Ficat mărit în insuficiență cardiacă. Ciroza hepatică ca o consecință a insuficienței cardiace

Am aflat anul trecut că am bilă stagnată. De mulți ani am suferit de dureri sub coastele drepte, am suferit de greutate în stomac și nici măcar nu știam ce este în neregulă. Când au apărut, am crezut că motivul au fost alimentele grase și prăjite care erau adesea prezente în alimentația mea. Am scăpat de toate acestea pur și simplu. L-am luat și l-am mâncat Cărbune activ– aceasta a eliminat senzațiile dureroase din zona ficatului. Și motivul, după cum sa dovedit mai târziu, a fost secreția slabă a bilei. Dar acest lucru duce la perturbarea întregului proces de digestie. Ficatul și intestinele suferă. Medicii m-au sfătuit să stimulez producția de bilă. După aceea, am început să studiez ce ar putea contribui la acest proces. În literatura de specialitate am dat peste următorul sfat: dimineața, pe stomacul gol, trebuie să bei un pahar cu apă fierbinte. Desigur, nu trebuie să bei apă clocotită, dar apa trebuie să fie încă suficient de fierbinte și fiartă. Te va ajuta să bei un pahar cu apă înainte de micul dejun sistem digestiv, ceea ce va face mai ușor de digerat micul dejun. Apa asigură trezirea sistemului digestiv și biliar după o noapte de somn.
După aceea, am început să studiez alimentele care sunt utile pentru a fi consumate în timpul stagnării bilei. Mi-am limitat consumul de dulciuri. Ele provoacă o slăbire a secreției biliare. Am început să-mi pregătesc mâncăruri din legume ulei vegetal, mai ales vinegreta, care are efect benefic pentru digestie.
Dintre toate produsele care sunt bune pentru mine, am gasit preferata mea. Acesta este dovlecelul pe care l-am încercat prima dată când eram copil. S-a dovedit că ajută la ameliorarea ficatului. Și în plus, ajută digestie buna. Conține un număr mare de substanțe. Cantitatea mare de antioxidanți care au efect de întinerire asupra organismului conținută în această legumă m-a încântat cel mai mult. Dar pentru manifestarea activă a tuturor acestor beneficii pe care le are această legumă, am consumat-o crudă. Am făcut salate din el. Uneori l-am fiert, dar nu pentru mult timp. Destul de simplu din punct de vedere al preparării este preparatul meu preferat, pe care îl pregătesc adesea din dovlecei.
Pentru a-l pregăti, trebuie să luați un dovlecel crud, să-l spălați și apoi să îl tăiați în fâșii. Apoi adăugați aceeași cantitate de castraveți la masa rezultată. După aceasta, salata se îmbracă cu smântână. Îl poți decora cu un ou și bucăți de roșii, pe care trebuie să le iei jumătate din cât castraveții. Puteți adăuga o varietate de verdețuri.
Mi se pare acest fel de mâncare nu doar foarte sănătos, ci și delicios. Mulți nepoți mănâncă și ei această salată medicinală cu mare plăcere. Cand simt greutate in zona ficatului, exclud oul din aceasta salata. Și apoi secreția mea biliară intră în ordine, datorită dovlecel crud. În lunile de vară la dacha, consider această salată indispensabilă, deoarece toată lumea la dacha are dovlecei, castraveți, roșii și ierburi.
La premiera personală, am fost convinsă că organismul începe să funcționeze mai bine atunci când îți ajustezi puțin dieta. Este mult mai bine decât să înghiți pastile.

În caz de insuficiență cardiacă, nu numai inima pacientului suferă, ci și alte organe, deoarece acestea sunt strâns interconectate în funcționarea corpului. Pe măsură ce presiunea crește în circulația sistemică, părțile drepte ale mușchiului inimii devin supraîncărcate. Ca urmare, ficatul este afectat: apar senzații dureroase și se observă o creștere a dimensiunii. Ficat congestiv în insuficiența cardiacă este destul de un eveniment rar, dar atunci când apar astfel de simptome, pacientul are nevoie de tratament.

ficat congestiv - stare patologică, caracterizată prin întinderea organului din cauza stagnării sângelui sub influența presiunii mari în vene.

Una dintre cauzele secundare ale congestiei hepatice este un semn cardiac. Înseamnă că factor primar Dezvoltarea patologiei nu a fost cauzată de o boală a organului în sine, ci de o disfuncție în funcționarea inimii. stadii târzii Insuficiența cardiacă cronică se observă în ciroza cardiacă a ficatului.

Eșecul înseamnă incapacitatea inimii de a pompa sânge prin vase cu viteza necesară. Acest lucru duce la acumularea sa în organe, creșterea presiunii și umflarea ficatului.Sângele stagnat reduce saturația de oxigen a țesuturilor, provocând lipsa de oxigen. Acest lucru duce inevitabil la necroza celulelor hepatice, provocând ischemie. Hepatocitele moarte sunt înlocuite cu celule de țesut fibros, iar ciroza se dezvoltă treptat.

Factorii care provoacă congestie în ficat includ:

1. Inima pulmonară.
2. Pericardita compresiva.
3. Stenoza valvei mitrale.
4. Insuficiența valvei tricuspide.
5. Cardiomiopatie.
6. Consecințele operațiunii Fontan.
7. Hipertensiune pulmonară severă.

Manifestările primare ale unei afecțiuni cardiace decompensate sunt scurtarea respirației și aritmia în timpul activitate fizica. Treptat, respirația scurtă apare în repaus, iar tahicardia însoțește pacientul peste tot. În cazul insuficienței ventriculare stângi, există o acumulare de sânge în cercul pulmonar.

Următoarele manifestări sunt caracteristice:

• respirație șuierătoare în plămâni;
• spută presărată cu sânge;
• nuanță albastră a buzelor, a degetelor.

Un ficat cirotic este o manifestare a unei boli pe partea dreaptă a inimii.Dacă o scădere a performanței ventriculului drept nu este un fenomen primar, stagnarea sângelui însoțește secundar patologia părții stângi a mușchiului inimii.

Când este deschis, organul intern este greu și dens în compoziție. Culoarea depinde de durata stagnării, variază de la roșu la violet sau maro-albăstrui. Uneori se observă pete gălbui la marginile lobulilor din cauza degenerării grase a celulelor hepatice. În centrul lobulului, cavitatea venei are o culoare roșie-albăstruie. Acest tip de ficat se numește ficat de „nucșoară”. Cu un proces lung de stagnare, modelul lobulilor ficatului este șters. Țesutul fibros format la locul hepatocitelor moarte formează „lobulație falsă”. Când stagnarea apare brusc, se înregistrează multe hemoragii.

Modificările anatomice și disfuncția ficatului apar atunci când este expus la presiune venoasă crescută și lipsă de oxigen în același timp.

Adesea, la persoanele cu insuficiență cardiacă, simptomele congestiei hepatice sunt predeterminate. Această boală apare în mod inevitabil atunci când disfuncția mușchiului cardiac este diagnosticată în etapele ulterioare.

