Unde se află canalul Botallov? Ductus arteriosus patent

Ductus botallus (Fig. 1, Video 1) este un vas care funcționează în mod normal la făt și conectează cele două vase principale ale inimii - aorta și artera pulmonară. Există astfel încât sângele să poată ocoli plămânii, care nu funcționează în uter. În primele zile de viață ale unui nou-născut, canalul botanic se închide în mod normal. Uneori se întâmplă ca canalul arterial permeabil să nu se închidă, ceea ce duce la o serie de probleme neplăcute. Un canal care nu se închide într-o lună de la viața copilului este considerat un defect cardiac congenital.

Cursul firesc al viciului. Sau la ce va duce un canal deschis?

Faptul este că acest vas conectează încă cele două vase mari ale inimii - aorta și artera pulmonară. Presiunea din aortă este mult mai mare decât presiunea din artera pulmonară. Prin urmare, prin canalul arterios deschis din aortă, o cantitate în exces de sânge intră în plămâni, ceea ce va duce mai întâi la boli bronhopulmonare frecvente, iar cu ductus arteriosus foarte mare - la modificări ireversibile ale vaselor pulmonare și inoperabilitate. În plus, canalul mare crește semnificativ sarcina asupra inimii, în special pe ventriculul stâng. Prin urmare, este imposibil să se întârzie tratamentul acestui defect.

Tratamentul canalului arterial permeabil.

În prezent, nu există ductus botallus care să nu poată fi închis folosind o metodă endovasculară netraumatică, care să evite incizia, cicatricile și reabilitarea pe termen lung. Tratamentul chirurgical al acestui defect aparține trecutului; chirurgii închid ductusul doar la copiii prematuri sau în țările în care medicina are finanțare insuficientă. În toate țările dezvoltate din Europa și America, acest defect este eliminat exclusiv endovascular în sălile de operație cu raze X. În plus, probabilitatea complicațiilor cu tratamentul endovascular este mult mai mică.

Procedura de închidere endovasculară.

În timpul închiderii endovasculare, tuburi subțiri, așa-numitele catetere, sunt introduse printr-o mică puncție în vasele femurale, în vasele cardiace și în canalul arterial. Folosind raze X și un agent de contrast, medicul evaluează dimensiunea și forma bolusului canalului, după care selectează cel mai potrivit dispozitiv de ocluzie. Ca astfel de dispozitive pot fi utilizate ocluderi (Fig. 2; Videoclipuri 1, 2, 3) sau spirale (Fig. 3; Videoclipuri 4, 5, 6).

Alegerea dispozitivului de închidere are loc intraoperator și depinde de dimensiunea și forma canalului botellus. De regulă, ocluderii sunt utilizați pentru canalele mari, iar spiralele sunt folosite pentru conductele mici. În decurs de șase luni, dispozitivele de ocluzie sunt complet acoperite cu celulele proprii ale inimii, apare așa-numita endotelizare. Evacuarea prin canalul botanic în 90% din cazuri se oprește imediat după procedură, în alte cazuri - la sfârșitul perioadei de endotelizare a dispozitivului.

Reabilitare după procedură

1. Pacienții sunt de obicei externați a doua zi după procedură.
2. Se recomandă efectuarea profilaxiei antibiotice pentru endocardita infecțioasă timp de 6 luni.

Avem cea mai mare experiență în Ucraina în tratamentul endovascular al ductelor arteriose permeabile – peste 300 de operații. Avem acces la echipamente pentru a închide ductus botanus de orice dimensiune și formă. De asemenea, suntem specializați în tratamentul defectelor septale atriale și ventriculare. Pentru a ajunge la noi pentru o consultație sau pentru a fi internat, sunați la unul dintre numerele de telefon sau faceți o programare online.

Video 1 - Conducta lui Botall

Video 2 – În această animație colorată puteți vedea cum canalul botan este închis cu un ocluder

Video 3 – Video din sala de operație: sângele curge prin ductul arterial deschis (vas în centru) din aortă (vas mare în dreapta) în artera pulmonară (vas în stânga)

Video 4 - Video din sala de operație: canalul este blocat de un ocluder. S-a oprit fluxul sanguin

Video 5 – Și în acest videoclip puteți vedea cum se închide canalul botanic cu o spirală

Video 6 – Video din sala de operație: sângele curge prin ductul arterial deschis (vas în centru) din aortă (vas mare în dreapta) în artera pulmonară (vas în stânga)

Video 7 - Video din sala de operație: canalul este blocat de o spirală. Fluxul de sânge aproape s-a oprit

Mituri și realitate despre chirurgia endovasculară
defecte cardiace congenitale

În prezent, chirurgia endovasculară cu raze X atrage din ce în ce mai multă atenție din aproape toate mediile, inclusiv presa scrisă, internetul și televiziunea. În fiecare zi ne confruntăm cu un flux masiv de informații despre diverse aspecte ale acestui domeniu modern al medicinei. În fiecare zi scriu și vorbesc despre asta, dar, din păcate, nu totul și nu întotdeauna în mod obiectiv. Există multe afirmații eronate, zvonuri sau chiar mituri care trebuie corectate cu informații faptice.

