Auscultarea cavității abdominale. Metode de examinare a abdomenului: inspectie, palpare, percutie, auscultatie Cresterea zgomotelor intestinale se stabileste atunci cand

Zona sonoră timpanică a stomacului forma sa seamănă cu un corn de taur, cu partea mai largă orientată în sus și situată în zona pieptului, fiind delimitată deasupra de plămâni, în stânga de splina, în dreapta de lobul stâng al ficatului - această zonă a timpanita se numeste spatiul semilunar al lui Traube; cealaltă parte, aproximativ egală ca suprafață, este situată în regiunea epigastrică.

Desigur, dimensiunea zonă Timpanita unui stomac normal variază într-un interval extrem de larg, depinzând în primul rând de gradul de umplere a stomacului însuși cu gaze și de starea și poziția organelor care mărginesc stomacul. Din acest motiv, nu poate avea o semnificație clinică specială.

Dar fluctuații mari de amploare zonă timpanita poate oferi încă unele date pentru diagnostic; o creștere bruscă are loc atunci când stomacul se extinde, iar o scădere apare atunci când se micșorează, de exemplu, cu ciroza stomacală sau cancerul sciros. Dar atunci când evaluați o creștere sau o scădere a timpanitei, ar trebui să vă amintiți întotdeauna că o creștere a zonei timpanitei poate depinde de o scădere a volumului lobului stâng al ficatului, de o poziție înaltă a diafragmei sau de ridarea acestuia. plămânul stâng și o scădere a zonei timpanitei din comprimarea stomacului de către organele învecinate mărite, de exemplu, ficatul sau splina lobului stâng mărit sau, în cele din urmă, diafragma coborâtă cu pleurezie pe partea stângă.

De asemenea, este necesar să plătiți Atenţie că marginea dreaptă a zonei timpanice, atunci când stomacul se extinde, deviază semnificativ spre dreapta, depășind uneori linia mamelonului drept, așa cum este indicat de alte 3 și vert.

În același mod, este încă necesar să se noteze poziția anormală marginea superioară dreaptă a timpanitei gastrice cu aderențe perigastrice în zona părții pilorice a stomacului. În acest caz, se observă adesea o ridicare în sus a părții drepte a zonei de timpanită gastrică pe arcul costal, iar apoi între linia mamelonului drept și linia mediană se observă un sunet timpanic clar pe arcul costal drept. răspândindu-se în sus cu 4-5 cm.

Dacă aceasta, ca să spunem așa, zonă suplimentară timpanită se observă ca un fenomen constant, apoi împreună cu tensiunea mușchiului drept în partea superioară și durerea la palpare, indică aderențe perigastrice sau, dacă acest fenomen apare brusc, după dureri severe cu ulcer de stomac sau duoden, apoi perforarea ulcerul cu eliberare consistentă de gaze din stomac.

Dacă zona specificată este situată în timpul percuției tonul timpanic suplimentar pe coastele inferioare dintre linia mamilară și mediană, observăm că marginea inferioară de percuție a ficatului apare ca apăsată în sus între aceste linii,

Trecând la auscultarea stomacului, trebuie să spunem că oferă extrem de puțin pentru diagnostic. Adevărat, dacă ascultați stomacul sub procesul xifoid în timp ce înghiți apă, atunci potrivit lui Meltzer"y și Ewaldy puteți auzi două zgomote ciudate care se urmăresc unul pe celălalt la o anumită distanță - exact după 10-12 secunde.

Prima dintre ele (Durchspritzgerausch) este mai clară, mai mult hotărât, constă parcă din bule mai mici, a doua (Durchpressgerausch) este mai plictisitoare, abia audibilă, apare ca din izbucnirea bulelor mai mari. Când intrarea în stomac este îngustată, al doilea zgomot este întotdeauna întârziat și îl urmează pe primul cu 50 - 70 de secunde, iar dacă forțați pacientul să ia o înghițitură goală, atunci potrivit lui Rewidzoffy, puteți provoca un nou zgomot de la împingere. - peristaltismul esofagului conduce persistentul peste cardia prin lichidul locului ingustat.

La mine însă, trebuie să adaug că totul aceste fenomene acustice sunt exprimate atât de des în mod neclar încât este puțin probabil ca vreun clinician să decidă să își bazeze diagnosticul de îngustare a esofagului pe aceste zgomote.

Metode de examinare fizică a pacienților cu boli ale tractului gastrointestinal - examen, palparea abdomenului, percuție, auscultare.

Examinarea pacientului

Examinarea pacienților cu boli ale tractului gastrointestinal ( Tract gastrointestinal) vă permite să identificați emaciarea, paloarea, rugozitatea și scăderea turgenței pielii în tumorile maligne ale stomacului și intestinelor. Dar majoritatea pacienților cu boli de stomac nu au nicio manifestare vizibilă. La examinarea cavității bucale la pacienții cu boli acute și cronice ale stomacului și intestinelor, se detectează un strat alb sau maro pe limbă. În bolile însoțite de atrofia mucoasei stomacului și intestinelor, membrana mucoasă a limbii devine netedă, lipsită de papile („limbă lăcuită”). Aceste simptome sunt nespecifice, dar reflectă patologia stomacului și a intestinelor.

