Perioada de recuperare după o intervenție chirurgicală radicală pentru tetralogia Fallot. Posibile complicații la pacienți după corectarea radicală a tetralogiei fallot

În ultimii ani, tot mai mulți copii se nasc cu malformații ale sistemului cardiovascular. Există multe motive pentru astfel de patologii. Ecologia precară, alimentația proastă a viitoarei mame, situațiile obișnuite de stres etc. au un impact deosebit de negativ asupra sănătății. Tetralogia lui Fallot este considerată una dintre cele mai grave defecte cardiace. Chiar și în ultimul secol, persoanele cu acest diagnostic erau considerate condamnate. Operațiile cardiace au fost efectuate doar pentru a prelungi viața pentru o perioadă scurtă de timp și pentru a atenua starea.

Dar știința medicală nu a stat pe loc; oamenii de știință din întreaga lume au încercat să inventeze noi metode de vindecare a pacienților. În prezent, introducerea noilor tehnologii face posibilă abordarea cu succes a unor astfel de patologii, cu condiția ca operația să fie efectuată în copilăria timpurie.

Din nume este clar că tetralogia lui Fallot nu este una, ci mai multe patologii ale inimii:

• când partea de membrană lipsește cel mai adesea;
• volumul ventriculului drept este semnificativ mai mare decât în ​​mod normal;
• reducerea lumenului în trunchiul pulmonar;
• deplasarea dreaptă a aortei.

Tetralogia Fallot a inimii este asociată cu bolile copilăriei, deoarece boala este congenitală și se manifestă în copilărie. Speranța de viață a pacientului depinde de gradul de afectare a inimii. Dacă operația este amânată din orice motiv, atunci pentru pacientul tânăr acest lucru poate duce la consecințe grave, chiar și la moarte.

Tetralogia Fallot la copii poate fi complicată de o a cincea anomalie - defect septal atrial, care transformă boala într-o pentadă a lui Fallot.

Cauze

Cauzele tetralogiei Fallot sunt hipoxia tisulară. Boala mai este numită defect „albastru” din cauza colorării specifice a pielii din cauza lipsei de oxigen a țesutului (). Hipoxia apare din cauza unui defect al septului ventricular, în urma căruia fluxul sanguin se modifică și sângele epuizat de oxigen intră în circulația sistemică.

Situația este și mai agravată de faptul că are loc o îngustare în zona trunchiului pulmonar, iar apoi o cantitate suficientă de sânge venos nu poate intra în plămâni. O cantitate semnificativă este reținută în ventriculul drept și în partea venoasă a circulației sistemice.

Acest mecanism de stagnare venoasă provoacă insuficiență cardiacă cronică, ale cărei semne sunt:

• manifestare severă a cianozei;
• modificări ale metabolismului tisular;
• retenție de lichid în diferite cavități;
• umflătură.

Pentru a preveni o astfel de dezvoltare, chirurgia cardiacă este recomandată cu tărie pacientului.

Tetralogia Fallot la nou-născuți se manifestă imediat sub forma unei creșteri a ICC, deși la cei mai tineri pacienți este posibilă și dezvoltarea ICC acută.

Aspectul copilului depinde de severitatea simptomelor, precum și de mărimea anomaliei septului. Dependența este direct proporțională, adică cu cât încălcarea este mai puternică, cu atât este mai mare rata de manifestare a simptomelor. Primele simptome ale bolilor de inimă pot fi observate la vârsta de aproximativ o lună.

Principalele simptome ale tetralogiei Fallot:

• cianoza pielii în timpul plânsului, alăptării și mai târziu în repaus;
• dezvoltarea fizică întârziată, care se manifestă prin faptul că copilul se ridică mai târziu, se târăște, își ține capul și așa mai departe);
• îngroșarea vârfurilor degetelor, asemănătoare cu tobe;
• îngroșarea plăcilor de unghii;
• turtirea pieptului;
• scăderea masei musculare;
• tulburări de creștere dentară;
• scolioza coloanei vertebrale;
• picioare plate în dezvoltare bruscă.

În timpul atacurilor, apar și câteva trăsături caracteristice:

• probleme de respirație care devin frecvente și profunde;
• nuanța pielii albastru-violet;
• pupile dilatate brusc;
• slăbiciune severă;
• pierderea conștienței până la comă hipoxică;
• convulsii.

Băieții mai în vârstă se ghemuiesc în timpul atacurilor, deoarece în această poziție starea este atenuată. Durata atacului este de până la cinci minute. După astfel de situații, copiii vorbesc despre slăbiciune severă. Cazurile severe duc la un atac de cord.

Ajutor

Trebuie să ne amintim întotdeauna că mortalitatea postoperatorie ajunge până la 10%, dar fără intervenție chirurgicală, viața copiilor nu durează mai mult de treisprezece ani. Când operația este efectuată înainte de vârsta de cinci ani, până la 90% dintre pacienți nu prezintă întârzieri de dezvoltare la vârsta de paisprezece ani.

Prognoza

Prognosticul după tetralogia operației Fallot este pozitiv pentru 80% dintre copii. Acești copii duc un stil de viață normal, absolut deloc diferit de semenii lor.

Pentru toți pacienții după o astfel de intervenție chirurgicală pe inimă, invaliditatea este eliberată timp de doi ani, după care se face o reexaminare.

Un specialist competent va identifica Tetralogia Fallot în stadiul dezvoltării intrauterine în timpul unei ecografii. Pentru un diagnostic precis, nivelul aparatului cu ultrasunete trebuie să fie ridicat.

La consult, femeia este rugată să ia o decizie privind întreruperea sau prelungirea sarcinii. Dacă este detectat doar un defect fără alte patologii de organ, atunci femeii însărcinate i se explică metodele de tratare a tetralogiei Fallot. Este important să ne amintim întotdeauna că această patologie este operabilă și poate fi corectată. Principalul lucru este că o astfel de boală nu este o condamnare la moarte pentru un copil.

Corecții pentru tetralogia lui Fallot:

• 
  Mărirea cardiacă la radiografiile toracice ar trebui să ajute la identificarea cauzelor tulburărilor hemodinamice.
• 
  Dezvoltarea aritmiilor (atriale sau ventriculare) ar trebui să determine căutarea cauzelor hemodinamice.
• 
  În caz de hipoxemie arterială, se recomandă căutarea unui foramen oval permeabil sau ASD cu șunt dreapta-stânga.
• 
  Dilatarea sau disfuncția necesită căutarea tulburărilor hemodinamice reziduale ale VD, care de obicei evidențiază regurgitare pulmonară semnificativă și regurgitare tricuspidiană.
• 
  Unii pacienți pot avea disfuncție VS. Aceasta poate fi o consecință a CPB prelungită și a unei protecții insuficiente a miocardului sau a leziunii arterei coronare în timpul intervenției chirurgicale. Acest lucru poate fi secundar unei disfuncții pancreatice severe.