Mitul 1. Acesta este un domeniu foarte nou, aproape experimental, al chirurgiei cardiovasculare.

Este gresit! Chirurgia endovasculară are o istorie bogată și a fost mult timp utilizată pe scară largă în practica medicală. Cateterismul cardiac a fost efectuat pentru prima dată în 1929 de către R. Forsmann (Germania), pentru care a primit Premiul Nobel în 1956. În 1964, a fost efectuată prima angioplastie cu balon și de atunci chirurgia endovasculară a încetat să mai fie un domeniu pur diagnostic al medicinei. Au urmat una după alta descoperiri și invenții ulterioare de dispozitive: 1975 - spirale, 1976 - ocludere, 1979 - embolii, 1986 - stenturi coronariene, 1994 - stenturi pentru vase mari, 2005 - valve cardiace endovasculare! Până în prezent, toate dispozitivele de mai sus au evoluat către analogi mai avansati. Cel mai comun ocluder din lume a devenit Amplatzer ocluder - mai mult de jumătate de milion de implanturi din 1995. La Institutul Amosov, ocluzierii Amplatzer își instalează analogii din 2003. Tendința în lume este că diagnosticul s-a mutat de la laboratorul de cateterism la sălile de ecocardiografie și tomografie computerizată, iar tratamentul defectelor cardiace s-a mutat din sala de operație în laboratorul de cath. În țările dezvoltate ale lumii (SUA, Canada, Australia, Europa), ductus botellus, defecte septale și coarctația aortei practic nu sunt operate chirurgical. Institutul nostru ia în considerare toate tendințele globale moderne atunci când tratează pacienții.

Mitul 2. Dispozitivele folosite pentru tratarea defectelor (ocludere, bobine, stenturi) sunt corpuri străine și pot fi respinse.

Toate aceste dispozitive sunt fabricate din materiale biocompatibile moderne de înaltă tehnologie care nu provoacă reacții de respingere. La șase luni de la operație, aceste dispozitive sunt complet acoperite cu endoteliu (cresc cu propriile celule) și nu diferă de suprafața interioară a inimii. Toate dispozitivele sunt nemagnetice; după implantare, pacientul poate fi supus unui RMN. Nu emite bip la detectoarele de metale din aeroporturi, centre comerciale etc.

Mitul 3. Ocluzii se mișcă (zboară departe).

Într-adevăr, în practica noastră și a lumii apar astfel de cazuri, dar frecvența lor este de aproximativ 1%. Complicația este neplăcută, dar nu critică. Nu a existat un singur caz în lume în care un ocluder deplasat ar fi dus la moarte. De regulă, un astfel de ocluder este îndepărtat endovascular și reinstalat sau înlocuit cu unul mai mare. Cel mai mare număr de deplasări apare în primele ore sau zile după operație, când pacientul se află încă în clinică. În plus, probabilitatea acestui lucru scade brusc; deplasările îndepărtate sunt cazuistice.

Mitul 4: Defectele septale atriale cu margini lipsă sau subțiri nu sunt susceptibile de închidere endovasculară.

Absența marginii aortice a septului nu este o contraindicație pentru plasarea ocluziei. Același lucru este valabil și pentru un sept subțire sau anevrismal. Rețineți că ecocardiografia convențională (transtoracică) nu oferă o imagine completă a defectului. Chiar dacă se pune un diagnostic de absență a unei marje, asta nu înseamnă că nu există. Anatomia clară a defectului poate fi apreciată numai după ecocardiografia transesofagiană, care este standardul de aur pentru selectarea pacienților pentru tratamentul endovascular.

Mitul 5. Ocluderii necesită înlocuire în timp.

Dispozitivul nu trebuie înlocuit nici pe măsură ce pacientul crește, nici în timp. Ocluderul crește în sept în 6 luni și creează baza pentru creșterea sa ulterioară. În cazul stentului vascular, este posibilă creșterea endovasculară a lumenului stentului cu creșterea vaselor fără a înlocui implantul.

Mitul 6. Este scump...

Chirurgia endovasculară este de înaltă tehnologie, care într-adevăr costă mai mult decât operațiile convenționale. În unele cazuri, pacientul cumpără dispozitivul pentru implantare, dar există o listă de așteptare pentru implanturi gratuite, care sunt achiziționate de institut. În plus, cooperăm cu numeroase fonduri de ajutor care, într-un timp relativ scurt, strâng fonduri pentru achiziționarea de dispozitive pentru copii. În cele mai multe cazuri, operația nu este urgentă, iar pacienții au timp suficient să strângă fonduri pentru implant, să își aștepte rândul sau să găsească un sponsor. Prin urmare, dacă un pacient dorește să fie supus unei intervenții chirurgicale endovasculare, în prezent nu există bariere în acest sens.

