Stenoza valvulară moderată a arterei pulmonare. Speranța de viață a stenozei pulmonare

Artera pulmonară transportă sângele venos de la ventriculul drept al inimii la plămâni. Există trei valve separate în calea fluxului sanguin. Tulburările în circulație duc la probleme în funcționarea inimii, plămânilor și creierului.

Stenoza valvulară pulmonară apare în 10% din cazurile de insuficiență cardiacă congenitală și boli de inimă. Un procent destul de mare de pacienți suferă de o formă dobândită a bolii.

Ce este stenoza arterei pulmonare

Cea mai frecventă stenoză valvulară a arterei pulmonare la nou-născuți. Boala are următorul tablou clinic. Îngustarea vasului crește presiunea în ventriculul drept. Stenoza pulmonară la copii face ca mușchiul inimii să depună un efort mare pentru a menține fluxul sanguin normal. Ca urmare, se formează așa-numita „cocoașă a inimii”. Cauzele dezvoltării bolii la un nou-născut este un factor genetic.

Stenoza minoră este aproape imposibil de diagnosticat în timpul nașterii. Copilul nou-născut nu are cianoză, se aude un ritm cardiac normal.

În absența unei tendințe de reducere a lumenului, nu este necesară nicio terapie suplimentară. Speranța medie de viață este identică cu cea a unei persoane sănătoase obișnuite.

Stenoza congenitala in forma severa se manifesta printr-un tablou clinic si manifestari clare. Prognosticul bolii este extrem de nefavorabil. Dacă nu efectuați un tratament chirurgical, copilul va muri în decurs de un an.

Stenoza la adulți este oarecum diferită în raport cu tabloul clinic de ceea ce este diagnosticat la copii. Dezvoltarea modificărilor structurii este evidențiată de simptome și semne caracteristice:

• Plângeri de durere în piept.
• Apariția cianozei buzelor, decolorarea vârfurilor degetelor.
• Pulsarea venelor regiunii cervicale.
• dezvoltarea oboselii cronice.
• Exacerbarea simptomelor cu ridicarea greutăților și munca fizică grea.

Când se efectuează un studiu de diagnostic, zgomotul în timpul stenozei este bine audibil în spațiul interscapular. O altă trăsătură caracteristică care ajută la diagnosticul diferențial este absența salturilor de tensiune arterială.

Cât de periculoasă este boala

Prognosticul stenozei depinde de stadiul de dezvoltare a bolii, de localizarea îngustării lumenului și de patologia detectată în timp util.

Se obișnuiește să se clasifice patru etape ale dezvoltării bolii:

1. Stenoză moderată - în acest stadiu, nu există plângeri de sănătate precară, ECG arată semnele inițiale de supraîncărcare a ventriculului drept. Stenoza moderată poate trece de la sine, prognosticul terapiei este pozitiv.
2. Stenoză severă - stadiul se caracterizează printr-o vasoconstricție semnificativă, precum și o creștere a presiunii sistolice în ventriculul drept până la 100 mm Hg.
3. Sunt diagnosticate stenoză ascuțită sau acută - insuficiență valvulară, tulburări circulatorii, presiune mare în ventriculul drept mai mare de 100 mm Hg.
4. Decompensare - se dezvoltă distrofia miocardică, tulburările circulatorii devin ireversibile. Dacă nu efectuați o operație chirurgicală, există edem pulmonar, stop cardiac. Prognosticul este nefavorabil. Chirurgia nu garantează revenirea la viața normală.

Pe lângă etapele de dezvoltare, localizarea stenozei afectează și prognosticul terapiei. Pe această bază, se obișnuiește să se distingă următoarele tipuri de boală:

• Stenoză supravalvulară - în cele mai multe cazuri, se observă tulburări patologice ale structurii valvei. Stenoza se formează în partea superioară a arterei. Însoțită de rubeolă și sindromul Williams (pacientul dobândește trăsături faciale alungite).
• Stenoză subvalvulară - caracterizată printr-o îngustare în formă de pâlnie, în combinație cu un fascicul muscular care împiedică ejecția sângelui din ventriculul drept.
• Stenoza infundibulară - apare ca un simptom suplimentar al tulburărilor valvei ventriculare drepte. Poate exista si indiferent de prima boala. Stenoza combinată a arterei pulmonare complică tratamentul bolii și reduce șansele unui rezultat favorabil al tratamentului.
• Stenoza periferică - patologia se caracterizează prin leziuni vasculare multiple. Boala nu este supusă tratamentului chirurgical tradițional.
• Stenoza izolata - se refera la malformatii cardiace congenitale. Cu o dezvoltare moderată, nu este necesar tratament chirurgical și medical. În forma acută, se efectuează o intervenție chirurgicală.
• Stenoza reziduală - în timpul contracției ventriculilor, o anumită cantitate de sânge rămâne în ei. Acest lucru duce la afectarea circulației sângelui. Patologia este congenitală.