Semne de stagnare în timpul inimă slabă la fel pentru toate tipurile de ciroză:

1. Creștere în dimensiune (În primele etape, organul crește în față și în spate, nu este palpabil. Odată cu progresia patologiei cardiace, este vizibilă o mărire a ficatului, este determinată în partea inferioară a coastei drepte. Durerea este cauzată prin întinderea capsulei hepatice).
2. Durere intensă sub coasta dreaptă cu greutate și presiune.
3. Umflarea membrelor.
4. Creșterea temperaturii corpului.
5. Greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare.
6. Letargie, pierdere în greutate, oboseală.
7. Agresivitate, proasta dispoziție, probleme de somn.
8. Creșterea dimensiunii abdominale.
9. Simptome de icter.

Aceste manifestări sunt o reflectare a unui proces anormal care are loc în ficat însuși. Pacientul poate experimenta simultan dureri asociate cu funcționarea afectată a inimii.

Cauza cardiacă a congestiei este indicată de simptomele care apar cu insuficiența ventriculului drept al inimii: umflarea brațelor și picioarelor, dificultăți de respirație în repaus sau în timpul efortului.

În ciroza cardiacă, apare de obicei ascita, care nu este tratabilă cu medicamente.

Un organ intern stagnat este întotdeauna un fenomen nefavorabil. Ciroza determină activarea lanțului patologic și duce la complicații ulterioare.

Când un pacient contactează pentru prima dată un medic, examen general iar plângerile bolnavului sunt clarificate. Boala pentru o lungă perioadă de timp poate fi asimptomatică din cauza compensării ridicate a celulelor hepatice.

Medicii disting ciroza cardiacă de alte tipuri de leziuni hepatice prin următoarele simptome:

1. La început, ficatul mărit are o densitate moale. Apoi se intareste si scade in volum.
2. Tratamentul inimii, care este cauza principală a proceselor congestive, duce la o îmbunătățire a stării pacientului.
3. Când apăsați pe ficat, venele gâtului se umflă.

Pentru a detecta stagnarea sângelui, examinare cuprinzătoare, inclusiv următoarele metode:

1. Biochimia sângelui ( proteine ​​totale, enzime, bilirubină, fosfatază alcalină).
2. Analiza structurii și volumului ficatului cu ajutorul ultrasunetelor.
3. Hemostaziograma (test de sânge pentru coagulare).
4. Radiografia toracică (examinarea plămânilor, determinarea dimensiunii inimii).
5. Electrocardiografie, ecocardiografie (analiza funcției cardiace).
6. Laparocenteza (prelevarea de probe de lichid din cavitate abdominală).
7. Studiul vaselor coronare ale inimii folosind angiografie.
8. Biopsie prin puncție hepatică (pentru transplant de mușchi cardiac).

Pentru a face un diagnostic corect, ar trebui excluse prezența hepatitei, inflamației, prezența elementelor toxice în sânge (din alcool, industrii periculoase) și alte tipuri de patologie.

Condițiile avansate cu congestie hepatică sunt aproape întotdeauna asimptomatice. Ele sunt descoperite doar în timpul studiilor clinice în condiții de laborator.

Singura metodă de prevenire a cirozei congestive este o vizită în timp util la un cardiolog. Succes metode terapeutice depinde în întregime de recunoașterea corectă a bolii principale - disfuncția cardiacă. Medicii nu sunt capabili să vindece complet o persoană bolnavă, dar pot prelungi viața și pot ameliora starea.

Speranța de viață a pacienților care suferă de ciroză cardiacă este de 3-7 ani. De obicei duce la moarte hemoragie internă sau debutul comei hepatice.

Afișate ritm moderat viața, reducerea activității fizice și un curs individual de activitate fizică. Utilizare limitată sare de masăși lichide.Este util să urmați o dietă, dieta echilibrata. Produsele care împovărează ficatul sunt strict interzise: condimente, afumaturi, alcool, prăjeli și alimente grase.

Cu eficiență scăzută evenimente generale medicamentele sunt prescrise:

1. Glicozide cardiace (digoxină) pentru tratament și functionare normala muschiul inimii.
2. Beta-blocante (metoprolol) pentru normalizarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac.

Mărirea ficatului- hepatomegalie - observat în cazurile în care dimensiunea acestui cel mai important organism depășește parametri naturali, determinați anatomic. După cum subliniază medicii, această patologie nu poate fi considerată o boală hepatică separată, deoarece este un simptom caracteristic multor boli, inclusiv cele care afectează alte organe și sisteme umane.

Pericolul măririi ficatului constă în complicațiile insuficienței hepatice și în alte afecțiuni patologice care perturbă funcționarea normală. a acestui corpși creează multe probleme grave de sănătate.

Prin urmare, merită să vorbim mai detaliat despre o patologie atât de comună precum mărirea ficatului.

Cauzele măririi ficatului

Poate că lista de mai jos, inclusiv cauzele măririi ficatului, este incompletă, dar ar trebui să-l facă pe cineva să realizeze adevărata amploare a patogenezei sale și să obțină un răspuns la întrebarea - este periculoasă mărirea ficatului?

Deci, un ficat mărit la un adult poate fi o consecință a:

suprasolicitare alcool; ciroza; recepţie doze mari niste medicamente, complexe de vitamineși suplimente alimentare; boli infecțioase(malarie, tularemie etc.); afectarea virusurilor hepatitei A, B, C; leziune infectioasa enterovirusuri, agenți patogeni ai infecțiilor intestinale, Leptospira, virusul Epstein-Barr (mononucleoză); afectarea toxică a parenchimului prin otrăvuri industriale sau vegetale; boala ficatului gras(degenerare grasă sau steatoză hepatică); tulburări ale metabolismului cuprului în ficat (degenerare hepatolenticulară sau boala Wilson); tulburări ale metabolismului fierului în ficat (hemocromatoză); inflamația căilor biliare intrahepatice (colangită); boli sistemice determinate genetic (amiloidoză, hiperlipoproteinemie, lipidoză glucozilceramidă, glicogenoză generalizată etc.); endarterita obliterantă a venelor hepatice; cancer hepatic (hepatocarcinom, epiteliom sau cancer metastatic); leucemie; limfom non-Hodgkin difuz; formarea de chisturi multiple (boală polichistică).

De regulă, există o creștere a lobului ficatului și o creștere a lobului drept al ficatului (care are o sarcina functionalaîn funcționarea organului) este diagnosticată mai des decât o mărire a lobului stâng al ficatului. Cu toate acestea, nici în asta nu este nimic bun, din moment ce lobul stâng este atât de aproape de pancreas încât poate fi această glandă cea care cauzează problema.

Mărirea simultană a ficatului și a pancreasului este posibilă cu inflamația pancreasului (pancreatită). Inflamația este însoțită de intoxicație și elimină toxinele din sânge ficat. Dacă cursul pancreatitei durează mai ales forme severe, ficatul poate să nu facă față sarcinii sale și crește în dimensiune.

Mărirea difuză a ficatului este o modificare clar nelocalizată a dimensiunii lobulilor săi, constând din hepatocite (celule hepatice). Din unul dintre motivele de mai sus, hepatocitele încep să moară și țesut glandular face loc fibrelor. Acesta din urmă continuă să crească, mărind astfel (și deformând) zonele individuale ale organului, strângând venele hepatice și creând condițiile prealabile pentru inflamația și umflarea parenchimului.

Simptome de mărire a ficatului

O persoană poate să nu simtă o patologie ușor pronunțată - o mărire a ficatului cu 1 cm sau o mărire a ficatului cu 2 cm. Dar procesul de modificare a dimensiunii naturale a ficatului, mai devreme sau mai târziu, începe să se manifeste cu simptome clinice mai evidente.

