Indicatori ai respirației externe. Fazele de respirație

Pentru un apneist, plămânii sunt principalul „instrument de lucru” (după creier, desigur), așa că este important pentru noi să înțelegem structura plămânilor și întregul proces de respirație. De obicei, atunci când vorbim despre respirație, ne referim la respirația externă sau ventilația plămânilor - singurul proces observabil pentru noi în lanțul respirator. Și trebuie să începem să luăm în considerare respirația cu ea.

Structura plămânilor și a pieptului

Plămânii sunt un organ poros, asemănător cu un burete, care amintește în structura sa de un grup de bule individuale sau un ciorchine de struguri cu un număr mare de fructe de pădure. Fiecare „bacă” este o alveola pulmonară (veziculă pulmonară) - locul în care are loc principala funcție a plămânilor - schimbul de gaze. Între aerul alveolelor și sânge se află o barieră aer-sânge formată din pereții foarte subțiri ai alveolelor și ai capilarului sanguin. Prin această barieră are loc difuzia gazelor: oxigenul intră în sânge din alveole, iar dioxidul de carbon intră în alveole din sânge.

Aerul intră în alveole prin căile respiratorii - trohee, bronhii și bronhiole mai mici, care se termină în sacii alveolari. Ramificația bronhiilor și bronhiolelor formează lobii (plămânul drept are 3 lobi, plămânul stâng are 2 lobi). În medie, în ambii plămâni există aproximativ 500-700 de milioane de alveole, a căror suprafață respiratorie variază de la 40 m2 la expirare până la 120 m2 la inhalare. În acest caz, un număr mai mare de alveole sunt situate în părțile inferioare ale plămânilor.

Bronhiile și traheea au o bază cartilaginoasă în pereții lor și, prin urmare, sunt destul de rigide. Bronhiolele și alveolele au pereții moi și, prin urmare, se pot prăbuși, adică se pot lipi împreună, ca un balon dezumflat, dacă în ele nu se menține o anumită presiune a aerului. Pentru a preveni acest lucru, plămânii sunt ca un singur organ, acoperit pe toate părțile cu pleura - o membrană puternică, închisă ermetic.

Pleura are două straturi - două frunze. O frunză este strâns adiacentă suprafeței interioare a pieptului dur, cealaltă înconjoară plămânii. Între ele există o cavitate pleurală în care se menține presiunea negativă. Datorită acestui fapt, plămânii sunt într-o stare îndreptată. Presiunea negativă în fisura pleurală este cauzată de tracțiunea elastică a plămânilor, adică dorința constantă a plămânilor de a-și reduce volumul.

Tracțiunea elastică a plămânilor este cauzată de trei factori:
1) elasticitatea țesutului pereților alveolelor datorită prezenței fibrelor elastice în ele
2) tonusul mușchilor bronșici
3) tensiunea superficială a peliculei lichide care acoperă suprafața interioară a alveolelor.

Cadrul rigid al pieptului este alcătuit din coaste, care sunt flexibile, datorită cartilajului și articulațiilor, atașate de coloana vertebrală și articulații. Datorită acestui fapt, pieptul își crește și își scade volumul, menținând în același timp rigiditatea necesară pentru a proteja organele situate în cavitatea toracică.

Pentru a inspira aer, trebuie să creăm o presiune în plămâni mai mică decât cea atmosferică, iar pentru a expira este mai mare. Astfel, pentru inhalare este necesară creșterea volumului toracelui, pentru expirare - o scădere a volumului. De fapt, cea mai mare parte a efortului de respirație este cheltuită pe inhalare; în condiții normale, expirarea se realizează datorită proprietăților elastice ale plămânilor.

Principalul mușchi respirator este diafragma - o partiție musculară în formă de cupolă între cavitatea toracică și cavitatea abdominală. În mod convențional, marginea sa poate fi trasă de-a lungul marginii inferioare a nervurilor.

La inhalare, diafragma se contractă, întinzându-se activ spre organele interne inferioare. În acest caz, organele incompresibile ale cavității abdominale sunt împinse în jos și în lateral, întinzând pereții cavității abdominale. În timpul unei inhalări liniștite, cupola diafragmei coboară aproximativ 1,5 cm, iar dimensiunea verticală a cavității toracice crește în consecință. În același timp, coastele inferioare diverg oarecum, crescând circumferința toracelui, ceea ce se observă mai ales în secțiunile inferioare. Când expirați, diafragma se relaxează pasiv și este trasă în sus de tendoanele care o mențin în starea sa calmă.

Pe lângă diafragmă, mușchii intercostali și intercondrali oblici externi participă și la creșterea volumului toracelui. Ca urmare a ridicării coastelor, sternul se deplasează înainte, iar părțile laterale ale coastelor se deplasează în lateral.

Cu o respirație foarte profundă, intensă sau când rezistența la inhalare crește, în procesul de creștere a volumului toracelui sunt incluși o serie de mușchi respiratori auxiliari, care pot ridica coastele: scaleni, pectoralul mare și mic și serratus anterior. Mușchii auxiliari ai inhalării includ și mușchii care extind coloana toracală și fixează centura scapulară atunci când sunt susținute de brațele îndoite înapoi (trapez, romboid, scapula ridicătoare).

După cum am menționat mai sus, o inhalare calmă are loc pasiv, aproape pe fondul relaxării mușchilor inspiratori. Cu o expirație intensă activă, mușchii peretelui abdominal „se conectează”, drept urmare volumul cavității abdominale scade și presiunea în ea crește. Presiunea este transferată la diafragmă și o ridică. Datorită reducerii Mușchii intercostali oblici interni coboară coastele și le apropie marginile.

Mișcări de respirație

În viața obișnuită, după ce te-ai observat pe tine și pe prietenii tăi, poți vedea atât respirația, asigurată în principal de diafragmă, cât și respirația, asigurată în principal de munca mușchilor intercostali. Și asta este în limite normale. Mușchii centurii scapulare sunt mai des implicați în cazuri de boală gravă sau muncă intensă, dar aproape niciodată la persoanele relativ sănătoase în stare normală.

Se crede că respirația, asigurată în principal de mișcările diafragmei, este mai caracteristică bărbaților. În mod normal, inhalarea este însoțită de o ușoară proeminență a peretelui abdominal, iar expirarea este însoțită de o ușoară retragere. Acesta este tipul de respirație abdominală.

La femei, cel mai frecvent tip de respirație este cel toracic, care este asigurat în principal de munca mușchilor intercostali. Acest lucru se poate datora pregătirii biologice a femeii pentru maternitate și, în consecință, dificultății de respirație abdominală în timpul sarcinii. Cu acest tip de respirație, mișcările cele mai vizibile sunt făcute de stern și coaste.

