Simptomele bolii sunt tulburări ale metabolismului calciului. Țesutul gras la copii
Formarea unui schelet osos, care ține întregul corp ca un cadru puternic, este un proces foarte lung. Eficacitatea sa depinde de factori precum funcționarea organelor interne, nivelul anumitor substanțe chimice din sânge și starea generala corpul copilului. Și totuși, cea mai importantă condiție pentru dezvoltarea normală și completă a oaselor este buna funcționare a metabolismului fosfor-calciu. Vitamina D nu este mai puțin importantă pentru formarea scheletului.
Oasele încep să se formeze în timpul dezvoltării intrauterine în primele săptămâni de sarcină și până la sfârșitul celei de-a 15-a săptămâni corpul copilului nenăscut și aparatul său osos sunt deja complet formate. Dar acest proces continuă destul de mult perioadă lungă de timp, până la pubertate în adolescent. Prin urmare, o atenție foarte importantă trebuie acordată aportului suficient de calciu, fosfor și vitamina D deja în timpul sarcinii.
Despre rolul calciului în organism:
Calciul este un element care este prezent în cantități suficiente în corpul uman. Oasele sunt 99% calciu. În plus, este responsabil pentru funcționarea normală a nervilor, mușchilor și este implicat în reglarea coagularii sângelui. De asemenea, calciul este extrem de important pentru formarea și creșterea corectă a dinților unui copil.
Calciul intră în organism în principal prin alimente - lapte și produse lactate.
Important! Necesarul zilnic de calciu este:
La copiii de la 0 la 6 luni, 400 mg pe zi;
- La copii pruncie de la 6 luni la 1 an - 50 mg la 1 kg de greutate corporală. Deci, un bebeluș din a doua jumătate a vieții ar trebui să primească aproximativ 600 mg de calciu pe zi. Trebuie avut în vedere că 100 ml lapte matern conțin 30 mg calciu, iar 100 ml Laptele vacii– 120 mg calciu;
- De la 1 la 10 ani – 800 mg de calciu pe zi;
- Copii cu vârsta cuprinsă între 11 și 25 de ani – 1200 mg pe zi.
Despre rolul fosforului:
Fosforul nu reprezintă mai mult de 1% din greutatea corpului uman. Aproximativ 85% este concentrat în oase, iar restul în mușchi și țesuturi sub formă de compuși. Alimente bogate în fosfor - carne și lapte. Un element extrem de important pentru formarea țesutului musculo-scheletic și a dinților.
Important! Necesarul zilnic de fosfor al copiilor este:
De la 0 la 1 lună – 120 mg;
- De la 1 la 6 luni – 400 mg;
- De la 7 la 12 luni – 500 mg;
- De la 1 la 3 ani – 800 mg;
- De la 4 la 7 ani – 1450 mg.
Este important să înțelegeți că atunci când alaptarea Nevoia de fosfor a bebelușului este pe deplin satisfăcută cu laptele matern.
Caracteristicile formării osoase:
Absorbția fosforului și a calciului are loc în intestine. Succesul și completitudinea absorbției depind de funcționarea normală a membranei mucoase a sistemului digestiv. Fosforul și calciul sunt transportate prin pereții intestinali folosind anumiți compuși chimici - vitamina D3 sau hormonul paratiroidian produs de glandele paratiroide.
Important! În primul rând, dieta este importantă pentru a menține nivelurile normale de calciu și fosfor din organism. Raportul optim de calciu și fosfor din alimentele consumate ar trebui să fie de 2:1, respectiv. Adică, calciul ar trebui să fie furnizat de 2 ori mai mult decât fosforul.
Trebuie avut în vedere faptul că cu o cantitate mare de calciu se poate dezvolta hipercalcemie. Această afecțiune este periculoasă deoarece, pe fondul creșterii cantității de calciu, se dezvoltă o lipsă acută de fosfor și are loc și calcificarea organelor interne.
Cu un exces de fosfor, se dezvoltă hipocalcemia. Pe primele etape Organismul poate face față singur unei astfel de boli, dar cu un curs prelungit are loc o încălcare a mineralizării osoase și curbura lor.
Are un efect foarte puternic asupra formării scheletului osos și asupra procesului de absorbție a grăsimilor. Ca urmare a bolilor ficatului și pancreasului, crește probabilitatea unor tulburări în formarea scheletului osos.
Un factor important care interferează cu absorbția normală a calciului este așa-numita alcalinizare a tractului digestiv. Acest fenomen apare la administrare medicamente de acoperire, creștere excesivă a cantității coli. Astfel de tulburări afectează cel mai adesea copiii care sunt hrăniți cu biberonul cu formule pe bază de lapte de vacă. Acest lucru se explică cu ușurință prin faptul că, atunci când se hrănește cu un amestec, calciul intră în organism sub formă de săruri insolubile și este excretat foarte repede.
Fosforul este absorbit mult mai puțin bine cu aciditatea intestinală crescută, precum și cu un exces de calciu și magneziu în organism.
Depozit de calciu și fosfor:
După absorbție, calciul și fosforul sunt distribuite în tot organismul, inclusiv în oase. Acolo, calciul se depune sub două forme: depuneri ușor de îndepărtat și greu de îndepărtat. Din compușii ușor solubili, calciul revine cu ușurință înapoi în sânge atunci când apare hipocalcemia sau când fluidele din interiorul corpului sunt foarte acide.
Important! Aciditate crescută boala de sânge se dezvoltă atunci când copilul suferă mult timp, de exemplu, cu diaree. Acest lucru duce la o scădere semnificativă a conținutului de calciu și fosfor din țesutul osos al bebelușului. Datorită acestui proces, este posibilă normalizarea nivelului pH-ului din organism într-un timp scurt. Rezervele de microelemente uzate trebuie restabilite cu hrana bebelușului.
La copiii care suferă de boli cronice în care nivelul pH-ului din sânge este semnificativ perturbat (boli tract gastrointestinal, rinichi) se dezvoltă încălcări foarte periculoase ale acestui mecanism de reglementare. Ca urmare, există încălcări grave metabolismul fosfor-calciu, ceea ce duce la o încetinire semnificativă a creșterii copilului din cauza leșierii excesive a calciului și fosforului din țesutul osos.
Mecanismul de excreție a fosforului și calciului:
Veragă finală a metabolismului fosfor-calciu în corpul unui copil este rinichii. Ele filtrează elementele vitale din sânge, inclusiv calciul și fosforul. Aceștia, în funcție de nevoile organismului, fie revin în sânge, fie sunt excretați din organism prin urină.
Important! Factorii care asigură buna funcționare a acestui sistem sunt o cantitate suficientă de vitamina D3 și hormon paratiroidian, precum și buna funcționare a rinichilor. Dacă unul dintre acești trei factori este perturbat, se dezvoltă o tulburare destul de puternică a metabolismului fosforului și calciului.
La copiii mici, principalele manifestări ale unor astfel de tulburări sunt înmuierea oasele occipitaleși transpirație excesivă.
Despre vitamina D:
Sub influența razelor ultraviolete, 7-dehidrocolesterolul conținut în pielea umană este transformat în forma sa activă - colecalciferol (și pe piele apare o ușoară arsură, pe care o numim bronz). Aceasta este cea mai bună formă de vitamina D3 pentru organism.
Important! Este imposibil să se reproducă artificial colecalciferolul. Luat ca parte a multivitaminelor sau în produse monocomponente, este inactiv și se depune în mare parte în țesutul adipos și muscular.
O parte din vitamina D3 este metabolizată în ficat, iar excesul său este excretat prin bilă sau rinichi din organism. Cealaltă parte este metabolizată în rinichi. Această formă este activă și are un efect direct asupra organelor care participă la metabolismul fosfor-calciu. Metabolitul renal al vitaminei D3 este responsabil pentru absorbția corectă a calciului și fosforului și a altor substanțe în intestin și pentru fixarea lor în țesutul osos.
Când există un exces de vitamina D3, o parte din aceasta se depune în mușchi într-o formă inactivă.
Important! Cu o creștere semnificativă a conținutului de vitamina D3 din organism, se dezvoltă otrăvirea copiilor. Există bebeluși care prezintă semne de otrăvire chiar și cu o cantitate normală de vitamina D3. Acest lucru se datorează caracteristicilor și predispoziției lor. Astfel de copii au nevoie de mai puțin colecalciferol.
Simptome ale tulburărilor metabolismului fosfor-calciu:
Indiferent de cauzele unor astfel de tulburări, în stadiul inițial acestea sunt practic asimptomatice.
Simptomele tulburărilor în metabolismul fosforului și calciului în organism sunt după cum urmează:
Transpirație crescută în partea din spate a capului sau în alte părți ale capului. Acesta este primul semn care poate indica tulburări în metabolismul fosforului și calciului. Astfel, organismul începe să elimine mai intens ionii de clor din organism atât în urină, cât și în transpirație, pentru a compensa dezechilibrul;
Partea din spate a capului bebelușului devine plată și moale la atingere. Dacă se observă astfel de simptome, atunci putem vorbi cu încredere despre prezența unei defecțiuni în metabolismul calciului și fosforului în corpul copilului;
Deformarea osului. De regulă, se dezvoltă dacă nu au fost luate măsuri pentru eliminarea tulburărilor metabolice;
Fracturi osoase. Acest lucru este foarte grav și complicație periculoasă o boală care necesită un tratament destul de lung sau pe viață.
Semne continut ridicat vitamina D3 în organism:
Sete intensă. În consecință, copilul cere foarte des să folosească olita sau să urineze pe scutec;
- Creșterea debitului de urină;
- Lipsa poftei de mâncare;
- Anxietate crescuta la bebelus;
- Tulburari de somn;
- Regurgitare;
- vărsături;
- Scăderea tonusului muscular;
- Fara crestere in greutate;
- Simptome ascunse: calcificare la rinichi, pietre la rinichi, hipertensiune arterială.
Diagnosticare:
Este foarte important ca medicul să stabilească cât mai curând posibil motivul exact tulburări ale metabolismului fosfor-calciu la un copil. Acest lucru va face posibilă prescrierea unui tratament corect și în timp util.
La colectarea anamnezei, medicul trebuie să întrebe părinții ce mănâncă copilul. Dacă copilul este alăptat, atunci este specificată dieta mamei.
În continuare, se determină dacă copilul are probleme cu tractul digestiv, deoarece acest lucru poate duce la o absorbție afectată a microelementelor vitale. Ca urmare, formarea osoasă a bebelușului va fi perturbată.
