Arcul aortic drept: ce este, cauze, opțiuni de dezvoltare, diagnostic, tratament, când este periculos? Examenul cu raze X A. Ruptura anevrismului de aortă: simptome

0

Dacă arcul IV branchial drept este păstrat după naștere, arcul aortic drept. Identificat ca singura anomalie, și, de asemenea, în combinație cu un aranjament în oglindă a organului, cu. Cu această anomalie, aorta ascendentă urcă și spre dreapta dinspre trahee și esofag, se răspândește peste bronhia dreaptă și coboară fie la dreapta, fie, trecând prin spatele esofagului, la stânga coloanei vertebrale. Aorta din partea dreaptă apare adesea fără simptome patologice. În aceste cazuri, ligamentul arterial este situat în fața traheei și nu este întins, iar dacă trece prin spatele esofagului, este lung. Dacă ligamentul arterios sau patent canalul arterial trece de la artera pulmonara la aorta din stânga traheei și în spatele esofagului se formează un inel care înconjoară esofagul și traheea. Ligamentul arterial apasă pe esofag și trahee. Artera subclavică stângă într-un caz trece prin fața traheei sau a diverticulului IV rezidual al arcului branchial stâng. Diverticulul este situat la joncțiunea arcului drept cu aorta descendentă. Diverticulii sunt rămășițe ale arcului IV branchial stâng cu diverse opțiuni pentru originea arterelor subclaviei.

Simptome clinice

La copii, un arc aortic pe partea dreaptă poate provoca sughițuri constante. În absența unui inel de constrângere închis de un ligament arterial, cursul bolii este asimptomatic. La adulții cu scleroză aortică, simptomele disfagiei se intensifică. Tulburările respiratorii se agravează după masă.

Soiuri descrise în literatură

Arcul aortic se extinde peste dreapta bronhiei principaleși coboară din partea dreaptă a coloanei vertebrale ca aorta descendentă. Arterele carotide comune stângi și subclavia stângă pleacă din artera innominată. Ligamentul arteriosus se atașează de artera innominată.

Arcul aortic drept este situat în gât, la nivel cartilajul tiroidian, pe partea dreaptă a laringelui. Arcul aortic se formează în acest caz din a treia pereche a arcului branchial drept. Ductusul arteriosus permeabil intră în aorta descendentă opusă stângi artera subclavie. Artera carotidă comună stângă ia naștere din aorta ascendentă și urcă anterior și în stânga traheei. Ductus arteriosus este implicat într-un inel vascular care comprimă traheea și esofagul.

1. date cu raze X. La inhalare - aerare insuficientă a plămânilor, la expirare - hiperaerare. Semne de infecție în plămâni. Proeminența aortei este vizibilă pe partea dreaptă a umbrei mediastinale, iar în stânga umbra normală a arcului aortic este absentă. Pe partea stângă există adesea o imagine în umbră a unui diverticul situat acolo unde ar fi în mod normal bombarea aortică. Aorta descendentă este uneori deplasată spre câmpurile pulmonare. În prima poziție oblică, traheea este deplasată înainte, iar umbra diverticulului este detectată la nivelul arcului dintre trahee și coloană vertebrală. În poziția oblică stângă, aorta descendentă se îndoaie. Radiografiile laterale arată o trahee plină cu aer în partea superioară normală și clar îngustată în partea inferioară.
2. Examenul esofagian. O înghițitură de bariu dezvăluie o îngustare accentuată a esofagului și o compresie a suprafeței laterale și posterioare stângi a acestuia, dacă există un diverticul sau un ligament arterial într-un inel închis. Deasupra crestăturii de pe suprafața posterioară a esofagului, se determină un defect separat care curge oblic în sus și spre stânga. Este cauzată de compresia arterei subclaviei stângi, care trece în spatele esofagului către clavicula stângă. Umbra arterei subclaviei stângi, care trece în spatele esofagului, este situată deasupra umbrei arcului aorta dreapta. Un diverticul aortic stâng pulsatoriu este văzut în spatele esofagului. Esofagul este deplasat anterior.
3. Examinarea traheei cu lipidol. Dacă există simptome de compresie traheală, un studiu de contrast al acesteia arată localizarea inelului aortic. Introducerea lipoidolului în trahee dezvăluie o crestătură alungită peretele drept trahee cauzată de arcul aortic din apropiere, o crestătură pe peretele anterior al traheei de la compresia de către artera pulmonară și o depresiune pe peretele stâng al traheei din ligamentul arterios. Dacă nu există compresie a traheei, atunci nu are rost să o examinăm cu lipidol.
4. Angiocardiografie. Se produce atunci când un arc aortic din partea dreaptă este combinat cu alte defecte cardiace congenitale.

Diagnostic diferentiat

Un arc aortic pe partea dreaptă poate provoca o imagine similară cu cea observată cu. Imaginea anterioară arată arcul aortic din dreapta la copii cu o umbră mărită glanda timus nu este clar identificat. Cu toate acestea, glanda nu mișcă esofagul înainte. Tumori în sectiune posterioara Umbra mediastinală superioară poate simula arcul aortic drept, dar nu pulsează. Se păstrează proeminența normală a arcului aortic din stânga. Cu anevrismele arterei innominate sau ale aortei descendente stângi, se detectează întotdeauna o umbră a aortei descendente.

