2 ce este inclus în sistemul de examinare cu raze X. Radiografia oaselor: tipuri de examinare cu raze X, metode de cercetare

Radiografia rămâne una dintre cele mai populare și informative metode de examinare. Se bazează pe capacitatea razelor X de a trece prin țesuturi și de a fi absorbite de acestea în diferite grade.

Radiografia vă permite să clarificați diagnosticul și să identificați diferite boli în stadiul inițial. În medicină, radiografia este utilizată într-o varietate de domenii: la examinarea organelor toracice, capului, organelor pelvine, glandelor mamare etc. Foarte des, metodele de examinare cu raze X sunt folosite pentru fracturi și leziuni.

Esența metodei este că radiațiile X trec prin țesut și sunt afișate pe film sau pe un monitor. Organele corpului uman au densități, structuri și compoziții chimice diferite, astfel încât razele care trec prin țesut sunt absorbite în grade diferite. Conținutul informațional al unei astfel de examinări este destul de mare, dar numai un specialist poate descifra corect imaginile.

Doza de radiații de la raze X nu provoacă daune semnificative organismului dacă sunt respectate regulile procedurii. Dozele sunt minime, așa că nu putem vorbi despre radiații.

Există multe tipuri de examinare cu raze X. Cele mai populare sunt:

• Radiografia abdominală și toracică. Folosind această metodă, se examinează integritatea coastelor, a inimii și a aortei, a plămânilor, volumul acestora și prezența neoplasmelor, pliurilor și acumulărilor de gaze în intestine, precum și prezența corpurilor străine. Indicațiile pentru aceasta pot include durere în piept sau abdomen, suspiciune de tuse, tuse prelungită, vărsături.
• Irrigoscopie. Acest tip de radiografie este o examinare a intestinului gros cu introducerea unui agent de contrast în lumenul său. Imaginile arată umplerea intestinului, care ajută la determinarea caracteristicilor anatomice ale acestuia, fistule și diverticuli, neoplasme etc.
• . O mamografie este un test de screening. Razele X sunt trecute prin țesutul mamar, dezvăluind diferite tumori. În primul rând, această metodă de examinare este folosită pentru a preveni cancerul de sân și a-l depista în stadiile incipiente.
• Radiografia stomacului. Folosind raze X și un agent de contrast, puteți evalua starea stomacului și a duodenului și puteți identifica diferite boli în stadiile incipiente.
• Ortopantomografie. Radiografia este folosită și în practica stomatologică. Folosind ortopantomografie, puteți identifica cavitățile carioase ale dinților, puteți evalua starea mușcăturii și a maxilarului în ansamblu și puteți determina numărul de dinți erupți și neerupți.

Razele X pot folosi sau nu material de contrast. Înainte de examinare, trebuie să vă asigurați că nu există alergie la acesta.

Pregătirea, doza de radiații și frecvența examinării

Raze X este o metodă de diagnosticare a radiațiilor, deci se utilizează o anumită doză de radiații. Pentru un adult, această doză nu este periculoasă în absența contraindicațiilor. Dacă examinarea este efectuată de 1-2 ori pe an, nu vor exista consecințe.

În medie, doza de radiații pentru un examen toracic este de 0,3 mSv, iar pentru un examen stomatologic este de 0,04. Merită să luați în considerare faptul că aceasta este doza pentru o examinare de film. Dacă este digitală, mai modernă, doza de radiații se reduce semnificativ. Deci, de exemplu, la examinarea pieptului, acesta va lăsa 0,03 mSv.

Mai informativ, dar este asociat cu utilizarea unor doze mari de radiații.

Există metode speciale de protecție care pot reduce impactul negativ asupra corpului - acestea sunt diverse șorțuri și plăci.

Dacă o persoană are răni grave și este forțată să se supună examinărilor regulate cu raze X, atunci doza maximă admisă de radiații pe an este de 150 mSv.

Cel mai adesea, radiografiile sunt efectuate fără pregătire, dar în unele cazuri poate fi necesar:

1. Dacă aceasta este o examinare a stomacului sau a intestinelor, atunci procedura se efectuează numai pe stomacul gol. Înainte de examinare, medicul dumneavoastră vă poate sfătui să urmați o dietă care reduce formarea de gaze. Înainte de a examina intestinele, trebuie să faceți și clisme de curățare.
2. executat la un anumit moment al ciclului. Momentul optim pentru procedură este de 6-12 zile din ciclul menstrual.
3. Înainte de a examina sistemul urinar, pacientul bea o cantitate mare de apă. Când se utilizează contrastul, se administrează intravenos.
4. Dacă este necesară o curățare minuțioasă a intestinelor, medicamentul Fortrans este utilizat în loc de clisme. Aceasta este o pulbere care trebuie dizolvată în apă și băută la fiecare jumătate de oră. În total, trebuie să bei 3 litri de lichid. Medicamentul provoacă scaune moale, nedureroase și înroșează întregul intestin. Pregătirea se efectuează cu o zi înainte de examinare; nu puteți mânca după ce ați luat medicamentul.

După examinare, pacientul nu simte niciun disconfort. Dacă intestinele au fost umplute cu bariu, va exista balonare și o senzație de flatulență și pot exista și tulburări ale scaunului pentru o perioadă de timp. În alte cazuri, nu există consecințe.

Contraindicații și efecte secundare

Dacă este prezent pneumotoraxul, nu se recomandă radiografiile!

Înainte de a efectua o examinare, medicul colectează informații despre pacient și îi cere să răspundă la o serie de întrebări pentru a identifica posibile contraindicații.

De exemplu, în caz de sângerare deschisă, nu este prescrisă o examinare cu raze X. Uneori, înainte de procedură, se recomandă efectuarea unui test de sânge pentru a identifica bolile cronice.

Contraindicațiile pentru utilizarea examinării cu raze X sunt:

• Copilărie. Pentru un organism în creștere, unde celulele se divid rapid, razele X pot fi periculoase. Astfel de celule sunt deosebit de sensibile la radiații. Copilul poate dezvolta diverse complicații și tulburări de dezvoltare, cu efecte secundare care afectează în special sistemul reproducător.
• Sarcina. După cum se știe, radiațiile cu raze X au un efect negativ asupra fătului. Copilul poate dezvolta diverse patologii, așa că înainte de examinare trebuie să vă asigurați că nu există sarcină. Dacă o femeie nu știa despre sarcină și a fost supusă unei examinări, medicul poate sfătui întreruperea sarcinii în cazurile în care probabilitatea apariției anomaliilor fetale este prea mare.
• Starea gravă a pacientului. Pacienților în stare gravă, inconștienți, nu li se prescrie o examinare cu raze X.
• Probleme cu . În cazul bolilor tiroidiene, este mai bine să vă abțineți de la examinarea cu raze X și să alegeți metode mai sigure:,.
• Boli grave și... Radiațiile cu raze X pot agrava problemele renale și hepatice. Agentul de contrast este excretat prin rinichi. Dacă nu își îndeplinesc bine funcția, substanța se acumulează în organism, provocând intoxicație.
• Alergie la iod. Acest lucru se aplică numai când este utilizat contrastul. Substanța conține iod și, dacă sunteți alergic la aceasta, provoacă o reacție puternică, senzație de arsură, umflare etc.

Cu toate acestea, chiar și aceste contraindicații sunt relative. Raze X pot fi prescrise în cazuri extreme, chiar și în timpul sarcinii. În absența contraindicațiilor și a respectării regulilor de examinare, probabilitatea de reacții adverse este redusă la zero.

Avantajele și dezavantajele metodei

Deși razele X pot avea efecte negative asupra celulelor organismului, această metodă de examinare are multe avantaje. A fost inventat la sfârșitul secolului al XIX-lea și nu și-a pierdut actualitatea de atunci. De-a lungul timpului, au fost create dispozitive noi și mai îmbunătățite care minimizează impactul negativ.

Printre avantajele metodei:

1. Conținutul informațional. Radiografia este o metodă de examinare foarte informativă și fiabilă dacă imaginile sunt interpretate corect. Când se utilizează un agent de contrast, conținutul de informații crește. Acest lucru face posibilă identificarea bolilor, inclusiv cancerul, în stadiile incipiente și începerea tratamentului în timp util.
2. Indolore Procedura este nedureroasă; disconfortul poate apărea numai atunci când contrastul este introdus în intestine sau stomac. Nu există nicio încălcare a integrității țesuturilor, iar pacientul nu experimentează disconfort sever.
3. Viteza procedurii. Radiografiile toracice standard sunt efectuate foarte rapid, literalmente în câteva minute. CT și clisma cu bariu pot dura mai mult din cauza pregătirii mai complexe.
4. Preț accesibil. Spre deosebire de alte metode moderne de examinare, procedura este accesibilă. Se efectuează în orice clinică sau centru medical privat. Dacă este indicat, medicul poate trimite o trimitere pentru o procedură gratuită.

Printre aspectele negative se menționează în primul rând daunele radiațiilor X. Cu toate acestea, după examinare, nu rămân urme de radiații în organism. Riscul de deteriorare a țesuturilor și celulelor în timpul examinării unui adult este mic; beneficiul unui diagnostic corect pus îl depășește semnificativ.

Mai multe informații despre radiografii puteți găsi în videoclip:

Dezavantajele includ disconfort și reacții alergice la utilizarea unui agent de contrast, precum și prezența contraindicațiilor, cum ar fi sarcina.

Unii experți consideră că tomografiile frecvente cu doze mari de radiații cresc riscul de cancer, așa că acest test se efectuează doar atunci când este necesar.În ciuda conținutului ridicat de informații, razele X nu fac întotdeauna posibilă stabilirea unui diagnostic. Uneori sunt necesare examinări suplimentare și utilizarea altor metode, mai moderne.

Radiologia ca știință datează din 8 noiembrie 1895, când fizicianul german profesor Wilhelm Conrad Roentgen a descoperit razele care ulterior au fost numite după el. Roentgen însuși le-a numit raze X. Acest nume a fost păstrat în patria sa și în țările occidentale.

Proprietățile de bază ale razelor X:

Razele X, pornind de la focarul tubului de raze X, se propagă în linie dreaptă.

Ele nu deviază în câmpul electromagnetic.

Viteza lor de propagare este egală cu viteza luminii.

Razele X sunt invizibile, dar atunci când sunt absorbite de anumite substanțe, acestea le fac să strălucească. Această lumină se numește fluorescență și stă la baza fluoroscopiei.

Razele X au un efect fotochimic. Radiografia (metoda general acceptată în prezent de producere a razelor X) se bazează pe această proprietate a razelor X.

Radiația cu raze X are un efect ionizant și oferă aerului capacitatea de a conduce curentul electric. Nici cele vizibile, nici termice, nici undele radio nu pot provoca acest fenomen. Pe baza acestei proprietăți, radiația cu raze X, ca și radiația substanțelor radioactive, se numește radiații ionizante.

O proprietate importantă a razelor X este capacitatea lor de penetrare, adică. capacitatea de a trece prin corp și obiecte. Puterea de penetrare a razelor X depinde de:

Din calitatea razelor. Cu cât lungimea razelor X este mai mică (adică, cu atât radiația de raze X este mai puternică), cu atât aceste raze pătrund mai adânc și, dimpotrivă, cu cât lungimea de undă a razelor este mai mare (cu cât radiația este mai blândă), cu atât adâncimea în care pătrund este mai mică. .

În funcție de volumul corpului examinat: cu cât obiectul este mai gros, cu atât este mai dificil pentru razele X să-l „perforeze”. Capacitatea de penetrare a razelor X depinde de compoziția chimică și structura corpului studiat. Cu cât o substanță expusă la raze X conține atomi de elemente cu greutate și număr atomic ridicat (conform tabelului periodic), cu atât absoarbe mai puternic razele X și, invers, cu cât greutatea atomică este mai mică, cu atât este mai transparentă. substanta este la aceste raze. Explicația acestui fenomen este că radiația electromagnetică cu o lungime de undă foarte scurtă, cum ar fi razele X, conține multă energie.

Razele X au un efect biologic activ. În acest caz, structurile critice sunt ADN-ul și membranele celulare.

Mai trebuie luată în considerare o circumstanță. Razele X respectă legea inversului pătratului, adică. Intensitatea razelor X este invers proporțională cu pătratul distanței.

Razele gamma au aceleași proprietăți, dar aceste tipuri de radiații diferă prin metoda de producere: razele X sunt produse în instalațiile electrice de înaltă tensiune, iar radiațiile gamma sunt produse din cauza dezintegrarii nucleelor ​​atomice.

Metodele de examinare cu raze X sunt împărțite în de bază și speciale, private.

Metode de bază cu raze X: radiografie, fluoroscopie, tomografie computerizată cu raze X.

Radiografia și fluoroscopia sunt efectuate cu ajutorul aparatelor cu raze X. Elementele lor principale sunt un dispozitiv de alimentare cu energie, un emițător (tub de raze X), dispozitive pentru generarea de radiații cu raze X și receptori de radiații. aparat cu raze X

Alimentat de sursa de curent alternativ a orașului. Sursa de alimentare crește tensiunea la 40-150 kV și reduce ondulația; în unele dispozitive curentul este aproape constant. Calitatea radiației cu raze X, în special capacitatea sa de penetrare, depinde de tensiune. Pe măsură ce tensiunea crește, energia radiației crește. În același timp, lungimea de undă scade și capacitatea de penetrare a radiației rezultate crește.

Un tub cu raze X este un dispozitiv electric de vid care transformă energia electrică în energie cu raze X. Elementele importante ale tubului sunt catodul și anodul.

Când un curent de joasă tensiune este aplicat catodului, filamentul se încălzește și începe să emită electroni liberi (emisia de electroni), formând un nor de electroni în jurul filamentului. Când tensiunea înaltă este pornită, electronii emiși de catod sunt accelerați în câmpul electric dintre catod și anod, zboară de la catod la anod și, lovind suprafața anodului, sunt decelerati, eliberând raze X. cuante. Pentru a reduce influența radiațiilor împrăștiate asupra conținutului de informații al radiografiilor, se folosesc rețele de screening.

Receptoarele de raze X includ film de raze X, un ecran fluorescent, sisteme de radiografie digitală, iar în CT, detectoare dozimetrice.

Radiografie− Examinarea cu raze X, în care se obține o imagine a obiectului studiat, fixată pe un material fotosensibil. În timpul radiografiei, obiectul fotografiat trebuie să fie în contact strâns cu o casetă încărcată cu film. Radiația de raze X care iese din tub este direcționată perpendicular pe centrul filmului prin mijlocul obiectului (distanța dintre focar și pielea pacientului în condiții normale de operare este de 60-100 cm). Echipamentul necesar pentru radiografie sunt casetele cu ecrane de intensificare, grile de screening și film special pentru raze X. Pentru a filtra razele X moi care pot ajunge pe film, precum și radiațiile secundare, se folosesc grătare mobile speciale. Casetele sunt realizate din material rezistent la lumină și corespund dimensiunilor standard ale filmului cu raze X (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm etc.).

Filmul cu raze X este de obicei acoperit pe ambele fețe cu emulsie fotografică. Emulsia conține cristale de bromură de argint, care sunt ionizate de fotonii de la raze X și lumina vizibilă. Filmul cu raze X este amplasat într-o casetă rezistentă la lumină împreună cu ecrane de intensificare a razelor X (ecranele de intensificare a razelor X). REU este o bază plată pe care se aplică un strat de fosfor cu raze X. În timpul radiografiei, filmul radiografic este afectat nu numai de raze X, ci și de lumina din REU. Ecranele de intensificare sunt concepute pentru a crește efectul de lumină al razelor X pe filmul fotografic. În prezent, ecranele cu fosfori activați de elemente de pământuri rare: bromură de oxid de lantan și sulfit de oxid de gadoliniu sunt utilizate pe scară largă. Eficiența bună a fosforilor de pământuri rare contribuie la fotosensibilitatea ridicată a ecranelor și asigură o calitate ridicată a imaginii. Există și ecrane speciale - Gradul, care pot uniformiza diferențele existente în grosimea și (sau) densitatea subiectului fotografiat. Utilizarea ecranelor de intensificare reduce semnificativ timpul de expunere în timpul radiografiei.

Înnegrirea filmului cu raze X are loc din cauza reducerii argintului metalic sub influența radiațiilor X și a luminii din stratul său de emulsie. Numărul de ioni de argint depinde de numărul de fotoni care acționează asupra peliculei: cu cât numărul lor este mai mare, cu atât este mai mare numărul de ioni de argint. Densitatea schimbătoare a ionilor de argint formează o imagine ascunsă în interiorul emulsiei, care devine vizibilă după o prelucrare specială cu un dezvoltator. Prelucrarea filmelor capturate se realizează într-o cameră întunecată. Procesul de prelucrare se rezumă la dezvoltarea, fixarea, spălarea peliculei, urmată de uscare. În timpul dezvoltării filmului, se depune argint negru metalic. Cristalele de bromură de argint neionizate rămân neschimbate și invizibile. Fixerul îndepărtează cristalele de bromură de argint, lăsând argint metalic. Odată fixată, pelicula este insensibilă la lumină. Uscarea filmelor se realizează în dulapuri de uscare, care durează cel puțin 15 minute, sau are loc în mod natural, iar fotografia este gata a doua zi. Când se utilizează mașini de dezvoltare, fotografiile sunt obținute imediat după examinare. Imaginea de pe filmul cu raze X este cauzată de diferite grade de înnegrire cauzate de modificările densității granulelor de argint negru. Cele mai întunecate zone de pe filmul cu raze X corespund celei mai mari intensități de radiație, motiv pentru care imaginea este numită negativă. Zonele albe (luminoase) de pe radiografii se numesc întunecate (întunecare), iar zonele negre sunt numite lumină (clearance) (Fig. 1.2).

Avantajele radiografiei:

Un avantaj important al radiografiei este rezoluția spațială ridicată. În ceea ce privește acest indicator, nicio altă metodă de vizualizare nu se poate compara cu acesta.

Doza de radiații ionizante este mai mică decât la fluoroscopia și tomografia computerizată cu raze X.

Radiografiile pot fi efectuate atât în ​​camera de radiografie, cât și direct în sala de operație, dressing, gips, sau chiar în secție (folosind unități mobile de radiografie).

O radiografie este un document care poate fi stocat pentru o perioadă lungă de timp. Poate fi studiat de mulți specialiști.

Dezavantajul radiografiei: studiul este static, nu există posibilitatea de a evalua mișcarea obiectelor în timpul studiului.

Radiografie digitală include detectarea modelului fasciculului, procesarea și înregistrarea imaginilor, prezentarea și vizualizarea imaginilor și stocarea informațiilor. În radiografia digitală, informațiile analogice sunt convertite în formă digitală folosind convertoare analog-digitale, iar procesul invers are loc folosind convertoare digital-analogic. Pentru a afișa o imagine, o matrice digitală (rânduri și coloane numerice) este transformată într-o matrice de elemente de imagine vizibile - pixeli. Pixelul este elementul minim al imaginii reprodus de sistemul de imagine. Fiecărui pixel, în conformitate cu valoarea matricei digitale, i se atribuie una dintre nuanțele scării de gri. Numărul de nuanțe posibile de scară de gri între alb și negru este adesea definit pe o bază binară, de exemplu 10 biți = 2 10 sau 1024 de nuanțe.

În prezent, patru sisteme de radiografie digitală au fost implementate tehnic și au primit deja aplicație clinică:

− radiografie digitală de pe ecranul unui convertor electron-optic (EOC);

− radiografie digitală fluorescentă;

− scanare radiografie digitală;

− radiografie digitală cu seleniu.

Un sistem de radiografie digitală dintr-un ecran intensificator de imagine constă dintr-un ecran intensificator de imagine, o cale de televiziune și un convertor analog-digital. Un tub intensificator de imagine este folosit ca detector de imagine. Camera de televiziune transformă imaginea optică de pe ecranul intensificatorului de imagine într-un semnal video analog, care este apoi format într-un set de date digitale folosind un convertor analog-digital și transmis către un dispozitiv de stocare. Computerul convertește apoi aceste date într-o imagine vizibilă pe ecranul monitorului. Imaginea este examinată pe un monitor și poate fi imprimată pe film.

În radiografia digitală fluorescentă, plăcile de stocare luminiscente, după ce au fost expuse la radiații cu raze X, sunt scanate de un dispozitiv laser special, iar fasciculul de lumină generat în timpul procesului de scanare cu laser este transformat într-un semnal digital care reproduce o imagine pe ecranul unui monitor. , care poate fi tipărită. Plăcile luminescente sunt încorporate în casete care sunt reutilizabile (de la 10.000 la 35.000 de ori) cu orice aparat cu raze X.

La scanarea radiografiei digitale, un fascicul îngust în mișcare de radiație de raze X este trecut succesiv prin toate părțile obiectului studiat, care este apoi înregistrat de un detector și, după digitizarea într-un convertor analog-digital, este transmis către ecranul monitorului computerului cu posibilă imprimare ulterioară.

Radiografia digitală cu seleniu folosește un detector acoperit cu un strat de seleniu ca receptor de raze X. Imaginea latentă formată în stratul de seleniu după expunere sub formă de zone cu diferite sarcini electrice este citită cu ajutorul electrozilor de scanare și transformată într-o formă digitală. Imaginea poate fi apoi vizualizată pe un ecran de monitor sau imprimată pe film.

Avantajele radiografiei digitale:

reducerea sarcinilor de doză asupra pacienților și personalului medical;

rentabilitate în funcționare (în timpul fotografierii, se obține imediat o imagine, nu este necesară utilizarea filmului cu raze X sau a altor consumabile);

productivitate ridicată (aproximativ 120 de imagini pe oră);

procesarea digitală a imaginii îmbunătățește calitatea imaginii și, prin urmare, crește conținutul de informații de diagnosticare al radiografiei digitale;

arhivare digitală ieftină;

căutarea rapidă a unei imagini cu raze X în memoria computerului;

reproducerea imaginii fără pierderea calității;

posibilitatea de a combina diverse echipamente ale departamentului de radiologie într-o singură rețea;

posibilitatea de integrare în rețeaua locală generală a instituției („antecedente medicale electronice”);

posibilitatea organizării de consultații la distanță („telemedicină”).

Calitatea imaginii atunci când se utilizează sisteme digitale poate fi caracterizată, ca și în cazul altor metode de fascicul, prin parametri fizici precum rezoluția spațială și contrastul. Contrastul umbrei este diferența de densități optice dintre zonele adiacente ale imaginii. Rezoluția spațială este distanța minimă dintre două obiecte la care acestea pot fi încă separate unul de celălalt într-o imagine. Digitalizarea și procesarea imaginilor conduc la capacități suplimentare de diagnosticare. Astfel, o trăsătură distinctivă semnificativă a radiografiei digitale este intervalul său dinamic mai mare. Adică, razele X care utilizează un detector digital vor fi de bună calitate pe o gamă mai mare de doze de raze X decât cu raze X convenționale. Abilitatea de a regla liber contrastul imaginii în timpul procesării digitale este, de asemenea, o diferență semnificativă între radiografia tradițională și cea digitală. Transmiterea contrastului nu este astfel limitată de alegerea receptorului de imagine și a parametrilor de examinare și poate fi adaptată în continuare pentru a rezolva problemele de diagnosticare.

Raze X– Examinarea cu raze X a organelor și sistemelor folosind raze X. Fluoroscopia este o metodă anatomică și funcțională care oferă posibilitatea de a studia procesele normale și patologice ale organelor și sistemelor, precum și ale țesuturilor folosind imaginea în umbră a unui ecran fluorescent. Cercetarea se realizează în timp real, adică Producerea imaginii și primirea acesteia de către cercetător coincid în timp. Fluoroscopia produce o imagine pozitivă. Zonele luminoase vizibile pe ecran se numesc luminoase, iar zonele întunecate se numesc întunecate.

Avantajele fluoroscopiei:

vă permite să examinați pacienții în diferite proiecții și poziții, datorită cărora puteți alege poziția în care este mai bine identificată formațiunea patologică;

capacitatea de a studia starea funcțională a unui număr de organe interne: plămâni, în diferite faze ale respirației; pulsația inimii cu vase mari, funcția motorie a canalului digestiv;

contact strâns între radiolog și pacient, ceea ce permite completarea examenului cu raze X cu unul clinic (palpare sub control vizual, anamneză țintită) etc.;

capacitatea de a efectua manipulări (biopsii, cateterizări etc.) sub controlul imaginii cu raze X.

Defecte:

expunere relativ mare la radiații pentru pacient și personal;

debit scăzut în timpul programului de lucru al medicului;

capacități limitate ale ochiului cercetătorului în identificarea formațiunilor mici de umbră și a structurilor de țesut fine; indicaţiile pentru fluoroscopie sunt limitate.

Amplificare electron-optică (EOA). Se bazează pe principiul transformării unei imagini cu raze X într-o imagine electronică și apoi convertirii acesteia într-o imagine cu lumină intensificată. Un intensificator de imagine cu raze X este un tub cu vid (Fig. 1.3). Razele X care transportă o imagine de la un obiect transiluminat cad pe ecranul luminescent de intrare, unde energia lor este convertită în energie luminoasă emisă de ecranul luminescent de intrare. În continuare, fotonii emiși de ecranul luminiscent cad pe fotocatod, care transformă radiația luminoasă într-un flux de electroni. Sub influența unui câmp electric constant de înaltă tensiune (până la 25 kV) și ca urmare a focalizării prin electrozi și un anod cu formă specială, energia electronilor crește de câteva mii de ori și sunt direcționați către ecranul luminiscent de ieșire. Luminozitatea ecranului de ieșire este îmbunătățită de până la 7 mii de ori în comparație cu ecranul de intrare. Imaginea de pe ecranul fluorescent de ieșire este transmisă pe ecranul de afișare folosind un tub de televiziune. Utilizarea unui EOU face posibilă distingerea pieselor cu dimensiunea de 0,5 mm, adică De 5 ori mai mic decât la examenul fluoroscopic convențional. Când se utilizează această metodă, se poate folosi cinematografia cu raze X, adică înregistrarea unei imagini pe film sau bandă video și digitizarea imaginii folosind un convertor analog-digital.

Orez. 1.3. Schema circuitului intensificatorului de imagine. 1− tub cu raze X; 2 – obiect; 3 – ecran fluorescent de intrare; 4 – electrozi de focalizare; 5 – anod; 6 – iesire ecran fluorescent; 7 – învelișul exterior. Liniile punctate indică fluxul de electroni.

tomografie computerizată cu raze X (CT). Crearea tomografiei computerizate cu raze X a fost un eveniment major în diagnosticarea radiațiilor. Dovadă în acest sens este acordarea Premiului Nobel în 1979 unor celebri oameni de știință Cormack (SUA) și Hounsfield (Anglia) pentru crearea și testarea clinică a CT.

CT vă permite să studiați poziția, forma, dimensiunea și structura diferitelor organe, precum și relația acestora cu alte organe și țesuturi. Succesele obținute cu ajutorul CT în diagnosticarea diferitelor boli au servit drept stimulent pentru îmbunătățirea tehnică rapidă a dispozitivelor și creșterea semnificativă a modelelor acestora.

CT se bazează pe înregistrarea radiațiilor cu raze X cu detectoare dozimetrice sensibile și pe crearea de imagini cu raze X ale organelor și țesuturilor folosind un computer. Principiul metodei este că, după ce razele trec prin corpul pacientului, acestea nu cad pe ecran, ci pe detectoare, în care sunt generate impulsuri electrice, transmise după amplificare către computer, unde, folosind un algoritm special, acestea sunt reconstruite și creează o imagine a obiectului, studiată pe monitor ( Fig. 1.4).

Imaginea organelor și țesuturilor pe CT, spre deosebire de razele X tradiționale, este obținută sub formă de secțiuni transversale (scanari axiale). Pe baza scanărilor axiale se obține reconstrucția imaginii în alte planuri.

În practica radiologiei, în prezent există în principal trei tipuri de tomograf computerizat: stepper convențional, spiral sau șurub și multi-slice.

În scanerele CT convenționale pas cu pas, tensiunea înaltă este furnizată tubului cu raze X prin cabluri de înaltă tensiune. Din acest motiv, tubul nu se poate roti constant, ci trebuie să efectueze o mișcare de balansare: o rotire în sensul acelor de ceasornic, oprire, o rotație în sens invers acelor de ceasornic, oprire și înapoi. Ca rezultat al fiecărei rotații, se obține o imagine cu o grosime de 1–10 mm în 1–5 secunde. În intervalul dintre secțiuni, masa de tomograf cu pacientul se deplasează la o distanță stabilită de 2-10 mm, iar măsurătorile se repetă. Cu o grosime a feliei de 1–2 mm, dispozitivele stepper permit efectuarea cercetărilor în modul „rezoluție înaltă”. Dar aceste dispozitive au o serie de dezavantaje. Timpul de scanare este relativ lung, iar imaginile pot prezenta artefacte de mișcare și respirație. Reconstituirea unei imagini în alte proiecții decât axiale este dificilă sau pur și simplu imposibilă. Există limitări serioase atunci când se efectuează scanări dinamice și studii cu contrast. În plus, formațiunile mici între felii pot să nu fie detectate dacă respirația pacientului este neuniformă.

În tomografele computerizate spiralate (șurub), rotația constantă a tubului este combinată cu mișcarea simultană a mesei pacientului. Astfel, în timpul studiului, informațiile sunt obținute imediat din întregul volum de țesut examinat (întregul cap, torace), și nu din secțiuni individuale. Cu CT spirală, este posibilă reconstrucția imaginii tridimensionale (mod 3D) cu rezoluție spațială mare, inclusiv endoscopia virtuală, care permite vizualizarea suprafeței interioare a bronhiilor, stomacului, colonului, laringelui și sinusurilor paranazale. Spre deosebire de endoscopia cu fibre optice, îngustarea lumenului obiectului examinat nu este un obstacol în calea endoscopiei virtuale. Dar în ultimele condiții, culoarea membranei mucoase diferă de cea naturală și este imposibil să se efectueze o biopsie (Fig. 1.5).

Tomografele cu pas și spirală folosesc unul sau două rânduri de detectoare. Tomografiile computerizate multi-slice (multi-detector) sunt echipate cu 4, 8, 16, 32 și chiar 128 de rânduri de detectoare. Dispozitivele cu mai multe felii reduc semnificativ timpul de scanare și îmbunătățesc rezoluția spațială în direcția axială. Ei pot obține informații folosind tehnici de înaltă rezoluție. Calitatea reconstrucțiilor multiplanare și volumetrice este îmbunătățită semnificativ. CT are o serie de avantaje față de examinarea convențională cu raze X:

În primul rând, o sensibilitate ridicată, care face posibilă diferențierea organelor și țesuturilor individuale unele de altele prin densitate într-un interval de până la 0,5%; pe radiografiile convenționale această cifră este de 10-20%.

CT vă permite să obțineți o imagine a organelor și a focarelor patologice numai în planul feliei examinate, ceea ce oferă o imagine clară fără stratificare a formațiunilor situate deasupra și dedesubt.

CT face posibilă obținerea de informații cantitative precise despre mărimea și densitatea organelor, țesuturilor și formațiunilor patologice individuale.

CT permite să se judece nu numai starea organului studiat, ci și relația procesului patologic cu organele și țesuturile din jur, de exemplu, invazia tumorii în organele învecinate, prezența altor modificări patologice.

CT vă permite să obțineți topograme, de ex. o imagine longitudinală a zonei studiate, asemănătoare unei radiografii, prin deplasarea pacientului de-a lungul unui tub staționar. Topogramele sunt folosite pentru a stabili amploarea focalizării patologice și pentru a determina numărul de secțiuni.

Cu CT spirală în contextul reconstrucției tridimensionale, se poate efectua endoscopie virtuală.

CT este indispensabil în planificarea radioterapiei (întocmirea hărților de radiații și calcularea dozelor).

Datele CT pot fi utilizate pentru puncția diagnostică, care poate fi folosită cu succes nu numai pentru a identifica modificări patologice, ci și pentru a evalua eficacitatea tratamentului și, în special, a terapiei antitumorale, precum și pentru a determina recăderile și complicațiile asociate.

Diagnosticul folosind CT se bazează pe semne radiologice directe, adică. determinarea locației exacte, a formei, a dimensiunii organelor individuale și a focalizării patologice și, cel mai important, a indicatorilor de densitate sau absorbție. Rata de absorbție se bazează pe gradul în care un fascicul de raze X este absorbit sau atenuat pe măsură ce trece prin corpul uman. Fiecare țesut, în funcție de densitatea masei atomice, absoarbe radiațiile în mod diferit, prin urmare, în prezent, pentru fiecare țesut și organ, se dezvoltă în mod normal un coeficient de absorbție (AC), notat în unități Hounsfield (HU). HUapa este luată ca 0; oasele, care au cea mai mare densitate, costă +1000, aerul, care are cea mai mică densitate, costă -1000.

Cu CT, întreaga gamă de gri în care imaginea tomogramei este prezentată pe ecranul monitorului video este de la – 1024 (nivel de culoare neagră) la + 1024 HU (nivel de culoare albă). Astfel, cu CT, „fereastra”, adică intervalul de modificări în HU (unități Hounsfield) este măsurat de la – 1024 la + 1024 HU. Pentru a analiza vizual informațiile într-o scară de gri, este necesar să se limiteze „fereastra” scării în funcție de imaginea țesuturilor cu indicatori de densitate similari. Prin schimbarea succesivă a dimensiunii „ferestrei”, este posibilă studierea zonelor obiectului de densitate diferită în condiții optime de vizualizare. De exemplu, pentru evaluarea optimă a plămânilor, nivelul de negru este ales să fie aproape de densitatea medie pulmonară (între – 600 și – 900 HU). Printr-o „fereastră” cu o lățime de 800 cu un nivel de – 600 HU se înțelege că densitățile – 1000 HU sunt vizibile ca negre, iar toate densitățile – 200 HU și peste – ca albe. Dacă aceeași imagine este utilizată pentru a evalua detaliile structurilor osoase ale pieptului, o „fereastră” de 1000 lățime și un nivel de +500 HU va crea o scară completă de gri cuprinsă între 0 și +1000 HU. Imaginea CT este studiată pe un ecran de monitor, plasată în memoria de lungă durată a unui computer sau obținută pe un mediu solid - film fotografic. Zonele luminoase de pe o scanare CT (cu o imagine alb-negru) sunt numite „hiperdense”, iar zonele întunecate sunt numite „hipodense”. Densitatea înseamnă densitatea structurii studiate (Fig. 1.6).

Dimensiunea minimă a unei tumori sau a unei alte leziuni patologice, determinată prin CT, variază de la 0,5 la 1 cm, cu condiția ca HU a țesutului afectat să difere de cel al țesutului sănătos cu 10 - 15 unități.

Dezavantajul CT este creșterea expunerii la radiații a pacienților. În prezent, CT reprezintă 40% din doza colectivă de radiații primită de pacienți în timpul procedurilor de diagnostic cu raze X, în timp ce examinarea CT reprezintă doar 4% din toate examinările cu raze X.

Atât în ​​studiile CT, cât și în cele cu raze X, este necesar să se utilizeze tehnici de „intensificare a imaginii” pentru a crește rezoluția. Contrastul CT se efectuează cu agenți de radiocontrast solubili în apă.

Tehnica de „îmbunătățire” se realizează prin perfuzie sau perfuzie a unui agent de contrast.

Metodele de examinare cu raze X sunt numite speciale dacă se utilizează contrast artificial. Organele și țesuturile corpului uman devin distinse dacă absorb razele X în grade diferite. În condiții fiziologice, o astfel de diferențiere este posibilă numai în prezența contrastului natural, care este determinat de diferența de densitate (compoziția chimică a acestor organe), dimensiune și poziție. Structura osoasă este clar vizibilă pe fundalul țesuturilor moi, al inimii și al vaselor mari pe fundalul țesutului pulmonar din aer, dar camerele inimii nu pot fi distinse separat în condiții de contrast natural, cum ar fi, de exemplu, organele abdominale. . Necesitatea studierii organelor și sistemelor cu aceeași densitate folosind raze X a condus la crearea unei tehnici de contrast artificial. Esența acestei tehnici este introducerea agenților de contrast artificial în organul studiat, adică. substanţe având o densitate diferită de densitatea organului şi a mediului său (Fig. 1.7).

Medii de radiocontrast (RCS) sunt de obicei împărțite în substanțe cu greutate atomică mare (agenti de contrast pozitivi cu raze X) și scăzute (agenti de contrast negativ cu raze X). Agenții de contrast trebuie să fie inofensivi.

Agenții de contrast care absorb intens razele X (agenti de contrast pozitivi pentru raze X) sunt:

Suspensii de săruri de metale grele - sulfat de bariu, utilizate pentru studiul tractului gastrointestinal (nu se absoarbe și se excretă pe căi naturale).

Soluțiile apoase de compuși organici de iod - urografin, verografin, bilignost, angiografină etc., care sunt injectate în patul vascular, pătrund în toate organele cu fluxul sanguin și oferă, pe lângă contrastul patului vascular, contrastarea altor sisteme - urinar, biliar. vezica urinara etc.

Soluții uleioase de compuși organici de iod - iodolipol etc., care sunt injectate în fistule și vasele limfatice.

Agenți de radiocontrast neionici solubili în apă care conțin iod: Ultravist, Omnipaque, Imagopaque, Visipaque se caracterizează prin absența grupărilor ionice în structura chimică, osmolaritate scăzută, ceea ce reduce semnificativ posibilitatea reacțiilor fiziopatologice și, prin urmare, provoacă un număr scăzut. de efecte secundare. Agenții de radiocontrast neionici care conțin iod provoacă un număr mai mic de efecte secundare decât agenții de radiocontrast ionici cu osmolare înaltă.

Raze X negative, sau agenți de contrast negativ – aerul, gazele „nu absorb” razele X și, prin urmare, umbră bine organele și țesuturile studiate, care au o densitate mare.

Contrastul artificial conform metodei de administrare a agenților de contrast este împărțit în:

Introducerea substanțelor de contrast în cavitatea organelor studiate (grupul cel mai mare). Aceasta include studii ale tractului gastrointestinal, bronhografie, studii ale fistulelor și toate tipurile de angiografie.

Introducerea de substanțe de contrast în jurul organelor examinate - retropneumoperitoneu, pneumoren, pneumomediastinografie.

Introducerea substanțelor de contrast în cavitatea și în jurul organelor examinate. Parietografia aparține acestui grup. Parietografia pentru boli ale tractului gastrointestinal constă în obținerea de imagini ale peretelui organului gol în studiu după introducerea gazului mai întâi în jurul organului și apoi în cavitatea acestui organ.

O metodă care se bazează pe capacitatea specifică a unor organe de a concentra agenți de contrast individual și, în același timp, de a le umbri pe fundalul țesuturilor din jur. Aceasta include urografia excretorie, colecistografia.

Efectele secundare ale RCS. Reacțiile organismului la administrarea RCS sunt observate în aproximativ 10% din cazuri. În funcție de natura și gravitatea lor, acestea sunt împărțite în 3 grupuri:

Complicații asociate cu manifestarea efectelor toxice asupra diferitelor organe cu leziunile lor funcționale și morfologice.

Reacția neurovasculară este însoțită de senzații subiective (greață, senzație de căldură, slăbiciune generală). Simptomele obiective în acest caz sunt vărsături, tensiune arterială scăzută.

Intoleranță individuală la RCS cu simptome caracteristice:

1. Din sistemul nervos central - dureri de cap, amețeli, agitație, anxietate, frică, convulsii, edem cerebral.

   Reacții cutanate – urticarie, eczemă, mâncărime etc.

   Simptome asociate cu perturbarea sistemului cardiovascular - paloarea pielii, disconfort la inimă, scăderea tensiunii arteriale, tahie paroxistică sau bradicardie, colaps.

   Simptome asociate cu insuficienta respiratorie - tahipnee, dispnee, atac de astm bronsic, edem laringian, edem pulmonar.

Reacțiile de intoleranță la RKS sunt uneori ireversibile și duc la moarte.

Mecanismele de dezvoltare a reacțiilor sistemice în toate cazurile sunt de natură similară și sunt cauzate de activarea sistemului complement sub influența RKS, influența RKS asupra sistemului de coagulare a sângelui, eliberarea histaminei și a altor substanțe biologic active, o adevărată reacție imună sau o combinație a acestor procese.

În cazurile ușoare de reacții adverse, este suficient să opriți injecția cu RCS și toate fenomenele, de regulă, dispar fără terapie.

Dacă apar reacții adverse severe, asistența primară de urgență ar trebui să înceapă la locul examinării de către personalul camerei cu raze X. În primul rând, trebuie să opriți imediat administrarea intravenoasă a medicamentului radiocontrast, să sunați la un medic ale cărui responsabilități includ acordarea de îngrijiri medicale de urgență, să stabiliți un acces sigur la sistemul venos, să asigurați permeabilitatea căilor respiratorii, pentru care trebuie să întoarceți capul pacientului către lateral și fixați limba și, de asemenea, asigurați posibilitatea de a efectua (dacă este necesar) inhalarea de oxigen la un debit de 5 l/min. Dacă apar simptome anafilactice, trebuie luate următoarele măsuri de urgență antișoc:

− se injectează intramuscular 0,5-1,0 ml soluţie 0,1% de clorhidrat de adrenalină;

- în absența unui efect clinic cu persistența hipotensiunii arteriale severe (sub 70 mm Hg), se începe o perfuzie intravenoasă cu o viteză de 10 ml/h (15-20 picături pe minut) dintr-un amestec de 5 ml de 0,1% soluție de clorhidrat de adrenalină, diluată în 400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%. Dacă este necesar, viteza de perfuzie poate fi crescută la 85 ml/h;

- în cazul unei afecțiuni severe a pacientului, se administrează suplimentar intravenos unul dintre medicamentele glucocorticoide (metilprednisolon 150 mg, dexametazonă 8-20 mg, hemisuccinat de hidrocortizon 200-400 mg) și unul dintre antihistaminice (difenhidramină 1% -2,0 ml, suprastin 2% -2,0 ml, tavegil 0,1% -2,0 ml). Administrarea de pipolfen (diprazina) este contraindicată din cauza posibilității de a dezvolta hipotensiune arterială;

− pentru bronhospasmul rezistent la adrenalină și un atac de astm bronșic, se administrează lent 10,0 ml soluție de aminofilină 2,4% intravenos. Dacă nu există efect, readministrați aceeași doză de aminofilină.

În caz de deces clinic, efectuați respirație artificială gură la gură și compresii toracice.

Toate măsurile anti-șoc trebuie efectuate cât mai repede posibil până când tensiunea arterială se normalizează și conștiența pacientului este restabilită.

Odată cu dezvoltarea reacțiilor adverse vasoactive moderate, fără afectarea semnificativă a respirației și a circulației, precum și cu manifestări ale pielii, îngrijirea de urgență poate fi limitată la administrarea numai de antihistaminice și glucocorticoizi.

Pentru umflarea laringelui, împreună cu aceste medicamente, trebuie administrate intravenos 0,5 ml dintr-o soluție de adrenalină 0,1% și 40-80 mg Lasix, precum și inhalarea de oxigen umidificat. După terapia antișoc obligatorie, indiferent de severitatea afecțiunii, pacientul trebuie internat pentru a continua tratamentul de terapie intensivă și de reabilitare.

Datorită posibilității de apariție a reacțiilor adverse, toate camerele de radiografie în care se efectuează studii de contrast cu raze X intravasculare trebuie să dispună de instrumentele, dispozitivele și medicamentele necesare pentru a oferi îngrijiri medicale de urgență.

Pentru a preveni efectele secundare ale RCS, în ajunul unui studiu de contrast cu raze X, se utilizează premedicație cu antihistaminice și glucocorticoizi, iar unul dintre teste este, de asemenea, efectuat pentru a prezice sensibilitatea crescută a pacientului la RCS. Cele mai optime teste sunt: ​​determinarea eliberării histaminei din bazofilele din sângele periferic atunci când sunt amestecate cu RCS; conținutul de complement total în serul sanguin al pacienților prescriși pentru examinarea cu contrast cu raze X; selectarea pacienților pentru premedicație prin determinarea nivelurilor de imunoglobuline serice.

Printre complicațiile mai rare, poate să apară otrăvirea cu „apă” în timpul irigoscopiei la copiii cu megacolon și embolie vasculară gazoasă (sau grăsime).

Un semn de intoxicație cu „apă”, atunci când o cantitate mare de apă este rapid absorbită prin pereții intestinali în fluxul sanguin și apare un dezechilibru al electroliților și proteinelor plasmatice, poate fi tahicardie, cianoză, vărsături, insuficiență respiratorie cu stop cardiac; poate surveni moartea. Primul ajutor în acest caz este administrarea intravenoasă de sânge integral sau plasmă. Prevenirea complicațiilor este de a efectua irigoscopia la copii cu o suspensie de bariu într-o soluție de sare izotonică, în loc de o suspensie apoasă.

Semnele de embolie vasculară sunt următoarele: apariția unei senzații de constrângere în piept, dificultăți de respirație, cianoză, scăderea pulsului și scăderea tensiunii arteriale, convulsii și încetarea respirației. În acest caz, trebuie să opriți imediat administrarea RCS, să plasați pacientul în poziția Trendelenburg, să începeți respirația artificială și compresiile toracice, să administrați 0,1% - 0,5 ml de soluție de adrenalină intravenos și să sunați echipa de resuscitare pentru posibilă intubație traheală, respirație artificială. și efectuarea de măsuri terapeutice ulterioare.

Metode radiografice private.Fluorografie– o metodă de examinare cu raze X în masă, care constă în fotografiarea unei imagini cu raze X de pe un ecran translucid pe o peliculă fluorografică cu o cameră. Dimensiunea filmului 110×110 mm, 100×100 mm, mai rar 70×70 mm. Studiul este efectuat folosind o mașină specială cu raze X - un fluorograf. Are un ecran fluorescent și un mecanism automat de mișcare a filmului rulat. Imaginea este fotografiată folosind o cameră pe o rolă de film (Fig. 1.8). Metoda este utilizată în examenele de masă pentru a recunoaște tuberculoza pulmonară. Pe parcurs, pot fi detectate și alte boli. Fluorografia este mai economică și mai productivă decât radiografia, dar este semnificativ inferioară acesteia în ceea ce privește conținutul informațional. Doza de radiații pentru fluorografie este mai mare decât pentru radiografie.

Orez. 1.8. Schema de fluorografie. 1− tub cu raze X; 2 – obiect; 3 – ecran fluorescent; 4− optica lentilei; 5 – aparat de fotografiat.

Tomografie liniară concepute pentru a elimina natura sumativă a imaginii cu raze X. În tomografiile pentru tomografie liniară, un tub cu raze X și o casetă de film sunt conduse în direcții opuse (Figura 1.9).

Pe măsură ce tubul și caseta se mișcă în direcții opuse, se formează o axă de mișcare a tubului - un strat care rămâne, așa cum ar fi, fix, iar pe o imagine tomografică, detaliile acestui strat sunt afișate sub forma unei umbre. cu contururi destul de ascuțite, iar țesuturile de deasupra și dedesubtul stratului axei de mișcare sunt neclare și nu sunt relevate în imaginea stratului specificat (Fig. 1.10).

Tomografiile liniare pot fi efectuate în planul sagital, frontal și intermediar, ceea ce este de neatins cu CT în trepte.

Diagnosticare cu raze X– proceduri terapeutice și diagnostice. Aceasta se referă la proceduri endoscopice combinate cu raze X cu intervenție terapeutică (radiologie intervențională).

Intervențiile radiologice intervenționale includ în prezent: a) intervenții transcateter asupra inimii, aortei, arterelor și venelor: recanalizarea vaselor, separarea anastomozei arteriovenoase congenitale și dobândite, trombectomie, endoprotetice, instalarea de stenturi și filtre, embolizare vasculară, închiderea atrială și interventriculară. defecte septale, administrarea selectivă a medicamentelor în diferite părți ale sistemului vascular; b) drenajul percutanat, umplerea și scleroza cavităților de diferite locații și origini, precum și drenarea, dilatația, stentarea și endoprotezarea canalelor diferitelor organe (ficat, pancreas, glanda salivară, canal nazolacrimal etc.); c) dilatarea, endoprotezarea, stentarea traheei, bronhiilor, esofagului, intestinelor, dilatarea stricturilor intestinale; d) proceduri invazive prenatale, intervenții radioghidate la făt, recanalizarea și stentarea trompelor uterine; e) îndepărtarea corpurilor străine și a calculilor de diferite naturi și diferite locații. Ca studiu de navigație (de ghidare), pe lângă radiografie, se utilizează metoda cu ultrasunete, iar aparatele cu ultrasunete sunt echipate cu senzori speciali de puncție. Tipurile de intervenții sunt în continuă expansiune.

În cele din urmă, subiectul de studiu în radiologie este imagistica în umbră. Caracteristicile imagistică cu raze X în umbră sunt:

O imagine formată din multe zone întunecate și luminoase - corespunzătoare zonelor de atenuare inegală a razelor X în diferite părți ale obiectului.

Dimensiunile imaginii cu raze X sunt întotdeauna crescute (cu excepția CT), în comparație cu obiectul studiat, și cu cât obiectul este mai mare de film și cu atât distanța focală este mai mică (distanța filmului de la focarul tubului cu raze X) (Fig. 1.11).

Când obiectul și filmul nu sunt în planuri paralele, imaginea este distorsionată (Figura 1.12).

Imagine de sumare (cu excepția tomografiei) (Fig. 1.13). În consecință, razele X trebuie luate în cel puțin două proiecții reciproc perpendiculare.

Imagine negativă la radiografie și CT.

Fiecare țesut și formațiune patologică detectate în timpul radiațiilor

Orez. 1.13. Natura sumativă a imaginii cu raze X în timpul radiografiei și fluoroscopiei. Scăderea (a) și suprapunerea (b) a umbrelor imaginii cu raze X.

cercetare, se caracterizează prin caracteristici strict definite, și anume: număr, poziție, formă, mărime, intensitate, structură, natura contururilor, prezența sau absența mobilității, dinamica în timp.

Pentru a diagnostica diferite boli ale plămânilor, oaselor și altor organe și țesuturi ale corpului uman, radiografia (sau raze X) a fost folosită în medicină de 120 de ani - aceasta este o tehnică simplă și fără erori care a salvat un număr imens. de vieți datorită acurateței diagnosticului și siguranței procedurii.

Razele X, descoperite de fizicianul german Wilhelm Roentgen, trec aproape nestingherite prin țesuturile moi. Structurile osoase ale corpului nu le permit să treacă, drept urmare pe fotografiile cu raze X se formează umbre de intensitate diferită, reflectând cu exactitate starea oaselor și a organelor interne.

Radiografia este una dintre cele mai cercetate și testate tehnici de diagnostic din practica clinică, al cărei efect asupra corpului uman a fost bine studiat de mai bine de un secol de utilizare în medicină. În Rusia (la Sankt Petersburg și Kiev), datorită acestei tehnici, deja în 1896, la un an după descoperirea razelor X, operațiunile folosind imagini cu raze X pe plăci fotografice au fost realizate cu succes.

În ciuda faptului că echipamentele moderne cu raze X sunt în permanență îmbunătățite și reprezintă dispozitive medicale de înaltă precizie care permit diagnosticare detaliată, principiul obținerii unei imagini a rămas neschimbat. Țesuturile corpului uman, care au densități diferite, transmit raze X invizibile cu diferite grade de intensitate: structurile moi, sănătoase practic nu le rețin, dar oasele le absorb. Imaginile finale arată ca o colecție de imagini în umbră. Imaginea cu raze X este negativă, pe care structurile osoase sunt indicate în alb, cele moi în gri și spațiile de aer în negru. Prezența modificărilor patologice în organele interne, de exemplu, în plămâni, este afișată ca o zonă mai ușoară pe pleura pulmonară sau în segmentele plămânului însuși. Descrierea radiografiei efectuate este baza pe care medicii pot judeca starea anumitor obiecte de studiu.

Dacă în secolul al XX-lea echipamentul permitea în principal doar examinarea toracelui și a membrelor, atunci fluoroscopia modernă este utilizată pentru diagnosticarea de înaltă precizie a diferitelor organe folosind o gamă largă de echipamente cu raze X.

Tipuri și proiecții de radiografie

Diverse tipuri de radiografii sunt utilizate în medicină pentru a efectua studii preventive și diagnosticare aprofundată. Tehnicile cu raze X sunt clasificate:

• dupa forma:
  • panoramic, permițându-vă să acoperiți complet diferite zone ale corpului;
  • direcționat, care se efectuează de obicei în timpul diagnosticării aprofundate a unei anumite zone a unui organ folosind un atașament special pe o mașină cu raze X;
  • strat cu strat, timp în care se execută secțiuni paralele ale zonei studiate.
• dupa tipul de echipament folosit:
  • film tradițional;
  • digital, care oferă capacitatea de a înregistra imaginea rezultată pe un suport amovibil;
  • tridimensională. Aceasta include tomografia computerizată, multislice și alte tipuri de tomografie;
  • fluorografică, permițând examinarea preventivă sigură a plămânilor;
• special:
  • mamografie, pentru examinarea sânului la femei;
  • histerosalpingografia, folosită pentru examinarea uterului și a trompelor;
  • densitometric, pentru diagnosticul de osteoporoză și altele.

Lista diferitelor tehnici arată cât de solicitată și indispensabilă poate fi radiologia în diagnosticare. Medicii moderni pot folosi diverse forme de cercetare pentru a identifica patologii în majoritatea organelor și sistemelor vitale ale corpului uman.

De ce se fac radiografii?

Razele X în medicina modernă sunt utilizate pentru examinări preventive și diagnosticare țintită. Nu puteți face fără o astfel de examinare dacă:

• fracturi osoase;
• deteriorarea organelor interne ca urmare a traumei externe;
• diagnosticarea cancerului de sân și a unui număr de alte boli oncologice;
• examinarea plămânilor și a altor organe ale toracelui;
• tratament stomatologic si protetica;
• studiul profund al structurilor creierului;
• scanarea zonelor vaselor cu anevrism suspectat și așa mai departe.

Metoda de efectuare a unei examinări cu raze X este aleasă de medic în funcție de indicațiile și contraindicațiile pacientului. În comparație cu unele tehnici moderne de obținere a imaginilor volumetrice, radiografiile tradiționale sunt cele mai sigure. Dar nu este indicat pentru anumite categorii de pacienti.

Contraindicații

În ciuda siguranței diagnosticului, pacienții experimentează efectele radiațiilor ionizante, care afectează negativ măduva osoasă, globulele roșii, epiteliul, organele reproducătoare și retina. Contraindicațiile absolute pentru radiografie sunt:

• sarcina;
• vârsta copilului sub 14 ani;
• starea gravă a pacientului;
• formă activă de tuberculoză;
• pneumotorax sau sângerare;
• boala tiroidiană.

Pentru copii și femeile însărcinate, o astfel de examinare este prescrisă numai în cazuri extreme, când amenințarea la adresa vieții este mai mare decât potențialul rău din procedură. Ori de câte ori este posibil, încercăm să apelăm la metode alternative. Deci, dacă un medic trebuie să diagnosticheze o tumoare la o femeie însărcinată, atunci se utilizează ultrasunetele în loc de raze X.

De ce aveți nevoie pentru o radiografie ca pregătire?

Nu este necesară nicio pregătire specială pentru a examina starea coloanei vertebrale, a stomacului sau a oaselor maxilarului. Pacientul trebuie să îndepărteze îmbrăcămintea și obiectele metalice înainte de a fi supus unei astfel de examinări. Absența obiectelor străine pe corp asigură acuratețea imaginii cu raze X.

Pregătirea este necesară numai atunci când se utilizează un agent de contrast, care este injectat pentru raze X ale anumitor organe pentru a îmbunătăți vizualizarea rezultatelor. O injectare a unui agent de contrast se face cu ceva timp înainte de procedură sau direct în timpul procedurii.

Cum se face o radiografie

Toate razele X sunt luate în încăperi special echipate, unde există ecrane de protecție pentru a împiedica radiațiile să ajungă la organele netransparente ale corpului. Cercetarea nu durează mult. În funcție de metoda utilizată pentru efectuarea procedurii, radiografia se efectuează în diferite poziții. Pacientul poate sta în picioare, poate sta întins sau așezat.

Este posibil să mergi acasă?

Condițiile adecvate pentru fotografierea cu un aparat cu raze X de o modificare sau alta sunt create în încăperi special echipate, unde există protecție împotriva razelor ionizante. Un astfel de echipament are dimensiuni mari și este utilizat numai în condiții staționare, ceea ce permite o siguranță maximă a procedurii.

Pentru a efectua examinări preventive ale unui număr mare de persoane în zone îndepărtate de clinicile mari, pot fi utilizate săli de fluorografie mobile, care reproduc complet mediul spațiilor medicale pentru pacienți internați.

De câte ori se poate face o radiografie?

Transiluminarea țesuturilor și organelor se realizează de câte ori permite una sau alta tehnică de diagnosticare. Fluorografia și razele X sunt considerate cele mai sigure. Medicul poate trimite pacientul de mai multe ori pentru o astfel de examinare, în funcție de rezultatele obținute anterior și de obiectivele stabilite. Fotografiile tridimensionale sunt realizate conform indicațiilor.

La comanda radiografie, este important să nu se depășească doza totală maximă admisă de radiații pe an, egală cu 150 mSv. Pentru informații: expunerea la radiații la efectuarea unei radiografii toracice într-o singură proiecție este de 0,15-0,4 mSv.

Unde poate fi luată o radiografie și costul ei mediu?

O radiografie poate fi luată în aproape orice instituție medicală: în clinici publice, spitale, centre private. Costul unei astfel de examinări depinde de zona examinată și de numărul de imagini realizate. Ca parte a asigurării obligatorii de sănătate sau sub cotele alocate în spitalele publice, radiografiile de organe se pot face gratuit la trimiterea medicului. În instituțiile medicale private, un astfel de serviciu va trebui să fie plătit. Prețul începe de la 1.500 de ruble și poate varia în diferite centre medicale private.

Ce arată o radiografie?

Ce arată radiografia? Fotografia făcută sau ecranul monitorului arată starea unui anumit organ. Varietatea de nuanțe închise și deschise pe negativul rezultat permite medicilor să judece prezența sau absența anumitor modificări patologice într-o anumită parte a organului examinat.

Decodificarea rezultatelor

Numai un medic calificat care are o practică clinică de lungă durată și înțelege caracteristicile diferitelor modificări patologice în diferite organe ale corpului poate citi raze X. Pe baza a ceea ce a văzut în imagine, medicul face o descriere a radiografiei rezultate în fișa pacientului. În absența petelor de lumină atipice sau a întunecării pe țesuturile moi, fisuri și fracturi ale oaselor, medicul înregistrează starea sănătoasă a unui anumit organ. Numai un medic cu experiență, care cunoaște bine anatomia umană cu raze X și simptomele bolii organului a cărui imagine este luată, poate descifra cu precizie o imagine cu raze X.

Ce indică focarele inflamatorii din imagine?

Când țesuturile moi, articulațiile sau oasele sunt examinate în prezența unor modificări patologice, în ele apar simptome caracteristice unei anumite boli. Zona afectată de inflamație absoarbe razele X diferit decât țesutul sănătos. De regulă, o astfel de zonă conține focare pronunțate de întunecare. Un medic cu experiență determină imediat tipul de boală din imaginea rezultată.

Cum arată bolile la o radiografie?

Când imaginea este transferată pe film, zonele cu modificări patologice ies în evidență pe fundalul țesutului sănătos. Când oasele deteriorate sunt scanate, locurile de deformare și deplasare sunt clar vizibile, ceea ce permite traumatologului să facă un prognostic precis și să prescrie tratamentul corect. Dacă sunt detectate umbre pe plămâni, acest lucru poate indica pneumonie, tuberculoză sau cancer. Un specialist calificat trebuie să diferențieze abaterile identificate. Dar zonele de curățare din acest organ indică adesea pleurezie. Simptomele specifice sunt caracteristice fiecărui tip de patologie. Pentru a pune un diagnostic corect, este necesar să aveți o stăpânire perfectă a anatomiei cu raze X a corpului uman.

Avantajele tehnicii și care sunt efectele negative ale razelor X asupra organismului

Razele X obținute ca urmare a scanării cu raze X oferă o înțelegere precisă a stării organului examinat și permit medicilor să pună un diagnostic precis. Durata minimă a unei astfel de examinări și echipamentul modern reduc semnificativ posibilitatea de a primi o doză de radiații ionizante periculoase pentru sănătatea umană. Câteva minute sunt suficiente pentru vizualizarea detaliată a organului. În acest timp, în absența contraindicațiilor pentru pacient, este imposibil să provoace vătămări ireparabile organismului.

Cum să minimizezi efectele radiațiilor

Toate formele de diagnosticare a bolii cu raze X sunt efectuate numai din motive medicale. Fluorografia este considerată cea mai sigură, care se recomandă a fi efectuată anual în scopul depistarii precoce și prevenirii tuberculozei și cancerului pulmonar. Toate celelalte proceduri sunt prescrise ținând cont de intensitatea radiației cu raze X, iar informațiile despre doza primită sunt introduse în fișa pacientului. Specialistul ia întotdeauna în considerare acest indicator atunci când selectează tehnici de diagnosticare, ceea ce permite să nu depășească norma.

Este posibil să se facă radiografii pentru copii?

În conformitate cu standardele internaționale și interne, orice cercetare bazată pe efectele radiațiilor ionizante este permisă să fie efectuată de persoane cu vârsta peste 14 ani. Prin excepție, un medic poate prescrie o radiografie unui copil numai dacă bănuiește că are boli pulmonare periculoase, cu acordul părinților. O astfel de examinare este necesară în situațiile acute care necesită un diagnostic rapid și precis. Înainte de aceasta, specialistul cântărește întotdeauna riscurile procedurii și amenințarea la adresa vieții copilului dacă aceasta nu este efectuată.

Este posibil să faci o radiografie în timpul sarcinii?

Un astfel de examen nu este de obicei prescris în timpul sarcinii, mai ales în primul trimestru. Dacă este atât de necesar încât lipsa diagnosticului în timp util să amenințe sănătatea și viața viitoarei mame, atunci în timpul acesteia se folosește un șorț de plumb pentru a proteja organele interne de razele X. În comparație cu alte metode similare, razele X sunt cele mai sigure, dar în majoritatea cazurilor medicii preferă să nu le folosească în timpul sarcinii, protejând fătul de efectele ionizante nocive.

Alternativă la raze X

Practica de 120 de ani de utilizare a razelor X și a tehnicilor similare (fluorografie, computer, multispirală, tomografie cu emisie de pozitroni și altele) a arătat că astăzi nu există o modalitate mai precisă de a diagnostica o serie de patologii. Folosind examinarea cu raze X, puteți identifica rapid bolile pulmonare, leziunile osoase, identificați diverticulii la pacienții în vârstă, efectuați uretrografie retrogradă de înaltă calitate, detectați în timp util oncologia în stadiul inițial de dezvoltare și multe altele.

O alternativă la astfel de diagnosticare sub formă de ultrasunete poate fi prescrisă numai femeilor însărcinate sau pacienților cu contraindicații la raze X.

• Radiografie de sondaj- un studiu în care imaginea arată un întreg organ sau o zonă anatomică specifică (de exemplu, cavitatea abdominală sau torace). Folosind radiografia simplă, puteți evalua starea generală a organelor, puteți identifica acumulări de lichid sau gaz (hemotorax, pneumotrax, sânge în cavitatea abdominală, „cupe inversate” în intestine cu obstrucție intestinală), corpi străini, tumori, pietre și, în unele cazuri, focare de inflamație (de exemplu, cu pneumonie).
• Radiografia vederii– un studiu în care imaginea prezintă un organ sau o parte dintr-un organ afectată de un proces patologic (de exemplu, partea superioară a plămânului dacă se suspectează o leziune tuberculoasă). Scopul studiului este de a crea condiții optime pentru studiul modificărilor patologice dintr-un anumit organ. De obicei, radiografia țintită este prescrisă după fluoroscopie sau radiografia simplă.
• Radiografia cu contrast- un studiu care utilizează un agent de contrast pentru a umple vasele, organele goale sau căile fistuloase. Tehnica vă permite să evaluați dimensiunea, forma și starea structurilor țesuturilor moi care sunt slab vizibile pe radiografiile simple convenționale. Substanța de contrast se administrează pe cale naturală (oral, prin rect, prin uretră etc.) sau invaziv (intravenos, intramuscular, intraarterial), modul de administrare depinde de zona examinată.
• Radiografia de contact- un studiu în care filmul cu raze X este aplicat pe suprafața corpului (de exemplu, pe membrana mucoasă a gingiilor în timpul radiografiei dentare). Scopul metodei este de a crește claritatea imaginii din imagine.
• Radiografie cu focalizare apropiată(pleziografie) – cercetare la distanță focală scurtă. Este folosit pentru studiul structurilor anatomice mici: dinții, falangele degetelor etc.
• Radiografia de supraexpunere(cadre dure) – un studiu cu rigiditate crescândă și prelungind expunerea. Se efectuează pentru a studia detaliile procesului patologic, vă permite să vedeți modificări ale țesuturilor situate în spatele focarului de compactare (de exemplu, zone de degradare a țesutului pulmonar sau atelectazie, ascunse de lichid sau plămân compactat).
• Radiografie cu mărire a imaginii. Imaginea din fotografii este întotdeauna ușor mărită, deoarece razele din tubul cu raze X ies în ventilație. Uneori, imaginea este mărită în mod special prin modificarea distanței dintre tub și obiect. Acest lucru vă permite să studiați detaliile procesului patologic, dar reduce claritatea imaginii.
• Raze X cu reducerea imaginii. Include fluorografia și cinematografia cu raze X. În primul caz, o imagine statică se obține prin fotografiarea unei imagini de pe ecran. În al doilea, o imagine în mișcare este creată prin filmarea de la un televizor sau de pe ecranul unui convertor electron-optic.
• Radiografie în serie- un studiu în care se fac mai multe fotografii la anumite intervale. Vă permite să studiați procesul în dinamică. Utilizat în mod obișnuit atunci când se efectuează studii de contrast.
• Radiografie multiproiectie– cercetare în mai multe proiecții. Vă permite să determinați mai precis locația unui corp străin, tipul de fractură, dimensiunea, forma și natura deplasării fragmentelor etc.

Luând în considerare zona de studiu, se distinge radiografia fără contrast a oaselor și articulațiilor extremităților (împărțită în segmente), radiografie de sondaj și radiografie țintită a pelvisului, coloanei vertebrale, craniului, toracelui și radiografie de cercetare a organelor abdominale . Există, de asemenea, multe tipuri de radiografie cu contrast: irigoscopia (examinarea intestinului gros), colecistografie (examinarea vezicii biliare), urografie (examinarea rinichilor și tractului urinar), fistulografie (examinarea tractului fistulelor în osteomielita) etc.

Indicatii

Scopul unei radiografii poate fi o examinare de screening, stabilirea unui diagnostic dacă se suspectează o boală sau o leziune traumatică, clarificarea unui diagnostic pus pe baza altor studii, determinarea unui plan pentru o examinare ulterioară, evaluarea eficacității conservatoare și chirurgicale. tratament, monitorizarea în timp pentru a elabora sau corecta un plan pentru continuarea tratamentului, precum și monitorizarea pe termen lung pentru depistarea în timp util a recăderilor.

Raze X ale oaselor și articulațiilor sunt efectuate în procesul de diagnosticare și tratare a fracturilor, luxațiilor, artrozei, artritei, osteomielitei, osteoporozei, tumorilor maligne și benigne ale sistemului osteoarticular. În cele mai multe cazuri, studierea radiografiilor în două proiecții vă permite să obțineți informații cuprinzătoare despre starea oaselor și a articulațiilor. Uneori, pe baza rezultatelor studiului, sunt prescrise imagini în proiecții suplimentare, radiografii comparative ale unui segment sănătos al membrului, ultrasunete ale articulațiilor, scanări CT ale oaselor și articulațiilor.

Radiografia de studiu a coloanei vertebrale este efectuată ca parte a studiilor de screening (de exemplu, pentru a exclude bolile care sunt o contraindicație pentru serviciul militar), în timpul diagnosticului și tratamentului curburilor patologice, anomaliilor congenitale, proceselor degenerative și neoplasmelor coloanei vertebrale. Pe baza rezultatelor radiografiilor de sondaj, poate fi prescrisă radiografia țintită a unui anumit segment sau scanarea CT a coloanei vertebrale. În unele cazuri, de exemplu, cu fracturi vertebrale și leziuni locale netraumatice ale coloanei vertebrale, radiografia țintită este efectuată în stadiul inițial al studiului, fără imagini de sondaj preliminare.

Fluorografia este un studiu de screening preventiv al populației, realizat pentru a identifica tuberculoza, cancerul și bolile pulmonare profesionale. Radiografia simplă a plămânilor este un studiu de primă etapă, utilizat în stadiul diagnosticului inițial al bolilor și leziunilor traumatice ale plămânilor, vă permite să identificați atelectazie, focare de inflamație, tumori, procese purulente, lichid și gaze în pleurală. cavitate. Pe baza rezultatelor unui sondaj cu raze X, pot fi prescrise imagini țintite, bronhografie, CT și RMN ale toracelui și alte studii.

Radiografia simplă a organelor abdominale joacă un rol important în diagnosticarea unui număr de afecțiuni de urgență (obstrucție intestinală, perforarea organelor goale, sângerare intraabdominală ca urmare a leziunilor traumatice ale organelor parenchimoase). În plus, radiografia de sondaj este prescrisă înaintea studiilor de contrast (irrigoscopie, duodenografie, etc.) pentru a evalua starea organelor interne și a identifica contraindicațiile radiografiei folosind agenți de contrast. Pe baza acestor imagini de sondaj și contrast, pacientul poate fi îndrumat pentru examinări endoscopice, ecografie, CT sau RMN al organelor abdominale.

Urografia de sondaj este un studiu standard efectuat în stadiul inițial de diagnosticare a bolilor sistemului urinar. Vă permite să identificați pietrele pozitive cu raze X, să evaluați structura și locația rinichilor, ureterelor și vezicii urinare. Pe baza rezultatelor imaginilor sondajului, se întocmește un plan de examinare ulterioară, care poate include radiografie cu contrast (urografie, cistografie), CT, RMN și ecografie a rinichilor, cistoscopie și alte studii.

Ortopantomografia (radiografia panoramică a dinților, maxilarului superior și inferior) este prescrisă în etapa examinării inițiale a pacienților care solicită ajutor de la un stomatolog, chirurg stomatolog, ortodont și alți medici specializați în tratamentul sistemului dentar. Pe baza rezultatelor ortopantomografiei se prescrie o examinare ulterioară (radiografie dentară vizată, TRG) și se întocmește un plan de tratament.

Contraindicații

Radiografia fără utilizarea substanțelor de contrast nu are contraindicații absolute. Vârsta copiilor și perioada de gestație sunt considerate contraindicații relative. Cea mai semnificativă contraindicație este în timpul sarcinii, deoarece razele X pot avea un efect negativ asupra dezvoltării fătului. Pentru femeile însărcinate, radiografia este prescrisă din motive de sănătate (în caz de leziuni și condiții de urgență care reprezintă o amenințare pentru viață); în alte cazuri, studiul este amânat la o dată ulterioară (după nașterea copilului) sau înlocuit cu alte metode. La copii și adolescenți, indicațiile pentru radiografie sunt determinate individual.

Radiografia care utilizează substanțe de contrast are o listă mai largă de contraindicații, care includ sarcina, copilăria, intoleranța la preparatele cu iod, insuficiența cardiacă, hepatică și renală, tulburările de coagulare a sângelui, starea gravă a pacientului și procesele inflamatorii acute. În unele cazuri, elemente suplimentare sunt incluse în lista de contraindicații pentru radiografia de contrast: de exemplu, histerosalpingografia este contraindicată în timpul menstruației, irigoscopia este contraindicată pentru perforația intestinală.

Pregătirea pentru radiografii

Nu este necesară nicio pregătire specială pentru realizarea unui studiu de sondaj. Recomandările pentru pregătirea pentru radiografii folosind agenți de radiocontrast depind de zona studiată. În unele cazuri, este necesar să se efectueze o examinare preliminară (teste de sânge, urină etc.). Uneori este necesar să urmați o dietă specială timp de câteva zile, să vă abțineți de la a mânca în ajunul unei radiografii, să luați un laxativ sau să faceți o clismă de curățare. Medicul vă informează despre necesitatea desfășurării anumitor activități în ziua programării la studiu.

Metodologie

Pacientului i se cere să îndepărteze obiectele metalice și îmbrăcămintea sau o parte din îmbrăcăminte și este așezat pe masă într-un anumit mod. Apoi doctorul și tehnicianul cu raze X intră în camera alăturată și iau radiografii. În acest timp, pacientul trebuie să rămână nemișcat. Apoi specialiștii schimbă poziția pacientului și fac poze noi. Pentru a identifica majoritatea stărilor patologice este suficientă radiografia în două proiecții (directă și laterală). În unele cazuri, pentru un diagnostic mai precis, sunt necesare imagini suplimentare în proiecții speciale sau radiografii comparative ale aceluiași segment al membrului sănătos.

Un sondaj cu raze X durează aproximativ 10 minute; un studiu de contrast poate dura o jumătate de oră sau mai mult. Mai durează aproximativ 10 minute pentru ca imaginile să se dezvolte. În cazuri de urgență, radiografiile sunt imediat predate medicului curant și abia apoi descrise. Când se efectuează radiografia în mod obișnuit, se adoptă procedura inversă: radiologul descrie mai întâi imaginile și apoi le transmite medicului curant împreună cu descrierea. Dacă este necesar (de exemplu, atunci când se adresează pentru o consultație la un anumit specialist sau vizitează o altă clinică), pacientul poate primi radiografii împreună cu o descriere.