Hallux valgus clinic diagnostic tratament. Hallux valgus (deformare valgus)

Leziunile picioarelor devin din ce în ce mai frecvente. Unul dintre cele mai comune tipuri de patologie a articulațiilor piciorului este hallux valgus sau Hallux Valgus.

Ce este hallux valgus?

Hallux valgus înseamnă cel mai adesea o încălcare a structurii normale a primei articulații metatarsofalangiene din cauza deplasării laterale a capului primei articulații metatarsofalangiene (în exterior de la picior) și a înclinării falangei proximale a primului deget de la picior spre interior.

Această boală a picioarelor se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a purtării pantofilor strâmți și îngusti. Ca urmare, sub influența compresiei, are loc o deplasare „forțată” a degetului proximal. În paralel cu aceasta, se dezvoltă o entorsă a ligamentelor și tendoanelor degetului, ceea ce agravează și mai mult situația. Un alt motiv pentru dezvoltarea deformării este predispoziție congenitală la dezvoltarea acestei patologii.

Ca urmare a influenței factorilor externi, arcurile picioarelor devin turtite, care apoi se dezvoltă și duce la curbura degetului mare.

Femeile sunt cel mai adesea afectate, indiferent de vârstă (de obicei boala se manifestă la vârsta mijlocie și târzie).

Severitate

Pe măsură ce curbura progresează, aceasta se poate agrava, ducând la o deformare și mai mare a degetului. Gradul de severitate este determinat prin modificarea a două valori principale - unghiurile metatarsiano-falangiene și intermetatarsian (între oasele 1 și 2 metatarsian).

Când oasele deviază cu 12, respectiv 25 de grade, se dezvoltă primul grad de severitate al deformării valgus.

Dacă procesul progresează și discrepanța este de 18 grade (nodul metatarsian-falangian) și mai mult de 25 de grade între oasele metatarsului, este diagnosticat al doilea grad de dezvoltare al bolii.

Dacă unghiurile cresc cu mai mult de 18, respectiv 35 de grade, se poate seta al treilea grad de severitate al bolii.

Uneori apare întrebarea - ce grad de severitate ar trebui stabilit dacă o modificare a unui unghi este caracteristică, de exemplu, pentru primul grad, iar celălalt unghi este mărit mai mult decât este necesar. Într-o astfel de situație, ar trebui să se concentreze asupra modificărilor articulației metatarsofalangiene, deoarece modificarea acesteia este cea care este dominantă în patogeneza bolii.

Clinica

În stadiul inițial al bolii, principala manifestare a bolii va fi rigiditatea la mers și o senzație de disconfort. Pe măsură ce procesul progresează, se dezvoltă un proces inflamator capsula articulară(bursita), care agraveaza evolutia bolii. Există dureri suplimentare în articulație, care se intensifică la mers și incapacitatea de a îndeplini funcția de absorbție a șocurilor. Pe măsură ce boala progresează, boala poate fi complicată de dezvoltarea osteocondrozei, osteoartritei (din cauza aplatizării discurilor intervertebrale). Durere ușoară, dureroasă la nivelul coloanei vertebrale, o senzație de greutate și amorțeală după o perioadă de odihnă, precum și durere intensă după executare activitate fizica.

Pe parcurs, umflarea se dezvoltă în articulație: crește în dimensiune, iar pliurile articulare sunt netezite. Când epuizat cartilaj articular suprafețele oaselor încep să se frece unele de altele, ceea ce duce la abraziune suprafete articulareși dezvoltarea ulterioară a osteofitelor.

Diagnosticare

De obicei, pentru a stabili un diagnostic de hallux valgus, plângerile pacientului, istoricul medical și examinarea vizuală sunt suficiente. Plano-valgus este diagnosticat folosind raze X ale articulației afectate pentru a determina unghiurile de abatere dintre oase și gradul de severitate. Uneori sunt folosite imagistica prin rezonanță magnetică și scintigrafia.

Ca metode suplimentare folosite pentru diagnostic diferentiat, aplica analiza generala sânge, cercetare biochimică sânge,

puncție diagnostică a articulației, examinarea lichidului sinovial cu cultura sa ulterioară mediu nutritiv(pentru determinarea microorganismelor). Indicatorii primari, care sunt principalele criterii de diagnosticare, sunt determinarea factorului reumatoid (diagnosticul poliartritei reumatoide), acid uric(gută), precum și unii agenți patogeni specifici ai artritei.

Tratamentul hallux valgus

Tratamentul pentru Hallux Valgus ar trebui să înceapă cu normalizarea stilului tău de viață. Dacă sunteți supraponderal, se recomandă să scăpați de el (picioarele plate și osteocondroza agravează cursul bolii și contribuie la progresia acesteia). În acest caz, dacă apare Hallux Valgus, tratamentul fără intervenție chirurgicală poate avea un efect semnificativ.

Încălțămintea care este suspectată că provoacă deformare ar trebui întreruptă dacă este posibil.

Este important să renunți la obiceiurile proaste.

Pentru a preveni dezvoltarea hallux valgus, ar trebui să folosiți pantofi confortabili, cu tălpi moi, fără tocuri. De asemenea, va fi util să efectuați băi de picioare, precum și după o încărcare statică puternică pe picioare. Tampoanele ortopedice speciale pot fi plasate între degete pentru a preveni deplasarea falangei degetului mare.

Dacă astfel de metode conservatoare nu ajută, recurgeți la utilizarea suplimentară a terapiei medicamentoase simptomatice care vizează îmbunătățirea stării prin efecte sindromice.

Terapie medicamentoasă

Pentru a îmbunătăți starea, se iau adesea diferite medicamente pentru a trata Hallux Valgus.

Principalele grupuri de medicamente sunt medicamentele „Nimesulide”, „Meloxicam”. Aceste medicamente ajută la ameliorarea procesului inflamator prin blocarea ciclooxigenazei-2, principalul mediator proinflamator. Medicamentele ajută la ameliorarea inflamației, reduc umflarea locală și reduc durerea. Poate fi folosit pentru ambele uz oral, și prin aplicații (ungere) zonei afectate.

Pe lângă AINS, utilizare largă antiinflamatorii au fost obținute și prin electroforeză. Această metodă vă permite să aplicați medicamentul direct în zona de inflamație, ocolind tractul gastrointestinal. Acest lucru elimină negativul acțiunea AINS pe mucoasa gastrică atunci când este administrat oral.

Interventie chirurgicala

Dacă tratamentul conservator este ineficient, se recurge la intervenția chirurgicală. Se efectuează cel mai adesea în cazurile de boală avansată în stadiile sale ulterioare, precum și în cazurile de deformare severă a degetelor.

Cu cât operația este efectuată mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun.

Pe etapele inițiale Pentru a trata această patologie, a fost folosită o operație destul de dificilă. Hallux Valgus a fost eliminat prin excizia masivă a capetelor articulațiilor. Din această cauză, a fost rănit semnificativ, ceea ce a dus la disfuncții pe termen lung. În prezent, se acordă prioritate operațiilor de conservare a articulațiilor, al căror scop este o intervenție minimă asupra oaselor cu impact maxim asupra tendoanelor și ligamentelor. Operațiile Chevron și Scarf (osteotomii corective) sunt utilizate pe scară largă. Dacă sunt ineficiente, recurg la artrodeză. Deformarea plano-valgus a picioarelor în cazuri severe poate necesita protezarea articulației afectate.

Operațiunile se desfășoară în șase variante (deși în prezent au fost create peste 130 dintre ele, dar nu și-au confirmat eficacitatea).

Pe lângă excizia capetelor oaselor, se efectuează și corectarea arcadelor aplatizate ale picioarelor.

Prognosticul după intervenție chirurgicală

În perioada postoperatorie, se recomandă evitarea activității fizice semnificative (pot contribui la refacerea necorespunzătoare a articulației). Nu trebuie să puneți nicio greutate pe picioare timp de una și jumătate până la două luni (perioada minimă pentru fuziunea articulară după operație). În tot acest timp, ar trebui să purtați o cizmă ortopedică specială. Dacă aceste condiții sunt îndeplinite, prognosticul este cel mai favorabil.