Pagina 3 din 58

Anlajul inimii apare într-un embrion de 1,5 mm lungime parietal-coccigiană la sfârșitul celei de-a 2-a săptămâni de dezvoltare. În mezenchimul dintre endoderm și stratul visceral al splanhiotomului, la nivelul intestinului anterior încă neînchis, se formează două vezicule, căptușite cu endoteliu, care se dezvoltă în endocard (primordium endocardiale). Ulterior, ambele ies în cavitatea corpului. În jurul lor se formează plăci mioepicardice din mezodermul visceral, dând naștere miocardului și epicardului (primordium epimyocardiale).
L. Streeter consideră că miocardul se dezvoltă dintr-o parte specializată a mezodermului visceral. Partea plăcii mioepicardice din care se dezvoltă miocardul este separată de endocardul primar printr-un „spațiu miocardic” umplut cu țesut asemănător jeleului - „jeleu de inimă”. Mai târziu formează perne endocardice (vezi mai jos). Distribuția materialului tisular în placa mioepicardică poate fi neuniformă, ceea ce provoacă apariția malformațiilor cardiace - absența miocardului unei părți a inimii (se găsește de obicei absența miocardului ventriculului drept - anomalie Uhl), defecte ale aparatului de supapă.
Când corpul embrionului se separă și tubul intestinal se închide, unghiurile inimii se apropie și apoi se închid, iar pereții interiori dispar și ambele anlagele se transformă într-un tub cardiac cu două straturi - o inimă tubulară, cor tubular simplex (Fig. 2), având 2 mezentere, mezocardie, ventral și dorsal, care, împreună cu mezodermul parietal, limitează cele două cavități pericardice primare. .
Orez. 2. Angajarea embrionară a inimii (diagrama după M. Clara, 1963).

A - anlage cardiac pereche; b - apropierea de marcaj; c - fuziunea primordiilor și formarea tubului cardiac; 1 - canal neural; 2 - coarda; 3 - segment primar; 4 - rudimentul plăcii mioepicardice; 5 - tub endocardic; 6 - cavitatea secundară a corpului; 7 - tub neural; 8 - aorta dorsală (baie de aburi); 9 - rudiment intestinal; 10 - cavitatea secundară a corpului; 11 - placa mioepicardică; 12 - intestin anterior; 13 - cavitatea pleuropericardică; 14 - placa mioepicardică; 15 - endocard.
Mezodermul parietal dă naștere pericardului însuși. Mezenterul ventral este expus dezvoltare inversă iar după dispariţia ei se formează o singură cavitate pleuropericardică. Ulterior, când tubul cardiac se mișcă, cavitatea comună a embrionului este împărțită în abdominală și toracică, precum și cavitatea pleuropericardică unică în cavități separate ale pleurei și pericardului. Această separare are loc prin formarea unei diafragme, a cărei dezvoltare este în legătură cu localizarea vaselor care se apropie de inimă (gălbenuș și venele ombilicale). De-a lungul cursului acestor vase, din mezenchim se formează un sept transvers, septum transversum, care, însă, nu ajunge la peretele dorsal al corpului și, ca urmare, nu delimitează complet toracica și cavitate abdominală. Ulterior, din peretele dorsal cresc 2 pliuri seroase, numite pliuri pleuroperitoneale, plicae pleuroperitoneales. Se transformă într-o membrană pleuroperitoneală, care se închide cu septul transversal, rezultând formarea unui diafragm continuu. Împărțirea cavității toracice în cavitățile pericardice și pleurale se produce datorită formării mai întâi a pliurilor pleuropericardice, iar apoi a membranelor cu același nume.


Orez. 3. Dezvoltare embrionară inimi (diagrama).
a - cord tubular: 1 - sectiune venoasa (atrium primar); 2 - sectiune arteriala (ventriculul primar); 3 - aorte primare; 4 - pericard; 5 - sinus venos; 6 - vena vitelină; 7 - vene ombilicale; b - cord sigmoid: 1 - sinus venos; 2 - sectiune arteriala (ventriculul primar); 3 - trunchiul arterial; 4 - pericard; 5 - sectiune venoasa; 6 - vene cardinale comune; c - inima cu trei camere: 1 - ventricul; 2 - atriul drept; 3 - al șaselea arc arterial; 4 - aorta ascendenta; 5 - con arterial; 6 - atriul stâng; 7 - pericard.

Linia de tranziție a plăcii parietale a pericardului în epicard în timpul dezvoltării se deplasează cranial și dorsal. Prin urmare, secțiunile pericardice ale vaselor par să se afle într-o măsură mai mare sau mai mică în cavitatea pericardică.
Ca urmare a creșterii rapide, tubul inimii se mișcă în jos în cavitatea toracică, în timp ce se îngustează și se îndoaie. Este deja posibil să se distingă departamentele sale. Capătul posterior expandat al tubului cardiac, numit sinus venos, sinus venosus, curge în 2 vene cardinale comune (canalele lui Cuvier), comunele V. V. cardinales, care colectează sânge din corpul embrionului, 2 vene ombilicale, v. v. ombilicale, care transportă sânge din membrana viloasă a placentei, precum și 2 vene viteline, v. v. vitellinae, aducând sânge din vezica gălbenușă (Fig. 3, a). Anterior sinusului venos se află atriul primar, atrium primitivum, iar partea de mijloc a tubului care îl urmează este ventriculul primar, ventriculus primitivus. Din atriu, sângele intră în ventriculul primar prin canalul atrioventricular îngust, canalis atrioventricularis. Din sectiunea anterioara Din tubul cardiac există 2 aorte primare (ventrale), fiecare dintre acestea participând la formarea a 6 arcade aortice.
Dezvoltarea inimii poate fi împărțită în 4 etape principale.

