Trunchiul arterial comun VPS. Caracteristici distinctive ale hemodinamicii

Ce este trunchiul arterial comun -

O abatere fiziologică în care trunchiul primitiv nu este împărțit de sept în artera pulmonară și aortă, în timp ce o singură mare truncus arteriosus. Este situat deasupra defectului infundibular perimembranos septul interventricular.

Datorită acestui defect, sângele amestecat intră în circulația sistemică, creierul și plămânii unei persoane. Defectul se manifesta in principal prin cianoza, transpiratie, tulburari de alimentatie si tahipnee. Cateterismul cardiac sau ecocardiografia este utilizată pentru diagnostic. În cele mai multe cazuri, este necesară prevenirea unei boli precum endocardita.

Dintre malformațiile cardiace congenitale, truncusul arteriosus comun reprezintă, conform statisticilor, de la 1 la 2% (în rândul copiilor și adulților). Mai mult de o treime dintre pacienți au sindrom palatocardiofacial sau sindrom DiGeorge.

Patru tipuri de boli:

• Tipul I - artera pulmonară ia naștere din trunchi, apoi se împarte în arterele pulmonare stânga și dreapta.
• Tipul II - arterele pulmonare stângi și drepte apar independent de secțiunile posterioare și, respectiv, laterale ale trunchiului.
• Tipul III - la fel ca tipul II.
• Tipul IV - arterele iau naștere din aorta descendentă și furnizează sânge plămânilor; aceasta este o formă severă de tetralogie a lui Fallot (cum cred clinicienii astăzi).

Copilul poate experimenta alte anomalii:

• anomalii artere coronare
• insuficienta supapei trunchiului
• dublu arc aortic
• Comunicare AV

Aceste anomalii cresc șansa de deces după intervenție chirurgicală. În primul tip de boală, consecințele includ insuficiență cardiacă, ușoară cianoză și creșterea fluxului de sânge către plămâni. În al doilea și al treilea tip, se observă o expresie mai puternică a cianozei, iar CH este observată în în cazuri rare, spre deosebire de primul tip, iar fluxul sanguin pulmonar poate fi normal, sau va exista o ușoară creștere a acestuia.

Ce provoacă / Cauze ale trunchiului arterial comun

Truncusul arteriosus comun este un defect cardiac congenital - apare atunci când fătul este în uter. Poate fi cauzată de efectul asupra corpului unei femei însărcinate factori negativi, mai ales in primul trimestru de sarcina. Printre factori periculoși, provocând boala, disting bolile femeii însărcinate. Mai mult, copilul nenăscut se dezvoltă nu numai defecte congenitale boli de inimă și alte boli care pun viața în pericol.

Afectează negativ fătul, crescând riscul de truncus arterios la nou-născut, alcoolism cronic mamă. Dacă o femeie a avut rubeolă în timpul sarcinii ( boală infecțioasă), acesta cu probabilitate mare va afecta negativ dezvoltarea fătului. Printre factorii negativi se numără:

• Diabet
• gripa
• boală autoimună

Boala este provocată factori fizici, adesea acesta este efectul radiațiilor. Acest factor poate provoca deformări și mutații la făt. Aceasta include metode de radiație cercetare, exemplu strălucitor- Raze X. Cercetările de acest tip ar trebui efectuate numai în ca ultimă soluție, este mai bine să folosiți alte metode de cercetare.

Daunatoare si factori chimici:

• nicotină (fumat: activ și pasiv)
• consumul de alcool
• parte a medicamentelor
• droguri

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul trunchiului arterial comun

Trunchiul arterial comun apare din cauza unei încălcări a formării vaselor mari pe stadiu timpuriu embriogeneza (5-6 săptămâni de dezvoltare fetală) și absența divizării trunchiului primitiv în principalele vase - aorta și artera pulmonară.

Datorită absenței unui sept normal între aortă și artera pulmonară, acestea comunică pe scară largă. Deoarece trunchi comun pleacă din ambii ventricule deodată, arterială și sânge dezoxigenat la inimă, plămâni, ficat și alte organe ale copilului. Presiunea este aceeași în ventriculi, trunchiul arterios și arterele pulmonare.

În cele mai multe cazuri, dezvoltarea septului inimii este întârziată, astfel încât inima poate consta din trei sau două camere. Valva trunchiului arterial comun poate avea una, două, trei sau patru foițe. ÎN cazuri frecvente se dezvoltă insuficiență valvulară sau stenoză. Un defect septal ventricular extins joacă, de asemenea, un rol în patogeneză.

