Boală pulmonară interstițială urticarie. Ce sunt pneumoniile interstițiale idiopatice, cum sunt tratate și de ce pun viața în pericol? Factorii care contribuie la dezvoltarea pneumoniei

Printre bolile pulmonare parenchimatoase difuze (DPLD), se disting o serie de procese patologice care nu sunt asociate cu factori infecțioși și, în mai multe moduri, pot semăna cu imaginea ARDS, de exemplu. Ele sunt caracterizate prin:

Debut acut;

P a O 2 /FiO 2 ≥200 mm Hg. (≤300 mmHg);

Infiltrate pulmonare bilaterale pe radiografie coronală;

Presiunea în pană a arterei pulmonare 18 mm Hg. sau mai puțin sau absența semnelor clinice de hipertensiune atrială stângă.

În ciuda asemănării acestor boli cu ARDS (unii experți folosesc termenul „imitatori” a ARDS), ele au în mod fundamental o imagine morfologică diferită și, cel mai important, aceste boli necesită terapie suplimentară antiinflamatoare și imunosupresoare, care are un impact uriaș. asupra prognosticului. Incidența reală a acestor boli în rândul pacienților de UTI este necunoscută. Majoritatea „simulatoarelor” DPLD ale SDRA sunt destul de rare în practica clinică, dar împreună influențează semnificativ numărul de cauze ale IRA. Diagnosticul DPLD este foarte dificil și adesea necesită diferențierea de pneumonie. În ciuda asemănării generale a tabloului clinic, bolile din grupul DPLD au și anumite caracteristici care ajută la stabilirea unui diagnostic corect. CT pulmonar, lavajul bronhoalveolar (BAL) cu examen citologic al apei de lavaj, precum si determinarea unor markeri biologici sunt de mare importanta in diagnostic. Tacticile de sprijin respirator pentru DPHL nu sunt practic diferite de cele utilizate pentru SDRA. Terapia imunosupresoare în timp util pentru DPLD salvează adesea viețile pacienților, prin urmare, cea mai importantă condiție pentru succesul acestei terapii este administrarea sa precoce.

Pneumonie interstițială acută

SINONIM

Sindromul Hamman-Rich.

COD ICD-10

J84.8. Alte boli pulmonare interstițiale specificate.

DEFINIȚIE ȘI CLASIFICARE

Pneumonia interstițială acută (AIP) este inclusă în grupa pneumoniilor interstițiale idiopatice - forme clinicopatologice ale bolilor pulmonare parenchimatoase difuze, caracterizate prin multe caracteristici similare (natura necunoscută, semne clinice și radiologice similare), care nu permit fiecare dintre formele de interstițial. pneumonia să fie considerată o unitate nosologică separată. Pneumonia interstițială are însă un număr suficient de diferențe: în primul rând, morfologie, precum și abordări diferite ale terapiei și prognosticului (Tabelul 4-17).

Tabelul 4-17. Clasificarea histologică și clinică a pneumoniei interstițiale idiopatice (ATS/ERS, 2002)

Baza morfologică a AIP este afectarea difuză alveolară: în faza incipientă - edem interstițial și intra-alveolar, hemoragii, acumulare de fibrină în alveole, formarea membranelor hialine și inflamație interstițială; în stadiul târziu - colapsul alveolelor, proliferarea alveolocitelor de tip II, fibroza parenchimului.

ETIOLOGIE

Etiologie necunoscută. Factorii potențiali cauzali includ expunerea la agenți infecțioși sau toxine, predispoziția genetică sau o combinație a acestor factori.

Editor

IIP (pneumonia interstițială idiopatică) este un grup separat de patologii pulmonare inflamatorii, care diferă între ele în tipul de proces patologic neinfectios, curs și prognostic. Etiologia bolii nu a fost pe deplin stabilită.

Clasificatorul internațional implică codul ICD-10 – J 18.9. Cursul bolii este de obicei pe termen lung și sever; pot exista consecințe din cauza sclerozei țesutului pulmonar sub formă de insuficiență cardiacă pulmonară.

În aproape toate cazurile, calitatea vieții pacientului este semnificativ redusă, sunt posibile pierderea capacității de muncă, invaliditatea și moartea.

