Ecografie pentru insuficienta renala (lectura la Diagnostic). Ce este glomerulonefrita
Glomerulonefrita este o boală inflamatorie a rinichilor. Procesul inflamator se extinde la glomeruli și tubii renali. Boala este de natură independentă, dar uneori este însoțită de endocardită infecțioasă, lupus sau vasculită hemoragică. Diagnosticul glomerulonefritei se bazează pe ultrasunete ale rinichilor și teste de urină conform lui Zimnitsky.
Cititorul nostru obișnuit a scăpat de problemele cu rinichii metoda eficienta. Ea a testat-o singură - rezultatul a fost 100% - ameliorarea completă a durerii și a problemelor cu urinarea. Acesta este un remediu natural pe bază de plante. Am testat metoda și am decis să ți-o recomandăm. Rezultatul este rapid. METODĂ EFICIENTĂ.
Când apare boala, ambii rinichi sunt afectați. Se transformă rapid într-o formă acută. Dacă solicitați ajutor medical în timp util, acesta este tratat în decurs de 2 luni. Lezarea subacută a nefronului este acută la începutul bolii și se agravează în timp. Dezvoltare posibilă insuficiență renală. Forma cronică este asimptomatică la debutul bolii. Dezvoltându-se treptat modificări patologice. Acestea duc la înlocuire țesut conjunctiv nefroni.
Diagnosticare
Diagnosticul bolii glomerulonefritei implică confirmarea de laborator folosind teste de urină și sânge. În caz de dezvoltare sau apariție rapidă stadiul cronic Este necesară o biopsie a țesutului renal. Un factor important este examene instrumentale pentru diagnostic corect și diagnostic diferențial. Procedurile de diagnosticare în timp util au un efect benefic asupra tratamentului.
Cercetare de baza
Prima examinare vizuală a pacientului are ca scop determinarea simptomelor externe. Apoi, medicul determină prezența bolilor infecțioase recente și măsoară tensiunea arterială.
Simptomele glomerulonefritei au multe asemănări cu pielonefrita acută, astfel încât medicul recomandă întotdeauna pacientul la proceduri de diagnosticare.
Pacientul este examinat în clinică, după care este internat la spital. Medicul curant stabilește repausul la pat pentru el și prescrie dieta stricta. Atunci când efectuează examinări medicale, medicii adesea, după ce pacienții sunt supuși analizelor de laborator, descoperă că au glomerulonefrită, care apare fără simptome caracteristice.
Teste de urină
Pentru a formula un diagnostic corect sunt necesare teste de laborator. Examinările pentru glomerulonefrită includ un studiu dinamic al compoziției urinei. Astfel de examinări oferă o imagine corectă a modificărilor și cursului procesului inflamator. Numit analiza generala urină, după Nechiporenko și după metoda Kakovsky-Addis.
Semnele caracteristice ale bolii sunt:
- oligurie – scăderea volumului urinei;
- hematurie - o creștere a celulelor sanguine în urină;
- proteinurie – conținut crescut de compuși proteici în urină.
Glomerulonefrita apare întotdeauna cu proteinurie, care este tipică atunci când filtrarea în rinichi este afectată. Diagnosticul hematuriei este important. Apare ca urmare a inflamației glomerulilor și, împreună cu proteinuria, reflectă cel mai calitativ cursul bolii și dinamica recuperării. Aceste simptome indică persistența procesului inflamator. În a 3-a zi se poate observa oligurie, care este ulterior înlocuită cu poliurie. Dacă acest simptom persistă mai mult de 6 zile, viața pacientului poate fi în pericol.
Alte metode de cercetare
Este acceptabil să ținem un special diagnostic instrumental. Inspecția cu ajutorul dispozitivelor tehnice simplifică foarte mult amplasarea, mai ales la copiii mici. Pentru un studiu mai detaliat al evoluției bolii, tratamentul acesteia și determinarea apariției consecințelor periculoase pentru sănătatea pacientului, sunt utilizate diverse instrumente tehnice: endoscopie, raze X, tomografie computerizată și radiații cu ultrasunete.
Analize de sânge
Folosind un test de sânge, puteți determina nivelul de azot din compușii proteici. Compoziția începe să se schimbe dacă cantitatea de apă crește. Pentru a exclude diagnosticul de pielonefrită acută, se utilizează un test imunologic special pentru a determina adevărata cauză a bolii. Este pe două niveluri - primul ajută la identificarea tulburărilor din sistemul imunitar al organismului, iar al doilea ajută la identificarea modificărilor.
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial se bazează pe studiul folosind metoda excluderii. Prezența simptomelor și a testelor de laborator vă permite să comparați datele folosind algoritmi de analiză logică și să separați bolile cu caracteristici similare. Glomerulonefrita este similară ca simptome cu multe boli de rinichi. Aceasta este dificultatea de a determina prin diagnostic diferenţial. Prin excludere trebuie excluse tuberculoza, pielonefrita, tumora renală și nefropatia.
Ecografie
Diagnosticul glomerulonefritei folosind ultrasunete este destul de ușor de distins de alte boli prin unele semne specifice: modificări ale tubilor și țesutului conjunctiv, îngroșarea țesuturilor, transformări difuze ale glomerulilor, creșterea volumului. O trăsătură caracteristică este, de asemenea, un cluster excesul de lichidîn organe interne, care confirmă diagnosticul.
Este posibil să depășiți bolile severe de rinichi!
Dacă următoarele simptome Sunteți familiarizat cu:
- dureri de spate constante;
- dificultate la urinare;
- tulburare de tensiune arterială.
Singura cale este operația? Așteaptă și nu acționa metode radicale. E POSIBIL să vindeci boala! Urmăriți linkul și aflați cum specialistul recomandă tratarea...
Glomerulonefrita la adulți și copii: cauzele apariției sale, semne și simptome, diagnostic, precum și metode eficiente de terapie
Glomerulonefrita este o patologie inflamatorie bilaterală a rinichilor. însoțită de afectarea vaselor renale mici. Odată cu dezvoltarea acestei boli, există o întrerupere în activitatea principală a acestui organ: formarea de urină, curățarea corpului atât de substanțe toxice, cât și de substanțe inutile. Această boală poate afecta o persoană de orice vârstă, cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, această patologie este observată la persoanele cu vârsta sub patruzeci de ani. La reprezentanții sexului puternic, glomerulonefrita este observată mult mai des decât la reprezentanții sexului slab. În copilărie, această boală este observată foarte des. În ceea ce privește prevalența sa, se află pe locul al doilea după patologiile infecțioase ale sistemului urinar printre toate bolile de rinichi. Cea mai frecventă cauză a dezvoltării acestei stări patologice este considerată a fi reacția organismului la diferiți alergeni și infecții.
Această boală este considerată una dintre cele mai grave boli de rinichi. Glomerulonefrita acută poate fi aproape întotdeauna complet vindecată. În ceea ce privește forma cronică a acestei patologii, aceasta tinde să provoace dezvoltarea insuficienței renale cronice. Pacienții cu insuficiență renală cronică necesită transplant de rinichi și hemodializă.
Glomerulonefrita - ce este?
Glomerulonefrita este numele dat inflamației acute sau cronice a țesutului renal, care este însoțită în primul rând de deteriorarea vaselor mici ale rinichilor, precum și de afectarea funcției renale pentru a forma urina. Dacă comparăm această boală cu pielonefrita, putem atrage imediat atenția asupra faptului că în timpul dezvoltării sale, nu unul, ci ambii rinichi sunt afectați simultan.
Glomerulonefrita - care sunt cauzele apariției acesteia?
Printre cele mai frecvente motive care contribuie la dezvoltarea acestei patologii se numără:
Infecții.În majoritatea cazurilor, dezvoltarea acestei patologii este o consecință a expunerii corpului uman la streptococul beta hemolitic de grup. A al doisprezecelea tip. Aceeași boală se poate simți ca urmare a scarlatinei. amigdalită. faringită. precum şi alte câteva patologii de natură inflamatorie şi infecţioasă. În populația țărilor cu climă caldă, această boală apare, de regulă, din cauza leziunilor streptococice ale pielii, și anume phlyctena, precum și impetigo streptococic bulos. Cel mai adesea, atunci când această patologie se dezvoltă, medicii sunt capabili să identifice sursa infecției.
Componente toxice. Principalele componente toxice care tind să provoace dezvoltarea acestei boli includ plumbul, băuturile alcoolice, mercurul, precum și solvenții organici precum acetona, alcoolul etilic, benzina, xilenul și așa mai departe.
Introducerea vaccinurilor. medicamentele și serurile provoacă, de asemenea, destul de des apariția acestei boli.
Hipotermieîn majoritatea cazurilor provoacă dezvoltarea nefritei „de șanț”. Cu hipotermie, există o perturbare a aportului de sânge la rinichi, precum și dezvoltarea unui proces inflamator în această zonă.
Glomerulonefrita însoțește un număr mare de patologii sistemice și anume Infecție endocardită . lupus eritematos sistemic. vasculită hemoragică și multe altele.
Principalul mecanism de dezvoltare a glomerulonefritei la adulți și copii
Un rol deosebit în apariția acestei boli îl joacă reacții imune organismul uman la anumiți alergeni sau infecții. Deja la două până la trei săptămâni după ce infecția afectează organismul, în sângele uman încep să se producă anticorpi, care tind să reziste infecției, formând în același timp complexe ale așa-numitelor antigen-anticorp. Dacă sângele pacientului arată un numar mare de antigeni de infecție, apoi împreună cu aceeași cantitate de anticorpi formează complexe grele antigen-anticorp, care, la rândul lor, se deplasează în zona de inflamație și o inițiază.
Acest tip de proces inflamator tinde nu numai să afecteze rinichii, ci și să le perturbe performanța. Ca rezultat, glomerulonefrita apare nu atât din cauza infecției, ci ca urmare a reacției corpului uman la aceasta. Reacțiile alergice, precum și bolile inflamatorii, cum ar fi amigdalita cronică, pot provoca apariția acestei patologii. angină pectorală si altii.
În copilărie, această boală în majoritatea cazurilor se face simțită la aproximativ două până la trei săptămâni după scarlatină sau Durere de gât. Cu această boală, spre deosebire de pielonefrită. Ambii rinichi sunt afectați și întotdeauna.
Glomerulonefrita la copii și adulți - ce poate fi? Forme de glomerulonefrită
Principalele forme ale acestei boli includ:
Semne și simptome care însoțesc glomerulonefrita la adulți și copii
Toate semnele și simptomele acestei patologii sunt determinate de forma ei.
Glomerulonefrita acută și simptomele acesteia
Semnele și simptomele acestei patologii pot fi foarte diverse. Ele pot fi fie invizibile, fie pronunțate.
Principalele simptome și semne includ:
De îndată ce anumite semne ale acestei patologii devin evidente, o persoană ar trebui să facă o programare la un nefrolog cât mai curând posibil și să fie supusă tuturor examinărilor necesare.
Părinții ai căror copii au fost bolnavi scarlatină sau Durere de gât. ar trebui acordată o atenție deosebită starea generala sănătatea bebelușului. Semnele acestei patologii la copii pot deveni evidente doar la două până la patru săptămâni după o durere în gât sau scarlatina.
Glomerulonefrita subacută și simptomele acesteia
Această formă de glomerulonefrită este considerată a fi cea mai complexă. În cele mai multe cazuri, se observă la adulți. Această boală este însoțită de modificări grave ale urinei ( celule roșii din sânge și proteine sunt observate în urină), creștere constantă tensiunea arterială, precum și edem. Semnele și simptomele glomerulonefritei subacute sunt similare cu cele ale formei acute a acestei patologii. Singurul trăsătură distinctivăîn acest caz, se acceptă în general să se ia în considerare o temperatură mai scăzută, dar mai lungă. În plus, această formă a acestei boli tinde să provoace dezvoltarea anumitor complicații mult mai rapid.
În acest caz, după câteva săptămâni, pacientul are pierderea completă a funcției renale. Ca urmare, pacientul este supus unei dialize și primește un transplant de rinichi.
Glomerulonefrita cronică și simptomele acesteia
Această formă de glomerulonefrită tinde să se dezvolte pe o perioadă destul de lungă de timp. Uneori, această patologie nu este însoțită de niciun simptom, motiv pentru care nu poate fi detectată în timp util. În acest caz, dezvoltarea bolii nu este cel mai adesea interconectată cu unul sau altul proces inflamator acut. Această patologie este însoțită de o scădere foarte lentă a funcției rinichilor, precum și de o creștere treptată a tensiunii arteriale.
Lipsa prelungită a tratamentului pentru această patologie poate provoca insuficienta renala cronica. În cazul dezvoltării insuficienței renale cronice, se observă o deteriorare semnificativă bunăstarea generală rabdator. Ca urmare, fără un curs de terapie, o persoană moare. În cele mai multe cazuri, insuficiența renală cronică contribuie la dezvoltarea uremie. Uremia este o patologie însoțită de acumularea de cantități mari de uree în sânge, precum și de deteriorarea diferitelor sisteme și organe ale corpului uman. Creierul este deosebit de grav afectat.
Semnele și simptomele observate cu uremie includ:
Metode de diagnosticare a glomerulonefritei
Principalele metode de diagnosticare a acestei patologii includ:
Glomerulonefrită în timpul sarcinii
În majoritatea cazurilor, în timpul sarcinii, femeile se confruntă cu o formă acută a acestei boli. Apare la femeile însărcinate din aceleași motive ca și în toate celelalte cazuri. Cea mai frecventă cauză a dezvoltării acestei patologii este considerată a fi infecțiile organelor ORL, precum și a gâtului, care nu au putut fi eliminate complet înainte de a fi conceput copilul. Nu este ușor de identificat prezența acestei patologii la o femeie însărcinată și totul pentru că această boală provoacă simptome care pot apărea chiar și la viitoarele mame sănătoase. Acestea includ oboseală excesivă, umflături și senzații dureroaseîn regiunea lombară și așa mai departe. Principala metodă de depistare a acestei boli la o femeie însărcinată este încă un test general de urină, care dezvăluie o cantitate excesivă de globule roșii și proteine.
Glomerulonefrita, precum și complicațiile care apar pe fondul acestei patologii, tind să complice foarte mult cursul sarcinii. De aceea, există cazuri când, pentru a salva viața unei mame care suferă de această patologie, este necesară întreruperea sarcinii. Să observăm imediat că acest lucru se întâmplă extrem de rar.
Terapia pentru această boală în timpul sarcinii include:
Tratamentul acestei patologii în timpul sarcinii trebuie efectuat sub supravegherea strictă a medicilor nefrologi și ginecologi.
Terapia glomerulonefritei la adulți și copii
Tratamentul pentru această boală se efectuează în secția de nefrologie a spitalului. În cele mai multe cazuri, pacienții ajung în această secție în stare foarte gravă.
Tratamentul glomerulonefritei acute
Terapia pentru această formă a acestei boli implică utilizarea atât a diureticelor, cât și a antibioticelor. În plus, pacienții sunt sfătuiți să urmeze o dietă specială. Cursul terapiei în acest caz durează aproximativ zece zile. Având în vedere faptul că această patologie apare cel mai adesea din cauza infecției cu streptococ al gâtului, pacientului i se pot prescrie și medicamente peniciline precum Amoxicilină. Benzilpenicilină procaină. și Fenoximetilpenicilina. Doza exactă va fi indicată de un specialist. Pentru copiii a căror greutate corporală nu depășește treizeci de kilograme, acest medicament este prescris în cantitate de două sute cincizeci de miligrame la fiecare opt ore. Dacă greutatea corporală a copilului este de la treizeci până la cincizeci de kilograme, atunci i se prescriu două sute cincizeci până la cinci sute de miligrame acest medicament la fiecare opt ore. Pentru adolescenți, precum și pentru adulții a căror greutate este mai mică de optzeci de kilograme, cinci sute de miligrame sunt prescrise la fiecare opt ore. Dacă se dezvoltă edem, este foarte important să folosiți diuretice precum Acid etacrinic. hipotiazidă. Furosemid. Odată cu dezvoltarea hipertensiunii arteriale, nu se poate face fără ajutorul inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei, precum și al diureticelor. Aceste produse farmaceutice includ: Berlinpril. deci si Captopril. și enalapril .
Dieta pentru glomerulonefrita acută
În lupta împotriva acestei patologii, este foarte important să se respecte dieta speciala. Pacienții sunt sfătuiți să reducă la minimum cantitatea de lichid consumată, precum și sare și proteine. Un pacient nu poate mânca mai mult de două grame de sare pe zi. Dintre produsele alimentare care conțin proteine, ar trebui să preferați albușurile de ou și brânza de vaci. În ceea ce privește grăsimile, nu puteți mânca mai mult de cincizeci de grame pe zi. Cantitatea zilnică normală de lichid în acest caz este considerată a fi de șase sute până la o mie de mililitri. Astfel de pacienți le este strict interzisă utilizarea supe de carne. În cele mai multe cazuri, un curs corect și în timp util de terapie face posibilă nu numai vindecarea pacientului, ci și restabilirea completă a funcționării rinichilor acestuia.
Terapia glomerulonefritei subacute și cronice
Dacă luăm în considerare informațiile referitoare la mecanismul de dezvoltare a glomerulonefritei, terapia atât pentru formele subacute, cât și pentru cele cronice ale acestei patologii presupune scăderea celor trei verigături cele mai importante în apariția acestei boli. În acest caz, se acordă atenție răspunsului imun, inflamației imune și proceselor sclerotice din rinichi.
Suprimarea răspunsului imun
Cel mai adesea, pentru a suprima răspunsul imun, medicii prescriu pacienților lor imunosupresoare .
Acestea includ:
Eficacitatea terapiei pentru forma cronică a acestei patologii este determinată de momentul inițierii tratamentului. În general, cu cât terapia este începută mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele pacientului de a se vindeca complet. Chiar dacă pacientul reușește să scape complet de această boală, va trebui în orice caz să viziteze regulat medicul pentru o perioadă foarte lungă de timp. Pentru a preveni dezvoltarea acestei patologii, este necesar să se trateze prompt patologiile infecțioase ale nazofaringelui, precum și să se întărească organismul.
Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.
Teste pentru glomerulonefrită
Diagnosticul în timp util al glomerulonefritei și tratamentul sunt foarte importante. Ei sunt capabili să prevină evoluția severă a acestei boli, care poate duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice. Cauzele glomerulonefritei rămân adesea neclare. Aceasta este o definiție colectivă a bolilor de rinichi care diferă ca rezultat, curs și origine. În acest moment, doar semnele infecțioase au fost bine studiate.
Care este boala?
Glomerulonefrita este un grup imunoinflamator, imunoalergic de boli asociate cu afectarea vaselor aparatului glomerular al ambilor rinichi, modificări ale structurii membranelor capilare și filtrare afectată. Acest lucru duce la toxicitate și excreție prin urină necesare organismului componente proteice, celule sanguine. Boala apare la persoanele sub 40 de ani și la copii. Cursul bolii este împărțit în următoarele tipuri:
- picant;
- subacută;
- cronic;
- nefrită focală.
- umflătură;
- dificultăți de respirație;
- fulgi și particule de sânge în urină;
- cianoza buzelor;
- creștere semnificativă în greutate;
- bătăi lente ale inimii;
- volum mic de urină.
- proteinurie - conținut crescut de proteine;
- hematurie - prezența particulelor de sânge în exces față de normă;
- oligurie - o scădere bruscă a volumului lichidului excretat.
Cauze
Sinuzita poate declanșa apariția glomerulonefritei.
Această boală imuno-inflamatoare este posibilă după difterie, endocardită bacteriană, malarie, febră tifoidă, diverse tipuri de pneumonie. Se poate dezvolta din cauza injecțiilor repetate de vaccinuri serice, sub influența medicamentelor, alcoolului, drogurilor, leziunilor și hipotermiei, mai ales într-un mediu umed. Apariția glomerulonefritei la copii este o consecință a infecțiilor streptococice anterioare, cum ar fi scarlatina, inflamația amigdalelor (amigdalita), otita medie, sinuzita și granulomul dentar. Progresează rapid și în cele mai multe cazuri este complet vindecat.
Simptome externe
Semnele externe ale glomerulonefritei cronice depind de evoluția bolii. Există două opțiuni: clasic (tipic) și latent (atipic). În varianta atipică, umflarea este slab manifestată și sunt puțin vizibile tulburări moderate de urinare. Versiunea clasică este asociată cu boli infecțioase, simptomele sale sunt pronunțate:
Reveniți la cuprins
Proceduri de diagnostic și teste pentru glomerulonefrită
Diagnosticul glomerulonefritei acute necesită analize serioase de laborator de sânge și urină. Odată cu dezvoltarea rapidă a bolii și a formei cronice, poate fi necesară o biopsie renală pentru a studia țesutul renal și testele imunologice. Un factor importantîn stabilirea unui diagnostic sunt examinările instrumentale şi diagnosticul diferenţial. Procedurile de diagnosticare în timp util facilitează tratamentul glomerulonefritei cronice.
Prima numire
La prima programare, pacientul este examinat pentru semne externe de glomerulonefrită acută. Apoi cei transferați sunt clarificați cu 10-20 de zile înainte de examinare boli infecțioase, hipotermie, prezența bolii de rinichi, se măsoară tensiunea arterială. Deoarece simptome vizibile sunt similare cu semnele pielonefritei acute; pentru a stabili diagnosticul corect, medicul prescrie proceduri suplimentare de diagnosticare. Persoana este trimisă imediat la spital și i se prescriu repaus la pat și dietă.
Cercetare de laborator
Testele de laborator ajută la stabilirea unui diagnostic precis.
Diagnosticul de laborator este o oportunitate de a face diagnosticul corect. Examinarea glomerulonefritei include un studiu sistematic al compoziției urinei și sângelui, care oferă o idee corectă a proceselor inflamatorii din organism. Pentru studiu, este prescris un test general de urină, conform lui Nechiporenko și conform metodei Kakovsky-Addis. Semne de glomerulonefrită acută:
Teste de urină
Proteinuria este principalul simptom al glomerulonefritei. Acest lucru se datorează unei încălcări a filtrării. Hematuria este un simptom important pentru diagnostic; este o consecință a distrugerii capilarelor glomerulare. Alături de proteinurie, arată cu acuratețe dinamica bolii și procesul de vindecare. Suficient pentru o lungă perioadă de timp aceste simptome persistă, semnalând un proces inflamator neterminat. Oliguria se observă în zilele 1-3, apoi este înlocuită cu poliurie. Persistența acestui simptom mai mult de 6 zile este periculoasă.
Analize de sange
La debutul bolii, un test de sânge arată o creștere moderată a produselor de procesare a proteinelor care conțin azot. În plus, compoziția sa se modifică din cauza conținutului ridicat de apă din sânge. Se efectuează un test imunologic cu două niveluri, care indică cauza bolii și exclude diagnosticul de pielonefrită acută. Primul nivel verifică încălcările grave ale sistemului imunitar, al doilea este efectuat pentru a clarifica modificările detectate.
Diagnosticul instrumental
Acest tip de diagnostic se efectuează folosind echipamente medicale speciale. Examinarea folosind tehnologia simplifică procedura de diagnosticare a glomerulonefritei la copii, deoarece este nedureroasă. Razele X sunt folosite pentru a studia cursul bolii, tratamentul și pentru a identifica modificări periculoase ale țesutului renal. scanare cu ultrasunete, tomografie computerizata, diferite căi endoscopie.
Diagnosticarea cu ultrasunete
Glomerulonefrita cronică la ultrasunete poate fi distinsă de alte boli nefrotice prin următoarele caracteristici: îngroșarea ascuțită a țesuturilor, volum crescut cu contururi netede și clare, modificări difuze ale glomerulilor, țesuturilor conjunctive și tubulilor. Acești indicatori diferă de semnele pielonefritei acute, ceea ce simplifică diagnosticul diferențial. Examenul cu ultrasunete arată acumularea de lichid în organe, ceea ce determină și glomerulonefrita acută.
Biopsie de rinichi
Nefrobiopsia sau biopsia renală este o procedură în care o mică bucată de țesut renal este ciupită pentru examinare. Această metodă clasifică cu exactitate complexele imune, ceea ce face posibilă determinarea tipului, formei, cauzei, naturii modificărilor și severității bolii. Definiția dificilă a glomerulonefritei cronice face din biopsie un examen indispensabil.
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial funcționează prin metoda excluderii. Un medic, având un mozaic de simptome și teste de laborator, folosind o combinație de algoritmi logici și de diagnostic, poate face distincția între boli similare. Glomerulonefrita acută și cronică este similară ca simptome cu multe boli. Acest lucru face diagnosticul diferențial mai complicat. Va trebui să excludem pielonefrita acută, nefropatia în diabet, tuberculoza și tumorile rinichilor sau ale tractului urinar și multe alte nefroze.
Glomerulonefrita cronică - descriere, cauze, simptome (semne), diagnostic, tratament.
Scurta descriere
Glomerulonefrita cronică(CGN, boală glomerulară lent progresivă, sindrom nefritic cronic) este un concept de grup care include boli ale glomerulilor renali cu un mecanism imunitar general de afectare și o deteriorare treptată a funcției renale odată cu dezvoltarea insuficienței renale.
Codați prin clasificare internationala boli ICD-10:
- N03 Sindrom nefritic cronic
CLASIFICARE
Clinic(Tareev E.M. Tareeva I.E. 1958, 1972). După formă.. Forma latentă.. Forma hematurică (vezi boala Berger).. Forma hipertensivă.. Forma nefrotică.. Forma mixtă. Pe faze.. Exacerbare ( faza activă) - modificări în creștere ale urinei (proteinurie și/sau hematurie), apariția sindromului nefritic sau nefrotic acut, scăderea funcției renale.Remisiune - ameliorarea sau normalizarea manifestărilor extrarenale (edem, hipertensiune arterială), funcție renală și modificări ale urinei.
Morfologic(Serov V.V. et al. 1978, 1983) include opt forme de CGN. Glomerulonefrită proliferativă difuză (vezi Glomerulonefrită acută). Glomerulonefrită cu semilune (vezi Glomerulonefrită rapid progresivă). Glomerulonefrita mezangioproliferativă. Glomerulonefrita membranoasă. Membrană – glomerulonefrită proliferativă (mezangiocapilară). Glomeruloscleroza focală - segmentară. Glomerulonefrita fibroplastică.
Date statistice. Incidența este de 13-50 de cazuri la 10.000 de locuitori. CGN primară apare de 2 ori mai des la bărbați decât la femei, secundar - în funcție de boala de bază. Se poate dezvolta la orice vârstă, dar cel mai adesea la copii 3-7 ani și la adulți 20-40 de ani.
Cauze
Aceeași factor etiologic poate provoca diferite morfologice şi opțiuni clinice nefropatii și, invers, motive diferite poate provoca aceeași variantă morfologică de deteriorare.
Proliferativă difuză - vezi Glomerulonefrită acută.
Glomerulonefrită cu semilune (vezi Glomerulonefrită rapid progresivă).
Glomerulonefrita mezangioproliferativa - vasculita hemoragica, hepatita cronica virala B, boala Crohn, sindromul Sjögren, spondilita anchilozanta, adenocarcinoame.
Glomerulonefrita membranoasă - carcinoame ale plămânilor, intestinelor, stomacului, glandelor mamare și rinichilor (glomerulonefrită paraneoplazică), limfom non-Hodgken, leucemie, LES (vezi nefrită lupică), hepatită virală B, sifilis, filarioză, malarie, expunere la droguri, schistozoză (aur și mercur, precum și trimetadionă și penicilamină).
Membrană - glomerulonefrită proliferativă - idiopatică, precum și secundară LES, crioglobulinemie, virală cronică (VHC) sau infecții bacteriene, droguri, toxine.
CGN cu modificări minime- idiopatice, precum și infecții respiratorii acute, vaccinări, AINS, rifampicină sau a - IFN, boala Fabry, diabet, patologie limfoproliferativă (limfom Hodgken).
Glomeruloscleroza segmentară focală - idiopatică, precum și anemia celulelor secera, respingerea transplantului de rinichi, ciclosporină, excizia chirurgicală a unei părți a parenchimului renal, reflux vezicoureteral cronic, consum de heroină, patologie congenitală (disgeneza nefronică, stadii tardive ale bolii Fabry), infecție cu HIV.
Mecanismele imune sunt implicate în dezvoltarea și menținerea inflamației.. Imunocomplex.. Anticorp (autoantigen).. Activarea complementului, atragerea monocitelor circulante, sinteza citokinelor, eliberarea enzimelor proteolitice și a radicalilor de oxigen, activarea cascadei de coagulare, producerea de proinflamator Pg.
Pe lângă mecanismele imune și non-imune, progresia CGN implică.. Hipertensiune arterială intraglomerulară și hiperfiltrare.. Proteinurie (s-au dovedit efectele nefrotoxice ale proteinuriei).. Hiperlipidemie.. Formarea excesivă a radicalilor liberi de oxigen și acumularea de produși de peroxidare a lipidelor. .. Depuneri excesive de calciu.. Infecții recidivante intercurente ale tractului urinar.
Patomorfologie depinde de forma morfologica CGN. Sub orice formă, sunt dezvăluite semne de scleroză grade diferiteîn glomeruli și interstitiu - sinechii, glomeruli sclerotici, atrofie tubulară. Proliferarea și activarea celulelor mezangiale joacă un rol cheie în procesele de acumulare și modificări ale structurii matricei extracelulare, care se termină în scleroza glomerulului. Modificările patomorfologice au o importanţă excepţională pentru diagnosticul glomerulonefritei, deoarece Diagnosticul necesită aproape întotdeauna o biopsie a țesutului renal.
proliferativ difuz - crestere difuza numărul de celule glomerulare datorită infiltrării neutrofilelor și monocitelor și proliferării endoteliului glomerular și a celulelor mezangiale.
Glomerulonefrită cu semilune (rapid progresivă) - vezi Glomerulonefrită, rapid progresivă.
Mezangioproliferativ - proliferarea celulelor mezangiale și a matricei.
Membrana - proliferativa - proliferarea difuza a celulelor mezangiale si infiltrarea glomerulilor de catre macrofage; creșterea matricei mezangiale, îngroșare și duplicare membrana bazala.
CGN cu modificări minime - microscopie ușoară fara patologie, cu microscopie electronica - disparitia picioarelor podocitelor.
Glomeruloscleroza segmentară focală este colapsul segmentar al capilarelor în mai puțin de 50% din glomeruli cu depunere de material hialin amorf.
Membranos - îngroșarea difuză a membranei bazale glomerulare cu formarea de proiecții subepiteliale în jurul depozitelor complexe imune(aspect zimțat al membranei bazale).
Glomerulonefrita fibroplastică este rezultatul majorității glomerulopatiilor și se caracterizează prin severitatea proceselor fibrotice.
Simptome (semne)
Manifestari clinice. Simptomele apar la 3-7 zile de la expunerea la factorul provocator (perioada latentă) și pot fi detectate accidental și în timpul unui examen medical. Episoade recurente de hematurie. Edem, sindrom urinar, hipertensiune arterială sub diferite forme - sindrom nefrotic sau nefritic acut (forma nefrotică, formă mixtă - până la 10%, formă hipertensivă - 20-30%). Este posibilă o combinație de manifestări ale sindroamelor nefritice și nefrotice acute. Plângeri de cefalee, urină închisă la culoare, umflare și scăderea producției de urină. Obiectiv - pastozitate sau edem, creșterea tensiunii arteriale, extinderea marginilor inimii spre stânga. Temperatura corpului este normală sau subfebrilă.
Manifestări clinice sub diferite forme clinice
CGN latenta (50-60%) .. Fara edem sau hipertensiune arteriala.. In urina proteinurie nu mai mult de 1-3 g/zi, microhematurie, leucociturie, gips (hialina si eritrocitara)... Se poate transforma in forme nefrotice sau hipertensive .. Dezvoltarea insuficienței renale cronice are loc peste 10-20 de ani.
Hepatită cronică hipertensivă.. Manifestări clinice ale sindromului de hipertensiune arterială.. Există proteinurie ușoară în urină, uneori microhematurie, cilindrurie.. Insuficiența renală cronică se dezvoltă peste 15-25 de ani.
CGN hematuric.. În urină – hematurie recurentă sau persistentă şi proteinurie minimă (sub 1 g/zi).. Nu există simptome extrarenale.. IRC se dezvoltă în 20-40% în decurs de 5-25 ani.
Forma nefrotică - clinică - manifestări de laborator sindrom nefrotic.
Forma mixtă.. Combinație de sindrom nefrotic, hipertensiune arterială și/sau hematurie.. Se notează de obicei în CGN secundar, boli sistemice (LES, vasculită sistemică).. IRC se dezvoltă în 2-3 ani.
Tabloul clinic în funcție de forma morfologică
CGN mezangioproliferativă.. Sindrom urinar izolat.. Sindrom nefritic sau nefrotic acut.. Macro - sau microhematurie - boala Berger.. CRF se dezvoltă lent.
CGN membranos se manifestă ca sindrom nefrotic (80%).
Membrana - CGN proliferativa.. Incepe cu sindrom nefritic acut, la 50% dintre pacienti - sindrom nefrotic.. Sindrom urinar izolat cu hematurie.. Caracteristice sunt hipertensiunea arteriala, hipocomplementemia, anemie, crioglobulinemia.. Cursul este progresiv, uneori rapid progresiv.
Glomerulonefrită cu modificări minime.. Sindrom nefrotic, în 20-30% din cazuri cu microhematurie.. Hipertensiunea arterială și insuficiența renală apar rar.
Glomeruloscleroza focală - segmentară.. Sindrom nefrotic.. Eritrociturie, leucociturie în urină.. Hipertensiune arterială.. Dezvoltarea naturală a insuficienței renale cronice.
Glomerulonefrita fibroplastică.. Sindrom nefrotic (până la 50%).. Insuficiență renală cronică.. Hipertensiune arterială.
Diagnosticare
Date de laborator
În sânge - moderat creșterea VSH(cu CGN secundar, poate fi detectată o creștere semnificativă, care depinde de boala primara), o creștere a nivelului de CEC, antistreptolizină O, o scădere a conținutului de complement în sânge (complex imun CGN), cu boala Berger este detectată o creștere a conținutului de IgA.
Concentrațiile de proteine totale și albumine sunt reduse (semnificativ în sindromul nefrotic), concentrațiile de globuline a 2 - și b - sunt crescute, se observă hipogammaglobulinemie în sindromul nefrotic. În CGN secundară cauzată de boli sistemice ale țesutului conjunctiv (nefrita lupică), g-globulinele pot fi crescute. Hiper- și dislipidemie (forma nefrotică).
Scăderea RFG, creșterea nivelului de uree și creatinine, anemie, acidoză metabolică, hiperfosfatemie etc. (IRA datorată insuficienței renale cronice sau insuficienței renale cronice).
În urină există eritrociturie, proteinurie (masiv în sindromul nefrotic), leucociturie, gipsurile sunt granulare, ceroase (în sindromul nefrotic).
Date instrumentale. Cu ultrasunete sau urografie de sondaj, dimensiunea rinichilor este normală sau redusă (cu insuficiență renală cronică), contururile sunt netede, iar ecogenitatea este crescută difuz. Radiografia de organe cufăr- extinderea marginilor inimii spre stânga (cu hipertensiune arterială). ECG - semne de hipertrofie ventriculară stângă. Biopsia renală (microscopie luminoasă, electronică, studiu de imunofluorescență) vă permite să clarificați forma morfologică și activitatea CGN și să excludeți bolile renale cu simptome similare.
Diagnosticare. Cu scăderea diurezei, apariția de urină închisă la culoare, umflarea sau pastilenia feței, creșterea tensiunii arteriale (poate fi normal), se efectuează un set de studii: măsurarea tensiunii arteriale, fluxul total de sânge, volumul total de sânge, determinarea proteinuriei zilnice, concentrația totală de proteine și evaluarea proteinogramei , conținutul de lipide în sânge. Aprofundat fizic și clinic - examen de laborator care vizează identificarea motiv posibil CGN - general sau boala sistemica. Ecografia (raze X) a rinichilor vă permite să clarificați dimensiunea și densitatea rinichilor. Evaluarea funcției renale - testul Reberg-Tareev, determinarea concentrației de uree și/sau creatinine în sânge. Diagnosticul este confirmat de o biopsie de rinichi.
Diagnostic diferentiat: cu pielonefrită cronică, glomerulonefrită acută, nefropatie de sarcină, nefrită tubulo-interstițială cronică, leziuni renale alcoolice, amiloidoză și nefropatie diabetică, precum și leziuni renale în bolile difuze ale țesutului conjunctiv (în principal LES) și vasculita sistemică.
Tratament
Tactici generale. Spitalizarea în spital pentru exacerbare a CGN, CGN nou diagnosticat, insuficiență renală cronică nou diagnosticată. O dietă cu sare limitată (pentru edem, hipertensiune arterială), proteine (pentru insuficiență renală cronică, exacerbare a hipertensiunii arteriale cronice). Impact asupra factorului etiologic (infectie, tumori, medicamente). Terapie imunosupresoare - GC și citostatice - pentru exacerbarea CGN (indicată și pentru azotemie, dacă este cauzată de activitatea CGN). Medicamente antihipertensive. Agenți antiplachetari, anticoagulante. Medicamente antihiperlipidemice. Diuretice.
Terapie imunosupresoare
GC-urile sunt indicate pentru CGN și CGN mesangioproliferative cu modificări minime ale glomerulilor. Cu CGN membranos, efectul este neclar. Pentru CGN membrano-proliferativă și glomeruloscleroza focal-segmentară, GC-urile sunt ineficiente.Prednisolonul se prescrie 1 mg/kg/zi pe cale orală timp de 6-8 săptămâni, urmat de declin rapid până la 30 mg/zi (5 mg/săptămână), apoi lent (2,5-1,25 mg/săptămână) până la retragerea completă.. Terapia cu puls - prednisolon se efectuează cu activitate CGN ridicată în primele zile de tratament - 1000 mg IV picurați 1 dată pe zi timp de 3 zile la rând. După ce activitatea CGN scade, terapia lunară cu puls este posibilă până la obținerea remisiunii.
Citostatice (ciclofosfamidă 2-3 mg/kg/zi oral sau intramuscular sau intravenos, clorambucil 0,1-0,2 mg/kg/zi oral, ca medicamente alternative: ciclosporină - 2,5- 3,5 mg/kg/zi oral, azatioprină 1,5-3 mg/ kg/zi oral) sunt indicate pentru forme active CGN cu Risc ridicat progresia insuficienței renale, precum și în prezența contraindicațiilor pentru utilizarea GC, ineficacitatea sau complicațiile la utilizarea acestora din urmă (în acest din urmă caz, se preferă utilizarea combinată, permițând o reducere a dozei de GC). Terapia cu puls - ciclofosfamidă este indicată pentru activitate CGN ridicată, fie în combinație cu puls - terapia cu prednisolon (sau pe fondul prednisolonului oral zilnic), fie singură fără prescripție suplimentară de prednisolon; în acest din urmă caz, doza de ciclofosfamidă trebuie să fie de 15 mg/kg (sau 0,6-0,75 g/m2 suprafață corporală) IV lunar.
Utilizarea simultană a GC și a citostaticelor este considerată mai eficientă decât monoterapia cu GC. Este în general acceptat să prescrie medicamente imunosupresoareîn combinație cu agenți antiplachetari, anticoagulante - așa-numitele regimuri multicomponente: ... regim cu 3 componente (fără citostatice) ... Prednisolon 1-1,5 mg/kg/zi oral timp de 4-6 săptămâni, apoi 1 mg/kg /zi dupa zi, apoi redus cu 1,25-2,5 mg/saptamana pana la intrerupere... Heparina 5000 unitati de 4 ori pe zi timp de 1-2 luni cu trecere la fenindion sau acid acetilsalicilic in doza de 0,25-0,125 g/zi, sau sulodexid in doza de 250 UI de 2 ori/zi oral... Dipiridamol 400 mg/zi oral sau intravenos.. Schema Kinkaid-Smith cu 4 componente... Prednisolon 25-30 mg/zi oral timp de 1-2 luni, apoi reducerea dozei cu 1,25-2,5 mg/săptămână până la întreruperea tratamentului... Ciclofosfamidă 200 mg IV pe zi sau doză dublă la două zile timp de 1-2 luni, apoi jumătate de doză până la scăderea remisiunii (ciclofosfamida poate fi înlocuită cu clorambucil sau azatioprină) .. .Heparină 5000 de unități de 4 ori pe zi timp de 1-2 luni cu trecere la fenindionă sau acid acetilsalicilic, sau sulodexid ... Dipiridamol 400 mg / zi oral sau intravenos .. Schema Ponticelli: începerea terapiei cu prednisolon - 3 zile într-un rând la 1000 mg/zi, următoarele 27 de zile prednisolon 30 mg/zi pe cale orală, luna a 2-a - clorambucil 0,2 mg/kg.. Schema Steinberg... Puls - terapie cu ciclofosfamidă: 1000 mg IV lunar timp de un an... următorii 2 ani - o dată la 3 luni... În următorii 2 ani - o dată la 6 luni.
Terapie simptomatică
Terapia antihipertensivă... inhibitori ai ECA au efecte antiproteinurice şi nefroprotectoare, deoarece prin reducerea hiperfiltratiei intraglomerulare si a hipertensiunii arteriale incetinesc ritmul de progresie a insuficientei renale cronice: captopril 50-100 mg/zi, enalapril 10-20 mg/zi, ramipril 2,5-10 mg/zi Blocante non-hidropiridine ale canalelor de calciu: verapamil în doză de 120-320 mg/zi, diltiazem în doză de 160-360 mg/zi, isradipină etc.
Diuretice - hidroclorotiazidă, furosemid, spironolactonă.
Terapie antioxidantă (vitamina E), dar nu există dovezi convingătoare ale eficacității sale.
Medicamente hipolipemiante (sindrom nefrotic): simvastatina, lovastatina, fluvastatina, atorvastatina in doza de 10-60 mg/zi timp de 4-6 saptamani, urmata de reducerea dozei.
Anticoagulante (în combinație cu GC și citostatice, vezi mai sus).. Heparină 5000 UI de 4 ori pe zi subcutanat (sub controlul raportului internațional normalizat [INR]) timp de cel puțin 1-2 luni; înainte de întrerupere, reduceți doza cu 2-3 zile înainte de întrerupere. Heparine cu greutate moleculară mică: nadroparină calcică în doză de 0,3-0,6 ml 1-2 r/zi subcutanat, sulodexid intramuscular 600 UI 1 r/zi timp de 20 zile, apoi oral 250 UI 2 r/zi.
Agenți antiplachetari (în combinație cu GC, citostatice, anticoagulante; vezi mai sus) .. Dipiridamol 400-600 mg/zi .. Pentoxifilină 0,2-0,3 g/zi .. Ticlopidină 0,25 g 2 r/zi.. Acid acetilsalicilic 0,25-0,5 g/zi.
Următoarele măsuri terapeutice sunt, de asemenea, utilizate în tratamentul CGN (al cărui efect nu a fost dovedit în studii controlate).
AINS (o alternativă la prednisolon pentru un nivel scăzut activitate clinică CGN): indometacină 150 mg/zi timp de 4-6 săptămâni, apoi 50 mg/zi timp de 3-4 luni (contraindicat în hipertensiune arterială și insuficiență renală).
Derivații aminochinolinei (clorochină, hidroxiclorochină) sunt prescriși în absența indicațiilor pentru terapie activă pentru formele sclerozante, 0,25-0,2 g pe cale orală de 2 ori pe zi timp de 2 săptămâni, apoi 1 dată pe zi.
Plasmafereza în combinație cu terapia cu puls cu prednisolon și/sau ciclofosfamidă este indicată pentru CGN foarte activă și nu există niciun efect din tratamentul cu aceste medicamente.
Tratamentul formelor morfologice individuale
CGN mezangioproliferativ.. Cu forme care progresează lent, incl. cu nefrita IgA nu este nevoie de terapie imunosupresoare.. Cu risc mare de progresie – GC si/sau citostatice.. Regime cu 3 si 4 componente.. Efectul terapiei imunosupresoare asupra prognosticului pe termen lung ramane neclar.
CGN membranoasă.. Utilizarea combinată de GC și citostatice.. Puls - terapie cu ciclofosfamidă 1000 mg IV lunar.. La pacienții fără sindrom nefrotic și functionare normala rinichi - inhibitori ai ECA.
CGN proliferativ membranar (mezangiocapilar).. Tratamentul bolii de bază.. Inhibitori ACE.. În prezența sindromului nefrotic și a scăderii funcției renale, se justifică terapia cu GC și ciclofosfamidă cu adaos de agenți antiplachetari și anticoagulante.
CGN cu modificări minime.. Prednisolon 1-1,5 mg/kg timp de 4 săptămâni, apoi 1 mg/kg la două zile timp de încă 4 săptămâni.. Ciclofosfamidă sau clorambucil dacă prednisolonul este ineficient sau nu poate fi întrerupt din cauza recăderilor.Pentru recidive continue de sindrom nefrotic – ciclosporină 3-5 mg/kg/zi (copii 6 mg/m2) timp de 6-12 luni după obținerea remisiunii.
Glomeruloscleroza segmentară focală.Terapia imunosupresoare nu este suficient de eficientă.GC sunt prescrise pentru o perioadă lungă de timp - până la 16-24 săptămâni.Pacienților cu sindrom nefrotic li se prescrie prednisolon 1-1,2 mg/kg zilnic timp de 3-4 luni, apoi o dată la două zile. încă 2 luni, apoi se reduce doza până la întreruperea tratamentului.Citostatice (ciclofosfamidă, ciclosporină) în asociere cu GC.
CGN fibroplastic.. Cu un proces focal, tratamentul se realizează conform formei morfologice care a dus la dezvoltarea acestuia.. Forma difuză- contraindicație la terapia imunosupresoare activă.
Tratament prin forme clinice efectuată dacă este imposibil să se efectueze o biopsie de rinichi.
Forma latentă.Nu este indicată terapia imunosupresoare activă. Pentru proteinurie >1,5 g/zi se prescriu inhibitori ECA.
Forma hematurică.. Efect inconsecvent al prednisolonului și citostaticelor.. Pacienți cu hematurie izolată și/sau proteinurie ușoară - inhibitori ECA și dipiridamol.
Forma hipertensivă.. Inhibitori ECA; nivelul țintă al tensiunii arteriale este de 120-125/80 mm Hg. Pentru exacerbări, citostaticele sunt utilizate ca parte a unui regim cu 3 componente. GC (prednisolon 0,5 mg/kg/zi) poate fi prescris ca monoterapie sau ca parte a regimurilor combinate.
Forma nefrotică este o indicație pentru utilizarea unui regim cu 3 sau 4 componente.
Regim de tratament în formă mixtă - 3 sau 4 componente.
Interventie chirurgicala. Transplantul de rinichi este complicat în 50% de recidiva grefei, iar în 10% de respingerea grefei.
Caracteristicile cursului la copii. Mai des decât la adulți, nefrita post-streptococică are ca rezultat recuperarea. Sindromul nefrotic este de până la 80% cauzat de CGN cu modificări minime.
Caracteristicile cursului la femeile însărcinate. Efectul sarcinii asupra rinichilor: funcția scade, frecvența gestozei secundare crește. Efectul CGN asupra sarcinii - trei grade de risc (Shekhtman M.M. et al. 1989): .. Gradul I (minimal) - sarcina poate fi rezolvată ( formă latentă) .. Gradul II (sever) - risc mare (forma nefrotică) .. Gradul III (maxim) - sarcina este contraindicată (forme hipertensive și mixte, CGN activ, insuficiență renală cronică).
Complicații. Insuficiență renală, insuficiență ventriculară stângă, insuficiență acută circulatia cerebrala, infecții intercurente, tromboze.
Curs și prognostic. Frecvența progresiei către insuficiență renală cronică depinde de forma morfologică a insuficienței renale cronice. Proliferativ difuz - 1-2%. Mezangioproliferativ - 40%. Rapid progresiv - 90%. Membranoase - 40%. Glomeruloscleroza focală și segmentară - 50-80%. Membranos - proliferativ - 50%. IgA - nefropatie - 30-50%.
Reducere. CGN - glomerulonefrită cronică.
ICD-10. N03 Sindrom nefritic cronic
Vor fi permise trei simptome clasice: umflare, urină roșiatică și creșterea tensiunii arteriale, care poate fi însoțită de o durere de cap sau să nu deranjeze pacientul, determinată doar de măsurare. Prima apariție a acestor simptome la tineri este probabil să conducă la un diagnostic de glomerulonefrită acută. La bătrânețe, aceste modificări în majoritatea cazurilor vor fi atribuite glomerulonefritei cronice primare. Glomerulonefrita cronică este, de asemenea, diagnosticată atunci când glomerulonefrita acută există în decurs de 12 luni de la debutul bolii.
Diagnosticul de glomerulonefrită rapid progresivă se pune de obicei dacă, la doar o lună și jumătate de la debutul procesului acut, densitatea urinei scade, se dezvoltă sindromul nefrotic și tensiunea arterială crește. Aceasta este însoțită de o creștere a ureei și a creatininei în sânge.
Testele de urină și sânge și, dacă este necesar, o biopsie renală ajută la confirmarea diagnosticului de glomerulonefrită. Un test general de urină evidențiază proteine, un număr mare de celule roșii din sânge și ghips (gipsuri ale tubilor renali). Un test de sânge biochimic pentru glomerulonefrită arată o scădere a proteinelor totale și o creștere a tipurilor sale individuale.
Dr. Lerner oferă personalizate. În Sankt Petersburg, este posibil să chemați un medic acasă. Trimitem medicamente pe bază de plante în alte orașe prin poștă.
Pune intrebarea ta medicului.
Insuficiența renală și alte probleme ale rinichilor sunt adesea detectate printr-un test de urină standard. Un test de sânge poate fi, de asemenea, adăugat la diagnosticul de laborator. Metodele instrumentale de diagnosticare mai complexe sunt utilizate numai pentru a urmări dinamica modificărilor în structura rinichilor. Deci, de exemplu, glomerulonefrita la ultrasunete, în funcție de forma patologiei, poate să nu dea deloc modificări vizibile. Mai jos puteți afla cum se formează patologia și ce este vizibil în timpul examinării cu ultrasunete.
Glomerulonefrita: imaginea generală a bolii și cauzele apariției acesteia
Glomerulonefrita este o tulburare a sistemului de filtrare glomerulară la nivelul rinichilor. În acest caz, de regulă, ambii rinichi sunt afectați simultan. Ca urmare a scăderii performanței glomerulare, volumul și calitatea urinei scad. Adică se dezvoltă insuficiență renală.
Cel mai adesea, debutul bolii este cauzat de boli infecțioase precum amigdalita, scarlatina, amigdalita sau infecția purulentă a pielii. În toate aceste cazuri, agentul cauzal este bacteriile streptococice. Procesul de apariție a glomerulonefritei în acest caz arată astfel:
- Pacientul suferă de infecțiile de mai sus. După 10-14 zile, apare o recuperare completă vizibilă.
- Cu toate acestea, în timpul perioadei de boală, corpul uman începe o luptă internă, care se exprimă într-o reacție alergică. Ca rezultat, sunt produși anticorpi, care leagă ulterior celulele microbiene patogene și le transportă în tot corpul împreună cu fluxul sanguin.
- Apoi, celulele bacteriene asociate se instalează aparat glomerular rinichii, care sunt responsabili de filtrarea sângelui. Astfel, începe glomerulonefrita.
În plus, cauzele declanșării bolii pot fi:
- Hipotermie banală și prelungită în apă;
- Boli anterioare, cum ar fi malaria sau tuberculoza;
- De asemenea, vaccinarea poate fi un provocator al glomerulonefritei (dacă organismul este slăbit);
- O reacție alergică la anumite grupuri de medicamente sau toxine care au pătruns în organism.
Forme de glomerulonefrită și simptomele acestora
Nefrologii împart cursul bolii în două forme - cronică și acută. În primul caz, pacientul poate avea practic nimic de care să-și facă griji. Doar ocazional slăbiciune și durere de cap, precum și pierderea poftei de mâncare și oboseala vor însoți pacientul. Dar cel mai adesea astfel de simptome sunt atribuite oboselii, deficienței de vitamine și stresului. Boala poate fi depistată în acest stadiu numai printr-un test general de urină.
Important: de aceea este necesar să se prezinte regulat urina pentru analiză generală pentru a diagnostica în timp posibilele modificări patologice.
Dacă glomerulonefrita se manifestă într-o formă acută, atunci toate simptomele vor fi deja evidente. Deci, imaginea generală în timpul exacerbării insuficienței renale va fi următoarea:
- Durere sâcâitoare pe termen lung în regiunea lombară.
- Reducerea volumului zilnic de urină.
- Umflarea dimineții care dispare la ora prânzului.
- Decolorarea urinei într-o nuanță roșiatică. Mai mult, urina poate avea o culoare roșie abia vizibilă sau poate avea aspect de suc de carne.
- Posibilă greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare.
- De asemenea, apar dureri de cap și creșterea temperaturii corpului până la 37,5 grade.
Important: dacă apar astfel de simptome, trebuie să mergeți imediat la spital pentru a primi tratament suplimentar. Deoarece glomerulonefrita acută are un efect negativ asupra sistemului cardiovascular și a creierului.
Diagnosticul glomerulonefritei: analize de sânge și urină, ecografie
Pentru a selecta cele mai eficiente tactici de tratament, este necesar să se identifice natura bolii (infecțioase/neinfectioase) și să se determine severitatea cursului acesteia (măsura în care rinichii nu pot face față funcției lor). Principalele teste de laborator pentru diagnosticarea glomerulonefritei sunt:
- Analiza generală a urinei. Aici, specialiștii vor identifica nivelul de proteine, ceea ce va indica un proces inflamator în sistemul urinar. De asemenea, în timpul analizei, tehnicianul de laborator va determina concentrația de celule roșii din sânge în urina pacientului. Prezența lor indică faptul că există pierderi de sânge împreună cu urina. Mai mult, celulele roșii din sânge pot fi văzute fie cu ochiul liber în urină (macrohematurie), fie văzute doar la microscop (microhematurie). Determinarea concentrației de proteine și celule roșii din sânge în urină permite medicului curant să ajusteze dieta pacientului cu glomerulonefrită. Dieta va avea ca scop reducerea cantității de sare și proteine, precum și corectarea regimului de băut.
Important: în interior perioada acuta boală, pacientul trebuie să fie în repaus la pat. Acest lucru va ameliora vasospasmul și va reduce tensiunea arterială. Ca urmare, stresul asupra rinichilor va fi minim, iar volumul de urină va crește. Aceasta, la rândul său, neutralizează umflarea.
- Un test general de sânge în timpul proceselor inflamatorii va arăta o VSH crescută (viteza de sedimentare a eritrocitelor).
- În plus, va fi efectuat un test de sânge biochimic pentru a diagnostica natura bolii. Și dacă se stabilește că streptococul este agentul cauzal al patologiei, atunci terapia antibacteriană este utilizată pentru a trata pacientul.
Diagnosticul ecografic al glomerulonefritei
Efectuarea examenul cu ultrasunete, de regulă, nu este deosebit metoda informativă diagnostice În acest caz, este posibil doar identificarea modificărilor structurale ale rinichilor și localizarea acestora. Merită să știți că, dacă glomerulonefrita este într-o formă cronică, atunci specialistul nu va vedea modificări speciale la ecografie. Structura rinichilor și forma lor vor rămâne neschimbate.
Dacă glomerulonefrita este într-o formă acută, atunci la o ecografie a rinichilor pot fi observate următoarele modificări:
- Îngroșarea parenchimului ambilor rinichi;
- Schimbarea contururilor rinichilor la neclar;
- De asemenea, este posibil să se identifice ecogenitate crescută, iar pe fundalul său poate fi remarcată prezența piramidelor hipoecogene;
- De asemenea, dacă se efectuează angiografia cu ultrasunete, se va combina modelul vascular;
- Dacă se efectuează ecografia Doppler, atunci se va observa un indice de rezistență periferic redus în arterele arcuate. În același timp, în arterele segmentare și interlobare valorile indicelui de rezistență vor fi normale.
Important: medicul nefrolog folosește toate datele obținute pentru a prescrie cel mai eficient tratament pentru glomerulonefrită.
Pentru a vă recupera complet după boală, trebuie să respectați cu strictețe toate recomandările medicului dumneavoastră. Deoarece de multe ori cheia este terapia cu dietă și repausul la pat timp de 2-5 săptămâni tratament de succes. Terapie medicamentoasăîn acest caz, ameliorează doar simptomele bolii (normalizează tensiunea arterială, reduce umflarea, crește volumul de urină).
După un tratament de succes, sport activ, sever munca fizica, hipotermie și supraîncălzire, înot în iazuri și lucru cu substanțe chimice. Dacă este posibil, este indicat tratamentul sanatoriu-stațiune.
Ecografia rinichilor este o procedură comună pentru diagnosticarea bolilor sistemului urinar. Uneori Ecografie efectuate în scop preventiv diagnostic precoce posibile boli. Pentru a putea distinge bolile renale de imaginile ecografice, este necesar, în primul rând, să cunoaștem anatomia și imaginile ecografice normale ale rinichilor. Ecografia renală are propriile sale caracteristici pentru diferite perioade de vârstă Prin urmare, imaginile cu ultrasunete sunt evaluate diferit pentru copii și adulți. Anatomia sistemului urinar și a rinichilor
Anatomia normală și topografică formează baza oricărui studiu. Pentru a compara datele cu ultrasunete renale și a trage o concluzie, trebuie să cunoașteți datele anatomice, care este norma. Cu toate acestea, merită luat în considerare faptul că rinichii sunt un organ a cărui structură prezintă cel mai mare număr opțiuni anatomice.În cazul tulburărilor circulatorii renale, ecografia relevă urmatoarele semne insuficiență renală acută:
- mugurii capătă o formă sferică;
- granița dintre cortex și medular este accentuată;
- parenchimul renal este îngroșat;
- ecogenitatea cortexului este crescută;
- Examenul Doppler relevă o scădere a vitezei fluxului sanguin.
Leziuni renale la ecografie. Comoție ( rănire), hematom renal la ecografie
Leziunea renală apare ca urmare a aplicării unei forțe externe în partea inferioară a spatelui sau a abdomenului din cauza lovitură puternică sau strângerea. Boala de rinichi îi face și mai susceptibili la deteriorare mecanică. Cel mai adesea, leziunile renale sunt închise, motiv pentru care pacientul poate să nu fie conștient de sângerare internă atunci când rinichii se rup.Există două tipuri de leziuni renale:
- Vânătaie ( contuzie). Cu o vânătaie, nu există rupturi ale capsulei, parenchimului sau pelvisului renal. O astfel de daune trece de obicei fără consecințe.
- Decalaj. Când un rinichi se rupe, integritatea țesuturilor acestuia este compromisă. Rupturile parenchimului renal duc la formarea de hematoame în interiorul capsulei. În acest caz, sângele poate intra în sistemul urinar și poate fi excretat împreună cu urina. Într-un alt caz, când capsula se rupe, sângele împreună cu urina primară curge în spațiul retroperitoneal. Așa se face că perinefricul ( perirenal) hematom.
Cele mai bune capacități de diagnosticare pentru leziuni și hematoame sunt oferite de tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică. Tratamentul hematoamelor cu un volum de până la 300 ml se efectuează conservator. Uneori, puncția percutanată a hematoamelor poate fi efectuată sub ghidare ecografică. Doar în 10% din cazurile cu sângerare internă abundentă se efectuează intervenția chirurgicală.
Insuficiență renală cronică ( insuficienta renala cronica) la ecografie
Insuficiența renală cronică este o scădere patologică a funcției renale ca urmare a morții nefronilor ( unități renale funcționale). Insuficiența renală cronică este rezultatul majorității bolilor cronice de rinichi. Deoarece boli cronice sunt asimptomatici, pacientul se consideră sănătos până la debutul uremiei. În această afecțiune, apare o intoxicație severă a corpului cu acele substanțe care sunt de obicei excretate prin urină ( creatinină, exces de săruri, uree).Cauzele insuficienței renale cronice sunt următoarele boli:
- pielonefrită cronică;
- glomerulonefrită cronică;
- boala urolitiază;
- hipertensiune arteriala ;
- Diabet;
- boala polichistică a rinichilor și alte boli.
Următoarele grade de severitate a insuficienței renale cronice se disting în funcție de rata de filtrare glomerulară ( SCF):
- Uşor. GFR variază de la 30 la 50 ml/min. Pacientul observă o creștere a debitului de urină pe timp de noapte, dar nimic altceva nu-l deranjează.
- In medie. GFR variază de la 10 la 30 ml/min. Urinarea zilnică crește și apare setea constantă.
- Greu. GFR mai mic de 10 ml/min. Pacienții se plâng oboseală constantă, slăbiciune, amețeli. Pot apărea greață și vărsături.
Semne ale unui rinichi ridat ( nefroscleroza) la ecografie. Retracția parenchimului renal
Termenul „mugur mic” ( nefroscleroza) descrie o afecțiune în care țesutul renal este înlocuit cu țesut conjunctiv. Multe boli provoacă distrugerea parenchimului renal, iar organismul nu este întotdeauna capabil să înlocuiască celule moarte identic. Corpul uman nu tolerează golul, prin urmare, cu moartea masivă a celulelor, are loc regenerarea și acestea sunt reumplute cu celule de țesut conjunctiv.Celulele țesutului conjunctiv produc fibre care, atunci când sunt atrase unele de altele, provoacă o scădere a dimensiunii organului. În acest caz, organul se micșorează și încetează să funcționeze pe deplin.
La inflamație acută rinichii cresc în dimensiune și se formează umflarea hipoecogenă a țesutului din jurul organului. Infecția cronică duce treptat la o scădere a dimensiunii rinichilor. Acumulările de puroi apar ca zone hipoecogene. Când există inflamație în rinichi, fluxul sanguin se poate modifica. Acest lucru este clar vizibil pe ultrasunete duplex folosind cartografierea Doppler.
Pe lângă ultrasunete, contrastul este utilizat pentru a vizualiza procesele inflamatorii la nivelul rinichilor. examinare cu raze X, imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată ( CT și RMN). Dacă unele zone ale rinichilor sunt inaccesibile pentru examinare cu raze X, atunci tomografia vă permite să obțineți o imagine detaliată a rinichilor. Cu toate acestea, nu există întotdeauna timp și condiții adecvate pentru a efectua CT și RMN.
Pielonefrită acută la ecografie renală
Pielonefrita este o boală infecțioasă și inflamatorie a rinichilor. În pielonefrită, sunt afectate parenchimul renal și sistemul tubular colector. Cu această boală, infecția intră în rinichi cale în sus prin uretere. Adesea pielonefrita acută devine o complicație a cistitei - inflamația vezicii urinare. Pielonefrita este cauzată în principal de microflora oportunistă ( coli) și stafilococi. În funcție de cursul său, pielonefrita poate fi acută sau cronică.Simptomele pielonefritei acute sunt:
- febră, febră, frisoane;
- durere în regiunea lombară;
- tulburări urinare ( scăderea cantității de urină).
Semnele pielonefritei acute la ecografia renală sunt:
- o creștere a dimensiunii rinichilor de peste 12 cm lungime;
- scăderea mobilității rinichilor ( mai puțin de 1 cm);
- deformarea medularei cu formarea de acumulări de lichid seros sau puroi.
Carbuncul de rinichi la ecografie. Abces renal
Carbuncul și abcesul renal sunt manifestări severe ale acute pielonefrită purulentă. Ele reprezintă un proces infecțios limitat în parenchimul renal. Când se formează un abces, microorganismele pătrund în țesutul renal prin sânge sau urcând tractul urinar. Un abces este o cavitate înconjurată de o capsulă, în interiorul căreia se acumulează puroi. La ecografie, apare ca o zonă hipoecogenă în parenchimul renal cu o margine hiperecogenă strălucitoare. Uneori, cu un abces există o expansiune a sistemului pieloliceal.Un carbuncul renal este mai sever decât un abces. Carbuncul este, de asemenea, cauzat de proliferarea microorganismelor în țesutul renal. Cu toate acestea, în mecanismul dezvoltării carbunculului, componenta vasculară joacă rolul principal. Când microorganismele intră într-un vas, ele blochează lumenul acestuia și opresc alimentarea cu sânge. În acest caz, moartea celulelor renale are loc din cauza lipsei de oxigen. După tromboză și atac de cord ( necroza vasculară) peretele renal este urmat de topirea lui purulentă.
Cu un carbuncul renal la ultrasunete, organul este mărit și structura sa este deformată local. Carbunculul arată ca o formațiune volumetrică de mare ecogenitate cu contururi neclareîn parenchimul renal. În centrul carbunculului există zone hipoecogene corespunzătoare acumulării de puroi. În acest caz, de obicei nu există modificări ale structurii pielocaliceale. Carbuncul și abcesul renal se tratează chirurgical cu utilizarea obligatorie a antibioticelor.
Pielonefrită cronică la ecografie renală
Pielonefrita cronică diferă de pielonefrita acută prin cursul lung și tendința la exacerbări. Această boală se caracterizează prin persistența focarelor de infecție în țesutul renal. Apare din cauza unei încălcări a fluxului de urină. Factorii ereditari și afecțiunile dobândite sunt de vină pentru aceasta ( de exemplu, urolitiaza). Cu fiecare exacerbare, pielonefrita cronică afectează din ce în ce mai multe zone ale parenchimului, motiv pentru care întregul rinichi devine treptat nefuncțional.Pielonefrita cronică are mai multe faze care se schimbă reciproc în cursul ei:
- Faza activă. Această fază se desfășoară în mod similar cu pielonefrita acută și se caracterizează prin durere severă, stare generală de rău și urinare dificilă.
- Faza latentă. Pacientul este deranjat de dureri rare în partea inferioară a spatelui, în timp ce bacteriile sunt întotdeauna prezente în urină.
- Faza de remisiune. Este o afecțiune în care boala nu se manifestă în niciun fel, cu toate acestea, cu scăderea imunității, se poate agrava brusc.
Semne pielonefrită cronică la ecografia rinichilor sunt:
- Expansiunea și deformarea sistemului pielocaliceal. Devine rotunjit, iar cupele se contopesc cu pelvisul.
- Reducerea grosimii parenchimului renal. Raportul dintre parenchimul renal și sistemul pielocalieal devine mai mic de 1,7.
- Reducerea dimensiunii rinichilor contur neuniform marginile mugurelui. Această deformare indică termen lung proces și încrețirea rinichilor.
Glomerulonefrita la ecografie renală
Glomerulonefrita este o leziune autoimună a glomerulilor vasculari ai rinichilor localizați în cortexul renal. Glomerulii fac parte din nefron - unitate funcțională rinichi În glomerulii vasculari au loc filtrarea sângelui și stadiul inițial al formării urinei. Glomerulonefrita este principala boală care duce la insuficiență renală cronică. Când 65% dintre nefroni mor, apar semne de insuficiență renală.Simptomele glomerulonefritei sunt:
- creșterea tensiunii arteriale;
- umflătură;
- colorarea roșie a urinei ( prezența globulelor roșii);
- dureri de spate inferioare.
ÎN stadiul inițial Glomerulonefrita la ecografie prezintă următoarele semne:
- creșterea volumului rinichilor cu 10 - 20%;
- o ușoară creștere a ecogenității rinichilor;
- creșterea vitezei fluxului sanguin în arterele renale;
- vizualizarea clară a fluxului sanguin în parenchim;
- modificări simetrice în ambii rinichi.
- o scădere semnificativă a dimensiunii rinichilor, până la 6 – 7 cm lungime;
- hiperecogenitatea țesutului renal;
- incapacitatea de a distinge între cortexul renal și medular;
- scăderea vitezei fluxului sanguin în artera renală;
- epuizarea fluxului sanguin din interiorul rinichilor.
Tuberculoză renală la ecografie
Tuberculoza este o boală specifică cauzată de micobacterii. Tuberculoza renală este una dintre cele mai frecvente manifestări secundare ale acestei boli. Focalizarea principală a tuberculozei sunt plămânii, apoi Mycobacterium tuberculosis intră în rinichi prin fluxul sanguin. Micobacteriile se înmulțesc în glomerulii medulului renal.Cu tuberculoza la rinichi, se observă următoarele procese:
- Infiltrare. Acest proces înseamnă acumularea de micobacterii în cortex și medular cu formarea de ulcere.
- Distrugerea țesuturilor. Dezvoltarea tuberculozei duce la formarea de zone de necroză, care arată ca niște cavități rotunjite.
- Scleroza ( înlocuirea țesutului conjunctiv). Vasele și celulele funcționale ale rinichilor sunt înlocuite cu țesut conjunctiv. Acest reacție defensivă duce la afectarea funcției renale și insuficiență renală.
- Calcificare ( calcifiere). Uneori, focarele de multiplicare a micobacteriilor se transformă în piatră. Această reacție de protecție a organismului este eficientă, dar nu duce la o vindecare completă. Micobacteriile își pot recăpăta activitatea atunci când imunitatea scade.
Anomalii ale structurii și poziției rinichilor la ecografie. Boli de rinichi însoțite de formarea de chisturi
Anomaliile renale sunt anomalii cauzate de dezvoltarea anormală a embrionului. Dintr-un motiv sau altul, anomalii sistemul genito-urinar sunt cele mai frecvente. Se crede că aproximativ 10% din populație are diverse anomalii ale rinichilor. Anomaliile renale sunt clasificate după cum urmează:
- Anomalii ale vaselor renale. Ele constau în modificarea traiectoriei, a numărului de artere și vene renale.
- Anomalii ale numărului de rinichi. Au fost cazuri în care o persoană avea 1 sau 3 rinichi. Separat, se ia în considerare anomalia de duplicare a rinichilor, în care unul dintre rinichi este împărțit în două părți practic autonome.
- Anomalii ale dimensiunii rinichilor. Rinichiul poate fi redus în dimensiune, dar nu există cazuri de rinichi măriți congenital.
- Anomalii ale rinichilor. Rinichiul poate fi situat în pelvis, lângă creasta iliacă. Există, de asemenea, cazuri când ambii rinichi sunt localizați pe aceeași parte.
- Anomalii ale structurii rinichilor. Astfel de anomalii constau în subdezvoltarea parenchimului renal sau formarea de chisturi în țesutul renal.
Duplicarea rinichilor și a sistemului pieloliceal. Semne de duplicare a rinichilor la ecografie
Dublarea rinichilor este cea mai mare anomalie comună rinichi Apare la femei de 2 ori mai des decât la bărbați. Dublarea rinichilor explicată anomalie congenitală straturile germinale ale ureterelor. Mugurii dublați sunt împărțiți în mod convențional în top parteși inferior, dintre care mugurele superior este de obicei mai puțin dezvoltat. Dublarea diferă de un mugur suplimentar prin faptul că ambele părți sunt prieten legatîntre ele și sunt acoperite cu o capsulă fibroasă. Rinichiul accesoriu este mai puțin frecvent, dar are propriul aport de sânge și capsulă. Dublarea rinichilor poate fi completă sau incompletă.Dublarea rinichilor poate fi de două tipuri:
- Dublare completă. Cu acest tip de duplicare, ambele părți au propriul sistem pielocalieal, arteră și ureter.
- Dublare incompletă. Se caracterizează prin faptul că ureterele ambelor părți se unesc înainte de a se goli în vezică. În funcție de gradul de dezvoltare al părții superioare, poate avea propria arteră și sistem pielocalieal.
In dezvoltare ( hipoplazie, displazie) rinichi la ecografie
Subdezvoltarea rinichilor poate apărea în două moduri. Una dintre ele este hipoplazia - o afecțiune în care rinichiul este redus în dimensiune, dar funcționează la fel de bine rinichi normal. O altă opțiune este displazia. Acest termen se referă la o afecțiune în care rinichiul nu este doar redus în dimensiune, ci și structural defect. Cu displazie, parenchimul și CL ale rinichilor sunt semnificativ deformate. În ambele cazuri, rinichiul de pe partea opusă este mărit pentru a compensa afectare funcțională rinichi subdezvoltat.În cazul hipoplaziei renale, ultrasunetele relevă un organ mai mic. Lungimea sa la ultrasunete este mai mică de 10 centimetri. Ecografia poate determina, de asemenea, funcția unui rinichi subdezvoltat. Într-un rinichi care funcționează, arterele au o lățime normală ( 5 mm la poarta), iar sistemul pieloliceal nu este dilatat. Cu toate acestea, cu displazie se observă imaginea opusă.
Semnele displaziei renale la ultrasunete sunt:
- extinderea zonei maxilo-faciale cu mai mult de 25 mm în zona pelvisului;
- reducerea grosimii parenchimului;
- îngustarea arterelor renale;
- îngustarea ureterelor.
prolaps renal ( nefroptoza) la ecografie. Muguri rătăcitori
Nefroptoza este o afecțiune în care rinichiul se mișcă în jos din patul său atunci când poziția corpului se schimbă. În mod normal, mișcarea rinichilor în timpul trecerii lor de la verticală la pozitie orizontala nu depaseste 2 cm.Cu toate acestea, din cauza diverși factori (leziuni, activitate fizică excesivă, slabiciune musculara ) rinichiul poate dobândi mobilitate patologică. Nefroptoza apare la 1% dintre bărbați și aproximativ 10% dintre femei. În cazurile în care rinichiul poate fi mișcat cu mâna, se numește rinichi rătăcitor.Nefroptoza are trei grade:
- Primul grad. La inhalare, rinichiul coboară parțial din hipocondrul și este palpat și revine înapoi în timpul expirației.
- Gradul II.ÎN pozitie verticala rinichiul iese complet din hipocondru.
- Gradul al treilea. Rinichiul coboară sub creasta iliacă în pelvis.
Ecografia relevă nefroptoză în majoritatea cazurilor. Este posibil ca rinichiul să nu fie detectat la o scanare de rutină a abdomenului lateral superior. Dacă se suspectează prolaps renal, se efectuează o ecografie în trei poziții - culcat, în picioare și pe lateral. Diagnosticul de nefroptoză se pune în cazul unei poziții anormal de joase a rinichilor, mobilitatea lor mare la schimbarea poziției corpului sau la respirație. Ecografia ajută, de asemenea, la identificarea complicațiilor cauzate de modificările poziției rinichilor.
Chist renal la ecografie
Un chist este o cavitate în țesutul renal. Are un perete epitelial și o bază fibroasă. Chisturile renale pot fi congenitale sau dobândite. Chisturile congenitale se dezvoltă din celulele tractului urinar care și-au pierdut legătura cu ureterele. Chisturile dobândite se formează la locul pielonefritei, tuberculozei renale, tumorilor, atacului de cord, ca o formațiune reziduală.Un chist la rinichi de obicei nu apare simptome cliniceși este depistat întâmplător în timpul examinării cu ultrasunete. Când dimensiunea rinichilor este de până la 20 mm, chistul nu provoacă compresia parenchimului și afectarea funcțională. Un chist mai mare de 30 mm este o indicație pentru puncție.
La o ecografie renală, chistul apare ca o formațiune rotundă, neagră, anechoică. Chistul este înconjurat de o margine hiperecogenă țesut fibros. Chistul poate conține zone dense care sunt cheaguri de sânge sau fosile. Chistul poate avea septuri, care sunt vizibile și la ecografie. Chisturile multiple nu sunt atât de frecvente; ele trebuie diferențiate de boala polichistică a rinichilor, o boală în care parenchimul renal este aproape complet înlocuit cu chisturi.
Atunci când se efectuează o ecografie cu o încărcătură de apă sau diuretică, dimensiunea chistului nu se modifică, spre deosebire de sistemul pieloliceal, care se extinde în timpul acestui studiu. La imagistica Doppler color, chistul nu produce semnale de culoare deoarece nu există alimentare cu sânge pe peretele său. Dacă se găsesc vase în jurul chistului, aceasta indică degenerarea acestuia într-o tumoare.
Puncție de chisturi cu ghidare cu ultrasunete
Examenul cu ultrasunete este indispensabil pentru tratamentul chisturilor renale. Cu ajutorul ultrasunetelor, se evaluează dimensiunea și poziția chistului și accesibilitatea acestuia pentru puncție. Sub control imagine cu ultrasunete Un ac special este introdus prin piele și fixat de senzorul de puncție. Locația acului este verificată de imaginea de pe ecran.După ce peretele chistului este perforat, conținutul acestuia este îndepărtat și examinat în laborator. Chistul poate conține lichid seros, urină, sânge sau puroi. Apoi, un lichid special este injectat în cavitatea chistului. Distruge epiteliul chistului și se rezolvă în timp, determinând ca cavitatea chistului să fie înlocuită cu țesut conjunctiv. Această metodă de tratare a chisturilor se numește scleroterapia.
Pentru tratamentul chisturilor cu diametrul de până la 6 cm, scleroterapia cu chisturi este eficientă. În anumite poziții de chisturi sau lor dimensiuni mari Este posibilă doar îndepărtarea chirurgicală a chisturilor.
Boala polichistică de rinichi la ecografie
Boala polichistică este o boală renală congenitală. În funcție de tipul de moștenire, se poate manifesta în copilărie sau la adulți. Boala polichistică este boala genetica, deci nu este vindecat. Singurul tratament pentru boala polichistică este transplantul de rinichi.Pentru boala polichistică mutatie genetica duce la perturbarea fuziunii tubilor nefronici cu canalele colectoare primare. Din această cauză, în cortex se formează mai multe chisturi. Spre deosebire de chisturile simple, în cazul bolii polichistice întregul cortex este înlocuit treptat cu chisturi, determinând rinichiul să devină nefuncțional. În boala polichistică, ambii rinichi sunt afectați în mod egal.
La ecografie, rinichiul polichistic este mărit în dimensiune și are o suprafață noduloasă. În parenchim se găsesc multiple formațiuni anechoice care nu se conectează cu sistemul pielo-liceal. Cavitățile variază în medie în dimensiune de la 10 la 30 mm. La nou-născuții cu boală polichistică de rinichi sunt caracteristice o îngustare a toracelui și o vezică goală.
Rinichi spongios medular pe ecografie renală
Această boală este, de asemenea, o patologie congenitală, cu toate acestea, spre deosebire de boala polichistică, chisturile nu se formează în cortex, ci în medular. Datorită deformării canalelor colectoare ale piramidelor, rinichiul devine ca un burete. Cavitățile chistului din această patologie variază în dimensiune de la 1 la 5 mm, adică mult mai mici decât în boala polichistică.Rinichiul spongios medular funcționează normal pentru o lungă perioadă de timp. Din păcate, această boală este un factor provocator pentru urolitiazăși infecții ( pielonefrită). În acest caz, pot apărea simptome neplăcute sub formă de durere și probleme de urinare.
La ecografie, un rinichi spongios medular nu este de obicei detectat, deoarece nu există aparate cu ultrasunete cu o rezoluție mai mare de 2-3 mm. Cu rinichiul spongios medular, chisturile sunt de obicei mai mici. Poate fi suspectată o scădere a ecogenității medularei renale.
Urografia excretorie este utilizată pentru a diagnostica această boală. Această metodă se aplică la Diagnosticare cu raze X. Cu urografia excretorie se observă umplerea tractului urinar. agent de contrast cu raze X. Rinichiul medular se caracterizează prin formarea unui „buchet de flori” în medular pe urografia excretorie.
Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.