Stenoza ușoară, de regulă, nu se manifestă și nu necesită terapie. Pacientul trebuie să fie supus unei examinări regulate pentru dezvoltarea încălcărilor. Când apar manifestări clinice, este necesară intervenția chirurgicală.

Cum să vindeci această patologie

Eliminarea chirurgicală a stenozei valvei este singura metodă posibilă de terapie. O indicație absolută pentru intervenție chirurgicală este un defect congenital, a cărui consecință sunt tulburări circulatorii semnificative.

Astfel, transpunerea marilor vase (cele două artere principale sunt modificate pe alocuri) poate fi eliminată exclusiv prin metoda chirurgiei radicale. Același lucru este valabil și pentru alte patologii congenitale.

Pentru adulți se recomandă intervenția chirurgicală dacă diagnosticul prenatal a evidențiat prezența decompensării vasculare. Ca măsură recomandată, intervenția chirurgicală pentru stenoză severă sau acută. Medicamentele sunt prescrise numai în perioada de pregătire preoperatorie.

Avertizare și prevenire

Prevenirea stenozei nu are trăsături caracteristice și se realizează în același mod ca pentru orice altă patologie a sistemului cardiovascular. Pacientului i se recomandă o schimbare a stilului de viață, renunțând la obiceiurile proaste, inclusiv la fumat, la alcool.

De asemenea, sunt prescrise o dietă terapeutică și cursuri de educație fizică. Aceste măsuri vor ajuta la reducerea excesului de greutate și la eliminarea colesterolului rău din sânge.

Tratamentul cu remedii populare este eficient ca prevenire a aterosclerozei și menținerea tonusului sistemului vascular.

Dacă mănânci doar o jumătate de cană de semințe crude pe zi, poți scăpa rapid de colesterolul rău din sânge. Un aport zilnic de o mână de boabe de aronia poate normaliza tensiunea arterială fără a lua medicamente.

Boala arterială pulmonară congenitală sau dobândită se tratează exclusiv prin intervenție chirurgicală. Deoarece operația chirurgicală prezintă un risc ridicat, nu trebuie să fiți de acord în grabă cu operația.

Stenoza pulmonară la copii este o anomalie congenitală în dezvoltarea unui vas arterial mare care livrează sânge venos din ventriculul drept al inimii către plămâni. Se referă la numărul de malformații congenitale ale sistemului cardiovascular. Frecvența de apariție este de aproximativ 12% din numărul total de cazuri identificate de CHD. Majoritatea nou-născuților cu stenoză severă mor în primul an de viață dacă defectul nu este corectat prin intervenție chirurgicală.

Ce este stenoza și de ce este periculoasă?

Stenoza arterei pulmonare este o îngustare a vasului, care poate avea un grad diferit de severitate și localizare. În funcție de gradul de severitate, se disting daune slabe, moderate și severe ale arterei.

În funcție de localizare, stenoza este împărțită în:

1. Valvular - îngustarea are loc pe zona valvei arteriale. În acest caz, supapa în sine poate fi cu o singură cană, cu trei foi sau cu două foi. În spatele zonei stenotice se află de obicei o zonă de expansiune a vasului. Stenoza valvulară a arterei pulmonare reprezintă aproximativ 90% din numărul total de cazuri de boală.
2. Subvalvular - îngustarea liniei de evacuare a sângelui sub valva arterială și formarea unui mănunchi muscular care împiedică ejecția sângelui din inimă.
3. Supravalvular - stenoza izolata a arterei pulmonare, procedand dupa tipul supravalvular, poate avea mai multe forme morfologice.
4. Stenoza gurii arterei pulmonare este o îngustare a pasajului direct dintre ventricul și trunchiul arterei pulmonare.

Prezența constricțiilor reduce capacitatea arterei, ceea ce duce la îndeplinirea incompletă a funcției sale. În același timp, ventriculul drept al inimii funcționează sub sarcină mare, se întinde, se hipertrofiază și se dezvoltă insuficiența acestuia. Creșterea presiunii în interiorul acestei camere a inimii duce la deschiderea ferestrei ovale și la evacuarea excesului de sânge în jumătatea stângă a organului. În acest caz, pacientul are semne clinice de boală cardiacă.

O notă: un grad slab de severitate al stenozei valvulare practic nu duce la apariția simptomelor bolii, astfel încât boala poate să nu fie detectată în timp util. Dezvoltarea unor astfel de nou-născuți se desfășoară fără abateri.. Ei cresc normal, se maturizează și duc o viață plină. Speranța de viață a pacienților practic nu diferă de persoanele care nu suferă de patologie cardiacă.