Clasificare

În 2001, pneumologii au adoptat acordul internațional ATS/ERS, care este revizuit în mod regulat, conform căruia patologia este clasificată după cum urmează:

1. Alveolita fibrozată idiopatică– cel mai comun tip de IIP. Anterior, această formă în ansamblu a fost numită pneumonie interstițială comună. Este cel mai frecvent în rândul bărbaților sub 50 de ani, deoarece este asociat cu angajarea profesională. Fibrele de țesut conjunctiv cresc patologic în regiunea subpleurală de-a lungul periferiei, precum și în secțiunile bazale.
2. Pneumonie interstițială nespecifică– acest tip de patologie afectează pacienții sub 50 de ani, în timp ce fumătorii nu sunt expuși riscului. Femeile cu un istoric familial puternic sunt mai susceptibile la boală. Părțile inferioare ale plămânilor sunt afectate sub formă de plămâni scurți. Se înregistrează în situații clinice precum leziuni profesionale, imunodeficiență, pneumonite de hipersensibilitate cronică și induse de medicamente și infecții.
3. – cu alte cuvinte, bronsiolita obliterantă cu pneumonie. Boala este asociată cu procese autoimune, efecte toxice ale medicamentelor, agenți infecțioși, tumori, transplanturi de organe și tratament cu radiații. Alveolele și bronhiolele devin inflamate, ca urmare lumenul acestora din urmă devine îngust. Femeile și bărbații sunt afectați cu aceeași frecvență, cel mai adesea la vârsta de 55 de ani.
4. Bronșiolită respiratorie cu boală pulmonară interstițială– leziunea afectează pereții bronhiilor mici în combinație cu pneumonia interstițială. Este diagnosticat în principal la fumători. Pereții bronșici se îngroașă, lumenul este înfundat cu secreție vâscoasă.
5. Pneumonie interstițială acută– afectarea inflamatorie difuză a alveolelor. Apare în astfel de situații clinice precum azbestoza, fibroza idiopatică familială, pneumonita de hipersensibilitate. Patologia este similară cu sindromul de detresă respiratorie.
6. Pneumonie interstițială descuamativă– observat în principal la bărbații de vârstă mijlocie. Aceasta este o patologie destul de rară, însoțită de infiltrarea pereților alveolelor de către macrofage. Similar cu bronșiolita respiratorie.
7. Pneumonie interstițială limfoidă– diagnosticat la femeile peste 40 de ani. Lobii inferiori sunt afectați, iar atât alveolele, cât și interstițiul devin inflamate. Descris în hepatită cronică activă, limfom, ciroză hepatică, boli ale țesutului conjunctiv, după transplant de organe.

Cauze

Termenul „idiopatic” înseamnă că cauza exactă a patologiei nu a putut fi determinată. Există grupuri de factori provocatori care pot contribui la dezvoltarea IIP:

• stare de imunodeficiență;
• inhalarea de aerosoli otrăvitori, toxici și de substanțe toxice;
• fumat;
• luarea anumitor medicamente (citostatice, antiaritmice, antireumatice, unele antimicrobiene, antidepresive, diuretice);
• patologii ereditare sistemice ale țesutului conjunctiv;
• boli hepatice cronice.

Procesul patologic poate fi accelerat de microorganisme. Dacă vorbim despre posibilitatea de a fi infectat cu pneumonie interstițială inițiată de bacterii și viruși, flora patogenă pătrunde în plămâni în următoarele moduri:

• în aer (aer inhalat);
• bronhogen (aspirația conținutului orofaringian în bronhii);
• hematogen (răspândirea infecției din alte organe);
• contagioasă (cu infecții ale organelor din apropiere).

Noi tipuri de IIP:

• plămân „nylon”;
• boala producătorilor de floricele de porumb;
• pneumonită prin radiații.

Simptome

Fiecare tip de boală are caracteristici distinctive:

1. IP acută se dezvoltă rapid. Precedat de dureri musculare, frisoane, temperatură ridicată, apoi dispnee severă crește, cianoza progresează. Descris ca având o rată de mortalitate ridicată. La pacienții supraviețuitori, structura bronhiilor și a fasciculelor vasculare este perturbată și se dezvoltă bronșiectazie. Se aude șuierături ca „trosnet de celofan”. Raze X arată întunecare difuză și pete. Se remarcă rezistența la tratamentul cu hormoni și ineficacitatea ventilației mecanice.
2. IP nespecific. Acest tip de patologie se caracterizează printr-un curs lent (1,5-3 ani înainte de diagnostic). Tusea și scurtarea respirației sunt moderate. Unghiile capătă forma de bețișoare. Pacientul pierde in greutate. Cu un tratament în timp util, prognosticul este favorabil. La scanarea CT, în lobii inferiori de sub pleura, sunt identificate zone numite „sticlă șlefuită” din cauza infiltrației tisulare uniforme.
3. IP limfoid. Acesta este un tip rar de patologie care se dezvoltă pe parcursul mai multor ani. Tusea și dificultățile de respirație cresc treptat, articulațiile dor, pacientul pierde în greutate și se dezvoltă anemie. Radiografia arată „plămânul de tip fagure”.
4. IP criptogen. Boala este similară cu gripa și ARVI. Apar starea de rău, slăbiciune, febră, dureri de cap, dureri musculare și tuse. Sputa este limpede și mucoasă. Antibioticele sunt adesea prescrise eronat, ceea ce nu aduce rezultate. Razele X dezvăluie umbre laterale, uneori nodulare.
5. IP descuamativ. Cel mai adesea observat la pacienții cu un istoric lung de fumat. Tabloul clinic este slab: scurtarea respirației cu efort minor, tuse uscată. Simptomele se agravează în câteva săptămâni. Pe raze X, un semn de „sticlă șlefuită” este vizualizat în lobii inferiori.
6. Alveolita fibrozată idiopatică. Se caracterizează printr-o progresie lentă a tusei uscate și dificultăți de respirație. Sunt descrise atacuri de tuse. Vârfurile degetelor capătă aspectul de tobe. În stadiile ulterioare, umflarea este caracteristică. Când apare o infecție, cursul alveolitei se agravează. În timpul auscultării, se aude un „trosnet al celofanului” caracteristic, la o radiografie – un „plămân în fagure”, la o tomografie – semne de „sticlă șlefuită”.
7. Bronșiolită respiratorie cu boală pulmonară interstițială. Este o boală tipică fumătorilor. Dezvoltarea are loc treptat - apare o tuse, a cărei intensitate crește constant, iar pacientul este deranjat de dificultăți de respirație. Sunt detectate respirații șuierătoare „cracking” și tulburări ale ventilației pulmonare cu o creștere a volumului pulmonar rezidual.