Examinarea abdomenului începe cu pacientul întins pe spate. Se determină forma și dimensiunea abdomenului, mișcările respiratorii ale peretelui abdominal și prezența peristaltismului stomacului și intestinelor. La persoanele sănătoase, este fie ușor retrasă (la astenici), fie ușor proeminentă (la hiperstenici). Retracția severă apare la pacienții cu peritonită acută. Mărirea simetrică semnificativă a abdomenului poate apărea cu balonare (flatulență) și acumulare de lichid liber în cavitatea abdominală (ascita). Obezitatea și ascita diferă în mai multe moduri. Cu ascită, pielea de pe abdomen este subțire, lucioasă, fără pliuri, buricul iese deasupra suprafeței abdomenului. In obezitate, pielea de pe abdomen este flasca, cu pliuri, iar buricul este retras. Mărirea asimetrică a abdomenului apare cu o mărire accentuată a ficatului sau a splinei.

Mișcările respiratorii ale peretelui abdominal sunt bine determinate la examinarea abdomenului. Absența lor completă este patologică, ceea ce indică cel mai adesea peritonită difuză, dar poate apărea și cu apendicita. Peristaltismul stomacal poate fi detectat numai cu stenoza pilorică (canceroasă sau cicatrice), peristaltismul intestinal - cu îngustarea intestinului deasupra obstrucției.

Palparea abdomenului

Abdomenul este o parte a corpului care este cavitatea abdominală, unde se află principalele organe interne (stomac, intestine, rinichi, glande suprarenale, ficat, splina, pancreas, vezica biliară). Se folosesc două metode de palpare a abdomenului: palpare superficialăȘi palpare metodică profundă, glisantă conform lui V.V. Obraztsov și N.D. Strazhesko:

• Palparea superficială (aproximativă și comparativă) ne permite să identificăm tensiunea în mușchii peretelui abdominal, localizarea durerii și mărirea oricăruia dintre organele abdominale.
• Palparea profundă este utilizată pentru a clarifica simptomele identificate în timpul palpării superficiale și pentru a detecta un proces patologic la unul sau un grup de organe. La examinarea și palparea abdomenului se recomandă utilizarea diagramelor topografice clinice ale abdomenului.

Principiul metodei palpării superficiale

Palparea se realizează prin aplicarea unei presiuni ușoare cu degetele mâinii palpatoare așezate plat pe peretele abdominal. Pacientul stă întins pe spate pe un pat cu tăblie joasă. Brațele sunt extinse de-a lungul corpului, toți mușchii trebuie relaxați. Medicul se așează în dreapta pacientului, care trebuie avertizat pentru a-l anunța despre apariția și dispariția durerii. Palparea aproximativă începe din zona inghinală stângă. Apoi mâna care se palpează este mutată cu 4-5 cm mai sus decât prima dată și mai departe în regiunile epigastrice și iliacă dreaptă.

Pentru palpare comparativă se efectuează studii în zone simetrice, începând din regiunea iliacă stângă, în următoarea succesiune: regiunea iliacă stânga și dreapta, regiunea periumbilicală stânga și dreapta, abdomenul lateral stânga și dreapta, hipocondrul stânga și dreapta, regiunea epigastrică stânga și dreapta liniilor albe ale burticii. Palparea superficială se încheie cu examinarea liniei albe (prezența unei hernii în linia albă, separarea mușchilor abdominali).

La o persoană sănătoasă, la palparea superficială a abdomenului, durerea nu apare, iar tensiunea în mușchii peretelui abdominal este nesemnificativă. Durerea difuză severă și tensiunea musculară pe întreaga suprafață a abdomenului indică peritonită acută, durerea locală limitată și tensiunea musculară în această zonă indică un proces local acut (colecistita - în hipocondrul drept, apendicita - în regiunea iliacă dreaptă etc.) . Cu peritonită, este detectat simptomul Shchetkin-Blumberg - durere abdominală crescută atunci când mâna care se palpează este îndepărtată rapid de pe peretele abdominal după o presiune ușoară. La atingerea peretelui abdominal cu un deget, poate fi detectată durere locală (simptomul Mendelian). În consecință, tensiunea de protecție locală a peretelui abdominal este adesea detectată în zona dureroasă (simptomul lui Glinchikov).

Protecția musculară în ulcerele duodenale și piloroantrale este de obicei determinată la dreapta liniei mediane în regiunea epigastrică, în cazul unui ulcer al curburii mici a stomacului - în partea de mijloc a regiunii epigastrice și în cazul unui ulcer cardiac. - în secțiunea sa cea mai superioară la procesul xifoid. În funcție de zonele indicate de durere și protecție musculară, sunt identificate zonele de hiperestezie cutanată Zakharyin-Ged.

Principiile palpării profunde de alunecare

Degetele mâinii care palpează, îndoite la a doua articulație falangiană, sunt așezate pe peretele abdominal paralel cu organul examinat și, după formarea unui pliu superficial cutanat, care este ulterior necesar pentru mișcarea de alunecare a mâinii, sunt purtate. ies în adâncimea cavității abdominale împreună cu pielea și nu sunt limitate de tensiunea pielii, ele se scufundă adânc atunci când expiră în cavitatea abdominală. Aceasta trebuie făcută lent fără mișcări bruște peste 2-3 inspirații și expirații, menținând poziția atinsă a degetelor după expirația anterioară. Degetele sunt scufundate pe peretele din spate astfel încât capetele lor să fie situate spre interior de organul palpat. În clipa următoare, medicul îi cere pacientului să-și țină respirația în timp ce expiră și efectuează o mișcare de alunecare a mâinii într-o direcție perpendiculară pe axa longitudinală a intestinului sau pe marginea stomacului. La alunecare, degetele ocolesc suprafața accesibilă a organului. Se determină elasticitatea, mobilitatea, durerea, prezența compactărilor și a nodulilor pe suprafața organului.