Cel mai simptome tipice mărirea ficatului: slăbiciune și oboseală, pe care pacienții le simt chiar și în absență sarcini intense; disconfort(greutate și disconfort) în cavitatea abdominală; atacuri de greață; pierdere în greutate. Aceasta poate fi urmată de arsuri la stomac, halitoză (respirație urât mirositoare constantă), mâncărimi ale pielii și dispepsie.

Un ficat mărit din cauza hepatitei este însoțit nu numai de stare generală de rău, ci și de îngălbenire. pieleși sclera, febră, dureri în toate articulațiile, durere sâcâitoareîn zona hipocondrului drept.

Mărirea ficatului în ciroză are loc pe fondul aceluiași set de simptome, care sunt însoțite de astfel de semne a acestei boli: dureri abdominale și creșterea dimensiunii sale, o senzație de sațietate care se instalează rapid la masă, somnolență crescută ziua și insomnia noaptea, sângerări nazale și sângerări ale gingiilor, scădere în greutate, căderea părului, scăderea capacității de a reține informații. Pe lângă mărirea ficatului cu ciroză (mai întâi a ambilor lobi, apoi mai mult din stânga), dimensiunea splinei la jumătate dintre pacienți crește, de asemenea, iar medicii determină că au hepatosplenomegalie - o mărire a ficatului. si splina.

În manifestarea clinică a afectarii organismului de către virusul imunodeficienței umane, mărirea ficatului la HIV este diagnosticată în stadiul 2B - în infecția acută cu HIV fără boli secundare. Pe lângă mărirea ficatului și a splinei, în acest stadiu există febră, umflarea pielii și erupții cutanate pe membranele mucoase ale gurii și faringelui, ganglionii limfatici măriți, precum și dispepsie.

Hepatoză grasă cu mărire a ficatului

Hepatoza grasă (sau steatoza), conform celor mai recente date ale OMS, afectează 25% dintre adulții europeni și până la 10% dintre copii și adolescenți. În Europa, „ficatul gras” se dezvoltă la 90% dintre consumatorii de alcool și 94% dintre persoanele obeze. Indiferent de cauza de bază a patologiei, hepatoza grasă cu mărire a ficatului progresează la ciroză în decurs de opt ani la 10-12% dintre pacienți. Și cu inflamația concomitentă a țesutului hepatic - în carcinom hepatocelular.

Cu exceptia intoxicație cu alcool ficat și obezitate, această boală este asociată cu toleranța afectată la glucoză în diabetul zaharat de tip II și patologia metabolismului colesterolului și a altor grăsimi (dislipidemie). Din punct de vedere fiziopatologic, boala ficatului gras cu sau fără mărire a ficatului se dezvoltă ca urmare a leziunii metabolismului acizilor grași, care poate fi cauzată de un dezechilibru între aportul de energie și cheltuiala energetică. Ca urmare, în țesutul hepatic are loc o acumulare anormală de lipide, în special de trigliceride.

Sub presiunea grăsimii acumulate și a infiltratelor grase rezultate, celulele parenchimului își pierd viabilitatea, dimensiunea ficatului crește și operatie normala organul este perturbat.

Pe primele etape hepatoza grasă poate să nu aibă simptome evidente, dar în timp, plângerile pacienților de greață și creșterea formării de gazeîn intestine, precum și greutate sau durere în hipocondrul din dreapta.

Mărirea ficatului în insuficiența cardiacă

Interacțiunea funcțională a tuturor sistemelor corpului este atât de strânsă încât mărirea ficatului în insuficiența cardiacă este un indicator al scăderii debitului sanguin din ventriculul drept al inimii și o consecință a tulburărilor circulatorii.

În același timp, circulația sângelui în vasele hepatice încetinește, se formează stagnare venoasă (disfuncție hemodinamică), iar ficatul se umflă, crescând în dimensiune. Deoarece insuficiența cardiacă este cel mai adesea cronică, deficiența prelungită de oxigen duce inevitabil la moartea unor celule hepatice. În locul lor, celulele țesutului conjunctiv cresc, formând zone întregi care perturbă funcționarea ficatului. Aceste zone se măresc și se îngroașă și, în același timp, ficatul (cel mai adesea lobul stâng) se mărește.

În hepatologia clinică, aceasta se numește necroză hepatocelulară și este diagnosticată ca ciroză cardiacă sau fibroză cardiacă. Și cardiologii în astfel de cazuri pun un diagnostic de hepatită ischemică cardiogenă, care, în esență, este o mărire a ficatului în insuficiența cardiacă.

Ficat mărit la un copil

Există multe motive pentru creșterea ficatului la un copil. Deci, ar putea fi sifilis sau tuberculoză, citomegalie generalizată sau toxoplasmoză, hepatită congenitală sau anomalii ale căilor biliare.

Cu această patogeneză, nu numai o mărire moderată a ficatului, ci și o mărire puternică a ficatului cu compactare semnificativă a parenchimului poate fi stabilită până la sfârșitul primului an de viață al copilului.

Mărirea ficatului și a splinei la sugari - așa-numitul sindrom hepatolienal sau hepatosplenomegalie - este rezultatul unei boli congenitale. nivel mai înalt nivelurile de imunoglobuline din sânge (hipergamaglobulinemie). Această patologie, pe lângă mărirea acestor organe, se manifestă într-o întârziere dezvoltare generală copil, pofta de mancare si piele foarte palida. Mărirea ficatului și a splinei (cu simptome icterice) apare la nou-născuții cu anemie aplastică congenitală, care apare din cauza distrugerii celulelor roșii din sânge, precum și din cauza hematopoiezei extramedulare - atunci când celulele roșii din sânge nu se formează în măduvă osoasă, dar direct în ficat și splină.

Hepatoza grasă cu mărire a ficatului la copii se dezvoltă în aproape jumătate din cazuri din cauza unui exces semnificativ standardele de vârstă greutate corporala. Deși această patologie poate apărea la unii boli cronice Tractul gastrointestinal, după utilizare pe termen lung medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, terapie antibacteriană sau hormonală.

Diagnosticul măririi ficatului

Diagnosticul de mărire a ficatului începe cu o examinare fizică a pacientului și la palpare organe interne cavitatea abdominală în dreapta liniei mediane a abdomenului - în regiunea epigastrică.

În timpul unui examen medical, medicul poate detecta o mărire severă a ficatului. Ce înseamnă? Aceasta înseamnă că ficatul iese de sub marginea arcului costal mult mai mult decât se aștepta de norma anatomică (la un adult de înălțime medie aceasta nu este mai mare de 1,5 cm) și poate fi simțit semnificativ sub marginea coastelor. Apoi se afirmă că ficatul este mărit cu 3 cm, ficatul este mărit cu 5 cm sau ficatul este mărit cu 6 cm. Dar „verdictul” final se face numai după o examinare cuprinzătoare a pacientului, în principal folosind ultrasunete. .

Un ficat mărit la ultrasunete confirmă că există, de exemplu, „un ficat mărit cu o structură hiperecogenă omogenă, cu o deplasare către stomac, contururile sunt neclare” sau că „hiperecogenitatea difuză a ficatului și modelul vascular și marginile neclare ale ficatului. ficat au fost identificate.” Apropo, la un adult, un ficat sănătos are următorii parametri (la ecografie): dimensiunea anteroposterior a lobului drept este de până la 12,5 cm, lobul stâng este de până la 7 cm.

