Algoritm pentru tratamentul eficient al bolilor bronhopulmonare. Boli ale sistemului bronhopulmonar Boli pulmonare cronice nespecifice Procese inflamatorii în sistemul bronhopulmonar de regulă
Vorbim despre pacienții cu boli inflamatorii cronice ale plămânilor și bronhiilor. Bolile unite de acest termen (bronho pulmonar obstructiv cronic, bronșită cronică, bronșiectazie, pneumonie etc.) durează mult timp și necesită o atenție maximă, deoarece sunt neplăcute din cauza exacerbărilor repetate și sunt pline de o agravare treptată a modificărilor secundare ale plămânii. Este vorba despre exacerbări despre care vom vorbi. Exacerbările se dovedesc întotdeauna a fi punctul de plecare în progresia întregului proces patologic.
Într-o oarecare măsură, prima persoană, nu medicul, ci pacientul însuși, dacă suferă de mult timp de un proces cronic, este chemată să determine debutul unei exacerbări, cunoscând senzațiile din perioadele anterioare de deteriorare. . În mod obișnuit, semnalul apare treptat semne de intoxicație (oboseală, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, transpirație), tuse crescută și dificultăți de respirație (mai ales în condiții obstructive - cu respirație șuierătoare), o schimbare a naturii sputei (de la pur și simplu mucoasă se transformă în opac cu o nuanță gălbuie sau verzuie). Din păcate, temperatura corpului nu crește întotdeauna. Trebuie să vă studiați, astfel încât, în caz de exacerbare, să începeți terapia nu dimineața sau seara a doua zi după examinarea de către un terapeut sau pneumolog, ci imediat.
Regimul în timpul exacerbărilor nu este strict repaus la pat, adică puteți merge, puteți face treburi ușoare casnice (dacă nu există o slăbiciune excesivă), dar este indicat să stați aproape de pat și să vă întindeți periodic. Mersul la serviciu sau la școală este strict interzis.
Pofta de mâncare este redusă, așa că alimentația ar trebui să fie cât mai completă posibil, să conțină mai multe proteine, grăsimi ușor digerabile (smântână, uleiuri vegetale) și vitamine. O recomandare extrem de importantă este să bei mult, cu excepția cazului în care există contraindicații serioase la acest lucru (o creștere bruscă a tensiunii arteriale sau oculare, insuficiență cardiacă sau renală severă). Schimbul intensiv de apă ajută la eliminarea toxinelor bacteriene din organism și facilitează separarea sputei.
Unul dintre cele mai importante puncte ale tratamentului este drenajul adecvat al sputei. Sputa ar trebui să fie tusită activ din diferite poziții („drenaj pozițional”), în special din cele care asigură cel mai bun drenaj. Trebuie să stai în fiecare nouă poziție pentru un timp, apoi să încerci să-ți dresezi glasul. Mai întâi se întind pe spate, apoi se întorc pe o parte, apoi pe burtă, pe cealaltă parte și tot așa, în cerc, făcând un sfert de tură de fiecare dată. Ultima poziție: culcat pe marginea patului, pe burtă cu umărul coborât sub nivelul patului („de parcă ai fi întins mâna după un papuc”). Acest lucru se face de mai multe ori pe zi. Ceea ce este tusit trebuie scuipat intotdeauna.
Expectoranții fac sputa mai lichidă, dar nu ar trebui să fie folosite fără discernământ. Toate expectorantele au nuanțe în mecanismul lor de acțiune, așa că trebuie prescrise de un medic. Toată lumea știe ierburi expectorante (coltsfoot, cimbru, termopsis, precum și preparate din plante - bronhicum, doctor mama sirop de tuse etc.) acționează în mod reflex, iritând mucoasa gastrică, iar pentru procesele cronice din bronhii nu au semnificație practică - nu trebuie utilizate, iar pentru ulcerul peptic sunt contraindicate.
Pentru bronșita obstructivă (bronșită care apare cu o îngustare a bronhiilor - cunoscută în mod popular sub numele de „bronșită cu o componentă astmatică”), în timpul exacerbărilor, medicii prescriu de obicei bronhodilatatoare. Aceștia sunt aerosoli care ameliorează sufocarea. Avertisment necesar: există bronhodilatatoare vechi care conțin efedrina(De exemplu, bronholitina, solutan) - astfel de medicamente sunt strict contraindicate pentru hipertensiune arterială și boli de inimă.
Fiecare pacient cu bronșită cronică ar trebui să aibă un inhalator electric de tip compresor - un nebulizator (compresorul furnizează un curent pulsat de aer, care formează un nor de aerosoli dintr-o soluție medicinală). În timpul exacerbărilor, un astfel de dispozitiv este indispensabil. Inhalațiile se efectuează dimineața și seara (nu puteți face inhalații folosind mijloace care nu sunt destinate acestui scop, de exemplu, ape minerale, decocturi de plante de casă; folosiți apă simplă fiartă pentru a dilua soluțiile!). Inhalarea ar trebui să fie urmată de drenaj pozițional, deoarece soluțiile utilizate pentru inhalare diluează eficient spută.
Problema terapiei antibacteriene pentru procesele cronice din plămâni este foarte complexă. Pe de o parte, decizia de a prescrie un antibiotic trebuie luată de medic. Pe de altă parte, o recuperare rapidă poate fi determinată doar de începerea cât mai rapidă posibilă a terapiei cu medicamentul adecvat. În interesul pacientului, trebuie să ne abatem de la reguli și să dăm următoarea recomandare: pentru un pacient care suferă de bronșită cronică și conștient de boala sa, este logic să aibă acasă un pachet cu un agent antibacterian de încredere (medicul vă va spune care) cu termen de valabilitate bun și începeți să o luați de îndată ce vor apărea semne de exacerbare. Cel mai probabil, persoana bolnavă, după ce a luat primul comprimat de antibiotic, va face ceea ce trebuie, deoarece apariția unei exacerbări în sine indică faptul că organismul a făcut un pas înapoi în rezistența la microbi și are nevoie de ajutor.
Într-adevăr, apariția unei exacerbări este o defecțiune a apărării imune a organismului. Motivele pot fi foarte diferite, inclusiv hipotermia, situațiile stresante, începutul înfloririi plantelor la care există o alergie etc. O opțiune foarte comună este agravarea unui proces cronic ca răspuns la o infecție virală respiratorie. În acest sens, măsurile de prevenire rezonabile nu vor strica, de exemplu, haine mai calde în sezonul rece, evitarea așteptărilor lungi pentru transport în frig, a avea o umbrelă în caz de ploaie, o ceașcă imensă de ceai fierbinte cu miere după hipotermie etc. . Un atac viral poate fi parțial prevenit prin limitarea contactului cu alte persoane (în special cele deja infectate). În timpul epidemiei, toți japonezii poartă măști de tifon chiar și pe stradă - resping complexele și fac ceea ce trebuie: prevenirea este costisitoare. Măștile sunt acum disponibile și pot fi achiziționate de la fiecare farmacie. Purtați o mască cel puțin la locul de muncă și răspundeți la întrebări nedumerite și la aspectul că aveți un ușor curge nasal.
Nu este nevoie să „stimulați sistemul imunitar” cu medicamente. Acest lucru este de neatins și poate fi dăunător. Ar fi bine să nu faci niciun rău! Căldura poate spori protecția împotriva germenilor. O creștere a temperaturii corpului, dacă nu este excesivă (nu mai mult de 38,5-39 o C), este un factor care asigură cea mai activă interacțiune a elementelor imunității. Chiar dacă pacientul se simte rău, dar nu are o durere de cap dureroasă, este indicat să se abțină de la a lua antipiretice și analgezice. Practica proastă de a lua medicamente împotriva răcelii „de 3 ori pe zi” crește timpul de recuperare pentru o persoană anterior sănătoasă în timpul unei infecții virale și contribuie la dezvoltarea complicațiilor și duce inevitabil la o exacerbare la un pacient cu bronșită cronică. Mai mult, cu o infecție lenta și o reacție la temperatură foarte slabă, repetată, de exemplu seara, băile sau dușurile moderat fierbinți vor contribui la recuperare. Băile fierbinți sunt contraindicate persoanelor în vârstă; pentru cei care nu le tolerează deloc bine sau suferă de hipertensiune arterială, boli de inimă sau ateroscleroză cerebrală. Vă puteți limita la o procedură cu apă caldă. După el - ceai cu miere sau gem.
Toate întrebările privind măsurile ulterioare în tratamentul unui anumit pacient sunt, desigur, chemate să fie rezolvate de către medic. După ce exacerbarea dispare, apare problema prevenirii uneia noi și, prin urmare, este necesar să acordați mai multă atenție sănătății dumneavoastră. Întărirea și activitatea fizică adecvată regulată au un efect bun. Inhalațiile preventive folosind un nebulizator la domiciliu sunt foarte utile. Se fac din când în când (mai ales când există o senzație de reținere a sputei); Este suficient să folosiți o soluție fiziologică de clorură de sodiu și să tusiți bine după inhalare. Pentru o persoană care suferă de bronșită cronică, este foarte important să se evite influențele care irită membrana mucoasă a arborelui bronșic. Dacă este posibil, este necesar să se reducă impactul poluanților din aer (praf, gaze de eșapament, reactivi chimici, inclusiv substanțe chimice de uz casnic). Este recomandat să purtați un respirator atunci când efectuați lucrări de reparații, să vă abțineți de la a efectua singuri lucrări de vopsire, să evitați să faceți exerciții în apropierea autostrăzilor, să stați în ambuteiaje etc. Este util să folosiți umidificatoare de aer acasă și la birou, mai ales iarna și când aparatul de aer condiționat funcționează.
Trebuie să punem problema fumatului. Din punct de vedere logic, un pacient fumător care suferă de boli respiratorii cronice este un fenomen nenatural, dar... teribil de frecvent. Fumatul, dăunător pentru toată lumea, este de trei ori periculos pentru pacientul nostru, deoarece provoacă exacerbări și accelerează progresia modificărilor secundare ale plămânilor, care duc inevitabil la insuficiență respiratorie. La început, acest lucru nu este evident pentru o persoană, dar atunci când respirația scurtă începe să chinuie chiar și în repaus, va fi prea târziu. Este necesar să subliniem că nu trebuie să renunți la fumat în timpul unei exacerbări, deoarece acest lucru poate complica evacuarea sputei. Totuși, de îndată ce apare o îmbunătățire, renunțați la fumat!
Tipuri de boli :
1) ereditar:
· astm bronsic;
2) Inflamator:
· bronșită;
· pneumonie;
Astmul bronșic este cauzat de un factor alergic și este o boală ereditară. Începe în copilărie și persistă de-a lungul vieții cu exacerbări periodice și atenuare a simptomelor. Această boală poate fi tratată pe tot parcursul vieții, se utilizează o abordare integrată, iar medicamentele hormonale sunt adesea folosite în tratament. Boala, astmul bronșic, înrăutățește semnificativ calitatea vieții pacientului, îl face dependent de un număr mare de medicamente și îi reduce capacitatea de muncă.
Bolile inflamatorii includ bronșita și pneumonia.