Pe lângă sondaj, medicul prescrie o serie de teste, printre care următoarele sunt considerate foarte informative:
Examinări ale scaunului;
Accident vascular cerebral pentru cercetare bacteriologică;
Analiza urinei pentru a detecta calciul excretat din organism. Pentru acest test, urina este colectată dimineața pe stomacul gol. Pe baza rezultatelor acestei analize, medicul face o concluzie despre prezența hipercalciuriei, care este asociată cu un conținut foarte mare de vitamina D3 în organism;
Un test de sânge, care constă în determinarea nivelurilor de calciu, fosfor și fosfataza alcalină- o enzimă care indică creșterea de noi celule în țesutul osos al bebelușului). Datorită acestei analize, se poate stabili și funcționarea corectă a ficatului și rinichilor;
Teste de sânge și urină pentru a determina funcționarea corectă pereche glanda tiroida;
Determinarea nivelului de vitamina D3 și a metaboliților săi. Această analiză este opțională. Dar poate fi necesar dacă nu este posibil să se stabilească cauza tulburărilor metabolismului fosfor-calciu în corpul copilului. Această analiză este foarte complexă și necesită echipamente de ultimă generație.
Tratament:
Important! Nu da niciodată bebelușului tău picături care conțin vitamina D3 singur, deoarece excesul acestuia în organism este foarte periculos. Orice tratament trebuie prescris numai de un medic după o examinare preliminară.
Principalele direcții de tratament pentru orice tulburare a metabolismului calciului și fosforului sunt următoarele:
Dieta corectă. In functie de problema, medicul va recomanda produse carora ar trebui sa li se acorde preferinta si care ar trebui abandonate sau limitate in utilizare;
- Calciul se gaseste in cantitati mari in urmatoarele alimente: legume proaspete (sfecla, telina, morcovi, castraveti), fructe si fructe de padure (coacaze, struguri, capsuni, capsuni, caise, cirese, portocale, ananas), portocale, ananas nuci, carne, ficat, fructe de mare, produse lactate.
Alimente bogate în fosfor, cum ar fi brânză, brânză de vaci, ficat, carne, leguminoase, conopidă, castraveți, nuci, ouă, fructe de mare
- Aport suplimentar de vitamina D3 în compoziție medicamente(multivitamine monocomponente sau complexe) cu deficit stabilit;
- Aport suplimentar de medicamente care conțin doze zilnice sau crescute de calciu și fosfor;
- Mijloace pentru tratamentul patologiilor care provoacă tulburări ale metabolismului fosfor-calciu în organismul bebelușului.
Cerințe de vitamina D3:
Foarte important pentru copil mic are cantitatea de vitamina D pe care mama a primit-o in timpul sarcinii, mai ales in al treilea trimestru.
Important! Termen complet bebelusi sanatosi, ale căror mame au luat cantități suficiente de vitamina D, de regulă, nu necesită cantități suplimentare din alimente.
Bebelușii care sunt alăptați cel mai adesea nu au probleme cu deficitul de calciu. La urma urmei, calciul conținut în laptele matern este absorbit cel mai bine de corpul unui nou-născut.
Copiii care sunt hrăniți complet sau parțial cu biberonul primesc vitamina D suplimentară din laptele artificial. Concentrația sa în ele este de obicei de aproximativ 400 UI. Adică, un litru de amestec conține necesarul zilnic de vitamina D.
Vitamina D3, care este prezentă în pielea copilului, acoperă necesarul zilnic cu 30%. În zonele în care există un număr foarte mare de zile însorite, este posibilă o acoperire de până la 100%.
Important! Este imperativ să monitorizați cantitatea de vitamina D3 pe care copilul dumneavoastră o primește din alimente. Dacă există o deficiență, asigurați-vă că o compensați.
Important! Picăturile orale conțin 300 UI de vitamina D3.
Aveți grijă de sănătatea copiilor voștri! Ei sunt cei mai buni!
Capitolul V. Rahitismul, tulburarea metabolismului fosfor-calciu
RICKHS (R).În prezent, P este înțeles ca o încălcare a mineralizării osului în creștere, cauzată de o discrepanță temporară între nevoile unui organ în creștere isma în fosfați și calciu și insuficiența sistemelor care asigură livrarea lor în organismul copilului. P este cea mai frecventă boală asociată cu tulburări ale homeostaziei fosfor-calciului la copiii de 1 an de viață. P și hipovitaminoza D sunt concepte ambigue!
ÎN Clasificarea internațională boli ale celei de-a 10-a revizuiri (ICD-10) P este inclus în secțiunea boli ale sistemului endocrin și metabolism (cod E55.0). În același timp, importanța hipovitaminozei D în dezvoltarea acesteia nu este negata.
Dezvoltarea semnelor osoase ale P la copiii mici se datorează ratelor rapide de creștere, ratelor ridicate de modelare a scheletului și deficienței de fosfați și calciu în organismul în creștere cu modalități imperfecte de transport, metabolism și utilizare a acestora (heterocronia maturizării). Prin urmare, în prezent P este clasificat ca stat limită.
Epidemiologie. Frecvența R la copii rămâne nestudiată din cauza modificărilor ideilor despre natura acestei patologii. La studierea nivelului de calcitriol la copiii cu clinica P, o scădere a nivelului de vitamina D din sânge a fost detectată doar la 7,5% dintre copiii examinați. Potrivit autorilor moderni, P apare la copiii mici cu o frecvență de 1,6 până la 35%.
Factori care contribuie la dezvoltarea P:
1. Rate ridicate de creștere și dezvoltare a copiilor, nevoie crescutăîn componente minerale (în special la prematuri);
2. Carenta de calciu si fosfati in alimente;
3. Absorbția afectată a calciului și a fosfaților în intestine, secreție crescută acestea în urină sau o încălcare a utilizării lor în oase;
4. Scăderea nivelului de calciu și fosfați din sânge în timpul alcalozei prelungite, dezechilibru de zinc, magneziu, stronțiu, aluminiu, din diverse motive;
5. Deficit de vitamina D exogen și endogen;
6. Motor redus și sarcină de sprijin;
7. Încălcarea raportului fiziologic al hormonilor osteotropi - hormon paratiroidian și calcitonina.
Etiologie
Metabolismul fosfor-calciuîn organism se datorează:
1. absorbtia fosforului si calciului in intestin;
2. schimbul lor între sânge și țesutul osos;
3. eliberarea de calciu si fosfor din organism – reabsorbtie in tubii renali.
Toți factorii care conduc la afectarea metabolismului calciului sunt parțial compensați de scurgerea calciului din oase în sânge, ceea ce duce la dezvoltarea osteomalaciei sau osteoporozei.
Necesarul zilnic de calciu pentru sugari este de 50 mg per 1 kg de greutate corporală. Cea mai importantă sursă de calciu sunt produsele lactate. Absorbția calciului în intestin depinde nu numai de cantitatea sa din alimente, ci și de solubilitatea acestuia, de raportul cu fosforul (optim 2:1), de prezența sărurilor biliare, de nivelul pH-ului (cu atât mai pronunțat). reacție alcalină, cu atât absorbția este mai proastă). Principalul regulator al absorbției calciului este vitamina D.
Cea mai mare parte (mai mult de 90%) de calciu și 70% de fosfor se găsește în oase sub formă de săruri anorganice. De-a lungul vieții, țesutul osos rămâne în interior proces constant crearea si distrugerea, cauzate de interactiunea a trei tipuri de celule: osteoblaste, osteocite si osteoclaste. Oasele sunt implicate activ în reglarea metabolismului calciului și fosforului, menținându-și nivelurile stabile în sânge. Odată cu scăderea nivelului de calciu și fosfor din sânge (produsul Ca × P este o valoare constantă și egală cu 4,5-5,0), resorbția osoasă se dezvoltă datorită activării acțiunii osteoclastelor, ceea ce crește fluxul acestora. ioni în sânge; la crestere coeficientul dat Are loc depunerea excesivă de săruri în os.
Excreția de calciu și fosfor de către rinichi este paralelă cu conținutul lor în sânge. Cu un conținut normal de calciu, excreția sa în urină este nesemnificativă; cu hipocalcemie, această cantitate scade brusc; hipercalcemia crește conținutul de calciu în urină.
Principalii regulatori ai metabolismului fosfor-calciu, împreună cu vitamina D sunt hormon paratiroidian (PG) și calcitonina (CT)– hormonul tiroidian.
Denumirea „vitamina D” se referă la un grup de substanțe (aproximativ 10) conținute în alimentele de origine vegetală și animală care au efect asupra metabolismului fosfor-calciu. Cele mai active dintre ele sunt ergocalciferolul (vitamina D 2) și colecalciferol (vitamina D 3). Ergocalciferolul se găsește în cantități mici în ulei vegetal, muguri de grâu; colecalciferol – în ulei de pește, lapte, unt, ouă. Fiziologic necesar zilnicîn vitamina D valoarea este destul de stabilă și se ridică la 400-500 UI. In timpul sarcinii si alaptarii creste de 1,5, maxim de 2 ori.
Orez. 1.19.Schema de reglare a metabolismului fosfor-calciu în organism
Aportul normal de vitamina D a organismului este asociat nu numai cu aportul acesteia din alimente, ci și cu formarea acesteia în piele sub influența razelor UV. În acest caz, ergocalciferolul se formează din ergosterol (precursor al vitaminei D 2), iar colecalciferolul se formează din 7-dehidrocolesterol (precursor al vitaminei D 3).
Orez. 1.20.Biotransformarea vitaminei D
Cu o insolație suficientă (este suficientă iradierea mâinilor de 10 minute), cantitatea de vitamina D necesară organismului este sintetizată în piele Cu o insolație naturală insuficientă: caracteristici climatice și geografice, condiții de viață ( mediu rural sau oraș industrial), factori casnici, perioada anului etc. cantitatea lipsă de vitamina D trebuie să provină din alimente sau sub formă de medicamente. La femeile însărcinate, vitamina D se depune în placentă, care furnizează nou-născutului substanțe antirahitice pentru un timp după naștere.
Vitaminele D 2 și D 3 au activitate biologică foarte mică. Efectul fiziologic asupra organelor țintă (intestine, oase, rinichi) este realizat de metaboliții lor formați în ficat și rinichi ca urmare a hidroxilării enzimatice. În ficat, sub influența hidroxilazei, se formează 25-hidroxicolecalciferol 25(OH)D3-calciderol. În rinichi, ca urmare a unei alte hidroxilări, se sintetizează dihidroxicolecalciferol - 1,25-(OH) 2 D 3 -calcitrierol, care este cel mai activ metabolit al vitaminei D. Pe lângă acești doi metaboliți principali, alți vitamina D 3 în organism sunt sintetizați compuși - 24,25(OH)2D3, 25,26(OH)2D3, 21,25(OH)2D3, al căror efect nu a fost suficient studiat.
Principal functie fiziologica vitamina D (adică metaboliții săi activi) în organism – reglarea și menținerea homeostaziei fosfor-calciu în organism la nivelul necesar. Acest lucru se realizează prin influența sa asupra absorbției calciului în intestin, depunerea sărurilor sale în oase (mineralizarea osoasă) și reabsorbția calciului și fosforului în tubii renali.