În plus față de examinarea cu ultrasunete, următoarele sunt utilizate în diagnosticul de mărire a ficatului:

test de sânge pentru hepatită virală (markeri serici de virus); analiza biochimică sânge (pentru amilază și enzime hepatice, bilirubină, timp de protrombină etc.); test de urină pentru bilirubină; cercetare de laborator rezervele funcționale ale ficatului (folosind teste biochimice și imunologice); radiografie; hepatoscintigrafie (scanografia hepatică cu radioizotop); CT sau RMN al cavității abdominale; biopsie prin puncție de precizie (dacă este necesar, obțineți o probă de țesut hepatic pentru a verifica oncologie).

Ganglionii limfatici hepatici măriți în timpul examinării cu ultrasunete sunt observați de hepatologi în toate tipurile de ciroză hepatică, hepatita virala, tuberculoza noduli limfatici, limfogranulomatoză, sarcoidoză, boala Gaucher, limfadenopatie indusă de medicamente, infecție HIV, cancer pancreatic.

Tratamentul măririi ficatului

Tratamentul măririi ficatului este tratamentul simptomului, dar, în general, este necesar terapie complexă o boală specifică care a dus la o modificare patologică a unui organ dat.

Terapia medicamentosă pentru ficatul hipertrofiat trebuie menținută alimentație adecvată cu dietă și aport de vitamine. Potrivit experților, în unele boli însoțite de mărirea ficatului, deteriorarea parenchimului și dimensiuni normale organul poate fi restaurat.

Pentru regenerarea celulelor hepatice, funcționarea normală a acestora și protecția împotriva impact negativ se folosesc medicamente hepatoprotectoare - medicamente speciale pentru mărirea ficatului.

Medicamentul Gepabene este un hepatoprotector origine vegetală(sinonime - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Substante active Preparatele se obtin din extracte de fumaria officinalis (protipin) si fructe de ciulin de lapte (silimarina si silibinina). Ele stimulează sinteza proteinelor și fosfolipidelor în celulele hepatice deteriorate, inhibă formarea țesutului fibros și accelerează procesul de restaurare a parenchimului.

Acest medicament este prescris pentru hepatită toxică, boli inflamatorii cronice ale ficatului, tulburări ale metabolismului acestuia și funcții cu mărirea ficatului de diverse etiologii. Se recomanda administrarea unei capsule de trei ori pe zi (cu masa). Cursul minim de tratament este de trei luni. Printre contraindicațiile acestui medicament se numără: forme ascuțite inflamație a ficatului și a căilor biliare, vârsta de până la 18 ani. Pentru hemoroizi și vene varicoase, Gepabene este utilizat cu prudență. În timpul sarcinii și alăptării, medicamentul este utilizat numai așa cum este prescris de un medic și sub supravegherea acestuia. Reacțiile adverse posibile includ efecte laxative și diuretice, precum și apariția unei erupții cutanate. Administrarea Gepabene este incompatibilă cu consumul de alcool.

Efectul terapeutic al medicamentului Essentiale (Essentiale Forte) se bazează pe acțiunea fosfolipidelor (compuși complexi care conțin grăsimi), care sunt similare ca structură cu fosfolipidele naturale care alcătuiesc celulele țesuturilor umane, asigurând diviziunea și refacerea acestora în caz de deteriora. Fosfolipidele blochează creșterea celulelor țesuturilor fibroase, datorită cărora acest medicament riscul de a dezvolta ciroză hepatică este redus. Essentiale este prescris pentru steatoza hepatică, hepatită, ciroza hepatică și ea leziuni toxice. Doza standard este de 1-2 capsule de trei ori pe zi (cu mese). Efectele secundare (sub formă de diaree) sunt rare.

Medicamentul Essliver diferă de Essentiale prin prezența în compoziția sa - alături de fosfolipide - a vitaminelor B1, B2, B5, B6 și B12. Și medicamentul combinat hepatoprotector Phosphogliv (în capsule), pe lângă fosfolipide, conține acid glicirizic, care are proprietăți antiinflamatorii și antioxidante. Ajută la reducerea leziunilor membranelor hepatocitelor în timpul inflamației și măririi ficatului, precum și la normalizarea procesele metabolice. Metoda de administrare și dozarea ultimelor două medicamente sunt similare cu Essentiale.

Medicamentele pentru mărirea ficatului includ un medicament pe bază de planta de anghinare sativum - Artichol (sinonime - Hofitol, Cynarix, extract de anghinare). Dat medicament ajută la îmbunătățirea stării celulelor hepatice și la normalizarea funcționării acestora. Medicii recomandă administrarea acestui medicament 1-2 comprimate de trei ori pe zi (înainte de mese). Cursul tratamentului durează de la două săptămâni până la o lună, în funcție de severitatea bolii. La fel de efecte secundare Pot apărea arsuri la stomac, diaree și dureri de stomac. Și contraindicațiile pentru utilizarea sa sunt obstrucția tractului urinarși canale biliare, calculi biliari, precum și forme severe de insuficiență renală și hepatică.

Pe lângă asta plante medicinale stau la baza multor medicamente hepatoprotectoare; ierburile pentru mărirea ficatului sunt utilizate pe scară largă sub formă de infuzii și decocturi preparate acasă. Pentru această patologie, herboriștii recomandă utilizarea păpădiei, matase de porumb, gălbenele, imortelle nisipoase, șoricelă, mentă. Rețetă standard infuzie de apă: pentru 200-250 ml apă clocotită, se ia o lingură de ierburi uscate sau flori, se fierbe cu apă clocotită, se infuzează până se răcește, se strecoară și se ia 50 ml de 3-4 ori pe zi (25-30 de minute înainte de masă).

Dieta pentru marirea ficatului

O dietă respectată cu strictețe pentru mărirea ficatului este cheia unui tratament de succes. Cu un ficat hipertrofiat, trebuie să evitați complet consumul de alimente grase, prăjite, afumate și picante, deoarece astfel de alimente supraîncărcă ficatul și întregul sistem digestiv.

In plus, dieta pentru marirea ficatului este incompatibila cu alimente precum leguminoase, ridichi, ridichi, spanacul si macrisul; cârnați și brânzeturi picante; margarină și tartine; pâine albăși produse de patiserie; oțet, muștar și piper; cofetărie cu smântână, ciocolată și înghețată; băuturi carbogazoase și alcool.

Orice altceva (în special legumele și fructele) poate fi consumat, de cel puțin cinci ori pe zi, dar încetul cu încetul. Nu este recomandat să mănânci după ora 19. ficat sănătos, si mai ales daca ficatul este marit, este strict interzis. Iată un pahar cu apă cu o lingură miere naturală posibil si necesar.

ÎN dieta zilnica ar trebui să fie 100 g de proteine ​​animale, cam la fel proteine ​​vegetaleși 50 g grăsimi vegetale. Volumul alimentelor cu carbohidrați este de 450-500 g, în timp ce consumul de zahăr trebuie redus la 50-60 g pe zi, iar sare la 10-12 g. Volumul zilnic de lichid (excluzând alimentele lichide) este de cel puțin 1,5 litri.

Prevenirea măririi ficatului

Cea mai bună prevenire a măririi ficatului cauzată de excesul de greutate sau dependența de băuturi tari, știi ce este. Nimic nu va funcționa aici fără a respecta principiile unui stil de viață sănătos...

Din păcate, este imposibil de prezis cum se va comporta ficatul și cât de mult se poate mări, de exemplu, cu hepatită, mononucleoză, boala Wilson, hemocromatoză sau colangită. Dar chiar și în astfel de cazuri, o dietă echilibrată, consumul de vitamine, activitatea fizică, întărirea și renunțarea la obiceiurile proaste vor ajuta ficatul să facă față curățirii sângelui de toxine, producând bilă și enzime, reglând proteine, carbohidrați și metabolismul grăsimilorîn organism. De asemenea, pentru a ajuta ficatul atunci când există o amenințare de hepatomegalie, sunt necesare în special vitaminele B, vitamina E, zincul (pentru refacerea țesutului hepatic) și seleniul (pentru a crește imunitatea generală și a reduce riscul de boli hepatice inflamatorii).

Prognoza pentru mărirea ficatului

Prognosticul pentru mărirea ficatului este destul de alarmant. Deoarece semne pronunțate Această patologie nu apare imediat; tratamentul într-o treime din cazuri începe atunci când procesul ajunge la „punctul fără întoarcere”. Și majoritatea consecințe probabile mărirea ficatului - pierderea parțială sau completă a funcționalității sale.

Ficat în insuficiență cardiacă congestivă

Modificări morfologice

La cei care mor din cauza insuficienței cardiace, procesul de autoliză în ficat are loc deosebit de rapid. Astfel, materialul obținut în timpul autopsiei nu face posibilă evaluarea fiabilă a modificărilor intravitale ale ficatului în insuficiența cardiacă.

Imagine macroscopică. Ficatul, de regulă, este mărit, cu marginea rotunjită, culoarea sa este violet, structura lobulară este păstrată. Uneori pot fi detectate acumulări nodulare de hepatocite (hiperplazie regenerativă nodulară). Secțiunea evidențiază dilatarea venelor hepatice, pereții acestora pot fi îngroșați. Ficatul este plin de sânge. Zona 3 a lobulului hepatic este clar definită cu zone alternând galbene (modificări grase) și roșii (hemoragie).

Imagine microscopică. De regulă, venulele sunt dilatate, sinusoidele care curg în ele sunt pline de sânge în zone de lungime variabilă - de la centru la periferie. În cazurile severe, se determină hemoragii severe și necroză focală a hepatocitelor. În ele se găsesc diverse modificări degenerative. În zona tractului portal, hepatocitele sunt relativ conservate. Numărul de hepatocite nemodificate este invers legat de gradul de atrofie al zonei 3. În timpul biopsiei, se detectează o infiltrație grasă pronunțată într-o treime din cazuri, ceea ce nu corespunde tabloului obișnuit la autopsie. Infiltrarea celulară este nesemnificativă.

Lipofuscina pigmentului maro se găsește adesea în citoplasma celulelor degenerative din zona 3. Când hepatocitele sunt distruse, acestea pot fi localizate în afara celulelor. La pacienții cu icter sever, trombii biliari sunt detectați în zona 1. În zona 3, corpii hialini rezistenți la diastază sunt detectați folosind reacția PHIK.

Fibrele reticulare din zona 3 sunt compactate. Cantitatea de colagen este crescută, se determină scleroza venei centrale. Îngroșarea excentrică a peretelui venos sau ocluzia venelor zonei 3 și scleroza perivenulară se extind adânc în lobul hepatic. În insuficiența cardiacă pe termen lung sau recurentă, formarea de „punți” între venele centrale duce la formarea unui inel de fibroză în jurul zonei neschimbate a tractului portal („structură lobulară inversă”). Ulterior, pe măsură ce se răspândește proces patologic se dezvoltă în zona portalului ciroza mixta. Adevărata ciroză cardiacă a ficatului este extrem de rară.

Patogeneza

Hipoxia determină degenerarea hepatocitelor din zona 3, dilatarea sinusoidelor și secreția biliară mai lentă. Endotoxinele care intră în sistemul venei porte prin peretele intestinal, poate exacerba aceste modificări. Absorbția oxigenului din sângele sinusoidelor crește compensatoriu. O ușoară afectare a difuziei oxigenului poate rezulta din scleroza spațiului Disse.

Declin tensiune arteriala cu debit cardiac scazut duce la necroza hepatocitelor. Creșterea presiunii în venele hepatice și stagnarea asociată în zona 3 sunt determinate de nivelul presiunii venoase centrale.

Tromboza care apare în sinusoide se poate răspândi la vene hepatice odată cu dezvoltarea trombozei și ischemiei venei porte locale secundare, pierderea țesutului parenchimatos și fibroză.

Manifestari clinice

Pacienții sunt de obicei ușor icterici. Icterul sever este rar și se găsește la pacienții cu insuficiență congestivă cronică datorată bolii cardiace ischemice sau stenozei mitrale. La pacienţii internaţi, cel mai mult cauza comuna O creștere a concentrației de bilirubină în ser este cauzată de boli ale inimii și plămânilor. Insuficiența cardiacă pe termen lung sau recurentă duce la creșterea icterului. În zonele edematoase, nu se observă icter, deoarece bilirubina se leagă de proteine ​​și nu intră în lichidul edematos cu conținut scăzut veveriţă.

Icterul este parțial de origine hepatică și cu cât este mai mare gradul de necroză din zona 3, cu atât severitatea icterului este mai mare.

Hiperbilirubinemia datorată infarctului pulmonar sau stagnării sângelui în plămâni creează o sarcină funcțională crescută asupra ficatului în condiții de hipoxie. La un pacient cu insuficiență cardiacă, apariția icterului în combinație cu semne minime de afectare hepatică este caracteristică unui infarct pulmonar. O creștere a nivelului de bilirubină neconjugată este detectată în sânge.

Pacientul se poate plânge de durere în abdomenul drept, cel mai probabil cauzată de întinderea capsulei ficatului mărit. Marginea ficatului este densă, netedă, dureroasă și poate fi detectată la nivelul buricului.

Creșterea presiunii în atriul drept este transmisă la venele hepatice, în special în cazul insuficienței valvei tricuspide. Atunci când se utilizează metode invazive, curbele modificărilor de presiune în venele hepatice la astfel de pacienți seamănă cu curbele de presiune din atriul drept. Expansiunea palpabilă a ficatului în timpul sistolei poate fi explicată și prin transmiterea presiunii. La pacienții cu stenoză tricuspidiană este detectată pulsația presistolică a ficatului. Umflarea ficatului este detectată prin palpare bimanuală. În acest caz, o mână este plasată în proiecția ficatului în față, iar a doua - pe zona segmentelor posterioare ale coastelor inferioare drepte. Creșterea dimensiunii va face posibilă distingerea pulsației hepatice de pulsația în regiunea epigastrică, transmis din aortă sau ventricul drept hipertrofiat. Este important să se stabilească legătura dintre pulsație și faza ciclului cardiac.

