Și modificări ale limitelor matității cardiace. Determinarea configurației inimii, a mărimii diametrului inimii și a fasciculului vascular

22. Determinarea dimensiunii fasciculului vascular.

Degetul pesimetru este plasat perpendicular pe coastele din dreapta in al 2-lea spatiu intercostal, paralel cu linia medioclaviculara, percutat spre stern.

Fasciculul vascular din dreapta este format din aorta sau vena cava superioara. Apoi degetul pesimetru este plasat perpendicular pe coaste în al doilea spațiu intercostal din stânga, paralel cu linia media-claviculară, și percutat spre stern. Fasciculul vascular din stânga este format din aortă sau artera pulmonară. Limitele mănunchiului vascular nu se extind dincolo de marginile sternului și nu se extind cu 0,5 cm în afară de acesta. În mod normal, lățimea fasciculului vascular este de 5-6 cm.

O creștere a dimensiunii transversale a fasciculului vascular este detectată în mezoaortita sifilitică, anevrismul de aortă și ateroscleroza aortică.

23. Care este configurația inimii la o persoană sănătoasă? Enumerați configurațiile patologice ale inimii.

Pentru a determina configurația inimii (conturul granițelor relative ale inimii) este necesar:

1) găsiți marginea dreaptă a matității relative a inimii în spațiile intercostale III și II pe lângă marginea în spațiul intercostal IV: un deget-pesimetru este plasat secvențial în spațiile intercostale III și II paralele cu mijlocul drept. -linia claviculara se aplica lovituri linistite deplasand plesimetrul spre interior. Când apare totuși, marginea este marcată pe partea sunetului pulmonar clar (de-a lungul marginii exterioare a plesimetrului);

2) găsiți marginea stângă a matității relative a inimii în spațiile intercostale IV, III și II în plus față de marginea în spațiul intercostal V: se instalează secvențial un deget-pesimetru în spațiile intercostale IV, III și II, paralel cu linia axilară anterioară stângă se aplică lovituri liniștite, deplasând plesimetrul spre interior. Când apare o obstrucție, marginea este marcată pe partea sunetului pulmonar clar (de-a lungul marginii exterioare a plesimetrului).

1) conturul drept al inimii este reprezentat la nivelul celui de-al 2-lea spatiu intercostal - vena cava superioara sau aorta, pe nivelul IIIși spațiu intercostal IV - atriul drept;

conturul drept al inimii la nivelul spațiilor intercostale II și III este situat de-a lungul marginii drepte a sternului, la nivelul spațiului intercostal IV - 1-2 cm spre exterior de marginea dreaptă a sternului;

2) conturul stâng al inimii este reprezentat la nivelul spațiului al 2-lea intercostal - de aortă, la nivelul coastei a 3-a - de artera pulmonară, la nivelul spațiului al 3-lea intercostal - de apendicele atrial stâng , la nivelul spațiilor intercostale 4 și 5 - de ventriculul stâng.

Conturul stâng la nivelul celui de-al 2-lea spațiu intercostal este localizat de-a lungul marginii drepte a sternului, la nivelul celui de-al 3-lea spațiu intercostal - de-a lungul liniei parasternale, la nivelul celui de-al 4-lea și al 5-lea spațiu intercostal - 1-2 cm medial de linia medioclaviculară stângă.

În stânga, tranziția graniței inimii de la al treilea spațiu intercostal la al patrulea spațiu intercostal (unghiul dintre marginea exterioară a apendicelui atriului stâng și ventriculul stâng) se numește „talia inimii”; în mod normal acest unghi este obtuz. Această configurație a inimii se numește normală.

Configurații patologice ale inimii:

Configurația mitrală a inimii („sferică”) - caracterizată prin bombarea exterioară a părții superioare a conturului stâng al inimii, cauzată de dilatarea atriului stâng și a conului arterei pulmonare, talia inimii este turtită ( unghiul este mai obtuz); apare cu defecte mitrale (stenoză și insuficiență mitrală), tireotoxicoză, boli miocardice.

Configurația aortică a inimii (cum ar fi „rațe pe apă”, „cizme de pâslă”) - caracterizată prin bombarea exterioară a părții inferioare a conturului stâng al inimii, cauzată de dilatarea sau hipertrofia ventriculului stâng, a taliei inimii este accentuat (unghi drept); apare cu malformații cardiace aortice (stenoză aortică și insuficiență valvulară aortică).

Configurația trapezoidală a inimii (ca un „acoperiș cu o țeavă”) - caracterizată prin bombarea simetrică a ambelor contururi ale inimii, mai pronunțată în secțiuni inferioare, arcadele inimii sunt netezite (practic nediferențiate), se întâmplă cu pericardita exudativă și hidropericard.

6. Întrebări pentru autocontrolul cunoștințelor.

Testarea sarcinilor de control.

Disfagia cu stenoză mitrală este cauzată de:

b. compresia esofagului de către atriul drept mărit;

V. compresia esofagului de către atriul stâng mărit;

d. compresia esofagului de către artera pulmonară dilatată;

d. compresia esofagului de către ventriculul stâng dilatat.

2. Pentru un pacient cu insuficiență cardiacă este tipic:

V. fata de „papusa de ceara”;

d. masca lui Corvisar;

d. chip în formă de lună.

3. Pulsul cu stenoză aortică se caracterizează prin următoarele semne:

4. Odată cu dilatarea atriului stâng, limitele inimii se modifică după cum urmează:

b. extinderea diametrului tocității relative a inimii spre dreapta;

V. Limita superioară matitate relativă a inimii la nivelul celei de-a doua coaste;

d. limita superioară a matității cardiace absolute la nivelul coastei a 3-a;

d. marginea stângă a matei cardiace absolute la 1 cm în afară de linia media-claviculară stângă.

5. Nu este tipic pentru hipertrofia și dilatarea ventriculului drept:

b. pulsație în al 2-lea spațiu intercostal din dreapta sternului;

b impulsul apical difuz intensificat

V. bătăile inimii;

d. extinderea zonei de matitate cardiacă absolută;

d. pulsaţia epigastrică

6. Principala plângere cu dezvoltarea congestiei în circulația pulmonară este:

b. durere de cap;

d. tulburări dispeptice;

d. greutate în hipocondrul drept.

7. Pericardita exudativă se caracterizează prin:

AltGTU 419
AltSU 113
AmPGU 296
ASTU 266
BITTU 794
BSTU „Voenmekh” 1191
BSMU 172
BSTU 602
BGU 153
BSUIR 391
BelGUT 4908
BSEU 962
BNTU 1070
BTEU PC 689
BrGU 179
VNTU 119
VGUES 426
VlGU 645
VmedA 611
VolgSTU 235
VNU numit după Dalia 166
VZFEI 245
VyatGSHA 101
VyatGGU 139
VyatGU 559
GGDSK 171
GomGMK 501
GGMU 1967
GGTU numit după. Sukhoi 4467
GSU numit după Skorina 1590
GMA numit după. Makarova 300
DSPU 159
DalGAU 279
DVGGU 134
DVGMU 409
DVGTU 936
DVGUPS 305
FEFU 949
DonSTU 497
DITM MNTU 109
IvGMA 488
IGHTU 130
IzhSTU 143
KemGPPK 171
KemGU 507
KGMTU 269
KirovAT 147
KGKSEP 407
KSTA im. Degtyareva 174
KnAGTU 2909
KrasGAU 370
KrasGMU 630
KSPU numit după. Astafieva 133
KSTU (SFU) 567
KGTEI (SFU) 112
PDA nr. 2 177
KubGTU 139
KubSU 107
KuzGPA 182
KuzGTU 789
MSTU im. Nosova 367
MSEU numit după. Saharova 232
MGEC 249
MGPU 165
MAI 144
MADI 151
MGIU 1179
MGOU 121
MGSU 330
MSU 273
MGUKI 101
MGUPI 225
MGUPS (MIIT) 636
MSUTU 122
MTUSI 179
KhAI 656
TPU 454
NRU MEI 641
NMSU „Mineritul” 1701
KhPI 1534
NTUU „KPI” 212
NUK-i. Makarova 542
HB 777
NGAVT 362
NSAU 411
NGASU 817
NSMU 665
NGPU 214
NSTU 4610
NSU 1992
NSUEU 499
Institutul de Cercetare 201
OmSTU 301
OmGUPS 230
SPbPK nr. 4 115
PGUPS 2489
PSPU numit după Korolenko 296
PNTU numit după. Kondratyuka 119
RANEPA 186
ROAT MIIT 608
RTA 243
RGGMU 118
RGPU numit după. Herzen 124
RGPPU 142
RGSU 162
"MATI" - RGTU 121
RGUniG 260
REU im. Plehanova 122
RSATU im. Solovyova 219
RyazSMU 125
RGRTU 666
SamSTU 130
SPbGASU 318
ENGECON 328
SPbGIPSR 136
SPbGLTU numit după. Kirova 227
SPbGMTU 143
SPbGPMU 147
SPbSPU 1598
SPbGTI (TU) 292
SPbGTURP 235
SPbSU 582
GUAP 524
SPbGUNIPT 291
SPbGUPTD 438
SPbGUSE 226
SPbSUT 193
SPGUTD 151
SPbGUEF 145
SPbGETU "LETI" 380
PIMash 247
NRU ITMO 531
SSTU numit după Gagarina 114
SakhSU 278
SZTU 484
SibAGS 249
SibGAU 462
SibGIU 1655
SibGTU 946
SGUPS 1513
SibGUTI 2083
SibUPK 377
SFU 2423
SNAU 567
SSU 768
TRTU 149
TOGU 551
TGEU 325
TSU (Tomsk) 276
TSPU 181
Universitatea de Stat Tula 553
UkrGAZHT 234
UlSTU 536
UIPKPRO 123
USPU 195
USTU-UPI 758
USPTU 570
USTU 134
KhGAEP 138
KhGAFK 110
KHNAGH 407
KhNUVD 512
KhNU numit după Karazina 305
KNURE 324
KhNEU 495
CPU 157
ChitGU 220
SUSU 306

Lista completă a universităților

Pentru a imprima fișierul, descărcați-l (în format Word).

Configurații patologice ale umbrei cardiace

Forma inimii într-o imagine cu raze X este o valoare variabilă. Depinde de poziția corpului în spațiu și de nivelul diafragmei. Forma inimii nu este aceeași la un copil și la un adult, la femei și la bărbați, ci la inima comună forma sa seamănă cu un oval alungit, situat oblic în raport cu linia mediană a corpului. Granița dintre umbra inimii și umbră este destul de bine definită vase mari(talie inimii), contururile siluetei inimii, limitate de linii arcuite, sunt clar vizibile. Această formă de inimă cu arcuri clar vizibile este considerată normală. Diversele variații ale formei inimii în condiții patologice pot fi grupate astfel: forme mitrală, aortică și trapezoidală (triunghiulară) (Fig. III.67).

Odată cu forma mitrală, talia inimii dispare, al doilea și al treilea arc ale conturului stâng al siluetei cardiovasculare se lungesc și ies mai mult decât de obicei în câmpul pulmonar stâng. Unghiul cardiovascular drept este situat mai sus decât în mod normal.

În forma aortică, talia inimii, dimpotrivă, este puternic exprimată și are loc o recesiune profundă a conturului între prima și a patra arcade ale conturului stâng. Unghiul cardiovascular drept se va deplasa în jos. Arcurile corespunzătoare aortei și ventriculului stâng al inimii sunt alungite și mai convexe.

