Adenomioza este o formă difuză și posibilitate de sarcină. Adenomioza și sarcina: este posibil?

Multe femei tinere moderne se confruntă cu problema endometriozei interne sau adenomiozei. Pe lângă simptomele neplăcute ale bolii: perioade grele și dureroase, spotting prelungit, dureri pelvine cronice, unii pacienți se confruntă cu problema. Este posibilă sarcina cu adenomioză uterină?- veți găsi răspunsul la această întrebare în articolul nostru.

Este posibilă sarcina pe fondul adenomiozei?

În primul rând, să înțelegem puțin conceptele. Endometrioza este un grup larg de boli cu o cauză comună. Boala apare din cauza faptului că endometrul, din care apar de fapt sângerarea menstruală, migrează în afara cavității uterine.

Zonele endometrului pot migra atât în ​​interiorul organelor genitale (ovare, cavitatea pelviană, etc.) cât și dincolo de pelvis. Uneori, zone sau focare de endometrioză se găsesc în plămâni, ficat și ganglioni limfatici.

În ciuda locației neobișnuite, zonele mucoasei continuă să răspundă la acțiunea hormonilor sexuali și suferă modificările ciclice obișnuite: cresc, se transformă și sunt respinse odată cu eliberarea de sânge.

Adenomioza este eliminarea internă sau eliminarea unor zone ale membranei mucoase în peretele uterului. Poate fi difuză în natură - adică multe focare mici se găsesc în peretele uterului sau focale sau nodulare - endometrul crește sub forma uneia sau mai multor zone sferice mari.

Această boală neobișnuită se caracterizează prin plângeri destul de specifice:

1. Menstruație lungă, grea și extrem de dureroasă.
2. Descărcări maronii „petate” prelungite înainte și după menstruație.
3. Dureri cronice în zona pelviană, spate inferioară, sacrum, intensificându-se în ajunul menstruației și scăzând odată cu debutul acesteia.
4. Infertilitate.

De obicei, se efectuează o ecografie pentru a confirma diagnosticul. Din păcate, ultrasunetele nu dezvăluie întotdeauna semne specifice ale bolii, chiar și cu o imagine clinică clară. Într-o astfel de situație, diagnosticul se face cel mai adesea intuitiv și se prescrie un tratament de probă.

Caracteristicile planificării sarcinii pe fondul adenomiozei

De regulă, această boală afectează femeile după vârsta de 30-40 de ani, dar există adesea cazuri de o imagine vie a adenomiozei la fetele tinere.

Este important să înțelegem că prezența chiar și adenomiozei confirmate nu amenință întotdeauna problemele cu sarcina. De regulă, adenomioza difuză este mai puțin probabil să fie asociată cu probleme decât forma sa nodulară.

De asemenea, este important să ne gândim dacă avem de-a face doar cu adenomioză, sau dacă același pacient o are. Adesea, screening-urile în peretele uterin sunt combinate cu endometrioza ovariană, screening-uri în pelvisul mic și un proces adeziv pronunțat pe fundalul lor. În astfel de cazuri pot fi observate cauze obiective ale infertilității: obstrucția trompelor uterine și disfuncția ovarelor.

În aceste cazuri, medicii trebuie adesea să recurgă la laparoscopie diagnostică sau la intervenții chirurgicale minim invazive. Cu ajutorul acestei operații, pacientul coagulează (cauterizează) focarele de endometrioză din pelvis și ovare, separă aderențe și restabilește permeabilitatea tuburilor.

Dacă vorbim de adenomioză izolată, atunci sunt mai puține probleme cu sarcina. Dar, deoarece endometrioza este o boală cu o influență hormonală dovedită, ea răspunde destul de bine la tratamentul cu agenți hormonali.

Dacă o femeie nu poate rămâne însărcinată singură de mai mult de un an, i se oferă mai multe opțiuni de tratament.

Prescrierea contraceptivelor orale combinate

S-ar părea că pacienta plănuiește o sarcină - de ce să folosească contraceptive? De fapt, contraceptivele hormonale echilibrează nivelurile hormonale și suprimă semnificativ creșterea endometriozei. De obicei, aceste pastile se iau timp de 6-12 luni, apoi încetezi să le mai iei și încerci să rămâi însărcinată.

Medicamente progestative

Acțiunea lor este de a compensa nivelul ridicat de estrogen și de a suprima creșterea în exces a endometrului. Acestea includ:

• Norkolut,
• Levonogestrel,
• Visanne,
• Depo-Provera și alții.

Desigur, doar un medic prescrie astfel de medicamente. În timp ce luați unul, sarcina poate să apară și să se dezvolte; în timp ce luați altele, este strict interzisă până la sfârșitul cursului.

Medicamente antihormonale

Acesta este un grup destul de mare de medicamente, cu un efect destul de puternic, dar, din păcate, un număr la fel de mare de efecte secundare. Aceste medicamente pot fi numite ultima linie de apărare înainte de operație. Aceasta include, în special:

• medicamente din grupul de agoniști ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei - Zoladex, Buserelin și altele;
• antagonişti de estrogen - tamoxifen;

Sunt prescrise foarte selectiv, în cazurile severe de endometrioză și ca etapă finală și de sprijin după tratamentul chirurgical.

Caracteristicile sarcinii

Ne grăbim să mulțumim pacienților noștri: sarcina care a avut loc deja este un fel de leac pentru adenomioză și alte forme de endometrioză. O cantitate mare de progesteron natural suprimă creșterea focarelor de endometrioză, reducându-le semnificativ în dimensiune până când dispar complet!

De regulă, sarcina pe fondul adenomiozei se desfășoară bine, nu diferită de o astfel de perioadă la femeile sănătoase. Uneori, numai în stadiile incipiente, pacienților li se prescrie progesteron suplimentar (Duphaston, Utrozhestan, Crinon și alții). Foarte des, aceste medicamente sunt prescrise în mod nerezonabil, pentru a „calma” pacientul și medicul curant.

Nașterea are loc, de asemenea, la timp și decurge complet normal. Un punct important este că la pacientele cu predispoziție la endometrioză este de preferat nașterea naturală! O operație cezariană poate provoca un nou val puternic de migrare a secțiunilor endometriale în afara cavității uterine.