FAQ

Starea medie în spital este de 3-4 zile. De regulă, în ziua admiterii, dimineața, treceți la o examinare, inclusiv un test de sânge clinic și biochimic (trebuie să ajungeți pe stomacul gol), o radiografie, un ECG, o examinare cu ultrasunete a inimii și o consultație cu un cardiolog și un chirurg cardiac. Dacă toți indicatorii sunt normali, a doua zi se efectuează o operație pentru eliminarea defectului. În a treia zi, efectuăm teste de control și vă eliberăm.

Pentru a fi internat în spitalul nostru, veți avea nevoie de pașaport sau certificat de naștere al copilului.

Dacă pacientul este copil, aveți nevoie de un certificat de condiții sanitare și epidemiologice (din care să rezulte că copilul nu a avut contact recent cu pacienți infectați), pe care îl veți primi la clinica de la domiciliul dumneavoastră.

Este recomandabil să aveți cu dumneavoastră rapoarte de consiliere anterioare, un ECG și o radiografie toracică.

NU ESTE NECESARĂ trimitere de la un cardiolog local. Poti veni la consultatie si tratament ulterior prin autosesizare. Dacă aveți peste 30 de ani sau ați experimentat întreruperi ale funcției cardiace, este recomandabil să efectuați monitorizarea Holter la locul dvs. de reședință. Un astfel de studiu poate fi efectuat aici, dar acest lucru vă va crește timpul de spitalizare cu 1-2 zile.

Dacă suferiți de gastrită cronică, ulcer gastric sau duodenal, trebuie să faceți o fibrogastroduodenoscopie. Dacă boala este confirmată, trebuie să urmați un tratament la locul dvs. de reședință. Un astfel de studiu poate fi efectuat aici, dar acest lucru vă va crește timpul de spitalizare cu 1-2 zile în absența ulcerelor și eroziunilor.

Toți pacienții adulți sunt supuși unei intervenții chirurgicale sub anestezie locală. Pacientul poate observa evoluția operației și poate comunica cu personalul. Excepție fac pacienții cu defect septal atrial, care necesită ghidare ecografică transesofagiană în timpul intervenției chirurgicale și, pentru confortul pacientului, operația se efectuează în stare de somn medicat. Toate operațiile endovasculare la copii și pacienții ipohondri se efectuează sub anestezie generală.

Este necesar să se limiteze activitatea fizică viguroasă timp de 6 luni. Este necesară prevenirea infecțiilor respiratorii, amigdalitei și a cariilor. Dacă boala începe să se dezvolte, medicamentele antibacteriene trebuie incluse în regimul de tratament după consultarea unui medic. În timpul primei luni după operație, este, de asemenea, necesar să se limiteze activitatea sexuală.

Ductus arteriosus patent

Ductus arteriosus patentat (PDA) este o malformație cardiacă congenitală (CHD), caracterizată prin prezența unei comunicări vasculare anormale între aortă și artera pulmonară (Figura nr. 10).

PDA poate apărea sub formă izolată sau poate fi combinată cu alte anomalii cardiovasculare. Anterior, a fost numit „patent ductus botallo”, care a fost asociat cu numele medicului Leonardo Botallo, dar primele descrieri ale PDA au fost făcute cu o mie de ani mai devreme și aparțin lui Galen (130–200). Un PDA este un vas a cărui formă poate varia semnificativ. În perioada prenatală, toată lumea are un PDA; aceasta este o componentă normală a circulației fetale.

La făt, sângele amestecat intră în partea dreaptă a inimii și este expulzat de ventriculul drept în artera pulmonară, iar de acolo prin PDA (din moment ce plămânii nu funcționează) intră în aorta descendentă.

După prima inhalare, vasele pulmonare se deschid, presiunea în ventriculul drept scade, iar PDA încetează treptat să funcționeze și se închide (se obliterează). Obliterarea ductului are loc în momente diferite. La 1/3 dintre copii se închide cu două săptămâni, în rest - în opt săptămâni de viață.

Tulburări circulatorii

Tulburările hemodinamice sunt asociate cu scurgerea anormală a sângelui din aortă în artera pulmonară, deoarece presiunea în aortă este mult mai mare decât în ​​artera pulmonară.

Volumul de sânge evacuat depinde de dimensiunea conductei (Figura nr. 11). Ca urmare a tulburărilor circulatorii, în circulația sistemică intră un volum mai mic de sânge decât ar trebui, ceea ce afectează organele vitale (creier, rinichi) și mușchii scheletici. Trecând prin vasele plămânilor, acest sânge se întoarce în atriul stâng, ventriculul stâng, care, experimentând o sarcină excesivă, crește în dimensiune (hipertrofie), apoi, sub influența unui volum din ce în ce mai mare de sânge suprasaturat cu oxigen, apar modificări în vasele plămânilor și apare hipertensiunea pulmonară.