Secvența palpării profunde este: colon sigmoid, cecum, colon transvers, stomac, pilor.

Palparea colonului sigmoid

Mâna dreaptă este plasată paralel cu axa colonului sigmoid în regiunea iliacă stângă, se colectează un pliu cutanat în fața degetului, iar apoi, în timpul expirației pacientului, când mușchii abdominali se relaxează, degetele se scufundă treptat în cavitatea abdominală, ajungând în peretele său posterior. După aceasta, fără a slăbi presiunea, mâna medicului alunecă împreună cu pielea într-o direcție perpendiculară pe axa intestinului și rostogolește mâna peste suprafața intestinului în timp ce ține respirația. La o persoană sănătoasă, colonul sigmoid se palpează în 90% din cazuri sub forma unui cilindru neted, dens, nedureros și fără zgomot de 3 cm grosime.În patologie, intestinul poate fi dureros, contractat spastic, nodul (neoplasm) , puternic peristaltic (obstrucție sub el), nemișcat în timpul fuziunii cu mezenterul. Odată cu acumularea de gaze și conținut lichid, se observă zgomot.

Palparea cecumului

Mâna este plasată paralel cu axa cecumului în regiunea iliacă dreaptă și se efectuează palparea. Cecumul se palpează în 79% din cazuri sub formă de cilindru, de 4,5-5 cm grosime, cu suprafața netedă; este nedureroasă și ușor deplasabilă. În patologie, intestinul poate fi extrem de mobil (alungirea congenitală a mezenterului), imobil (în prezența aderențelor), dureros (în inflamație), dens, nodul (în tumori).

Palparea colonului transvers

Palparea se efectuează cu ambele mâini, adică folosind metoda palpării bilaterale. Așezați ambele mâini la nivelul liniei ombilicale de-a lungul marginii exterioare a mușchilor drepti abdominali și palpați. La persoanele sănătoase, colonul transvers se palpează în 71% din cazuri sub formă de cilindru gros de 5-6 cm, ușor deplasat. În patologie, intestinul este palpat dens, contractat, dureros (cu inflamație), nodular și dens (cu tumori), bubuitor ascuțit, mărit în diametru, moale, neted (cu îngustare sub el).

Palparea stomacului

Palparea stomacului este foarte dificilă; la persoanele sănătoase este posibil să se palpeze curbura mare. Înainte de a palpa curbura mai mare a stomacului, este necesar să se determine marginea inferioară a stomacului folosind metoda ausculto-percuție sau metoda ausculto-africționare.

• Ausculto-percuție se efectuează astfel: se plasează un fonendoscop peste regiunea epigastrică și, în același timp, se execută percuția liniștită cu un deget în direcția radială de la stetofonendoscop sau, invers, spre stetoscop. Marginea stomacului este localizată prin ascultarea unui sunet puternic.
• Ausculto-afecţiune- lovitura de percutie este inlocuita cu o alunecare usoara intermitenta peste pielea abdomenului. În mod normal, marginea inferioară a stomacului este determinată la 2-3 cm deasupra buricului. După determinarea marginii inferioare a stomacului folosind aceste metode, se folosește palparea profundă: o mână cu degetele îndoite este plasată pe zona marginii inferioare a stomacului de-a lungul liniei albe a abdomenului și se efectuează palparea. Curbura mai mare a stomacului se simte sub forma unui „rola” situat pe coloana vertebrală. Patologia evidențiază prolapsul marginii inferioare a stomacului, durere la palparea curburii mari (cu inflamație, ulcer peptic) și prezența unei formațiuni dense (tumoare la stomac).

Palparea pilorului

Palparea pilorului se realizează de-a lungul bisectoarei unghiului format de linia alba și linia ombilicală, la dreapta liniei albe. Mâna dreaptă cu degetele ușor îndoite se plasează pe bisectoarea unghiului indicat, se colectează un pliu cutanat în direcția liniei albe și se efectuează palparea. Pilorul se palpează sub formă de cilindru, schimbându-i consistența și forma.

Percuția abdomenului

Valoarea percuției în diagnosticul bolilor gastrice este mică.

Folosind-o, puteți determina spațiul lui Traube (zona de sunet timpanic din stânga în partea inferioară a pieptului, cauzată de bula de aer a fundului stomacului). Poate fi crescut atunci când există o creștere semnificativă a conținutului de aer din stomac (aerofagie). Percuția vă permite să determinați prezența lichidului liber și închistat în cavitatea abdominală.

Cu pacientul pozitionat pe spate, se executa percutie linistita de la buric spre abdomenul lateral. Deasupra lichidului, tonul de percuție devine plictisitor. Când pacientul se întoarce pe o parte, fluidul liber se deplasează în partea inferioară, iar deasupra părții superioare sunetul surd se transformă în timpan. Lichidul încapsulat apare cu peritonită limitată de aderențe. Deasupra acestuia, în timpul percuției, se determină un ton de percuție plictisitor, care nu schimbă localizarea la schimbarea poziției.

Auscultarea tractului gastrointestinal

Auscultarea tractului gastrointestinal trebuie efectuată înainte de palparea profundă, deoarece aceasta din urmă poate modifica peristaltismul. Ascultarea se efectuează cu pacientul întins pe spate sau în picioare în mai multe puncte deasupra stomacului, deasupra intestinului gros și subțire. În mod normal, se aude peristaltism moderat și uneori se aud zgomote intestinale ritmice după masă. Deasupra porțiunii ascendente a intestinului gros se aude în mod normal zgomotul, deasupra părții descendente - doar cu diaree.