Inflamația mucoasei bronșice se numește bronșită. În cazul infecțiilor virale și bacteriene, poate apărea într-o formă acută; bronșita cronică este mai des asociată cu particule fine, de exemplu, praful. Statisticile arată că fiecare a treia persoană care vine cu tuse sau crize de astm este diagnosticată cu bronșită. Aproximativ 10% din populație suferă de această boală - bronșită cronică. Unul dintre motivele principale este fumatul. Există aproape 40 la sută dintre oameni dependenți de acest obicei în Rusia, cei mai mulți dintre ei sunt bărbați. Principalul pericol al bolii este modificarea structurii bronhiilor și a funcțiilor sale protectoare. Această boală este, de asemenea, clasificată ca o boală profesională; pictorii, minerii și muncitorii din cariere sunt susceptibili la ea. Boala bronșita nu poate fi lăsată la voia întâmplării; trebuie luate măsuri în timp util pentru a preveni complicațiile.
Pneumonia este pneumonie. Este foarte adesea cauza principală de deces la copiii mici. O boală destul de comună și comună, în medie aproximativ trei milioane de oameni suferă de ea în fiecare an, în timp ce fiecare a patra boală capătă forme și consecințe severe, punând chiar în pericol viața omului. Imunitatea redusă, infecția la plămâni, factorii de risc, patologiile pulmonare - aceste motive dau naștere la dezvoltarea bolii - pneumonie. Complicațiile pot include pleurezie, abces sau gangrenă pulmonară, endocardită și altele. Tratamentul pneumoniei ar trebui să înceapă în cele mai incipiente etape, sub supravegherea unui medic dintr-un spital. Trebuie să fie cuprinzător cu reabilitarea ulterioară a pacientului.
Diagnosticare
Diagnosticul multor boli ale sistemului bronhopulmonar se bazează pe radiografie, tomografie computerizată cu raze X (CT), ultrasunete (US), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a pieptului. Metodele imagistice medicale (diagnosticul cu radiații), în ciuda diferitelor metode de obținere a imaginilor, reflectă macrostructura și caracteristicile anatomice și topografice ale organelor respiratorii.
Diagnosticul vizual al sindromului de detresă respiratorie.
Una dintre puținele metode de obiectivare și apreciere cantitativă a nivelului de intoxicație este determinarea concentrației de oligopeptide cu greutate moleculară medie în sânge (nivelul moleculelor medii). Cea mai simplă și mai accesibilă, de fapt, metodă expresă, este metoda propusă de N. P. Gabrielyan, care dă o caracteristică integrală a acestui indicator. În mod normal, nivelul de molecule medii este menținut în 220-250 de unități. Cu intoxicație moderată, această cifră crește la 350-400 de unități, cu intoxicație severă - până la 500-600 de unități. cu o crestere maxima de pana la 900-1200 de unitati, ceea ce reflecta o stare aproape incurabila. Metoda de determinare a moleculelor de mediu propusă de M.Ya. dezvăluie mai pe deplin natura endotoxemiei. Malahova (1995). Unul dintre criteriile mai precise pentru diagnosticarea sindromului de detresă respiratorie este diferitele metode de determinare a volumului de lichid pulmonar extravascular (EVFL). Intravital, inclusiv în dinamică, pot fi utilizate diverse metode izotopice colorate și diluare termică. De remarcat sunt rezultatele unor astfel de studii, care arată că chiar și după intervenții chirurgicale minore în afara cavității toracice, există semne de creștere a volumului VSL. În același timp, se observă că chiar și o creștere de două ori a volumului VSV poate să nu fie însoțită de manifestări clinice, radiologice sau de laborator (gaze din sânge). Când sunt observate primele semne de RDS, înseamnă că procesul patologic este deja destul de avansat. Având în vedere datele prezentate, se poate pune la îndoială frecvența reală a acestei complicații. Se poate presupune că fenomenul sindromului de detresă respiratorie este un însoțitor aproape constant al multor stări și boli patologice. Ar trebui să vorbim nu atât despre frecvența RDS, cât despre frecvența uneia sau alteia severități a RDS.
Raze x la piept.
Radiografia toracică este o metodă de cercetare care vă permite să obțineți o imagine a organelor toracice pe film cu raze X. Un aparat cu raze X produce (generează) raze X, care sunt îndreptate spre pieptul subiectului spre filmul cu raze X, provocând o reacție fotochimică în acesta. Razele X radioactive care trec prin corpul uman sunt reținute complet de unele țesuturi, parțial de altele și deloc reținute de altele. Ca rezultat, pe filmul cu raze X se formează o imagine.
Obiectivele studiului.
Metoda cu raze X de examinare a toracelui este utilizată pentru a recunoaște, în primul rând, bolile pulmonare - pneumonie, tuberculoză, tumori, leziuni profesionale, precum și pentru a diagnostica defecte cardiace, boli ale mușchiului inimii și boli pericardice. Metoda ajută la recunoașterea modificărilor la nivelul coloanei vertebrale și ganglionilor limfatici. Metoda cu raze X este utilizată pe scară largă pentru examinările preventive, în special atunci când se identifică semne precoce de tuberculoză, tumori și boli profesionale, când alte simptome ale acestor boli nu sunt încă prezente.
Cum se realizează cercetarea.
O radiografie toracică este efectuată într-o cameră de radiografie. Pacientul se dezbracă până la talie și stă în fața unui scut special care conține o casetă cu film cu raze X. Un aparat cu raze X cu un tub care generează raze X este situat la aproximativ 2 m de pacient. Pozele sunt realizate de obicei în două poziții standard ale pacientului - drept (imagine frontală) și laterală. Timpul de cercetare este de câteva secunde. Pacientul nu experimentează senzații neplăcute în timpul examinării.
Principalele semne ale bolii detectate prin radiografie toracică. Când descriem imagini cu raze X, nu există multe semne de boală (vezi Figura 1).
Orez. 1.
scanare CT.
Tomografia computerizată (CT) este una dintre metodele de examinare cu raze X. Producerea oricărei imagini cu raze X se bazează pe diferitele densități ale organelor și țesuturilor prin care trec razele X. Cu radiografia convențională, imaginea este o reflexie a organului sau a unei părți a acestuia care este examinată. În acest caz, formațiunile patologice mici pot fi puțin vizibile sau deloc vizualizate din cauza suprapunerii țesuturilor (suprapunerea unui strat pe altul).
Pentru a elimina aceste interferențe, a fost introdusă în practică tehnica tomografiei liniare. A făcut posibilă obținerea unei imagini longitudinale strat cu strat. Izolarea stratului se realizează prin mișcare simultană în direcții opuse mesei pe care se află pacientul și casetei de film.
Următoarea etapă a fost tomografia computerizată, pentru care creatorii săi Cormack și Hounsfield au primit premiul Nobel.
Metoda face posibilă obținerea unei imagini izolate a stratului transversal de țesut. Acest lucru se realizează prin rotirea unui tub cu raze X cu un fascicul îngust de raze X în jurul pacientului și apoi reconstruirea imaginii folosind programe speciale de calculator. Imagistica plană transversală, care nu este disponibilă în radiografiile convenționale, este adesea optimă pentru diagnostic, deoarece oferă o imagine clară a relației dintre organe.
Pentru utilizarea cu succes și eficientă a CT, este necesar să se țină cont de indicații și contraindicații, de eficacitatea metodei în fiecare caz specific și de a urma un algoritm bazat pe principiul „de la simplu la complex”. Tomografia computerizată trebuie prescrisă de un medic, ținând cont de datele clinice și de toate studiile anterioare ale pacientului (în unele cazuri, este necesară o radiografie preliminară sau o ecografie). Această abordare vă permite să determinați zona de interes, să faceți studiul țintit, să evitați efectuarea de studii fără indicații și să reduceți doza de expunere la radiații.
Utilizarea adecvată a capacităților moderne de diagnostic face posibilă identificarea diferitelor patologii în diferite etape.
Test
Capitolul 2. Îngrijiri medicale pentru boli bronhopulmonare
Înainte de intervențiile de îngrijire medicală, este necesar să se interogheze pacientul și rudele sale, să efectueze un studiu obiectiv - acest lucru va permite asistentei să evalueze starea fizică și psihică a pacientului, precum și să identifice problemele sale și bolile suspectate. Atunci când intervieviți pacientul și rudele sale, este necesar să puneți întrebări despre bolile anterioare, prezența obiceiurilor proaste și posibilitatea apariției bolilor ereditare. Analiza datelor obținute ajută la identificarea problemelor pacientului.
Principalele plângeri ale pacienților cu disfuncții ale sistemului respirator:
tusea este un act reflex protector complex care vizează îndepărtarea lui din bronhii și c. d.p. spută sau corp străin; Ceea ce contează este natura tusei, durata, timpul de apariție, volumul, timbrul - uscat și umed; „dimineața”, „seara”, „noaptea”; zgomotos, „latră”, liniștit și scurt/tuși; paroxistic, puternic sau tăcut.
durere în piept (poate fi asociată cu respirația, cu mișcarea, cu poziția corpului) - un simptom al unei stări de urgență, o reacție de protecție a corpului, care indică prezența unui factor dăunător sau a unui proces patologic; Originea, localizarea, natura, intensitatea, durata și iradierea durerii, legătura cu respirația, tusea și poziția corpului sunt importante.
dificultăți de respirație (în repaus, în timpul activității fizice) - o senzație subiectivă de dificultăți de respirație, însoțită de o senzație de lipsă de aer și anxietate (obiectiv: tulburări ale frecvenței, profunzimii, ritmului respirației); Pot fi inspiratorii (inhalare) și expiratori (exhalare).
un atac de sufocare este un simptom al unei stări de urgență, scurtarea bruscă a respirației cu inhalare și expirație profundă, respirație crescută, o senzație dureroasă de lipsă de aer, o senzație de constrângere în piept;
hemoptizie - eliberare de sânge în timpul tusei sub formă de dungi sau cheaguri de mai puțin de 50 ml pe zi; Poate fi de culoare „ruginită” sau „jeleu de zmeură”.
simptome de stare generală de rău (febră, slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap etc.);
Procesul de nursing în pneumologie cuprinde toate etapele necesare organizării acestuia: examinarea, diagnosticul de nursing, planificarea, implementarea (implementarea) planului și evaluarea rezultatelor obținute.
Diagnosticul alăptării poate fi: febră, frisoane, cefalee, slăbiciune, somn slab, dureri în piept, tuse uscată sau umedă cu spută mucopurulentă, purulentă sau ruginită, dificultăți de respirație cu expirație prelungită, tahicardie, cianoză.
Plan de examinare, tratament, îngrijire și observare:
1) pregatirea pacientului pentru radiografie, laborator, pentru consultarea specialistilor;
2) îndeplinirea prescripțiilor medicale pentru tratamentul pacientului (distribuirea la timp a medicamentelor, producerea de injecții și perfuzii
3) organizarea altor metode de cercetare (fizioterapie, terapie cu exerciții fizice, masaj, oxigenoterapie);
4) furnizarea de îngrijiri de urgență prespitalicească;
5) organizarea îngrijirii și monitorizarea pacientului.