Mecanismul de absorbție a calciului în intestin este asociat cu sinteza proteinei de legare a calciului (CBP) de către enterocite. Sinteza BSC este indusă de calcitriol prin aparatul genetic al celulelor, adică. Mecanismul de acțiune al 1,25(OH) 2 D 3 este similar hormonilor.
În condiții de hipocalcemie, vitamina D crește temporar resorbția osoasă, îmbunătățește absorbția calciului în intestin și reabsorbția acestuia în rinichi, crescând astfel nivelul de calciu din sânge. În normocalcemie, activează activitatea osteoblastelor, reduce resorbția osoasă și porozitatea sa corticale.
ÎN anul trecut S-a demonstrat că celulele multor organe au receptori pentru calcitriol, care participă astfel la reglarea universală a sistemelor enzimatice intracelulare. Activarea receptorilor corespunzători prin adenilat ciclază și c-AMP mobilizează calciul și conexiunea acestuia cu proteina calmodulină, care promovează transmiterea semnalului și îmbunătățește funcția celulei și, în consecință, întregul organ.
Vitamina D stimulează reacția piruvat-citrat în ciclul Krebs, are efect imunomodulator, reglează nivelul de secreție a hormonului de stimulare a tiroidei din glanda pituitară și afectează direct sau indirect (prin calcemie) producția de insulină de către pancreas.
Al doilea cel mai important regulator al metabolismului fosfor-calciu este hormon paratiroidian (PG). Producția acestui hormon de către glandele paratiroide crește în prezența hipocalcemiei și mai ales atunci când concentrația de calciu ionizat din plasmă și lichidul extracelular scade. Principalele organe țintă pentru hormonul paratiroidian sunt rinichii, oasele și, într-o măsură mai mică, tractul gastrointestinal.
Efectul hormonului paratiroidian asupra rinichilor se manifestă printr-o creștere a reabsorbției calciului și magneziului. În același timp, reabsorbția fosforului scade, ceea ce duce la hiperfosfaturie și hipofosfatemie. De asemenea, se crede că hormonul paratiroidian crește capacitatea rinichilor de a forma calcitriol, sporind astfel absorbția calciului în intestine.
În țesutul osos, sub influența hormonului paratiroidian, calciul din apatitele osoase se transformă într-o formă solubilă, datorită căreia este mobilizat și eliberat în sânge, ceea ce este însoțit de dezvoltarea osteomalaciei și chiar a osteoporozei. Astfel, hormonul paratiroidian este principalul hormon care economisește calciul. Ea efectuează reglarea rapidă a homeostaziei calciului, reglarea constantă a metabolismului calciului - o funcție a vitaminei D și a metaboliților săi. Formarea PG este stimulată de hipocalcemie, când nivel inalt calciu în sânge, producția acestuia scade.
Al treilea regulator al metabolismului calciului este calcitonina (CT)– un hormon produs de celulele C ale aparatului parafolicular al glandei tiroide. În ceea ce privește efectul său asupra homeostaziei calciului, este un antagonist al hormonului paratiroidian. Secreția sa crește atunci când nivelul de calciu din sânge crește și scade când scade. O dietă cu mult calciu în alimente stimulează, de asemenea, secreția de calcitonină. Acest efect este mediat de glucagon, care este astfel un activator biochimic al producției de CT. Calcitonina protejează organismul de afecțiunile hipercalcemice, reduce numărul și activitatea osteoclastelor, reducând resorbția osoasă, îmbunătățește depunerea de calciu în oase, împiedicând dezvoltarea osteomalaciei și osteoporozei și activează excreția acestuia în urină. Se presupune posibilitatea unui efect inhibitor al CT asupra formării calcitriolului în rinichi.
Homeostazia fosfor-calciu, pe lângă cele trei descrise mai sus (vitamina D, hormonul paratiroidian, calcitonina), este influențată de mulți alți factori. Microelementele Mg, Al sunt competitori ai calciului în procesul de absorbție; Ba, Pb, Sr și Si îl pot înlocui în sărurile găsite în țesutul osos; hormoni tiroidieni, hormon de creștere, androgenii activează depunerea de calciu în oase, reduc conținutul acestuia în sânge, glucocorticoizii contribuie la dezvoltarea osteoporozei și la scurgerea calciului în sânge; Vitamina A este un antagonist al vitaminei D în timpul absorbției în intestin. in orice caz Influență negativă Aceștia și mulți alți factori ai homeostaziei fosfor-calcului se manifestă, de regulă, cu abateri semnificative ale conținutului acestor substanțe din organism. Reglarea metabolismului fosfor-calciu în organism este prezentată în Fig. 1.19.
Patogeneza
Principalele mecanisme ale patogenezei P sunt:
1. Absorbția deficitară a calciului și fosfaților în intestin, excreția crescută în urină sau utilizarea afectată a acestora în oase.
2. Niveluri reduse de calciu și fosfat în sânge și mineralizarea osoasă afectată. Acest lucru este facilitat de: alcaloză prelungită, deficit de zinc, magneziu, stronțiu, aluminiu.
3. Încălcarea raportului fiziologic al hormonilor osteotropi - hormon paratiroidian și calcitonina.
4. Deficiență de vitamina D exo și endogenă, precum și mai mult nivel scăzut metabolitul vitaminei D. Acest lucru este facilitat de: boli ale rinichilor, ficatului, intestinelor și defectelor nutriționale.
Tulburările metabolismului fosfor-calcic la copiii mici se manifestă cel mai adesea ca hipocalcemie de diverse origini cu manifestări clinice din sistemul musculo-scheletic. Cea mai frecventă boală este R. Cauza hipocalcemiei poate fi o deficiență de vitamina D și tulburări ale metabolismului acesteia, cauzate de imaturitatea temporară a sistemelor enzimatice ale organelor (rinichi, ficat) care reglează acest proces. Mai puțin frecvente sunt bolile primare determinate genetic ale rinichilor, tractului gastrointestinal, glandelor paratiroide și sistemului osos, însoțite de tulburări ale homeostaziei fosfor-calciu cu un tablou clinic similar.
Clasificare(vezi tabelul 1.40).
Masa 1.40.Clasificarea rahitismului
Cercetare: analiza generala sânge și urină, fosfatază alcalină din sânge, calciu și fosfor din sânge, radiografie osoasă.
Clinica.În prezent se crede că copiii cu P I grad Doar prezența modificărilor osoase este obligatorie. ACEA. modificările neurologice descrise anterior pentru această severitate a rahitismului nu se aplică la P.
Pentru gradul P II Caracterizat prin modificări pronunțate ale oaselor: tuberculi frontali și parietali, rozariu, deformare a toracelui, adesea deformarea varusă a membrelor. Din punct de vedere radiologic, se remarcă extinderea metafizelor oaselor tubulare și deformarea lor în formă de cupă.
Pentru gradul P III Se caracterizează prin deformații grosiere ale craniului, toracelui, extremităților inferioare și întârzierea dezvoltării funcțiilor statice. În plus, se determină următoarele: dificultăți de respirație, tahicardie, mărirea ficatului.
Semnele inițiale ale P– înmuierea marginilor fontanelei mari, craniotabes. Întrebare despre așa-zisa semnele inițiale R sub formă de transpirație, anxietate, tremur etc. nu a fost complet rezolvată.
Perioada mare– semne de osteomalacie a oaselor sau hiperplazie osteoidă, osteoporoză. Cele mai pronunțate modificări clinice și radiologice coincid cu hipofosfatemia severă.
Perioada de convalescență – dezvoltare inversă clinica R. Examinarea cu raze X evidențiază o linie clară de calcificare în zona metafizare, nivelul de fosfat este normalizat, rămâne o ușoară hipocalcemie și o creștere moderată a nivelului de fosfatază alcalină.
P actual– acută și subacută, La curs acut predomină manifestările de osteomalacie, iar cu curs subacut– hiperplazie osteoida. Manifestările osteomalaciei sunt: înmuierea marginilor fontanelei mari, craniotabes, cifoza rahitică, curbura membrelor, deformarea rahitică a toracelui.
Semnele hiperplaziei osteoide includ: rozariu rahitic, tuberculi frontali și occipitali, „șiruri de perle” etc.
Diagnostic.În ambulatoriu, manifestările clinice sunt suficiente pentru a stabili un diagnostic de P.
Confirmarea de laborator a gradului P I– hipofosfatemie ușoară și activitate crescută a fosfatazei alcaline.
Confirmarea de laborator a gradului P II– scăderea nivelului de fosfați, calciu, creșterea activității fosfatazei alcaline.
Confirmarea de laborator a gradului P III– Examenul cu raze X relevă o restructurare grosolană a modelului și dezvoltării oaselor, expansiunea și estomparea metafizelor, posibile fracturi sau deplasări. În sânge, se determină o scădere pronunțată a nivelurilor de fosfați și calciu și o creștere a nivelului de fosfatază alcalină.
Singurul semn de încredere pentru diagnosticarea P este o scădere a nivelului de vitamina D din sânge (determinând nivelul de 25-OH-D 3).
Diagnostic diferentiat R se efectuează cu: forme D-rezistente de rahitism, forme D-dependente de rahitism de tip I și II, diabet fosfatic, sindrom de Toni-Debreu-Fanconi, acidoză tubulară renală, osteoporoză.
