Ramura diagonală. Ventriculul stâng cu flux dublu

Sângele, datorită „motorului intern” - inima, circulă în tot corpul, saturând fiecare celulă cu nutrienți și oxigen. Cum primește inima însăși nutriție? De unde își ia rezervele și puterea de muncă? Și știți despre așa-numitul al treilea cerc al circulației sângelui sau al inimii? Pentru a înțelege mai bine anatomia vaselor care alimentează inima, să ne uităm la principalele structuri anatomice care sunt de obicei identificate în organul central al inimii. sistem vascular.

1 Structura externă a „motorului” uman

Studenții din anul I ai colegiilor de medicină și ai universităților de medicină învață pe de rost, și chiar în latină, că inima are un apex, o bază și două suprafețe: anterioară superioară și inferioară, separate prin margini. Șanțurile cardiace pot fi văzute cu ochiul liber privind suprafața acestuia. Sunt trei dintre ele:

1. sulcus coronal,
2. interventricular anterior
3. interventriculară posterior.

Atriile sunt separate vizual de ventriculi prin șanțul coronar, iar granița dintre cele două camere inferioare de-a lungul suprafeței anterioare este aproximativ șanțul interventricular anterior, iar de-a lungul suprafeței posterioare șanțul posterior interventricular. Șanțurile interventriculare se unesc la vârf ușor spre dreapta. Aceste șanțuri s-au format datorită vaselor care circulau în ele. În şanţul coronar, care separă camerele cardiace, se află artera coronară dreaptă, venele sinusurilor, iar în şanţul interventricular anterior, care desparte ventriculii, există o venă mare şi o ramură interventriculară anterioară.

Şanţul interventricular posterior este receptacul pentru ramura interventriculară a arterei coronare drepte, vena cardiacă medie. Din abundenţa a numeroase terminologie medicalăîți poate învârti capul: brazde, artere, vene, ramuri... Desigur, pentru că analizăm structura și alimentarea cu sânge a celor mai importante organ uman- inimi. Dacă ar fi mai simplu, ar fi capabil să efectueze o astfel de muncă complexă și responsabilă? Prin urmare, să nu renunțăm la jumătate și să analizăm în detaliu anatomia vaselor inimii.

2 3-a sau cercul cardiac al circulației sanguine

Fiecare adult știe că există 2 cercuri de circulație a sângelui în organism: mari și mici. Dar anatomiștii spun că sunt trei! Deci cursul de anatomie de bază este înșelător? Deloc! Al treilea cerc, numit figurativ, se referă la vasele care umplu sângele și „slujesc” inima însăși. Merită vase personale, nu-i așa? Deci, al 3-lea sau cerc cardiac începe cu arterele coronare, care sunt formate din vasul principal al corpului uman - Majestatea Sa aorta, și se termină cu venele cardiace, fuzionarea în sinusul coronar.

La rândul său se deschide în . Și cele mai mici venule se deschid singure în cavitatea atrială. S-a observat foarte figurat că vasele inimii se împletesc și o învăluie ca o adevărată coroană, o coroană. Prin urmare, arterele și venele sunt numite coronare sau coronare. Amintiți-vă: aceștia sunt termeni sinonimi. Deci, care sunt cele mai importante artere și vene pe care le are inima la dispoziție? Care este clasificarea arterelor coronare?

3 Artere principale

Artera coronară dreaptă și artera coronară stângă sunt două balene care furnizează oxigen și nutrienți. Au ramuri și ramuri, despre care vom discuta mai târziu. Deocamdată, să înțelegem că artera coronară dreaptă este responsabilă pentru alimentarea cu sânge a camerelor inimii drepte, a pereților ventriculului drept și a peretelui posterior al ventriculului stâng, iar artera coronară stângă alimentează camerele inimii stângi.

Artera coronară dreaptă merge în jurul inimii de-a lungul șanțului coronar din dreapta, degajând ramura interventriculară posterioară (artera descendentă posterioară), care coboară până la apex, situat în șanțul interventricular posterior. Coronarul stâng se află și el în șanțul coronar, dar pe cealaltă parte, opusă - în fața atriului stâng. Este împărțit în două ramuri importante - interventriculară anterioară (artera descendentă anterioară) și artera circumflexă.

Calea ramurii interventriculare anterioare se desfășoară în adâncitura cu același nume, până la vârful inimii, unde ramura noastră se întâlnește și se contopește cu ramura arterei coronare drepte. Și artera circumflexă stângă continuă să „îmbrățișeze” inima din stânga de-a lungul șanțului coronar, unde se unește și cu coronara dreaptă. Astfel, natura a creat un inel arterial de vase coronare pe suprafața „motorului” uman într-un plan orizontal.

Acesta este un element adaptiv, în cazul în care o catastrofă vasculară apare brusc în organism și circulația sângelui se deteriorează brusc, atunci, în ciuda acestui fapt, inima va putea menține alimentarea cu sânge și funcționarea acesteia pentru o perioadă de timp sau dacă una dintre ramuri este blocată de un cheag de sânge, fluxul de sânge nu se va opri, ci va continua diferit vas al inimii. Inelul este circulația colaterală a organului.

Ramurile și ramurile lor cele mai mici pătrund pe toată grosimea inimii, furnizând sânge nu numai straturilor superioare, ci întregului miocard și căptușeală interioară a camerelor. Arterele intramusculare urmează cursul fasciculelor cardiace musculare; fiecare cardiomiocit este saturat cu oxigen și nutriție datorită unui sistem bine dezvoltat de anastomoze și aportului de sânge arterial.

De remarcat că într-un mic procent din cazuri (3,2-4%) oamenii au astfel de cazuri caracteristică anatomică ca o a treia arteră coronară sau accesorie.

4 Forme de alimentare cu sânge

Există mai multe tipuri de alimentare cu sânge a inimii. Toate sunt o variantă a normei și o consecință a caracteristicilor individuale ale formării vaselor cardiace și a funcționării acestora la fiecare persoană. În funcție de distribuția predominantă a uneia dintre arterele coronare de pe peretele posterior al inimii, acestea se disting:

1. Tip juridic. Cu acest tip de alimentare cu sânge a inimii, ventriculul stâng (suprafața posterioară a inimii) este umplut cu sânge în principal din artera coronară dreaptă. Acest tip de alimentare cu sânge a inimii este cel mai frecvent (70%)
2. Tip stangaci. Apare dacă artera coronară stângă predomină în aportul de sânge (în 10% din cazuri).
3. Tip uniform. Cu „contribuție” aproximativ egală la alimentarea cu sânge a ambelor vase. (20%).

5 Vene majore

Arterele se ramifică în arteriole și capilare, care, după încheierea schimbului celular și luând produse de degradare și dioxid de carbon din cardiomiocite, sunt organizate în venule și apoi vene mai mari. Sângele venos poate curge în sinus venos(din ea intră apoi sângele atriul drept), sau în cavitatea atrială. Cele mai importante vene cardiace care drenează sângele în sinusuri sunt:

1. Mare. Preia sânge venos de pe suprafața anterioară a celor două camere inferioare și se află în șanțul anterior interventricular. Vena începe la vârf.
2. In medie. De asemenea, își are originea la vârf, dar trece de-a lungul șanțului posterior.
3. Mic. Poate curge în cel mijlociu și este situat în șanțul coronal.

Venele care se scurg direct în atrii sunt venele cardiace anterioare și cele mai mici. Cele mai mici vene nu sunt numite așa întâmplător, deoarece diametrul trunchiului lor este foarte mic; aceste vene nu apar la suprafață, ci se află în inimă. țesuturi profundeși se deschid în principal în camerele superioare, dar se poate turna și în ventricule. Venele cardiace anterioare furnizează sânge în camera superioară dreaptă. În acest fel, vă puteți imagina în cel mai simplificat mod cum are loc alimentarea cu sânge a inimii și anatomia vaselor coronare.

Încă o dată aș dori să subliniez că inima are propriul său cerc personal, coronarian de circulație a sângelui, datorită căruia poate fi menținută circulația sanguină separată. Cele mai importante artere cardiace sunt coronaria dreaptă și stângă, iar venele sunt mari, mijlocii, mici și anterioare.

6 Diagnosticarea vaselor coronariene

Angiografia coronariană este „standardul de aur” în diagnosticarea arterelor coronare. Acesta este cel mai mult metoda exacta, se efectuează în spitale specializate de către lucrători medicali de înaltă calificare, procedura se efectuează conform indicațiilor, sub anestezie locală. Medicul introduce un cateter prin artera brațului sau a coapsei, iar prin acesta o substanță radioopace specială, care se amestecă cu sângele și se răspândește, făcând vizibile atât vasele în sine, cât și lumenul lor.

Se fac poze și înregistrări video ale umplerii vaselor cu substanța. Rezultatele permit medicului să facă o concluzie despre permeabilitatea vaselor, prezența patologiei în ele, să evalueze perspectivele de tratament și posibilitatea de recuperare. De asemenea la metode de diagnostic Studiile vaselor coronare includ MSCT - angiografie, ultrasunete cu Doppler, tomografie cu fascicul de electroni.

Arterele coronare ale inimii

În această secțiune vă veți familiariza cu locația anatomică a vaselor coronare ale inimii. Pentru a vă familiariza cu anatomia și fiziologia sistemului cardiovascular, trebuie să vizitați secțiunea „Boli de inimă”.

• Artera coronară stângă.
• Artera coronară dreaptă

Alimentarea cu sânge a inimii se realizează prin două vase principale - arterele coronare drepte și stângi, pornind de la aortă imediat deasupra valvelor semilunare.

Artera coronară stângă.

Artera coronară stângă începe din sinusul posterior stâng al lui Vilsalva, coboară spre șanțul longitudinal anterior, lăsând artera pulmonară la dreapta, iar la stânga atriul stâng și apendicele înconjurate de țesut adipos, care de obicei o acoperă. Este un trunchi lat, dar scurt, de obicei nu mai mult de 10-11 mm lungime.

Artera coronară stângă este împărțită în două, trei, în cazuri rare în patru artere, dintre care cea mai mare valoare pentru patologie au o ramură descendentă anterioară (LAD) și circumflexă (OB) sau artere.

Artera descendentă anterioară este o continuare directă a arterei coronare stângi.

De-a lungul șanțului cardiac longitudinal anterior este îndreptat către regiunea apexului inimii, de obicei ajunge la el, uneori se îndoaie peste el și trece pe suprafața posterioară a inimii.

Mai multe ramuri laterale mai mici pleacă din artera descendentă într-un unghi ascuțit, care sunt îndreptate de-a lungul suprafeței anterioare a ventriculului stâng și pot ajunge la marginea obtuză; în plus, numeroase ramuri septale se îndepărtează din acesta, străpungând miocardul și ramificându-se în 2/3 anterioare ale septului interventricular. Ramurile laterale alimentează peretele anterior al ventriculului stâng și dau ramuri mușchiului papilar anterior al ventriculului stâng. Artera septală superioară dă o ramură către peretele anterior al ventriculului drept și uneori către mușchiul papilar anterior al ventriculului drept.