Cauzele stenozei

Stenoza se poate dezvolta sub influența factorilor de mediu mutageni sau a defectelor genetice ale unuia dintre părinți transmise fătului. Este curios că boala apare adesea la copiii ai căror părinți nu au suferit de o patologie similară. Motivul pentru aceasta constă în particularitățile interacțiunii genelor dominante și recesive în corpul tatălui și al mamei (combinația genei recesive a bolii cu gena dominantă a trăsăturii normale nu duce la dezvoltarea tulburărilor). ).

Factorii mutageni de mediu includ radiațiile, otrăvurile chimice (etanol, fenoli, antibiotice), agenți patogeni ai bolilor infecțioase. Cel mai mare pericol este aportul cronic de doze mici de mutagen în corpul mamei sau otrăvirea acută de către una dintre substanțele patogene în primul trimestru de sarcină.

Îngustarea gurii arterei pulmonare poate apărea și la vârsta adultă, ceea ce nu permite ca patologia să fie atribuită numărului de malformații congenitale. Motivul pentru aceasta poate fi endocardita infecțioasă, precum și mixoamele, carcinoidele și alte procese tumorale ale inimii.

Video

Video - stenoza arterei pulmonare

Simptome și diagnostic

Stenoza arterei pulmonare la nou-născuți se manifestă sub formă de insuficiență respiratorie. Copilul are acrocianoză, care se poate transforma ulterior în cianoză generalizată, dificultăți severe de respirație, pierderea periodică a conștienței. O imagine similară are loc dacă îngustarea este suficient de mare. Grade mici de stenoză nu duc la apariția semnelor clinice.

La pacienții adulți, stenoza valvei pulmonare se manifestă sub forma următoarelor simptome:

• Umflarea venelor gâtului;
• Dispneea;
• ameţeală;
• oboseală;
• Dureri în piept în timpul exercițiilor fizice;
• leșin;
• Tremur sistolic.

Semnele bolii se pot manifesta la pacient în totalitate încă din copilărie sau progresează pe măsură ce îmbătrânesc.

Diagnosticare

Diagnosticul unei tulburări congenitale asociate cu îngustarea arterei pulmonare se realizează folosind metode de examinare precum auscultarea, ECG, ecocardiografie, radiografie, cateterizare a cavităților cardiace.

Semnul principal al stenozei, detectat în timpul auscultației, este un suflu aspru în momentul sistolei, auzit în al doilea spațiu intercostal, precum și în regiunea claviculei stângi și pe spate. Momentul apariției zgomotului depinde direct de gradul de îngustare. Cu cât este mai sus, cu atât apare mai târziu.

La efectuarea electrocardiografiei, pacientul dezvăluie semne de hipertrofie a ventriculului drept și, uneori, atriul pe aceeași parte. Constricțiile puternice sunt cauza tahicardiilor supraventriculare, cele slabe pot să nu conducă la simptome ECG.

Ecocardiografia și cateterizarea cavităților cardiace vă permit să determinați gradul de îngustare a arterei prin diferența de tensiune arterială în vas și ventriculul drept.

Valorile gradientului de vârf și gradul de conicitate corespunzător acestora sunt prezentate în următorul tabel:

Raze X vă permit să detectați expansiunea arterei care apare cu stenoza congenitală valvulară. Un semn indirect al bolii este epuizarea modelului plămânilor din imagine.

Notă: Cateterizarea cavităților cardiace este o metodă de cercetare asociată cu introducerea unui cateter din polivinil în inimă. Accesul se face printr-o arteră sau venă periferică. Este utilizat pentru diagnosticarea defectelor cardiace, precum și în tratamentul tulburărilor de ritm. Astăzi, CPS este utilizat numai atunci când alte metode de examinare sunt ineficiente sau sunt pregătite pentru o intervenție chirurgicală. Introducerea unui cateter în timpul diagnosticului inițial este însoțită de un risc nerezonabil.

Tratament

Tratamentul patologiei arterei pulmonare la un nou-născut este doar chirurgical. În formele severe ale bolii, operația poate fi efectuată în primele zile și uneori chiar în ore din viața copilului. Acest lucru se întâmplă numai atunci când întârzierea poate duce la moartea copilului. Intervențiile planificate sunt amânate pentru o vârstă ulterioară. Pentru a corecta starea arterei pulmonare, copilul este internat la vârsta de 3-4 ani.

Tehnica intervenției chirurgicale poate varia în funcție de capacitățile clinicii și de calificările chirurgului. Acum 15-20 de ani, cea mai comună era metoda deschisă de manipulare, în care chirurgul cardiac trebuia să lucreze la inima deschisă. Această metodă era periculoasă și avea rate mari de mortalitate.

În prezent, tehnica operatorie preferată este valvuloplastia cu balon. Când este efectuată, nu se efectuează o incizie largă a toracelui. Un balon gonflabil este trecut în zona afectată prin vasul de sânge principal, care este fixat în zona de îngustare și umflare. Balonul extinde locul stenotic, oferind un flux sanguin normal în artera pulmonară și plămânii înșiși.