Implementarea planului:
a) implementarea la timp și țintită a prescripțiilor (antibiotice cu diferite spectre de acțiune, sulfonamide, nitrofurani, nistatin sau levorin, mucolitice);
b) colectarea la timp a materialului biologic (sânge, spută, urină) pentru analize de laborator;
c) pregătirea pentru puncție pleurală (dacă există lichid în cavitatea pleurală), radiografie și examen endoscopic;
d) dacă este necesar, organizează o consultație cu un kinetoterapeut pentru a prescrie metode fizioterapeutice, un medic terapie fizică pentru a prescrie terapie cu exerciții fizice și masaj, un medic ftiziatru și un medic oncolog;
e) efectuarea oxigenoterapiei, organizarea ventilației în timp util a încăperii, curățarea umedă cu dezinfectanți. mijloace pentru spalarea si dezinfectarea scuipatorului
f) schimbarea în timp util a patului și a lenjeriei, prevenirea escarelor, întoarcerea regulată a pacientului pentru a crea drenaj și îndepărtarea sputei - de 4-5 ori pe zi timp de 20-30 de minute, hrănirea pacienților grav bolnavi, îngrijirea igienă a pacienților;
g) monitorizarea activității sistemului cardiovascular (frecvența cardiacă, tensiunea arterială) a sistemului bronhopulmonar (frecvența respiratorie, cantitatea de spută), funcțiile fiziologice.
h) invatarea pacientului cum sa foloseasca corect inhalatorul.
Studierea rolului unei asistente de spital în îngrijirea copiilor cu diabet zaharat
Infecție purulentă generală (sepsis)
Tratamentul și îngrijirea pacienților cu sepsis necesită personal înalt calificat. Rolul principal în îngrijire îi revine asistentei. Rezultatul tratamentului și rezultatul bolii depind de calitățile ei profesionale...
Organizarea spitalelor de asistenta medicala. Analiză. Statutul, problemele și perspectivele de dezvoltare în Republica Belarus
Acest aspect istoric leagă strâns istoria noastră a dezvoltării sănătății și istoria statului rus în ansamblu. Pentru prima dată, munca feminină a fost folosită pentru îngrijirea bolnavilor din spitale și infirmerie sub Petru cel Mare...
Caracteristicile activităților de nursing cu pielonefrită
*monitorizarea respectării repausului la pat sau semipat în perioada acută a bolii cu extinderea treptată a acesteia; *asigură odihnă și somn adecvat; restricționarea activității fizice; Aceste măsuri ajută la scăderea tensiunii arteriale...
Sinuzita acuta
Procesul de nursing. Etapele sunt o metodă de implementare practică și bazată științific de către asistente a îndatoririlor lor în acordarea de îngrijiri pacienților. Aceasta este activitatea unei asistente care vizează satisfacerea fizică...
Rolul asistentei în prevenirea factorilor de risc pentru bolile bronhopulmonare atunci când se lucrează cu diferite grupe de vârstă
¦ bronșita acută este o boală cauzată de inflamația mucoasei bronșice. ¦ azbestoza este o boală cauzată de acumularea de fibre de azbest în țesuturile plămânilor. Pneumonia este un proces inflamator în țesuturile plămânilor...
Rolul asistentei în bolile hepatice
La examinarea pacienților cu boli hepatice, este necesar să se țină seama de toate plângerile caracteristice: localizarea durerii, iradierea, intensitatea, momentul apariției (conexiunea cu aportul alimentar), dispepsie, prezența diareei, constipația, mucusul și sângele.. .
Rolul asistentei în îngrijirea unui pacient cu leziuni ale sistemului musculo-scheletic (artroză)
1.1 Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului musculo-scheletic Principalele sisteme morfofuncționale ale omului, care integrează toate organele și țesuturile corpului într-un singur întreg, sunt: nervos, cardiovascular, digestiv...
Rolul unei asistente de spital în îngrijirea copiilor cu diabet
Asistența medicală este un complex de măsuri terapeutice, diagnostice, preventive, igienice, sanitare și epidemiologice care vizează atenuarea suferinței și prevenirea complicațiilor...
Îngrijiri medicale pentru ulcerul gastric și duodenal
1. Purtați o conversație cu pacientul și rudele acestuia despre necesitatea respectării cu strictețe a dietei nr. 1 2. Recomandați repaus la semipat timp de 2-3 săptămâni. Apoi, cu o evoluție favorabilă a bolii, o extindere treptată a regimului. 3...
Procesul de nursing pentru boli ale sistemului urinar
1. Monitorizarea respectării repausului la pat pe toată perioada manifestărilor clinice, care de obicei durează nu mai mult de 3 zile. 2...
Factori etiologici și modele de răspândire a infecțiilor toxice alimentare
1. Monitorizarea respectării repausului la pat pe toată perioada manifestărilor clinice. 2. Asigurați confort maxim în perioada de diaree și vărsături. 3...
Alergiile respiratorii sunt boli alergice frecvente cu afectare predominantă a sistemului respirator.
Etiologie
Alergozele se dezvoltă ca urmare a sensibilizării de către alergeni endogeni și exogeni.
Alergenii exogeni de natură neinfecțioasă includ: de uz casnic - praf de spălat, produse chimice de uz casnic; epidermic - lână, solzi de piele ale animalelor domestice; polen - polen de diverse plante; alimente – produse alimentare; pe bază de plante, medicinale. Alergenii de natură infecțioasă includ bacterieni, fungici, virali etc.
Clasificare
Clasificarea este următoarea.
1. Rinita alergica sau rinosinuzita.
2. Laringita alergica, faringita.
3. Traheita alergică.
4. Bronsita alergica.
5. Infiltrat pulmonar eozinofil.
6. Astmul bronșic.
Simptome și diagnostic
Rinita alergică și rinosinuzita. Istoric – prezența bolilor alergice la părinți și rudele apropiate ale copilului, legătura bolilor cu alergenii.
Se manifestă simptomatic printr-un debut acut: debut brusc de mâncărime severă, arsuri în nas, accese de strănut, lichid abundent, scurgere adesea spumoasă din nas.
La examinare, se evidențiază umflarea membranei mucoase a septului nazal, a cornetelor inferioare și medii. Membrana mucoasă are o culoare gri pal cu o nuanță albăstruie, suprafața este strălucitoare cu un model de marmură.
Examenul cu raze X arată îngroșarea membranei mucoase a sinusurilor maxilare și frontale și a labirintului etmoidal pe fotografiile craniului.
Testele cutanate pozitive cu alergeni infecțioși și neinfecțioși sunt caracteristice.
Diagnosticul de laborator a relevat o creștere a nivelului de imunoglobuline E în secrețiile nazale.
Laringita alergică și faringita pot apărea sub formă de laringotraheită.
Caracterizat printr-un debut acut, uscăciune a mucoaselor, senzație de durere, durere în gât, atacuri de tuse uscată, care ulterior devine „latră”, aspră, apare răgușeală, până la afonie.
Odată cu dezvoltarea stenozei, apare dificultățile inspiratorii, participarea mușchilor auxiliari la actul respirației, retragerea părților flexibile ale pieptului, deschiderea aripilor nasului și respirația abdominală capătă o intensitate și amplitudine mai mare.
Obstrucția bronhiilor se dezvoltă din cauza edemului, spasmului și exsudatului și, în consecință, a insuficienței ventilației obstructive.
Utilizarea agenților antibacterieni nu are un efect pozitiv, iar starea se poate chiar agrava.
Date de laborator - teste cutanate pozitive, niveluri crescute de imunoglobulina E în serul sanguin.
Bronșita alergică apare sub formă de bronșită astmatică.
Anamneza conține dovezi de alergizare a organismului. Spre deosebire de astmul bronșic adevărat, bronșita astmatică dezvoltă spasm al bronhiilor de calibru mare și mediu, astfel încât crizele de astm nu apar.
Infiltratul pulmonar eozinofil se dezvoltă odată cu sensibilizarea organismului.
Cea mai frecventă cauză este ascariaza. Într-un test general de sânge, eozinofilia ridicată (mai mult de 10%) apare pe fondul leucocitozei. În plămâni apar focare de infiltrație, omogene, fără limite clare, care dispar fără urmă după 1–3 săptămâni. Uneori, un infiltrat, care a dispărut într-un loc, poate apărea în altul.
2. Astmul bronșic
Astm bronsic– o boală infecțio-alergică sau alergică cu evoluție cronică, cu atacuri de sufocare recurente periodic, cauzate de obstrucția bronșică afectată ca urmare a bronhospasmului, umflarea mucoasei bronșice și acumularea de spută vâscoasă.
Astmul bronșic este o problemă gravă de sănătate la nivel mondial. Afectează 5 până la 7% din populația rusă. Există o creștere a morbidității și mortalității.
Clasificare (A.D. Ado și P.K. Bulatova, 1969)
1) atopică;
2) infectios-alergic;
3) mixt. Tip:
1) bronșită astmatică;
2) astmul bronșic. Gravitatie:
1) grad ușor:
a) intermitent: crize de astm bronşic mai puţin de două ori pe săptămână, exacerbările sunt scurte, de la câteva ore până la câteva zile. Atacurile apar rar noaptea - de două ori sau mai puțin pe lună;
b) persistente: atacurile nu apar în fiecare zi, nu mai mult de două pe săptămână.
Noaptea, simptomele astmului bronșic sunt observate de mai mult de două ori pe lună;
2) grad moderat - se manifestă în fiecare zi, necesită utilizarea zilnică a bronhodilatatoarelor. Atacurile nocturne apar mai mult de o dată pe săptămână;
3) grad sever - obstrucție bronșică, exprimată în grade variate în mod constant, activitatea fizică este limitată.
Veragă principală în patogeneza astmului bronșic este dezvoltarea sensibilizării organismului la un anumit alergen cu apariția unei inflamații alergice în membrana mucoasă a arborelui bronșic.
La colectarea anamnezei de la un pacient, este necesar să se stabilească natura primului atac, locul și timpul anului, durata și frecvența atacurilor, eficacitatea terapiei și starea pacientului în perioada de non-atac.
Patogeneza
Veragă principală în patogeneza astmului bronșic este dezvoltarea sensibilizării organismului la un anumit alergen și apariția inflamației alergice.
Clinica
Principalul simptom este prezența atacurilor de sufocare de tip expirator cu respirație șuierătoare la distanță și tuse paroxistică. Poziția forțată a pacientului în timpul unui atac: picioarele sunt coborâte în jos, pacientul stă pe pat, corpul este înclinat înainte, iar mâinile sale sunt sprijinite pe pat de ambele părți ale corpului.
Apar simptome de insuficiență respiratorie (participarea mușchilor auxiliari la actul respirației, retragerea spațiilor intercostale, cianoza triunghiului nazolabial, dificultăți de respirație). Pieptul este emfizematos destins, în formă de butoi.
Sunetul cutie de percuție, limitele plămânilor se deplasează în jos. Auscultație - respirație slăbită (inhalare scurtă, expirație lungă), o abundență de respirație șuierătoare uscată, rafale umede de diferite dimensiuni. Din sistemul cardiovascular - îngustarea granițelor de absență cardiacă absolută, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale.
Din partea sistemului nervos, o excitabilitate nervoasă crescută sau letargie, apar modificări ale reacțiilor autonome (transpirație, parestezie).
Diagnosticul de laborator
Istoricul general al sângelui include limfocitoză și eozinofilie. În analiza generală a sputei - eozinofilie, celule epiteliale, macrofage sau cristale Charcot-Leiden și spirale Kurshman.