Manifestări și curs natural al defectului

Copiii se nasc cu greutatea corporală și lungimea normală. Alte manifestări ale bolii sunt legate de dimensiunea ductului. Cu cât PDA este mai scurt și mai lat, cu atât este mai mare volumul de sânge evacuat prin acesta și cu atât tabloul clinic (manifestările) al bolii este mai pronunțat. Cu PDA-uri înguste și lungi, copiii bolnavi nu se deosebesc de cei sănătoși. Singurul semn care indică prezența unei boli cardiace congenitale este un murmur auzit de medicul pediatru peste zona inimii. Cu PDA-uri largi și înguste, deja în primele luni și chiar zile de viață ale copilului pot fi detectate toate simptomele (manifestările) defectului. Astfel de copii se confruntă cu o paloare constantă; în timpul activității fizice (încordare, supt, țipete), se observă cianoză tranzitorie (nuanță albastră a pielii), în principal pe picioare. Copiii sunt în urmă în dezvoltarea fizică. Au tendința de a recurge la bronșită și pneumonie.

Cele mai dificile perioade în cursul defectului sunt faza de adaptare în perioada nou-născutului și faza de hipertensiune pulmonară terminală la copiii mai mari. În aceste perioade, copiii mor din cauza insuficienței cardiace, accidentelor cerebrovasculare (accident vascular cerebral), pneumonie și endocardită infecțioasă. Speranța medie de viață pentru un PDA fără tratament chirurgical este de 25 de ani, deși mulți pacienți cu un PDA îngust și lung trăiesc până la bătrânețe. Cea mai periculoasă complicație a PDA, chiar și în cazul evoluției sale asimptomatice (latente), este endocardita infecțioasă, care se dezvoltă datorită faptului că fluxul anormal de sânge care curge prin PDA îi lezează peretele, adesea subdezvoltat, și peretele de artera pulmonară. O infecție se dezvoltă în zona rănită a vasului, cresc mase trombotice, care se pot rupe din vas și pot fi duse de sânge în alte locuri, înfundand vasele organelor vitale. Prezența unui PDA este confirmată în mod fiabil de ecocardioscopie, care ar trebui efectuată la copiii cu suspiciune de boală cardiacă congenitală, indiferent de vârstă.

Este important de știut că indicația pentru tratamentul PDA este prezența acestuia. Există două metode de tratare a PDA: conservatoare sau medicinale și chirurgicale. Tratamentul medicamentos al PDA este utilizat numai în maternitatea pentru nou-născuți în primele două săptămâni de viață; ulterior devine ineficient. Această metodă nu este întotdeauna eficientă și are multe contraindicații, așa că tratamentul principal este închiderea mecanică a canalului.

Anterior, cea mai frecventă intervenție era ligatura ductului după toracotomie. În zilele noastre, operația de ligatură a PDA se realizează din ce în ce mai rar, iar indicațiile pentru așa-numita ocluzie endovasculară a PDA se extind; se realizează mult mai des decât alte metode de închidere a PDA. Ocluzia endovasculară a unui PDA constă în etanșarea canalului cu spirale special realizate; tehnica aproape nu are complicații; se efectuează la copiii mici sub anestezie, iar la adulții mai în vârstă sub anestezie locală. Eficacitatea sa este de aproape sută la sută; ocazional se observă recanalizarea PDA, care este ulterior eliminată în același mod. Pentru PDA-uri largi și scurte, când ocluzia endovasculară a PDA este imposibilă din punct de vedere tehnic, se utilizează închiderea PDA-ului folosind catetere special concepute.

Opțiunea 2

Ductus arteriosus patentat este unul dintre cele mai frecvente malformații cardiace congenitale; este un ductus arteriosus patent, care este o funcție necesară în făt și ar trebui să se închidă în mod normal în primele ore după naștere.

Ductusul arteriosus este situat între trunchiul arterei pulmonare și aortă, permițând sângelui matern să intre în circulația sistemică a fătului, ocolind cercul pulmonar. Deoarece plămânii fetali nu funcționează înainte de naștere, saturația cu oxigen a sângelui arterial este posibilă numai datorită afluxului de sânge matern. Dar imediat după naștere, de îndată ce bebelușul începe să respire, schimbul de gaze din sânge are loc în plămânii săi, astfel încât nevoia de ductus arteriosus dispare, iar acesta începe să se închidă.

Acest proces se desfășoară în etape, în primele 10-15 ore din momentul începerii respirației spontane. Ductus botallus se scurtează, iar stratul muscular situat în peretele vasului se contractă. În continuare, are loc o proliferare treptată a țesutului conjunctiv. La locul fostului canal, trombocitele sunt depuse intens, formând un cheag de sânge care înfundă deschiderea acum foarte mică a canalului. Închiderea finală a canalului arterial are loc în a treia săptămână de viață a copilului.

Cazurile de ductus Botallova apar cu o frecvență de 1 la 2000 de nașteri. Cel mai adesea apar la bebelușii prematuri, deși apar și la copiii născuți la termen normal. Dimensiunile canalului arterios variază în lungime de la 4 la 12 mm, iar lățimea lumenului vasului variază de la 2 la 8 mm.

De ce este periculos un canal arterios?

După cum știți, sângele din inimă intră în aortă. Contracțiile mușchiului inimii creează o anumită presiune în aortă, care depășește presiunea în orice altă parte a patului vascular, inclusiv în artera pulmonară. Cu un canal arterial permeabil, sângele din aortă este parțial eliberat în artera pulmonară. Se pare că o parte din sângele arterial circulă în circulația pulmonară, în timp ce întregul corp se confruntă cu o lipsă a acestuia. În unele cazuri, cantitatea de sânge din plămâni o depășește de trei ori pe cea din circulația sistemică. Indicatorii specifici depind de dimensiunea canalului arterial permeabil și de volumul de sânge care curge prin acesta.

Un organism care nu primește suficient sânge arterial este într-o stare de lipsă de oxigen, în timp ce presiunea crescută este creată în vasele plămânilor. Acest lucru duce la stagnarea lor, se creează condiții pentru dezvoltarea bolilor pulmonare și apare cu ușurință pneumonia. Scleroza vasculară se dezvoltă treptat, iar funcționarea lor devine dificilă. Inima suferă, de asemenea, un stres suplimentar, care trebuie să pompeze un volum crescut de sânge din cercul pulmonar, ceea ce creează premisele pentru dezvoltarea inflamației infecțioase a mușchiului inimii - endocardita.

Simptomele canalului arterial permeabil

Copiii care suferă de ductus Botallova, de regulă, au întârziere în dezvoltare. Aceștia experimentează o oboseală crescută și se caracterizează prin dificultăți de respirație chiar și cu un efort fizic redus. Nou-născuții cu o astfel de malformație cardiacă experimentează adesea o respirație rapidă; la o vârstă mai înaintată, copiii se pot plânge de bătăi neregulate ale inimii și creșterea ritmului cardiac. Astfel de bebeluși, de regulă, sunt inactivi și pierniciți. Ei suferă adesea de pneumonie.

Toate aceste semne sunt mai pronunțate la bebelușii prematuri, care au deja probleme asociate cu plămânii imaturi. Acești copii dezvoltă mai devreme simptomele insuficienței cardiace congestive.

Diagnosticul canalului arterios patentat

Primul semn de diagnostic al canalului arterial permeabil este un suflu cardiac caracteristic, care apare din cauza fluxului turbulent al sângelui de la aortă la artera pulmonară prin canalul arterial permeabil. Acesta este un așa-zis dur zgomot „de mașină”, care se aude atât în ​​timpul sistolei, cât și în timpul diastolei. În combinație cu un suflu specific, examinarea relevă marginile extinse ale inimii.

Diagnosticul este confirmat de rezultatele cardiografiei, care arata existenta fluxului sanguin intr-un loc tipic pentru un ductus arteriosus deschis intre aorta si artera pulmonara, catre aceasta din urma.

O radiografie toracică arată o creștere a dimensiunii inimii și modificări ale țesutului pulmonar.

În același timp, electrocardiograma nu arată nicio modificare specifică a activității inimii. Cu defecte mari ale septului aortopulmonar, ECG arată supraîncărcare a părților drepte ale inimii, hipertrofie a ambilor ventriculi.

Tratamentul canalului arterial permeabil

O metodă conservatoare de tratare a ductusului arterios este posibilă numai la nou-născuții care s-au născut într-un stadiu normal al sarcinii și nu suferă de semne de insuficiență cardiacă severă. În această perioadă, având în vedere potențialul ca ductul să se închidă singur, puteți utiliza medicamente precum indometacina sau ibuprofenul, care ajută la reducerea țesutului muscular din pereții ductului și la închiderea acestuia. Cu toate acestea, aceste medicamente au efecte secundare, cum ar fi efecte adverse asupra funcției renale sau o tendință crescută de sângerare. Prin urmare, tratamentul medicamentos este prescris numai după o examinare preliminară de laborator. Dacă datele testelor dezvăluie contraindicații pentru administrarea medicamentelor, atunci tratamentul poate fi efectuat folosind una dintre metodele chirurgicale.

La sugarii prematuri, sugarii mai mari și copiii mai mari, metodele de tratament chirurgical sunt, de asemenea, folosite pentru a elimina obstrucția canalului botal. Acestea includ operația de sutură a canalului sau dubla ligatură a acestuia (ligatura). Se folosește și metoda de tăiere a conductei și suturarea acestuia la ambele capete.

