eficacitatea tratamentului, sunt prescrise medicamente care rețin potasiul în organism, care este atât de benefic pentru miocard. Dacă este necesar, se folosesc medicamente pentru a stabiliza tensiunea arterială.

Va ajuta la eliminarea semnelor de insuficiență cardiacă eșec complet din grasi, prajiti si mai ales din mâncare picantă. Este mai bine să mănânci numai fructe și legume; consumul de caise uscate este deosebit de benefic. Medicii recomandă să mănânci conform dietei numărul 10.

Dacă nu există un efect pozitiv al terapiei, se ia în considerare opțiunea intervenției chirurgicale prin corectarea zonelor deformate ale inimii sau transplant de organe.

Prevenirea

Insuficiența cardiacă congestivă poate fi prevenită măsuri preventive. Cea mai bună prevenire este imagine sănătoasă viața, care include o alimentație adecvată, agrementși activitate fizică moderată. Un mic exercițiu favorizează recuperarea dacă nu provoacă dificultăți de respirație pacientului. Este necesar să renunțați complet la fumat, băuturi alcoolice, droguri, cafea și ceai tare. Întărirea generală a sistemului imunitar joacă, de asemenea, un rol rol important, de cand este prevenirea generala boli care pot duce la SNM.

O persoană trebuie să aibă o greutate normală corespunzătoare înălțimii sale. Cu abateri în sus sau în jos, sarcina asupra inimii crește și ea. Pentru functionare normala Mușchiul inimii are nevoie de un somn sănătos, care este de 7-8 ore pe zi. Ar trebui evitat situatii stresante, depresie, suprasolicitare.

Viburnul este foarte bun pentru inimă. Puteți să-l măcinați, să adăugați apă și să adăugați miere. Trebuie să luați acest remediu de două ori pe zi timp de o lună. Pentru a preveni umflarea, ar trebui să preparați semințe de pătrunjel sau să le mâncați crude. Întărește perfect pereții inimii.

Sucurile proaspăt stoarse sunt utile și pentru insuficiența cardiacă, de exemplu, sucul de sfeclă normalizează tensiunea arterială, iar sucul de dovleac elimină palpitațiile inimii. Are un efect benefic asupra organismului și Tratament spa. Băi terapeutice, masaje, aromaterapie, terapie cu exerciții, doar aer de mare ajuta la intarirea sistemului cardiovascular. Deci, urmând pe toată lumea recomandari preventive, nu veți ști niciodată ce este insuficiența cardiacă congestivă.

Hipertensiunea pulmonară: apariție, semne, forme, diagnostic, terapie

Hipertensiunea pulmonară (HP) este caracteristică bolilor cu totul diferite atât prin motivele apariției, cât și prin caracteristicile definitorii. LH este asociat cu endoteliul (stratul interior) al vaselor pulmonare: pe măsură ce crește, reduce lumenul arteriolelor și perturbă fluxul sanguin. Boala este rară, cu doar 15 cazuri la 1.000.000 de persoane, dar rata de supraviețuire este foarte scăzută, mai ales în forma primară de HP.

Rezistența în circulația pulmonară crește, ventriculul drept al inimii este forțat să crească contracțiile pentru a împinge sângele în plămâni. Cu toate acestea, anatomic nu este adaptat la sarcina de presiune pe termen lung și cu PH în sistem artera pulmonara se ridică peste 25 mm Hg. în repaus şi 30 mm Hg în timpul stresului fizic. În primul rând, în timpul unei scurte perioade de compensare, se observă îngroșarea miocardului și mărirea părților drepte ale inimii, apoi o scădere bruscă forța de contracție (disfuncție). Rezultatul este moartea prematură.

De ce se dezvoltă HP?

Motivele dezvoltării HP nu au fost încă pe deplin determinate. De exemplu, în anii 60 în Europa s-a înregistrat o creștere a numărului de cazuri asociate cu utilizarea excesivă a contraceptivelor și a produselor de slăbit. Spania, 1981: complicații sub formă de leziuni musculare care au început după popularizarea uleiului de rapiță. Aproape 2,5% din cele 20.000 de cazuri au fost diagnosticate cu hipertensiune arterială pulmonară. Rădăcina răului s-a dovedit a fi triptofanul (un aminoacid) prezent în ulei; acest lucru a fost dovedit științific mult mai târziu.

Funcție afectată (disfuncție) a endoteliului vascular pulmonar: cauza poate fi predispoziție ereditară, sau influența factorilor externi dăunători. În orice caz, echilibrul normal al metabolismului oxidului nitric se modifică, tonusul vascular se schimbă spre spasm, apoi inflamația, endoteliul începe să crească și lumenul arterelor scade.

Sinteza afectată sau disponibilitatea oxidului nitric (NO), scăderea producției de prostaciclină, excreția suplimentară a ionilor de potasiu - toate abaterile de la normă duc la spasm arterial, proliferarea peretelui muscular al vaselor de sânge și a endoteliului. În orice caz, dezvoltarea finală este o încălcare a fluxului sanguin în sistemul arterei pulmonare.

Semne ale bolii

Hipertensiunea pulmonară moderată nu produce simptome pronunțate, iar acesta este principalul pericol. Semnele hipertensiunii pulmonare severe sunt determinate numai în perioade ulterioare dezvoltarea sa, când presiunea arterială pulmonară crește, față de normal, de două sau mai multe ori. Presiune normală în artera pulmonară: sistolică 30 mmHg, diastolică 15 mmHg.

Simptomele inițiale ale hipertensiunii pulmonare:

• Dificultăți de respirație inexplicabile, chiar și cu activitate fizică redusă sau în repaus;
• Pierderea treptată a greutății corporale chiar și cu o nutriție normală, hrănitoare;
• Astenie, un sentiment constant de slăbiciune și neputință, stare de spirit depresivă - indiferent de anotimp, vreme și ora din zi;
• Tuse uscată constantă, voce răgușită;
• Disconfort în zona abdominală, senzație de greutate și „balonare”: începutul stagnării sângelui în sistemul venei porte, care conduce sânge venos de la intestine la ficat;
• Amețeli, leșin – manifestări ale înfometării de oxigen (hipoxie) a creierului;
• Bătăi rapide ale inimii, în timp, pulsația venei jugulare devine vizibilă la nivelul gâtului.

Manifestări ulterioare ale HP:

1. Spută striată cu sânge și hemoptizie: edem pulmonar crescător al semnalului;
2. Crize de angină (dureri în piept, transpirație rece, sentiment de frică de moarte) este un semn de ischemie miocardică;
3. Aritmii (încălcare ritm cardiac) de tip ciliat.

Durere în hipocondrul din dreapta: în dezvoltarea stagnării venoase, este deja implicat un cerc mare de circulație a sângelui, ficatul s-a mărit și membrana (capsula) sa întins - prin urmare a apărut durerea (ficatul în sine nu are durere). receptori, sunt localizați numai în capsulă)

Umflarea picioarelor, picioarelor și picioarelor. Acumularea de lichid în abdomen (ascita): manifestarea insuficienței cardiace, stagnarea sângelui periferic, faza de decompensare - un pericol direct pentru viața pacientului.

Etapa finală PH:

• Cheaguri de sânge în arteriolele plămânilor duc la moartea (infarct) țesutului activ și creșterea sufocării.

