Tiroidită subacută Cod ICD 10. Tiroidită autoimună (E06.3)

Tiroidită cronică autoimună- tiroidita, manifestata de obicei prin gusa si simptome de hipotiroidism. Riscul de malignitate a glandei tiroide este ușor crescut, dar nu se poate vorbi de o creștere semnificativă. Vârsta predominantă este de 40-50 de ani. La femei se observă de 8-10 ori mai des.

Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:

Cauze

Etiologie și patogeneză. Un defect moștenit al funcției T - supresoare (140300, asociere cu loci DR5, DR3, B8, Â) duce la stimularea de către T - ajutoare a producției de anticorpi citostimulatori sau citotoxici la tiroglobulina, componenta coloidală și fracția microzomală cu dezvoltarea hipotiroidismului primar, o creștere a producției de TSH și, în cele din urmă, ca rezultat - gușă. In functie de predominanta efectului citostimulator sau citotoxic al AT se disting forme hipertrofice, atrofice si focale de tiroidita cronica autoimuna.Hipertrofice. Asociere cu HLA - B8 si - DR5, productie preferentiala de anticorpi citostimulatori.Atrofic. Asociere cu HLA - DR3, producere preferenţială de anticorpi citotoxici, rezistenţă la receptorul TSH.. Focal. Lezarea unui lob al glandei tiroide. Raportul AT poate fi diferit.

Anatomie patologică. Infiltrarea abundentă a stromei glandei cu elemente limfoide, incl. celule plasmatice.

Simptome (semne)

Tabloul clinic determinat de raportul dintre anticorpii citostimulatori sau citotoxici. Glanda tiroidă mărită este cea mai frecventă manifestare clinică. Hipotiroidismul se găsește la 20% dintre pacienți în momentul diagnosticării, dar la unii se dezvoltă ulterior. În primele luni de boală se poate observa hipertiroidismul.

Diagnosticare

Diagnosticare. Ultrasunete - semne caracteristice ale AIT (eterogenitatea structurii glandei tiroide, scăderea ecogenității, îngroșarea capsulei, uneori calcificări în țesutul glandei). Titruri mari de anticorpi antitiroglobulină sau antimicrozomali. Rezultatele testelor funcției tiroidiene pot varia.

Tactici de diagnosticare. Diagnosticul de AIT se pune numai dacă sunt prezente trei semne: . hipotiroidism. modificări caracteristice la ecografie. titru ridicat de anticorpi la antigenele tiroidiene (tiroglobulina și peroxidaza tiroidiană).

Tratament

TRATAMENT

Terapie medicamentoasă

Conform recomandărilor moderne, tratamentul cu tiroxină este indicat numai în prezența hipotiroidismului, confirmat clinic și de laborator. Levotiroxină sodică în doză inițială de 25 sau 50 mcg/zi cu ajustare ulterioară până când nivelul seric de TSH scade la limita inferioară a normalului.

Thiamazol, propranolol - pentru manifestările clinice ale hipertiroidismului.

Patologia concomitentă. Alte boli autoimune (de exemplu, anemie cu deficit de B 12 sau artrita reumatoidă).

Sinonime. boala lui Hashimoto. gușa lui Hashimoto. Tiroidita Hashimoto. Gușă limfomatoasă. Gușă limfadenoidă. Blastomul limfadenoid al glandei tiroide. Gușă limfocitară.

ICD-10 . E06.3 Tiroidită autoimună

Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe este un document elaborat sub îndrumarea OMS pentru a oferi o abordare uniformă a metodelor și principiilor de tratare a bolilor.

O dată la 10 ani este revizuit, se fac modificări și amendamente. Astăzi există ICD-10, un clasificator care face posibilă determinarea unui protocol internațional pentru tratamentul unei anumite boli.

Clasa IV. E00 – E90. Bolile sistemului endocrin, tulburările de nutriție și tulburările metabolice includ, de asemenea, boli și afecțiuni patologice ale glandei tiroide. Cod nozologic conform ICD-10 – de la E00 la E07.9.

• Sindromul deficitului congenital de iod (E00 – E00.9)
• Boli tiroidiene asociate cu deficit de iod și afecțiuni similare (E01 – E01.8).
• Hipotiroidism subclinic datorat deficitului de iod (E02).
• Alte forme de hipotiroidism (E03 – E03.9).
• Alte forme de gușă netoxică (E04 – E04.9).
• Tireotoxicoză (hipertiroidism) (E05 – E05.9).
• Tiroidită (E06 – E06.9).
• Alte boli ale glandei tiroide (E07 – E07.9).