Simptomele trunchiului arterial comun

În tipul I, sugarul prezintă simptome de insuficiență cardiacă:

• tulburare de alimentatie
• tahipnee
• transpirație excesivă

De asemenea simptom tipic Primul tip de truncus arteriosus comun este cianoza în formă blândă. Acestea și semnele enumerate mai sus apar atunci când copilul are doar 1-3 săptămâni. La II şi tipul III cianoza este mai pronunțată, iar insuficiența cardiacă este observată în cazuri extrem de rare.

Examenul fizic evidențiază următoarele simptome ale trunchiului arterial comun:

• ton puternic și unic II și clic de ejectare
• creșterea presiunii pulsului
• ritm cardiac crescut

Un sunet poate fi auzit de-a lungul marginii stângi a sternului suflu sistolic intensitate 2-4/6. La vârf, cu creșterea fluxului sanguin în circulația pulmonară, în unele cazuri se aude un murmur valva mitralaîn mijlocul diastolei. Când valva trunchiului arterial este insuficientă, se aude un sunet în scădere. suflu diastolic timbru ridicat. Se aude în al treilea spațiu intercostal din stânga sternului.

Diagnosticul trunchiului arterial comun

Diagnosticul valvei arteriale comune la sugari necesită date clinice, care sunt descrise în detaliu mai sus. Se iau în considerare datele cu raze X ale organelor cufărși datele obținute din electrocardiogramă. Ecocardiografia bidimensională cu dopplercardiografia color ajută la clarificarea diagnosticului. Înainte de intervenție chirurgicală, este adesea nevoie de clarificarea altor anomalii pe care pacientul le poate avea, pe lângă boala în cauză. Apoi se efectuează cateterismul cardiac.

Metodele cu raze X fac posibilă detectarea cardiomegaliei (poate fi ușor sau puternic exprimată), modelul pulmonar este îmbunătățit, arcul aortic este situat în dreapta la o treime dintre pacienți, arterele pulmonare sunt situate relativ sus. Cu o creștere semnificativă a fluxului sanguin pulmonar, pot apărea semne de hipertrofie a atriului stâng, care este, de asemenea, luată în considerare în timpul diagnosticului.

Cele mai actuale metode de diagnosticare

EchoCG- ecocardiografia este o metodă care este un studiu al inimii folosind ultrasunete. Cu un truncus arterial comun, se identifică o legătură directă a uneia sau două artere pulmonare cu un singur truncus arterios.

FKG- fonocardiografia este o metodă de diagnosticare a bolilor și patologiilor inimii. Hârtia înregistrează murmurele și zgomotele cardiace pe care medicii nu le pot recunoaște cu un stetoscop sau un fonendoscop. Metoda este utilizată pentru a confirma diagnosticul bolii în cauză.

ECG- electrocardiografia - vă permite să detectați o mărire a atriului drept, o încetinire a conducerii cardiace, o creștere și supraîncărcare a ambilor ventriculi.

Aortografie — examinare cu raze X aorta și ramurile sale folosind intrare agent de contrastîn lumenul aortei. Metoda este necesară pentru a identifica nivelul originii trunchiului artera pulmonara, determinarea stării aparatului de supapă etc.

Angiocardiografie- Radiografia toracică cu contrast - vă permite să detectați modificări specifice ale patului vascular la pacienții cu suspectare a trunchiului arterial comun. Sunt detectate o structură neobișnuită sau neclară a rădăcinilor plămânilor, epuizarea sau întărirea modelului pulmonar și fluxul sanguin anormal ca o consecință a defectelor detectate. Ambii ventriculi sunt mariti si atriul drept. Această metodă este lider în ceea ce privește diagnosticarea unor patologii precum trunchiul arterial comun la nou-născuți.

Tratamentul trunchiului arterial comun

Pentru tratamentul insuficienței cardiace, care însoțește adesea valva arterială comună, terapie activă medicamente. Este necesar să luați digoxină, diuretice, inhibitori ai ECA. După un curs de medicament, este programată o intervenție chirurgicală. Beneficii perfuzie intravenoasă(infuzie) de prostaglandine nu a fost detectată.