Crize și atacuri hipertensive edem acut plămâni: cel mai adesea apar noaptea sau dimineața. Începe cu o senzație de lipsă bruscă de aer, apoi se alătură tusind, se eliberează spută sângeroasă. Pielea capătă o nuanță albăstruie (cianoză), iar venele gâtului pulsează. Pacientul este entuziasmat și speriat, își pierde autocontrolul și se poate mișca haotic. În cel mai bun caz, criza se va încheia cu descărcare copioasă de urină deschisă la culoare și trecerea necontrolată a fecalelor; în cel mai rău caz, moartea. Cauza morții poate fi blocarea unei artere pulmonare de către un cheag de sânge (tromboembolism) și insuficiența cardiacă acută ulterioară.

Principalele forme de PH

1. Hipertensiunea pulmonară primară, idiopatică (din grecescul idios și pathos - „o boală particulară”): este fixată printr-un diagnostic separat, spre deosebire de HP secundară asociată cu alte boli. Variante ale HP primar: HP familială și predispoziția ereditară a vaselor de sânge la dilatare și sângerare (telangiectazii hemoragice). Motivul - mutatii genetice, frecventa 6 – 10% din toate cazurile de HP.
2. HP secundar: se manifestă ca o complicație a bolii de bază.

Boli sistemice ale țesutului conjunctiv - sclerodermie, artrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic.

Malformații cardiace congenitale (cu șuntarea sângelui de la stânga la dreapta) la nou-născuți, care apar în 1% din cazuri. După intervenția chirurgicală corectivă a fluxului sanguin, rata de supraviețuire a acestei categorii de pacienți este mai mare decât cea a copiilor cu alte forme de HP.

Stadiile tardive ale disfuncției hepatice, pulmonar-hepatice patologii vasculareîn 20% apare o complicaţie sub formă de HP.

Infecția HIV: HP este diagnosticată în 0,5% din cazuri, rata de supraviețuire este în termen de trei ani scade la 21% comparativ cu primul an – 58%.

Intoxicare: amfetamine, cocaina. Riscul crește de trei duzini de ori dacă s-au folosit aceste substanțe mai mult de trei luni la rând.

Boli de sânge: cu unele tipuri de anemie, HP este diagnosticată în proporție de 20-40%, ceea ce crește mortalitatea în rândul pacienților.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), cauza este inhalarea prelungită a particulelor de cărbune, azbest, șist și gaze toxice. Adesea găsit ca boli profesionale printre mineri și lucrători din industriile periculoase.

Sindromul de apnee în somn: oprirea parțială a respirației în timpul somnului. Periculoasă, detectată la 15% dintre adulți. Consecința poate fi HP, accident vascular cerebral, aritmii, hipertensiune arteriala.

Tromboză cronică: observată la 60% după sondajul pacienților cu hipertensiune pulmonară.

Leziuni ale inimii, jumătatea sa stângă: defecte dobândite, boala coronariană, hipertensiune. Aproximativ 30% este asociată cu hipertensiunea pulmonară.

Diagnosticul hipertensiunii pulmonare

Diagnosticul HP precapilară (asociat cu BPOC, hipertensiune arterială pulmonară, tromboză cronică:

• Presiunea arterei pulmonare: medie ≥ 25 mm Hg în repaus, mai mult de 30 mm Hg în timpul efortului;
• Creșterea tensiunii arteriale pulmonare, tensiunea arterială în interiorul atriului stâng, diastolică ≥15 mm, rezistență vasculară pulmonară ≥ 3 unități. Lemn.

PH postcapilar (pentru boli ale jumătății stângi a inimii):

1. Presiune în artera pulmonară: medie ≥25 (mmHg)
2. Inițial: >15 mm
3. Diferență ≥12 mm (PH pasiv) sau >12 mm (reactiv).

ECG: suprasolicitare pe dreapta: marirea ventriculului, dilatarea si ingrosarea atriului. Extrasistolă (contracții extraordinare ale inimii), fibrilație (contracție haotică a fibrelor musculare) a ambelor atrii.

Examinare cu raze X: transparență periferică crescută a câmpurilor pulmonare, rădăcinile plămânilor sunt mărite, marginile inimii sunt deplasate la dreapta, umbra arcului arterei pulmonare dilatate este vizibilă în stânga de-a lungul cardiac. contur.

Funcţional teste de respirație, de înaltă calitate și analiza cantitativa compoziția gazelor din sânge: se dezvăluie nivelul insuficienței respiratorii și severitatea bolii.

Ecocardiografie: metoda este foarte informativă - vă permite să calculați presiunea medie în artera pulmonară (MPAP) și să diagnosticați aproape toate defectele cardiace. PH este deja recunoscut la etapele inițiale, cu MPAP ≥ 36 – 50 mm.

Scintigrafie: pentru HP cu blocarea lumenului arterei pulmonare de către un tromb (tromboembolism). Sensibilitatea metodei este de 90 - 100%, specifică pentru tromboembolism este de 94 - 100%.

Computer (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): la rezoluție înaltă, în combinație cu utilizarea unui agent de contrast (cu CT), vă permit să evaluați starea plămânilor, a arterelor mari și mici, a pereților și a cavităților. inima.

Introducerea unui cateter în cavitatea inimii „dreapte”, testarea răspunsului vascular: determinarea gradului de PH, probleme de flux sanguin, evaluarea eficacității și relevanței tratamentului.

Tratamentul PH

Este posibilă tratarea hipertensiunii pulmonare doar într-o manieră complexă, combinând recomandări generale pentru reducerea riscurilor de exacerbări; terapie adecvată boala de bază; remedii simptomatice impact asupra manifestări generale LH; metode chirurgicale; tratament cu remedii populare și metode netradiționale - doar ca auxiliar.

Vaccinarea (gripa, infectii pneumococice): pentru pacienții cu boli autoimune boli sistemice– reumatism, lupus eritematos sistemic etc., pentru prevenirea exacerbărilor.

Controlul nutriției și activitatea fizică dozată: dacă este diagnosticată insuficienta cardiovasculara orice geneză (origine), în conformitate cu stadiul funcțional al bolii.

Prevenirea sarcinii (sau, conform indicațiilor, chiar întreruperea acesteia): sistemul circulator al mamei și al copilului sunt legate între ele, creșterea sarcinii asupra inimii și vaselor de sânge ale unei gravide cu HP poate duce la moarte. Conform legilor medicinei, prioritatea în salvarea de vieți îi aparține întotdeauna mamei dacă nu este posibil să le salveze pe amândouă deodată.

Sprijin psihologic: toate persoanele cu boli cronice se confruntă în mod constant cu stres, echilibrul este perturbat sistem nervos. Depresie, un sentiment de inutilitate și împovărări pentru ceilalți, iritabilitate față de lucrurile mărunte - tipice tablou psihologic orice pacient „cronic”. Această afecțiune agravează prognosticul pentru orice diagnostic: o persoană trebuie să-și dorească cu siguranță să trăiască, altfel medicina nu o va putea ajuta. Conversații cu un psihoterapeut, o activitate pe placul tău, comunicare activă cu colegii de suferință și oameni sanatosi– o bază excelentă pentru a obține un gust pentru viață.