Metode instrumentale de cercetare. Radiografia arată emfizem pulmonar (transparență crescută, marginile plămânilor sunt deplasate în jos). Spirografie: scăderea debitului expirator (pneumotahometrie), scăderea capacității vitale, hiperventilația în repaus.
Examinarea alergiei. Testarea pielii cu alergeni bacterieni și nebacterieni dă un rezultat pozitiv. Testele provocatoare cu alergeni sunt de asemenea pozitive.
Indicatori imunologici. În astmul bronșic atopic, nivelul imunoglobulinelor A scade și conținutul de imunoglobuline E crește; în astmul mixt și infecțios, nivelul imunoglobulinelor G și A crește.
În forma atopică, numărul de limfocite T scade, în forma infecțios-alergică crește.
În forma atopică, numărul de supresori este redus și conținutul de celule T-helper crește. Când este sensibilizat de agenți fungici, nivelul CEC crește.
Examinarea pacientului
Interviu (culegerea istoricului medical, reclamatii). Inspectie (palpare, percutie, auscultatie). Analize generale de sânge. Microscopie si cultura sputei.
Radiografia organelor toracice. Studiul parametrilor respiratori externi. Examen alergologic, imunologic.
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial al astmului bronșic se realizează cu boli manifestate prin sindrom bronhospastic de natură non-alergică, care se numesc „astm sindromic”; bronșită obstructivă cronică, boli ale sistemului cardiovascular cu insuficiență ventriculară stângă (astm cardiac), tulburări respiratorii histeroizi (astm histeroizi), blocaj mecanic al tractului respirator superior (astm obstructiv).
Se diferențiază de boli de natură alergică: polipoză, aspergiloză alergică bronhopulmonară cu tulburări respiratorii obstructive.
Este necesar să se ia în considerare prezența unei combinații de două sau mai multe boli la pacient.
Spre deosebire de astmul bronșic, în bronșita obstructivă cronică, sindromul obstructiv persistă și nu se dezvoltă invers chiar și atunci când este tratat cu medicamente hormonale și nu există eozinofilie în analiza sputei.
În cazul insuficienței ventriculare stângi, se poate dezvolta astm cardiac, care se manifestă printr-un atac de dificultăți de respirație pe timp de noapte; senzația de lipsă de aer și de apăsare în piept se dezvoltă în sufocare.
Combinat cu aritmia și tahicardia (cu astmul bronșic, bradicardia este mai frecventă). Spre deosebire de astmul bronșic, ambele faze ale respirației sunt dificile. Un atac de astm cardiac poate fi prelungit (înainte de utilizarea diureticelor sau a neuroglicerinei).
Astmul histeroizi are trei forme. Prima formă este similară cu un spasm respirator. Respirația unui „câine condus” - inhalarea și expirația sunt intensificate. Nu există semne patologice la examenul fizic.
A doua formă de sufocare se observă la persoanele isterice și este cauzată de contracția afectată a diafragmei. În timpul unui atac, respirația este dificilă sau imposibilă și există o senzație de durere în zona plexului solar.
Pentru a opri atacul, pacientului i se propune să inhaleze vapori de apă fierbinte sau i se administrează anestezie.
Astmul obstructiv este un complex de simptome de sufocare, care se bazează pe o încălcare a permeabilității tractului respirator superior.
Cauza obstrucției poate fi tumorile, corpii străini, stenoza sau anevrismul de aortă. Cea mai mare importanță în stabilirea unui diagnostic o revine examenului tomografic al toracelui și bronhoscopiei.
Combinația de simptome de dificultăți de respirație și sufocare apare și în alte afecțiuni (anemic, uremic, astm cerebral, periartrita nodoasă, sindrom carcinoid).
Febra fânului, sau febra fânului, este o boală alergică independentă în care organismul devine sensibilizat la polenul vegetal.
Aceste boli se caracterizează prin: bronhospasm, rinoree și conjunctivită. Sezonalitatea bolilor este caracteristică. Începe cu perioada de înflorire a plantelor și scade când se termină.
Etapa de exacerbare se caracterizează printr-un nas care curge persistent, dureri în ochi și lacrimare, tuse până la dezvoltarea unui atac de sufocare.
Posibilă febră și artralgie. Un test de sânge general arată eozinofilie (până la 20%). În perioada de remisiune nu există nicio manifestare clinică.
Aspergiloza bronhopulmonară alergică– o boală cauzată de sensibilizarea organismului la ciupercile Asperginel. Cu această boală, este posibilă deteriorarea alveolelor, vaselor de sânge ale plămânilor, bronhiilor și altor organe.
Semnul clinic este complexul de simptome al astmului bronșic (sindrom obstructiv, eozinofilie, creșterea imunoglobulinei E).
Confirmarea diagnosticului se realizează prin identificarea sensibilizării pielii la alergenii de aspergillus.
Un exemplu de diagnostic. Astm bronșic, formă atopică, cu recidive frecvente, perioadă de remisie, necomplicată.
Tratament
Scopul tratamentului este de a preveni apariția atacurilor de sufocare, dificultăți de respirație în timpul activității fizice, tuse și dificultăți de respirație nocturnă. Eliminarea obstrucției bronșice. Menținerea funcției pulmonare normale.
Obiectivele terapiei:
1) opriți expunerea organismului la alergenul – cauza bolii. În caz de alergie la polen, pacientul este rugat să se mute în altă zonă în perioada de înflorire a plantelor. În caz de alergii profesionale, schimbați locul și condițiile de muncă. Pentru alimente – respectarea strictă a unei diete elementare;
2) efectuarea desensibilizării specifice urmată de producerea de anticorpi blocanți (imunoglobuline G);
3) stabilizează pereții mastocitelor și previne secreția de substanțe biologic active;
4) limitați impactul iritanților asupra căilor respiratorii - aer rece, mirosuri puternice, fum de tutun;
5) reabilitarea focarelor cronice de infecție (dinți cu inflamație, sinuzită, rinită);
6) limitarea dezvoltării inflamației alergice prin prescrierea de glucocorticoizi în formă inhalabilă;
7) împiedică administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene.
Principii de tratament.
1. Eliminarea alergenului (excluderea, eliminarea).
2. Terapia bronhospasmului:
1) agonişti beta-adrenergici selectivi (Berotec, salbutalonă, Ventosin, terbutamol, fenotirol, guoetarin);
2) agonisti adrenergici neselectivi (adrenalina, efedrina, astmapent, fulprenalina, isadrin, euspiran, novodrin);
3) antagonişti ai fosfodiesterazei, xantine (teobramine, teofilină, eufilkină);
4) anticolinergice (atropină, ipratropină).
3. Blocante ale receptorilor histaminici H2 (tavegil, fenkarol, suprastin, atosinil, pipolfen, displeron).
4. Medicamente care reduc reactivitatea bronșică (glucocorticoizi, intal, betotifen).
5. Expectoranți:
1) creșterea fazei lichide a sputei (termopsis, rădăcină de lemn dulce, marshmallow, iodură de potasiu, clorură de alchioniu);
2) medicamente mucolitice (acetilcisteină (ACC)), ribonuclează, dezoxiribonuclează);
3) medicamente care combină un efect mucoliptic cu o creștere a nivelului de surfactant (bromgesin, ambrocagn, lazolvan).
6. Antibiotice.
7. Masaj cu vibratii cu drenaj postural.
8. Proceduri fizioterapeutice, reflexoterapie (acupunctură, oxigenoterapie).
9. Bronhoscopie, salubrizare intranazală traheobronșică.
10. Reabilitare în secția gnotobiologică.
11. Terapie cu saună.
3. Bronsita acuta
Bronșita este o boală a bronhiilor, însoțită de dezvoltarea treptată a inflamației membranei mucoase cu implicarea ulterioară a straturilor profunde ale pereților bronhiilor.
Etiologie
Mai des se dezvoltă odată cu activarea și reproducerea florei oportuniste a corpului însuși, cu o încălcare a clearance-ului mucocilar din cauza ARVI.
Factorii predispozanți sunt răcirea sau încălzirea bruscă, aerul poluat, fumatul.
Agenti patogeni: virusuri, bacterii, amestecuri, alergeni.
Clasificare:
1) bronșită acută (simplu);
2) bronșită obstructivă acută (cu simptome de bronhospasm);
3) bronsiolita acuta (cu insuficienta respiratorie);
4) bronșită recurentă.
Patogeneza
Virușii, bacteriile, amestecurile sau alergenii se înmulțesc, dăunând epiteliului bronșic, reducând proprietățile de barieră și provocând inflamații, perturbări ale conducerii nervoase și trofism.
Îngustarea pasajelor bronșice are loc ca urmare a umflării membranei mucoase, a excesului de mucus în bronhii și a spasmului mușchilor netezi ai bronhiilor.
Clinica
Curentul este ondulat. Până la sfârșitul primei săptămâni de boală, tusea devine umedă, temperatura revine la normal.
Principalul simptom clinic este tusea cu spută mucoasă sau purulentă; febră scăzută, fără simptome de intoxicație. Auscultatie - uscate si umede, se aud sunete suieratoare de calibru mediu la expiratie, respiratie grea.
Respirația șuierătoare este împrăștiată și practic dispare după tuse. Analiza generală de sânge a evidențiat modificări hematologice moderate: VSH crescut, monocitoză.
Radiografia arată un model bronhovascular crescut, extinderea rădăcinilor, modificări simetrice.
Bronșita obstructivă acută se caracterizează prin dificultăți de respirație la efort; tuse dureroasă cu spută redusă.
Auscultatie - prelungirea expiratiei. Cu respirație forțată - respirație șuierătoare la expirare. În testul general de sânge, modificările hematologice sunt cel mai adesea leucopenie.
Radiografia arată emfizem pulmonar, transparență crescută a țesutului pulmonar și extinderea rădăcinilor plămânilor.
Bronșiolita acută (bronșita capilară) se caracterizează prin afectarea obstructivă generalizată a bronhiolelor și bronhiilor mici.
Patogenia este asociată cu dezvoltarea edemului peretelui mucos al bronhiolelor și proliferarea papilară a epiteliului acestora.
Se manifestă clinic prin dificultăți severe de respirație (până la 70-90 de respirații pe minut) pe un fundal de temperatură febrilă persistentă; excitabilitate nervoasă crescută asociată cu insuficiență respiratorie în decurs de o lună după normalizarea temperaturii; cianoză periorală; La auscultare se aud râuri asimetrice fine-buloase, crepitante. Tusea este uscată și ascuțită. Pieptul este destins.
În testul general de sânge - modificări hematologice: VSH crescut, schimbarea neutrofilelor, leucocitoză moderată.
Radiografia evidențiază o alternanță de zone de densitate crescută cu zone de pneumatizare normală; poziție scăzută a diafragmei, uneori întunecare totală a câmpului pulmonar, atelectazie.
Bronșita recurentă este diagnosticată atunci când există trei sau mai multe boli pe parcursul unui an cu tuse prelungită și modificări auscultatorii ale bronșitei fără componentă astmatică, dar cu tendința de a avea un curs prelungit. Această boală nu provoacă modificări ireversibile și scleroză. Patogenia se datorează scăderii funcției de barieră a mucoasei bronșice de a rezista la infecții.
Factori predispozanți: defecte de imunitate, ereditate, predispoziție, aer poluat, afectarea mucoasei bronșice de către factori exogeni, hiperreactivitate bronșică. Bronșita recurentă se dezvoltă pe fondul semnelor clinice ale ARVI.