Masa 1.41.Diagnosticul diferențial al rahitismului
| Semne | Vitamina rahitism cu deficit de D | Diabetul cu fosfat | Acidoza tubulara renala | boala De Toni-Debreu-Fanconi |
| Tipul de moștenire | Nu | Dominant. legat de X | Posibil autosomal recesiv sau autosomal dominant | autosomal recesiv sau autosomal dominant |
| Momentul de manifestare | 1,5-3 luni | Peste 1 an | 6 luni-2 ani | Peste 1-2 ani |
| Primul manifestari clinice | Leziuni ale sistemului osos | Deformarea severă a extremităților inferioare, brățări, hipotensiune arterială, | Poliurie, polidipsie, lacrimi, dureri musculare, hipotensiune arterială | Febră nerezonabilă, poliurie, polidipsie, dureri musculare |
| Semne specifice | Craniotabe, protuberanțe frontale și occipitale, brățări, deformare a membrelor | Deformarea în varus progresivă a membrelor | Poliurie, polidipsie, hipotensiune la atonie, adinamie, mărire a ficatului, constipație, hallux valgus tibie | Febră, deformări progresive multiple ale oaselor, ficatul mărit, scăderea tensiunii arteriale, constipație |
| Dezvoltarea fizică | Fara caracteristici | Deficiență de creștere cu greutate normală | Scăderea înălțimii și a greutății | Scăderea înălțimii și a greutății |
| Calciul din sânge | redus | Normă | Normă | Mai des, norma |
| Fosfor | redus | Se reduce brusc | redus | Se reduce brusc |
| Potasiu | normă | normă | redus | redus |
| Sodiu | Normă | normă | redus | redus |
| CBS | Mai des acidoza | Acidoza metabolica | Acidoză metabolică severă | |
| Aminoacidurie | Există | normă | normă | exprimat |
| Fosfaturie | Există | Ascuțit exprimat | moderat | pronunţat |
| Calciurie | redus | normă | semnificativ | semnificativ |
| Radiografia oaselor scheletice | Prelungiri în formă de calice ale metafizelor | Expansiunea aspră în formă de calice a metafizelor, îngroșarea stratului cortical al periostului | Osteoporoza acuta sistemica. Contururi neclare ale metafizelor, atrofie osoasă concentrică | Osteoporoză, striații trabeculare în diafiza distală și proximală |
| Efectul tratamentului cu vitamina D | Efect bun | Minor | Efect satisfăcător la doze mari |
Osteoporoza– scăderea masei osoase și perturbarea structurii țesutului osos – pot fi asociate nu numai cu P, ci și cu alți factori. Cauzele osteoporozei sunt: tulburări endocrine și metabolice; tulburări alimentare și digestive; utilizarea unui număr de medicamente (hormoni, anticonvulsivante, antiacide, heparină); factori genetici (osteogeneza imperfectă, sindromul Marfan, homocistinurie); imobilizare pe termen lung; tumori maligne; insuficienta renala cronica. În aceste cazuri, diagnosticul de P este incorect, în ciuda similitudinii clinice.
Tratament. Obiectivele tratamentului: restaurarea deficitului de vitamina D în organism, corectarea tulburărilor metabolismului fosfor-calciu, ameliorarea manifestărilor P (deformarea oaselor, hipotonie musculară, disfuncția organelor interne).
Schema de tratament.Activitati obligatorii: preparate cu vitamina D, regim, proceduri solare și aeriene.
Tratament auxiliar: dieta, vitaminoterapie, proceduri cu apa, masaj, preparate cu calciu.
necesitatea unei examinări aprofundate (diagnostic diferențial), lipsa de efect din prescrierea medicamentelor cu vitamina D.
Modul, adecvate vârstei copilului, expunere prelungită la aer cu suficientă insolație (cel puțin 2-3 ore pe zi).
Cura de slabire - hrănire naturală; atunci când hrăniți artificial, utilizați formule adaptate, adecvate vârstei copilului. Este importantă introducerea în timp util a alimentelor complementare.
Masa1. 42. Medicamente cu vitamina D
| Denumirea medicamentului | Conținut de vitamina D |
| Aquadetrim Vitamina D 3, Soluție apoasă | 1 ml – 30 picături; 1 picătură – 500 UI |
| Videhol, soluție uleioasă D 3, 0,125% | 1 picătură 500 UI |
| Videhol, soluție uleioasă, 0,25% | 1 picătură -1000 UI |
| Soluție uleioasă de ergocalciferol (vitamina D 2), 0,0625% | 1 picătură – 625 UI |
| Soluție de ergocalciferol (vitamina D 2) în ulei în capsule | 1 capsula - 500 UI |
| Ergocalciferol (vitamina D 2) comprimate | 1 comprimat – 500 UI |
| Soluție de ergocalciferol (vitamina D 2 în ulei, 0,125% | 1 picătură – 1250 UI |
| Soluție de ergocalciferol (vitamina D 2 în ulei, 0,5% | 1 picătură - 5000 UI |
| Oksidevit (calcitriol, 1,25(OH)2D 2 | 1 capsulă – 1 mcg 0,00025 mg |
| Capsule de ulei de pește (Norvegia), Meller | 1 capsulă – 52 UI |
În prezent, aproape toți pediatrii sunt de acord cu asta tratament specific Este recomandabil să se efectueze mici doze terapeutice de vitamina D. Doza zilnică de vitamina D pentru gradul I-II P concomitent este de 1500-2000 UI, cursul este de 100.000–150.000 UI; la gradele II-III – 3000-4000 UI, curs 200000-400000 UI. Acest tratament se efectuează în perioada de vârf, confirmată de date biochimice (scăderea calciului și fosforului în sânge, creșterea fosfatazei alcaline). La sfârșitul cursului, dacă este necesar, este indicat să treceți la o doză preventivă (fiziologică) de vitamina D. Impact, metode de semi-impact recomandate în trecut, repetate cursuri de tratament momentan nu este utilizat. Atunci când se efectuează o terapie specifică, nivelul de calciu din sânge trebuie monitorizat în mod regulat (o dată la 10-14 zile) reacția Sulkovich (grad de calciurie).
Masa 1.43. Preparate moderne care conțin calciu
| Nume | Conținut de Ca | Țara producătorului |
| Preparate care conțin carbonat de calciu | ||
| UPSAVIT calciu | Franţa | |
| Aditiv de calciu | Polonia | |
| Calciu-D 3 -Nycomed | 1250+D 3.200 unități | Norvegia |
| Vitrum calciu | 1250+D 3.200 unități | STATELE UNITE ALE AMERICII |
| Idei | 1250+D 3.400 unități | Franţa |
| Vitacalcin | Slovacia | |
| Osteocea | Marea Britanie | |
| Ca-Sandoz forte | Elveţia | |
| Medicamente complexe | ||
| Osteogenon | Ca 178, P 82, factori de creștere | Franţa |
| Vitrum osteomag | Ca, Mg, Zn, Cu, D 3 | STATELE UNITE ALE AMERICII |
| Berocca Ca și Mg | Ca, Mg și vitamine | Elveţia |
| Calciu SEDICO | Ca, D 3, vit. CU | Egipt |
| Kaltsinova | Ca, P, vit. D, A, C, B 6 | Slovenia |
Preparatele cu calciu sunt indicate pentru prematuri si copii alaptati in cure de 2-3 saptamani. Doza este selectată în funcție de vârstă, severitatea P și gradul tulburărilor metabolice.
Este recomandabil să combinați preparatele cu vitamina D cu vitamine din grupa B (B 1, B 2, B 6), C, A, E.
Pentru a reduce severitatea tulburări autonome Este indicată utilizarea preparatelor de potasiu și magneziu (panangin, asparkam) în doză de 10 mg/kg/zi timp de 3-4 săptămâni.
Prevenirea.În prezent, prevenirea prenatală nespecifică a P constă în crearea unei femei însărcinate conditii optime pentru creșterea și dezvoltarea fătului: nutriție echilibrată, cu un aport suficient nu numai de proteine, grăsimi, carbohidrați, ci și de micro și macroelemente (inclusiv calciu și fosfor), vitamine (inclusiv vitamina D); interdicția unei femei însărcinate de a lua substanțe toxice (în special pentru făt) - tutun, alcool, droguri; excluzând posibilitatea contactului între gravidă și ceilalți substante toxice– substanțe chimice, medicamente, pesticide etc. O femeie însărcinată trebuie să ducă un stil de viață activ fizic, să fie cât mai activă (cel puțin 4-5 ore pe zi). aer proaspat, mențineți o rutină zilnică cu odihnă suficientă zi și noapte. În acest caz, nu este nevoie de administrare suplimentară de vitamina D femeii însărcinate.
Prevenirea specifică antenatală a P prin prescrierea a 200-400 UI de vitamina D pe zi din a 32-a săptămână de sarcină timp de 8 săptămâni (efectuată numai în perioada de iarnă sau primăvară a anului). Pentru gravidele cu risc profilaxia specifică P se efectuează indiferent de sezonul anului.
Prevenirea nespecifică postnatală a P include: alăptarea; introducerea în timp util a alimentelor complementare (este mai bine să începeți cu piure de legume), sucuri; ședere zilnică la aer curat, înfășare gratuită, masaj, gimnastică, băi cu aer ușor și igienic.
Nevoia fiziologică de vitamina D a unui copil este de 200 UI pe zi.
Profilaxia specifică postnatală a P se efectuează pentru copii numai în perioada toamnă târziu - primăvara devreme, în doză de 400 UI pe zi, începând cu vârsta de 4 săptămâni. Administrarea suplimentară de vitamina D în al 2-lea an de viață nu este recomandabilă. Formulele utilizate pentru hrănirea artificială conțin toate vitaminele și microelementele necesare în doze fiziologice și, prin urmare, nu este nevoie de vitamina D suplimentară. Pentru copiii cu fontanele de dimensiuni mici, este de preferat să se utilizeze metode nespecifice prevenirea R.
Pentru copiii prematuri, problema administrării profilactice a vitaminei D trebuie decisă numai după optimizarea aportului alimentar de calciu și fosfor. S-a stabilit că hipovitaminoza D este practic nedetectabilă la prematuri. În dezvoltarea osteopeniei la ei crucial are deficit de calciu și fosfat. În mod tradițional, se crede că doza profilactică de vitamina D pentru copiii prematuri este de 400-1000 UI pe zi.
SPASMOFILIE (C)- o stare particulară a copiilor mici cu semne de rahitism, cauzată de o încălcare a metabolismului mineral, hipofuncție a glandelor paratiroide, manifestată prin semne de excitabilitate neuromusculară crescută și tendință la convulsii.
Epidemiologie. C apare aproape exclusiv la copii în primii 2 ani, la aproximativ 3,5-4% din toți copiii.
Patogeneza. Tulburările metabolismului mineral în C sunt mai pronunțate decât în rahitism și se caracterizează prin anumite trăsături. Indicatorii modificărilor metabolice sunt hipocalcemia, hipofosfatemia severă, hipomagnezemia, hiponatremia, hipocloremia, hiperkaliemia și alcaloza. Deficiența de calciu se dezvoltă din cauza scăderii conținutului de calciu liber și legat. Principal tulburări metabolice cu C sunt hipocalcemia și alcaloza, care se explică prin scăderea funcției glandelor paratiroide. Principalele manifestări clinice ale C (spasme și convulsii) sunt explicate de o lipsă accentuată de calciu și de excitabilitatea crescută a nervilor rezultată. Factorii suplimentari care contribuie la apariția convulsiilor sunt considerați a fi lipsa de sodiu și clor, precum și o lipsă pronunțată de magneziu și o concentrație crescută de potasiu (deoarece sodiul reduce excitabilitatea sistemului neuromuscular). Apariția convulsiilor poate fi explicată și prin lipsa vitaminei B1, care este prezentă în C. Cu deficiență severă, apar tulburări ascuțite în lanțul glicolitic cu formarea acidului piruvic, care joacă un rol important în apariția convulsiilor.
C apare în orice anotimp al anului, dar se dezvoltă mai des primăvara.