Terapie de întreținere

• Diureticele elimină lichidul acumulat, reducând sarcina asupra inimii și reducând umflarea. Compoziția electrolitică a sângelui (potasiu, calciu), tensiunea arterială și funcția rinichilor trebuie monitorizate. O supradoză riscă pierderea prea mare a apei și scăderea tensiunii arteriale. Când nivelul de potasiu scad, încep aritmiile, iar crampele musculare indică o scădere a nivelului de calciu.
• Tromboliticele și anticoagulantele dizolvă cheagurile de sânge deja formate și previn formarea altora noi, asigurând permeabilitatea vasculară. Este necesară monitorizarea constantă a stării sistemului de coagulare a sângelui (trombocite).
• Oxigen (oxigenoterapia), 12 - 15 litri pe zi, prin umidificator: pentru pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) și ischemie cardiacă, ajută la restabilirea saturației de oxigen din sânge și la stabilizarea stare generală. Trebuie amintit că o concentrație prea mare de oxigen deprimă centrul vasomotor (VMC): respirația încetinește, vasele de sânge se dilată, presiunea scade și o persoană își pierde cunoștința. Pentru operatie normala organismul are nevoie dioxid de carbon, după ce conținutul său în sânge crește, SDC „da comanda” să respire.
• Glicozide cardiace: ingrediente active izolat de digitalică, cel mai cunoscut medicament este Digoxina. Îmbunătățește funcția inimii prin creșterea fluxului sanguin; combate aritmiile și spasmul vascular; reduce umflarea și scurtarea respirației. În caz de supradozaj - creșterea excitabilității mușchiului inimii, tulburări de ritm.
• Vasodilatatoare: peretele muscular al arterelor și arteriolelor se relaxează, lumenul acestora crește și fluxul sanguin se îmbunătățește, scade presiunea în sistemul arterelor pulmonare.
• Prostaglandine (PG): un grup de substanțe active produse în corpul uman. În tratamentul HP, se folosesc prostacicline, care ameliorează spasmele vasculare și bronșice, previn formarea cheagurilor de sânge și blochează proliferarea endoteliului. Medicamente foarte promițătoare care sunt eficiente în HP datorită HIV, bolilor sistemice (reumatism, sclerodermie etc.), defecte cardiace, precum și forme familiale și idiopatice de HP.
• Antagonişti ai receptorilor de endotelină: vasodilataţie, suprimarea creşterii endoteliale (proliferare). Cu utilizarea prelungită, dificultățile de respirație scade, persoana devine mai activă și tensiunea arterială se normalizează. Reacțiile nedorite la tratament includ edem, anemie, disfuncție hepatică, astfel încât utilizarea medicamentelor este limitată.
• Oxid nitric și inhibitori ai PDE de tip 5 (fosfodiesteraze): se utilizează în principal pentru HP idiopatică, dacă terapia standard nu se justifică, dar medicamente individuale eficient pentru orice forma de PH (Sildenafil) Actiune: reducerea rezistentei vasculare si a hipertensiunii asociate, facilitarea fluxului sanguin, rezultand cresterea rezistentei la activitatea fizica. Oxidul nitric este inhalat zilnic timp de 5-6 ore, până la 40 ppm, curs 2-3 săptămâni.

Metode chirurgicale pentru tratarea HP

Septostomie atrială cu balon: efectuată pentru a facilita șuntarea sângelui bogat în oxigen în interiorul inimii, de la stânga la dreapta, datorită diferenței presiune sistolică. Un cateter cu un balon și o lamă este introdus în atriul stâng. Lama taie septul dintre atrii, iar balonul umflat lărgește deschiderea.

Transplant pulmonar (sau complex pulmonar-inima): se efectuează din motive de sănătate, numai în centre medicale specializate. Operația a fost efectuată pentru prima dată în 1963, dar până în 2009 au fost efectuate peste 3.000 anual. transplanturi de succes plămânii. Problema principală este lipsa organe donatoare. Plămânii sunt prelevați de la doar 15%, inimile de la 33%, iar ficatul și rinichii de la 88% dintre donatori. Contraindicații absolute pentru transplant: insuficiență renală și hepatică cronică, infecție cu HIV, tumori maligne, hepatita C, prezența antigenului HBs, precum și fumatul, consumul de droguri și alcool în decurs de șase luni înainte de operație.

Tratament cu remedii populare

Utilizați numai în combinație, ca ajutoare pentru îmbunătățirea generală a bunăstării. Fără automedicație!

Clasificare și prognostic

Clasificarea se bazează pe principiul tulburărilor funcționale în HP, versiunea este modificată și este asociată cu manifestări ale insuficienței cardiace (OMS, 1998):

• Clasa I: PH cu fiziază normală. activitate. Sarcinile standard sunt bine tolerate, PH ușor, defecțiune de gradul 1.
• Clasa II: LH plus scăderea activității. Confort într-o poziție liniștită, dar amețelile, dificultățile de respirație și durerea în piept încep chiar și cu efort normal. Hipertensiune pulmonară moderată, simptome în creștere.
• Clasa III: PH cu scăderea inițiativei. Probleme chiar și la sarcini mici. Grad ridicat de tulburări ale fluxului sanguin, înrăutățirea prognosticului.
• Clasa IV: PH cu intoleranță activitate minimă. Dificultățile de respirație și oboseala sunt resimțite chiar și în repaus complet. Semne de insuficiență circulatorie ridicată - manifestări congestive sub formă de ascită, crize hipertensive, edem pulmonar.

Prognosticul va fi mai favorabil dacă:

1. Rata de dezvoltare a simptomelor HP este scăzută;
2. Tratamentul îmbunătățește starea pacientului;
3. Presiunea în sistemul arterelor pulmonare scade.

Prognostic slab:

1. Simptomele HP se dezvoltă dinamic;
2. Semnele de decompensare a sistemului circulator (edem pulmonar, ascită) sunt în creștere;
3. Nivel de presiune: în artera pulmonară mai mult de 50 mmHg;
4. Cu PH idiopatic primar.

Prognosticul general al hipertensiunii arteriale pulmonare este legat de forma HP și de faza bolii predominante. Mortalitatea pe an, cu metodele de tratament actuale, este de 15%. HP idiopatică: supraviețuirea pacientului după un an este de 68%, după 3 ani - 48%, după 5 ani - doar 35%.

Video: hipertensiunea pulmonară în programul Sănătate

Ce este insuficiența cardiacă: simptomele, semnele și tratamentul bolii

Insuficiență cardiacă - ce este? Acest stare patologică, care apare în cazul unei defecțiuni a inimii atunci când sângele nu este pompat în volumul corespunzător. Insuficiența cardiacă acută poate Pe termen scurt duce la moartea unei persoane, deoarece există o probabilitate mare complicații periculoase. Insuficiența cardiacă cronică se dezvoltă treptat și duce la „înfometarea” prelungită a țesuturilor corpului.

Cauzele bolii

De ce apare insuficienta cardiaca? Această condiție apare din cauza diferiților factori etiologici. Cel mai adesea, etiologia acestei boli este asociată cu ateroscleroza și hipertensiunea arterială. Creșterea presiunii în fluxul sanguin și îngustarea aterosclerotică a lumenului vaselor de sânge duc la faptul că devine dificil pentru inimă să împingă sângele. Resursele organismului fac posibilă compensarea acestei stări patologice - la început nu există simptome clinice de insuficiență circulatorie din cauza creșterii frecvenței cardiace și a forței crescute a contracțiilor cardiace. Când miocardul este epuizat, apare decompensarea bolii - aceasta se manifestă prin dificultăți de respirație, edem și scăderea toleranței la stres fizic. Acestea sunt toate simptomele insuficienței cardiace congestive (CHF).