Dacă afecțiunea a fost diagnosticată prematur și procesul a progresat și a dus la modificări ireversibile, apoi prognoza se mută fără probleme în grupul de condiții nefavorabile. Această boală a picioarelor contribuie la creșterea dizabilității și a mersului afectat. În acest caz, chiar și intervenția chirurgilor devine ineficientă, deoarece nu face decât să încetinească progresul procesului, dar nu îi elimină cauza.

Merită tratat această afecțiune?

Această întrebare este adesea adresată de mulți oameni. Pentru unii, dezvoltarea unei astfel de deformări este un dezastru, deoarece acest grup oamenii își protejează cu sfințenie aspectul și nu pot permite ca un defect neplăcut să le strice aspectul. Alții sunt calmi cu privire la modificările osoase și nu se grăbesc să consulte un medic. Ce să faci - să tratezi sau să nu tratezi? Ar trebui să apelați la chirurgi pentru ajutor cu dezvoltarea Hallux Valgus? Recenziile despre această boală sunt variate și specifice.

Pe de o parte, cel mai bine este să contactați un ortoped sau un traumatolog în timp util dacă există cea mai mică modificare a articulației. Diagnosticare în timp util a acestei boli vă permite să scăpați de el fără nicio bătaie de cap consecințe nedorite. Mai târziu această stare vor fi identificate, cu atât consecințele mai grave pentru sistemul musculo-scheletic poate avea ca rezultat. De aceea, problema tratării haluxului valgus este pur individuală. Fiecare decide singur dacă merită să treacă sub cuțit sau dacă este mai bine să lase totul așa cum este.

Pe oase deget mare picioare, hallux valgus, hallux valgus, hallux valgus, Hallux Valgus - toate aceste denumiri se referă la aceeași patologie.

Hallux Valgus (Hallux Valgus) - deviația medială (internă) a primului metatarsianși deviația laterală (externă) și rotația internă (rotația în jurul axei sale) a primului deget de la picior. De fapt, nu este o simplă deformare a primei articulații metatarsofalangiene, ci deformare complexăîntreaga rază medială a piciorului. Adesea însoțită de deformări simptomatice ale celui de-al doilea deget de la picior. Există două forme: hallux valgus la adulți și hallux valgus adolescenți/juvenili.

Istoricul tratamentului hallux valgus.

Termenul de hallux valgus a fost introdus pentru prima dată în 1871 de Carl Heuter, care s-a referit la deviația spre exterior a primului deget de la picior de la axa centrală a corpului. În secolul al XIX-lea, se credea că hallux valgus era cauzat de o creștere excesivă. țesut osos primul os metatarsian și învelișul său de țesut moale din cauza încălțămintei nepotrivite. Prin urmare, tratamentul chirurgical se reduce cel mai adesea la excizia țesuturilor moi și îndepărtarea exostozei. Multă vreme, chirurgii au crezut această patologie neinteresant, ceea ce explică în mare măsură dezvoltarea lentă a înțelegerii cauzelor acestei boli. Prima operație care vizează corectarea deformării a fost efectuată de Reverdin la 4 mai 1881 la Genfer; după îndepărtarea exostozei, s-a efectuat o rezecție în formă de pană pe partea opusă, care a devenit prototipul pentru operațiile ulterioare de corectare a diformității în valgus prin osteotomie. . De la această primă osteotomie, au fost propuse numeroase modificări, cu adăugarea de eliberare laterală, osteotomie proximală, osteotomie în formă de Z, osteotomie distală - aproximativ 150 de operații diferite în total. Multe modificări diferă puțin unele de altele și ar putea părea identice unui specialist fără experiență. Dar și acum căutarea celei mai bune osteotomii continuă pentru a obține cel mai stabil și mai fiabil rezultat.

Epidemiologia hallux valgus.

Hallux valgus este o patologie larg răspândită. Potrivit Departamentului de Sănătate al SUA, apare la 1% din populație. În studiul său, Gould a constatat o creștere a frecvenței odată cu vârsta: conform datelor sale, 3% din populația cu vârsta cuprinsă între 15-30 de ani, 9% dintre cele cu vârsta cuprinsă între 31-60 de ani și 16% dintre persoanele cu vârsta peste 60 de ani au halux valgus. . Există, de asemenea, o predominanță a Hallux Valgus în rândul femeilor (conform diverselor surse, de 2-4 ori mai des decât la bărbați), deși este foarte posibil ca acest lucru să se refere la frecvența vizitelor, care la rândul lor poate fi asociată cu dorința femeilor. să poarte pantofi incomozi și cereri cosmetice, și nu un sindrom de durere. S-a remarcat, de asemenea, că există o predispoziție genetică la Hallux Valgus, boala răspândindu-se în familii, dar genele specifice responsabile de dezvoltarea bolii nu au fost încă identificate.

Etiologia hallux valgus.

În ciuda credinței populare, pantofii cu toc înalt și pantofii cu degete înguste nu provoacă Hallux Valgus. Dar, în cazul în care o astfel de deformare există deja, aceste tipuri de pantofi duc la traumatisme excesive ale țesuturilor moi cu interior prima articulație metatarsofalangiană, care provoacă durere. În plus, pantofii strâmți pot provoca dureri mediale și compresie nervoasă. Este imposibil să se identifice o singură cauză pentru Hallux Valgus; astăzi experții sunt de acord că este o boală multifactorială cu un complex de cauze biomecanice, traumatice și metabolice.

Cea mai comună și mai greu de înțeles teorie este instabilitatea biomecanică. Este provocată de gastrocnemiu și gastrocnemius-equin, deformarea dinamică sau rigidă a planovalgului piciorului, deformarea dinamică sau rigidă în varus a metatarsului, flexia dorsală a primei raze, hipermobilitatea articulației sfenometatarsiene sau un prim metatarsian scurt. Cel mai adesea, pronația excesivă (rotația internă) la nivelul articulațiilor tarsale și subtalară compensează deformările de mai sus în timpul ciclului de mers. Pronația moderată a piciorului este necesară pentru a absorbi impactul piciorului asupra solului în timpul mersului. Cu toate acestea, pronația excesivă creează o hipermobilitate excesivă a tarsului, care, la rândul său, perturbă stabilitatea și împiedică procesul invers de resupinare în ciclul mersului. Acest lucru duce la formarea unei pârghii persistente, ceea ce face dificilă împingerea cu piciorul.

Pentru propulsia normală a piciorului este necesară 65° de flexie dorsală (flexie dorsală) în prima articulație tarsometatatarsiană, din care doar 20-30° apar datorită degetului mare însuși. Restul de 40° apare din cauza deplasării plantare a primului metatarsian din complexul sesamoid. Din acest motiv, pentru a impinge, trebuie sa mariti flexia plantara a primei raze a piciorului la nivelul primei articulatii metatarsofalangiene, in complexul sesamoid. Acest lucru duce la o suprasolicitare semnificativă a primei articulații metatarsofalangiene și provoacă dezvoltarea deformării în valgus a primului deget de la picior. Dacă, din cauza hiperpronării tarsului, articulațiile piciorului capătă o mobilitate excesivă, apare o răspândire transversală a piciorului, cele 2-4 oase metatarsiene încep să se deplaseze spre exterior, iar primul os metatarsian, dimpotrivă, spre interior, complexul sesamoid supraîncărcat continuă să tragă de baza falangei principale a primului deget de la picior, ceea ce, la rândul său, duce la deviația spre exterior a primului deget de la picior. În absența unei astfel de hipermobilitati, se formează Hallux Rigidus.