Pe toată lungimea sa, ramura descendentă anterioară se întinde pe miocard, plonjând uneori în el formând punți musculare de 1-2 cm lungime.Pe restul lungimii, suprafața sa anterioară este acoperită cu țesut adipos al epicardului.

Ramura circumflexă a arterei coronare stângi se îndepărtează, de obicei, de aceasta din urmă chiar la început (primii 0,5-2 cm) la un unghi apropiat de o linie dreaptă, trece în șanțul transversal, ajunge la marginea obtuză a inimii, ocolește acesta, trece la peretele posterior al ventriculului stâng, ajunge uneori la șanțul interventricular posterior și sub forma arterei descendente posterioare merge la apex. Numeroase ramuri se extind de la acesta la mușchii papilari anteriori și posteriori, pereții anteriori și posteriori ai ventriculului stâng. De ea pleacă și una dintre arterele care alimentează nodul sinoauricular.

Artera coronară dreaptă.

Artera coronară dreaptă are originea în sinusul anterior al lui Vilsalva. În primul rând, este situat adânc în țesutul adipos din dreapta arterei pulmonare, se îndoaie în jurul inimii de-a lungul șanțului atrioventricular drept, trece la peretele posterior, ajunge în șanțul longitudinal posterior și apoi, sub forma unui descendent posterior. ramură, coboară până la vârful inimii.

Artera dă 1-2 ramuri peretelui anterior al ventriculului drept, parțial părții anterioare a septului, ambii mușchi papilari ai ventriculului drept, peretele posterior al ventriculului drept și porțiunea posterioară a septului interventricular; de ea pleacă şi o a doua ramură spre nodul sinoauricular.

Există trei tipuri principale de alimentare cu sânge a miocardului: mijloc, stanga si dreapta. Această diviziune se bazează în principal pe variații ale aportului de sânge către suprafața posterioară sau diafragmatică a inimii, deoarece aportul de sânge către secțiunile anterioare și laterale este destul de stabilă și nu este supusă abaterilor semnificative.

La tip mediu toate cele trei artere coronare principale sunt bine dezvoltate și destul de uniform dezvoltate. Alimentarea cu sânge a întregului ventricul stâng, incluzând ambii mușchi papilari și 1/2 și 2/3 anterioară a septului interventricular se realizează prin sistemul arterei coronare stângi. Ventriculul drept, incluzând ambii mușchi papilari drepti și 1/2-1/3 posterioară a septului, primește sânge din artera coronară dreaptă. Acesta pare a fi cel mai frecvent tip de alimentare cu sânge a inimii.

La tip stânga alimentarea cu sânge a întregului ventricul stâng și, în plus, a întregului sept și parțial zidul din spate ventriculul drept se realizează datorită ramurii circumflexe dezvoltate a arterei coronare stângi, care ajunge în șanțul longitudinal posterior și se termină aici sub forma arterei descendente posterioare, eliberând unele dintre ramuri către suprafața posterioară a ventriculului drept. .

Tipul potrivit observată cu dezvoltare slabă a ramului circumflex, care fie se termină înainte de a ajunge la marginea obtuză, fie trece în artera coronară a marginii obtuze, fără a se extinde pe suprafața posterioară a ventriculului stâng. În astfel de cazuri, artera coronară dreaptă, după originea arterei descendente posterioare, dă de obicei mai multe ramuri peretelui posterior al ventriculului stâng. În acest caz, întregul ventricul drept, peretele posterior al ventriculului stâng, mușchiul papilar stâng posterior și parțial vârful inimii primesc sânge din arteriola coronară dreaptă.

Alimentarea cu sânge a miocardului se realizează direct :

a) capilarele situate între fibrele musculare, împletindu-le și primind sânge din sistemul arterelor coronare prin arteriole;

b) o rețea bogată de sinusoide miocardice;

c) Vasele Viessant-Tebesius.

Pe măsură ce presiunea în arterele coronare crește și activitatea inimii crește, fluxul sanguin în arterele coronare crește. Lipsa de oxigen duce, de asemenea, la o creștere bruscă a fluxului sanguin coronarian. Nervii simpatic și parasimpatic par să aibă un efect redus asupra arterelor coronare, exercitând acțiunea lor principală direct asupra mușchiului inimii.

Ieșirea are loc prin vene care se adună în sinusul coronar

Sângele venos din sistemul coronarian se colectează în vase mari, de obicei situate în apropierea arterelor coronare. Unele dintre ele se contopesc, formând un canal venos mare - sinusul coronar, care se desfășoară de-a lungul suprafeței posterioare a inimii în șanțul dintre atrii și ventriculi și se deschide în atriul drept.

Anastomozele intercoronare joacă un rol important în circulația coronariană, mai ales în condiții patologice. Există mai multe anastomoze în inimile persoanelor care suferă de boală coronariană, așa că închiderea uneia dintre arterele coronare nu este întotdeauna însoțită de necroză la nivelul miocardului.

În inimile normale, anastomozele se găsesc doar în 10-20% din cazuri, și de diametru mic. Cu toate acestea, numărul și amploarea lor cresc nu numai odată cu ateroscleroza coronariană, dar și cu defecte de supapă inimile. Vârsta și sexul în sine nu au niciun efect asupra prezenței și gradului de dezvoltare a anastomozelor.

inima (cor)

Sistemul circulator este format dintr-un număr mare de vase elastice a diferitelor structuriși dimensiuni - artere, capilare, vene. În centrul sistemului circulator se află inima - o pompă vie.

Structura inimii. Inima este aparatul central al sistemului vascular, cu un grad ridicat de acțiune automată. La om, este situat în piept în spatele sternului, cea mai mare parte (2/3) în jumătatea stângă.

Inima se află (Fig. 222) pe centrul tendonului diafragmei aproape orizontal, situat între plămâni în mediastinul anterior. Ocupă o poziție oblică și se îndreaptă spre partea sa largă (baza) în sus, în spate și spre dreapta, iar partea sa mai îngustă în formă de con (sus) înainte, în jos și în stânga. Marginea superioară a inimii este situată în al doilea spațiu intercostal; marginea dreaptă iese cu aproximativ 2 cm dincolo de marginea dreaptă a sternului; marginea stângă trece fără a ajunge la linia media-claviculară (trece prin mamelon la bărbați) cu 1 cm. Vârful conului cardiac (joncțiunea liniilor de contur dreapta și stânga ale inimii) este plasat în al cincilea spațiu intercostal stâng în jos de la mamelon. În acest loc, în momentul contracției inimii, se simte un impuls cardiac.

Orez. 222. Poziția inimii și a plămânilor. 1 - inimă într-o cămașă de inimă; 2 - diafragma; 3 - centrul tendonului diafragmei; 4 - timus; 5 - plămân; 6 - ficat; 7 - ligament falciform; 8 - stomac; 9 - artera innominata; 10 - artera subclavie; 11 - artere carotide comune; 12 - glanda tiroida; 13 - cartilajul tiroidian; 14 - vena cava superioara

În formă (Fig. 223), inima seamănă cu un con, cu baza îndreptată în sus și vârful în jos. Vasele de sânge mari intră și părăsesc partea largă a inimii - baza. Greutatea inimii la adulții sănătoși variază de la 250 la 350 g (0,4-0,5% din greutatea corporală). Până la vârsta de 16 ani, greutatea inimii crește de 11 ori în comparație cu greutatea inimii unui nou-născut (V.P. Vorobyov). Dimensiuni medii ale inimii: lungime 13 cm, latime 10 cm, grosime (diametru antero-posterior) 7-8 cm.Volumul inimii este aproximativ egal cu pumnul inchis al persoanei careia ii apartine. Dintre toate vertebratele, păsările au cea mai mare dimensiune relativă a inimii, necesitând un motor deosebit de puternic pentru a mișca sângele.

Orez. 223. Inimă (vedere frontală). 1 - artera innominata; 2 - vena cavă superioară; 3 - aorta ascendenta; 4 - şanţ coronar cu artera coronară dreaptă; 5 - urechea dreaptă; 6 - atriul drept; 7 - ventriculul drept; 8 - vârful inimii; 9 - ventriculul stâng; 10 - sant longitudinal anterior; 11 - urechea stângă; 12 - venele pulmonare stângi; 13 - artera pulmonara; 14 — arcul aortic; 15 - artera subclavie stângă; 16 - artera carotidă comună stângă

La animalele superioare și la oameni, inima este cu patru camere, adică este formată din patru cavități - două atrii și două ventricule; pereții săi sunt formați din trei straturi. Cel mai puternic și cel mai important din punct de vedere funcțional este stratul muscular - miocardul. Țesutul muscular al inimii este diferit de mușchi scheletic; are și striații transversale, dar raportul dintre fibrele celulare este diferit de cel al mușchilor scheletici. Fasciculele musculare ale mușchiului cardiac au un aranjament foarte complex (Fig. 224). În pereții ventriculilor se pot urmări trei straturi musculare: longitudinalul exterior, inelarul mijlociu și longitudinalul interior. Între straturi există fibre de tranziție care alcătuiesc masa predominantă. Fibrele longitudinale exterioare, adâncindu-se oblic, se transformă treptat în fibre inelare, care de asemenea treptat se transformă oblic în longitudinale interne; Din acestea din urmă se formează și mușchii papilari ai valvelor. Pe însăși suprafața ventriculilor există fibre care acoperă ambii ventriculi împreună. Un astfel de curs complex de fascicule musculare oferă cel mai mult reducere totalăşi golirea cavităţilor inimii. Stratul muscular Pereții ventriculilor, în special cel stâng, care conduce sângele într-un cerc mare, sunt mult mai groși. Fibrele musculare care formează pereții ventriculilor sunt colectate din interior în numeroase mănunchiuri, care sunt situate în direcții diferite, formând bare transversale cărnoase (trabecule) și proeminențe musculare - mușchii papilari; Din ele, cordoanele de tendon merg la marginea liberă a supapelor, care se întind în timpul contracției ventriculilor și nu permit deschiderea supapelor în cavitatea atriului sub presiunea sângelui.

Orez. 224. Cursul fibrelor musculare ale inimii (semischematic)

Stratul muscular al pereților atriilor este subțire, deoarece sarcina lor este mică - conduc sângele doar în ventriculi. Stiucile musculare superficiale orientate spre interiorul cavitatii atriale formeaza muschii pectineus.

De pe suprafața exterioară a inimii (Fig. 225, 226), se remarcă două șanțuri: una longitudinală, care acoperă inima din față și din spate, și un șanț transversal (coronal), situat în formă de inel; De-a lungul lor curg arterele și venele proprii ale inimii. Aceste șanțuri din interior corespund pereților despărțitori care împart inima în patru cavități. Septul longitudinal interatrial și interventricular împarte inima în două jumătăți complet izolate una de cealaltă - inima dreaptă și stânga. Septul transversal împarte fiecare dintre aceste jumătăți într-o cameră superioară - atriul (atrium) și o cameră inferioară - ventriculul (ventricul). Astfel, se obțin două atrii și două ventricule separate care nu comunică între ele. Vena cavă superioară, vena cavă inferioară și sinusul coronar curg în atriul drept; Artera pulmonară ia naștere din ventriculul drept. Venele pulmonare drepte și stângi curg în atriul stâng; Aorta ia naștere din ventriculul stâng.

Orez. 225. Inima și vase mari (vedere frontală). 1 - artera carotidă comună stângă; 2 - artera subclavie stângă; 3 - arcul aortic; 4 - venele pulmonare stângi; 5 - urechea stângă; 6 - artera coronară stângă; 7 - artera pulmonară (taiată); 8 - ventriculul stâng; 9 - vârful inimii; 10 - aorta descendenta; 11 - vena cavă inferioară; 12 - ventriculul drept; 13 - artera coronară dreaptă; 14 - urechea dreaptă; 15 - aorta ascendenta; 16 - vena cavă superioară; 17 - artera innominata

Orez. 226. Inima (vedere din spate). 1 - arcul aortic; 2 - artera subclavie stângă; 3 - artera carotidă comună stângă; 4 - vena azygos; 5 - vena cavă superioară; 6 - venele pulmonare drepte; 7 - vena cavă inferioară; 8 - atriul drept; 9 - artera coronară dreaptă; 10 - vena mijlocie a inimii; 11 - ramura descendentă a arterei coronare drepte; 12 - ventriculul drept; 13 - vârful inimii; 14 - suprafața diafragmatică a inimii; 15 - ventriculul stâng; 16-17 - drenaj comun al venelor cardiace (sinusul coronar); 18 - atriul stâng; 19 - venele pulmonare stângi; 20 - ramuri ale arterei pulmonare

Atriul drept comunică cu ventriculul drept prin orificiul atrioventricular drept (ostium atrioventriculare dextrum); iar atriul stâng cu ventriculul stâng – prin orificiul atrioventricular stâng (ostium atrioventriculare sinistrum).

Partea superioară a atriului drept este urechea dreaptă a inimii (auricula cordis dextra), care are forma unui con turtit și este situată pe suprafața anterioară a inimii, acoperind rădăcina aortică. În cavitatea urechii drepte, fibrele musculare ale peretelui atriului formează creste musculare paralele.

Apendicele cardiac stâng (auricula cordis sinistra) se extinde din peretele anterior al atriului stâng, în cavitatea căruia se află și creste musculare. Pereții din atriul stâng sunt mai netede din interior decât din dreapta.

Membrana interioară (Fig. 227), căptuşind interiorul cavităţilor inimii, se numeşte endocard; este acoperit cu un strat de endoteliu (un derivat al mezenchimului), care se extinde până la căptușeala interioară a vaselor care se extind dinspre inimă. La granița dintre atrii și ventricule există excrescențe lamelare subțiri ale endocardului; aici endocardul, parcă pliat în jumătate, formează pliuri puternic proeminente, acoperite tot pe ambele părți cu endoteliu, acestea sunt valvele cardiace (Fig. 228), închizând deschiderile atrioventriculare. În orificiul atrioventricular drept se află o valvă tricuspidă (valvula tricuspidalis), formată din trei părți - plăci elastice fibroase subțiri, iar în stânga - o valvă bicuspidă (valvula bicuspidalis, s. mytralis), formată din două plăci din aceleași. Aceste valve se deschid în timpul sistolei atriale numai spre ventriculi.

Orez. 227. Inima unui adult cu ventriculii deschisi in fata. 1 - aorta ascendenta; 2 - ligamentul arterios (ductus botallus supracrescut); 3 - artera pulmonară; 4 - valvele semilunare ale arterei pulmonare; 5 - urechea stângă a inimii; 6 - frunza anterioară a valvei bicuspide; 7 - muschiul papilar anterior; 8 - frunza posterioară a valvei bicuspide; 9 - fire de tendon; 10 - muschiul papilar posterior; 11 - ventriculul stâng al inimii; 12 - ventriculul drept al inimii; 13 - frunza posterioară a valvei tricuspide; 14 - foiță medială a valvei tricuspide; 15 - atriul drept; 16 - foiță anterioară a valvei tricuspide, 17 - conus arterios; 18 - urechea dreaptă

Orez. 228. Valvele cardiace. Inima deschisă. Direcția fluxului sanguin este indicată de săgeți. 1 - valva bicuspidiană a ventriculului stâng; 2 - muschii papilari; 3 - valve semilunare; 4 - valva tricuspidiană a ventriculului drept; 5 - muschii papilari; 6 - aorta; 7 - vena cavă superioară; 8 - artera pulmonară; 9 - venele pulmonare; 10 - vase coronare

La locul unde aorta iese din ventriculul stâng și artera pulmonară iese din ventriculul drept, endocardul formează, de asemenea, pliuri foarte subțiri sub formă de pungi semicirculare concave (în cavitatea ventriculară), câte trei în fiecare deschidere. Datorită formei lor, aceste valve se numesc valve semilunare (valvulae semilunares). Ele se deschid numai în sus către vase în timpul contracției ventriculilor. În timpul relaxării (expansiunii) ventriculilor, aceștia se închid automat și nu permit fluxul invers al sângelui din vase în ventriculi; când ventriculii se contractă, se deschid din nou odată cu fluxul de sânge expulzat. Valvele semilunare sunt lipsite de mușchi.

Din cele de mai sus reiese clar că la om, ca și la alte mamifere, inima are patru sisteme de valve: două dintre ele, valve cuspidale, separă ventriculii de atrii, iar două, semilunare, separă ventriculii de atrii. sistemul arterial. Nu există valve în punctul în care venele pulmonare intră în atriul stâng; dar venele se apropie de inimă într-un unghi ascuțit în așa fel încât peretele subțire al atriului să formeze un pliu, acționând parțial ca o valvă sau lambou. În plus, există îngroșări ale fibrelor musculare în formă de inel ale părții adiacente a peretelui atrial. Aceste îngroșări ale țesutului muscular, în timpul contracției atriilor, comprimă gura venelor și astfel împiedică sângele să curgă înapoi în vene, astfel încât să curgă numai în ventriculi.

În organismul efectuând astfel buna treaba Pe măsură ce inima se dezvoltă în mod natural, structurile de susținere de care sunt atașate fibrele musculare ale mușchiului inimii. Acest „schelet” cardiac moale include: inele de tendon în jurul deschiderilor sale echipate cu valve, triunghiuri fibroase situate la rădăcina aortei și partea membranoasă a septului ventricular; toate constau din mănunchiuri de fibrile de colagen cu un amestec de fibre elastice.

Valvele cardiace sunt formate din dense și elastice țesut conjunctiv(dublarea endocardului – duplicare). Atunci când ventriculii se contractă, supapele foliare, sub presiunea sângelui în cavitățile ventriculilor, se îndreaptă, ca niște pânze întinse, și se ating atât de strâns încât închid complet deschiderile dintre cavitățile atriilor și cavitățile ventriculilor. . În acest moment, ele sunt susținute de firele tendonului menționate mai sus și le împiedică să se întoarcă pe dos. Prin urmare, sângele din ventriculi nu se poate întoarce în atrii; sub presiunea ventriculilor contractați, este împins din ventriculul stâng în aortă și din dreapta în artera pulmonară. Astfel, toate valvele cardiace se deschid doar într-o singură direcție - în direcția fluxului sanguin.

Dimensiunea cavităților inimii variază în funcție de gradul de umplere cu sânge și de intensitatea activității sale. Astfel, capacitatea atriului drept variază de la 110-185 cm3, a ventriculului drept - de la 160 la 230 cm3, a atriului stâng - de la 100 la 130 cm3 și a ventriculului stâng - de la 143 la 212 cm3.

Inima este acoperită cu subțire seroasă, formând două frunze care trec una în alta în punctul de plecare din inimă vase mari. Frunza interioară, sau viscerală, a acestui sac, care acoperă direct inima și strâns legată de aceasta, se numește epicard (epieardium), frunza exterioară sau parietală se numește pericard (pericard). Stratul parietal formează un sac care închide inima - acesta este sacul cardiac sau sacul cardiac. Pericardul este adiacent straturilor pleurei mediastinale pe părțile laterale, crește de jos până la centrul tendonului diafragmei, iar în față este atașat prin fibre de țesut conjunctiv de suprafața posterioară a sternului. Între ambele frunze ale sacului cardiac, în jurul inimii se formează o cavitate închisă ermetic, asemănătoare unei fante, care conține întotdeauna o anumită cantitate (aproximativ 20 g) de lichid seros. Pericardul izolează inima de organele din jur, iar fluidul hidratează suprafața inimii, reducând frecarea și făcându-i mișcările să alunece în timpul contracțiilor. În plus, țesutul fibros puternic al pericardului limitează și previne întinderea excesivă a fibrelor musculare cardiace; dacă nu ar exista un pericard care să limiteze anatomic volumul inimii, aceasta ar fi în pericol de supraextensie, mai ales în perioadele de activitate cea mai intensă și neobișnuită.

Vasele de intrare și de ieșire ale inimii. Vena cavă superioară și inferioară se scurge în atriul drept. La confluența acestor vene se produce un val de contracție a mușchiului inimii, care acoperă rapid ambele atrii și apoi se deplasează către ventriculi. Pe lângă vena cavă mare, și sinusul coronar al inimii (sinus eoronarius cordis) curge și în atriul drept, prin care sângele venos curge aici din pereții inimii în sine. Deschiderea sinusului este închisă de un mic pliu (valvă tebesiană).

Venele de patru ani se scurg în atriul stâng. Cea mai mare arteră din corp, aorta, iese din ventriculul stâng. Mai întâi merge spre dreapta și sus, apoi, aplecându-se înapoi și spre stânga, se întinde peste bronhia stângă sub formă de arc. Artera pulmonară iese din ventriculul drept; merge mai întâi la stânga și în sus, apoi se întoarce la dreapta și se împarte în două ramuri îndreptându-se către ambii plămâni.

În total, inima are șapte orificii de intrare - venoase - și două orificii de ieșire - arteriale.

Cercuri de circulație(Fig. 229). Datorită evoluției îndelungate și complexe a dezvoltării organelor circulatorii, s-a stabilit un anumit sistem de alimentare cu sânge a organismului, caracteristic oamenilor și tuturor mamiferelor. De regulă, sângele se mișcă în interiorul unui sistem închis de tuburi, care include un organ muscular puternic care funcționează constant - inima. Inima, ca urmare a automatismului și reglării sale istorice stabilite de către sistemul nervos central, pompează continuu și ritmic sânge în tot corpul.