Corecția primară a trunchiului arterial constă în tratament chirurgical. În timpul intervenției chirurgicale, defectul septal ventricular este închis, astfel încât sângele să intre în trunchiul arterial doar din ventriculul stâng. Un conduct cu sau fără valvă este plasat între originea arterelor pulmonare și ventriculul drept. Mortalitatea în timpul sau după operație variază între 10 și 30%, conform statisticilor din țările CSI și din alte țări ale lumii.

Toți pacienții diagnosticați cu truncus arterios ar trebui să respecte măsuri preventive endocardită înainte interventii chirurgicaleși vizita la dentist, deoarece există posibilitatea de a dezvolta bacteriemie. Bacteremia se referă la intrarea bacteriilor în sânge. Bacteremia are consecințe serioase pentru sănătatea și viața unei persoane, în special a unui copil mic.

Prevenirea trunchiului arterial comun

Măsurile preventive sunt de a minimiza impactul factorilor negativi asupra unei femei însărcinate:

• evita influența factori chimici, inclusiv produse chimice, medicamente, substanțe narcotice si diverse alcooli
• evitați expunerea la condiții de mediu nefavorabile
• diagnosticați defectele de dezvoltare la un copil în timp util în timp ce acesta este încă în uter - acest lucru se poate face cu metode moderne de diagnostic genetic

Numele acestui defect cardiac rar îi definește esența. În loc de două mari vase — aorta și artera pulmonară — din inimă există unul vas mare, purtător de sânge V cerc mare circulatia sangelui, la plamani si vasele coronare. Acest vas - trunchiul arterial - nu s-a împărțit, așa cum ar trebui, la 4-5 săptămâni de viață intrauterină a fătului, în aortă și artera pulmonară, ci „șezând” călare pe cei doi ventricule, transportă sânge amestecat în ambele cercuri ale circulația sângelui (ventriculii comunică între ei prin defect septal ventricular uriaș). Arterele pulmonare către ambii plămâni pot pleca de la trunchi într-unul singur vas comun(și apoi împărțite în ramuri) sau separat, când atât cele din dreapta cât și cele din stânga se extind direct din trunchi.

Este clar că cu acest defect întregul sistem circulator este profund perturbat. În ventriculi fluxurile venoase și sânge arterial. Acest amestec subsaturat de oxigen intră în cercul sistemic și în plămâni sub aceeași presiune, iar inima lucrează cu o sarcină enormă. Manifestările defectului devin evidente deja în primele zile după naștere: dificultăți de respirație, oboseală, transpirație, cianoză, puls rapid, ficatul mărit - într-un cuvânt, toate semnele de insuficiență cardiacă severă. Aceste fenomene pot scădea în primele luni de viață, dar în viitor nu vor decât să crească. În plus, răspunsul vaselor pulmonare la creșterea fluxului sanguin duce la modificări ale acestora, care vor deveni foarte curând ireversibile. Potrivit statisticilor, 65% dintre copiii cu trunchi arterial comun mor în primele 6 luni de viață, iar 75% nu trăiesc până la prima zi de naștere. Pentru pacienții, chiar și cei care au împlinit doar doi sau trei ani, este de obicei prea târziu să se opereze, deși pot trăi până la 10-15 ani.

Tratamentul chirurgical este destul de posibil, iar rezultatele sale sunt destul de bune. Cel mai important o condiție a succesului va fi admiterea la timp a copilului la o specialitate centru de cardiologie si efectuarea operatiei in primele luni de viata. Întârzierea în aceste cazuri este ca moartea.

Dacă dintr-un motiv oarecare executarea chirurgie radicală imposibil, atunci există și s-a dovedit o opțiune paliativă: aplicarea unei manșete la ambele artere pulmonare care decurg din trunchiul comun. Această operație (vezi capitolul defectele septului ventricular) va proteja vasele pulmonare de creșterea fluxului sanguin, dar trebuie făcută foarte devreme - în primele luni de viață.