La pacienții cu insuficiență cardiacă, presiunea asupra zonei ficatului duce la creșterea întoarcerii venoase. Deranjat funcţionalitate ventriculului drept nu i se permite să facă față preîncărcării crescute, ceea ce determină o creștere a presiunii în venele jugulare. Refluxul hepatojugular este utilizat pentru a detecta pulsul în venele jugulare, precum și pentru a determina permeabilitatea vaselor venoase care leagă hepatic și vene jugulare. La pacienții cu ocluzie sau blocare a venelor hepatice, jugulare sau principale ale mediastinului, refluxul este absent. Este utilizat în diagnosticul regurgitației tricuspidiene.

Presiunea din atriul drept este transmisă vaselor până la sistemul portal. Folosind impuls duplex Studiu Doppler se poate determina creșterea pulsației venei porte; în acest caz, amplitudinea pulsației este determinată de severitatea insuficienței cardiace. Cu toate acestea, fluctuațiile de fază ale fluxului sanguin nu se găsesc la toți pacienții cu presiune ridicataîn atriul drept.

S-a stabilit o legătură între ascita și presiunea venoasă semnificativ crescută, debitul cardiac scăzut și necroza severă a hepatocitelor din zona 3. Această combinație se găsește la pacienții cu stenoza mitrala, insuficiență de valvă tricuspidă sau pericardită constrictivă. În acest caz, severitatea ascitei poate să nu corespundă cu severitatea edemului și manifestari clinice insuficiență cardiacă congestivă. Conținutul ridicat de proteine ​​din lichidul ascitic (până la 2,5 g%) corespunde cu cel din sindromul Budd-Chiari.

Hipoxia creierului duce la somnolență și stupoare. Uneori se observă o imagine detaliată a comei hepatice. Splenomegalia este frecventă. Alte semne de hipertensiune portală sunt de obicei absente, cu excepția pacienților cu ciroză cardiacă severă în combinație cu pericardită constrictivă. În același timp, la 6,7% din 74 de pacienți cu insuficiență cardiacă congestivă, autopsia a evidențiat varice esofagiene, dintre care doar un pacient a avut un episod de sângerare.

Pe CT imediat după administrarea intravenoasă a unui agent de contrast, se observă umplerea retrogradă a venelor hepatice, iar în faza vasculară există o distribuție difuză inegală a agentului de contrast.

La pacienţii cu pericardită constrictivă sau decompensată pe termen lung boala mitrala inima cu formarea de insuficiență tricuspidiană, ar trebui să se asume dezvoltarea ciroza cardiaca ficat. Odată cu introducerea metodelor chirurgicale pentru tratarea acestor boli, incidența cirozei cardiace a ficatului a scăzut semnificativ.

Modificări ale parametrilor biochimici

Modificările biochimice sunt de obicei moderate și sunt determinate de severitatea insuficienței cardiace.

Concentrația serică a bilirubinei la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă depășește de obicei 17,1 µmol/L (1 mg%), iar într-o treime din cazuri este mai mare de 34,2 µmol/L (2 mg%). Icterul poate fi sever, cu niveluri de bilirubină mai mari de 5 mg% (până la 26,9 mg%). Concentrația bilirubinei depinde de severitatea insuficienței cardiace. La pacienţii cu boală cardiacă mitrală avansată nivel normal bilirubina serică în timpul absorbției sale normale de către ficat se explică prin capacitatea redusă a organului de a excreta bilirubina conjugată din cauza scăderii fluxului sanguin hepatic. Acesta din urmă este unul dintre factorii de dezvoltare a icterului după operație.

Activitatea fosfatazei alcaline poate fi ușor crescută sau normală. Pot fi scădere uşoară Concentrațiile serice de albumină, care sunt facilitate de pierderea proteinelor intestinale.

Prognoza

Prognosticul este determinat de boala cardiacă de bază. Icterul, mai ales sever, este întotdeauna un semn nefavorabil în bolile de inimă.

Ciroza cardiacă în sine nu este un semn de prognostic rău. La tratament eficient insuficienta cardiaca poate fi compensata pentru ciroza.

Disfuncție hepatică și anomalii cardiovasculare în copilărie

La copiii cu insuficiență cardiacă și defecte ale inimii „albastre”, se detectează disfuncția hepatică. Hipoxemia, congestia venoasă și scăderea debitului cardiac duc la creșterea timpului de protrombină, creșterea nivelului bilirubinei și creșterea activității transaminazelor serice. Cele mai pronunțate modificări se găsesc cu debit cardiac redus. Funcția ficatului este strâns legată de starea sistemului cardiovascular.

Ficat cu pericardită constrictivă

La pacienţii cu pericardită constrictivă, clinice şi caracteristici morfologice Sindromul Budd-Chiari.

Datorită compactării semnificative, capsula hepatică seamănă cu zahărul pudră („ ficat glazurat » — « Zuckergussleber"). Examenul microscopic dezvăluie o imagine a cirozei cardiace.

Nu există icter. Ficatul este mărit, compactat și uneori este detectată pulsația acestuia. Există ascită pronunțată.

Este necesar să se excludă ciroza hepatică și obstrucția venelor hepatice ca cauză a ascitei. Diagnosticul este facilitat de prezența pulsului paradoxal, a pulsației venoase, a calcificărilor pericardice și a modificărilor caracteristice la pacient în timpul ecocardiografiei, electrocardiografiei și cateterismului cardiac.

Tratamentul are ca scop eliminarea patologiei cardiace. Pacienții care au suferit pericardiectomie au un prognostic favorabil, dar recuperarea funcției hepatice este lentă. În termen de 6 luni după operare cu succes are loc o îmbunătățire treptată indicatori funcționaliși reducerea dimensiunii ficatului. Nu se poate aștepta o inversare completă a cirozei cardiace, dar septurile fibroase din ficat devin mai subțiri și devin avasculare.

Ciroza cardiacă a ficatului

Ciroza cardiacă sau cardiacă a ficatului se dezvoltă ca o consecință a insuficienței cardiace cronice.

Acest tip de ciroză este clasificat drept secundar, deoarece Nu este cauzată de patologia ficatului, ci de o boală a altui organ.

Ce este insuficienta cardiaca cronica?

Insuficiența cardiacă cronică este o afecțiune patologică cronică care este cauzată de scăderea contractilitatea miocardului.

Această afecțiune poate fi cauzată de mulți factori, inclusiv hipertensiune arterială, defecte cardiace, abuz de alcool, Diabet, boli cardiace inflamatorii, boli coronariene etc.

Există insuficiență cardiacă ventriculară stângă și dreaptă. Este insuficienţa cronică a ventriculului drept care stadii târzii si duce la ciroza cardiaca a ficatului.

Insuficiența cardiacă cronică se dezvoltă sub influența factori patologici care conduc la următoarele:

• Tulburări organice sau funcționale ale mușchiului inimii, valvelor cardiace (defecte cardiace)
• Munca excesivă a inimii (alcoolism, diabet, tensiune arterială etc.)
• Combinația primilor doi factori

Din aceste motive, se dezvoltă simptomele insuficienței cardiace cronice ventriculare drepte:

• Dificultăți de respirație, mai întâi în timpul efortului, apoi în repaus
• Performanță scăzută
• Edemul extremităților superioare și inferioare
• Leziuni hepatice

Cauzele dezvoltării cirozei cardiace a ficatului

Insuficiența ventriculară dreaptă înseamnă că inima nu își îndeplinește pe deplin funcția de pompă de sânge. Viteza fluxului sanguin scade cerc mare circulația sângelui, care include ficatul.

Stagnarea sângelui începe, atât în ​​ficat, cât și în alte organe. Din cauza tensiunii arteriale ridicate, partea lichidă a sângelui trece în țesutul hepatic, provocând umflături.

• Hipoxia hepatocitelor
• Reducerea și necroza hepatocitelor
• Dezvoltarea hipertensiunii portale
• Formarea colagenului, fibroză
• Odată cu creșterea stagnării sângelui, se intensifică proliferarea țesutului conjunctiv și distrugerea structurii ficatului

Simptome de ciroză cardiacă a ficatului

Ciroza hepatică asociată cu patologia cardiacă se caracterizează prin toate simptomele altor tipuri de boli:

• Oboseală, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate
• Tulburări gastro-intestinale (flatulență, vărsături, greață)
• Flebeurism
• Mărirea abdomenului, ascita
• Edemul extremităților inferioare
• Sângerări din esofag, stomac etc.
• Icter
• Creșterea temperaturii corpului
• Semne de encefalopatie hepatică (modificări ale ritmului de somn și de veghe, dificultăți în efectuarea activităților obișnuite, modificări de comportament etc., până la afectarea conștienței)
• Durere în hipocondrul drept
• Ficat mărit, splină
• Cap de meduză - dilatarea venelor de pe pielea abdomenului

Există, de asemenea, semne care sunt tipice pentru ficatul congestiv:

• Dispariția sau reducerea simptomelor de ciroză cardiacă după tratamentul insuficienței cardiace, aducând rezultate pozitive
• Pe etapele inițialeîn timpul procesului, ficatul este mărit, moale la atingere, mai târziu ficatul devine de o consistență densă tipică
• Odată cu palparea și presiunea pe zona ficatului, venele gâtului se umflă

Cu toate acestea, când dezvoltare ulterioară proces, tratamentul insuficienței cardiace nu afectează patologia ficatului. Aceasta înseamnă că ciroza cardiacă a ficatului s-a dezvoltat complet.

De asemenea, ciroza cardiologică a ficatului se caracterizează prin modificări ale analizelor de sânge (anemie, leucocitoză), urină (eritrocite, proteine), fecale (acolie - scăderea stercobilinei), biochimiei sângelui (creșterea transaminazelor, fosfataza alcalină, gamma-GGT, fructozo-1-fosfat aldolază, arginază, timp de protrombină, bilirubină, globulină, albumină scăzută, colesterol, fibrinogen, protrombină.

Ecografia dezvăluie un ficat mărit cu ecogenitate uniform crescută și o splina mărită. Biopsia hepatică oferă o imagine caracteristică a cirozei, dacă este posibil.

Ciroza cardiacă a ficatului: tratament

În primul rând, este prescrisă o dietă cu o limită de alimente grase, prăjite, afumate, sare și condimente sunt limitate. Necesar eșec complet din obiceiurile proaste.

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru a corecta insuficiența cardiacă cronică:

1. Glicozidele cardiace (digoxină, dobutamina) sunt utilizate pentru întărirea și protejarea miocardului
2. Beta-blocantele (atenolol, bisoprolol, metoprolol, propronalol, bopindolol, timolol) sunt necesare pentru normalizarea tensiunii arteriale
3. Diureticele (hipotiazidă, spironolactonă, furosemid) reduc umflarea, ajută și în tratamentul ascitei

Pentru tratamentul cirozei cardiace a ficatului se folosesc diverse grupuri medicamente, în funcție de gradul de activitate și stadiul de compensare:

1. Terapia cu vitamine (sunt prescrise vitamine din grupele B, C)
2. Hepatoprotectori – medicamente care protejează ficatul de leziuni (Essentiale, Heptral)
3. Dacă apar complicații, acestea sunt tratate

Ciroza cardiacă a ficatului: prognostic

Prognosticul, ca și în cazul altor tipuri de ciroză, depinde de stadiul de compensare. Ciroza compensată vă permite să trăiți destul de mult, adesea mai mult de 10 ani.

Ciroza cardiacă decompensată a ficatului are un prognostic mult mai rău: cel mai adesea speranța de viață nu este mai mare de 3 ani. Dacă se dezvoltă sângerări, prognosticul este prost: mortalitatea este de aproximativ 40%.

Ascita afectează, de asemenea, speranța de viață în rău. Rata de supraviețuire la 3 ani este de doar 25%.

Vă rugăm să evaluați acest material!

(3 evaluări. rata medie: 5,00 din 5)

Insuficiența cardiacă (IC) este în majoritatea cazurilor asociată cu disfuncția mușchiului inimii. În cazul insuficienței cardiace, nivelul de aprovizionare a organismului cu nevoi metabolice scade.

Insuficiența cardiacă poate fi împărțită în:

1. sistolică;
2. Diastolic.

Insuficiența cardiacă sistolică se caracterizează prin contractilitate afectată a inimii.Și diastolică se caracterizează printr-o eșec a capacității de relaxare a mușchiului inimii și un dezechilibru în umplerea ventriculilor.

1. Tulburări organice;
2. Tulburări funcționale;
3. defecte congenitale;
4. Boli dobândite etc.

Simptomele IC

Din punct de vedere fizic, HF se manifestă printr-o scădere a capacității de muncă și a toleranței la efort. Acest lucru este demonstrat de apariția dificultății de respirație în insuficiența cardiacă și de oboseală rapidă. Toate aceste simptome sunt asociate cu o scădere cantitativă debitul cardiac sau retenție de lichide în organism.

De regulă, insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă este caracterizată de o listă întreagă de afecțiuni hepatice. Congestia severă a ficatului este aproape întotdeauna asimptomatică și este detectată numai în timpul studiilor de laborator și clinice. Principalele patologii ale dezvoltării disfuncției hepatice includ:

1. Stază venoasă pasivă (datorită presiunii crescute din cauza umplerii);
2. Circulația sanguină afectată și scăderea debitului cardiac.

Complicațiile IC

Odată cu creșterea CVP (presiunea venoasă centrală), ca rezultat, nivelul enzimelor hepatice și bilirubinei serice directe și indirecte poate crește.

Deteriorarea perfuziei rezultând scădere bruscă debitul cardiac, poate duce la necroză hepatocelulară cu un indice seric de aminotransferază crescut. „Ficatul de șoc” sau hepatita ischemică cardiogenă este rezultatul hipotensiunii arteriale pronunțate la pacienții care suferă de insuficiență cardiacă.

Ciroza sau fibroza cardiacă pot rezulta din disfuncția hemodinamică pe termen lung, care este plină tulburare functionala ficat, însoțită de probleme de coagulare, precum și deteriorarea digestibilității anumitor medicamente cardiovasculareși le face nedorit de toxice, reducând producția de albumină.

Din păcate, este dificil să se determine doza exactă a acestor medicamente.

Dacă luăm în considerare această problemă din perspectiva fiziopatologiei și histologiei, vom vedea că problemele hepatice asociate cu stagnarea venoasă sunt tipice pentru pacienții cu insuficiență cardiacă de tip dreapta adiacent tensiune arterială crescutăîn ventriculul drept. și nu contează ce cauzează insuficiența cardiacă pe partea dreaptă. Orice caz poate fi punctul de plecare al stagnării hepatice.

Factori care cauzează congestie la nivelul ficatului

Aceste motive includ:

1. pericardită constrictivă;
2. Hipertensiune pulmonară severă;
3. stenoza valvei mitrale;
4. Insuficiența valvei tricuspide;
5. Inima pulmonară;
6. Cardiomiopatie;
7. Consecințele operației Fontan pentru atrezia pulmonară și sindromul hipoplazic al inimii stângi;
8. Regurgitare tricuspidiană (în 100% din cazuri). Apare din cauza presiunii ventriculare drepte asupra venelor și sinusoidelor ficatului.

Cu un studiu atent al structurii ficatului congestiv, se observă creșterea generală a acestuia. Culoarea unui astfel de ficat capătă o nuanță violetă sau roșiatică.În același timp, este echipat cu vene hepatice cu sânge plin. Secțiunea arată clar zone de necroză și hemoragie în zona a 3-a și zone intacte sau ocazional steatotice în zona 1 și a 2-a.

Examenul microscopic al venelor hipertensiune hepatică ne arată plini de sânge vene centrale cu congestie sinusoidală şi hemoragii. Indiferența și inacțiunea în această problemă duc la fibroză cardiacă și ciroză hepatică de tip cardiac.

Hipotensiunea arterială sistemică profundă în infarctul miocardic, agravarea insuficienței cardiace și embolia pulmonară devin adesea motive întemeiate pentru dezvoltarea hepatitei ischemice acute. Afecțiuni precum: sindromul de apnee obstructivă în somn, insuficiență respiratorie, cererea metabolică crescută este un semnal al hepatitei ischemice.

Hepatită și IC

Utilizarea termenului „hepatită” în acest caz nu este în întregime corectă, din cauza stărilor inflamatorii care dau hepatita infectioasa, noi nu observăm.

dezvoltare hipoxie cronicăîn ficat este însoțită de procese de protecție specifice. Acest proces este caracterizat printr-o creștere a producției de oxigen de către celulele hepatice din sângele care curge prin ficat. Dar există condiții în care acest lucru mecanism de aparare Aceasta nu funcționează. Acestea sunt perfuzia inadecvată persistentă a organelor țintă, hipoxie tisulară și hipoxie acută. În caz de afectare a hepatocitelor, creștere bruscă: ALT, AST, LDH, timpul de protrombină în serul sanguin. De asemenea, este posibilă apariția insuficienței renale funcționale.

Dezvoltarea temporară a hepatitei ischemice cardiogene variază de la 1 zi la 3 zile. Normalizarea bolii are loc din a cincea până în a zecea zi din momentul primului episod de boală.

Manifestările clinice la pacienții cu IC stângă sunt:

1. Dificultăți de respirație;
2. ortopnee;
3. Dispnee paroxistică nocturnă;
4. Tuse;
5. Debut rapid al oboselii.

Insuficiența cardiacă dreaptă se caracterizează prin:

1. edem periferic;
2. ascită;
3. hepatomegalie;
4. Durere surdă de întindere în cadranul drept sus al abdomenului (rar).

Hepatomegalia este caracteristică insuficienței cardiace cronice pe partea dreaptă. Dar se întâmplă ca hepatomegalia să se dezvolte și în insuficiența cardiacă acută.

Pentru ascita, doar 25% din numărul total oameni bolnavi În ceea ce privește icterul, acesta este în mare parte absent. Există o pulsație presistolică a ficatului

Hepatita ischemică, în majoritatea cazurilor, decurge benign.

Diagnosticare

Diagnosticat din neatenție atunci când este detectată o creștere enzimatică după hipotensiune arterială sistemică. Dar hipotensiunea arterială sistemică nu duce numai la creșterea enzimelor hepatice. De asemenea, după astfel de episoade, pot apărea creșteri ale creatininei, greață, vărsături, tulburări de alimentație, simptome de durereîn cadranul abdominal superior drept, oligurie, icter, tremor, encefalopatie hepatică.

Ficatul congestiv se observă în insuficiența cardiacă cronică, adică o complicatie comuna toate bolile organice ale inimii (defecte, hipertensiune arterială și boli coronariene, pericardită constrictivă, miocardită, endocardită infecțioasă, fibroelastoză, mixom etc.), un număr boli cronice organele interne (plămâni, ficat, rinichi) și boli endocrine(diabet zaharat, tireotoxicoză, mixedem, obezitate).

Apariția primelor semne de insuficiență cardiacă depinde de o serie de motive, inclusiv o combinație de mai multe boli, stilul de viață al pacientului și adăugarea de boli intercurente. La unii pacienti, din moment boala organica trec decenii până când apar primele semne de insuficiență cardiacă și uneori se dezvoltă destul de repede după daune organice inimile.

Tabloul clinic

Primele semne ale insuficienței cardiace cronice sunt palpitațiile și respirația scurtă în timpul exercițiilor fizice. În timp, tahicardia devine constantă, iar respirația scurtă apare în repaus și apare cianoza. ÎN secțiuni inferioare Din plămâni se aud zgomote umede. Ficatul se mărește, apare umflarea la nivelul picioarelor, apoi lichidul se acumulează în țesutul subcutanat și pe corp, în cavitățile seroase, se dezvoltă anasarca.

În primele etape ale insuficienței cardiace, ficatul se mărește în direcția anteroposterior și nu este palpabil. Un ficat mărit poate fi detectat folosind studii instrumentale(reohepatografie, ecografie). Odată cu creșterea insuficienței cardiace, ficatul se mărește vizibil și este palpat sub forma unei margini dureroase care iese din hipocondru. Durerea hepatică la palpare este asociată cu întinderea capsulei sale. Severitatea și durere apăsătoareîn hipocondrul drept, balonare. Ficatul este vizibil mărit, sensibil sau dureros, suprafața sa este netedă, marginea este ascuțită. Icterul este adesea observat. Testele funcției hepatice au fost moderat modificate. Aceste modificări sunt în majoritatea cazurilor reversibile.

La examen histologic Biopsiile hepatice relevă dilatarea venelor centrale și a sinusoidelor, îngroșarea pereților acestora, atrofia hepatocitelor și dezvoltarea fibrozei centrilobulare (fibroză hepatică congestivă). În timp, fibroza se extinde în întregul lobul (se dezvoltă ciroza congestivă septală a ficatului).

Diagnosticare

Identificați o boală care poate cauza insuficiență cardiacă. Evaluarea corectă a tahicardiei și detectarea semnelor joacă un rol important stagnare venoasă. De importanță nu mică este dinamica favorabilă a simptomelor în timpul tratamentului cu glicozide cardiace și diuretice.

Tratament

Tratamentul este de succes dacă boala de bază care a dus la insuficiența cardiacă este recunoscută corect și se efectuează o terapie cauzală adecvată. Pacienții sunt limitati în activitatea fizică, aportul de lichide și sare de masă.

Dacă măsurile generale sunt insuficient de eficiente, glicozidele cardiace sunt utilizate intern, pe termen lung sau permanent (digoxină, digitoxină, isolanidă, celanidă, acetildigitoxină, perfuzie cu Adonis), tiazide (furosemid, brinaldix, hipotiazidă, Yurinex, Burinex, Uregit etc.) și diuretice care economisesc potasiu (triamteren, triampur, amilorid, moduretic, veroshpiron). Alegerea unui medicament diuretic și metoda de utilizare a acestuia sunt determinate de gradul sindromului de edem, stadiul insuficienței cardiace și tolerabilitate.