Configurația mitrală sau aortică a inimii în sine nu dovedește prezența bolii. O formă de inimă apropiată de mitrală se găsește la femeile tinere, iar o formă de inimă apropiată de aortă se găsește la persoanele în vârstă cu constituție hiperstenică. Un semn al unei stări patologice este o combinație a formei mitrale sau aortice a inimii cu mărirea acesteia. Cel mai cauza comuna Apariția formei mitrale a inimii este o suprasolicitare a atriului stâng și a ventriculului drept. În consecință, defectele cardiace mitrale și bolile pulmonare obstructive, în care presiunea în circulația pulmonară crește, duc în primul rând la mitralizarea inimii. Cea mai frecventă cauză a unei configurații aortice a inimii este supraîncărcarea ventriculului stâng și aortei ascendente. Este cauzată de defecte aortice, hipertensiune arterială și ateroscleroza aortei.

Leziunile difuze ale mușchiului inimii sau acumularea de lichid în pericard determină o creștere generală și relativ uniformă a umbrei inimii. În acest caz, împărțirea contururilor sale în arce separate se pierde. Această formă de inimă este de obicei numită trapezoidală sau triunghiulară. Apare cu leziuni miocardice difuze (distrofie, miocardită, miocardiopatie) sau în prezența revărsării la nivelul mucoasei cardiace (pericardită exudativă).

Inima este un organ care are o formă geometrică neregulată, prin urmare imaginea cu raze X a inimii în diferite proiecții nu este aceeași, ceea ce este clar vizibil în Fig. 142-144. Se crede aproximativ că, în mod normal, umbra inimii seamănă cu un oval situat oblic, iar vasele mari care emană împreună formează, de asemenea, un oval, situat doar vertical deasupra umbrei inimii.

Comparația cu un oval nu este întâmplătoare: forma inima normală Se distinge cu adevărat prin armonia și rotunjimea netedă a tuturor contururilor sale. Nu sunt vizibile linii drepte nicăieri - toate contururile sunt arce de curbură și lungime diferite. O analiză detaliată a acestor arce va fi dată mai jos. Acum ar trebui să vă uitați din nou la Fig. 142 și imaginați-vă care parte a inimii sau vas mare corespunde unuia sau altuia arc al circuitului cardiovascular. După cum se poate observa din fig. 142 și diagrame la acesta, conturul drept al umbrei cardiovasculare este format din două arcade: cea superioară este conturul aortei ascendente (în unele cazuri, vena cavă superioară), iar cea inferioară este conturul atriului drept. . Unghiul dintre aceste două arcade se numește unghiul atriovasal drept. Conturul stâng al umbrei cardiovasculare este format într-o proiecție directă de patru arce. Cea superioară corespunde arcului aortei și începutului părții sale descendente. Sub el se află un al doilea arc aparținând trunchiului principal și ramurii stângi a arterei pulmonare. Chiar mai jos, arcul scurt al apendicelui atrial stâng apare inconsecvent. Arcul inferior și cel mai lung este format de ventriculul stâng. Unghiul dintre al doilea și al treilea arc al conturului stâng se numește unghiul atriovasal stâng.

Forma descrisă a inimii cu arcuri clar definite se numește forma obișnuită sau normală. Desigur, variază foarte mult în funcție de fizicul persoanei, de poziția corpului său și de adâncimea respirației, dar relațiile normale dintre arcadele inimii sunt păstrate. Iată indicatorii formei obișnuite a inimii (Fig. 146): 1) unghiul atrioovasal drept este situat la mijlocul înălțimii siluetei cardiovasculare, adică arcurile superioare și inferioare sunt aproximativ egale în lungime; 2) lungimea și convexitatea celui de-al doilea și al treilea arc ale conturului stâng sunt aproximativ egale - 2 cm fiecare arc; 3) marginea celui de-al patrulea arc din stânga (ventriculul stâng) este situată la o distanță de 1,5-2 cm medial de linia medioclaviculară stângă.

Forma inimii este de mare importanță în diagnosticul cu raze X. Cel mai boli frecvente inima - defecte valvulare, afectarea miocardului și pericardului - duc la modificări tipice ale formei inimii. Există forme mitrale, aortice și trapezoidale (triunghiulare).

Forma mitrală se caracterizează prin trei semne (vezi Fig. 146): 1) al doilea și al treilea arc din conturul stâng al umbrei cardiovasculare, corespunzătoare trunchiului arterei pulmonare și apendicelui atriului stâng, se lungesc și devin mai convex; 2) unghiul dintre aceste arcade scade, adică unghiul atrioovasal stâng. Nu mai există conturul obișnuit încastrat („talie inimii”); 3) unghiul atrioovasal drept se deplasează în sus. Să adăugăm că adesea în bolile însoțite de o formă de inimă mitrală, ventriculul stâng este mărit, iar apoi al patrulea arc al conturului stâng este alungit și marginea sa este vizibilă spre stânga decât în mod normal.

Forma aortică a inimii se manifestă cu semne complet diferite (vezi Fig. 146). Se caracterizează prin: a) o crestătură adâncă între prima și a patra arcade ale conturului stâng al umbrei cardiovasculare. Din această cauză, lățimea umbrei cardiovasculare la nivelul unghiurilor atriovasale pare foarte mică (se spune că „talia” inimii este accentuată); b) prelungirea arcului al patrulea al circuitului stâng, ceea ce indică o mărire a ventriculului stâng. Pe lângă aceste două semne obligatorii, mai pot fi observate trei: I) o creștere a primului arc din dreapta datorită expansiunii aortei ascendente; 2) lărgirea primului arc din stânga datorită expansiunii arcului și porțiunii descendente a aortei; 3) deplasarea în jos a unghiului atrioovasal drept.

Cu leziuni miocardice difuze și pericardită de revărsare, apare o mărire uniformă a inimii cu pierderea unei separări clare a contururilor sale în arcade. Umbra inimii este făcută trapezoidală sau triunghiulară (vezi Fig. 146).

Deși subliniem importanța formei inimii în diagnostic, afirmăm în același timp cu hotărâre că în niciun caz nu se poate pune un diagnostic doar pe baza formei inimii. Este suficient să subliniem că la oamenii sănătoși se poate observa uneori o umbră a inimii, care în formă se apropie de mitrală sau aortă.

Care este configurația mitrală a inimii

Configurația mitrală a inimii este numele unuia dintre defectele cardiace grave. Cum apare, cauzele dezvoltării și consecințele - toate aceste întrebări sunt cel mai adesea adresate unui cardiolog atunci când diagnosticați stenoza mitrală. Prezența acestei forme de cordis este detectată prin examinare cu raze X.

În acest caz, asigurați-vă că țineți cont de faptul că forma inimii din imagini este cantitate variabila. Principalii factori de care depinde sunt poziția corpului pacientului în spațiu și înălțimea cupolei diafragmei. În plus, forma inimii are diferențe de sex și vârstă.

Dar, în general, umbra cardiacă pe o radiografie are aspectul unui oval alungit, care este situat oblic față de linia mediană a corpului uman.

Îngustarea orificiului atrioventricular stâng poate apărea din mai multe motive. De regulă, acestea includ:

1. Supraîncărcare semnificativă și prelungită a atriului stâng și a ventriculului drept al inimii.
2. Reumatism anterior sau actual. Cu toate acestea, la 20% din numărul total de pacienți cu un diagnostic confirmat de afectare a valvei mitrale, diagnosticul de reumatism poate fi absent.
3. Un defect congenital de îngustare a orificiului atrioventricular și, în același timp, poate fi combinat cu alte defecte cardiace, nu mai puțin grave.
4. Cu afectarea endocardică de orice etiologie, stenoza mitrală cel mai adesea nu se dezvoltă. Dar uneori la acei pacienți care au primit tratament adecvat Infecție endocardită, există unele semne de stenoză ușor exprimată a orificiului atrioventricular cu tulburări ușoare ale hemodinamicii intracardiace.

Dacă există o dezvoltare a îngustarii valvei mitrale, atunci foile sale se îngroașă și fuzionează împreună. Dar în timpul corectării chirurgicale, acestea nu sunt separate suficient de ușor. Acest tip de stenoză se mai numește și buclă de jachetă.

În toate celelalte cazuri, fuziunea foițelor valvei mitrale este însoțită de scleroza lor și de o schimbare puternică a aparatului subvalvular. Gradul de desfigurare este atât de grav încât nu poate fi corectat prin comisurotomie.

Dacă se dezvoltă un astfel de defect, orificiul mitral se transformă treptat într-un canal în formă de pâlnie. Pereții săi sunt formați din pereții valvei și mușchii papilari sunt lipiți de aceștia.

Singura modalitate de a trata această patologie este înlocuirea valvei atrioventriculare.

La examinarea umbra cordis pe raze X Acordați atenție netezirii cordonului taliei. De exemplu, configurația aortică, dimpotrivă, este însoțită de o talie pronunțată a inimii în imagini. Este legat de stare diferită ventriculi cardiaci în timpul dezvoltării patologiei.

Dar să remarcăm faptul că configurația cordis în sine - mitrală sau aortică - nu servește ca dovadă directă a prezenței bolii. Astfel, o configurație apropiată de cea mitrală se întâlnește adesea la femeile tinere. În timp ce configurația aortică este mai adesea caracteristică bărbaților de vârstă mijlocie. Acest lucru subliniază natura generală a acestui simptom descris.

Dar când o anumită configurație a inimii este combinată cu mărirea sa evidentă, indică în mod direct prezența bolii.

În practica medicală, stenoza mitrală este diagnosticată în primul rând prin auscultație. Dar uneori extrem de în cazuri rare simptomele caracteristice pot fi absente. Acest lucru se întâmplă atunci când mușchiul inimii se modifică ca urmare boala coronariană cordis.

Și puțin despre secrete.

Ați suferit vreodată de DURERE DE INIMA? Judecând după faptul că citești acest articol, victoria nu a fost de partea ta. Și, desigur, încă mai căutați o modalitate bună de a vă aduce inima să funcționeze înapoi la normal.

Apoi citiți ce spune Elena Malysheva în programul său despre moduri naturale tratamentul inimii și curățarea vaselor de sânge.

Toate informațiile de pe site sunt furnizate în scop informativ. Înainte de a utiliza orice recomandări, asigurați-vă că vă consultați medicul.

Copierea integrală sau parțială a informațiilor de pe site fără a furniza un link activ către acesta este interzisă.

Examen fizic: percuție cardiacă

Determinarea limitelor de tocitate relativă a inimii. În primul rând, se determină limitele drepte, stângi și superioare ale tocității relative a inimii. Se știe că marginea dreaptă a tocității relative a inimii, formată de RA, este situată în mod normal de-a lungul marginii drepte a sternului sau la 1 cm în exterior de acesta; marginea stângă (LV) este situată la 1-2 cm medial de linia medioclaviculară stângă și coincide cu impulsul apical; marginea superioară formată din apendicele LA sau trunchiul pulmonar, situată în mod normal la nivelul celei de-a treia coaste. Trebuie amintit că creșterea dimensiunii tocității relative a inimii se datorează în principal dilatației cavităților individuale ale inimii; Numai hipertrofia miocardică (fără dilatare), de regulă, nu modifică dimensiunile de percuție ale inimii.

Determinarea limitelor fasciculului vascular. Fasciculul vascular, care include aorta, vena cavă superioară și artera pulmonară, este destul de greu de determinat prin percuție. În mod normal, limitele mănunchiului vascular coincid cu marginile drepte și stângi ale sternului, lățimea acestuia nu depășește 5-6 cm.