Corectarea radicală a trunchiului arterial comun este o intervenție majoră, efectuată, firesc, în condiții bypass cardiopulmonar. Arterele care duc la plămâni sunt tăiate din trunchiul comun, transformând astfel trunchiul doar în aorta ascendentă. Apoi se incizează cavitatea ventriculului drept, iar defectul septal este închis cu un plasture. Calea normală pentru sângele din ventricul stâng a fost acum restabilită. Ventriculul drept este apoi conectat la arterele pulmonare folosind un conduct. O conductă este un tub sintetic de unul sau altul diametru și lungime, în mijlocul căruia este cusută o proteză biologică sau (mai rar) mecanică a supapei în sine. Am discutat mai sus despre diferitele modele de supape artificiale și dezavantajele și avantajele acestora (vezi capitolul despre anomalia lui Ebstein). Să spunem doar că, pe măsură ce crește, întregul conduct cusut poate crește cu propriul țesut și poate fi distrus, iar supapa poate deveni treptat crescută și poate face față prost funcției sale inițiale. În plus, dimensiunea conductei care poate fi cusută la un copil de șase luni este în mod clar insuficientă pentru a funcționa normal mulți ani: la urma urmei, tuburi sintetice și valve artificiale nu creste. Și, oricât de mare ar fi conducta, după câțiva ani va deveni relativ îngustă. În acest caz, în timp se va pune problema înlocuirii conductei, adică. O reoperare, dar acest lucru se poate întâmpla după mulți ani viata normala copil. Cu toate acestea, nevoia de monitorizare cardiacă constantă și regulată ar trebui să fie evidentă pentru dvs.

Este posibil ca până când veți citi acest lucru, ei să fi creat deja proteze acoperite pe interior cu propriile celule, luate în prealabil din țesuturile copilului. Deocamdată este doar munca experimentalași le va dura timp să devină o realitate clinică. Dar cu ritmul amețitor al dezvoltării științifice de astăzi, acest lucru este destul de posibil în viitorul apropiat.

CHD, în care un vas ia naștere de la baza inimii, furnizând sisteme sistemice, pulmonare și circulatia coronariana. Un alt nume pentru defect este truncus arteriosus persistent. Frecvența patologiei este de 0,030,07 la 1000 de născuți vii, aproximativ 1,1% dintre toate bolile cardiace congenitale, 3% dintre bolile cardiace congenitale critice. Trunchiul are o singură valvă (truncal), pe care există de la două până la șase valve (cel mai adesea patru), adesea cu insuficiență severă. În marea majoritate a cazurilor, VSD-ul este situat direct sub supapă. Trunchiul, așa cum spune, „stă călare” pe defect, extinzându-se în primul rând din ventriculul drept sau în in aceeasi masura din ambele, iar în aproximativ 16% din cazuri este deplasată spre ventriculul stâng.

Clasificare

Varietatea formelor trunchiului arterial comun determină, în primul rând, încălcarea formării arterelor pulmonare. În acest sens, R.W. Collet: și J.E. Edwards (1949) a identificat patru tipuri de trunchi arterial comun (I, I, III. IV) cu mai multe subtipuri (Fig. 26-13). Cu toate acestea, s-a dovedit ulterior că tipul IV se referă la o altă patologie - atrezia pulmonară.

Hemodinamica

Curs natural

Tulburările hemodinamice determină gradul de compromis fluxul sanguin pulmonarși suprasolicitarea ventriculară. După naștere, pe măsură ce plămânii încep să funcționeze, rezistența patului vascular pulmonar scade, iar fluxul sanguin pulmonar crește progresiv. Există o hipervolemie ascuțită a circulației pulmonare și supraîncărcare de volum a ventriculului stâng. Ventriculul drept, la rândul său, este forțat să depășească rezistența sistemică, pompând sânge în trunchiul comun, care este însoțit de hipertrofia și dilatarea acestuia. Sarcina de volum asupra ventriculilor crește și mai mult cu insuficiența valvei truncale. Toate acestea duc la dezvoltarea insuficienței cardiace congestive. Datorită fluxului sanguin pulmonar ridicat, oxigenarea sângelui nu este afectată semnificativ, s02 este de 90-96%. Cu toate acestea, cursul acestei variante a defectului este caracterizat dezvoltare rapidaînalt hipertensiune pulmonara. În prezența îngustării arterelor pulmonare, însoțită de flux sanguin pulmonar normal sau chiar redus, IC este de obicei ușoară. Dar în aceste cazuri apare rapid hipoxemie arterială.

Orez. 26-13.

de R.W. Collett și J.E. Edwards. I - arterele pulmonare. provin din trunchiul pulmonar scurt; II - arterele pulmonare stângi și drepte pleacă separat: din zidul din spate trompă; III - una sau ambele artere pulmonare iau naștere din pereții laterali ai trunchiului IV - absența arterelor pulmonare, alimentarea cu sânge a plămânilor se realizează prin arterele bronșice care provin din aorta descendentă.