10.7. Recomandări pentru examenul clinic și managementul postoperator

Clasa I

Examinarea clinică regulată este indicată tuturor pacienților după corectarea radicală. O atenție deosebită trebuie acordată gradului de regurgitare pulmonară, presiunii în VD, mărimii și funcției sale și gradului de regurgitare tricuspidiană. Frecvența examinărilor este determinată în funcție de severitatea tulburărilor hemodinamice și ar trebui să fie de cel puțin o dată pe an (Nivel de evidență: C).
10.8. Recomandări pentru reabilitarea pacienților după corectarea radicală a tetralogiei Fallot

Clasa I

1. Pacienții după corectarea radicală a tetralogiei Fallot ar trebui să fie examinați anual de către un cardiolog care este expert în boli cardiace congenitale (Nivel de evidență: C)

2. Pacienții cu tetralogie Fallot trebuie să efectueze anual ecocardiografie, RMN o dată la 2-3 ani de către specialiști cu experiență în lucrul cu boli cardiace congenitale (Nivel de evidență: C)

3. Testarea patologiei ereditare (de exemplu, 22qll) ar trebui să fie oferită tuturor pacienților cu tetralogie Fallot (Nivel de evidență: C)
Toți pacienții ar trebui să fie supuși unei urmăriri anuale regulate cu un cardiolog care este expert în bolile cardiace congenitale. În unele cazuri, în funcție de complicații și de boala cardiacă congenitală reziduală, examinarea poate fi efectuată mai frecvent. Un ECG trebuie efectuat anual pentru a evalua ritmul cardiac și durata QRS. Ecocardiografia și RMN trebuie efectuate de un specialist competent în diagnosticarea bolilor cardiace congenitale complexe. Monitorizarea Holter este efectuată dacă există o presupunere de aritmii cardiace (Therrien J., 2001, Landzberg M.J., 2001).

10.9. Recomandări pentru sondarea și ACG la pacienți după corectarea radicală a tetralogiei Fallot

Clasa I

1. 
   Sondarea și ECG la pacienții cu tetralogie Fallot trebuie efectuate în centre regionale pentru tratamentul pacienților cu boli cardiace congenitale (Nivel de evidență: C)
2. 
   Examinarea de rutină a anatomiei arterei coronare trebuie efectuată înainte de orice intervenție pe tractul de ieșire al pancreasului (Nivel de evidență: C)

Clasa IIb

1. După corectarea radicală a tetralogiei Fallot, pot fi efectuate sondaje și ACG pentru a determina cauzele disfuncției VS sau VD, retenției de lichide, durerii toracice și cianozei.

2. După corectarea radicală a tetralogiei Fallot, cateterizarea și ACG pot fi efectuate înainte de o posibilă reparare a stenozelor reziduale ale arterei pulmonare sau anastomozelor pulmonare sistemice sau BAR (Nivel de Evidență: B)

În aceste cazuri, intervențiile transcateter pot include:

A. Îndepărtarea VSD reziduală sau a arterelor colaterale aortopulmonare (Nivel de evidență: C)

b. Angioplastie transluminală cu balon sau stentare pentru stenoze pulmonare (Nivel de evidență: B)

V. Eliminarea TSA reziduală (Nivel de evidență: B)

1. Testarea invazivă la pacienți după corectarea tetralogiei Fallot este indicată dacă următoarele date nu pot fi obținute prin alte metode: evaluarea hemodinamicii, evaluarea fluxului sanguin pulmonar și a rezistenței, evaluarea anatomiei tractului de ieșire al VD sau stenoza pulmonară, anatomia arterelor coronare înaintea oricărei intervenții chirurgicale repetate, evaluarea funcțiilor ventriculare și prezența VSD reziduală, gradul de insuficiență mitrală sau aortică, evaluarea cantității de scurgere a sângelui printr-un foramen oval permeabil sau ASD, evaluarea insuficienței pulmonare și drept insuficienta ventriculara.

10.10. Operații repetate

10.10.1. Operațiuni deschise

Încălcări ale hemodinamicii intracardiace și tulburări de ritm sunt indicații pentru operații repetate la pacienții adulți. Principalele motive pentru operații repetate sunt stenozele reziduale ale tractului de ieșire al pancreasului, trunchiul și ramurile arterei pulmonare și recanalizarea VSD. Insuficiența valvei PA a fost, de asemenea, unul dintre principalele motive pentru reintervenții la acești pacienți. Starea pacienților s-a îmbunătățit semnificativ după implantarea unei proteze artificiale în poziția valvei pulmonare.

1. Intervențiile chirurgicale la pacienți după corectarea radicală a tetralogiei Fallot trebuie efectuate de chirurgi calificați cu experiență în tratamentul bolilor cardiace congenitale (Nivel de evidență: C)

2. Înlocuirea valvei pulmonare este indicată pentru regurgitarea pulmonară severă și scăderea toleranței la efort (Nivel de evidență: B)

3. Anomalii ale arterelor coronare, prezența unei artere coronare în tractul de ieșire al pancreasului trebuie stabilită înainte de operație (Nivel de evidență: C)

1. Înlocuirea valvei PA este indicată după corectarea radicală a tetralogiei Fallot și a insuficienței pulmonare severe, precum și în cazul:

A. Disfuncție pancreatică progresivă (Nivel de evidență: B)

b. Dilatația pancreatică progresivă (Nivel de evidență: B)

V. Dezvoltarea tulburărilor de ritm (Nivel de evidență: C)

d. Progresia regurgitației tricuspidiene (Nivel de dovezi: C)

2. Colaborarea dintre chirurgi și cardiologi intervenționali este necesară pentru a efectua angioplastia cu balon transluminal și stentarea stenozelor PA după intervenție chirurgicală (Nivel de evidență: C)

3. Tratamentul chirurgical este indicat pacienților după corectarea radicală a tetralogiei Fallot cu obstrucție reziduală a tractului de ieșire pancreatic:

A. Gradientul presiunii sistolice de vârf mai mare de 50 mmHg (Nivel de evidență: C)

b. Raportul presiunii sistolice VD/VS mai mare de 0,7 (Nivel de evidență: C)

V. Dilatație pancreatică marcată cu disfuncție pancreatică (Nivel de evidență: C)

d. VSD rezidual cu volum de șunt de la stânga la dreapta mai mare de 1,5:1 (Nivel de dovezi: B)

e. Regurgitare severă a valvei aortice (Nivel de evidență: C)

f. Combinație de defecte reziduale care duc la dilatare sau disfuncție pancreatică (Nivel de evidență: C)

Mortalitatea pe termen lung după corectarea radicală a tetralogiei Fallot variază de la 0 la 14%. Rata de supraviețuire la 10-20 de ani după corecția radicală este de 86% (Stark J., Deleval M., 2006, Kirklin J., 2013).

