Corecția osteopatică a piciorului. Osteopatia calcaneului

Osteocondropatiile se dezvoltă la pacienții din copilărie și adolescență, afectând mai des oasele extremităților inferioare și se caracterizează printr-un curs cronic benign și un rezultat relativ favorabil. Nu există date confirmate cu privire la prevalența osteocondropatiei în literatura medicală.

Clasificarea osteocondropatiei

În traumatologie, există patru grupe de osteocondropatii:

Osteocondropatii ale metafizelor și epifizelor oaselor tubulare lungi. Acest grup de osteocondropatii include osteocondropatia capătului sternal al claviculei, falangele degetelor, articulația șoldului, metafiza proximală a tibiei, capete ale metatarsienilor II și III.
Osteocondropatiile oaselor spongioase scurte. Acest grup de osteocondropatii include osteocondropatia corpurilor vertebrale, osul lunar al mâinii, osul navicular al piciorului și osul sesamoid al primei articulații metatarsofalangiene.
Osteocondropatiile apofizelor. Acest grup de osteocondropatii include osteocondropatia osului pubian, discurile apofizare ale vertebrelor, tuberozitatea calcaneană și tuberozitatea tibială.
Osteocondropatie (parțială) în formă de pană care afectează suprafețele articulare ale cotului, genunchiului și altor articulații.

Curs de osteocondropatie

Prima etapă a osteocondropatiei. Necroza țesutului osos. Durează până la câteva luni. Pacientul prezintă dureri ușoare sau moderate în zona afectată, însoțită de afectarea funcției membrelor. Palparea este dureroasă. Ganglionii limfatici regionali nu sunt de obicei măriți. Modificările cu raze X în această perioadă pot fi absente.

A doua etapă a osteocondropatiei. „Fractură de compresie”. Durează de la 2-3 la 6 sau mai multe luni. Osul „se lasă”, grinzile osoase deteriorate se înfundă unele în altele. Radiografiile relevă întunecarea omogenă a părților afectate ale osului și dispariția modelului său structural. Când epifiza este deteriorată, înălțimea acesteia scade și se detectează o expansiune a spațiului articular.

A treia etapă a osteocondropatiei. Fragmentare. Durează de la 6 luni la 2-3 ani. În această etapă, zonele moarte ale osului sunt reabsorbite și înlocuite cu țesut de granulație și osteoclaste. Însoțită de o scădere a înălțimii osoase. Radiografiile relevă o scădere a înălțimii osoase, fragmentarea părților afectate ale osului cu o alternanță haotică a zonelor întunecate și luminoase.

A patra etapă a osteocondropatiei. Recuperare. Durează de la câteva luni până la 1,5 ani. Forma și, ceva mai târziu, structura osului sunt restabilite.

Ciclul complet al osteocondropatiei durează 2-4 ani. Fără tratament, osul este restaurat cu deformare reziduală mai mult sau mai puțin pronunțată, ceea ce duce ulterior la dezvoltarea artrozei deformante.

boala Perthes

Numele complet este boala Legg-Calvé-Perthes. Osteocondropatia articulației șoldului. Afectează capul osului șoldului. Cel mai adesea se dezvoltă la băieți cu vârsta cuprinsă între 4-9 ani. Apariția osteocondropatiei poate fi precedată (nu neapărat) de traumatisme la nivelul articulației șoldului.

Boala Perthes debutează cu o ușoară șchiopătură, la care se alătură ulterior durerea în zona leziunii, care iradiază adesea către articulația genunchiului. Treptat, simptomele osteocondropatiei se intensifică, mișcările în articulație devin limitate. La examinare, se evidențiază atrofia ușoară a mușchilor coapsei și ai piciorului inferior, limitarea rotației interne și abducția șoldului. Posibilă durere la încărcarea trohanterului mare. Adesea, membrul afectat este scurtat cu 1-2 cm, cauzat de subluxația ascendentă a șoldului.

Osteocondropatia durează 4-4,5 ani și se termină cu refacerea structurii capului femural. Fără tratament, capul devine în formă de ciupercă. Deoarece forma capului nu corespunde formei acetabulului, artroza deformatoare se dezvoltă în timp. În scopuri de diagnostic, se efectuează ecografii și RMN ale articulației șoldului.

Pentru a asigura restabilirea formei capului, este necesară descărcarea completă a articulației afectate. Tratamentul osteocondropatiei se efectuează într-un spital cu repaus la pat timp de 2-3 ani. Se poate aplica tracțiunea scheletică. Pacientului i se prescrie fizio-vitamine și terapie climatică. Terapia regulată cu exerciții fizice este de mare importanță. permițându-vă să mențineți gama de mișcare în articulație. Dacă forma capului femural este anormală, se efectuează chirurgie osteoplazică.

boala Ostgood-Schlatter

Osteocondropatia tuberozității tibiei. Boala se dezvoltă la vârsta de 12-15 ani, băieții sunt mai des afectați. Umflarea apare treptat în zona afectată. Pacienții se plâng de durere care se agravează atunci când îngenunchează și urcă scările. Funcția articulației nu este afectată sau doar ușor afectată.

Tratamentul osteocondropatiei este conservator, efectuat în ambulatoriu. Pacientului i se prescrie o limitare a încărcăturii pe membru (în caz de durere severă, se aplică o atela de gips timp de 6-8 săptămâni), kinetoterapie (electroforeză cu fosfor și calciu, băi de parafină) și terapie cu vitamine.

Osteocondropatia evoluează favorabil și se termină cu recuperarea în 1-1,5 ani.

boala Köhler-II

Osteocondropatia capetelor oaselor metatarsiene II sau III. Cel mai adesea afectează fetele și se dezvoltă la vârsta de 10-15 ani. Boala Köhler începe treptat. Durerea periodică apare în zona afectată, se dezvoltă șchiopătură, care dispare când durerea dispare. La examinare, se evidențiază o ușoară umflare, uneori - hiperemie a pielii de pe spatele piciorului. Ulterior, se dezvoltă scurtarea celui de-al doilea sau al treilea deget, însoțită de o limitare bruscă a mișcărilor. Palparea și încărcarea axială sunt puternic dureroase.

În comparație cu forma anterioară, această osteocondropatie nu reprezintă o amenințare semnificativă pentru afectarea ulterioară a funcției membrelor și dezvoltarea dizabilității. Este indicat tratamentul ambulatoriu cu descărcare maximă a părții afectate a piciorului. Pacienților li se oferă o cizmă specială de ipsos, se prescriu vitamine și kinetoterapie.

boala Köhler-I

Osteocondropatia osului navicular al piciorului. Se dezvoltă mai rar decât formele anterioare. Cel mai adesea afectează băieții de 3-7 ani. Inițial, durerea la picior apare fără un motiv aparent și se dezvoltă șchiopătura. Apoi pielea de pe spatele piciorului devine roșie și se umflă.

Tratamentul osteocondropatiei este ambulatoriu. Pacientul este limitat în sarcina pe membru, în caz de durere severă, se aplică o cizmă specială de ipsos și se prescrie kinetoterapie. După recuperare, se recomandă purtarea pantofilor cu suport pentru arc.

boala Schinz

Osteocondropatia tuberozității calcaneale. Boala Schinz se dezvoltă rar, afectând de obicei copiii cu vârsta cuprinsă între 7-14 ani. Însoțită de apariția durerii și a umflăturilor.

Tratamentul osteocondropatiei este ambulatoriu și include limitarea efortului, electroforeză cu calciu și proceduri termice.

boala Sherman-Mau

Osteocondropatia apofizelor vertebrale. Patologia comună. Boala Scheuermann-Mau apare în adolescență, cel mai adesea la băieți. Însoțită de cifoză a coloanei toracice mijlocii și inferioare (spate rotund). Durerea poate fi ușoară sau complet absentă. Uneori, singurul motiv pentru a vizita un ortoped este un defect cosmetic.

Diagnosticul acestui tip de osteocondropatie se realizează prin radiografie și scanare CT a coloanei vertebrale. În plus, pentru a studia starea măduvei spinării și a aparatului ligamentar al coloanei vertebrale, se efectuează un RMN al coloanei vertebrale.

Osteocondropatia afectează mai multe vertebre și este însoțită de o deformare severă care rămâne pe viață. Pentru a menține forma normală a vertebrelor, pacientul trebuie să aibă odihnă. Pacientul trebuie să rămână în pat în decubit dorsal cea mai mare parte a zilei (dacă durerea este severă, imobilizarea se realizează folosind un pat posterior de gips). Pacienților li se prescrie masajul mușchilor abdominali și spatelui, exerciții terapeutice. Cu un tratament corect și în timp util, prognosticul este favorabil.

Boala Vițelului

Osteocondropatia corpului vertebral. Boala vițelului se dezvoltă la vârsta de 4-7 ani. Copilul, fără un motiv aparent, începe să se plângă de durere și de o senzație de oboseală în spate. La examinare, se evidențiază durerea locală și proeminența procesului spinos al vertebrei afectate. Radiografiile relevă o scădere semnificativă (până la ¼ din normal) a înălțimii vertebrale. De obicei, o vertebra din regiunea toracică este afectată.

Tratamentul acestei osteocondropatii se efectuează numai într-un spital. Sunt indicate odihna, exercițiile terapeutice și kinetoterapie. Structura și forma vertebrei sunt restabilite în 2-3 ani.

Osteocondropatia parțială a suprafețelor articulare

De obicei se dezvoltă între 10 și 25 de ani și sunt mai frecvente la bărbați. Aproximativ 85% din osteocondropatia parțială se dezvoltă în articulația genunchiului.

De regulă, pe suprafața articulară convexă apare o zonă de necroză. Ulterior, zona afectată se poate separa de suprafața articulară și se poate transforma într-un „șoarece articular” (un corp intra-articular liber). Diagnosticul se realizează prin ecografie sau RMN a articulației genunchiului.

În primele etape ale dezvoltării osteocondropatiei, se efectuează un tratament conservator: odihnă, fizioterapie, imobilizare etc. Cu formarea unui „șoarece articular” și blocaje frecvente articulare, este indicată îndepărtarea chirurgicală a corpului intra-articular liber.

Osteocondropatii - tratament la Moscova

Sursa: www.krasotaimedicina.ru

Osteocondropatie

Scurtă descriere a bolii

Osteocondropatia este o boală a copiilor și adolescenților în care se dezvoltă un proces degenerativ-distrofic în oase.

Cu osteocondropatie, cel mai adesea sunt afectate calcaneul, femurul, apofizele corpurilor vertebrale și tuberozitatea tibială.

Motivele aspectului

Astăzi, cauzele bolii nu sunt pe deplin înțelese, dar sunt identificați mai mulți factori decisivi:

predispoziție congenitală sau familială;
factori hormonali - boala se dezvoltă la pacienții cu patologie a funcției glandelor endocrine;
tulburări metabolice ale substanțelor esențiale. Osteocondropatia este adesea cauzată de absorbția afectată a calciului și a vitaminelor;
factori traumatici. Osteocondropatia apare după efort fizic excesiv, inclusiv. contracții musculare crescute, leziuni frecvente. Inițial, aceste tipuri de încărcări duc la compresiune progresivă, iar apoi la o îngustare a vaselor mici ale oaselor spongioase, mai ales în zonele cu cea mai mare presiune.

Simptomele osteocondropatiei

Osteocondropatia calcaneului (boala Haglund-Schinz) se dezvoltă cel mai adesea la fetele de 12-16 ani, caracterizată prin creșterea treptată sau durere acută în tuberculul calcaneului care apare după efort. Există umflare la locul de atașare a tendonului lui Ahile, deasupra tuberculului calcanean. Pacienții încep să meargă, sprijinindu-se pe degetele de la picioare, iar practicarea sporturilor și săriturile devin imposibile din punct de vedere fizic.

Osteocondropatia coloanei vertebrale (boala Scheuermann-Mau) se dezvoltă cel mai des la băieții de 11-18 ani. Prima etapă se caracterizează prin creșterea cifozei toracice (curbura coloanei vertebrale în partea superioară), a doua - prin dureri de spate (în special cu mers prelungit sau ședere), oboseală rapidă și slăbiciune a mușchilor coloanei vertebrale și cifoză toracică crescută. La a treia etapă a osteocondropatiei spinale se observă fuziunea completă a apofizelor cu vertebrele. În timp, osteocondroza se dezvoltă odată cu creșterea durerii.

Osteocondropatia femurală (boala Legg-Calvé-Perthes) se dezvoltă în majoritatea cazurilor la băieții de 4-12 ani. La începutul bolii nu există plângeri, după care apare durerea în articulația șoldului, iradiind până la genunchi. Durerea apare după exercițiu și dispare după odihnă, așa că copiii nu se plâng întotdeauna de ea. Mișcările articulației șoldului sunt limitate treptat, se dezvoltă atrofia musculară, iar coapsa de pe partea afectată pierde în greutate.

Osteocondropatia tuberozității tibiei (boala Schlatter) se dezvoltă la băieții de 12-16 ani, în special la cei care se angajează în balet, dans competițional și sport. Pacientul se plânge de durere sub rotulă și de umflare. Când muşchiul cvadriceps femural este încordat, când te ghemuieşti sau când urcăm scări, durerea se intensifică.

Diagnosticul bolii

Pentru a determina osteocondropatia calcaneului, acestea se bazează pe date clinice și pe rezultatele unei examinări cu raze X (se notează fragmentarea, întărirea apofizei, „rugozitatea” pe tuberculul calcaneului). Se efectuează, de asemenea, un diagnostic diferențial al osteocondropatiei cu pinten calcanean (la pacienții mai în vârstă) și al ahilobursitei.

Diagnosticul osteocondropatiei coloanei vertebrale se face pe baza datelor de examinare (creșterea cifozei toracice) și a examinării cu raze X (imaginile arată că forma vertebrelor a fost schimbată - acestea devin în formă de pană).

Osteocondropatia femurului este determinată și de imagini cu raze X. Au fost identificate cinci stadii de modificare a capului femural.

Osteocondropatia tuberozității tibiei este determinată de tabloul clinic și clarificată după un examen cu raze X.

Tratamentul osteocondropatiei

Terapia pentru osteocondropatia calcaneului constă în prescrierea de antiinflamatoare nesteroidiene (dacă dureri severe), proceduri fizioterapeutice și reducerea activității fizice. Pentru a ușura încărcătura pe osul călcâiului, se folosesc tălpi interioare-suporturi speciale pentru copt.

Osteocondropatia coloanei vertebrale este tratată prin masaj, înot, întindere subacvatică și kinetoterapie. În unele cazuri, dacă postura este grav afectată, este prescrisă intervenția chirurgicală.

Tratamentul osteocondropatiei femurale poate fi chirurgical sau conservator. În funcție de stadiul bolii, sunt prescrise diverse intervenții chirurgicale osteoplazice. Tratamentul conservator al osteocondropatiei constă în repaus la pat (pacientul nu trebuie să stea în picioare), masaj la picioare și proceduri fizioterapeutice. Ei practică tracțiunea scheletică pe ambele șolduri.

Pentru a trata osteocondropatia tuberozității tibiei, sunt prescrise proceduri fizioterapeutice și căldură. Dacă durerea este severă, aplicați un gipsat. Uneori recurg la intervenție chirurgicală - un fragment de tuberozitate este îndepărtat. Sunt excluse încărcările asupra muşchiului cvadriceps femural.

Prevenirea bolilor

Pentru a preveni osteocondropatia calcaneului, se recomandă purtarea pantofilor largi.

Prevenirea osteocondropatiei spinale implică exerciții de kinetoterapie pentru a crea un corset muscular. Activitatea fizică intensă ar trebui limitată. Purtarea unui corset pentru această boală este ineficientă.

O bună prevenire a osteocondropatiei femurului este masajul și înotul.

Pentru a preveni osteocondropatia tuberculului tibial, sportivilor li se recomandă să coase tampoane de spumă groase de 2-4 cm în uniformă în timpul antrenamentului.

Sursa: www.neboleem.net

Osteocondropatiile în copilărie și adolescență

Osteocondropatiile sunt un grup de boli care apar în copilărie și adolescență din cauza malnutriției (malnutriției) țesutului osos. În zona osului, alimentarea cu sânge este întreruptă și apar zone de necroză.