În perioada prenatală OSA nu afectează în mod semnificativ starea fătului. Există o aprovizionare sistemică adecvată cu sânge și o cantitate mică de sânge normal curge prin plămâni. Supraîncărcarea de volum a ventriculilor și a IC apare numai în cazul insuficienței valvei truncale.

La nou-născuți, trunchiul arterial comun este însoțit de dezvoltarea unor stări critice în 90% din cazuri. Aproximativ 40% dintre ei mor în prima săptămână de viață. Până la sfârșitul anului I mai sunt supraviețuitori
Simptome clinice

De manifestari clinice defectul este similar cu un VSD mare. Primele simptome: dificultăți de respirație, tahicardie. Gradul de cianoză variază în funcție de gradul de restricție a fluxului sanguin pulmonar. Zgomotele inimii sunt puternice, al doilea sunet al inimii nu este niciodată divizat, deoarece există o singură supapă. Un suflu sistolic este posibil în al doilea sau al treilea spațiu intercostal din stânga sternului. Cu un flux sanguin pulmonar mare, cardiomegalia și IC biventriculară se dezvoltă rapid.

Metode instrumentale de cercetare

ECG. Axa electrică inima este deviată spre dreapta sau situată normal. În cele mai multe cazuri, predomină semnele de supraîncărcare combinată a ventriculilor și atriului stâng. Supraîncărcarea izolată a ventriculului drept sau stâng este mai puțin frecventă.

Radiografia organelor toracice. Se dezvăluie un model pulmonar îmbunătățit. Umbra inimii este moderat mărită, fascicul vascularîngust. Anumit valoare de diagnostic are o poziţie înaltă a arterei pulmonare stângi. Aproximativ o treime dintre pacienți au dovezi ale unui arc aortic pe partea dreaptă. În cazul stenozei arterei pulmonare, modelul vascular al plămânilor poate fi normal sau redus.

EchoCG. În primul rând, sunt detectate un VSD subarterial mare și o singură navă mărită care „călărește” pe ea. A doua valvă semilunară lipsește. Continuând studiul, puteți urmări arterele pulmonare care ies din peretele posterior sau lateral al trunchiului arterial. Este necesar să se evalueze starea valvei truncale: numărul de foițe, prezența displaziei acestora, regurgitarea sau stenoza valvei. De asemenea, este important să excludem hipoplazia oricăruia dintre ventriculi. Ulterior, se determină prezența bolilor cardiace congenitale concomitente (patologia arcului aortic, ramurilor sale, arterelor coronare, ASD etc.).

Tratamentul terapeutic este ineficient, mai ales în cazul insuficienței valvei semilunare. Măsurile vizează reducerea nevoilor metabolice ale organismului (confort termic, limitare activitate fizica copil), scăderea volumului sanguin (diuretice) și rezistența vaselor sistemice. Cu toate acestea, de regulă, aceste măsuri sunt eficiente doar pentru o perioadă scurtă de timp. Pacienții cu stenoză a arterei pulmonare răspund mai bine la terapie.

Diverse opțiuni pentru îngustarea arterei pulmonare în scopul reducerii fluxului sanguin pulmonar sunt utilizate în prezent doar ca intervenție forțată. Cele mai multe clinici funcționează corectare radicală defect începând din perioada neonatală. Operația constă în separarea arterelor pulmonare de trunchiul arterios, conectarea acestora la ventriculul drept și închiderea VSD-ului.

12-23% dintre pacienți necesită și intervenții chirurgicale plastice sau înlocuirea valvei trunchiului din cauza insuficienței acesteia.

Diagnosticul ecocardiografic Tetralogia Fallot se bazează pe identificarea unui defect septal ventricular în zona tractului de ieșire și a locației rădăcinii aortice deasupra defectului septal (aorta „călărind pe sept”). Există o inversare a relației dintre diametrul aortei ascendente și diametrul arterei pulmonare, iar această disproporție este adesea pronunțată.

Diagnostic important semn este o expansiune a rădăcinii aortice. Examinarea Doppler a fluxului sanguin la astfel de fetuși permite obținerea de informații valoroase: identificarea unei creșteri a maximului vitezele sistoliceîn trunchiul arterei pulmonare confirmă diagnosticul de tetralogie a lui Fallot, deoarece indică obstrucția tractului de ieșire al ventriculului drept.