Intervenția chirurgicală repetată este indicată la pacienții simptomatici cu insuficiență pulmonară severă sau la pacienții asimptomatici cu insuficiență pulmonară severă cu dovezi de dilatare sau disfuncție semnificativă a VD. Pacienții cu conducte necesită adesea reintervenție din cauza stenozei conductei sau a insuficienței valvei. Unii pacienți progresează la insuficiența valvei aortice, care necesită intervenție chirurgicală.

Procedurile chirurgicale după corectarea radicală a tetralogiei Fallot includ: înlocuirea valvei pulmonare, eliminarea stenozei pulmonare, eliminarea unui anevrism al tractului de ieșire a pancreasului, eliminarea recanalizării VSD, înlocuirea sau chirurgia plastică a valvei tricuspide, înlocuirea valvei aortice, înlocuirea aortei ascendente, RFA zonelor aritmogene, implantarea unui cardioverter - defibrilator cu risc crescut de moarte subită.

Se recomandă închiderea foramenului oval permeabil, mai ales dacă există cianoză, episoade de embolie paradoxală sau necesitatea unui stimulator cardiac permanent sau defibrilator cardioverter.

10.10.3. Intervenții endovasculare

În prezent, este dificil de imaginat tratamentul chirurgical al tetralogiei Fallot fără utilizarea metodelor de chirurgie endovasculară. Una dintre direcții este corectarea stenozelor ramurilor arterei pulmonare, care pot fi fie congenitale, fie dobândite (după efectuarea diferitelor tipuri de anastomoze sistemico-pulmonare). Stenoza de ramură necorectată după intervenție chirurgicală duce la persistența presiunii ridicate reziduale în ventriculul drept și la dezvoltarea insuficienței cardiace acute, scăderea perfuziei plămânului corespunzător și deteriorarea calității vieții.

Angioplastia cu balon poate fi o modalitate eficientă de a reduce obstrucția fluxului sanguin pulmonar, crescând astfel capacitatea vasculară pulmonară și reducând PVR. Criterii de selectare a pacienților pentru angioplastie: 1. Prezența hipoplaziei sau stenozei severe a cel puțin uneia dintre arterele pulmonare, 2. Diametrul segmentului îngustat este mai mic de 7 mm, 3. Presiunea în pancreas față de cea sistemică. presiunea este mai mare de 0,60. Dacă sunt prezente 2 sau mai multe criterii, se recomandă angioplastia cu balon. Mecanismul acțiunii angioplastice este următorul. Când balonul este umflat, mucoasa intimă și musculară a vasului se rupe, iar partea fibroasă a mediului este întinsă. Locul de ruptură și întindere a cuprului și a intimei este umplut cu țesut conjunctiv în 1-2 luni. Aceste procese trebuie să fie pronunțate pentru extinderea pe termen lung și cu succes a zonei înguste. Dacă ruptura se referă doar la intima, atunci angioplastia este de obicei eșuată (Lock J.E., 1983). Cu toate acestea, dilatarea cu balon a îngustărilor PA nu are întotdeauna succes; procentul de restenoză în perioada postoperatorie este mare, ceea ce a dus la crearea de endoproteze intravasculare (stenturi). Scopul endoprotezelor este de a implanta un cadru pentru a elimina revenirea elastica, a ingusta vasul si a sustine peretele vascular cu eliminarea stenozei.

Abordarea închiderii transcateter a VSD musculare reziduale sau recanalizarea VSD rămâne o alternativă eficientă la închiderea chirurgicală (Knanth A.L., 2004).

1. Sondarea este indicată la pacienții cu tetralogie reparată a lui Fallot pentru a elimina un ASD rezidual sau un VSD cu șunt stânga-dreapta mai mare de 1,5:1 dacă anatomia defectului este adecvată pentru închiderea transcateterului. (Nivel de dovezi: C)

2. Sondarea după corectarea radicală a tetralogiei Fallot ar trebui planificată cu participarea cardiologilor și chirurgilor calificați, competenți în diagnosticul și tratamentul bolilor cardiace congenitale. Există o experiență considerabilă în închiderea defectelor reziduale folosind ocludere, dar experiența cu implantarea percutanată a unei valve stent în poziția arterei pulmonare este limitată, iar eficacitatea/siguranța rămâne incertă, deși această tehnică pare promițătoare.

10.11. Recomandări pentru tulburările de ritm cardiac

Clasa I

1. Examinarea anuală cu studiul plângerilor, ECG, evaluarea funcției VD și un test de toleranță la efort este recomandată pentru pacienții cu stimulatoare cardiace și cardioverter-defibrilatoare (Nivel de evidență: C)

1. Monitorizarea ECG periodică și monitorizarea Holter pot fi utile ca parte a managementului postoperator de rutină. Frecvența testării trebuie individualizată în funcție de hemodinamica și prognosticul clinic al aritmiei (Nivel de evidență: C)

1. Un studiu electrofiziologic va ajuta la determinarea adevăratei cauze a aritmiei (Nivel de evidență: C)
Tulburările de ritm ocupă un loc special printre complicațiile perioadei postoperatorii de lungă durată. Moartea subită din cauza diferitelor aritmii se observă la 3-5% dintre pacienții care au suferit o corecție radicală. O gamă largă de aritmii pot duce la moarte subită: bloc atrioventricular complet, aritmii ventriculare și supraventriculare.

Mulți anchetatori au încercat să determine mecanismul și factorii de risc pentru moartea subită prin aritmie în acest grup. Anterior, se credea că tulburările de ritm au fost asociate cu tulburarea conducerii AV, cu opinia că leziunea țesuturilor conducătoare în timpul intervenției chirurgicale ar putea duce la moarte subită pe termen lung din cauza unei deteriorări accentuate a conducerii. În prezent, accentul s-a mutat de la blocul AV la tahicardia ventriculară ca un mecanism mai comun de moarte subită la pacienți după corectarea tetralogiei Fallot (Deanfield J.F., 1983, Dunnigan A., 1984).

Factorii de risc pentru dezvoltarea aritmiilor pe termen lung după corectarea radicală a tetralogiei Fallot sunt următorii: 1) anastomoză sistemico-pulmonară efectuată anterior, 2) vârsta înaintată în momentul intervenției chirurgicale, 3) presiune mare în VD sau a acesteia. supradistensiune datorată stenozei PA reziduale sau regurgitare pulmonară severă, 4) grad ridicat de focare ectopice în timpul monitorizării Holter, 5) tahicardie ventriculară inductibilă în timpul studiului electrofiziologic. Există o corelație între tahicardia ventriculară și durata QRS mai mare de 180 ms. Cel mai semnificativ grad de prelungire a QRS a fost observat tocmai în rândul pacienților cu disfuncție și mărire a VD (așa-numita interacțiune mecano-electrică) (Dore A., 2004, Busso G., 2005).