Orez. 229. Schema circulatiei sangvine si circulatiei limfatice. Vasele prin care curge sângele arterial sunt indicate cu roșu; albastru - vase cu sânge venos; sistemul venei porte este prezentat în violet; galben - vase limfatice. 1 - jumătatea dreaptă a inimii; 2 - jumătatea stângă a inimii; 3 - aorta; 4 - venele pulmonare; vena cavă superioară și inferioară; 6 - artera pulmonară; 7 - stomac; 8 - splină; 9 - pancreas; 10 - intestine; 11 - vena portă; 12 - ficat; 13 - rinichi

Sângele din ventriculul stâng al inimii curge mai întâi prin aortă în arterele mari, care treptat se ramifică în altele mai mici și apoi trec în arteriole și capilare. Prin cei mai subțiri pereți ai capilarelor, există un schimb constant de substanțe între sânge și țesuturile corpului. Trecând printr-o rețea densă și numeroasă de capilare, sângele oferă oxigen și substanțe nutritive țesuturilor, iar în schimb primește dioxid de carbon și produse ale metabolismului celular. Schimbându-se în compoziția sa, sângele devine ulterior inadecvat pentru menținerea respirației și nutriției celulelor; se transformă de la arterial la venos. Capilarele încep să se contopească treptat, mai întâi în venule, venule în vene mici, iar acestea din urmă în vase venoase mari - vena cavă superioară și inferioară, prin care sângele revine în atriul drept al inimii, descriind astfel așa-numita mare. , sau corporal, cerc de circulație a sângelui.

Sângele venos care vine din atriul drept în ventriculul drept este trimis de inimă prin artera pulmonară către plămâni, unde în cea mai mică rețea de capilare pulmonare este eliberat de dioxid de carbon și saturat cu oxigen, apoi revine din nou prin venele pulmonare către atriul stâng și de acolo către ventriculul stâng al inimii, de unde vine din nou să alimenteze țesuturile corpului. Circulația sângelui pe drumul de la inimă prin plămâni și înapoi este circulația pulmonară. Inima nu numai că îndeplinește munca unui motor, ci acționează și ca un dispozitiv care controlează mișcarea sângelui. Comutarea sângelui de la un circuit la altul se realizează (la mamifere și păsări) prin separarea completă a jumătății drepte (venoase) a inimii de jumătatea sa stângă (arterială).

Aceste fenomene din sistemul circulator au devenit cunoscute științei încă de pe vremea lui Harvey, care a descoperit circulația sângelui (1628) și Malpighi (1661), care a stabilit circulația sângelui în capilare.

Alimentarea cu sânge a inimii(vezi Fig. 226). Inima, efectuând un serviciu extrem de important în organism și efectuând o muncă enormă, are nevoie însăși mâncare din belșug. Acesta este un organ care se află într-o stare activă de-a lungul vieții unei persoane și nu are niciodată o perioadă de odihnă care durează mai mult de 0,4 secunde. Desigur, acest organ trebuie să fie alimentat cu o cantitate deosebit de abundentă de sânge. Prin urmare, alimentarea cu sânge a acestuia este concepută astfel încât să asigure complet intrarea și ieșirea sângelui.

Mușchiul inimii primește sânge în primul rând prin intermediul a două artere coronare (a. eoronaria cordis dextra et sinistra), extinzându-se direct din aortă chiar deasupra valvelor semilunare. Chiar și în repaus, rețeaua abundent dezvoltată de vase coronare ale inimii primește aproximativ 5-10% din tot sângele ejectat în aortă. Artera coronară dreaptă trece de-a lungul șanțului transversal spre dreapta către jumătatea posterioară a inimii. Furnizează cea mai mare parte a ventriculului drept, atriului drept și o parte a părții posterioare a inimii stângi. Ramura sa alimentează sistemul de conducere al inimii - nodul Ashof-Tavara, mănunchiul lui His (vezi mai jos). Artera coronară stângă se împarte în două ramuri. Unul dintre ele se desfășoară de-a lungul șanțului longitudinal până la vârful inimii, dând numeroase ramuri laterale, celălalt merge de-a lungul șanțului transversal spre stânga și posterior către șanțul longitudinal posterior. Artera coronară stângă alimentează cea mai mare parte a inimii stângi și a părții anterioare a ventriculului drept. Arterele coronare se despart într-un număr mare de ramuri, interconectându-se pe scară largă între ele și prăbușindu-se într-o rețea foarte densă de capilare, pătrunzând peste tot, în toate părțile organului. Inima are de 2 ori mai multe capilare (mai groase) decât mușchiul scheletic.

Sângele venos curge din inimă prin numeroase canale, dintre care cel mai semnificativ este sinusul coronar (sau o venă coronară specială - sinus coronarius cordis), care curge direct în atriul drept. Toate celelalte vene care colectează sânge din părți individuale ale mușchiului inimii se deschid, de asemenea, direct în cavitatea inimii: în atriul drept, în ventriculul drept și chiar în ventriculul stâng. Se dovedește că 3/5 din tot sângele care trece prin vasele coronare curge prin sinusul coronar, în timp ce restul de 2/5 din sânge este colectat de alte trunchiuri venoase.

Inima este pătrunsă și de o rețea bogată de vase limfatice. Întregul spațiu dintre fibrele musculare și vasele de sânge ale inimii este o rețea densă de vase limfatice și fante. O astfel de abundență de vase limfatice este necesară pentru îndepărtare rapidă produse metabolice, care este foarte important pentru inimă ca organ care funcționează continuu.

Din cele de mai sus este clar că inima are propriul al treilea cerc de circulație a sângelui. Astfel, cercul coronarian este conectat paralel cu întreaga circulație sistemică.

Circulația coronariană, pe lângă hrănirea inimii, are și o semnificație protectoare pentru organism, atenuând semnificativ efectele nocive ale hipertensiunii arteriale excesive din cauza contracției bruște (spasmul) a multor vase periferice. cerc mare circulatia sangelui; în acest caz, o parte semnificativă a sângelui este trimisă de-a lungul unui tract coronarian paralel scurt și ramificat.

Inervația inimii(Fig. 230). Contracțiile inimii apar automat datorită proprietăților mușchiului inimii. Dar reglarea activității sale, în funcție de nevoile organismului, este efectuată de sistemul nervos central. I. P. Pavlov a spus că „activitatea inimii este controlată de patru nervi centrifugi: încetinirea, accelerarea, slăbirea și întărirea”. Acești nervi se apropie de inimă ca parte a ramurilor din nervul vag și din nodurile secțiunilor cervicale și toracice ale trunchiului simpatic. Ramurile acestor nervi formează un plex pe inimă (plexus cardiacus), ale cărui fibre se răspândesc împreună cu vasele coronare ale inimii.

Orez. 230. Sistemul de conducere al inimii. Diagrama locației sistemului de conducere în inima umană. 1 - nodul Kis-Flaka; 2 - nodul Ashof-Tavara; 3 - mănunchi al Lui; 4 - ramuri mănunchi; 5 - rețea de fibre Purkinje; 6 - vena cavă superioară; 7 - vena cavă inferioară; 8 - atrii; 9 - ventricule

Coordonarea activității unor părți ale inimii, atriilor, ventriculilor, secvenței contracțiilor și relaxărilor este realizată de un sistem de conducere special specific doar inimii. Mușchiul cardiac are particularitatea că impulsurile sunt conduse către fibrele musculare prin fibre musculare speciale atipice numite fibre Purkinje, care formează sistemul de conducere al inimii. Fibrele Purkinje sunt similare ca structură cu fibrele musculare și trec direct în ele. Arata ca niste panglici late, sunt sarace in miofibrile si foarte bogate in sarcoplasma. Între urechea dreaptă și vena cavă superioară, aceste fibre formează nodul sinusal (nodul Kis-Flaka), care este legat printr-un mănunchi din aceleași fibre de un alt nod (nodul Aschof-Tavara), situat la limita dintre cel drept. atriul și ventriculul. Din acest nod pleacă un mănunchi mare de fibre (mănunchi de His), care coboară în septul ventricular, împărțindu-se în două picioare, apoi se împrăștie în pereții ventriculilor drept și stâng sub epicard, terminând în mușchii papilari.

Fibrele sistemului nervos de peste tot intră în contact strâns cu fibrele Purkinje.

Mănunchiul lui His este singura legătură musculară dintre atriu și ventricul; prin intermediul acestuia, stimulul inițial care ia naștere în nodul sinusal este transmis ventriculului și asigură integralitatea contracției cardiace.

Principala sursă de alimentare cu sânge a inimii este artere coronare(Fig. 1.22).

Arterele coronare stângi și drepte se ramifică din partea inițială a aortei ascendente în sinusurile stâng și drept. Locația fiecărei artere coronare variază atât ca înălțime, cât și ca circumferință a aortei. Orificiul arterei coronare stângi poate fi situat la nivelul marginii libere a valvei semilunare (42,6% din cazuri), deasupra sau sub marginea acesteia (în 28, respectiv 29,4%).

Pentru gura arterei coronare drepte, localizarea cea mai frecventă este deasupra marginii libere a valvei semilunare (51,3% din observații), la nivelul marginii libere (30%) sau sub aceasta (18,7%). Offset bucal artere coronare sus de la marginea liberă a valvei semilunare este de până la 10 mm pentru artera coronară stângă și 13 mm pentru artera coronară dreaptă, în jos - până la 10 mm pentru artera coronară stângă și 7 mm pentru artera coronară dreaptă.

În observații izolate se constată deplasări verticale mai semnificative ale gurii arterelor coronare, până la începutul arcului aortic.

Orez. 1.22. Sistemul de alimentare cu sânge al inimii: 1 - aorta ascendentă; 2 - vena cavă superioară; 3 - artera coronară dreaptă; 4 - aeronave; 5 - artera coronară stângă; 6 - vena mare a inimii

În raport cu linia mediană a sinusului, gura arterei coronare stângi în 36% din cazuri este deplasată spre marginea anterioară sau posterioară. O deplasare semnificativă a începutului arterelor coronare de-a lungul circumferinței aortei duce la plecarea uneia sau a ambelor artere coronare din sinusurile aortice neobișnuite și, în cazuri rare, ambele artere coronare provin din același sinus. Schimbarea locației gurii arterelor coronare de-a lungul înălțimii și circumferinței aortei nu afectează alimentarea cu sânge a inimii.

Artera coronară stângă este situată între început trunchiul pulmonarși urechea stângă a inimii și este împărțită în ramurile circumflexe și interventriculare anterioare.

Acesta din urmă urmează până la vârful inimii, situat în șanțul interventricular anterior. Ramura circumflexă este îndreptată sub urechea stângă în șanțul coronar către suprafața diafragmatică (posterior) a inimii. Artera coronară dreaptă, după ce părăsește aorta, se află sub auriculul drept între începutul trunchiului pulmonar și atriul drept. Apoi se întoarce de-a lungul șanțului coronar spre dreapta, apoi înapoi, ajungând în șanțul longitudinal posterior, de-a lungul căruia coboară până la vârful inimii, numită acum ramura interventriculară posterioară. Arterele coronare și ramurile lor mari se află pe suprafața miocardului, situată la diferite adâncimi sub țesutul epicardic.

Ramurile trunchiurilor principale ale arterelor coronare sunt împărțite în trei tipuri - principale, difuze și tranzitorii. Tip portbagaj ramificarea arterei coronare stângi se observă în 50% din cazuri, dispersată - în 36% și tranzitorie - în 14%. Acesta din urmă se caracterizează prin împărțirea trunchiului său principal în 2 ramuri permanente - circumflexul și interventricularul anterior. LA tip liber Există cazuri când trunchiul principal al arterei degajă ramurile interventriculare, diagonale, diagonale suplimentare și circumflexe la același sau aproape la același nivel. Din ramura interventriculară anterioară, precum și din circumflex, pleacă 4-15 ramuri. Unghiurile de origine atât ale vaselor primare, cât și ale următoarelor sunt diferite și variază de la 35 la 140°.

Conform Nomenclaturii Anatomice Internaționale, adoptată la Congresul Anatomiștilor de la Roma în 2000, se disting următoarele vase care alimentează inima:

Artera coronară stângă (arteria coronaria sinistra)

Ramura interventriculară anterioară (r. interventricularis anterior)
Ramura diagonală (r. diagonalis)
Ramura conus arteriosus (r. coni arteriosi)
Ramura laterala (r. lateralis)
Ramuri interventriculare septale (rr. interventricularis septales)
Ramura circumflexă (r. circumfl exus)
Ramura atrială anastomotică (r. atri alis anastomicus)
Ramuri atrioventriculare (rr. atrioventricularis)
Ramura marginală stângă (r. marginalis sinister)
Ramura atrială intermediară (r. Atrialis intermedius).
Ramura posterioară a ventriculului stâng (r. posterior ventriculi sinistri)
Ramura nodului atrioventricular (r. nodi atrioventricularis)

Artera coronară dreaptă (arteria coronaria dextra)

Ramura conusului arterios (ramus coni arteriosi)
Ramura nodului sinoatrial (r. Nodi sinoatrialis)
Ramuri atriale (rr. atriale)
Ramura marginală dreaptă (r. marginalis dexter)
Ramura atrială intermediară (r. atrialis intermedius)
Ramura interventriculară posterioară (r. interventricularis posterior)
Ramuri interventriculare septale (rr. interventriculares septales)
Ramura nodului atrioventricular (r. nodi atrioventricularis).

Până la 15-18 ani, diametrul arterelor coronare (Tabelul 1.1) se apropie de cel al adulților. La vârsta de peste 75 de ani, are loc o ușoară creștere a diametrului acestor artere, care este asociată cu pierderea proprietăților elastice ale peretelui arterial. La majoritatea oamenilor, diametrul arterei coronare stângi este mai mare decât cea dreaptă. Numărul de artere care se ramifică de la aortă la inimă poate scădea la 1 sau crește la 4 datorită arterelor coronare suplimentare, care în mod normal nu sunt prezente.

Artera coronară stângă (LCA) își are originea în sinusul posterointern al bulbului aortic, trece între atriul stâng și PA și după aproximativ 10–20 mm se împarte în ramurile interventriculare anterioare și circumflexe.

Ramura interventriculară anterioară este o continuare directă a LCA și se desfășoară în șanțul corespunzător al inimii. Ramurile diagonale (de la 1 la 4) pleacă din ramura interventriculară anterioară a LVCA, care participă la alimentarea cu sânge a peretelui lateral al VS și se pot anastomoza cu ramura circumflexă a VS. LCA emite 6 până la 10 ramuri septale, care alimentează cele două treimi anterioare ale septului interventricular. Ramura interventriculară anterioară a LCA în sine ajunge la vârful inimii, furnizându-i sânge.

Uneori, ramura interventriculară anterioară trece la suprafața diafragmatică a inimii, anastomozându-se cu artera interventriculară posterioară a inimii, efectuând un flux sanguin colateral între arterele coronare stângi și drepte (cu tipuri de aport de sânge drept sau echilibrat la inimă).

Tabelul 1.1

Ramura marginală dreaptă a fost numită anterior artera marginii acute a inimii - ramus margo acutus cordis. Ramura marginală stângă este ramura marginii obtuze a inimii - ramus margo obtusus cordis, deoarece miocardul bine dezvoltat al LV al inimii își face marginea rotunjită și tocită).

Astfel, ramura interventriculară anterioară a LCA alimentează peretele anterolateral al VS, vârful acestuia, cea mai mare parte a septului interventricular, precum și mușchiul papilar anterior (datorită arterei diagonale).

Ramura circumflexa, plecata din LCA, situata in santul AV (coronar), se indoaie in jurul inimii pe stanga, ajungand la intersectia si santul interventricular posterior. Ramura circumflexă poate fie să se termine la marginea obtuză a inimii, fie să se continue în șanțul interventricular posterior. Trecând în șanțul coronar, ramura circumflexă trimite ramuri mari către pereții laterali și posteriori ai VS. În plus, arterele atriale importante pleacă din ramura circumflexă (inclusiv r. nodi sinoatrialis). Aceste artere, în special artera nodului sinusal, se anastomozează abundent cu ramuri ale arterei coronare drepte (RCA). Prin urmare, ramura nodului sinusal are o importanță „strategică” în dezvoltarea aterosclerozei într-una dintre arterele principale.

RCA începe în sinusul intern anterior al bulbului aortic. Plecând de la suprafața anterioară a aortei, RCA este situată pe partea dreaptă a șanțului coronar, se apropie de marginea ascuțită a inimii, o ocolește și merge la crux și apoi la șanțul interventricular posterior. La intersecția șanțurilor interventriculare posterioare și coronare (crux), RCA degajă ramura interventriculară posterioară, care merge spre porțiunea distală a ramurii interventriculare anterioare, anastomozându-se cu aceasta. Rareori, RCA se termină la marginea acută a inimii.

RCA cu ramurile sale furnizează sânge către atriul drept, o parte din suprafața anterioară și întreaga suprafață posterioară a VS, septul interatrial și treimea posterioară a septului interventricular. Ramurile importante ale RCA includ ramura trunchiului conus pulmonar, ramura nodului sinusal, ramura marginii drepte a inimii și ramura interventriculară posterioară.

Ramura trunchiului pulmonar conus se anastomozează adesea cu ramura conusului, care ia naștere din ramura interventriculară anterioară, formând inelul lui Viessen. Cu toate acestea, în aproximativ jumătate din cazuri (Schlesinger M. et al., 1949), artera pulmonară conus se îndepărtează de aortă în mod independent.

Ramura nodului sinusal în 60–86% din cazuri (Arev M.Ya., 1949) provine din RCA, dar există dovezi că în 45% din cazuri (James T., 1961) poate apărea din circumflex. filială a LMCA și chiar din LMCA însuși . Ramura nodului sinusal este situată de-a lungul peretelui VD și ajunge în punctul în care vena cavă superioară se varsă în atriul drept.

La marginea ascuțită a inimii, RCA emite o ramură destul de constantă - ramura marginii drepte, care trece de-a lungul marginii ascuțite până la vârful inimii. Aproximativ la acest nivel, o ramură pleacă spre atriul drept, care furnizează sânge către partea anterioară și suprafata laterala atriul drept.

La joncțiunea RCA și artera interventriculară posterioară se îndepărtează de ea o ramură a nodului AV, care furnizează sânge acestui nod. Din ramura interventriculară posterioară, ramurile se extind perpendicular pe VD, precum și ramuri scurte către treimea posterioară a septului interventricular, care se anastomozează cu ramuri similare care se extind din artera interventriculară anterioară a LCA.

Astfel, RCA furnizează sânge pereților anterior și posterior ai VD, parțial peretelui posterior al VS, atriul drept, jumatatea superioara sept interatrial, sinus și noduri AV, precum și partea posterioară a septului interventricular și mușchiul papilar posterior.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish „Structura și funcțiile sistemului cardiovascular”

Arterele coronare sunt vase care alimentează mușchiul inimii nutriția necesară. Patologiile acestor vase sunt foarte frecvente. Sunt considerate una dintre principalele cauze de deces la persoanele în vârstă.

Diagrama arterelor coronare ale inimii este ramificată. Rețeaua include ramuri mari și un număr mare de nave mici.

Ramurile arterelor încep de la bulbii aortici și merg în jurul inimii, oferind suficientă aprovizionare cu sânge diferitelor părți ale inimii.

Vasele constau din endoteliu, strat fibros muscular și adventiție. Datorită prezenței atâtor straturi, arterele diferă putere mare si elasticitate. Acest lucru permite sângelui să se miște în mod normal prin vase chiar dacă sarcina asupra inimii este crescută. De exemplu, în timpul antrenamentului, când sângele sportivilor se mișcă de cinci ori mai repede.

Tipuri de artere coronare

Toate reteaua arteriala cuprinde:

• navele principale;
• propoziții subordonate.

Ultimul grup include următoarele artere coronare:

1. Dreapta. Este responsabil pentru fluxul de sânge către cavitatea ventriculului drept și sept.
2. Stânga. Sângele ei curge în toate departamentele. Este împărțit în mai multe părți.
3. Ramura circumflexa. Acesta ia naștere din partea stângă și furnizează septul dintre ventriculi cu nutriție.
4. Anterior descendent. Datorită acesteia, nutrienții sunt furnizați diferitelor părți ale mușchiului inimii.
5. subendocardică. Ele trec adânc în miocard și nu pe suprafața acestuia.

Primele patru tipuri sunt situate deasupra inimii.

Tipuri de flux de sânge către inimă

Există mai multe opțiuni pentru fluxul de sânge către inimă:

1. Dreapta. Este specia dominantă dacă această ramură provine artera dreaptă.
2. Stânga. Această metodă de nutriție este posibilă dacă ramura vasului circumflex este artera posterioară.
3. Echilibrat. Acest tip este izolat dacă sângele provine simultan din artera stângă și dreaptă.

Majoritatea oamenilor au tipul potrivit de flux sanguin.

Posibile patologii

Arterele coronare sunt vase care furnizează vital organ important oxigen și substanțe nutritive suficiente. Patologiile acestui sistem sunt considerate una dintre cele mai periculoase, deoarece duc treptat la boli mai grave.

Angină pectorală

Boala se caracterizează prin atacuri de sufocare cu dureri severe în piept. Această afecțiune se dezvoltă atunci când vasele de sânge sunt deteriorate de ateroscleroză și nu curge suficient sânge către inimă.

Durerea este asociată cu lipsa de oxigen muschiul inimii. Stresul fizic și mental, stresul și supraalimentarea agravează simptomele.

Infarct miocardic

Acest problemă periculoasă, în care anumite zone ale inimii mor. Afecțiunea se dezvoltă atunci când alimentarea cu sânge se oprește complet. Acest lucru se întâmplă de obicei dacă arterele coronare ale inimii sunt blocate de un cheag de sânge. Patologia are manifestări clare:

Zona care a devenit necrotică nu se mai poate contracta, dar restul inimii continuă să funcționeze ca înainte. Acest lucru poate cauza ruperea zonei deteriorate. Lipsa asistenței medicale va duce la decesul pacientului.

Cauzele leziunilor

Deteriorarea arterelor coronare în cele mai multe cazuri este asociată cu o atenție insuficientă pentru propria sănătate.

In fiecare an încălcări similare duce la moartea a milioane de oameni din întreaga lume. Mai mult, majoritatea oamenilor sunt rezidenți ai țărilor dezvoltate și sunt destul de bogați.