Primul tratament chirurgical al canalului arterial permeabil a fost efectuat în 1938. Acesta a fost primul defect cardiac congenital care a fost operat. Operația se desfășoară cu succes aproape 100%. Perioada de reabilitare durează aproximativ un an, durata acesteia depinde de gradul de afectare a plămânilor. Vârsta optimă pentru intervenția chirurgicală este considerată a fi între 3 și 5 ani. Cu toate acestea, poate fi efectuat la orice vârstă. La copiii prematuri. și, de asemenea, la pacienții care suferă de leziuni severe ale organismului, este indicat să se efectueze o intervenție chirurgicală cât mai devreme pentru a preveni dezvoltarea modificărilor patologice la nivelul plămânilor. Chirurgia deschisă este recomandată în special dacă există un diametru foarte mare al canalului arterial și alte caracteristici neobișnuite ale anatomiei inimii.

În ultimii ani, în Israel, ca și în alte țări occidentale, sunt din ce în ce mai utilizate mini-operațiunile, care sunt mai puțin traumatizante și caracterizate printr-o recuperare mai rapidă. Acestea includ cateterismul cardiac. Pentru a realiza acest lucru, un cateter este introdus prin artera inghinală și avansat prin sistemul circulator în inimă. Procesul este monitorizat folosind radiografie; o substanță radioopacă este injectată în fluxul sanguin pentru contrast. Când un cateter este introdus în zona defectului septal aortopulmonar, canalul existent este blocat folosind dispozitive endoscopice - spirale, baloane etc. Alegerea lor depinde de dimensiunea canalului.

În Israel, unde chirurgia cardiacă aparține în mod tradițional celor mai puternice ramuri ale medicinei, operațiile de eliminare a ductului aortic patent sunt printre cele mai reușite, iar riscul de complicații atunci când este efectuat este minim. Pacienții a căror condiție fizică nu permite intervenția chirurgicală imediată sunt supuși unui curs pregătitor de tratament, al cărui scop este de a-și stabiliza și îmbunătăți starea de sănătate până la o afecțiune care să permită un tratament chirurgical de succes.

- o comunicare patologică funcțională între aortă și trunchiul pulmonar, care asigură în mod normal circulația sanguină embrionară și este supusă obliterării în primele ore după naștere. Un ductus arteriosus patent se manifestă prin întârzierea dezvoltării copilului, oboseală crescută, tahipnee, palpitații și întreruperi ale activității cardiace. Datele din ecocardiografie, electrocardiografie, radiografie, aortografie și cateterism cardiac ajută la diagnosticarea ductus arteriosus permeabil. Tratamentul defectului este chirurgical, incluzând ligatura (ligatura) sau intersecția canalului arterios permeabil cu sutura capetelor aortice și pulmonare.

ICD-10

Q25.0

Informații generale

Ductus arteriosus patent este o neînchidere a vasului accesoriu care leagă aorta și artera pulmonară, care continuă să funcționeze după expirarea perioadei de obliterare a acestuia. Ductus arteriosus (dustus arteriosus) este o structură anatomică esențială în sistemul circulator embrionar. Cu toate acestea, după naștere, din cauza apariției respirației pulmonare, nevoia de ductus arteriosus dispare, acesta încetează să funcționeze și se închide treptat. În mod normal, funcționarea ductului încetează în primele 15-20 de ore după naștere, închiderea anatomică completă durează de la 2 până la 8 săptămâni.

Complicațiile canalului arterial permeabil pot include endocardita bacteriană, anevrismul ductal și ruptura. Speranța medie de viață în cursul natural al conductei este de 25 de ani. Obliterarea spontană și închiderea canalului arterios apare extrem de rar.

Diagnosticul canalului arterios patentat

Când se examinează un pacient cu un canal arterial deschis, sunt adesea relevate o deformare a pieptului (cocoașă cardiacă) și o pulsație crescută în proiecția vârfului inimii. Principalul semn auscultator al unui canal arterial permeabil este un suflu sistolico-diastolic aspru cu o componentă „mașină” în al doilea spațiu intercostal din stânga.

Investigațiile minime necesare pentru permeabilitatea canalului arterial includ radiografia toracică, defectul septului aortopulmonar, trunchiul arterios, anevrismul sinusului Valsalva, insuficiența aortică și fistula arteriovenoasă.

Tratamentul canalului arterios patentat

Tratamentul conservator al canalului arterial permeabil este utilizat la copiii prematuri. Presupune administrarea de inhibitori ai sintezei prostaglandinelor (indometacina) pentru a stimula obliterarea spontană a ductului. Dacă nu există niciun efect de la repetarea tratamentului de 3 ori la copiii mai mari de 3 săptămâni, este indicată închiderea chirurgicală a conductei.

În chirurgia cardiacă pediatrică pentru ductus arteriosus patent se folosesc operații deschise și endovasculare. Intervențiile deschise pot include ligatura canalului arterial permeabil, tăierea acestuia cu clipsuri vasculare, diviziunea canalului cu sutura capetelor pulmonare și aortice. Metode alternative de închidere a canalului arterial permeabil sunt tăierea acestuia în timpul toracoscopiei și ocluzia endovasculară a cateterului (embolizare) cu spirale speciale.