Respirația, în care umerii și clavicula se mișcă în mod activ, este asigurată de munca mușchilor centurii scapulare. Ventilația plămânilor este ineficientă și afectează doar vârfurile plămânilor. Prin urmare, acest tip de respirație se numește apical. În condiții normale, acest tip de respirație practic nu apare și este folosit fie în timpul anumitor gimnastici, fie se dezvoltă în boli grave.

În apnee, credem că respirația abdominală sau cea pe burtă este cea mai naturală și productivă. Același lucru se spune atunci când se practică yoga și pranayama.

În primul rând, pentru că există mai multe alveole în lobii inferiori ai plămânilor. În al doilea rând, mișcările de respirație sunt asociate cu sistemul nostru nervos autonom. Respirația abdominală activează sistemul nervos parasimpatic - pedala de frână a corpului. Respirația toracică activează sistemul nervos simpatic - pedala de accelerație. Cu respirația apicală activă și prelungită, apare suprastimularea sistemului nervos simpatic. Funcționează în ambele sensuri. Așa se face că oamenii panicați respiră întotdeauna cu respirație apicală. Invers, daca respiri calm cu stomacul o perioada de timp, sistemul nervos se calmeaza si toate procesele incetinesc.

Volumele pulmonare

În timpul respirației liniștite, o persoană inspiră și expiră aproximativ 500 ml (de la 300 la 800 ml) de aer, acest volum de aer se numește Volumul mareelor. Pe lângă volumul curent normal, cu cea mai profundă inspirație posibilă, o persoană poate inspira aproximativ 3000 ml de aer - acesta este volumul de rezervă inspiratorie. După o expirație normală calmă, o persoană sănătoasă obișnuită, prin încordarea mușchilor expiratori, este capabilă să „strângă” încă aproximativ 1300 ml de aer din plămâni - aceasta volumul de rezervă expiratorie.

Suma acestor volume este capacitatea vitală a plămânilor (VC): 500 ml + 3000 ml + 1300 ml = 4800 ml.

După cum vedem, natura ne-a pregătit o rezervă de aproape zece ori capacitatea de a „pompa” aer prin plămâni.

Volumul curent este o expresie cantitativă a adâncimii respirației. Capacitatea vitală a plămânilor determină volumul maxim de aer care poate fi introdus sau eliminat din plămâni în timpul unei inhalări sau expirații. Capacitatea vitală medie a plămânilor la bărbați este de 4000 - 5500 ml, la femei - 3000 - 4500 ml. Antrenamentul fizic și diverse întinderi ale pieptului pot crește VC.

După o expirație profundă maximă, în plămâni rămân aproximativ 1200 ml de aer. Acest - volumul rezidual. Cea mai mare parte poate fi îndepărtată din plămâni numai cu un pneumotorax deschis.

Volumul rezidual este determinat în primul rând de elasticitatea diafragmei și a mușchilor intercostali. Creșterea mobilității toracelui și reducerea volumului rezidual este o sarcină importantă atunci când vă pregătiți pentru scufundări la adâncimi mari. Scufundările sub volumul rezidual pentru o persoană obișnuită neantrenată sunt scufundări mai adânci de 30-35 de metri. Una dintre modalitățile populare de a crește elasticitatea diafragmei și de a reduce volumul pulmonar rezidual este efectuarea regulată a uddiyana bandha.

Se numește cantitatea maximă de aer care poate fi reținută în plămâni capacitatea pulmonară totală, este egal cu suma volumului rezidual și a capacității vitale a plămânilor (în exemplul folosit: 1200 ml + 4800 ml = 6000 ml).

Volumul de aer din plămâni la sfârșitul unei expirații liniștite (cu mușchii respiratori relaxați) se numește capacitatea reziduală funcțională a plămânilor. Este egal cu suma volumului rezidual și a volumului expirator de rezervă (în exemplul utilizat: 1200 ml + 1300 ml = 2500 ml). Capacitatea reziduală funcțională a plămânilor este apropiată de volumul de aer alveolar înainte de debutul inspirației.

Ventilația este determinată de volumul de aer inhalat sau expirat pe unitatea de timp. De obicei măsurată volumul minut al respirației. Ventilația plămânilor depinde de adâncimea și frecvența respirației, care în repaus variază de la 12 la 18 respirații pe minut. Volumul minut al respirației este egal cu produsul dintre volumul curent și frecvența respiratorie, adică. aproximativ 6-9 l.

Pentru a evalua volumele pulmonare, se folosește spirometria - o metodă de studiere a funcției respirației externe, care include măsurarea volumului și a parametrilor de viteză ai respirației. Recomandăm acest studiu oricărei persoane care intenționează să se apuce în serios de apnea.

Aerul se găsește nu numai în alveole, ci și în căile respiratorii. Acestea includ cavitatea nazală (sau gura în timpul respirației orale), nazofaringe, laringe, trahee și bronhii. Aerul din căile respiratorii (cu excepția bronhiolelor respiratorii) nu participă la schimbul de gaze. Prin urmare, lumenul căilor respiratorii se numește spatiu mort anatomic. Când inspiri, ultimele porțiuni de aer atmosferic intră în spațiul mort și, fără a-i schimba compoziția, îl părăsești când expiri.

Volumul spațiului mort anatomic este de aproximativ 150 ml sau aproximativ 1/3 din volumul curent în timpul respirației liniștite. Acestea. din 500 ml de aer inhalat intră doar aproximativ 350 ml în alveole. La sfârșitul unei expirații liniștite, există aproximativ 2500 ml de aer în alveole, așa că la fiecare respirație liniștită, doar 1/7 din aerul alveolar este reînnoit.

• < Înapoi

Principalele metode de studiere a respirației la oameni includ:

· Spirometria este o metodă de determinare a capacității vitale a plămânilor (VC) și a volumelor de aer constitutive ale acestuia.

· Spirografia este o metodă de înregistrare grafică a indicatorilor funcției părții externe a sistemului respirator.

· Pneumotahometria este o metodă de măsurare a vitezei maxime de inspirație și expirare în timpul respirației forțate.

· Pneumografia este o metodă de înregistrare a mișcărilor respiratorii ale toracelui.

· Fluorometria de vârf este o modalitate simplă de autoevaluare și monitorizare constantă a permeabilității bronșice. Dispozitivul - debitmetru de vârf vă permite să măsurați volumul de aer care trece în timpul expirației pe unitatea de timp (debit expirator de vârf).

· Teste funcționale (Stange și Genche).