Factorii provocatori care contribuie la încălcări sunt:

Nu se exercită o influență mai puțin importantă modificări legate de vârstă, predispoziție ereditară, gen. Astfel de boli în formă acută afectează bărbații, așa că ei mor mult mai des din cauza lor. Femeile sunt mai protejate datorită influenței estrogenului, așa că sunt mai susceptibile de a avea o evoluție cronică.

Orez. 70. Schema anatomică izolată a arborelui coronoid.

1 - artera coronară stângă, 2 - ramura interventriculară anterioară, 3 - ramura circumflexă, 4 - ramura marginii obtuze, Dj și D2 - arterele diagonale 1 și 2, 5 - artera coronară dreaptă, 6 - artera conus, 7 - artera de nodul sinusal, 8 - ramura marginii acute, 9 - ramura interventriculară posterioară, 10 - artera nodului atrioventricular.

A - aorta. Conservarea cercului de Viessen este indicată de două săgeți (ramuri ale arterei conus și ramuri ventriculare drepte ale arterei interventriculare anterioare). Conservarea inelului periatrial primar este indicată de săgeata mare.

Ulterior, în lucrare (ilustrări) s-a folosit codul digital indicat pentru desemnarea arterelor coronare.

Aceasta este diagrama anatomică a structurii arborelui arterial coronoid. Din datele prezentate, precum și dintr-un studiu multiproiecțional al angiografiilor coronariene și al desenelor care reproduc structura arborelui coronarian pe preparate corozive, în proiecții corespunzătoare celor utilizate în angiografia coronariană, primele nu fac în niciun fel. reflectă structura VA în proiecțiile corespunzătoare. Prin urmare, oferim o descriere a anatomiei VA în conformitate cu direcția și detectabilitatea VA pe preparate corozive în proiecțiile corespunzătoare.

Proiecție anteroposterior

După cum rezultă din figurile 71-74, în proiecția anteroposterioră originea trunchiurilor VA drept și stâng este clar definită. Aceasta este singura proiecție care le permite să fie vizualizate indiferent de nivelul de origine din sinusurile lui Valsalva și de gradul

	Orez. 71. Medicament coroziv. Inainte de
	proiecție non-posterioară.	Orez. 72. Medicament coroziv. Inainte de
	1 și 2 - 1 și 2 sinusuri faciale ale aortei; Dp D2 - 1 și
		proiecție non-posterioară.
	arterele diagonale a 2-a; 5 - coronarian drept
		1 și 2 - 1 și 2 sinusuri faciale ale aortei.

regurgitare de contrast. Identificarea originii arterei coronare și OB a AV stâng în această proiecție este dificilă.

Proiecția permite vizualizarea unui număr de ramuri diagonale distale ale LAD, precum și evaluarea participării LAD la alimentarea cu sânge a suprafeței diafragmatice a inimii.

Caracteristicile tuturor celorlalte VA și ramurile lor sunt determinate numai prin compararea datelor dintr-un studiu cu mai multe proiecții.

Artera coronară stângă

O diagramă anatomică a distribuției trunchiurilor principale ale VA stângi (LAD și OV) și relațiile acestora cu părțile și structurile inimii, reproduse din preparate de coroziune în proiecția oblică anterioare 1 și 2 anterioare, este prezentată în Fig. 75.

1. Proiecție oblică anterioară stângă.În această proiecție, trunchiul VA din stânga este într-o proiecție ortogonală și, prin urmare, evaluarea caracteristicilor sale este dificilă. Vizualizarea trunchiului AV stâng în această proiecție depinde atât de nivelul originii sale din al 2-lea sinus aortic facial (stânga în inima definitivă), cât și de gradul de reflux al agentului de contrast în aortă (în cazul stenoza severa sau ocluzia trunchiului AV stâng, de exemplu).

Pe de altă parte, în această proiecție se vizualizează clar bifurcația (trifurcația) VA stângă (Fig. 75, B; 76, 77 și 78). În această proiecție, LAD merge de-a lungul conturului drept al inimii, iar OB și ramurile sale mari urmează stânga.

LAD este de obicei recunoscut de arterele septale care ies din el în unghi drept. Identificarea ramurii intermediare a VA stângă este, de asemenea, foarte importantă, deoarece, dacă există, este responsabilă de alimentarea cu sânge a unui bazin mare, inclusiv a suprafeței anterioare a ventriculului stâng și a vârfului inimii.

Dezavantajul proiecției este suprapunerea porțiunii proximale a VTK cu OB.

Și deși în această proiecție vizualizarea VTK nu este adesea dificilă, detectarea îngustărilor

V treimea sa proximală în Prima proiecție oblică este însoțită de anumite dificultăți.

Astfel, această proiecție ne permite să identificăm tipul de ramificare a VA din stânga și caracteristicile structurale ale LAD, OB și ramurile acestora. Și deși nu permite evaluarea stării

Orez. 75. Schema anatomică a distribuției trunchiurilor principale ale arterei coronare stângi și relațiile acestora cu părțile și structurile inimii, reprodusă din preparate corozive în proiecțiile oblice anterioare 1 (B) și 2 (A).

Identificarea ramurilor interventriculare anterioare (LAD) se realizează cu ușurință prin prezența ramurilor septale (SB).

În a 1-a proiecție oblică anterioară este posibilă o suprapunere a ramurii circumflexe (OB) și a ramurii marginale obtuze (OBB), în a 2-a proiecție oblică anterioară - LAD și ramura diagonală (DB).

A - aorta, LA - artera pulmonara, M - valva mitrala.

	Orez. 76. Medicament coroziv. 1 (stânga
	anterior) proiecţie oblică.	Orez. 77. Medicament coroziv. 1
	Artera coronară stângă (1) și ramurile acesteia.
		(anterior stânga) proiecție oblică.
		Artera coronară stângă (1) și ramurile sale,
		i - artera intermediară (a. intermedia).
		Simbolurile rămase sunt aceleași ca în fig. 70.

trunchiul AV stâng și uneori secțiunile proximale ale LAD (până la prima ramură septală) și OB, este foarte informativ pentru aprecierea ramurilor mari ventriculare stângi ale LAD (diagonală, intermediară, septală) și OB (VTK). și, parțial, ramura ventriculară stângă posterolaterală (PL).

În această proiecție, LAD și AV sunt, de asemenea, separate, dar nu este foarte informativ pentru aprecierea zonei de bifurcare a VA stângă. Cu absenta

Orez. 78. Angiografia coronariană selectivă a stângi
artera coronariana.	Orez. 79. Medicament coroziv. al 2-lea
1-a (anterior stânga) proiecție oblică.
	Sistemele arterelor coronare drepte (5) și stângi.
	Ramuri septale ale interventricularului anterior
	ramurile (2) sunt indicate prin săgeți, un curs tipic al ogee
	ramura plutitoare (3) este subliniată cu o linie punctată.
	Simbolurile rămase sunt aceleași ca în fig. 70.

	Orez. 80. Medicament coroziv. al 2-lea	Orez. 81. Angiografia coronariană selectivă a stângi
		artera coronariana.
	(anterior drept) proiecție oblică.
	Sistemele arterelor coronare drepte (5) și stângi	LAD - ramură interventriculară anterioară, DV - diagonală
		ramură naya, OB - ramură circumflexă, VTK - ramură de margine obtuză.
	Cursul tipic al ramurii circumflexe (3) și retur
	ramura care se extinde din aceasta are o margine tocită (4) subliniere	refluxul agentului de contrast în aortă acest proiect
	năut punctat.
		este foarte informativ pentru evaluarea stării
	Simbolurile rămase sunt aceleași ca în fig. 70.
		zonele proximale ale LAD și OB și proxy
		mici ramuri septale ale LAD. Conform ei putem

dar evaluează şi dezvoltarea ramurilor ventriculare drepte ale LAD. În această proiecție, LAD limitează conturul stâng al inimii, iar OB se extinde în dreapta acestuia (Fig. 75, A; 79-81).

Proiecția este optimă pentru expunerea VTK și plecarea acestuia din OB. În această proiecție, zona de divergență a OB și VTK este situată în proiecția unde arteriala indicată.

Aceste vase sunt diluate maxim. Recunoașterea VTK nu este dificilă: este prima ramură mare care se extinde de la OB, îndreptându-se spre vârf.

Datorită suprapunerii DV și LAD, această proiecție nu este foarte informativă pentru evaluarea caracteristicilor DV.

Astfel, această proiecție permite identificarea clară a zonei de diviziune a OB și VTC, evaluarea stării VT, identificarea caracteristicilor structurale ale secțiunilor proximale ale OB și LAD și vizualizarea ramurilor ventriculare drepte ale ventriculului drept. LAD.

Artera coronară dreaptă

1. Proiecție anteroposterior. Această proiecție face posibilă identificarea originii trunchiului AV drept din primul sinus aortic facial (în dreptul inimii definitive) (vezi Fig. 71, 72), dar are puține informații pentru aprecierea originii conului. artera.

2. Proiecție oblică anterioară dreaptă. Este optim pentru aprecierea originii (independentă sau din AV drept) și trecerea primelor ramuri mari ale AV drept (vezi Fig. 70, 79, 82) (conal, artera nodului sinusal, adventițială). În această proiecție, artera conus (CA) este îndreptată în jos, iar artera nodului sinusal este îndreptată în sus din VA din dreapta. Proiecția este, de asemenea, foarte informativă pentru identificarea naturii distribuției VA în regiunea infundibulară a ventriculului drept. Vă permite să evaluați aderarea CA sau plecarea LAD din VA din dreapta, lucru foarte important de știut atunci când planificați operațiuni pentru defecte conotruncale. Aparent, în această proiecție (precum și în anteroposterior) vizualizarea trecerii OB din VA drept sau sinusul 1 facial al aortei este optimă.

Proiecția ne permite să apreciem gradul de dezvoltare a colateralelor între sistemul VA drept și LAD (Fig. 83) și umplerea canalului distal al acestuia din urmă (curge de la AV și VOK la LAD). Aceeași proiecție este cea mai informativă pentru a evalua originea LVV (din VA din dreapta sau din stânga) și pentru a determina tipul de alimentare cu sânge dominantă

Orez. 82. Angiografia coronariană selectivă a arterei coronare drepte (5).

A 2-a proiecție oblică (anterior dreapta).

VOK - ramura marginii acute, a.AVU - artera nodului atrioventricular, PVV - ramura interventriculara posterioara.

Orez. 83. Fotografia cu raze X a unui preparat coroziv.

A 2-a proiecție oblică (anterior dreapta).

Colaterale între artera coronară dreaptă (RCA) și ramura interventriculară anterioară (LAD). Comunicarea între ramurile arterei conului (CA) și ramurile ventriculare drepte (RV) prin ramurile conului (KB).

a 1-a, a 2-a. și al 3-lea. - prima, a doua si a treia ramuri septale, OB - ramura circumflexa, LVA - artera coronara stanga, PLV - ramura interventriculara posterioara.

Orez. 84. Diagrama angiografică a tipurilor de circulație sanguină dominantă (după J. Dodge și colab., 1988) (în a 2-a proiecție oblică anterioară dreaptă): dreapta (A), echilibrată (B), stânga (C).

A - ramurile ventriculare stângi ale arterei coronare drepte (întunecate și prezentate cu o săgeată întunecată), B - pereche (din VA din dreapta și din stânga) alimentarea cu sânge a ramurii interventriculare posterioare (9) este întunecată și indicată de o săgeată curbată. B - alimentarea cu sânge a venei cervicale (9) din sistemul VA din stânga este întunecată și prezentată cu o săgeată ușoară.

/ și 2 - 1 și 2 sinusuri faciale ale aortei. Simbolurile rămase sunt aceleași ca în fig. 70.

Orez. 85. Medicament coroziv. Vedere din spate a inimii.

Tipul corect de dominanță a circulației sanguine a inimii. LVAD multiple (9) (există trei), hrănind septul posterior, 2 - segmentul circumflex al arterei coronare drepte, 10 - artera nodului atrioventricular.

inimi (Fig. 84). Cu tipul corect de dominanță, ZMZHV se îndepărtează din VA din dreapta (Fig. 85), cu stânga - din VA din stânga (vezi Fig. 80, 81).

De obicei, atunci când se studiază angiogramele coronariene, se obțin informații despre starea arterelor coronare - se evaluează natura, amploarea și localizarea procesului patologic. O parte integrantă a acestui proces este evaluarea gradului de dezvoltare a colateralelor și a patului distal al AV mari. (Y.S. Petrosyan și L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley și ah, 1982).Între timp, atunci când „citești” o angiogramă, interpretarea unei alte probleme nu este mai puțin importantă: înțelegerea anatomiei reale a VA și a rolului VA individuale.

V vascularizarea inimii. Planificarea clară a intervenției chirurgicale de bypass coronarian este de neconceput fără a evalua ce vas este studiat pe angiogramă și fără a identifica ce părți ale inimii necesită revascularizare. În acest sens, materialele prezentate aici, credem noi, pot fi utile într-o anumită măsură.

V în scopuri practice.

Literatură

1. Abdullaev F. Z., Nasedkina M. A., Mozhina A. A.şi altele.Trăsături caracteristice anatomiei patologice şi leziunilor miocardice cu origine anormală a arterei coronare stângi din trunchiul pulmonar // Arh. Pat. - 1988. - Nr. 6. - P. 35-41.

2. Antipov N.V. Sistemul de conducere al inimii: tehnica de detectare, morfogeneza: Rezumate de rapoarte. VII conferință științifică regională a morfologilor. - Doneţk, 1990. - p. 9-10.

3. Arutyunov V.D. Vasele de Viessen-Tebesium în hipertrofia cardiacă și infarctul miocardic: Proceedings of the 2nd conf. patologii din Letonia. - Riga, 1962. - P. 109-111.

4. Arkhangelsky A.V. Despre modificări ale mușchilor papilari ai inimii în timpul infarctului miocardic // Arh. Pat. - 1959. - Nr. 9. - P. 48-54.

5. Ar'ev M. Ya., Vitushinsky V. A., Rabinerzon A. V.Despre circulația colaterală în inimă în condiții patologice // Ter. arc. - 1935. - T. 13, nr. 3.

6. Boqueria L.A. Tahiaritmii. - M.: Medicină, 1989.

7. Van Praag R. Anatomia cordului normal și abordarea segmentară a diagnosticului // Morfologia și morfometria inimii în condiții normale și cu malformații cardiace congenitale. - M., 1990. - P. 7-31.

8. Volynsky Yu. D., Todua F. I., Mogilevsky L. S., Kokov L. S.Circulația bronșică și sistemică a plămânilor în chirurgia malformațiilor cardiace congenitale de tip „albastru” // Chirurg toracic. - 1981. - Nr. 3. - S. 83-84.

9. Gabain L. I., Fomin A. M. Trăsături morfologice ale fluxului sanguin în mușchii papilari ai inimii umane // Hemodinamică sistemică și microcirculație. - Kui Byshev, 1983. - p. 23-28.

10. Dubinina R.V. Despre varianta anatomiei arterelor coronare în tipuri variate alimentarea cu sânge a inimii // Sat. lucrări științifice ale medicale Arhangelsk. Institut. T. 1. - 1964. - P. 75-80.

11. Zinkovsky M. F., Shcherbinin V. G., Chepkaya I. L.Şunturi reziduale după corectarea defectelor interatriale // Toracice şi inima-vas, hir. - 1991. - Nr. 2. - S. 23-27.

12. Zolotova-Kostomarova M.I.Clinica si patologia infarctului miocardic: Dis. ...cad. Sci. - M., 1951.

13. Ilyinsky S.P. Despre vasele din Tebeziya // Arh. Pat. - 1958. - T. 20, nr. 5. - P. 3-11.

14. Ilyinsky S.P. Vasele din Tebesia ca variantă a anastomozelor arteriovenoase ale inimii. - L.: Lenizdat, 1962. - P. 227-233.

15. Ilyinsky S.P. Vasele din Tebesia. - L.: Medicină, 1971.

16. Ioseliani D. G. Boala coronariană sub aspect tratament chirurgical: Dis. ...

Doctor în științe. - M., 1979.

17. Kovanoe V.V., Anikina T.N. Anatomia chirurgicală a arterelor umane. - M.: Medici

pe, 1 9 7 4 . - pp. 33-37.

19. Kolesov V.I. Chirurgia arterelor coronare ale inimii. - L.: Medicină, 1977. - P. 26-32.

20. Constantin B. A.În dezbaterea asupra raportului lui V.I. Burakovsky et al. „Principii de bază ale tratamentului chirurgical al anomaliei Ebstein” // Chirurg toracic. - 1981. - Nr 3. - P. 80-87.

21. Leporsky N.I.La clinica de închidere completă a gurii ambelor artere coronare ale inimii în sifilisul aortic // Ter. arc. - 1939. - T. 17, Nr. 4. - P. 3-16.

22. Lisitsin M. S. Tipuri de alimentare cu sânge a inimii // Vestn. hir. și graniță. regiune - 1927.

- Nr. 9. - P. 26.

23. Luzha D. Anatomia cu raze X a sistemului vascular. - Budapesta: Editura Academiei de Științe, 1973. - P. 29-33.

24. Melman E. P., Shevchuk M. G. Fluxul sanguin al inimii și rezervele sale potențiale.

M.: Medicină, 1976.

25. Mihailov S. S. Anatomia clinică a inimii. - M.: Medicină, 1987. - P. 184.

26. Mihailov S.S. Ibid. - P. 190.

27. Monastyrsky L. G. Relații topografice-anatomice ale inelului fibros al valvei mitrale cu unele formațiuni anatomice ale inimii // Chirurg toracic. - 1965.

- Nr 5. - P. 23-29.

28. Nagy I. [cit. după V.V.Kovanov și T.N.Anikina (1974)].

29. Nezlin V. S. Boala coronariană. - M.: Medicină, 1951.

30. Ognev B.V., Savvin V.P., Savelyeva L.A. Vasele de sânge ale inimii în condiții normale și patologice. - M., 1954.

31. Petrosyan Yu. S., Abdullaev F. Z., Garibyan V. A. Semiotica angiografică și fiziopatologia de origine anormală a arterei pulmonare stângi din trunchiul pulmonar // Toracică și cardiovasculară. hir. - 1990. - Nr. 3. - P. 8-14.

32. Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. Angiografia coronariană. - M.: Medicină, 1974. - P. 112-125. 33. Prelatov V. A. Anuloplastia valvei mitrale folosind un inel de sprijin:

dis. ... Doctor în științe. - M., 1985.

34. Rabkin I. Kh., Abugov A. M Matevosova. L. // Angiografia coronariană și scanarea coronariană: Ghid de angiografie / Ed. I. X. Rabkina. - M.: Medicină, 1977. - P. 67-81.

35. Rabkin I. X., Abugov A. M., Shabalkin B. V. Evaluarea circulaţiei colaterale după angiografie coronariană selectivă // Cardiologie. - 1973. - Nr. 11. - P. 15.

36. Rabkin I. X., Matevosov A. L., Khilenko A. V. Scanarea coronariană în diagnosticul bolii coronariene // Ibid. - 1974. - Nr 2. - P. 5-10.

37. Rabotnikov V. S., Ioseliani D. G. Starea patului distal al arterelor coronare ale inimii la pacienții cu boală coronariană // Ibid. - 1978. - Nr. 12. - P. 41-44.

38. Ryumina E. N., Berishvili I. I., Aleksi-Meskhishvili V.V. Scanare pulmonară pentru durere

pentru tetralogia Fallot înainte și după operații paliative // ​​Med. radiol. - 1979.

- Nr 7. - P. 23-32.

39. Savelyev V. S., Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. si altele.Diagnosticul angiografic al afectiunilor aortei si ramurilor acesteia. - M.: Medicină, 1975.

40. Samoilova S. V. Anatomia vaselor de sânge ale inimii. - „P.: Medicină, 1970.

41. Sinev A.F. Anatomia chirurgicală a sistemului de conducere cardiacă în malformații cardiace congenitale complexe: Dis. ... Doctor în științe. - M., 1982.

42. Smolyannikov A.V., Naddachina T.A. Anatomia patologică a insuficienței coronariene. - M., 1963.

43. Sokolov S.S. Anatomia chirurgicală a „zonelor de pericol” ale inimii în timpul corectării defectelor dobândite și congenitale // Vestn. hir. - 1978. - Nr. 11. - P. 48-56.

44. Speransky L. S. Arterele inimii // Nomenclatura anatomică internațională: Anexa 6. - M.: Medicină, 1980. - P. 207-208.

45. Travin A. A., Mihailin S. I., Filippov B. V., Shinkarenko A. Ya. Anatomia chirurgicală a arterelor sinoatrialȘi atrioventricular ganglioni cardiaci // Chirurgie toracică. - 1982. - Nr. 1. - S. 38-42.

46. ​​Khubutia V.I. Anatomie clinică și operatie chirurgicala pericard și vasele coronare. - Ryazan, 1974. - P. 63-103.

47. Tsoi L. A., Chevagina V. N.[cit. după V.V.Kovanov și T.N.Anikina (1974)].

48. Tsukerman G. I., Travin A. A., Georgadze O. A. si altele.Despre masuri de prevenire a ligaturii ramurii circumflexe a arterei coronare stangi in timpul inlocuirii valvei mitrale // Chirurg toracic. - 1976. - Nr. 4. - P. 20-24.

49. Shabalkin B.V., Belov Yu.V. Anevrisme ale peretelui posterior al ventriculului stâng al inimii // Cardiologie. - 1984. - Nr. 7. - P. 19-23.

50. Shumakov V. I. Corecția chirurgicală a insuficienței valvei mitrale:

dis. ...cad. Sci. - M., 1959.

51. Anderson K. R., Dar S. Y., Anderson R. H. Localizarea și alimentarea vasculară a nodului sinusal în inima umană // Brit. Heart J. - 1979. - Vol. 41. - P. 28-32.

52. Anderson R. H., Becker A. E. Anatomie cardiacă. Un atlas integrat de text și culori. - Editura Medicală Gower. - Pt 10. - Londra: Churchill Livingstone, 1980.

53. Austen W.G., Edwards J.E., Frye R.L. et al. Un sistem de raportare a pacienților evaluați pentru boală coronariană, raport al AD Hoc. Comitetul pentru gradarea bolii coronariene, Consiliul de Chirurgie Cardiovasculară, Asociația Americană a Inimii (editorial) // Circulație. - 1975. - Vol. 51. - P. 7-40.

55. Baroldi G., Scomazzoni G. Circulația coronariană în inima normală și patologică. -Armat. Institutul Forţelor de Patologie, 1967. - P. 248-263.

56. Becker L. C. Constriction of native coronary colaterals // Cardiovasc. Res. - 2000. - Vol. 47, nr 2. -P. 217-218.

57. Bjork L. Anastomoze între arterele coronare și bronșice // Acta Radiol. (Diag.). - Stockholm, 1966. - Vol. 4. - P. 93-96.

58. Bjork V. O., Bjork L. Fistula arterei coronare // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1965.

Vol. 4 9. -P. 921.

59. Bogers A. J. J. C. Anomalii congenitale ale arterei coronare. Aspecte clinice și embriologice. (Teze de doctorat). - Leiden, 1989.

60. Dabizzi R. P., Caprioli G., Aiazzi L. et al. Distribuția și anomaliile arterelor coronare în tetralogia Fallot // Circulația. - 1980. - Vol. 61, nr 1. - P. 95-102.

61. DeBakker M. J. T., Jause M. J., Van Capelle F. J. L, Durrer V.Cartografie endocardică prin înregistrarea simultană a electrogramelor endocardice în timpul chirurgiei cardiace pentru anevrism ventricular // J. Amer. col. Cardiol. - 1983. - Vol. 2. - P. 947-953.

62. Dodge J.T., Brown B.G., Bolson E.L., Dodge H.T.Locația spațială intratoracală specificată

sistemul coronarian pe inima umană normală // Circulație. - 1988. - Vol. 78, nr. 5 (Pt 1).

P.1167-1180.

63. Estes E. H. J., Dalton F. M., Entman M. L. et al. Anatomia și alimentarea cu sânge a mușchilor papilari ai ventriculului stâng // Amer. Heart J. - 1966. - Vol. 71. - P. 356.

64. Favaloro R. G. Tratamentul chirurgical al arteriosclerozei coronariene. - Baltimore, 1970. - P. 11.

65. Fehn P. A., Howe V. V., Pensinger R. R. Stenoza anatomică comparativă a arterei coronare a cordului canin și parcin. II. Septul interventricular // Acta Anat. (Basel). - 1968.

Vol. 7 1. -P. 223.

66. Libertatea R. M., Wilson G., Trusler G. A. et al. Atrezie pulmonară și sept ventricular intact // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - Vol. 17. - P. 1-28.

67. Fujita M., McKown D. P., Franklin D. Deschiderea colateralelor coronariene prin ocluzii coronariene scurte repetate la câinii conștienți // Angiologie - J. Vase. Dis., 1988. - P. 973-980.

68. Fulton W. F. M. Arterele coronare/ Ed. Ch. Cu Thomas. - Illinois: Springfield, 1963.

69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. Anatomia chirurgicală a rădăcinii arterei pulmonare în raport cu autogrefa de valvă pulmonară și chirurgia tractului de ieșire ventricular drept // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1971. - Vol. 6, nr 2. - P. 262-267.

70. Gensini G. G. Arteriografia coronariană // Heart disease - A textbook of cardiovascular medicine. a 2-a ed. /Ed. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co., 1984.

71. Gensini G. G., Buonanno C, Palacio A. Anatomia circulaţiei coronariene la om viu - arteriografie coronariană // Dis. Cufăr. - 1967. - Vol. 52. - P. 125-140.

72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. Ital. Cardiol. - 1975. - Vol. 5, nr 2. - P. 143-198.

73. Gittenberger-de Groot A. C., Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., ​​​​Quaegebeur J. Anatomia arterei coronare în transpunerea arterelor mari. Un studiu morfologic // Pediat. Cardiol.

1983. - Vol. 4 (Supl. 1.). - P. 15-24.

74. Gray H. Anatomia corpului uman // Ed. 25, editat de Charles M. Goss. - Philadelphia: Lea și Febiger, 1948.

75. L brut. Alimentarea cu sânge a inimii în aspectele ei anatomice și clinice. - New York: P.B. Hoeber, 1921.

76. Grossman W. G. Anatomia arterelor coronare // Cateterism cardiac și angiografie / Ed. W. G. Grossman, Led și Febinger. - Philadelphia, 1986.

77. Hadziselimovic H., Dilberovic F.,		Vasele de sânge ale inimii umane:
Coronarografie și disecție //		1980. - Vol. 106, nr 4. - p. 443-449.

78. Harris L., Downar E., Michleborough L. et al. Secvența de activare a tahicardiei ventriculare: studii de cartografiere endocardică în ventriculul uman // J. Amer. col. Cardiol. - 1987.

Vol. 5 . -P. 1040-1047.

79. Haworth S.G., Macartney F.J. Circulația arterială intrapulmonară în atrezia pulmonară cu defect septal ventricular și artere colaterale aorto-pulmonare majore // Amer. J. Cardiol. (Abstr.). - 1979. - Vol. 43. - P. 364.

			Stockley H., Clitsakis D., Layton C. Coronare normală
	Test? // Brit. Heart J. - 1982. - Vol. 48. - P. 580-583.
			Marchegiani cu Le fistole coronariche congenite //	Ann. Ital. Chir.

Vol. 4 1. -P. 977.

82. James T. N. Anatomia arterelor coronare. - New York: P. B. Hoeber, 1961.

83.Iacov	T. N. Alimentarea cu sânge a septului interventricular uman // Circulaţia. - 1958.
	1 7. -P. 391.

84.Iacov	T. N.. Burch G. E. Arterele coronare atriale la om // Ibid. - 1958. - Vol. 17.

85. Kiechel F., Blumenthal S., Griffiths S.P. Sindromul infarctului și disfuncției musculare papilare la sugari // Defecte cardiace congenitale - progrese recente / Ed. D. Bergsma.

Baltimore, 1972. - Vol. 8, nr 1. - P. 44-50.

86. Kirklin J. W., Bargeron L. M., Pacifico A. D. et al. Managementul tetralogiei Fallot cu artere colaterale mari aorto-pulmonare // Proceedings of the Fourth Joint Symposium on Congenital Heart disease. - Moscova: Mir, 1981. - P. 24-25.

87. K gel M. A. Studii anatomice asupra arterelor coronare și a ramurilor lor. I. Arteries anastomotica auricularis magna // Amer. Heart J. - 1927. - Vol. 3. - P. 260-270.

88. Kyriakidis M.K., Kourouklis S.V., Papaioannoi J.T. et al. Studiul arterelor coronare ale nodului sinusal cu angiografie // Amer. J. Cardiol. - 1983. - Vol. 51. - P. 749.

89. La Porta A., Suy-Verburg R. et al. Spectrul manifestărilor clinice de origine anormală a arterei coronare stângi și managementul chirurgical // J. Pediat. Surg. - 1979. - Vol. 14, nr 3. - P. 225-227.

90. Levin D. C. Căile și semnificația funcțională a circulației colaterale coronariene // Circulația. - 1974. - Vol. 50. - P. 831-837.

91. Levin D. C., Beckman S. F., Garnic J. D. et al. Frecvența și semnificația clinică a eșecului de vizualizare a arterei conusului în timpul arteriografiei coronariene // Ibid. - 1981. - Vol. 63. - P. 833.

92. Levin D. C, Gardiner G. A. Arteriografia coronariană. În bolile de inimă. - Ediția a treia/Ed. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co, Philadelphia, 1988. - P. 268-310.

93. Levin D. C., Harrington D. P., Bettmann M. H. et al. Variații anatomice ale arterelor coronare care alimentează aspectul anterolateral al ventriculului stâng. Explicație posibilă pentru anevrism anterior „inexplicabil” // Invest. Radiol. - 1982. - Vol. 17. - P. 458.

94. Inferior R. Tractatus de Corde. - Amsterdam: Elsevier, 1669.

95. MacAlpin R. N., Abbasi A. S., Grollman J. H., Eber L. Dimensiunea arterei coronare umane în timpul vieții. Un studiu cinearteriografic // Radiologie. - 1973. - Vol. 108, nr 3. - p. 567-576.

96. Mansaray M., Hynd J. W., Vergroesen J. et al. Măsurarea fluxului colateral coronarian și a rezistenței în prezența unei stenoze critice deschise și răspunsul la tromboza intra-arterială // Cardiovasc. Res. - 2000. - Vol. 47, nr 2. - P. 359-366.

	Marcelletti C. Chirurgie si artere coronare la	risc // Cardiologie pediatrică. 3./Eds
	A. E. Becker, T. G. Losekoof, C Marcelletti,	R. H. Anderson. - Edinburgh: Churchill
	Livingstone, 1981. - P. 290-297.
	May A. M. Anatomia chirurgicală a arterelor coronare // Dis. Cufăr. - 1960. - Vol. 38.

p. 645-657.

99. M cu Alpine W. A. ​​​​Inimă și artere coronare. Un atlas anatomic pentru diagnosticul clinic, investigația radiologică și tratamentul chirurgical. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1975.

100. McAlpine W. A. ​​​​În inimă și artere coronare. Secțiunea II: Inima normală. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer, 1975. - P. 20-24.

101. McGoon D. C., Baird D. K., Davis G. D. Managementul chirurgical al arterelor colaterale bronșice mari cu stenoză sau atrezie pulmonară // Circulație. - 1975. - Vol. 52. - P. 109.

102. Miller D. C., Schapira J. N., Stinson E. V., Shumway N. E. Fistula sinusului ventricular-coronar stâng în urma înlocuirii repetate a valvei mitrale // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1978.

Vol. 76, nr.1. - P. 43-45.

103. Moberg A. Anastomoze între vasul extracardiac şi arterele coronare // Acta Med. Scand. - 1968. - Vol. 485 (Supliment). - P. 5-25.

104. Moran J. M., Michaelis L. L., Sanders J. H., Robert A. J. Originea separată a primei ramuri septale a arterei coronare descendente anterioare stângi // J. Cardiovasc. Surg. - 1979. - Vol. 20, nr 6. -P. 621.

105. Nathan H., Orda R., Barkay M. The right bronchial artery. Considerații anatomice și abordare chirurgicală. - 1970.

106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F. Variations de distribution des arteres coronaries (a propos de 3000 coronarographies) // Bull. Cur. Anat. - 1976. - Vol. 60, nr.176.

p. 769-778.

107. Parker D. L., Pope D. L. Van Bree R. E., Marshall H. Reconstrucție tridimensională a patului arterial în mișcare din angiografia digitală cu scădere // Comput. Biomed. Res. - 1987.

Vol. 20. - P. 166-185.