Important! Indiferent de forma bolii, pneumonia interstițială este o patologie periculoasă care necesită tratament imediat.

Simptomele tuturor tipurilor de IIP sunt fie șterse, fie nu sunt specifice, astfel încât procesul de diagnosticare este destul de dificil.

Tratament la adulți

1. Pacientul ar trebui să renunțe complet la fumat, mai ales când vine vorba de bronșiolită respiratorie și PV descuamativă. Influența riscurilor profesionale este exclusă.
2. Tratamentul principal este glucocorticoizii pentru a ameliora inflamația și proliferarea țesutului conjunctiv. Terapia hormonală durează câteva luni.
3. Citostatice - pentru a suprima diviziunea celulară.
4. – pentru a facilita eliminarea mucusului (fluimucil).
5. Ventilația și oxigenoterapia sunt prescrise pentru insuficiența respiratorie.

Pentru bronșiolită, sunt prescrise bronhodilatatoare inhalatorii și neinhalatorii pentru a elimina obstrucția.

În plus, este prescrisă terapia cu exerciții fizice - exerciții speciale care ajută la îmbunătățirea ventilației pulmonare, care sunt importante în prevenirea insuficienței respiratorii.

După șase luni de o astfel de terapie, eficacitatea acesteia este evaluată. Dacă rezultatele sunt pozitive, se recomandă să urmați acest regim de tratament timp de un an.

Pentru a proteja pacientul de adăugarea unuia secundar, antibioticele sunt prescrise în scop profilactic. În unele cazuri, se efectuează vaccinarea împotriva gripei și a infecției pneumococice.

Tratamentele netradiționale (ierburi) pot fi utilizate în faza de remisie. Medicii nu recomandă automedicația sau remediile populare pentru IIP, deoarece reacția poate deveni imprevizibilă. Următoarele plante medicinale care au un efect expectorant și antiinflamator dau rezultate bune:

• rădăcină de lemn dulce;
• mentă;
• cimbru;
• podbal;
• salvie;
• Sunătoare.

Cu o tuse uscată puternică, care este însoțită de o durere în gât, ajută laptele cald cu miere naturală.

Prognoza

Prognosticul bolii este în întregime legat de tipul de patologie și de prezența complicațiilor:

1. În medie, pacienții cu IIP trăiesc 6 ani.
2. Pentru fibroza pulmonara, insuficienta pulmonara sau cardiaca, supravietuirea este de 3 ani.
3. Rata mortalității pentru sindromul Hamman-Rich (fibroză totală) este de 60%.
4. Îmbunătățirea stării pacientului după o terapie adecvată pentru o formă nespecifică a bolii este observată în 75% din cazuri, rata de supraviețuire este de 10 ani.
5. Cu pneumonia descuamativă, ameliorarea după tratament se observă la 80%, supraviețuirea la zece ani este, de asemenea, la 80% dintre pacienți.
6. Cu un tratament adecvat al IP limfoid și criptogen, prognosticul este destul de favorabil.
7. După ce scăpa de obiceiul dăunător al fumatului, bronșiolita respiratorie dispare, cu toate acestea, recidivele bolii nu pot fi excluse.

Boală pulmonară interstițială difuză(DIBL) este un termen general pentru un grup de boli caracterizate prin infiltrație inflamatorie difuză și fibroză a bronhiilor mici și alveolelor.

Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:

Cauze

Etiologie și factori de risc. Inhalarea diferitelor substanțe.. Praf mineral (silicați, azbest).. Praf organic.. Vapori de mercur.. Aerosoli. Luarea de medicamente (bisulfan, bleomicina, ciclofosfamidă, penicilamină etc.). Terapie cu radiatii. Boli pulmonare bacteriene sau virale recurente. Sindromul de detresă respiratorie a adultului. Neoplasme.. Cancer bronhoalveolar.. Leucemie.. Limfoame. Displazia bronhoalveolară (sindrom Wilson-Mikiti, pneumonie fibrozoasă focală mononucleară interstițială). Sarcoidoza. Boli difuze ale țesutului conjunctiv.. Artrita reumatoidă.. LES.. Sclerodermie sistemică.. Sindromul Sjogren. Vasculita pulmonara.. Granulomatoza Wegener.. Sindromul Churg-Strauss.. Sindromul Goodpasture. amiloidoza. Hemosideroza plămânilor. Proteinoza pulmonară alveolară. Histiocitoză. Boli ereditare.. Neurofibromatoza.. Boala Niemann-Pick.. Boala Gaucher. CRF. Boli hepatice.. Hepatită cronică activă.. Ciroză biliară primară. Boli intestinale.. Colita ulcerativa nespecifica.. Boala Crohn.. Boala Whipple. Boala grefă versus gazdă. Insuficiență cardiacă ventriculară stângă. Fibroza interstițială idiopatică, sau alveolita fibrozantă criptogenă (50% din cazurile de fibroză pulmonară), este o boală ereditară cronică progresivă cu infiltrare inflamatorie difuză a alveolelor și un risc crescut de apariție a cancerului pulmonar.

Aspecte genetice. Sindromul Hamman-Rich (178500, Â). Constatări de laborator: conținut crescut de colagenază în părțile inferioare ale tractului respirator, concentrație crescută de g-globuline, supraproducție de factor de creștere b plachetar. Displazia fibrochistică pulmonară (*135000, В) este identică clinic și de laborator cu boala Hamman-Rich. Pneumonită descuamativă interstițială familială (boala de proliferare a pneumocitelor tip 2, 263000, r), debut precoce, deces înainte de vârsta de trei ani. Boala pulmonară chistică (219600, r) se caracterizează prin infecții recurente ale tractului respirator și pneumotorax neonatal spontan.

Patogeneza. Stadiul acut. Deteriorarea capilarelor și a celulelor epiteliale alveolare cu edem interstițial și intraalveolar și formarea ulterioară a membranelor hialine. Sunt posibile atât inversarea completă, cât și progresia către pneumonia interstițială acută. Stadiul cronic. Procesul progresează spre leziuni pulmonare extinse și depunere de colagen (fibroză avansată). Hipertrofia mușchilor netezi și rupturi profunde în spațiile alveolare căptușite cu celule atipice (cuboidale). Etapa terminală. Țesutul pulmonar capătă un aspect caracteristic de „fagure”. Țesutul fibros înlocuiește complet rețeaua alveolară și capilară cu formarea de cavități expandate.

Patomorfologie. Fibroza severă a bronhiilor mici și alveolelor. Acumularea de fibroblaste, elemente celulare inflamatorii (în principal limfocite și celule plasmatice) și fibre de colagen în lumenul bronhiilor mici și alveolelor. Creșterea bronhiolelor terminale și respiratorii, precum și a alveolelor, cu țesut de granulație duce la dezvoltarea fibrozei pulmonare.

Clasificarea patomorfologică. Fibroza interstitiala simpla. Fibroza interstitiala descuamativa. Fibroza interstitiala limfocitara. Fibroza interstițială cu celule gigantice. Bronsiolita obliterantă cu pneumonie.

Simptome (semne)

Tabloul clinic. Febră. Dificultăți de respirație și tuse uscată. Pierdere în greutate, oboseală, stare generală de rău. Date dintr-un studiu obiectiv.. Tahipnee.. Deformarea degetelor sub formă de „tobe” (cu o evoluție lungă a bolii).. Raluri de crestături uscate inspiratorii (de obicei în părțile bazale ale plămânilor).. În cazuri severe. forme – semne de insuficienta ventriculara dreapta.

Diagnosticare

Cercetare de laborator. Leucocitoza. Creștere moderată a VSH. Rezultate negative ale testelor serologice cu Ag de micoplasme, Coxiella, Legionella, Rickettsia, ciuperci. Rezultate negative ale studiilor virologice.

Studii speciale. Biopsia pulmonară (deschisă sau transtoracică) este metoda de elecție pentru diagnosticul diferențial. Studiu FVD - tulburări de tip restrictiv, obstructiv sau mixt. Bronhoscopia cu fibra optica permite diagnosticul diferential cu procesele neoplazice in plamani. ECG - hipertrofie a inimii drepte cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. Radiografia organelor toracice (modificări minime pe fondul simptomelor clinice severe).. Infiltrație focală fină în lobii mijlocii sau inferiori ai plămânilor.. În etapele ulterioare - o imagine a unui „plămân de tip fagure”. Lavaj bronhoalveolar - predominanța neutrofilelor în lichidul de spălare.