Febră moderată. Tusea este inițial uscată, apoi umedă, cu spută mucoasă sau mucopurulentă. Sunet de percuție-pulmonar cu o nuanță cutie. Auscultatie - respiratie grea, rale uscate, umede de calibru mediu si mic, imprastiate pe ambele parti.
În testul general de sânge, modificări hematologice - leucocitoză sau leucopenie, monocitoză.
Radiografia arată un model pulmonar crescut, expansiunea rădăcinilor, atelectazie, hipoventilație. Examen bronhologic - semne de bronhospasm, umplere întârziată a bronhiilor cu contrast, îngustarea bronhiilor.
Plan de sondaj
Planul de examinare al pacientului este următorul.
1. Culegere de anamneză (infecții virale respiratorii acute anterioare, fond premorbid, boli concomitente, frecvența infecțiilor virale respiratorii acute, predispoziție ereditară, alergii la orice, evaluarea efectului tratamentului).
2. Examinarea pacientului (aprecierea tusei, respiratiei, formei toracelui).
3. Palpare (prezența emfizemului, atelectaziei).
4. Percuție – mobilitatea plămânilor în timpul respirației, umplerea cu aer.
5. Auscultatie (veziculara, respiratie grea, respiratie suieratoare difuza).
6. Test de sânge - VSH crescut, schimbarea formulei leucocitelor.
7. Analiza generală a urinei.
8. Analiza sputei din mucoasa nazofaringiană cu determinarea sensibilității la antibiotice.
10. Studiul funcției de ventilație a plămânilor.
11. Radiografia – studiul modelelor vasculare și pulmonare, al structurii rădăcinilor plămânilor.
12. Bronhoscopia și examinarea mucoasei.
13. Tomografia plămânilor.
14. Studiu imunologic.
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial se realizează cu:
1) bronhopneumonie, care se caracterizează prin afectare pulmonară locală, intoxicație și o creștere persistentă a temperaturii corpului; modificări radiografice caracteristice leziunilor focale;
2) astmul bronșic, care este însoțit de atacuri de sufocare, predispoziție ereditară, contact cu un alergen infecțios;
3) cu boli cardiace congenitale sau dobândite, care se caracterizează prin congestie în plămâni. Un exemplu de diagnostic. Bronșită obstructivă acută infecțios-alergică DN 2.
Tratament
Principii de tratament:
1) terapie antibacteriană: antibiotice: ampicilină, tetraciclină și altele, medicamente sulfonamide: sulfapiridazină, sulfomonolitaxină;
2) medicamente mucolitice: acetilcisteină, bromhexină, tripsină, chimotripsină;
3) expectorante: lapte matern (coltsfoot, rozmarin sălbatic, marshmallow, elecampane), broncolitină;
4) bronșilitice: amupectă, berotenă;
5) endobroncholitin: aminofilină în aerosol;
6) vitaminele B, A, C (cocarboxilază, biplex);
7) imunostimulante (imunale, timolin);
8) kinetoterapie, masaj, exerciții de respirație.
4. Insuficiență respiratorie
Insuficiența respiratorie este o afecțiune patologică a organismului, caracterizată prin furnizarea insuficientă a compoziției gazelor din sânge, sau poate fi realizată folosind mecanisme compensatorii ale respirației externe.
Etiologie
Există cinci tipuri de factori care duc la afectarea respirației externe:
1) afectarea bronhiilor și a structurilor respiratorii ale plămânilor:
a) tulburări ale structurii și funcției arborelui bronșic: creșterea tonusului mușchilor netezi ai bronhiilor (bronhospasm), modificări edemato-inflamatorii ale arborelui bronșic, deteriorarea structurilor de susținere a bronhiilor mici, scăderea tonusului celor mari. bronhii (hipokinezie hipotonică);
b) afectarea elementelor respiratorii ale țesutului pulmonar (infiltrarea țesutului pulmonar, distrugerea țesutului pulmonar, distrofia țesutului pulmonar, pneumoscleroză);
c) scăderea funcționării țesutului pulmonar (plămân subdezvoltat, compresie și atelectazie pulmonară, absența unei părți a țesutului pulmonar după intervenție chirurgicală);
2) încălcarea cadrului musculo-scheletic al toracelui și pleurei (mobilitatea afectată a coastelor și a diafragmei, aderențe pleurale);
3) încălcarea mușchilor respiratori (paralizia centrală și periferică a mușchilor respiratori, modificări degenerative-distrofice ale mușchilor respiratori);
4) tulburări circulatorii în circulația pulmonară (afectarea patului vascular al plămânilor, spasm al arteriolelor pulmonare, stagnarea sângelui în circulația pulmonară);
5) încălcarea controlului actului de respirație (suprimarea centrului respirator, nevroze respiratorii, modificări ale mecanismelor de reglare locale).
Clasificare
1) ventilație;
2) alveolorespiratorii.
Tipul defecțiunii ventilației:
1) obstructiv;
2) restrictiv;
3) combinate.
Gradul de severitate: gradul DN I, gradul DN II, gradul DN III.
Insuficiența ventilației obstructive este cauzată de o încălcare a fluxului de gaz prin căile respiratorii ale plămânilor, ca urmare a scăderii lumenului arborelui bronșic.
Insuficiența ventilației restrictive este rezultatul unor procese care limitează complianța țesutului pulmonar și o scădere a volumelor pulmonare. De exemplu: pneumoscleroză, aderențe după pneumonie, rezecție pulmonară etc.
Eșecul combinat al ventilației apare ca urmare a unei combinații de modificări restrictive și obstructive.
Insuficiența alveolorespiratorie se dezvoltă ca urmare a deficienței schimbului de gaze pulmonare din cauza scăderii capacității de difuziune a plămânilor, distribuției neuniforme a ventilației și a depozitelor de ventilație-perfuzie ale plămânilor.
Principalele etape ale diagnosticului
Insuficiență respiratorie stadiul I. Manifestat prin dezvoltarea dificultății de respirație fără participarea mușchilor auxiliari, este absent în repaus.
Cianoza triunghiului nazolabial este instabilă, crește odată cu activitatea fizică, anxietatea și dispare la respirația 40-50% oxigen. Fața este palidă, umflată. Pacienții sunt neliniștiți și iritabili. Tensiunea arterială este normală sau ușor crescută.
Indicatori externi de respirație: volumul respirator minut (MRV) este crescut, capacitatea vitală (VC) este scăzută, rezerva respiratorie (RR) este redusă, volumul respirator (VR) este ușor scăzut, echivalentul respirator (RE) este crescut, factorul de utilizare a oxigenului ( O2) este redusă. Compoziția de gaz a sângelui în repaus rămâne neschimbată; saturația sângelui cu oxigen este posibilă. Tensiunea de dioxid de carbon din sânge este în limite normale (30–40 mm Hg). Încălcările CBS nu sunt determinate.
Insuficiență respiratorie stadiul II. Caracterizat prin dificultăți de respirație în repaus, retracția zonelor cedante ale toracelui (spații intercostale, fosa supraclaviculară), eventual cu predominanța inspirației sau expirației; Raport P/D 2 – 1,5:1, tahicardie.
Cianoza triunghiului nazolabial, a feței și a mâinilor nu dispare atunci când inhalați 40-50% oxigen. Paloare difuză a pielii, hiperhidroză, paturi unghiale palide. Tensiunea arterială crește.
Perioadele de anxietate alternează cu perioade de slăbiciune și letargie, capacitatea vitală este redusă cu peste 25-30%. AP și RP reduse la 50%. DE este crescută, ceea ce apare din cauza scăderii utilizării oxigenului în plămâni; compoziția gazelor din sânge, CBS: saturația de oxigen din sânge corespunde cu 70-85%, adică scade la 60 mm Hg. Artă. Normocapnie sau hipercapnie peste 45 mm Hg. Artă. Acidoză respiratorie sau metabolică: pH 7,34 – 7,25 (normal 7,35 – 7,45), deficitul de bază (BE) este crescut.
Insuficiența respiratorie stadiul III. Se manifestă clinic prin dificultăți severe de respirație, frecvența respiratorie depășește 150% din normă, respirație aperiodică, apare periodic bradipnee, respirație asincronă, paradoxală.
Există o scădere sau absență a sunetelor de respirație în timpul inspirației.
Raportul P/D se modifică: cianoza devine difuză, este posibilă paloarea generalizată, marmurarea pielii și a mucoaselor, transpirația lipicioasă și tensiunea arterială este redusă. Conștiința și răspunsul la durere sunt reduse brusc, tonusul mușchilor scheletici este redus. Crampe.
Precomă și comă. Indicatori de respirație externă: MOD este redusă, capacitatea vitală și OD sunt reduse cu mai mult de 50%, RD este 0. Compoziția gazelor din sânge CBS: saturația de oxigen din sânge este mai mică de 70% (45 mm Hg).
Se dezvoltă acidoză mixtă decompensată: pH mai mic de 7,2; VE este mai mare de 6-8, hipercapnia este mai mare de 79 mmHg. Art. se reduce nivelul de bicarbonati si baze tampon.
Planul de examinare include:
1) sondaj și inspecție;
2) examen obiectiv (palpare, percutie, auscultatie);
3) determinarea CBS, presiunea parțială a O2 și CO2 în sânge;
4) studiul parametrilor respiratori externi.
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial al insuficienței respiratorii se realizează pe baza unei comparații a simptomelor clinice și a indicatorilor respirației externe și respirației tisulare. Dacă insuficiența respiratorie se dezvoltă nu mai mult de stadiul II, este necesar să se găsească cauza dezvoltării acesteia.
De exemplu, în cazul permeabilității alveolare afectate, semnele de depresie ale sistemului nervos central, reglarea neuromusculară afectată a respirației și procesele distructive sunt diferențiate.
Odată cu dezvoltarea simptomelor de obstrucție, este necesar să se facă distincția între bolile și condițiile care provoacă obstrucție mare (laringită acută stenozantă, traheită, edem alergic laringian, corp străin) și obstrucție scăzută (bronșită, bronșiolită, criză de astm bronșic și stare de astm bronșic). Insuficiență circulatorie cu simptome de stagnare în circulația sanguină a cercului pulmonar).
Un exemplu de diagnostic. Bronhopneumonie, complicată de sindrom cardiorespirator, insuficiență respiratorie acută de gradul II, formă obstructivă a ventilației.
Principiul tratamentului:
1) crearea unui microclimat (aerisirea încăperii, umidificare, aeronizare);
2) menținerea permeabilității căilor respiratorii libere (aspirație de mucus, bronhodilatatoare, expectorante, exerciții de respirație, masaj vibrațional cu drenaj postural);
3) oxigenoterapie (prin mască, cateter nazofaringian, cort de oxigen, ventilație mecanică, oxigenare hiperbară);
4) respirație spontană sub presiune pozitivă continuă (CPBP);
5) normalizarea fluxului sanguin pulmonar (aminofilină, pentamină, benzohexoniu);
6) corectarea CBS;
7) îmbunătățirea utilizării oxigenului de către țesuturi - complex glucoză-vitamina-energie (glucoză 10–20; acid ascorbic, cocarboxilază, riboflavină, ceicrom C, pantotenat de calciu, unire);
8) tratamentul bolii de bază și al stărilor patologice însoțitoare.
5. Pneumonie acută
Pneumonia este o leziune infecțioasă a alveolelor, însoțită de infiltrarea celulelor inflamatorii și exudarea parenchimului ca răspuns la introducerea și proliferarea microorganismelor în părțile de obicei sterile ale tractului respirator. Una dintre cele mai frecvente boli respiratorii; 3-5 cazuri la 1.000 de persoane.
Etiologie
Etiologia pneumoniei se poate datora:
1) flora bacteriană (pneumococ, streptococ, stafilococ, E. coli, Proteus etc.);
2) micoplasmă;
4) ciuperci.
1) flora bacteriană (pneumococ, streptococ, stafilococ, Haemophilus influenzae, bacil Friednender, enterobacterii, Escherichia coli, Proteus);
2) micoplasmă;
3) virusuri gripale, paragripală, herpes, sensibile respiratorii, adenovirusuri etc.;
4) ciuperci.
Clasificare
1) bronhopneumonie focală;
2) pneumonie segmentară;
3) pneumonie interstițială;
4) pneumonie lobară.
1) picant;
2) prelungit.
Severitatea este determinată de severitatea manifestărilor clinice sau a complicațiilor:
1) necomplicat;
2) complicate (complicații cardiorespiratorii, circulatorii, extrapulmonare).
Criterii de diagnostic. Anamnestic:
1) prezența afecțiunilor respiratorii în familie (tuberculoză, astm bronșic);
2) infectii anterioare cu ARVI, infectie adenovirala;
3) hipotermie.
Clinica
Plângeri de tuse, febră, slăbiciune, transpirație.
Semne de insuficiență respiratorie: gemete, respirație rapidă, numărul de respirații de până la 60-80 de respirații pe minut, erupție a aripilor nasului, retragerea părților flexibile ale pieptului, ritm neregulat al respirației, inhalarea este mai lungă decât expirația, cianoza pielii, triunghiul nazolabial este foarte pronunțat, mai ales după activitate fizică; ten gri, paloarea pielii feței ca urmare a hipoxemiei și hipercapniei, cauzate de excluderea unei părți mai mult sau mai puțin semnificative a alveolelor de la participarea la schimbul normal de gaze respiratorii.
Se caracterizează prin sindrom de intoxicație: febră, slăbiciune, adinamie sau agitație, uneori însoțite de convulsii, tulburări de somn și scăderea apetitului.
Tulburări ale sistemului cardiovascular: zgomote înăbușite ale inimii, tahicardie, extinderea granițelor inimii, umplerea pulsului este redusă, tensiunea arterială este uneori crescută, accent pe al doilea ton pe aortă. Încetinirea funcției cardiace în pneumonia severă este un simptom de rău augur.
Modificări ale tractului gastrointestinal se dezvoltă ca urmare a scăderii activității secretoare și enzimatice: greață, vărsături, flatulență din cauza peristaltismului afectat, dureri abdominale datorate iritației nervilor intercostali inferiori care inervează diafragma, mușchii abdominali și pielea abdominală.
Modificări obiective în plămâni: datele funcționale sunt exprimate în pneumonie segmentară (polisegmentală) și confluentă, mai puțin pronunțată în pneumonia focală și bronhopneumonie.
Modificări minime în pneumonia interstițială. Examenul și palparea toracelui relevă tumefacție, mai mult în secțiunile anterioare, tensiune, care este un semn caracteristic al enfizemului pulmonar.
În timpul percuției, sunetul de percuție este pestrițat (tocitatea în timpul percuției alternează cu zone de sunet timpanic); tonalitatea sunetului de percuție în părțile posterioare inferioare ale plămânilor este caracteristică pneumoniei confluente.
Este posibil să nu existe modificări la percuție din cauza dimensiunii mici a focarului inflamator.
In timpul auscultatiei se aud tulburari de respiratie: suieraturi dure, puerile, slabite, umede, de calibru mic, mediu si mare, in functie de implicarea bronhiilor in procesul inflamator; respiratia suieratoare poate fi uscata, de diverse tipuri (wheezing, muzicala). Cu o localizare profundă a focarelor inflamatorii în plămâni, este posibil să nu existe modificări de percuție și auscultație.
Metode de cercetare
Examinarea cu raze X: în imagini, modificările emfizematoase sunt combinate cu focare de infiltrare a țesutului pulmonar. Întregul segment al plămânului poate fi afectat, inclusiv rădăcina de pe partea afectată.
În testul general de sânge, modificări hematologice: în sângele periferic, leucocitoză neutrofilă cu o deplasare la stânga, VSH crescut. Dacă reactivitatea organismului scade, indicatorii pot fi în limite normale.
Planul de examinare:
1) analize generale de sânge și urină;
2) studiul biochimic al serului sanguin (fracții proteice, acizi sialici, seromucoid, fibrină, LDH);
3) radiografia organelor toracice în două proiecții;
5) test de sânge pentru imunoglobuline, limfocite T și B;
6) examinarea bacteriologică a mucusului din nazofaringe, spută cu determinarea sensibilității florei izolate la medicamentele antibacteriene;
7) evaluarea principalilor indicatori ai respirației externe;
8) studiul pH-ului și compoziției gazelor din sânge;
9) radiografie a sinusurilor paranazale după indicații (plângeri de durere la înclinarea capului, palpare în proiecția sinusurilor, secreții nazale).
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial se realizează cu bronșită, bronșiolită, infecție virală respiratorie acută, tuberculoză pulmonară acută disimilată.
Un exemplu de diagnostic. Bronhopneumonia focală este necomplicată, acută.
Tratament
Principiul tratamentului:
1) pacientului i se prescrie repaus la pat, aeroterapie și o dietă corespunzătoare severității afecțiunii;
2) medicamente antibacteriene, antibiotice (peniciline semisintetice, aminoglicozide, cefalosporine), medicamente sulfonamide (sulfadimezin, sulfalopanetaxină, biseptol), medicamente nitrofuran (furagin, furadonin, furazolidon);
3) tratamentul insuficienței respiratorii, eliminarea sindromului obstructiv (eliminarea mucusului din tractul respirator superior, expectorante și mucolitice, bronhodilatatoare);
4) antihistaminice (difenhidramină, fenkarol, kistin, telfast);
5) creșterea activității imunologice a pacientului (imunoglobulină, dibazol, pentoxină, metiluracil, imunomodulatoare - imune);
6) terapie cu vitamine.
6. Pleurezie
Pleurezia este o inflamație a pleurei, însoțită de tensiune în funcția și structura straturilor pleurale și alterarea activității sistemului respirator extern.
Etiologie
Dezvoltarea pleureziei poate fi asociată cu un agent infecțios (stafilococ, pneumococ, patogen tuberculoză, viruși, ciuperci); efecte neinfecțioase - o complicație a bolii de bază (reumatism, lupus eritematos sistemic, pancreatită).
Pleurezia poate fi de etiologie necunoscută (pleurezia idiopatică).
Clasificare
Clasificarea este următoarea:
1) pleurezie uscată (fibroasă);
2) pleurezie revărsată: seroasă, seros-fibrinoasă, purulentă, hemoragică (în funcție de natura exudatului).
Criterii de diagnostic
Istoric de boli infecțioase anterioare, pneumonie, inflamație a sinusurilor paranazale; hipotermie frecventă a corpului; prezența în familie sau rude apropiate a tuberculozei sau a altor boli respiratorii.
Semnele clinice ale pleureziei includ o tuse dureroasă, umedă, cu o cantitate mică de spută mucoasă; pacientul se plânge de durere în piept (o jumătate), care se intensifică odată cu respirația.
Apare sindromul de insuficiență respiratorie: dificultăți de respirație, piele palidă, cianoză periorală, care se agravează cu activitatea fizică; acrocianoza. Caracterizat prin sindrom de intoxicație: oboseală, poftă slabă, letargie, adinamie.
O examinare obiectivă relevă asimetria semnelor: poziția forțată a copilului pe partea afectată cu fixarea jumătății bolnave a toracelui.
Partea cu sursa inflamației pare mai mică, rămâne în urmă în actul de respirație, umărul este coborât.
Când exudatul se acumulează în cavitatea pleurală în timpul percuției, are loc o scurtare a sunetului de percuție cu o margine superioară care merge de la coloana vertebrală în sus spre exterior și până la marginea interioară a scapulei (linia Damoiso).
Această linie și coloana vertebrală limitează zona sunetului pulmonar clar (triunghiul lui Garland). Pe partea sănătoasă a pieptului există o zonă triunghiulară de scurtare a sunetului de percuție (triunghiul Grocco-Rauchfuss).
Auscultatie: cu pleurezie exsudativa, se aude o slabire accentuata a respiratiei sau nu exista posibilitatea de a o asculta, cu pleurezie uscata - un zgomot de frecare pleural.
Metode suplimentare de cercetare
Radiografia arată o întunecare oblică a plămânului bolnav (nivelul lichidului), o deplasare a mediastinului în partea sănătoasă și infiltrează în țesutul pulmonar.
Testul de sânge arată modificări sub formă de VSH crescut, leucocitoză neutrofilă.
La examinarea exsudatului cavității pleurale, se determină natura acestuia (seroasă, purulentă, hemoragică), se determină greutatea specifică, natura și numărul elementelor formate și nivelul de proteine.
Exudatul inflamator se caracterizează prin: densitate mai mare de 1018, cantitate de proteine mai mare de 3%, test Rivalta pozitiv. La un examen citologic al sedimentului predomină neutrofilele la începutul dezvoltării inflamației.
În timpul dezvoltării, numărul de neutrofile crește și acestea pot fi distruse. Dacă în sediment predomină eozinofilele, atunci pacientul are pleurezie alergică. Transudatul se caracterizează printr-un sediment cu o cantitate mică de epiteliu descuamat. În caz de pleurezie seroasă și hemoragică, culturile pe medii simple nu dau rezultate.
Pleurezia tuberculoasă poate fi diagnosticată prin inoculare pe un mediu special sau infecție a cobai. Cercetările sunt completate de biopsie și studii morfologice ale zonelor alterate ale pleurei în timpul toracoscopiei. Dacă există exsudat în cavitatea pleurală, este indicată bronhoscopia.
Planul de examinare:
1) analize biochimice, generale de sânge și urină;
2) examinarea serului sanguin (proteine, seromucoid, acizi sialici, fibrinogen);
3) studii bacteriologice ale mucusului din gât și nas, spută, lichid din cavitatea pleurală cu determinarea sensibilității florei izolate la antibiotice;
4) studiul stării imunologice cu determinarea limfocitelor T și B;
5) radiografie a organelor toracice în două proiecții în poziție verticală;
6) puncție pleurală;
7) diagnosticul tuberculinelor.
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial se realizează între pleurezie de diverse etiologii (pleurezie reumatică, cu lupus eritematos sistemic, leucemie, limfogranulomatoză, hemofilie, boală renală, ciroză hepatică, amibioză hepatică, tumori, bruceloză, sifilis, micoză), între efuziune și pleureză. lobul inferior, pneumonie lobară.
Exemplu de diagnostic:
1) pleurezie exsudativă, purulentă (empiem pleural, interlobar, pneumococic);
2) pleurezie uscată (fibrinoasă), pleurezie revărsată (purulentă).