Alexandra Pechkovskaya, medic obstetrician-ginecolog, special pentru site

Video util

Adenomioza este o boală în care stratul mucos al uterului - endometrul - crește în stratul muscular - miometrul. Patologia se manifestă ca sângerare menstruală prelungită și abundentă, însoțită de durere. Adenomioza poate fi congenitală, dar cel mai adesea apare în timpul vârstei reproductive din cauza tulburărilor hormonale. În acest sens, problemele de reproducere încep din momentul fertilizării.

Pe toată perioada sarcinii, o femeie are nevoie de monitorizare specializată și terapie de susținere. În timpul nașterii, există un risc mare de complicații, inclusiv sângerare abundentă urmată de îndepărtarea uterului.

Arata tot

Aparatul reproducător cu adenomioză

Sistemul reproducător feminin depinde de multe procese structurale, hormonale și biochimice. Încălcarea oricărei legături poate duce la infertilitate. În cazul adenomiozei, problema este adesea difuză (nu localizată) în natură și reprezintă multiple modificări patologice. Durata și amploarea bolii sunt de o importanță fundamentală.

Uterul joacă un rol cheie în procesul de naștere a copilului. Este reprezentat de trei straturi: mucos, muscular și seros. Stratul interior care căptușește cavitatea organului este endometrul. Cu condiția să existe un ciclu menstrual fiziologic și să nu existe sarcină, acesta este respins în fiecare lună, iar femeia îl vede sub formă de sângerare.

Reglarea ciclului menstrual și frecvența respingerii endometriale sunt efectuate de hormoni. Sunt produse în ovare, glanda pituitară și alte organe endocrine. Odată cu dezvoltarea stărilor patologice în organism, are loc o creștere necontrolată a endometrului în stratul muscular al uterului și, prin urmare, respingerea sa regulată și fiziologică este perturbată.

Adenomioză unilaterală

Creșterea endometrială poate fi locală sau difuză. În primul caz, o zonă limitată a stratului muscular este afectată, în al doilea, cea mai mare parte a endometrului este strâns legată de miometru. Volumul de creștere este determinat în timpul procesului de diagnostic; scopul manipulărilor și tacticilor terapeutice pentru planificarea și gestionarea sarcinii depind în mod fundamental de aceasta.



Simptomele patologiei

Unii experți consideră că adenomioza este stadiul inițial al endometriozei, în timp ce alții o clasifică ca o boală separată. Într-un stadiu incipient de dezvoltare, ambele patologii au semne și simptome clinice similare.

Printre principalele manifestări ale adenomiozei se numără următoarele simptome:

• scade durata ciclului menstrual;
• menstruația durează mai mult de 5 zile, la început și la sfârșit se caracterizează prin sângerare;
• o femeie simte disconfort constant în cavitatea pelviană;
• durerea este intensa si pronuntata din momentul sindromului premenstrual pana la sfarsitul menstruatiei;
• sângerarea este abundentă, ceea ce duce adesea la anemie.

Femeile de vârstă reproductivă sunt supuse unei examinări obligatorii pentru a identifica adevărata cauză a adenomiozei, deoarece multe afecțiuni patologice sunt legate, iar dezvoltarea unui proces oncologic este posibilă.



Cauzele bolii

Etiologia adenomiozei nu este pe deplin înțeleasă. Există o presupunere că boala este provocată de tulburări hormonale - excesul de estrogen. Nașterile multiple și avorturile contribuie la germinarea endometrului. La unele femei, patologia se datorează unei predispoziții genetice.

Adesea boala este descoperită întâmplător în timpul unei examinări de rutină sau al planificării sarcinii. Cu toate acestea, încă nu este posibil să se stabilească cauza principală.

Factorii provocatori includ:

• utilizarea necontrolată a contraceptivelor orale combinate;
• neoplasme ale ovarelor și ale glandei pituitare, provocând disfuncție hormonală;
• nașteri multiple și complicate;
• intervenții chirurgicale asupra uterului și organelor pelvine;
• creșterea sau pierderea bruscă în greutate;
• suprasolicitare fizică cu presiune intra-abdominală crescută.

Atunci când se efectuează o examinare cuprinzătoare, sunt adesea identificate mai multe cauze care contribuie la adenomioză. Cel mai mare pericol este reprezentat de formațiunile tumorale ale organelor producătoare de hormoni, care au un curs malign și sunt greu de tratat, provocând consecințe ireversibile.



Adenomioza si sarcina

Posibilitatea fertilizării, a nașterii copilului și a nașterii fiziologice depind de severitatea și tipul procesului patologic. Pentru fiecare condiție specifică, vor fi necesare tactici terapeutice individuale, care se bazează pe caracteristicile dezvoltării tulburării.

Gradul/forma de adenomioză	Mecanismul de dezvoltare	Efectul asupra sarcinii
am grad	Creșterea endometrială este limitată la stratul bazal. Manifestările clinice sunt rare	Cu corectarea rațională a medicamentelor, sarcina decurge natural, fără complicații.
gradul II	Endometrul ajunge la mijlocul stratului muscular	Pe parcursul sarcinii, femeile sunt expuse riscului de avort spontan; sunt necesare un regim special și o monitorizare suplimentară.
gradul III	Membrana mucoasă crește prin stratul muscular și ajunge în stratul seros	Dezechilibrul hormonal sever perturbă ciclul menstrual și îngreunează procesul de fertilizare; de-a lungul sarcinii nu poate fi exclusă posibilitatea avorturilor spontane și deseori se dezvoltă sângerări spontane. În timpul nașterii, ea folosește tactica cezariană; este posibilă îndepărtarea completă a uterului
gradul IV	Procesul patologic trece prin stratul seros și se răspândește la organele din apropiere	Posibilitatea unei sarcini este dificilă, femeile se confruntă cu dificultăți chiar și în perioada concepției, iar infertilitatea se dezvoltă adesea
Forma focală	Se dezvoltă sub formă de noduri sau chisturi și nu depășește 10% din numărul total de cazuri de adenomioză. Formațiunile de cavitate au incluziuni sub formă de lichid maro, care se acumulează ca urmare a menstruației	Prognosticul pentru sarcină este de obicei favorabil, mai ales dacă nodulii și placenta atașată se află pe pereți diferiți ai uterului.
Forma difuză	Cea mai frecventă formă de adenomioză apare în 2/3 din toate cazurile. Procesul patologic este răspândit pe întreaga suprafață a stratului muscular, se formează multiple fistule și aderențe în cavitatea pelviană.	Procesul adeziv devine adesea un obstacol pentru spermatozoizi, dar chiar dacă este fertilizat, zigotul nu se poate atașa complet de stratul mucos. Avortul spontan se dezvoltă deja în primul trimestru