Spirometrie

Starea funcțională a plămânilor depinde de vârstă, sex, dezvoltarea fizică și o serie de alți factori. Cea mai comună caracteristică a stării plămânilor este măsurarea volumelor pulmonare, care indică dezvoltarea organelor respiratorii și rezervele funcționale ale sistemului respirator. Volumul de aer inspirat și expirat poate fi măsurat cu ajutorul unui spirometru.

Spirometria este cea mai importantă modalitate de evaluare a funcției respiratorii. Această metodă determină capacitatea vitală a plămânilor, volumele pulmonare, precum și debitul volumetric de aer. În timpul spirometriei, o persoană inspiră și expiră cât mai puternic posibil. Cele mai importante date sunt furnizate de analiza manevrei expiratorii - expiratie. Volumele și capacitățile pulmonare se numesc parametri respiratori statici (de bază). Există 4 volume pulmonare primare și 4 capacități.

Capacitatea vitală a plămânilor

Capacitatea vitală a plămânilor este cantitatea maximă de aer care poate fi expirată după o inhalare maximă. În timpul studiului, se determină capacitatea vitală reală, care este comparată cu capacitatea vitală așteptată (VC) și calculată folosind formula (1). La un adult de înălțime medie, BEL este de 3-5 litri. La bărbați, valoarea sa este cu aproximativ 15% mai mare decât la femei. Scolarii de 11-12 ani au un VAL de aproximativ 2 litri; copii sub 4 ani - 1 litru; nou-născuți - 150 ml.

VIT=DO+ROVD+ROVD, (1)

Unde capacitatea vitală este capacitatea vitală a plămânilor; DO - volumul respirator; ROVD - volum de rezervă inspiratorie; ROvyd - volumul de rezervă expiratorie.

JEL (l) = 2,5 Chrost (m). (2)

Volumul mareelor

Volumul curent (TV), sau adâncimea respirației, este volumul de inhalare și

aer expirat în repaus. La adulți, DO = 400-500 ml, la copii 11-12 ani - aproximativ 200 ml, la nou-născuți - 20-30 ml.

Volumul de rezervă expiratorie

Volumul de rezervă expirator (VRE) este volumul maxim care poate fi expirat cu efort după o expirație liniștită. ROvyd = 800-1500 ml.

Volumul de rezervă inspiratorie

Volumul de rezervă inspiratorie (IRV) este volumul maxim de aer care poate fi inhalat suplimentar după o inhalare liniștită. Volumul de rezervă inspiratorie poate fi determinat în două moduri: calculat sau măsurat cu un spirometru. Pentru a calcula, este necesar să se scadă suma volumelor rezervelor respiratorii și expiratorii din valoarea capacității vitale. Pentru a determina volumul de rezervă inspiratorie folosind un spirometru, trebuie să umpleți spirometrul cu 4 până la 6 litri de aer și, după o inhalare liniștită din atmosferă, să respirați maxim din spirometru. Diferența dintre volumul inițial de aer din spirometru și volumul rămas în spirometru după o inspirație profundă corespunde volumului de rezervă inspiratorie. ROVD =1500-2000 ml.

Volumul rezidual

Volumul rezidual (VR) este volumul de aer rămas în plămâni chiar și după expirarea maximă. Măsurată numai prin metode indirecte. Principiul unuia dintre ele este că un gaz străin precum heliul este injectat în plămâni (metoda de diluare) și se calculează volumul plămânilor prin modificarea concentrației acestuia. Volumul rezidual este de 25-30% din capacitatea vitală. Luați OO=500-1000 ml.

Capacitate pulmonară totală

Capacitatea pulmonară totală (TLC) este cantitatea de aer din plămâni după inspirația maximă. TEL = 4500-7000 ml. Calculat folosind formula (3)

OEL=VEL+OO. (3)

Capacitatea reziduală funcțională a plămânilor

Capacitatea pulmonară reziduală funcțională (FRC) este cantitatea de aer rămasă în plămâni după o expirație liniștită.

Calculat folosind formula (4)

FOEL=ROVD. (4)

Capacitate de intrare

Capacitatea de intrare (IUC) este volumul maxim de aer care poate fi inspirat după o expirație liniștită. Calculat folosind formula (5)

EVD=DO+ROVD. (5)

Pe lângă indicatorii statici care caracterizează gradul de dezvoltare fizică a aparatului respirator, există indicatori dinamici suplimentari care oferă informații despre eficacitatea ventilației pulmonare și starea funcțională a tractului respirator.

Capacitate vitală forțată

Capacitatea vitală forțată (FVC) este cantitatea de aer care poate fi expirată în timpul unei expirații forțate după o inhalare maximă. În mod normal, diferența dintre VC și FVC este de 100-300 ml. O creștere a acestei diferențe la 1500 ml sau mai mult indică rezistența la fluxul de aer datorită îngustării lumenului bronhiilor mici. FVC = 3000-7000 ml.

Spațiu mort anatomic

Spațiul mort anatomic (ADS) - volumul în care nu are loc schimbul de gaze (nazofaringe, trahee, bronhii mari) - nu poate fi determinat direct. DMP = 150 ml.

Rata de respiratie

Frecvența respiratorie (RR) este numărul de cicluri respiratorii într-un minut. BH = 16-18 bpm/min.

Volum de respirație pe minut

Volumul de respirație pe minut (MVR) este cantitatea de aer ventilată în plămâni într-un minut.

MOD = TO + BH. MOD = 8-12 l.

Ventilatie alveolara

Ventilația alveolară (AV) este volumul de aer expirat care intră în alveole. AB = 66 - 80% din mod. AB = 0,8 l/min.

Rezervă de respirație

Rezerva de respirație (RR) este un indicator care caracterizează posibilitățile de creștere a ventilației. În mod normal, RD reprezintă 85% din ventilația pulmonară maximă (MVV). MVL = 70-100 l/min.

Fazele de respirație.

Procesul de respirație externă este cauzată de modificări ale volumului de aer din plămâni în timpul fazelor de inspirație și expirație ale ciclului respirator. În timpul respirației liniștite, raportul dintre durata inhalării și expirația în ciclul respirator este în medie de 1:1,3. Respirația externă a unei persoane se caracterizează prin frecvența și profunzimea mișcărilor respiratorii. Rata de respiratie o persoană este măsurată prin numărul de cicluri respiratorii în decurs de 1 minut, iar valoarea sa în repaus la un adult variază de la 12 la 20 pe 1 minut. Acest indicator al respirației externe crește odată cu munca fizică, creșterea temperaturii ambientale și, de asemenea, se modifică odată cu vârsta. De exemplu, la nou-născuți frecvența respiratorie este de 60-70 pe 1 minut, iar la persoanele cu vârsta cuprinsă între 25-30 de ani - o medie de 16 pe 1 minut. Adâncime de respirație determinat de volumul de aer inspirat și expirat în timpul unui ciclu respirator. Produsul frecvenței mișcărilor respiratorii și adâncimea acestora caracterizează valoarea de bază a respirației externe - ventilare. O măsură cantitativă a ventilației pulmonare este volumul minute al respirației - acesta este volumul de aer pe care o persoană îl inspiră și expiră într-un minut. Volumul minute al respirației unei persoane în repaus variază între 6-8 litri. În timpul muncii fizice, volumul de respirație al unei persoane poate crește de 7-10 ori.

Orez. 10.5. Volumele și capacitățile aerului din plămânii umani și curba (spirograma) modificărilor volumului de aer din plămâni în timpul respirației liniștite, inhalării profunde și expirării. FRC - capacitate reziduală funcțională.

Volumele de aer pulmonar. ÎN fiziologie respiratorie a fost adoptată o nomenclatură unificată a volumelor pulmonare la om, care umple plămânii în timpul respirației liniștite și profunde în timpul fazelor de inspirație și expirație ale ciclului respirator (Fig. 10.5). Volumul pulmonar care este inhalat sau expirat de o persoană în timpul respirației liniștite se numește Volumul mareelor. Valoarea sa în timpul respirației liniștite este în medie de 500 ml. Se numește cantitatea maximă de aer pe care o persoană o poate inspira deasupra volumului curent volumul de rezervă inspiratorie(în medie 3000 ml). Cantitatea maximă de aer pe care o persoană o poate expira după o expirație liniștită se numește volumul de rezervă expiratorie (în medie 1100 ml). În cele din urmă, cantitatea de aer care rămâne în plămâni după expirarea maximă se numește volum rezidual, valoarea acestuia fiind de aproximativ 1200 ml.

Se numește suma a două sau mai multe volume pulmonare capacitatea pulmonară. Volumul de aerîn plămânii umani se caracterizează prin capacitatea pulmonară inspiratorie, capacitatea pulmonară vitală și capacitatea pulmonară reziduală funcțională. Capacitatea inspiratorie (3500 ml) este suma volumului curent și a volumului de rezervă inspiratorie. Capacitatea vitală a plămânilor(4600 ml) include volumul curent și volumele de rezervă inspiratorii și expiratorii. Capacitatea pulmonară reziduală funcțională(1600 ml) este suma volumului de rezervă expirator și a volumului pulmonar rezidual. Sumă capacitatea vitală a plămânilorȘi volumul rezidual se numește capacitatea pulmonară totală, a cărei valoare medie la om este de 5700 ml.

La inhalare, plămânii umani datorită contracției diafragmei și a mușchilor intercostali externi, aceștia încep să-și crească volumul de la nivel, iar valoarea acestuia în timpul respirației liniștite este Volumul mareelor, și cu respirație profundă - atinge valori diferite volum de rezervă inhala. La expirare, volumul plămânilor revine la nivelul inițial al funcției funcționale. capacitate reziduala pasiv, datorită tracţiunii elastice a plămânilor. Dacă aerul începe să intre în volumul de aer expirat capacitatea reziduală funcţională, care apare în timpul respirației profunde, precum și la tuse sau strănut, apoi expirația se realizează prin contractarea mușchilor peretelui abdominal. În acest caz, valoarea presiunii intrapleurale, de regulă, devine mai mare decât presiunea atmosferică, ceea ce determină cea mai mare viteză a fluxului de aer în tractul respirator.

2. Tehnica spirografiei .

Studiul se efectuează dimineața pe stomacul gol. Înainte de studiu, pacientului i se recomandă să rămână calm timp de 30 de minute și, de asemenea, să nu mai ia bronhodilatatoare cu cel puțin 12 ore înainte de începerea studiului.

Curba spirografică și indicatorii de ventilație pulmonară sunt prezentate în Fig. 2.

Indicatori statici(determinată în timpul respirației liniștite).

Principalele variabile utilizate pentru a afișa indicatorii observați ai respirației externe și pentru a construi indicatori sunt: ​​volumul debitului de gaz respirator, V (l) si timpul t ©. Relațiile dintre aceste variabile pot fi prezentate sub formă de grafice sau diagrame. Toate sunt spirograme.

Un grafic al volumului de curgere al unui amestec de gaze respiratorii în funcție de timp se numește spirogramă: volum curgere - timp.

Graficul relației dintre debitul volumetric al unui amestec de gaze respiratorii și volumul debitului se numește spirogramă: viteza volumetrica curgere - volum curgere.

Măsura Volumul mareelor(DO) - volumul mediu de aer pe care pacientul îl inspiră și expiră în timpul respirației normale în repaus. În mod normal este de 500-800 ml. Se numește partea sedimentelor care participă la schimbul de gaze volumul alveolar(AO) și în medie este egală cu 2/3 din valoarea DO. Restul (1/3 din valoarea DO) este volumul de spațiu mort funcțional(FMP).

După o expirație calmă, pacientul expiră cât mai profund posibil - măsurat volumul de rezervă expiratorie(ROvyd), care este în mod normal 1000-1500 ml.

După o inhalare calmă, se ia cea mai adâncă respirație posibilă - se măsoară volumul de rezervă inspiratorie(Rovd). La analiza indicatorilor statici, se calculează capacitatea inspiratorie(Evd) - suma DO și Rovd, care caracterizează capacitatea țesutului pulmonar de a se întinde, precum și capacitate vitala(VC) - volumul maxim care poate fi inhalat după cea mai profundă expirație (suma DO, RO VD și Rovyd variază în mod normal între 3000 și 5000 ml).

După o respirație normală liniștită, se efectuează o manevră de respirație: se ia cea mai profundă respirație posibilă, apoi se ia cea mai profundă, mai ascuțită și mai lungă expirație (cel puțin 6 s). Așa se determină capacitatea vitală forțată(FVC) - volumul de aer care poate fi expirat în timpul expirației forțate după inspirație maximă (în mod normal 70-80% VC).

Ca etapă finală a studiului, se efectuează înregistrarea ventilatie maxima(MVL) - volumul maxim de aer care poate fi ventilat de plămâni în 1 min. MVL caracterizează capacitatea funcțională a aparatului respirator extern și este în mod normal de 50-180 litri. Se observă o scădere a MVL cu o scădere a volumelor pulmonare din cauza tulburărilor restrictive (limitative) și obstructive ale ventilației pulmonare.

La analiza curbei spirografice obţinute în manevră cu expiraţie forţată, măsurați anumiți indicatori de viteză (Fig. 3):

1) volumul expirator forțatîn prima secundă (FEV 1) - volumul de aer care este expirat în prima secundă cu cea mai rapidă expirație posibilă; se măsoară în ml și se calculează ca procent din FVC; persoanele sănătoase expiră cel puțin 70% din FVC în prima secundă;

2) proba sau Indexul Tiffno- raportul VEMS 1 (ml)/VC (ml), multiplicat cu 100%; în mod normal este de cel puțin 70-75%;

3) viteza volumetrică maximă a aerului la nivelul expirator de 75% FVC (MOV 75) rămasă în plămâni;

4) viteza volumetrică maximă a aerului la nivelul expirator de 50% FVC (MOV 50) rămasă în plămâni;

5) viteza volumetrică maximă a aerului la nivelul expirator de 25% FVC (MOV 25) rămasă în plămâni;

6) debitul volumetric expirator forțat mediu, calculat în intervalul de măsurare de la 25 la 75% FVC (SES 25-75).

Simboluri pe diagramă.
Indicatori ai expirației maxime forțate:
25 ÷ 75% FEV- debitul volumetric în intervalul expirator forțat mediu (între 25% și 75%
capacitatea vitală a plămânilor),
FEV1- volumul curgerii în prima secundă de expirație forțată.

Orez. 3. Curba spirografica obtinuta in manevra expiratorie fortata. Calculul indicatorilor VEMS 1 și SOS 25-75

Calculul indicatorilor de viteză este de mare importanță în identificarea semnelor de obstrucție bronșică. O scădere a indicelui Tiffno și a VEMS este un semn caracteristic al bolilor care sunt însoțite de o scădere a permeabilității bronșice - astmul bronșic, boala pulmonară obstructivă cronică, bronșiectazie etc. Indicatorii MOS sunt de cea mai mare valoare în diagnosticarea manifestărilor inițiale ale obstrucție bronșică. SOS 25-75 reflectă starea de permeabilitate a bronhiilor mici și a bronhiolelor. Ultimul indicator este mai informativ decât VEMS pentru identificarea tulburărilor obstructive precoce.
Datorită faptului că în Ucraina, Europa și SUA există o oarecare diferență în desemnarea volumelor pulmonare, capacităților și indicatorilor de viteză care caracterizează ventilația pulmonară, prezentăm denumirile acestor indicatori în rusă și engleză (Tabelul 1).

Tabelul 1. Numele indicatorilor de ventilație pulmonară în rusă și engleză

Numele indicatorului în rusă	Abreviere acceptată	Numele indicatorului în engleză	Abreviere acceptată
Capacitatea vitală a plămânilor	capacitate vitala	Capacitate vitala	V.C.
Volumul mareelor	INAINTE DE	Volumul mareelor	televizor
Volumul de rezervă inspiratorie	Rovd	Volumul de rezervă inspiratorie	IRV
Volumul de rezervă expiratorie	Rovyd	Volumul de rezervă expiratorie	ERV
Ventilatie maxima	MVL	Ventilatie maxima voluntara	M.W.
Capacitate vitală forțată	FVC	Capacitate vitală forțată	FVC
Volumul expirator forțat în prima secundă	FEV1	Volum expirator forțat 1 sec	FEV1
Indexul Tiffno	IT sau VEMS 1/VC%		VEMS1% = VEMS1/VC%
Debitul maxim în momentul expirării 25% FVC rămas în plămâni	MOS 25	Debit expirator maxim 25% FVC	MEF25
Flux expirator forțat 75% FVC	FEF75
Debitul maxim în momentul expirării de 50% FVC rămas în plămâni	MOS 50	Debit expirator maxim 50% FVC	MEF50
Flux expirator forțat 50% FVC	FEF50
Debitul maxim în momentul expirării 75% FVC rămas în plămâni	MOS 75	Debit expirator maxim 75% FVC	MEF75
Flux expirator forțat 25% FVC	FEF25
Debitul volumetric expirator mediu în intervalul de la 25% la 75% FVC	SOS 25-75	Debit expirator maxim 25-75% FVC	MEF25-75
Flux expirator forțat 25-75% FVC	FEF25-75

Masa 2. Numele și corespondența indicatorilor de ventilație pulmonară în diferite țări

Ucraina	Europa	STATELE UNITE ALE AMERICII
luna 25	MEF25	FEF75
mo 50	MEF50	FEF50
mo 75	MEF75	FEF25
SOS 25-75	MEF25-75	FEF25-75

Toți indicatorii ventilației pulmonare sunt variabili. Acestea depind de sex, vârstă, greutate, înălțime, poziția corpului, starea sistemului nervos al pacientului și alți factori. Prin urmare, pentru o evaluare corectă a stării funcționale a ventilației pulmonare, valoarea absolută a unuia sau altuia indicator este insuficientă. Este necesar să se compare indicatorii absoluti obținuți cu valorile corespunzătoare la o persoană sănătoasă de aceeași vârstă, înălțime, greutate și sex - așa-numiții indicatori corespunzători. Această comparație este exprimată ca procent față de indicatorul corespunzător. Abaterile care depășesc 15-20% din valoarea așteptată sunt considerate patologice.

5. SPIROGRAFIE CU ÎNREGISTRAREA BUCLEI DEBUT-VOLUM

Spirografie cu înregistrarea buclei flux-volum - o metodă modernă de studiu a ventilației pulmonare, care constă în determinarea vitezei volumetrice a fluxului de aer în tractul de inhalare și afișarea grafică a acesteia sub forma unei bucle flux-volum în timpul respirației liniștite a pacientului iar când efectuează anumite manevre de respiraţie. În străinătate se numește această metodă spirometrie.

Scop Studiul este de a diagnostica tipul și gradul tulburărilor de ventilație pulmonară pe baza analizei modificărilor cantitative și calitative ale indicatorilor spirografici.
Indicațiile și contraindicațiile pentru utilizarea metodei sunt similare cu cele pentru spirografia clasică.

Metodologie. Studiul se desfășoară în prima jumătate a zilei, indiferent de aportul alimentar. Pacientului i se cere să închidă ambele căi nazale cu o clemă specială, să ia un muștiuc individual sterilizat în gură și să-și strângă strâns buzele în jurul acesteia. Pacientul, în poziție șezând, respiră prin tub de-a lungul unui circuit deschis, practic nu experimentează rezistență la respirație
Procedura de efectuare a manevrelor respiratorii cu înregistrarea curbei debit-volum a respirației forțate este identică cu cea efectuată la înregistrarea FVC în timpul spirografiei clasice. Pacientului ar trebui să i se explice că, într-un test cu respirație forțată, trebuie să expirați în dispozitiv ca și cum ar fi stinge lumânările de pe un tort de ziua de naștere. După o perioadă de respirație liniștită, pacientul respiră profund profund, rezultând o curbă eliptică (curba AEB). Apoi pacientul face cea mai rapidă și mai intensă expirație forțată. În acest caz, se înregistrează o curbă cu o formă caracteristică, care la oamenii sănătoși seamănă cu un triunghi (Fig. 4).