Atacul C poate fi provocat de dezvoltarea oricărei boli cu febră mare, vărsături frecvente cu afecțiuni gastrointestinale, precum și plâns sever, agitație, frică etc. În aceste condiții, poate apărea o schimbare a echilibrului acido-bazic către alcaloză, creând condiții pentru manifestările S.
Clasificare(E.M. Lepsky, 1945):
1. Formă ascunsă;
2. Forma explicita (laringospasm, spasm carpo-pedal, eclampsie).
Cercetare. Determinarea conținutului de calciu și fosfor din plasma sanguină; determinarea activității fosfatazei alcaline în plasma sanguină, studiu CBS, ECG.
Istorie, clinică.În anamneză, este posibilă identificarea precoce incorectă hrana artificiala, abuzul de lapte de vacă, produse din făină, lipsa prevenirii rahitismului. Atacul C este provocat de febră, vărsături frecvente din cauza bolilor gastro-intestinale, frică, agitație, plâns sever și radiații ultraviolete crescute.
Când se examinează un copil cu C, ar trebui să se dezvăluie semne de rahitism.
Semne de C ascuns(simptome de excitabilitate crescută a sistemului neuromuscular):
A) semnul lui Chvostek- atingerea ușoară în punctul de ieșire al nervului facial (între arcul zigomatic și colțul gurii) provoacă contracție sau smucire musculatura musculara partea relevantă a persoanei;
b) Semnul peronier al lui Lusta - lovirea în spatele și ușor sub capul fibulei determină flexia dorsală și abducția piciorului spre exterior;
V) Semnul lui Trousseau - compresia fasciculului neurovascular pe umăr provoacă contracția convulsivă a mușchilor mâinii - „mâna obstetricianului”;
G) Simptomul lui Maslov - o injecție în călcâi determină oprirea respirației în loc să mărească viteza (efectuată sub controlul unei pneumograme);
d) semnul lui Erb - deschiderea catodului atasat la nervul median, determină contracția musculară la o intensitate de curent mai mică de 5 mA.
Semne de C evident:
A) laringospasm - dificultate bruscă la inhalare cu aspectul unui ciudat respirație zgomotoasă. Cu o îngustare mai pronunțată a glotei - o expresie speriată pe față, copilul „prinde aer” cu gura deschisă, cianoza pielii, transpirație rece pe față și pe trunchi. După câteva secunde, apare o respirație zgomotoasă și este restabilită. respirație normală. Atacurile de laringospasm pot fi repetate pe parcursul zilei;
b) spasm carpo-pedal - contractia tonica a muschilor membrelor, in special a mainilor si picioarelor, de la cateva minute pana la cateva zile, care poate recidiva. Cu spasm prelungit, umflarea elastică apare pe dosul mâinilor și picioarelor.
Starea spastică se poate răspândi și la alte grupe musculare: oculară, masticatorie (strabism sau trismus temporar), spasmele mușchilor respiratori (apnee inspiratorie sau expiratorie) sunt nefavorabile din punct de vedere prognostic și mai rar - o stare spastică a mușchiului inimii (stop cardiac și moarte subită). Apar spasme musculatura neteda organele interne, ceea ce duce la tulburări de urinare și defecare;
V) eclampsie - convulsii clonico-tonice care implica musculatura striata si neteda a intregului corp; atacul începe cu tresărirea mușchilor faciali, apoi contracțiile convulsive ale membrelor și ale mușchilor respiratori se unesc și apare cianoza. Conștiința este de obicei pierdută la începutul atacului. Durata atacului este de la câteva minute la câteva ore. Crizele tonice și clonice pot fi izolate, combinate sau secvenţiale. Crizele clonice se observă mai des la copiii din primul an de viață, tonice - la copiii mai mari de un an.
Diagnosticul C se bazează pe identificarea semnelor de S. evidentă sau latentă la un copil cu rahitism.
Date de laborator: A) cercetare biochimică sânge - hipocalcemie (până la 1,2-1,5 mmol/l) pe fondul unui nivel relativ crescut de fosfor anorganic.
b) creșterea cifrelor numărătorului sau scăderea numitorului în formula lui György: P0 4 -- HC0 3 –K +
Ca++Mg++H+
Diagnostic diferentiat C se desfășoară cu afecțiuni manifestate prin hipocalcemie: insuficiență renală cronică, hipoparatiroidism, sindrom de malabsorbție, luarea de medicamente care reduc nivelul de calciu
Masa 1.44. Diagnosticul diferențial al spasmofiliei
| Semn | Spasmofilie | Hipoparatiroidismul | insuficienta renala cronica | Sindromul de malabsorbție |
| Convulsii | da | da | +/- | Posibil |
| Modificări ale oaselor rahitice | Caracteristică | Nu | Osteoporoza | Osteoporoza |
| Diaree cronică | Nu | Nu | +/- | tipic |
| Uv. uree, creatinina | Nu | Nu | da | Nu |
| Simptome de excitabilitate neuromusculară crescută | da | da | da | da |
| Nivelul PTH↓, fosfor | Nu | Nu | Nu | da |
| Calciul din sânge ↓ | da | da | da | da |
Tratament. Obiectivele tratamentului: normalizarea excitabilității neuromusculare, indicatori de metabolism mineral; ameliorarea convulsiilor și a altor manifestări ale C, tratamentul rahitismului.
Regimul de tratament
Activitati obligatorii: ameliorarea hipocalcemiei, terapia sindromică pentru manifestările C, tratamentul rahitismului.
Metode de tratament auxiliare: regim, dieta, vitaminoterapie.
Indicatii pentru spitalizare: convulsii, eclampsie, laringospasm.
Mod: limitați pe cât posibil sau efectuați extrem de atent proceduri care sunt neplăcute pentru copil.
Cura de slabire: excluderea laptelui de vacă timp de 3-5 zile, dietă cu carbohidrați, trecere treptată la alimente echilibrate, adecvate vârstei.
Pentru eclampsie: soluție de clorură sau gluconat de calciu 10%, 2-3 ml, micro-jet intravenos. Hidroxibutirat de sodiu 50-100 mg/kg intravenos lent sau droperidol 0,25% soluție 0,1 mg/kg, intravenos lent sau seduxen 0,5% soluție, 0,15 mg/kg, intramuscular sau intravenos, sau sulfat de magneziu 25% soluție, 0,8 ml/kg, intramuscular , dar nu mai mult de 8,0 ml.
Pentru spasmul carpo-pedal:în interior clorură sau gluconat de calciu, fenobarbital, bromuri.
Pentru laringospasm: pulverizați pe pacient apă rece, apăsați cu degetul pe rădăcina limbii, conform indicațiilor - respiratie artificiala, terapie medicamentoasă, ca și pentru eclampsie.
După îngrijire de urgență: preparate de calciu pe cale orală, soluție de clorură de amoniu 10%, 1 linguriță. de 3 ori pe zi, vitamina D 4000 UI zilnic de la 4-5 zile; terapie cu vitamine.
Prevenirea C asociată în primul rând cu identificarea și tratarea rahitismului. Hrănirea rațională a copilului este importantă. Atentie speciala acordați atenție introducerii timpurii a produselor din lapte de vacă în alimentație. Este necesar să preveniți plânsul puternic și frica.
HIPERVITAMINOZA DE VITAMINĂ D (HD) apare cu o supradoză de vitamina D sau cu individ hipersensibilitate către el.
Epidemiologie.În prezent, datorită revizuirii abordărilor privind prevenirea și tratamentul rahitismului, HD la copii este rară.
Biochimie
Țesut dentar
UDC parodontal 616.31:577.1
Zabrosaeva L.I. Biochimia dintelui și a țesuturilor parodontale. ( Manual educațional și metodologic). Smolensk, SGMA, 2007, 74 p.
Recenzători:
A.A. Chirkin, profesor, doctor în științe biologice, șef al departamentului de biochimie, Universitatea de Stat din Vitebsk. P. Masherova.
V.V.Alabovsky, profesor, doctor Stiinte Medicale, Șeful Departamentului de Biochimie, Academia Medicală de Stat Voronezh.
Manualul educațional a fost întocmit în conformitate cu curriculum-ul Ministerului Educației al Federației Ruse (1996) pentru facultatea de stomatologie a universităților de medicină. Acest manual include întrebări de biochimie țesut conjunctiv, țesuturile dentare și parodontale, precum și informații direct legate despre metabolismul fosfor-calciu, reglarea acestuia, aspectele biochimice ale mineralizării țesuturilor dure ale dinților și oaselor, funcțiile metabolice ale fluorului.
Manualul este destinat studenților, stagiarilor și rezidenților stomatologici. Unele capitole pot fi de interes pentru studenții facultăților de medicină și pediatrie.
Tabelele 2, figurile 15. Referințe 78 de titluri.
Smolensk, SGMA, 2007
Metabolismul fosfor-calciu și reglarea acestuia.
Calciul este unul dintre cele cinci elemente (O, C, H, N, Ca) cele mai comune găsite în corpul uman și animal. Țesuturile corpului uman adult conțin până la 1-2 kg de calciu, din care 98-99% este localizat în oasele scheletului. Făcând parte din țesuturile mineralizate sub formă de săruri fosfatice și apatite de diferite tipuri, calciul îndeplinește funcții plastice și de susținere. Calciul extraos, care reprezintă aproximativ 1-2% din conținutul său total din organism, îndeplinește și funcții extrem de importante:
1. Ionii de calciu sunt implicați în conducere impulsuri nervoase, în special în zona sinapselor de acetilcolină, favorizând eliberarea mediatorilor.
2. Ionii de calciu participă la mecanismul de contracție musculară, inițiind interacțiunea actinei și miozinei atunci când acestea intră în sarcoplasmă. Din sarcoplasmă, ionii de calciu sunt pompați în cisternele reticulului sarcoplasmatic de către ATPaza dependentă de Ca 2+ sau așa-numita. „pompa de calciu”. În acest caz, apare relaxarea musculară.
3. Ionii de calciu sunt un cofactor pentru o serie de enzime implicate în sinteza proteinelor, glicogenului, metabolismului energetic și alte procese.
4. Ionii de calciu formează cu ușurință punți intermoleculare, aduc molecule împreună, activând interacțiunea lor în interiorul celulelor și între celule. Acest fapt explică participarea calciului la fagocitoză, pinocitoză și aderența celulară.
5. Ionii de calciu sunt o componentă necesară a sistemului de coagulare a sângelui.
6. În combinație cu proteina calmodulină, ionii de calciu sunt unul dintre mesagerii secundari ai acțiunii hormonilor asupra metabolismului intracelular.
7. Ionii de calciu cresc permeabilitatea celulelor la ionii de potasiu și afectează funcționarea canalelor ionice.
8. Acumularea excesivă a ionilor de calciu în interiorul celulelor duce la distrugerea acestora și la moartea ulterioară.
Calciul intră în organism în alimente sub formă de săruri: fosfați, bicarbonați, tartrați, oxalacetați, în total - aproximativ 1g pe zi. Majoritatea sărurilor de calciu sunt slab solubile în apă, ceea ce explică absorbția lor limitată în tractul gastrointestinal. La adulți, o medie de 30% din tot calciul din alimente este absorbit din tractul gastrointestinal, la copii și femeile însărcinate - mai mult. Proteina de legare a Ca 2+, ATP-aza dependentă de Ca 2+ și ATP sunt implicate în absorbția calciului din lumenul intestinal. Vitamina D, lactoza, acid de lamaie, proteinele cresc absorbția calciului din tractul gastrointestinal, iar alcoolul în doze mari și grăsimile o scad.
Transportul calciului în sânge are loc în combinație cu acizi organici și anorganici, precum și cu albumine și, într-o măsură mai mică, cu globuline plasmatice. Aceste forme de transport ale calciului alcătuiesc împreună calciul din sânge legat - un fel de depozit de calciu din sânge. În plus, sângele conține și calciu ionizat, care este în mod normal 1,1-1,3 mmol/l. Conținutul total de calciu din serul sanguin este de 2,2-2,8 mmol/l. Hipocalcemia apare cu rahitism, hipoparatiroidism, cu conținut scăzut de calciu în alimente și absorbție afectată în tractul gastrointestinal. Hipercalcemia se observă în hiperparatiroidism, hipervitaminoză D și alte afecțiuni patologice. Ionul de calciu și ionul său fosfat pereche sunt prezenți în plasma sanguină în concentrații apropiate de limita de solubilitate a sărurilor lor. Prin urmare, legarea calciului de proteinele plasmatice previne posibilitatea formării sedimentelor și a calcificării țesutului ectopic. O modificare a concentrației de albumină și, într-o măsură mai mică, a globulinei din serul sanguin este însoțită de o modificare a raportului dintre concentrațiile de calciu ionizat și legat. Schimbarea acidă a pH-ului mediu intern Organismul promovează tranziția calciului într-o formă ionizată și alcalină, dimpotrivă, legarea lui de proteine.
Din sânge, calciul intră mineralizat și, într-o măsură mai mică, în alte țesuturi. În organism, țesutul osos acționează ca un depozit de calciu. Periostul conține calciu ușor de schimbat, reprezentând aproximativ 1% din totalul calciului scheletic. Acesta este un bazin mobil de calciu. Mitocondriile, nucleii, cisternele reticulului sarcoplasmatic și endoplasmatic au capacitatea de a acumula calciu. Conțin ATPaze dependente de Ca 2+, care efectuează eliberarea ionilor de calciu din citoplasmă în lichidul extracelular (contracție musculară) cuplată cu hidroliza ATP și pomparea Ca 2+ în cisternele reticulului sarcoplasmatic (relaxarea musculară) . Calciul este un cation extracelular tipic. Concentrația de calciu în interiorul celulelor este mai mică de 1 µmol/l. Dacă crește cu mai mult de 1 µmol/l, atunci apare o modificare a activității multor enzime, ceea ce implică o întrerupere a funcționării normale a celulei. O creștere a permeabilității membranelor celulare în diferite condiții patologice este, de asemenea, însoțită de activarea transportului ionilor de calciu în celule. În acest caz, există o creștere a activității fosfolipazei membranare A2, eliberarea de acizi grași polinesaturați, activarea proceselor de peroxidare a lipidelor în membrane și creșterea formării eicosanoidelor, ceea ce duce la o creștere suplimentară a permeabilității structurilor membranei până la dezvoltarea unor modificări distructive în acestea conducând la moartea celulelor. Cunoscut, de exemplu, așa-numitul. „Paradoxul calciului” este o deteriorare accentuată a funcției mușchiului inimii și a stării generale a corpului în faza post-ischemică a miocardului.
Calciul este excretat din organism în principal prin intestine în compoziția bilei, suc gastric, saliva si secretiile pancreatice (total circa 750 mg/zi). Puțin calciu se excretă prin urină (aproximativ 100 mg/zi), deoarece 97-99% din calciul din urina primară este reabsorbit în tubii contorți ai rinichilor. După împlinirea vârstei de 35 de ani, excreția totală de calciu din corpul uman crește.
Fosforul, ca și calciul, este unul dintre elementele vitale. Corpul uman adult conține aproximativ 1 kg de fosfor. 85% din aceasta cantitate indeplineste functii structurale si mineralizante, facand parte din oasele scheletului. O parte semnificativă a fosforului este o componentă a diferitelor substanțe organice: fosfolipide, unele coenzime, compuși cu energie înaltă, acizi nucleici, nucleotide, fosfoproteine, esteri de fosfat de glicerol, monozaharide și alți compuși. Participarea la reacțiile de fosforilare și defosforilare a diferitelor compusi organici, fosfatul îndeplinește o funcție de reglare. Aceste procese au loc cu participarea unor proteine kinaze specifice. În acest fel, activitatea multor enzime cheie este reglată: fosforilază, glicogen sintetaza, precum și proteine nucleare, membranare și alți compuși. Fosfatul anorganic face parte din sistemul tampon fosfat: NaH 2 PO 4 / Na 2 HPO 4 și, prin urmare, participă la menținerea stării acido-bazice a sângelui și a țesuturilor.
Principala sursă de fosfor pentru corpul uman este hrana. Conținutul de fosfor din dieta umană zilnică variază de la 0,6 la 2,8 g și depinde de compoziția și cantitatea de alimente consumate. Cantitatea principală de fosfor provine din lapte, carne, pește, produse din făină și, într-o măsură mai mică, din legume. În tractul gastrointestinal, fosforul este absorbit mai bine decât calciul: 60-70% este absorbit fosfor alimentar. Metabolismul fosforului este strâns legat de metabolismul calciului, de la intrarea acestuia în organism ca parte a alimentelor până la eliberarea lui din organism. Ele sunt, de asemenea, unite de o reglare endocrină comună.
În plasma sanguină, fosforul se găsește sub trei forme: ionizat (55%), legat de proteine (10%), legat de complexoni Na, Ca, Mg (35%). În mod normal, conținutul de fosfat anorganic din serul sanguin al unui adult este de 0,75 - 1,65 mmol/l și depinde de vârstă, sex, dietă etc. În serul sanguin al copiilor, conținutul de fosfat anorganic este mai mare decât la adulți și depinde de intensitatea creșterii. Hiperfosfatemia se observă în insuficiența renală cronică, vindecarea unei fracturi osoase, gigantismul pituitar, unele tumori osoase, hipervitaminoza D. Hipofosfatemia apare în rahitism, hiperparatiroidism, conținut scăzut de fosfor în alimente și absorbție afectată în intestin, precum și atunci când o cantitate mare. pătrunde în organism carbohidrați. Conținutul de fosfați din celulele sanguine depășește conținutul lor în plasmă de 30-40 de ori. În celule, spre deosebire de plasma sanguină, fosfatul organic predomină, de exemplu, în eritrocite - 2,3 difosfoglicerat, ATP, glucoză-6 fosfat, fosfotrioze și alți esteri ai acidului fosforic ai substanțelor organice. Concentrația de fosfat organic în celulă este de aproape 100 de ori mai mare decât fosfatul anorganic. În plasma sanguină predomină fosfatul anorganic, care, la intrarea în celule, este folosit pentru reacțiile de fosforilare a diferitelor substanțe organice. S-a demonstrat, de exemplu, că intrarea unei cantități crescute de glucoză în celule este însoțită de o scădere a conținutului de fosfat anorganic din plasma sanguină.
Rolul de depozit de fosfor este îndeplinit de oasele scheletului, care conțin fosfor sub formă de diferite tipuri de apatite și săruri fosfor-calciu. Fosforul este excretat din organism în principal prin rinichi (64,4%), precum și cu fecale (35,6%). O cantitate neglijabilă de fosfor este excretată în transpirație. Pana la 90% din fosfor este reabsorbit in tubii contorti ai rinichilor. Reabsorbția fosforului depinde de reabsorbția sodiului. Excreția urinară crescută de sodiu este însoțită de excreția crescută de fosfor. Fosfații monosubstituiți (NaH2PO4) predomină în urină, iar fosfații dibazici (Na2HPO4) predomină în plasma sanguină. În urină, raportul NaH 2 PO 4 / Na 2 HPO 4 este de 50/1, iar în plasma sanguină este de 1/4.
Hormonul paratiroidian, calcitonina și vitamina D sunt implicate în reglarea metabolismului fosfor-calciu, hormonul paratiroidian (PTH) este sintetizat în glandele paratiroide ( organ pereche), și, de asemenea, parțial în timus și glanda tiroida. De structura chimica este o proteină cu o greutate moleculară de 9500, formată din 84 de aminoacizi. Este produs ca preprohormon (115 aminoacizi), prin proteoliză parțială este transformat într-un prohormon (90 aminoacizi), iar apoi în PTH activ (84 aminoacizi). Sinteza și secreția de PTH crește odată cu scăderea concentrației de calciu în sânge. PTH are un timp de înjumătățire de 20 de minute și organele sale țintă sunt oasele și rinichii. PTH în oase (în doze mari) stimulează descompunerea colagenului și tranziția calciului și fosforului de la os la sânge; în rinichi, crește reabsorbția calciului, dar reduce reabsorbția fosforului, ceea ce duce la fosfaturie și la scăderea concentrației de fosfor în sânge. Concentrația de calciu în sânge crește. PTH promovează, de asemenea, conversia vitaminei D în rinichi în forma sa activă, calcitriol (1,25 dihidroxicolecalciferol). În acest sens, poate activa indirect (prin calcitriol) absorbția calciului în intestinul subtire.
Secreția de PTH depinde doar de concentrația de calciu din sânge și nu este controlată de alte glande secretie interna. Concentrația plasmatică de fosfor nu afectează secreția de PTH. Insuficiența funcției glandelor paratiroide se poate dezvolta în timpul intervenției chirurgicale la gât, îndepărtarea accidentală sau deteriorarea glandelor paratiroide, precum și din cauza distrugerii lor autoimune. Efectul aparent al hipoparatiroidismului poate fi asociat cu o scădere a sensibilității receptorilor organelor țintă la hormonul paratiroidian. Simptomele clinice ale hipoparatiroidismului sunt hipocalcemie, hiperfosfatemie, excitabilitate neuromusculară crescută, convulsii și tetanie. Moartea poate apărea din cauza spasmului mușchilor respiratori și a laringospasmului. Consecințele hipocalcemiei pot fi eliminate prin introducerea de calciu, hormon paratiroidian și vitamina D în organism.
Hiperparatiroidismul se manifestă prin hipercalcemie, hipofosfatemie, fosfaturie, rezecție osoasă, ducând la fracturi frecvente oase; pietre la rinichi, nefrocalcinoză, scăderea funcției renale. Cauzele hiperparatiroidismului pot fi adenomul glandelor paratiroide, precum și unele stări patologice rinichi, ducând la o scădere a formării de calcitriol în rinichi și la o scădere a concentrației de calciu în sânge. Ca răspuns la hipocalcemie, producția și secreția de PTH crește. Hipercalcemia persistentă poate duce la comă și moarte din cauza paraliziei musculare.
Calcitonina este o peptidă cu Mr 3200, constând din 32 de aminoacizi. Este sintetizat în glandele tiroide și paratiroide și este secretat ca răspuns la hipercalcemie, reducând concentrația de calciu și fosfor din sânge. Mecanismul de actiune al calcitoninei este ca suprima mobilizarea calciului si fosforului din os si favorizeaza mineralizarea osoasa. Calcitonina este un antagonist PTH, deoarece menține „tonul” calciului în sânge. Odată cu supraproducția de calcitonină, se poate dezvolta osteoscleroza - o creștere a masei osoase pe unitatea de volum.
Vitamina D este un grup de substanțe - calciferoli, care au activitate antirahitică. Cele mai importante dintre ele sunt colecalciferolul (vitamina D 3), ergocalciferolul (vitamina D 2) și dihidroergocalciferolul (vitamina D 4) aparțin grupului de compuși steroizi. Vitamina D 3 se găsește în alimentele de origine animală: ulei de pește, ficat, gălbenuș de ou de pui, unt. Aceasta vitamina poate fi sintetizata si in piele din colesterol sub influenta razelor ultraviolete (vitamina D 3 endogena). Ergocalciferolii sunt de origine vegetală. Cu toate acestea, nici ergo- și nici colecalciferolii nu au activitate biologică. Formele lor biologic active se formează în timpul metabolismului. Calciferolii dietetici și endogeni sunt transportați prin fluxul sanguin la ficat. În hepatocite, cu participarea unui sistem monooxigenază specific, inclusiv calciferol 25-hidroxilază, NADH și oxigen molecular, are loc prima etapă de hidroxilare a vitaminei D 3, în urma căreia apare o grupare OH la al 25-lea atom de carbon.
Apoi, derivatul 25 (OH) al vitaminei D 3 este transferat la rinichi cu ajutorul proteinei de legare a calciferolului din plasma sanguină, unde trece printr-o a doua etapă de hidroxilare cu participarea 1 alfa-hidroxilazei calciferolului, NADH. , oxigen molecular și este transformat în 1,25 dihidroxicolecalciferol sau calcitriol, care este o formă biologic activă a vitaminei D (Fig. 1).
Fig.1. Formule ale precursorului vitaminei D 3 - -7dehidrocolesterol, vitamina D 3 și calcitriol.
Calcitriol (1,25 dihidroxicolecalciferol) are următoarele organe- tinte: intestine, tesut osos, rinichi. În intestin, crește absorbția calciului și a fosforului față de un gradient de concentrație care implică ATP și proteina de legare a calciului, a căror formare are loc sub influența calcitriolului. În țesuturile mineralizate, calcitriolul în doze fiziologice mărește sinteza colagenului, proteinelor de legare a calciului, sialogicoproteinelor substanței intercelulare, precum și a proteinei specifice dentinei fosforină și a proteinelor specifice smalțului: amelogenine, smalțuri, favorizând mineralizarea acestora. În tubii renali activează reabsorbția calciului și a fosforului. Ca urmare, vitamina D determină conținutul optim de calciu și fosfor din plasma sanguină, necesar pentru mineralizarea țesutului osos, a țesuturilor dentare și parodontale. Funcția biologică a vitaminei D poate fi descrisă și ca economisire a calciului și a fosforului.
Dacă la copii există o deficiență de vitamina D, se dezvoltă rahitismul. De bază simptome clinice rahitism: scăderea concentrațiilor de calciu și fosfor în sânge, mineralizarea afectată a țesutului osos, ceea ce duce la deformarea oaselor de susținere ale scheletului. Atonia musculară, dentiția tardivă și tulburările de dentiție sunt, de asemenea, caracteristice. Cel mai adesea, cauzele rahitismului sunt conținutul insuficient de vitamina D în alimente, absorbția afectată în tractul gastrointestinal, precum și acțiunea insuficientă a razelor ultraviolete asupra organismului. La copiii cu patologii hepatice și renale, există și forme de rahitism asociate cu o conversie afectată a calciferolului în formele lor active. Cauza rahitismului poate fi, de asemenea, o deficiență determinată genetic a sistemelor de monooxigenază, care sunt implicate în formarea formelor biologic active ale vitaminei D 3 . În unele cazuri, dezvoltarea rahitismului se poate datora absenței sau insuficienței receptorilor de calcitriol.
Deficitul de vitamina D la adulți provoacă osteomalacie (înmuierea oaselor), afectarea absorbției calciului în intestinul subțire, hipocalcemie, care poate duce la supraproducția de PTH. În tratamentul rahitismului, se utilizează preparate cu vitamina D, calciu și fosfor, expunerea adecvată la soare și iradierea ultravioletă, precum și eliminarea patologiilor hepatice și renale. Hipervitaminoza D duce la demineralizarea oaselor, fracturi, concentrații crescute de calciu și fosfor în sânge, calcificarea țesuturilor moi, precum și formarea de pietre la rinichi și tractului urinar. Necesarul zilnic de vitamina D pentru adulți este de 400 UI, pentru femeile însărcinate și care alăptează - până la 1000 UI, pentru copii - 500-1000 UI, în funcție de vârstă.
FiziologieTulburările de metabolism mineral sunt modificări ale nivelurilor de calciu, fosfor sau magneziu. Calciul are o importanță primordială în funcția celulară. În procesul de reglare a homeostaziei acestor macroelemente minerale de bază, participă în principal trei organe - rinichi, oase și intestine - și doi hormoni - calcitriol și hormon paratiroidian.
Rolul calciului în organism
Aproximativ 1 kg de calciu este conținut în schelet. Doar 1% din calciul total din organism circulă între lichidul intracelular și extracelular. Calciul ionizat reprezintă aproximativ 50% din calciul total care circulă în sânge, din care aproximativ 40% este legat de proteine (albumină, globulină).
La evaluarea nivelului de calciu din sânge, este necesar să se măsoare fracția ionizată sau simultan calciul total și albumina din sânge, pe baza căreia nivelul de calciu ionizat poate fi calculat folosind formula (Ca, mmol/l + 0,02). x (40 - albumină, g/l).
Nivelul normal de calciu total din serul sanguin este de 2,1-2,6 mmol/L (8,5-10,5 mg/dL).
Rolul calciului în organism este divers. Enumerăm principalele procese la care participă calciul:
asigură densitatea osoasă, fiind cea mai importantă componentă minerală sub formă de hidroxiapatită și apatită carbonatată;
participă la transmiterea neuromusculară;
reglează sistemele de semnalizare celulară prin funcționare canale de calciu,
reglează activitatea calmodulinei, care afectează funcționarea sistemelor enzimatice, a pompelor ionice și a componentelor citoscheletice;
participă la reglarea sistemului de coagulare.
Homeostazia calciului și fosforului
Mai jos sunt principalele mecanisme implicate în reglarea nivelului de calciu.
Metabolitul activ al vitaminei D - hormonul calcitriol (1,25 (OH) 2calciferol) se formează în timpul hidroxilării colecalciferolului sub influența razele de soareși cu participarea a două enzime principale de hidroxilare - 25-hidroxilază în ficat și 1-a-hidroxilază în rinichi. Calcitriol este principalul hormon care stimulează absorbția calciului și fosforului în intestin. În plus, îmbunătățește reabsorbția calciului și excreția fosforului în rinichi, precum și resorbția calciului și a fosforului din oase, cum ar fi hormonul paratiroidian. Nivelul de calcitriol este reglat direct de calciul din sânge, precum și de nivelul hormonului paratiroidian, care afectează activitatea 1-a-hidroxilazei.
Receptorul sensibil la calciu este situat pe suprafața celulelor glandelor paratiroide și în rinichi. Activitatea sa depinde în mod normal de nivelul de calciu ionizat din sânge. O creștere a nivelului de calciu din sânge duce la o scădere a activității acestuia și, în consecință, la o scădere a nivelului de secreție a hormonului paratiroidian în glanda paratiroidă și o creștere a excreției de calciu în urină. Dimpotrivă, atunci când nivelul de calciu din sânge scade, receptorul este activat, nivelul de secreție al hormonului paratiroidian crește și excreția de calciu în urină scade. Defecte ale receptorului de detectare a calciului duc la perturbarea homeostaziei calciului (hipocalcemie hipercalciurică, hipercalcemie hipocalciurică familială).
Hormonul paratiroidian este sintetizat de celulele glandelor paratiroide. Își exercită efectul printr-un receptor cuplat cu proteina G pe suprafața celulelor organelor țintă - oase, rinichi, intestine. În rinichi, hormonul paratiroidian stimulează hidroxilarea 25(OH)D pentru a forma hormonul calcitriol, care joacă un rol major în reglarea homeostaziei calciului. În plus, hormonul paratiroidian crește reabsorbția calciului în nefronul distal și crește absorbția calciului în intestin. Efectul hormonului paratiroidian asupra metabolismului osos este dublu: îmbunătățește atât resorbția osoasă, cât și formarea osoasă. În funcție de nivelul hormonului paratiroidian și de durata expunerii la concentrația sa ridicată, starea țesutului osos se modifică diferit în diferite părți (corticală și trabeculară). În homeostazia calciului, efectul dominant al hormonului paratiroidian este de a îmbunătăți resorbția osoasă.
Peptida asemănătoare hormonului paratiroidian este structural identică cu hormonul paratiroidian doar în primii opt aminoacizi. Cu toate acestea, se poate lega de receptorul hormonului paratiroidian și are aceleași efecte. Hormonul paratiroidian are semnificație clinică doar pentru tumorile maligne care îl pot sintetiza. În practica de rutină, nivelul peptidei asemănătoare hormonului paratiroidian nu este determinat.
Calcitonina este sintetizată în celulele C ale glandei tiroide, stimulează excreția de calciu în urină și suprimă funcția osteoclastelor. Rolul esențial al calcitoninei în homeostazia calciului la pești și șobolani este cunoscut. La om, calcitonina nu are un efect semnificativ asupra nivelului de calciu din sânge. Acest lucru este confirmat de absența tulburărilor în homeostazia calciului după tiroidectomie, când celulele C sunt îndepărtate. Nivelul calcitoninei are semnificație clinică numai pentru diagnosticul tumorilor maligne - Cancer cu celule C glanda tiroida si tumori neuroendocrine, care poate sintetiza si calcitonina (insulinom, gastrinom, VIPom etc.).
În mod normal, glucocorticoizii nu afectează semnificativ nivelul de calciu din sânge. ÎN doze farmacologice glucocorticoizii reduc semnificativ absorbția de calciu în intestin și reabsorbția în rinichi, reducând astfel nivelul de calciu din sânge. Dozele mari de glucocorticoizi afectează și metabolismul osos, crescând resorbția osoasă și scăzând formarea osoasă. Aceste efecte sunt importante la pacienții care primesc terapie cu glucocorticoizi.
În sânge calciu (Ca) vine în trei forme diferite. Aproximativ jumătate din calciu este sub formă de compuși nefiltrabili, slab solubili cu proteine. Cealaltă jumătate este calciu ultrafiltrabil liber care poate trece membranele celulare, în timp ce 1/3 din acesta este în formă ionizată. Exact calciu ionizat joacă un rol major în reglarea tuturor proceselor fiziologice.
Funcțiile calciului în organism:
- Reglarea tuturor proceselor care au loc în organism.
- Calciul este principalul regulator universal al activitatii celulare.
- Calciul este un antioxidant.
- Funcția musculo-scheletică. La copiii din primul an de viață, rata de distrugere și construcție a țesutului osos este de 100%, la copiii mai mari - 10%, la adulți - 2-3%. Ca urmare, în perioadele de creștere intensă la copii și adolescenți, scheletul este complet reînnoit în 1-2 ani. Masa osoasă maximă este de obicei atinsă la vârsta de 25 de ani. Până la vârsta de 40-50 de ani, procesele de distrugere pot depăși construcția. Rezultatul este pierderea osoasă sau osteoporoza. S-a stabilit că aportul insuficient de calciu în copilărie și adolescență duce la scăderea maximă a masei osoase cu 5-10%, ceea ce crește incidența fracturilor de șold la vârstă cu 50%.
- Mentinerea homeostaziei calciului in organism.
- Alcalinizarea fluidelor corporale. Una dintre funcțiile principale ale calciului. De exemplu, rezultatele testelor la pacienții cu cancer incurabil (cancer în stadiul III și IV) au arătat că nu toți au o deficiență severă de calciu. Astfel de pacienți li s-au prescris suplimente de calciu și vitamine, iar în unele cazuri a existat un semnificativ efect pozitiv. Astfel, mediul alcalin previne dezvoltarea cancerului.
- Reglarea excitabilitatii neuromusculare.
- Normalizarea activitatii inimii si a vaselor de sange: normalizare activitate contractilă inima, ritmul și conductivitatea, tensiune arteriala, efect antiaterosclerotic.
- Este o componentă esențială a sistemului de coagulare a sângelui.
- Are efect antiinflamator, antialergic.
- Ofera rezistenta organismului la exterior factori nefavorabili.
De cât calciu are nevoie corpul uman?
În medie, un adult ar trebui să consume aproximativ 1 g de calciu pe zi, deși este necesar doar 0,5 g pentru reînnoirea constantă a structurii țesuturilor.Acest lucru se datorează faptului că ionii de calciu sunt absorbiți (absorbiți în intestine) cu doar 50% , deoarece se formează compuși slab solubili. Corpurile în creștere, femeile însărcinate și care alăptează, persoanele cu stres fizic și emoțional crescut, precum și persoanele imobilizate la pat necesită cantitate crescută calciu - aproximativ 1,4 - 2 g pe zi. ÎN perioada de iarna este necesar mai mult calciu.
Trebuie amintit că calciul este bine absorbit de organism doar din alimentele care nu sunt tratate termic. În timpul tratamentului termic, Ca organic se transformă instantaneu într-o stare anorganică și practic nu este absorbit de organism.
Factori care afectează absorbția calciului de către organism
1. Trebuie luat cu alimente proteice, cu aminoacizi (deoarece aminoacizii sunt transportatori de calciu in celula).
2. Suplimentele de calciu trebuie luate cu 1 pahar de lichid cu suc de lamaie, care creste absorbtia sarurilor de calciu. Acest lucru este deosebit de important pentru persoanele cu aciditate scăzută a sucului gastric, care scade cu vârsta și cu diverse boli.
3. Este necesar să se asigure suficient regim de băut: minim 1,5 litri de lichid pe zi (maximum pana la 14 ore, tinand cont de bioritmul rinichilor). Pentru constipație, cantitatea de lichid ar trebui să crească.
4. Acizi biliari de asemenea, promovează absorbția calciului. Pentru diferite boli ale vezicii biliare asociate cu o scădere a funcției sale, aportul de calciu trebuie combinat cu utilizarea medicamentelor coleretice.
5. Vitamina D și hormonii paratiroidieni favorizează absorbția calciului în intestine și depunerea de calciu și fosfor în oase.
6. Pentru absorbția calciului sunt necesare vitamine precum A, C, E și microelemente - magneziu, cupru, zinc, seleniu și într-o formă strict echilibrată.
Boli care necesită administrare de calciu din cauza deficienței acestuia:
- boli ale sistemului nervos central;
- boli oncologice;
- rahitism;
- malnutriție;
- boli articulare (artrita, osteoporoza etc.);
- boli gastrointestinale (pancreatită acută (deficitul de calciu perturbă producția de enzime pancreatice), gastrită, ulcer peptic, sindrom de malabsorbție sau absorbție intestinală afectată, diskinezie biliară, colelitiază etc.);
- boli cardiovasculare(ateroscleroză, cardiopatie ischemică, infarct miocardic, accident vascular cerebral, hipertensiune arterială, tulburări de ritm și conducere);
- boli reumatice (s-a stabilit că la copii deficit de calciu se observă chiar la începutul bolii);
- boli cronice insuficiență renală, renală;
- boli dermatologice (psoriazis, dermatită atonică, reacții alergice) - baza efectului terapeutic este alcalinizarea organismului;
- patologia endocrina(hipoparatiroidism, Diabet 1 tip etc.);
- fibroză chistică;
- boli pulmonare cronice (s-a stabilit că la creșterea secreției bronșice are loc o pierdere de calciu);
- anemie (intotdeauna insotita de deficit de calciu, care duce la deficit de fier, deci in oncologie, in BTS, in afectiuni gastrointestinale - anemie - prin deficit de calciu);
- displazie („slăbiciune”) țesutului conjunctiv (miopie, prolaps de valvă mitrală, patologie ortopedică - picioare plate, scolioză, deformare toracică, chiar minoră).
Condiții care necesită administrare de calciu datorită consumului crescut de către organism:
- practicarea sportului, creșterea activității fizice;
- sarcina, alaptarea;
- menopauza;
- perioade de creștere rapidă la copii și adolescenți;
- stres;
- imobilizare;
- perioada de iarna;
- preoperator si postoperator.
Ce boli cauzează tulburări ale metabolismului calciului?
Cauzele tulburărilor metabolismului calciului:Cauzele excesului de calciu
Supradozaj cu vitamina D, unele boli cu metabolism mineral afectat (rahitism, osteomalacie), sarcoidoza osoasa, boala Cushing, acromegalie, hipotiroidism, tumori maligne.
Consecințele excesului de calciu
O supradoză de calciu mai mare de 2 g poate provoca hiperparatiroidism.
Semne inițiale: întârziere de creștere, anorexie, constipație, sete, poliurie, slabiciune musculara, depresie, iritație, hiperreflexie, amețeli, dezechilibru la mers, suprimarea reflexului genunchiului (și altele), psihoză, pierderi de memorie.
Cu hipercalcemie prelungită, se dezvoltă calcificarea, hipertensiune arteriala, nefropatie.
Cauzele deficitului de calciu
- Hipoparatiroidism, spasmofilie, boli gastrointestinale, boli endocrine, insuficienta renala, diabet zaharat, hipovitaminoza vitaminei D.
Contribuie la deficitul de calciu din organism:
- Stilul de viață sedentar și sedentar. Imobilizarea determină o scădere a absorbției calciului în tractul gastrointestinal.
- Unul dintre motivele deficienței de calciu în organism este conținutul său scăzut (mai puțin de 8 mg/l) în apa naturala. Clorarea apei determină o deficiență suplimentară de calciu.
- Stresul.
- Multe medicamente (hormonale, laxative, antiacide, diuretice, adsorbante, anticonvulsivante, tetraciclina). Calciul poate forma compuși cu tetracicline care nu sunt absorbiți în intestin. La utilizare pe termen lung tetraciclinei sunt spălate din organism și este nevoie de reumplere din exterior.
- Consumul de cantități mari de proteine. O creștere a cantității zilnice de proteine animale cu 50% determină eliminarea calciului din organism și cu 50%.
- Consumul de cantitati mari de zahar (atunci cand este dizolvat in stomac, interfereaza cu absorbtia calciului, perturba metabolismul fosfor-calciu).
- Consumul de cantitati mari de sare (ajuta la eliminarea calciului din organism)
- S-a stabilit că la gătirea și prăjirea alimentelor, calciul organic din acestea se transformă în calciu anorganic, care practic nu este absorbit.
- Alte produse cu reactie acida (grasimi animale, produse din faina premium, acid oxalic, spanac, rubarba) duc la tulburari ale metabolismului calciului.
- Hrănirea artificială timpurie a copiilor de până la un an, deoarece calciul din formulele artificiale este absorbit cu 30%, iar din laptele matern cu 70%. Aceasta acoperă necesarul zilnic de calciu pentru un sugar, cu condiția ca mama care alăptează să mănânce corespunzător.
Consecințele deficitului de calciu
Semne inițiale: tensiune, iritabilitate, păr rău, unghii, dinți. Deficiența de calciu la copii se poate manifesta ca o dorință de a mânca murdărie și vopsea.
- Lipsa de calciu afectează și mușchii, contribuind la spasmul acestora și la o senzație de amorțeală, până la convulsii(tetanie). Tremurături caracteristice ale mâinilor (preparare convulsivă), noapte crampe musculare; crampe matinale de tip hipokalemic. - Aceasta include spasmele intestinale, care se numesc colită spastică sau constipație spastică. Sindromul premenstrual iar durerile abdominale crampe la femei în timpul menstruației sunt cauzate de deficiența de calciu.
- Ulterior se dezvoltă osteoporoza. Calciul este întotdeauna prezent în sânge, iar dacă nu este furnizat cu suplimente nutritive și alimente, este spălat din oase. Aceasta se manifestă ca durere în oase și mușchi. Riscul de fracturi crește cu cele mai mici sarcini, dintre care cea mai periculoasă și cea mai frecventă este o fractură a colului femural.
- Deficitul de calciu contribuie la dezvoltarea aterosclerozei, artrozei, osteocondrozei și hipertensiunii arteriale.
- Carenta de calciu si magneziu agraveaza evolutia bolilor alergice.
La ce medici ar trebui să mă adresez dacă apare o tulburare a metabolismului calciului?
EndocrinologMedic pediatru
Terapeutul
Medic de familie