Prognoze și prevenire

Prognosticul pentru stenoza usoara este favorabil. De regulă, pacientul nu are simptome ale bolii, tratamentul nu este necesar. Pacientul are nevoie de monitorizare dinamică a stării sale, dar în general trăiește o viață plină. Speranța medie de viață a pacienților cu un grad mediu de boală este de 20-30 de ani în absența corectării necesare a arterei. Pacienții cu stenoză severă fără intervenție chirurgicală mor în primii ani de viață. Intervenția chirurgicală în timp util în majoritatea cazurilor face prognosticul favorabil, permițând pacientului să ducă o viață plină.

Nu au fost elaborate măsuri preventive pentru prevenirea stenozei arterei pulmonare. Femeile aflate la vârsta fertilă sunt sfătuite să evite expunerea la substanțe chimice, radiații și medicamente.

Reduceți oarecum probabilitatea de a dezvolta o patologie la un copil, exercițiile fizice regulate ale părinților în sport, stilul lor de viață sănătos, examinări medicale preventive regulate.

Stenoza (îngustarea lumenului) arterei pulmonare este cel mai frecvent tip de boală cardiacă care apare la nou-născuți și copii. Aproximativ 10% dintre copiii născuți cu o malformație cardiacă au această patologie specială.

Stenoza arterei pulmonare se caracterizează printr-o scădere a lumenului vasului de sânge în regiunea valvei pulmonare. Ca urmare, fluxul de sânge din ventriculul drept se agravează. Artera pulmonară are o mare importanță în sistemul circulator. Oferă fluxul de sânge către plămâni pentru a-i satura cu oxigen. Când artera pulmonară se îngustează, sarcina pe ventriculul drept crește. Aceasta implică hipertrofia acestuia. Ca urmare, alimentarea cu sânge a arterei pulmonare încetinește, ceea ce provoacă insuficiență cardiacă.

Patologia este congenitală și dobândită. În cazul CHD (boala cardiacă congenitală), stenoza pulmonară este definită ca stenoză valvulară.

Cauze

Principalii factori care afectează dezvoltarea stenozei congenitale sunt:

• intoxicație a corpului mamei în timpul sarcinii,
• rubeola transferată,
• ereditate.

Cauzele patologiei dobândite pot fi:

• endocardită infecțioasă,
• mixom al inimii
• formarea carcinoizilor
• anevrism aortic,
• hipertrofie ventriculară,
• ganglioni limfatici măriți.

După localizare, stenoza pulmonară poate varia în:

• supapă,
• subvalvular,
• amestecat.

Boala are patru stadii:

• moderat
• exprimat,
• pronunţat,
• etapa de decompensare, care se caracterizează printr-o încălcare gravă a circulației sângelui.

Simptome

În funcție de stadiul bolii, manifestările clinice pot fi diferite. În stadiile incipiente ale dezvoltării patologiei, simptomele sunt invizibile și adesea absente cu totul.

Cu o ușoară îngustare a arterei, practic nu vor exista manifestări. Puteți detecta boala după câțiva ani întâmplător în timpul unei examinări de rutină efectuate de un cardiolog sau pediatru.

La nou-născuții cu stenoză, se observă insuficiență cardiacă congestivă și se observă dificultăți de respirație chiar și în repaus. Cu un lumen de 1 mm, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă. În caz contrar, poate apărea moartea.

Primele semne ale stenozei pulmonare sunt:

• dificultăți de respirație chiar și cu efort fizic minor,
• oboseală,
• murmur cardiac,
• slăbiciune generală,
• amețeli frecvente,
• leșin
• durere în regiunea inimii,
• umflarea și pulsația venelor cervicale.

Examinarea poate dezvălui o cocoașă la inimă. Simptomele tind să se agraveze în timpul activității fizice. Prin urmare, pentru copiii cu un astfel de diagnostic, sportul și educația fizică sunt contraindicate.

Dacă în timpul unei examinări de rutină de către un medic pediatru, un suflu cardiac a fost detectat la un copil, nu intrați în panică. Un diagnostic precis poate fi pus doar de către un cardiolog pe baza rezultatelor cercetării.

Diagnosticul stenozei pulmonare

Pentru a diagnostica boala, trebuie să faceți următoarele:

• FCG (fonocardiografie) pentru a studia prezența și tipul de suflu cardiac;
• ECG (ecocardiografie), care permite detectarea hipertrofiei ventriculare drepte;
• radiografie care arată mărirea inimii.

Analizele datelor obținute vă permit să faceți un diagnostic precis și să determinați gradul de stenoză. Abia după ce se prescrie tratamentul.

Dacă aveți îndoieli cu privire la corectitudinea diagnosticului, contactați mai mulți specialiști în domeniul cardiologiei.

Complicații

Oricare ar fi forma de stenoză, boala poate provoca probleme grave care afectează durata și calitatea vieții. Diagnosticarea și operarea în timp util vor ajuta la evitarea acestor probleme.