Tratament
Principiul tratamentului:
1) eliminarea sindromului durerii;
2) influența asupra cauzei care a provocat pleurezia (antibiotice, terapie antiinflamatoare);
3) puncţii pleurale terapeutice;
4) terapia simptomatică;
5) fizioterapie, terapie cu exerciții fizice.
7. Boli pulmonare cronice nespecifice
Bolile pulmonare cronice nespecifice sunt un grup de boli cu etiologii și patogeneze diferite, caracterizate prin afectarea țesutului pulmonar.
Clasificarea este următoarea:
1) pneumonie cronică;
2) malformații ale sistemului bronhopulmonar;
3) boli pulmonare ereditare;
4) afectare pulmonară datorată patologiei ereditare;
5) astmul bronșic.
Pneumonia cronică este un proces bronhopulmonar cronic nespecific, care se bazează pe modificări structurale ireversibile sub formă de deformare bronșică, pneumoscleroză în unul sau mai multe segmente și este însoțită de inflamație în plămân sau bronhii.
Etiologie
Cel mai adesea, pneumonia cronică se dezvoltă ca urmare a unei pneumonii recurente sau prelungite de natură stafilococică, cu distrugerea plămânilor.
Pneumonia secundară cronică se bazează pe stări de imunodeficiență, aspirație de corp străin și malformații ale sistemului pulmonar.
Clasificare
1) cu deformare a bronhiilor (fără expansiunea lor);
2) cu bronşiectazie. Perioada bolii:
1) exacerbare;
2) remisie.
Severitatea bolii depinde de volumul și natura leziunii, de frecvența și durata exacerbărilor și de prezența complicațiilor.
Clinica
Pneumonie cronică: antecedente de pneumonie repetată cu un curs prelungit și distrugerea plămânilor. Se manifestă clinic printr-o tuse umedă constantă, care se intensifică în timpul unei exacerbări.
Sputa este mucopurulentă, mai des dimineața. Simptomele intoxicației sunt clar exprimate: piele palidă, cianoză a triunghiului nazolabial, scăderea apetitului. sindromul de insuficiență cardiacă și pulmonară cronică; cianoză, dificultăți de respirație, tahicardie, falange de unghii sub formă de „ochelari de ceas” și „tobe”.
Pieptul este deformat - aplatizare, asimetrie în actul respirației; percuție – scurtarea sunetului peste zona afectată. Auscultație - amforică bronșică, respirație slăbită. Suieratele sunt variate, umede si uscate.
Boala pulmonară polichistică se caracterizează printr-o tuse umedă cu spută purulentă, dificultăți de respirație, bombare și retragere a părților individuale ale toracelui. Percuția – scurtarea sunetului peste focarele de inflamație. Auscultatie – respiratie amforica, rale umede.
Leziuni pulmonare în condiții de imunodeficiență primară. Caracteristice frecvente infecții virale respiratorii acute, sinuzite, otite, sindrom hepatolienal. Reducerea imunoglobulinelor dintr-o anumită clasă. În analiza generală de sânge există limfopenie; scăderea limfocitelor T și B.
Hipertensiunea pulmonară primară. Manifestări clinice: tusea poate fi absentă, pacienții sunt sever epuizați, ECG arată hipertrofie ventriculară dreaptă; Raze X arată extinderea rădăcinilor plămânilor, expansiunea ramurilor arterei pulmonare.
Sindromul Kartagener este caracterizat printr-o triadă de simptome:
1) aranjarea inversă a organelor interne;
2) bronșiectazie;
3) sinuzită.
Percuția – scurtarea sunetului peste leziune; Auscultatie – rale umede. Pe radiografie, afectarea pulmonară este difuză, localizată mai ales în segmentele bazale.
Hemosideroza pulmonară idiopatică se caracterizează prin afectarea plămânilor și depunerea de fier și anemie.
În spută sunt macrofage cu gynosiderin. Există un nivel crescut de bilirubină indirectă în sânge. Radiografia prezintă mici umbre focale asemănătoare norilor (1–2 cm), adesea simetrice.
Traheea și bronhiile principale
La limita vertebrelor cervicale VII, laringele trece în trahee, trahee; la bărbați acest nivel este mai scăzut, la femei este mai mare. Traheea este împărțită în partea cervicală, pars cervicalis, și partea toracică, pars thoracica. Traheea ocupă o poziție în fața esofagului și în cavitatea toracică - în spatele vaselor mari. Lungimea traheei este de 9-15 cm, lățimea 1,5-2,7 cm.
La nivelul vertebrei IV toracice, traheea este împărțită în bronhiile principale drepte și stângi, bronhi principales dexter et sinister. Locul în care traheea se ramifică în două bronhii se numește bifurcație traheală, bifurcatio tracheae. La interior, locul de separare este o proeminență semilună care iese în cavitatea traheală - carina traheei, carina traheea.
Bronhiile principale diverg asimetric în lateral: cea dreaptă, mai scurtă (3 cm), dar mai lată, pleacă de la trahee în unghi obtuz (deasupra ei se află vena azygos); bronhia stângă este mai lungă (4-5 cm), mai îngustă și se extinde din trahee aproape în unghi drept (arcul aortic trece deasupra acesteia).
Scheletul traheei și bronhiilor principale sunt arcuate (mai mult de 2/3 din circumferință) cartilaje traheale, cartilagines traheale. Capetele lor posterioare sunt conectate printr-un perete membranos moale adiacent esofagului și formând peretele posterior al traheei și bronhiilor principale, așa-numitul perete membranos, paries membranaceus. Numărul cartilajelor traheale este de 16-20; bronhia dreaptă - 6-S și stânga - 9-12. Cartilajele sunt legate între ele prin ligamente inelare (traheale), ligg. anularia (trahealia), care trec posterior în peretele membranos al traheei și bronhiilor. În plus, peretele membranos al traheei și bronhiilor conține fibre musculare netede în direcțiile longitudinale și transversale, formând mușchiul traheal, m. traheale.
Suprafața exterioară a traheei și bronhiilor este acoperită cu o membrană de țesut conjunctiv, tunica adventice.
Suprafața interioară a traheei și bronhiilor este căptușită cu o membrană mucoasă, tunica mucoasă, care, cu ajutorul unei submucoase, tela submucoase, este destul de slab conectată la cartilaj.
Membrana mucoasă a traheei este lipsită de pliuri, acoperită, ca în laringe, cu epiteliu ciliat prismatic pe mai multe rânduri și conține multe glande mucoase ale traheei, glandulae traheales; în membrana mucoasă a bronhiilor acestea sunt glandele bronșice, glandulae bronhiales.
Ambele se află predominant în submucoasa din zona spațiilor intercartilaginoase și a peretelui membranos al traheei și bronhiilor și, de asemenea, în cantități mai mici în spatele cartilajelor.
Inervație: rr. traheales din P. laryngeus recurrens (o ramură a P. vagus) și truncus sympathicus, rr. bronhiales anteriores et posteriores (n. vag).
Aprovizionarea cu sânge: rr. traheales (din a. thyroidea inferior), rr. bronhiale (din aorta toracica si a. toracica interna).
Sângele venos curge în plexurile venoase din jurul traheei și apoi în v. thyroidea inferior, a nu w. broncheales în v. azygos și v. hemiazygos. Vasele limfatice drenează limfa către nodul limfatic cervicale profundi anterior (pretraheales, paratraheales) și laterales (jugulare) și către mediastinales anteriores (traheobronchiales, paratraheales).
Structura externă a plămânilor
Plămânul, pulmo, este un organ pereche situat în cavitatea toracică. La copii, plămânul este de culoare roz pal, devenind ulterior albastru ardezie cu dungi și pete. Țesutul pulmonar în stare normală este elastic și fin poros atunci când este tăiat.
Fiecare plămân (dreapta și stânga) are forma unui trunchi de con: vârful plămânului, apex pulmonis, este îndreptat în sus, în regiunea fosei supraclaviculare; baza plămânului, baza pulmonis, se sprijină pe diafragmă. Plămânul drept este mai lat decât cel stâng, dar oarecum mai scurt.
În partea inferioară a marginii anterioare a plămânului stâng există o crestătură cardiacă a plămânului stâng, incisura cardiaca pulmonis sinistri, sediul inimii.
În plămâni se disting următoarele suprafețe:
suprafata costala, facies costalis, in care se distinge partea vertebrala, pars vertebralis;
suprafata diafragmatica, facies diaphragmatica; suprafețe interlobare, facies interlobare;
suprafața mediastinală, facies mediastinalis și depresie cardiacă, impressio cardiaca.
Suprafața costală a plămânilor este convexă și poartă adesea amprentele coastelor.
Pe suprafața mediastinală concavă există o depresiune în formă de golf - poarta plămânului, hilul pulmonis, - locul de intrare în plămân al arterelor pulmonare și bronșice, bronșii și nervii principale, locul de ieșire a pulmonar și venele bronșice și vasele limfatice. Relația acestor formațiuni la porțile ambilor plămâni nu este aceeași. La hilul plămânului drept, poziția anterioară superioară este ocupată de bronhie, poziția posterioară inferioară de vene, iar poziția mijlocie de arteră. La hilul plămânului stâng, poziția anterioară superioară este ocupată de arteră, poziția posterioară inferioară de vene, iar poziția mijlocie de bronhie. Totalitatea tuturor acestor formațiuni (vase, ganglioni limfatici, nervi și bronhii) care realizează porțile plămânilor constituie rădăcina plămânului, radix pulmonis.
Locurile în care suprafețele plămânilor tranzitează una în alta se numesc margini. Plămânul are două margini: marginea inferioară, margo inferior, și marginea anterioară, margo anterior.
Plămânul este format din lobi, lobi: cel drept are trei, cel stâng are doi. În conformitate cu aceasta, în plămânul stâng există o fisură oblică, fissura obiiqua, - un șanț adânc care o împarte în lobii superior și inferior, lobus superior și lobus inferior. În plămânul drept sunt două șanțuri interlobare, dintre care cel superior se numește fisura orizontală (plămânul drept), fisura orizontală este (pulmonis dextri). Aceste șanțuri îl împart în trei lobi: superior, mijlociu și inferior, lobus superior, lobus medius et lobus inferior. În adâncimea brazdelor, se determină o suprafață interlobară, estompează interlobaris.
Santul dintre lobii plămânului stâng este proiectat pe piept ca o linie care leagă procesul spinos al celei de-a treia vertebre toracice cu capătul anterior al părții osoase a celei de-a șasea coaste. Şanţurile lobilor plămânului drept sunt proiectate pe piept după cum urmează.
Fisura interlobară superioară, fiind limita dintre lobii superior și mijlociu, corespunde cursului coastei IV de la linia axilară medie, linea axilaris media, până la stern. Fisura inferioară, fiind limita dintre lobii mijlocii și inferiori din față și lobii superiori și inferiori din spate, se desfășoară de-a lungul liniei care leagă procesul spinos al celei de-a treia vertebre toracice cu cartilajul celei de-a șasea coaste de-a lungul liniei media-claviculare, linea medioclavicularis.
Structura internă a plămânilor
Fiecare dintre bronhiile principale, intrând în plămânul corespunzător prin hil, se ramifică în bronhiile lobare.