Inima sigmoidă

Creșterea neuniformă a tubului cardiac duce nu numai la o schimbare a poziției sale, ci și la o formă și o structură mai complexe. În acest caz, inițial capătul inferior al tubului cardiac, în procesul de creștere, se mișcă în sus și înapoi, iar capătul superior se mișcă în jos și anterior - se formează o inimă sigmoidă, cor sygmoideum. Formarea unei inimi sigmoide duce la faptul că ventriculul drept va fi ulterior situat pe partea dreaptă a septului ventricular. Cu toate acestea, îndoirea tubului inimii și tortuozitatea sa în formă de S pot apărea în direcția opusă și apoi se va forma ventriculul drept pe partea stângă, adică va fi inversat.
La embrionii de 2-3 mm lungime (sfârșitul celei de-a 3-a, începutul celei de-a 4-a săptămâni de dezvoltare) în inima sigmoidă, cor sigmoideum, se găsesc: sinusul venos, în care curg venele comune cardinale, ombilicale și viteline, următoarele venoase sectiune, arteriala o sectiune curbata in forma de genunchi si situata in spatele celui venos, urmata de o mica expansiune - bulbul cordis, iar apoi trunchiul arterial (Fig. 3, b). În această perioadă, inima începe să se contracte.

Inimă cu două camere

Într-o etapă ulterioară de dezvoltare, părțile venoase și arteriale ale inimii cresc și între ele apare o constricție profundă. În acest caz, ambele secțiuni sunt conectate numai printr-un canal atrioventricular îngust și scurt format la locul constricției, în care tuberculul atrioventricular endocardic - anlatura aparatului valvular - devine vizibil. În același timp, din secțiunea venoasă se formează două excrescențe mari, care acoperă partea inferioară a trunchiului arterial și reprezentând urechile primare ale inimii. Ambii genunchi ai părții arteriale a inimii încep să fuzioneze treptat unul cu celălalt. Peretele care le separă dispare și astfel se creează un ventricul comun al inimii, ventriculus primitivus. În acest caz, ventriculul primar este separat de un șanț, sulcus bulboventricularis, de partea următoare - bulbul inimii, bulbus cordis, care are un sept spiralat, sept spirale, care direcționează sângele în trunchiul arterial (Fig. 3, c).
Ventriculul primar comunica cu bulbul inimii prin foramenul bulboventricular, ostium bulboventriculare. Pe lângă venele ombilicale și viteline, în sinusul venos se deplasează în spate 2 vene cardinale comune, prin care curge sângele din întregul corp al embrionului. Sinusul venos în stadiul unei inimi cu două camere are o porțiune orizontală, pars transversală, și 2 coarne, stânga și dreapta, cornua sinister et dexter, în care curg vene. Sinusul venos comunică cu atriul primar prin orificiul sinoatrial, ostium sinuatrialis. având o valvă, valvula sinuatrialis.
În inima formată cu două camere a embrionului, lungă de 4,5 mm (a 4-a săptămână de dezvoltare), există: sinus venos, atrium comun, inconjura cu urechile trunchiul arterial, ventriculul comun legat de atriu prin canalul atrioventricular, bulbul inimii si trunchiul arterial, delimitat de bulb printr-un sant corespunzator in interior foramenului bulboventricular si tuberculului endocardic, tubercul. endocardiale, dând naștere valvelor. În acest stadiu de dezvoltare există doar cerc mare circulatia sangelui; cercul mic se dezvoltă mai târziu datorită dezvoltării plămânilor. În acest stadiu, dezvoltarea inimii se poate opri și nou-născutul are o inimă cu două camere, cor biloculare.

Inima cu trei camere

La a 4-a săptămână de dezvoltare suprafata interioaraîn partea posterioară superioară a atriului apare un pliu în formă de semilună - septul atrial primar (septum primum), care crește în jos spre mijlocul canalului atrioventricular (Fig. 4, a). Septul rezultat din embrion, lung de 7 mm (a 5-a săptămână de dezvoltare), împarte atriul comun în două - dreapta și stânga. Peretele canalului atrioventricular se îngroașă și în el apar 2 deschideri atrioventriculare la dreapta și la stânga, legând ambele atrii cu ventriculul comun. Diviziunea atriilor este încă incompletă, deoarece există o fereastră ovală în sept.
Alături de primul se formează al doilea sept atrial, septum secundum (Fig. 4, b, c). Are și un foramen oval (al doilea), dar este situat oarecum posterior față de primul foramen oval și, ca urmare, este acoperit pe o zonă mai mare de primul sept interatrial. Ulterior, primul sept este transformat în valva deschiderii ovale, iar marginea îngroșată a celui de-al doilea sept, delimitând deschiderea ovală, rămâne ca marginea fosei ovale, limbus fossae ovalis.
În continuare perioada embrionară Tensiunea arterială în atriul stâng este scăzută, drept urmare sângele curge liber în acesta din atriul drept. După naștere datorită debutului respiratie pulmonara tensiunea arterială în atriul stâng devine semnificativă și valva deschiderii ovale o închide, iar ulterior fuzionează cu septul. Cu toate acestea, la unii oameni, este posibil ca procesul de delimitare a atriilor să nu fie finalizat, în urma căruia se vor observa defecte în dezvoltarea inimii după naștere: absență completă sept interatrial, foramen oval permeabil sau sept atrial permeabil, conservarea canalului atrioventricular comun. În plus, dezvoltarea inimii se poate opri la stadiul inimii cu trei camere.