Boala apare cel mai adesea în epifizele și apofizele oaselor tubulare ale brațelor, picioarelor și vertebrelor. Epifiza este locul creșterii țesutului osos. Apofiza este o proeminență a oaselor în apropierea plăcii de creștere de care sunt atașați mușchii și ligamentele. De obicei, aceasta este partea terminală a unui os tubular lung. Boala este cronică și se dezvoltă adesea la nivelul extremităților inferioare, care sunt supuse unei sarcini mai mari. Majoritatea osteocondropatiilor au o bază ereditară.

Boala Legg-Calvé-Perthes sau condropatia capului femural se mai numește și osteocondroza juvenilă a capului femural. Băieții cu vârsta cuprinsă între 4 și 12 ani au șanse mai mari de a se îmbolnăvi. De obicei, se produce mai întâi leziunea articulației șoldului, apoi alimentarea cu sânge a capului femural este întreruptă.

În primul rând, apare necroza zonelor țesutului osos al capului femural. Acest lucru poate fi văzut pe o radiografie. În a doua etapă a bolii, capul femurului este turtit sub influența sarcinii grele. Următoarea etapă se numește etapa de fragmentare. În acest caz, are loc resorbția zonelor de țesut osos necrotic. În absența tratamentului, apare a patra etapă - osteoscleroza. Capul femural este restabilit, dar forma sa normală este modificată. Etapa finală, cu tratament insuficient, este artroza deformare a articulației șoldului cu perturbarea funcției sale.

La începutul bolii, practic nu există plângeri. Apoi apare durerea în articulația șoldului, care iradiază până la genunchi. Durerea apare adesea după efort și dispare după odihnă și noaptea. Copilul poate să nu acorde atenție durerii și să nu se plângă. Treptat, apare restricția mișcărilor în articulația șoldului. În această perioadă, puteți observa o scădere în greutate la nivelul coapsei de pe partea afectată, cauzată de atrofia musculară. Raze X sunt luate pentru a face un diagnostic. Din punct de vedere radiologic, se disting cinci stadii ale bolii, corespunzătoare modificărilor capului femural.

Tratamentul condropatiei femurale. Tratamentul poate fi chirurgical sau conservator. Tratamentul conservator include repaus obligatoriu la pat. Pacientului i se interzice chiar să se așeze pentru a elimina sarcina de pe capul femurului. Tracțiunea scheletică se aplică ambelor șolduri. Se prescriu masaj zilnic al extremităților inferioare și tratament fizioterapeutic. Tratamentul chirurgical consta in efectuarea diverselor operatii osteoplazice. Tipurile de intervenții chirurgicale depind de stadiul bolii.

Aceasta este condropatia oaselor piciorului. Există boala Keller I și boala Keller II.

Boala Keller I este o condropatie a osului navicular al piciorului. Boala se dezvoltă în copilărie de la 4 la 12 ani. Pacientul experimentează durere și umflare a suprafeței superioare (dorsale) a piciorului deasupra osului navicular. Durerea se intensifică în timpul mersului. Copilul șchiopătează. Pentru a clarifica diagnosticul, se fac radiografii ale oaselor piciorului. Se detectează o modificare a formei osului scafoid și fragmentarea acestuia.

Tratamentul constă în descărcarea piciorului. Se aplică un gips pentru 4-6 săptămâni. După îndepărtarea gipsului, se prescriu kinetoterapie și proceduri fizioterapeutice, care sunt combinate cu reducerea sarcinii pe picior. Timp de 1-2 ani, copilul trebuie să poarte pantofi ortopedici.

Boala Keller II este o condropatie a capetelor metatarsiene. Cel de-al doilea os metatarsian este cel mai adesea afectat de boală. Pacientul simte durere în zona afectată. Durerea crește brusc la mers, în special desculț pe suprafețe neuniforme și purtând pantofi cu tălpi moi. Poate să apară scurtarea degetelor. La palpare, se detectează o durere ascuțită la baza degetelor. Capetele oaselor metatarsiene cresc în dimensiune. Diagnosticul și stadiul bolii sunt clarificate cu ajutorul raze X.

Tratamentul bolii Keller II este conservator. Piciorul este descărcat. Pentru a face acest lucru, se aplică o cizmă de ipsos timp de o lună. Apoi copilul trebuie să poarte pantofi ortopedici, deoarece există un risc mare de a dezvolta picioare plate. Se folosesc masaje, proceduri fizioterapeutice și exerciții terapeutice. Boala durează 2-3 ani. În absența unui efect bun al terapiei conservatoare și a dezvoltării artrozei deformante severe a articulației, este prescris un tratament chirurgical.

Aceasta este condropatia osului lunar al mâinii. Se manifestă prin dezvoltarea necrozei aseptice în acest os. Boala se dezvoltă la bărbații în vârstă de 25-40 de ani după leziuni majore sau microtraumatizare prelungită a mâinii, atunci când se lucrează cu o sarcină fizică mare pe mâini. Pacientul experimentează disconfort în mână și durere constantă, care se intensifică odată cu exercițiul și mișcarea. Umflarea apare la baza mâinii. Limitarea mobilității în articulația încheieturii mâinii se dezvoltă treptat. Limitarea mobilității articulare, la rândul său, determină o scădere a muncii mușchilor antebrațului și atrofia acestora. Diagnosticul este confirmat prin examenul cu raze X.

Tratamentul bolii Kienböck. Sarcina asupra osului este limitată. Pentru a face acest lucru, se aplică o gips de ghips timp de 2-3 luni. După îndepărtarea gipsului, se prescriu masaj, proceduri fizioterapeutice și kinetoterapie. Când se dezvoltă artroză deformantă severă, se utilizează tratament chirurgical.

boala Schlatter sau boala Ostgood-Schlatter.

Boala Schlatter apare la băieții cu vârsta cuprinsă între 12 și 16 ani, în special la cei care fac sport, sporturi de dans și balet. Sub sarcină crescută, se dezvoltă condropatia tuberozității tibiei. Tuberozitatea tibială este situată pe suprafața sa anterioară, sub rotulă. Mușchiul cvadriceps femural este atașat de tuberozitatea tibială.

La bărbații tineri, procesul de osificare a tuberozității tibiei nu este încă finalizat și este separat de tibia propriu-zisă printr-o zonă cartilaginoasă. Cu o sarcină constantă asupra tuberozității, alimentarea cu sânge este întreruptă, iar zonele tuberozității suferă necroză și apoi restaurare. Până la vârsta de 18 ani, tuberozitatea fuzionează cu tibia și începe recuperarea. Pacientul se plânge de durere sub rotulă și de umflare. Durerea se intensifică atunci când mușchiul cvadriceps este încordat, când urcăm scările sau când te ghemuiești.

Diagnosticul este confirmat prin radiografie. Tratamentul constă în eliminarea sarcinii asupra muşchiului cvadriceps femural. Sunt prescrise proceduri de căldură și fizioterapie. Dacă durerea este severă, se aplică un gipsat. Ocazional, este necesar să se utilizeze metode chirurgicale, care implică îndepărtarea chirurgicală a unui fragment de tuberozitate tibială.

Osteocondropatii ale corpurilor vertebrale

Boala Calvet este condropatia corpului vertebral. Cel mai adesea, boala afectează vertebrele toracice inferioare sau lombare superioare. Băieții de la 7 la 14 ani sunt afectați. Pacientul are dureri în zona vertebrei afectate sau în coloana toracică și lombară. La examinare, puteți detecta un proces spinos proeminent al vertebrei bolnave. La palparea procesului spinos, durerea se intensifică. O radiografie dezvăluie o scădere bruscă a înălțimii acestei vertebre și extinderea acesteia.

Tratamentul bolii Calve este conservator. Repausul la pat este prescris într-o poziție specială pe pat pentru a reduce sarcina asupra vertebrei. Se folosește kinetoterapie, care constă într-un set de exerciții pentru întărirea mușchilor spatelui pentru a crea un corset muscular. După aceasta, pacientul trebuie să poarte un corset special timp de câțiva ani. Tratamentul chirurgical este prescris în absența efectului terapiei conservatoare și a deformării progresive a coloanei vertebrale.

Boala Kümmel sau boala Kümmel-Verneuil este o inflamație aseptică (nemicrobiană) traumatică a corpului vertebral (spondilită). Cauza acestei boli este traumatismul vertebral, care duce la dezvoltarea unor zone de necroză în corpul vertebral. Pacientul simte durere în zona vertebrei rănite, care dispare după 10-14 zile. După aceasta, începe o perioadă de falsă prosperitate, care uneori durează până la câțiva ani. Apoi durerea apare din nou în zona vertebrei rănite. Este posibil ca pacientul să nu-și amintească leziunea anterioară. Durerea apare mai întâi la nivelul coloanei vertebrale, apoi iradiază în spațiile intercostale. O examinare cu raze X relevă o vertebră în formă de pană.

Tratamentul constă în descărcarea coloanei vertebrale. În acest scop, repausul la pat este prescris timp de 1 lună. Patul ar trebui să fie greu. O pernă este plasată sub regiunea toracică. Apoi se prescriu tratament fizioterapeutic și terapie cu exerciții fizice.

Boala Scheuermann-Mau, boala Schmorl, cifoza condropatică, cifoza juvenilă, apofizita corpurilor vertebrale (inflamația locurilor în care mușchii se atașează la vertebre) sau condropatia apofizelor vertebrelor toracice sunt denumiri diferite pentru aceeași boală. Cu această boală, cele 7-10 vertebre toracice sunt cel mai des afectate. Boala apare la băieți de la 11 la 18 ani. Pacientul se plânge de dureri de spate și de oboseală a mușchilor spatelui cu activitate normală. La examinare se detectează cifoza toracică crescută (curbura coloanei vertebrale în regiunea toracică cu o convexitate posterior). Razele X relevă modificări ale formei vertebrelor. Vertebrele normale din regiunea toracică arată ca cărămizi, cu margini netede. Cu boala Scheuermann-Mau, vertebrele din regiunea toracică inferioară devin în formă de pană.

Tratamentul constă în kinetoterapie, masaj, tracțiune subacvatică și înot. Ocazional, în cazurile de tulburări posturale severe, se recurge la tratament chirurgical.

Încrede-ți sănătatea profesioniștilor!

Site-ul este în mod constant plin de informații .

Sursa: www.spinanebolit.com.ua

Patogenia bolii

reparare (restaurare);

Cauzele patologiei

Tehnici de diagnosticare

Sursa: osteocure.ru

Osteocondropatia capetelor metatarsiene

Boala afectează cel mai adesea femeile cu vârsta cuprinsă între 12 și 18 ani (70-80%). Uneori leziunea este bilaterală. În 10% din cazuri sunt afectate mai multe oase metatarsiene. Există forme familiale ale bolii.

Etiopatogenie. Cauza bolii este considerată a fi o malnutriție a osului ca urmare a: leziunilor acute și cronice, purtarea pantofilor nepotriviți; activități asociate cu supraîncărcări ale membrelor inferioare; picior plat static transversal și longitudinal. Tabloul patogenetic al bolii, ca și în cazul altor localizări ale osteocondropatiei, repetă toate etapele caracteristice ale acestei boli.

Tabloul clinic. Boala începe treptat, treptat și extrem de rar - acut. La nivelul capului corespunzător al osului metatarsian apare durerea cu sarcină, apoi în repaus. Durerea se intensifică în timp și apare șchiopătura. Mersul desculț, în pantofi moi, pe teren denivelat devine insuportabil. O tumefiere apare de-a lungul dorsului piciorului la nivelul capului afectat, care se extinde proximal de-a lungul osului metatarsian. Palparea capului este foarte dureroasă, este mărită și deformată. Există o scurtare treptată a degetului adiacent capului și o deformare a articulației metatarsofalangiene, cu o gamă limitată de mișcări în ea. Durerea ascuțită este detectată la apăsarea de-a lungul axei degetului de la picior și la comprimarea antepiciorului în direcția transversală. După aproximativ 2 ani, durerea dispare, dar există posibilitatea reapariției acesteia datorită dezvoltării artrozei deformante a articulației metatarsofalangiene afectate. La crearea unor situații de natura etiologică de mai sus, pot apărea dureri.

Raze X: în prima etapă a necrozei aseptice, se determină o ușoară compactare a structurii țesutului osos al capului metatarsian afectat. A doua etapă se caracterizează prin aplatizarea suprafeței articulare a capului și o creștere a densității țesutului osos.

Gradul de deformare a capului osului metatarsian variază de la o ușoară îndreptare a suprafeței articulare până la o scădere semnificativă a înălțimii capului. În această perioadă, expansiunea spațiului articular al articulației metatarsofalangiene adiacente este clar vizibilă. A treia etapă — etapa de resorbție a țesutului osos necrotic — se manifestă radiografic ca fragmentare a capului metatarsian. Forma, dimensiunea și densitatea fragmentelor sunt diferite. Contururile lor sunt neuniforme, zimțate sau clar clare. Spațiul articular rămâne lărgit. A patra etapă este restabilirea unui model uniform al structurii capului deformat și dispariția semnelor de fragmentare. Structura sa este formată din grinzi osoase îngroșate. Conturul capului capătă o formă de farfurioară cu o depresiune în centru și cu marginile proeminente în lateral. Ca urmare a acestei aplatizări a capului, apare scurtarea osului metatarsian. Spațiul articular se îngustează și are o lățime neuniformă. A cincea etapă este dezvoltarea artrozei deformante a articulației metatarsofalangiene.

Diagnosticul diferențial se realizează ca urmare a unei fracturi a capului osului metatarsian, a procesului inflamator din acesta (tuberculoză, artrită infecțioasă), a fracturilor de marș (boala Deichlander).

Tratamentul este conservator. În prima și a doua etapă a bolii - imobilizare: se aplică o cizmă de ipsos timp de 1 lună. În etapele ulterioare, se folosește un branț ortopedic cu alinierea atentă a arcurilor transversale (mai ales cu atenție) și longitudinale ale piciorului, cu prescrierea simultană a pantofilor ortopedici corespunzători. Evitați activitățile care implică suprasolicitarea picioarelor. Sunt prescrise un masaj de relaxare și exerciții terapeutice de descărcare.

Tratament fizioterapeutic: ecografie cu Trilon B, Solux, bai de picioare si comprese pe timp de noapte (vin sau cu glicerina, bila medicala), electroforeza cu aplicatii de novocaina si iodura de potasiu, namol sau parafina-ozocherita. În a treia sau a patra etapă, sunt prescrise băi de radon, hidrogen sulfurat și naftalan.

Tratamentul chirurgical este rar utilizat: dacă tratamentul conservator nu reușește să îndepărteze excrescențe osoase de pe capul deformat al osului metatarsian, care cresc durerea și interferează cu utilizarea pantofilor. Dacă articulația metatarsofalangiană este rigidă, baza falangei principale a degetului corespunzător este rezecata.

Prognosticul este favorabil. În absența tratamentului, cursul este de lungă durată (peste 3 ani), iar artroza deformată dezvoltată a articulațiilor metatarsofalangiene duce la disfuncția antepiciorului și este cauza durerii.

Prevenirea. Evitați activitățile asociate cu suprasolicitarea picioarelor și efectuați un tratament în timp util al deformărilor statice ale picioarelor.

Sursa: www.blackpantera.ru

Osteocondropatia articulației genunchiului. Cauze, simptome, diagnostic și tratament

Osteocondropatia genunchiului apare cel mai adesea în copilărie și adolescență. O cauză comună a bolii este încărcarea mecanică mare asupra articulației genunchiului și leziunile rezultate din activitatea puternică. Diagnosticul și tratamentul precoce al bolii permite obținerea de rezultate înalte și reducerea la minimum a recidivei bolii în viitor.

Tipuri de osteocondropatie a articulației genunchiului

Osteocondropatia articulației genunchiului include mai multe boli în zona genunchiului. Fiecare dintre ele are propriile simptome și afectează o anumită zonă a genunchiului. În special în zona articulației genunchiului, puteți găsi 3 tipuri de boli:

Boala Koenig este o osteocondropatie a articulației femurale rotuliene și a suprafeței articulației genunchiului.
Boala Osgood-Schlatter este o boală a tuberozității tibiei.
Boala Sinding-Larsen-Johansson (Sinding-Larsen-Johansson) - osteocondropatie a rotulei superioare sau inferioare.

Să aruncăm o privire mai atentă la fiecare boală separat.

boala Koenig

Boala Koenig sau osteocondrita disecantă se caracterizează prin nevroza suprafeței osoase cu formarea unui fragment osteocondral pe aceasta. Când boala devine mai complicată, ea pătrunde în continuare în cavitatea articulară.

Deși boala a fost descrisă pentru prima dată în 1870, termenul de osteocondrită disecantă a fost inventat pentru prima dată de Franz Koenig în 1887.

În medie, osteocondrita disecantă apare în 30 de cazuri din 100.000 de persoane. Vârsta medie a pacienților care suferă de boala Koenig variază între 10 și 20 de ani. De menționat că băieții sunt afectați de 3 ori mai des decât fetele. În aproape 30% din cazuri, este posibilă afectarea bilaterală a articulațiilor genunchiului.

Spre deosebire de boala Koenig, care este o leziune intra-articulară, bolile Osgood-Schlatter și Sinding-Larsen-Johanson sunt considerate de medici drept apofize.

boala Osgood-Schlatter

Boala Osgood-Schlatter se caracterizează prin afectarea tuberozității tibiei. Vârsta medie a pacienților este de la 8 la 15 ani, iar la fete pragul maxim de vârstă nu depășește 13 ani. Ca și în cazul bolii Koenig, majoritatea pacienților sunt băieți. Acest lucru se datorează în primul rând activității lor mai mari.

O singură cauză a bolii este necunoscută, dar există o serie de factori care pot duce la deteriorarea tuberozității tibiei. Acestea pot fi fie modificări structurale în zona rotulei, fie necroză și perturbarea glandelor endocrine. În prezent, cea mai acceptată teorie este microtraumatismele repetate ale tibiei.

boala Sinding-Larsen-Johanson

Boala Sinding-Larsen-Johanson sau osteocondropatia rotulei este însoțită de durere la nivelul articulației genunchiului și este detectată prin radiografie prin fragmentarea rotulei superioare sau inferioare. Patologia apare cel mai adesea la pacienții cu vârsta cuprinsă între 10 și 15 ani.

Procesul patologic în bolile Osgood-Schlatter și Sinding-Larsen-Johanson

Cauzele osteocondrapotiei rotuliene nu sunt pe deplin cunoscute, dar s-a dovedit a fi similare cu cauzele bolii Osgood-Schlatter. Funcția crescută a mușchiului cvadriceps poate duce la ruptura și separarea unei secțiuni de țesut osos de rotulă, ceea ce duce la necroză.

Trebuie remarcat faptul că toate bolile descrise mai sus apar cel mai adesea la adolescenții bărbați implicați în sport. Bolile Sinding-Larsen-Johanson și Osgood-Schlatter sunt observate în principal în adolescență, în perioada pubertății.

În plus față de tipurile de osteocondropatie de mai sus, există și osteocondropatie a calcaneului la copii. Simptomele și metodele sale de tratament sunt foarte asemănătoare cu alte tipuri de boală.

Tabloul clinic

Trebuie remarcat faptul că osteocondrapotia articulației genunchiului în stadiile inițiale se caracterizează prin absența simptomelor evidente. Manifestările primare ale tuturor celor trei tipuri de boli sunt însoțite de durere. În primele etape ale dezvoltării osteocondrapotiei, sindromul durerii este observat în timpul activității fizice intense pe genunchi. În același timp, în repaus nu există deloc durere.

În timp, durerea devine mai vizibilă și mai localizată. Cu boala Koenig, durerea se manifestă cel mai adesea în zona condilului medial. Durerea constantă în regiunea anterioară a genunchiului este caracteristică bolii Sinding-Larsen-Johanson.

Localizarea punctului de durere. Boala Osgood-Schlatter (stânga) și boala Sinding-Larsen-Johanson (dreapta).

Dacă măsurile nu sunt luate la timp, durerile de genunchi pot deveni permanente. De-a lungul timpului, pacienții prezintă șchiopătură și mișcare limitată a articulației genunchiului. Complicațiile osteocodropatiei pot duce la progresia hipertrofiei cvadricepsului. Trăsăturile caracteristice ale bolilor Sinding-Larsen-Johanson și Osgood-Schlatter includ apariția durerii în timpul contracției mușchiului cvadriceps.

La examinarea unui pacient cu boala Koenig, se observă o creștere a articulației afectate din cauza dezvoltării sinovitei. O creștere a volumului articulației poate fi observată și cu tuberozitatea tibială și osteocondropatia rotuliană. Dar, în acest caz, cauza umflăturii se datorează modificărilor locale, cum ar fi hiperemia și dezvoltarea bursitei.

Diagnosticare

Există mai multe modalități de a diagnostica osteocondropatia articulației genunchiului. În funcție de simptomele bolii și de complexitatea bolii, următoarele tipuri de diagnostice sunt împărțite:

Ecografie. Examinarea cu ultrasunete face posibilă diagnosticarea osteocondropatiei articulației genunchiului cu o mare probabilitate. Deoarece medicul are posibilitatea de a evalua starea structurilor cu raze X. Cu toate acestea, această metodă de diagnosticare poate fi eficientă numai dacă există un specialist înalt calificat.

Scintigrafie. O metodă la fel de eficientă pentru diagnosticarea osteocondropatiei, care permite diagnosticarea bolii în diferite stadii. Dar această metodă este folosită extrem de rar în pediatrie.

Imagistică prin rezonanță magnetică. Această metodă de diagnosticare este cea mai informativă pentru boala Koenig. Vă permite să identificați boala în stadiile inițiale și să evaluați starea actuală a articulațiilor genunchiului. La diagnosticarea tuberozității tibiale și a osteocondropatiei rotuliene, imagistica prin rezonanță magnetică face posibilă identificarea cu ușurință a anatomiei și patologiei bolilor.

Diagnostic diferentiat. Acest tip de diagnostic este cel mai relevant pentru identificarea bolii în stadiile inițiale.

Artroscopia. Este folosit pentru a diagnostica boala Koenig și este foarte eficient în aproape toate stadiile bolii. Caracteristica principală a artroscopiei este că vă permite să evaluați cel mai precis starea articulației genunchiului, ceea ce este foarte important atunci când alegeți tactici de tratament ulterioare. De asemenea, artroscopia vă permite să combinați măsurile diagnostice și terapeutice.

În tratamentul osteocondropatiei articulației genunchiului, există metode conservatoare și chirurgicale. Ce metodă este mai potrivită de utilizat depinde de stadiul în care apare boala și de prezența complicațiilor.

O caracteristică a tratamentului conservator este reducerea sarcinii pe genunchi prin fixarea acestuia. Dacă simptomele bolii dispar în timp, puteți crește ușor sarcina asupra articulației. Dacă nu există o dinamică pozitivă după 3 luni, se folosesc metode de tratament chirurgical.

Metodele de tratament chirurgical sunt efectuate cu ajutorul echipamentului artroscopic și includ următoarele proceduri: îndepărtarea corpului cartilaginos urmată de condroplastie, precum și microfractura și osteoperforarea.

Tratamentul bolilor Sinding-Larsen-Johanson și Osgood-Schlatter este similar și aproape întotdeauna se limitează la metode conservatoare. Scopul principal al tratamentului conservator este de a minimiza activitatea la nivelul genunchiului și de a elimina toate mișcările care provoacă dureri în articulație. Analgezicele și medicamentele antiinflamatoare sunt utilizate pentru ameliorarea durerii.

Tratamentul chirurgical al bolilor descrise mai sus poate fi prescris pacientului în caz de exacerbări constante ale bolii și apoteoze. În cazuri rare, metodele chirurgicale sunt utilizate pentru îndepărtarea fragmentului de os detașat și în scopuri cosmetice.

Prognosticul depinde direct de stadiul osteocondropatiei articulației genunchiului. La pacienții adolescenți, cu detectarea și tratamentul în timp util al bolii, se observă o recuperare completă. În stadiile ulterioare ale bolii Book, se poate dezvolta gonartroza.

În cazurile de boală a tuberozității tibiale și osteocondropatie patelară, recuperarea completă a articulației genunchiului are loc în decurs de un an. În unele cazuri, disconfortul la genunchi poate persista timp de 1 până la 3 ani. În general, cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât tratamentul este mai ușor și mai rapid.

Sursa: sustaved.ru

Osteocondropatia tuberozității și apofizei calcaneului

Osteocondropatia tuberozității și apofizei calcaneului a fost descrisă pentru prima dată în 1907 de Haglund. Această boală apare în principal la fetele de 12-15 ani. Procesul patologic afectează unul sau ambele membre.

Boala se caracterizează prin apariția necrozei aseptice a zonelor de os spongios care sunt sub influența sarcinii mecanice crescute.

Cel mai adesea, osteocondropatia calcaneului apare la copii. De obicei, boala este benignă și nu are practic niciun efect asupra funcției articulațiilor și asupra stării generale a persoanei.

Destul de des, boala dispare fără tratament și doar artroza deformatoare rămâne ca dovadă a bolii.

Patogenia bolii

Patogenia bolii nu este pe deplin înțeleasă. Se crede că osteocondropatia calcaneului este o consecință a tulburărilor circulatorii locale, ducând la o scădere a nutriției țesuturilor adiacente, care este punctul de plecare pentru dezvoltarea bolii.

Există cinci etape de dezvoltare a bolii:

necroză aseptică (moarte);
fractură și fragmentare parțială;
resorbția țesutului osos mort;
reparare (restaurare);
inflamatie sau osteoartrita deformanta, in lipsa tratamentului.

Afla de ce te doare piciorul in coapsa din materialul nostru - cauzele si bolile care provoaca acest tip de durere.

Ce trebuie să știți înainte de a utiliza gelul Voltaren - instrucțiuni de utilizare, avantaje și dezavantaje ale medicamentului, indicații de utilizare și alte informații utile despre medicament.

Cauzele patologiei

Cercetătorii sugerează că factorii patogeni precum microtrauma, sarcina crescută (alergare, sărituri), tensiunea în tendoanele mușchilor atașați la tuberculul calcaneului, factorii endocrini, vasculari și neutrofici cauzează osteocondropatia calcaneului.

Tehnici de diagnosticare

O trăsătură caracteristică a bolii este că durerea în zona tuberculului osului călcâiului apare numai atunci când este încărcată sau apăsată; nu există durere în repaus.

Acest semn vă permite să distingeți această boală de bursită. periostita, osteomielita, tuberculoza osoasa, tumori maligne.

O umflare apare deasupra tuberculului osului călcâiului, fără roșeață sau orice alte semne de inflamație.

Pentru pacienții cu osteocondropatie a calcaneului, este tipic să meargă cu suportul transferat pe antepicior, astfel încât mersul cu sprijin pe călcâi devine imposibil din cauza naturii intolerabile a durerii.

Majoritatea pacienților observă apariția atrofiei pielii, umflarea moderată a țesuturilor moi și sensibilitatea crescută a pielii pe suprafața plantară a piciorului în zona osului călcâiului. Destul de des mușchii piciorului inferior se atrofiază.

Examenul cu raze X determină prezența unei leziuni a apofizei calcaneului, care se manifestă prin slăbirea structurii osoase și a cortexului de sub apofize.

Un semn caracteristic al patologiei este prezența umbrelor zonelor moarte ale osului, deplasate în lateral; de asemenea, neuniformitatea conturului suprafeței osoase va fi mai pronunțată decât în mod normal pe un picior sănătos.

Ce metode de tratament există?

Tratamentul conservator pentru această patologie nu este întotdeauna eficient. Dar totuși, este mai bine să începeți cu ea.

În cazul sindromului de durere acută se prescrie repaus și se realizează imobilizarea cu gips. Pentru ameliorarea durerii, țesuturile moi din zona călcâiului sunt injectate cu novocaină.

Se efectuează proceduri fizioterapeutice: electroforeza novocainei cu analgină, terapie cu microunde, aplicații cu ozokerită, comprese, băi.

Sunt prescrise medicamente precum pirogenul, brufenul și vitaminele B.

Dacă terapia conservatoare este ineficientă, se recurge la intersecția chirurgicală a nervilor tibial și safen cu ramuri care merg până la călcâi.

Acest lucru permite pacientului să scape de durerea insuportabilă și, de asemenea, face posibilă încărcarea tuberculilor oaselor călcâiului atunci când merge fără teamă.

Din păcate, operația presupune pierderea nu numai a durerii, ci și a sensibilității pielii în zona călcâiului.

În cazul tratamentului corect și în timp util, structura și forma osului călcâiului este complet restaurată.

Dacă boala nu este depistată la timp sau se folosește un tratament irațional, creșterea și deformarea tuberculului osului călcâiului va rămâne pentru totdeauna, ceea ce va duce la dificultăți de purtare a pantofilor obișnuiți. Această problemă poate fi rezolvată purtând încălțăminte ortopedică specială.

Video: Corecția chirurgicală a deformărilor piciorului

Multe afecțiuni ale piciorului pot provoca leziuni ale piciorului. Videoclipul prezintă o intervenție chirurgicală pentru salvarea pacientului de patologie.

Gradul de deformare a capului osului metatarsian variază de la o ușoară îndreptare a suprafeței articulare până la o scădere semnificativă a înălțimii capului. În această perioadă, expansiunea spațiului articular al articulației metatarsofalangiene adiacente este clar vizibilă. A treia etapă - etapa resorbției țesutului osos necrotic - se manifestă radiografic sub formă de fragmentare a capului osului metatarsian. Forma, dimensiunea și densitatea fragmentelor sunt diferite. Contururile lor sunt neuniforme, zimțate sau clar clare. Spațiul articular rămâne lărgit. A patra etapă este restabilirea unui model uniform al structurii capului deformat și dispariția semnelor de fragmentare. Structura sa este formată din grinzi osoase îngroșate. Conturul capului capătă o formă de farfurioară cu o depresiune în centru și cu marginile proeminente în lateral. Ca urmare a acestei aplatizări a capului, apare scurtarea osului metatarsian. Spațiul articular se îngustează și are o lățime neuniformă. A cincea etapă este dezvoltarea artrozei deformante a articulației metatarsofalangiene.

Diagnostic diferentiat efectuată cu consecința unei fracturi a capului osului metatarsian, a unui proces inflamator în acesta (tuberculoză, artrită infecțioasă), fracturi de marș (boala Deichlander).

Tratament conservator. În prima și a doua etapă a bolii - imobilizare: se aplică o cizmă de ipsos timp de 1 lună. În etapele ulterioare, se folosește un branț ortopedic cu alinierea atentă a arcurilor transversale (mai ales cu atenție) și longitudinale ale piciorului, cu prescrierea simultană a pantofilor ortopedici corespunzători. Evitați activitățile care implică suprasolicitarea picioarelor. Sunt prescrise un masaj de relaxare și exerciții terapeutice de descărcare.

Prognoza- favorabil. În absența tratamentului, cursul este de lungă durată (peste 3 ani), iar artroza deformată dezvoltată a articulațiilor metatarsofalangiene duce la disfuncția antepiciorului și este cauza durerii.

Prevenirea. Evitați activitățile asociate cu suprasolicitarea picioarelor și efectuați un tratament în timp util al deformărilor statice ale picioarelor.

Doctrina osteocondropatiei a apărut grație radiologiei; În vremurile preradiologice nu se știa nimic despre existența acestor boli. Doar utilizarea pe scară largă a razelor X a arătat că sub denumirile „tuberculoză”, „sifilis”, „rahitism” etc., se ascunde un număr destul de mare de leziuni, constituind un grup nosologic independent.

Comun tuturor osteocondropatiilor este afectiunea predominanta din copilarie si adolescenta; Toate acestea se caracterizează printr-un curs clinic benign cronic și un rezultat favorabil.

Din punct de vedere morfologic și fiziopatologic, osteocondropatia este o necroză osoasă aseptică, care apare cu complicații deosebite, precum fracturile patologice. Țesutul osos spongios suferă necroză, și numai a anumitor epifize specifice, oase scurte și mici și apofize, care, prin localizarea lor anatomică, se află în condiții de încărcare mecanică crescută.

Etiologia osteocondropatiei nu este încă bine înțeleasă. Osteo-necroza se dezvoltă ca urmare a întreruperii aportului arterial local a substanței osoase și a măduvei osoase. Dar care sunt motivele și care este mecanismul imediat al acestei defalcări patologice a aportului local de sânge? Un singur lucru este bine stabilit - necroza nu este o consecință a blocării mecanice brute a vaselor de sânge; teoria embolica a osteocondropatiei este pe buna dreptate privita ca speculativa si insustenabila. În prezent, se confirmă tot mai mult rolul principal și decisiv al factorilor neurovasculari, adică, în cele din urmă, nervoși, în apariția acestor fenomene dureroase în viața oaselor. Osteonecroza aseptică este în mod evident cauzată de o încălcare a inervației vasculare, care se află sub controlul sistemelor de reglementare superioare din întregul corp uman.

Prezentarea ulterioară se bazează pe o schemă simplă de împărțire a tuturor diferitelor osteocondropatii în patru grupuri.

A. Osteocondropatia capetelor epifizare ale oaselor tubulare 1. Osteocondropatia capului femural. 2. Osteocondropatia capului osului metatarsian II sau III. 3. Osteocondropatia capătului sternal al claviculei. 4. Osteocondropatia multiplă a falangelor degetelor. 5. Osteocondropatia osului navicular al piciorului. 6. Osteocondropatia osului lunar al mâinii. 7. Osteocondropatia corpului vertebral. 8. Osteocondropatia osului sesamoid al primei articulații metatarsofalangiene.

B. Osteocondropatia apofizelor 9. Osteocondropatia tuberozităţii tibiei. 10. Osteocondropatia tuberozităţii calcaneale. 11. Osteocondropatia discurilor apofizare ale vertebrelor sau cifoza juvenila. 12. Osteocondropatia osului pubian.

D. Osteocondropatie parțială (în formă de pană) a suprafețelor articulare (osteocondrită de disecție a genunchiului, cotului și a altor articulații).

1. Osteocondropatia capului femural (boala Legg-Calvé-Perthes)

Această osteocondropatie a capului femural este una dintre cele mai frecvente. Vârsta cea mai predispusă la această boală este de la 5 la 12 ani, dar cazurile de boală nu sunt neobișnuite la o vârstă mai devreme și mai ales la o vârstă mai târzie (până la 18-19 ani). La adulți, începând din deceniul 3, se pot observa doar rezultatele osteocondropatiei, dar nu o boală proaspătă. Băieții și bărbații tineri sunt afectați de 4-5 ori mai des decât fetele. În cele mai multe cazuri, procesul este unilateral, dar apar și leziuni bilaterale, aceasta din urmă mai des la bărbații tineri la limita de vârstă pentru această boală. În acest caz, o leziune bilaterală se dezvoltă mai întâi pe o parte, apoi pe cealaltă.

De obicei, copiii aparent sănătoși, dezvoltați în mod normal dezvoltă osteocondropatie a capului femural. În cele mai multe istorice medicale, nu există nicio indicație de traumă în anamneză, dar uneori debutul este asociat cu un anumit moment traumatic, o cădere sau o vânătaie. Durerea apare la nivelul articulației șoldului, de obicei nesemnificativă și instabilă, aproape niciodată atingând același grad ca la coxita tuberculoasă. Uneori, aceste dureri se referă la zona inghinală și iradiază spre articulația genunchiului, ca și în cazul coxitei. Durerea apare mai des după mers, mai rar noaptea. Copilul începe să șchiopătească și să tragă ușor piciorul afectat. Uneori toate aceste fenomene dispar, apoi se reiau. Nu există simptome generale, cum ar fi febra. Sângele este normal. Reacția de sedimentare a eritrocitelor prezintă numere normale. Boala are un curs relativ benign, cronic, lent. În medie, după 4-4/2 ani, dar adesea mult mai devreme - după 2-2/2 ani, deoarece, totuși, uneori mult mai târziu, la 6-8 ani de la debutul bolii, apare invariabil o vindecare. Nu există niciodată formarea de fistule sau abcese septice, iar rezultatul anchilozei este, de asemenea, exclus.

Pacienții caută de obicei ajutor medical la câteva luni și uneori la câțiva ani după debutul bolii. Absența atrofiei membrului afectat sau un grad foarte mic al acesteia este determinată în mod obiectiv. Un simptom clinic caracteristic este o limitare mai mult sau mai puțin semnificativă a abducției cu flexia și extensia normal conservate în articulația șoldului; Rotația este oarecum dificilă, mai ales spre interior. În cazuri rare, cu osteocondropatia capului femural, este necesar să se observe un sindrom clinic care se încadrează complet în tabloul obiectiv al coxitei tuberculoase precoce. Acest lucru se explică prin faptul că, chiar și în cazul osteocondropatiei, membrana sinovială a articulației poate fi umflată, congestionată și îngroșată la înălțimea bolii, iar țesuturile moi din jurul articulației sunt umflate. De obicei, mișcările sunt ușor dureroase, efortul nu provoacă durere și pot apărea plângeri atunci când există presiune asupra capului sau a trohanterului mare. Semnul Trendelenburg este pozitiv în majoritatea cazurilor. Membrul afectat este scurtat la câțiva centimetri.

Modificările patologice care apar în porțiunea epifizară a capului femural se bazează pe așa-numita necroză epifizară subcondrală aseptică primară. Întregul tablou patologic și radiologic complex și pestriț al osteocondropatiei capului femural se explică printr-o serie de modificări secvențiale secundare, având parțial natura complicațiilor care apar după necroză, în principal natura proceselor regenerative care restaurează capul mort.

În prima etapă a osteocondropatiei capului femural, stadiul necrozei, este dezvăluită o imagine histologică tipică a necrozei complete atât a substanței osoase spongioase a capului epifizar, cât și a măduvei sale osoase. Doar capacul cartilaginos al capului nu moare, motiv pentru care procesul se numește subcondral. Macroscopic, capul femural în această etapă inițială a osteocondropatiei nu prezintă abateri de la normă, iar modificările interne profunde nu apar în niciun fel la examinarea specimenului cu ochiul liber.

Prezența țesutului osos mort provoacă un răspuns din partea elementelor de țesut conjunctiv vecine sănătoase care nu au suferit necroză. De aici vine regenerarea - resorbția țesutului mort și înlocuirea acestuia cu țesut osos viu, nou format. Periostul metafizar este introdus din partea laterală a colului femural în focarul mort prin cartilajul de la marginea atașării sale de os; părțile superficial-marginale ale epifizei sunt, prin urmare, subminate și slăbite. În plus, scheletul osos necrotic al capului își pierde în mod natural proprietățile mecanice normale.

Capul femural nu mai este suficient din punct de vedere funcțional; își pierde capacitatea de a rezista la sarcina normală. O leziune relativ mică la care ar rezista un os normal este suficientă pentru ca o complicație să apară sub forma unei așa-numite fracturi subcondrale deprimate a capului necrotic. Această fractură, sau mai degrabă, un număr infinit de fracturi microscopice, nu este prin urmare primară, ci o fractură patologică, secundară, care apare în țesutul alterat. Grinzile osoase sunt încastrate unele în altele, comprimate, strâns adiacente unele de altele și formează o singură masă densă, așa-numita făină de oase. Macroscopic, în această a doua etapă a osteocondropatiei, stadiul fracturii de mpresiune, capul este turtit de sus în jos, învelișul cartilaginos, de altfel neschimbat, este deprimat și îngroșat.

A treia etapă a osteocondropatiei - etapa de resorbție - se caracterizează prin eliminarea nisipului osos dens zdrobit. Vindecarea unei fracturi deosebite a grinzilor osoase moarte nu poate avea loc în mod obișnuit, de exemplu, cu ajutorul unui calus osos, ca în cazul unei fracturi diafizare. Fragmentele osoase suferă o resorbție lentă de către țesuturile sănătoase din jur. Cordoanele de țesut conjunctiv de la colul femural pătrund adânc în câmpul mort; Insulele cartilaginoase sunt împletite din învelișul cartilaginos articular și discul cartilaginos epifizar și introduse în „câmpul de resturi”, iar întregul cap este rupt în secțiuni separate. Zonele individuale ale maselor necrotice sunt înconjurate pe toate părțile de arbori osteoclastici. Histologic, în această etapă, apar diverse modificări secundare, cum ar fi formarea de chisturi cu celule gigantice care le căptușesc pereții, diferite procese de descompunere a hemoglobinei din hemoragii, așa-numitele chisturi grase cu resturi de acumulări de grăsime din lipoizii măduvei osoase și alte elemente, etc.

În urma resorbției, sau mai bine zis, aproape simultan cu aceasta, începe formarea de țesut osos nou; Aceasta este a patra etapă - etapa de reparare. Reconstrucția substanței osoase spongioase a capului are loc datorită aceluiași țesut conjunctiv și elemente cartilaginoase care au crescut în capul epifizar din țesuturile învecinate. Aceste elemente se transformă metaplastic în țesut osos. În această etapă de recuperare, și nu la începutul procesului patologic, se observă în mod deosebit deseori limpeziri racemoze de diferite dimensiuni p. Astfel, în locul grinzilor osoase necrozate și zdrobite, este recreat țesut spongios viu, dens al capului.

A cincea etapă a osteocondropatiei capului femural se numește stadiul final și se caracterizează printr-o serie de modificări secundare ale articulației șoldului, cum ar fi artroza desfigurată. Dacă structura capului este, de obicei, mai mult sau mai puțin complet restaurată, atunci forma sa, desigur, suferă modificări semnificative în cursul bolii. O fractură deprimată și în principal sarcina pe cap, care și-a pierdut rezistența normală, în care are loc un proces lung de restructurare, duce la faptul că forma capului reconstruit diferă de cea originală. În același timp, forma acetabulului se schimbă din nou. Datorită regulii conform căreia forma cavității articulare se adaptează întotdeauna la forma capului și modificările uneia dintre suprafețele articulare sunt în mod necesar urmate de modificări ale celeilalte, acetabulul este, de asemenea, turtit din nou. Capsula articulară rămâne îngroșată și compactată. Rezultatul anatomic al osteocondropatiei capului femural este un tip special de osteoartroză desfigurantă.

Din punct de vedere anatomic, osteocondropatia poate fi astfel caracterizată ca un fel de proces regenerativ-reparator în urma necrozei osoase aseptice primare. De la început până la sfârșit, nu există modificări pur inflamatorii în țesuturi. Prin urmare, denumirile care indică inflamația, cum ar fi osteocondrita juvenilă desfigurată a articulației șoldului, nu trebuie folosite.

Aceasta este evoluția anatomică a acestei boli, aici prezentată într-o formă oarecum schematică. De fapt, etapele individuale nu se succed cu o asemenea regularitate, dar în același moment apar semne a două, și uneori a trei etape succesive.

Modificările anatomice și histologice ale osteocondropatiei capului femural sunt reprezentate foarte demonstrativ pe radiografiile cu raze X.

În prima etapă (Fig. 428, A), când a apărut deja necroza, dar imaginea macroscopică a capului femural este încă destul de normală, imaginea cu raze X a osteocondropatiei rămâne absolut neschimbată. Acest lucru are o mare importanță practică; Radiologul este privat de dreptul, pe baza datelor radiologice negative la debutul bolii, de a exclude posibilitatea osteocondropatiei dacă există suspiciunea clinică a acestei boli. Nu se știe exact cât durează această perioadă de latentă pentru diagnosticarea cu raze X - în unele cazuri, trec câteva luni înainte de a doua etapă, în altele - șase luni și rareori chiar mai mult. În astfel de cazuri precoce îndoielnice, medicul radiolog ar trebui să insiste asupra examinărilor repetate la fiecare 2-3 săptămâni, până când problema de diagnostic este rezolvată într-o direcție sau alta din partea clinică sau radiologică.

A doua etapă (Fig. 428, B, 429, 430) oferă o imagine caracteristică cu raze X. Capul femurului este în primul rând întunecat uniform și nu are un model structural; Într-o fotografie a pelvisului, capul epifizar afectat iese în evidență prin contrast puternic. Umbra profundă și intensă a capului epifizar se explică prin faptul că țesutul osos necrotic în sine este întotdeauna marcat de o creștere a densității umbrei sale față de normă. În plus, datorită comprimării fasciculelor osoase în făina de oase, există un număr semnificativ mai mare de aceste fascicule pe unitate de volum decât în condiții normale. Desigur, nu există osteoscleroză a capului, așa cum se presupunea anterior pe baza razelor X. Numai în cazuri rare, foarte timpurii de osteocondropatie, este posibil să se observe nu o întunecare uniformă a capului, ci una focală - apoi, pe fundalul normal, apar insule individuale mai întunecate, fără structură, care se îmbină foarte repede între ele într-un singur continuu. capac întunecat. În cazuri izolate, este posibil să se detecteze o linie serpentină întortocheată paralelă cu dunga epifizară, traversând capul la o oarecare distanță de suprafața acestuia, care poate fi folosită ca linie de fractură; de obicei fractura de amprentă nu este direct vizibilă. Linia epifizară în a doua etapă nu prezintă modificări deosebite, sau este „neliniștită”, mai sinuoasă decât în condiții normale și uneori se bifurcă.

Aplatizarea sau compresia capului de sus în jos este, de asemenea, de mare importanță diagnostică; înălțimea sa este redusă în comparație cu cealaltă parte normală cu un sfert sau o treime. Contururile capului sunt puternic limitate, ca de obicei, dar își pierd netezimea; Pe suprafața capului apar locuri mai plate, inegale, asemănătoare cu fațete, sau întregul cap capătă o formă multifațetă oarecum neregulată. Deosebit de valoroasă din punct de vedere diagnostic este extinderea spațiului articular. Această expansiune se explică prin faptul că există deja un proces reactiv timpuriu din partea cartilajului articular, și anume proliferarea acestuia, care duce la îngroșarea cartilajului transparent din imagine.

A doua etapă durează, după cum arată serii de fotografii realizate la intervale scurte regulate de timp, pe perioade diverse lungi - de la câteva luni la șase luni sau mai mult.Durata sa exactă este imposibil de determinat, deoarece apariția simptomelor inițiale trebuie observată numai în cazuri excepționale.

Un tablou extrem de caracteristic, aproape patognomonic, este prezentat de radiografii în a treia etapă (Fig. 428, B, 431, 432).Capul nu mai dă o umbră omogenă - totul este rupt în câteva fragmente izolate întunecate, fără structură, dintr-o formă complet neregulată. formă, cel mai adesea plată, aplatizată de sus în jos. Contururile acestor zone intense, corespunzătoare făinii osoase necrozate, sunt puternic limitate și neuniforme, în formă de golf și întortocheate. mai ales de la gat. Fondul luminos de pe raze X corespunde creșterilor țesutului conjunctiv care sunt transparente la raze X; țesut și cartilaj. Aceasta este așa-numita imagine asemănătoare sechestrarii, atât de tipică etapei a treia a osteocondropatiei. În fazele incipiente ale celei de-a treia etape, este necesar să se observe focare de resorbție sub formă de defecte preponderent marginale ale bazei capului epifizar la granița cu colul femural. Relativ devreme, apare, de asemenea, divizarea maselor necrotice situate direct sub capacul cartilaginos în fragmente laterale mai mari și mai mici mediale, care este cauzată de introducerea elementelor de țesut conjunctiv vii și active în cap prin ligamentul rotund.

Capul femurului, format acum doar din resturi osoase, se aplatizeaza si mai mult. Spațiul articular - proiecția cartilajului articular - este, de asemenea, mai larg decât în a doua etapă. Linia epifizară, inițial ascuțit sinuoasă, se slăbește, se rupe în mai multe ramuri care se intersectează între ele, învăluind așa-numitele insule osoase, apoi dispare complet, adică discul epifizar cartilaginos inițial plat se transformă, datorită proliferării celulelor sale, în un relief denivelat foarte complex cu cote nodulare. În stadiul de resorbție, zona epifizară luminoasă se îmbină cu limpeziri între umbrele individuale asemănătoare cu sechestrarea. Există o introducere de excrescențe cartilaginoase și formațiuni reale de insuliță în substanța osoasă spongioasă. Cu alte cuvinte, adâncindu-se treptat, lăstarii cartilaginoși pierd contactul cu discul epifizar, sunt respinși, capătă o formă rotunjită, apoi descrește treptat, se osifică și se pierd în structura osoasă totală. Aceste formațiuni cartilaginoase sunt astfel de natură temporară, în contrast cu limpezirile mai persistente, asemănătoare chisturilor grase și sângeroase, cu marginea lor sclerotică. Osteoporoza în acest stadiu, la fel ca în întreaga boală, este absentă sau abia se observă.

Imaginea cu raze X a colului femural suferă, de asemenea, modificări semnificative. Gâtul în primul rând se îngroașă și se scurtează; primul apare din cauza unei reacții periostale semnificative și este cel mai bine conturat în zona superioară-exterioară dintre trohanterul mare și cap. Scurtarea se explică printr-o întrerupere a procesului de creștere a epifizare encondrale. Pe lângă această scurtare absolută a gâtului, pe radiografie se poate observa și scurtarea sa relativă datorită retroversiunii în curs de dezvoltare (Fig. 432).

În unele cazuri severe de osteocondropatie, nu numai capul epifizar, ci și porțiunea mai mare sau mai mică a colului femural adiacent acestuia suferă necroză. În aceste focare cervicale de curățare, totuși, nu ar trebui privit în niciun caz ca localizarea primară a unui proces distructiv de osteocondropatie, presupus premergând modificările capului epifizar. Presupunerea că principalele modificări sunt localizate în gât, sub cap și, adiacent cartilajului epifizar, îl implică în proces, contrazice toate informațiile anatomice; se bazează pe interpretarea eronată a radiografiilor. Deja în a doua etapă, când umbra capului nu este încă complet omogenă, linia luminoasă epifizară se poate bifurca sau se poate rupe în mai multe ramuri, încrucișându-se și formând așa-numitele insule. Aceste insule sunt adesea imaginare; ele sunt produsul proiecției pe radiografie a cotelor osoase individuale corespunzătoare reliefului tuberos al cartilajului epifizar în creștere. Insulele apar uneori foarte proeminent pe fotografii și, în realitate, pot semăna cu leziuni osoase individuale; ele, desigur, nu sunt localizate în colul femural însuși. Mai mult, leziunile subcapitale pot fi simulate prin „umbre asemănătoare sechestrarii” individuale în a treia etapă a bolii, și anume: dacă radiografia a fost făcută în poziția femurului fiind rotit spre exterior sau când gâtul a fost rotit înapoi. Apoi capul „stă în spatele capului” și este proiectat pe radiografie nu în profil, ci mai mult din față în spate, umbre asemănătoare cu sechestrarea par să se așeze în umbra gâtului femural, iar capul păstrează mai mult. sau formă sferică mai puțin normală și contururi exterioare netede (Fig. 433, 434).

Nici aici nu puteți folosi doar proiecția directă tipică, ci asigurați-vă că faceți fotografii suplimentare în alte poziții ale studiului. În a treia etapă sunt determinate detalii foarte valoroase. Capul în unele cazuri este deplasat posterior într-o asemenea măsură încât există motive să vorbim despre epifizioliză patologică autentică.

A treia etapă durează cel mai mult, și anume aproximativ 1/2-2/2 sau mai mulți ani și, prin urmare, radiologul vede cel mai mare contingent de pacienți cu osteocondropatie a capului femural în principal în acest stadiu. Diagnosticul acestei boli în acest stadiu este cel mai ușor.

În a patra etapă (Fig. 428, D, 435), zonele asemănătoare sechestrarii nu mai sunt vizibile pe radiografii. Deasupra liniei epifizare nou apărute, se conturează din nou umbra osoasă spongioasă a capului epifizar al femurului. Cu toate acestea, capul nu oferă încă un model structural corect; grinzile individuale sunt de obicei îngroșate și se îmbină parțial unele cu altele, formând zone de osteoscleroză. Pe alocuri, dimpotrivă, se păstrează mici straturi ușoare de fire de țesut conjunctiv sau cartilaj care încă nu s-au osificat. Insulele de os sclerotic viu pot semăna cu zone întunecate necrotice; singura diferență dintre ele este că zonele sclerozate se află printre osul spongios, în timp ce necroza este izolată mai brusc pe un fundal deschis de țesut moale transparent. În unele cazuri, doar un studiu în serie poate clarifica în sfârșit problema: în imaginile ulterioare, zonele necrotice devin din ce în ce mai mici, în timp ce dimensiunea zonelor dense osoase vii crește încet până când întregul cap este reconstruit complet.

În această etapă apar cel mai clar iluminările racemozate, rotunjite, regulate, mărginite de o centură sclerotică subțire (Fig. 436).

Există indicii că chisturile par să se dezvolte mai ales des în cazurile de osteocondropatie la copiii mici, când boala debutează la vârsta de 3-5 ani. Propriile noastre observații, dimpotrivă, vorbesc în favoarea unei frecvențe mai mari a lucențelor chistice în cazurile severe, în special bilaterale, în adolescență. Durata etapei de recuperare variază de la șase luni la un an și jumătate.

Procesul de recuperare, care se prelungește de ani de zile, se explică în principal prin necroze repetate și fracturi patologice, suprapuse celor apărute anterior.

Nu mai puțin caracteristice sunt semnele radiologice ale stadiului final al osteocondropatiei capului femural (Fig. 428, D și E\). Capul recreat are un model structural spongios complet corect, dar forma sa este schimbată dramatic. Principalul lucru este o aplatizare vizibilă a capului femural.

Recuperarea are loc în două tipuri. Primul tip (Fig. 428, D și 437) se caracterizează prin faptul că capul capătă din nou o formă sferică foarte regulată sau abia vizibil comprimată de sus în jos, ușor ovoid, deosebindu-se de original doar în dimensiuni semnificativ crescute. De două ori mai des însă, capul este restaurat în funcție de tipul de role, adică este deformat sub formă de role sau ciupercă (Fig. 428, D\, 438): suprafața articulară a capului ia o formă. asemănător cu un trunchi de con, a cărui parte îngustă este îndreptată spre partea medială.

În ambele cazuri, colul femural este puternic îngroșat, scurtat, oarecum arcuit, unghiul col-diafizar scade și se dezvoltă adevărata coxa vara; O complicație frecventă este rotația înapoi a colului uterin combinată cu coxa vara. Uneori, gâtul dispare complet, iar capul mărit se deplasează aproape aproape de trohanterul mare. Spațiul articular este foarte diferit în stadiul final al osteocondropatiei; de cele mai multe ori se extinde, în plus, uniform în toate părțile articulației sau neuniform, mai rar rămâne normal și chiar mai rar se îngustează în aceeași măsură sau inegală în interior. si afara. Acetabulul cu cadranul său superior-exterior este ridicat în funcție de aplatizarea mai mare sau mai mică a capului, dar, în același timp, de obicei nu acoperă întregul cap de sus și o parte semnificativă a acestuia din urmă, uneori toată jumătatea sa laterală. , rămâne în afara cavității articulare osoase, adică se dezvoltă subluxația capului femural, funcțional aproape fără efect.Modificările acetabulului cu această osteocondropatie sunt secundare.

Uneori, structura osoasă din jurul cavității este reconstruită destul de semnificativ, mai ales cu leziuni bilaterale.

Creșterile osoase luxuriante ca urmare a osteocondropatiei, spre deosebire de procesul primar de desfigurare cartilaginoasă, nu sunt de obicei observate. Învelișul cartilaginos al capului rămâne intact în orice moment, iar capul osos nu este expus în timpul osteocondropatiei. Prin urmare, nu există niciodată un rezultat pentru anchiloza osoasă.

Acestea sunt cele cinci etape ale evoluției osteocondropatiei capului femural. Deoarece o fază nu urmează alteia prin praguri clare, diverși autori au încercat să înlocuiască defalcarea în faze de dezvoltare a bolii cu grupări mai avansate de stadii. De exemplu, D. G. Rokhlin distinge trei faze care se dezvoltă succesiv ale osteocondropatiei - faza necrotică, degenerativ-productivă și faza de rezultat. Prima și a treia fază nu ridică obiecții. Dar întreaga evoluție complexă a bolii, care în stadiul activ durează de obicei câțiva ani și are o mare importanță practică și clinică, se reduce doar la a doua fază - degenerativ-productivă. V.P. Gratsiansky sugerează distingerea a 8 perioade în timpul acestei boli. Dar e prea greoi. Prin urmare, pe deplin conștienți de unele convenții și deficiențe ale defalcării de cinci grade, continuăm să aderăm la această grupare, care cel mai exact și în lumina celor mai recente date corespunde stării de fapt actuale.

În ciuda numeroaselor teorii, bazate pe o mare experiență colectivă și pe o cantitate semnificativă de cercetări, cauza acestei boli rămâne necunoscută. Întrebarea de ce apare necroza capului nu a fost rezolvată. Motivele invocate au fost: traumatisme acute și cronice, momente statice, infecție slăbită, procese paratuberculoase și parasifilitice, rahitism tardiv, boli ale sistemului endocrin, malformații congenitale constituționale, anomalii, procese patologice de osificare, deficit de vitamine. Osteocondropatia a fost considerată ca un tip special de luxație congenitală de șold, o neregularitate. dezvoltarea acetabulului, osteita fibroasă etc. Majoritatea acestor presupuneri și-au pierdut sensul când geneza formală a devenit clară.

Un lucru este cert - necroza este cauzată de o încălcare a alimentării arteriale a capului epifizar al femurului. Studiile experimentale ale lui Burkhard arată că țesutul osos este foarte sensibil la întreruperea alimentării cu sânge. Dacă, cu ajutorul unui garou elastic, lumenul arterelor care duc la periferia membrului este comprimat timp îndelungat, atunci țesutul osos este supus necrozei focale, care se reface doar foarte lent, spre deosebire de procesele reparatorii ale formațiunilor de țesut conjunctiv „moale”. Necroza aseptică poate fi indusă prin blocarea ramurilor arteriale prin injectarea de pulbere de argint în gumă arabică lichidă sau prin injectarea unei suspensii de carcasă în arteră.Prin tăierea arterelor corespunzătoare ale capului femural la un câine tânăr, Nussbaum a creat experimental o boală care este clinic, patologic și radiografic similar în fiecare detaliu cu osteocondropatia capului femural la om.

Toate aceste date despre rolul factorului vascular au fost confirmate și de Tucker în 1950 folosind cea mai convingătoare tehnică a atomilor marcați. Aceste studii au arătat că, după introducerea fosforului radioactiv în fluxul sanguin, precipitarea în os, este posibil să se arate cu măsurători precise o diferență mare de 1: 16 și 1: 20 în conținutul de izotopi din capul femural și în substanța trohanterul mare adiacent.

Din patologia generală se știe că necroza aseptică a osului poate fi cauzată, în general, de tot felul de cauze: perturbarea mecanică a integrității arterelor, răsucirea sau comprimarea acestora, momente traumatice, embolie, eventual endarterită obliterantă, eventual și stază venoasă, etc.

Condiția cea mai probabilă pentru apariția necrozei este traumatizarea constantă a vaselor sub formă de compresie, tensiune sau răsucire a acestora la locurile de atașare a capsulei articulare, ligamentelor și mușchilor. Din acest punct de vedere, sunt interesante numeroase observații privind dezvoltarea osteocondropatiei după reducerea șoldului din cauza luxației congenitale, precum și o serie de observații ale noastre când a apărut necroza cu așa-numita coxa vara idiopatică.

Cea mai probabilă presupunere pare să fie că tulburările de nutriție arterială apar ca urmare a tulburărilor de inervație vasomotorie, adică că osteocondropatia este osteonecroză aseptică de origine neurovasculară. În 1926, Bentzon a obținut experimental modificări dovedite histologic la iepuri și capre, similare cu osteocondropatia capului femural la om, prin injectarea de alcool în nervii vasomotori care alimentează vasele epifizei superioare a femurului. Se poate presupune că o varietate de factori generali și locali din întregul organism, ca urmare a încălcărilor mecanismelor de reglementare, provoacă prin intermediul dispozitivelor nervoase vasculare anumite tulburări circulatorii locale, ducând direct la necroză. Acesta nu este considerat un vasospasm obligatoriu; teoretic nu trebuie exclusă pareza vasculară, adică hiperemia arterială activă cu stază sanguină. Cu această ipoteză, apariția necrozei poate fi explicată numai prin tulburări funcționale locale în vase, care nu sunt detectate prin metode histologice brute obișnuite de examinare. Astfel, putem presupune că osteocondropatia este cauzată în fiecare caz individual de efectul combinat al unui număr de factori cauzali, că etiologia ei este eterogenă și nu poate fi redusă la un singur factor. Osteocondropatia este un concept polietiologic.

În ceea ce privește diagnosticul diferențial al osteocondropatiei capului femural, examinarea cu raze X, începând din a doua etapă, aduce imediat claritate completă recunoașterii bolii. De fapt, nu există un diagnostic diferențial cu raze X în cazurile tipice ale bolii; imaginea cu raze X în toate etapele, cu excepția primei, este aproape patognomonică. Cazurile tipice de osteocondropatie pot și ar trebui recunoscute numai pe baza datelor clinice, în principal simptomele unui curs ambulatoriu favorabil, limitarea abducției șoldului cu flexie liberă, fenomenul Trendelenburg pozitiv etc. Cu toate acestea, nu există niciodată o încredere completă în corectitudinea diagnosticul clinic fara raze X nu poate fi.

Din punct de vedere al diagnosticului diferențial, este posibil să contrastăm osteocondropatia clasică - adevărată, așa-numita osteocondropatie autentică, cu un grup destul de mare de osteocondropatii simptomatice, foarte variate din punct de vedere etiologic.

În diagnosticul diferenţial uneori foarte complex cu raze X al coxitei tuberculoase, trebuie (p. 182) să avem în vedere, împreună cu P. G. Kornev, formele combinate dovedite histologic. Procesul tuberculos la nivelul capului femural poate fi uneori complicat de necroză, care se dezvoltă evolutiv ca osteocondropatie. Apoi, într-o serie de radiografii există elemente ale ambelor boli - inflamatorii și necrotice. Acestea sunt, fără îndoială, fenomene compatibile.

Același lucru este valabil și pentru coxita purulentă, în special septică, cel mai adesea post-carlatină. O evaluare completă și corectă a leziunii combinate se bazează pe date anamnestice importante și pe prezența simptomelor clinice și radiologice, atât inflamatorii, cât și distructive din partea suprafețelor articulare, și necrotice din partea structurii capului epifizar. În aceste cazuri, imaginea osteocondropatiei este compatibilă cu formarea anchilozei articulare. De asemenea, de mai multe ori am observat o imagine a dezvoltării treptate a unei pseudartroze în porțiunea subcapitală a colului femural după fuziunea completă a primului cap femural mort și apoi restaurat viu cu acetabulul.

Necroza aseptică a capului femural după traumatisme severe nu este neobișnuită, în principal la adulți și chiar la persoanele în vârstă. Tabloul necrozei aseptice după o fractură de col femural este acum general cunoscut, mai ales după reducerea șoldului în cazurile de luxație congenitală și traumatică. Procesul patologic se desfășoară apoi în următoarea secvență: leziune, reducere, o perioadă ușoară de câteva luni, o perioadă recurentă de durere și apoi evoluția clinică și radiologică tipică a osteocondropatiei. Prognosticul în aceste cazuri este întotdeauna mai rău decât; cu așa-numita osteocondropatie autentică.

Leziunile intra-articulare superficiale parțiale ale doar plăci înguste de substanță osoasă sub învelișul cartilaginos merită o atenție specială. Aceste fracturi sunt identificate radiografic ca o bandă serpentină care traversează capul epifizarului mai mult sau mai puțin paralel cu discul cartilaginos encondral. Uneori, doar jumătatea laterală sau o parte superioară-exterioară a segmentului capului este tăiată. Apoi, într-o perioadă mai scurtă decât de obicei, se dezvoltă și un proces de osteocondropatie parțială, care are ca rezultat o osteoartrită ușoară desfigurantă.

În ceea ce privește diagnosticul diferențial dintre osteocondropatie și un proces de osteocondropatie disectivă parțială, din cele ce urmează (p. 494) va reieși că în esență vorbim doar despre manifestări diferite cantitativ ale aceluiași proces necrotic patologic.

Același lucru se poate spune despre epifizioliză și coxa vara. Osteocondropatia presupune un fel de epifizioliză patologică. Dar epifizioliza, la rândul ei, poate provoca osteocondropatie ca o complicație. Ca urmare a osteocondropatiei, se dezvoltă în mod necesar deformarea virală a capătului superior al coapsei. Dar am observat în repetate rânduri relația opusă și anume: coxa vara tipică este complicată secundar de osteocondropatie. Este clar că elucidarea unor astfel de cazuri este posibilă numai prin utilizarea tuturor datelor anamnestice și clinice, dar este de neconceput fără a utiliza date radiologice de bază și decisive, mai ales într-un context dinamic.

Deosebit de importantă este examinarea cu raze X a celor mai indicative și decisive în diagnosticul diferențial al părților scheletice în boli congenitale și sistemice precum condrodistrofia, exostozele cartilaginoase multiple, boala Ollier și în primul rând osteocondrodistrofia. Uneori, în cazurile de osteocondrodistrofie puțin cunoscută și prost recunoscută, adesea congenitală (Fig. 237, 238), se pune diagnosticul unui fel de proces de osteocondropatie sistemică, în timp ce de fapt o astfel de boală nu există. Astfel, în practica noastră, am întâlnit pacienți cu osteocondropatie cu modificări structurale foarte semnificative la nivelul capului și gâtului, care în instituțiile de oncologie, din cauza unei neînțelegeri, au fost confundați cu anumite tumori, benigne și maligne, primare și metastatice.

În diagnosticul diferențial, osteocondropatia capătă în sfârșit o semnificație practică importantă și osteoartrita desfigurantă, de exemplu, atunci când, cu un istoric medical incomplet, un pacient la vârsta de 25-30 de ani este depistat radiografic pentru prima dată, într-un grad sau altul, cu un model de afectare a capului femural și a întregii articulații șold caracteristice osteocondropatiei. Dificultăți de diagnostic diferențial pot apărea mai ales atunci când se pune un diagnostic foarte târziu, când nu se mai poate restabili dinamica clinică și mai ales radiologică a bolii suferite cu mulți ani în urmă. Cu un proces bilateral se observă în special creșteri osoase luxuriante. Este clar că în unele cazuri dificile la vârsta mijlocie sau înaintată, întregul diagnostic retrospectiv cu raze X al osteocondropatiei capului femural devine foarte îndoielnic, deoarece pe parcursul a mulți ani, ca urmare a deformării progresive, capul femural poate își pierd complet aspectul caracteristic osteocondropatiei. Cu toate acestea, în marea majoritate a cazurilor, trăsăturile caracteristice osteocondropatiei rămân încă: forma tipică regulată aplatizată a capului și un spațiu articular larg.

Prognosticul pentru osteocondropatia capului femural din punct de vedere al vieții este, desigur, destul de favorabil, dar din punct de vedere funcțional poate fi diferit. În orice caz, această boală nu poate fi considerată exclusiv benignă. Observațiile pe termen lung ale pacienților a căror boală proaspătă s-a încheiat cu câțiva ani în urmă arată că în aproximativ 10-15% din cazuri după osteocondropatie se observă dureri de natură destul de constantă, mobilitate limitată, șchiopătare periodică și, în consecință, o scădere a capacității de muncă! În alte cazuri mai numeroase, rezultatul osteocondropatiei este doar o mobilitate limitată în articulația șoldului fără plângeri subiective și, la fel ca în înălțimea bolii, abducția șoldului suferă cel mai adesea. Mai mult, spre deosebire de cazurile recente, în care motivul limitării abducției sunt fenomene musculare și sub anestezie abducția poate fi efectuată în mod liber, în stadiul final obstacolul este anatomic. Aceste cazuri se referă în întregime la tipul cu role de artroză deformatoare. Cura clinică și anatomică completă, care corespunde de obicei unui cap sferic, apare în 20-25% din toate cazurile. Conform statisticilor rezumative, în 80-85% din toate cazurile de boală Legg-Calvé-Perthes apare o vindecare clinică permanentă. Osteocondropatia bilaterală, în special cea asimetrică, evoluează întotdeauna mai rău decât cea unilaterală; debutul bolii mai târziu în viață agravează, de asemenea, prognosticul. În cazuri rare, excepțional de favorabile, radiologul trebuie să descopere o veche oeteocondropatie vindecată a capului femural, în mod neașteptat pentru clinician și chiar pentru pacientul care nu este foarte atent la sine.

În ceea ce privește tratamentul osteocondropatiei capului femural, toate modificările în urma necrozei epifizare aseptice primare sunt restauratoare și conduc la reconstrucția capului femural. Deoarece condițiile de apariție a necrozei rămân necunoscute, prevenirea și tratamentul cauzal, desigur, sunt încă necunoscute. Prin urmare, toate măsurile terapeutice sunt limitate la cele simptomatice obișnuite, de exemplu, fizioterapie. Pentru dureri foarte severe, sunt indicate imobilizarea și descărcarea temporară prin tracțiune. Cu toate acestea, rezultatele finale în ceea ce privește formarea unui cap sferic și restabilirea funcției articulației șoldului sunt mult mai bune în cazurile în care pacientul nu a fost imobilizat. Parerea că este posibil să se oprească cu ușurință sau chiar să se elimine oeteocondropatia capului femural în orice stadiu de dezvoltare trebuie considerată eronată, întrucât o vindecare rapidă, cel puțin din punct de vedere anatomic și radiologic, nu are loc niciodată.

Dacă boala tinde să se vindece singură, intervenția chirurgicală nu numai că nu este indicată, dar, conform opiniei unanime a tuturor autorilor, este contraindicată.

2. Osteocondropatia capului oaselor metatarsiene II și III - așa-numita a doua boală a lui Alban Köhler

Deoarece Köhler a descris două localizări ale osteocondropatiei piciorului și ambele sunt desemnate prin numele său, atunci, pentru a evita confuzia, se obișnuiește să se numească oeteocondropatia osului navicular al piciorului „prima boală a lui Köhler” și oeteocondropatia capului metatarsian. - "al doilea". Din punct de vedere mnemonic, acest lucru este ușor de reținut, deoarece a doua boală Köhler afectează cel de-al doilea os metatarsian. Cel mai bine este să lăsați numele proprii cu totul și să definiți boala cu cuvântul „osteocondropatie”, indicând localizarea acesteia.

Osteocondropatia celui de-al doilea os metatarsian este, alături de osteocondropatia capului femural, una dintre cele mai frecvente localizări ale osteocondropatiei. L.L. Golst și G.V. Khandikov au publicat 29 de cazuri de a doua boală Köhler în 1926; Am studiat peste 180 de cazuri de această boală pe parcursul a 8 ani până în 1934.

Spre deosebire de osteocondropatia capului femural, această boală afectează femeile de patru ori mai des și în principal în timpul pubertății, adică între 13 și 18 ani. Există pacienți la o vârstă mai devreme și mai ales la o vârstă mai târzie, iar dezvoltarea bolii este adesea afectată de probleme cotidiene și mai ales profesionale; de exemplu, oasele metatarsiene sunt adesea afectate de osteocondropatie la tinerii lucrători din textile și țesători care lucrează în picioare cu trunchiul înclinat înainte și sprijinit pe zona capetelor oaselor metatarsiene proeminente. Boala a fost adesea observată mai devreme la tinerele muncitoare din fabricile de confecții, care recurgeau adesea la mișcări de flexie ale picioarelor cu presiune pe capetele oaselor metatarsiene din partea laterală a tălpii.

Este relativ obișnuit ca un radiolog să se ocupe de pacienți la vârsta adultă până la 40-50 de ani, la care se presupune că boala tocmai a apărut. Colectând anamneza în astfel de cazuri cu grijă deosebită, poți oricând să te asiguri că acesta nu este un caz recent, ci rezultatul unui proces uitat suferit în adolescență, acum complicat de traume.

Piciorul drept este puțin mai probabil să se îmbolnăvească decât cel stâng. În 10% din toate cazurile, boala se cuibărește în capul nu al II-lea, ci al III-lui și foarte rar - în capul osului metatarsian IV. De asemenea, în 10% din cazuri, există o boală bilaterală a ambelor oase al doilea metatarsian, mai rar II și III pe ambele părți și foarte rar a două capete adiacente pe același picior.

Tot ce s-a spus despre evoluția osteocondropatiei capului femural se poate repeta cu mici modificări despre osteocondropatia capului metatarsian. Din punct de vedere clinic, osteocondropatia capului metatarsian este extrem de tipică, astfel încât toate anamnezele sunt foarte asemănătoare. În anamneză, cel mai adesea nu există un eveniment traumatic acut. Procesul începe de obicei treptat, uneori imediat. Durerea apare în partea din față a piciorului, provocând periodic șchiopătură ușoară. Durerea devine foarte ascuțită atunci când pacientul calcă accidental pe un obiect, iar durerea este deosebit de semnificativă atunci când pacienții merg fără încălțăminte.

În timpul unui examen clinic obiectiv, cei care suferă de osteocondropatie a capului metatarsian par a fi de altfel tineri complet sănătoși. Nu este neobișnuit să aveți un picior plat sau înclinat. Pe spatele piciorului, în zona articulațiilor metatarsofalangiene, se detectează umflături, astfel încât depresiunile longitudinale dintre tendoanele extensorilor dispar. În unele cazuri, se remarcă și o ușoară roșeață a pielii. La palpare, pe capul osului metatarsian afectat sunt detectate creșteri osoase minore și uneori destul de mari. Al doilea deget afectat este oarecum scurtat. Mișcarea în articulația metatarsofalangiană este limitată. Apăsarea pe cap și împingerea de-a lungul axei osului afectat provoacă dureri ascuțite. Cursul general este destul de favorabil; dupa 2-2/2 ani, toate fenomenele dispar sau durerea revine doar ocazional, mai ales in timpul muncii sau dupa o accidentare. Nu există niciodată carii sau supurație, fistule sau anchiloză. Tabloul patologic și histologic al osteocondropatiei capului osului metatarsian corespunde cu cel mai mic detaliu tabloului deja cunoscut al evoluției formale a osteocondropatiei capului femural. Imaginea cu raze X este exact aceeași.

Perioada de latentă a diagnosticului cu raze X - timpul de la debutul fenomenelor clinice până la apariția primelor simptome cu raze X - nu durează mai mult de 10-12 săptămâni.

În a doua etapă, pe radiografie (Fig. 439, B), în deplină concordanță cu datele anatomice, capul epifizar își pierde forma obișnuită sferică sau ovoidală și se aplatizează, înălțimea sa scade de două până la trei ori față de normă - una a principalelor simptome radiologice ale osteocondropatiei osului metatarsian al capului. Astfel, din cauza scurtării capului, se scurtează întregul al doilea os metatarsian, iar în spatele acestuia al doilea deget de la picior; radiografic, acest lucru este imediat observabil, deoarece spațiul articular ușor al celei de-a doua articulații metatarsofalangiene devine la același nivel cu spațiile articulațiilor primului și al treilea deget (Fig. 440).

Pe lângă aplatizare, în a doua etapă apar și modificări structurale profunde: modelul spongios al epifizei dispare, iar întregul cap dă o umbră intensă, omogenă, fără structură, care sub forma unei dungi întunecate iese în evidență foarte contrastant în imagine. Linia epifizară este slăbită. Spațiul articular se lărgește datorită îngroșării cartilajului capului articular (Fig. 441).

În a treia etapă (Fig. 439, B), umbra solidă a capului este împărțită în „umbre asemănătoare sechestratorului”. La marginile capului, masele osoase necrotice dispar cel mai repede; prin urmare, umbrele asemănătoare sechestrarii au forma unor insule aplatizate, cu contururi neuniforme, puternic limitate, iar în unele cazuri apar sub formă de dungi transversale cu o margine distală mai netedă. Linia epifizară se contopește cu un șanț de lumină care delimitează umbre asemănătoare sechestratorului (Fig. 442).

Activitatea de răspuns a periostului se reflectă în straturile perioetale semnificative tipice celui de-al treilea stadiu, învelind uniform capătul distal al osului metatarsian sub formă de con și conducând la o îngroșare tipică a metadiafizei osului. Datorită faptului că osificarea are loc relativ devreme la marginile creșterilor metaepifizare, osul metatarsian afectat seamănă cu o sticlă răsturnată cu fundul deprimat, iar capul capătă o asemănare cu o farfurie în care zac umbre întunecate asemănătoare cu sechestrarea. Capul metatarsian devine semnificativ mai lat decât baza opusă a falangei. Spațiul articular este chiar mai lărgit decât în a doua etapă (Fig. 443).

În a patra etapă (Fig. 439, D), umbrele asemănătoare sechestrarii sunt absente. Straturile osoase periostale sunt în stadiul de dezvoltare inversă, meta-diafiza osului metatarsian devine mai subțire. Capul este în formă de farfurioară, cu o depresiune centrală și margini înălțate, ascuțite. Modelul său structural este aspru și dezordonat (Fig. 444).

În cele din urmă, în etapa a cincea a osteocondropatiei capului metatarsian, radiografiile arată o imagine a osteoartritei desfigurante (Fig. 439, D și 445, 446). Capul este deformat în mod persistent, suprafața sa articulară este tuberoasă, creșterile osoase tipice sub formă de buze și creste sunt conturate la margini, întregul cap este semnificativ aplatizat și mărit în diametru. Etapa finală diferă de cele precedente prin modificări secundare succesive din partea falangei principale - baza acesteia, ca și capul osului metatarsian, este extinsă, aplatizată, neuniform tuberoasă. Despicatura articulara a celei de-a doua articulatii falangene da o proiectie complexa, sinuoasa, uneori largita, alteori ingustata. Pe fotografia laterală obligatorie a piciorului se găsesc și creste osoase luxuriante pe suprafața dorsală a capului osului metatarsian.

Această boală nu duce întotdeauna la o deformare semnificativă a articulațiilor; în unele cazuri, trebuie să se observe o restaurare mai perfectă nu numai a structurii, ci și a formei capului. Aparent, nu orice necroză primară este neapărat complicată de o fractură. În aceste cazuri, restaurarea capului va fi mai completă și întregul proces, probabil ascuns, se va încheia în restaurare completă.

În majoritatea cazurilor, cu excepția etapelor inițiale și finale persistente ale osteocondropatiei capului metatarsian, radiografiile de la debutul bolii arată nu semne ale unei etape, ci schimbări de tranziție de la o etapă la alta. Din punct de vedere anatomic, acest lucru este destul de de înțeles.

Recunoașterea osteocondropatiei osului metatarsian nu prezintă în prezent dificultăți doar pe baza semnelor clinice. O leziune tipică într-un loc tipic la o anumită vârstă, un curs general benign, durere izolată la apăsarea capului celui de-al doilea os metatarsian, absența cariilor și a fistulelor - toate aceste semne sunt complet suficiente pentru a fundamenta diagnosticul clinic.

În toate cazurile, examinarea cu raze X face posibilă eliminarea oricăror îndoieli de diagnostic. În a doua, a treia și a patra etapă, tabloul radiologic este patognomonic; în al cincilea, este extrem de caracteristic, aproape patognomonic, sau mai bine zis, nu modelul modificărilor este patognomonic, ci localizarea lor în capul celui de-al doilea sau al treilea os metatarsian; Numai în prima etapă recunoașterea se bazează în întregime pe tabloul clinic. Examinările cu raze X repetate la începutul bolii, cel târziu după 2-3 luni, rezolvă problema complet. Cu toate acestea, majoritatea pacienților văd un medic deja în a treia etapă sau chiar mai târziu, iar primele etape sunt rareori observate în practică. O eroare radiologică destul de frecventă este diagnosticul de osteocondropatie completă a capului primului os metatarsian; aici, osteoartrita deformantă din prima articulație metatarsofalangiană nu este în primul rând osoasă, ca în osteocondropatie, ci este în primul rând cartilaginoasă (p. 589).

Tratamentul pentru osteocondropatia capului celui de-al doilea os metatarsian trebuie să fie conservator. Tratamentul simptomatic, de regulă, își atinge complet scopul; Un beneficiu deosebit este descărcarea parțială a capului afectat folosind un branț special și pantofi corespunzători. Îndepărtarea chirurgicală a capului este contraindicată în cazurile proaspete.

Numai pacienții cu un al cincilea stadiu al bolii vechi și persistent, când există dureri severe și creșteri osoase mari care îngreunează purtarea pantofilor confortabili, pot fi îndrumați pentru intervenție chirurgicală.

Atunci când evaluăm starea piciorului, ne ghidăm după următoarele criterii

Criterii pentru poziția normală a piciorului

1. Centrul articulațiilor șoldului, genunchiului și gleznei se află pe o linie dreaptă trasă de la centrul articulației șoldului până la gleznă.

După cum sa menționat mai sus, pronația patologică a piciorului, precum și înclinarea anterioară a pelvisului, pot duce la deviația spre interior a articulației genunchiului.

Există, de asemenea, deformări în varus și valgus ale extremităților inferioare de natură diferită și vor afecta și poziția piciorului.

2. Maleola laterală este situată dedesubt și posterior de medial

O modificare a raportului normal al capetelor fibulei și tibiei indică o disfuncție a ligamentelor tibiale și a membranei interoase. Este necesară corectarea acestor structuri.

3. În picioare și întins pe burtă, cu picioarele atârnând în jos, axa centrală a gleznei coincide cu axa osului călcâiului
Acestea. călcâiul nu este nici supinat, nici pronat.

Cauzele patologiei au fost descrise suficient de detaliat mai devreme; aici aș dori să atrag atenția asupra diferenței dintre aceste prevederi.

În poziția culcat, nu există încărcare statică și deviația călcâiului, dacă există, apare din cauza dezechilibrului muscular (hipertonicitatea mușchiului peroneu lung, de exemplu).

Într-o poziție în picioare, apar o serie de alte forțe (presiunea greutății corporale, reacția solului etc.), mecanismele ligamento-articulare intră în joc, astfel încât disfuncția statică va fi un fenomen cumulativ al multor factori.

4. Cu un călcâi vertical, antepiciorul trebuie să fie orizontal

Această afirmație o repetă pe cea anterioară, adică. Vorbim despre absența pronației și supinației piciorului, dar în acest caz examinarea se efectuează în poziție șezând cu călcâiul atârnând vertical, iar secțiunea anterioară este evaluată, adică. o linie trasată de-a lungul vârfurilor degetelor. Ar trebui să fie paralel cu podeaua.

5. Fiecare deget este pe aceeași axă cu osul metatarsian cu același nume

Un exemplu de abatere de la această regulă este piciorul plat transversal și modificările ulterioare ale degetelor de la picioare.

6. In pozitie in picioare si in momentul sustinerii la mers, piciorul este in pozitie neutra.

Sensul acestei prevederi este următorul: articulațiile subtalar și talonavicular trebuie să fie congruente și susținute fără ajutorul ligamentelor. Axa articulației subtalare trebuie să fie amplasată astfel încât componenta sa verticală să coincidă cu axa piciorului inferior, iar componenta orizontală să coincidă cu axa piciorului.

Poziția neutră înseamnă șanse egale pentru pronație și supinație.

Toate acestea sunt necesare pentru ca talusul să își poată îndeplini cu succes funcția principală - de a distribui forța în trei direcții.

– înapoi prin articulația articulară posterioară cu calcaneul,
– anterior și medial prin articulația talonaviculară,
– anterior și exterior prin suprafața articulară anterioară a articulației talocalcaneale

7. Un fir de plumb coborât din centrul maleolei laterale taie cel puțin o treime din distanța de la călcâi până la capătul degetului mic.

Acest criteriu vă permite să evaluați relația dintre vectorii de forță ai tendonului lui Ahile și ai mușchiului gastrocnemius, îndreptați în sus, și aponevroza plantară și flexorul brevis al degetelor, al căror vector este îndreptat de-a lungul piciorului spre degetele de la picioare. Dacă nu există echilibru și există hipertonicitate a tendonului lui Ahile, această distanță va fi mai mică

Vectori de tracțiune musculară în picior, întindere transversală și longitudinală

Din punct de vedere al mecanicii (sau în acest caz biomecanicii), un sistem este în echilibru dacă rezultanta forțelor incluse în compoziția sa este zero. Dacă nu este zero, va exista mișcare în direcția forței mai mari până când se ajunge la un nou echilibru. Corpul nostru și orice parte a acestuia, considerată din acest punct de vedere, este un set de forțe multidirecționale care se află în echilibru.

Adevăratul echilibru presupune absența tensiunii suplimentare pentru a compensa diferența de forțe. Adică, într-un adevărat echilibru, pur și simplu nu există o astfel de diferență. În acest caz, reperele osoase corespund unei poziții neutre, zero sau pur și simplu normală.

Criteriile pentru această poziție pentru picior și picior inferior au fost enumerate mai sus. Să aruncăm o privire mai atentă la câteva perechi de vectori de forță de la picior.

Este ușor de observat că două direcții independente de forță funcționează în zona piciorului. Pentru comoditate, le vom numi bare de forță longitudinale și transversale.

Strut longitudinal reprezintă doi vectori de forță direcționați diferit aplicați osului călcâiului. Prima dintre ele este îndreptată în sus și înapoi. Acesta este un tendon puternic al lui Ahile cu un mușchi al gambei. În sens invers, de-a lungul piciorului spre degetele de la picioare, se aplică o altă forță, al cărei purtător material este aponevroza plantară împreună cu flexorul scurt al degetelor și parțial ligamentul plantar lung.

Dacă aceste forțe sunt în echilibru, osul călcâiului în raport cu oasele gleznei este poziționat astfel încât un fir de plumb căzut din centrul maleolei laterale va tăia cel puțin o treime din lungimea piciorului de la călcâi la călcâi. capătul degetului mic. O scădere a acestei distanțe va indica hipertonicitatea mușchiului gambei și scurtarea tendonului lui Ahile. Acesta este exact noul echilibru, al cărui mecanism poate fi descris pe scurt după cum urmează: o creștere a vectorului forță posterior-vertical duce la o creștere compensatorie a tonusului flexorilor piciorului și a aponevrozei plantare, iar călcâiul este, așa cum este au fost, stoarse de rezultanta acestor forțe. Este clar că corectarea în acest caz trebuie să înceapă cu tendonul lui Ahile și mușchiul gambei

Un alt strut de forță, să-l numim transversal, provine dintr-un centru osos grupat în jurul osului scafoid: oasele sfenoide, capul proximal al primului os metacarpian.

După cum puteți vedea cu ușurință, două grupe de mușchi sunt atașate acestei zone.

Primul include ambii mușchi tibiali, al doilea peroneul lung. Pârghiile de forță creează un echilibru între pronație-abducție și supinație-aducție. Când luăm în considerare un picior care atârnă liber cu călcâiul vertical, atunci când aceste forțe sunt în echilibru, vom observa o poziție orizontală a antepiciorului. Hipertonicitatea și scurtarea relativă a mușchiului peroneu lung va duce la scăderea părții interioare a piciorului, modificările mușchilor tibiali vor duce la supinația anterioară a piciorului. În timpul corectării, trebuie să acordați atenție că durerea la palpare, uneori destul de semnificativă, se va manifesta printr-un mușchi care se află în spasm în poziție întinsă, dar corectarea trebuie să înceapă cu antagonistul său, deoarece tocmai aceasta este cea care provoacă disfuncția.

Algoritm pentru corectarea structurilor musculo-scheletice ale piciorului

Plan general de corectare

1. Corecția este întotdeauna mai bine să începeți cu tehnici ale țesuturilor moi sau masaj al piciorului și al piciorului inferior

A. Corectarea structurilor musculo-fasciale prin întindere verticală
k. muschiul gambei
la.aponevroză plantară şi flexor digitorum brevis

ÎN. Corecția mușchilor de întindere transversală
to. muschiul tibial anterior
k. muschiul tibial posterior
k. mușchiul peroner lung

CU.Corectarea mușchilor piciorului
Corectarea mușchilor flexori ai degetelor

3. Corectarea structurilor osoase ale piciorului

A. Corecția articulației subtalar

ÎN.Corectarea articulațiilor talocaleonaviculare și calcaneocuboide separat și a articulației Chopart în ansamblu

CU.Corectarea articulației sfenaviculo-cuboid

D.Corecția comună Lisfranc:
corectarea articulației osului cuneiform medial și osului 1 metatarsian
k.s. oasele cuneiforme intermediare și al 2-lea metatarsian
c.s. oasele cuneiforme laterale și al 3-lea metatarsian
c.s. oasele cuboide și metatarsiene al 4-lea
c.s. oasele cuboide și metatarsianele 5

E.Corectarea articulațiilor metatarsofalangiene
k. articulaţiile metatarsofalangiene
k. articulaţiile intermetatarsiene
F.Corectarea articulațiilor interfalangiene

Descrierea tehnicilor de algoritm

(pentru comoditate, descrierea este dată pentru piciorul stâng, tehnica pentru piciorul drept este aceeași, dar mâna dreaptă se schimbă cu stânga).

Corectarea membranei interoase și a ligamentelor tibiale.

Poziția pacientului.Întins pe spate. Picioarele întinse pe canapea.
Poziția osteopatului. Stând de partea corecției.
Mâna stângă. Degetul mare se află pe capul fibulei, degetele rămase acoperă partea superioară a piciorului inferior.
Mana dreapta. Degetul mare pe glezna laterală, degetul mijlociu sau arătător pe glezna medială.
Din. Tehnica indirectă fascială. Inițierea este reunirea oaselor și mișcarea mâinilor una spre cealaltă.

Corectarea articulației gleznei.

P.p.
De. Stând de partea corecției.
L.r. Implică ambele glezne.
etc. Acoperă piciorul. Degetul mare și degetul arătător (mediu) pe talus.
Din.

Corectarea articulației subtalare.

P.p.Întins pe burtă, piciorul îndoit la un unghi de 90 de grade.
De. Stând de partea corecției.
etc. Acoperă partea din spate a piciorului, degetele pe talus.
L.r. Acoperă partea plantară a piciorului. Degetul mare și arătător pe osul călcâiului.
Din. Tehnica indirectă fascială. Mișcarea inițială este reunirea oaselor.

Corectarea articulației talocaleonaviculare.

P.p.
De.
L.r. Degetul mare de la picior se află pe partea plantară a piciorului la articulația talocalcaneană în apropierea spațiului articular, degetele rămase acoperă talusul și calcaneul din spate.
etc. Degetul mare se fixează pe osul navicular din partea plantară, degetul arătător (mijloc) acoperă piciorul din partea medială și se fixează tot pe osul navicular dar din spate.
Din. Tehnica indirectă fascială. Mișcarea principală este între degetele mari.

Corectarea articulației calcaneocuboide.

P.p.Întins pe burtă, piciorul atârnă liber.
De.
etc. Degetul mare se află pe osul călcâiului pe partea plantară, degetele rămase acoperă osul călcâiului.
L.r. Degetul mare de pe osul cuboid din partea plantară, degetul arătător sau mijlociu acoperă piciorul și sunt situate pe osul cuboid din partea din spate.
Din. Tehnica este aceeași. Mișcarea principală este între degetele mari. Inițierea este o mișcare de apropiere a suprafețelor articulare.

Corectarea articulației Chopart în general.

P.p.Întins pe burtă, piciorul atârnă liber.
De. Stând (șezând) cu fața la piciorul canapelei.
L.r. Implică calcaneul și talusul.
etc. Acoperă oasele scafoide și cuboide.
Din.

Corectarea articulației sfenaviculo-cuboid.

P.p.Întins pe burtă, piciorul atârnă liber.
De. Stând (șezând) cu fața la piciorul canapelei.
L.r. Degetul mare fixează oasele cuboid și scafoid din partea plantară, indexul (mijloc) din spate.
etc. Degetul mare fixează ferm cele trei oase în formă de pană pe partea plantară, degetul arătător pe spate.
Din. Tehnica indirectă fascială. Mișcarea de inițiere este reunirea suprafețelor articulare.

Corectarea articulației osului cuneiform medial și osului 1 metatarsian.

P.p.Întins pe burtă, piciorul atârnă liber.
De. Stând (șezând) cu fața la piciorul canapelei.
l.r. Degetul mare și degetul arătător acoperă osul sfenoid medial.
etc. Degetul mare și arătător acoperă capul primului os metacarpian.
Din. Tehnica indirectă fascială. Mișcarea de inițiere este reunirea suprafețelor articulare.

Corectarea articulației oaselor cuneiforme intermediare și al 2-lea metatarsian.

P.p.Întins pe burtă, piciorul atârnă liber.
De. Stând (șezând) cu fața la piciorul canapelei.
l.r. Degetul mare și degetul arătător acoperă osul sfenoid median.
etc. Degetul mare și degetul arătător acoperă capul celui de-al doilea os metatarsian.
Din. Tehnica indirectă fascială. Mișcarea de inițiere este reunirea suprafețelor articulare.

Corectarea articulației oaselor cuneiforme laterale și al 3-lea metatarsian.

P.p.Întins pe burtă, piciorul atârnă liber.
l.r. Degetul mare și degetul arătător acoperă osul sfenoid lateral.
etc. Degetul mare și degetul arătător acoperă capul celui de-al treilea os metatarsian.
De. Stând (șezând) cu fața la picioarele pacientului.
Din. Tehnica indirectă fascială. Mișcarea de inițiere este reunirea suprafețelor articulare.

Corectarea articulației oaselor cuboid și al 4-lea metatarsian.

P.p.Întins pe burtă, piciorul atârnă liber.
De. Stând (șezând) cu fața la picioarele pacientului.
L.r. Degetul mare este pe osul cuboid din partea plantară, degetul arătător (mijloc) este din spate.
etc. Degetele acoperă capul celui de-al 4-lea os metatarsian.
Din. Tehnica indirectă fascială. Mișcarea de inițiere este reunirea suprafețelor articulare.

Corectarea articulației cuboidului și metatarsian al 5-lea.

P.p.Întins pe burtă, piciorul atârnă liber.
De. Stând (șezând) cu fața la piciorul corectat.
L.r. Degetul mare și degetul arătător acoperă osul cuboid.
etc. Degetul mare și degetele arătător (mijloc) acoperă capul osului al 5-lea metatarsian.
Din. Tehnica indirectă fascială. Mișcarea de inițiere este reunirea suprafețelor articulare.

Corectarea articulațiilor metatarsofalangiene.

P.p.Întins pe burtă, piciorul atârnă liber.
De. Stând (șezând) cu fața la picioarele pacientului.
L.r. Degetele acoperă osul metatarsian.
etc. Degetul mare și degetul arătător se află pe falangea proximală a degetului corespunzător.
Din. Tehnica indirectă fascială. Mișcarea de inițiere este reunirea suprafețelor articulare.

Corectarea articulațiilor intermetatarsiene.

P.p.Întins pe burtă, piciorul atârnă liber.
De. Stând (șezând) cu fața la picioarele pacientului. Degetele mari și arătătoare acoperă capetele oaselor metatarsiene adiacente
Din. Tehnica indirectă fascială. Mișcarea de inițiere este reunirea suprafețelor articulare.

Corectarea articulațiilor interfalangiene.

P.p.Întins pe burtă, piciorul atârnă liber.
De. Stând (șezând) cu fața la picioarele pacientului.
L.r. Degetul mare și degetul arătător prind osul proximal.
etc. Degetul mare și degetul arătător acoperă osul distal.
Din. Tehnica indirectă fascială. Mișcarea de inițiere este reunirea suprafețelor articulare.

Corectarea muschiului gambei si a tendonului lui Ahile.

P.p.
De. Stând (șezând) cu fața la picioarele pacientului.
L.r. Susține spatele piciorului inferior.
etc. Apasă pe partea plantară a piciorului, producând flexia dorsală a piciorului.
Din. Se folosește tehnica PIR. În timp ce inhalează, pacientul încearcă să îndoaie piciorul, osteopatul oferă rezistență. Poziția este fixată timp de 4-7 secunde. Pe măsură ce expirați, medicul întărește extensia piciorului, întinzând mușchiul. Procedura se repetă de 3 ori.

Corectarea aponevrozei plantare și a flexorului brevis.

P.p.Întins pe burtă, piciorul îndoit în unghi drept.
De. Cu fața spre canapea.
L.r. Fixează articulația gleznei și călcâiul.
etc. Apasă pe picior în zona capetelor distale ale oaselor metatarsiene, aducând degetele în flexie dorsală.
Din. Tehnica PIR. În timp ce inspiră, pacientul încearcă să îndoaie degetele, poziția este fixă timp de 4-7 secunde, în timp ce expiră, medicul crește extensia degetelor, întinzând aponevroza.

Corectarea muschiului tibial posterior.

P.p.Întins pe burtă, piciorul atârnă liber de canapea.
De. Stând pe partea opusă corecției. În acest caz - în dreapta.
etc. Fixează spatele piciorului inferior.
L.r. Degetul mare este fixat strâns de scafoid și oasele sfenoidale mediale, degetul este îndreptat spre scafoid. Degetele rămase acoperă piciorul.
Din. Tehnica combinată. În prima etapă, aducem capetele mușchiului împreună: piciorul intră în flexie-aducție-supinație. Apoi, tehnica indirectă timp de 20-30 de secunde până la eliberare. Pe fondul eliberării – pronație-abducție-extensie. Mâna dreaptă se deplasează la picior, ajutând stânga. În timp ce inspirăm, fixăm poziția timp de 4-7 secunde, în timp ce expirăm creștem pronația-abducția-extensia.

Corectarea mușchiului peroner lung.

P.p.Întins pe spate, picioarele atârnând liber.
De. Stând de partea corecției.
etc. Degetul mare fixează sfenoidul medial și primul os metacarpian pe partea plantară. Degetele rămase acoperă piciorul.
L.r. Degetul mare este fixat pe maleola laterală, palma acoperă partea superioară a piciorului inferior.
Din. Primul stagiu. Piciorul este adus în flexie-pronație-abducție până la inițierea mișcării. Tehnica indirectă până la eliberare. Apoi, pe fondul eliberării, introducem piciorul într-o stare de supinație-aducție-extensie și menținem această stare în timp ce ținem respirația în timp ce respirăm adânc timp de 4-7 secunde. Pe măsură ce expirați, creștem supinația-aducția-extensia. Repetați de 3 ori.

Corectarea mușchilor flexori ai degetelor.

P.p.Întins pe burtă, piciorul îndoit la un unghi de 90 de grade
De. Stând pe partea laterală a canapelei
L.r. Se întinde pe călcâi, fixându-l ușor și articulația gleznei
etc. Prinde degetele, aducându-le într-o stare de extindere până la barieră
Din. Pacientul încearcă să-și îndoaie degetele, dar osteopatul împiedică acest lucru. Poziția este fixată timp de 4-7 secunde. În perioada de relaxare, creștem extensia la următoarea barieră. Repetați de 3 ori.

Corectarea mușchilor extensori ai degetelor

P.p.
De.
L.r.
etc. Prinde degetele, aducându-le într-o stare de flexie către barieră.
Din. Pacientul încearcă să-și îndrepte degetele, dar osteopatul împiedică acest lucru. Poziția este fixată timp de 4-7 secunde. În perioada de relaxare, creștem flexia către următoarea barieră. Repetați de 3 ori.

Corectarea flexorilor degetului mare

P.p.Întins pe burtă, piciorul îndoit la articulația genunchiului la 90 de grade.
De. Stând pe o parte a canapelei pe partea de corecție.
L.r. Fixează călcâiul și articulația gleznei.
etc. Prinde degetul mare, aducându-l în extensie până la barieră
Din. Pacientul încearcă să îndoaie degetul, dar osteopatul împiedică acest lucru. Poziția este fixată timp de 4-7 secunde. În perioada de relaxare, creștem extensia la următoarea barieră. Repetați de 3 ori.

Corectarea extensorilor degetului mare

P.p.Întins pe burtă, piciorul îndoit la articulația genunchiului la 90 de grade.
De. Stând pe o parte a canapelei pe partea de corecție.
L.r. Fixează călcâiul și articulația gleznei.
etc. Prinde degetul mare, aducându-l într-o stare de flexie față de barieră.
Din. Pacientul încearcă să îndrepte degetul, dar osteopatul împiedică acest lucru. Poziția este fixată timp de 4-7 secunde. În perioada de relaxare, creștem flexia către următoarea barieră. Repetați de 3 ori.

Masaj picioare si gambe

Masajul piciorului și al piciorului inferior poate fi considerat atât ca o procedură pregătitoare înainte de a efectua o corecție specifică, cât și ca o procedură independentă care are un efect pronunțat. Masajul vă permite să restabiliți tonusul muscular și elasticitatea ligamentelor, presiunea normală în tecile fasciculelor neurovasculare. Înainte de corectare, masajul ajută la relaxarea structurilor musculare. În plus, trebuie amintit că piciorul este o zonă reflexogenă, iar masajul picioarelor are un efect general destul de puternic asupra sănătății.

Picioarele sunt destul de greu de lucrat cu degetele, așa că este mai convenabil să folosiți bețe speciale din lemn.

Înainte de procedură, pacientul trebuie să-și spele picioarele; nu este necesar să se folosească ulei și cremă de masaj, dar după procedură, picioarele și picioarele trebuie tratate cu cremă.

La masarea piciorului, poziția inițială a pacientului este culcat pe burtă, cu picioarele atârnând liber. Terapeutul de masaj stă la capătul piciorului canapelei. Degetul sau bastonul de lucru este poziționat în unghi drept față de suprafață, apăsând și trăgând de-a lungul cursului ligamentelor și fasciei. Ligamentele par a fi întinse. Procedura se desfășoară destul de lent - 10-12 mișcări pe minut și destul de adânc, dar fără durere.

Lucrarea se desfășoară în următoarea secvență: tuberculul calcanean și țesuturile din jurul acestuia (1), coborâm de-a lungul aponevrozei plantare, osul scafoid (3), oasele sfenoidale (4,5,6), proximal ( 7) și distale (8) capete ale oaselor metatarsiene, vârfurile degetelor. Fiecare punct este procesat de 10-15 ori.

În acest fel, se tratează zona gleznelor laterale și mediale de-a lungul tendoanelor mușchilor gambei și mușchii gambei înșiși.

Mușchii peronieri (1), precum și grupul anterior de mușchi ai picioarelor (2), inclusiv extensorii și tibialul anterior, sunt ușor accesibile. Pentru a lucra grupul flexor al tibiei, este necesar să mutați fibrele mușchiului gastrocnemian (3) înapoi și să mergeți mai adânc.

Mișcările de masaj se efectuează cu perna degetului mare îndreptată vertical. Apăsarea și tragerea sunt terminate. Punctele dureroase sunt apăsate timp de 90 de secunde.

Bolile Keller 1 și 2 se referă la osteocondropatie - patologii ale țesutului osos și cartilajului care se dezvoltă pe baza insuficienței circulatorii locale.

Cauze

Modificările patologice care se observă la nivelul oaselor și cartilajului articular în această boală se numesc necroză aseptică. Care ar putea fi cauza problemelor cu microcirculația:

Traumatizare frecventă.
Purtați pantofi incomozi și strâmți.
Sarcini excesive asupra sistemului musculo-scheletic.
Tulburări endocrine (diabet zaharat, tulburări ale glandei tiroide, glandelor suprarenale etc.).
și alte deformări ale piciorului.
Predispozitie genetica.

Indiferent de localizarea procesului patologic, acest grup de boli se caracterizează printr-un curs cronic și un prognostic destul de favorabil cu un tratament corect și în timp util. De asemenea, este destul de tipic să aveți un debut lent și un curs lung, fără exacerbări semnificative.

Datorită metodelor moderne de diagnostic, în majoritatea cazurilor este posibilă identificarea tulburărilor în țesutul osos și cartilaj într-un stadiu incipient al dezvoltării lor.

Osteocondropatia scafoidului

Boala Keller 1 se numește osteocondropatie a osului scafoid. Marea majoritate a pacienților sunt copii mici (de la 3 la 12 ani). Modificările patologice pot fi observate simultan la ambele picioare. Conform statisticilor clinice, băieții sunt mult mai probabil să se îmbolnăvească decât fetele. Boala durează de obicei 8-15 luni. Apoi, simptomele încep să scadă încet.

Tabloul clinic

Boala Keller 1 se dezvoltă treptat. De obicei, primele manifestări ale osteocondropatiei osului navicular sunt apariția durerii pe dorsul piciorului. Caracteristicile tabloului clinic:

În general, se observă creșterea durerii la mers și la activitatea fizică.
Plângeri de oboseală crescută a picioarelor.
Uneori, durerea este observată noaptea.
Simțirea spatelui piciorului poate provoca o oarecare durere.
Din cauza senzațiilor dureroase severe, apare șchiopătura caracteristică. Copilul încearcă să meargă, sprijinindu-se pe marginea exterioară a piciorului.
Unele umflături pot fi detectate în zona suprafeței dorsale, dar fără simptome clinice ale procesului inflamator.

În ciuda duratei cursului, sunt destul de des înregistrate cazuri de autovindecare.

Diagnosticare

Principala metodă de diagnosticare a bolii Keller 1 este o radiografie de sondaj a picioarelor, care ne permite să identificăm semnele inițiale, perturbarea proceselor de osificare a osului scafoid și deformarea acestuia. În plus, spațiile articulare din apropiere pot fi ușor lărgite. Dar ce să faci când patologia osoasă nu este încă observată (stadiul preradiologic)? În stadiile incipiente ale dezvoltării bolii, metodele de diagnosticare de înaltă rezoluție vor ajuta la identificarea procesului patologic:

scanare CT.
Densitometrie (determinarea densității țesutului osos).

Un arsenal de metode de diagnosticare face posibilă identificarea chiar și a celor mai minore modificări ale structurii oaselor și articulațiilor piciorului. În caz de osteocondropatie a osului navicular al piciorului, este, de asemenea, necesar să se facă analize clinice de sânge pentru a exclude prezența inflamației.

Boala Keller 1 nu apare la adulți.

Tratament

Scopul principal al tratamentului tuturor formelor de osteocondropatie, inclusiv a bolii Keller 1, este de a asigura restabilirea dezvoltării normale a osului care a suferit tulburări patologice. Este necesar să se asigure că la sfârșitul formării scheletului osul are dimensiunea și forma optime. Dacă finalizați complet întregul curs terapeutic prescris de medicul curant, atunci este foarte posibil să obțineți o cură completă.

De îndată ce un copil este diagnosticat cu boala Keller 1, activitatea fizică pe membrul afectat este imediat eliminată complet. Piciorul trebuie imobilizat (imobilizat) prin aplicarea unei cizme de ipsos sau a unei atele pentru o perioadă de 30-45 de zile. După oprirea imobilizării, se recomandă limitarea stresului fizic asupra piciorului și purtarea acestuia. În plus, sunt utilizate în mod activ diferite tipuri de tratament fizioterapeutic, inclusiv:

Electroforeza cu medicamente vasodilatatoare.
Terapia cu ultrasunete.
Electroterapie.
Balneoterapie.
Aplicații cu noroi.

Cursul de tratament și recuperare este prescris de un medic specialist (de obicei un ortoped), ținând cont de stadiul bolii și de starea copilului.

Osteocondropatia capului metatarsian

Boala Keller 2 este o osteocondropatie a capetelor metatarsiene. Principala categorie de pacienți sunt copiii, adolescenții și bărbații tineri cu vârsta cuprinsă între 10 și 21 de ani. Statisticile arată că băieții suferă mai des decât semenii lor. Durata bolii este de 1-3 ani și depinde de oportunitatea și eficacitatea terapiei.

Cel mai adesea sunt afectate al doilea și al treilea oase metatarsian.

Tabloul clinic

Principalele plângeri ale pacienților sunt cele intense. Există o creștere semnificativă a durerii în timpul activității fizice, mersul desculț sau purtarea pantofilor cu tălpi moi. Ce alte simptome clinice vor fi caracteristice:

Sindromul durerii este de natură cronică, cu tendință de scădere a intensității.
Durerea nocturnă nu este neobișnuită.
Uneori există o umflare a dorsului piciorului, fără semne de proces inflamator.
Este imposibil să nu observați că capetele oaselor metatarsiene sunt clar mărite și deformate.
Copiii încearcă să meargă folosind călcâiele. Acest lucru îi ajută să elimine presiunea de pe antepicior.
Degetele sunt scurtate.
Deteriorarea sau traumatismul piciorului poate provoca o exacerbare a bolii.
Dezvoltarea într-o etapă târzie a bolii duce la reluarea durerii.

Diagnosticare

Modificările patologice ale capetelor metatarsiene pot fi detectate cu ajutorul unui examen cu raze X. Ce anomalii structurale vor fi caracteristice bolii Keller 2:

Etapa 1. Se detectează doar o ușoară compactare a capului osului metatarsian.
Etapa 2. Apar modificări ale suprafețelor sale articulare. Densitatea osoasa creste. Spațiul comun se va lărgi treptat.
Etapa 3. Capul osului metatarsian este zdrobit în fragmente mici. Se observă resorbția zonelor necrotice (moarte) ale țesutului osos. Spațiul articular este lărgit.
Etapa 4. Există o restabilire a structurii osului afectat. Cu toate acestea, capul rămâne încă deformat. Poate avea forma unei farfurii. Osul în sine este oarecum scurtat. În plus, este detectată o îngustare a spațiului articular.
Etapa 5. În acest stadiu, capul osului metatarsian nu se mai poate recupera complet. Apar simptome caracteristice.

Cu toate acestea, în stadiile incipiente ale bolii, diagnosticul cu raze X este ineficient și este necesar să se recurgă la metode de cercetare suplimentare. Ce tipuri de diagnostice pot fi prescrise pentru a clarifica natura leziunii în oasele mici și articulațiile piciorului:

scanare CT.
Imagistică prin rezonanță magnetică.
Scintigrafie.

Tratament

În cele mai multe cazuri, se folosesc metode conservatoare de tratament. În stadiul acut, când durerea este severă și este prezentă umflarea piciorului, se folosește o atela de ipsos. Imobilizarea piciorului (imobilizarea) continuă timp de 3-4 săptămâni. În același timp, sunt utilizate în mod activ diferite proceduri fizioterapeutice:

Electroforeză.
Ecografie.
Diatermie.
Comprese cu noroi.
Terapia cu laser.
Comprese de încălzire.
Băi cu radon și hidrogen sulfurat.

După eliminarea umflăturilor și a durerii, aceștia trec la utilizarea pantofilor ortopedici speciali, purtând care vă permit să ușurați sarcina de pe antepicior. În același timp, sunt prescrise cursuri de kinetoterapie și ședințe de masaj.

Dacă se observă deformări severe și semne pronunțate de osteoartrită în boala Keller 2, atunci se ia în considerare tratamentul chirurgical. Copiii și adolescenții încearcă să efectueze terapia conservatoare cât mai mult timp posibil. Rezecțiile radicale în copilărie sunt contraindicate. Ei încearcă să folosească intervenția chirurgicală doar în cazuri extreme, când toate celelalte metode de tratament s-au dovedit ineficiente.

Prevenirea osteocondropatiei

Prevenirea joacă un rol important în prevenirea dezvoltării osteocondropatiei. În primul rând, este necesar să excludem posibilele cauze și factori de risc. Controlul greutății, evitarea leziunilor și leziunilor, tratamentul patologiei osteoarticulare secundare și corectarea tulburărilor endocrine sunt de o importanță decisivă. Ce alte recomandări pentru prevenirea bolilor Keller 1 și 2 pot da medicii:

Mențineți modele optime de mișcare.
Sporturile regulate, mai ales în copilărie, contribuie la formarea corectă a sistemului musculo-scheletic.
Dieta echilibrata.
Identificarea grupurilor de risc (de exemplu,).

Nu ignora examinările medicale preventive, care vor ajuta la identificarea patologiei într-un stadiu incipient al dezvoltării acesteia. În plus, este necesar să contactați un specialist imediat după apariția primelor simptome clinice ale bolii.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

Ecografia abdominală

Ecografia toracelui

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (la forma personală, la infinitiv, la forma gerunziului) se scrie separat: a nu lua, nu a fost, neștiind, încet.
	Prezentare, raportați principalele trăsături ale filozofiei renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare suntem copiii pământului pentru grădiniță
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, lucrarea a fost finalizată de studenți.Fără comunicare, ne închidem în

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane