Etapele dezvoltării bolii renale cronice pe bază de creatinine. CRF - ce este: etiologia bolii Stadiul inițial al insuficienței renale

Insuficiența renală cronică (IRC) este o afecțiune patologică a rinichilor, care se caracterizează prin progresie și consecințe severe. Este important să se determine corect stadiul insuficienței renale a pacientului, deoarece aceasta determină alegerea tratamentului. Plângerile caracteristice și semnele externe, precum și rezultatele testelor specifice de laborator, ne permit să judecăm severitatea stării pacientului.

Cum și de ce se dezvoltă insuficiența renală

Rinichii sunt organe pereche ale sistemului urinar. Funcția principală a organelor este de a curăța sângele de metaboliți (subproduși metabolici) cu formarea de urină primară și apoi secundară (finală).

Urina primară este adesea numită filtrat glomerular sau renal.

Celulele numite nefroni sunt responsabile pentru producerea de urină, dintre care există cel puțin un milion într-un singur rinichi al unei persoane sănătoase.

Urina primară se formează prin filtrarea sângelui în glomerul, iar urina finală se formează în tubul nefron prin reabsorbția nutrienților din filtrat în fluxul sanguin.

Mecanismul de dezvoltare a insuficienței renale cronice începe atunci când numărul de nefroni scade.

Dacă rinichiul este sănătos, toți nefronii nu trebuie să funcționeze în același timp. O treime din celulele funcționale fac față filtrării urinei. În consecință, insuficiența renală cronică se dezvoltă atunci când mai puțin de 30% din nefronii funcționali rămân în rinichi.

Moartea nefronului este rezultatul unor patologii cronice renale sau extrarenale. Acestea includ:

inflamația autoimună a glomerulilor renali (glomerulonefrită);
nefrită infecțioasă pe termen lung;
glomeruloscleroza din cauza diabetului zaharat, leziuni hepatice severe, patologii vasculare;
anomalii congenitale ale structurii renale;
boli sistemice (amiloidoză, vasculită, psoriazis etc.);
boala polichistică de rinichi etc.

Numărul de nefroni scade sub influența consumului pe termen lung a anumitor medicamente, alcool, droguri, nicotină.

La persoanele în vârstă, riscul de a dezvolta insuficiență renală cronică este mai mare decât la tineri, deoarece numărul de nefroni scade treptat după patruzeci de ani (cu aproximativ 10.000 pe an). Astfel, până la vârsta de 60 de ani, o cincime din celulele funcționale ale rinichilor se atrofiază, iar până la vârsta de 80 de ani, aproximativ 40%. Dar dacă o persoană este sănătoasă, nefronii rămași sunt suficienți pentru ca rinichii să funcționeze pe deplin.

Bătrânețea nu este o cauză a insuficienței renale cronice, dar poate fi un factor contributiv.

Stadiile dezvoltării bolii pe baza ratei de filtrare glomerulară

Insuficiența renală cronică se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp - de la un an la 15 ani.. Viteza procesului este determinată de boala care a declanșat mecanismul patologic, stilul de viață și patologiile concomitente. Cu cât boala este depistată mai devreme, cu atât este mai eficient tratamentul conservator.

Principalul parametru pentru determinarea severității insuficienței renale cronice este rata de filtrare glomerulară (RFG). Conform acestui indicator, există cinci etape (etape, grade) ale dezvoltării bolii, fiecare dintre ele având manifestări simptomatice și clinice caracteristice.

GFR este un indicator al volumului de filtrat glomerular format pe unitatea de timp. Dar nu este posibil să se ia urină primară pentru analiză, astfel încât GFR este calculată prin clearance-ul substanțelor care sunt excretate de rinichi.

Clearance-ul renal este volumul de plasmă eliminat de rinichi într-un minut. În practica clinică, rata de excreție a creatininei este cel mai adesea studiată. Pentru a face acest lucru, pacientul donează urină (de două ori într-o oră sau pe parcursul zilei - la alegerea medicului). Laboratorul determină nivelurile minute ale creatininei. În plus, în ziua în care este donată urina, se prelevează sânge dintr-o venă de la pacient pentru a determina nivelul de creatinine din plasmă. Acest lucru este necesar pentru a calcula GFR.

Tabel: norme de filtrare glomerulară

Cu o RFG normală, rinichii curăță tot sângele unei persoane în aproximativ 30 de minute, iar acest lucru se întâmplă de 58-62 de ori pe zi.

Primul grad

Se caracterizează prin absența oricăror simptome de insuficiență renală cronică, deoarece RFG este în limitele normale (90 ml/min și peste). Dar în acest stadiu există deja o boală renală sau extrarenală care are un efect dăunător asupra nefronilor. Chiar și în timpul examinării, este dificil să se suspecteze dezvoltarea insuficienței renale cronice, deoarece plângerile și anomaliile testelor sunt asociate cu boala renală cronică diagnosticată anterior a pacientului.

Pericolul gradului inițial este că, rămânând nerecunoscut, duce la o agravare a bolii.

Ce se întâmplă în a doua etapă

RFG scade moderat (60–89 ml/min). Apar simptome de intoxicație:

oboseală constantă;
somnolenţă;
scăderea apetitului;
transpiraţie;
greaţă;
gură uscată;
cefaleea devine mai frecventă.

Activitatea fizică obișnuită în a doua etapă a insuficienței renale cronice provoacă oboseală severă și disconfort fizic semnificativ, deoarece contribuie la creșterea nivelului metaboliților proteici din sânge.

Poate exista o ușoară creștere a cantității de urină excretată pe zi, precum și modificări ale parametrilor de testare. De exemplu, într-un test de sânge biochimic, nivelul produselor de metabolizare a azotului (creatinină, uree, azot) crește. Un test general de urină poate arăta urme de proteine.

Gradul al treilea

GFR variază de la 30 la 59 ml/min. Simptomele generale devin pronunțate. Efectul toxic asupra organismului al metaboliților proteici, care nu părăsesc fluxul sanguin în timp util și în cantități suficiente, crește. Schimbul de calciu și fosfor este perturbat. Anemia nefrogenă se dezvoltă pe măsură ce numărul de celule roșii din sânge scade.

CRF reduce durata de viață a globulelor roșii și provoacă sângerare vasculară, ceea ce contribuie la dezvoltarea anemiei.

Pacientul urinează mai des, cantitatea de urină excretată pe zi ajunge la 2,3–2,5 litri (norma pentru adulți este de la 0,8 până la 1,8 litri). Acidoza (creșterea acidității corpului) începe să se dezvolte. Apare setea. Sunt posibile tulburări ale tractului gastro-intestinal. Este posibil ca tensiunea arterială să crească periodic la niveluri critice.

Caracteristicile etapei a patra

Când RFG scade la 15-29 ml/min, apar complicații grave:

din cauza unui dezechilibru al potasiului și calciului din sânge, apar crampe și zvâcniri musculare;
anemie crește;
elasticitatea pielii este afectată și apare icterul;
greața și balonarea devin însoțitori constanti;
pacientul pierde in greutate;
crește susceptibilitatea la boli virale-bacteriene, care ulterior sunt dificil de tratat.

În a patra etapă, capacitatea pacientului de a lucra este pierdută. Vorbim despre o amenințare nu numai pentru sănătate, ci și pentru viață. Pacientul are nevoie atât de terapie simptomatică, cât și de terapie de substituție.

Chiar și cu un tratament adecvat în penultima etapă, insuficiența renală este inevitabilă. Scopul terapiei este de a se asigura că acest lucru se întâmplă cât mai târziu posibil și că simptomele nu provoacă disconfort semnificativ.

Manifestări ale etapei a cincea

A cincea etapă (terminală, finală) este diagnosticată atunci când RFG scade sub 15 ml/min. Rinichii nu mai sunt capabili să curețe sângele și să elimine toxinele. Aproape nu se produce urină, uremia (cantitate crescută de substanțe azotate) devine critică. Toate simptomele enumerate anterior se agravează. Inima și vasele de sânge sunt afectate. Pacientul necesită hemodializă. În caz contrar, dezvoltarea comei uremice și moartea este inevitabil.

Hemodializa este o metodă de purificare a sângelui în afara rinichilor folosind echipamente speciale. Se poate face acasă, dar pentru aceasta pacientul trebuie să achiziționeze echipament special. În cele mai multe cazuri, se efectuează într-o clinică.

În insuficiența renală cronică în stadiu terminal, hemodializa se efectuează de trei ori pe săptămână.

Un transplant de rinichi este recomandat pacienților cu insuficiență renală în stadiu terminal, dar nu tuturor.

O clasificare separată a ultimei etape a insuficienței renale cronice ne permite să stabilim tacticile de tratament.

Tabel: grade de insuficiență renală cronică terminală și tratament cu transplant

grad	Manifestări	Transplant de rinichi de la donator
eu	Urina este produsă, dar într-un volum redus (0,3–0,9 l pe zi)	Afișate
II	Producția de urină nu depășește 300 ml/zi; tensiunea arterială (TA) crește constant; există simptome de insuficiență cardiacă	Posibil
III	Debitul de urină este mai mic de 200 ml/zi; se dezvoltă insuficiență cardiacă severă	Există un risc mare ca pacientul să nu supraviețuiască operației, așa că este probabil ca transplantul să nu fie recomandat
IV	Urinarea se oprește complet; se dezvoltă afectarea mai multor organe (ficat, inimă, plămâni etc.); corpul se umfla constant	Exclus

Progresia bolii și nivelul creatininei

Creatinina este o componentă importantă a reacțiilor energetice din organism. Se formează în țesutul muscular, apoi intră în sânge. Este excretat doar de sistemul urinar, astfel încât nivelul său în sânge este un indicator al performanței renale.

Modificările nivelului de creatinine din sânge sunt un indicator de încredere al insuficienței renale cronice. Cu cât este mai mare acest indicator, cu atât mai gravă este forma bolii.

Pe baza nivelului creatininei endogene, se disting trei etape ale progresiei insuficienței renale cronice - latentă, azotemică și uremică, fiecare dintre ele împărțită în două faze (conform S.I. Ryabov). Această clasificare se corelează cu etapele în funcție de RFG și perioadele de dezvoltare a insuficienței renale cronice (conform lui N.A. Lopatkin și I.N. Kuchinsky).

Tabel: relația dintre diferitele clasificări ale insuficienței renale cronice și principiile de tratament

Perioade de dezvoltare conform N.A. Lopatkin	grade SCF	Etape ale creatininei (clasificare după Ryabov) și % RFG față de normal		Creatinina serica (µmol/l)	Principii de tratament
Latent - funcția rinichilor nu este afectată, nu există simptome evidente	Primul	Latent	Faza A (RFG - normal)	Mai puțin de 0,104, ceea ce este normal	Diagnosticul și tratamentul factorului cauzal al insuficienței renale cronice; schimbări ale stilului de viață; respectarea recomandărilor de dietă și de băutură
			Faza B (RFG este normală sau redusă cu cel mult 50%)
Compensat (poliuric) - rezultatele testelor diferă de normă. Funcția renală afectată este compensată de alte organe	Al doilea	Azotemic	Faza A (RFG 20–50%)	0,105–0,176	-//-; terapie de detoxifiere; limitarea activității fizice
	Al treilea		Faza B (RFG 10–20%)	0,177–0,351	-//-
		Uremic	Faza A (RFG 5–10%)
Intermitent (decompensat) - există abateri semnificative ale analizelor de sânge și urină. Starea de sănătate a pacientului este precară, iar starea lui este gravă.	Al patrulea		Faza B (RFG mai mic de 5%)	0,352 - 0,440	ameliorarea simptomelor cauzate de insuficienta renala cronica; menținerea funcției renale cu medicamente
Terminal - rinichii nu pot face față funcției de detoxifiere, starea pacientului este extrem de gravă. Fără un tratament adecvat, apare comă uremică.	a cincea			Mai mult de 0,440	Hemodializa; transplant de rinichi de la donator

Prognoza

Cu cât insuficiența renală cronică este depistată mai devreme, cu atât prognosticul este mai favorabil.În stadiile latente și compensate, se justifică tratamentul conservator, care vizează mai mult boala care provoacă dezvoltarea insuficienței renale cronice și menținerea viabilității funcționale a rinichilor.

Etapa intermitentă implică terapie medicamentoasă complexă, dar în această etapă devine clar că moartea renală nu poate fi evitată. Ca urmare, se dezvoltă insuficiență renală în stadiu terminal, necesitând hemodializă pe tot parcursul vieții sau transplant de organ donator.

Dializa regulată crește speranța de viață a pacientului cu o medie de 12-15 ani. Procedura este o salvare pentru pacienții cu insuficiență renală cronică, dar are efecte secundare:

se dezvoltă hipotensiune arterială (scăderea tensiunii arteriale);
vasele sunt deteriorate, ceea ce crește riscul de tromboză și accident vascular cerebral;
scade acuitatea vizuală;
se dezvoltă osteoporoza (calciul și fosforul sunt spălate din oase);
apar tulburări neurologice;
rareori - embolie aeriană, sângerare.

De asemenea, transplantul de rinichi nu garantează o prelungire semnificativă a vieții pacientului. Acest lucru se datorează complexității procedurii și a unor caracteristici:

există riscul respingerii organului transplantat, chiar dacă donatorul este o rudă de sânge;
după operație, poate apărea infecție sau poate apărea sângerare;
dacă rinichiul este transplantat de la un donator decedat, durata de funcționare a acestuia în majoritatea cazurilor nu depășește zece ani;
Un organ de la un donator viu poate dura 20 de ani sau mai mult.

După un transplant de rinichi, speranța de viață a pacientului depinde în mare măsură de respectarea recomandărilor medicale privind stilul de viață, alimentație, examinare preventivă și tratament.

Etapele de progresie a insuficienței renale cronice sunt determinate de doi parametri cheie: rata de filtrare glomerulară și nivelul creatininei din sânge. Pe măsură ce patologia progresează, primul indicator scade, iar al doilea crește. Tabloul clinic este completat de plângeri caracteristice. Detectarea precoce a insuficienței renale cronice face posibilă oprirea sau încetinirea progresiei bolii printr-un tratament conservator, care este imposibil în etapele ulterioare.

Ce este - insuficiența renală este o tulburare funcțională gravă a rinichilor care duce la dezechilibre de apă, electroliți și acido-bazici în organism.

Insuficiența renală se caracterizează printr-o scădere bruscă a cantității de urină excretată de rinichi, până la absența sa completă pentru o lungă perioadă de timp.

Ca urmare, funcționarea tuturor organelor interne umane este perturbată. Lipsa unui tratament adecvat și în timp util poate duce la afectarea ireversibilă a rinichilor, care va deveni o amenințare reală pentru viața umană.

Cauzele insuficienței renale

Există două forme de insuficiență renală: acută și cronică. Ele diferă prin manifestări și metode de tratament. Insuficiența renală acută (IRA) devine uneori cronică.

AKI poate apărea ca urmare a șocului de diferite origini, a efectelor nocive ale otrăvurilor și substanțelor toxice, infecții, boli de rinichi și medicamente. ARF are o clasificare care se diferențiază în funcție de manifestările sindromului.

Astfel, insuficiența renală acută este împărțită în:

1) Prerenale, în care rinichii nu funcționează din cauza tulburărilor circulatorii;

2) Renale, în care rinichii nu funcționează din cauza afectarii lor;

3) Postrenală, în care funcția rinichilor este normală, dar există un defect la nivelul tractului urinar.

Insuficiența renală cronică (IRC) se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a bolilor rinichilor și ale tractului urinar, precum și a bolilor endocrine și cardiovasculare. Această afecțiune se caracterizează prin moartea lentă a țesutului renal până la distrugerea sa completă.

Mai mult, în insuficiența renală cronică există patru etape de dezvoltare:

1) Latent, în care nu există manifestări clinice speciale care să permită unei persoane să înțeleagă despre starea sa;

2) Stadiul manifestărilor clinice, care se caracterizează prin manifestări de intoxicație a organismului;

3) Decompensarea, care se exprimă prin apariția unor simptome suplimentare ca complicații ale afecțiunii;

4) Stadiul terminal, al cărui rezultat este moartea unei persoane dacă nu se efectuează o operație de transplant de rinichi sănătoși.

Atât insuficiența renală acută, cât și cea cronică au propriile simptome și manifestări.

Insuficiența renală acută se dezvoltă treptat, trecând prin mai multe etape în dezvoltarea sa, care se caracterizează printr-un anumit set de simptome.

Există patru etape ale insuficienței renale acute:

1) Pentru prima etapă inițială a insuficienței renale acute caracterizat prin simptome ușoare. Manifestările clinice se referă la cauza insuficienței renale acute, de exemplu, simptomele otrăvirii datorate expunerii la o otravă sau simptomele unei boli de bază. Astfel, simptomul specific primar al insuficienței renale acute este doar o scădere a cantității de urină excretată. Această afecțiune poate dura câteva zile, timp în care pot apărea semne de intoxicație cu dureri abdominale, umflături ușoare și piele palidă.

2) A doua faza este marcată de dezvoltarea ulterioară a oliguriei până la anurie - incapacitatea completă a rinichilor de a produce urină. Simptomele devin mai severe din cauza acumulării de uree în sânge. Deci apare aritmia. hipertensiune. tahicardie. Uneori apar convulsii. Reacțiile unei persoane sunt inhibate și apare somnolență. În plus, apare o umflare extinsă, inclusiv umflarea discului optic. Din tractul gastrointestinal (GIT), pacientul poate suferi de greață, vărsături și diaree.

3) A treia etapă este recuperarea. Persoana începe să se simtă mai bine datorită faptului că funcția rinichilor revine treptat la normal. Simptomele intoxicației dispar, funcționarea normală a tuturor organelor interne este restabilită. Perioada de recuperare depinde de gradul de afectare a rinichilor, de cauzele insuficienței renale acute și de adecvarea tratamentului.

4) Uneori experții evidențiază a patra etapă. prin care înțelegem întreaga gamă de procese care vizează restabilirea funcționalității și stării rinichilor la parametrii inițiali. În general, perioada de recuperare poate dura câteva luni.

Simptomele insuficienței renale cronice

Simptomele se dezvoltă, de asemenea, în etape. Insuficiența renală cronică se caracterizează prin afectarea treptată a rinichilor cu simptome care progresează lent. Deci, o persoană poate suferi de insuficiență renală cronică timp de câteva luni sau chiar ani.

1) Pentru stadiul latent al insuficienței renale cronice caracterizat prin simptome ușoare. Manifestările clinice sunt în mare măsură legate de boala de bază care a determinat dezvoltarea insuficienței renale cronice. Pe măsură ce se dezvoltă insuficiența renală cronică, o persoană poate începe să sufere de oboseală crescută, care va fi vizibilă în special în timpul activității fizice intense, slăbiciune, somnolență și gură uscată, ceea ce va crește nevoia persoanei de a bea apă. Se poate dezvolta poliurie - o creștere a volumului de urină excretat de rinichi.

2) Etapa următoare- stadiul manifestărilor clinice, al cărui nume vorbește de la sine. Apar defecțiuni funcționale în funcționarea rinichilor, care se exprimă printr-o scădere bruscă a cantității de urină excretată. Aceasta implică o modificare a compoziției sângelui, care va fi vizibilă în teste. Slăbiciunea și oboseala generală a pacientului progresează. Apar constant gura uscată și sete. Din tractul gastrointestinal apar simptome precum greață, dureri de stomac și respirație urât mirositoare. Diareea și vărsăturile sunt posibile. Datorită scăderii severe a apetitului, o persoană poate pierde în greutate semnificativă. Apar și tulburări neurologice, care se exprimă prin insomnie, dureri de cap și apatie. Pot exista probleme cu sistemul cardiovascular, care vor duce la aritmie și tahicardie. În plus, pot apărea dureri în oase și articulații.

3) Următoarea etapă este stadiul decompensării, care se caracterizează prin adăugarea unor simptome secundare suplimentare. Deoarece o persoană cu insuficiență renală cronică are în majoritatea cazurilor dureri severe de gât, faringită și boli respiratorii acute, pot apărea complicații, inclusiv pneumonie și edem pulmonar. În plus, pot apărea o serie de alte complicații, a căror apariție depinde de starea persoanei.

4) Ultima etapă a insuficienței renale cronice este marcată de multe simptome care afectează foarte mult calitatea vieții unei persoane. Etapa finală se caracterizează printr-o scădere generală a dispoziției combinată cu simptome neurologice. Apare o umflare severă, pielea capătă o nuanță gălbuie. Urina care nu este excretată de rinichi este excretată prin transpirație, ceea ce explică mirosul neplăcut constant al unei persoane care suferă de boală cronică de rinichi.

Din tractul gastrointestinal se pot observa vărsături, arsuri la stomac și diaree. Are loc o intoxicație severă a organismului, ceea ce duce la tulburări funcționale în funcționarea altor organe. Astfel, producția de hormoni necesari scade, imunitatea sa generală scade, ceea ce duce la dezvoltarea diferitelor boli cărora o persoană nu este capabilă să le facă față singură. Fără tratament, modificările organelor interne devin în cele din urmă ireversibile, ducând la moarte.

Tratamentul insuficientei renale

Acut insuficiența renală este un proces reversibil. Tratamentul constă în primul rând în eliminarea cauzei insuficienței renale acute, ceea ce va evita efectele negative ulterioare asupra rinichilor. Acest lucru se realizează prin terapie intensivă. Funcția normală a rinichilor este restabilită prin hemodializă sau dializă peritoneală, ceea ce permite rinichilor să se recupereze complet. Prognosticul pentru insuficienta renala acuta este favorabil in majoritatea cazurilor.

Tratament cronic insuficienta renala depinde de starea generala a persoanei, de cauzele insuficientei renale cronice si de starea avansata a bolii. Terapia este efectuată pentru a trata cauza principală a insuficienței renale cronice, precum și pentru a echilibra toate procesele metabolice din corpul uman.

De asemenea, terapia ar trebui să vizeze încetinirea progresiei leziunilor renale. Succesul tratamentului depinde în mare măsură de persoană, adică de cât de responsabil abordează punerea în aplicare a tuturor instrucțiunilor medicului. În ultima etapă a insuficienței renale cronice, este necesară dializa regulată sau transplantul unui rinichi sănătos.

Prognosticul insuficienței renale cronice este destul de favorabil dacă tratamentul este început în stadiul inițial sau în stadiul manifestărilor clinice. Prognosticul insuficienței renale în stadiu terminal depinde de posibilitatea transplantului de rinichi. Dacă există o astfel de oportunitate, atunci aceasta oferă unei persoane o șansă pentru o prelungire semnificativă a vieții, care practic nu va fi diferită de viața oamenilor sănătoși.

Ce medic ar trebui să mă adresez pentru tratament?

Dacă, după ce ați citit articolul, bănuiți că aveți simptome caracteristice acestei boli, atunci ar trebui să consultați un urolog.

Prognostic pe viață cu insuficiență renală cronică în stadiu terminal

Insuficiența renală cronică în stadiu terminal a încetat să mai fie o condamnare la moarte din momentul în care au apărut dispozitivele de purificare a sângelui și au început să fie îmbunătățite, înlocuind funcțiile renale. Dar chiar și cu un tratament eficient și complet, speranța de viață a unei persoane în stadiul terminal al insuficienței renale cronice este limitată la următorii 10-15 ani. Niciun medic nu poate spune exact cât timp va trăi o persoană cu rinichi nefuncționali.

Perioade de insuficiență renală cronică în stadiu terminal

Motivele pentru deteriorarea semnificativă a stării funcționale a rinichilor cu formarea insuficienței renale cronice sunt o scădere bruscă a numărului de nefroni din parenchim. Cel mai adesea, moartea lor are loc pe fondul unui curs complicat al bolilor cronice de rinichi, în care nu a fost efectuat un tratament adecvat sau au existat leziuni anatomice și funcționale profunde ale rinichilor.

Indiferent de factorii cauzali, stadiul terminal al insuficienței renale cronice este împărțit în mai multe perioade:

Funcțiile urinare sunt păstrate (aproximativ 1 litru de urină este excretat pe zi), dar activitatea rinichilor de curățare a sângelui de toxine se deteriorează semnificativ.

Cantitatea de urină scade la 300 ml pe zi, apar semne de perturbare a funcțiilor metabolice importante din organism, tensiunea arterială crește și apar simptome de insuficiență cardiacă.

Spre deosebire de etapa anterioară, funcționarea sistemului cardiovascular se deteriorează brusc odată cu formarea insuficienței cardiace severe.

Nu există producție de urină, funcțiile de curățare ale rinichilor sunt afectate și umflarea generală a țesuturilor apare pe fundalul decompensării tuturor organelor.

Determinarea stării exacte a pacientului este necesară pentru a alege tactica de tratament: în perioadele 1 și 2, există încă oportunități de a folosi metode eficiente de terapie. În perioadele a 3-a și a 4-a, când apar modificări ireversibile în organele vitale, este extrem de dificil să sperăm la o dinamică pozitivă a tratamentului.

Metode de bază de tratament

Toate măsurile terapeutice în stadiul terminal al insuficienței renale cronice sunt efectuate într-un cadru spitalicesc și sunt împărțite în metode conservatoare și chirurgicale. Marea majoritate a pacienților va necesita toate opțiunile posibile de tratament pentru insuficiența renală, care vor fi utilizate în etape.

Tratament conservator

Principalele metode utilizate la toți pacienții aflați în ultima etapă a insuficienței renale cronice includ dieta terapie și efectele antitoxice asupra sângelui.

Cura de slabire. Pe de o parte, este necesar să se furnizeze organismului bolnavului nutrienți și energie și, pe de altă parte, să se reducă brusc sarcina asupra sistemului excretor. Pentru a face acest lucru, medicul va folosi dieterapie cu limitarea sare de masă, proteine animale și creșterea cantității de grăsimi și carbohidrați. Reaprovizionarea cu microelemente și vitamine va avea loc prin legume și fructe. Regimul de băut este de mare importanță: este necesar nu numai să se asigure organismului apă, ci și să se monitorizeze cu strictețe excreția de urină, încercând să se mențină un echilibru.

Detoxifiere. Insuficiența renală cronică terminală se caracterizează printr-o deteriorare bruscă a funcționării rinichilor pentru a curăța organismul de toxine și substanțe nocive formate în procesul vieții. Tratamentul de bază presupune detoxifierea obligatorie a sângelui. Medicul va prescrie diferite opțiuni pentru picături, cu ajutorul cărora va fi posibilă eliminarea parțială a substanțelor toxice, înlocuind activitatea rinichilor bolnavi.

Dializă

Orice metode conservatoare de tratament pentru insuficiența renală cronică, în special în stadiul terminal, nu sunt suficient de eficiente. Este optim să folosiți metode moderne de tratament care înlocuiesc aproape complet funcția renală pierdută. Pentru insuficiența renală cronică, principalul tip de terapie este dializa, a cărei esență este trecerea lichidului printr-un filtru special pentru a separa și elimina substanțele nocive. Dializa poate fi utilizată în orice etapă a stadiului terminal.

Dializa peritoneală. Suprafața interioară a abdomenului este formată din peritoneu, care este un filtru natural. Această proprietate este folosită pentru dializa constantă și eficientă. Cu ajutorul intervenției chirurgicale, în interiorul abdomenului este plasat un tub cateter special, care conține un lichid de dizolvare (dializat). Sângele care curge prin vasele peritoneului eliberează substanțe nocive și toxine care se depun în acest dializat. Lichidul solventului trebuie schimbat la fiecare 6 ore. Schimbarea dializatului este simplă din punct de vedere tehnic, astfel încât pacientul o poate face independent.
Hemodializa. Pentru purificarea directă a sângelui în tratamentul insuficienței renale cronice, este necesar un dispozitiv „rinichi artificial”. Tehnica implică prelevarea sângelui de la o persoană bolnavă, purificarea acestuia printr-un filtru de mașină și returnarea acestuia înapoi în sistemul vascular al corpului. Eficacitatea este mult mai mare, așa că de obicei este necesar să se efectueze o procedură care durează 5-6 ore de 2-3 ori pe lună.

Transplant de rinichi

Tratamentul chirurgical pentru transplantul de rinichi se efectuează numai în perioadele 1 și 2 ale cursului clinic al insuficienței renale cronice în stadiu terminal. Dacă în etapa de examinare medicul a descoperit modificări severe și ireversibile ale organelor vitale (inima, ficat, plămâni), atunci nu are rost să faceți un transplant de rinichi. În plus, intervenția chirurgicală este contraindicată pentru patologii severe ale sistemului endocrin, boli mintale, ulcer gastric și prezența infecției acute oriunde în organism.

Alegerea unui rinichi donator este de mare importanță. Cea mai bună opțiune este o rudă apropiată (mamă, tată, frate sau soră). Dacă nu există rude, puteți încerca să obțineți un organ donator de la o persoană care a murit brusc.

Tehnologiile medicale fac posibilă efectuarea unui transplant de rinichi fără dificultăți deosebite, dar principalul lucru nu este deloc operația, ci un tratament suplimentar pentru a preveni respingerea organului transplantat. Dacă totul a decurs bine și fără complicații, atunci prognoza pentru viață este favorabilă.

Orice tratament pentru insuficiența renală cronică terminală are ca scop principal restabilirea funcțiilor renale de bază. În perioada inițială a stadiului terminal al bolii, cel mai bine este să efectuați un transplant de rinichi, mai ales dacă toate organele vitale funcționează pe deplin. Pentru insuficienta cardiopulmonara si hepatica, medicul va prescrie diverse optiuni de dializa. O condiție prealabilă pentru terapie este aderarea la o dietă și cursuri regulate de detoxifiere. Rezultatul efectelor terapeutice complexe va fi conservarea cât mai îndelungată posibilă a vieții umane.

Insuficiență renală: cum să tratezi, ce dietă și nutriție

Insuficiența renală este o afecțiune patologică a rinichilor în care aceștia nu își îndeplinesc pe deplin activitatea în măsura necesară, ca urmare a oricărei boli. Acest proces duce la o schimbare în constanța autoreglării corpului și, ca urmare, funcționarea țesuturilor și organelor sale este perturbată.

Insuficiența renală poate apărea în forme acute (IRA) și cronice (IRC).

Cauzele insuficienței renale variază în funcție de forma bolii. Există mai multe motive care provoacă insuficiență renală acută:

Prerenală, adică boala este cauzată de insuficiență cardiacă, colaps, șoc, aritmii severe, o reducere semnificativă a volumului sanguin circulant (eventual în caz de pierdere de sânge).
Renală, în care moartea tubilor renali este cauzată de acțiunea metalelor grele, otrăvurilor, alcoolului, drogurilor sau din cauza aportului insuficient de sânge a rinichilor; uneori cauza este glomerulonefrita acută sau nefrita tubulointerstițială.
Postrenal, adică ca urmare a blocării bilaterale acute a ureterelor din cauza urolitiază.

Cauzele insuficienței renale cronice sunt considerate a fi glomerulonefrita și pielonefrita cronică, boli sistemice, urolitiază, neoplasme ale sistemului urinar, boli cu metabolism afectat, modificări vasculare (tensiune arterială crescută, ateroscleroză) și boli genetice.

Simptomele bolii

Semnele insuficienței renale depind de severitatea modificărilor funcției renale, de durata bolii și de starea generală a organismului.

Există patru grade de insuficiență renală acută:

Semne de insuficiență renală în faza inițială: scăderea cantității de urină, scăderea tensiunii arteriale, creșterea ritmului cardiac.
A doua fază (oligurică) constă în reducerea cantității de urină sau până la încetarea producției acesteia. Starea pacientului devine gravă, deoarece aproape toate sistemele corpului sunt afectate și apare o tulburare metabolică completă, care amenință viața.
A treia fază (restaurativă sau poliurică) se caracterizează printr-o creștere a cantității de urină la un nivel normal, dar aproape că nu elimină nicio substanță din organism, cu excepția sărurilor și apei, astfel încât în această fază rămâne un pericol pentru pacientul. viaţă.
Insuficiența renală de gradul 4 constă în normalizarea producției de urină, funcția rinichilor revine la normal după 1,5-3,5 luni.

Semnele de insuficiență renală la persoanele care au o formă cronică includ o scădere semnificativă a cantității de țesut renal de lucru, ceea ce duce la azotemie (niveluri crescute de substanțe azotate în sânge). Deoarece rinichii nu mai pot face față muncii lor, aceste substanțe sunt eliminate în alte moduri, în principal prin mucoasele tractului gastro-intestinal și plămânilor, care nu sunt concepute pentru a îndeplini astfel de funcții.

Sindromul de insuficiență renală duce rapid la dezvoltarea uremiei, atunci când apare autointoxicarea organismului. Există o aversiune față de consumul de carne, atacuri de greață și vărsături, o senzație regulată de sete, o senzație de crampe musculare și dureri osoase. Pe față apare o nuanță icterică, iar la respirație se simte miros de amoniac. Cantitatea de urină excretată și densitatea acesteia sunt mult reduse. Insuficiența renală la copii urmează aceleași principii ca și la adulți.

Complicațiile bolii

Insuficiența renală în stadiu terminal este cauzată de o pierdere completă a funcției renale, care determină acumularea de produse toxice în corpul pacientului. Insuficiența renală terminală provoacă complicații precum gastroenterocolită, distrofie miocardică, sindrom hepatorenal și pericardită.

Insuficiența hepatorrenală înseamnă insuficiență renală oligurică progresivă secundară bolii hepatice. Cu sindromul hepatorenal, vasoconstricția are loc în regiunea corticală a rinichilor. Acest sindrom în ciroză este considerat ca ultima etapă de dezvoltare a bolii, ceea ce duce la reținerea ionilor de apă și sodiu.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul insuficienței renale include determinarea cantității de creatinină, potasiu și uree din sânge, precum și monitorizarea constantă a cantității de urină excretată. Se pot folosi metode cu ultrasunete, radiografie și radionuclizi.

Pentru a diagnostica insuficiența renală cronică, se utilizează un complex de studii biochimice avansate ale sângelui și urinei, analiza ratei de filtrare și urografia.

Tratament cu medicamente

Tratamentul insuficienței renale se efectuează în unitatea de terapie intensivă sau în secțiile de terapie intensivă ale unui spital. În cazul celor mai mici complicații, trebuie să solicitați imediat asistență medicală. Astăzi este posibil să se trateze pacienții cu insuficiență renală acută folosind un dispozitiv de rinichi artificial, în timp ce funcția renală este restabilită.

Dacă tratamentul este început prompt și efectuat în totalitate, prognosticul este de obicei favorabil.

În timpul terapiei se tratează procesele metabolice afectate, se identifică și se tratează bolile care agravează insuficiența renală cronică. Într-o etapă ulterioară, sunt necesare hemodializă continuă și transplant de rinichi.

Medicamentele pentru insuficiența renală sunt utilizate pentru reducerea proceselor metabolice: hormoni anabolizanți - soluție de propionat de testosteron, metilandrostendiol. Pentru a îmbunătăți microcirculația renală, trebuie să utilizați trental, clopoțel, troxevasin și complamin pentru o lungă perioadă de timp. Pentru a stimula producția de urină, este prescrisă o soluție de glucoză cu insulină sau diuretice din grupul furosemidelor. Dacă există o concentrație mare de azot în sânge, atunci tractul gastrointestinal este spălat cu o soluție de bicarbonat de sodiu, datorită căreia deșeurile azotate sunt îndepărtate. Această procedură se efectuează pe stomacul gol, înainte de mese, o dată pe zi.

Antibioticele pentru insuficiența renală sunt utilizate în doze reduse, deoarece rata lor de eliminare este redusă semnificativ. Se ține cont de gradul de insuficiență renală cronică și se reduce doza de antibiotice de 2 sau 4 ori.

Tratamentul bolii prin metode tradiționale

Cum să tratați insuficiența renală fără a utiliza antibiotice și alte medicamente este descris în rețetele de mai jos.

Luați frunze de lingonberry, mușețel, plantă de mamă, flori de sfoară, păpădie și violetă, câte o jumătate de linguriță fiecare. Această colecție se toarnă într-un pahar cu apă fiartă, se lasă aproximativ 1 oră și se ia o treime dintr-un pahar de 5 ori pe zi.
A doua reteta: amestecati menta, sunatoare, balsam de lamaie, galbenele 1 lingura. l. Într-o cratiță, adăugați 2 căni de apă fiartă la amestecul de plante și aduceți la fierbere. Turnați infuzia pregătită într-un termos și lăsați peste noapte. Luați 100 ml pe zi.
Tratamentul cu remedii populare pentru insuficiența renală include utilizarea cojilor de pepene verde, care au efect diuretic. Luați 5 linguri. l. coji de pepene verde tocate la litru de apă. Trebuie să umpleți crustele cu apă, să lăsați timp de o oră și să luați de mai multe ori pe parcursul zilei.
Coaja de rodie si macesele au si ele un usor efect diuretic. Luați-le în părți egale și turnați două pahare de apă fiartă. Lăsați la loc cald timp de o jumătate de oră și luați până la 2 pahare pe zi.

Principiile terapiei dietetice pentru insuficiența renală

Dieta pentru insuficiența renală joacă un rol important - este necesar să se respecte o dietă săracă în proteine și clorură de sodiu și să se excludă medicamentele care au un efect toxic și dăunător asupra rinichilor. Nutriția pentru insuficiența renală depinde de câteva principii generale:

Este necesar să se limiteze aportul de proteine la 65 g pe zi, în funcție de faza bolii renale.
Valoarea energetică a alimentelor crește datorită consumului crescut de grăsimi și carbohidrați.
Dieta pentru insuficiența renală se rezumă la consumul unei varietăți de fructe și legume. În acest caz, este necesar să se țină cont de conținutul de proteine, vitamine și săruri din ele.
Procesarea culinară adecvată a produselor este efectuată pentru a îmbunătăți apetitul.
Cantitatea de clorură de sodiu și apă care intră în organism este reglată, a căror cantitate afectează prezența indicatorilor de umflare și tensiune arterială.

Exemplu de meniu de dietă pentru insuficiență renală:

Primul mic dejun: cartofi fierti – 220g, un ou, ceai dulce, miere (gem) – 45g.

Masa de pranz: ceai dulce, smântână – 200 g.

Cină: supa de orez - 300g (unt - 5-10g, smantana - 10g, cartofi - 90g, morcovi - 20g, orez - 20g, ceapa - 5g si suc de rosii - 10g). Pentru felul doi, serviți tocană de legume - 200g (din morcovi, sfeclă și rutabaga) și un pahar de jeleu de mere.

Cină: terci de lapte din orez - 200g, ceai dulce, dulceata (miere) - 40g.

Prognosticul bolii

Cu un tratament oportun și adecvat, prognosticul pentru insuficiența renală acută este destul de favorabil.

În versiunea cronică a bolii, prognosticul depinde de stadiul procesului și de gradul de disfuncție renală. Dacă funcția renală este compensată, prognosticul pentru viața pacientului este favorabil. Dar, în stadiul terminal, singurele opțiuni de menținere a vieții sunt hemodializa continuă sau transplantul unui rinichi donator.

Etapa 4 Insuficiență renală cronică (CKF)

Stadiul 4 insuficiența renală cronică este un stadiu grav al bolii renale cu o rată de filtrare glomerulară de 15-30 ml/min. Scăderea severă a funcției renale va provoca simptome sistemice. Pacienții aflați în această etapă, pe de o parte, ar trebui să acorde o atenție deosebită modificărilor dietei și stilului de viață pentru a gestiona situația bolii și a nu îngreuna rinichii și, pe de altă parte, să primească tratament pentru a îmbunătăți situația rinichilor și pentru a evita complicațiile amenințătoare.

Pe măsură ce funcția rinichilor se deteriorează, metaboliții se vor putea acumula în fluxul sanguin și vor provoca o afecțiune medicală numită anemie. Deoarece rinichii nu pot produce eritropoietina eficient, iar hormonul stimulează producția de celule sanguine, pacienții cu insuficiență renală în stadiul 4 vor deveni anemici. Rinichii reglează echilibrul electrolitic, iar în stadiul 4 de insuficiență renală era obișnuit ca pacienții să sufere de sodiu ridicat, fosfor ridicat, calciu scăzut, sodiu ridicat etc. Potasiul ridicat va provoca aritmie, sodiul ridicat amenință retenția de lichide și va crește tensiunea arterială, iar fosforul crescut va provoca dureri osoase.

Simptomele insuficienței renale cronice în stadiul 4 includ în principal:

* Slăbiciune. Senzația de oboseală este un rezultat al simptomului anemiei din stadiul 4.

* Schimbarea urinării. Urina poate fi spumoasă, iar spuma persistă mult timp. Acesta este un semn de creștere a proteinelor în urină. Sângele din urină va determina culoarea urinei să fie portocaliu închis, maro, ceai sau roșu. Persoana poate urina mai mult sau mai puțin sau poate merge frecvent la toaletă noaptea.

* Dificultate de a adormi. Mâncărimea pielii, picioarele nelinistite sau crampele musculare pot ține pacientul treaz și poate avea dificultăți în a adormi.

* Greaţă. Insuficiența renală cronică poate provoca vărsături sau greață.

* Lipsa poftei de mâncare. Pacientul nu are chef să mănânce și adesea se plânge de un gust metalic sau de amoniac în gură.

* Boli cardiovasculare. În stadiul 4 insuficiență renală cronică, diverși factori, printre care hipertensiune arterială, retenție de apă și sare, anemie și substanțe toxice, vor crește riscul pacientului de insuficiență cardiacă, aritmie, leziuni miocardice etc.

* Simptome în sistemul nervos. Simptomele precoce includ în principal insomnia, concentrarea slabă și pierderea memoriei. În unele cazuri, pacienții suferă de furnicături, amorțeală, comă, nebunie și altele.

Pacienții cu stadiul 4 necesită de obicei analize de sânge creatinina. hemoglobină, calciu, potasiu și calciu pentru a afla cum funcționează rinichii și cum să reduceți riscul de complicații. După determinarea rezultatului testului, medicul va sfătui pacientul cu privire la cea mai bună opțiune de tratament. Deoarece dieta este o parte necesară a tratamentului, un dietetician va fi, de asemenea, necesar pentru tratament. Iar dieteticianul va examina rezultatul testului și va oferi pacientului propriul său plan alimentar. Un plan de nutriție adecvat ajută la menținerea funcției renale și a sănătății generale.

Unele dintre sfaturile dietetice de bază pentru insuficiența renală în stadiul 4 includ în principal următoarele:

Calculați aportul de proteine. Proteinele sunt surse de nutriție pentru corpul uman. Cu toate acestea, prea multe proteine sunt dăunătoare, deoarece vor produce mai multe deșeuri azotate. Luarea a 0,6 grame de proteine pe kilogram pe zi este benefică atunci când rata de filtrare glomerulară scade sub 25 sau aproximativ 25% din funcția rinichilor rămâne. Ar trebui să întrebați medicul dumneavoastră câte proteine sunt disponibile pe zi și să vă amintiți că cel puțin jumătate din proteine provin din surse de înaltă calitate, cum ar fi albușul de ou, carnea slabă, peștele etc.

Limitarea aportului de sodiu. Prea mult sodiu poate provoca reținerea de lichide mari. Și acest lucru va duce la umflare și dificultăți de respirație în persoană. O persoană în stadiul 4 de insuficiență renală ar trebui să evite consumul de alimente procesate și să pregătească un prânz cu ingrediente scăzute în sodiu sau sodiu. Majoritatea dietelor încep cu un obiectiv de 1500-2000 mg pe zi sau conform recomandărilor medicului dumneavoastră.

Menține o greutate corporală sănătoasă. Dacă vrei să menții o greutate sănătoasă prin arderea caloriilor, acum trebuie să faci mișcare în mod regulat.

Aportul de colesterol. Înlocuiți grăsimile saturate cu grăsimi nesaturate și faceți o dietă săracă în grăsimi în general. Acest lucru poate ajuta la reducerea riscului de boli de inimă.

Alte sfaturi. Ar trebui să limitați aportul de potasiu dacă rezultatele de laborator sunt peste limitele normale. Dacă palma are un conținut prea mare de lichid, aceasta va limita aportul de lichide. Simptomele retenției de lichide includ în principal umflarea picioarelor, brațelor, feței, hipertensiunii arteriale și dificultăți de respirație.

Pentru a prelungi sănătatea rinichilor, pacienții aflați în stadiul 4 de insuficiență renală ar trebui să ia medicamente recomandate de medicul lor pentru a controla tensiunea arterială, anemie și alte situații. Persoanele aflate în stadiul 4 sunt susceptibile de a pierde în continuare funcția rinichilor și de a ajunge la dializă. În afară de un plan de management de bază pentru controlul progresului bolii, tratamentul adecvat va ajuta la îmbunătățirea funcției renale de la o poziție slabă la o poziție mai bună și, prin urmare, dializa nu va fi necesară. Și acest lucru va fi realizat prin combinarea medicinei occidentale și a medicinei tradiționale chineze.

Ceva probleme cu rinichii? Contactați medicul nostru online. Satisfacția pacientului ajunge la 93%.

Pot fi întrebări pentru atenția dvs.:

ZooForum: Stadiul final al insuficienței renale cronice – ZooForum

Ajutor necesar!!

Pe forumul nostru a apărut o situație în care a fost nevoie de ajutor material real pentru frații noștri mai mici.

Doamnelor și domnilor!

Administrația forumului nu poate verifica autenticitatea TUTUROR fondurilor și detaliile acestora. Și nu poate interzice publicarea unor astfel de reclame.

Ține minte:

Subiectele atașate conțin anunțuri de la cei care colaborează cu administrația forumului și despre a căror existență nu avem nicio îndoială.

În anunțul general apar contacte ale celor cu care suntem în contact permanent și le garantăm onestitatea.

Insuficiență renală și anurie

Insuficiență renală acută este o afecțiune în care are loc o încetare bruscă sau o scădere foarte bruscă a funcției ambilor rinichi sau a unui singur rinichi. Ca urmare a dezvoltării acestei afecțiuni, apare azotemie . care crește rapid și se remarcă și tulburări severe ale apei și electroliților.

În același timp anurie este o afecțiune gravă a corpului în care fluxul de urină în vezică se oprește complet sau nu intră mai mult de 50 ml de urină în timpul zilei. O persoană care suferă de anurie nu urinează și nu are chef de a urina.

Ce se întâmplă?

În patogeneza bolii, factorul principal este afectarea circulației sângelui în rinichi și scăderea nivelului de oxigen furnizat acestora. Ca urmare, toate funcțiile importante ale rinichilor sunt perturbate - filtrare . excretor . secretorie . Ca urmare, conținutul de produse de metabolizare a azotului din organism crește brusc, iar metabolismul este serios perturbat.

În aproximativ 60% din cazuri, semnele de insuficiență renală acută sunt observate după intervenții chirurgicale sau leziuni. Aproximativ 40% din cazurile de boală apar în timpul tratamentului pacienților într-un spital. În cazuri rare (aproximativ 1-2%), acest sindrom se dezvoltă la femei în timpul sarcina .

Distinge acut Și cronic stadiul insuficienței renale. Tabloul clinic al insuficienței renale acute se poate dezvolta în câteva ore. Dacă diagnosticul este pus în timp util și toate măsurile au fost luate pentru a preveni această afecțiune, atunci funcția rinichilor este complet restabilită. Prezentarea metodelor de tratament este efectuată numai de un specialist.

Există mai multe tipuri de insuficiență renală acută. Prerenal insuficiența renală se dezvoltă din cauza întreruperii acute a fluxului sanguin în rinichi. Renal insuficiența renală este rezultatul afectarii parenchimului renal. Postrenal insuficiența renală este o consecință a unei întreruperi bruște a fluxului de urină.

Cauze

Dezvoltarea insuficienței renale acute are loc în timpul șocului traumatic, care afectează țesutul. De asemenea, această afecțiune se dezvoltă sub influența șocului reflex, a scăderii cantității de sânge circulant din cauza arsurilor și a pierderilor mari de sânge. În acest caz, statul este definit ca mugure de șoc . Acest lucru se întâmplă în accidente grave, intervenții chirurgicale severe, răni, infarct miocardic . când transfuzia de sânge incompatibil.

O condiție numită rinichi toxic . se manifestă ca urmare a otrăvirii cu otrăvuri, intoxicației organismului cu medicamente, abuzului de alcool, abuzului de substanțe și radiații.

Rinichi infecțios acut - consecințele bolilor infecțioase grave - febră hemoragică . leptospiroza . Acest lucru poate apărea și în timpul bolilor infecțioase severe, în care deshidratarea se dezvoltă rapid.

Insuficiența renală acută se dezvoltă și ca urmare a obstrucției tractului urinar. Acest lucru se întâmplă dacă tumora pacientului crește, există pietre, tromboză, se observă o embolie a arterelor renale sau apare o leziune ureterală. În plus, anuria devine uneori o complicație a acută pielonefrită si acuta glomerulonefrita .

În timpul sarcinii, insuficiența renală acută este observată cel mai adesea în primul și al treilea trimestru. În primul trimestru, această afecțiune se poate dezvolta ulterior intrerupere de sarcina . mai ales dacă se efectuează în condiţii nesterile.

Insuficiența renală se dezvoltă și ca urmare a hemoragiei postpartum, precum și a preeclampsiei în ultimele săptămâni de sarcină.

Există, de asemenea, o serie de cazuri în care nu este posibil să se determine clar motivele pentru care pacientul dezvoltă insuficiență renală acută. Uneori, această situație apare atunci când mai mulți factori diferiți influențează dezvoltarea bolii.

Simptome

Inițial, pacientul nu prezintă simptome directe de insuficiență renală, ci semne ale bolii care duce la dezvoltarea anuriei. Acestea pot fi semne de șoc, otrăvire sau simptome directe ale bolii. Alte simptome la copii și adulți se manifestă ca o scădere a cantității de urină excretată. Inițial, cantitatea sa scade la 400 ml zilnic (această afecțiune se numește oligurie ), ulterior pacientul excretă nu mai mult de 50 ml de urină pe zi (determinat anurie ). Pacientul se plânge de greață, vărsă și el, iar pofta de mâncare îi dispare.

Persoana devine letargică, somnolență, are o întârziere mintală și uneori are convulsii și halucinații.

Se schimbă și starea pielii. Devine foarte uscat, palid, pot apărea umflături și hemoragii. Persoana respiră frecvent și profund și are tahicardie . ritmul cardiac este perturbat și tensiunea arterială crește. Pot exista și scaune moale și balonare .

Anuria se vindecă dacă tratamentul pentru anurie a fost început în timp util și efectuat corect. Pentru a face acest lucru, medicul trebuie să determine clar cauzele anuriei. Dacă terapia este efectuată corect, simptomele anuriei dispar treptat și începe o perioadă în care diureza este restabilită. În perioada de ameliorare a stării pacientului, anuria se caracterizează printr-o diureză zilnică de 3-5 litri. Cu toate acestea, pentru ca sănătatea să fie pe deplin restabilită, este nevoie de 6 până la 18 luni.

Astfel, cursul bolii este împărțit în patru etape. În stadiul inițial, starea unei persoane depinde direct de cauza care a provocat insuficiența renală. În a doua etapă, oligoanuric, cantitatea de urină scade brusc sau poate fi complet absentă. Această etapă este cea mai periculoasă, iar dacă continuă prea mult timp, este posibilă comă și chiar moartea. În a treia etapă, diuretică, pacientul crește treptat cantitatea de urină care este eliberată. Urmează a patra etapă - recuperarea.

Diagnosticare

Pacientului cu insuficiență renală suspectată sau cu semne de anurie i se prescriu o serie de examinări. În primul rând, aceasta este o consultație cu un urolog, biochimic si analize clinice de sange, ecografie, urografie intravenoasa. Anuria este usor de diagnosticat, intrucat prin intervievarea pacientului se poate intelege ca acesta nu a mai facut urinare sau nevoia de a urina de mult. Pentru a diferenția această afecțiune de retenția acută de urină, se efectuează cateterizarea vezicii urinare pentru a confirma absența urinei în ea.

Tratament

Toți pacienții care prezintă simptome de insuficiență renală acută trebuie transportați de urgență la spital, unde diagnosticul și tratamentul ulterior sunt efectuate în secția de terapie intensivă sau în secția de nefrologie. Importanta principala in acest caz este de a incepe tratamentul bolii de baza cat mai devreme pentru a elimina toate cauzele care au dus la afectarea rinichilor. Având în vedere faptul că patogeneza bolii este cel mai adesea determinată de efectul șocului asupra organismului, este necesar să se efectueze prompt. masuri anti-soc . Clasificarea tipurilor de boli este de o importanță decisivă în alegerea metodelor de tratament. Astfel, în cazul insuficienței renale cauzate de pierderi de sânge, aceasta este compensată prin administrarea de înlocuitori de sânge. Dacă inițial apare otrăvirea, este necesară spălarea gastrică pentru a elimina substanțele toxice. In caz de insuficienta renala severa este necesara hemodializa sau dializa peritoneala.

O afecțiune deosebit de gravă este cauzată de stadiul terminal al insuficienței renale cronice. În acest caz, funcția rinichilor este complet pierdută, iar toxinele se acumulează în organism. Ca urmare, această afecțiune duce la complicații grave. Prin urmare, insuficiența renală cronică la copii și adulți trebuie tratată corespunzător.

Tratamentul insuficienței renale se efectuează treptat, ținând cont de anumite etape. Inițial, medicul stabilește motivele care au condus la pacientul să dezvolte semne de insuficiență renală. În continuare, este necesar să se ia măsuri pentru a obține un volum relativ normal de urină care este excretat la o persoană.

În funcție de stadiul insuficienței renale, se efectuează un tratament conservator. Scopul său este de a reduce cantitatea de azot, apă și electroliți care intră în organism, astfel încât această cantitate să se potrivească cu cea care este excretată din organism. În plus, un punct important în refacerea organismului este cura de slabire în caz de insuficiență renală, monitorizarea constantă a stării acesteia, precum și monitorizarea parametrilor biochimici. O atenție deosebită trebuie acordată tratamentului dacă există insuficiență renală la copii.

Următorul pas important în tratamentul anuriei este de a efectua terapie de dializă . În unele cazuri, terapia de dializă este utilizată pentru a preveni complicațiile în stadiile incipiente ale bolii.

Indicația absolută pentru un pacient de a face dializă este uremia simptomatică, acumularea de lichid în corpul pacientului care nu poate fi eliminată prin metode conservatoare.

O importanță deosebită este acordată alimentației pacienților. Cert este că atât foamea cât și sete poate agrava dramatic starea unei persoane. În acest caz se arată dieta saraca in proteine . adică grăsimile și carbohidrații ar trebui să domine dieta. Dacă o persoană nu se poate hrăni singură, glucoză și amestecuri nutritive trebuie administrate intravenos.

Complicații

Cursul insuficienței renale acute este adesea complicat de boli infecțioase. Cu acest curs boala poate fi fatală.

Complicațiile sistemului cardiovascular includ: insuficienta circulatorie . aritmii . hipertensiune . pericardită . Adesea, în insuficiența renală acută există o manifestare a tulburărilor neurologice. Acei pacienți care nu fac dializă pot observa somnolență severă . tulburări de conștiență, tremor și alte tulburări ale sistemului nervos. Mai des, astfel de tulburări se dezvoltă la persoanele în vârstă.

Din afară Tract gastrointestinal Complicațiile apar, de asemenea, frecvent. Aceasta poate fi greață, anorexie sau obstrucție intestinală.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea unei astfel de stări periculoase a organismului, în primul rând, este necesar să se acorde asistență calificată în timp util acelor pacienți care au un risc ridicat de a dezvolta insuficiență renală acută. Acestea sunt persoane cu răni grave, arsuri; cei care tocmai au suferit o operație majoră, pacienții cu sepsis, eclampsie etc. Trebuie să utilizați cu mare atenție acele medicamente care sunt nefrotoxic .

Pentru a preveni dezvoltarea insuficienței renale cronice, care se dezvoltă ca urmare a unui număr de boli de rinichi, este necesar să se prevină exacerbarea pielonefritei și glomerulonefritei. Este important ca formele cronice ale acestor boli să urmeze o dietă strictă prescrisă de un medic. Pacienții cu boală cronică de rinichi ar trebui să-și consulte regulat medicul.

Etapa 5 Insuficiență renală cronică (IRC)

* Eructați

* Dificultăți de respirație cauzate de acumularea de lichid

* Crampe musculare

* Furnituri la maini si picioare

*Dificultate de concentrare

*Scăderea producției de urină

* Senzație de oboseală și din ce în ce mai slabă

* Schimbarea culorii urinei

* Creșterea pigmentării pielii

Rinichii sunt foarte importanți pentru sănătatea noastră. În stadiul de insuficiență renală, rinichii nu sunt capabili să excrete eficient toxinele și apă suplimentară din organism și încă nu pot face lucruri precum reglarea tensiunii arteriale, menținerea echilibrului electroliților precum potasiul, fosforul etc. și produc eritropoietină pentru a stimula producția de celule sanguine.

Pacienții cu insuficiență renală în stadiul 5 necesită un nefrolog. Pacienții vor suferi de teste de urină și de sânge pentru creatininași electroliți, iar medicul va sfătui recomandări de tratament pentru a reduce tenul și a face pacienții să se simtă mai sănătoși. Medicul va recomanda probabil dializa sau unii dintre medicii lor vor pregăti un transplant de rinichi. Există două tipuri de dializă: dializă peritoneală și hemodializă. Înainte de dializă, pacienții vor avea întrebări. Esența dializei este doar o metodă care ajută pacienții să trăiască mult timp, dar nu poate îmbunătăți rinichii și nu poate provoca reacții adverse. Când dializa este necesară pentru pacienți, medicul va sfătui pur și simplu să luați acest tratament și să aleagă ce tip de tratat. În ceea ce privește transplantul de rinichi, pacienții vor evalua dacă transplantul este posibil, riscul de recidivă și care rinichi ar fi potrivit.

Dacă o persoană găsește tratamente naturiste, atunci tratamentul cu medicina chineză va fi alegerea ta. Tratamentul cu medicamente chinezești, în ciuda efectelor sale lente, în comparație cu medicina occidentală, va putea să hrănească rinichii, să se abțină de la inflamație, să accelereze adăugarea de nutrienți pentru a repara celulele renale deteriorate (nu complet deteriorate) și însoțind corectarea rinichilor. , simptomele/complicațiile clinice vor fi mai bine sub control și pacienții se pot simți mult ușurați.

Dieta este atât de importantă în reducerea riscului de complicații și îmbunătățirea sănătății generale, încât pacienții ar trebui să viziteze un dietetician. Iar dieteticianul va oferi un plan alimentar care se bazează pe rezultatul personal de laborator și pe situația de bază a bolii. Sfaturile dietetice pentru insuficiența renală în stadiul 5 includ:

Pot fi incluse mai multe legume, cereale și fructe, dar aveți grijă să limitați sau să evitați alimentele bogate în potasiu și fosfor. Limitați-vă aportul total de grăsimi și înlocuiți grăsimile saturate cu grăsimi nesaturate. Și acest lucru ajută la prevenirea bolilor cardiovasculare.

Limitați-vă aportul de alimente rafinate și procesate bogate în sodiu și pregătiți un prânz cu conținut scăzut de sodiu.

Suplimentare suficientă de proteine pentru a suplimenta pierderea de proteine din cauza dializei.

Scopul unei greutăți corporale sănătoase prin aportul de calorii bazat pe dimensiunea corpului și nevoile individuale.

Dacă debitul de urină este mai mic de 1 litru pe zi (aproape 32 uncii) și? Potasiu seric peste 5,0, se recomandă dieta cu conținut scăzut de potasiu.

Evită alimentele bogate în potasiu și monitorizează-ți nivelul de potasiu făcându-ți teste de sânge regulate.

Limitați 2000 mg calciu și 1000 mg fosfor pe baza cerințelor individuale.

Amintiți-vă că nu există într-adevăr nicio dietă care să se potrivească fiecărei boli de rinichi. Pacienții trebuie să facă un plan de dietă bazat pe condiția individuală după ce vorbesc cu un medic. Vă rugăm să rețineți că aceasta poate fi o complicație renală care poate fi periculoasă. Verificați-vă boala cât mai des posibil și comunicați regulat cu medicul dumneavoastră pentru a afla dacă este nevoie de tratament sau de modificări ale dietei.

Dacă aveți întrebări, vă rugăm să ne contactați prin telefon +86-311-89261580 sau prin e-mail [email protected] sau skype:spital.rinichi. Vă vom răspunde la întrebări cât mai curând posibil.

Insuficiența renală cronică (IRC) este un termen care acoperă toate gradele de scădere a funcției renale, de la ușoară la moderată la severă. IRST este o problemă globală de sănătate publică. La nivel mondial, există o creștere a morbidității cu rezultate slabe din cauza costului ridicat al tratamentului.

Ce este insuficienta renala cronica

Insuficiența renală cronică (IRC) sau, așa cum o numește noua terminologie, boala renală cronică (IRC), este un tip de boală în care există o pierdere treptată a funcției organelor pe o perioadă de luni sau ani. În stadiile incipiente, adesea nu există simptome. Ele apar mai târziu, când funcționarea organului este deja afectată semnificativ. BRC este mai frecventă în rândul persoanelor în vârstă. Dar, în timp ce pacienții mai tineri cu insuficiență renală cronică experimentează de obicei pierderea progresivă a funcției renale, aproximativ o treime dintre pacienții de peste 65 de ani cu BRC sunt stabili.

Boala este asociată cu moartea principalelor unități funcționale ale rinichilor - nefroni. Locul lor este umplut cu țesut conjunctiv. Deoarece există mai mult țesut cicatricial în interiorul organului decât țesut funcțional, insuficiența renală progresează direct, ceea ce poate duce cel mai probabil la scăderea activității rinichilor.

Insuficiența renală cronică este o scădere treptată a funcției renale cauzată de moartea nefronilor

CKD este asociată cu un risc crescut de boli cardiovasculare și este a noua cauză de deces în Statele Unite.

În 2002, o organizație numită National Kidney Foundation (SUA) a dezvoltat o clasificare internațională și o definiție a CKD. Potrivit acesteia, insuficiența renală cronică este determinată pe baza:

semne de afectare a rinichilor;
reducerea ratei de filtrare glomerulară (GFR - viteza cu care rinichii filtrează sângele) la mai puțin de 60 ml/min/1,73 m2 timp de cel puțin 3 luni.

Oricare ar fi cauza de bază, atunci când pierderea nefronilor - unitățile funcționale ale rinichilor - ajunge la un anumit punct, și cei rămași încep procesul de scleroză ireversibilă, care duce la o scădere treptată a RFG.

Clasificare și etape

Diferitele stadii ale insuficienței renale cronice reflectă cele cinci etape ale bolii, care sunt clasificate după cum urmează:

Etapa 1: afectarea rinichilor cu RFG normal sau crescut (> 90 ml/min/1,73 m2).
Etapa 2: scădere moderată a RFG (60–89 ml/min/1,73 m2).
Etapa 3a: scădere moderată a RFG (45–59 ml/min/1,73 m2).
Stadiul 3b: scădere moderată a RFG (30–44 ml/min/1,73 m2).
Etapa 4: scădere severă a RFG (15–29 ml/min/1,73 m2).
Etapa 5: Insuficiență renală (RFG)<15 мл/мин/1,73 м 2 или диализ).

În stadiul primelor două etape ale BRC, rata de filtrare glomerulară nu este decisivă pentru diagnostic, deoarece poate fi normală sau limită. În astfel de cazuri, diagnosticul se stabilește prin prezența unuia sau mai multor dintre următorii markeri de afectare a rinichilor:

albuminurie, sau proteinurie - excreție de proteine în urină (> 30 mg/24 ore);
sediment urinar anormal;
electroliți și alte patologii cauzate de tulburări ale sistemului tubular;
afectarea țesutului renal;
anomalii structurale detectate în timpul studiilor imagistice;
istoric de transplant de rinichi.

Hipertensiunea arterială este un simptom comun al CKD, dar nu ar trebui considerată un indicator al CKD în sine, deoarece hipertensiunea arterială este, de asemenea, frecventă în rândul persoanelor fără CKD.

Atunci când se determină stadiul bolii, este necesar să se ia în considerare indicatorii GFR și albuminurie împreună și nu separat. Acest lucru este necesar pentru a îmbunătăți acuratețea predictivă a evaluării CKD, și anume atunci când se evaluează riscurile:

mortalitatea generală;
boli cardiovasculare;
insuficiență renală în stadiu terminal;
insuficiență renală acută;
progresia BRC.

Manifestările clinice cauzate de funcția renală scăzută apar de obicei în stadiile 4-5. Stadiile 1-3 ale bolii sunt adesea asimptomatice.

Cauzele bolii cronice de rinichi

Bolile și condițiile care provoacă boli renale cronice includ:

diabet zaharat tip 1 sau 2;
tensiune arterială crescută;
glomerulonefrita - inflamația unităților de filtrare ale rinichilor (glomeruli sau glomeruli);
Glomerulonefrita cronică se poate transforma în insuficiență renală
nefrită interstițială - inflamație a tubilor renali și a structurilor înconjurătoare;
boala de rinichi cu chisturi multiple;
obstrucție pe termen lung a tractului urinar din cauza prostatei mărite, pietre și unele tipuri de cancer;
reflux vezicoureteral - reflux de urină prin uretere către rinichi;
Una dintre complicațiile refluxului vezicoureteral este dezvoltarea BRC
infecție cronică a rinichilor (pielonefrită).

Factorii suplimentari care cresc riscul bolii includ:

boli cardiovasculare;
obezitatea;
fumat;
predispoziție ereditară la boli de rinichi;
structură anormală a rinichilor;
in varsta.

Simptomele bolii

De obicei, înainte de debutul stadiilor 4-5 ale BRC, pacientul nu prezintă manifestări clinice de tulburări endocrine/metabolice sau tulburări ale echilibrului hidric și electrolitic. Există următoarele plângeri ale pacienților care sugerează boli și disfuncții renale:

durere și disconfort în regiunea lombară;
modificarea aspectului urinei (roșu, maro, tulbure, spumoasă, care conține „fulgi” și sediment);
nevoia frecventă de a urina, nevoia imperativă (este greu de suportat nevoia, trebuie să alergi imediat la toaletă), dificultate la urinare (jet lent);
scăderea cantității zilnice de urină (mai puțin de 500 ml);
poliurie, perturbarea procesului de concentrare a urinei de către rinichi noaptea (dorință regulată de a urina noaptea);
senzație constantă de sete;
apetit scăzut, aversiune față de alimentele din carne;
slăbiciune generală, stare generală de rău;
dificultăți de respirație, scăderea toleranței la efort;
creșterea tensiunii arteriale, adesea însoțită de dureri de cap și amețeli;
durere în piept, insuficiență cardiacă;
mâncărimi ale pielii.

Simptomele bolii cronice de rinichi apar în ultimele etape

Stadiul terminal este unul dintre ultimele în insuficiența renală cronică; se caracterizează printr-o pierdere completă a funcționalității unuia sau ambilor rinichi. Odată cu ea, se dezvoltă uremia - otrăvirea corpului cu propriile produse metabolice. Manifestările sale includ:

pericardita (afectarea inflamatorie a mucoasei inimii) - poate fi complicata de tamponada cardiaca (contractii cardiace afectate datorita acumularii de lichid), care poate duce la deces daca nu este diagnosticata si netratata;
encefalopatie (leziuni cerebrale neinflamatorii) - poate evolua spre comă și deces;
neuropatie periferică (transmiterea afectată a impulsurilor nervoase) - duce la o funcționare defectuoasă a anumitor organe, țesuturi, mușchi;
simptome gastrointestinale - greață, vărsături, diaree;
manifestări ale pielii - piele uscată, mâncărime, vânătăi;
oboseală și somnolență crescute;
pierdere în greutate;
epuizare;
anurie - o scădere a volumului zilnic de urină la 50 ml;
disfuncție erectilă, scăderea libidoului, lipsa menstruației.

Cercetările mai arată că 45% dintre pacienții adulți dezvoltă o stare depresivă, care are manifestări somatice (strângere de mână, amețeli, palpitații etc.). Depresia de acest fel apare de obicei pe fondul bolilor organelor interne.

Video: semne de disfuncție renală

Metode de diagnosticare

Diagnosticul și tratamentul bolii cronice de rinichi sunt efectuate de un nefrolog. Diagnosticul se bazează pe istoricul medical, examinarea și analiza urinei combinate cu măsurarea nivelului creatininei serice.

Este important să se diferențieze IRST de insuficiența renală acută (IRA), deoarece IRA poate fi reversibilă. În cazul insuficienței renale cronice, există o creștere treptată a creatininei serice (pe câteva luni sau ani), în contrast cu o creștere bruscă a acestui indicator cu insuficiență renală acută (de la câteva zile la câteva săptămâni). Mulți pacienți cu CKD au boală renală preexistentă, deși un număr semnificativ de pacienți dezvoltă boala din motive necunoscute.

Metode de laborator

Următoarele teste de laborator sunt utilizate pentru a face un diagnostic:

Testul Rehberg - are scopul de a determina GFR folosind o formulă specială, în care sunt înlocuite volumul și timpul de colectare a urinei în minute, precum și concentrația de creatinine în sânge și urină. Pentru analiză, se prelevează sânge dintr-o venă (dimineața pe stomacul gol), precum și porțiuni de urină de două ore. Dacă RFG are ca rezultat mai puțin de 20 ml/min la 1,73 m², aceasta indică prezența CKD.
Test de sânge biochimic - luat dintr-o venă, următorii indicatori indică boala:
- creatinina serica mai mare de 0,132 mmol/l;
- uree mai mult de 8,3 mmol/l.

Dacă mai puțin de 50% dintre nefroni mor, insuficiența renală cronică poate fi detectată numai cu sarcină funcțională. Testele de laborator suplimentare utilizate în diagnosticul CKD pot include:

Analiza urinei;
panoul metabolic de bază - un test de sânge care arată echilibrul hidric și electrolitic al organismului;
verificarea nivelului de albumină (proteină) în serul sanguin - la pacienții cu CKD acest indicator este redus din cauza malnutriției, pierderii proteinelor în urină sau inflamației cronice;
testul lipidelor din sânge - pacienții cu IRC au un risc crescut de boli cardiovasculare.

Studii imagistice

Testele imagistice care pot fi utilizate pentru a diagnostica boala cronică de rinichi includ următoarele:

Persoanele cu CKD ar trebui să evite radiografiile care necesită substanțe de contrast intravenoase, cum ar fi angiografia, pielograma intravenoasă și unele tipuri de tomografii computerizate, deoarece acestea pot provoca mai multe leziuni renale.

Opțiuni de tratament pentru boala cronică de rinichi

Diagnosticul precoce, tratamentul cauzei de bază și punerea în aplicare a măsurilor preventive secundare sunt obligatorii pentru pacienții cu boală cronică de rinichi. Acești pași pot întârzia sau opri progresul procesului patologic. Trimiterea timpurie la un nefrolog este extrem de importantă.

În funcție de cauza de bază, unele tipuri de boală cronică de rinichi sunt parțial tratabile, dar în general nu există un tratament specific pentru insuficiența renală. Îngrijirea sănătății pentru pacienții cu BRC ar trebui să se concentreze pe următoarele:

întârzierea sau oprirea progresiei CKD;
diagnosticul și tratamentul manifestărilor patologice;
planificarea la timp a terapiei de substituție renală pe termen lung.

Tratamentul insuficienței renale cronice depinde de cauza care stau la baza și are ca scop controlul simptomelor, reducerea complicațiilor și încetinirea progresiei.

Opțiunile de tratament pentru CKD variază în funcție de cauză. Dar afectarea rinichilor poate continua să se agraveze chiar dacă o afecțiune subiacentă, cum ar fi hipertensiunea arterială, este controlată.

Terapie medicamentoasă pentru stadiul incipient al bolii

Tratamentul complicațiilor include utilizarea următoarelor grupuri de medicamente:

Medicamente pentru hipertensiune arterială. Boala de rinichi este adesea asociată cu hipertensiune arterială cronică. Medicamentele pentru scăderea tensiunii arteriale - de obicei inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA) sau blocanți ai receptorilor angiotensinei II (BRA) - sunt prescrise pentru a menține funcția rinichilor. Fiți conștienți de faptul că aceste medicamente pot reduce inițial funcția organelor și pot modifica nivelul electroliților, așa că vor fi necesare teste de sânge frecvente pentru a monitoriza starea. Medicul nefrolog prescrie un diuretic (diuretic) și o dietă săracă în sare în același timp.
Medicamente pentru scăderea nivelului de colesterol. Persoanele cu boală cronică de rinichi au adesea niveluri ridicate de colesterol rău, ceea ce poate crește riscul de boli de inimă. În acest caz, medicul prescrie medicamente numite statine.
Medicamente pentru tratamentul anemiei. In anumite situatii, medicul nefrolog recomanda administrarea hormonului Eritropoietina, uneori cu adaos de fier. Eritropoietina crește producția de globule roșii, ceea ce reduce oboseala și slăbiciunea asociate cu anemie.
Medicamente pentru a reduce umflarea (diuretice). Persoanele cu boală cronică de rinichi suferă adesea de acumulare excesivă de lichid în organism. Acest lucru poate duce la umflarea picioarelor și hipertensiune arterială. Diureticele ajută la menținerea echilibrului fluidelor din organism.
Medicamente pentru protejarea oaselor. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie suplimente de calciu și vitamina D pentru a preveni fragilitatea oaselor și pentru a reduce riscul de fractură. Lianții de fosfat sunt uneori necesari pentru a reduce cantitatea de fosfat din sânge și pentru a proteja vasele de sânge de deteriorarea prin depozitele de calciu (calcificare).

Denumirile specifice de medicamente pentru pacienții cu insuficiență renală cronică sunt prescrise individual de un nefrolog. La intervale regulate, sunt necesare teste de control pentru a arăta dacă boala de rinichi rămâne stabilă sau progresează.

Galerie foto: medicamente prescrise pentru insuficienta renala

Captopril este un remediu eficient pentru normalizarea tensiunii arteriale și reducerea proteinuriei Losartanul normalizează tensiunea arterială și îmbunătățește funcția rinichilor în insuficiența renală cronică
Renagel leagă fosfații în tractul digestiv, reducând concentrația acestora în serul sanguin și protejând vasele de sânge de calcificare Eritropoietina stimulează producția de globule roșii, ajutând la tratarea anemiei

Tratamentul bolii renale cronice în stadiu avansat

Când rinichii nu mai pot face față singuri eliminării deșeurilor și lichidelor, aceasta înseamnă că boala a intrat în stadiul final (terminal) al insuficienței renale cronice. În acest moment, dializa sau transplantul de organe devin vitale.

Dializă

Dializa este o procedură extrarenală pe tot parcursul vieții pentru a curăța sângele de toxine și excesul de lichid. Există două opțiuni pentru a face acest lucru:

Hemodializa. Dispozitivul medical pentru rinichi artificial este utilizat în regim ambulatoriu timp de 4 ore de 3 ori pe săptămână.
Un dispozitiv de hemodializă elimină compușii toxici și sărurile de acid uric din sânge, normalizează metabolismul apă-sare și previne apariția hipertensiunii arteriale
Dializa peritoneală. Procedura poate fi efectuată acasă într-o cameră sterilă (camera trebuie să fie cuarțată în mod regulat). Pentru a face acest lucru, un tub subțire (cateter) este implantat în stomacul pacientului, care rămâne acolo permanent. La fiecare 4-5 ore, pacientul toarnă în mod independent aproximativ 2 litri de soluție de dializă în cavitatea abdominală. Absoarbe deșeurile și excesul de lichid, apoi soluția reziduală este drenată (drenată). Procesul de drenaj durează 20-30 de minute, după care este necesar să repetați din nou întregul ciclu. Această procedură este asociată cu o cantitate semnificativă de inconveniente, luând mult timp pacientului. A doua opțiune pentru dializa peritoneală este purificarea sângelui pe timp de noapte folosind un dispozitiv care funcționează automat conform unui program stabilit și efectuează mai multe sesiuni de umplere și pompare a lichidului de dializă pe noapte. Ca urmare, pacientul duce un stil de viață zilnic relativ independent de proceduri.
Dializa peritoneală este o metodă de purificare artificială a sângelui de toxine, bazată pe proprietățile de filtrare ale peritoneului pacientului.

Video: hemodializă și dializă peritoneală

Transplant de rinichi

Transplantul de rinichi este o metodă de terapie de substituție pentru pacienții aflați în stadiul terminal al BRC, care constă în înlocuirea rinichiului deteriorat al primitorului cu un organ donator sănătos. Un rinichi donator este obținut de la o persoană în viață sau decedată recent.

Au fost dezvoltate diferite abordări ale transplantului de rinichi:

Ca și în cazul oricărui transplant de organ, primitorul de rinichi va trebui să ia pe tot parcursul vieții medicamente care suprimă răspunsul imun al organismului pentru a preveni respingerea transplantului.

S-a dovedit că un transplant de rinichi nu numai că îmbunătățește semnificativ calitatea vieții unui pacient cu insuficiență renală cronică, dar îi crește și durata (comparativ cu hemodializa cronică).

Video: tratamentul etapelor 4-5 ale bolii cronice de rinichi

Metode tradiționale

Persoanele care suferă de insuficiență renală nu ar trebui să ia suplimente pe cont propriu fără a consulta un medic. Ierburile și nutrienții sunt metabolizați diferit, iar dacă aveți rinichi rău, unele remedii de la domiciliu pot înrăutăți situația. Dar dacă medicul nefrolog aprobă utilizarea metodelor tradiționale, atunci unele dintre ele pot fi utile pentru menținerea sănătății și prevenirea bolilor rinichilor și ale altor organe digestive (de exemplu, ficatul).

Astfel, decoctul de pătrunjel este considerat un remediu ideal pentru curățarea rinichilor și este folosit pentru tratamentul la domiciliu al bolilor sistemului urinar. Pătrunjelul este o sursă bogată de vitamine A, B și C, precum și tiamină, riboflavină, potasiu și cupru. Decoctul său îmbunătățește sănătatea generală și reduce nivelul de toxine din sânge, fie ca măsură preventivă, fie ca tratament pentru încetinirea progresiei bolii. Pătrunjelul este, de asemenea, un excelent diuretic, eliminând substanțele nocive din organism.

Prepararea decoctului:

Se macină 2-3 linguri. linguri de frunze de patrunjel.
Adăugați 0,5 litri de apă și aduceți la fierbere.
Se răcește și se strecoară bulionul.

Există multe ceaiuri din plante care sunt adesea prescrise pentru a trata bolile de rinichi. Cele mai frecvente și recomandate sunt:

verde;
afin;
din marshmallow;
din puietul violet;
din papadie.

Acestea sunt unele dintre cele mai eficiente soiuri de plante medicinale. Sunt bogate în antioxidanți și compuși detoxifianți care au un efect benefic asupra funcției renale. Ceaiul se prepară în mod clasic cu 1 linguriță de plantă uscată la 250 ml apă clocotită.

Sucul de afine este cel mai faimos remediu casnic pentru tratarea problemelor renale. Acest produs este disponibil pe scară largă și are un gust bun. Compușii organici găsiți în merișoare sunt foarte eficienți în reducerea severității infecțiilor renale. Se recomanda sa bei 2-3 pahare de suc de merisor in perioadele de inflamatie. Aceasta este, de asemenea, o metodă bună de prevenire. Metoda de preparare a băuturii vindecătoare:

Pasează 250 g merișoare într-un castron.
Se strecoară sucul rezultat prin pânză de brânză.
Se toarnă 1 litru de apă peste sucurile de fructe de pădure și se fierb timp de 5 minute.
Se strecoară bulionul și se amestecă cu zeama, se poate adăuga miere după gust.

Galerie foto: metode tradiționale de tratare a insuficienței renale

Decoctul de pătrunjel este un demachiant popular pentru rinichi. Ceaiul de afine elimină excesul de lichid din organism Papadia are un puternic efect diuretic
Posonnik purpurea ajută la eliminarea umflăturilor și a hipertensiunii arteriale Sucul de afine este eficient împotriva infecțiilor renale

Alimente dietetice

Principiile nutriției alimentare pentru boala cronică de rinichi:

Selectarea și prepararea alimentelor cu mai puțină sare pentru a controla tensiunea arterială. În dieta zilnică nu trebuie să depășească 3-5 g, care este aproximativ egal cu 1 linguriță. Trebuie avut în vedere faptul că la multe produse finite sau semifabricate se adaugă sare. Prin urmare, alimentele proaspete ar trebui să prevaleze în dietă.
Mâncați cantitatea și tipurile potrivite de proteine. În procesul de procesare a proteinelor, se formează toxine, care sunt îndepărtate din organism de către rinichi. Dacă o persoană mănâncă mai multe alimente proteice decât are nevoie, acest lucru pune mult stres asupra acestor organe. Prin urmare, alimentele proteice ar trebui consumate în porții mici, preferând în principal sursele vegetale, de exemplu, fasolea, nucile și cerealele. Se recomandă reducerea la minimum a proteinelor animale, și anume:
- carne roșie și pasăre;
- peşte;
- ouă;
- lactate.

Caracteristicile tratamentului la femeile însărcinate

Boala cronică de rinichi este rară în timpul sarcinii. Acest lucru se explică prin faptul că multe femei cu insuficiență renală sunt fie peste vârsta fertilă, fie sunt secundare infertile, ceea ce este asociat cu uremie. Majoritatea femeilor care rămân însărcinate și au disfuncție renală ușoară nu simt impactul negativ al sarcinii asupra propriei sănătăți.

Dar, conform cercetărilor, aproximativ 1-7% dintre femeile de vârstă fertilă care urmează un tratament de dializă reușesc în continuare să rămână însărcinate. Rata de supraviețuire a sugarilor este de aproximativ 30-50%. Ratele avorturilor spontane variază între 12-46%. Supraviețuirea crescută a fost observată la copiii femeilor care au primit dializă ≥ 20 de ore pe săptămână. Autorii studiului au concluzionat că creșterea timpului de dializă poate îmbunătăți rezultatul, dar prematuritatea rămâne o cauză principală a mortalității neonatale și contribuie probabil la incidența ridicată a problemelor medicale pe termen lung la sugarul supraviețuitor.

În ceea ce privește sarcina după un transplant de rinichi, femeile au astfel de șanse cu condiția ca transplantul să aibă succes (nu există semne de insuficiență renală sau de respingere a transplantului) după cel puțin doi ani. Întreaga sarcină se desfășoară în condiții de supraveghere medicală strictă și de dezvoltare a unui regim de tratament care va fi corect combinat cu imunosupresoare pentru a evita eventualele complicații:

anemie;
exacerbarea infecțiilor tractului urinar;
toxicoza tardivă a sarcinii;
respingerea transplantului;
întârzierea dezvoltării fetale.

Prognostic și complicații

Prognosticul de viață al pacienților cu insuficiență renală cronică depinde de mulți factori individuali. Cauza insuficienței renale are un impact major asupra rezultatului bolii. Rata cu care funcția rinichilor scade depinde direct de tulburarea de bază care cauzează CKD și de cât de bine este controlată. Persoanele cu boală cronică de rinichi prezintă un risc mai mare de a muri în urma unui accident vascular cerebral sau a unui atac de cord.

Din păcate, în majoritatea cazurilor, insuficiența renală cronică va continua să se dezvolte, indiferent de tratament.

Speranța de viață a unui pacient care refuză dializa sau transplantul de rinichi în favoarea tratamentului conservator nu este mai mare de câteva luni.

Dacă în urmă cu doar câțiva ani speranța de viață a unui pacient pe dializă era limitată la 5-7 ani, astăzi cei mai importanți dezvoltatori de dispozitive pentru rinichi artificiali susțin că tehnologiile moderne permit unui pacient să trăiască cu hemodializă mai mult de 20 de ani, în timp ce se simte bine. Aceasta, desigur, este supusă dietei, rutinei zilnice și stilului de viață sănătos.

Dar numai un transplant de organ de succes oferă oportunitatea unei vieți mai împlinite și fără dependență de dializă. Un rinichi transplantat funcționează în medie timp de 15-20 de ani, apoi este necesară o a doua operație. În practică, o persoană poate suferi 4 transplanturi de rinichi.

Perspective pentru tratamentul bolii cronice de rinichi

Medicina regenerativă are potențialul de a vindeca complet țesuturile și organele deteriorate, oferind soluții și speranță pentru persoanele cu afecțiuni care sunt acum imposibil de reparat. În special, au apărut recent noi strategii terapeutice pentru repararea țesuturilor, iar una dintre cele mai promițătoare abordări este utilizarea celulelor stem pentru a reduce leziunile în boala cronică de rinichi.

Tratamentul insuficienței renale cronice cu celule stem - o metodă promițătoare de medicină regenerativă

Deși în prezent nu există un remediu pentru insuficiența renală și boala progresivă a rinichilor, au existat rezultate promițătoare din terapia cu celule stem pentru afectarea rinichilor.

Celulele stem sunt celule imature ale corpului care sunt capabile de auto-reînnoire, diviziune și, dacă sunt activate corespunzător, se transformă (se diferențiază) în celule funcționale ale oricărui organ, inclusiv rinichii. Cele mai multe dintre ele se găsesc în măduva osoasă, precum și în țesuturile adipoase și în alte țesuturi cu o bună aprovizionare cu sânge.

Aceasta înseamnă că un grup de celule stem prelevate din depozitele de grăsime din organism pot fi activate și utilizate pentru a repara celulele renale și țesuturile deteriorate de boli cronice sau acute. După transplantul așa-numitelor celule stem mezenchimale, are loc o progresie semnificativ mai lentă a CKD, ceea ce reduce nevoia de dializă și transplant de rinichi.

Este nevoie de mult mai multe cercetări, dar este clar că celulele stem pot ajuta la oprirea progresiei patologiei și la îmbunătățirea vindecării. În viitor, celulele stem sunt planificate să fie folosite pentru a inversa daunele aduse rinichilor.

Prevenirea

Pentru a reduce riscul de a dezvolta boli renale cronice, trebuie mai întâi să urmați regulile unui stil de viață sănătos, în special:

Urmați instrucțiunile pentru utilizarea medicamentelor fără prescripție medicală. Supradozajul cu analgezice precum aspirina, ibuprofenul și paracetamolul poate provoca leziuni renale. Luarea acestor medicamente este și mai interzisă dacă aveți deja o boală de rinichi. Pentru a fi sigur de utilizarea în siguranță pe termen lung a unui anumit medicament care este vândut gratuit în farmacii, se recomandă să vă consultați mai întâi cu medicul dumneavoastră.
Menține o greutate sănătoasă. Absența excesului de greutate corporală este cheia pentru încărcarea optimă a tuturor organelor, inclusiv a rinichilor. Activitatea fizică și reducerea aportului de calorii sunt factori care afectează direct menținerea greutății optime.
Renunță la fumat. Acest obicei poate duce la noi leziuni renale și la agravarea afecțiunilor existente. Un fumător ar trebui să consulte un medic pentru a dezvolta o strategie de renunțare la tutun. Grupurile de sprijin, consilierea și medicamentele vor ajuta o astfel de persoană să se oprească la timp.
Monitorizați tensiunea arterială. Hipertensiunea arterială este cea mai frecventă cauză de afectare a rinichilor.
Fii tratat de un medic calificat. Dacă aveți o boală sau o afecțiune care vă poate afecta rinichii, ar trebui să contactați prompt un profesionist pentru diagnostic și tratament detaliat.
Controlați nivelul zahărului din sânge. Aproximativ jumătate dintre persoanele cu diabet suferă de boală cronică de rinichi, așa că acestor persoane ar trebui să li se verifice rinichii în mod regulat, cel puțin o dată pe an.

Insuficiența renală cronică este o boală gravă care scade inevitabil calitatea vieții în timp. Dar astăzi există opțiuni de tratament care pot încetini progresia acestei patologii și pot îmbunătăți semnificativ prognosticul.

În funcție de evoluția clinică, se disting insuficiența renală acută și cronică.

Insuficiență renală acută

Insuficiența renală acută se dezvoltă brusc, ca o consecință a unei leziuni acute (dar cel mai adesea reversibile) a țesutului renal și se caracterizează printr-o scădere bruscă a cantității de urină excretată (oligurie) până la absența sa completă (anurie).

Cauzele insuficienței renale acute

Simptomele insuficienței renale acute

cantități mici de urină (oligurie);
absență completă (anurie).

Starea pacientului se înrăutățește, aceasta este însoțită de greață, vărsături, diaree, lipsa poftei de mâncare, apare umflarea extremităților, iar ficatul crește în volum. Pacientul poate fi inhibat sau, dimpotrivă, poate apărea agitație.

În cursul clinic al insuficienței renale acute, se disting mai multe etape:

Etapa I- initial (simptome cauzate de impactul direct al cauzei care a determinat insuficienta renala acuta), care dureaza din momentul expunerii la cauza principala pana cand primele simptome ale rinichilor au o durata diferita (de la cateva ore la cateva zile). Pot apărea intoxicații (paloare, greață,);

Etapa II- oligoanuric (simptomul principal este oliguria sau anuria completă, caracterizată de asemenea printr-o stare generală severă a pacientului, apariția și acumularea rapidă a ureei și a altor produse finale ale metabolismului proteinelor în sânge, provocând autointoxicarea organismului, manifestată prin letargie, adinamie, somnolență, diaree, hipertensiune arterială, tahicardie, edem corporal, anemie, iar unul dintre semnele caracteristice este creșterea progresivă a azotemiei - un conținut crescut de produse metabolice azotate (proteice) în sânge și intoxicație severă a organismului) ;

Etapa III- reparator:

faza de diureză precoce - clinica este aceeași ca în stadiul II;
faza de poliurie (creșterea producției de urină) și restabilirea capacității de concentrare a rinichilor - funcțiile renale sunt normalizate, funcțiile sistemului respirator și cardiovascular, canalul digestiv, aparatul de susținere și mișcare și sistemul nervos central sunt restabilite. ; etapa durează aproximativ două săptămâni;

stadiul IV- refacere - restabilirea anatomică și funcțională a activității renale la parametrii inițiali. Poate dura multe luni, uneori durează până la un an.

Insuficiență renală cronică

Insuficiența renală cronică este o scădere treptată a funcției renale până la dispariția completă, cauzată de moartea treptată a țesutului renal ca urmare a bolii cronice de rinichi, înlocuirea treptată a țesutului renal cu țesut conjunctiv și contracția rinichiului.

Insuficiența renală cronică apare la 200-500 din fiecare milion de oameni. În prezent, numărul pacienților cu insuficiență renală cronică crește anual cu 10-12%.

Cauzele insuficienței renale cronice

Cauzele insuficienței renale cronice pot fi diferite boli care duc la afectarea glomerulilor renali. Acest:

boli de rinichi: glomerulonefrită cronică, pielonefrită cronică;
boli metabolice diabet zaharat, gută, amiloidoză;
boli congenitale ale rinichilor, boli polichistice, subdezvoltarea rinichilor, îngustarea congenitală a arterelor renale;
boli reumatice, sclerodermie, vasculită hemoragică;
boli vasculare hipertensiune arterială, boli care duc la afectarea fluxului sanguin renal;
boli care duc la întreruperea fluxului de urină din rinichi: urolitiază, hidronefroză, tumori care duc la compresia treptată a tractului urinar.

Cele mai frecvente cauze ale insuficienței renale cronice sunt glomerulonefrita cronică, pielonefrita cronică, diabetul zaharat și anomaliile congenitale ale dezvoltării rinichilor.

Simptomele insuficienței renale cronice

Există patru etape ale insuficienței renale cronice.

Stadiul latent.În acest stadiu, pacientul poate să nu aibă nicio plângere, sau oboseală în timpul activității fizice, slăbiciune care apare seara și uscăciunea gurii. Un test biochimic de sânge dezvăluie ușoare tulburări în compoziția electrolitică a sângelui, uneori proteine în urină.
Etapa compensată.În această etapă, plângerile pacienților sunt aceleași, dar apar mai des. Acest lucru este însoțit de o creștere a producției de urină la 2,5 litri pe zi. Modificările sunt detectate în parametrii biochimici ai sângelui și în.
Etapa intermitentă. Funcția rinichilor este și mai redusă. Există o creștere persistentă a produselor din sânge ale metabolismului azotului (metabolismul proteinelor), o creștere a nivelului de uree și creatinină. Pacientul prezintă slăbiciune generală, oboseală, sete, gură uscată, apetitul scade brusc, se observă un gust neplăcut în gură, apar greață și vărsături. Pielea capătă o nuanță gălbuie, devine uscată și moale. Mușchii își pierd tonusul, se observă mișcări musculare mici, tremurături ale degetelor și mâinilor. Uneori există dureri în oase și articulații. Pacientul poate avea o evoluție mult mai severă de boli respiratorii comune, dureri în gât și faringită.
În această etapă, pot fi exprimate perioade de îmbunătățire și deteriorare a stării pacientului. Terapia conservatoare (fără intervenție chirurgicală) face posibilă reglarea homeostaziei, iar starea generală a pacientului îi permite adesea să lucreze în continuare, dar creșterea activității fizice, stresul mental, erorile în alimentație, restricția de băut, infecția, intervenția chirurgicală pot duce la deteriorarea funcției renale și agravarea simptomelor.
Etapa terminală (finală). Această etapă se caracterizează prin labilitate emoțională (apatia este înlocuită de excitare), tulburări ale somnului nocturn, somnolență în timpul zilei, letargie și comportament inadecvat. Fața este umflată, de culoare cenușiu-galben, pielea este mâncărime, există zgârieturi pe piele, părul este tern și fragil. Distrofia crește, iar hipotermia (temperatura scăzută a corpului) este caracteristică. Fara apetit. Vocea este răgușită. Există un miros de amoniac din gură. Apare stomatita aftoasă. Limba este acoperită, abdomenul este umflat, vărsăturile și regurgitațiile sunt adesea repetate. Adesea - diaree, scaune urât mirositoare, de culoare închisă. Capacitatea de filtrare a rinichilor scade la minimum.
Pacientul se poate simți satisfăcător timp de câțiva ani, dar în această etapă cantitatea de uree, creatinină și acid uric din sânge crește constant, iar compoziția electrolitică a sângelui este perturbată. Toate acestea provoacă intoxicație uremică sau uremie (uremie urine în sânge). Cantitatea de urină excretată pe zi scade până când aceasta este complet absentă. Alte organe sunt afectate. Apar distrofie musculară cardiacă, pericardită, insuficiență circulatorie și edem pulmonar. Tulburările sistemului nervos se manifestă prin simptome de encefalopatie (tulburări ale somnului, memoriei, dispoziției și apariția stărilor depresive). Producția de hormoni este perturbată, apar modificări în sistemul de coagulare a sângelui și imunitatea este afectată. Toate aceste schimbări sunt ireversibile. Produsele reziduale azotate sunt excretate prin transpirație, iar pacientul miroase constant a urină.

Prevenirea insuficientei renale

Prevenirea insuficienței renale acute se reduce la prevenirea cauzelor care o cauzează.

Prevenirea insuficienței renale cronice se reduce la tratamentul unor astfel de boli cronice precum: pielonefrita, glomerulonefrita, boala urolitiază.

Prognoza

Prin aplicarea corectă și în timp util a metodelor de tratament adecvate, majoritatea pacienților cu insuficiență renală acută se recuperează și revin la viața normală.

Insuficiența renală acută este reversibilă: rinichii, spre deosebire de majoritatea organelor, sunt capabili să restabilească funcția complet pierdută. Cu toate acestea, insuficiența renală acută este o complicație extrem de gravă a multor boli, prevestind adesea moartea.

Cu toate acestea, la unii pacienți, scăderea filtrării glomerulare și a capacității de concentrare a rinichilor rămâne, iar la unii, insuficiența renală are o evoluție cronică, pielonefrita asociată jucând un rol important.

În cazurile avansate, decesul în insuficiență renală acută apare cel mai adesea din comă uremică, tulburări hemodinamice și sepsis.

Insuficiența renală cronică trebuie monitorizată și tratată la începutul bolii, altfel poate duce la pierderea completă a funcției renale și poate necesita un transplant de rinichi.

Ce poti face?

Sarcina principală a pacientului este să observe la timp schimbările care apar cu el atât în ceea ce privește bunăstarea lui generală, cât și în ceea ce privește cantitatea de urină și să consulte un medic pentru ajutor. Pacienții care au un diagnostic confirmat de pielonefrită, glomerulonefrită, anomalii renale congenitale sau boli sistemice trebuie monitorizați în mod regulat de un nefrolog.

Și, desigur, trebuie să urmați cu strictețe instrucțiunile medicului.

Ce poate face un medic?

Medicul va determina mai întâi cauza insuficienței renale și stadiul bolii. După care se vor lua toate măsurile necesare pentru tratarea și îngrijirea pacientului.

Tratamentul insuficientei renale acute are ca scop in primul rand eliminarea cauzei care cauzeaza aceasta afectiune. Măsurile sunt aplicabile pentru combaterea șocului, deshidratării, hemolizei, intoxicației etc. Pacienții cu insuficiență renală acută sunt transferați la secția de terapie intensivă, unde primesc asistența necesară.

Tratamentul insuficientei renale cronice este inseparabil de tratamentul bolii renale care a dus la insuficienta renala.

Navigare rapidă pe pagină

Sarcina principală pe care trebuie să o rezolvăm este să vorbim simplu și clar despre mecanismele de dezvoltare, simptomele și principiile de tratament a insuficienței renale acute și cronice la femei și bărbați. Dificultatea este că, deși procesele sunt, fără îndoială, similare, există o diferență semnificativă între insuficiența renală acută și cronică.

Nu există diferențe între insuficiența renală feminină și insuficiența renală masculină. Rinichii, ca organ, nu au diferențe de gen în structură și funcție. Prin urmare, femeile pot avea motive speciale aparițiile sale, care nu apar la bărbați.

De exemplu, în timpul sarcinii, uterul „ciupește” ureterul, are loc dilatarea sistemului colector renal și dezvoltarea. Dar sarcina este o perioadă scurtă și, de regulă, insuficiența renală pur și simplu nu are timp să se dezvolte.

Foarte aproximativ, dar adevărat, o stare de boală cronică poate fi comparată cu un pacient ușor uituc, dar destul de „adecvat” cu ateroscleroză cerebrală, iar insuficiența renală acută poate fi comparată cu un accident vascular cerebral sau un accident vascular cerebral. În acest caz, totul va fi diferit aici - tratamentul se calculează pe oră, toate principiile și protocoalele de gestionare a pacientului vor fi speciale. Și s-ar părea că doar tulburările cronice s-au transformat în unele acute.

Dificultatea este că insuficiența renală acută, sau insuficiența renală acută, este o afecțiune care poate să nu aibă deloc legătură cu rinichii și poate apărea pe fondul sănătății lor complete.

De ce apare și se dezvoltă această afecțiune va fi explicat mai jos, dar mai întâi ar trebui să vorbim foarte pe scurt despre cum funcționează un rinichi normal, astfel încât cursul prezentării ulterioare să fie clar.

Puțină fiziologie

Obișnuiește-te cu ideea că urina este un fost sânge, partea sa lichidă și a fost sânge destul de recent. Formarea urinei are loc în mai multe etape:

În stratul cortical al rinichiului, în glomerulii nefronilor (aceasta este unitatea structurală și funcțională a rinichiului), are loc o filtrare primară constantă a sângelui.

Viteza sa normală este de 120 ml/min. Dar o persoană nu are luxul de a excreta urina primară, deoarece volumul acesteia ar fi de aproximativ 200 de litri pe zi. Conform pierderilor, o persoană ar trebui să reînnoiască constant aceeași cantitate.

Este clar că omenirea nu ar avea timp pentru altceva decât să bea și să urineze și nici măcar nu am ieși din mare pe uscat. Prin urmare, urina trebuie concentrată - în alte părți ale nefronului, urina este concentrată de 100 de ori și, în această formă, intră în ureter.

Desigur, pe lângă concentrare, au loc procese foarte importante, de exemplu, reabsorbția sau absorbția inversă din filtratul primar în sânge a multor compuși importanți, de exemplu, glucoza, care a trecut pur și simplu prin filtrul primar. Concentrarea urinei necesită multă energie.

Astfel, rinichii sunt organe care mențin homeostazia, adică constanța mediului intern al organismului. Pe lângă participarea la metabolismul apei și sării, rinichii decid soarta a sute de compuși diferiți și, de asemenea, participă la producerea diferitelor substanțe (de exemplu, eritropoietine, care stimulează hematopoieza).

Ceea ce ajungem este o urină normală care excretă tot ce nu ar trebui și nu ratează nicio „deficiență” precum proteinele. Dar în insuficiența renală, aceste mecanisme sunt perturbate, iar urina unui pacient cu insuficiență renală seamănă cu o graniță în care au fost stabilite medicamente și contrabandă și apar infiltrații neplanificate. Ce este insuficienta renala?

Diferențele dintre insuficiența renală acută și cronică

AKI (insuficiență renală acută) și CRF (insuficiență renală cronică) sunt numite tulburări ale funcției homeostatice a rinichilor. In cazul insuficientei renale acute se dezvolta uneori in cateva ore sau zile, iar in cazul insuficientei renale cronice poate evolua ani de zile.

Cea mai importantă diferență între aceste afecțiuni este faptul că, în insuficiența renală acută, rinichii sunt cel mai adesea „nu sunt de vină” - sunt luați prin surprindere de o situație de urgență și nu fac față funcției, pur și simplu, „cum ar fi toți ceilalți”, participând la o întreagă cascadă de tulburări metabolice.

Insuficiența renală cronică este o afecțiune în care rinichii sunt de vină și are loc un „test al rezervelor”. În cazul insuficienței renale cronice, dezvoltarea sa lentă face posibilă compensarea, dezvoltarea măsurilor temporare, adaptarea și, în cele din urmă, menținerea funcției renale la un nivel decent pentru o lungă perioadă de timp, fără amenințarea vieții.

Astfel, se știe că există 2 milioane de nefroni în rinichi. Chiar dacă jumătate mor (ceea ce echivalează cu pierderea unui rinichi), este posibil să nu existe semne de boală. Și numai atunci când în rinichi rămân doar 30% din nefroni, iar rata de filtrare scade de trei ori, la 40 ml/min, apar semnele clinice de insuficiență renală cronică.

O amenințare de moarte la adresa vieții apare atunci când 90% dintre nefroni mor.

Insuficiență renală acută - ce este?

Sindromul de insuficiență renală acută apare la un pacient din 5000 de cazuri. Acest lucru nu este mult, având în vedere natura spontană a apariției sale. Dar, pe de altă parte, într-un centru regional sau regional mare cu o populație de 1 milion de oameni vor fi deja aproximativ 200 de pacienți într-un an, și asta este mult.

Din istoria problemei, se poate stabili că în 90% din cazuri, insuficiența renală acută a apărut la mijlocul secolului XX, ca o complicație a avortului penal. În prezent, insuficiența renală acută apare în diverse domenii ale medicinei și este cel mai adesea o manifestare a sindromului de insuficiență multiplă de organe. Sunt:

Insuficiență renală acută prerenală (adică prerenală) – 50%.

Insuficiența renală acută prerenală apare cu funcția renală complet conservată. Dar aritmiile, diverse șocuri, embolia pulmonară și insuficiența cardiacă pur și simplu nu pot asigura „aportul de presiune” sistemului renal.

De asemenea, insuficiența renală acută se dezvoltă cu vasodilatație (cu șoc alergic, sau anafilaxie, cu sepsis). Desigur, dacă o cantitate semnificativă de lichid a dispărut din organism (sângerare, diaree severă), atunci aceasta va duce și la o lipsă elementară a volumului de filtrare.

Renale (leziune acută a nefronului);

Conform statisticilor, aproape toată insuficiența renală acută renală este cauzată fie de ischemie, fie de intoxicația nefronilor. Aproape întotdeauna, cu această tulburare, apare necroza tubulară acută, adică „moartea” aparatului de concentrare a urinei. De exemplu, acest tip de insuficiență renală acută apare atunci când există o eliberare masivă a produselor de descompunere musculară (mioglobină) în sânge în timpul sindromului de zdrobire prelungit sau sindromului de accident, la scurt timp după îndepărtarea necorespunzătoare a compresiei.

Este cauzată și de anumite medicamente (antibiotice - aminoglicozide), AINS, substanțe de contrast cu raze X, captopril.

În 1998 a fost descris un caz în care, după o singură administrare de cefuroximă (un antibiotic din grupa cefalosporinelor), pacientul a dezvoltat necroză acută bilaterală. Drept urmare, a trăit cu hemodializă timp de 1,5 ani, iar starea ei s-a îmbunătățit numai după un transplant de rinichi.

Postrenal (postrenal, fluxul de urină este perturbat) – 5%.

Acest tip de insuficiență renală acută este rar și poate apărea la pacienții inconștienți, vârstnici și bolnavi mintal. Însoțită de anurie (mai puțin de 50 ml pe zi). Motivul este pietrele, adenom, cancerul și alte obstacole în calea trecerii urinei care duc la obstrucție la orice nivel, de la uretră până la pelvis.

Simptomele insuficienței renale acute

ARF se dezvoltă în etape. Cu un rezultat favorabil, acesta este: stadiul inițial, oliguric, refacerea diurezei și recuperarea.
Nu există simptome specifice de insuficiență renală acută. Se pot identifica următoarele caracteristici generale:

colaps sau scădere a tensiunii arteriale;
oligurie (scăderea cantității de urină);
greață, diaree, balonare, refuz de a mânca;
anemie;
hiperkaliemie;
dezvoltarea acidozei și „acidificarea” sângelui, apariția respirației Kussmaul zgomotoase.

Tabloul clinic al insuficienței renale acute este foarte variabil. Astfel, hiperkaliemia apare cu arsuri extinse, anemie - cu hemoliza severa, convulsii si febra, transpiratii - cu soc septic. Astfel, insuficiența renală acută apare sub pretextul cauzei care a provocat-o.

Principalii săi indicatori vor fi o creștere a ureei din sânge pe fondul unei scăderi accentuate a cantității de urină.

Tratamentul insuficientei renale acute

Se știe că diverse șocuri (cardiogenice, arsuri, dureroase, infecțio-toxice, anafilactice) sunt cauza insuficienței renale acute în 90% din cazuri.

Prin urmare, lupta împotriva șocului permite rezolvarea insuficienței renale acute. Pentru a face acest lucru, ei completează volumul de sânge circulant, limitează aportul de potasiu, efectuează transfuzii de sânge și oferă o dietă fără proteine. Pentru tulburări severe, se utilizează hemodializa.

Pentru infecții și sepsis, dializa este combinată cu hemossorbția și iradierea ultravioletă a sângelui. Pentru bolile de sânge care duc la anemie, se utilizează plasmafereza.

Tratarea insuficienței renale acute este o artă, deoarece medicii sunt în mod constant limitați în ceea ce pot face. Astfel, în caz de șoc infecțios-toxic, care a dus la insuficiență renală acută, infecția trebuie tratată cât mai repede posibil, dar utilizarea medicamentelor eficiente este limitată, deoarece funcția renală este redusă și posibilitatea de afectare toxică a trebuie luate în considerare glomerulii.

Prognoza

De regulă, cu insuficiență renală izolată, mortalitatea nu depășește 10-15%, dar crește rapid la 70% la bătrânețe, pe fondul insuficienței cardiace sau hepatice acute, ajungând la 100% în cazul „toate insuficiențelor” , sau insuficiență de organe multiple.

Pentru cei care supraviețuiesc, funcția rinichilor este complet restabilită, conform diverselor surse, în 30-40% din cazuri. Dacă vorbim despre complicații pe termen lung, cea mai frecventă apariție este pielonefrita asociată cu stagnarea urinei în timpul insuficienței renale acute.

Insuficiență renală cronică - ce este?

Să ne întoarcem acum la insuficiența renală cronică care apare lent, al cărei rezultat este coma uremică, cu „chematul de moarte al uremic” ca simptom imediat premergător comei. Acesta este numele dat unui zgomot aspru de frecare pericardică care apare la pacienții cu insuficiență renală cronică în stadiu terminal.

A apărut deoarece ureea, care s-a format ca urmare a defalcării proteinelor, nu a fost excretată de rinichi și a fost depusă sub formă de cristale anorganice în tot corpul, inclusiv în cavitatea pericardică.

Desigur, în prezent astfel de simptome, și în special cele detectate pentru prima dată, practic nu apar - dar insuficiența renală cronică poate duce la aceasta. Ce cauzează insuficiența renală cronică?

Cauzele insuficienței renale cronice

Principalele boli care conduc la insuficiență renală cronică afectează glomerulii rinichilor, care filtrează urina primară, și tubulii. Țesutul conjunctiv al rinichilor, sau interstițiul, în care sunt încorporați nefronii, poate fi de asemenea afectat.

Insuficiența renală cronică este cauzată și de bolile reumatice care afectează țesutul conjunctiv, bolile metabolice și anomaliile congenitale ale rinichilor. Leziunile vasculare și afecțiunile care apar cu obstrucția tractului urinar își contribuie. Iată câteva dintre aceste boli:

glomerulonefrită, pielonefrită cronică, nefrită interstițială;
sclerodermie sistemică, vasculită hemoragică;
diabet, amiloidoză;
boală polichistică de rinichi, hipoplazie congenitală;
hipertensiune renală malignă, stenoză a arterei renale;

Baza afectării nefronului în insuficiența renală cronică, indiferent de cauză, este glomeruloscleroza. Glomerulul devine gol și este înlocuit cu țesut conjunctiv. Uremia apare în sânge, adică, aproximativ vorbind, „sângerare urinară”.

Toxinele uremice circulante (uree, creatinina, hormon paratiroidian, beta microglobulina) otrăvesc organismul, acumulându-se în organe și țesuturi.

Simptomele insuficienței renale cronice

Simptomele insuficienței renale cronice la femei și bărbați sunt aceleași și încep cu tulburări ale metabolismului apă-sare.

În timpul insuficienței renale cronice există patru etape:

1) Latentă, care corespunde apariției tulburărilor apă-sare.

Totul începe în stadiile incipiente ale insuficienței renale cronice:

Izostenurie și hipostenurie. Rinichii nu pot concentra urina. Urina „atinge” doar o densitate de 1010-1012, iar cu hipostenurie, în general, până la 1008.
Nicturie sau predominanța volumului de urină pe timp de noapte față de ziua. Nefronii sănătoși devin supraîncărcați și lucrează în „tur de noapte”. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, pentru că noaptea se elimină spasmul vaselor renale;
poliurie. Cantitatea de urină crește, compensând lipsa de „calitate”. În stadiul terminal al insuficienței renale, cantitatea de urină scade la 600-800 ml pe zi, ceea ce este o indicație pentru dializă.

2) Compensat, în care rinichii încă fac față și nu există oligurie.

Toate acestea duc la epuizarea sării - apar slăbiciune și scăderea tensiunii arteriale. Dar, la unii pacienți, retenția de sodiu, dimpotrivă, provoacă o creștere a tensiunii arteriale. Somnul este de asemenea perturbat și apetitul scade.

Apar oboseală, dureri de cap, mâncărime, amețeli și depresie. Temperatura corpului scade și apare sângerarea. Retenția de potasiu și magneziu duce la slăbiciune musculară, disfuncție cardiacă și somnolență.

3) Intermitent (oscilant), când apar perioade de oligurie și crește acumularea de ioni în plasmă.

Cele mai frecvente simptome sunt sete, greață, vărsături, gust neplăcut în gură, stomatită și miros de amoniac pe respirație. Pielea este palidă, uscată și moale. Există un ușor tremur al degetelor.

În stadiul avansat al insuficienței renale cronice, anemie apare adesea deoarece rinichii produc o substanță care afectează sinteza globulelor roșii. Tabloul clinic reflectă azotemia, adică acumularea de produse metabolice proteice în organism.

4) Terminal.

Apare encefalopatia. Memoria este afectată și apare insomnia. Apare slăbiciune musculară, urcatul scărilor este dificil. Apoi mâncărimi dureroase ale pielii, apar parestezii, sângerarea subcutanată se intensifică și apar sângerări nazale.

În cazurile severe, din cauza retenției de apă și a „otrăvirii cu apă”, apare edem pulmonar, insuficiență cardiacă cronică și se dezvoltă distrofie miocardică. Progresele („înțepături”, amorțeală, durere), simțul mirosului și al gustului se înrăutățesc sau dispar.

Retina este afectată, ceea ce poate duce la orbire completă, uimire și comă uremică. Un miros puternic de amoniac emană de la pacienți.

Tratamentul insuficientei renale cronice + dieta

Deoarece insuficiența renală cronică durează mult timp, toate măsurile trebuie luate în stadiile inițiale: dietă, regim, posibilitatea de dializă și alte măsuri. Pacienții trebuie scutiți de activitatea fizică (catabolismul proteic crește) și se recomandă expunerea la aer proaspăt. Baza tratamentului este dieta adecvată.

Cura de slabire

Tratamentul insuficienței renale cronice începe cu o nutriție selectată corespunzător:

mesele sunt fracționate, de 4-5 ori pe zi;
este necesar să se limiteze proteinele la 50-70 de grame pe zi;
satisface nevoile energetice din grăsimi și carbohidrați;
reglarea metabolismului sării (limitarea sării de masă).

În nutriția clinică pentru insuficiența renală cronică există. În stadiul inițial, dieta nr. 7 este suficientă, iar în cazul unor tulburări severe se folosesc dietele nr. 7a sau 7b (20 și 40 de grame de proteine pe zi).

În alimentație, este indicat să se aranjeze zile de post: orez - compot, glucide măr - zahăr, cartof. Cartofii sunt tăiați cruzi și înmuiați pentru a reduce nivelul de potasiu.

În acest caz, 50% din doza zilnică de proteine ar trebui să fie proteine ușor digerabile (caș sau ou). Dar carnea, peștele, carnea de pasăre, leguminoasele, nucile și ciocolata ar trebui excluse complet. Marshmallows, marshmallows, miere și caramel nu sunt interzise. Fructele uscate (cu excepția celor înmuiate) sunt contraindicate, deoarece conțin potasiu în exces.

Grăsimea este dată sub formă de uleiuri vegetale. Cantitatea de sare de masă este strict luată în considerare și nu depășește 8 g pe zi. Cantitatea de lichid din alimente si bauturi depinde de diureza pacientului si nu trebuie sa o depaseasca.

Medicamente pentru tratamentul insuficienței renale cronice

Medicamentele pentru tratamentul insuficienței renale sunt simptomatice. Nu vom lua în considerare tratamentul bolilor care au dus la insuficiență renală cronică. Pentru aceasta, pacienților li se pot prescrie medicamente serioase, de exemplu, hormoni și citostatice. În ceea ce privește administrarea de medicamente pentru a corecta însăși insuficiența renală cronică, acestea includ:

medicamente antihipertensive în prezența hipertensiunii maligne;
diuretice și glicozide cardiace în caz de afectare a funcției de pompare cardiacă și dezvoltarea insuficienței cardiace congestive;
bicarbonat de sodiu pentru ameliorarea acidozei,
suplimente de fier pentru anemie;
antiemetice pentru greață și vărsături („Cerucal”);
enterosorbenti pentru reducerea azotemiei (Enteros-gel);
lavaj de colon, clisme.

În tratamentul insuficienței renale cronice, metodele de detoxifiere extracorporală sunt în prezent „mântuirea”: hemosorpția, plasmafereza, ca metode auxiliare și hemodializa cronică, sau un dispozitiv „rinichi artificial”. Acest lucru vă permite să salvați viața și activitatea pacienților și să așteptați un transplant de rinichi, dacă este indicat.

Dar știința nu stă pe loc. În 2010, a fost creat un prototip de rinichi artificial implantabil, iar momentul nu este departe când va fi posibil să se creeze din nou un rinichi uman, folosind celulele stem ale acestuia, precum și baza de țesut conjunctiv.

Prognoza

Am subliniat doar problemele de suprafață legate de cauzele, simptomele și tratamentul insuficienței renale cronice. Principalul lucru de reținut este că insuficiența renală cronică este un sindrom nespecific care se dezvoltă în multe boli.

Numai posibilitatea de a inversa cursul bolii de bază oferă șansa de a stabiliza starea pacientului. În plus, este necesar să se ia în considerare vârsta, patologia concomitentă, posibilitatea de dializă și perspectivele unui transplant de rinichi.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

Ecografia abdominală

Ecografia toracelui

ARTICOLE POPULARE

	Sprijin logopedic pentru educația incluzivă Plan de lucru pentru educația incluzivă pentru logoped și defectolog
	Aparat periferic de vorbire
	Integrarea activității motorii și a vorbirii în procesul de educație fizică a copiilor preșcolari
	Cum să scriu o poveste „Rutina mea zilnică” în engleză?
	Grigori Melekhov în căutarea adevărului

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane