Congestia venoasă în tratamentul ficatului. Ciroza cardiacă: cauze și consecințe

Când există stagnare în circulația sistemică, ficatul este de obicei un timp scurt capabil să ia o cantitate semnificativă de sânge. Rolul său în copilărie și copilărie este de o importanță capitală. Un ficat congestiv este întotdeauna un semn de insuficiență a jumătății drepte a inimii, chiar dacă epuizarea jumătății drepte a inimii nu este primară, ci secundară insuficienței jumătății stângi a inimii. Modificările patologice și tulburările funcționale apar sub influența efectului combinat al presiunii venoase crescute și al hipoxiei.

La autopsie, ficatul pare mai mare, mai greu și mai dens decât în ​​mod normal. Cu stagnare proaspătă culoarea sa este roșie, cu stagnare mai veche este roșu-albăstruie-maroniu. Cu stagnare prelungită, capsula hepatică se îngroașă. Datorită degenerării adipoase secundare, ficatul poate avea pete gălbui. Cu stagnare pe termen scurt, modelul pe secțiune este pronunțat, în centrul lobulilor venele centrale se căsc roșu iar la marginile fasciculelor hepatice - capilare. Culoarea ligamentelor hepatice este foarte palidă în comparație cu petele roșii ale vaselor căscate. După o stagnare pe termen lung, celulele hepatice de la marginile lobulilor suferă degenerare grasă și, prin urmare, dobândesc culoare gălbuie, iar în centrul lobulului există o venă centrală plină cu sânge roșu-albăstrui („ficat de nucșoară”). Odată cu stagnarea pe termen lung, modelul lobulilor hepatici este șters, iar țesutul conjunctiv care ia locul substanței hepatice moarte duce la apariția unei „lobulații false”. În centrul acestor falși lobuli există țesut hepatic galben care a suferit degenerare grasă; vase aparent căscate sunt distribuite de-a lungul marginilor. Cu congestie bruscă în substanța hepatică și sub capsulă, sunt vizibile multe hemoragii. Tabloul microscopic este caracterizat de vene centrale și capilare dilatate, comprimate între ele de celulele hepatice cu picături de grăsime și granule de pigment. În centrul lobulilor, celulele hepatice mor adesea. Hemoragiile microscopice sunt frecvente.

Cu congestie bruscă în ficat, pacientul simte de obicei durere ascuțităîn zona ficatului, care poate semăna cu durerea cauzată de un calcul biliar. Adesea confundat cu pleurezia. Durerea este cauzată de tensiunea bruscă a capsulei hepatice. Protecția musculară poate exista peste zona ficatului. Un ficat congestionat afectează și funcția tractului digestiv: este însoțită de vărsături, greață, flatulență, diaree și lipsă de poftă de mâncare.

ÎN pruncieîn bolile infecțioase acute, uneori este dificil să se decidă dacă o mărire bruscă a ficatului este o consecință a insuficienței cardiace sau a unei leziuni toxice. În astfel de cazuri, puteți naviga pe baza altor simptome (creșterea presiunii venoase, tahicardie, ECG etc.). Trebuie remarcat aici că, deși baza congestiei hepatice este congestia venoasă, congestia hepatică severă poate apărea totuși fără o creștere a presiunii venoase. Venele din cauza lor mare abilitate extinde uneori în timp capabil să se echilibreze tensiune arterială crescută, iar în momentul în care creșterea presiunii venoase devine măsurabilă, congestia ficatului a apărut de mult.

În copilărie, recunoașterea și clarificarea ficatului congestiv este deja mai ușoară. Marginea inferioară a ficatului se extinde dincolo de arcul costal; percuția poate stabili, de asemenea, că ficatul este mărit în sus. Ea ridică partea dreapta diafragmă și poate comprima părțile inferioare ale plămânilor. În astfel de cazuri, sunetul de percuție deasupra diafragmei este scurtat și se aude respirația bronșică. La palpare, de obicei, se evidențiază un ficat uniform compactat, cu o suprafață netedă și o margine tare, ascuțită sau rotunjită. Rareori pulsa. În copilărie, chiar și cu insuficiența valvelor tricuspide, este foarte greu de recunoscut pulsația ficatului, deoarece țesutul hepatic este foarte elastic și capacitatea mai mare de a accepta sângele egalizează acțiunea intensă a sângelui care revarsă. În decompensarea cronică, proliferarea țesutului conjunctiv îngreunează atât de mult ficatul încât pulsația lui nu mai poate fi luată în considerare. În pseudociroza cardiacă, dimensiunea ficatului, în ciuda stagnării, poate fi mai mică decât în ​​mod normal.

Tulburarea funcțională a ficatului cu o stagnare mică este nesemnificativă, cu toate acestea, cu o stagnare mai mare sau pe termen lung, este încă semnificativă. Trebuie să ținem cont de o tulburare funcțională chiar dacă nu este detectată prin testele funcționale hepatice, deoarece pe baza datelor din literatură și a propriei experiențe, credem că testele funcționale în unele cazuri nu reflectă modificări ale ficatului. Conținutul de urobilinogen în urină crește. Unii autori stabilesc o relație între severitatea congestiei hepatice și conținutul de urobilinogen din urină. valoare de diagnostic. Potrivit altor autori rezultat pozitiv Reacția Ehrlich este cauzată nu de urobilinogen, ci de stercobilinogen. O creștere semnificativă a concentrației de acid lactic în sânge este explicată de tulburare funcția hepatică. Bilirubina serica creste semnificativ numai dupa o stagnare severa sau prelungita. În astfel de cazuri, pacientul dezvoltă icter ușor. Motivul acestui fenomen nu este pe deplin clar. Se presupune că leziunile hepatice rezultate din hipoxie și hemoliză joacă un rol în apariția acestui icter. Acesta din urmă este susținut de observația lui Magyar și Toth: o creștere a conținutului de bilirubină în urină. Icterul se dezvoltă lent și, de asemenea, dispare lent. În fecale, cantitatea de substanțe colorante formate din pigmentul biliar crește.

Tulburarea funcției hepatice este, cu existența sa pe termen lung, una și poate cea mai importantă cauză a hipoproteinemiei care însoțește insuficiența jumătății drepte a inimii. Scăderea conținutului de proteine ​​​​serice la pacienții cu inimă se explică parțial prin alimentația insuficientă, condițiile de absorbție slabe și pierderea proteinelor cu lichid edematos, dar, fără îndoială, rolul principal este jucat de scăderea capacității ficatului de a forma proteine. Din cauza hipoproteinemiei, îndepărtarea medicamentului a edemului este adesea nereușită după restabilirea forței inimii pentru o lungă perioadă de timp.

Cu cicatrici ale pericardului sau cu decompensare prelungită, apare adesea așa-numita ciroză cardiacă. Cu o creștere abundentă a țesutului conjunctiv, se caracterizează prin moartea substanței hepatice și, pe alocuri, insule de celule hepatice regenerabile. Creșterea țesutului conjunctiv are loc nu numai în jurul lobulilor, ci și în partea centrală a acestora. Dacă creșterea țesutului conjunctiv se contopește, atunci modelul substanței hepatice devine neidentificabil. Cu stagnare prelungită, capsula se îngroașă din cauza perihepatitei. Apariția cirozei hepatice se caracterizează prin faptul că ficatul devine dur, mic, cu margini ascuțite, dimensiunea sa este fixă. În același timp, din cauza hipertensiunii portale, splina începe să se umfle. Devine din ce în ce mai mare. În această stare, sub influența tratamentului care acționează asupra inimii și circulației sanguine, nici amploarea, nici tulburare functionala ficatul nu se modifică. Ciroza cardiacă este de obicei însoțită de ascită, care nu este supusă tratamentului medicamentos.

Ficat pentru boli de inima.

Profesorul Ambalov Yuri Mihailovici - Doctore Stiinte Medicale, șef al Departamentului de Boli Infecțioase al Universității de Stat de Medicină Rostov, membru al RAE, președinte al Asociației de Boli Infecțioase regiunea Rostov, șef al filialei Rostov a RAE, consultant șef al Centrului Hepatologic din Rostov-pe-Don, hepatolog de cea mai înaltă categorie de calificare

Homenko Irina Iurievna — Candidat la științe medicale, șef al departamentului de boli infecțioase nr. 4, instituția medicală din Moscova „ Spitalul Orășenesc Nr. 1 numit după PE. Semashko, Rostov-pe-Don", hepatolog șef independent al Ministerului Sănătății din Regiunea Rostov, membru Societatea Rusă pentru studiul ficatului (ROPIP), medic specialist in boli infectioase, hepatolog de cea mai inalta categorie de calificare

Cartea: „Boli hepatice” (S.D. Podymova; 1981)

Ficat pentru boli de inima.

În bolile de inimă, ficatul este afectat din cauza creșterii acute sau cronice a presiunii venoase centrale, precum și a scăderii debitului cardiac. De obicei apar fenomene de stagnare, necroză, fibroză și mai rar ciroză, care pot exista separat, dar sunt adesea combinate în funcție de situația clinică. Termenul „ficat cardiogen” a fost propus pentru a se referi la aceste tulburări.