Determinarea configurației inimii. Pentru a-l determina, se identifică în plus limitele contururilor drepte și stângi ale tocității relative ale inimii, percutanând pe dreapta în al treilea spațiu intercostal și pe stânga în al treilea și al patrulea spațiu intercostal. Prin conectarea tuturor punctelor corespunzătoare limitelor de tocitate relativă, ne facem o idee despre configurația inimii. În mod normal, de-a lungul conturului stâng al inimii între fascicul vascular și LV, este clar definit un unghi obtuz - „talia inimii”.

Determinarea limitelor matității cardiace absolute. La determinarea limitelor, se folosește cea mai silentioasă percuție. Percuția se efectuează de la limitele găsite anterior ale tocității relative ale inimii către zona de tocitură absolută. Marginea dreaptă a matei cardiace absolute este situată în mod normal de-a lungul marginii stângi a sternului, marginea stângă este la 1-2 cm medial de marginea stângă a matității cardiace relative, iar marginea superioară este la nivelul coastei IV.

Cele mai frecvente cauze ale modificărilor limitelor și configurației inimii sunt prezentate în tabel. 1.

Tabelul 1. Interpretarea rezultatelor percuției cardiace

Plângeri, anamneză, examen fizic

Pe scena modernă pentru a caracteriza încălcările spectrul lipidic sânge, se folosește următoarea terminologie: dislipidemie, hiperlipoproteinemie și hiperlipidemie.

Diverse modificări detectate în timpul hipertrofiei compensatorii a oricărei părți a inimii sunt cauzate de: o creștere a activității electrice a părții hipertrofiate a inimii; încetinirea conducerii unui impuls electric prin ea; modificări ischemice, distrofice, metabolice și sclerotice.

Metoda percuției cardiace face posibilă detectarea semnelor de dilatare a ventriculilor și atriilor, precum și extinderea fasciculului vascular. Sunt determinate limitele matității cardiace relative și absolute, fascicul vascular și configurația inimii.

Videoclip despre sanatoriul Sofijin Dvor, Roman Terme, Slovenia

Doar un medic poate diagnostica și prescrie tratament în timpul unei consultații față în față.

Știri științifice și medicale despre tratamentul și prevenirea bolilor la adulți și copii.

Clinici, spitale si statiuni straine - examinare si reabilitare in strainatate.

La utilizarea materialelor de pe site, referința activă este obligatorie.

Cheat sheets pentru examene și teste

elevi și școlari

Bilete și răspunsuri pentru terapia generală - Determinarea configurației inimii

Determinarea configurației inimii

Pentru determinarea configurației inimii se folosește tehnica ortopercuției conform M.G. Kurlov. Proiecția inimii pe piept are două contururi - dreapta și stânga. Conturul drept este format de sus de la primul spațiu intercostal până la a 3-a coastă de vena venoasă superioară sub atriul drept. Conturul stâng este format din: 1-ul spațiu intercostal - aorta, 2-a spațiu intercostal - artera pulmonară, apoi atriul stâng cu apendicele său, iar apoi sub coasta a 3-a - o fâșie îngustă a ventriculului stâng.După determinarea configurației inima, se fac măsurători ale lungimii, diametrului și unghiului de înclinare a axei anatomice a inimii. Lungimea inimii este distanța dintre punctul cel mai îndepărtat al conturului stâng și vârful unghiului cardiovasal drept. În mod normal, la bărbați este de 13±1 cm, iar la femei – 12±1 cm. Diametrul inimii este format din două părți - dreapta și stânga. Acestea sunt definite ca distanța de la punctul cel mai îndepărtat al conturului drept și stâng la linia mediană. La oamenii sănătoși, diametrul este de 11±1 cm la bărbați, 10±1 cm la femei.Între lungime și diametru se măsoară unghiul de înclinare a axei inimii, ceea ce permite să se judece poziția inimii: mediană - 30-50°, 30° sau mai puțin - orizontală, 60° sau mai mult - verticală. Ca urmare a determinării conturului pacientului, putem trage o concluzie despre motivele care au determinat modificarea acestuia. Patologia descrie 5 modificări principale în configurația inimii.

1. Configurație aortică - formată cu hipertrofie și dilatare semnificativă a ventriculului stâng și se caracterizează printr-o deplasare spre exterior a părții inferioare a conturului stâng și o talie accentuată a inimii (unghiul de pe conturul inimii dintre atriul stâng). apendicele și arcul convex al conturului ventricularului stâng); lungimea și diametrul inimii cresc, unghiul de înclinare a axei – scade.

2. Configurația mitrală – se dezvoltă la pacienții cu stenoza mitralași se caracterizează printr-o deplasare spre exterior a conturului drept în partea inferioară datorită hipertrofiei ventriculului drept și o deplasare a conturului stâng în atriul stâng datorită hipertrofiei acestuia. Lungimea inimii nu se modifică, diametrul crește, iar unghiul de înclinare al axei crește și el.

3. O inimă rotundă (sferică) se caracterizează prin deplasare

partea inferioară a conturului drept spre exterior din cauza hipertrofiei ventriculului drept la pacienții cu defect septal ventricular. Lungimea nu se modifică, dar diametrul și unghiul de înclinare ale axei cresc.

4. Configurația trapezoidală se formează atunci când lichidul se acumulează în cavitatea pericardică din cauza deplasării contururilor drept și stâng în exterior în partea inferioară.

5. Inima „taurului” (cor bovinum) se observă cu o creștere semnificativă în toate camerele inimii la pacienții cu defecte combinate inima (mitrală și aortică), cardiomiopatie dilatată.

2. Sindromul de cavitate. Acest sindrom se caracterizează prin prezența unei cavități cu pereți netezi care conțin aer, înconjurată de o creastă de inflamație sau țesut fibrosși comunicând cu bronhia. Cauza formării cavității este: un abces sau chist hidaticîn stadiul de golire, cavitate tuberculoasă, tumoră în dezintegrare.Principalele plângeri ale pacienților sunt: tuse cu spută mucopurulentă, posibilă hemoptizie, dificultăți de respirație la efort, febră.La examinare, starea poate varia de la satisfăcătoare la severă. Poziția pacienților, de regulă, este pe partea dureroasă.Posibilă acrocianoză, umiditate crescută piele. La examinarea pieptului, se poate detecta o întârziere pe partea afectată în actul respirației, dificultăți de respirație de natură mixtă. La palpare se intensifică tremorul vocal peste cavitate, la percuție - un ton de timpan, iar dacă cavitatea este mare (cel puțin 6-8 cm) și situată superficial, atunci cu o tentă metalică. În timpul auscultației, se aude respirația bronșică patologică sau varietatea ei, amforică, dacă o cavitate foarte mare comunică cu bronhia și este localizată superficial. În plus, puteți asculta bule mari și rafale umede, bronhofonia este îmbunătățită.Un examen cu raze X relevă o cavitate în plămân care conține lichid cu un nivel orizontal. În timpul unui studiu de laborator, leucocitoza poate fi observată cu o deplasare a leucoformulei „la stânga”, către neutrofilele de bandă tânără, o creștere a VSH.La examinarea sputei se găsesc de obicei leucocite, mai rar eritrocite și fibre elastice. La cercetare bacteriologică Detectarea agentului patogen este de mare importanță diagnostică.

Determinarea configurației inimii, a mărimii diametrului inimii și a fasciculului vascular

Sunt determinate contururile dreapta și stânga ale inimii. Pentru a determina conturul drept al inimii, se efectuează percuția la nivelul spațiilor intercostale IV, III, II. Pentru a stabili conturul stâng al inimii se execută percuție la nivelul spațiilor intercostale V, IV, III, II. Întrucât limitele inimii la nivelul spațiului intercostal IV din dreapta și spațiului intercostal V din stânga au fost deja stabilite la determinarea limitelor matității relative ale inimii, rămâne să le determinăm la nivelul IV. , III, II spații intercostale în stânga și III, II spații intercostale în dreapta.

Determinarea contururilor inimii la nivelul spațiilor intercostale III și II din dreapta și al spațiilor intercostale IV-II din stânga.

Poziția de pornire a degetului pesimetrului este pe linia media-claviculară pe partea corespunzătoare. Mijlocul falangei mijlocii a degetului pesimetru ar trebui să fie în spațiul intercostal corespunzător. Percuția se execută cu lovituri de putere medie. Degetul pesimetru este mișcat spre inimă. Când apare un sunet plictisitor, este marcată o limită de-a lungul marginii degetului-pesimetru în fața sunetului pulmonar clar (adică, din inimă).

În mod normal, conturul drept al inimii la nivelul spațiilor intercostale II și III este situat de-a lungul marginii drepte a sternului, la nivelul spațiului intercostal IV, la 1-2 cm spre exterior de marginea dreaptă a sternului. Conturul stâng al inimii la nivelul celui de-al 2-lea spațiu intercostal este situat de-a lungul marginii stângi a sternului, la nivelul celui de-al 3-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei parasternale stângi, la nivelul celui de-al 4-lea și al 5-lea spațiu intercostal, 1. -2 cm medial de linia medioclaviculară stângă.

Următoarele configurații patologice ale inimii sunt de importanță diagnostică:

Configurația mitrală. Se caracterizează prin bombarea exterioară a părții superioare a conturului stâng, cauzată de dilatarea atriului stâng și a conului arterei pulmonare. Talia inimii este netezită. Această configurație este depistată cu stenoza orificiului atrioventricular stâng și cu insuficiență de valvă mitrală.

Configurația aortică. Se caracterizează prin bombarea exterioară a părții inferioare a circuitului stâng, cauzată de dilatarea ventriculului stâng. Se accentuează talia inimii. Forma inimii seamănă cu o cizmă de pâslă sau cu o rață așezată pe apă. Configurația aortică se observă cu insuficiență valvulară aortică și stenoză aortică.

Configurație trapezoidală. Se caracterizează printr-o bombare aproape simetrică a ambelor contururi ale inimii, mai pronunțată în părțile inferioare. Această configurație se observă cu pericardită exudativă și hidrotorax.

Lățimea fasciculului vascular. Contururile inimii, definite în al doilea spațiu intercostal din dreapta și din stânga, corespund lățimii fasciculului vascular. În mod normal, marginea dreaptă a fasciculului vascular trece de-a lungul marginii drepte a sternului. Este format din aorta sau spuma superioara goala. Marginea clară a fasciculului vascular trece în mod normal de-a lungul marginii stângi a sternului. Este format din artera pulmonară. În mod normal, lățimea fasciculului vascular este de 5-6 cm.Se observă o creștere a dimensiunii diametrului fasciculului vascular cu ateroscleroză și anevrism de aortă.

Măsurarea diametrului inimii. Lungimea diametrului inimii este suma a două mărimi - dreapta și stânga. Diametrul inimii la o persoană sănătoasă este de cm. Dimensiunea dreaptă este distanța de la marginea dreaptă a tocității relative a inimii până la linia mediană anterioară. În mod normal, este de 3-4 cm.Dimensiunea stângă este distanța de la marginea stângă a matității relative a inimii până la linia mediană anterioară. În mod normal este de 8-9 cm.

O creștere a dimensiunii componentei drepte a diametrului inimii are loc în condiții patologice însoțite de dilatarea atriului drept și a ventriculului drept. Pericardita exudativă și hidropericardul conduc, de asemenea, la o creștere a dimensiunii componentei drepte a diametrului inimii.

O creștere a dimensiunii componentei stângi a diametrului inimii are loc în condiții patologice însoțite de dilatarea ventriculului stâng și, în unele cazuri, a ventriculului drept.