Cu cât se pune diagnosticul mai devreme și se identifică adenomioza, cu atât este mai favorabil procesul de dezvoltare a sarcinii și cu atât mai puține complicații în perioada postpartum. Principalul pericol pe care îl prezintă patologia pentru femeile de vârstă reproductivă este dezvoltarea infertilității persistente.

Fertilizare

Principala problemă cu care se confruntă femeile cu adenomioză apare în momentul concepției. Având în vedere că boala apare adesea din cauza dezechilibrului hormonal, durata ciclului menstrual și natura secreției sunt perturbate. Pentru majoritatea femeilor, ciclul devine neregulat și nu este posibil să se determine în mod fiabil ovulația acasă.

Pentru a calcula cele mai favorabile zile pentru concepție, o femeie trebuie să calculeze ovulația pe parcursul mai multor luni folosind metoda calendarului folosind semne la începutul menstruației, să efectueze teste speciale și, dacă este necesar, să viziteze o cameră de diagnostic cu ultrasunete, care este cea mai informativă dintre toate metodele posibile.

Implantare

Următoarea problemă care apare în timpul dezvoltării sarcinii, după ce a avut loc fertilizarea, este imposibilitatea implantării. Fătul trebuie să se atașeze de endometru, de unde va primi hrana necesară. Dificultățile de implantare apar mai ales în cazurile unui proces patologic comun.

Dacă stratul mucos este grav deteriorat sau embrionul este respins de acesta, atunci sarcina nu are loc după fertilizare. Dar acest lucru se datorează vieții scurte a unui zigot. Data viitoare când încercați să rămâneți însărcinată, situația poate fi radical diferită, astfel încât diagnosticul de infertilitate în acest caz practic nu este pus.

Gestaţie

În cele mai multe cazuri, sarcina se desfășoară calm, mai ales cu formele nodulare de severitate I și II. Pentru a preveni nașterea prematură, de la începutul sarcinii, unei femei i se prescrie terapie hormonală de întreținere și corectie. Pacientul este sfătuit să se odihnească sexual, să limiteze stresul fizic și psiho-emoțional și să stea acasă, mai ales în primul trimestru.

Cu gradele 3 și 4 de adenomioză, când procesul este difuz și larg răspândit, implicând întreg stratul muscular, uterul este aproape întotdeauna în stare de tonus, iar riscul de avort spontan este mereu prezent. Dacă fertilizarea și implantarea au loc și femeia are posibilitatea de a naște un copil, ea își petrece cea mai mare parte a timpului într-un cadru spitalicesc, unde se oferă terapie specializată.

Nașterea și perioada postpartum

Tacticile de naștere și monitorizarea în perioada postpartum depind complet de gradul și forma procesului patologic.

Dacă adenomioza este de natură nodulară și extinderea ei este nesemnificativă, atunci se recomandă nașterea naturală. Dar situația se schimbă atunci când placenta atașată se află în imediata apropiere a ganglionilor adenomatoși, riscul de sângerare crește, iar pacientul este sub observație non-stop în spital pentru o perioadă mai lungă de timp.

Odată cu răspândirea difuză a adenomiozei, stratul muscular este subțire, există riscul de ruptură uterină în perioada de împingere, apar dificultăți cu separarea fiziologică a placentei și probabilitatea de sângerare este foarte mare. O femeie este pregătită în avans pentru naștere, adesea cu o săptămână înainte de data preconizată a nașterii, este internată într-un spital.

Risc de infertilitate

Odată cu un diagnostic de adenomioză, riscul de infertilitate crește. Boala apare pe fondul tulburărilor dishormonale, care în sine pot fi incompatibile cu sarcina. Endometrul nu numai că crește în straturile mai profunde, dar suferă și hipertrofie și modificări care pot interfera cu sarcina. Stratul muscular al uterului reacționează la implantare prin îngroșare și restructurare, ceea ce împiedică gestația fătului.

Pe de altă parte, dacă adenomioza este depistată într-un stadiu incipient, se recomandă nașterea unui copil dacă sarcina a fost planificată. În timpul gestației, fondul hormonal se modifică și respingerea endometrului lunar nu are loc și, prin urmare, boala regresează. Uneori după nașterea copilului dispare complet, fără nicio intervenție suplimentară.

Tratament

Tratamentul pentru adenomioză depinde de severitatea acesteia și de vârsta pacientului. Datorită examinărilor preventive sistematice frecvente ale populației feminine, cazurile avansate sunt destul de rare. Prin urmare, tratamentul conservator este de obicei suficient, cu ajutorul căruia se poate obține recuperarea completă sau remisia stabilă a bolii.

În primele etape de dezvoltare, sunt prescrise medicamente, cum ar fi:

• contraceptive orale;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• analogi ai hormonului de eliberare a gonadotropinei - Duphaston;
• analgezice;
• hemostatice și alte medicamente.

Numai un specialist poate determina cantitatea de medicamente necesară, durata cursului și doza după efectuarea unei examinări cuprinzătoare și identificarea gradului și a formei bolii. Având în vedere că patologia este gravă, automedicația nu este recomandată. Odată cu dezvoltarea formelor severe, modificările pot fi ireversibile, ducând la infertilitate.

În absența unui efect pozitiv al comprimatelor utilizate, este indicată terapia locală. Pentru o femeie, se instalează un dispozitiv intrauterin Mirena timp de 1-3 ani, care conține hormoni care normalizează creșterea endometrului. Substanța activă este eliberată în doze, deci nu există risc de supradozaj sau alte contraindicații.