Patogenia insuficienței cardiace include și boli însoțite de afectarea directă a inimii. Acestea sunt miocardite, defecte valvulare, infecțioase și boală autoimună, intoxicație. În cazul bolilor pulmonare, poate apărea adesea o presiune crescută în cercul pulmonar. Toate aceste motive duc la o creștere a sarcinii asupra inimii, datorită căreia eficiența organului este redusă semnificativ. Acest lucru se poate întâmpla și atunci când există retenție de lichide în organism, de exemplu, cu o boală de rinichi.

În multe cazuri, cauzele insuficienței cardiace și etiologia acestei afecțiuni se datorează unui atac de cord anterior. Cel mai adesea, aceasta duce la insuficiență cardiacă acută cu dezvoltarea rapidă a complicațiilor și moartea pacientului.

Această boală este clasificată în funcție de viteza dezvoltării clinice:

• IC acută – progresează într-o perioadă foarte scurtă de timp (câteva minute – câteva ore). Complicațiile acestui tip de boală includ adesea edem pulmonar sau șoc cardiogen. Cele mai frecvente cauze ale AHF sunt atacul de cord, defectele valvulare (aortice și mitrale), afectarea pereților inimii;
• IC cronică – progresează în mai multe luni sau ani. Cauza ICC este afecțiunile patologice compensate cu afectarea inimii și a altor organe (hipertensiune arterială, defecte, boli cronice plămâni etc.).

Clasificare

Există mai multe opțiuni de clasificare pentru insuficiența cardiacă. În funcție de severitatea clinicii, se disting următoarele:

• Gradul I – nu există simptome clinice.
• În al doilea grad de insuficiență cardiacă, simptomele sunt ușoare și poate fi prezentă respirație șuierătoare.
• Al treilea grad este un tablou clinic mai pronunțat, prezența respirației șuierătoare.
• Al patrulea grad de severitate se caracterizează prin prezența complicațiilor, de exemplu, șoc cardiogen, colaps (scăderea tensiunii arteriale sistolice sub 90 mm Hg).

În funcție de gradul de rezistență al pacientului la stres fizic, insuficiența cardiacă este împărțită în patru clase funcționale (FC):

• 1 FC - dificultăți de respirație și alte simptome apar în timpul efortului fizic sever, de exemplu, în timpul urcării la etajul trei și mai sus. Normal activitate fizica nu provoacă semne de boală.
• FC 2 – insuficiență cardiacă moderată, se face simțită abia după urcarea a două etaje de scări sau în mers rapid. Activitățile zilnice ale pacientului pot fi ușor reduse.

• 3 FC – simptomele bolii devin pronunțate chiar și cu efort fizic minor și în timpul activităților de zi cu zi. În repaus, dificultățile de respirație dispar complet.
• 4 FC - în acest caz, respirația scurtă și alte manifestări deranjează pacientul în repaus. Inima este supusă unui stres mare, iar complicațiile insuficienței cardiace sunt adesea observate.

Tipuri de insuficiență cardiacă în funcție de clasificarea sa pe etape:

• Prima etapă este începutul bolii. Se caracterizează printr-un curs latent; simptomele insuficienței circulatorii apar numai în cazurile în care pacientul se confruntă cu stres fizic sau emoțional sever. În repaus, activitatea sistemului circulator nu este afectată.
• A doua etapă este pronunțată manifestari clinice. Apar semne de stagnare prelungită a sângelui, acest lucru este vizibil în absența activității fizice. Stagnarea apare în circulația sistemică și pulmonară, care se manifestă în primul rând prin edem. Această etapă este împărțită în IIA și IIB. Primul se caracterizează prin disfuncția doar a ventriculului stâng sau drept. În acest caz, dificultățile de respirație apare în timpul activității fizice normale pentru o persoană, iar activitatea sa este redusă considerabil. În exterior, pacientul apare albastru piele, umflarea picioarelor, ficatul mărit și respirație grea. Stadiul IIB se caracterizează printr-un grad mai profund de tulburări hemodinamice, a căror cauză este stagnarea în ambele cercuri circulatorii.
• A treia etapă a bolii este terminală. În acest caz, inima încetează să facă față funcției sale, ceea ce duce la daune ireversibileîn structură organe interne, la epuizarea resurselor lor.

Semne și simptome ale bolii

Simptomele clinice ale insuficienței cardiace sunt aceleași atât pentru variantele acute, cât și pentru cele cronice ale acestei patologii. Diferența constă în viteza de dezvoltare a manifestărilor bolii și capacitatea organismului de a se adapta la modificările hemodinamicii. Prin urmare, în caz de insuficiență circulatorie acută, nu are loc compensarea completă, în urma căreia se produce rapid stadiul terminal și riscul crește rezultat fatal. Versiunea cronică a bolii poate să nu se manifeste pentru o lungă perioadă de timp și, prin urmare, diagnosticul și tratamentul sunt adesea întârziate.

Cum să recunoști insuficiența cardiacă? Tabloul clinic constă în simptome asociate cu stagnarea sângelui în vase din cauza incapacității mușchiului inimii de a-și îndeplini pe deplin funcția. Ca urmare, apare umflarea membrele inferioareși stagnarea în circulația pulmonară, care provoacă șuierătoare. Pacientul își pierde capacitatea de a face față în mod adecvat cu fizic și stres emoțional, prin urmare, eforturile de intensitate normală duc adesea la dificultăți de respirație.

Stagnarea sângelui duce la întreruperea transportului de oxigen în țesuturi - se dezvoltă hipoxia, se modifică metabolismul și apare cianoza (cianoza) pielii extremităților și a triunghiului nazolabial.

Durere de cap. Acest simptom nu este tipic pentru insuficiența cardiacă. Pierderea conștienței, amețelile și întunecarea ochilor sunt mai probabile.

Greață și vărsături. Astfel de manifestări ale insuficienței cardiace nu sunt, de asemenea, tipice pentru această boală. Cu toate acestea, în în cazuri rare pot indica dezvoltarea unor tulburări metabolice.

Somnolenţă. Scăderea performanței, oboseala și somnolența pot fi o consecință a insuficienței circulatorii, care duce la scăderea saturației cu oxigen a țesuturilor.

Insuficiență cardiacă la nou-născuți și adolescenți

Această boală la copii și nou-născuți este destul de dificil de diagnosticat, deoarece seamănă adesea cu manifestările altor patologii. Cauza HF în vârstă fragedă de obicei asociate cu boli congenitale:

• defecte cardiace;
• leziuni ale SNC;
• boală de glicogen, formă cardiacă;
• fibroelastoza endocardică.

De asemenea, merită luat în considerare faptul că această afecțiune poate apărea cu boli infecțioase cauzate de viruși sau bacterii.

Nu există diferențe semnificative în modul în care insuficiența cardiacă se manifestă la copii. De obicei, simptomele includ scurtarea respirației, umflarea și creșterea ritmului cardiac. Principalele modificări ale organelor interne sunt ficatul se mărește, limitele inimii se extind.

Insuficiența cardiacă la adolescenți apare atunci când aceștia au un defect cardiac. Semnele insuficienței cardiace la adolescenți nu sunt diferite de cele la copii și adulți, ceea ce ajută la stabilirea diagnosticului.

Metode de diagnosticare a insuficienței cardiace

Sindromul de insuficiență cardiacă este o boală secundară care apare pe fondul altor patologii. În acest sens, măsurile de examinare și diagnostic ar trebui să vizeze în primul rând identificarea cauzei acestei afecțiuni. Diagnosticul precoce al insuficienței circulatorii, atunci când nu există simptome clinice pronunțate, este important.