Dimpotrivă, dacă la cartografiere Doppler color iar Doppler cu undă pulsată în trunchiul arterei pulmonare nu înregistrează fluxul sanguin (antegrad sau retrograd), aceasta indică atrezia valvei pulmonare.

Probleme de diagnostic apar în forme rare de modificări observate în tetralogia lui Fallot. Astfel, în cazurile de obstrucție ușoară a căii de evacuare a ventriculului drept și grad mic deplasarea aortei deasupra septului, poate fi dificil să distingem această afecțiune de un simplu VSD. Și în cazurile în care trunchiul arterei pulmonare nu este vizualizat, se dovedește a fi la fel de dificil diagnostic diferentiatîntre atrezia acestuia, însoțită de VSD, și trunchiul arterial comun.

Doctor diagnosticul cu ultrasunete ar trebui să fie întotdeauna conștienți de artefactele comune care simulează prezența unei „suprapoziții” a rădăcinii aortice pe sept. Amplasarea incorectă a senzorului poate crea o impresie falsă că nu există nicio tranziție a septului interventricular în peretele anterior al aortei atunci când se examinează un făt sănătos. Cauza acestui artefact este probabil legată de unghiul de incidență al fasciculului ultrasonic.

Deși în serie efectuateÎn examinările noastre, un astfel de artefact a condus la o singură concluzie fals pozitivă; experiența lucrărilor noastre ulterioare a arătat că vizualizarea atentă a tractului de ieșire al ventriculului stâng la diferite unghiuri de insonare, utilizarea circulației culorii și căutarea altor elemente ale tetradei rezolvă aproape complet această problemă.

Pentru a nu rata posibile legate anomalii ca canal atrioventricular comun, anatomia zonei în care atriile se conectează la ventriculi trebuie evaluată cu atenție. Detectarea unei astfel de combinații este asociată cu un risc crescut de trisomie autozomală la un anumit făt (în special sindromul Down), ceea ce în sine înseamnă un prognostic mai rău. Mărirea anormală a ventriculului drept, a trunchiului și a arterelor pulmonare drepte și stângi poate rezulta din ageneză valvă pulmonară.

Pentru a selecta mai optime termenele limită corectie chirurgicala și eficacitatea sa, evaluarea atentă a altor caracteristici, cum ar fi multiple defecte septului ventricular și anomalii ale arterelor coronare este, de asemenea, utilă. Din păcate, aceste modificări nu pot fi detectate în mod fiabil în prezent folosind ecocardiografia prenatală.

Insuficienta cardiaca niciodată observată în perioada prenatală sau precoce perioadele postnatale. Chiar și în cazurile de stenoză severă sau atrezie a trunchiului arterei pulmonare, un defect septal ventricular extins asigură un nivel global adecvat. debitul cardiac, iar rețeaua de vase pulmonare este alimentată în mod retrograd prin canalul arterial. Singurele excepții de la această regulă apar în prezența agenezei valvei pulmonare, care poate duce la regurgitare masivă în ventriculul drept și atriul.

Daca exista stenoza severa a trunchiului arterei pulmonare, apoi cianoza se dezvoltă de obicei imediat după naștere. Cu un grad mai mic de obstrucție a fluxului sanguin, cianoza poate să nu apară până la sfârșitul primului an de viață. În cazurile de atrezie a trunchiului arterei pulmonare, la copii apare o deteriorare rapidă și pronunțată a stării după închiderea canalului arterios.

Video educațional Ecografia inimii fetale este normală

Cuprinsul subiectului „Diagnosticarea defectelor cardiace și vase mari fructe":

Chirurgie cardiacă - Surgery.su - 2008

Truncus arterial comun (CTA) numit defect în care un vas pleacă de la baza inimii, asigurând circulația sistemică, pulmonară și coronariană.

Copiii se nasc în condiții extrem de dificile, condiție critică, iar 85% dintre ei mor în primele săptămâni de viață. Moartea survine, la propriu, din edem pulmonar și insuficiență cardiacă necontrolată severă. La o vârstă mai înaintată, starea pacienților care supraviețuiesc primul an este extrem de dificilă. De obicei, copiii sunt dezvoltați fizic satisfăcător, dar deseori au o „cocoașă de inimă”, se observă cianoza în timpul efortului și nu sunt foarte mobili. Presiunea arterială, de regulă, normal.