Vorbind despre importanța tulburărilor hemodinamice în patogeneza leziunilor hepatice în bolile de inimă, trebuie subliniat faptul că nevoia de oxigen a ficatului este comparabilă cu nevoia creierului și a inimii, iar hipoxia îi afectează semnificativ funcțiile.

ÎN tablou clinic cu toate acestea, predomină adesea un factor de afectare a ficatului: fie fenomenele de stagnare din cauza insuficienței ventriculare drepte, fie insuficiența perfuziei arteriale a ficatului din cauza insuficienței ventriculare stângi, fie semnele de ciroză hepatică pe fondul stagnării prelungite. Această diviziune ne permite să înțelegem mai bine mecanismul de formare a simptomelor individuale.

Ficat congestiv. Orice boală de inimă care determină creșterea presiunii în atriul drept duce la stagnarea sângelui în ficat. Cele mai frecvente cauze sunt boala valvei mitrale, insuficiența valvei tricuspide, cord pulmonar pentru cronice insuficiență respiratorie sau tromboze recurente ale ramurilor mici artera pulmonara, pericardită constrictivă, infarct miocardic ventricular drept, mixom atrial drept.

Dependența aportului de sânge la ficat stare functionala a inimii drepte este determinată de relația topografică dintre atriul drept și venele hepatice, ficatul este numit rezervor pentru sângele stagnat, manometrul atriului drept.

Creșterea presiunii venoase centrale este transmisă la venele hepatice și interferează cu fluxul de sânge către partea centrală a lobulului. Încetinirea circulației sângelui crește revărsarea sângelui în venele centrale, partea centrală a lobulilor. Dezvoltarea hipertensiunii portale centrale are predominant origine mecanică, i se alătură hipoxia.

Hipoxia centrală localizată provoacă atrofia și chiar necroza hepatocitelor. Pierderea celulelor duce la colapsul și condensarea reticulului, necroza activă stimulează formarea de colagen, provocând scleroza venelor. În plus, dezvoltarea țesutului conjunctiv duce la mișcarea venelor centrale spre locul venelor porte. Șuvițele de țesut conjunctiv conectează venele centrale ale lobulilor vecini, iar arhitectura ficatului este perturbată.

Macroscopic, ficatul în insuficiență cardiacă este mărit de dimensiuni, roșu închis, congestionat, rar este nodular. Venele dilatate, întinse ies pe suprafața tăiată; ficatul arată ca nucşoară(zone roșii centrilobulare de stagnare și partea galbenă rămasă a lobulilor).

Microscopic, se observă extinderea venelor centrale și a sinusoidelor care conțin globule roșii; în unele cazuri, centrii lobulilor hepatici arată ca „lacuri de sânge”. Structura trabeculară este ștearsă în zonele centrale, aici se dezvoltă atrofia hepatocitelor și degenerarea balonului și, pe măsură ce procesul progresează, se dezvăluie necroza focală centrilobulară. Pigmentul lipofuscin sub formă de clustere delicate sau grosiere de culoare galben auriu sau maro este conținut în centrul hepatocitelor.

Tabloul clinic. Primul simptom al congestiei hepatice este mărirea acestuia. La apăsarea pe zona ficatului, apare un reflex hepatojugular (simptomul lui Plesch) - umflarea venelor gâtului. În stadiul inițial al insuficienței circulatorii, ficatul iese ușor de sub arcul costal, marginea sa este rotunjită, netedă, iar suprafața este moale.

În viitor, organul poate atinge dimensiuni enorme, coborând sub scoici ilium. Marginea ficatului devine mai ascuțită, suprafața devine densă. A. L. Myasnikov (1949) subliniază pe bună dreptate varietatea manifestărilor clinice ale ficatului congestiv: este posibilă insuficiență cardiacă severă cu edem mare și ascită și o ușoară mărire a ficatului și, dimpotrivă, ficatul poate deveni semnificativ mărit cu alte simptome ușoare. de stagnare. Reacția diferită a ficatului la stagnare depinde de leziunile sale anterioare - alcoolism, efecte medicinale, precum și asupra duratei stagnării.

De remarcat este sensibilitatea și, în unele cazuri, durerea ficatului congestiv la palpare. Cu insuficiență circulatorie în curs de dezvoltare acută, se poate observa durere spontană intensă în jumătatea dreaptă a abdomenului, asociată cu întinderea capsulei hepatice. Caracteristic este o senzație de greutate și de sațietate care apare în timpul mesei și uneori apar greață. Trăsătură distinctivă ficatul congestiv este variabilitatea dimensiunii sale, asociată cu starea hemodinamicii centrale și tratamentul, în special cu glicozide cardiace și diuretice.

Icterul este de obicei ușor. Combinația dintre icter și cianoză creează o culoare deosebită a pielii. O creștere a bilirubinei, în principal din cauza fracției legate, este detectată la 20-50% dintre pacienți [Bondar 3. A., 1970; Bluger A.F., 1975]. De obicei este moderat crescut - până la 34,2-51,3 µmol/l (2-3 mg%), rar până la 68,4-85,5 µmol/l (4-5 mg%). Mecanismul hiperbilirubinemiei constă în excreția afectată, regurgitarea și captarea bilirubinei de către ficat.

Uneori, pe fondul stagnării cronice a ficatului, icterul crește rapid și semnificativ, ceea ce necesită un diagnostic diferențial cu o serie de boli.

A. A. Krylov, O. G. Sprinson (1982) au observat 25 de pacienți la care icterul în creștere nu a avut factori etiologiciși a apărut ca urmare a congestiei hepatice. Crizele bilirubinemice la acești pacienți cu o creștere a bilirubinei de la 71,1 la 167,6 µmol/l (4,16-9,8 mg%) datorită predominării fracției directe au fost însoțite de insuficiență circulatorie de tip ventricular drept.

Au fost observate o creștere a presiunii venoase, un puls venos pozitiv și mărirea și întărirea ficatului. Cel mai adesea, icterul în creștere a fost precedat sau însoțit de durere în hipocondrul drept.

Cauzele crizelor bilirubinemice la nivelul ficatului congestiv nu sunt complet clare. Semnificația principală în originea lor este, aparent, deteriorarea ulterioară, uneori paroxistică, a circulației intrahepatice, creșterea hipoxiei hepatice, apariția necrozei hepatocitelor, afectarea excreției bilei prin canalele biliare intrahepatice din cauza creșterii presiunii intravasculare în sinusoidele ficat.

Icterul hemolitic este rar. Apariția bruscă a icterului cu bilirubină indirectă este caracteristică infarcte pulmonare, splina sau rinichi, care fara insuficienta cardiaca nu provoaca icter. Acest lucru se datorează faptului că un depozit suplimentar de hemoglobină este creat la locul infarctului și din acesta se formează bilirubina. Excesul de pigment nu se poate lega de celulele hepatice alterate. Congestia pulmonară duce, de asemenea, la creșterea hemolizei și la creșterea fracției indirecte de bilirubină.

Când se studiază starea funcțională a ficatului, cele mai pronunțate modificări sunt detectate cu un test cu bromsulfaleină, precum și cu un studiu al fluxului sanguin și al fracției de absorbție-excreție a ficatului cu 1311. În unele cazuri, hipoalbuminemia moderată, o scădere a indicele de protrombină și o creștere ușoară a activității aminotransferazelor serice.

Perfuzie hepatică insuficientă. Atât tulburările hepatice funcționale, cât și morfologice pot apărea cu scăderea aportului de sânge arterial. Cauza unor astfel de tulburări poate fi insuficiența ventriculară stângă acută sau colapsul prelungit.

Acestea sunt uneori denumite hepatită ischemică. Ar trebui subliniat atac de cord acut miocard, complicat de șoc cardiogen, colapsuri aritmogene, stări post-resuscitare, embolie pulmonară.

Odată cu scăderea presiunii termice de perfuzie în ficat, o saturație suficientă de oxigen a sângelui este observată numai în zonele periportale și scade rapid la apropierea de partea centrală a lobulului, care este cea mai sensibilă la deteriorarea metabolică. Hipoxia severă a celulelor hepatice centrilobulare duce la dezvoltarea necrozei și, în unele cazuri, a infarctului.

Leziuni hepatice directe de la tulburări acute circulația sângelui la pacienții cu infarct miocardic a fost descrisă de B. I. Vorobyov, L. I. Kotelnitskaya (1976). Ch. Stambolis şi colab. (1979), V. Aroidi şi colab. (1980), W. Beckert (1980) a observat necroza centrilobulară masivă a ficatului la pacienții care au murit din cauza insuficienței circulatorii.

În tabloul clinic, cele mai importante sunt icterul, uneori intens, și nivelurile ridicate de aminotransferaze (de obicei o creștere de 5 ori peste normal), care este adesea interpretată ca hepatită virală acută.