Determinarea riscului de apariție a aritmiilor la pacienții asimptomatici după corectarea radicală a tetralogiei Fallot este încă un subiect de dezbatere. Majoritatea medicilor se bazează pe examinarea anuală, ECG, monitorizarea Holter și teste de efort pentru a înregistra bătăile premature ventriculare, precum și ecocardiografie periodică și RMN pentru a monitoriza funcția VD.

Prezența plângerilor, adică flutter atrial, amețeli sau un episod de sincopă, ar trebui să crească suspiciunea de prezență a aritmiilor la pacienți și să necesite studii electrofiziologice și cateterism cardiac. Studiul electrofiziologic efectuat poate da un prognostic cu privire la riscul unei posibile dezvoltări a tahicardiei ventriculare. Această metodă poate identifica, de asemenea, căile anormale ca un factor suplimentar în dezvoltarea aritmiilor. Episoadele de tahicardie ventriculară sau stop cardiac sunt acum controlate de defibrilatoare cardioverter implantabile.

Tetralogia bolilor cardiace congenitale a lui Fallot constă într-o combinație de îngustarea tractului de ieșire al ventriculului drept (stenoza arterei pulmonare), defectul septului ventricular, deplasarea aortei spre dreapta și hipertrofia ventriculului drept.

Cu un defect septal atrial suplimentar de tip secundar, ei vorbesc despre pentada lui Fallot.

Combinația dintre stenoza arterei pulmonare, defectul septului atrial și hipertrofia inimii drepte se numește triada lui Fallot. În 50% din cazuri, hipertrofia în zona Cristei supraventricularis duce la stenoza infundibulară a arterei pulmonare care implică o parte a miocardului. Gradul de stenoză depinde de contractilitatea miocardului (beta-blocantele sau sedativele pot avea un efect pozitiv în acest caz).

În 25-40% din cazuri este prezentă stenoza arterei pulmonare valvulare. Din cauza fluxului sanguin redus prin artera pulmonară, acesta poate fi hipoplazic.

Datorită obstrucției severe în tetralogie a lui Fallot (presiunea în circulația pulmonară este deja inițial mai mare decât în ​​circulația sistemică), apare un șunt de la dreapta la stânga. Defectul septal ventricular este cel mai adesea de dimensiunea diametrului aortic, contribuie la echilibrul presiunii și se află sub velumul drept al valvei aortice. Relația dintre poziția rădăcinii aortice și VSD este descrisă ca salt aortic. Originea aortei se află de obicei la locul defectului. Gradul de salt poate varia. Cu un salt puternic, ventriculul drept poate arunca imediat sânge prin VSD în aortă. Gradul de obstrucție a ejecției ventriculare drepte și saltul aortic determină în mare măsură relațiile hemodinamice.

Tratamentul defectului cardiac Tetralogia Fallot

Chirurgia pentru tetralogia Fallot este întotdeauna indicată, deoarece fără intervenție chirurgicală doar 10% dintre copii ajung la vârsta adultă. Dacă simptomele progresează rapid în copilărie și sunt prezente vase pulmonare hipoplazice, se întreprinde mai întâi intervenția paliativă: conexiune între A. subclavia și A. pulmonalis ipsilateral - Blalock-Taussig-Shunt (fereastra aortopulmonară > creșterea fluxului sanguin în vasele pulmonare, oxigenarea sângelui se îmbunătățește , vasele pulmonare hipoplazice se dilată și ventriculul stâng subdezvoltat este antrenat).

Intervenția corectivă se efectuează după 2-4 ani; cu dezvoltarea timpurie a vaselor pulmonare, este posibilă în primul an de viață.

Operațiune. extinderea secțiunii de intrare a ventriculului drept, închiderea defectului septal ventricular, mișcarea aortei în ventriculul stâng.

Prognosticul pentru tetralogia defectelor cardiace Fallot. mortalitate în timpul intervenției chirurgicale: 5-10%. Rezultatele tardive după corectare în mai mult de 80% din cazuri sunt bune. Complicații tardive frecvente ale acestui defect cardiac: tulburări de ritm cardiac.

Tetralogia lui Fallot

Tetralogia lui Fallot are 4 semne anatomice:

1) stenoza arterei pulmonare - valvulara si la majoritatea pacientilor este conectat si panoul muscular (infundibular).

2) un VSD mare de dimensiuni semnificative, a cărui margine superioară este formată de cuspizii valvei aortice

3) dextropunerea aortei, adică deplasarea aortei în așa fel încât să pară să stea călare pe septul interventricular și să primească sânge de la ambii ventriculi

4) hipertrofia ventriculului drept.

Dacă există și un foramen oval permeabil sau un ASD cu ejecție de sânge de la dreapta la stânga, deficiența se numește pentadă Fallot.

Mecanismele tulburărilor hemodinamice. Natura tulburărilor hemodinamice primare este determinată de severitatea stenozei musculare valvulare și subvalvulare ale arterei pulmonare, care progresează adesea odată cu vârsta. Direcția de ejecție a sângelui depinde de aceasta, dar nu și presiunea sistolice în ventriculul drept, care, datorită dimensiunii impresionante a VSD și a dextropoziției aortei, este întotdeauna egală cu presiunea din ventriculul stâng și aorta.

Cu stenoza severă, fluxul sanguin pulmonar este redus. O parte semnificativă a sângelui este evacuată din ventriculul drept în aortă, unde este amestecată cu sângele arterial din ventriculul stâng și provoacă dezvoltarea cianozei. Ejecția sângelui de la dreapta la stânga crește în special în timpul efortului, când fluxul sanguin venos către inimă crește semnificativ, iar fluxul sanguin pulmonar practic nu crește din cauza stenozei pulmonare. Saturația de oxigen a hemoglobinei din sângele arterial poate scădea cu până la 60%.

Dacă stenoza arterei pulmonare este moderată, atunci în repaus descărcarea prin VSD are loc de la stânga la dreapta, iar fluxul sanguin pulmonar crește, dar nu există cianoză. Această tetralogie a lui Fallot se numește alb. În timpul efortului, fluxul sanguin către inimă crește, dar fluxul sanguin pulmonar prin stenoza pulmonară nu se modifică. Sângele venos în exces este descărcat în aortă, care este însoțit de apariția cianozei.