Date auscultatie si FCG nespecific; Primul sunet este normal, al doilea sunet în al doilea spațiu intercostal din stânga sternului este puternic intensificat, dar nu este niciodată divizat. La mulți pacienți se aude un suflu sistolic la marginea stângă a sternului, iar într-o proporție semnificativă dintre aceștia este detectat și un suflu diastolic de insuficiență valvulară.

examinare cu raze X foarte tipic, mai ales cu defect de tip I: inima este sferică, ambii ventriculi sunt măriți și hipertrofiați. Umbra vasculară a marilor vase este extinsă brusc, iar ramurile arterei pulmonare sunt în mod egal extinse.

Ecocardiografie face posibilă observarea principalelor semne anatomice ale defectului. Se poate stabili cu ușurință că un singur vas mare părăsește inima. Prin deplasarea senzorului în direcția marilor vase se determină localizarea arterelor pulmonare din trunchiul unic și diametrul gurii acestora. În secțiune transversală, gura OAS și foișoarele valvelor sale sunt vizibile.

Cateterismul cardiac. O sondă din partea dreaptă a inimii este trecută cu ușurință în aorta ascendentă, adică în OSA. În ventriculii drept și stâng, în aortă și artera pulmonară, la fel presiune sistolică. Doar în cazuri excepționale când gura este îngustată trunchiul pulmonar artera pulmonară sau ramurile sale există un gradient de presiune. Saturația de oxigen din sânge în OSA este mare, cu toate acestea, nu atinge niciodată 96%.

Angiocardiografie. Când un agent de contrast este introdus în ventriculul drept, trecerea prin acesta și umplerea OAS sunt vizibile. Aortografia este mai informativă. Este posibil să se vadă nivelul de origine al trunchiului arterei pulmonare, dimensiunea orificiului, iar în cazul defectului de tip II-III, nivelul de origine ramuri principale artera pulmonara. Caracteristică este aortograma AOS tip I. Se vede modul în care ambele ramuri pulmonare pleacă din AOS prin trunchiul scurt al arterei pulmonare.

Aortografie este singura metodă care permite intravital diagnosticul local diferite forme așa-numitele forme atipice de SAOS și identifică insuficiența valvulară care însoțește adesea defectul.

Tratamentul trunchiului arterial comun Corecția radicală pentru OSA constă de fapt din trei etape:

• eliminarea comunicațiilor dintre aortă și artera pulmonară;
• închiderea unui VSD mare cu un plasture;
• crearea unui trunchi de arteră pulmonară artificială folosind o proteză Dacron care conține valve.

Primul stagiu se poate face în două moduri

• peretele OSA este deschis în direcție transversală și aorta și artera pulmonară sunt separate cu un plasture. De fapt, chirurgul trebuie să închidă ermetic deschiderea arterei pulmonare.
• gura arterei pulmonare este tăiată, iar apoi defectul rezultat în artera pulmonară este suturat cu o sutură continuă.

Faza a doua. Ventriculul drept este deschis la aproximativ treimea mijlocie zona avasculara, paralela cu axul lung al trunchiului arterei pulmonare. Incizia nu trebuie făcută mare, deoarece VSD cu cardioplegie bine efectuată este clar vizibil și nu este dificil să o închideți cu un plasture.

A treia etapă poate fi efectuată în timpul fibrilației cardiace cu clema scoasă din aortă. Cu toate acestea, cardioplegia de încredere face posibilă sutura protezei la trunchiul arterei pulmonare și incizia de pe ventriculul drept într-un mod mai mult. conditii optime. ÎN obligatoriu se suturează capătul distal al anastomozei dintre trunchiul artificial și artera pulmonară. Cusătura se efectuează din cel mai îndepărtat loc al anastomozei către chirurg folosind o sutură continuă. Aceste suturi trebuie plasate cu mare atenție, deoarece după operație această zonă a anastomozei este inaccesibilă ochiului chirurgului.

Următorul pas este să cusezi marginea trunchiului artificial al arterei pulmonare de peretele anterior al acesteia din urmă. Aproximativ jumătate din anastomoză este suturată între marginea proximală a trunchiului artificial al arterei pulmonare și peretele ventriculului. Acul este împins afară prin proteză și trunchiul artificial al arterei pulmonare este suturat la peretele anterior al ventriculului drept.