Configurație normală a inimii;

Dreapta urmează circuitul marginea dreaptă a sternuluiîn 2 Și 3 spaţiile intercostale şi

pe 1 cm spre exterior de marginea dreaptă a sternului V 4 spaţiul intercostal Contur din stânga

merge la 2 spaţiul intercostal stâng margine sternul, în 3 - De parasternal

linii, în 4 - la mijlocul distanței între parasternal şi mijlociu-

linie noclaviculară, coboară sub formă de arc convex spre exterior și ajunge

este situat la vârful inimii, care este situat la 1,5 cm spre interior de mijlocul stâng

Linia dinoclaviculară. Aceasta este configurația normală a inimii.

Unghiul dintre ventriculul stâng și vasele de sânge

suna radiologii talie inimile.

Forma inimii este de mare importanță în diagnosticul cu raze X. Cel mai

Cele mai frecvente boli cardiace sunt defecte valvulare, leziuni miocardice și

Ricarda - duc la modificări tipice ale formei inimii. Există mit-

formă rală, aortică, trapezoidală (triunghiulară), configurație a inimii cu cor bovinum și cu cor pulmonar.

Configurația mitrală a inimii. Se observă cu porii mitrali

kah inimi. În cazul insuficienței valvei mitrale, apare regurgitarea

circulația sângelui din ventriculul stâng în atriul stâng în timpul sistolei.

Atriul stâng, care primește sânge din venele pulmonare și sânge,

revenind din ventriculul stâng, hipertrofii, crește presiunea

în circulația pulmonară și, ulterior, dezvoltă hipertensiune.

rofizie ventriculară dreaptă. Stenoza mitrală este și mai nefavorabilă,

când întreaga gravitate a defectului se află pe atriul stâng. Percuția scoate la iveală

expansiunea inimii în sus și spre dreapta. Radiografia arată dilatație

arcul mijlociu stâng, adică artera pulmonară și atriul stâng

diya, precum și partea de jos arc drept datorită expansiunii ventriculului drept.

Talia inimii este netezită. Stânga conturul superior situat în exterior din

linie parasternală. Ventriculul stâng este dilatat mai puțin semnificativ decât

cu insuficiență de valvă mitrală.

Configuraţia mitrală se caracterizează prin trei semne: 1. Alungire

al doilea și al treilea arc ale conturului stâng apar și devin mai convexe

umbra cardiovasculara corespunzatoare trunchiului arterei pulmonare si

apendicele atrial stâng; 2. Unghiul dintre aceste arce scade, atunci

există un unghi atrioovasal stâng. Nu există retragere a conturului -

(„talie de inimă” netezită); 3. Unghiul atrioovasal drept este deplasat

sus. Dacă ventriculul stâng se mărește, se prelungește

al patrulea arc al conturului stâng și marginea acestuia este definită mai mult spre stânga decât în normal

Configurația aortică. Se observă în defectele aortice, care

Unele se caracterizează în primul rând prin mărirea ventriculului stâng. ÎN

În aceste cazuri, marginea stângă se deplasează în jos și la stânga, uneori ajungând

linia axilară anterioară în cele 6-7 spații intercostale. In aceste cazuri actioneaza

arc din stânga jos, se exprimă talia inimii. Inima are forma unei cizme

sau o rață așezată.

Prin urmare, semne radiologice configuratie aortica

următoarele: crestătură adâncă între prima și a patra arcade din stânga

conturul umbrei cardiovasculare. Din această cauză, lățimea sistemului cardiovascular

umbra de la nivelul unghiurilor atriovasale pare destul de mică (spun ei

că „se subliniază talia inimii”); prelungirea arcului al patrulea

conturul stâng, indicând un ventricul stâng mărit. Cu exceptia

aceste două semne obligatorii, mai pot fi observate trei: o creștere a primului arc din dreapta datorită expansiunii aortei ascendente; a crescut

extinderea primului arc din stânga datorită expansiunii arcului și aortei descendente;

deplasarea în jos a unghiului atrioovasal drept.

Când lichidul se acumulează în cavitatea pericardică, granițele inimii se extind

împrăștiați uniform în ambele direcții, dar mai mult în secțiunile inferioare și așa

configurația se numește trapezoidală sau triunghiulară. În același timp, este posibil

Nu există o mărire uniformă a inimii cu pierderea separării clare

contururile sale în arce.

În bolile pulmonare cronice, sarcina principală revine

părțile drepte ale inimii, marginea dreaptă a inimii și partea dreaptă

tur - cord pulmonar (cor pulmonale).

Expansiunea cavităților inimii determină configurația tipului de inimă

Lățimea fasciculului vascular este măsurată în al doilea spațiu intercostal dintre

două puncte găsite percuție. Are 5-6 cm.

Diametrul matității cardiace relative este determinat ca sumă

măsurăm distanțele de la marginea dreaptă până la linia mediană și de la marginea stângă

până la linia mediană. Este egal cu 3-4 cm plus 8-9 cm și egal cu cm.

Pentru a determina limita de matitate cardiacă absolută, adică că

parte a inimii care nu este acoperită de plămâni și dă un sunet plictisitor la percutare

sunet. Produs Liniște percuţie.

Ele pornesc de la determinarea limitei corecte a tocității relative

inimile și percută spre interior până când apare un sunet plictisitor. Granița este situată la 4

spațiu intercostal de-a lungul marginii stângi a sternului. Cel din stânga coincide cu granița rudei

corp plictisitor sau situat la 1-1,5 cm spre interior de acesta. Graficul de sus

Gâtul este situat de-a lungul marginii superioare a celei de-a patra coaste de-a lungul liniei parasternale.

Matitatea absolută este formată de ventriculul drept, direct

culcat spre suprafața anterioară a toracelui.

Reducerea zonei de matitate absolută notat în emfizem

plămâni, în timpul unui atac de astm bronșic, cu pneumopatie pe partea stângă.

Creșterea zonei de matitate absolută observate în timpul încrețirii

marginile anterioare ale plămânilor, cu compactare inflamatorie a marginilor anterioare

plămâni, cu un sunet surd de la marginile frontale care au devenit lipsite de aer

plămânii se îmbină cu tocimea absolută a inimii, ceea ce o face să pară

creșterea continuă a acestuia din urmă, care apare cu pleurezia exudativă,

cu pericardită exudativă. În acest caz, marginile anterioare ale plămânilor pot

fi aglomerat din inimă, și atunci toată prostia este absolută, fiind în

în centru se datorează inimii în sine, iar la margini - prin lichid.

Determinarea limitelor matității cardiace relative

a) Determinarea înălțimii cupolei drepte a diafragmei

b) Determinarea spaţiului intercostal de-a lungul căruia se va efectua percuţia

aceasta este marginea dreaptă a tocității cardiace relative

c) Determinarea marginii drepte a matității cardiace relative

d) Determinarea spațiului intercostal de-a lungul căruia se va efectua percuția

această margine stângă a unei relative matcuri cardiace

e) Determinarea marginii stângi a matității cardiace relative

f) Determinarea limitei superioare a matității cardiace relative

g) Măsurarea diametrului matității cardiace relative și a acesteia

Mai mult de 13 cm - creșterea sa datorită:

h) Analiză cuprinzătoare deplasarea limitelor relative cardiace

1. Respectați standardul

2. Deplasarea tuturor granițelor relative la matitate spre dreapta sau spre

în: boli extracardiace care duc la deplasare

mediastinul într-o direcție sau alta (fluid în pleurală

carii, ciroza pulmonara cu aderenta aspra, stare dupa

pneumonectomie), deformarea coloanei vertebrale și a toracelui.

3. Deplasarea locală a uneia dintre limite spre exterior

Dreapta: boli care duc la dilatarea ventriculului drept

Stânga: boli care duc la hipertrofie și dilatare

Superioară: boli care duc la dilatarea anterioară stângă.

inima si artera pulmonara

4. Deplasarea totală spre exterior a tuturor granițelor

Pronunțată - dilatarea tuturor cavităților inimii

5. Deplasarea totală în interiorul tuturor limitelor ritmului cardiac relativ

noah teribilitate - boli și condiții fiziologice, con-

cei nascuti cu diafragma joasa

Determinarea contururilor inimii

a) Determinarea conturului cardiac drept (în spaţiile intercostale 2,3,4

si mai jos in functie de inaltimea cupolei drepte a diafragmei

b) Determinarea conturului cardiac stâng (în spaţiile intercostale 2,3,4,5

și mai mic în funcție de locația bătăii apicale)

c) Măsurarea lăţimii fasciculului vascular în al 2-lea spaţiu intercostal

1. De-a lungul marginilor sternului - normal

2. Mai mult de 6 cm - crește

Extracardiac motive pentru creșterea lățimii fasciculului vascular - pentru-

boli însoțite de o creștere a dimensiunii organelor superioare

mediastin sau apariția unui țesut suplimentar (retrosternal

gușă, mărire noduli limfatici- tumori primare,

Din suflet cauze – anevrismul arcului aortic

d) Determinarea configurației inimii

1. Configurație normală

2. Deplasarea spre exterior a părții medii (al treilea spațiu intercostal) a con-

tur și partea inferioară (3,4 spații intercostale) a conturului drept -

3. Deplasare semnificativă spre exterior a părții inferioare (4,5 spații intercostale)

circuitul stâng - configurație aortică

4. Deplasarea spre exterior a părților mijlocii (al treilea spațiu intercostal) și inferioare

conturul stâng și partea inferioară a conturului drept - mixt

Se determină conturul drept și stâng al inimii. Pentru a determina conturul corect al inimii, percuţie la nivelul spaţiilor intercostale IV, III, II. Pentru a stabili conturul stâng al inimii se execută percuție la nivelul spațiilor intercostale V, IV, III, II. Întrucât limitele inimii la nivelul spațiului intercostal IV din dreapta și spațiului intercostal V din stânga au fost deja stabilite la determinarea limitelor matității relative ale inimii, rămâne să le determinăm la nivelul IV. , III, II spații intercostale în stânga și III, II spații intercostale în dreapta.

Determinarea contururilor inimii la nivelul spațiilor intercostale III și II din dreapta și al spațiilor intercostale IV-II din stânga.

Următoarele configurații patologice ale inimii sunt de importanță diagnostică:

1) mitrală;

2) aortică;

3) trapezoidal.

Configurația mitrală. Caracterizat prin bombare în exteriorul părții superioare a conturului stâng, din cauza dilatare atriul stâng și artera pulmonară conus. Talia inimii este netezită. Această configurație este detectată cu stenoza stângă deschidere atrioventricularăşi cu insuficienţă valvulară mitrală.

Configurația aortică. Se caracterizează prin bombarea exterioară a părții inferioare a circuitului stâng, cauzată de dilatarea ventriculului stâng. Se accentuează talia inimii. Forma inimii seamănă cu o cizmă de pâslă sau cu o rață așezată pe apă. Configurația aortică se observă cu insuficiență valvulară aortică și stenoză aortică.

Configurație trapezoidală. Se caracterizează printr-o bombare aproape simetrică a ambelor contururi ale inimii, mai pronunțată în părțile inferioare. Această configuraţie se observă când pericardita exudativăși hidrotorax.