Pentru acei pacienți care au fost diagnosticați cu infarct miocardic și alte boli miocardice, hipertensiune arterială, este important să se acorde atenție prezenței unui astfel de simptom, cum ar fi scurtarea respirației care apare în timpul efortului fizic. Alte trasaturi caracteristice, care fac posibilă suspectarea prezenței insuficienței cardiace - umflarea extremităților inferioare, extinderea marginilor inimii spre partea stângă.

Pulsul la pacienții cu insuficiență circulatorie este de obicei de amplitudine mică. O creștere a ritmului cardiac este, de asemenea, tipică.

Testele clinice de sânge pentru insuficiența cardiacă sunt nespecifice sau reflectă modificări cauzate de patologia primară. Mai specifice sunt testele de gaze din sânge și electroliți. De asemenea, este important să se determine pH-ul sângelui, creatinina, ureea și indicatorii metabolismul proteinelor V analiza biochimică. Este posibil să se determine nivelul enzimelor specifice cardiace, care pot crește atât în ​​insuficiența cardiacă, cât și în ischemia miocardică.

Diagnosticul insuficienței cardiace este determinat în mare măsură de indicații metode instrumentale cercetare. Conform datelor ECG, sunt determinate semne de hipertrofie miocardică, care se dezvoltă ca răspuns la sarcina crescută asupra mușchiului inimii. De asemenea, pot fi detectate tulburări de ritm sau semne de ischemie tesut muscular inimile.

Există teste speciale de stres, care presupun efectuarea unui ECG cu activitate fizică. Acest lucru este posibil prin utilizarea unei biciclete de exerciții sau a unei benzi de alergare. Sarcina este crescută treptat, datorită căruia este posibil să se determine clasa funcțională a IC și prezența semnelor de ischemie miocardică.

Ecocardiografia face posibilă atât determinarea insuficienței cardiace, cât și vizualizarea structurii inimii pentru a determina cauza disfuncției acesteia. În același timp, ecocardiografia evaluează starea funcțională a inimii, de exemplu, fracția de ejecție și alți indicatori ai funcției de pompare. RMN face posibilă determinarea prezenței defectelor acestui organ. Radiografia plămânilor și a organelor toracice arată prezența stagnării în circulația pulmonară.

Pentru a determina gradul de afectare a altor organe interne în insuficiență circulatorie severă, se efectuează o ecografie abdominală. Prezintă modificări ale splinei, ficatului, pancreasului și altor organe.

Metode de tratare a bolii

Tratamentul insuficientei cardiace presupune terapie conservatoare. Acesta include următoarele domenii:

• reducerea manifestărilor clinice ale insuficienței circulatorii. În acest scop, se prescriu glicozide cardiace - pentru AHF se folosesc medicamente intravenoase cu acțiune rapidă, pentru CHF se folosesc medicamente cu acțiune prelungită;
• reducerea sarcinii asupra miocardului - aceasta se realizează prin utilizarea beta-blocantelor, care scad tensiunea arterială și încetinesc pulsul;
• prescrierea de diuretice pentru a reduce cantitatea totală de lichid din organism.

Este de remarcat faptul că este imposibil să vindeci insuficiența cardiacă, poți doar să-i reducă simptomele și semnele. Cele mai bune rezultate se obțin din tratamentul insuficienței cardiace de gradul I. Un pacient care a luat toate medicamentele recomandate în acest caz poate să nu observe nicio îmbunătățire a stării sale.

Dacă pacientul are antecedente de aritmie, care ar fi putut cauza dezvoltarea insuficienței miocardice, atunci tratamentul chirurgical este posibil. Constă în implantarea unui stimulator cardiac artificial. Tratament chirurgical indicat şi în acele cazuri. Când există o îngustare semnificativă a lumenului arterelor din cauza aterosclerozei, când există o patologie a valvelor.

Care este pericolul insuficienței cardiace, consecințele și complicațiile?

Insuficiența circulatorie este de natură progresivă, drept urmare, în absența unui tratament adecvat pentru această afecțiune, starea pacientului se înrăutățește în timp, gradul de tulburări hemodinamice crește, ceea ce duce adesea la moarte.

Consecințele frecvente ale insuficienței cardiace apar din cauza edemului pulmonar, când există stagnare în vasele pulmonare, partea lichidă a sângelui pătrunde în țesuturile acestui organ. Din această cauză, capacitatea plămânilor de a satura sângele cu oxigen scade brusc și se dezvoltă hipoxia.

În cazul insuficienței circulatorii pot apărea semne de ischemie cerebrală, care se manifestă prin leșin, amețeli și întunecarea ochilor.

Insuficiența cardiacă de gradul 1 duce, de obicei, cel mai puțin adesea la consecințe grave.

Prevenirea bolilor

Prevenirea insuficienței cardiace se bazează pe tratamentul bolilor, a căror dezvoltare duce la insuficiență circulatorie - hipertensiune, defecte valvulare etc. Pe de altă parte, este important să se ajusteze stilul de viață al pacientului pentru a reduce numărul de factori de risc.

Dacă funcția cardiacă este deja afectată, atunci prevenirea insuficienței cardiace ar trebui să vizeze menținerea nivelurilor optime de zilnic activitate fizica, supraveghere constantă cardiolog, luând medicamente prescrise.

Ce să faci în caz de insuficiență cardiacă pentru a crește șansele organismului de recuperare? Pe lângă recepție medicamenteÎn tratamentul insuficienței circulatorii, corectarea stilului de viață al pacientului joacă un rol important. Pentru ca tratamentul să fie eficient, persoanele cu această boală trebuie să își reducă greutatea corporală la niveluri normale, deoarece supraponderal– Acesta este unul dintre cei mai frecventi factori cauzali ai hipertensiunii arteriale.

Pacienții cu această patologie sunt sfătuiți să respecte o dietă. Constă în primul rând în limitarea aportului de sare. Pacienții cu insuficiență cardiacă ar trebui să evite complet acest potențator de aromă, deoarece sarea reduce excreția de lichid din organism, ceea ce duce la creșterea stresului asupra miocardului.

Dacă pacientul fumează sau bea alcool, atunci aceste obiceiuri vor trebui să fie complet abandonate.

De asemenea, este necesar să faceți exerciții fizice regulate. În funcție de severitatea bolii, se modifică și cantitatea admisă de stres. De exemplu, cu clasa funcțională III, mersul regulat timp de aproximativ 40 de minute este suficient, iar pentru cazurile mai ușoare de insuficiență circulatorie, este posibil să adăugați exerciții speciale. Terapia fizică este prescrisă de medicul curant, așa că nu ar trebui să creșteți singur volumul zilnic. exercițiu fizic fără să cunoască întreaga imagine a bolii. În același timp, simptomele și tratamentul insuficienței cardiace severe nu permit pacientului să efectueze această metodă de reabilitare.

Când există o stagnare în circulația sistemică, ficatul este de obicei capabil să accepte o cantitate semnificativă de sânge într-un timp scurt. Rolul său în copilărie și copilărie este de o importanță capitală. Un ficat congestiv este întotdeauna un semn de insuficiență a jumătății drepte a inimii, chiar dacă epuizarea jumătății drepte a inimii nu este primară, ci secundară insuficienței jumătății stângi a inimii. Modificările patologice și tulburările funcționale apar sub influența efectului combinat al presiunii venoase crescute și al hipoxiei.