O. Nouel et al. (1980) au descris dezvoltarea acute insuficienta hepatica la 6 pacienţi cu episoade tranzitorii de insuficienţă cardiacă acută pe fondul congestiei cronice la nivelul ficatului. Icterul și encefalopatia hepatică s-au dezvoltat la 1-3 zile după episoade insuficiență acută circulația sângelui, când parametrii hemodinamici au revenit deja la normal. Toți pacienții au avut necroză centrilobulară masivă fără infiltrație de celule inflamatorii.

Ciroza cardiacă a ficatului. Conform diverși autori, incidenţa cirozei la pacienţii cu ficat congestiv variază de la 0,7 la 6,9% [Bondar Z. A., 1970; Valkovich E.I., 1973; Filippova L. A., Tikhonova G. N., 1975; Sherlock S., 1968]. Cel mai adesea este detectat pe fondul congestiei prelungite în ficat cu insuficiență a valvei tricuspide sau pericardită constrictivă.

Cu toate acestea, ciroza hepatică nu poate fi considerată o consecință comună a insuficienței cardiace. O serie de autori propun termenul de „ciroză hepatică în bolile de inimă care apar cu insuficiență circulatorie”, subliniind geneza multifactorială a bolii. Pe lângă stagnarea cronică, perfuzia insuficientă cu formarea de necroză în ficat, prelungită terapie medicamentoasă, deficit de proteine ​​și vitamine.

Examenul morfologic, pe lângă modificările caracteristice stagnării, evidențiază fibroză periportală, ganglioni regenerați și restructurarea arhitectonică lobulară.

Tabloul clinic al cirozei cardiace nu are trasaturi caracteristice. În prim-plan este în creștere insuficiența cardiacă, ficatul congestiv, care devine din ce în ce mai dens, adesea cu acute și marginea neuniformă; uneori splina se mărește. Ascita se dezvoltă după perioada lunga edem și este de obicei refractar la terapia digitalo-diuretică. Alte semne de hipertensiune portală sunt observate pe etapă tarzie boli.

Ciroza cardiacă a ficatului apare în stadiul distrofic al insuficienței cardiace, când emaciarea (până la cașexie), astenia, anorexia, întunecarea pielii, căderea părului și unghiile casante sunt severe.

Un studiu funcțional al ficatului relevă o ușoară hiperbilirubinemie, hipoalbuminemie, hipoprotrombinemie, o creștere moderată a gammaglobulinelor, o scădere a activității colinesterazei, o creștere a aminotransferazelor și gama-glutamil transpeptidază. Ciroza cardiacă apare latent, fără exacerbări semnificative.

Dintre 603 pacienți cu ciroză, A.I. Khazanov a descoperit ciroza muscat cu o restructurare pronunțată a structurii ficatului în 22 de cazuri; Examenul histologic a evidențiat straturi de țesut fibros și ganglioni regenerați. Majoritatea pacienților s-au dovedit a avea tulburări severe teste funcționale ficat; în perioada terminală, 5 persoane au dezvoltat o comă profundă.

Ficat este o glandă implicată în metabolismul proteinelor, grăsimilor și vitaminelor. Ficatul produce bilă, a cărei lipsă în organism duce la tulburări în procesul digestiv. Ficatul filtrează sângele care circulă în tot organismul pentru a împiedica pătrunderea substanțelor toxice și a microorganismelor în organism prin tractul gastrointestinal. Cele mai frecvente boli hepatice sunt hepatitele A și B, ficatul gras datorat alcoolismului, calculi biliari format din cauza stagnării bilei, a infecției și a perturbării metabolismului colesterolului.

Vindecătorii tradiționali oferă multe moduri curățarea ficatului. Există o metodă de curățare conform lui G. Malakhov, după E. Shchadrin, după A. Zaraev, după O. Eliseeva, după K. Nishi, după N. Walker. În general, mult și folosind diverse ingrediente. Procedurile sunt responsabile, iar medicul curant ar trebui să le recomande, deoarece cunoaște starea ficatului dumneavoastră și starea generală de sănătate. Înainte de a utiliza metodele autorului de curățare a ficatului și a vezicii biliare, ar trebui să treceți la o examinare. Pietrele mari nu sunt îndepărtate; ele pot fi doar îndepărtate chirurgical. Mai mult, dacă procedați la expulzarea calculilor biliari fără a le examina, puteți provoca o intervenție chirurgicală de urgență. Fii extrem de responsabil în raport cu sănătatea ta.

Dar faptul că ficatul va trebui să fie ajutat în mod constant pentru a face față funcțiilor sale este ceva ce trebuie să știe toată lumea care are anomalii în sănătatea ficatului. Medicii prescriu adesea plante coleretice și medicamente în astfel de cazuri.

Metode tradiționale de tratare a congestiei hepatice Ele sugerează curățarea ficatului cu ierburi și ierburi coleretice.

Ficat indică probleme cu amărăciune în gură, greutate și durere în hipocondrul drept, instabilitate a scaunului, precum și probleme cu sănătatea pancreasului.
Desigur, în astfel de cazuri ar trebui să existe o consultare cu medicul curant.
Există însă și remedii populare, ierburi care au efecte coleretice, diuretice și analgezice.

10 gr. Puneți (1,5 linguri) ierburi de sunătoare într-un vas emailat, turnați un pahar cu apă clocotită (200 ml), închideți capacul și fierbeți în baie de apă timp de 30 de minute. Răciți, strecurați, completați apa fiarta până la 200 ml. Se bea 1/3 pahar de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese. Decoctul poate fi păstrat într-un loc răcoros timp de cel mult 2 zile.

Spălați 3 sfecle proaspete. se taie cubulete mici, se pune intr-un borcan de trei litri, se adauga 2 linguri de faina alba, 500 de grame de zahar. Închideți borcanul cu un capac de plastic și puneți-l într-un loc întunecat la temperatura camerei timp de două zile. Se amestecă de două ori pe zi. Apoi adăugați 700 de grame de stafide fără semințe și fără tulpină, 4 căni de zahăr, ½ cană de apă și lăsați la fermentat timp de 7 zile. Strecurați, obțineți 1 litru de kvas de sfeclă. Cursul de curățare necesită 3 litri de kvas de sfeclă.Se ia 1 lingură înainte de masă cu 30 de minute. După o pauză de 3 luni, repetați cursul.

Luați 1 lingură dintr-un amestec de fructe de pădure și frunze de căpșuni sălbatice, fierbeți și lăsați timp de 20 de minute. Apoi strecurați perfuzia și luați ½ - 1 pahar de perfuzie de 3 ori pe zi timp de până la 3 săptămâni. După 2 săptămâni, tratamentul poate fi repetat. Nu numai ficatul este tratat, ci și sistemul vascular din depozitele de sare. etnostiintaîl recomandă pentru boli ale tractului gastro-intestinal, gastrită, pietre la rinichi și deficiențe de vitamine. Atât fructele proaspete, cât și frunzele, infuzia lor apoasă, sunt utilizate pentru pierderea generală a forței, anemie, boli hepatice și tractul biliar, cu hemoragii uterine, icter, rahitism, hemoroizi. Foarte util pentru copii, în special pentru cei slăbiți după boală fructe de padure proaspete cu lapte si zahar – ca hranitor si tonic. Remarcabilul botanist suedez Carl Linnaeus, care a suferit de gută de mulți ani, a scăpat de această boală folosind un singur medicament - căpșuni proaspete.

Cu ajutorul vaporilor poți elimina amărăciunea din gură, iar cu ajutorul cicoarei poți crește secreția de bilă și elimina congestia din ficat.
Infuzie: 2 lingurite. Se infuzează iarba de fum uscat timp de 2 ore în 2 căni de apă clocotită, se strecoară. Se beau 0,5 căni de 3 ori pe zi înainte de mese pentru boli ale ficatului și căilor biliare, colelitiază.

Decoctul: 1 linguriță de rădăcini de cicoare mărunțite se toarnă 2 linguri. apa clocotita, se fierbe 10-15 minute. Se beau 0,5 linguri. De 3 ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de masă.

Infuzie: 1 lingura. rădăcini de cicoare zdrobite, se toarnă 1 cană de apă clocotită, se lasă 2 ore, se strecoară. Bea ¼ de pahar de 3-4 ori pe zi înainte de mese.

Există multe ierburi coleretice, cum ar fi imortelle, sunătoare, ciulin de lapte, gălbenele, mătase de porumb, frunze de căpșuni, măceșe etc. La selectarea ierburilor, este important să selectați proprietățile antiinflamatorii, proprietățile coleretice, purificarea sângelui. proprietăți, proprietăți antispastice.