Cu obstrucția intestinală mecanică, peristaltismul crește, cu obstrucția paralitică slăbește brusc, iar cu peritonita dispare. În cazul peritonitei fibrinoase, în timpul mișcărilor respiratorii ale pacientului se poate auzi un sunet de frecare peritoneală. Prin auscultare sub procesul xifoid în combinație cu percuție (ausculto-percuție) și mișcări ușoare de frecare scurte ale degetului cercetătorului pe pielea abdomenului pacientului de-a lungul liniilor radiale către stetoscop, se poate determina aproximativ marginea inferioară a stomacului.

Dintre fenomenele auscultatorii care caracterizează sunetele care apar în stomac trebuie remarcat zgomotul de stropire. Este cauzată cu pacientul în decubit dorsal folosind lovituri scurte rapide cu degetele îndoite ale mâinii drepte pe regiunea epigastrică. Apariția unui zgomot de stropire indică prezența de gaz și lichid în stomac. Acest semn devine semnificativ dacă este detectat la 6-8 ore după masă. Apoi, cu un grad rezonabil de probabilitate, se poate presupune stenoza piloroduodenală.

Auscultația este următoarea etapă a unei examinări obiective a abdomenului. În primul rând, încălziți stetoscopul, deoarece atingerea unui instrument rece cu pielea poate provoca o reacție de protecție la pacienții adulți și mai ales la copii. Unii autori consideră că auscultarea abdomenului trebuie efectuată timp de cel puțin 5 minute pentru a evalua în mod adecvat starea motilității intestinale. Timpul absolut în care se recomandă auscultarea abdomenului pare multor medici a fi prea mare. O parte semnificativă a acestui timp ar trebui să fie dedicată evaluării motilității intestinale (absența sau prezența și natura zgomotelor intestinale). Ca și în cazul auscultației cardiace, pe măsură ce medicul câștigă experiență, timpul necesar pentru a asculta și a interpreta în mod adecvat peristaltismul scade. Uneori, medicul face o concluzie generală despre prezența sau absența sunetelor peristaltice în toate cele patru cadrane ale abdomenului. Această concluzie are o semnificație clinică mică.

Un „stomac tăcut” cu adevărat (adică absența completă a zgomotului peristaltic) indică dezvoltarea unei catastrofe intra-abdominale cu peritonită difuză. Cu toate acestea, pot exista excepții de la această regulă. Dacă se aud sunete peristaltice, medicul trebuie să noteze frecvența și natura acestora. Frecvența sunetelor peristaltice este normală, scăzută sau crescută? Prin auscultarea abdomenului și determinarea naturii sunetelor peristaltice, obstrucția intestinală mecanică poate fi adesea diferențiată de pareza intestinală. În stadiul incipient al parezei intestinale, frecvența sunetelor peristaltice este de obicei redusă, dar peristaltismul nu dispare complet. Zgomotele peristaltice au un caracter particular, gâlgâit (apare așa-numitul zgomot de stropire), care reflectă acumularea de gaz și lichid în lumenul intestinal. Sunetele peristaltice pot varia de la slab la puternic și puternic. În etapele ulterioare ale parezei intestinale, frecvența sunetelor peristaltice este redusă semnificativ, dar peristaltismul dispare complet destul de rar.

În primele etape de dezvoltare a obstrucției intestinale mecanice, frecvența sunetelor peristaltice poate fi crescută. Peristaltismul este activat concomitent cu apariția durerii de crampe. Intensitatea și tonurile înalte ale zgomotelor peristaltice sunt aproximativ aceleași ca în cazul rezolvării parezei intestinale. În cazul obstrucției intestinale mecanice, peristaltismul intestinal variază de la moderat la foarte puternic, de regulă, devine mai frecvent, iar intensitatea acestuia crește constant (uneori rapid). Cu pareza intestinală, sunetele peristaltice sunt mai puțin frecvente, de obicei gâlgâind, deși este dificil de diferențiat aceste două stări patologice. În stadiile ulterioare ale obstrucției intestinale mecanice, activitatea motrică a intestinului slăbește (intestinul „obosește”), periodicitatea zgomotelor peristaltice se pierde și devine imposibil să le distingem de zgomotele peristaltice cu pareză intestinală avansată.

În plus față de obstrucția intestinală mecanică, se observă o creștere a frecvenței și amplitudinii zgomotelor peristaltice (hiperperistaltism, zgomot) la pacienții cu gastroenterită, sângerare din tractul gastrointestinal superior (datorită iritației intestinului cu sânge care se revarsă în lumenul său) și dupa masa. Sunetele peristaltice au un ton normal, dar frecvența și durata lor sunt crescute.

Dacă medicul aude sunete respiratorii sau zgomote cardiace în timpul auscultării abdomenului, aceasta înseamnă că întregul spațiu dintre diafragmă și peretele abdominal anterior este umplut cu anse intestinale. Pentru ca acest fenomen de auscultație să apară, este necesar ca ansele intestinale să fie suficient de întinse, ceea ce este cel mai tipic pentru pareza intestinală și poate fi observată și la pacienții cu obstrucție a intestinului subțire dacă obstrucția este localizată în părțile distale ale intestinului.

La auscultarea abdomenului se poate auzi și un suflu specific rezultat din fluxul sanguin turbulent în arterele renale sau mezenterice, precum și dintr-un anevrism de aortă abdominală. Un zgomot de frecare auzit peste ficat apare odata cu perihepatita la pacientii cu hepatom si la femeile cu afectiuni inflamatorii pelvine, dar in general acest fenomen auscultator nu este obisnuit. La auscultarea abdomenului, puteți folosi un stetoscop pentru a aplica o presiune semnificativă pe peretele abdominal anterior, care este un fel de palpare a abdomenului. Această metodă este recomandată pentru utilizare la pacienții falși care se plâng de dureri abdominale severe, în special la palpare, în timp ce nu sunt detectate alte simptome patologice. Cei mai activi simulatori nu realizează adesea că medicul face mult mai mult decât să asculte sunete peristaltice. Această tehnică este, de asemenea, recomandată pentru utilizare la examinarea copiilor pentru a detecta zona de durere maximă. Copiii cu dureri abdominale la palpare sunt de obicei foarte tensionați, ceea ce complică foarte mult identificarea durerii locale. În astfel de cazuri, distragând atenția copiilor cu acțiunile sale, chirurgul poate palpa abdomenul cu un stetoscop.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

Inspecția, percuția, auscultarea abdomenului

Plan

• 1. Examinarea organelor abdominale cu pacientul în poziție verticală
• 1.1 Examenul abdominal
• 1.2 Percuția abdomenului
• 1.3 Auscultarea abdomenului
• 2. Examinarea organelor abdominale cu pacientul în poziție orizontală
• 2.1 Examenul abdominal
• 2.2 Percuția abdomenului
• 2.3 Auscultarea abdomenului

1. Examinarea organelor abdominale cu pacientul în poziție verticală

1.1 Examenul abdominal

Examinarea abdomenului cu pacientul în poziție verticală începe cu inspecţie.

Medicul stă pe un scaun, iar pacientul stă în fața medicului, cu fața lui, expunându-și stomacul.

Pentru localizarea precisă a simptomelor detectate în timpul unei examinări obiective, cavitate abdominalăîmpărțit condiționat în mai multe regiuni(Fig. 1.)

Orez. 1. Topografia clinică a abdomenului (regiunii): 1, 3 - hipocondrul drept și stâng; 2 - epigastric; 4, 6 - flancuri drepte și stângi; 5 - ombilical; 7,9 - iliaca dreapta si stanga; 8 - suprapubian

Pe peretele abdominal anterior există trei departamente, situate unul sub celălalt: epigastric, mezogastric și hipogastric. Sunt despărțiți de doi linii orizontale: prima leagă coastele a zecea, a doua leagă spinele iliace anterioare superioare.

Două linii verticale efectuate de-a lungul marginilor exterioare ale mușchilor drepti abdominali, fiecare secțiune este împărțită în trei oblubric:

- epigastric: cu doi zone subcostale (dreapta și stânga) Și epigastric (epigastric), situat la mijloc;

- mezogastric: pe Două lateral flancși pe ombilical;

- hipogastric: pe Două situate pe laterale iliac regiuni şi suprapubian.

Chiar la începutul inspecției se stabilește forma burticii.

La o persoană sănătoasă, forma abdomenului depinde în mare măsură de constituția sa. Cu un fizic astenic, stomacul este oarecum retras în partea superioară și ușor proeminent în partea inferioară. Cu un fizic hiperstenic, stomacul este uniform proeminent anterior.

Ar trebui să acordați atenție simetriei modificărilor din abdomen.

În cazuri patologice, se detectează retracția sau proeminența semnificativă a abdomenului. Retracția uniformă a abdomenului este asociată cu creșterea tonusului mușchilor peretelui abdominal anterior la pacienții cu peritonită acută, precum și cu epuizare generală. Retracția asimetrică a abdomenului poate fi o consecință a procesului de lipire.

Proeminența uniformă a abdomenului este cauzată de obezitate, flatulență și ascită.

La obezitate, plierea pielii rămâne, buricul este întotdeauna retras.

Pielea peretelui abdominal anterior cu ascită este subțire, strălucitoare, fără pliuri, buricul este adesea proeminent. Ascita uriașă provoacă o creștere semnificativă simetrică a volumului întregului abdomen, cele mici - doar proeminența părții inferioare.

Buldarea abdomenului în partea inferioară poate fi asociată cu sarcină, fibroame uterine mari, chisturi ovariene sau vezica urinară mărită din cauza obstrucției fluxului de urină.

Stenoza părților distale ale intestinului gros (sigmoid sau rect) este însoțită de flatulență de flanc, manifestată printr-o netezire clară a liniilor laterale ale taliei abdominale.

Proeminența asimetrică a abdomenului are loc cu o creștere semnificativă a organelor individuale: ficat, splină, tumori de stomac, intestine, epiploon, rinichi.

Fiziologic peristaltism poate fi vizibil numai cu subțierea pronunțată a peretelui abdominal anterior sau divergența mușchilor drepti abdominali, patologic - dacă există un obstacol în calea trecerii alimentelor prin stomac sau intestine. În acest caz, undele peristaltice apar deasupra locului obstrucției și sunt cauzate cu ușurință de o scuturare ușoară a peretelui abdominal anterior.

În mod normal, pielea abdomenului este netedă și palidă- roz cu nuanță mată.

La femeile multipare și subțiri, este încrețit cu dungi albicioase zimțate. Dungile roșiatice-albăstrui pe părțile laterale inferioare ale abdomenului cu trecere la coapse se găsesc în boala Itsenko-Cushing. Natura și localizarea cicatricilor postoperatorii fac posibilă determinarea destul de precisă a organului pe care a fost efectuată operația.

În condiții normale, venele safene sunt vizibile la persoanele cu piele subțire. Venele detectate nu ies deasupra suprafeței pielii.

Dacă există dificultăți în circulația sângelui în sistemul venei cave portale sau inferioare, vene dilatate pe peretele abdominal anterior. Perturbarea fluxului de ieșire în sistem vena portă cu ciroza hepatică, tromboflebită a venei porte, presiunea asupra acesteia de la o tumoare, ganglionii limfatici măriți, compresia sau tromboza venei cave inferioare se manifestă prin tortuozitatea venelor safene ale abdomenului care ies deasupra suprafeței.

O expansiune semnificativă a venelor contorte pe peretele abdominal anterior din zona buricului se numește „ capete Medusa„(caput Medusae).

Examinarea abdomenului în poziție verticală se încheie cu examinarea belinia loială, canalele inghinale și femurale unde se gasesc herniile. Inelul inghinal exterior permite de obicei degetul arătător să treacă liber, cel interior - doar vârful său.

Herniile ombilicale și herniile liniei albe a abdomenului sunt situate deasupra buricului. Pentru a detecta herniile, este necesar să se palpeze inelele herniare cu degetul arătător, a căror expansiune contribuie la formarea herniilor.

În poziție verticală a pacientului, divergența mușchilor drepti abdominali poate fi recunoscută prin palparea liniei albe a abdomenului.

1.2 Percuția abdomenului

Percuția abdomenului cu pacientul în poziție verticală utilizat pentru a detecta umplerea normală sau crescută cu gaz a intestinelor, precum și a lichidului liber din cavitatea abdominală (ascita) și pentru a determina nivelul acestuia.

Percuția se efectuează de sus în jos de-a lungul liniei mediane de la procesul xifoid până la pubis și pe ambele părți de-a lungul flancurilor din dreapta. earcul coloanei vertebrale până la oasele iliace. Degetul pesimetru este instalat orizontalndetaliat(Fig. 2.).

Cu un deget verticalpercuţia se execută de la buric spre flancurile drepte şi stângi(Fig. 3.).

Cantitatea normală de gaz din intestine se caracterizează printr-o anumită calitate a sunetului timpanic în diferite părți ale cavității abdominale.

Un sunet timpanic pronunțat se aude în timpul percuției în regiunile ombilicale și epigastrice (deasupra intestinului subțire, bula de gaz a stomacului).

Orez. 2. Percuția abdomenului cu pacientul în poziție verticală

Sunetul timpanic în flancul stâng și regiunea iliacă stângă ar trebui să fie mai scurt decât sunetul timpanic în secțiunile din dreapta corespunzătoare.

Încălcarea acestui raport al severității sunetului timpanului cu intensificarea acestuia în zonele cu timpanită plictisitoare indică meteoreticism.

În prezența ascita(mai mult de 1 litru) de-a lungul tuturor celor trei linii obținem un nivel orizontal între timpanul și sunetul surdă subiacent (la granița dintre ansele intestinului subțire care au plutit în sus și fluidul care s-a deplasat în jos). Diferența de sunete este surprinsă cel mai clar atunci când se folosește percuția directă conform V.P. Obraztsov.

1.3 Auscultarea abdomenului

Auscultatie abdomenul în poziție în picioare a pacientului se efectuează pentru a determina zgomotul de frecare a peritoneului în hipocondrul drept și stâng cu perihepatită și perisplenită.

Când o persoană sănătoasă înghite lichid, ascultarea regiunii epigastrice de sub sau deasupra procesului xifoid vă permite să auziți două zgomote: primul imediat după înghițire, al doilea după 6-9 secunde. Întârzierea sau absența celui de-al doilea zgomot asociat cu trecerea lichidului prin cardia indică o obstrucție în treimea inferioară a esofagului sau în cardia stomacului.

2. Examinarea organelor abdominale cu pacientul în poziție orizontală

În timpul examinării, pacientul trebuie să se întindă pe spate, pe un pat semirigid cu tăblie joasă, cu stomacul complet expus, picioarele întinse și brațele așezate de-a lungul corpului. Medicul trebuie să stea pe partea dreaptă a pacientului pe un scaun, al cărui nivel este aproape de nivelul patului, întorcându-se lateral spre acesta.

2.1 Examenul abdominal

abdomen topografie percutie auscultatie

La inspecţie acordați atenție schimbărilor care au avut loc atunci când poziția corpului pacientului s-a schimbat. În poziție orizontală, herniile vizibile pentru ochi dispar de obicei.

În prezența lichidului liber în cavitatea abdominală, abdomenul devine aplatizat, care se extinde în direcțiile laterale (lichidul se răspândește pe suprafața posterioară a cavității abdominale) și capătă o formă de „broască”.

Apar mai proeminent umflăturile asimetrice, cauzate de mărirea ficatului, a splinei, formarea de chisturi sau tumori și prezența flatulenței.

Flatulența locală sau proeminența unei zone limitate a intestinului în timpul obstrucției intestinale (simptomul lui Val) este însoțită de peristaltism intens deasupra locului de obstrucție.

Balonarea abdominală în regiunea epigastrică în combinație cu peristaltismul vizibil indică apariția unui obstacol în calea golirii gastrice (stenoza pilorică).