Orez. 4. Dezvoltarea embrionară a camerelor inimii și a compartimentelor sale (schemă după B. Petten, 1959).

Secțiuni frontale ale inimii embrionilor. O linie întunecată continuă indică epicardul, umbrirea oblică indică miocardul, punctele indică țesutul pernelor endocardice, iar un embrion lung de 4-5 mm: 1 - sept primordial; 2 - canal atrioventricular; 3 - sept interventricular;
b - embrion 6-7 mm lungime: 4 - sept interventricular; 3 - perna canalului atrioventricular; 1 - sept primar; 2 - sept fals;
c - embrion lung de 8-9 mm: 1 - sept fals; 2 - foramen oval secundar; 3 - sept primar; 4 - peretele atriumului; 5 - perna canalului atrioventricular; 6 - foramen interventricular;
d - embrion lung de 12-15 mm: 1 - al doilea sept; 2 - sept primar; 3 - foramen oval secundar; 4 - foramen interventricular; 5 - perna canalului atrioventricular; 6 - al doilea sept (partea caudala); 7 - sept primar; 8 - sept fals;
d - embrion 100 mm: 1 - sept fals; 2 - a doua partiție; 3 - gaură ovală în septul primar; 4 - gaură ovală în al doilea sept; 5 - sept primar; 6 - pliant al canalului atrioventricular; 7 - sept interventricular;
a - nou-născut: 1 - creasta de frontieră; 2 - a doua partiție; 3 - partea membranoasă septul interventricular; 4 - sept interventricular: 5 - muşchiul papilar; 6 - pliant al canalului atrioventricular; 7 - a doua partiție; 9 - gaura ovala.

Inima cu patru camere

Aproape concomitent cu formarea septului interatrial (săptămânile 5-6 de dezvoltare), pe suprafața interioară a ventriculului comun se formează un sept muscular longitudinal, care crește în sus spre canalul atrioventricular către septul interatrial (vezi Fig. 4). Un sept apare, de asemenea, în truncusul arteriosus, fuzionandu-se cu cel al ventriculului și împărțind truncusul arteriosus în 2 vasele arteriale- aorta ascendenta si trunchiul pulmonar. O parte a septului trunchiului arterios se extinde în ventriculi, unde se conectează cu septul interventricular. Joncțiunea - partea membranoasă a septului - diferă de partea musculară inferioară prin prezența doar a straturilor de țesut conjunctiv.
Astfel, embrionii de 10-12 mm lungime (a 6-a săptămână de dezvoltare) au deja o inimă cu patru camere cu un trunchi arterial împărțit în 2 secțiuni. Cu toate acestea, uneori, legătura dintre septurile ventriculului și trunchiul arterios poate să nu apară, drept urmare acestea rămân cu separarea incompletă a ventriculilor (neînchiderea septului interventricular). În plus, perturbarea diviziunii trunchiului arterial determină formarea de îngustari și mișcări ale conurilor arteriale drepte sau stângi sau părțile inițiale ale aortei și trunchiului pulmonar, care apar după naștere. ÎN în cazuri rare Are loc diviziunea neuniformă a ventriculilor, cel drept fiind la început, care poate fi diagnosticat incorect ca o îngustare a trunchiului pulmonar.
În paralel cu procesul de împărțire a inimii în 4 camere, se formează valvele deschiderilor sale. Rudimentele valvelor semilunare iau naștere în bulbul inimii sub forma unui tubercul endocardic, care este împărțit în 4 perne endocardice, formând 3 valve semilunare în trunchiurile separate (aorta și trunchiul pulmonar).
Sinusul venos din inima cu patru camere suferă și ele mari modificări. Partea sa dreaptă se contopește cu atriul drept, cea stângă - odată cu dispariția venei cardinale comune stângi (ductul stâng al lui Cuvier) se îngustează și se transformă în sinusul coronar al inimii. Vena cardinală comună dreaptă (ductul Cuvier drept) devine vena cavă superioară. În plus, vena cavă inferioară se scurge în atriul drept. Excrescentele endocardului sinusului venos formează valvele venei inferioare și sinusul coronar al inimii.
Inițial, venele pulmonare se deschid în atriul stâng cu un trunchi comun, dar apoi se formează pereții trunchiului comun, precum și peretele sinusului venos. zidul din spate atriul stâng și toate cele patru vene pulmonare se deschid astfel direct în atriu. Întreruperea procesului de dezvoltare a inimii duce la tipuri variate malformații congenitale ale poziției vaselor mari, a căror anatomie va fi descrisă mai jos.
Datele scurte prezentate despre dezvoltarea inimii oferă o bază pentru analizarea diferențelor existente în structura inimii, părțile sale, aparatul valvular, nervos și sisteme vasculare. În plus, au important Prin revizuire defecte congenitale inimile.