Acordați atenție ciulinului de lapte, care nu numai că are proprietăți coleretice, dar restabilește și celulele hepatice în timpul inflamației și restabilește motilitatea intestinală. Ciulinul de lapte este planta rege pentru refacerea ficatului. Îl poți folosi o perioadă lungă de timp, până la un an sau mai mult, până la recuperare totală celule hepatice. Kholmovaya Solyanka are aceeași proprietate. Uleiul de ciulin de lapte are aceleasi proprietati. Dar, subliniez, cel mai bine este să folosiți praf de ciulin măcinat. Componenta principală a ciulinului de lapte este o substanță activă biologic rară - silimarina. Este silimarina care are efect hepatoprotector, refacend zonele afectate ale ficatului. Stimulează formarea de noi celule hepatice, protejează ficatul și rinichii de distrugerea de către alcool și are un efect antiinflamator și de vindecare a rănilor în bolile tractului gastrointestinal. Folosit si pentru ciroza, hepatita, icter si imunitatea slabita.Mod de utilizare: in timpul mesei se poate lua 1 lingurita de pulbere uscata, sau se poate turna putin apa fiartași mănâncă cu mâncare.

Poti consuma pana la 3 ori pe zi, in functie de starea ta de sanatate. Medicii ne recomandă adesea karsil, un medicament pentru bolile de ficat, început medicinal Există și silimarină acolo. Cursul tratamentului cu Karsil este de până la 3 luni. Dar cred că este mai ușor și mai sigur să-l gătești singur. având în vedere că farmacologia noastră este acum departe de a fi de încredere.

Asigurați-vă că ierburile pe care le consumați nu vă îngroașă sângele, deoarece acest lucru complică funcționarea ficatului.

Se macină 1 cană de măceșe într-un mortar de porțelan sau lemn (vitamina C se oxidează într-un mortar de fier), se toarnă 1 litru de apă clocotită, se înfășoară bine și se lasă la infuzat o zi. 3 căni de ovăz, clătit apa calda, se toarnă într-o tavă emailată de 5 litri și se umple cu 4 litri apă rece, apoi inchideti capacul si lasati 24 de ore, apoi adaugati 2 linguri de muguri de mesteacan, 3 linguri de frunze de lingonberry, aduceti amestecul la fiert si fierbeti la foc mic timp de 5 minute. Apoi adăugați 2 linguri de mătase de porumb și 3 linguri de troscot și fierbeți la foc mic timp de 15 minute. Se lasă amestecul timp de 45 de minute, se strecoară. Adăugați infuzia de măceș pregătită, turnați amestecul în sticle de sticlă închisă la culoare și puneți la frigider. Luați 150 ml de 4 ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de masă. Ultima întâlnire trebuie să fie cel târziu la ora 19:00. Cursul tratamentului este de 10 zile, adică. trebuie să pregătiți 2 astfel de porții din compoziția medicinală.

Luați câteva sfeclă, curățați, spălați și gătiți. Apoi, gătiți acest amestec până devine ca siropul. Bea ¾ pahar de mai multe ori pe zi. Experții spun că calculii biliari se vor dizolva destul de repede.

Și totuși, pentru a curăța ficatul de toxine, bilă stagnată, colesterol și mucus, uneori trebuie să faci tubaj hepatic. Această procedură este simplă și se poate face cu diferite ingrediente. Adevărat, pietrele nu sunt expulzate sau dizolvate în timpul acestei proceduri. Dar această procedură va ajuta, fără îndoială, să ușureze și să ajute ficatul, deși nu ar trebui să abuzați de această procedură; este mai bine să o faceți nu mai mult de o dată pe săptămână.

Cu miere: se diluează 1 lingură de miere într-un pahar de cald apă minerală, bea în înghițituri, pune pernă de încălzire caldăÎntindeți-vă pe zona ficatului timp de 30 de minute. Apoi încă 1 pahar de apă minerală caldă și lăsați timp de 45 de minute. Apoi luați un mic dejun ușor.

Cu colenzimă: turnați 5-6 drajeuri în 1 lingură. apă minerală caldă și apoi după același principiu descris mai sus.

Cu xilitol: se diluează 2-3 lingurițe în 0,5 litri de apă caldă, se împarte în 2 doze. Și luați-o la fel ca în primele două metode.

Pentru dischinezia biliară, acordați atenție sistem nervos, elimina stresul din viata ta.

Mărirea ficatului- hepatomegalie - observat în cazurile în care dimensiunea acestui cel mai important organism depășește parametri naturali, determinați anatomic. După cum subliniază medicii, această patologie nu poate fi considerată o boală hepatică separată, deoarece este un simptom caracteristic multor boli, inclusiv cele care afectează alte organe și sisteme umane.

Pericolul măririi ficatului constă în complicațiile insuficienței hepatice și în alte afecțiuni patologice care perturbă funcționarea normală. a acestui corpși creați multe probleme serioase cu sănătatea.

Prin urmare, merită să vorbim mai detaliat despre o patologie atât de comună precum mărirea ficatului.

Cauzele măririi ficatului

Poate că lista de mai jos, inclusiv cauzele măririi ficatului, este incompletă, dar ar trebui să-l facă pe cineva să realizeze adevărata amploare a patogenezei sale și să obțină un răspuns la întrebarea - este mărirea ficatului periculoasă?

Deci, un ficat mărit la un adult poate fi o consecință a:

suprasolicitare alcool; ciroza; luarea unor doze mari de anumite medicamente, complexe de vitamine și suplimente alimentare; boli infecțioase(malarie, tularemie etc.); afectarea virusurilor hepatitei A, B, C; leziuni infecțioase cu enterovirusuri, agenți patogeni ai infecțiilor intestinale, Leptospira, virusul Epstein-Barr (mononucleoză); afectarea toxică a parenchimului prin otrăvuri industriale sau vegetale; hepatoză grasă (degenerare grasă sau steatoză hepatică); tulburări ale metabolismului cuprului în ficat (degenerare hepatolenticulară sau boala Wilson); tulburări ale metabolismului fierului în ficat (hemocromatoză); inflamația intrahepatică căile biliare(colangită); determinate genetic boli sistemice(amiloidoza, hiperlipoproteinemie, lipidoza glucozilceramida, glicogenoza generalizata etc.); endarterita obliterantă a venelor hepatice; cancer hepatic (hepatocarcinom, epiteliom sau cancer metastatic); leucemie; limfom non-Hodgkin difuz; formarea de chisturi multiple (boală polichistică).

De regulă, există o creștere a lobului ficatului și o creștere a lobului drept al ficatului (care are o sarcina functionalaîn funcționarea organului) este diagnosticată mai des decât o mărire a lobului stâng al ficatului. Cu toate acestea, nici în asta nu este nimic bun, din moment ce lobul stâng este atât de aproape de pancreas încât poate fi această glandă cea care cauzează problema.

Mărirea simultană a ficatului și a pancreasului este posibilă cu inflamația pancreasului (pancreatită). Inflamația este însoțită de intoxicație și elimină toxinele din sânge ficat. Dacă evoluția pancreatitei ia forme deosebit de severe, este posibil ca ficatul să nu facă față sarcinii sale și să crească în dimensiune.

Mărirea difuză a ficatului este o modificare clar nelocalizată a dimensiunii lobulilor săi, constând din hepatocite (celule hepatice). Din unul dintre motivele de mai sus, hepatocitele încep să moară și țesut glandular face loc fibrelor. Acesta din urmă continuă să crească, mărind astfel (și deformând) zonele individuale ale organului, strângând venele hepatice și creând condițiile prealabile pentru inflamația și umflarea parenchimului.

Simptome de mărire a ficatului

O persoană poate să nu simtă o patologie ușor pronunțată - o mărire a ficatului cu 1 cm sau o mărire a ficatului cu 2 cm. Dar procesul de modificare a dimensiunii naturale a ficatului, mai devreme sau mai târziu, începe să se manifeste cu simptome clinice mai evidente.

Cele mai tipice simptome ale măririi ficatului sunt: ​​slăbiciune și oboseală, pe care pacienții le simt chiar și în absența unui exercițiu intens; disconfort(greutate și disconfort) în cavitatea abdominală; atacuri de greață; pierdere în greutate. În continuare arsuri la stomac, halitoză (permanentă miros urât din gură) mâncărimi ale pielii și dispepsie.

Un ficat mărit în timpul hepatitei este însoțit nu numai de stare generală de rău, ci și de îngălbenirea pielii și a sclerei, creșterea temperaturii, dureri la toate articulațiile, durere sâcâitoareîn zona hipocondrului drept.

Mărirea ficatului în ciroză are loc pe fondul aceluiași set de simptome, care sunt însoțite de următoarele semne ale acestei boli: dureri abdominale și creșterea dimensiunii acesteia, o senzație de sațietate cu debut rapid la masă, somnolență crescută ziua și insomnia noaptea, sângerări nazale și sângerări ale gingiilor, scădere în greutate, căderea părului, scăderea capacității de a reține informații. Pe lângă mărirea ficatului cu ciroză (mai întâi a ambilor lobi, apoi mai mult din stânga), dimensiunea splinei la jumătate dintre pacienți crește, de asemenea, iar medicii determină că au hepatosplenomegalie - o mărire a ficatului. si splina.

În manifestarea clinică a afectarii organismului de către virusul imunodeficienței umane, mărirea ficatului la HIV este diagnosticată în stadiul 2B - în infecția acută cu HIV fără boli secundare. Pe lângă mărirea ficatului și a splinei, în acest stadiu există stare febrilă, umflarea pielii și erupții cutanate pe membranele mucoase ale gurii și faringelui, ganglionii limfatici măriți, precum și dispepsie.

Hepatoză grasă cu mărire a ficatului

Hepatoza grasă (sau steatoza), conform celor mai recente date ale OMS, afectează 25% dintre adulții europeni și până la 10% dintre copii și adolescenți. În Europa, „ficatul gras” se dezvoltă la 90% dintre consumatorii de alcool și 94% dintre persoanele obeze. Indiferent de cauza de bază a patologiei, hepatoza grasă cu mărire a ficatului progresează la ciroză în decurs de opt ani la 10-12% dintre pacienți. Și atunci când inflamații însoțitoarețesut hepatic - în carcinom hepatocelular.

Pe lângă intoxicația cu alcool a ficatului și obezitatea, această boală este asociată cu toleranța redusă la glucoză în diabetul zaharat de tip II și patologia metabolismului colesterolului și a altor grăsimi (dislipidemie). Din punct de vedere al fiziopatologiei, hepatoza grasă cu sau fără mărire a ficatului se dezvoltă din cauza leziunilor metabolice acizi grași, care poate fi cauzată de un dezechilibru între consumul de energie și consumul de energie. Ca urmare, în țesutul hepatic are loc o acumulare anormală de lipide, în special de trigliceride.

Sub presiunea grăsimii acumulate și a infiltrațiilor grase rezultate, celulele parenchimului își pierd viabilitatea, dimensiunea ficatului crește, iar funcționarea normală a organului este perturbată.

Pe primele etape hepatoza grasă poate să nu aibă simptome evidente, dar în timp, pacienții încep să se plângă de greață și de creșterea formării de gaze în intestine, precum și de greutate sau durere în hipocondrul din dreapta.

Mărirea ficatului în insuficiența cardiacă

Interacțiunea funcțională a tuturor sistemelor corpului este atât de strânsă încât mărirea ficatului în insuficiența cardiacă este un indicator al scăderii debitului sanguin din ventriculul drept al inimii și o consecință a tulburărilor circulatorii.

În același timp, circulația sângelui în vasele hepatice încetinește, se formează stagnare venoasă (disfuncție hemodinamică), iar ficatul se umflă, crescând în dimensiune. Deoarece insuficiența cardiacă este cel mai adesea cronică, deficiența prelungită de oxigen duce inevitabil la moartea unor celule hepatice. În locul lor, celulele țesutului conjunctiv cresc, formând zone întregi care perturbă funcționarea ficatului. Aceste zone se măresc și se îngroașă și, în același timp, ficatul (cel mai adesea lobul stâng) se mărește.

În hepatologia clinică, aceasta se numește necroză hepatocelulară și este diagnosticată ca ciroză cardiacă sau fibroză cardiacă. Și cardiologii în astfel de cazuri pun un diagnostic de hepatită ischemică cardiogenă, care, în esență, este o mărire a ficatului în insuficiența cardiacă.

Ficat mărit la un copil

Există multe motive pentru creșterea ficatului la un copil. Deci, ar putea fi sifilis sau tuberculoză, citomegalie generalizată sau toxoplasmoză, hepatită congenitală sau anomalii ale căilor biliare.

Cu această patogeneză, nu numai o mărire moderată a ficatului, ci și crestere puternica ficatul cu compactare semnificativă a parenchimului poate fi stabilit până la sfârșitul primului an de viață al copilului.

Mărirea ficatului și a splinei la sugari - așa-numitul sindrom hepatolienal sau hepatosplenomegalie - este rezultatul unui nivel congenital crescut de imunoglobuline în sânge (hipergamaglobulinemie). Această patologie, pe lângă mărirea acestor organe, se manifestă într-o întârziere dezvoltare generală copil, pofta de mancare si piele foarte palida. Mărirea ficatului și a splinei (cu simptome icterice) apare la nou-născuții cu anemie aplastică congenitală, care apare din cauza distrugerii celulelor roșii din sânge, precum și din cauza hematopoiezei extramedulare - atunci când celulele roșii nu se formează în măduva osoasă, dar direct în ficat și splină.

Hepatoza grasă cu mărire a ficatului la copii se dezvoltă în aproape jumătate din cazuri din cauza unui exces semnificativ standardele de vârstă greutate corporala. Deși această patologie poate apărea la unii boli cronice Tractul gastrointestinal, după utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, terapiei antibacteriene sau hormonale.

Diagnosticul măririi ficatului

Diagnosticul de mărire a ficatului începe cu o examinare fizică a pacientului și cu palparea organelor interne ale cavității abdominale la dreapta liniei mediane a abdomenului - în regiunea epigastrică.

În timpul unui examen medical, medicul poate detecta o mărire severă a ficatului. Ce înseamnă? Aceasta înseamnă că ficatul iese de sub marginea arcului costal mult mai mult decât se aștepta de norma anatomică (la un adult de înălțime medie aceasta nu este mai mare de 1,5 cm) și poate fi simțit semnificativ sub marginea coastelor. Apoi se afirmă că ficatul este mărit cu 3 cm, ficatul este mărit cu 5 cm sau ficatul este mărit cu 6 cm. Dar „verdictul” final se face numai după o examinare cuprinzătoare a pacientului, în primul rând folosind ultrasunete. .

Un ficat mărit la ultrasunete confirmă că există, de exemplu, „un ficat mărit cu o structură hiperecogenă omogenă, cu o deplasare către stomac, contururile sunt neclare” sau că „hiperecogenitatea difuză a ficatului și modelul vascular și marginile neclare ale ficatului. ficat au fost identificate.” Apropo, la un adult, un ficat sănătos are următorii parametri (la ecografie): dimensiunea anteroposterior a lobului drept este de până la 12,5 cm, lobul stâng este de până la 7 cm.

În plus față de examinarea cu ultrasunete, următoarele sunt utilizate în diagnosticul de mărire a ficatului:

test de sânge pentru hepatită virală (markeri serici de virus); analiza biochimică sânge (pentru amilază și enzime hepatice, bilirubină, timp de protrombină etc.); test de urină pentru bilirubină; cercetare de laborator rezervele funcționale ale ficatului (folosind teste biochimice și imunologice); radiografie; hepatoscintigrafie ( scanare cu radioizotopi ficat); CT sau RMN al cavității abdominale; biopsie prin puncție de precizie (dacă este necesar, obțineți o probă de țesut hepatic pentru a verifica pentru oncologie).

Ganglionii limfatici hepatici măriți în timpul examinării cu ultrasunete sunt observați de hepatologi în toate tipurile de ciroză hepatică, hepatita virala, tuberculoza ganglionilor limfatici, limfogranulomatoza, sarcoidoza, boala Gaucher, limfadenopatia indusa de medicamente, infectia HIV, cancerul pancreatic.

Tratamentul măririi ficatului

Tratamentul măririi ficatului este tratamentul simptomului, dar, în general, o terapie complexă a bolii specifice care a dus la modificare patologică a acestui corp.

Terapia medicamentosă pentru un ficat hipertrofiat trebuie susținută de o alimentație adecvată, dietă și aport de vitamine. Potrivit experților, în unele boli însoțite de mărirea ficatului, deteriorarea parenchimului și dimensiuni normale organul poate fi restaurat.

Pentru regenerarea celulelor hepatice, acestea functionare normala si protectie fata de impact negativ se folosesc medicamente hepatoprotectoare - medicamente speciale pentru mărirea ficatului.

Medicamentul Gepabene este un hepatoprotector de origine vegetală (sinonime - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Ingredientele active ale medicamentului sunt obținute din extracte de fumaria officinalis (protipin) și fructe de ciulin de lapte (silimarină și silibinină). Ele stimulează sinteza proteinelor și fosfolipidelor în celulele hepatice deteriorate, inhibă formarea țesutului fibros și accelerează procesul de restaurare a parenchimului.

Acest medicament este prescris pentru hepatita toxică, bolile inflamatorii cronice ale ficatului, tulburările metabolismului său și funcțiile cu mărirea ficatului de diferite etiologii. Se recomanda administrarea unei capsule de trei ori pe zi (cu masa). Cursul minim de tratament este de trei luni. Printre contraindicațiile acestui medicament se numără formele acute de inflamație a ficatului și a căilor biliare, cu vârsta sub 18 ani. Pentru hemoroizi și vene varicoase, Gepabene este utilizat cu prudență. În timpul sarcinii și alăptării, medicamentul este utilizat numai așa cum este prescris de un medic și sub supravegherea acestuia. Posibil efecte secundare manifestata prin efecte laxative si diuretice, precum si aspectul erupții cutanate. Administrarea Gepabene este incompatibilă cu consumul de alcool.

Efectul terapeutic al medicamentului Essentiale (Essentiale Forte) se bazează pe acțiunea fosfolipidelor (compuși complexi care conțin grăsimi), care sunt similare ca structură cu fosfolipidele naturale care alcătuiesc celulele țesuturilor umane, asigurând diviziunea și refacerea acestora în caz de deteriora. Fosfolipidele blochează creșterea celulelor țesuturilor fibroase, datorită cărora acest medicament riscul de a dezvolta ciroză hepatică este redus. Essentiale este prescris pentru steatoza hepatică, hepatită, ciroza hepatică și leziunile sale toxice. Doza standard este de 1-2 capsule de trei ori pe zi (cu mese). Efectele secundare (sub formă de diaree) sunt rare.

Medicamentul Essliver diferă de Essentiale prin prezența în compoziția sa - alături de fosfolipide - a vitaminelor B1, B2, B5, B6 și B12. Și medicamentul combinat hepatoprotector Phosphogliv (în capsule), pe lângă fosfolipide, conține acid glicirizic, care are proprietăți antiinflamatorii și antioxidante. Ajută la reducerea leziunilor membranelor hepatocitelor în timpul inflamației și măririi ficatului, precum și la normalizarea procesele metabolice. Metoda de administrare și dozarea ultimelor două medicamente sunt similare cu Essentiale.

Medicamentele pentru mărirea ficatului includ un medicament pe bază de planta de anghinare sativum - Artichol (sinonime - Hofitol, Cynarix, extract de anghinare). Acest medicament ajută la îmbunătățirea stării celulelor hepatice și la normalizarea funcționării acestora. Medicii recomandă administrarea acestui medicament 1-2 comprimate de trei ori pe zi (înainte de mese). Cursul tratamentului durează de la două săptămâni până la o lună, în funcție de severitatea bolii. Efectele secundare pot include arsuri la stomac, diaree și dureri de stomac. Și contraindicațiile pentru utilizarea sa sunt obstrucția tractului urinarși canale biliare, calculi biliari, precum și forme severe de insuficiență renală și hepatică.

Pe lângă asta plante medicinale stau la baza multor medicamente hepatoprotectoare; ierburile pentru mărirea ficatului sunt utilizate pe scară largă sub formă de infuzii și decocturi preparate acasă. Pentru această patologie, herboriștii sfătuiesc să folosească păpădie, mătase de porumb, gălbenele, imortelle nisipoase, șoricelă, mentă. Rețetă standard infuzie de apă: pentru 200-250 ml apă clocotită, se ia o lingură de ierburi uscate sau flori, se fierbe cu apă clocotită, se infuzează până se răcește, se strecoară și se ia 50 ml de 3-4 ori pe zi (25-30 de minute înainte de masă).

Dieta pentru marirea ficatului

O dietă respectată cu strictețe pentru mărirea ficatului este cheia tratament de succes. Cu un ficat hipertrofiat, trebuie să evitați complet consumul de alimente grase, prăjite, afumate și picante, deoarece astfel de alimente supraîncărcă ficatul și întregul sistem digestiv.

În plus, dieta pentru mărirea ficatului este incompatibilă cu acestea Produse alimentare, precum leguminoase, ridichi, ridichi, spanacul și măcrișul; cârnați și brânzeturi picante; margarină și tartine; pâine albă și produse de patiserie; oțet, muștar și piper; smântână de cofetărie, ciocolată și înghețată; băuturi carbogazoase și alcool.

Orice altceva (în special legumele și fructele) poate fi consumat, de cel puțin cinci ori pe zi, dar încetul cu încetul. Nu este recomandat să mănânci după 19 ore chiar dacă ficatul este sănătos, iar dacă ficatul este mărit, este strict interzis. Dar un pahar de apă cu o lingură de miere naturală este posibil și necesar.

ÎN dieta zilnica ar trebui să existe 100 g de proteine ​​animale, aproximativ aceeași cantitate de proteine ​​vegetale și 50 g grăsimi vegetale. Volumul alimentelor cu carbohidrați este de 450-500 g, în timp ce consumul de zahăr trebuie redus la 50-60 g pe zi, iar sare la 10-12 g. Volumul zilnic de lichid (excluzând alimentele lichide) este de cel puțin 1,5 litri.

Prevenirea măririi ficatului

Cea mai bună prevenire a măririi ficatului cauzată de excesul de greutate sau dependența de băuturi tari, știi ce este. Nimic nu va funcționa aici fără a respecta principiile unui stil de viață sănătos...

Din păcate, este imposibil de prezis cum se va comporta ficatul și cât de mult se poate mări, de exemplu, cu hepatită, mononucleoză, boala Wilson, hemocromatoză sau colangită. Dar chiar și în astfel de cazuri dieta echilibrata, consumul de vitamine, activitatea fizică, întărirea și renunțarea la obiceiurile proaste vor ajuta ficatul să facă față curățirii sângelui de toxine, producând bilă și enzime, reglând proteine, carbohidrați și metabolismul grăsimilorîn organism. De asemenea, pentru a ajuta ficatul atunci când există o amenințare de hepatomegalie, sunt necesare în special vitaminele B, vitamina E, zincul (pentru refacerea țesutului hepatic) și seleniul (pentru a crește imunitatea generală și a reduce riscul de boli hepatice inflamatorii).

Prognoza pentru mărirea ficatului

Prognosticul pentru mărirea ficatului este destul de alarmant. Deoarece semne pronunțate Această patologie nu apare imediat; tratamentul într-o treime din cazuri începe atunci când procesul ajunge la „punctul fără întoarcere”. Și majoritatea consecințe probabile mărirea ficatului - pierderea parțială sau completă a funcționalității sale.

Ficat în insuficiență cardiacă congestivă

Modificări morfologice

La cei care mor din cauza insuficienței cardiace, procesul de autoliză în ficat are loc deosebit de rapid. Astfel, materialul obținut în timpul autopsiei nu face posibilă evaluarea fiabilă a modificărilor intravitale ale ficatului în insuficiența cardiacă.

Imagine macroscopică. Ficatul, de regulă, este mărit, cu marginea rotunjită, culoarea sa este violet, structura lobulară este păstrată. Uneori pot fi detectate acumulări nodulare de hepatocite (hiperplazie regenerativă nodulară). Secțiunea evidențiază dilatarea venelor hepatice, pereții acestora pot fi îngroșați. Ficatul este plin de sânge. Zona 3 a lobulului hepatic este clar definită cu zone alternând galbene (modificări grase) și roșii (hemoragie).

Imagine microscopică. De regulă, venulele sunt dilatate, sinusoidele care curg în ele sunt pline de sânge în zone de lungime variabilă - de la centru la periferie. În cazurile severe, se determină hemoragii severe și necroză focală a hepatocitelor. Acestea conțin diverse modificări degenerative. În zona tractului portal, hepatocitele sunt relativ conservate. Numărul de hepatocite nemodificate este invers legat de gradul de atrofie al zonei 3. În timpul biopsiei, se detectează o infiltrație grasă pronunțată într-o treime din cazuri, ceea ce nu corespunde tabloului obișnuit la autopsie. Infiltrarea celulară este nesemnificativă.

Lipofuscina pigmentului maro se găsește adesea în citoplasma celulelor degenerative din zona 3. Când hepatocitele sunt distruse, acestea pot fi localizate în afara celulelor. La pacienții cu icter sever, trombii biliari sunt detectați în zona 1. În zona 3, corpii hialini rezistenți la diastază sunt detectați folosind reacția PHIK.

Fibrele reticulare din zona 3 sunt compactate. Cantitatea de colagen este crescută, se determină scleroza vena centrală. Îngroșarea excentrică a peretelui venos sau ocluzia venelor zonei 3 și scleroza perivenulară se extind adânc în lobul hepatic. În insuficiența cardiacă pe termen lung sau recurentă, formarea de „punți” între venele centrale duce la formarea unui inel de fibroză în jurul zonei neschimbate a tractului portal („structură lobulară inversă”). Ulterior, pe măsură ce procesul patologic se extinde în zona portală, se dezvoltă ciroza mixtă. Adevărata ciroză cardiacă a ficatului este extrem de rară.

Patogeneza

Hipoxia determină degenerarea hepatocitelor din zona 3, dilatarea sinusoidelor și secreția biliară mai lentă. Endotoxine care intră în sistem vena portă prin peretele intestinal, poate exacerba aceste modificări. Absorbția oxigenului din sângele sinusoidelor crește compensatoriu. O ușoară afectare a difuziei oxigenului poate rezulta din scleroza spațiului Disse.

O scădere a tensiunii arteriale cu debit cardiac scăzut duce la necroza hepatocitelor. Creșterea presiunii în venele hepatice și stagnarea asociată în zona 3 sunt determinate de nivelul presiunii venoase centrale.