Prognosticul și prevenirea ductus arteriosus permeabil

Ductus arteriosus patentat, chiar și de dimensiuni mici, este asociat cu un risc crescut de moarte prematură, deoarece duce la o scădere a rezervelor compensatorii ale miocardului și vaselor pulmonare și adăugarea de complicații grave. Pacienții care au suferit închiderea chirurgicală a canalului au parametri hemodinamici mai buni și o speranță de viață mai lungă. Mortalitatea postoperatorie este scăzută.

Pentru a reduce probabilitatea de a avea un copil cu canal arterial permeabil, este necesar să se excludă toți factorii de risc posibili: fumatul, alcoolul, administrarea de medicamente, stresul, contactul cu pacienți infecțioși etc. Dacă rudele apropiate au boli cardiace congenitale, o consultație. cu un genetician este necesar în etapa de planificare a sarcinii.

Patent ductus batalus (PDB) este una dintre cele mai frecvente trei malformații cardiace congenitale la câini. Cel mai des poate fi găsit la femelele din rasele Maltese Terrier, Pomeranian, Sheltie, English Springer Spaniel, Bichon, Poodle, Yorkshire Terrier, Collie și Ciobănesc German. Acest defect apare și la pisici, dar mult mai rar.

Ductusul arteriosus este un vas normal care leagă trunchiul arterei pulmonare de aorta la embrionii tuturor vertebratelor terestre. La scurt timp după naștere, ar trebui să se închidă și să se transforme într-un ligament arterial.

Ce se întâmplă dacă conducta rămâne deschisă?

Presiunea în aortă este mai mare decât presiunea în artera pulmonară, astfel încât există o descărcare de sânge de la stânga la dreapta - de la aortă la artera pulmonară, ceea ce duce la suprasolicitarea vaselor pulmonare și apoi la supraîncărcare de volum a atriul stâng, unde sângele curge din plămâni. În cursul cronic, apare insuficiența cardiacă pe partea stângă. Întinderea excesivă a atriului stâng poate provoca dezvoltarea aritmiilor. În cazuri rare, tensiunea arterială în artera pulmonară începe să depășească presiunea din aortă, apoi fluxul își schimbă direcția. Sângele din artera pulmonară, în loc să intre în plămâni și să elibereze acolo dioxid de carbon, revine din nou în circulația sistemică, ducând la apariția cianozei vulvei și penisului (uneori acest lucru este vizibil numai după exerciții fizice).

De regulă, acest defect se descoperă în timpul primei vaccinări, deoarece are un zgomot destul de caracteristic și pronunțat la auscultare. Adesea, proprietarii înșiși raportează vibrații în zona bătăilor inimii, pe care le simt cu mâinile. Uneori, zgomotele pot trece neobservate, mai ales la inversarea (schimbarea direcției) resetare.

Pe măsură ce insuficiența cardiacă progresează, simptome precum:

• oboseală;
• întârzieri de creștere și dezvoltare;
• dificultăți de respirație după efort minor sau în repaus;
• mai târziu cianoza mucoaselor;
• tuse.

Când se aruncă de la dreapta la stânga, animalele pot demonstra slăbiciune a membrelor pelvine, o creștere semnificativă a hematocritului (compoziția globală celulară a sângelui).

Pentru a sugera acest diagnostic, este suficient să auziți o constantă caracteristică sau un zgomot de „mașină”, dar pentru a-l confirma, vor fi necesare o serie de studii:

• Ecocardiografia este standardul de aur în diagnosticarea EBP. Cu ajutorul acestuia, puteți vedea vasul patologic, puteți determina direcția și viteza de scurgere a sângelui, precum și modificările care au avut loc în camerele inimii. Există adesea defecte combinate, iar identificarea lor este extrem de importantă.
• Radiografia toracică - vă permite să vedeți dimensiunea inimii, precum și prezența și severitatea congestiei în plămâni.
• O electrocardiogramă (ECG) va ajuta la identificarea aritmiilor care s-au dezvoltat în etapele ulterioare.

Un conduct patentat de batalus este unul dintre acele defecte care pot fi corectate chirurgical. Diagnosticul precoce și corectarea chirurgicală precoce garantează un prognostic excelent. În cazurile de insuficiență cardiacă deja dezvoltată, prognosticul este mai rău, dar tratamentul medicamentos înainte de operație poate minimiza riscurile. Singurele contraindicații ale intervenției chirurgicale pentru închiderea canalului sunt hipertensiunea pulmonară severă și șuntarea de la dreapta la stânga.

În stânga este normal, în dreapta este un canal arterial (batal) deschis

Întrebare răspuns

Buna ziua! Câine de 14 ani, insuficiența renală cronică nu se exacerbează. Există un papilom mare pe pleoapă. Este posibil în principiu îndepărtarea unui papilom fără anestezie generală? Mi-e frica sa fac anestezie generala, va pune stres pe rinichi. Câinele tolerează toate manipulările cu calm. Tatiana

Întrebare: este posibil să eliminați papilomul de la un câine fără anestezie generală?

Buna ziua! Este posibilă îndepărtarea unui papilom fără sedare generală, dar îndepărtarea lui pe pleoapă este foarte riscantă și poate răni ochiul.

Bună ziua, aș dori să știu dacă clinica dumneavoastră efectuează operații de șunt intrahepatic portacava? Câine de 1 an, Spitz. Anna

Întrebare: Clinica dumneavoastră efectuează intervenții chirurgicale de șunt intrahepatic portacava?

Buna ziua! Da, se efectuează după diagnosticare și confirmare a diagnosticului

Ductus Botallus patentat este un defect congenital care poate fi corect corectat chirurgical.

Ce este

Ductus arteriosus patent- un vas deschis care leagă aorta de artera pulmonară. În primele săptămâni de viață, canalul se închide în mod normal și devine un ligament. Acest proces are loc în două etape. În primele 10 până la 15 ore după naștere, stratul muscular al ductului se contractă, determinând scurtarea acestuia. Ulterior, țesutul conjunctiv crește și trombocitele sunt depuse, iar deja în a treia săptămână de viață a copilului canalul este complet închis. Cu toate acestea, de aproximativ 1 dată la fiecare 2000 de nașteri apare o anomalie în care ductus botallus rămâne deschis.

Un ductus arteriosus permeabil este adesea observat la copiii prematuri, dar adesea se închide spontan la scurt timp după. La aproximativ jumătate dintre nou-născuții care cântăresc mai puțin de 1700 de grame, ductus botallus nu se închide, iar la 20% nu se închide în 1 sau 2 ani. În tulburările respiratorii acute, canalul arterios practic nu se închide, ceea ce complică semnificativ evoluția bolii, necesitând uneori o intervenție chirurgicală urgentă.

Ce se întâmplă

În cazul neocluziei ductului Botalian, sângele din aortă este eliberat în artera pulmonară, deoarece presiunea în aortă este semnificativ mai mare. Ca urmare a acestui proces, volumul de sânge din circulația pulmonară crește foarte mult. În unele cazuri, volumul sanguin al circulației pulmonare depășește de trei ori volumul sanguin al circulației sistemice! Astfel, cea mai mare parte a sângelui rămâne în plămâni, în timp ce alte organe și sisteme primesc în mod constant mai puțin sânge, fiind într-o stare de foamete de oxigen.

Datorită presiunii crescute în vasele plămânilor, apare stagnarea, ceea ce contribuie la dezvoltarea procesului inflamator. Ulterior, vasele devin sclerotice și funcționalitatea lor este afectată.

Cum evoluează boala?

Copiii cu ductus Botallus deschis sunt în urmă în dezvoltarea mentală și fizică în comparație cu copiii sănătoși. Cu acest defect, se observă oboseală rapidă și dificultăți de respirație chiar și la efort ușor. De regulă, astfel de copii sunt inactivi. La vârsta adultă, copiii cu ductus botallus deschis se pot plânge întreruperi ale funcției cardiaceși bătăile inimii.

Tratament

Nu există metode conservatoare pentru tratarea ductului Botalian patentat. Un astfel de diagnostic este o indicație absolută pentru intervenție chirurgicală. Dacă nu este nevoie de intervenție chirurgicală urgentă, se recomandă amânarea operației. Vârsta ideală pentru operație este considerată a fi 3-5 ani. Este indicat să se efectueze operația până când copilul ajunge la pubertate. Dacă vorbim de pacienți adulți, atunci vârsta nu este o contraindicație pentru intervenție chirurgicală, totuși, în acest caz, operația devine tehnic mai complicată, iar posibilele riscuri devin mai semnificative.

Tratamentul chirurgical al canalului deschis Botall este practicat din 1938. Aceasta este o operație relativ simplă, a cărei esență se rezumă la simpla ligatură a canalului sau suturarea acestuia. Rata mortalității în timpul operației este, de asemenea, scăzută și se ridică la 0,2 - 3%. Și la aproximativ 0,1% dintre pacienți, canalul se poate redeschide după operație.

Recent, metodele chirurgicale endoscopice au devenit din ce în ce mai utilizate, ceea ce este mai puțin traumatizant pentru copil și accelerează semnificativ procesul de reabilitare al pacientului. În unele țări dezvoltate, operațiile endoscopice au fost atât de îmbunătățite încât rezultatul cu succes al intervenției chirurgicale pentru ductus deschis Botall se apropie de 100%.

S-a remarcat că pacienții care au fost operați au trăit până la bătrânețe fără probleme. Dacă ductul Botal patentat nu este operat, prognosticul pentru evoluția bolii este diferit. Dacă diametrul conductei este mic, atunci acest lucru nu are aproape niciun efect asupra calității și speranței de viață. Există cazuri în care pacienții cu un canal Botalov deschis (diametrul canalului nu a depășit 3 mm) au trăit până la 79 de ani. Dacă vorbim despre o conductă deschisă de diametru mediu și mare, atunci, fără un tratament adecvat, astfel de pacienți trăiesc aproximativ 40 de ani.