Tulburările hemodinamice sunt compensate în primul rând de hipertrofia ventriculului drept, care însă nu atinge aceeași severitate ca în cazul stenozei arterei pulmonare izolate din cauza presiunii mai scăzute în ventricul.

Compensarea lui Pozasertsev pentru tulburările hemodinamice include: a) dezvoltarea policitemiei cu creșterea numărului de eritrocite la 8 10 12 / l și a hemoglobinei la 250 g / l, ajută la creșterea conținutului de oxigen din sânge b) formarea unui anastomoză între arterele bronșice și sistemul de artere pulmonare. Ca urmare, sângele din aortă intră suplimentar în circulația pulmonară și este oxigenat.

Încălcarea compensației se manifestă prin insuficiența ventriculului drept hipertrofiat și disfuncția organelor, care este cauzată de hipoxie și tromboză ca urmare a policitemiei.

Trebuie remarcat faptul că starea hemodinamică a fiecărui pacient cu tetralogie Fallot este destul de dinamică și se modifică în funcție de amploarea rezistenței vasculare periferice. Astfel, odata cu cresterea AT, creste si presiunea sistolica in ventriculul drept si creste fluxul sanguin pulmonar. Acest lucru este, de asemenea, tipic pentru hipertensiunea arterială concomitentă persistentă la pacienții adulți - insuficiența ventriculară dreaptă se dezvoltă datorită creșterii postsarcinii acestui ventricul. Dimpotrivă, o scădere a rezistenței vasculare periferice, inclusiv în timpul activității fizice, duce la o creștere a șuntului de la dreapta la stânga. La pacienții cu stenoză musculară subvalvulară, contracțiile crescute ale miocardului ventricular drept sau o scădere bruscă a umplerii acestuia cu o scădere a fluxului venos determină o îngustare și mai mare a canalului de ieșire și o creștere a gradientului de presiune în acesta și, în consecință, o creștere a eliberării sângelui venos în aortă. Există opinia că acest mecanism, precum și o scădere a rezistenței vasculare periferice, stă la baza atacurilor cianotice posterioare caracteristice pacienților cu tetralogie Fallot și confirmă eficacitatea tratamentului lor cu 3-blocante.

Tabloul clinic. Manifestările bolii depind de severitatea stenozei arterei pulmonare și de direcția de ejecție a sângelui. Principala plângere a pacienților este scurtarea respirației în timpul activității fizice din cauza hipoxemiei arteriale. Caietul „albastru” al lui Fallot este foarte caracterizat de atacuri hipoxice, sau cianotice, cu dificultăți severe de respirație, cianoză crescută, uneori pierderea conștienței și convulsii, care pot fi fatale. Aceste atacuri pot fi prevenite prin adoptarea unei poziții ghemuit sau genunchi-cot. În același timp, fluxul sanguin pulmonar crește datorită creșterii rezistenței vasculare periferice datorită compresiei arterelor femurale și creșterii virajului venos sistemic. Există antecedente de cianoză din copilărie timpurie (de la 3-6 luni), mai rar, în cazul unui defect mare și stenoză musculară subvalvulară progresivă, cianoza apare mai târziu.

La examinare, se acordă atenție unei întârzieri vizibile în dezvoltarea fizică, cianoză difuză, până la „cerneală”, și degete asemănătoare cu tobe. Momentul apariției și severitatea acestor semne cauzate de hipoxemie arterială depind de severitatea stenozei arterei pulmonare. La marginea stângă a sternului se palpează pulsația ventriculului drept hipertrofiat, iar la unii pacienți există și tremur sistolic în al doilea sau al treilea spațiu intercostal. Semnele insuficienței ventriculare drepte în copilărie sunt observate foarte rar; ele încep să apară la adulți prin dezvoltarea insuficienței valvei pulmonare și a hipertensiunii arteriale sistemice.

Principalele semne auscultatorii ale tetralogiei Fallot sunt:

1) un suflu de ejecție sistolic relativ scurt, cu epicentru în al doilea sau al treilea spațiu intercostal din stânga sternului

2) o slăbire bruscă și o întârziere a P2. adesea inaudibil. Cu cât stenoza este mai puțin pronunțată, cu atât fluxul sanguin pulmonar este mai mare, cu atât suflul sistolic este mai puternic și mai lung. Cu o stenoză relativ mică, este însoțită de tremurături sistolice. În timpul atacurilor ciano-politice, zgomotul slăbește sau dispare. La pacienții cu VSD semnificative cu tetralogie Fallot, nu se aude murmur. La adulți, un suflu protodiastolic al insuficienței valvei pulmonare (după P2) poate fi detectat și datorită calcificării acestora. La unii pacienti se aude suflu de insuficiență aortică (după A ^ în ventriculul drept. Acesta duce la dezvoltarea insuficienței ventriculului drept, dilatarea ventriculului drept și apariția unui suflu de insuficiență relativă a valvei tricuspide. Semne de identificare ale caietul „alb” și „albastru” al lui Fallot sunt prezentate în Tabelul 20.

Tabelul 20

Caracteristicile de identificare ale manifestărilor clinice și date din metode suplimentare de studiu a pacienților cu „albastru” și „alb” caiete Fallot

Diagnosticare. ECG prezintă semne de hipertrofie a ventriculului drept și a atriului. În timpul examinării cu raze X, inima, de regulă, nu este mărită și are o configurație aortică caracteristică sub forma unui sabot (pantof de lemn) cu un apex ridicat din cauza măririi ventriculului drept și a unei concavități în zona trunchiului pulmonar. Deoarece predomină stenoza musculară subvalvulară a arterei pulmonare, neexpansiunea post-stenoză este rară. Cu stenoza pronunțată, arcul aortic este mai vizibil. Modelul vascular pulmonar este slăbit sau neschimbat.

În timpul ecocardiografiei bidimensionale cu studiu Doppler, toate semnele anatomice ale deficiențelor și mărirea ventriculului drept sunt clar vizibile cu dimensiunile ușor modificate ale atriului drept.

Diagnosticul poate fi confirmat prin cateterism cardiac, în timpul căruia se depistează următoarele semne: 1) gradientul presiunii sistolice între ventriculul drept și artera pulmonară, 2) presiunea sistolică în ventriculul drept este egală cu presiunea în ventriculul stâng și aortă. , 3) presiunea în artera pulmonară este moderat redusă sau nu este modificată; 4) semne de șuntare a sângelui la nivelul ventriculilor. Ventriculografia pe partea dreaptă ajută la clarificarea morfologiei canalului de evacuare al ventriculului drept, a prezenței unui VSD și a direcției de ejecție a sângelui prin acesta.

În timpul testelor de laborator, se detectează policitemia și o scădere a saturației hemoglobinei din sângele arterial cu oxigen, precum și o creștere a nivelului de acid uric din sânge care însoțește policitemia.

Diagnosticul diferențial la pacienții adulți cu tetralogie „albastru” a lui Fallot se realizează în principal cu sindromul Eisenmenger și cor pulmonar cronic, cu tetralogie „albă” - cu stenoză izolată a arterei pulmonare și VSD (vezi mai sus).

Diagnosticul tetralogiei Fallot se face pe baza caracteristicilor caracteristice tetralogiei:

1) cianoză centrală

2) suflu de ejecție sistolic peste artera pulmonară

3) Tonul II, reprezentat de un A

4) hipertrofie ventriculară dreaptă pe ECG.

Se verifică prin ecocardiografie Doppler bidimensională și cateterism cardiac.

Principalele complicații și cauze ale decesului:

1. Insuficiența ventriculară dreaptă cronică din cauza supraîncărcării de rezistență și insuficiența ventriculară stângă din cauza supraîncărcării de volum, care sunt facilitate de hipoxemie, fibroză miocardică și tulburări de ritm atrial. Apare relativ târziu.

2. Complicații asociate hipoxemiei arteriale, în primul rând afectarea cortexului cerebral, până la consecințe fatale în timpul atacurilor cianotice.

3. Complicații asociate cu policitemie și creșterea densității sângelui. Frecvente și severe printre acestea sunt tromboza venelor cerebrale și accidentul vascular cerebral din cauza tromboembolismului paradoxal al arterelor cerebrale. Ca și în cazul sindromului Eisenmenger, există și abcese cerebrale, pentru care trebuie să fiți atenți în caz de plângeri de cefalee și febră. Complicațiile cerebrale sunt observate la 5% dintre pacienții cu tetralogie Fallot.

4. Endocardita infectioasa.

Cursul bolii și prognosticul depind de severitatea stenozei arterei pulmonare. De cele mai multe ori sunt nefavorabili. Tetralogia lui Fallot este cel mai frecvent PVS albastru la adulți. Deși unii pacienți pot avea o speranță de viață mai mare de 40 de ani, doar 25% dintre copii supraviețuiesc până la vârsta de 10 ani. Cu formele „albe” prognosticul este mai bun. Odată cu vârsta, stenoza musculară (infundibulară) poate progresa din cauza hipertrofiei crescute, ceea ce duce la scăderea fluxului sanguin în plămâni. În același timp, șuntul dreapta-stânga crește, ducând la apariția cianozei, simptom de tobe și policitemie.

Tratament. Corecția chirurgicală radicală a tetralogiei Fallot sub circulație artificială este ideală. Operațional tratamentul este indicat pentru aproape toți pacienții cu acest defect. În formele severe (limitare semnificativă a activității fizice, poziții frecvente de ghemuit și atacuri cianotice, hemoglobină 200 g/l sau mai mult), mai ales sub vârsta de 5 ani, se efectuează mai întâi o operație paliativă de anastomoză între aortă și artera pulmonară. Există mai multe opțiuni pentru astfel de operațiuni. Crearea unui aspect al strâmtorii Botallo permite creșterea fluxului sanguin pulmonar, ducând la scăderea hipoxiei, a cianozei și la îmbunătățirea stării fizice a pacienților. În unele cazuri, cu variante anatomice complexe ale defectului, această operație devine etapa finală a tratamentului chirurgical.

Doar corectarea radicală este indicată pentru pacienți, deoarece însuși faptul de a ajunge la o astfel de vârstă indică „ușurința” relativă a deficiențelor. Mortalitatea cu corecție radicală la adulți este mai mică decât la copii și este în prezent de aproximativ 10%.

Terapia medicamentosă pentru atacurile retrocianotice include plasarea pacienților în poziția genunchi-cot, inhalarea de oxigen și administrarea de morfină și p-blocante. Pentru a preveni atacurile, beta-blocantele sunt prescrise cu prudență pentru a evita hipotensiunea arterială. În caz de policitemie severă (hematocrit 70%), sângerarea se efectuează cu înlocuirea bcc cu înlocuitori de plasmă sau eritrocitofereză. Este indicată prevenirea endocarditei infecțioase.

Consecințele pe termen lung ale tratamentului chirurgical. Chiar și chirurgia paliativă produce o îmbunătățire clinică izbitoare. În ciuda dispariției plângerilor, suflul sistolic persistă adesea prin stenoză infundibulară sau valvulară reziduală în tractul de evacuare al ventriculului drept. Pot apărea semne de valvă pulmonară ușoară sau insuficiență aortică. Cu cât se efectuează corectarea chirurgicală mai târziu, cu atât consecințele sale funcționale sunt mai grave.

Ce este tetralogia lui Fallot? Prognostic și tratament.

Tetralogia lui Fallot– defect cardiac congenital complex de tip cianotic (albastru). În practica cardiologică, dintre toate malformațiile cardiace congenitale, apare în 7-10% din cazuri și reprezintă 50% din toate defectele de tip „albastru”.

Anomalia combină patru defecte cardiace congenitale:

• îngustarea orificiului de evacuare a ventriculului drept;
• defect septal ventricular extins;
• deplasare aortică;
• hipertrofia peretelui ventriculului drept.

Cauzele tetralogiei lui Fallot

Patologia se dezvoltă ca urmare a întreruperii procesului de cardiogeneză.

Poate duce la:

• boli infecțioase suferite în primele etape ale sarcinii (rubeolă, rujeolă, scarlatina);
• diabet zaharat matern;
• luarea de medicamente, vitamina A în cantități mari, alcool, droguri;
• influența factorilor nocivi de mediu;
• Formarea anomaliilor este influențată și de ereditate.

Simptomele tetralogiei lui Fallot

Simptomul principal este cianoza, care are diferite grade de severitate. La copiii cu tetralogie Fallot, numai formele severe ale defectului sunt diagnosticate la naștere. De obicei, cianoza se dezvoltă treptat, de la trei luni la un an, și are diferite nuanțe: de la albăstrui pal la albastru de fontă.

Unii copii cu cianoză ușoară sunt stabili, în timp ce alții au simptome severe și tulburări ale dezvoltării normale. Atacurile de intensificare bruscă a cianozei apar în timpul plânsului, hrănirii, efortului și stresului emoțional. Orice activitate fizică provoacă o creștere a dificultății respiratorii. dezvoltarea amețelii, tahicardiei, slăbiciunii.

Manifestarea extrem de severă a bolii este atacurile de dispnee-cianoză, care apar brusc, cu cianoză crescută și dificultăți de respirație, slăbiciune, tahicardie și pierderea conștienței. Se pot dezvolta apnee și comă hipoxică, ducând la deces.

Tratamentul tetralogiei Fallot

Dacă manifestările tetralogiei Fallot permit copilului să supraviețuiască, patologia este corectată cu ajutorul unei intervenții chirurgicale, a cărei indicație este absolută. Dacă din anumite motive operația nu este efectuată, trei din patru copii mor până la vârsta de un an.

Pentru atacurile dispnee-cianotice este indicată terapia medicamentoasă. Dacă este ineficientă, se efectuează urgent o anastomoză aortopulmonară.

Corectarea chirurgicală a patologiei depinde de severitatea defectului și de vârsta pacienților. Pentru copiii mici cu o formă severă a bolii, operația se efectuează în etape. În prima etapă, se efectuează operații paliative pentru a ușura viața copilului. Scopul lor este de a crește fluxul de sânge în circulația pulmonară și de a reduce riscul de complicații în timpul corectării radicale.

Intervenția radicală presupune eliminarea îngustării orificiului de evacuare a ventriculului drept și efectuarea unei intervenții chirurgicale plastice a defectului de sept ventricular. Operația se efectuează de obicei după 6 luni și până la 3 ani. Rezultatele pe termen lung la efectuarea unei intervenții chirurgicale la o vârstă mai înaintată (mai ales după 20 de ani) sunt mult mai rele.

Prognosticul tetralogiei lui Fallot

Prognosticul bolii depinde de gradul de stenoză pulmonară. Un sfert dintre copiii cu tetralogie Fallot mor în primul an de viață, cei mai mulți în prima lună. Fără operație, 40% mor la 3 ani, 70% la 10 și 95% la 40. Cauza obișnuită a morții este tromboza cerebrală sau abcesul cerebral.

O intervenție chirurgicală de succes oferă un prognostic bun pentru viață lungă.

Tetralogia lui Fallot (așa-numita boală „cianotică”) este una dintre cele mai frecvente patologii severe ale dezvoltării inimii la copii.

Corpul pacientului se confruntă cu o deficiență acută de oxigen, deoarece defectele anatomice congenitale de subdezvoltare a septului cardiac duc la amestecarea inevitabilă a sângelui arterial și venos. Copiii cu tetralogia Fallot necesită îngrijiri medicale.

Centrul Medical Svyatoslav Fedorov oferă servicii complete în domeniul chirurgiei cardiace pediatrice. Metodele moderne de diagnostic cu o examinare completă a corpului copilului fac posibilă identificarea defectelor cardiace congenitale (CHD) într-un stadiu incipient.

Ce este tetralogia Fallot la copii?

Boala cardiacă congenitală la copii se caracterizează prin următoarele anomalii: subdezvoltarea ventriculului drept al inimii cu deplasarea simultană a septului conic arterial în lateral, precum și un defect septal ventricular. Pe fondul obstrucționării fluxului de sânge din ventriculul drept al inimii, se dezvoltă hipertrofia secundară.

O astfel de deplasare a septului conusului este cauzată, în primul rând, de stenoza (atrezia) ventriculului drept, subdezvoltarea trunchiului pulmonar și a întregului aparat valvular al inimii.

Diagnosticul tetralogiei Fallot

Centrul pentru copii Svyatoslav Fedorov oferă diagnosticare cuprinzătoare a sistemului cardiovascular.

Ca parte a examinării pentru tratamentul ulterior al tetralogiei Fallot, este necesar să se obțină următoarele rezultate:

• Examen de laborator pentru analiza probelor de sânge (general);
• Electrocardiografie (ECG);
• Ecocardiografie (ECHOCG);
• Examinarea cu ultrasunete a inimii (ultrasunete);
• Examinarea cu raze X a inimii și a vaselor mari (radiografie toracică).

Indicatii pentru interventie chirurgicala

În general, tabloul clinic al acestei boli și alegerea tacticilor de tratament depind în întregime de prezența/absența patologiilor concomitente. Alături de aceasta, indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru Tetralogia Fallot sunt absolute, prin urmare, chiar și cu un curs asimptomatic, copiii cu acest diagnostic sunt indicați pentru tratament chirurgical precoce.

La centrul nostru medical, medicii și chirurgii aderă la o metodă pas cu pas pentru tratarea patologiilor congenitale ale dezvoltării inimii la copii:

• Tratament conservator - efectuat cu medicamente de sprijin inotrope (cardiotrofe, simpatomimetice, glicozide cardiace, diuretice);
• Chirurgie cardiacă - corecție paliativă și radicală.

Trebuie remarcat faptul că operațiile paliative și corectarea radicală a defectului cu eliminarea stenozei și chirurgia plastică a VSD sunt efectuate la copii de cel puțin 3 ani.

Esența operației de tetralogie a lui Fallot

Dintre operațiile paliative efectuate în prezent la Centrul Medical Svyatoslav Fedorov, se preferă tehnica anastomozei subclavio-pulmonare (shunt Blelock-Taussig).

• Chirurgie radicală- monoetapă, efectuată cu circulație artificială.

Procedura pentru tetralogia lui Fallot este următoarea: peretele ventriculului drept este deschis deasupra tractului de ieșire al ventriculului drept, iar mușchii care îngustează canalele de evacuare din ventricul în artera pulmonară sunt tăiați cu un bisturiu. Sediul defectului septal ventricular este închis cu un plasture de teflon din pâslă. Pentru a preveni o posibilă îngustare a canalelor tractului de ieșire, un plasture similar este cusut în incizia din peretele ventriculului drept.

Cu mare succes la MC-ul care poartă numele. Svyatoslav Fedorov folosește o metodă pas cu pas de corecție radicală. În special, în prima etapă, se creează una dintre anastomozele de bypass, iar după 2-3 ani se efectuează o intervenție radicală pentru a lega anastomoza creată anterior.

Prognosticul după intervenție chirurgicală

Desigur, este extrem de dificil să se judece orice stabilitate a rezultatelor după astfel de operațiuni, deoarece informațiile despre aceasta se acumulează doar în prezent. Corecția radicală simplă pentru tetralogia Fallot este marcată de un procent relativ mare de mortalitate în perioada imediat postoperatorie, în timp ce cu corecția radicală în etape riscul de mortalitate postoperatorie este redus la 7%.

Apare tetralogia Fallot după operație?

Alături de rezultatele favorabile ale intervenției chirurgicale radicale, există și cazuri de modificări structurale ale valvelor biologice care au fost implantate în zona valvei pulmonare. În cele din urmă, acest lucru a dus la stenoză pulmonară.

Cât mai trăiesc după o astfel de operație?

În general, prognoza tetralogiei Fallot este nefavorabilă, deoarece speranța de viață generală depinde în întregime de gradul de inaniție de oxigen (hipoxie cerebrală) a pacientului.

Există destul de multe patologii care se pot dezvolta la un copil chiar înainte de a se naște. Astfel de tulburări sunt cel mai adesea clasificate de medici drept defecte congenitale. Ele pot fi cauzate de o varietate de factori: tulburări genetice, influența patogenă a medicamentelor, mediul înconjurător, obiceiurile proaste ale părinților etc. Din fericire, un număr semnificativ de astfel de defecte nu afectează supraviețuirea sugarilor și sunt destul de susceptibile de a fi corectate. . Și una dintre aceste tulburări este tetralogia Fallot la un nou-născut. Să discutăm despre tratamentul unei astfel de boli și să luăm în considerare ce prognostic dau medicii după o intervenție chirurgicală pentru această anomalie.

Tetralogia Fallot la nou-născuți este o anomalie congenitală combinată a inimii - constă din patru defecte diferite ale acestui organ, care sunt observate simultan la un nou-născut. Cu această tulburare, copilul este diagnosticat cu stenoză a tractului de ieșire al ventriculului drept și un defect septal ventricular în combinație cu dextropunerea aortei, precum și cu hipertrofia miocardului ventricular drept. Astfel, sângele venos în tetralogia lui Fallot este amestecat cu sângele arterial, ceea ce afectează funcționarea plămânilor și a inimii, provocând o lipsă de oxigen în organism și înfometare de oxigen a creierului.

De ce apare tetralogia lui Fallot, care sunt motivele apariției acesteia?

Tetralogia Fallot la copii apare din cauza tulburărilor procesului de cardiogeneză în jurul săptămânii a doua până la a opta de dezvoltare embrionară. Se crede că tetralogia Fallot poate fi declanșată de boli infecțioase suferite de viitoarea mamă în stadiile foarte incipiente ale sarcinii. Astfel de afecțiuni includ rubeola, rujeola, precum și scarlatina etc. În plus, acest defect poate fi cauzat de consumul de medicamente în această etapă a sarcinii. Somnifere, sedative, hormonale și alte medicamente sunt deosebit de periculoase. Consumul de alcool și droguri, precum și influența producției agresive, pot juca, de asemenea, rolul unui factor provocator.

Printre altele, unii oameni de știință susțin că tendința la malformații cardiace congenitale poate fi moștenită.

Tetralogia lui Fallot este adesea combinată cu așa-numitul sindrom Cornelia de Lagne.

Cum se manifestă tetralogia Fallot, care sunt simptomele acesteia?

Manifestările tetralogiei lui Fallot depind de severitatea acestei tulburări. Astfel, la nou-născuții, o formă severă a bolii se manifestă prin cianoză și dificultăți de respirație în timpul hrănirii. Atacurile hipoxemice sunt posibile; sunt cauzate de activitate fizică, manifestată prin respirații frecvente și profunde, anxietate, țipete prelungite, creșterea cianozei și scăderea intensității suflului cardiac. Un atac sever poate provoca letargie, convulsii și uneori moartea.

Cum este detectată tetralogia Fallot, care este diagnosticul acesteia?

Diagnosticul de „tetralogie a lui Fallot” poate fi pus de un medic după colectarea anamnezei și efectuarea unei serii de studii. Cel mai adesea, pacienții tineri sunt supuși radiografiei toracice, ECG și ecocardiografie bidimensională în combinație cu Doppler color.

Cum se corectează tetralogia Fallot, ce tratament este eficient?

Singura metodă posibilă de eliminare a tetralogiei Fallot este intervenția chirurgicală. Înainte de a se efectua corectarea chirurgicală, metodele conservatoare de influență vor veni în ajutor. Astfel, prostaglandina este administrată copiilor nou-născuți pentru a elimina cianoza severă din cauza închiderii canalului arterios, care permite redeschiderea canalului arterios.

Dacă apare un atac hipoxemic, trebuie să oferiți copilului o poziție cu genunchii apăsați pe piept. De asemenea, în timpul unui atac, pacienților mici li se administrează morfină în cantitate de 0,1-0,2 mg/kg, aceasta se administrează intramuscular. Pentru a crește volumul sângelui circulant, lichidul este administrat intravenos. Dacă astfel de măsuri nu opresc atacul, fenilefrina sau ketamina cresc în mod eficient tensiunea arterială sistemică. Utilizarea Propranolului ajută la evitarea recăderilor.

Intervenția chirurgicală radicală se efectuează la copiii cu vârsta cuprinsă între șase luni și trei ani. Medicii închid defectul septal ventricular cu un plasture și, de asemenea, lărgesc orificiul de evacuare al ventriculului drept.

Nou-născuții care au fost diagnosticați cu o formă deosebit de gravă de tetralogie a lui Fallot sunt supuși unei intervenții chirurgicale paliative. Vă permite să reduceți probabilitatea de complicații în timpul corectării radicale ulterioare a conductului.

Operațiile paliative sunt numite și operații de bypass. Ele pot fi efectuate conform diferitelor principii, care sunt determinate de medicul curant - un cardiolog și un chirurg cardiac.

Chirurgia și tetralogia lui Fallot - prognostic după intervenție chirurgicală

Prognosticul pentru pacienții care sunt supuși unei intervenții chirurgicale pentru corectarea tetralogiei Fallot este bun. Pacienții își păstrează capacitatea de muncă deplină și activitatea socială, pot tolera în mod satisfăcător activitatea fizică.

Este de remarcat faptul că, cu cât intervenția chirurgicală a fost efectuată mai devreme, cu atât rezultatele pe termen lung vor fi mai bune.

Toți pacienții care suferă de tetralogie Fallot trebuie monitorizați sistematic de către un cardiolog și un chirurg cardiac. De asemenea, ei trebuie să primească profilaxie cu antibiotice pentru endocardită înainte de proceduri stomatologice sau chirurgicale, care sunt deosebit de periculoase în dezvoltarea potențială a bacteriemiei.

Rețete populare

Nici o singură rețetă de medicină tradițională nu va ajuta să facă față tetralogiei Fallot sau să împiedice dezvoltarea acesteia. Cu toate acestea, unele ierburi vor aduce beneficii copiilor care au suferit o intervenție chirurgicală radicală. Deci, rețetele de medicină tradițională sunt excelente pentru întărirea sistemului imunitar al organismului.

Pentru copiii de grădiniță, puteți pregăti medicamente folosind planta de aloe vera. Spălați-le bine și uscați-le. Combină trei linguri de frunze de aloe zdrobite cu aceeași cantitate de miere de înaltă calitate, suc de lămâie și nuci mărunțite. Turnați materiile prime preparate cu o sută de mililitri de lapte de casă. Infuzati amestecul timp de doua zile, apoi dati bebelusului cate o lingurita de doua-trei ori pe zi.

Din fericire, evoluțiile moderne în medicină fac posibilă rezolvarea cu succes a tetralogiei Fallot la copii prin intervenții chirurgicale radicale.