Dezvoltarea aortei și a trunchiului pulmonar

La vertebrate, conform rudimentului cardiac pereche, se formează 2 aorte ventrale și 2 dorsale, conectate prin 6 perechi de arcuri aortice branchiale, arc aortic (I-VI) (Fig. 5). Se formează părțile distale ale aortei trunchiuri comune: trunchiul arterial ventral, truncus arteriosus, aorta dorsală dorsală, aorta dorsală. La mamifere 2 perechile anterioare de arcade aortice dispar înainte de formarea celor posterioare.


Orez. 5. Dezvoltarea aortei și transformarea arcadelor arteriale sunt indicate prin numere (după B. Petten, 1959, cu modificările ulterioare).
a - plan general de localizare a arcadelor aortice primare și a arcadelor arteriale branchiale; 1 - aorta ventrală stângă; 2 - aorta dorsală stângă; 3 - aorta dorsală comună; 4 - trunchiul arterial; 5 - arcade arteriale branchiale; 6 - artera carotidă externă; 7 - artera carotidă internă;
b - stadiu timpuriu transformări ale arcadelor arteriale branchiale: 1 - artera carotidă comună stângă; 2 - arcul aortic; 3 - artera pulmonară stângă; 4 - canalul arterial: 5 - aorta descendentă; 6 - artera subclavie stângă; 7 - artere segmentare; 8 - artera subclavia dreapta; 9 - trunchiul arterial; 10 - artera pulmonară dreaptă; 11 - trunchi brahiocefalic; 12 - artera carotidă comună dreaptă; 13 - artera carotidă externă; 14 - artera carotidă internă; c - derivate definitive ale arcadelor: 1 - artera carotidă comună stângă; 2 - arcul aortic: 3 - ductus arteriosus; 4 - trunchiul pulmonar; 5 - artera subclavie stângă; 6 - aorta descendentă: 7 - artera subclavie dreaptă; 8 - artera vertebrală; 9 - trunchi brahiocefalic; 10 - artera carotidă comună dreaptă.

Prin urmare, în dezvoltarea aortei și a trunchiului pulmonar la om, aortele ventrale și dorsale, trunchiurile lor comune și trenurile aortice III, IV și VI sunt importante. Arcurile aortice rămase suferă o dezvoltare inversă. În procesul de reducere a arcadelor aortice, părțile craniene ale aortelor dorsale și ventrale se îndreaptă spre construcție. arterelor carotide, partea caudală a aortei dorsale drepte - pentru a crea artera subclavie dreaptă, partea caudală a aortei dorsale stângi și aorta dorsală - la partea descendentă a aortei, a III-a pereche arcurile aortice se transformă în părțile inițiale ale arterelor carotide interne. În dreapta, arcul aortic al III-lea, împreună cu arcul al IV-lea, se transformă în trunchiul brahiocefalic, arcul aortic al IV-lea din stânga crește intens și formează arcul aortic definitiv, arcus aortae definitivus. Truncus arteriosusÎn stadiul de diviziune a ventriculului comun, inima este împărțită în 2 părți: aorta ascendentă și trunchiul pulmonar (vezi mai sus). Bulbul aortei ascendente și valvele semilunare ale aortei și trunchiului pulmonar sunt formate din tuberculul endocardic al bulbului inimii (vezi mai sus). În acest caz, perechea VI de arcade laterale pierde legătura cu trunchiul arterios și se conectează cu trunchiul pulmonarși formează arterele pulmonare, arcul aortic VI stâng își menține legătura cu aorta dorsală stângă, formând canalul arterios. Artera subclavică stângă se dezvoltă din ramura segmentară a aortei dorsale stângi.

Dezvoltarea venei cave

La embrionii timpurii, somatic sistemul venos simetric. Există 2 vene cardinale anterioare și 2 posterioare, v. V. precardinales et postcardinales, care se leagă în 2 vene cardinale comune, v. v. comunele cardinale (conductele lui Cuvier) și care se varsă în sinusul venos al inimii încă tubulare. Ulterior, inima se deplasează în cavitatea toracică și, ca urmare, venele cardinale comune se deplasează dintr-o poziție transversală în una longitudinală și se transformă în 2 vene cave superioare. O anastomoză, anastomoza precardinalis, se formează între venele cardinale anterioare, prin care sângele din vena cardinală anterioară stângă trece în vena cardinală anterioară dreaptă și apoi prin vena cardinală comună dreaptă în inimă. Aceasta este viitoarea venă brahiocefalică stângă. În acest sens, o parte din vena cardinală anterioară stângă dispare. Din vena cardinală comună stângă, care și-a pierdut legătura cu vena cardinală anterioară, se formează sinusul coronar al inimii. În continuare, venele cardinale anterioare se transformă în vene jugulare interne. Vene segmentare care se extind în piele membrului superior, se măresc și se conectează în dreapta cu vena cardinală anterioară, care formează vena brahiocefalică dreaptă, iar în stânga cu anastomoza intercardinală.
Vena cavă inferioară este un vas în dezvoltare complexă care rezultă din fuziunea și expansiunea venelor locale.