La autopsie, ficatul pare mai mare, mai greu și mai dens decât în ​​mod normal. Cu stagnare proaspătă culoarea sa este roșie, cu stagnare mai veche este roșu-albăstruie-maroniu. Cu stagnare prelungită, capsula hepatică se îngroașă. Datorită degenerării adipoase secundare, ficatul poate avea pete gălbui. Cu stagnare pe termen scurt, modelul pe secțiune este pronunțat, în centrul lobulilor venele centrale se căsc roșu iar la marginile fasciculelor hepatice - capilare. Culoarea ligamentelor hepatice este foarte palidă în comparație cu petele roșii ale vaselor căscate. După o stagnare pe termen lung, celulele hepatice de la marginile lobulilor suferă degenerare grasă și, prin urmare, capătă o culoare gălbuie, iar în centrul lobulului există vena centrală, umplut cu sânge roșu-albăstrui („ficat de nucșoară”). Odată cu stagnarea pe termen lung, modelul lobulilor hepatici este șters, iar țesutul conjunctiv care ia locul substanței hepatice moarte duce la apariția unei „lobulații false”. În centrul acestor falși lobuli există țesut hepatic galben care a suferit degenerare grasă; vase aparent căscate sunt distribuite de-a lungul marginilor. Cu congestie bruscă în substanța hepatică și sub capsulă, sunt vizibile multe hemoragii. Tabloul microscopic este caracterizat de vene centrale și capilare dilatate, comprimate între ele de celulele hepatice cu picături de grăsime și granule de pigment. În centrul lobulilor, celulele hepatice mor adesea. Hemoragiile microscopice sunt frecvente.

Când congestia hepatică apare brusc, pacientul simte de obicei o durere ascuțită în zona ficatului, care poate fi similară cu durerea cauzată de un calcul biliar. Adesea confundat cu pleurezia. Durerea este cauzată de tensiunea bruscă a capsulei hepatice. Protecția musculară poate exista peste zona ficatului. Un ficat congestionat afectează și funcția tractului digestiv: este însoțită de vărsături, greață, flatulență, diaree și lipsă de poftă de mâncare.

ÎN pruncieîn bolile infecțioase acute este uneori dificil de decis dacă o mărire bruscă a ficatului este o consecință a insuficienței cardiace sau daune toxice. În astfel de cazuri, puteți naviga pe baza altor simptome (creșterea presiunii venoase, tahicardie, ECG etc.). Trebuie remarcat aici că, deși baza congestiei hepatice este stază venoasă Cu toate acestea, congestia hepatică severă poate apărea în continuare fără o creștere a presiunii venoase. Venele, datorită capacității lor mari de a se extinde, uneori sunt capabile să echilibreze presiunea crescută pentru o perioadă lungă de timp, iar în momentul în care creșterea presiunii venoase devine măsurabilă, ficatul congestiv a fost stabilit de mult.

În copilărie, recunoașterea și clarificarea ficatului congestiv este deja mai ușoară. Marginea inferioară a ficatului se extinde dincolo de arcul costal; percuția poate stabili, de asemenea, că ficatul este mărit în sus. Ea ridică partea dreapta diafragmă și poate comprima părțile inferioare ale plămânilor. În astfel de cazuri, sunetul de percuție deasupra diafragmei este scurtat și se aude respirația bronșică. La palpare, de obicei, se evidențiază un ficat uniform compactat, cu o suprafață netedă și o margine tare, ascuțită sau rotunjită. Rareori pulsa. În copilărie, chiar și cu insuficiența valvelor tricuspide, este foarte greu de recunoscut pulsația ficatului, deoarece țesutul hepatic este foarte elastic și capacitatea mai mare de a accepta sângele egalizează acțiunea intensă a sângelui care revarsă. În decompensarea cronică, proliferarea țesutului conjunctiv îngreunează atât de mult ficatul încât pulsația lui nu mai poate fi luată în considerare. În pseudociroza cardiacă, dimensiunea ficatului, în ciuda stagnării, poate fi mai mică decât în ​​mod normal.

Tulburarea funcțională a ficatului cu o ușoară stagnare este nesemnificativă, cu toate acestea, cu o stagnare mai mare sau pe termen lung, este încă semnificativă. O tulburare funcțională trebuie luată în considerare chiar dacă nu este detectată prin testele funcționale hepatice, deoarece pe baza datelor din literatură și a noastră propria experiență Noi credem că teste funcționaleîn unele cazuri ele nu reflectă modificări ale ficatului. Conținutul de urobilinogen în urină crește. Unii autori acordă semnificație diagnostică relației dintre severitatea congestiei hepatice și conținutul de urobilinogen din urină. Potrivit altor autori rezultat pozitiv Reacția Ehrlich este cauzată nu de urobilinogen, ci de stercobilinogen. O creștere semnificativă a concentrației de acid lactic în sânge este explicată de tulburare funcția hepatică. Bilirubina serica creste semnificativ numai dupa o stagnare severa sau prelungita. În astfel de cazuri, pacientul dezvoltă icter ușor. Motivul acestui fenomen nu este pe deplin clar. Se presupune că leziunile hepatice rezultate din hipoxie și hemoliză joacă un rol în apariția acestui icter. Acesta din urmă este susținut de observația lui Magyar și Toth: o creștere a conținutului de bilirubină în urină. Icterul se dezvoltă lent și, de asemenea, dispare lent. În fecale, cantitatea de substanțe colorante formate din pigmentul biliar crește.

O tulburare a funcției hepatice este, cu existența sa pe termen lung, una și, eventual, cel mai important motiv hipoproteinemie care însoțește insuficiența jumătății drepte a inimii. Scăderea nivelului de proteine ​​​​serice la pacienții cu inimă se datorează parțial nutriției proaste, conditii proaste absorbția, pierderea de proteine ​​cu lichid edematos, dar, fără îndoială, rolul principal este jucat de scăderea capacității ficatului de a forma proteine. Din cauza hipoproteinemiei, îndepărtarea medicamentului a edemului este adesea nereușită după restabilirea forței inimii pentru o lungă perioadă de timp.

Cu cicatrici ale pericardului sau cu decompensare prelungită, apare adesea așa-numita ciroză cardiacă. Cu o creștere abundentă a țesutului conjunctiv, se caracterizează prin moartea substanței hepatice și, pe alocuri, insule de celule hepatice regenerabile. Creșterea țesutului conjunctiv are loc nu numai în jurul lobulilor, ci și în partea centrală a acestora. Dacă creșterea țesutului conjunctiv se contopește, atunci modelul substanței hepatice devine neidentificabil. Cu stagnare prelungită, capsula se îngroașă din cauza perihepatitei. Apariția cirozei hepatice se caracterizează prin faptul că ficatul devine dur, mic, cu margini ascuțite, dimensiunea sa este fixă. În același timp, din cauza hipertensiunii portale, splina începe să se umfle. Devine din ce în ce mai mare. În această stare, sub influența tratamentului care acționează asupra inimii și circulației sanguine, nici amploarea, nici tulburare functionala ficatul nu se modifică. Ciroza cardiacă este de obicei însoțită de ascită, care nu este supusă tratamentului medicamentos.

Ciroza congestivă (cardiacă) este o boală hepatică cronică progresivă, manifestată prin necroza hepatocitelor, cauzată de congestia sistemului cardiovascular, și în special a sistemului venei porte. În literatură puteți găsi și termenul de „ficat congestiv”. Această boală apare cel mai adesea peste vârsta de 45-55 de ani, în combinație cu insuficiență cardiacă severă pe termen lung. Bărbații și femeile suferă de această ciroză în medie în aceeași proporție. Viteza de dezvoltare ciroza congestiva este de 5-10 ani de la debutul procesului până la dezvoltarea insuficienței hepatice severe.