Tulburările metabolice care duc la hallux valgus includ guta, artrita reumatoidă, artrita psoriazică, țesut conjunctiv, precum sindromul Ehlers-Danlos, sindromul Marfan, sindromul Down, sindromul de hiperextensibilitate. Cauzele neuromusculare includ scleroză multiplă, Boala Charcot-Marie-Tooth, paralizie cerebrală. De asemenea, cauzele traumatice pot duce la deformarea hallux valgus: fracturi ale oaselor razei mediale, artroze post-traumatice, luxații ale primului deget de la picior, deget de gazon etc. De asemenea, factorii provocatori pot fi anomalii ale lungimii oaselor metatarsiene. , deformare în varus și valgus articulatia genunchiului, retrotorsiunea șoldului.

Fiziopatologia hallux valgus.

În mod normal, în timpul mersului, haluce și degetele rămase rămân paralele cu axa longitudinală a piciorului, indiferent de aducția și rotația internă a piciorului. Acest lucru se datorează forței transmise simultan prin tendonul mușchilor adductor al pulciului, extensor al halucisului și mușchilor flexori al halucisului. În caz de mobilitate crescută a articulației, extensorul degetului mare, trecând mai lateral (în exterior) din axa centrală, începe să miște primul deget în direcția sa. În acest caz, tendoanele, întinzându-se în timpul mersului, funcționează ca un arc, ducând la arcuirea întregii prime raze în direcția spre interior. Capul primului os metatarsian, deplasându-se spre interior, lasă oasele sesamoide în exterior. Oasele sesamoide, situate în grosimea flexorului scurt și lung, acționează în mod normal ca un bloc care îmbunătățește forța musculară prin schimbarea vectorului de sarcină și, de asemenea, suportă o proporție semnificativă din greutatea corporală. Când sunt deplasate lateral, sarcina cade pe capetele primului și al doilea oase metatarsiene, ceea ce duce la metatarsalgie. Porțiunile mediale ale capsulei primei articulații metatarsofalangiene sunt tensionate, în timp ce porțiunile laterale sunt contractate. În continuare, mușchiul adductor al pollicis devine principala forță de deformare. Deviația continuă spre exterior a degetului mare face ca atașarea mușchiului adductor al pollicis să se deplaseze spre exterior și plantară. De acum înainte, în loc să aducă acest mușchiîncepe să se îndoaie și să rotească în interior falangea principală a degetului mare.

Schimbarea direcției vectorilor de forță în timpul deformării în valgus a primului deget de la picior.

Simptome de halux valgus.

Cel mai adesea, pacienții prezintă o creștere treptată profundă sau durere acutăîn zona primei articulații metatarsofalangiene la mers, ceea ce indică modificări degenerative cartilaj articular. Pacientul se poate plânge, de asemenea, de durere în capul primului os metatarsian atunci când poartă pantofi, în timp ce durerea dispare atunci când merge desculț, care este asociată cu iritarea țesuturilor moi de-a lungul suprafata interioara prima articulație metatarsofalangiană. Adesea apar ambele tipuri de durere. Durerea progresează treptat și în momentul tratamentului, este posibil să fi trecut mulți ani de la debut. Odata cu durerea, evolueaza si deformarea. În această etapă este important să tăiați cauze metabolice apariția durerii care necesită tratament medical. Pentru alții posibil simptom Poate exista o durere de arsură sau furnicături în zona dorsului degetului mare și a primei articulații metatarsofalangiene, care apare atunci când nervul cutanat medial este implicat în procesul de cicatrizare. În plus, pacienții se plâng adesea direct de deformare, modificări ale celui de-al doilea deget, formarea calusului, deteriorarea pielii, uneori fără plângeri caracteristice de durere.

Diagnosticul deformării hallux valgus a primului deget de la picior.

Inspecţie.În timpul examinării, este important să se identifice cauza principală și deformarea principală, care afectează tacticile de tratament ulterioare. Este necesar să se examineze întregul membru inferior: rotația internă și externă a șoldului, deformarea în valgus și varus a articulației genunchiului, torsiune tibială, flexie dorsală articulația gleznei, amplitudine de mișcare în articulația subtalară, amplitudine de mișcare în articulațiile tarsale, poziție neutră calcaneului, abaterea valgus/varus a posterioară și antepiciorului. De asemenea, este necesar să se aprecieze gradul de elasticitate/rigiditate, să se aprecieze severitatea deformării fără sarcină și sub sarcină. Poziția halucelui este evaluată în raport cu al doilea deget de la picior, se evaluează gradul de deplasare în valgus, rotația internă și subluxația în prima articulație metatarsofalangiană.

În continuare, se măsoară gama de mișcare a primei articulații metatarsofalangiene; norma este flexia dorsală până la 65° și flexia plantară până la 15°. În timpul evaluării intervalului de mișcare, se verifică și prezența crepitului și severitatea. sindrom de durere la deplasare. Astfel de constatări indică modificări distrofice ale cartilajului articular al primei articulații metatarsofalangiene; durerea fără crepitus indică sinovita acesteia. Următorul pas este măsurarea amplitudinii mișcărilor active și este necesar să se acorde o atenție deosebită dacă deviația halucelui spre exterior crește în timpul mișcărilor, deoarece aceasta indică un proces adeziv în zona părții exterioare a capsula articulară. Ulterior, se evaluează intervalul de mișcări în prima articulație pene-metatarsiană, amplitudinea totală în direcția plantar-dorsală nu depășește în mod normal 10 mm, amplitudinea mișcărilor în plan transversal este în mod normal apropiată de zero.

Următorul pas este evaluarea piele pentru zonele de presiune. Un calus în zona primului spațiu interdigital indică o suprapronație excesivă a primului deget de la picior în timpul mersului.

Un calus în zona capului primului os metatarsian semnalează poziția equinului piciorului, flexia plantară rigidă a primului os metatarsian, creșteri hipertrofice ale oaselor sesamoide, deformarea rigidă în valgus a tarsului sau a piciorului cavus. Un calus în zona capului celui de-al doilea metatarsian indică un al doilea metatarsian scurtat sau alungit, flexia dorsală a primului metatarsian, reversiunea plantară retrogradă a celui de-al doilea deget de la picior din cauza formării unei deformări a degetului în ciocan a celui de-al doilea deget sau hipermobilitate. al primului metatarsian.

Contractura extensorului lung al halucelui apare numai cu subluxația laterală de lungă durată a primei articulații metatarsofalangiene sau leziuni neuromusculare.

Deformări concurente, cum ar fi deformarea degetului în ciocan a celui de-al doilea deget, piciorul hipermobil sau rigid planovalg sunt adesea întâlnite. Instabilitatea și deformarea celui de-al doilea deget de la picior deseori agravează și accelerează deformarea halucelui, pe măsură ce obstacolul natural în calea deplasării sale ulterioare dispare.

Foarte element important examenul are ca scop evaluarea piciorului sub sarcină: o creștere a gradului de abducție a primului deget de la picior, aducția primului os metatarsian, apariția de flexie dorsală indicând contractura extensorului lung al degetului mare.

Metode instrumentale de diagnostic. Pentru a confirma diagnosticul de hallux valgus și planificarea preoperatorie, radiografiile sunt utilizate în proiecții directe, laterale și uneori oblice și sesamoide. Principalii parametri care sunt evaluați radiografic sunt:

1. unghiul hallux valgus (în mod normal mai mic de 15°)

2. unghi intermetatarsian (în mod normal mai mic de 9°)

3. Unghiul articular metatarsian distal (în mod normal mai mic de 15°)

4. Unghiul interfalangian hallux valgus - unghiul dintre falangele proximale ale primului și celui de-al doilea deget (în mod normal mai mic de 10°)

Determinarea cu raze X a unghiurilor pentru deformarea hallux valgus a primului deget de la picior.

Tratamentul deformării hallux valgus a primului deget de la picior.

Prima etapă a tratamentului este corectarea pantofilor, realizarea branțurilor și utilizarea inserțiilor și dispozitivelor speciale. Dacă tratamentul conservator este ineficient (durerea persistă la mers), precum și în prezența degetelor suprapuse, deformarea în formă de ciocan a celui de-al doilea deget, nevrita nervilor digitali, sesamoidita, modificări inflamatorii în zona deformare – este indicată tratament chirurgical.