Tromboza care apare în sinusoide se poate răspândi în venele hepatice odată cu dezvoltarea trombozei și ischemiei locale secundare ale venei porte, pierderea țesutului parenchimatos și fibroză.

Manifestari clinice

Pacienții sunt de obicei ușor icterici. Icterul sever este rar și se găsește la pacienții cu insuficiență congestivă cronică datorată bolii cardiace ischemice sau stenozei mitrale. La pacienţii internaţi, cel mai mult cauza comuna O creștere a concentrației de bilirubină în ser este cauzată de boli ale inimii și plămânilor. Insuficiența cardiacă pe termen lung sau recurentă duce la creșterea icterului. În zonele edematoase, nu se observă icter, deoarece bilirubina se leagă de proteine ​​și nu intră în lichidul edematos cu conținut scăzut veveriţă.

Icterul este parțial de origine hepatică și cu cât este mai mare gradul de necroză din zona 3, cu atât severitatea icterului este mai mare.

Hiperbilirubinemia datorată infarctului pulmonar sau stagnării sângelui în plămâni creează o sarcină funcțională crescută asupra ficatului în condiții de hipoxie. La un pacient cu insuficiență cardiacă, apariția icterului în combinație cu semne minime de afectare hepatică este caracteristică unui infarct pulmonar. O creștere a nivelului de bilirubină neconjugată este detectată în sânge.

Pacientul se poate plânge de durere în abdomenul drept, cel mai probabil cauzată de întinderea capsulei ficatului mărit. Marginea ficatului este densă, netedă, dureroasă și poate fi detectată la nivelul buricului.

Creșterea presiunii în atriul drept este transmisă la venele hepatice, în special în cazul insuficienței valvei tricuspide. Atunci când se utilizează metode invazive, curbele modificărilor de presiune în venele hepatice la astfel de pacienți seamănă cu curbele de presiune din atriul drept. Expansiunea palpabilă a ficatului în timpul sistolei poate fi explicată și prin transmiterea presiunii. La pacienții cu stenoză tricuspidiană este detectată pulsația presistolică a ficatului. Umflarea ficatului este detectată prin palpare bimanuală. În acest caz, o mână este plasată în proiecția ficatului în față, iar a doua - pe zona segmentelor posterioare ale coastelor inferioare drepte. Creșterea dimensiunii va face posibilă distingerea pulsației hepatice de pulsația în regiunea epigastrică, transmis din aortă sau ventricul drept hipertrofiat. Este important să se stabilească legătura dintre pulsație și faza ciclului cardiac.

La pacienții cu insuficiență cardiacă, presiunea asupra zonei ficatului duce la creșterea întoarcerii venoase. Funcționalitatea afectată a ventriculului drept nu îi permite să facă față preîncărcării crescute, ceea ce determină o creștere a presiunii în venele jugulare. Refluxul hepatojugular este utilizat pentru a detecta pulsul în venele jugulare, precum și pentru a determina permeabilitatea vaselor venoase care leagă venele hepatice și jugulare. La pacienții cu ocluzie sau blocare a venelor hepatice, jugulare sau principale ale mediastinului, refluxul este absent. Este utilizat în diagnosticul regurgitației tricuspidiene.

Presiunea din atriul drept este transmisă vaselor până la sistemul portal. Doppler-ul duplex pulsat poate detecta pulsația venei portă crescută; în acest caz, amplitudinea pulsației este determinată de severitatea insuficienței cardiace. Cu toate acestea, fluctuațiile fazice ale fluxului sanguin nu sunt întâlnite la toți pacienții cu presiune mare în atriul drept.

Ascita a fost asociată cu creșterea semnificativă a presiunii venoase, debit cardiac scăzut și necroză severă a hepatocitelor din zona 3. Această combinație se găsește la pacienții cu stenoză mitrală, insuficiență a valvei tricuspide sau pericardită constrictivă. În acest caz, severitatea ascitei poate să nu corespundă cu severitatea edemului și manifestari clinice insuficiență cardiacă congestivă. Conținutul ridicat de proteine ​​din lichidul ascitic (până la 2,5 g%) corespunde cu cel din sindromul Budd-Chiari.

Hipoxia creierului duce la somnolență și stupoare. Uneori există o imagine detaliată comă hepatică. Splenomegalia este frecventă. Alte semne de hipertensiune portală sunt de obicei absente, cu excepția pacienților cu ciroză cardiacă severă în combinație cu pericardită constrictivă. În același timp, la 6,7% din 74 de pacienți cu insuficiență cardiacă congestivă, autopsia a evidențiat varice esofagiene, dintre care doar un pacient a avut un episod de sângerare.

Pe CT imediat după administrarea intravenoasă a unui agent de contrast, se observă umplerea retrogradă a venelor hepatice, iar în faza vasculară există o distribuție difuză inegală a agentului de contrast.

La pacienţii cu pericardită constrictivă sau decompensată pe termen lung boala mitrala inima cu formarea de insuficiență tricuspidiană, ar trebui să se asume dezvoltarea ciroza cardiaca ficat. Cu implementare metode chirurgicale tratamentul acestor boli, incidența cirozei cardiace a scăzut semnificativ.

Modificări ale parametrilor biochimici

Modificările biochimice sunt de obicei moderate și sunt determinate de severitatea insuficienței cardiace.

Concentrația serică a bilirubinei la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă depășește de obicei 17,1 µmol/L (1 mg%), iar într-o treime din cazuri este mai mare de 34,2 µmol/L (2 mg%). Icterul poate fi sever, cu niveluri de bilirubină mai mari de 5 mg% (până la 26,9 mg%). Concentrația bilirubinei depinde de severitatea insuficienței cardiace. La pacienţii cu boală cardiacă mitrală avansată nivel normal bilirubina serică în timpul absorbției sale normale de către ficat se explică prin capacitatea redusă a organului de a excreta bilirubina conjugată din cauza scăderii fluxului sanguin hepatic. Acesta din urmă este unul dintre factorii de dezvoltare a icterului după operație.

Activitatea fosfatazei alcaline poate fi ușor crescută sau normală. Pot fi scădere uşoară Concentrațiile serice de albumină, care sunt facilitate de pierderea proteinelor intestinale.

Prognoza

Prognosticul este determinat de boala cardiacă de bază. Icterul, mai ales sever, este întotdeauna un semn nefavorabil în bolile de inimă.

Ciroza cardiacă în sine nu este un semn de prognostic rău. Cu un tratament eficient al insuficienței cardiace, se poate obține compensarea cirozei.

Disfuncție hepatică și anomalii cardiovasculare în copilărie

La copiii cu insuficiență cardiacă și defecte ale inimii „albastre”, se detectează disfuncția hepatică. Hipoxemia, congestia venoasă și scăderea debitului cardiac duc la creșterea timpului de protrombină, creșterea nivelului bilirubinei și creșterea activității transaminazelor serice. Cele mai pronunțate modificări se găsesc cu debit cardiac redus. Funcția ficatului este strâns legată de starea sistemului cardiovascular.

Ficat cu pericardită constrictivă

La pacienții cu pericardită constrictivă sunt detectate semne clinice și morfologice ale sindromului Budd-Chiari.

Datorită compactării semnificative, capsula hepatică seamănă cu zahărul pudră („ ficat glazurat » — « Zuckergussleber"). Examenul microscopic dezvăluie o imagine a cirozei cardiace.

Nu există icter. Ficatul este mărit, compactat și uneori este detectată pulsația acestuia. Există ascită pronunțată.

Este necesar să se excludă ciroza hepatică și obstrucția venelor hepatice ca cauză a ascitei. Diagnosticul este facilitat de prezența pulsului paradoxal, pulsația venoasă, calcificări pericardice la pacient, modificări caracteristice cu ecocardiografie, electrocardiografie și cateterism cardiac.

Tratamentul are ca scop eliminarea patologiei cardiace. Pacienții care au suferit pericardiectomie au un prognostic favorabil, dar recuperarea funcției hepatice este lentă. În termen de 6 luni după operare cu succes Există o îmbunătățire treptată a indicatorilor funcționali și o scădere a dimensiunii ficatului. Nu te poți aștepta complet dezvoltare inversă ciroza cardiacă, dar septurile fibroase din ficat devin mai subțiri și devin avasculare.

Ciroza cardiacă a ficatului

Ciroza cardiacă sau cardiacă a ficatului se dezvoltă ca o consecință a insuficienței cardiace cronice.

Acest tip de ciroză este clasificat drept secundar, deoarece Nu este cauzată de patologia ficatului, ci de o boală a altui organ.

Ce este insuficienta cardiaca cronica?

Insuficiența cardiacă cronică este o cronică stare patologică, care se datorează unei scăderi contractilitatea miocardului.

Această afecțiune poate fi cauzată de mulți factori, inclusiv hipertensiune arterială, defecte cardiace, abuz de alcool, Diabet, boli inflamatorii ale inimii, boala ischemica inimi, etc.