Lăţime fascicul vascular. Contururile inimii, definite în al doilea spațiu intercostal din dreapta și din stânga, corespund lățimii fasciculului vascular. În mod normal, marginea dreaptă a fasciculului vascular trece de-a lungul marginii drepte a sternului. Este format din aorta sau spuma superioara goala. Marginea clară a fasciculului vascular trece în mod normal de-a lungul marginii stângi a sternului. Este format din artera pulmonară. În mod normal, lățimea fasciculului vascular este de 5-6 cm.Se observă o creștere a dimensiunii diametrului fasciculului vascular cu ateroscleroză și anevrism de aortă.

Măsurarea diametrului inimii. Lungimea diametrului inimii este suma a două mărimi - dreapta și stânga. Diametrul inimii la o persoană sănătoasă este de 11-13 cm.Dimensiunea potrivită este distanța de la marginea dreaptă a matității relative a inimii până la linia mediană anterioară. În mod normal, este de 3-4 cm.Dimensiunea stângă este distanța de la marginea stângă a matității relative a inimii până la linia mediană anterioară. În mod normal este de 8-9 cm.

O creștere a dimensiunii componentei stângi a diametrului inimii are loc în condiții patologice însoțite de dilatarea ventriculului stâng și, în unele cazuri, a ventriculului drept.

Determinarea limitelor de percuție ale inimii vă permite să aveți o idee despre dimensiunea acestui organ în ansamblu și a cavităților sale individuale.

Diverse stări patologice ale mușchiului inimii (inflamatorii, degenerative, sclerotice) contribuie la o scădere în grade diferite. contractilitatea inima și dilatarea (expansiunea) acesteia, ceea ce duce la creșterea dimensiunii acestui organ. În plus, diferitele tipuri de leziuni ale aparatului valvular al inimii, care conduc la tulburări hemodinamice, duc, de asemenea, în timp, la o slăbire a activității propulsive a inimii și la dilatarea părților sale interesate din cauza modificări degenerative miocardului pe fondul hipertrofiei sale anterioare.

Trebuie remarcat faptul că hipertrofia, și după ea dilatarea, pot afecta predominant ventriculul stâng sau drept, ceea ce este de obicei o consecință a rezistenței crescute la fluxul sanguin, respectiv, din circulația sistemică (hipertensiune arterială, acută și glomerulonefrita cronică, boala Itsenko-Cushing, feocromocitom și alte hipertensiune arterială simptomatică) sau cerc mic (cronic boli nespecifice plămâni, pleurezie adezivă etc.). asa exista întreaga linie boli în care se observă dilatarea parțială sau completă a inimii, determinând o creștere a limitelor sale de percuție.De asemenea, este necesar să subliniem că o creștere a dimensiunii inimii este asociată nu numai cu dilatarea cavităților sale, dar poate fi observată. în starea patologică a pericardului (cu pericardită exudativă - acumulare de lichid inflamator în cavitatea pericardului sau lichid stagnant în cavitatea sacului cardiac - hidropericard - în caz de tulburări circulatorii.)

Numai cele de mai sus ne conduc la ideea cât de mare este importanța percuției în examinarea inimii, în special în determinarea dimensiunii acesteia.

Schemele de măsurare a inimii propuse anterior nu au fost încă găsite răspândită, de obicei în practică se limitează la determinarea lungimii inimii și a diametrului acesteia.

Pentru măsurarea inimii se folosesc limitele și contururile inimii obținute în timpul percuției. În acest scop, este necesar să se contureze poziția următoarelor puncte de identificare:

1) Marginea dreaptă a relativă tocitate a inimii.

2) Unghiul cardiovascular drept.

3) Marginea stângă a relativă tocitate a inimii.

4) Apexul inimii.

5) Linia mediană a corpului.

Lungimea inimii se determină astfel: se măsoară cu o bandă de centimetru distanța de la punctul cel mai înalt al apexului inimii până la vârful unghiului cardiovascular drept. Pentru a determina unghiul cardiovascular drept, M. G. Kurlov sugerează plasarea plesimetrului pe verticală pe marginea dreaptă găsită a relativă slăbiciune a inimii și deplasarea treptat în sus de-a lungul acestei margini, folosind cea mai liniștită percuție. De obicei, la nivelul celui de-al treilea spațiu intercostal se constată dispariția sunetului de percuție, care corespunde vârfului unghiului cardiovascular drept. Dacă determinarea acestui unghi întâmpină dificultăți, atunci intersecția marginii drepte a inimii cu marginea inferioară a celei de-a treia coaste este luată ca punct de plecare pentru linia lungă din dreapta. Diametrul inimii se determină după cum urmează: în primul rând, se măsoară distanța de la marginea dreaptă a matei relativ la linia mediană anterioară (diametrul drept). În mod normal, dimensiunea sa este de 3-4 cm, apoi se determină distanța de la marginea stângă a matității cardiace până la linia mediană anterioară (diametrul stâng). Mărimea sa normală este de 8-9 cm. Suma acestor valori este desemnată ca diametrul inimii, în mod normal este de 11-13 cm.

Pentru a fi mai ușor de amintit dimensiuni normale inima în funcție de înălțimea pacientului Ya. V. Plavinsky a propus o metodă simplă: valoarea înălțimii se împarte la 10 și se scade 3 cm pentru lungime și 4 cm pentru diametru (de exemplu, pacientul are o înălțime de 170 cm, valori adecvate pentru lungime: (170: 10) - 3 = 14,0 (cm); pentru diametru: (170: 10) - 4 = = 13,0 (cm).

LĂȚIMILE BANDIEI VASCULARE:în centimetri (în al 2-lea spațiu intercostal)

CRUCE și LUNGIME A INIMII:în centimetri (comparați cu valorile corespunzătoare).

În consecință, înălțimea (în cm)/10 - 4;

inaltime (in cm)/10 - 3

CONFIGURAREA INIMII- normal, mitral, aortic, trapez.

ε. AUSCULTAREA INIMII:

Auscultarea inimii se efectuează cu pacientul întins pe spate, pe partea stângă, stând, în picioare, după activitate fizică dozată.

CARACTERISTICI TONURILOR:(la fiecare dintre cele cinci puncte de ascultare)

a) ritmul este corect, aritmii (extrasistopie, fibrilație atrială, tahicardie paroxistică, aritmie respiratorie);

b) frecventa de 1 minut (normal, tahicardie, bradicardie);

c) sonoritate (sonor, înăbușit, zgomotos);

d) modificări ale tonurilor 1 și 2, întărire (accentuare), slăbire, despicare, bifurcare, caracter de bătaie din palme, tentă metalică, polifonie a tonurilor;

e) ritmuri patologice: „prepeliță”, „galop”; (protodiastolic, mezodiastolic, presistolic), pendul, embriocardie.

CARACTERUL ZGOMOTULUI(prin puncte de ascultare):

a) relația lor cu fazele activității cardiace (sistolic, mezo-, proto-diastolic, presistolic);

b) natura zgomotului (suflare, tăiere, muzical etc.);

c) intensitate pe o scară Freeman-Levine de șase puncte (cu gradul I, zgomotul se aude doar la epicentru după o anumită perioadă de adaptare, cu gradul II - imediat fără adaptare, cu gradul III - prin dosul mâinii aplicat la epicentrul zgomotului, cu gradul IV - la încheietura mâinii, dacă palma este plasată la epicentrul zgomotului, cu gradul V - pe antebraț, dacă palma este plasată la epicentrul zgomotului, cu gradul VI - prin perna de aer rămasă între torace și fonendoscop);

d) timbru (înalt, scăzut, aspru, moale);

e) durata (scurtă, lungă, crescătoare, descrescătoare);

e) locuri de cea mai mare intensitate în timpul ascultării, căi de propagare a zgomotului, modificări ale acestora în timpul activității fizice, în funcție de poziția corpului și de ținerea respirației (inhalare sau expirare).

g) sufluri extracardiace: suflu de frecare pericardic, pleuropericardic, cardiopulmonar (localizare, intensitate, durata, legatura cu fazele respiratorii, agravat de presiunea cu stetoscopul si cand trunchiul este inclinat inainte).

ζ. STUDIU VASCULAR:

INSPECȚIA ARTELOR: proeminență și pulsație vizibilă a carotidei („dansul carotidian”), temporală, în fosa jugulară și arterele extremităților. Tortuozitatea arterelor.Pulsul lui Quincke capilar.

INSPECȚIA VENoasă: umplerea venelor gâtului și a altor zone, puls venos (neexprimat, pozitiv, negativ), prezența localului stagnare venoasă sub formă de colaterale (pe gât, torace, suprafețele anterioare și laterale ale abdomenului, membre), varice.

PALPAREA ARERELOR: elasticitate, tortuozitate, nodularitate, compactare, natura pulsației arterelor temporale, carotide, brahiale, femurale și a altor artere (comparație pe ambele părți), precum și arcul și aorta abdominală. Definiția simptomului de garou și „ciupire”.

PULSUL ARTERIAL PE ARTERELE RADIALE:

a) sincronie la ambele mâini;

b) ritm (ritmic, non-ritmic);

c) frecventa de 1 minut, prezenta deficitului de puls;

d) tensiune (încordată, tensiune normală, moale);

e) umplere (plin, gol);

f) mărime (normală, mare, mică, filamentoasă, intermitentă etc.);

g) formă (rapidă, lentă, paradoxală etc.).

PALPAȚIA VENoasă: compactarea și durerea venelor cu o indicație exactă a venei și gradul de compactare sau durere.

AUSCULTAREA ARTERELOR CAROTIDE ȘI FEMORALE: dublu ton de Traube, dublu murmur Vinogradov-Durozier, auscultatie a fosei jugulare (zgomot spinning top).

Determinarea tensiunii arteriale prin metoda Korotkoff (sistolica, diastolică, puls) în arterele brahiale și, dacă este necesar, în arterele femurale.

D. SISTEM DE DIGESTIE:

α. EXAMENUL CAVITĂȚII ORALE:

MIROS: obișnuite, putrefactive, fecale, amoniac, „merele putrezite”, etc.

MĂSURĂ MUCOSĂ A BUZELOR, OBAJEILOR, GUTILOR: culoare (roz, palid, hiperemic), pigmentare, pete Filatov, ulcerații, afte, leucoplazie.

GUMĂ: culoare (roz, palid, hiperemic), slăbit, ulcerat, necroză, sângerare, margine gri.

DINTI: forma, cantitatea (cât lipsește, pe ce maxilar și care), mobilitate, modificări carioase, proteze etc.

LIMBA: umed, uscat, curat, acoperit (moderat, puternic), severitatea papilelor, atrofia lor. Limbă de zmeură, limbă lăcuită. Umflarea limbii, prezența eroziunilor, ulcere, fisuri, cicatrici.

ZEV: culoare normală, roșeață, umflarea membranei mucoase, uscăciune, placă.

Amigdale: mărime (normală, hipertrofiată), culoare, consistență (laxă), umflare, placă (cu o descriere detaliată), starea lacunelor.

β. EXAMINAREA CAVITĂȚII ABDOMINALE:

INSPECȚIA ABDOMENULUI:

CONFIGURARE ABDOMINALA(în poziție în picioare și întinsă): normal, neregulat (umflat, retractat, „în formă de broască”, scafoid, turtit, înclinat, asimetric, mărit), prezența unei bombari vizibile a uneia sau alteia zone a abdomenului. Proeminențe herniale ale peretelui abdominal anterior cu respiratie linistitași la strecurare (în zona liniei albe, în zona buricului etc.).

COLATERALE VENOSE:în jurul buricului („cap de meduză”), de-a lungul suprafețelor laterale ale abdomenului.

PERISTALTICE VIZIBILE ALE STOMICULUI ȘI INTESTINULUI: absent, determinat (precizați locația).