Orez. 4. Bucla (curba) normală a relației dintre debitul volumetric și volumul de aer în timpul manevrelor de respirație. Inhalarea începe în punctul A, expirația începe în punctul B. POSV este înregistrată în punctul C. Debitul expirator maxim în mijlocul FVC corespunde punctului D, debitul inspirator maxim până la punctul E.

Spirograma: debitul volumetric - volumul debitului de inhalare/expirație forțată.

Debitul maxim de aer volumetric expirator este afișat de partea inițială a curbei (punctul C, unde debitul expirator maxim- POS EXP) - După aceasta, debitul volumetric scade (punctul D, unde se înregistrează MOC 50), iar curba revine la poziția inițială (punctul A). În acest caz, curba debit-volum descrie relația dintre debitul volumetric de aer și volumul pulmonar (capacitatea pulmonară) în timpul mișcărilor respiratorii.
Datele privind vitezele și volumele fluxului de aer sunt procesate de un computer personal datorită software-ului adaptat. Curba debit-volum este afișată pe ecranul monitorului și poate fi imprimată pe hârtie, salvată pe suport magnetic sau în memoria unui computer personal.
Dispozitivele moderne funcționează cu senzori spirografici într-un sistem deschis cu integrarea ulterioară a semnalului de flux de aer pentru a obține valori sincrone ale volumelor pulmonare. Rezultatele cercetării calculate pe calculator sunt tipărite împreună cu curba debit-volum pe hârtie în valori absolute și ca procent din valorile cerute. În acest caz, FVC (volumul de aer) este reprezentat pe axa absciselor, iar debitul de aer, măsurat în litri pe secundă (l/s), este reprezentat pe axa ordonatelor (Fig. 5).

Orez. 5. Curba debit-volum respirație forțată și indicatori de ventilație pulmonară la o persoană sănătoasă

Orez. 6 Schema spirogramei FVC și curba expiratorie forțată corespunzătoare în coordonate „flux-volum”: V - axa volumului; V" - axa curgerii

Bucla flux-volum este prima derivată a spirogramei clasice. Deși curba flux-volum conține în esență aceleași informații ca și spirograma clasică, vizualizarea relației dintre debit și volum permite o perspectivă mai profundă asupra caracteristicilor funcționale atât ale căilor respiratorii superioare, cât și inferioare (Fig. 6). Calculul indicatorilor foarte informativi MOS 25, MOS 50, MOS 75 folosind o spirogramă clasică are o serie de dificultăți tehnice la realizarea imaginilor grafice. Prin urmare, rezultatele sale nu sunt foarte precise În acest sens, este mai bine să determinați indicatorii indicați folosind curba debit-volum.
Evaluarea modificărilor indicatorilor spirografici de viteză se realizează în funcție de gradul de abatere a acestora de la valoarea corespunzătoare. De regulă, valoarea indicatorului de debit este luată ca limită inferioară a normei, care este 60% din nivelul corespunzător.

MICRO MEDICAL LTD (REGATUL UNIT)

Spirograf MasterScreen Pneumo	Spirograf FlowScreen II

Spirometru-spirograf SpiroS-100 ALTONIKA, LLC (RUSIA)

Spirometru SPIRO-SPECTRUM NEURO-SOFT (RUSIA)

Rata de respiratie - numărul de inhalări și expirații pe unitatea de timp. Un adult face în medie 15-17 mișcări de respirație pe minut. Antrenamentul este de mare importanță. La persoanele antrenate, mișcările respiratorii apar mai încet și se ridică la 6-8 respirații pe minut. Astfel, la nou-născuți, RR depinde de o serie de factori. Când stați în picioare, RR este mai mare decât atunci când sunteți așezat sau întins. În timpul somnului, respirația este mai puțin frecventă (cu aproximativ 1/5).

În timpul lucrului muscular, respirația crește de 2-3 ori, ajungând la 40-45 de cicluri pe minut sau mai mult în unele tipuri de exerciții sportive. Frecvența respiratorie este afectată de temperatura ambientală, emoții și munca mentală.

Adâncimea respirației sau volumul curent - cantitatea de aer pe care o persoană o inspiră și o expiră în timpul respirației liniștite. În timpul fiecărei mișcări de respirație se schimbă 300-800 ml de aer în plămâni. Volumul curent (TV) scade odată cu creșterea frecvenței respiratorii.

Volum de respirație pe minut- cantitatea de aer care trece prin plămâni pe minut. Este determinată de produsul dintre cantitatea de aer inhalat și numărul de mișcări respiratorii într-un minut: MOD = DO x RR.

La un adult, MOD este de 5-6 litri. Modificările legate de vârstă ale parametrilor respirației externe sunt prezentate în tabel. 27.

Masa 27. Indicatori ai respirației externe (după: Hripkova, 1990)

Respirația unui nou-născut este rapidă și superficială și supusă fluctuațiilor semnificative. Odată cu vârsta, există o scădere a frecvenței respiratorii, o creștere a volumului curent și a ventilației pulmonare. Datorită frecvenței respiratorii mai mari, copiii au un volum de respirație pe minut semnificativ mai mare (calculat la 1 kg de greutate) decât adulții.

Ventilația poate varia în funcție de comportamentul copilului. În primele luni de viață, anxietatea, plânsul și țipetele cresc ventilația de 2-3 ori, în principal din cauza creșterii adâncimii respirației.

Munca musculară crește volumul minut al respirației proporțional cu mărimea sarcinii. Cu cât copiii sunt mai mari, cu atât pot face o muncă musculară mai intensă și le crește ventilația. Cu toate acestea, sub influența antrenamentului, aceeași muncă poate fi efectuată cu o creștere mai mică a ventilației. În același timp, copiii antrenați sunt capabili să-și mărească volumul minutelor de respirație atunci când lucrează la un nivel mai înalt decât colegii lor care nu se angajează în exerciții fizice (citat din: Markosyan, 1969). Odată cu vârsta, efectul antrenamentului este mai pronunțat, iar la adolescenții de 14-15 ani antrenamentul provoacă aceleași modificări semnificative ale ventilației pulmonare ca și la adulți.

Capacitatea vitală a plămânilor- cea mai mare cantitate de aer care poate fi expirată după o inhalare maximă. Capacitatea vitală (VC) este o caracteristică funcțională importantă a respirației și este compusă din volumul curent, volumul de rezervă inspirator și volumul de rezervă expirator.

În repaus, volumul curent este mic în comparație cu volumul total de aer din plămâni. Prin urmare, o persoană poate atât inspira, cât și expira un volum suplimentar mare. Volumul de rezervă inspiratorie(RO ind) - cantitatea de aer pe care o persoană o poate inspira suplimentar după o inhalare normală și este de 1500-2000 ml. Volumul de rezervă expiratorie(exhalare RO) - cantitatea de aer pe care o persoană o poate expira suplimentar după o expirație liniștită; dimensiunea sa este de 1000-1500 ml.

Chiar și după cea mai profundă expirație, o anumită cantitate de aer rămâne în alveolele și căile respiratorii ale plămânilor - aceasta volumul rezidual(OO). Cu toate acestea, în timpul respirației liniștite, în plămâni rămâne semnificativ mai mult aer decât volumul rezidual. Se numește cantitatea de aer rămasă în plămâni după o expirație liniștită capacitatea reziduală funcţională(DUŞMAN). Se compune din volumul pulmonar rezidual și volumul de rezervă expirator.

Cea mai mare cantitate de aer care umple complet plămânii se numește capacitatea pulmonară totală (TLC). Include volumul de aer rezidual și capacitatea vitală a plămânilor. Relația dintre volumele pulmonare și capacități este prezentată în Fig. 8 (Atl., p. 169). Capacitatea vitală se modifică odată cu vârsta (Tabelul 28). Deoarece măsurarea capacității vitale a plămânilor necesită participarea activă și conștientă a copilului însuși, aceasta se măsoară la copiii de la 4-5 ani.

Până la vârsta de 16-17 ani, capacitatea vitală a plămânilor atinge valori caracteristice unui adult. Capacitatea vitală pulmonară este un indicator important al dezvoltării fizice.

Masa 28. Capacitatea vitală medie a plămânilor, ml (după: Hripkova, 1990)

Din copilărie până la vârsta de 18-19 ani, capacitatea vitală a plămânilor crește, de la 18 la 35 de ani rămâne la un nivel constant, iar după 40 de ani scade. Acest lucru se datorează unei scăderi a elasticității plămânilor și a mobilității toracelui.

Capacitatea vitală a plămânilor depinde de o serie de factori, în special lungimea corpului, greutatea și sexul. Pentru a evalua capacitatea vitală, valoarea corectă este calculată folosind formule speciale:

pentru bărbați:

VC ar trebui să = [(înălțime, cm∙ 0,052)] - [(vârsta, ani ∙ 0,022)] - 3,60;

pentru femei:

VC ar trebui să = [(înălțime, cm∙ 0,041)] - [(vârsta, ani ∙ 0,018)] - 2,68;

pentru băieți 8-10 ani:

VC ar trebui să = [(înălțime, cm∙ 0,052)] - [(vârsta, ani ∙ 0,022)] - 4,6;

pentru băieți 13-16 ani:

VC ar trebui să = [(înălțime, cm∙ 0,052)] - [(vârsta, ani ∙ 0,022)] - 4,2

pentru fete 8-16 ani:

VC ar trebui să = [(înălțime, cm∙ 0,041)] - [(vârsta, ani ∙ 0,018)] - 3,7

Femeile au capacitate vitală cu 25% mai mică decât bărbații; la oamenii instruiți este mai mare decât la oamenii neantrenați. Este deosebit de mare atunci când practicați sporturi precum înot, alergare, schi, canotaj etc. Deci, de exemplu, pentru canoși este de 5.500 ml, pentru înotători - 4.900 ml, gimnaste - 4.300 ml, fotbaliști - 4.200 ml, halterofili - aproximativ 4.000 ml. Pentru a determina capacitatea vitală a plămânilor, se folosește un dispozitiv spirometru (metoda spirometriei). Se compune dintr-un vas cu apa si un alt vas cu o capacitate de minim 6 litri asezat cu capul in jos in el, continand aer. Un sistem de tuburi este conectat la fundul acestui al doilea vas. Subiectul respiră prin aceste tuburi, astfel încât aerul din plămânii lui și din vas formează un singur sistem.

Schimb de gaze

Conținutul de gaze în alveole. În timpul actului de inhalare și expirare, o persoană aerisește în mod constant plămânii, menținând compoziția gazului în alveole. O persoană inhalează aer atmosferic cu un conținut ridicat de oxigen (20,9%) și un conținut scăzut de dioxid de carbon (0,03%). Aerul expirat conține 16,3% oxigen și 4% dioxid de carbon. Când inhalați, din 450 ml de aer atmosferic inhalat, doar aproximativ 300 ml intră în plămâni, iar aproximativ 150 ml rămân în căile respiratorii și nu participă la schimbul de gaze. Când expirați, care urmează inhalării, acest aer este expulzat neschimbat, adică nu diferă ca compoziție de aerul atmosferic. De aceea se numește aer mort, sau nociv, spaţiu. Aerul care ajunge la plămâni este amestecat aici cu 3000 ml de aer deja în alveole. Amestecul de gaze din alveole implicate în schimbul de gaze se numește aer alveolar. Porțiunea de aer care intră este mică în comparație cu volumul la care este adăugat, așa că reînnoirea completă a întregului aer din plămâni este un proces lent și intermitent. Schimbul dintre aerul atmosferic și cel alveolar are un efect redus asupra aerului alveolar, iar compoziția acestuia rămâne practic constantă, după cum se poate observa din Tabel. 29.

Masa 29. Compoziția aerului inhalat, alveolar și expirat, în%

Când comparăm compoziția aerului alveolar cu compoziția aerului inspirat și expirat, este clar că organismul reține o cincime din oxigenul primit pentru nevoile sale, în timp ce cantitatea de CO 2 din aerul expirat este de 100 de ori mai mare decât cantitatea. care intră în organism în timpul inhalării. În comparație cu aerul inhalat, acesta conține mai puțin oxigen, dar mai mult CO 2 . Aerul alveolar intră în contact strâns cu sângele, iar compoziția gazoasă a sângelui arterial depinde de compoziția acestuia.

Copiii au o compoziție diferită atât a aerului expirat, cât și a celui alveolar: cu cât copiii sunt mai mici, cu atât procentul lor de dioxid de carbon este mai mic și procentul de oxigen din aerul expirat și respectiv alveolar este mai mare, cu atât procentul de oxigen utilizat este mai mic (Tabelul 30) . În consecință, copiii au o eficiență scăzută a ventilației pulmonare. Prin urmare, pentru același volum de oxigen consumat și de dioxid de carbon eliberat, un copil are nevoie să-și aerisească plămânii mai mult decât adulții.

Masa 30. Compoziția aerului expirat și alveolar
(date medii pentru: Şalkov, 1957; comp. De: Markosyan, 1969)

Deoarece copiii mici respiră frecvent și superficial, o mare parte din volumul curent este volumul spațiului „mort”. Ca urmare, aerul expirat este format mai mult din aer atmosferic și are un procent mai mic de dioxid de carbon și un procent mai mic de oxigen utilizat dintr-un anumit volum de respirație. Ca urmare, eficiența ventilației la copii este scăzută. În ciuda procentului crescut de oxigen în aerul alveolar în comparație cu adulții la copii, acesta nu este semnificativ, deoarece 14-15% din oxigenul din alveole este suficient pentru a satura complet hemoglobina din sânge. Mai mult oxigen decât este legat de hemoglobină nu poate trece în sângele arterial. Nivelul scăzut de dioxid de carbon din aerul alveolar la copii indică un conținut mai scăzut al acestuia în sângele arterial în comparație cu adulții.

Schimbul de gaze în plămâni. Schimbul de gaze în plămâni are loc ca urmare a difuzării oxigenului din aerul alveolar în sânge și a dioxidului de carbon din sânge în aerul alveolar. Difuzia are loc din cauza diferenței de presiune parțială a acestor gaze în aerul alveolar și a saturației lor în sânge.

Presiune parțială- aceasta este partea din presiunea totală care reprezintă ponderea unui anumit gaz în amestecul de gaze. Presiunea parțială a oxigenului în alveole (100 mmHg) este semnificativ mai mare decât tensiunea de O2 din sângele venos care intră în capilarele plămânilor (40 mmHg). Parametrii de presiune parțială pentru CO 2 au valoarea opusă - 46 mm Hg. Artă. la începutul capilarelor pulmonare şi 40 mm Hg. Artă. în alveole. Presiunea și tensiunea parțială a oxigenului și a dioxidului de carbon din plămâni sunt date în tabel. 31.

Masa 31. Presiunea și tensiunea parțială a oxigenului și dioxidului de carbon în plămâni, mmHg. Artă.

Acești gradienți de presiune (diferențe) sunt forța motrice pentru difuzia O 2 și CO 2, adică schimbul de gaze în plămâni.

Capacitatea de difuzie a plămânilor pentru oxigen este foarte mare. Acest lucru se datorează numărului mare de alveole (sute de milioane), suprafeței lor mari de schimb de gaze (aproximativ 100 m2), precum și grosimii mici (aproximativ 1 micron) a membranei alveolare. Capacitatea de difuzie a plămânilor pentru oxigen la om este de aproximativ 25 ml/min la 1 mmHg. Artă. Pentru dioxidul de carbon, datorită solubilității sale mari în membrana pulmonară, capacitatea de difuzie este de 24 de ori mai mare.

Difuzia oxigenului este asigurată de o diferență de presiune parțială de aproximativ 60 mmHg. Art., iar dioxidul de carbon - doar aproximativ 6 mm Hg. Artă. Timpul de curgere a sângelui prin capilarele cercului mic (aproximativ 0,8 s) este suficient pentru a egaliza complet presiunea și tensiunea parțială a gazelor: oxigenul se dizolvă în sânge, iar dioxidul de carbon trece în aerul alveolar. Trecerea dioxidului de carbon în aerul alveolar la o diferență de presiune relativ mică se explică prin capacitatea mare de difuzie a acestui gaz (Atl., Fig. 7, p. 168).

Astfel, în capilarele pulmonare are loc un schimb constant de oxigen și dioxid de carbon. Ca urmare a acestui schimb, sângele este saturat cu oxigen și eliberat de dioxid de carbon.

Una dintre principalele metode de evaluare a funcției de ventilație a plămânilor utilizate în practica examenului medical de travaliu este spirografie, care vă permite să determinați volumele pulmonare statistice - capacitatea vitală a plămânilor (VC), capacitatea reziduală funcțională (FRC), volum pulmonar rezidual, capacitate pulmonară totală, volume pulmonare dinamice - volum curent, volum minute, ventilație maximă.

Capacitatea de a menține complet compoziția gazoasă a sângelui arterial nu garantează încă absența insuficienței pulmonare la pacienții cu patologie bronhopulmonară. Arterializarea sângelui poate fi menținută la un nivel apropiat de normal datorită suprasolicitarii compensatorii a mecanismelor care o asigură, ceea ce este și un semn de insuficiență pulmonară. Astfel de mecanisme includ, în primul rând, funcția ventilare.

Adecvarea parametrilor de ventilație volumetrică este determinată de „ volumele pulmonare dinamice", care include Volumul mareelorȘi volumul minut al respirației (MOV).

Volumul mareelorîn repaus la o persoană sănătoasă este de aproximativ 0,5 litri. Datorită MAUD obţinut prin înmulţirea ratei metabolice bazale necesare cu un factor de 4,73. Valorile obținute în acest fel se situează în intervalul 6-9 l. Cu toate acestea, compararea valorii reale MAUD(determinat în condițiile ratei metabolice bazale sau aproape de acesta) are sens în mod corespunzător doar pentru o evaluare sumară a modificărilor valorii, care poate include atât modificări ale ventilației în sine, cât și tulburări ale consumului de oxigen.

Pentru a evalua abaterile reale de ventilație de la normă, este necesar să se țină seama Factorul de utilizare a oxigenului (KIO 2)- raportul dintre O2 absorbit (în ml/min) la MAUD(în l/min).

Bazat factor de utilizare a oxigenului se poate aprecia eficacitatea ventilației. La persoanele sănătoase, CI este în medie de 40.

La KIO 2 sub 35 ml/l ventilația este excesivă în raport cu oxigenul consumat ( hiperventilatie), cu creștere KIO 2 peste 45 ml/l despre care vorbim hipoventilatie.

O altă modalitate de exprimare a eficienței schimbului de gaze a ventilației pulmonare este prin definire echivalent respirator, adică volumul de aer ventilat la 100 ml de oxigen consumat: determinați raportul MAUD la cantitatea de oxigen consumată (sau dioxid de carbon - DE dioxid de carbon).

La o persoană sănătoasă, 100 ml de oxigen consumat sau dioxid de carbon eliberat este asigurat de un volum de aer ventilat apropiat de 3 l/min.

La pacienții cu patologie pulmonară și tulburări funcționale, eficiența schimbului de gaze este redusă, iar consumul a 100 ml de oxigen necesită un volum de ventilație mai mare decât la persoanele sănătoase.

Atunci când se evaluează eficacitatea ventilației, o creștere rata de respiratie(RR) este considerat un semn tipic al insuficienței respiratorii, este indicat să se țină cont de acest lucru în timpul unui examen de travaliu: cu gradul I de insuficiență respiratorie, frecvența respiratorie nu depășește 24, cu gradul II ajunge la 28, cu gradul III frecvența respiratorie este foarte mare.