Există insuficiență cardiacă ventriculară stângă și dreaptă. Este insuficiența cronică a ventriculului drept în stadiile finale care duce la ciroza cardiacă a ficatului.

Insuficiența cardiacă cronică se dezvoltă sub influența unor factori patologici care conduc la următoarele:

• Tulburări organice sau funcționale ale mușchiului inimii, valvelor cardiace (defecte cardiace)
• Munca excesivă a inimii (alcoolism, diabet, tensiune arterială etc.)
• Combinația primilor doi factori

Din aceste motive, se dezvoltă simptomele insuficienței cardiace cronice ventriculare drepte:

• Dificultăți de respirație, mai întâi în timpul efortului, apoi în repaus
• Performanță scăzută
• Edemul extremităților superioare și inferioare
• Leziuni hepatice

Cauzele dezvoltării cirozei cardiace a ficatului

Insuficiența ventriculară dreaptă înseamnă că inima nu își îndeplinește pe deplin funcția de pompă de sânge. Viteza fluxului sanguin scade cerc mare circulația sângelui, care include ficatul.

Stagnarea sângelui începe, atât în ​​ficat, cât și în alte organe. Din cauza tensiunii arteriale ridicate, partea lichidă a sângelui trece în țesutul hepatic, provocând umflături.

• Hipoxia hepatocitelor
• Reducerea și necroza hepatocitelor
• Dezvoltarea hipertensiunii portale
• Formarea colagenului, fibroză
• Odată cu creșterea stagnării sângelui, se intensifică proliferarea țesutului conjunctiv și distrugerea structurii ficatului

Simptome de ciroză cardiacă a ficatului

Ciroza hepatică asociată cu patologia cardiacă se caracterizează prin toate simptomele altor tipuri de boli:

• Oboseală, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate
• Tulburări gastro-intestinale (flatulență, vărsături, greață)
• Flebeurism
• Mărirea abdomenului, ascita
• Edemul extremităților inferioare
• Sângerări din esofag, stomac etc.
• Icter
• Creșterea temperaturii corpului
• Semne de encefalopatie hepatică (modificări ale ritmului de somn și de veghe, dificultăți în efectuarea activităților obișnuite, modificări de comportament etc., până la afectarea conștienței)
• Durere în hipocondrul drept
• Ficat mărit, splină
• Cap de meduză - dilatarea venelor de pe pielea abdomenului

Există, de asemenea, semne care sunt tipice pentru ficatul congestiv:

• Dispariția sau reducerea simptomelor de ciroză cardiacă după tratamentul insuficienței cardiace, aducând rezultate pozitive
• Pe etapele inițialeîn timpul procesului, ficatul este mărit, moale la atingere, mai târziu ficatul devine de o consistență densă tipică
• Odată cu palparea și presiunea pe zona ficatului, venele gâtului se umflă

Cu toate acestea, când dezvoltare ulterioară proces, tratamentul insuficienței cardiace nu afectează patologia ficatului. Aceasta înseamnă că ciroza cardiacă a ficatului s-a dezvoltat complet.

De asemenea, ciroza cardiologică a ficatului se caracterizează prin modificări ale analizelor de sânge (anemie, leucocitoză), urină (eritrocite, proteine), fecale (acolie - scăderea stercobilinei), biochimiei sângelui (creșterea transaminazelor, fosfataza alcalină, gamma-GGT, fructozo-1-fosfat aldolază, arginază, timp de protrombină, bilirubină, globulină, albumină scăzută, colesterol, fibrinogen, protrombină.

Ecografia dezvăluie un ficat mărit cu ecogenitate uniform crescută și o splina mărită. Biopsia hepatică oferă o imagine caracteristică a cirozei, dacă este posibil.

Ciroza cardiacă a ficatului: tratament

În primul rând, este prescrisă o dietă cu o limită de alimente grase, prăjite, afumate, sare și condimente sunt limitate. Este necesară o respingere completă a obiceiurilor proaste.

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru a corecta insuficiența cardiacă cronică:

1. Glicozidele cardiace (digoxină, dobutamina) sunt utilizate pentru întărirea și protejarea miocardului
2. Beta-blocantele (atenolol, bisoprolol, metoprolol, propronalol, bopindolol, timolol) sunt necesare pentru normalizarea tensiunii arteriale
3. Diureticele (hipotiazidă, spironolactonă, furosemid) reduc umflarea, ajută și în tratamentul ascitei

Pentru tratamentul cirozei cardiace a ficatului, se utilizează diferite grupuri de medicamente, în funcție de gradul de activitate și stadiul de compensare:

1. Terapia cu vitamine (sunt prescrise vitamine din grupele B, C)
2. Hepatoprotectori – medicamente care protejează ficatul de leziuni (Essentiale, Heptral)
3. Dacă apar complicații, acestea sunt tratate

Ciroza cardiacă a ficatului: prognostic

Prognosticul, ca și în cazul altor tipuri de ciroză, depinde de stadiul de compensare. Ciroza compensată vă permite să trăiți destul de mult, adesea mai mult de 10 ani.

Ciroza cardiacă decompensată a ficatului are un prognostic mult mai rău: cel mai adesea speranța de viață nu este mai mare de 3 ani. Dacă se dezvoltă sângerări, prognosticul este prost: mortalitatea este de aproximativ 40%.

Ascita afectează, de asemenea, speranța de viață în rău. Rata de supraviețuire la 3 ani este de doar 25%.

Vă rugăm să evaluați acest material!

(3 evaluări. Rata medie: 5,00 din 5)

Ficatul congestiv se observă în insuficiența cardiacă cronică, adică o complicatie comuna toate bolile organice ale inimii (defecte, hipertensiune arterială și boli coronariene, pericardită constrictivă, miocardită, Infecție endocardită, fibroelastoză, mixom etc.), un număr boli cronice organele interne (plămâni, ficat, rinichi) și boli endocrine(diabet zaharat, tireotoxicoză, mixedem, obezitate).

Apariția primelor semne de insuficiență cardiacă depinde de o serie de motive, inclusiv o combinație de mai multe boli, stilul de viață al pacientului și adăugarea de boli intercurente. La unii pacienti, din moment boala organicaÎn inimă, trec decenii până când apar primele semne de insuficiență cardiacă și uneori se dezvoltă destul de repede în urma leziunilor organice ale inimii.

Tabloul clinic

Primele semne ale insuficienței cardiace cronice sunt palpitațiile și respirația scurtă în timpul exercițiilor fizice. În timp, tahicardia devine constantă, iar respirația scurtă apare în repaus și apare cianoza. ÎN părțile inferioare Din plămâni se aud zgomote umede. Ficatul se mărește, apare umflarea la nivelul picioarelor, apoi lichidul se acumulează în țesutul subcutanat și pe corp, în cavitățile seroase, se dezvoltă anasarca.

În primele etape ale insuficienței cardiace, ficatul se mărește în direcția anteroposterior și nu este palpabil. Un ficat mărit poate fi detectat folosind studii instrumentale(reohepatografie, ecografie). Odată cu creșterea insuficienței cardiace, ficatul se mărește vizibil și este palpat sub forma unei margini dureroase care iese din hipocondru. Durerea hepatică la palpare este asociată cu întinderea capsulei sale. Severitatea și durere apăsătoareîn hipocondrul drept, balonare. Ficatul este vizibil mărit, sensibil sau dureros, suprafața sa este netedă, marginea este ascuțită. Icterul este adesea observat. Testele funcției hepatice au fost moderat modificate. Aceste modificări sunt în majoritatea cazurilor reversibile.

Examenul histologic al biopsiilor hepatice relevă dilatarea venelor centrale și a sinusoidelor, îngroșarea pereților acestora, atrofia hepatocitelor și dezvoltarea fibrozei centrilobulare (fibroză hepatică congestivă). În timp, fibroza se extinde în întregul lobul (septal ciroza congestiva ficat).

Diagnosticare

Identificați o boală care poate cauza insuficiență cardiacă. Evaluarea corectă a tahicardiei și detectarea semnelor de stagnare venoasă joacă un rol important. De importanță nu mică este dinamica favorabilă a simptomelor în timpul tratamentului cu glicozide cardiace și diuretice.

Tratament

Tratamentul este de succes dacă boala de bază care a dus la insuficiența cardiacă este recunoscută corect și se efectuează o terapie cauzală adecvată. Pacienții sunt limitati în activitatea fizică, aportul de lichide și sare de masă.

În caz de eficacitate insuficientă evenimente generale glicozidele cardiace sunt utilizate intern, pe termen lung sau permanent (digoxină, digitoxină, isolanidă, celanidă, acetildigitoxină, infuzie de adonis), tiazide (furosemid, brinaldix, hipotiazidă, yurinex, burinex, uregit etc.) și diuretice economizoare de potasiu (triamtere). , triampur, amiloride, moduretic, veroshpiron). Alegerea unui medicament diuretic și metoda de utilizare a acestuia sunt determinate de gradul sindromului de edem, stadiul insuficienței cardiace și tolerabilitate.