Bronhia dreaptă dă naștere la trei bronhii lobare, bronhii lobare, dintre care una urmează deasupra arterei, iar celelalte două sub arteră. Bronhia stângă dă naștere la două bronhii lobare situate sub arteră.
Fiecare ramură aduce aer în lobii plămânilor.
Bronhiile lobare, la rândul lor, sunt împărțite în bronhii segmentare, bronhii segmentate. Fiecare bronhie segmentară atât în plămânul drept, cât și în cel stâng este împărțită dihotomic, ramurile bronhiilor scăzând în diametru și devenind bronhii mici; Există 9-10 comenzi de astfel de ramificare. Ramuri mici cu un diametru de aproximativ 1 mm - bronhiole, bronhiole.
Întregul sistem de bronhii de la bronhiile principale până la bronhiole alcătuiește arborele bronșic, arbor bronhialis, care servește la conducerea fluxului de aer în timpul respirației.
Ramificarea ulterioară a bronhiolelor formează arborele alveolar, arbor alveolaris.
Pe măsură ce ramura bronhiilor, structura pereților lor se schimbă. Dacă în bronhiile principale scheletul cartilaginos ocupă în medie 2/3 din circumferință, atunci pereții ramurilor bronșice mai mici includ doar plăci cartilaginoase de dimensiuni mici, de diferite forme. Pe măsură ce țesutul cartilajului din peretele ramurilor bronșice scade, masa de țesut conjunctiv crește.
Bronhiolele sunt lipsite de țesut cartilaginos. Peretele bronhiolelor conține fibre musculare netede spiralate.
Suprafața interioară a ramurilor arborelui bronșic este căptușită cu o membrană mucoasă acoperită cu epiteliu ciliat cu mai multe rânduri, transformându-se treptat în epiteliu cuboidal cu mai multe rânduri și, în final, în bronhiolele terminale, în epiteliu ciliat cu un singur strat, care conține un număr semnificativ de mucoase. glandele bronșice, glandulae bronhiales. Nu există glande în bronhiole.
Bronhiolele se apropie de lobulii pulmonari secundari, care sunt separați unul de celălalt prin septuri de țesut conjunctiv. În interiorul fiecărui lobul, bronhiolele care se apropie de ele sunt împărțite în 18-20 bronhiole de ordinul 2-3, iar acestea din urmă, la rândul lor, sunt împărțite în bronhiole respiratorii, bronhioli respiratorii.
Bronhiolele respiratorii aduc aer în zone ale plămânului numite acini pulmonari, acini pulmonari (unitate structurală a plămânului), al căror număr ajunge la 15.000 într-un plămân.
În interiorul acinului, bronhiolele respiratorii se ramifică în bronhiole de ordinul 2-3, iar ultimele bronhiole respiratorii dau naștere la 2-9 canale alveolare, ductuli alveolares, al căror perete iese în vezicule - alveole pulmonare, alveole pulmonis. Canalele alveolare se termină în saci alveolari, sacculi alveolares. Canalele alveolare și sacii alveolari aparținând unei alveole respiratorii de ultimul ordin constituie lobulul primar.
Numărul total de alveole din fiecare plămân variază de la 300 la 350 de milioane, iar suprafața totală a suprafeței lor respiratorii este de până la 80 m2.
Peretele canalelor alveolare este căptușit cu epiteliu cuboidal cu un singur strat și conține fibre elastice. Alveolele plămânului sunt căptușite cu epiteliu scuamos (respirator) cu un singur strat și sunt înconjurate de o rețea densă de capilare.
Astfel, parenchimul pulmonar este format dintr-un sistem de tuburi de aer ramificate (bronhii, ramurile lor, bronhiole, alveole) si vase de sange ramificate (artere si vene), vase limfatice si nervi. Toate aceste formațiuni sunt interconectate prin țesut conjunctiv.
Segmente bronhopulmonare
Plămânii sunt împărțiți în segmente bronhopulmonare, segmenta bronhopulmonalia (Fig. 4a, b; vezi Anexa).
Segmentul bronhopulmonar este o secțiune a lobului pulmonar, ventilată de o bronhie segmentară și alimentată cu sânge de o arteră.
Venele care drenează sângele din segment trec prin septurile intersegmentare și sunt cel mai adesea comune la două segmente adiacente.
Segmentele sunt separate unul de celălalt prin septuri de țesut conjunctiv și au formă de conuri neregulate și piramide, cu vârful îndreptat spre hil și baza către suprafața plămânilor. Conform Nomenclaturii Anatomice Internaționale, atât plămânul drept, cât și cel stâng sunt împărțiți în 10 segmente.
Segmentul bronhopulmonar nu este doar o unitate morfologică, ci și funcțională a plămânului, deoarece multe procese patologice din plămâni încep într-un singur segment.
În plămânul drept există zece segmente bronhopulmonare, segmenta bronchopulmonalia.
Lobul superior al plămânului drept conține trei segmente, la care se extind bronhiile segmentare de la bronhiul lobar superior drept, bronhiul lobar superior dexter, care este împărțit în trei bronhii segmentare:
Segmentul apical (Cj), segmentum apical (S,), ocupă porţiunea superomedială a lobului, umplând cupola pleurei;
Segmentul posterior (C2), segmentum posterius (S2), ocupă partea dorsală a lobului superior, adiacent suprafeței dorsolaterale a toracelui la nivelul coastei a patra;
Segmentul anterior (C3), segmentum anterius (S3), face parte din suprafața ventrală a lobului superior și este adiacent la baza acestuia cu peretele anterior al toracelui (între cartilajele coastei 1 și 4).
Lobul mijlociu al plămânului drept este format din două segmente, la care se apropie bronhiile segmentare din bronhia lobară mijlocie dreaptă, bronhia lobaris medius dexter, cu originea din suprafața anterioară a bronhiei principale; mergând anterior, în jos și în exterior, bronhia este împărțită în două bronhii segmentare:
Segmentul lateral (C4), segmentum laterale (S4), are baza orientată spre suprafața costală anterolaterală (la nivelul celei de-a doua coaste), iar vârful orientat în sus, posterior și medial;
Segmentul medial (C5), segmentum mediale (S5), alcătuiește părți ale costale (la nivelul coastelor II), suprafețele mediale și diafragmatice ale lobului mijlociu.
Lobul inferior al plămânului drept este format din cinci segmente și este ventilat de bronhia lobară inferioară dreaptă, bronhie lobaris inferior dexter, care eliberează o bronhie segmentară de-a lungul drumului și, ajungând la părțile bazale ale lobului inferior, este împărțit în patru bronhii segmentare:
Segmentul apical (superior) (C6), segmentum apical (superior) (S6), ocupă vârful lobului inferior și este adiacent cu baza sa peretelui toracic posterior (la nivelul celei de-a doua coaste) și coloanei vertebrale. ;
Segmentul bazal medial (cardiac) (C7), segmentum basale mediale (cardiacum) (S7), ocupă partea inferomedială a lobului inferior, extinzându-se pe suprafețele sale mediale și diafragmatice;
Segmentul bazal anterior (C8), segmentum basale anterius (S8), ocupă partea anterolaterală a lobului inferior, se extinde pe suprafețele sale costale (la nivelul coastelor VIII) și diafragmatice;
Segmentul bazal lateral (C9), segmentum basale laterale (S9), ocupă partea laterală mijlocie a bazei lobului inferior, participând parțial la formarea diafragmatice și costale (la nivelul coastelor VII-IX) a suprafetelor sale;
Segmentul bazal posterior (C|0), segmentum basale posterius (S10), ocupă o parte din baza lobului inferior, are o suprafață costală (la nivelul coastelor VII), diafragmatică și medială.
În plămânul stâng există nouă segmente bronhopulmonare, segmenta bronchopulmonalia.
Lobul superior al plămânului stâng conține patru segmente, ventilate de bronhii segmentare din bronhia lobară superioară stângă, bronhie lobaris superior sinister, care este împărțită în două ramuri - apicală și lingulară, datorită cărora unii autori împart lobul superior în două părți. corespunzătoare acestor bronhii:
Segmentul posterior apical (C|+2), segmentum apico posterius (S1+2), după topografia sa, corespunde aproximativ segmentelor apicale și posterioare ale lobului superior al plămânului drept;
Segmentul anterior (C3), segmentum anterius (S3), este cel mai mare segment al plămânului stâng, ocupă partea mijlocie a lobului superior;
Segmentul lingular superior (C4), segmentum lingulare superius (S4), ocupă partea superioară a uvulei pulmonare și părțile mijlocii ale lobului superior;
Segmentul lingular inferior (C5), segmentum lingulare inferius (S5), ocupă partea inferoanterioră a lobului inferior.
Lobul inferior al plămânului stâng este format din cinci segmente, la care se apropie bronhiile segmentare din bronhia lobară inferioară stângă, bronhiul lobar inferior sinistru, care în direcția sa este de fapt o continuare a bronhiei principale stângi:
Segmentul apical (superior) (C6), segmentum apical (superius) (S6), ocupă vârful lobului inferior;
Segmentul medial (cardiac) becal (C8), segmentum basale mediale (cardiacum) (S8), ocupă porțiunea inferomedială a lobului corespunzătoare depresiei cardiace;
Segmentul bazal anterior (C8), segmentum basale anterius (Sg), ocupă porțiunea anterolaterală a bazei lobului inferior, alcătuind părți ale suprafețelor costale și diafragmatice;
Segmentul bazal lateral (C9), segmentum basales laterale (S9), ocupă partea mediană laterală a bazei lobului inferior;
Segmentul bazal posterior (C10), segmentum basale posterius (S10), ocupă partea bazală posterioară a bazei lobului inferior, fiind unul dintre cele mai mari.
Limitele plămânilor
Apexul plămânului se află în regiunea fosei supraclaviculare la 2-3 cm deasupra nivelului claviculei, situată aici medial de mușchii scaleni.
Marginile anterioare ale ambilor plămâni din spatele sternului formează o figură de clepsidră. Marginile lor sunt cele mai apropiate unele de altele în zona celei de-a patra coaste. Aici, între plămâni se formează un decalaj îngust, alungit în direcția verticală, adesea ușor la stânga liniei mediane.
Deasupra celei de-a doua coaste, limitele ambilor plămâni diverg, formând un gol mai larg, ocupat la copii de glanda timus, iar la adulți de resturile acesteia. Sub coastele IV, marginile plămânilor diverg de asemenea, în principal din cauza marginii anterioare a plămânului stâng (incisura cardiaca). În zona acestui gol, o secțiune a suprafeței anterioare a inimii este adiacentă peretelui toracic anterior.
Posterior, marginile pulmonare sunt distanțate una de alta de lățimea corpurilor vertebrale. Limitele apeselor și marginea anterioară a plămânilor coincid cu limitele pleurei acestor secțiuni.
Se determină marginea inferioară a plămânului drept: de-a lungul liniei medioclaviculare (mamillaris) - pe coasta VI (marginea inferioară); 1 inea axilaris media - pe coasta a VIII-a; de-a lungul liniei scapularis - pe coasta X; de-a lungul liniei paravertebralis - la nivelul apofizei spinoase a vertebrei a XI-a.
Marginea inferioară a plămânului stâng din față, la nivelul coastei IV, se desfășoară orizontal, iar apoi de-a lungul liniei medioclaviculare coboară până la coasta VI, de unde marginile plămânilor de ambele părți sunt aproximativ aceleași.