Anomaliile în cursul aortei din punctul de vedere al circulației sângelui în sine nu sunt de obicei semnificative. De asemenea, anomaliile în dezvoltarea ramurilor nu afectează soarta copilului, dar pot provoca plângeri. Semnificația lor este întotdeauna determinată de dacă apar singure sau împreună cu alte anomalii, eventual combinate, ale dezvoltării cardiace. În acest din urmă caz, alte anomalii de dezvoltare cardiacă joacă un rol decisiv. Dintre numeroasele opțiuni, ne vom concentra aici doar pe cele mai comune și permise operațiuni.

A) Arcul aortic drept. Arcul aortic se întoarce spre dreapta, iar deasupra bronhiei principale drepte se întoarce înapoi în spatele inimii. Sau trece pe tot drumul pe partea dreaptă a coloanei vertebrale și doar la nivelul diafragmei trece la partea stanga sau la segmentul toracic superior traversează coloana vertebrală. Această anomalie de dezvoltare are loc în așa fel încât artera arcului IV branchial stâng, din care dezvoltare normală apare un arc aortic, se atrofiază, iar în schimb arcul aortic este format din artera arcului IV branial drept. Navele care pleacă de la acesta provin în ordine inversă comparativ cu norma. În aproximativ 25% din cazuri, această anomalie de dezvoltare este asociată cu tetralogia Fallot. În sine, nu afectează circulația sângelui și nu provoacă simptome clinice. Diagnosticul este important din punct de vedere chirurgical pentru anomalii de dezvoltare combinate. ÎN pruncie Această anomalie de dezvoltare este mai dificil de determinat prin examinarea cu raze X și în copilărie uşor. În direcția sagitală, bulbul aortic este vizibil nu în stânga, ci în partea dreaptă a sternului. Dacă vena cavă superioară este deplasată spre dreapta, atunci umbra vase mari bulbul aortic se extinde și poate fi adesea distins chiar și atunci când este efectuat cu raze X și poate fi distins aproape întotdeauna când este fotografiat. La examenul anteroposterior, esofagul este situat pe partea stângă a aortei și formează o depresiune concavă la dreapta, în care pulsația este îndreptată spre stânga. În poziția oblică anterioară dreaptă nu este vizibilă nicio amprentă din aortă pe esofag. În poziția oblică anterioară stângă, există o concavitate orientată spre dreapta cu o pulsație spre stânga. La sugari, la filmarea în poziții oblice, aorta, datorită dimensiunilor sale mici, nu formează în toate cazurile o depresiune caracteristică. Folosind angiocardiografia, poziția arcului aortic și a aortei descendente pot fi identificate clar.

B) Arcul aortic pe partea dreaptă cu aortă descendentă pe partea stângă. Arcul aortic se formează din artera arcului brachial IV drept, dar ductul Botalian sau artera subclaviară care decurge din artera arcului branchial VI stâng, care iese din aorta descendentă, în fața coloanei vertebrale între esofag și trahee, cu o îndoire ascuțită, trage vasul în partea stângă. Arcul aortic se îndoaie în spatele esofagului spre partea stângă, extinde umbra mediană și formează o depresiune profundă în spatele esofagului, clar vizibilă în ambele poziții oblice.

ÎN) Arcul aortic pe partea dreaptă cu aortă descendentă pe partea dreaptă și diverticul aortic. Alături de arcul aortic din partea dreaptă și aorta descendentă se păstrează o rădăcină aortică rudimentară din partea stângă, din care ia naștere artera subclavie. Diverticulul este situat în spatele esofagului și formează o adâncime adâncă pe suprafața sa posterioară. Dacă se extinde dincolo de esofag, atunci la examenul sagital apare sub forma unei umbre mediastinale cu marginea convexă la dreapta.

G) Arcul aortic dublu apare dacă în cursul dezvoltării se păstrează atât arterele arcului IV branchial drept cât și stâng, cele două vase formate din acestea învăluie esofagul și traheea și în spatele lor se unesc în aorta descendentă. Un arc este de obicei mai subțire decât celălalt sau este reținut doar ca o grindă rigidă. În timpul examinării cu raze X, două arcade aortice, în formă de inel care înconjoară esofagul, formează o impresie bilaterală a unei umbre contrastante.

D) Din anomalii ale arterei subclaviei cea mai frecventă este artera subclaviană dreaptă care apare pe partea stângă. Poate apărea din aorta însăși sau din diverticulul acesteia. Această arteră se întoarce între a VI-a cervicală și a IV-a vertebra toracica deasupra aortei și în spatele esofagului pe partea dreaptă și, eventual, situat între esofag și trahee sau în fața acesteia din urmă. Astfel, depresia vasului se observă de obicei pe suprafața posterioară, mai rar (în cursul dintre trahee și esofag) pe suprafața anterioară a esofagului.