Dispozitiv intrauterin în cavitatea uterină

În cazurile severe de boală și rezistență la terapia conservatoare, se efectuează histeroscopie de diagnostic, în timpul căreia se prelevează o probă de biopsie (biomaterial) pentru a studia și exclude un proces oncologic. O indicație clară pentru îndepărtarea completă a organelor este adenomioza difuză de gradul 4.

24 aprilie 2017 16949 0

Adenomioza este una dintre cele mai frecvente patologii ale organelor genitale feminine. Diagnosticul de adenomioză se face mult mai des decât alte diagnostice. Cu toate acestea, nu toate cazurile necesită măsuri.

Majoritatea femeilor trăiesc cu acest diagnostic fără să știe măcar despre el, iar adenomioza nu le afectează în niciun fel calitatea vieții sau funcția reproductivă. Să înțelegem mai întâi ce este adenomioza și care este mecanismul ei.

Vă rugăm să rețineți că acest text a fost pregătit fără sprijinul site-ului nostru.

Ce este adenomioza

Adenomioza este o formă de endometrioză. Pentru a înțelege mecanismul acestei patologii, să ne uităm la structura și funcția uterului. Uterul este format din mușchi netezi. Cu toate acestea, acest lucru nu este suficient pentru a purta și a da naștere unui copil. Pentru a primi un ovul fertilizat, în fiecare ciclu uterul produce un „așternut” special pentru primirea fătului. Se numește endometru, care, la rândul său, este format din două straturi - funcțional și bazal. Stratul funcțional este stratul care este destinat purtării fătului, stratul bazal este stratul din care crește stratul funcțional. Fiecare ciclu, dacă nu a avut loc fertilizarea, stratul funcțional este rupt și iese odată cu menstruația. Următorul ciclu, uterul începe din nou să crească un strat funcțional. Cu toate acestea, din diverse motive, apare o defecțiune și endometrul „sparge” stratul bazal și membrana și începe să crească în unele locuri în corpul uterului, în partea sa musculară. Uterul reacționează la invazie formând o îngroșare a mușchilor în jurul „invadatorului”, încercând să limiteze răspândirea sa în continuare. Din acest motiv, uterul crește în dimensiune. Este important să înțelegem că creșterea internă nu are loc în întreaga zonă, ci în unele locuri.

Deoarece adenomioza a devenit semnificativ mai tânără în ultimele decenii, multe femei tinere sunt interesate de întrebarea: este posibil să rămâneți însărcinate cu adenomioza uterului? Mai jos vom analiza mai în detaliu cauzele adenomiozei, metodele de tratament și efectul acesteia asupra posibilității de concepție.

Ce cauzează adenomioza?

Astăzi, există multe teorii care încearcă să explice apariția adenomiozei, în special la femeile tinere. Nu există încă o teorie coerentă care să ofere în mod clar o imagine a tulburărilor care duc la această patologie, cu toate acestea, pot fi identificați câțiva factori principali care pot provoca dezvoltarea adenomiozei:

• Tulburări hormonale – adenomioza este o patologie dependentă de hormoni. Acest lucru este evidențiat de regresia sa în timpul menopauzei și parțial în timpul sarcinii.
• Leziuni ale corpului uterului - acesta poate fi chiuretaj, avort, cezariană etc.
• Predispozitie genetica.

Cu toate acestea, niciunul dintre acești factori nu poate explica diagnosticul tot mai frecvent de adenomioză la fetele foarte tinere de 14-15 ani.

Simptome de adenomioză

În cele mai multe cazuri, adenomioza este asimptomatică și este diagnosticată „accidental” în timpul unei examinări de către un ginecolog sau a unei examinări cu ultrasunete. Cu toate acestea, în cazuri mai complexe și mai avansate, adenomioza se poate manifesta cu o serie de simptome pronunțate.

Principalele plângeri în timpul adenomiozei sunt durerea de intensitate diferită în abdomenul inferior, în perineu și, uneori, în partea inferioară a spatelui. Există, de asemenea, senzații neplăcute sau dureroase în timpul actului sexual. Durerea înainte de menstruație poate deveni mai intensă, deoarece endometrul conține, de asemenea, receptori hormonali care răspund la modificările fondului hormonal al unei femei.

Pe fondul durerii înainte și după menstruație, se remarcă și apariția scurgerii sângeroase sau maronii. Menstruația în sine poate fi nu numai dureroasă, ci și caracterizată prin sângerare abundentă și durată. Uneori se observă și tulburări de ciclu - intervalele dintre menstruații devin mai scurte, iar menstruația în sine devine mai prelungită.

Adenomioza uterului și sarcina

La ce dificultăți se poate aștepta o femeie în timpul adenomiozei dacă plănuiește o sarcină? În cele mai multe cazuri, adenomioza, așa cum sugerează oamenii de știință, nu este un obstacol în calea conceperii și a nașterii unui copil. Deci femeile care nici măcar nu bănuiesc prezența unei astfel de boli poartă și nasc copii fără probleme. Cu toate acestea, această afirmație se aplică numai formelor inițiale și cele mai simple ale acestei patologii. Vom lua în considerare ce obstacole pot apărea în formele mai severe de patologie.

Fertilizarea cu adenomioză

Principala problemă atunci când încercați să concepeți un copil poate fi tulburările ciclului. Femeile cu adenomioză pot avea anumite probleme în acest stadiu.

Ciclul menstrual cu boala este de obicei neregulat, poate fi scurtat si prelungit. Aceasta, la rândul său, face dificilă determinarea zilei concepției - adică momentul ovulației. Femeile trebuie să recurgă fie la teste speciale, fie la măsurarea temperaturii bazale. Cu toate acestea, aceasta nu este cea mai mare problemă. În cazuri mai complexe, când procesul implică o mare parte a uterului, se pot forma aderențe. Procesul de lipire, la rândul său, poate deveni un obstacol de netrecut pentru spermatozoizi în timpul deplasării acestuia către ovul.

Cu toate acestea, această patologie nu apare atât de des și este rezolvată destul de eficient cu metode chirurgicale moderne. De exemplu, histeroscopia – îndepărtarea aderențelor din cavitatea uterină – dă rezultate bune. Aceasta nu este o operație complicată care se efectuează într-un ambulatoriu. De regulă, dă un rezultat bun, dar femeile care doresc să conceapă un copil trebuie să înțeleagă că nu au mult timp - procesul patologic poate începe să progreseze după ceva timp.

Implantarea de embrioni pentru adenomioză

Un alt obstacol în calea sarcinii dorite poate fi incapacitatea unui ovul fertilizat de a se atașa de peretele uterului. Când embrionul se formează la gura trompei uterine, își începe mișcarea către uter însuși. Acolo se atașează de perete pentru creștere și dezvoltare în continuare. În formele complexe de adenomioză, când cea mai mare parte a uterului este afectată, ovulul fertilizat nu își poate găsi un loc pentru implantare. Trebuie remarcat faptul că acest scenariu se aplică numai adenomiozei severe, atunci când o mare parte a uterului este implicată în procesul patologic.

Femeile care doresc să rămână însărcinate și sunt speriate de diagnosticul de adenomioză trebuie să-și amintească că nu ar trebui să înceteze să încerce. În unele cazuri, sarcina dorită apare după a cincea sau a zecea oară. Corpul uman este un instrument neobișnuit de subtil și inteligent și, în cele din urmă, embrionul își va găsi un loc pentru implantare. Multe femei au reușit să rămână însărcinate cu adenomioză uterină și scriu adesea despre asta pe forum sau pe rețelele de socializare. Să repetăm ​​încă o dată că în formele ușoare, adenomioza nu este un obstacol în calea sarcinii.

Probleme de sarcină cu adenomioză

Ca și în cazul fertilizării și implantării embrionului, sarcina cu forme inițiale și non-severe de adenomioză nu reprezintă o problemă. În cazuri rare, mai degrabă pentru a fi în siguranță, acestor femei li se poate prescrie terapie hormonală în primele luni de sarcină. În cazurile severe, situația este oarecum diferită - din cauza modificărilor patologice, uterul poate fi într-o formă bună, ceea ce, la rândul său, poate amenința amenințarea avortului spontan sau a avortului spontan. Astfel de femei vor trebui să petreacă mult timp în spital, deoarece necesită supraveghere medicală constantă. Prin urmare, cu forme mai complexe de adenomioză, este mai bine să planificați sarcina în avans, astfel încât medicul să prescrie un tratament care va preveni posibilitatea avortului spontan și va pregăti uterul pentru gestația normală.

Nașterea cu adenomioză

Acum să ne uităm la întrebarea dacă există anumite caracteristici ale procesului de naștere a unui copil cu adenomioză.

Ca și în cazul fertilizării și al sarcinii, alegerea metodei de naștere depinde de gradul și forma adenomiozei. De exemplu, cu o formă nodulară de patologie de severitate ușoară până la moderată, nașterea naturală va fi cea mai optimă. Dar cu o formă difuză de adenomioză, atunci când corpul uterului este subțiat semnificativ, cel mai probabil va fi necesară o operație cezariană. Dar chiar și în acest caz, totul este individual; gradul de implicare a uterului în procesul patologic poate fi determinat doar de un medic și, conform diagnosticului, este oferită cea mai bună opțiune.

Cum afectează sarcina și nașterea cursul adenomiozei

În ciuda faptului că adenomioza în unele cazuri poate afecta negativ procesul de concepție și gestație, sarcina în sine este cel mai bun „leac” pentru această patologie. Deoarece în timpul sarcinii fondul hormonal al femeii se schimbă și nu are loc exfolierea ciclică a endometrului, adenomioza începe să regreseze în timpul sarcinii. Aceasta este proprietatea sarcinii care poate explica faptul ca acum 100 de ani, cand femeile nasteau frecvent, adenomioza nu era o patologie comuna, dar cel mai probabil era o exceptie.

10

Tratamentul adenomiozei

Deoarece adenomioza este o tumoră dependentă de hormoni care începe să regreseze în timpul menopauzei și al nașterii, terapia hormonală este utilizată pe scară largă pentru tratamentul acesteia. Chiar dacă nu este capabil să scape complet o femeie de această boală, va ajuta să o țină sub control și să împiedice dezvoltarea în forme mai severe. După cum am menționat mai sus, adenomioza în stadiile inițiale nu afectează nici calitatea vieții unei femei, nici funcția ei reproductivă. Doar o formă severă a acestei boli aduce probleme. Prin urmare, terapia hormonală și prevenirea dezvoltării adenomiozei cu contraceptive orale sunt o prioritate în tratamentul adenomiozei.

În ceea ce privește formele mai severe ale acestei boli, atunci când patologia implică straturile musculare profunde ale uterului și când patologia apare pe fondul altor boli (fibroame, endometrioză), este indicată intervenția chirurgicală, inclusiv îndepărtarea uterului. În unele cazuri, după cum arată practica, adenomioza răspunde bine la tratamentul din Emiratele Arabe Unite. Dar asta doar în acele cazuri când are formă nodulară și când nodurile au vase care le hrănesc.

Bibliografie

• Aksenova T. A. Caracteristici ale cursului sarcinii, nașterii și perioadei postpartum cu fibrom uterin / T. A. Aksenova // Probleme actuale în patologia sarcinii. - M., 1978.- S. 96104.
• Babunashvili E. L. Prognostic reproductiv pentru fibromul uterin: dis. Ph.D. Miere. Științe / E. L. Babunashvili. - M., 2004. - 131 p.
• Bogolyubova I. M. Complicații inflamatorii ale perioadei postpartum la femeile cu fibrom uterin / I. M. Bogolyubova, T. I. Timofeeva // Științific. tr. Centru. Institutul de perfecţionare a medicilor. -1983. -T.260. - pp. 34-38.

O problemă controversată pentru ginecologi și specialiști în reproducere este adenomioza și sarcina. Posibilitatea unei sarcini cu adenomioză este discutată în cercurile științifice, dacă poate afecta perioada de gestație și alte aspecte ale sarcinii, dar mecanismul infertilității cu adenomioză nu a fost încă dezvăluit.

înțelegerea adenomiozei

Boala adenomioza are alte denumiri, apare din cauza modificărilor endometrului (stratul mucos al uterului) și miometrului. Endometrul crește și crește în pereții musculari ai uterului (miometrul). Stadiile bolii depind de adâncimea germinării în cavitatea uterină și de tipul leziunilor.

Boala nu se manifestă în niciun fel în stadiile inițiale, dar în timp femeia observă spotting după și înainte de menstruație, sângerări între menstruații și dureri în zona pelviană. Este posibil ca primul semnal pentru o femeie să fie o problemă cu conceperea unui copil.

Cine este cel mai susceptibil la asta

Pe baza rezultatelor studiilor efectuate pe diferite femei cu adenomioză, s-a determinat cine este expus riscului:

• Femeile care au suferit manipulări intrauterine diagnostice - avorturi, curățare și altele.
• Dacă jumătatea feminină a familiei era susceptibilă la boli ginecologice, bunicile și mamele sufereau de tumori benigne (fibroame) sau maligne.
• Dacă s-au efectuat operații anterioare la ovare, trompele uterine, sau femeia suferea de boli inflamatorii ale uterului.
• Interesant este că femeile care au născut sunt expuse riscului; problemele apar mai des atunci când plănuiesc o a doua sarcină.

Este posibil să rămâneți gravidă dacă aveți adenomioză uterină?

Există dovezi că în cazul endometriozei externe nu există nicio diferență între infertilitatea primară sau secundară, dar în cazul adenomiozei, femeile au de 4 ori mai multe șanse să aibă probleme în a concepe un al doilea copil, poate că acest lucru indică faptul că boala s-a dezvoltat după prima sarcina si nastere.

Într-un studiu pe 150 de pacienți diagnosticați cu endometrioză internă, s-au obținut următoarele date:

• 66 de femei cu adenomioză nu au putut rămâne însărcinate, iar în majoritatea cazurilor a fost vorba de infertilitate secundară, deoarece 101 femei au avut deja un copil.
• 15 pacienți au avut avorturi precoce.
• 21 de sarcini cu adenomioză s-au încheiat cu naștere prematură.

Răspunsul la întrebarea de ce este dificil să rămâi însărcinată cu adenomioză nu este ușor.

Infertilitatea apare sub influența multor factori, care sunt greu de determinat.

Cauzele posibile ale infertilității cu adenomioză sunt:

• Apariția aderențelor în pelvis.
• Modificări hormonale care duc la suprimarea ovulației și alte tulburări.
• Incapacitatea endometrului de a-și îndeplini funcțiile.
• Tulburări ale sistemului imunitar.
• Imposibilitatea activității sexuale din cauza durerii severe.

Anterior, se credea că această boală era tipică pentru femeile aflate în premenopauză, iar întrebarea: este posibil să rămână însărcinată cu adenomioză a fost considerată absurdă; femeile pur și simplu nu au fost incluse în studii din cauza modificărilor legate de vârstă în sistemul reproductiv. Acum că și fetele nulipare sunt diagnosticate cu adenomioză, situația s-a schimbat.

În cercurile științifice există o opinie că adenomioza „unică” în cele mai multe cazuri nu este o problemă pentru concepție; complicațiile mai grave sunt cauzate de combinarea acesteia cu endometrioza genitală externă (aceasta se întâmplă în 20-25% din cazuri) sau cu fibroame.

În practică, dacă o femeie este suspectată de infertilitate, testele și diagnosticele adecvate arată doar stadii mici de adenomioză, examinarea trece la următoarele etape:

1. Cu un ciclu regulat și în absența unui proces adeziv în curs de dezvoltare în organele pelvine, este necesar să se efectueze un examen laparoscopic pentru a exclude posibilitatea endometriozei genitale externe.
2. Un indicator important pentru laparoscopia de diagnostic este o așteptare lungă și nereușită pentru prima sarcină la o pacientă cu trompe uterine sănătoase.
3. Alături de laparoscopie, este necesară efectuarea unei biopsii endometriale în mijlocul fazei luteale a ciclului menstrual pentru a colecta informații importante despre corpul galben.

Despre particularitățile cursului sarcinii cu adenomioză

Orice patologie la femeile însărcinate provoacă îngrijorare; care este efectul adenomiozei uterine asupra sarcinii?

Din cele de mai sus rezultă că, în primul rând, în cazul adenomiozei, riscul de avort spontan crește, iar, în al doilea rând, riscul de naștere prematură.

Există o presupunere că, pe măsură ce boala se dezvoltă, crește producția de prostaglandine de tip F. În condiții normale, acestea sunt responsabile de contracția uterului, dar excesul lor duce la faptul că mușchii uterului încep să se contracte convulsiv și haotic. . Chiar dacă o femeie nu este însărcinată, această afecțiune este o abatere de la normă și duce la creșterea durerii în timpul menstruației.

În timpul sarcinii, supraproducția de prostaglandine duce la avorturi precoce, datorită faptului că blastocistul nu se poate implanta în uter. Această ipoteză nu are dovezi stricte, totuși, la femeile cu leziuni adenomiotice, nivelul prostaglandinelor este crescut anormal.

Sarcina dupa tratament

Diagnosticul de infertilitate nu este o condamnare la moarte pentru adenomioză; cu un tratament competent, cuprinzător, probabilitatea de sarcină este de 40-70%. Odată cu vârsta, șansele scad, dar totuși în practică au existat cazuri când adenomioza nu a interferat cu sarcina nici după 40 de ani.

Tratament

Principalul tratament pentru infertilitate cu adenomiză este administrarea de medicamente hormonale și efectuarea operațiilor de economisire a organelor.

Răspândirea procesului și a simptomelor vor influența alegerea metodelor de tratament.

Femeile ar trebui să înțeleagă că adenomioza este o boală incurabilă, care poate recidiva în orice moment; doar îndepărtarea uterului oferă o garanție de 100%, dar este posibil să fii de acord cu asta dacă vrei să ai copii?

Unii medici spun că este posibil să se vindece adenomioza prin sarcină, dar acest lucru nu este adevărat, deoarece în studii, multe femei indică faptul că a apărut sau a rămas după naștere.

Folosit în tratamentul hormonal al infertilității

• Contraceptive orale - Yarina, Jess și altele. Dacă medicamentul este întrerupt, poate apărea sarcina, dar conform rezultatelor cercetării, contraceptivele orale nu sunt cele mai eficiente medicamente. Cursul terapiei durează 0,5 ani.
• Progestogenii sunt analogi chimici ai progesteronului și au devenit recent prescriși în mod activ. Reprezentanți proeminenți ai acestui grup de medicamente sunt Duphaston și Visanne. Duphaston se administrează ciclic și nu interferează cu ovulația. Un analog al lui Duphaston este Utrozhestanul natural.
• Antigonadotropine (danazol, danoval, gestrinona) - destul de recent au scris că danazolul este cel mai eficient pentru obținerea sarcinii, dar în prezent, practic nu este utilizat din cauza faptului că medicamentul are un efect secundar pronunțat - exces de greutate, întărire voci și altele. Când luați medicamentul, menstruația dispare; la o lună după oprirea terapiei, acestea trebuie reluate.
• Agoniştii hormonilor de eliberare a gonadotropinei (agonişti GnRH) - zoladex, decapeptil - sunt hormoni grei şi sunt utilizaţi în stadiul avansat al adenomizei. Sunt considerate medicamente foarte eficiente, dar utilizarea lor este limitată de costul lor ridicat. În plus, tratamentul pe termen lung cu aceste medicamente determină o deficiență persistentă de estrogen, ceea ce duce la o scădere semnificativă a densității minerale osoase.

Terapia hormonală afectează ovulația și menstruația, astfel că restabilirea tuturor funcțiilor de reproducere are loc la 1-2 cicluri după întreruperea tratamentului și în acest moment poate apărea sarcina, totuși, după întreruperea tratamentului, procesul de maturare a oului trebuie monitorizat și dacă nu are loc ovulația Este necesar să se utilizeze medicamente care stimulează ovulația (gonadotropine). În caz de deficiență a corpului galben, gestagenii cu vitamina E ajută, această vitamină este luată în a doua fază a ciclului.

Dacă tratamentul hormonal este ineficient, se utilizează îndepărtarea laparoscopică a ganglionilor de adenomioză. Această operație de conservare a organelor este folosită pentru. Esența acestei operații este că, cu ajutorul unui laser, atât nodul este excizat, cât și pereții uterului sunt restaurați.

După operațiile de conservare a organelor, se recomandă utilizarea medicamentelor hormonale timp de șase luni; contraceptivele orale în acest caz au o eficiență redusă; agoniștii GnRH au funcționat cel mai bine împreună cu un curs de băi cu radon.

Dacă pacientul prezintă obstrucție a trompelor uterine sau aderențe, este necesară o intervenție plastică microchirurgicală a trompelor pentru refacerea acestora.

Este foarte important să acordați atenție stării psihologice; dacă este necesar, luați sedative.

Cel mai ușor de tratat este adenomioza cervicală; este ușor de diagnosticat; în tratamentul său, terapia cu laser poate fi utilizată în mod activ pentru a elimina leziunile dureroase mai ușor și mai rapid. În 90% sau mai multe cazuri cu acest diagnostic, a apărut sarcina.

Pentru adenomioză se folosește și embolizarea arterei uterine; eficacitatea acestei operații a fost slab studiată. În timpul operației, vasele care hrănesc fibroame sau focare de endometrioză internă sunt „înfundate” artificial, astfel încât nodurile să înceteze să crească. Conform protocolului, fluxul de sânge al uterului ar trebui să fie restabilit într-un an și după aceea i se permite să rămână gravidă, dar conform recenziilor, mulți se confruntă cu alte probleme cu alimentarea cu sânge a uterului.

Dacă toate încercările de tratament medical și chirurgical nu reușesc, femeile pot fi îndrumate pentru fertilizare in vitro (FIV), dar eficacitatea acestei proceduri în acest caz este la jumătate mai mică decât la femeile care nu sunt bolnave.

Terapie pentru menținerea sarcinii

Dacă o femeie reușește să rămână gravidă în timp ce folosește Duphaston sau Utrozhestan, atunci oprirea bruscă a medicamentului este interzisă - acest lucru poate provoca un avort spontan.

Este foarte important să se controleze nivelul de progesteron; nivelurile scăzute provoacă adesea avorturi spontane.

Mucoasa uterină poate crește de un număr nelimitat de ori sub influența sistemului hormonal. Acest mecanism este important atunci când apare sarcina. Așa se pregătește să primească un ovul fertilizat de un spermatozoid și să îi permită să se implanteze în peretele uterului. Dacă sarcina nu are loc într-un anumit ciclu, atunci endometrul, care căptușește pereții interiori ai organului feminin, este rupt și iese prin vagin sub formă de lichid menstrual.

Pentru a înțelege dacă este posibil sau nu să rămâneți gravidă cu adenomioză uterină, trebuie să înțelegeți particularitățile patologiei. Pe scurt, adenomioza este un diagnostic care înseamnă că țesutul endometrial al uterului crește dincolo de cavitatea sa și pătrunde adânc în pereții organului.

Uneori se întâmplă ca celulele endometriale să pătrundă în peritoneu. Motivele pentru aceasta sunt diverse:

• operațiuni,
• leziuni interne,
• refluxul sângelui menstrual etc.

În acest caz, celulele nu mai prind rădăcini pe suprafața uterului, ci pe membranele altor organe, ceea ce provoacă dezvoltarea focarelor inflamatorii. Între timp, endometrul crește în pereții uterini și în pereții altor organe interne, perturbând semnificativ funcționarea acestora.

Diagnosticul înseamnă infertilitate?...

Adenomioză în secțiune: foto

Statisticile sunt dezamăgitoare. În 40-80% din cazuri, adenomioza este cauza infertilității la femei. Dar este important să rețineți altceva: tratamentul competent vă va ajuta să rămâneți însărcinată în cele din urmă, chiar și în cazurile severe. Și uneori sarcina apare fără ajutorul unui medic ginecolog. Totuși, cei care nu au născut nu ar trebui să spere la acest lucru, mai ales după vârsta de 35 de ani.

Pentru o gestație și naștere favorabile, medicii recomandă mai întâi tratarea adenomiozei și abia apoi planificarea unei sarcini. Dacă rezultatul este nedorit, boala uterină va progresa doar rapid și va provoca complicații.

Deci, întrebarea dacă este posibil să rămâneți gravidă cu adenomioză nu are un răspuns clar. Un lucru este clar: șansele de a concepe sunt mult mai mici decât pentru o femeie absolut sănătoasă, dar există șanse. Daca ramai insarcinata, atunci procesul de gestație este în permanență sub amenințarea întreruperii.

Este posibil să rămâneți însărcinată și să duceți la termen cu adenomioză? Problema necesită explicații detaliate. Din ce motive este imposibilă fertilizarea?

1. Adenomioza este o boală în care pereții uterului sunt afectați de creșteri patologice, răspândindu-se adesea la organele din apropiere. Dacă trompele uterine sunt deteriorate, concepția este imposibilă. Datorită procesului inflamator din țevi, se formează aderențe în interior, ceea ce face dificilă trecerea.
2. Echilibrul hormonal este perturbat. Din această cauză, sistemul reproducător nu funcționează „ca un ceas”. Apar perturbări, în special, în procesele de maturare a ouălor. Acest lucru se exprimă prin faptul că o femeie observă tulburări ale ciclului menstrual: neregularitate, perioade lungi și grele, însoțite de senzații dureroase, spotting la începutul și sfârșitul sângerării menstruale etc.
3. Pe fondul adenomiozei, sistemul imunitar este suprimat. Corpul feminin percepe spermatozoizii care au ajuns în cavitatea uterină ca agenți amenințători și încearcă să-i neutralizeze. Aceeași „soartă” poate avea un embrion complet format. Deteriorarea și respingerea apar într-un stadiu incipient, chiar înainte ca implantarea să aibă loc. Sarcina cu adenomioză se poate termina într-un stadiu foarte incipient.
4. Uterul se caracterizează printr-o contractilitate crescută, depășind norma. Din aceasta cauza, chiar daca a avut loc conceptia, ovulul fecundat este implantat in peretele uterin, existand riscul de respingere a ovulului fecundat.
5. Adenomioza și șansele de sarcină după 40 de ani sunt, s-ar putea spune, concepte incompatibile. Probabilitatea este de 50 până la 50. Nu numai că funcționarea organelor feminine încetinește treptat la această vârstă, dar pot exista și alte boli ginecologice. Acestea sunt chisturi ovariene, fibroame uterine, inflamații cronice la nivelul gonadelor etc.

Acum merită să evaluăm nu numai aspectul fiziologic, ci și cel psihologic. Cu adenomioză, viața sexuală poate fi foarte complicată. Pe lângă durerea din timpul actului sexual, multe femei se confruntă cu o stare depresivă, nu au o atitudine generală pozitivă, iar libidoul nu este sau este sever redus. Cu cât întâlnirile sunt mai rar, cu atât șansele de concepție sunt mai mici.

Destul de ciudat, adenomioza cu echilibru hormonal perturbat și activitate contractilă crescută a țesutului muscular uterin nu este întotdeauna o garanție de 100% că sarcina nu va avea loc. Dar dacă apare, atunci toate aceste manifestări ale procesului patologic sunt unul dintre principalii factori de risc care pot duce la avort spontan.

Consecințele nedorite ale avortului spontan

Este extrem de important de păstrat sarcina cu adenomioză uterină. În caz contrar, dacă este întreruptă, există șanse mari de recidivă severă a bolii, care se dezvoltă adesea într-o formă severă.

Specificul perioadei postpartum

Perioada de după naștere pentru o femeie diagnosticată cu adenomioză este considerată destul de periculoasă. În acest moment, există riscul de recidivă și dezvoltarea accelerată a bolii, care va duce la sângerare. După naștere, corpul feminin este restabilit, ciclul menstrual se reia, ceea ce provoacă creșterea endometrului uterului. Dar asta nu înseamnă că dacă reușești să rămâi însărcinată cu un astfel de diagnostic, ar trebui să îl întrerupi. Avortul, spontan sau artificial, nu face decât să înrăutățească starea uterului.

Ajutorul doctorului

Pentru cele care decid să rămână însărcinate cu adenomioză, dacă acest lucru nu se întâmplă fără ajutorul unui medic, mai există modalități. Deci, medicul poate prescrie contraceptive adecvate. După întreruperea contraceptivelor orale, poate apărea sarcina.

Uneori sunt prescrise și alte medicamente hormonale, cum ar fi Utrozhestan, Duphaston, Visanne etc. (strict în consultare cu medicul!). Dacă trompele uterine sunt obturate, se poate recomanda laparoscopia sau histeroscopia.

Adenomioza și sarcina ulterioară

Adenomioza poate fi vindecată după sarcină. Dacă adenomioza este într-un stadiu incipient, femeia are sub 35 de ani, atunci sarcina poate deveni într-adevăr un fel de leac. La urma urmei, în această perioadă nu există sângerare menstruală. Apare așa-numita menopauză fiziologică, timp în care creșterea endometrului și creșterea sa patologică încetinesc și ele.

Specificul sarcinii cu adenomioză

1. Este posibil ca o femeie cu acest diagnostic să aibă deficit de progesteron. Aceasta înseamnă că contractilitatea uterului este mare, există riscul de avort spontan și pericolul de deteriorare în etapele ulterioare. Va fi probabil necesară nașterea prin cezariană.
2. Uneori există aderențe în cavitatea uterină cu adenomioză. Din cauza lor, creșterea fătului este îngreunată, este forțat să ia o poziție incorectă, ceea ce face imposibilă și nașterea naturală.
3. Dacă există un focar de adenomioză în apropierea locului de atașare, există riscul de desprindere prematură a placentei.
4. Datorită procesului patologic din vasele care furnizează componente nutriționale membranelor fetale, există un risc mare de deteriorare. Acest lucru provoacă insuficiență placentară, care poate împiedica dezvoltarea copilului.

Control în toate etapele: de la pregătirea pentru concepție până la gestație și naștere - o garanție că O sarcină fericită cu un astfel de diagnostic este încă posibilă.