Toate aceste unități nosologice nu sunt o singură boală, ci o serie întreagă de afecțiuni patologice care au propriile caracteristici - atât în ​​cauzele de apariție, cât și în metodele de diagnostic. În consecință, protocolul de tratament este determinat pe baza totalității tuturor factorilor și ținând cont de severitatea afecțiunii.

Boala, cauzele și simptomele clasice

În primul rând, să ne amintim că glanda tiroidă are o structură specială. Este format din celule foliculare, care sunt bile microscopice umplute cu un lichid specific - cheloid. Din cauza proceselor patologice, aceste bile încep să crească în dimensiune. Boala în curs de dezvoltare va depinde de natura acestei creșteri, dacă afectează producția de hormoni de către glandă.

În ciuda faptului că bolile tiroidiene sunt variate, cauzele lor sunt adesea similare. Și în unele cazuri nu este posibil să o stabilim cu precizie, deoarece mecanismul de acțiune al acestei glande nu este încă pe deplin înțeles.

• Ereditatea este numită un factor fundamental în dezvoltarea patologiilor glandelor endocrine.
• Impactul asupra mediului - condiții de mediu nefavorabile, fond radiologic, deficit de iod în apă și alimente, utilizarea de substanțe chimice alimentare, aditivi și OMG-uri.
• Boli ale sistemului imunitar, tulburări metabolice.
• Stres, instabilitate psiho-emoțională, sindrom de oboseală cronică.
• Modificări legate de vârstă asociate cu modificări hormonale din organism.

Adesea, simptomele bolilor tiroidiene au și o tendință generală:

• senzație de disconfort la nivelul gâtului, senzație de strângere, dificultăți la înghițire;
• pierderea în greutate fără a vă schimba dieta;
• perturbarea glandelor sudoripare - poate apărea transpirație excesivă sau piele uscată;
• schimbări bruște de dispoziție, susceptibilitate la depresie sau nervozitate excesivă;
• scăderea acuității gândirii, tulburări de memorie;
• plângeri cu privire la tractul gastrointestinal (constipație, diaree);
• tulburări în funcționarea sistemului cardiovascular - tahicardie, aritmie.

Toate aceste simptome ar trebui să sugereze că trebuie să consultați un medic - cel puțin un medic primar. Și după efectuarea cercetărilor inițiale, el vă va trimite, dacă este necesar, la un endocrinolog.

Unele boli ale tiroidei sunt mai puțin frecvente decât altele din diverse motive obiective și subiective. Să ne uităm la cele care sunt cele mai comune din punct de vedere statistic.

Tipuri de patologii tiroidiene

Chistul tiroidian

O mică tumoare benignă. Este în general acceptat că un chist poate fi numit o formațiune care depășește 15 mm. în diametru. Tot ce este sub această graniță este o expansiune a foliculului.

Aceasta este o tumoare benignă matură, pe care mulți endocrinologi o clasifică drept chist. Dar diferența este că cavitatea formațiunii chistice este umplută cu cheloid, iar adenomul este alcătuit din celule epiteliale ale glandei tiroide.

Tiroidita autoimuna (AIT)

O boală a glandei tiroide, caracterizată prin inflamarea țesutului acesteia cauzată de o funcționare defectuoasă a sistemului imunitar. Ca urmare a acestui eșec, organismul produce anticorpi care încep să „atace” propriile celule tiroidiene, să le satureze cu leucocite, ceea ce provoacă procese inflamatorii. În timp, propriile celule sunt distruse, nu mai produc cantitatea necesară de hormoni și apare o afecțiune patologică numită hipotiroidism.

Euterioza

Aceasta este o stare aproape normală a glandei tiroide, în care funcția de producere a hormonilor (TSH, T3 și T4) nu este afectată, dar există deja modificări în starea morfologică a organului. Foarte des, această afecțiune poate fi asimptomatică și poate dura toată viața, iar persoana nici măcar nu va suspecta prezența bolii. Această patologie nu necesită tratament specific și este adesea detectată întâmplător.

Gușă nodulară

Codul gușii nodulare conform ICD 10 - E04.1 (cu un singur nod) este un neoplasm în grosimea glandei tiroide, care poate fi fie cavitar, fie epitelial. Un singur nod se formează rar și indică începutul procesului de neoplasme sub formă de noduri multiple.