La pacienții cu pancreatită, examenul evidențiază pete roșii aprinse (anevrisme ale vaselor mici) pe pielea abdomenului, toracelui și spatelui (simptomul S.A. Tuzhilin), echimoze în jurul buricului (simptomul Grunwald) și o bandă de atrofie a stratului adipos subcutanat. după poziţia topografică a pancreasului (semnul Grotta).

Lipsa completă a mobilității abdominale în timpul respirației profunde poate fi un semn de peritonită larg răspândită la pacienții cu respirație abdominală. Restrângerea locală a mișcărilor respiratorii ale peretelui abdominal anterior apare cu sindromul durerii severe și peritonita focală.

2.2 Percuția abdomenului

Cu pacientul în poziție orizontală percuţie abdomenul se desfășoară pe aceleași linii ca în poziția verticală a pacientului. În plus, cu pacientul în decubit dorsal, apoi pe lateral, ei percută de la buric până la flancuri, plasând degetul plesimetru vertical (Fig. 3).

La ascită se modifică localizarea sunetului tern obţinut prin percuţie în poziţia verticală a pacientului. Nivelul său orizontal dispare, acum se detectează un sunet surd deasupra părților laterale ale abdomenului, iar în mijloc, deasupra intestinelor plutitoare, obținem un sunet timpanic.

Când corpul pacientului este întors pe o parte, zona de sunet plictisitor din flancul inferior crește datorită fluidului suplimentar din celălalt flanc. Timpanita este detectată în flancul opus (Fig. 3). Întoarcerea pacientului pe cealaltă parte schimbă complet imaginea de percuție - un sunet timpan apare în locul fostului sunet plictisitor și invers.

Prin utilizarea percuţie- metoda palparei- determinarea fluctuaţiilor fluidelor determină şi prezenţa ascitei. Pentru a face acest lucru, suprafața palmară a mâinii stângi este aplicată pe jumătatea dreaptă a abdomenului, în zona în care este detectată tocitatea. Cu mâna dreaptă, percuție cu un singur deget conform V.P. Obraztsov primește lovituri ușoare în jumătatea stângă a abdomenului, la același nivel cu mâna stângă aplicată (Fig. 4.). Dacă există o cantitate semnificativă de lichid liber în cavitatea abdominală, palma mâinii stângi percepe clar fluctuații - vibrații sacadate ale fluidului. Pentru a preveni transmiterea mișcărilor oscilatorii de-a lungul peretelui abdominal anterior, puteți plasa mâna sau o carte cu marginea de-a lungul liniei albe a abdomenului.

Folosind percuția, puteți determina durerea locală în regiunea epigastrică în timpul exacerbării ulcerelor gastrice sau duodenale (simptomul Mendel). Loviți brusc secțiunile superioare ale mușchilor drepti abdominali cu degetul mijlociu al mâinii drepte. Datorită sensibilității crescute a stratului parietal al peritoneului în proiecția organului bolnav, lovitura este dureroasă.

Orez. 3. Percuția abdomenului în poziție orizontală (pe spate și pe partea dreaptă) a pacientului

Orez. 4. Tehnica de percuție-palpare pentru determinarea lichidului liber în cavitatea abdominală (vedere laterală și vedere de sus)

2.3 Auscultarea abdomenului

Pentru a asculta peristaltismul intestinal, se instalează un stetoscop la locul proiecției sigmoidului, cecumului și intestinului subțire (Fig. 5.).

Punctul de auscultatie al colonului sigmoid se afla intre treimile exterioare si mijlocii ale liniei care leaga ombilicul si coloana iliaca anterosuperioara din stanga.

Orez. 5. Auscultarea abdomenului: 1) colon sigmoid; 2) cecum; 3) intestinul subțire

Punctul de auscultatie al cecumului se afla intre treimea exterioara si mijlocie a liniei care uneste ombilicul si coloana iliaca anterosuperioara din dreapta.

Punctul de auscultatie al intestinului subtire este la 2 cm de buric de-a lungul liniei dintre arcul costal stang si buric.

La o persoană sănătoasă se aud sunete peristaltice (zgomot), alternând cu perioade de absență a peristaltismului.

Frecvența sunetelor peristaltice peste intestinul gros este de aproximativ 4-6 pe minut, peste intestinul subțire - 6-8 pe minut.

Peristaltismul crescut este detectat cu enterită, colită și mișcarea accelerată a conținutului lichid prin intestine.

Lipsa peristaltismului este un semn de pareză intestinală, peritonită.

Postat pe Allbest.ru

...

Documente similare

Examen general pentru boli respiratorii, criterii de evaluare a stării generale a pacientului. Poziția pacientului în funcție de severitatea și natura procesului patologic. Examinarea toracelui, evaluarea parametrilor funcționali ai sistemului respirator extern.

rezumat, adăugat 27.01.2010


Percuția ca metodă de examinare fizică a pacientului; justificarea fiziologică a metodei. Sunete tipice obținute în timpul percuției corpului uman, succesiunea implementării sale. Modificări ale sunetului de percuție în patologie, auscultarea plămânilor.

rezumat, adăugat 27.01.2010


Istoria auscultației este o metodă de studiu a organelor interne bazată pe ascultarea fenomenelor sonore asociate activității lor. Dispozitive pentru implementarea acestuia. Auscultarea inimii, plămânilor, abdomenului. Reguli de bază ale acestei metode de diagnostic.

prezentare, adaugat 27.04.2014


Clasificarea și manifestările clinice ale leziunilor peretelui abdominal și abdominal, algoritm de diagnosticare a acestora. Metode de examinare cu raze X a leziunilor închise ale organelor abdominale și spațiului retroperitoneal. Tactici terapeutice pentru traumatisme abdominale.

rezumat, adăugat 02.12.2013


Traume ale unor segmente ale sistemului musculo-scheletic. Evaluarea statutului local. Starea pielii și a mucoaselor segmentului lezat. Motivele modificărilor turgenței tisulare. Palparea, percuția și auscultarea organelor toracice și abdominale.

prezentare, adaugat 20.12.2014


Leziuni închise și deschise ale organelor abdominale, principalele lor simptome. Predominanța leziunilor închise în accidentele rutiere. Deteriorarea peretelui abdominal și a organelor interne. Prezența unei plăgi în abdomen. Caracteristicile primului ajutor pentru leziuni abdominale.

prezentare, adaugat 15.04.2012


Istoricul bolii și al vieții pacientului. Percuția comparativă și topografică a plămânilor, auscultarea plămânilor. Limitele tocității relative ale inimii. Palparea superficială și penetrantă a abdomenului. Hiperpneumatoza câmpurilor pulmonare. Formularea diagnosticului clinic.

istoric medical, adaugat 05.12.2009


Interogarea și examinarea unui pacient cu boală de inimă. Valoarea diagnostică a palpării și percuției inimii în patologie. Auscultarea inimii: zgomote cardiace în patologie. Suflu cardiac, valoare diagnostică. Sindrom de afectare a aparatului valvular al inimii.

prezentare, adaugat 20.10.2013


Informații despre familie: anamneză socială, ginecologică, alergică. Examinarea obiectivă a pacientului: examinarea toracelui; examinarea și palparea vaselor de sânge și a zonei inimii. Percuția zonei abdominale. Diagnosticul preliminar și justificarea acestuia.

istoric medical, adaugat 20.05.2009


Etiologia și simptomatologia insuficienței aortice. Factori de compensare a insuficienței aortice. Semne caracteristice ale insuficienței aortice în timpul unei examinări obiective a pacientului: examinarea, palparea zonei inimii, percuția și auscultația.

Rolul auscultației abdominale în examinarea organelor abdominale este foarte nesemnificativ.

Zgomotele, care se aud uneori la auscultarea abdomenului cu un stetoscop sau chiar la distanță, apar în organele goale care conțin gaze și lichide, adică în stomac și intestine pe măsură ce conținutul lor se mișcă. După cum sa menționat mai sus, puterea zgomotului cauzată de mișcarea unui lichid sau gaz printr-un tub depinde de gradul de îngustare a acestuia și de viteza de curgere a lichidului sau gazului. În plus, cu cât masa care se deplasează prin tub este mai puțin vâscoasă, cu atât intensitatea zgomotului este mai mare.

Lumenul tractului gastrointestinal, cu excepția locurilor de îngustare fiziologică, pare a fi mai mult sau mai puțin uniform, viteza de mișcare a conținutului lor vâscos din cauza peristaltismului stomacului și intestinelor este mică, prin urmare zgomotele care apar în stomacul și intestinele sunt de obicei slabe și deloc audibile la distanță. Numai în zona cecumului se poate asculta cu un stetoscop la 4-7 ore după ce ai mâncat sunetele gâlgâite ciudate care apar atunci când conținutul intestinului subțire trece în cecum printr-o îngustare a zonei bauhinului. supapă.

Zgomotul intestinal crescut (zgomot puternic) se poate datora, pe baza celor de mai sus, din trei motive: apariția îngustarii tractului digestiv, accelerarea mișcării conținutului intestinal cu motilitate intestinală crescută și consistența mai lichidă a conținutului intestinal. Din această cauză, se aude un zgomot puternic atunci când există o îngustare de-a lungul intestinului. În același timp, pe lângă îngustarea în sine, puterea zgomotului este afectată și de accelerarea mișcării conținutului intestinal datorită peristaltismului crescut al secțiunilor intestinale situate deasupra îngustarii. În cazul inflamației acute a membranei mucoase a intestinului subțire (enterită), se aude și un zgomot puternic, deoarece acesta crește peristaltismul intestinal și accelerează mișcarea conținutului intestinal, care devine și mai lichid datorită amestecului de exudat inflamator, precum si datorita scaderii functiei de absorbtie a intestinelor.

La unii neuropati, zgomotul puternic poate fi observat fără motivele specificate ca urmare a creșterii peristaltismului intestinal cauzat de tulburări ale inervației autonome a mușchilor intestinali.

Dispariția zgomotelor intestinale în timpul stenozei intestinale are o mare importanță diagnostică, ceea ce indică pareza anselor intestinale anterior intens peristaltate. Aceeași dispariție a zgomotelor intestinale în tot abdomenul se observă cu paralizia mușchilor intestinali la pacienții cu inflamație generalizată a peritoneului (peritonită).

Când auscultați abdomenul, puteți auzi uneori așa-numitul sunet de frecare peritoneală. Acest zgomot apare atunci când peritoneul care acoperă organele abdominale devine inflamat din cauza frecării sale cu peritoneul parietal în timpul mișcărilor respiratorii ale acestor organe. Cel mai adesea, un sunet de frecare peritoneală se aude în timpul inflamației peritoneului care acoperă ficatul (perihepatita), vezica biliară (pericolecistita) și splina (perisplenita), dacă aderențele inflamatorii nu interferează cu mișcările respiratorii ale acestor organe. Uneori, zgomotul de frecare peritoneală poate fi simțit și prin plasarea unei mâini pe zona corespunzătoare a abdomenului.