Cauze

Principalele cauze ale cirozei congestive:

• Corpul pulmonar cronic;
• Insuficiență valvulară tricuspidă (cu trei foi);
• Insuficiența valvei mitrale;
• Mixom în atriul drept;
• Pericardită, formă constrictivă;
• Cardioscleroza.

Procesul de dezvoltare a cirozei cardiace a ficatului este destul de simplu. Ca urmare a insuficientei circulatie venoasași stagnarea sângelui în ventriculul drept al inimii, apare umplerea excesivă a centrului ficatului și a venelor sale centrale cu sânge (hipertensiune portală centrală). Aceasta duce la dezvoltarea hipoxiei locale ( lipsa de oxigen hepatocite). Distrofia apare în lobulii ficatului, apoi atrofia și necroza. Pentru înlocuire celule moarte organismul produce colagen și se dezvoltă fibroza hepatică, ceea ce agravează și mai mult situația.

Simptomele cirozei congestive

Principalele semne ale dezvoltării cirozei congestive a ficatului:

• Durere în hipocondrul drept, disconfort și greutate în zona ficatului. Destul de puternic exprimate, ele deranjează pacientul mult mai mult decât în ​​alte forme de ciroză;
• Balonare;
• Icter ușor (acest simptom poate fi absent);
• Vărsături și greață (pot apărea de până la mai multe ori pe zi);
• Ușoară mărire a splinei;
• Slăbiciune generală;
• Scăderea apetitului;
• Edem;

Diagnosticare

Pentru a diagnostica ciroza congestivă, anamneza este în primul rând importantă, în timpul colectării căreia medicul constată prezența patologie cardiologică la pacient. În timpul examinării și palpării, se observă o creștere a dimensiunii ficatului (marginea inferioară ajunge la buric), marginea sa este netedă, densă și dureroasă.

Metode suplimentare de examinare:

• Test de sânge pentru teste hepatice. Există o creștere moderată a bilirubinei totale și a fracțiilor sale, o scădere a nivelului de albumină, o creștere moderată a fosfatazei alcaline și ACaT.
• Ecografia ficatului. Caracterizat printr-o mărire semnificativă a ficatului și semne de ciroză a lobilor centrali. Dacă există lichid liber în cavitatea abdominală, dezvăluie semne de ascită.
• Biopsie hepatică. Sunt dezvăluite congestionareîn lobulii ficatului, semne de scleroză și necroză.

Tratamentul cirozei congestive

Tratamentul cirozei hepatice congestive se bazează pe activitati terapeutice pentru a compensa insuficienta cardiaca. Dacă stabilizați inima, progresia cirozei cardiace se oprește.

Ca terapie de întreținere în caz de a acestei boli se administrează o soluţie de albumină. Vă permite să mențineți și să îmbunătățiți metabolismul proteinelor, îmbunătățește oarecum funcționarea hepatocitelor, reduce umflarea și ascita.

Diureticele sunt, de asemenea, prescrise pentru eliminarea edemului și a ascitei. Cel mai eficient în acest caz este Veroshpiron. El deduce excesul de lichidși menține echilibrul ionic în celule.

Dieta este, de asemenea, necesară pentru congestia ficatului. Alimentele ar trebui să fie bogate în proteine ​​și să crească ușor grăsimile din dietă. Acestea sunt produse precum lapte, chefir, brânză de vaci, smântână, orice carne, pește, ouă, caviar, soia și leguminoase. De asemenea, orice supliment alimentar pe bază de aminoacizi este bun ca supliment alimentar.

Complicații

Cele mai frecvente complicații ale cirozei congestive includ:

• Comă hepatică;
• Vene varicoase ale esofagului, rectului și venei porte;
• Sângerări din vene varicoase;
• carcinom hepatocelular;
• Sepsis ascitic și peritonită;
• Moarte.

Prevenirea

Singura metodă de prevenire a dezvoltării cirozei congestive este o vizită în timp util la un cardiolog cu probleme cardiace, tratament de calitate a acestor boli si mentinerea inimii si a vaselor de sange intr-o stare de compensare.

CE ESTE UN FICAT STAGNANT? Munca tuturor organelor este strâns interconectată. Este dificil să găsești o boală care afectează un singur sistem al corpului. La pacienții cu insuficiență cardiacă, nu doar inima suferă. Când secțiunile sale drepte sunt supraîncărcate, ficatul este afectat, deoarece presiunea în circulația sistemică crește. Dacă se mărește și devine dureroasă, trebuie să presupunem că este un ficat congestiv, al cărui tratament este obligatoriu. Definiție și cauze Ficatul congestiv sau ciroza cardiacă este o afecțiune patologică în care ficatul, din cauza presiune ridicata vena cavă inferioară și venele hepatice sunt pline de sânge. Ca urmare, se întinde excesiv. Sângele rămas în interior pentru o lungă perioadă de timp stagnează, întrerupând alimentarea cu oxigen a parenchimului organului (apare ischemia). Ischemia duce inevitabil la necroza celulelor hepatice (hepatocite). Hepatocitele moarte devin fibrotice (înlocuite cu țesut conjunctiv), care este esența morfologică a cirozei. Zona în care s-a produs fibroza devine palid, acolo nu există alimentare cu sânge; renunță complet ca unitate funcțională. Congestia hepatică apare atunci când stenoza mitrala, pericardită, insuficiență de valvă tricuspidă. Tabloul clinic Dezvoltarea cirozei cardiace la pacienții cu insuficiență cardiacă este adesea prezisă. Dacă boala cardiacă este diagnosticată la etapă tarzie, atunci ar trebui să ne așteptăm la depistarea acestei boli. Se caracterizează prin următoarele simptome: - hepatomegalie (mărirea ficatului) - limitele organului se extind, marginea ficatului se poate palpa cu ușurință sub coasta dreaptă, ceea ce în mod normal nu trebuie observat; - durere intensă în hipocondrul drept, cauzată de întinderea puternică a capsulei hepatice; - slăbiciune, letargie, pierdere rapidă greutate; - lipsa poftei de mâncare, greață, vărsături: - umflarea extremităților inferioare; - îngălbenirea pielii și a mucoaselor. Aceste semne sunt o reflectare a procesului patologic din ficat. Însă pacientul poate fi îngrijorat și de manifestările cauzate de insuficiența cardiacă: - scurtarea severă a respirației în timpul activității fizice, chiar minimă, sau în repaus; - ortopnee (poziție forțată în șezut) - pentru a facilita respirația în timpul unui atac de dificultăți de respirație; - apariția unei dificultăți de respirație paroxistice (maxim de severă) pe timp de noapte: - tuse însoțită de dificultăți de respirație; - sentiment de frică, anxietate, anxietate severă. Stagnarea sângelui în ficat este întotdeauna nefavorabilă. Ciroza poate continua lanțul patologic și poate duce la complicații. Datorită presiunii crescute în vena portă, se dezvoltă hipertensiunea portală. Principalele sale manifestări includ ascită (lichid în cavitatea abdominală), varice vene esofagiene, întărind modelul vaselor subcutanate pe peretele anterior al abdomenului. Este posibilă dezvoltarea insuficienței hepatice. Pe măsură ce ciroza progresează în ficat, un număr tot mai mare de hepatocite funcționale sunt înlocuite cu țesut conjunctiv. Celulele rămase nu pot rezista la ischemie pentru o lungă perioadă de timp; ele cresc în dimensiune pentru a prelua sarcina. Acest lucru permite ficatului să fie în stadiul de compensare pentru o perioadă de timp, când simptomele sunt absente sau deranjează cu greu pacientul. De îndată ce capacitățile compensatorii sunt epuizate, apare decompensarea - insuficiență hepatică. Diagnostic Pentru a identifica congestia la nivelul ficatului, trebuie să efectuați o examinare cuprinzătoare. Include următoarele metode: Test biochimic de sânge (nivelul transaminazelor hepatice (enzime), proteine ​​totale, bilirubină, fosfatază alcalină). Coagulograma (studiul sistemului de coagulare a sângelui). Electrocardiografie, ecocardiografie (definiție stare functionala inimi). Radiografie a organelor toracice (detectarea unei creșteri a dimensiunii inimii, patologie concomitentă a plămânilor). Examinarea cu ultrasunete a ficatului (determinarea dimensiunii și structurii acestuia). Biopsie hepatică (indicată numai candidaților la transplant de inimă). Laparocenteză (preluare lichid din cavitatea abdominală). Angiografia coronariană (evaluarea vasele coronare inimi). Tratamentul Terapia pentru ciroza cardiacă constă într-o dietă cu conținut limitat de sodiu și eliminarea patologiei cardiace care a provocat-o. Tratament medicamentos presupune prescrierea de diuretice (diuretice), precum și de medicamente din grupa beta-blocantelor și inhibitorilor ECA. Este prezentată o gamă selectată individual de activitate fizică moderată. Tratamentul chirurgical pentru eliminarea ficatului congestiv în sine nu este utilizat.

Astăzi, 4 din 5 persoane din țara noastră au boli hepatice. Majoritatea sunt bărbați cu vârsta cuprinsă între 18 și 65 de ani. Printre cele mai frecvente boli se numără ficatul congestiv, care este însoțit de insuficiență cardiacă.

Congestia ficatului este un fenomen comun, deoarece în fiecare zi organul efectuează o muncă extinsă pentru a secreta bilă.

Cauze

Congestia hepatică este un fenomen comun, deoarece în fiecare zi organul efectuează o muncă extinsă pentru a secreta bilă. Mecanismul este foarte complex și datorită ramificării canalelor, procesul nu are întotdeauna succes, ceea ce duce la colestază. Motive comune următorii factori devin:

Disfuncția hepatică, dacă este lăsată necontrolată, începe să afecteze funcționarea inimii. Ceea ce duce la insuficiență cardiacă. Cu acest tandem, boala poate dura zeci de ani. Este necesar să se efectueze o examinare pentru mărirea ficatului dacă inima funcționează defectuos.

Simptome și diagnostic

Să ne uităm la trei motive principale.

Primul motiv. Blocarea căilor biliare cu un calcul (piatră). Aceasta este o complicație care apare atunci când boala de calcul biliar. În acest caz, pietrele se formează în ficat, interferând cu funcționarea normală.

Simptomul este exprimat brusc durere acută sub coaste pe partea dreaptă, ca urmare a suprasolicitarii și alimentație proastă. Apariția disconfortului se datorează închiderii ductului, măririi sale ulterioare și creșterii ficatului. Alte semne de disfuncție hepatică pot include greață, vărsături și frisoane.

Al doilea motiv. Deformarea vezicii biliare. Îndoirea este adesea o problemă congenitală. Doar uneori poate apărea în mod neașteptat pentru o persoană într-o perioadă de viață. Îndoirea are loc în gât, în organul însuși, fund sau în canalul excretor.

Simptomele nu sunt pronunțate și pot să nu apară deloc. Fenomenele posibile includ disconfort ușor în hipocondrul drept, balonare, lipsa poftei de mâncare, greață înainte și după masă. In orice caz, dureri severe poate vizita dacă există un blocaj al ductului sau al colului uterin.

Al treilea motiv. Tumori canceroase foarte insidioase, deoarece apar numai atunci când nivelul de trai al pacientului scade și acest lucru este vizibil în exterior. Tumora crește în canale și provoacă colestază. Mai mult, poziția sa inițială poate să nu fie în ficat în sine, ci în organele din apropiere.

Ficatul congestiv în insuficiența cardiacă afectează întregul organism. Persoanele cu vene slabe, de exemplu, prezintă simptome clinice crescute de vene dilatate și blocate. Persoanele care suferă de alergii suferă de sufocare, uscăciune și mâncărime ale pielii. Cu cancer, tumora crește la pacienți din cauza acumulării de otrăvuri și toxine, care vezica biliara incapabil să se retragă. Pacienții cu reumatism, chiar și după vindecarea reumatismului, fac complicații. Persoanele cu dureri de cap riscă să aibă atacuri mai frecvente. Simptomele pot fi însoțite de stagnarea sângelui în ficat.

Să ne uităm la semnele clasice ale congestiei hepatice:

Problemele cardiace indică congestie hepatică

1. Oboseala cronica.
2. Scăderea atenției.
3. Anxietate.
4. Încălcarea inimii.
5. Agravarea bolilor cronice.
6. Procese inflamatorii la nivelul ganglionilor limfatici.
7. Creștere în greutate.
8. Creșterea sau scăderea tensiunii arteriale.
9. Transpirație crescută.
10. Probleme cu uscăciunea și conținut excesiv de grăsimi piele.
11. Crăpături în jurul gurii, pe călcâie.
12. Diverse tipuri de ciuperci ale pielii.
13. Inflamația pe termen lung a plăcilor de unghii de pe mâini și picioare etc.

Orice punct slab al corpului se poate face simțit în ciroza cardiacă. Pentru a confirma boala, trebuie să consultați un specialist și să fiți supus unei serii de examinări. Faceți un test de sânge pentru a verifica dacă bilirubina este crescută și faceți o ecografie abdominală.

Tratament

Ajută împotriva mâncărimii enervante antihistaminiceși hepatoproiectoare. De exemplu, Heptal.

Dacă se detectează o obstrucție mecanică în canale, se va recurge la intervenția chirurgicală endoscopică.

Prevenire și dietă

Ficatul congestiv necesită prevenire. Regulile sunt extrem de simple:

Prevenirea ficatului congestiv este o alimentație adecvată

1. Mănâncă corect.
2. Controlează-ți activitatea fizică.
3. Susține-ți ficatul cu medicamente.
4. Nu abuzați de băuturi alcoolice.

Pacienților cu acest diagnostic se recomandă o dietă. Include interzicerea grăsimilor neutre. Cantitatea de aceste substanțe permisă pentru consum este de până la 40 de grame pe zi. Mese în porții mici în 6 mese. Includeți proteine ​​vegetale și animale în dieta dvs. Ceapa, usturoiul, ridichile, măcrisul, spanacul, ciupercile, napii și ridichile sunt interzise. Este strict interzis consumul de alcool, alimente prajite, grase, tipurile grase carne.

Includeți în dieta dvs vitamine liposolubile. Acest lucru va ajuta la umplerea golului substanțe utile. Luați calciu.

Un nutriționist vă va ajuta să creați un program alimentar individual, determinând gradul bolii. Se va ține cont de nevoile zilnice de microelemente. Și va ajuta la evitarea problemelor cu greutatea și funcționarea ficatului. Vă echilibrează dieta și vă îmbunătățește starea generală.

Video

Practică de respirație pentru tratarea ficatului și a vezicii biliare.