Tratament

TRATAMENT. GK.. Prednisolon 60 mg/zi timp de 1-3 luni, apoi se reduce treptat doza la 20 mg/zi timp de câteva săptămâni (în viitor, medicamentul în aceeași doză poate fi administrat ca terapie de întreținere) pentru a evita insuficiența suprarenală acută . Durata tratamentului este de cel puțin 1 an. Citostatice (ciclofosfamidă, clorambucil) - numai dacă terapia cu steroizi este ineficientă. Bronhodilatatoarele (agonişti adrenergici inhalatori sau oral, aminofilină) sunt recomandabile numai în stadiul de obstrucţie bronşică reversibilă. Terapia de substituție cu oxigen este indicată când p a O 2 este mai mică de 50-55 mm Hg. Tratamentul bolii de bază.

Complicații. Bronșiectazie. Pneumoscleroza. Aritmii. Accident cerebrovascular acut. LOR.

Caracteristici de vârstă. Copii - dezvoltarea pneumoniei fibrozante focale mononucleare interstițiale din cauza subdezvoltării elementelor elastice ale plămânului.Curs de lungă durată, tuse constantă, stridor.Formarea frecventă de bronșiectazie. Persoanele în vârstă de peste 70 de ani se îmbolnăvesc rar.

Reducere. DIBL - boala pulmonara interstitiala difuza

ICD-10. J84 Alte boli pulmonare interstițiale

APLICAȚII

Hemosideroza plămânilor- o boală rară caracterizată prin hemoptizie episodică, infiltrație pulmonară și anemie feriprivă secundară; Copiii mici sunt mai des afectați. Aspecte genetice: hemosideroza ereditară a plămânilor (178550, В); hemosideroza din cauza deficitului de g - A globuline (235500, r). Prognoza: rezultatul fibrozei pulmonare cu dezvoltarea insuficienței respiratorii; Cauza morții a fost hemoragia pulmonară masivă. Diagnosticare: Studiu FVD - tulburări de tip restrictiv, dar capacitatea de difuziune a plămânilor poate crește în mod fals datorită interacțiunii dioxidului de carbon cu depozitele de hemosiderin în țesutul pulmonar; Radiografia organelor toracice - infiltrate pulmonare tranzitorii; biopsie pulmonară - identificarea macrofagelor încărcate cu hemosiderin. Tratament: GK, terapie de substituție cu fier pentru IDA secundară. Sinonime: anemie pneumohemoragică, hipocromă remitentă, indurare brună idiopatică a plămânilor, sindrom Celena, sindrom Celena-Gellerstedt. ICD-10. E83 Tulburări ale metabolismului mineral.

Histiocitoză pulmonară- un grup de boli caracterizate prin proliferarea fagocitelor mononucleare în plămâni (boala Letterer-Siwe; boala Hand-Schüller-Christian; granulomul eozinofil [reticulom benign, boala Taratyn] - o boală caracterizată prin dezvoltarea la nivelul oaselor sau pielii un infiltrat asemănător tumorii format din histiocite mari și eozinofile). Genul predominant este masculin. Factorul de risc este fumatul. Patomorfologie: proliferarea progresivă a celulelor mononucleare și infiltrarea eozinofilelor în plămâni, urmată de dezvoltarea fibrozei și a plămânilor de tip fagure. Tabloul clinic: tuse neproductivă, dificultăți de respirație, dureri în piept, pneumotorax spontan. Diagnosticare: hipoxemie moderată; în spălările alveolare predomină fagocite mononucleare, posibilă prezenţă a celulelor Langerhans identificate prin monoclonal AT OCT - 6; Raze x la piept- diseminare pulmonară cu formare de chisturi mici, localizate în principal în părțile mijlocii și superioare ale plămânilor; Studiu FVD- tulburari de ventilatie restrictiv-obstructiva. Tratament: renuntarea la fumat, GC (efect impermanent). Prognoza: Sunt posibile atât recuperarea spontană, cât și progresia necontrolată și decesul din cauza insuficienței respiratorii sau cardiace. Notă. Celulele Langerhans - Ag - reprezentand si procesand Ag celulele dendritice ale epidermei si mucoaselor, contin granule specifice; transportă receptorii celulari de suprafață pentru Ig (Fc) și complement (C3), participă la reacțiile HRT și migrează către ganglionii limfatici regionali.

Pneumonia interstițială idiopatică este o boală pulmonară interstițială de etiologie necunoscută, care împărtășește caracteristici clinice similare. Sunt clasificate în 6 subtipuri histologice și se caracterizează prin grade variate de răspuns inflamator și fibroză și sunt însoțite de dispnee și modificări radiografice tipice. Diagnosticul se pune prin analiza istoricului, examenului fizic, studiilor radiologice, analizelor functionale pulmonare si biopsie pulmonara.

Există 6 subtipuri histologice de pneumonie interstițială idiopatică (PII), enumerate în ordinea descrescătoare a frecvenței: pneumonie interstițială obișnuită (UIP), cunoscută clinic sub numele de fibroză pulmonară idiopatică; pneumonie interstițială nespecifică; bronșiolită obliterantă cu pneumonie organizatoare; bronșiolită respiratorie asociată cu boală pulmonară interstițială RBANZL; pneumonie interstițială descuamativă și pneumonie interstițială acută. Pneumonia interstițială limfoidă, deși încă uneori este considerată un subtip de pneumonie interstițială idiopatică, se consideră acum a face parte din tulburările limfoproliferative mai degrabă decât IBLAP primar. Aceste subtipuri de pneumonie interstițială idiopatică se caracterizează prin diferite grade de inflamație interstițială și fibroză și toate conduc la dezvoltarea dispneei; modificări difuze la radiografia toracică, de obicei sub forma unui model pulmonar crescut și sunt caracterizate prin inflamație și/sau fibroză la examenul histologic. Clasificarea de mai sus se datorează caracteristicilor clinice diferite ale subtipurilor individuale de pneumonie interstițială idiopatică și răspunsului lor diferit la tratament.

Cod ICD-10

J84 Alte boli pulmonare interstițiale

Diagnosticul pneumoniei interstițiale idiopatice

Cauzele cunoscute ale IPD trebuie excluse. În toate cazurile, se efectuează radiografie toracică, teste funcționale pulmonare și CT de înaltă rezoluție (HRCT). Acesta din urmă face posibilă diferențierea leziunilor spațiilor goale de cele ale țesuturilor interstițiale, oferă o evaluare mai precisă a extinderii și locației leziunii și sunt mai susceptibile de a detecta boli de bază sau concomitente (de exemplu, limfadenopatie mediastinală ocultă, tumori maligne). și emfizem). HRCT se efectuează cel mai bine cu pacientul în poziția ventită pentru a reduce atelectazia plămânului inferior.

O biopsie pulmonară este de obicei necesară pentru a confirma diagnosticul, cu excepția cazului în care diagnosticul este pus prin HRCT. Biopsia transbronșică bronhoscopică poate exclude IBLAP prin stabilirea diagnosticului unei alte boli, dar nu oferă suficient țesut pentru a diagnostica IBLAB. Ca rezultat, diagnosticul poate necesita biopsia unui număr mare de locuri în timpul intervenției chirurgicale toracoscopice deschise sau asistate video.

Lavajul bronhoalveolar ajută la îngustarea diagnosticului diferențial la unii pacienți și oferă informații despre progresia bolii și răspunsul la tratament. Cu toate acestea, utilitatea acestei proceduri în evaluarea clinică inițială și urmărirea în majoritatea cazurilor acestei boli nu a fost stabilită.

Una dintre cele mai grave boli pulmonare este pneumonia. Este cauzată de o varietate de agenți patogeni și duce la un număr mare de decese în rândul copiilor și adulților din țara noastră. Toate aceste fapte fac necesară înțelegerea problemelor legate de această boală.

Definiţia pneumonia

Pneumonie– o boală inflamatorie acută a plămânilor, caracterizată prin exudarea lichidului în alveole, cauzată de diferite tipuri de microorganisme.

Clasificarea pneumoniei comunitare

Pe baza cauzei pneumoniei, aceasta este împărțită în:

• Bacterian (pneumococic, stafilococic);
• Virale (expunerea la virusuri gripale, paragripa, adenovirusuri, citomegalovirus)
• Alergic
• Ornitoza
• Gribkovs
• Micoplasma
• Rickettsial
• Amestecat
• Cu o cauză necunoscută a bolii

Clasificarea modernă a bolii, dezvoltată de Societatea Europeană de Respirație, ne permite să evaluăm nu numai agentul cauzal al pneumoniei, ci și severitatea stării pacientului.

• pneumonie pneumococică ușoară;
• pneumonie atipică ușoară;
• pneumonie, probabil de etiologie pneumococică severă;
• pneumonie cauzată de un agent patogen necunoscut;
• pneumonie de aspirație.

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor și Deceselor din 1992 (ICD-10), există 8 tipuri de pneumonie, în funcție de agentul patogen care a cauzat boala:

• J12 Pneumonie virală, neclasificată în altă parte;
• J13 Pneumonie cauzată de Streptococcus pneumoniae;
• J14 Pneumonie cauzată de Haemophilus influenzae;
• J15 Pneumonie bacteriană, neclasificată;
• J16 Pneumonie cauzată de alți agenți infecțioși;
• J17 Pneumonie în boli clasificate în altă parte;
• J18 Pneumonie fără precizarea agentului patogen.

Deoarece este rareori posibil să se identifice agentul cauzal în pneumonie, cel mai adesea este atribuit codul J18 (Pneumonie fără a specifica agentul cauzal).

Clasificarea internațională a pneumoniei distinge următoarele tipuri de pneumonie:

• dobândite de comunitate;
• Spital;
• Aspiraţie;
• Pneumonie care însoțește boli severe;
• Pneumonie la persoanele cu stări de imunodeficiență;

Pneumonie dobândită în comunitate este o boală pulmonară de natură infecțioasă care s-a dezvoltat înainte de internarea într-o organizație medicală sub influența diferitelor grupuri de microorganisme.

Etiologia pneumoniei comunitare

Cel mai adesea, boala este cauzată de bacterii oportuniste, care sunt în mod normal locuitori naturali ai corpului uman. Sub influența diverșilor factori, devin patogeni și provoacă dezvoltarea pneumoniei.

Factori care contribuie la dezvoltarea pneumoniei:

• Hipotermie;
• Lipsa de vitamine;
• A fi în apropierea aparatelor de aer condiționat și umidificatoarelor;
• Prezența astmului bronșic și a altor boli pulmonare;
• Consumul de tutun.

Principalele surse de pneumonie dobândită în comunitate:

• Pneumococ pulmonar;
• Micoplasme;
• Chlamydia pulmonară;
• Haemophilus influenzae;
• Virusul gripal, paragripa, infectie adenovirala.

Principalele căi prin care microorganismele care provoacă pneumonie pătrund în țesutul pulmonar sunt ingestia de microorganisme cu aer sau inhalarea unei suspensii care conține agenți patogeni.

În condiții normale, tractul respirator este sterilși orice microorganism care intră în plămâni este distrus folosind sistemul de drenaj al plămânilor. Dacă funcționarea acestui sistem de drenaj este perturbată, agentul patogen nu este distrus și rămâne în plămâni, unde afectează țesutul pulmonar, provocând dezvoltarea bolii și manifestarea tuturor simptomelor clinice.

Foarte rar, o cale de infecție este posibilă cu răni toracice și endocardită infecțioasă, abcese hepatice

Simptomele pneumoniei dobândite în comunitate

Boala începe întotdeauna brusc și se manifestă prin diferite semne.

Pneumonia se caracterizează prin următoarele simptome clinice:

• O creștere a temperaturii corpului la 38-40 C. Principalul simptom clinic al bolii la persoanele cu vârsta peste 60 de ani, o creștere a temperaturii poate rămâne în intervalul 37-37,5 C, ceea ce indică un răspuns imun scăzut la introducerea agentului patogen. .
• Tuse persistentă caracterizată prin producerea de spută de culoarea ruginii
• Frisoane
• stare generală de rău
• Slăbiciune
• Performanță scăzută
• Transpiraţie
• Durere la respirație în zona pieptului, ceea ce demonstrează trecerea inflamației către pleura
• Dificultățile de respirație sunt asociate cu afectarea semnificativă a zonelor pulmonare.

Caracteristicile simptomelor clinice asociate cu afectarea anumitor zone ale plămânilor. Cu bronho-pneumonie focală, boala începe încet la o săptămână după semnele inițiale ale bolii. Patologia acoperă ambii plămâni și se caracterizează prin dezvoltarea insuficienței respiratorii acute și intoxicația generală a organismului.

Pentru leziuni segmentare plămânul se caracterizează prin dezvoltarea unui proces inflamator în întregul segment al plămânului. Boala evoluează în general favorabil, fără febră sau tuse, iar diagnosticul poate fi pus accidental în timpul unei examinări cu raze X.

Pentru pneumonia lobară simptomele clinice sunt vii, temperatura ridicată a corpului agravează starea până la dezvoltarea delirului, iar dacă inflamația este localizată în părțile inferioare ale plămânilor, apar dureri abdominale.

Pneumonie interstițială posibil atunci când virușii intră în plămâni. Este destul de rară și afectează adesea copiii sub 15 ani. Există un curs acut și subacut. Rezultatul acestui tip de pneumonie este pneumoscleroza.

• Pentru curs acut Fenomenele caracteristice sunt intoxicația severă și dezvoltarea neurotoxicozei. Cursul este sever, cu o creștere mare a temperaturii și efecte reziduale persistente. Copiii cu vârsta cuprinsă între 2-6 ani sunt adesea afectați.
• Curs subacut caracterizată prin tuse, letargie crescută și oboseală. Este larg răspândită în rândul copiilor cu vârsta de 7-10 ani care au avut ARVI.

Există caracteristici ale cursului pneumoniei dobândite în comunitate la persoanele care au atins vârsta de pensionare. Datorită modificărilor imunității legate de vârstă și adăugării de boli cronice, este posibilă dezvoltarea a numeroase complicații și forme șterse ale bolii.

Se dezvoltă insuficiență respiratorie severă este posibil să se dezvolte tulburări în alimentarea cu sânge a creierului, însoțite de psihoze și nevroze.

Tipuri de pneumonie dobândită în spital

Pneumonie dobândită în spital este o boală infecțioasă a căilor respiratorii care se dezvoltă la 2-3 zile după internarea într-un spital, în absența simptomelor de pneumonie înainte de internarea în spital.

Dintre toate infecțiile nosocomiale se situează pe locul 1 ca număr de complicații. Are un impact mare asupra costului tratamentului, crește numărul de complicații și decese.

Împărțit la momentul apariției:

• Din timp– apare în primele 5 zile după internare. Cauzat de microorganismele deja prezente în organismul persoanei infectate (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae și altele);
• Târziu– se dezvoltă la 6-12 zile de la internare în spital. Agenții cauzali sunt tulpinile de microorganisme din spitale. Este cel mai dificil de tratat din cauza dezvoltării rezistenței microorganismelor la efectele dezinfectanților și antibioticelor.

Există mai multe tipuri de infecții datorită apariției lor:

Pneumonie asociată ventilatorului– apare la pacientii care au fost sub ventilatie mecanica de mult timp. Potrivit medicilor, o zi în care un pacient este pe ventilator crește probabilitatea de a contracta pneumonie cu 3%.

• Funcția de drenaj afectată a plămânilor;
• O cantitate mică de conținut orofaringian ingerat care conține agentul cauzal al pneumoniei;
• Amestec oxigen-aer contaminat cu microorganisme;
• Infecția de la purtători de tulpini de infecție spitalicească în rândul personalului medical.

Pneumonia postoperatorie este o boală infecțioasă și inflamatorie a plămânilor care apare la 48 de ore după operație.

Cauzele pneumoniei postoperatorii:

• Stagnarea circulației pulmonare;
• Ventilație scăzută;
• Manipulări terapeutice asupra plămânilor și bronhiilor.

Pneumonie de aspirație– o boală infecțioasă a plămânilor care apare ca urmare a pătrunderii conținutului stomacului și orofaringelui în tractul respirator inferior.

Pneumonia dobândită în spital necesită un tratament serios cu cele mai moderne medicamente datorită rezistenței agenților patogeni la diferite medicamente antibacteriene.

Diagnosticul pneumoniei comunitare

Astăzi există o listă completă de metode clinice și paraclinice.

Diagnosticul de pneumonie se face după următoarele studii:

• Date clinice despre boală
• Date generale ale analizelor de sânge. Creșterea numărului de leucocite, neutrofile;
• Cultura de spută pentru a identifica agentul patogen și sensibilitatea acestuia la un medicament antibacterian;
• Radiografia plămânilor, care dezvăluie prezența umbrelor în diverși lobi ai plămânului.

Tratamentul pneumoniei comunitare

Procesul de tratare a pneumoniei poate avea loc atât într-o instituție medicală, cât și la domiciliu.

Indicații pentru spitalizarea unui pacient într-un spital:

• Vârstă. Pacienții tineri și pensionarii după vârsta de 70 de ani ar trebui internați pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor;
• Conștiință tulburată
• Prezența bolilor cronice (astm bronșic, BPOC, diabet zaharat, imunodeficiență);
• Incapacitatea de a pleca.

Principalele medicamente care vizează tratarea pneumoniei sunt medicamentele antibacteriene:

• Cefalosporine: ceftriaxonă, cefurotoximă;
• Peniciline: amoxicilină, amoxiclav;
• Macrolide: azitromicină, roxitromicină, claritromicină.

Dacă nu există niciun efect de la administrarea medicamentului în câteva zile, este necesar să schimbați medicamentul antibacterian. Pentru a îmbunătăți evacuarea sputei, se folosesc mucolitice (ambrocol, bromhexină, ACC).

În perioada de recuperare sunt posibile proceduri fizioterapeutice (terapie cu laser, radiații infraroșii și masaj toracic).

Complicațiile pneumoniei comunitare

Cu un tratament prematur sau absența acestuia, pot apărea următoarele complicații:

• Pleurezie exudativă
• Dezvoltarea insuficientei respiratorii
• Procese purulente în plămâni
• Sindromul de detresă respiratorie

Prognosticul pneumoniei

În 80% din cazuri, boala este tratată cu succes și nu duce la consecințe adverse grave. După 21 de zile, starea de bine a pacientului se îmbunătățește, iar imaginile cu raze X arată resorbția parțială a umbrelor infiltrative.

Prevenirea pneumoniei

Pentru a preveni dezvoltarea pneumoniei pneumococice, vaccinarea se efectuează cu un vaccin antigripal care conține anticorpi împotriva pneumococului.

Pneumonia este un dușman periculos și insidios pentru oameni, mai ales dacă apare neobservată și are puține simptome. Prin urmare, este necesar să fiți atenți la propria sănătate, să vă vaccinați, să consultați un medic la primele semne de boală și să vă amintiți ce complicații grave poate provoca pneumonia.