Metodele de tratament chirurgical pot fi împărțite în următoarele grupuri:

1) operațiuni pe tesuturi moi

2) osteotomie distală (cu grad ușor, unghi intermetatarsian mai mic de 13°)

3) osteotomie proximală sau combinată (pentru grade mai severe, unghi intermetatarsian mai mare de 13 °)

4) artrodeza primei articulații pene-metatarsiene (dacă este instabilă sau artrită)

5) alte artroze (pentru deformare severă, spasticitate, artroză)

6) artroplastie de rezecție (în lotul de pacienți vârstnici cu cerințe funcționale scăzute)

În cazul hallux valgus juvenil, este indicat să amânați cât mai mult posibil operația. Dacă acest lucru nu este posibil, este mai bine să folosiți operații care nu afectează partea proximală a osului metatarsian.

Grade de deformareHalluxValgus. Severitatea deformării este evaluată cu ajutorul radiografiei, fiecărui grad îi corespunde un anumit tactici chirurgicale. Necesitatea intervenției chirurgicale este determinată în mare măsură de severitatea sindromului dureresc și de limitările în activitatea zilnică a pacientului, mai degrabă decât de un defect cosmetic.

Gradul de deformare	Unghiul valgus	Unghiul intermetatarsian	În plus	Operațiune
			Osteotomii distale	Osteotomie Chevron + operație McBride, + Akin pentru halux valgus interfalangian
			Osteotomie proximală ± distală	Osteotomie Chevron + operație McBride, + Akin
				Osteotomie proximală + operație McBride
			Osteotomie dublă	Osteotomie proximală + osteotomie Chevron + operație McBride
				Operație lapidus + osteotomie Akin
			Vârstnici\cu pretenții scăzute	Osteotomie Keller
			Halux valgus juvenil	Osteotomie sfenoidă (vârsta tânără), osteotomie dublă (dacă maturitatea scheletică permite)

Tehnica operațiilor pentru hallux valgus.

Operații ale țesuturilor moi. Operațiunea McBride modificată

Cel mai adesea utilizat pentru deformarea moderată (unghiul halucelui valgus mai mic de 25°, unghiul intermetatarsian mai mic de 15°), adesea efectuată concomitent cu rezecția tuberozității interne, osteotomia primului os metatarsian, artrodeza primei articulații pene-metatarsiene (Lapidus). ). Esența operației McBride este tăierea mușchiului adductor al pollicis din osul sesamoid fibular, capsulotomia laterală și tensionarea capsulei mediale datorită dublării sale. Operația poate fi completată prin suturarea tendonului mușchiului adductor al pollicis la partea exterioară a capsulei articulare sau direct la capul primului os metatarsian.

Operație McBride modificată pentru hallux valgus.

Osteotomii metatarsiene distale.

Potrivit pentru deformări moderate (unghi halux-valgus mai mic de 40°, unghi intermetatarsian mai mic de 13°)

Cea mai frecventă este osteotomia Chevron. Este posibil să se utilizeze mai multe opțiuni proximale și mai distale, urmate de instalarea șurubului într-un plan oblic longitudinal sau transversal. (http://www.youtube.com/watch?v=pcXjb-ghohM).

Osteotomie chevron pentru hallux valgus

Mai jos sunt alte opțiuni pentru osteotomiile distale pentru hallux valgus.

Osteotomie Mitchell pentru halux valgus.

Osteotomie Austin pentru hallux valgus

Osteotomii proximale. Indicat pentru severitatea moderată a bolii (unghi halux-valgus mai mare de 40°, unghi intermetatarsian mai mare de 13°). Cele mai frecvente sunt osteotomia încrucișată, osteotomia cu eșarfă, osteotomia cu pană și osteotomia Ludloff.

Osteotomia încrucișată – oferă stabilitate ridicată și spațiu mare de manevră în corectarea atât a deviației mediale a osului metatarsian, cât și a lungimii acestuia.

Osteotomie Ludloff pentru hallux valgus

Osteotomia cu eșarfă este unul dintre cele mai populare tratamente pentru Hallux Valgus, împreună cu osteotomia chevron. (http://www.youtube.com/watch?v=8wmvARFjZVM&index=3&list=PLYUX9ZYOBxWzyRTn_HqBMKqMynuvXp1sV)

Osteotomie de eșarfă pentru hallux valgus.

Osteotomiile duble (proximale + distale) sunt utilizate în cazurile de deformări severe (unghi halux-valgus mai mare de 40°, unghi intermetatarsian 16-20°).

Osteotomie în formă de pană a bazei primului os metatarsian. Se utilizează în cazurile în care este de dorit să se mărească lungimea primului os metatarsian. Poate fi efectuată fără utilizarea niciunui fixator metalic. Indicat pacientilor tineri cu deformare moderata.

Osteotomie în formă de pană a bazei primului os metatarsian.

Osteotomia primului cuneiform este utilizată în cazurile de halux valgus juvenil când osteotomia primului metatarsian nu poate fi efectuată din cauza plăcilor de creștere neînchise.

Osteotomia primului os sfenoid.

Osteotomia Akin completează adesea osteotomia Chevron și alte osteotomii în cazurile în care corectarea deviației mediale a primului metatarsian nu este suficientă pentru a aduce degetul mare în poziția normală.

Operație lapidus pentru hallux valgus.

Artrodeza primei articulații metatarsofalangiene. Folosit în tratamentul hallux valgus în cazuri de paralizie cerebrală, sindrom Down, artrita reumatoida, guta, artrita severa, sindromul Ehlers-Danlos.

Artrodeza primei articulații metatarsofalangiene.

Artroplastie de rezecție (operație Keller). Practic nu este folosit. Indicat uneori la pacienții vârstnici cu cerințe funcționale scăzute.

Operația lui Keller pentru halux valgus.

Management postoperator, reabilitare, după operații pentru haluce valgus.

După tratament chirurgical Deformarea valgus a unui deget este urmată de o perioadă de reabilitare de 6 luni. Poate fi împărțit în 3 etape: acută perioada postoperatorie(0-6 săptămâni), perioadă de recuperare reabilitare (6-12 săptămâni), perioadă de reabilitare pe termen lung (12 săptămâni - 6 luni).

Prima zi după operație - repaus la pat, poziție ridicată membrele inferioare, raceala locala - 20 minute de 5-6 ori pe zi, analgezice.

A doua zi după operație - îmbrăcare, mers moderat în pantofi speciali,

Pantofi pentru descărcarea antepiciorului.

poziție ridicată a extremităților inferioare, frig local - 20 minute de 5-6 ori pe zi, analgezice.

Pe măsură ce durerea scade, gama de mișcări pasive în articulațiile piciorului începe treptat să se dezvolte.

La două săptămâni după intervenție chirurgicală - îndepărtarea suturilor, continuând să mărească gama de mișcări pasive. Mersul cu pantofi speciali. Pentru durere - poziție ridicată a extremităților inferioare, frig local, analgezice.

La șase săptămâni după operație - radiografie de control, dacă imaginea este satisfăcătoare - o tranziție treptată la pantofi obișnuiți, dezvoltarea gamei de mișcări active.

La 12 săptămâni după operație - trecerea completă la pantofi obișnuiți, începutul activității sportive ușoare.

La șase luni după operație - recuperare totală, fara restrictii.

Complicații în timpul operațiilor pentru hallux valgus.

Cea mai frecventă complicație este reapariția deformării (de la 2 la 16%). Motivul poate fi o subestimare a gradului de deformare, corectarea insuficientă a unghiului intermetatarsian sau echilibrul ligamentar inadecvat. Poate fi declanșată și de nerespectarea de către pacient a protocolului de reabilitare.

Complicațiile infecțioase apar în 1-2% din cazuri după tratamentul chirurgical al hallux valgus.