De ce este periculoasă stenoza pulmonară? Această patologie este cauza dezvoltării distrofiei miocardice. Fără tratament, îngustarea lumenului arterei pulmonare poate duce la consecințe precum accident vascular cerebral, infarct miocardic și insuficiență ventriculară dreaptă. Fără intervenție chirurgicală, un pacient cu stenoză moare în cinci ani.

Dacă copilul dumneavoastră este diagnosticat cu stenoză pulmonară, nu intrați în panică. Tratamentul adecvat și în timp util va permite bebelușului să se dezvolte armonios împreună cu semenii și să trăiască o viață plină de mulți ani.

Tratament

Ce poti face?

Cu o ușoară severitate a îngustarii arterei pulmonare, nu sunt efectuate măsuri terapeutice speciale. Tratamentul este simptomatic. Dacă boala progresează, gradul de stenoză crește, copilului i se arată o operație chirurgicală. Cea mai favorabilă vârstă pentru deținere este perioada de la 5 la 10 ani.

Ce face un doctor?

În funcție de stadiul și tipul stenozei, este selectată metoda de tratament. Cu stenoza valvulară, o operație se efectuează folosind metoda valvuloplastiei deschise sau cu balon.

Stenoza supravalvulară este tratată prin remodelarea zonei de îngustare cu o proteză sau un plasture. De regulă, prognosticul este favorabil.

Perioada de reabilitare pentru copii este de aproximativ trei luni. Activitatea fizică este permisă la doi ani de la operație. Fără tratament, stenoza semnificativă de dezvoltare poate duce la hipertrofie ventriculară dreaptă și insuficiență cardiacă. Acest lucru poate duce la moarte.

Dacă stenoza a fost detectată la făt în timpul ecografiei și dopplerografiei, nu disperați. Operația poate fi efectuată după nașterea copilului, iar acesta va putea trăi o viață plină. Stenoza identificată la făt vă va permite să vă pregătiți în avans pentru operație și să luați măsuri de urgență în timp util.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea stenozei arterei pulmonare la un copil, în timpul sarcinii, viitoarea mamă trebuie să-și monitorizeze cu atenție sănătatea. Diagnosticul în timp util al bolii va permite alegerea tratamentului optim și eficient fără riscul dezvoltării ulterioare a patologiei.

Dacă se suspectează stenoza pulmonară, copilul trebuie să fie observat de un cardiolog și să urmeze recomandările acestuia pentru prevenirea endocarditei infecțioase.

Stenoza arterei pulmonare este o boală care este considerată unul dintre tipurile de boli cardiace congenitale (CHD) și se caracterizează printr-o încălcare a fluxului de sânge din ventriculul drept al inimii în regiunea arterei pulmonare, unde există o îngustare semnificativă. Există mai multe tipuri de stenoză:

• supapă;
• subvalvular;
• supravalvular;
• combinate.

La 90% din toți pacienții este diagnosticată stenoza valvulară a orificiului arterei pulmonare. În funcție de severitatea bolii, se disting mai multe etape:

• ușoară;
• in medie;
• greu.

În scopuri practice, medicii folosesc o clasificare bazată pe nivelul de determinare a tensiunii arteriale sistolice în ventriculul drept al inimii și gradientul de presiune dintre ventriculul drept și artera pulmonară:

1. I grad moderat - tensiune arterială sistolică 60 mm Hg, gradient - 20-30 mm Hg.
2. II grad moderat - tensiune arterială sistolică 60-100 mm Hg, gradient - 30-80 mm Hg.
3. ІІІ grad pronunțat - presiunea sistolică este mai mare de 100 mm Hg, iar gradientul depășește 80 mm Hg.
4. Stadiul IV decompensator - se dezvoltă insuficiența funcției contractile a ventriculului inimii, apare distrofia miocardică, presiunea în ventricul scade sub normal.

Cauzele și caracteristicile hemodinamicii

Pentru a prescrie un tratament adecvat pentru stenoză, este necesar să se cunoască cauza și mecanismul dezvoltării bolii. În funcție de mecanismul de dezvoltare, se disting două tipuri de stenoză:

• congenital;
• dobândit.

Cauza stenozei congenitale a arterei pulmonare poate fi o predispoziție genetică, influența fetală asupra dezvoltării intrauterine a fătului de către substanțe chimice, medicamente și anumite infecții, cum ar fi rubeola.

Se poate dobândi stenoza gurii arterei pulmonare. Cauza unei astfel de stări patologice sunt leziunile infecțioase (sifilitice, reumatice), neoplasmele oncologice, ganglionii limfatici măriți, anevrismul aortic.

Această boală se caracterizează printr-o încălcare a hemodinamicii, care este asociată cu prezența obstacolelor în calea fluxului sanguin de la ventriculul drept la trunchiul pulmonar. Funcționarea inimii cu o sarcină constantă duce la hipertrofia miocardică. Cu cât este mai mică zona de ieșire a ventriculului, cu atât este mai mare tensiunea arterială sistolica în acesta.

Simptomele bolii

Tabloul clinic al bolii depinde direct de severitatea și tipul stenozei. Dacă tensiunea arterială sistolică în ventricul nu depășește 75 mm Hg, simptomele bolii pot fi practic absente. Când presiunea crește, primele simptome ale bolii pot apărea sub formă de amețeli, oboseală, palpitații, somnolență și dificultăți de respirație.

În cazul stenozei congenitale, copiii pot prezenta o ușoară întârziere în dezvoltarea fizică și mentală, o tendință la răceli, leșin. Cu gradul IV decompensat, sunt posibile leșinuri frecvente și atacuri de angină pectorală.

Dacă procesele patologice cresc și nu există tratament, atunci se poate deschide o fereastră ovală, prin care este evacuat sângele veno-arterial.

În timpul examinării unui pacient cu stenoză a trunchiului pulmonar, este posibil să se identifice în mod obiectiv: cianoza extremităților sau a întregului corp, pielea este palidă, venele gâtului se umflă și pulsează.

În piept, se poate observa prezența tremurului sistolic, apariția unei cocoașe cardiace, cianoză a membrelor sau a întregului corp.

Cel mai adesea, în absența unui tratament adecvat, pacientul poate dezvolta insuficiență cardiacă sau endocardită septică, care poate duce la deces.

Diagnosticare

Viața pacientului depinde de oportunitatea tratamentului și a diagnosticului. Pentru a clarifica diagnosticul, medicul va prescrie următoarele metode de cercetare suplimentară:

• analiza generală și biochimică a sângelui și a urinei;
• Ecografia inimii;
• examinare cu raze X;
• fonocardiografie;
• ecocardiografie;
• sunând.

Stenoza izolată a arterei pulmonare trebuie diferențiată de boli precum tetrada Fallot, canalul arterios deschis, defectul septal atrial.

Metode de tratament

Stenoza pulmonară izolată se tratează numai prin intervenție chirurgicală. În stadiul inițial al bolii, când nu există semne evidente, nu este nevoie de medicamente și operații scumpe. Dar atunci când severitatea bolii împiedică pacientul să ducă un stil de viață activ normal, atunci tratamentul chirurgical al stenozei arterei pulmonare oferă șansa de a prelungi și menține calitatea vieții pacientului. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii cu boală cardiacă congenitală (CHD).

O indicație pentru intervenția chirurgicală urgentă (valvuloplastie) este un indicator - un gradient de presiune între artera pulmonară și ventriculul drept, care este mai mare de 50 mm Hg.

În funcție de severitatea și tipul bolii, valvuloplastia se efectuează în mai multe moduri:

Valvuloplastia deschisă este o intervenție chirurgicală abdominală efectuată sub anestezie generală cu ajutorul unui aparat inimă-plămân. Acest tip de tratament chirurgical restabilește perfect hemodinamica, dar este periculos pentru dezvoltarea complicațiilor sub formă de insuficiență a valvei pulmonare.

Valvuloplastia închisă este o intervenție chirurgicală în care se utilizează un valvulot, care excizează țesutul în exces care interferează cu fluxul sanguin normal.

Valvuloplastia cu balon este considerată cea mai sigură metodă de tratament chirurgical.

Valvuloplastia cu balon este cea mai puțin traumatizantă metodă de tratament, în care nu este nevoie să se facă incizii abdominale, dar este suficient să se facă mai multe puncții mici în zona coapsei.

Prognoza si prevenirea

Stenoza arterei pulmonare este o boală gravă care, dacă este lăsată netratată, poate fi fatală. Pentru pacienții adulți, tulburările minore ale hemodinamicii nu afectează starea generală de bine. Stenoza pulmonară la copii necesită monitorizare constantă și intervenții chirurgicale repetate.

Când identificați un astfel de diagnostic ca stenoza pulmonară, nu intrați în panică. Astăzi, medicina nu stă pe loc și cu îngrijire și tratament adecvat, pacienții pot duce un stil de viață destul de activ. După cum arată practica, după tratamentul chirurgical, rata de supraviețuire la cinci ani este de 91%, ceea ce este un indicator bun.

Prevenirea stenozei pulmonare este:

1. Conducerea unui stil de viață sănătos și activ.
2. Crearea condițiilor ideale în timpul sarcinii.
3. Diagnosticul precoce și tratamentul bolilor.
4. Când apar primele semne ale bolii, nu trebuie să vă automedicați, dar este mai bine să căutați imediat ajutor medical calificat.
5. După tratament, pacienții trebuie să fie sub supravegherea unui cardiolog, urmând cu strictețe toate recomandările.

Tine minte! Sănătatea este cea mai mare valoare pe care ne-o oferă natura, care trebuie protejată!