E) În ceea ce privește originea vaselor brahiocefalice Pot exista numeroase opțiuni. Artera innominată din partea stângă poate apărea din arcul aortic din partea dreaptă, dar în alte cazuri toate cele patru vase mari pleaca separat. Aceste abateri sunt nesemnificative din punct de vedere al vieții, dar la diagnosticarea anomaliilor de dezvoltare combinate și a rezoluției chirurgicale, este important să le cunoaștem. În cazurile mai simple, diagnosticul poate fi pus și prin examinare cu raze X. În cazul unui diagnostic incert - dacă este planificată o intervenție chirurgicală - presupunerile noastre sunt confirmate prin angiocardiografie sau aortografie. Vasele sunt de obicei clar vizibile, umbra lor contrastantă poate fi urmărită departe.

După cum am indicat deja, anomaliile în dezvoltarea arcului aortic și a ramurilor sale în sine afectează rareori soarta pacientului (anevrism, atrezie spinală etc.). Dacă comprimă esofagul sau traheea, pot provoca simptome subiective și obiective. Comprimarea traheei este însoțită bronșită frecventă, laringită, traheită, respirația poate fi respirație șuierătoare. Comprimarea esofagului duce la dificultăți de înghițire, ceea ce îngreunează hrănirea sugarilor și copiilor mici.

Anomaliile vasculare de mai sus apar adesea într-o inimă neafectată, dar în alte cazuri se vor alătura altor anomalii ale dezvoltării cardiace, de exemplu, un arc aortic pe partea dreaptă cu tetralogia lui Fallot. Dacă este necesar, un vas cu scurgere necorespunzătoare sau arc dublu aortele pot fi îndepărtate chirurgical. În cazul anomaliilor combinate ale inimii și ale vaselor mari, acestea din urmă pot obliga chirurgul să schimbe metoda de operare.

Absența arcului aortic. Absența arcului aortic apare la începutul vieții embrionare din cauza unei dezvoltări anormale a arterelor arcadelor branchiale. Aorta descendentă este o continuare directă a arterei pulmonare, iar legătura dintre ele este realizată de ductul Botallus. Arcul aortic se termină de obicei la originea arterei subclaviei stângi. Vasele care părăsesc aorta ascendentă furnizează sânge top parte corpului, iar sângele curge în partea inferioară a corpului din ventriculul drept prin canalul botal. Din punct de vedere hemodinamic, acest defect poate fi luat în considerare ultima solutie stenoza istmului aortic asociată cu ductul Botallov patent. Acest lucru plasează în primul rând sarcina pe jumătatea dreaptă a inimii, deoarece, împreună cu circulația pulmonară, trebuie să susțină și o parte semnificativă a circulației sistemice.

Dintre simptomele clinice, cea mai evidentă este diferența de culoare a pielii dintre partea superioară și părțile de jos corpuri. Pielea corpului superior are culoare normală, în timp ce pielea corpului inferior este cianotică. Între tensiune arteriala, măsurat la extremitățile celor două părți ale corpului, nu există nicio diferență semnificativă.

Simptomele cu raze X sunt în primul rând caracteristice sarcina excesiva jumătatea dreaptă inimile. Umbra ventriculului drept este enormă, umbra conului pulmonar și a arterei pulmonare este foarte mare. Electrocardiograma se caracterizează prin hipertrofia mușchilor din jumătatea dreaptă a inimii.

Când arcul se dezvoltă din dreapta, mai degrabă decât din arcul branchial stâng, se obține o aortă situată pe dreapta. Pe măsură ce arcul aortic se dezvoltă, se formează un arc dublu din arcurile branchiale primare stânga și dreapta. Aorta dreaptă, care trece în spatele esofagului spre partea stângă a coloanei vertebrale, poate provoca compresia esofagului, iar arcul dublu poate provoca compresia esofagului și a traheei. Originea anormală a arterei subclaviei drepte direct din aortă determină și compresia esofagului (Fig. 2).

Tratamentul chirurgical al acestor anomalii este individual în fiecare caz, pe baza diagnostic precis(pe baza examenului de contrast cu raze X a aortei și arterelor) și constă în ligatura și încrucișarea formațiunilor care comprimă esofagul și traheea și transferul gurii vaselor (de exemplu, artera subclaviană dreaptă) în alt loc (anastomoză nouă). cu aorta).

Îngustarea istmului – coarctația aortei (Fig. 3). Conform clasificării lui Bonnett, se distinge coarctația tipurilor infantile și adulte. Primul este situat proximal de ductul arterial (botalian) (tip preductal), al doilea este distal de acesta (tip postductal).

Coarctația de tip adult este de obicei mai scurtă, în timp ce tipul infantil este mai extins. În aproximativ 10% din cazurile cu coarctație a aortei, ductusul arterios funcționează și apoi tablou clinic Boala depinde dacă acest canal este situat în fața zonei înguste sau după ea. În acest din urmă caz, tabloul clinic se datorează scurgerii sânge venos de la artera pulmonară până la aorta distală. Coarctația aortei este întotdeauna însoțită de dezvoltarea semnificativă a colateralelor care asigură sânge arterial ocolind zona îngustată. Acestea sunt anastomoze ale interiorului artera toracică cu arterele intercostale şi artera epigastrică superioară cu epigastrica inferioară. Dezvoltarea excesivă și expansiunea anevrismală a arterelor intercostale duc la uzurizarea coastelor, caracteristică coarctației. Se determină hipertensiunea arterială secțiunile superioare corp (până la 200 mm Hg sau mai mult) și hipotensiune arterială distal de locul coarctației. Se aude un sunet ascuțit suflu sistolic pe aortă şi în spaţiul interscapular. Tratamentul este chirurgical.