Necroza avasculară. O capsulotomie medială poate duce la întreruperea alimentării cu sânge a primului cap metatarsian într-un procent mic de cazuri.

Neconsolidarea cu metatarsalgie se observă mai des după Lapidus și osteotomie încrucișată cu scurtarea excesivă a primei raze a piciorului și este asociată cu suprasolicitarea oaselor metatarsiene rămase.

Hallux Varus este asociat cu supracorecția hallux valgus, eliberare laterală excesivă și sesamoidectomie laterală.

Deformare în formă de cârlig a primului deget – asociată cu afectarea flexorului pollicis, mai frecventă după operația Keller.

Metatarsalgia osului al 2-lea metatarsian - însoțește adesea hallux valgus, se poate manifesta conform principiului dominanței durerii; Osteotomia Weil este utilizată pentru tratament.

Amorțeală a primului membru, parestezie, durere în proiecția cicatricei postoperatorii, neuroame - se pot forma în zona inciziei mediale ca urmare a unui traumatism la ramura medială a nervului cutanat dorsal.

Progresia artrozei primei articulații metatarsofalangiene, scăderea mișcării și agravarea durerii pot fi o consecință a traumei excesive a cartilajului articular în timpul intervenției chirurgicale sau a prezenței unei patologii metabolice concomitente.

Articolul este destinat să informeze despre boală și tacticile de tratament. Automedicația reprezintă un pericol pentru sănătatea dumneavoastră.

Operația hallux valgus este jumătate din luptă. A doua după ea etapa importanta- reabilitare. Recenziile despre cum au mers lucrurile oferă informații prețioase. Sfaturile celor care deja au lăsat totul în urmă sunt foarte importante pentru cei care sunt pe cale să facă un pas către mers ușorși întoarce-te la pantofi frumoși. La urma urmei, aproape fiecare persoană care se iubește pe sine se străduiește pentru asta. Dar patologia care te împiedică să porți un model șic este bumpul hallux valgus, numită popular „bunia” degetului mare și are o natură cronică, progresivă. Astăzi vom vorbi despre stadiul avansat al acestei boli, care ar putea fi soluția la problemă și vom afla ce rol joacă reabilitarea. Să ne familiarizăm cu setul de exerciții.

Esența principală a formării hallux valgus este dezvoltarea deformării articulației metatarsofalangiene, care duce la deviația degetului mare. Din cauza defecte cosmeticeși probleme cu complicații, chirurgia hallux valgus este adesea recomandată, reabilitarea durează uneori până la șase luni.

Etapele intervenției chirurgicale

Desigur, există și metode conservatoare - purtarea aparatului dentar special, masaj și fizioterapie. Cu toate acestea, aceste metode sunt capabile să se corecteze în etapa 1. În alte cazuri, acestea ajută doar la ameliorarea stării.

În magazinul online de ortopedie „Picioare sănătoase” puteți achiziționa un corector ieftin pentru hallux valgus.

Important: metode tradiționaleși nu există rețete „bunicii” pentru tratarea unei umflături pe picior, doar medicamente ortopedice sau intervenții chirurgicale.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Tratamentul chirurgical poate fi de mai multe tipuri:

• Minim invaziv - întreaga operație se realizează printr-o puncție fără utilizarea de cleme speciale, eficiente pentru ușoare și grad mediu gravitatie.
• Chirurgie de reconstrucție – recomandat pentru grade severe deformarea hallux valgus. Pentru a restabili poziția anatomică se folosesc elemente de fixare speciale.
• Artrodeza - folosita pentru modificari de artroza, cu stabilirea imobilitatii complete a articulatiei. Acest lucru ajută la eliminarea durerii de mers și a efortului.

În timpul tratamentului, medicul restaurează pozitia corecta articulației, îndepărtează excrescențe osoase și, de asemenea, fixează zona permanent deformată.

Un alt tip de hallux valgus este așa-numita operație de eșarfă. În timpul operației, o secțiune în formă de pană este îndepărtată din osul degetului mare, apoi marginile sunt aliniate.

Tratament minim invaziv

Teste pentru chirurgia hallux valgus

Înainte de ziua intervenției chirurgicale, se face o radiografie a piciorului în poziție în picioare, proiecție (directă, laterală).

Sfat: cu o zi înainte, excludeți toate procedurile termice (baie, saună, baie fierbinte), masaj, antrenament, gras, prajit, dulce, picant, alcool (3 zile), unele tipuri de medicamente (antibiotice, diuretice, hormonale) este nevoie de sfatul medicului.

Teste standard:

1. Analiza generala:

• urină (dimineața);
• sânge (pe stomacul gol).

1. Grupa sanguină și factorul Rh.
2. Analiza biochimică a sângelui dintr-o venă (lista specifică va fi specificată în scris, diferit în toate clinicile).
3. Sifilis.
4. hepatită.
5. Coagulograma (analiza sistemului de coagulare a sângelui).
6. Fluorografie.
7. Electrocardiograma cu descriere.

Cum se efectuează operația?

În cazul intervenției minim invazive, toate manipulările sunt efectuate sub control cu ​​raze X. Sarcina chirurgului: prin două puncții, îndepărtați creșterea osoasă și restabiliți axa necesară articulațiile metacarpiene. Principalul dezavantaj este posibilitatea revenirii patologiei.

Rezultate după o intervenție chirurgicală la degetul mare de la picior

În timpul intervenției chirurgicale reconstructive, se folosesc ace de tricotat (în condiții avansate), șuruburi și plăci (capse). Ele ajută la prevenirea deformării și, de asemenea, la menținerea poziției corecte a oaselor după osteotomie.

• În cea mai mare parte, ei operează sub Anestezie localaîn lichidul cefalorahidian al canalului rahidian, dar se administrează și anestezie. Este necesară o conversație cu un anestezist.
• Durata: de la 30 de minute la 1 oră.

Este important de înțeles că numai un specialist poate determina necesitatea intervenției chirurgicale. Indiferent cât de mult ai vrea să obții rapid picioare frumoase, dacă nu există nicio indicație pentru o intervenție chirurgicală, atunci terapia conservatoare va fi o prioritate.

Indicatii pentru interventie chirurgicala.

1. Articulația din zona degetului mare doare.
2. Procese inflamatorii.
3. Deformări severe ale oaselor și piciorului în general.

Contraindicații

În ciuda importanței unui astfel de tratament, există boli pentru care intervenția chirurgicală este strict interzisă, acestea includ:

• picior diabetic;
• patologia arterelor periferice;
• boli sistemice ale sistemului cardiovascular;
• prezența proceselor inflamatorii purulente.

Prima fază a menstruației este contraindicată; anestezia poate provoca sângerare.

Modificările artrozei la nivelul articulațiilor nu sunt o contraindicație, dar tratamentul se efectuează ținând cont perioada de recuperare si posibilitatea unor complicatii - .

Urmăriți un scurt videoclip.

Reabilitarea hallux valgus după intervenție chirurgicală

Perioada postoperatorie

Recuperarea depinde de tipul de operație ales și caracteristici individuale persoană. În toate zilele în spital se administrează o cură de antibiotice și analgezice.

Chiar în prima zi după tratamentul chirurgical, se recomandă repaus strict la pat. Pentru avertizare umflare severă, 6 săptămâni, bandajați piciorul inferior împreună cu piciorul cu un bandaj elastic; umflarea piciorului este permisă în limite normale.

Au trecut două săptămâni

Pacientul are voie să se miște după trei zile, își pune imediat pantofi speciali Baruk, chiar dorm în ei și pleacă acasă după 3-5 zile, îi poartă timp de șase luni, dacă nu există încălțăminte, se aplică un tencuială. Cumpărarea unei cârje sau a unui premergător pentru a reduce sarcina pe piciorul operat va fi utilă în clinică și acasă.

Un pansament se face în spital, următoarele pe măsură ce se murdăresc, iar dacă nu există scurgeri, nu trebuie să atingeți deloc bandajele. Dacă este necesar, se poate face acasă; vizitarea unei clinici va fi cu greu convenabilă sau puteți cere ca pansamentul să se facă acasă (după cum s-a convenit). Acele de tricotat proeminente și cusăturile sunt tratate cu alcool sau clorhexidină. Proceduri de apă se permit 3 zile mai tarziu, dupa indepartarea suturilor si scoaterea acelor, pentru a nu provoca o infectie.

Important: unguente, comprese pe suturi, numai cu permisiunea medicului.

Suturile sunt îndepărtate după 12 zile. Dacă fixarea a fost efectuată cu ace de tricotat, atunci acestea trebuie îndepărtate după 3 săptămâni; procedura nu este dificilă, nu este necesară anestezia. Tratez rănile cu verde strălucitor. Cu șuruburi și plăci (capse), totul este mai simplu; structurile sunt ferm atașate de țesuturi, așa că dacă nu vă deranjează, nu este nevoie să le îndepărtați, ceea ce reduce și perioada de recuperare în timpul reabilitării.

Proces de vindecare după o lună

Asigurați-vă că purtați un corector de abducție semirigid timp de 8 săptămâni (după o lună) mare falange picioarele în lateral, apoi înlocuiți-l cu separatoare interdigitale din silicon (inserții), care se vor potrivi strâns între falangele 1 și 2 ale degetelor; au aceleași funcții ca și corectorul.

În acest timp (3 luni), alegeți pantofi moi, confortabili, cu tălpi plate, care să se potrivească cu degetele de la picioare cu inserții.

După șase luni, sunt permise tocuri de până la 5 cm, dar se adaugă un branț sub antepicior, pt. picior plat transversal, insertul ramane intre degete si se poarta 7 luni.

Magazinul online are o gamă largă de compartimente interdigitale din silicon.

Pe lângă restricțiile din perioada postoperatorie, va trebui să respectați anumite reguli atunci când alegeți pantofii pentru tot restul vieții; tocuri înalte sunt extrem de nedorite.

Cum să schimbi un bandaj acasă

Vă puteți bucura de mers pe jos fără dispozitive după 1,5 luni, iar posibilitatea de a practica sport și activitate fizică este decisă strict individual - depinde de caracteristicile perioadei de recuperare, de complexitatea deformării și de modul în care a decurs operația în sine, dacă a existat. orice complicatii. În același timp, aveți voie să conduceți, să mergeți cu bicicleta și să înotați.

Bazele perioadei de reabilitare

• Asigurați-vă odihna maximă până când chirurgul dă permisiunea pentru activitate.
• Utilizarea unguentelor antiinflamatoare pentru a îmbunătăți vindecarea și pentru a scurta perioada de recuperare.
• Intervențiile ulterioare trebuie efectuate cu o pauză de cel puțin 3 săptămâni, în funcție de necesitatea ambelor membre în același timp, discutată cu medicul.
• Este imperativ să se mențină poziția specială a degetului mare cu bandaj strâns timp de 1,5 luni, îndepărtându-l pentru proceduri de igienă și terapie cu exerciții fizice.
• Purtând în mod constant pantofi ortopedici speciali.

Indiferent cât de mult ai vrea să porți pantofi de îmbrăcăminte după operație, merită totuși să te gândești la reapariția bolii. Pantofi frumoși la modă, în special cei îngusti, cu toc înalt cele mai stricte interdicții. Ar trebui să alegeți cizme care au dimensiunea potrivită, cu suficientă plenitudine și tocuri joase (apropo, absența completă a tocurilor nu este recomandată).

Rezultatele operației de hallux valgus și reabilitarea obligatorie, care durează aproximativ 6 săptămâni, și evaluarea rezultatelor finale - 6-12 luni.

Concediul medical se deschide la instituția în care a fost efectuată procedura. Prelungiți concediul medical și consultați un chirurg la locul dvs. de reședință. Observarea de către un chirurg o dată la 3 luni pe toată perioada de recuperare după intervenția chirurgicală cu halux valgus.

Hallux valgus - exerciții

În perioada de reabilitare, kinetoterapie și terapie cu exerciții fizice ajută la accelerarea vindecării și la dezvoltarea mai rapidă a picioarelor. Gimnastica este deosebit de importantă pentru îmbunătățirea circulației sângelui și a funcțiilor motorii.

Cele mai simple exerciții pot fi efectuate deja în prima zi după osteotomie - mișcându-vă degetele de mai multe ori pe parcursul zilei.

Exercițiul 1. Întindeți alternativ picioarele timp de câteva minute.

Exercițiul 2. Automasaj - întinderea și îndoirea degetului mare (fără multă zel, vă rog).

Exercițiul 3. Activități de activare a mișcării – ridicarea unui prosop sau țesătură îndreptată cu degetele, rostogolirea obiectelor cu degetele de la picioare.

Exercițiul 4. Rularea unei mingi cu picioarele se poate face fie cu ambele picioare deodată, fie alternativ.

Exerciții 5. Se efectuează numai cu permisiunea medicului (după aproximativ 6-8 săptămâni). Ridicându-vă în picioare cu o oprire la cel mai înalt punct iar apoi coborând încet.

Ascultați-vă sentimentele și urmați cu strictețe instrucțiunile medicului. Dacă apare durere în timpul gimnasticii, ar trebui să opriți exercițiile. Rata recomandată este de 3 ori pe zi timp de 10 minute. Combinați după cum doriți, sau mai bine, consultați-vă medicul dacă lucrurile nu merg.

Nutriția este de mare importanță în acest moment, pentru a nu căuta rețete, citiți cartea gratuită „17 rețete pentru mâncăruri delicioase și ieftine pentru sănătatea coloanei vertebrale și a articulațiilor”. DESCARCA

Aici voi încheia articolul; am discutat principalele intervenții chirurgicale pentru deformarea degetului mare. Urmând recomandările chirurgului după intervenție chirurgicală, reabilitarea are succes; principalul lucru este să îți iei timp și să ai răbdare.

Fiul meu își înregistrează cover-urile, ascultă spectacolul superb, în ​​ciuda faptului că s-a trezit în muzică într-un cărucior.

Ai grijă de tine și de cei dragi!

Deformarea primului deget de la picior este o patologie comună în rândul femeilor de vârstă mijlocie sau mai în vârstă. Nu i s-a acordat de multă importanță, fiind neglijat până la punctul în care scade calitatea vieții, deși cu Hallux Valgus tratamentul fără intervenție chirurgicală este destul de posibil.

Simptomele patologiei variază de la disconfort la mers și formarea unei mici proeminențe la baza degetului mare până la deformare semnificativă care provoacă tulburări de mers și durere constantă.

Motivele dezvoltării patologiei sunt asociate cu slăbiciunea aparatului musculo-ligamentar, care, pe fondul factorilor însoțitori, duce la abaterea patologică deget mare Pentru a diagnostica boala este suficientă o examinare externă și motive exacte patologiile sunt identificate folosind metode suplimentare. Gradele de deformare valgus se disting prin unghiul de abatere al degetului.

Descriere

Hallux Valgus (în transcrierea rusă Hallus Valgus) este o patologie ortopedică larg răspândită. Hallux valgus afectează persoanele de ambele sexe, dar femeile au șanse de 10 ori mai mari mai multi barbati. Ca urmare a schimbării poziție relativă oase, se observă deformarea piciorului, se formează calusuri și bataturi, disconfort la mers, dificultate la alegerea pantofilor. Incidenta maxima apare la femeile peste 35 de ani si exista o predispozitie ereditara.

Deformarea piciorului se dezvoltă datorită elasticității mușchilor și ligamentelor, pentru care pot exista mai multe motive:

• Slăbiciune ereditară (displazie) a țesutului conjunctiv;
• Consecințele rănilor, ale anumitor boli (de exemplu, rahitism, poliomielita);
• Lipsa activității fizice adecvate, obezitate;
• Activitate fizică excesivă;
• procese involutive;
• Anomalii congenitale de dezvoltare.

Când purtați pantofi incomozi (degetele strânse de la picioare, tocuri înalte) sau stați într-o pozitie verticala se modifică sarcina asupra articulației dintre primul os metatarsian și falange principală a degetului. Lipsa unei activități fizice speciale, predispoziție ereditară sau consecințele bolilor duc la scăderea tonusului muscular, la extensibilitatea ligamentelor, a aparatului capsular și la aponevroză. Ca urmare, se formează o divergență în formă de evantai a oaselor metatarsiene și o rotație patologică a primului os metatarsian. Acest lucru cauzează instabilitate articulară, astfel încât osul se mișcă treptat spre interior. Arcul transversal se aplatizează, piciorul se extinde, iar degetul mare se întoarce spre exterior.

Frecarea constantă a suprafeței interioare a piciorului expandat pe pantofi duce la apariția calusurilor, iar pe termen lung - la creșterea cartilajului și a țesutului osos cu formarea de exostoză (o „cucuitură”) caracteristică. O modificare a distribuției sarcinii pe părțile piciorului duce la suprasolicitarea de presiune a oaselor metatarsiene II și III, care se manifestă inițial prin durere și apariția bataturilor și apoi în dezvoltarea artrozei. Deplasarea degetului mare afectează toate celelalte degete, determinându-le să devieze spre exterior sau să provoace formarea unei deformări în ciocan a celui de-al doilea deget.

În stadiile inițiale de deformare, se observă dureri dureroase, care se intensifică seara. Durerea dispare peste noapte, în acest moment Hallux valgus bandajul funcționează deosebit de eficient. Deformarea piciorului nu este pronunțată. Frecarea interiorului piciorului de pereții pantofului se manifestă prin roșeață și leziuni minore ale pielii. Iritația țesuturilor periarticulare duce la exacerbări frecvente ale bursitei.

Deviația suplimentară a degetului de la picior și a osului metatarsian provoacă dureri intense pe termen lung după o scurtă plimbare. Nervii se pot ciupi, rezultând dureri ascuțite, arzătoare. Există o deformare vizibilă a piciorului. Presiunea pantofilor determină formarea de calusuri, pielea devine aspră, iar bursita devine cronică. Posibilă creștere traumatică a exostozei, subluxație a primei articulații metatarsofalangiene. Bataturi apar pe talpa - dovada de redistribuire a sarcinii pe picior.

Deformarea severă a piciorului face dificilă purtarea pantofilor. Durerea devine constantă, mersul este afectat. Pielea în locurile de contact cu pantofii este aspră, exostoza este pronunțată. În proiecția articulației metatarsofalangiene se detectează roșeața și umflarea pielii, uneori apar ulcere și supurație, până la dezvoltarea osteomielitei. Există dureri ascuțite pe talpă din cauza compresiei plantare nervul III osul metatarsian. Mișcarea în articulația metatarsofalangiană este dificilă.

La Hallux valgus, severitatea deformării este determinată de două unghiuri: între oasele metatarsiene I și II și între osul metatarsian și falangea principală a degetului mare. Potrivit primei, amploarea deviației osului metatarsian devine clară, iar în conformitate cu cea de-a doua, magnitudinea deviației degetului. Unghiurile sunt calculate din date radiografice. Există următoarele grade:

• Gradul I: unghi intermetatarsian 5-20º, unghi metatarsofalangian 10-40º;
• Gradul II: unghi intermetatarsian 20-30º, unghi metatarsofalangian 40-70º;
• Gradul III: unghi intermetatarsian >30º, unghi metatarsofalangian >70º.

Fiecare grad este caracterizat de diferite manifestari clinice. În primul grad, modificările tisulare sunt minime, iar tratamentul conservator început la timp este cel mai eficient. În gradul doi se observă manifestări de severitate moderată. Al treilea grad este o versiune severă a hallux valgus.

Diagnosticul bolii

Deja în timpul examinării inițiale, chiar și un medic generalist poate stabili un diagnostic. Piciorul este turtit, există o deformare a degetului mare, exostoza este localizată pe suprafața interioară a piciorului și se observă zone de piele aspră. Palparea zonei articulației metatarsofalangiene este de obicei ușor dureroasă. Mișcările sunt păstrate, dar oarecum limitate.

Pentru a determina tactica de tratament, este necesară consultarea cu un ortoped, un traumatolog și, dacă nervii piciorului sunt implicați în proces, un neurolog. Medicul determină prezența factorilor predispozanți și prescrie radiografie pentru a calcula unghiurile dintre oase și a determina gradul modificărilor acestora. Radiografia dezvăluie:

• exostoză;
• divergența în formă de evantai a oaselor metatarsiene;
• subluxație/luxație a degetului mare;
• deviația spre interior a primului os metatarsian;
• localizarea anormală a oaselor sesamoide;
• artroza articulațiilor metatarsofalangiene.

Pentru diagnostice suplimentare Poate fi prescris CT/RMN.

Operație pentru Hallux Valgus

Se cunosc aproximativ 300 metode chirurgicale tratamentul acestei patologii. Pentru Hallux Valgus, intervenția chirurgicală poate fi efectuată în orice stadiu al bolii în secția de ortopedie/traumatologie. Dacă stare generală pacientul este foarte sever, apoi se folosește un corector pentru Hallux valgus, dar nu se folosește tratament chirurgical. În funcție de severitatea deformării, acestea operează:

• numai țesuturi moi;
• numai structuri osoase;
• oase și țesuturi moi.

În gradul I, intervențiile asupra țesuturilor moi vor fi eficiente pentru a restabili tracțiunea mușchilor piciorului. Operațiile efectuate sunt Silver (taierea tendonului adductor), McBride (mișcarea tendonului adductor), Shede (una dintre opțiunile de mai sus în combinație cu exostectomia și îndepărtarea țesutului bursei periarticulare).

La II şi grade III efectuează operații pe oase sau intervenții combinate pe țesuturi moi și oase. Se efectuează o osteotomie chevron (îndepărtarea unei secțiuni de os în formă de V cu refacerea axei) sau osteotomia în eșarfă (tăierea osului în mai multe secțiuni cu repoziționarea lor și fixarea ulterioară cu șuruburi metalice). În caz de afectare foarte gravă a articulației, este indicată artrodeza (crearea anchilozei) sau montarea unei proteze artificiale.

După operație, este necesară purtarea pe termen lung (câteva săptămâni) a unei orteze speciale sau a unui ghips; nu se recomandă punerea greutății pe picior; greutatea corporală trebuie transferată pe călcâi. Când vă odihniți, ar trebui să vă lăsați piciorul într-o poziție ridicată. După îndepărtarea ghipsului/ortezei, pacientul trebuie să poarte pantofi ortopedici personalizați și să folosească inserții/branțuri pentru a modela arcul piciorului și pentru a preveni reapariția deformării. Piciorul operat trebuie să fie încărcat treptat, trebuie efectuată terapia cu exerciții fizice și trebuie efectuată terapia fizică.

Tratamentul pentru Hallux valgus ar trebui să vizeze în principal eliminarea încărcăturii patologice. Medicii sfătuiesc să evite purtarea pantofilor strâmți, tocuri înalte, evitarea mersului lung și în picioare și pierderea greutate excesiva. Toate metodele conservatoare sunt foarte eficiente în stadiile incipiente ale bolii. În cazul deformărilor severe, acestea asigură pregătirea pentru intervenția chirurgicală sau ameliorează starea celor cărora nu este indicat tratamentul chirurgical.

Pentru relaxarea mușchilor suprasolicitați seara, se recomandă să faceți băi cu apa caldași uleiuri esențiale (de exemplu, ulei de lavandă). Acest lucru va fi eficient și în combaterea bataturilor și calusurilor. În timpul zilei, sunt indicate exerciții terapeutice pentru întărirea mușchilor: deplasarea cu piciorul a obiectelor mici (bețe, creioane), mersul pe suprafețe denivelate (nisip, pietricele), rostogolirea unei mingi, exerciții pe bare de perete, adunând o bucată de material în pliuri și altele.

Pentru tonifierea aparatului muscular-ligamentar și reducerea inflamației, tratament cu ultrasunete (ultrafonoforeza substanțelor medicinale), electric (terapie UHF) și campuri magnetice(inductotermie, terapie cu laser magnetic, terapie magnetică locală), terapie termică (terapie cu parafină, terapie cu ozokerită), electroforeză, precum și masaj profesional și automasaj al picioarelor. Dispozitivele ortopedice speciale care ar trebui achiziționate pentru Hallux valgus sunt căptușeli, branțuri, perne interdigitale, cravate, corectoare, bandaje, pantofi ortopedici. Ele ajută la consolidarea poziției fiziologice a structurilor osoase și a țesuturilor moi, reduc gradul de deformare chiar și în cazurile severe. Pentru un efect maxim, este important să le folosiți non-stop.

În caz de procese inflamatorii (bursită, artrită) sau dureri severe, trebuie utilizate unguente și geluri antiinflamatoare locale (pe bază de diclofenac, ibuprofen, nimesulid). Modificările artrozei sunt tratate cu condroprotectori și fizioterapie. Complicații bacteriene poate servi drept motiv pentru prescrierea fonduri locale cu antiseptice/antibiotice. Patologia nervoasă trebuie tratată împreună cu un neurolog.

Eliminarea Hallux Valgus folosind un bandaj de noapte (atelă valgus)

Utilizarea atelelor ortopedice de abducție este indicată pentru tratamentul conservator al hallux valgus sau pentru recuperarea postoperatorie. Ele corectează treptat poziția degetului, eliminând astfel durerea și disconfortul. Bandaj de noapte Nu este destinat a fi purtat în timpul mersului; se utilizează fie în timpul somnului, fie în repaus (când pacientul este așezat sau întins). Ar trebui să începeți să îl utilizați timp de câteva ore, ajungând treptat până la întreaga noapte.

Când se tratează Hallux valgus, recenziile indică faptul că designul rigid al atelei asigură o mai bună fixare a țesuturilor și nu interferează deloc în timpul somnului. Singura contraindicație pentru utilizarea oricărui tip de corectoare ortopedice este deteriorarea sau leziuni infectioase pielea piciorului.

Ai grijă de picioarele tale și nu ajunge la o intervenție chirurgicală. Mai degrabă, cumpărați o atela pentru hallux valgus și folosiți-o în fiecare seară. Rezultatele nu vor întârzia să ajungă. Fii sănătos!

Un număr mare de femei se confruntă cu o problemă precum schimbarea direcției de creștere a degetului mare. Această zonă a piciorului deviază spre interior, determinând o porțiune a osului să iasă în afară. Ca urmare, se formează un os special în zona părții inferioare a degetului - o umflătură, care aduce o senzație inconfortabilă și necesită un tratament adecvat. În terminologia internațională, această boală se numește hallux valgus. Poate fi corectat folosind tehnici conservatoare sau intervenție chirurgicală. Să încercăm să înțelegem cum este corectat hallux valgus și să luăm în considerare tratamentul mai în detaliu.

Cum să corectezi haluxul valgus fără intervenție chirurgicală? Tratament conservator

Corecția non-operatorie a hallux valgus are sens numai în stadiile inițiale ale dezvoltării bolii, când nodul ajunge la o dimensiune mică și numai primul deget este deviat.

Terapia conservatoare tradițională ajută la încetinirea creșterii unui os patologic la nivelul piciorului sau la oprește complet. Merită să luați în considerare faptul că este complet ineficient dacă boala a atins un stadiu moderat sau sever de dezvoltare.

În tratamentul conservator, se obișnuiește utilizarea diferitelor dispozitive de corecție ortopedică. Acestea includ diverse branțuri și suporturi pentru copt, precum și creste interdigitale. Astfel de produse optimizează destul de eficient distribuția sarcinilor pe partea din față a piciorului și, de asemenea, ajută la nivelarea vizuală puțin.

Rezultate bune pot fi obținute și prin utilizarea corectoarelor pentru degete; acestea sunt de obicei purtate noaptea pentru a ține fizic degetul în poziția sa naturală. Pur și simplu nu-i permit să devieze în direcția greșită.

Tratamentul conservator poate implica, de asemenea, utilizarea de legături speciale; acestea arată ca o bandă elastică cu o inserție de tubercul. Acest design oferă un sprijin excelent pentru arcul transversal al piciorului. Merită să luați în considerare faptul că acest design este complet nepotrivit pentru uzura constantă.

În plus, medicul poate recomanda utilizarea unor atele ortopedice speciale care fixează strâns degetul mare și împiedică deformarea acestuia. Anumite versiuni ale unor astfel de dispozitive sunt grozave pentru purtarea sub pantofi.

Printre altele, corecția conservatoare poate include masaje la picioare, diferite băi, precum și utilizarea tehnicilor fizioterapeutice. Astfel de metode de tratament ajută la optimizarea tonusului muscular-ligamentar al piciorului și, de asemenea, la optimizarea proceselor de circulație a sângelui. Dacă pacientul suferă de dureri severe, este sfătuit să ia compuși antiinflamatori nesteroidieni.

Cum se tratează chirurgical hallux valgus? Operațiune

Tratamentul chirurgical al bunions poate fi efectuat în diferite stadii de dezvoltare a bolii. Asa de Medicină modernă cunoaște mai mult de 150 de metode de a efectua o astfel de corecție. Nu cu mult timp în urmă, pacientul pur și simplu a tăiat zona proeminentă sau a îndepărtat complet capul de pe osul metatarsian. Dar o astfel de intervenție chirurgicală a perturbat complet funcțiile degetului; nu putea servi ca suport. Alte metode de tratament utilizate anterior implicau rămânerea în ghips pentru o perioadă lungă de timp, dar această tehnică este foarte incomodă pentru pacient.

Tratamentul chirurgical modern al hallux valgus se caracterizează prin traume nesemnificative. Unghiul dintre oasele falangelor de la degetul mare este schimbat pentru pacient, se schimbă locația tendoanelor și se realizează formarea arcului corect al antepiciorului. În acest caz, oasele nu suferă deloc, așa că nu are rost să porți gips și să folosești cârje.

Dacă boala este într-o stare deosebit de avansată, se efectuează o operație de tăiere a oaselor. Apoi, acestea sunt mutate în poziția dorită și fixate cu șuruburi. În acest caz, se folosesc structuri metalice speciale care nu trebuie îndepărtate atunci când se efectuează intervenții chirurgicale repetate.

Ce să faci după hallux valgus? După operație

Tehnicile moderne de efectuare a intervențiilor chirurgicale pentru corectarea hallux valgus pot permite pacientului timp scurt restabili complet activitatea normală a piciorului. În acest caz, pacientul nu se confruntă cu problema durerii și a diverselor complicații. Rezultatul optim al reabilitării după intervenție chirurgicală este obținut dacă pacientul nu calcă pe toată suprafața piciorului timp de trei săptămâni. În acest moment, este mai bine să te bazezi doar pe călcâi. Ortopedii sfătuiesc să nu opereze ambele picioare deodată, ci unul câte unul - cu un interval de aproximativ trei până la șase luni. În cazul în care interventii chirurgicale efectuate simultan, este necesar să se recurgă la utilizare scaun cu rotile pentru mutare.

După operație, pacientul va trebui să poarte încălțăminte specială timp de cel puțin o lună. În continuare, ar trebui să renunți complet la tocuri pentru o perioadă. În plus, recuperarea după tratamentul chirurgical al hallux valgus poate include proceduri fizioterapeutice, sesiuni de masaj, băi și fizioterapie.

Dacă tratamentul pentru hallux valgus este început în timp util, este posibil să puteți face față bolii folosind metode conservatoare de tratament. Dar merită să recunoaștem că maximul metoda eficienta Corectarea acestei patologii este o intervenție chirurgicală.