Stenoza pulmonară izolată apare în 2,5-2,9% (Abbott, 1936; Galus, 1953) din cazurile de anomalii cardiace congenitale. În 10% din cazuri, este combinată cu alte defecte cardiace (J. Grinevetsky, J. Moll, T. Stasinski, 1956). Stenoza izolata a arterei pulmonare se refera la malformatii congenitale de tip "pal", aciano.

Artera pulmonară se îngustează la nivelul valvelor (stenoză valvulară) sau sub valve, în regiunea căii de evacuare a ventriculului drept - stenoză subvalvulară, sau infundibulară. În 80% din cazuri apare stenoza valvulară și în 20% - stenoza subvalvulară (A. A. Vishnevsky, N. K. Galankin și S. Sh. Kharnas, 1962).

Dificultatea de ieșire a sângelui din ventriculul drept în artera pulmonară îngustată duce la hipertrofia acestuia (Fig. 14). În timp, se dezvoltă insuficiență ventriculară dreaptă.

Orez. 14. Îngustarea gurii arterei pulmonare (schemă). 1 - îngustarea gurii arterei pulmonare (43% din cazuri - la nivelul valvei arterei pulmonare, 43% - în zona conului arterei pulmonare, 14% - îngustarea simultană în zona supapei și a conului); 2 - dilatarea și hipertrofia ventriculului drept.

În timpul vieții intrauterine, chiar și stenoza semnificativă a arterei pulmonare nu creează o sarcină asupra sistemului circulator fetal și, prin urmare, inima este de obicei de dimensiuni normale la naștere. După nașterea unui grad mic sau moderat, stenoza adesea nu provoacă o creștere pronunțată a ventriculului drept; cu stenoză semnificativă, de regulă, există o creștere treptată a ventriculului drept.

Astfel, dimensiunea ventriculului drept într-o anumită măsură servește ca indicator al gradului de îngustare a arterei pulmonare. Adesea există și o creștere a atriului drept.

Valoarea presiunii sistolice în ventriculul drept poate ajunge la 300 mm Hg. Artă. în loc de 25-30 mm Hg normale. Artă.

Tabloul clinic al defectului este variat și depinde de gradul de stenoză. Stenoza pulmonară minoră decurge favorabil, adesea fără a provoca tulburări subiective. Astfel de pacienți trăiesc până la bătrânețe, păstrând capacitatea deplină de lucru.

Cu un grad mediu de stenoză a arterei pulmonare, de obicei în timpul pubertății, apare dificultăți de respirație, agravată chiar și cu un efort fizic ușor, palpitații și dureri apar în regiunea inimii. Copilul rămâne în urmă în creștere și dezvoltare.

Stenoza semnificativă a arterei pulmonare deja în copilărie provoacă o încălcare gravă a circulației sanguine. Dificultățile de respirație sunt pronunțate chiar și în repaus și crește cu cel mai mic efort. De obicei nu este însoțită de cianoză („defect alb”), dar cu insuficiență circulatorie prelungită, se pot observa obrajii albăstrui și extremitățile inferioare.

Îngroșarea degetelor sub formă de bețișoare la acești pacienți, de asemenea, de obicei nu se dezvoltă sau este ușoară; nu s-a observat policitemie. Simptomul poziției pacientului pe coapte este extrem de rar, cu o îngustare semnificativă. Capacitatea de rezervă a inimii drepte hipertrofiate este mică, iar creșterea insuficienței ventriculare drepte, de regulă, duce la deces la o vârstă fragedă.

Pacienții cu îngustarea izolată a arterei pulmonare au adesea o cocoașă cardiacă (o consecință a hipertrofiei ventriculare drepte).

În regiunea arterei pulmonare - în cel de-al doilea spațiu intercostal de la marginea stângă a sternului - tremurul sistolic („toc de pisică”) este determinat de palpare. Inima este mărită spre dreapta. Auscultarea evidențiază un suflu sistolic aspru de-a lungul marginii stângi a sternului cu un sunet maxim în al doilea spațiu intercostal. Zgomotul la un număr de pacienți este transmis la arterele carotide și se aude din spate în dreapta și stânga coloanei vertebrale. O astfel de iradiere a zgomotului este cauzată de trecerea la aortă și distribuția pe ea (S. Sh. Kharnas, 1962). Stenoza valvulară se caracterizează prin absența sau slăbirea semnificativă a celui de-al doilea ton deasupra valvei pulmonare. Cu stenoza infundibulară se păstrează al doilea ton. Presiunea arterială și pulsul nu au trăsături caracteristice.

O radiografie arată mărirea ventriculului drept. Vârful inimii este rotunjit. Arcul arterei pulmonare cu stenoză valvulară nu pulsează. Adesea există o expansiune anevrismală post-stenotică semnificativă a trunchiului arterei pulmonare. Câmpurile pulmonare sunt ușoare, modelul vascular este slab. Rădăcinile plămânilor nu sunt extinse.

Electrocardiograma prezintă semne de suprasolicitare a ventriculului drept, deviație a axei electrice a inimii spre dreapta.

La fonocardiogramele peste artera pulmonară, un suflu în formă de fus începe cu o ușoară pauză după primul ton; ajunge la al doilea ton și se termină înainte de începerea părții sale pulmonare. Al doilea ton este bifurcat. Suflu sistolic poate radia spre aortă, punctul Botkin, într-o măsură mai mică până la vârful inimii.

La diagnosticarea stenozei izolate a arterei pulmonare, ar trebui să se țină seama și de posibilele anomalii concomitente în dezvoltarea inimii, cum ar fi defecte septale, canal arterial deschis etc.

Prognosticul depinde de gradul de stenoză și de severitatea simptomelor clinice. Pacienții sunt predispuși la inflamație! boli respiratorii și endocardite bacteriene.

Stenoza pronunțată precoce provoacă dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte și moarte subită.

Prezența simptomelor severe ale defectului și evoluția sa progresivă servesc ca indicații pentru tratamentul chirurgical.

Totuși, având în vedere că, în timp, stenoza, chiar ușoară, duce la afectarea semnificativă ireversibilă a funcției contractile miocardice și a tulburărilor circulatorii, se recomandă operarea pacienților nu numai cu stenoză severă și moderată, ci și cu stenoză ușoară și cât mai precoce posibil ( A. A Korotkov, 1964).

Produceți valvotomie transventriculară închisă (după Brock), transarterial (prin artera pulmonară) conform Sellors sau chirurgie intracardiacă folosind bypass cardiopulmonar. Potrivit lui S. Sh. Harnas (1962), mortalitatea în tratamentul chirurgical al stenozei valvulare a arterei pulmonare este de 2%, cu stenoza infundibulară - 5-10%.

Stenoza congenitală a arterei pulmonare a fost mult timp considerată o boală care este complet incompatibilă cu sarcina (Kraus et al.). Această vizualizare este în prezent supusă revizuirii.

Am observat că 5 gravide (toate nulipare) cu stenoză de arteră pulmonară izolată (inclusiv trei după corectarea chirurgicală a defectului) aveau vârste cuprinse între 21 și 30 de ani.

Sarcina la una din cele 2 paciente care nu au suferit tratament chirurgical (T., 30 ani) s-a încheiat
naștere spontană urgentă a unui bebeluș viu cântărind 2800 g, lungime 51 cm.A doua pacientă a fost supusă abdominală (în săptămâna a 22-a de sarcină) cu sterilizare (sub anestezie endotraheală). La un an de la întreruperea sarcinii la Institutul de Chirurgie Cardiovasculară al Academiei de Științe Medicale a URSS, ea a suferit valvotomie pulmonară sub hipotermie și s-a obținut un rezultat pozitiv.

La unul dintre cei 3 pacienți care au fost operați pe cord pentru stenoză de arteră pulmonară (S., 22 ani), a apărut 3 ani mai târziu, la celălalt (L., 27 ani) - la 2 ani după valvotomie transventriculară. Sarcina a decurs favorabil și s-a încheiat cu o naștere la termen normal. S-au născut copii vii (greutate 2700 și 3400 g, lungime 49 și 50 cm, într-o stare satisfăcătoare).

A treia pacientă (K., 21 de ani) a venit la noi în a 8-a săptămână de sarcină cu plângeri de dificultăți de respirație, oboseală, slăbiciune generală, întreruperi ale activității inimii. Starea pacientului s-a înrăutățit în timpul sarcinii. Ea a refuzat categoric sa intrerupa sarcina. S-a decis trimiterea ei la tratament chirurgical. La a 12-a săptămână de sarcină, pacienta a suferit o valvotomie transventriculară. După operație, starea pacientului s-a îmbunătățit. Sarcina s-a încheiat cu naștere prematură (la 33-34 săptămâni). S-a născut un făt viu cântărind 1700 g, 40 cm lungime; copilul a fost transferat la Institutul de Pediatrie al Academiei de Științe Medicale a URSS, unde s-a dezvoltat normal și a fost externat acasă în stare satisfăcătoare, cu greutate normală.

Astfel, doar una din cele 5 paciente cu stenoză de arteră pulmonară izolată a avut o sarcină târzie; (s-a făcut o cezariană în săptămâna a 22-a de sarcină), restul femeilor au născut copii vii (una prematură).

Experiența noastră arată că, cu o ușoară îngustare a arterei pulmonare, care apare fără o încărcare semnificativă pe inima dreaptă, pacienta poate face față sarcinii și nașterii spontane. Îngustarea severă a arterei pulmonare care duce la insuficiență ventriculară dreaptă necesită fie întreruperea sarcinii, fie corectarea chirurgicală a defectului cardiac.