Gușă multinodulară

ICD 10 - E04.2 este o mărire neuniformă a glandei tiroide cu formarea mai multor ganglioni, care pot fi fie chistici, fie epiteliali. De regulă, acest tip de gușă se caracterizează printr-o activitate crescută a organului de secreție internă.

Gușă difuză

Se caracterizează prin creșterea uniformă a glandei tiroide, care afectează scăderea funcției secretoare a organului.

Gușa toxică difuză este o boală autoimună caracterizată prin mărirea difuză a glandei tiroide și producția patologică persistentă a unor cantități excesive de hormoni tiroidieni (tirotoxicoză).

Aceasta este o creștere a dimensiunii glandei tiroide, care nu afectează producția de cantități normale de hormoni tiroidieni și nu este o consecință a inflamației sau a formațiunilor neoplazice.

Boala tiroidiană cauzată de deficitul de iod din organism. Există gușă endemică eutiroidă (creșterea dimensiunii organului fără a afecta funcția hormonală), hipotiroidă (scăderea producției de hormoni), hipertiroidă (creșterea producției de hormoni).

O creștere a dimensiunii organului, care se poate observa atât la o persoană bolnavă, cât și la una sănătoasă. Neoplasmul este benign și nu este considerat o tumoare. Nu necesită tratament specific până când încep modificările organului sau o creștere a dimensiunii formațiunii.

Separat, trebuie menționată o boală atât de rară precum hipoplazia tiroidiană. Aceasta este o boală congenitală, care se caracterizează prin subdezvoltarea organului. Dacă această boală apare în timpul vieții, se numește atrofie a glandei tiroide.

Cancer tiroidian

Una dintre patologiile mai puțin frecvente, care este detectată numai prin metode specifice de diagnosticare, deoarece simptomele sunt similare cu toate celelalte boli tiroidiene.

Metode de diagnosticare

Aproape toate neoplasmele patologice se dezvoltă rareori într-o formă malignă (cancer tiroidian), numai dacă sunt foarte mari ca dimensiuni și tratament intempestiv.

Pentru diagnosticare se folosesc următoarele metode:

• examen medical, palpare;
• dacă este necesar, biopsie cu ac fin.

În unele cazuri, tratamentul poate să nu fie deloc necesar dacă tumorile sunt foarte mici. Specialistul pur și simplu monitorizează starea pacientului. Uneori, neoplasmele se rezolvă spontan și uneori încep să crească rapid în dimensiune.

Cele mai eficiente tratamente

Tratamentul poate fi conservator, adică medicament. Medicamentele sunt prescrise în strictă conformitate cu testele de laborator. Auto-medicația este inacceptabilă, deoarece procesul patologic necesită monitorizare și corectare de către un specialist.

Dacă există indicații clare, măsurile chirurgicale sunt efectuate atunci când o parte a unui organ care este susceptibilă la un proces patologic sau întregul organ este îndepărtată.

Tratamentul bolilor tiroidiene autoimune are mai multe diferențe:

• medicinal – care vizează distrugerea excesului de hormoni;
• tratamentul cu iod radioactiv sau intervenția chirurgicală duce la distrugerea glandei, ceea ce duce la hipotiroidism;
• Reflexologia computerizată este concepută pentru a restabili funcționarea glandei.

Bolile tiroidiene, în special în lumea modernă, sunt destul de frecvente. Dacă consultați un specialist la timp și efectuați toate măsurile terapeutice necesare, vă puteți îmbunătăți semnificativ calitatea vieții și, în unele cazuri, scăpați complet de boală.

Se ocupă de probleme de prevenire, diagnosticare și tratare a bolilor sistemului endocrin: glanda tiroidă, pancreas, glandele suprarenale, glanda pituitară, gonade, glande paratiroide, glanda timus etc.

Tiroidita autoimună Codul ICD 10 este numele bolii conform Clasificării Internaționale a Bolilor sau ICD. ICD este un întreg sistem conceput special pentru studierea bolilor și urmărirea stadiului dezvoltării acestora în populația mondială.

Sistemul ICD a fost adoptat cu mai bine de o sută de ani în urmă, la o conferință de la Paris, cu posibilitatea revizuirii sale la fiecare 10 ani. În timpul existenței sale, sistemul a fost revizuit de zece ori.

Din 1993, a început să funcționeze codul zece, care include boli ale glandei tiroide, cum ar fi tiroidita cronică autoimună. Scopul principal al utilizării ICD a fost identificarea patologiilor, analizarea acestora și compararea datelor obținute în diferite țări ale lumii. Această clasificare vă permite, de asemenea, să selectați cele mai eficiente scheme de tratament pentru patologiile incluse în cod.

Toate datele despre patologii sunt generate în așa fel încât să creeze cea mai utilă bază de date de boli, utilă pentru epidemiologie și medicină practică.

Codul ICD-10 include următoarele grupuri de patologii:

• boli de natură epidemică;
• boli generale;
• boli grupate după localizare anatomică;
• patologii de dezvoltare;
• diverse tipuri de ierburi.

Acest cod conține mai mult de 20 de grupuri, printre care și grupa IV, care include boli ale sistemului endocrin și ale metabolismului.

Tiroidita autoimună codul ICD 10 este inclusă în grupul bolilor tiroidiene. Pentru înregistrarea patologiilor se folosesc coduri de la E00 la E07. Codul E06 reflectă patologia tiroiditei.

Aceasta include următoarele subsecțiuni:

1. Cod E06-0. Acest cod denotă tiroidita acută.
2. E06-1. Aceasta include tiroidita subacută ICD 10.
3. E06-2. Forma cronică a tiroiditei.
4. Tiroidita autoimună este clasificată de microbiom ca E06-3.
5. E06-4. Tiroidită indusă de medicamente.
6. E06-5. Alte tipuri de tiroidite.

Tiroidita autoimună este o boală genetică periculoasă care se manifestă prin scăderea hormonilor tiroidieni. Există două tipuri de patologie, desemnate printr-un singur cod.

Acestea sunt tiroidita cronică autoimună Hashimoto și boala Riedel. În ultima variantă a bolii, parenchimul tiroidian este înlocuit cu țesut conjunctiv.

Codul internațional vă permite să determinați nu numai boala, ci și să aflați despre manifestările clinice ale patologiilor, precum și să determinați metodele de diagnostic și tratament.

Dacă sunt detectate simptome de hipotiroidism, trebuie luată în considerare boala Hashimoto. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează un test de sânge pentru TSH și T4. Dacă diagnosticele de laborator arată prezența anticorpilor la tiroglobulina, aceasta va indica natura autoimună a bolii.

Ecografia va ajuta la clarificarea diagnosticului. În timpul acestei examinări, medicul poate vedea straturi hiperecogene, țesut conjunctiv și grupuri de foliculi limfoizi. Pentru un diagnostic mai precis, trebuie efectuat un examen citologic, deoarece la ecografie patologia E06-3 este similară cu o formațiune malignă.

Tratamentul E06-3 implică utilizarea hormonilor pe tot parcursul vieții. În cazuri rare, este indicată intervenția chirurgicală.

Printre bolile sistemului endocrin, inflamația cronică a glandei tiroide - tiroidita autoimună - ocupă un loc special, deoarece este o consecință a reacțiilor imune ale organismului împotriva propriilor celule și țesuturi. În bolile de clasa a IV-a, această patologie (alte denumiri sunt tiroidita cronică autoimună, boala Hashimoto sau tiroidita, tiroidita limfocitară sau limfomatoasă) are un cod ICD 10 - E06.3.

, , , , ,

Cod ICD-10

E06.3 Tiroidită autoimună

Patogenia tiroiditei autoimune

Motivele procesului autoimun specific organului în această patologie sunt că sistemul imunitar al organismului percepe celulele tiroidiene ca antigene străine și produce anticorpi împotriva lor. Anticorpii încep să „funcționeze”, iar limfocitele T (care trebuie să recunoască și să distrugă celulele străine) intră în grabă în țesutul glandei, declanșând inflamația - tiroidita. În acest caz, limfocitele T efectoare pătrund în parenchimul glandei tiroide și se acumulează acolo, formând infiltrate limfocitare (limfoplasmocitare). Pe acest fond, țesuturile glandulare suferă modificări distructive: integritatea membranelor foliculilor și a pereților tirocitelor (celule foliculare care produc hormoni) este perturbată, iar o parte a țesutului glandular poate fi înlocuită cu țesut fibros. Celulele foliculare sunt distruse în mod natural, numărul lor este redus și, ca urmare, apare o disfuncție tiroidiană. Acest lucru duce la hipotiroidism - niveluri scăzute de hormoni tiroidieni.

Dar acest lucru nu se întâmplă imediat; patogenia tiroiditei autoimune se caracterizează printr-o perioadă lungă asimptomatică (faza eutiroidiană), când nivelurile sanguine ale hormonilor tiroidieni sunt în limite normale. Apoi boala începe să progreseze, provocând deficit de hormoni. Glanda pituitară, care controlează funcționarea glandei tiroide, reacționează la acest lucru și, prin creșterea sintezei hormonului de stimulare a tiroidei (TSH), stimulează pentru ceva timp producția de tiroxină. Prin urmare, pot trece luni și chiar ani până când patologia devine evidentă.

Predispoziția la boli autoimune este determinată de o trăsătură genetică dominantă moștenită. Studiile au arătat că jumătate dintre rudele imediate ale pacienților cu tiroidită autoimună au și anticorpi împotriva țesutului tiroidian în serul sanguin. Astăzi, oamenii de știință asociază dezvoltarea tiroiditei autoimune cu mutații în două gene - 8q23-q24 pe cromozomul 8 și 2q33 pe cromozomul 2.

După cum notează endocrinologii, există boli imunitare care provoacă tiroidita autoimună, sau mai precis, cele combinate cu aceasta: diabet de tip I, enteropatie cu gluten (boala celiacă), anemie pernicioasă, artrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic, boala Addison, boala Werlhoff, biliară. ciroza hepatică (primară), precum și sindroamele Down, Shereshevsky-Turner și Klinefelter.

La femei, tiroidita autoimună apare de 10 ori mai des decât la bărbați și apare de obicei după 40 de ani (conform Societății Europene de Endocrinologie, vârsta tipică de manifestare a bolii este de 35-55 de ani). În ciuda naturii ereditare a bolii, tiroidita autoimună nu este aproape niciodată diagnosticată la copiii sub 5 ani, dar deja la adolescenți reprezintă până la 40% din toate patologiile tiroidiene.

Simptomele tiroiditei autoimune

În funcție de nivelul de deficiență al hormonilor tiroidieni, care reglează metabolismul proteinelor, lipidelor și carbohidraților în organism, de funcționarea sistemului cardiovascular, a tractului gastrointestinal și a sistemului nervos central, simptomele tiroiditei autoimune pot varia.

Cu toate acestea, unii oameni nu prezintă semne de boală, în timp ce alții prezintă diferite combinații de simptome.

Hipotiroidismul cu tiroidita autoimună se caracterizează prin simptome precum: oboseală, letargie și somnolență; respiratie dificila; hipersensibilitate la frig; piele uscată palida; rărirea și căderea părului; unghii fragile; umflarea feței; răguşeală; constipație; crestere in greutate fara cauza; dureri musculare și rigiditate articulară; menoragie (la femei), depresie. De asemenea, se poate forma o gușă, o umflare în zona glandei tiroide din partea din față a gâtului.

Boala Hashimoto poate avea complicații: o gușă mare îngreunează înghițirea sau respirația; nivelul colesterolului cu densitate joasă (LDL) crește în sânge; Se instalează depresia pe termen lung, abilitățile cognitive și libidoul scad. Cele mai grave consecințe ale tiroiditei autoimune, cauzate de o lipsă critică de hormoni tiroidieni, sunt mixedemul, adică edem mucinos, iar rezultatul acestuia sub formă de comă hipotiroidiană.

Diagnosticul tiroiditei autoimune

Specialiștii endocrinologi diagnostichează tiroidita autoimună (boala Hashimoto) pe baza plângerilor pacienților, a simptomelor existente și a rezultatelor analizelor de sânge.

În primul rând, sunt necesare analize de sânge pentru a determina nivelul hormonilor tiroidieni: triiodotironina (T3) și tiroxina (T4), precum și hormonul hipofizar de stimulare a tiroidei (TSH).

Anticorpii sunt, de asemenea, necesari pentru tiroidita autoimună:

• anticorpi la tiroglobulina (TGAb) - AT-TG,
• anticorpi la peroxidaza tiroidiană (TPOAb) - AT-TPO,
• anticorpi la receptorii hormonilor de stimulare a tiroidei (TRAb) - AT-rTSH.

Pentru a vizualiza modificări patologice în structura glandei tiroide și a țesuturilor acesteia sub influența anticorpilor, se efectuează diagnostice instrumentale - cu ultrasunete sau computer. Ecografia face posibilă detectarea și evaluarea nivelului acestor modificări: țesuturile deteriorate cu infiltrare limfocitară vor da așa-numita hipoecogenitate difuză.

Se efectuează o biopsie prin puncție de aspirație a glandei tiroide și o examinare citologică a probei de biopsie dacă există noduri în glandă - pentru a determina patologiile oncologice. În plus, o citogramă a tiroiditei autoimune ajută la determinarea compoziției celulelor glandelor și la identificarea elementelor limfoide din țesuturile acesteia.

Deoarece în majoritatea cazurilor de patologii tiroidiene, este necesar un diagnostic diferențial pentru a distinge tiroidita autoimună de gușa foliculară sau difuză endemică, adenom toxic și alte câteva zeci de patologii ale glandei tiroide. În plus, hipotiroidismul poate fi un simptom al altor boli, în special cele asociate cu disfuncția glandei pituitare.

, , [

Ele nu pot vindeca tiroidita autoimună, dar prin creșterea nivelului de tiroxină, ameliorează simptomele cauzate de deficiența acesteia.

În principiu, aceasta este problema tuturor bolilor autoimune umane. Iar medicamentele pentru corectarea imună, având în vedere natura genetică a bolii, sunt, de asemenea, neputincioase.

Nu au existat cazuri de regresie spontană a tiroiditei autoimune, deși dimensiunea gușii poate scădea semnificativ în timp. Îndepărtarea glandei tiroide se efectuează numai în cazul hiperplaziei acesteia, care interferează cu respirația normală, compresia laringelui și, de asemenea, atunci când sunt detectate neoplasme maligne.

Tiroidita limfocitară este o afecțiune autoimună și nu poate fi prevenită, prin urmare, prevenirea acestei patologii este imposibilă.

Prognosticul pentru cei care își tratează corect sănătatea, sunt înregistrați la un endocrinolog cu experiență și urmează recomandările acestuia este pozitiv. Atât boala în sine, cât și metodele de tratament ale ei ridică încă multe întrebări și chiar și cel mai înalt medic calificat nu va putea răspunde la întrebarea cât timp trăiesc oamenii cu tiroidita autoimună.

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2017

Tiroidită autoimună (E06.3)

Endocrinologie

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru calitatea asistenței medicale
Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan
din 18 august 2017
Protocolul nr. 26

Tiroidită autoimună- boala autoimuna organo-specifica, care este cauza principala a hipotiroidismului primar. Nu are semnificație clinică independentă în absența disfuncției tiroidiene.

PARTEA INTRODUCTORĂ

Cod(uri) ICD-10:

ICD-10
Cod	Nume
E 06.3	Tiroidită autoimună

Data dezvoltării/revizuirii protocolului: 2017

Abrevieri utilizate în protocol:

AIT	-	tiroidita autoimună
Sf. T4	-	tiroxina liberă
svT3	-	triiodotironina liberă
TSH	-	hormon de stimulare a tiroidei
TG	-	tiroglobulina
TPO	-	Peroxidaza tiroidiană
glanda tiroida	-	glanda tiroida
AT la TG	-	anticorpi la tiroglobulina
AT la TPO	-	anticorpi la peroxidaza tiroidiană

Utilizatori de protocol: terapeuți, medici generaliști, endocrinologi.

Scala nivelului de evidență:

A	O meta-analiză de înaltă calitate, o revizuire sistematică a RCT sau RCT mari cu o probabilitate foarte scăzută (++) de părtinire, ale căror rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată.
ÎN	Revizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau studii de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de părtinire sau RCT cu risc scăzut (+) de părtinire, ale căror rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată .
CU	Studiu de cohortă sau caz-control sau studiu controlat fără randomizare cu risc scăzut de părtinire (+). Ale căror rezultate pot fi generalizate la populația relevantă sau RCT cu risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +), ale căror rezultate nu pot fi generalizate direct la populația relevantă.
D	Serii de cazuri sau studiu necontrolat sau opinia unui expert.
GPP	Cea mai bună practică clinică.

Clasificare

Clasificare:

· formă atrofică;
· formă hipertrofică.

Variantele clinice sunt tiroidita juvenilă și tiroidita focală (minimă).

Histologic se determină infiltrarea limfoidă și plasmocitară a țesutului tiroidian, transformarea oncocitară a tirocitelor (celule Hurthle), distrugerea foliculilor, scăderea rezervelor de coloizi și fibroza. Tiroidita juvenila se manifesta prin infiltratie limfoida moderata si fibroza. În tiroidita focală, distrugerea parenchimului și infiltrarea limfoidă sunt minime, iar celulele Hürthle sunt absente.

Cursul bolii este lung și asimptomatic în faza eutiroidiană. AIT, de regulă, este diagnosticată în stadiul de hipotiroidism primar și mai rar (în 10% din cazuri) debutează cu tirotoxicoză tranzitorie (nu mai mult de 6 luni).
Hipotiroidismul manifest, care s-a dezvoltat ca urmare a AIT, indică distrugerea persistentă și ireversibilă a parenchimului tiroidian și necesită terapie de înlocuire pe tot parcursul vieții.

Diagnosticare

METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC

Criterii de diagnostic

Reclamații și anamneză:
În primii ani, plângerile și simptomele sunt de obicei absente. În timp, pot apărea plângeri de umflare a feței și a membrelor, somnolență, depresie, slăbiciune, oboseală, iar la femei - nereguli menstruale. Trebuie luat în considerare faptul că nu toți pacienții dezvoltă hipotiroidism; aproximativ 30% pot fi doar purtători de anticorpi ai glandei tiroide.

Examinare fizică: în forma hipertrofică a AIT, glanda tiroidă este mărită, are o consistență densă, iar suprafața sa este „neuniformă”; în forma atrofică a AIT, glanda tiroidă nu este mărită.

Cercetare de laborator:
Profil hormonal: studiu TSH, fT3, fT4, anticorpi la peroxidaza tiroidiană, anticorpi la tiroglobulină

Cercetare instrumentală:
· Ecografia glandei tiroide - un semn ecografic cardinal este o scădere difuză a ecogenității țesutului;
· biopsie prin puncție cu ac fin – conform indicațiilor.

Indicatii pentru consultatia de specialitate: nr.

Algoritm de diagnosticare

Semnele de diagnostic „principale”, a căror combinație face posibilă stabilirea AIT, sunt hipotiroidismul primar (manifest sau subclinic), prezența anticorpilor la țesutul tiroidian, precum și semnele ecografice ale patologiei autoimune.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiatși justificarea cercetărilor suplimentare

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Tratament (ambulatoriu)

TACTICI DE TRATAMENT AMBULATOR:
În prezent, nu există metode de influențare a procesului autoimun în sine în glanda tiroidă. Terapia medicamentoasă (levotiroxină) este prescrisă numai dacă este detectată hipotiroidismul.

Tratament non-medicament
Mod: IV
Tabel: dieta nr. 15

Tratament medicamentos: Singurul medicament este comprimatele de levotiroxină sodică.
Doza zilnică inițială pentru hipotiroidism manifest:
· la pacienţii cu vârsta sub 60 de ani - 1,6-1,8 mcg/kg;
· la pacientii cu afectiuni concomitente ale sistemului cardiovascular si peste 60 de ani - 12,5-25 mcg, urmata de o crestere de 12,5-25 mcg la fiecare 6-8 saptamani.
Luați dimineața pe stomacul gol nu mai târziu de 30 de minute înainte de masă. După ce ați luat hormoni tiroidieni, evitați să luați antiacide, suplimente de fier și calciu timp de 4 ore.

Doza de întreținere este selectată sub controlul stării generale, al frecvenței pulsului și al determinării dinamice a nivelului de TSH din sânge. Prima determinare se face nu mai devreme de 6 săptămâni de la începerea terapiei, apoi o dată la 3 luni până la obținerea efectului.

Pentru hipotiroidismul subclinic (nivel crescut de TSH în combinație cu un nivel normal de T4 în sânge și absența hipotiroidismului clinic), se recomandă:
· testări hormonale repetate după 3 - 6 luni pentru a confirma caracterul persistent al disfuncției tiroidiene; dacă hipotiroidismul subclinic este detectat în timpul sarcinii, se prescrie terapia cu levotiroxină în doză completă de înlocuire. imediat;

Lista medicamentelor esențiale(avand o probabilitate de aplicare de 100%):

Lista medicamentelor suplimentare: nr.

Intervenție chirurgicală: nu.

Management suplimentar:
· După obținerea unui efect clinic și de laborator, se efectuează un studiu TSH o dată la 6 luni pentru a determina caracterul adecvat al dozei de levotiroxină. Criteriul de adecvare a terapiei de substitutie pentru hipotiroidismul subclinic este mentinerea persistenta a valorilor normale de TSH in sange (0,5-2,5 mUI/l).

Se recomanda tratarea pacientilor cu afectiuni concomitente ale sistemului cardiovascular si peste 60 de ani cu doze de levotiroxina care mentine o stare de hipotiroidism subclinic.

NB! Studierea dinamicii nivelului de anticorpi ai glandei tiroide pentru a evalua evoluția AIT nu are valoare diagnostică sau prognostică.

Indicatori ai eficacității tratamentului: eliminarea completă a semnelor clinice și de laborator ale hipotiroidismului la tineri, reducerea severității acesteia la persoanele în vârstă.

Spitalizare

Indicații pentru spitalizarea planificată: niciuna.
Indicații pentru spitalizare de urgență: niciuna.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei mixte pentru calitatea serviciilor medicale din cadrul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2017
   1. 1) Fadeev V.V., Melnichenko G.A. Hipotiroidismul. Ghid pentru medici. - M., 2002. – 218 p. 2) Bravermann L.I. Bolile tiroidiene. - M.: Medicină. 2000. - 417 p. 3) Kotova G.A. Boli ale sistemului endocrin. Editat de Dedov I.I. - M.: Medicină.- 2002. - 277 p. 4) Lavin N. Endocrinologie. – M.: Practică. - 1999. – 1127 p. 5) Balabolkin M.I., Klebanov E.M., Kreminskaya V.M. Diagnosticul și tratamentul diferenţial al bolilor endocrine. – M.: Medicină, 2002. - 751 p. 6) Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Diagnosticul și tratamentul hipotiroidismului  Doctor. - 2004. - Nr. 3. - pp. 26-28. 7) Fadeev V.V. Deficiența de iod și bolile autoimune în regiunea deficienței ușoare de iod: rezumat. ... doc. Miere. Sci. - Moscova. - 2004. - 26 p. 8) Paltsev M.A., Zairatyants O.V., Vetshev P.S. si altele.Tiroidita autoimuna: patogeneza, morfogeneza si clasificare // Arhive de patologie. – 1993. - Nr. 6 – P. 7-13. 9) Khmelnitsky O.K., Eliseeva N.A. Tiroidita lui Hashimoto și De Quervain // Arhivele de patologie. – M.: Medicină. – 2003. - Nr 6. – P. 44-49. 10) Kalinin A.P., Kiseleva T.P. Tiroidită autoimună. Instrucțiuni. - Moscova. -1999. - 19 s. 11) Petunina N.A. Clinica, diagnosticul si tratamentul tiroiditei autoimune // Probleme endocrinol. - 2002. –T48, nr 6. – P. 16-21. 12) Kaminsky A.V. Tiroidită cronică autoimună (etiologie, patogeneză, aspecte radiologice) // Med. ceas-scriitor Ucraina. -1999. - nr. 1(9). - P.16-22. 13) Kandror V.I., Kryukova I.V., Krainova S.I. si altele.Anticorpi antitiroidieni si boli autoimune ale glandei tiroide // Probleme de endocrinologie. – 1997. - T.43, nr 3. – P. 25-30. 14) Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici Ghid medical pentru practica clinică pentru diagnosticul și managementul nodulilor tiroidieni // AACE/AME Task Force on Thyroid Nodules. - Endocr. Practică. - 2006. - Vol. 12. - P. 63-102.

informație

ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor de protocol cu ​​informații de calificare:
1) Taubaldieva Zhannat Satybaevna - Candidat la Științe Medicale, șef al Departamentului de Endocrinologie, Centrul Medical Științific Național al SA;
2) Madiyarova Meruert Shayzindinovna - Candidat la Științe Medicale, șef al Departamentului de Endocrinologie al Centrului Republican de Diagnostic KF „UMC”;
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - Candidată la științe medicale, conferențiar universitar, șef al Departamentului de Propedeutică a bolilor interne și farmacologie clinică a Universității Medicale de Stat din Kazahstanul de Vest, numită după M.O. Ospanova.”

Indicarea lipsei de conflict de interese: Nu.

Recenzători:
1) Anna Vikentievna Bazarova - Candidată la științe medicale, conferențiar al Departamentului de Endocrinologie al Universității de Medicină din Astana SA;
2) Temirgalieva Gulnar Shakhmievna - Candidat la Științe Medicale, endocrinolog al Centrului Medical Multidisciplinar Meyirim LLP.

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: revizuirea protocolului la 5 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare sau dacă sunt disponibile noi metode cu un nivel de evidență.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.