La copiii mici, de obicei, este posibilă efectuarea rezecției de aortă cu anastomoză end-to-end (Fig. 4). La adulți, se utilizează fie înlocuirea secțiunii rezecate a aortei (Fig. 5) cu o proteză din plastic, fie extinderea secțiunii înguste a aortei cu un „plastic” de țesut sintetic.

Din boli ale aortei cele mai frecvente sunt ateroscleroza (vezi), anevrismul de aortă (vezi).

ÎN În ultima vreme aortita este izolată și ca formă nosologică independentă (vezi). Aortita este uneori însoțită de ocluzia vaselor care se extind din aortă (de exemplu, truncus brachiocephalicus). Interventie chirurgicalaîn caz de ocluzie a vaselor (Fig. 6, 7) care se extind din aortă, constă în refacerea lumenului acestora (trombendarteriectomie), intervenția chirurgicală de bypass sau rezecția zonei obliterate și înlocuirea acesteia cu o grefă. Vezi și Vase de sânge (operații).

Caracteristică.
Persistența arcului aortic este o anomalie congenitală (congenitală). Este cauzată de neînchiderea canalului dintre aortă și artera pulmonară (ductus arteriosis), care comprimă astfel esofagul și are un efect compresiv indirect asupra traheei.
În timpul procesului de ontogeneză, trecerea de la circulația branhială la cea pulmonară la făt are loc cu formarea a șase perechi de arcade aortice, care sunt apoi transformate în arterele cercurilor mici (pulmonare) și sistemice (sistemice) de circulație. . Formarea arcului aortic este în mod normal asociată cu transformarea arcului al patrulea aortic stâng.
Semnul clinic principal este Disfagia (dificultate la înghițire). Pneumonia secundară prin inhalare apare adesea.
cu toate acestea Semne clinice poate apărea și în timpul hrănirea cu lapteși aproape toți câinii sunt diagnosticați înainte de vârsta de 2 ani. Există și câini la care dezvoltarea semnelor acestei boli se manifestă la o vârstă mai târzie.

Susceptibil: Câini, pisici, cai

Etiopatogenie.
Cu o anomalie de dezvoltare, aorta se dezvoltă din al patrulea arc aortic drept. Ca urmare, aorta este situată nu în stânga esofagului, ci în dreapta. Ductus botallus, care merge de la arcul aortic la artera pulmonară, în acest caz strânge esofagul într-un inel. Când cățelul mănâncă hrană groasă și voluminoasă, aceasta se va acumula în porțiunea precordială a esofagului, ducând la formarea unui diverticul.

Semne clinice.
Puii bolnavi au întârziere de dezvoltare și greutatea lor scade. După aproape fiecare hrănire, eructă alimente nedigerate.

Rezumatul clinicii:
1. Auscultatie: sunete anormale ale superioarei tractului respirator;
2. Auscultatie: Sunete pulmonare sau pleurale anormale, rafale: umed si uscat, suierat;
3. Dispnee (dificultate de respirație, cu deschide gura);
4. Distensie abdominală;
5. Disfagie (dificultate la înghițire);
6. Creștere lentă; Umflare în zona gâtului;
7. Tuse;
8. Febră, hipertermie patologică;
9. Prezența alimentelor în cavitatea nazală;
10. Obstrucția (blocarea) esofagului;
11. Polifagie, apetit extrem de crescut;
12. Pierderea în greutate corporală
13. Scădere în greutate, cașexie, epuizare generală;
14. Salivație prevenită, ptyalism, salivație”
15. Vărsături, regurgitare, vărsături;
16. Suflu inimii;
17. Frecvență crescută mișcări de respirație, polipnee, tahipnee, hiperpnee;
18. Depresie (depresie, letargie);

Diagnosticul se face pe baza:.
- radiografia de contrast a esofagului (esofagografie),
- aortografie,
- patoanatomic în timpul autopsiei

Tehnica esofagografiei cu contrast.
Animalul este lăsat să înghită 50 ml dintr-o suspensie groasă de sulfat de bariu în apă și imediat se fac două fotografii, acoperind zona pieptului și gâtului în proiecții frontale și laterale.
Pe o radiografie laterală, se observă dilatarea precordială a esofagului. În acest caz, în proiecția dorsoventrală, este vizibilă locația din partea dreaptă a aortei.

Diagnostic diferentiat.
Această anomalie de dezvoltare trebuie diferențiată de megaesofag și acalazia esofagului, care se caracterizează prin extinderea tubului esofagian până la diafragmă.

Prognoza la tratament în timp util favorabil.

Tratament.
Este doar posibil intervenție chirurgicală. Cursul operației este același ca și pentru închiderea ductus botallus persistent. Ligamentul arterial care întinde esofagul este legat și tăiat.
În acest caz, este mult mai ușor, deoarece canalul este aproape întotdeauna obliterat, iar ligamentul este mai lung decât de obicei. Operația se finalizează prin plasarea de suturi plastice seromusculare de strângere pe peretele mărit al esofagului.