STAREA PIELEI: prezența hiperemiei cutanate, pigmentare, cicatrici, dungi (lacrimi în țesutul subcutanat).

PARTICIPAREA PERETELUI ABDOMINAL LA ACTUL DE RESPIRAȚIE: uniformă, neuniformă, nu participă la actul de respirație.

MĂSURAREA CIRCUMSTANȚEI ABDOMINALE LA NIVELUL Ombilicului. Volumul abdominal (în cm) la nivelul buricului (în picioare).

AUSCULTAREA ABDOMENULUI:

Ascultare zgomote intestinale, detectarea zgomotului de frecare a peritoneului peste ficat și splină. Definiție limite inferioare s ale stomacului folosind palpare stetoacustică.

PERCUSIUNEA ABDOMINALA:

CARACTERUL SUNETULUI PERCUTORIU PE STOMIC ȘI INTESTINE: timpanic, plictisitor, plictisitor (indicând localizarea).

SENSIBILITATEA PERETELUI ABDOMINAL: localizarea și severitatea durerii în timpul percuției după Mendel.

DETERMINAREA LIMITEI INFERIOR A STOMICULUI prin diferența dintre timpanita intestinală și cea gastrică și prin palpare prin percuție (determinarea zgomotului de stropire pe stomacul gol și după masă).

DETECȚIA PREZENȚEI LIQUIDULUI ÎN CAVITATEA ABDOMINALA: percuția în poziție în picioare și în decubit dorsal, pe partea dreaptă și stângă, precum și determinarea fenomenului de fluctuație.

PALPAȚIA ABDOMENULUI:

PALPAȚIE DE ORIENTARE SUPERFICIALĂ: determinați gradul de tensiune al peretelui abdominal anterior (moale, moderat tensionat, identificarea protecției musculare, puncte slabe- ombilical, inele inghinale, separare musculara), prezenta unor zone cu sensibilitate crescuta a pielii si prezenta durerii locale sau difuze. Dezvăluie nepoliticos modificări anatomice(ficat mărit, splină, formațiuni tumorale), simptomul Shchetkin-Blumberg, pulsația aortei abdominale.

PALPAȚIE PROFUNDĂ, METODICĂ, ALUNECANTĂ, TOPOGRAFICĂ DUPA PATTERN-START. Consecvent palpat colon sigmoid, orb, segment iliac terminal, apendice, segmentele ascendente și descendente ale colonului, curbura mai mare și mai mică a stomacului, pilor, colon transvers.

Secțiunile palpabile sunt descrise în detaliu: topografie, formă, diametru, consistență (densă, elastică), suprafață (netedă, noduloasă), prezența infiltratelor, deplasarea (în cm), prezența sau absența durerii apărute în timpul palpării, fenomene sonore ( huruit, transfuzie, stropire). Dacă sunt detectate tumori sau infiltrate, indicați locația, dimensiunea, configurația, consistența, mobilitatea și durerea acestora.

STUDIUL FICULUI:

INSPECŢIE: proeminență în hipocondrul drept (limitat sau difuz), pulsație a zonei hepatice.

PERCUSIE HEPATICA: determinarea dimensiunii ficatului după Kurlov.

PALPAȚIA FICATULUI: gradul de mărire a ficatului (în cm de la marginea arcului costal), natura marginii sale inferioare (ascuțite, rotunjite, neuniforme), consistența (elastică, moale, densă, stâncoasă), starea suprafeței (netedă, aspră); , nodulare), durere. Palpare de vot pentru ascita (detecția simptomului „gheață plutitoare”).

AUSCULTARE: detectarea zgomotului de frecare peritoneală, zgomot venos liniştit, suflare suflu sistolic, radiind din zona inimii.

EXAMENUL VEZICII BILEIARE:

PALPAREA VEZICII BILIARE: daca este palpata, indicati marimea, consistenta, deplasarea, durerea.

DEFINIȚIA SIMPTOMELOR PATOLOGICE: Murphy, Courvoisier, Kera, Ortner, simptom de phrenicus, durere la punctul Boas.

STUDIUL SPLINEI:

INSPECŢIE: proeminență în hipocondrul stâng.

PALPARE(în poziția pe spate și pe partea dreaptă): dacă rezultatul este pozitiv, indicați gradul de mărire (în cm de la marginea arcului costal), consistența, natura marginii palpabile, starea suprafeței, durere, senzație de frecare.

PERCUŢIE: determinarea dimensiunilor longitudinale si transversale ale splinei in cm.

AUSCULTARE: determinarea zgomotului de frecare peritoneală.

STUDIUL PANCREASULUI:

PALPARE(superficial si profund): determina palpabilitatea, forma, marimea, consistenta, prezenta ganglionilor, deplasarea, durerea.

D. SISTEMUL URINAR:

INSPECȚIA ZONEI LOMBARE: nemodificat, netezirea contururilor, bombare, umflarea zonei rinichilor, hiperemie cutanată.

PALPAREA ZONEI RINCHIILOR: tensiunea mușchilor lombari, durerea lor.

PALPAREA BIMANUALĂ A RINICHILOR(culcat si in picioare): determina cresterea sau scaderea, forma, marimea, consistenta, gradul de mobilitate, durerea.

PALPAȚIA VEZICII ȘI: limita superioară, prezența unor formațiuni asemănătoare tumorii, durere.

PALPAREA URETERELOR: durere la palparea punctelor ureterale superioare și inferioare.

Determinarea simptomului Pasternatsky pe ambele părți, percuția vezicii urinare.

E. SISTEMUL ENDOCRIN:

GLANDA TIROIDA(examen și palpare): localizare, mărime, consistență, mobilitate, durere. Când crește, indicați gradul acestuia.

Simptome oculare: Stellwag, Dalrymple, Krauss, Graefe, Kocher, Mobius, Botkin, Rosenbach, Geoffroy, ochi bombați.

Tremur al degetelor brațelor întinse.

CARACTERISTICI SEXUALE SECUNDARE SI PRIMARE: corespondența stării lor cu vârsta și sexul pacientului, fenomenele de feminizare, masculinizare.

CREȘTERE, TULBURĂRI FIZICE, PROPORȚIONALITATE A PĂRȚILOR INDIVIDUALE A CORPULUI: acromegalie, creștere sau scădere în înălțime, față în formă de lună etc.

PONDERARE, OBEZITATE: grad de severitate, localizare preferenţială.

G. SISTEMUL NERVOS ȘI ORGANE DE SENS:

SFERA PSIHICĂ: conștiință (clară, confuză, stupoare, stupoare, delir, halucinații), orientare în loc și timp (conservată, afectată), atenție (stabilă, dirijată), memorie pentru evenimentele curente și trecute (păstrate, afectate).

Discursul ei este consistent și corect. Gandire logica. Orientarea intereselor și nivelul de inteligență. Idei dominante și obsesive.

Starea de spirit, caracterul și stabilitatea ei (deprimată, uniformă, apatică, euforică, anxioasă etc.). Afectează. Gânduri și stări de sinucidere.

NERVI CRANIENI. Miros, acuitate vizuală, lățime, uniformitate și reacție a pupilelor la lumină, acomodare, convergență, diplopie. Durere în punctele infraorbitale și supraorbitale. Sensibilitatea pielii feței. Reflexul corneei. Funcția mușchilor faciali. Acuitatea auzului. Tulburări vestibulare. Simptome bulbare(deficiențe de vorbire și înghițire).

SFERA MOTORULUI: tonusul muscular si trofismul. prezenţa centralelor şi paralizie periferică, coordonarea mișcărilor.

SISTEM NERVOS AUTONOM. Tulburări vasomotorii, trofice, secretorii. Dermografie. Tulburări ale organelor pelvine.

III. DIAGNOSTIC PRELIMINAR:

Evaluarea rezultatelor chestionării și cercetare obiectivă efectuate în următoarea ordine.

1. Identificarea și gruparea în funcție de originea comună a simptomelor care indică leziuni ale unuia sau altui sistem corporal.

2. Determinarea celui mai afectat.

3. Identificarea informațiilor în anamneză care confirmă caracteristicile și natura evoluției bolii (acut, subacut, cronic; recurent, lent progresiv, rapid progresiv etc.).

4. Formularea diagnosticului prezumtiv (preliminar):

A. Boala principală ____________

B. Complicațiile bolii de bază_

B. Boli concomitente_______

IV. PLAN SUPLIMENTAR DE CERCETARE ȘI JUSTIFICAREA ACESTORA:

Planul de examinare este întocmit individual pentru fiecare pacient, ținând cont de natura bolii de bază în următoarea secvență:

1. Laborator și clinic, biochimic, serologic, bacteriologic, imunologic.

2. Raze X.

3. Funcțional și instrumental: ECG, FCG, ecografie, reografie, studiul funcției de respirație externă etc.

4. Radionuclizi.

5. Endoscopic.

6. Altele.

Planul de examinare poate include cele mai recente metode care nu au găsit încă o utilizare pe scară largă. aplicare clinică. În acest caz, este necesar să se justifice necesitatea utilizării fiecărei metode de cercetare suplimentare, cu excepția celor obligatorii pentru toți pacienții (analiza generală de sânge, analiză generală de urină, reacție Wasserman sau MSR, zahăr din sânge). Aceeași secțiune indică necesitatea consultațiilor cu medici de alte specialități.

V. REZULTATELE STUDIILOR SUPLIMENTARE ŞI EVALUAREA LOR CLINICĂ:

1 Prezentați în dinamică (la internare, în timpul tratamentului și la externare) rezultatele studiilor de laborator și instrumentale efectiv efectuate și note de la consultanți.

2 Evidențiați (subliniați) modificările patologice.

3 Interpretați rezultatele aburului suplimentar examinare clinică.

VI. PROCES DE DIAGNOSTIC (IDENTIFICAREA SINDROMELOR DUPĂ EXAMENUL PACIENTULUI):

Această secțiune analizează datele anamnestice, clinice și instrumentale de laborator.

în care:

1. Conducătorul, cel mai caracteristic și semne pronunțate boli (simptome).

2. Simptomele identificate ale bolii sunt grupate în sindroame diagnostice (un grup de semne care au mecanism general apariție); se evidenţiază cele conducătoare (de exemplu: sindrom hipertensiune arteriala, sindromul anginos 3 f.kl., sindromul tulburării circulatorii 2 clasa A, sindromul tulburării de ritm etc.).

3.Rezultatele obtinute proces de diagnostic sunt prezentate sub forma unui tabel. În jumătatea stângă a paginii sunt grupate toate simptomele identificate, în dreapta - sindroame (în paranteze sunt simptomele care o compun după număr).

Simptome	Sindroame
1. Febră (38-39°). 2. Tuse cu spută „ruginită”. 3. Tonalitatea sunetului de percuție (în dreapta sub unghiul scapulei). 4. Respirație bronșică (pe dreapta în regiunea subscapulară). 5. Lipsa poftei de mâncare. 6. VSH = 40 mm/oră. 7. C - proteina reactiva +++. 8. R - copie a toracelui: infiltrarea țesutului pulmonar al lobului inferior al plămânului drept. 9. Leucocitoză = 15.000 în 1 pl. 10. Analiza sputei: leucocite 10 -12 în câmpul vizual, hematii modificate 10 -11 în câmpul vizual. 11. Auscultaţia plămânilor (zgomote laterale): respiraţie şuierătoare uscată, crepitus în dreapta sub scapula.	1. Sindromul de infiltrare inflamatorie a țesutului pulmonar (1 - 11).
1. Dureri de cap. 2. Amețeli. 3. Sclipirea muștelor în fața ochilor. 4. Greață. 5. Bătăile inimii. 6. Durere în zona inimii de natură înjunghiătoare. 7. Cresterea tensiunii arteriale la 200/110 mmHg. 8. Frecvența cardiacă = 90 bătăi/min. 9. Accentul celui de-al 2-lea ton peste aorta. 10. Extinderea limitelor de matitate cardiacă relativă a inimii la stânga cu 2 cm 11. Hipertrofie ventriculară stângă (conform ECG). 12. ECO – hipertrofie ventriculară stângă. 13. Fundus: angiopatie retiniană hipertensivă.	ll. Sindromul hipertensiune arteriala (1-13).
1. Durere în spatele sternului de natură compresivă, de scurtă durată, cu iradiere sub omoplatul stâng și în mâna stângă, tratat cu nitroglicerină. 2. Durerea toracică este asociată cu activitate fizica(mersul pe teren plan, în ritm normal, pe o distanță de până la 100 de metri, precum și urcarea la etajul 2). 3. ECG - modificări în timpul apariției durerii toracice (deplasare ST cu până la 1 mm deasupra izolinei, T negativ).	lll. Sindrom de angină efortabilă, clasa funcțională 3 (1, 2, 3).

VII. DIAGNOSTICUL CLINIC FINAL ȘI JUSTIFICAREA SA:

La fundamentarea diagnosticului clinic final, trebuie să se țină cont de rezultatele unui examen clinic efectuat anterior pe baza plângerilor, anamnezei și a datelor de cercetare obiective asupra sistemelor de organe.

După aceasta, faceți o corecție în conformitate cu rezultatele studiilor suplimentare de laborator și instrumentale în diagnosticul preliminar.

La efectuarea unui diagnostic clinic final, este necesar să se utilizeze simptomele identificate ale bolii, grupate în principalele sindroame diagnostice.

Formularea diagnosticului clinic trebuie să fie completă, reflectând componentele etiologice și patogenetice ale bolii, caracteristicile morfologice, forma, stadiul, starea funcțională a organelor și sistemelor afectate.

Diagnosticul clinic final al bolii de bază, complicațiile acesteia și boli concomitente format în conformitate cu clasificarea general acceptată.

VIII. TRATAMENT:

1. Formulați principalele obiective ale măsurilor terapeutice (principiul etiologic):

c) medicamente;

G) metode fizice(PTL, terapie cu exerciții fizice, masaj, acupunctură, tratament balnear).

În concluzie, furnizați instrucțiuni complete (rețete) medicamente, prescris pacientului (cu o scurtă justificare a scopului administrării și mecanismului de acțiune al acestora).

IX. JURNAL:

Jurnalul trebuie să conțină următoarele informații despre pacient:

1. Dinamica evoluției bolii (pe zi, câteva zile).

2. Evaluarea de către medic a stării pacientului (ameliorare, deteriorare, severă, moderată etc.).

3. Rezultate noi cercetări suplimentare si evaluarea acestora.

4. Date din consultații și runde de specialitate (profesor, conferențiar, șef de catedră).

5. Toleranța manipulărilor și medicamentelor prescrise.

6. Justificarea modificării diagnosticului și tratamentului.

7. Pulsul, frecvența respiratorie, tensiunea arterială sunt indicate zilnic, scopuri medicinale.

Înscrierile în jurnal trebuie depuse cu 3 zile înainte (la internare, la mijlocul cursului de tratament și în ziua externarii).

X. FIȘĂ DE TEMPERATURĂ:

Pe foaia de temperatură a unei singure forme stabilite (vezi formularul de spital) în fiecare zi pe toată perioada de tratament (până la sfârșitul supravegherii) se notează grafic următoarele:

a) temperatura corpului (dimineata si seara) - in albastru;

b) frecvența pulsului (deficitul pulsului în 1 min) - cu roșu;

c) respiratie, frecventa la 1 minut. - verde;

d) tensiunea arterială – galbenă.

În plus, în caz de boli de inimă, boli de rinichi, diabet zaharat, precum și în prezența edemului, ascitei și atunci când se utilizează diuretice, cantitatea de lichid băută și diureza zilnica, iar aceste date sunt afișate pe foaia de temperatură.

În partea de sus a foii de temperatură sunt principalele prescripții medicale, de exemplu: strofantină, sustak, penicilină etc., indicând doza și modalitatea de administrare.

XI.EPICRISĂ:

Când un pacient este externat din spital, se întocmește un rezumat de externare care conține forma scurta toate informațiile despre șederea pacientului în spital, inclusiv o scurtă justificare a diagnosticului clinic, natura tratamentului și eficacitatea acestuia, ținând cont de caracteristicile evoluției bolii, precum și de recomandări către medicul curant din clinică. pentru tratament suplimentar; despre posibilitatea de a lucra în viața de zi cu zi și în societate (sau despre trimiterea pacientului la un medic examenul travaliului stabilirea grupului de handicap sau prelungirea concediului medical); caracteristicile prognozei așteptate privind sănătatea, capacitatea de muncă și viața în viitor, ținând cont de evoluția bolii la un anumit pacient (la momentul externării).

(Rezumatul externarii este eliberat pacientului la externarea din spital si este destinat medicului local din clinica unde pacientul este observat).

XII. LISTA DE REFERINȚE UTILIZATE:

Acestea sunt manuale mijloace didactice, monografii, articole de jurnal, cu indicarea autorului, titlului, anul apariției, pagina.

Exemplu de intrare:

1. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L. Propedeutica bolilor interne. - M: Medicină, 1989. - 512 p.

Data__________ Semnătura curatorului

Pagina 30 din 37

Încă de la începutul utilizării razelor X în diagnosticul bolilor de inimă, a existat dorința de a exprima dimensiunea inimii în numere - Moritz (1900). Acest obiectiv nu a fost atins într-o formă aplicabilă clinic, în ciuda numeroaselor studii atente și a utilizării unei game largi de metode, atât în legătură cu inima sănătoasă, cât și cu bolile de inimă. modificări patologice. Conform datelor anatomice, greutatea unei inimi normale variază foarte mult. Într-o anumită măsură, se modifică paralel cu greutatea corporală. De exemplu, conform experienței lui Smith greutate medie inimile cu o greutate corporală de 50 până la 90 kg variază de la 210 la 392 de grame. Dimpotrivă, nu există o relație directă între greutatea inimii și înălțimea și vârsta la adulți.
Principala dificultate în radiologia clinică a inimii este doar recunoașterea grad mic mărirea inimii. Cu metoda obișnuită de cercetare, nu volumul real al inimii este determinat, ci doar contururile umbrei acestui organ într-o proiecție sau alta. O mărire semnificativă a inimii este relativ ușor de recunoscut chiar și fără măsurare, iar în cazurile care se află la limita normei, este imposibil să se decidă numai după numărul de dimensiuni stabilite dacă problema se referă la o stare normală sau deja patologică, din cauza la gama largă de variante de valori care corespund normei. Același lucru este valabil și pentru determinarea dimensiunii diferitelor părți ale inimii, deoarece aceasta nu poate fi realizată nici prin măsurare liniară, nici prin calcularea ariei sau volumului dintr-o imagine convențională cu raze X. Pentru a monitoriza dimensiunea inimii într-un caz individual, măsurarea dimensiunii inimii poate avea o anumită valoare, dar numai cu condiția ca toate măsurătorile să fie efectuate în aproximativ aceleași condiții.

Orez. 72. Reprezentarea schematică a dimensiunilor umbrei cu raze X a inimii. Mg - distanța de la marginea dreaptă a umbrei inimii până la linia mediană a corpului, Ml - distanța de la marginea stângă a umbrei inimii până la linia mediană a corpului, D - diametrul diagonalei, L - lungimea inimii (Hi) , a - unghiul de înclinare al inimii, oВг - oblic superior , uBr - dimensiunea oblicului inferior, Hbr - lățimea inimii.
Prima impresie dacă inima este mărită sau nu mărită poate fi obținută deja în timpul primei examinări a inimii pe un ecran skiascopic. Pentru a determina dimensiunea inimii, s-a folosit adesea coeficientul cardiopulmonar sau coeficientul cardiotoracic, adică raportul dintre diametrul inimii, cu alte cuvinte dimensiunea transversală a umbrei cardiace, stabilită în proiecția dorsoventrală, la diametrul, cu alte cuvinte la diametrul transversal intern, al toracelui în locuri, unde pieptul este cel mai lat, adică cel mai adesea aproximativ la înălțimea cupolei drepte a diafragmei. Raportul dintre aceste două diametre este în mod normal de aproximativ 0,5. Un coeficient care depășește 0,55 ridică suspiciunea de mărire a inimii. Cu toate acestea, această metodă este doar o metodă aproximativ aproximativă și imprecisă, deoarece însăși poziția inimii și construcția corpului au o influență semnificativă asupra raportului dintre lățimea umbrei inimii și lățimea pieptului și, prin urmare, există este o gamă semnificativă de variații ale valorii coeficientului cardiopulmonar chiar și în raport cu dimensiunile normale ale inimii. Evaluarea corectă a dimensiunii inimii depinde în primul rând de experiența personală a medicului examinator.
Pentru aprecierea mărimii inimii se folosesc anumite dimensiuni, stabilite pe ortopusă sau pe o teleroentgenogramă luată în proiecţia dorsoventrală (Fig. 72). Acestea includ:

Diametrul transversal intern al pieptului (diametrul), trecând perpendicular pe linia mediană a corpului în punctul cel mai lat al pieptului, adică de obicei la nivelul vârfului cupolei drepte a diafragmei.
Diametru sau dimensiune cruce inima (Tg), care este suma celor mai mari distanțe orizontale dintre marginile din stânga (Ml) și din dreapta (Mg) ale umbrei inimii și linia mediană a corpului (Tg = Ml + Mr). În mod normal, această dimensiune la adulți este de 10-15 cm, la copii 6-10 cm.
Lungimea sau diametrul longitudinal al inimii sau lungime totală inima (L = longitudine), adică distanța de la locul de tranziție a conturului atriului drept în circuitul vascular, adică arcul inferior drept și arcul superior drept al conturului cardiac până la locul cel mai îndepărtat din regiunea apexului inimii. La adulți această dimensiune este de 11-16 cm, iar la copii de 7-11 cm. Granița dintre arcurile superioare drepte și inferioare drepte poate fi stabilită cu ușurință printr-o crestătură pe marginea dreaptă a umbrei inimii, determinând în același timp locația vârful inimii este adesea dificil și uneori chiar imposibil, mai ales în acele cazuri când umbra inimii este adânc cufundată în umbra diafragmei. Lungimea inimii, sau diametrul longitudinal, ca urmare a scurtării care are loc în timpul proiecției, este mai mică decât lungimea reală a inimii, situată în piept oblic față de planul frontal. Unghiul de înclinare al inimii (a) între diametrul longitudinal al inimii și orizontală este de aproximativ 45°; cu o inimă situată vertical acest unghi este mai mare, iar cu o inimă situată transversal este mai mic.

Orez. 73. Reprezentarea schematică a dimensiunilor umbrei cu raze X a inimii într-o proiecție laterală. D - diametrul diagonalei. T1 + T2 = dimensiune absolută adâncime, t - diametrul orizontal maxim al adâncimii umbrei cardiace (după Assmann).

Diametrul diagonal este linia dreaptă care leagă ambele puncte cele mai situate lateral ale marginii umbrei cardiace, deci punctele laterale terminale ale segmentelor Ml și Mg.
Lățimea inimii (Lt == latitudo) este cea mai mare dimensiune a umbrei inimii, măsurată perpendicular pe lungimea inimii. Este suma celor mai mari distanțe perpendiculare de la dreapta jos (i. Vg.) și marginea din stânga sus (o. Vg.). Lățimea superioară este de obicei ușor de determinat, în timp ce punctul final inferior al lățimii inferioare este în majoritatea cazurilor situat în umbra ficatului și astfel determinarea lui este supusă unor erori. Lățimea normală a inimii este de 8-11 cm la adulți, 5-8 cm la copii.
Adâncimea inimii sau diametrul ventro-dorsal al inimii se măsoară, după cum sa menționat deja, în proiecția laterală stângă (vezi Fig. 73). Această dimensiune se determină prin măsurarea distanței orizontale maxime dintre marginile anterioare și posterioare ale umbrei cardiace, sau mai precis, este determinată de suma lungimilor a două perpendiculare trase din locul cel mai îndepărtat al marginii anterioare sau posterioare a umbra cardiacă de linia care leagă zona bifurcației traheale cu unghiul dintre marginea anterioară a umbrei cardiace.umbre și deschidere. În mod normal, la adulți această distanță este de aproximativ 6,5-10,5 cm, iar la copii 4-7 cm.Determinarea adâncimii inimii este importantă pentru aprecierea corectă a mărimii umbrei cardiace în proiecția dorsoventrală. Valorile diametrului ventro-dorsal sunt folosite pentru a calcula volumul inimii.

Măsurarea dimensiunilor individuale ale inimii pe o ortodiagramă și teleroentgenogramă are doar valoare condiționată iar rezultatele trebuie abordate critic. Dimensiunile depind de diverși factori, cum ar fi sexul, vârsta, greutatea corporală, înălțimea și structura toracică a persoanei studiate.

Orez. 74. Schița conturului cranian și caudal al umbrei cardiace pe ortodiagrama inimii și a vaselor mari în proiecția dorsoventrală.
Au fost întocmite diverse tabele care iau în considerare factorii de mai sus.
Dintre toate dimensiunile umbrei inimii, dimensiunea transversală a umbrei inimii în proiecția dorsoventrală este cea mai ușor de determinat și cea mai frecvent utilizată. Este indicat că un diametru mai mare de 15 cm reprezintă aproape întotdeauna constatări patologice.
O creștere a diametrului este cauzată cel mai adesea de o mărire a ventriculului stâng, dar poate fi cauzată și de o mărire a oricărei părți a inimii, cum ar fi atriul stâng, dacă formează marginea dreaptă a umbrei cardiace. Lungimea inimii este alungită în principal din cauza măririi ventriculului stâng.
S-a constatat că informații mai precise despre dimensiunea inimii sunt furnizate de dimensiunea transversală a inimii dacă se iau în considerare greutatea corporală și înălțimea. a acestei persoane. Influența vârstei și sexului la adulți asupra mărimii inimii este relativ mică în comparație cu influența greutății corporale și poate fi ignorată în scopuri practice. Au fost întocmite tabele și nomograme pentru a compara valorile diametrului stabilite pe ortodiagramă sau teleradiogramă cu valori normale standard de această dimensiune în raport cu greutatea și înălțimea - Ungerleider, Gubner (Ungerleider, Gubner). Abaterea de la media standard este în mod normal de ±10%, ceea ce reduce valoarea diametrului cardiac transversal și a altor dimensiuni cardiace cu raze X utilizate în prezent pentru măsurarea dimensiunii cardiace. O creștere a diametrului transversal cu mai mult de 10% peste standardul normal ar trebui, potrivit lui Ungerleider și Gubner, să fie considerată patologică. O creștere de peste 15% indică aproape sigur o inimă mărită, deoarece în experiența lui Ungerleider atât de mult schimbare mare diametrul inimii comparativ cu valorile standard a fost găsit la doar 2% dintre persoanele cu o inimă sănătoasă.
Lungimea inimii și lățimea inimii servesc în principal la calcularea zonei umbrei inimii. Pentru a determina aproximativ dimensiunea inimii, este recomandabil să țineți cont de produsul înălțimii și lățimii pieptului. Aceasta este o relație exprimată sub formă de formulă:
(lungimea inimii, lățimea inimii) / (înălțimea pieptului, lățimea pieptului)
În mod normal, variază de la 0,20 la astenici la 0,26 la hiperstenici. Media este 0,23. În ciuda faptului că standardele bazate pe dimensiunea pieptului sunt mult mai puțin precise decât standardele stabilite în funcție de greutatea corporală și înălțimea, totuși determinarea dimensiunii inimii folosind formula de mai sus este asociată cu mai puține erori decât determinarea bazată exclusiv pe raportul dintre diametrul inimii până la lățimea pieptului.
Pentru a determina dimensiunea inimii, se poate determina direct zona umbrei inimii în proiecția dorsoventrală și se poate compara zona rezultată cu valorile standard bazate pe greutatea corporală și înălțimea. Pentru măsurare directă zona umbrei cardiace, contururile inimii trebuie completate prin schițarea limitelor craniene și caudale ale conturului cardiac (Fig. 74). Acest lucru necesită însă multă experiență. Aria este determinată cu ajutorul unui planimetru sau hârtie desenată într-un pătrat de-a lungul centimetru pătrat, sau de asemenea prin compararea greutății hârtiei tăiate de-a lungul contururilor umbrei inimii cu greutatea de 100 cm2 a aceleiași hârtie. Zona de umbră a inimii pe o radiografie corporală realizată în proiecția dorsoventrală la adulții cu o inimă sănătoasă este de 65-145 cm2, cu datele medii pentru bărbați fiind de 112 cm2, iar pentru femei de 100 cm2. Cu ortodiascopia, care nu se mai folosește astăzi, în principal din motive de siguranță, așa cum am menționat mai sus, schițarea limitelor superioare și inferioare ale conturului inimii este facilitată de observarea pulsațiilor, astfel încât, cu abilități tehnice cunoscute, se pot obține rezultate destul de bune folosind direct planimetrie . Schițarea limitelor pe o teleradiogramă este asociată cu erori mari.
Datorită formei elipsoidale a umbrei cardiace, Ungerleider și Gubner au folosit formula pentru a calcula aria umbrei cardiace în proiecția dorsoventrală:
zona umbrei inimii = 3/4 tf * lungimea lățimii inimii
Valorile calculate folosind această formulă, conform lui Ungerleider și Gubner, corespund aproximativ rezultatelor măsurătorilor planimetrice directe (± 3%). Dimensiunea zonei umbrei inimii stabilită în acest caz nu trebuie să depășească valoarea standard normală cu mai mult de 10%. În caz contrar, ar trebui să presupunem că inima este mărită. Ungerleider și Gubner au dezvoltat, de asemenea, o nomogramă pentru determinarea directă a zonei frontale a umbrei cardiace, fără a fi nevoie de calcule, dacă lungimea inimii și lățimea umbrei cardiace sunt cunoscute și au produs, de asemenea, o nomogramă pentru calcularea umbrei cardiace. zona normală estimată a umbrei cardiace în funcție de înălțimea și greutatea corpului.
În continuare, s-au făcut încercări de a calcula volumul aproximativ al inimii folosind diferite formule. Dintre acestea, cea mai cunoscută este formula Kahlstori:

= 0,63 zonă a umbrei cardiace în proiecția dorsoventrală; cea mai mare dimensiune orizontală ventro-dorsală a proiecției laterale.

Comeau și White au descoperit că volumul cardiac calculat folosind formula Calstorff fluctuează prea mult. Formula mai precisă a lui Benedetti și Bollini (Benedetti, Bollini)

= 0,45 lungime lățime adâncimea umbrei cardiace, stabilită în proiecția laterală stângă ca suma perpendicularelor coborâte pe axa lungă a inimii din locul cel mai îndepărtat al marginilor anterioare și posterioare ale umbrei cardiace.

Deşi calculele de volum cardiac au valoare teoretică cu toate acestea, în scopuri clinice, acestea nu au nicio semnificație. Metoda de determinare nu este ușoară sau precisă, mai ales când inima este mărită, când medicul este interesat în principal de determinarea dimensiunii inimii. Principala dificultate este măsurarea cu precizie a adâncimii inimii. Pe lângă diferențele individuale relativ mari în dimensiunea inimii dintre persoane diferite cu o inimă sănătoasă, există și o diferență semnificativă a volumului inimii în timpul sistolei și diastolei, în valoare de 25-30%. Prin urmare, este foarte important să se cunoască faza ciclului cardiac în care a fost făcută radiografia inimii măsurate.
Volumul inimii în timpul sistolei și diastolei poate fi determinat cel mai bine folosind kimografia cu raze X. Mărimea inimii în timpul sistolei este o valoare mai constantă decât volumul inimii în timpul diastolei, deoarece în această fază se schimbă ușor sub influența diferitelor factori fiziologici afectând umplerea inimii cu sânge. Potrivit lui Ungerleider și Gubner, aria medie a umbrei inimii în timpul sistolei este de 60 cm2 pe m2 de suprafață corporală cu deviație standard 4:5 cm2, iar volumul mediu al inimii în timpul sistolei este de 320 cm3 pe m2 de suprafață corporală cu o abatere standard de ±50 cm3.
Scopul măsurării diferitelor dimensiuni ale umbrei inimii este, prin urmare, de a determina o valoare standard pentru stabilirea normei și pentru a decide dacă mărimile stabilite într-un caz dat se încadrează sau nu în intervalul normal, cu capacitatea de a exprima în numere gradul de abatere de la normă. Nu există nicio îndoială că dimensiunea umbrei cardiace în sine nu este un ghid absolut de încredere pentru evaluarea anatomiei și stare functionala inima, deoarece în unele boli de inimă, chiar și în cele foarte grave, dimensiunea inimii poate corespunde normei sau poate fi doar ușor mărită. Totuși, în cele mai multe cazuri, puteți respecta regula că ce dimensiuni mai mari inimile trec dincolo de limitele normale, cu atât inima este mai puțin capabilă să lucreze în limitele dinamicii sale fiziologice. Este necesar să se țină seama de faptul că o inimă inițial mică poate crește destul de semnificativ înainte ca dimensiunea sa să depășească limitele normale, în timp ce o inimă care este deja aproape de aceste limite în dimensiune necesită doar o ușoară creștere pentru aceasta. În multe cazuri, doar pentru a evalua corect starea inimii valori absolute, stabilite prin măsurarea diferitelor dimensiuni ale umbrei inimii, sunt insuficiente, precum și comparația cu datele digitale medii obținute de la un număr mare de indivizi cu o inimă sănătoasă; Atunci când se evaluează dimensiunea inimii, este necesar să se țină cont de celelalte date fizice ale persoanei studiate.
Din tot ce s-a spus, rezultă că dimensiunile inimii obținute cu examinare cu raze X, trebuie evaluat foarte atent. Mult mai valoroasă decât cifrele goale este impresia generală creată de medicul examinator despre umbra cardiacă și experiența personală, care îi permite să observe chiar și mici abateri date cu raze X și dați-le o evaluare corectă.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

Ecografia abdominală

Ecografia toracelui

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (la forma personală, la infinitiv, la forma gerunziului) se scrie separat: a nu lua, nu a fost, neștiind, încet.
	Prezentare, raportați principalele trăsături ale filozofiei renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare suntem copiii pământului pentru grădiniță
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, lucrarea a fost finalizată de studenți.Fără comunicare, ne închidem în

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane