Persoanele cu scleroză multiplă suferă de dizabilități? Scleroza multiplă: este o dizabilitate? Originea și dezvoltarea bolii

Examen medical și social și handicap în scleroza multiplă

SCLEROZĂ MULTIPLĂ
Definiție
Scleroza multiplă (scleroza multiplă) este o boală demielinizantă cu leziuni multiple sistem nervos, care apar cu exacerbări și remisiuni sau în mod constant progresiv, afectând în principal tinerii.

Epidemiologie
Scleroza multiplă (SM) reprezintă 4,7 până la 10,5% din bolile organice ale SNC. Numărul de pacienți în tari diferite variază de la 5 la 70 la 100.000 de locuitori. O incidență ridicată este clar vizibilă în regiunile de nord și de vest (25-50 de cazuri la 100.000 în partea europeană a Rusiei, statele baltice și Belarus). Femeile sunt de 1,5-2 ori mai susceptibile la PC decât bărbații. Frecvența PC în rândul rudelor apropiate este de 15-20 de ori mai mare decât în ​​populația generală. Este în general acceptat că limita de vârstă pentru PC este de 20-40 de ani. Când apar primele simptome după 40 de ani, diagnosticul este cel mai adesea îndoielnic. Limita inferioară este mai labilă: SM poate începe la vârsta de 15-17 ani sau mai devreme, iar în aceste cazuri evoluează adesea rapid.
Semnificația socială a PC este determinată de frecvența relativă (2-3%) în structura dizabilității primare cauzate de boli neurologice. Invaliditatea, adesea severă, apare precoce (în 30% din cazuri în primii doi ani de la debutul bolii), la pacienții tineri.

Etiopatogenie
Etiologia PC rămâne încă neclară. Teoria autoimună a apariției SM, rolul agenților virali persistenti și inferioritatea determinată genetic sunt discutate pe larg. sistem imunitarîn anumite condiţii geografice. Din punct de vedere clinic, conceptele de patogeneză a SM propuse de I. A. Zavalishin (1990) și Poser par logice.

Patogenia PC
(după Poser, 1993; cu unele modificări)
Susceptibilitate genetică (prezența antigenelor sistemului de histocompatibilitate HLA-AZ, B7, DR2 - posibili markeri ai genei care determină sensibilitatea la PC)
eu
Stimul antigenic primar (nespecific infectie virala, vaccinare, traumatisme etc.)
eu
Producerea de anticorpi, în special împotriva proteinei bazice a mielinei
eu
Educaţie complexe imune(promovat de deficitul de supresor T, posibil determinat genetic)
eu
Vasopatie și leziuni ale BBB
eu
Umflare și inflamație în zonele afectate ale sistemului nervos
eu
Formarea focarelor de demielinizare

Câteva caracteristici semnificative clinic ale patogenezei și patomorfologiei:
1. Completează și restaurare parțială funcțiile pot apărea înainte de formarea zonei de demielinizare datorită reversibilității edemului și inflamației în leziune, ceea ce explică remisiile precoce rapide și complete).
2. Posibilitatea de SM asimptomatică în prezența focarelor de demielinizare, detectate, în special, prin metode CT și RMN, dacă se menține conducerea minimă a impulsurilor necesară implementării unei anumite funcții.
3. Posibilitatea de manifestare sau exacerbare a bolii sub influența unor factori suplimentari (infectii, leziuni anatomice, efecte fiziologice) substanțe active, disfuncții metabolice și endocrine).
4. Ca o consecință a demielinizării - o scădere a vitezei și întreruperea conducerii strict izolate a excitației de-a lungul unui neuron, posibilitatea tranziției sale de la o structură nervoasă la alta (transmitere efaptică). Din punct de vedere clinic, este un fenomen de disociere.
5. Influența factorului de temperatură: deteriorarea stării pacienților, creșterea parezei, coordonarea și alte tulburări după baie fierbinte, de multe ori când luați mancare fierbinte. Fenomenul pare să se bazeze pe blocarea parțială a transmiterii neuromusculare în condiții de demielinizare și tulburări temporare în permeabilitatea BBB.
6. Focare grupate de demielinizare (plăci PC) în diverse departamente creierul ( materie albă emisfere, de regulă - zona periventriculară, trunchi, cerebel), în principal măduva spinării toracice, în partea intracerebrală a nervilor cranieni și mai rar spinali. Capacitatea de a detecta leziunile și zonele de edem din jurul lor, precum și atrofia creierului folosind metode imagistice.

Factori de risc pentru apariție, progresie
1. Vârsta până la 40 de ani.
2. Virale frecvente și infecții bacterieneîn anamneză (rujeolă, varicelă, hepatită etc.).
3. Predispoziție ereditară (determinată genetic) (rude apropiate ale pacientului, căsătorii consanguine).
4. Nevrita retrobulbară trecută.
5. Expunerea la factori adversi în timpul serviciului și acasă ( stres fizic, insolație, supraîncălzire, alergizare, expunere la otrăvuri neurotrope etc.).
6. Sarcina este unul dintre factorii de risc probabili pentru exacerbarea bolii, mai ales la pacientii cu simptome severe ale coloanei vertebrale si cerebrale.

Clasificare
SM se referă la bolile demielinizante propriu-zise, ​​în care, spre deosebire de mielinopatie, are loc distrugerea mielinei formate corespunzător. Este inclusă în grupul demielinizărilor predominant centrale, împreună cu encefalomielita diseminată primară acută, encefalomielita para- și post-infecțioasă, leucoencefalita și unele alte boli.
Clasificarea PC se bazează pe criterii de actualitate și reflectă
caracteristicile clinice și dinamica procesului (Zavalishin I.A., 1987). Există 3 forme: 1) cefalorahidian; 2) cerebrală; 3) coloanei vertebrale.
Indiferent de localizarea primară, leziunea se extinde în alte părți ale sistemului nervos, formând forma cefalorahidiană.

Forme care caracterizează fluxul PC: 1) remitere; 2) progresivă primară (fără exacerbări clare de la debutul bolii); 3) progresiv secundar (după exacerbări anterioare).

1. Istorie. Date despre primele simptome (debutul bolii): vedere dublă, scăderea vederii, eșalonare la mers, slăbiciune sau parestezii la nivelul membrelor, crize de amețeli, pareze ale nervului facial, impuls imperativ de a urina etc. Pot fi izolate. (la 60% dintre pacienți) sau multiple. Durata primului atac este de la o zi la câteva săptămâni. La 16% dintre pacienți, prima manifestare a SM este nevrita retrobulbară, la 5% - mielopatia transversală acută.
2. Analiza documentelor medicale. Informațiile despre bolile anterioare, natura cursului și caracteristicile simptomelor neurologice sunt importante.
3. În stadiul avansat al bolii, manifestările clinice sunt foarte polimorfe. Cea mai tipică combinație de simptome cauzate de deteriorarea căilor piramidale, cerebeloase, senzoriale, individuale nervi cranieni:
- tulburări de mișcare(apar la 60-80% dintre pacienți), în cazuri tipice se manifestă ca parapareză sau paraplegie membrele inferioare, mai rar cele superioare. Reflexele tendinoase și periostale sunt de obicei ridicate, în special la nivelul picioarelor, și uneori scăzute. Caracteristică declin precoce sau pierderea reflexelor abdominale superficiale sunt tipice și reflexele patologice. Fenomenul de disociere clinică în sfera motorie: slăbiciune musculară severă fără reflexe crescute, semne patologice clare fără modificări convingătoare ale tonusului muscular și forței la nivelul membrelor, hipotonie musculară pe fondul reflexelor înalte;
- tulburări de coordonare (la 60% dintre pacienți): ataxie la nivelul membrelor cu asinergie, dismetrie, mers ataxic, tremor intenționat, vorbire scanată, modificări ale scrisului de mână (megalografie);
- afectarea nervilor cranieni. În prim plan sunt tulburări de vedere datorate nevritei retrobulbare (diagnosticate la 50% dintre pacienți în cursul bolii): scăderea acuității vizuale, scotoame centrale și periferice, îngustarea concentrică a câmpurilor vizuale, atrofie (albirea discurilor optice, adesea a jumătăţilor temporale). Fenomenul de disociere: albirea discurilor cu acuitate vizuală normală și, dimpotrivă, o scădere a acuității vizuale în absența modificărilor fundului de ochi. Tulburări vestibulare și auditive: amețeli, hiperreflexie vestibulară, instabilitate, senzație de scufundare, nistagmus, rareori pierderea auzului. Disocierea se manifestă în auzul normal de diapază și percepția afectată a vorbirii în șoaptă. Apare pareza nervilor facial, oculomotor și abducens, aceștia din urmă caracterizați prin diplopie tranzitorie;
- tulburări de sensibilitate. Apar frecvent, dar sunt de obicei subiective: parestezii de diverse localizări. De fapt
sensibilitatea la vibrații scade precoce și constant, mai ales la nivelul picioarelor, mai rar musculo-articulare;
Tulburările funcției sfincterului se manifestă adesea sub formă de retenție urinară, urgență și constipație. Tulburări pronunțate apar numai în stadiul final al bolii;
- încălcări funcții mentale(la 93% dintre pacienți): asemănător nevrozei (astenie, sindrom histeroform, uneori tulburare obsesiv-compulsivă); afectiv (cel mai tipic este euforia cu evaluarea inadecvată de către pacienți a capacităților lor fizice și intelectuale), depresie, sindrom psihoorganic, demență;
- rare și manifestări atipice PC: Crize de epilepsie la 1,5% dintre pacienți, de obicei convulsii generalizate în timpul exacerbării bolii; paroxisme de disartrie și ataxie; parestezie sub forma fenomenului de descărcare electrică a lui Lhermitte; sindromul durerii cronice și durerea trigemenală paroxistică; hiperkinezia extrapiramidală (în realitate, se observă doar hiperkinezia dentrubrală - tremor de intenție la scară largă atunci când se încearcă o mișcare intenționată); tulburări vegetative și endocrine (amenoree, impotență).
4. Date suplimentare de cercetare:
- puncție lombară (cu scop diagnostic, pentru a clarifica gradul de activitate al procesului). În LCR în timpul exacerbării există o ușoară hiperproteinorahie (0,4-0,6 g/l) cu o creștere mai distinctă a cantității de gammaglobuline;la 95% dintre pacienți conținutul de imunoglobuline oligoclonale din grupa G este crescut constant.Determinarea mielinei proteine ​​de bază (conținutul său de 2-3 ori mai mare decât în ​​alte boli organice ale sistemului nervos);
- studii imunologice (determinarea indicatorilor imunității celulare și umorale în sânge). Markerii activității PC pot fi: depresia imunitatea celulară(scăderea numărului de supresori T), creșterea conținutului de complexe imune din serul sanguin;
- studiu electrofiziologic: potențiale evocate vizuale și auditive în forma cerebrală a SM și somatosenzoriale în rahidian și cerebrospinal. Este posibil să se determine prezența și localizarea procesului patologic de-a lungul căilor corespunzătoare, leziuni subclinice. EEG - în principal în scopul diagnosticului diferenţial, identificarea unui focar epileptic, iar oculografia - tulburări oculomotorii iniţiale (subclinice);
- metodele de imagistică cerebrală (CT și RMN) au cele mai bune valoare de diagnostic. CT cu substanță de contrast poate identifica leziuni la nivelul creierului (mai ales localizate periventricular). În același timp, este detectată expansiunea sistemului ventricular și a șanțurilor emisferelor ( semne indirecte PC). Cu toate acestea, capacitățile CT sunt limitate la examinarea trunchiului, a fosei craniene posterioare și în special a măduvei spinării. Metoda RMN face posibilă detectarea focarelor hiperintense pe tomogramele ponderate Tg localizare caracteristică, precum și modificări ale nervului optic, trunchiului, cerebelului. O creștere a numărului lor se arată cu o activitate ridicată a procesului. Focurile de demielinizare sunt de asemenea identificate în măduva spinării (intensitate crescută a semnalului pe tomogramele sagitale ponderate T2 pe fondul umflăturii sau atrofiei acesteia). În general, metoda RMN vizualizează focarele PC în creier în 95% și în măduva spinării în 75% din cazuri. RMN-ul permite să se judece dinamica procesului patologic și să monitorizeze eficacitatea terapiei bolii.

Metodele imagistice sunt, de asemenea, utilizate cu succes în diagnosticul diferenţial al PC. Limitări clinice: 1) posibilitatea de SM asimptomatică dacă este prezentă modificări caracteristice pe RMN; 2) discrepanță frecventă între localizarea și volumul focarelor și severitatea simptomelor clinice;
- examene oftalmologice si otolaringologice.
5. Criterii pentru fiabilitatea diagnosticului în funcție de natura leziunilor sistemului nervos și de evoluția bolii (Zavalishin I. A., Nevskaya O. M., 1991):
1) SM neîndoielnic - leziuni multiple ale sistemului nervos (inclusiv conform datelor anamnestice) cu evoluție remisivă sau progresivă cu aspect fracționat al simptomelor și instabilitate a unora dintre ele, fără restricții clare de vârstă;
2) PC îndoielnic: a) primul atac al bolii cu mai multe leziuni (inclusiv nevrita retrobulbară izolată) și evoluție regresivă; b) pacienţi cu leziuni multiple ale sistemului nervos fără progresie clară sau semne de remisie; c) bolnavi cu o leziune, curs remisiv sau progresiv.

Diagnostic de încredere clinic conform lui Poser (1983):
1) două exacerbări și semne clinice a cel puțin două leziuni izolate;
2) două exacerbări și semne clinice ale unei leziuni în prezența modificărilor tipice la RMN și rezultate pozitive a evocat studii potențiale. În plus, un test de diagnostic important este detectarea anticorpilor oligoclonali ai grupului IgG în lichidul cefalorahidian.

Diagnostic diferentiat
Gama de boli diferențiate depinde de stadiul de dezvoltare, de caracteristicile tabloului clinic și de cursul SM. Necesar examinare amănunţită folosind metode suplimentare, uneori observație pe termen lung.
1. Encefalomielita acută diseminată (encefalomielita primară). Prezintă dificultăți semnificative de diferențiere de PC. Unii autori consideră că granița dintre aceste boli este arbitrară. in orice caz analiză detaliată clinic
imaginea ică și observarea pacienților în timp, de regulă. vă permit să clarificați diagnosticul, care este esențial pentru rezolvarea problemelor examen medical si social. Spre deosebire de SM, encefalomielita primară se caracterizează printr-un debut infecțios acut cu dezvoltarea de simptome cerebrale focale, uneori meningeale, în decurs de 1-4 săptămâni. Tulburări frecvente ale conștienței, crize epileptice, leziuni ale nucleilor nervilor cranieni, sindrom chiasmatic, pelvin și de conducere tulburări senzoriale. Caracterizat prin absenţa fenomenului de disociere clinică. Leziunile detectate prin CT sunt adesea de localizare corticală. Pe viitor, mult timp perioada de recuperare(de la 3-4 luni la 1-2 ani), este mai scurt când dezvoltare rapida proces. Manifestări reziduale (de obicei persistente): tulburări senzoriale, motorii, psihice, convulsii epileptice etc. O evoluție rar progresivă, exacerbările ne obligă să reconsiderăm diagnosticul în favoarea PC.
2. Tumora cerebrală sau spinală (craniospinală), anomalii cranio-vertebrale cu manifestări neurologice. Dificultăți deosebite cu tumorile trunchiului cerebral (pons) și cerebel, neurom nerv auditiv, tumoare intramedulară a coloanei vertebrale. De multe ori crucial au puncție lombară, metode de cercetare cu contrast, CT, iar pentru localizarea coloanei vertebrale - RMN.
3. Mielopatie ischemică cervicală.
4. Degenerescenţe spinocerebeloase progresive, mai ales ereditare ataxii cerebeloase, paraplegia spastică Strumpell, ataxia Friedreich în cazul variantei cerebeloase sau spinale a debutului PC.
5. Distrofie hepatocerebrala ( formă tremurătoare) cu varianta hiperkinetică a PC.
6. Nevrita retrobulbară (diferențierea este deosebit de dificilă din cauza posibilității de apariție a PC), atrofie ereditară Nervii optici ai lui Leber și alte tipuri de boli degenerative ale nervului optic (cu varianta optică a PC).
7. Borrelioza transmisă de căpușe(târziu manifestări neurologice- encefalita cronica). Dificultăți, în special, din cauza modificărilor similare la RMN.
8. Alte boli și sindroame (vestibulopatie, isterie, consecințe ale traumatismelor cerebrale și ale coloanei vertebrale, arahnoidita optochiasmatică, neurosarcoidoză, dependență de droguri).
Curs și prognostic
În general, există forme cronice și acute (subacute) de SM. Acesta din urmă - cu varianta stem a bolii, decesele sunt frecvente.

Opțiuni de curs cronice:
1) remisivă: a) formă benignă cu un curs relativ favorabil lent, remisiuni pe termen lung (deseori mulți ani și profunde) (10-20% din cazuri). Mai frecvent când început târziu. O disfuncție distinctă după 10-20 de ani, capacitatea de muncă rămâne mult timp, uneori până la vârsta de pensionare; b) o variantă relativ favorabilă cu remisiuni instabile pe termen scurt, atacuri scurte multiple. O disfuncție clară este detectată la 5-10 ani de la debutul bolii. Capacitatea de lucru poate fi menținută pentru o perioadă lungă de timp sau limitată; c) un curs nefavorabil (de obicei la o vârstă fragedă) cu progresie rapidă, exacerbări severe și remisiuni incomplete (forma malignă). Disfuncție severă timp de 2-5 ani. Remisiile variază în grad (complete, parțiale) și durată: scurte (până la 3 luni) și lungi;
2) progresivă fără remisiuni (la 15-20% dintre pacienți), mai des cu progresie lentă. Este mai tipic pentru debutul mai târziu al bolii (după 30 de ani).

Prognosticul clinic și al travaliului este în general mai favorabil, cu o evoluție remisivă și cu debut tardiv. Cu toate acestea, o creștere a frecvenței și duratei exacerbărilor este un semn de prognostic nefavorabil. Aproximativ, în primii doi ani de boală, 20-30% dintre pacienți devin invalidi, după 5-6 ani, aproximativ 70%, iar 30% rămân capabili să lucreze timp de 10-20 de ani sau mai mult. Durata bolii variază de la 2 la 30-40 de ani. Prognosticul pentru viață este incert. Moartea vine etapă tarzie boli de la boli intercurente (cu excepția formei de tabel acute a PC).

Criterii de severitate PC(conform lui Leonovich A. A., Kazakova O. V., 1996; cu modificările ulterioare). Trebuie evaluat luând în considerare evoluția bolii.
1. Gradul I. Semne clare daune organice sistemul nervos (de obicei în sfera reflexă), fără disfuncție. Capacitatea de lucru este de obicei păstrată.
2. Gradul II. Deficiență moderată a funcțiilor motorii, de coordonare, vizuale. Capacitatea de muncă este adesea limitată.
3. Gradul al treilea. Tulburări motorii, de coordonare și alte tulburări persistente pronunțate care limitează semnificativ activitatea de viață a pacientului, ducând la imposibilitatea activității profesionale.
4. Gradul al patrulea. Tulburări motorii, vizuale, pelvine, psihice exprimate brusc, provocând nevoia de îngrijire și asistență externă constantă.
SM, formă spinală (gradul I), stadiu de remisie prelungită, evoluție favorabilă.
SM, formă cefalorahidiană (gradul II de severitate), rapid
curs progresiv, exacerbare.
SM, formă cefalorahidiană ( gradul III severitate), curs progresiv.

Principii de tratament
La primele manifestări de SM, pacienții necesită internare într-un spital neurologic. Pe viitor, tratamentul în spital este de dorit în situații de exacerbare, cu o progresie clară.
1. Terapia patogenetică(pe baza naturii mediate imun a procesului). Scopul principal este de a opri sau încetini demielinizarea și, prin urmare, de a stabiliza defectul neurologic.
1) Imunosupresie. Corticosteroizi: prednisolon, de preferință metilprednisolon (metipred), care aproape că nu are efecte secundare. În comprimate în doză de 1 mg/kg greutate corporală, conform programului zilnic sau o dată la două zile. Maxim doza zilnica pe parcursul
2 saptamani, de la declin treptat timp de 4-6 săptămâni. Metypred poate fi utilizat și folosind metoda de terapie cu puls: picurare intravenoasă - doze mari(până la 1000 mg zilnic timp de 3-7 zile). Principala indicație pentru terapia cu corticosteroizi este o formă recidivantă-remisiva de SM (exacerbare), cu progresie evidentă.
ACTH și fragmentul său synacthen-depot sunt mai puțin eficiente și sunt de obicei utilizate în cazuri progresive. Ciclofosfamida (împreună cu ACTH) poate fi utilizată la pacienții cu SM severă, iar dexametazona poate fi utilizată pentru nevrita retrobulbară izolată (retrobulbară).
2) Imunomodularea. Utilizarea interferonilor beta (Rebif, Betaferon), care pot spori activitatea supresoarelor T, care este redusă în timpul exacerbării SM, și au efecte antiproliferative și antivirale, este promițătoare. Ele sunt utilizate în stadiile incipiente ale SM, la pacienții cu o evoluție recidivantă a bolii, care sunt capabili de mișcare independentă. Este posibilă oprirea exacerbărilor (la 50% dintre pacienți) și încetinirea progresiei bolii. Sunt necesare injecții subcutanate continue (cel puțin un an) ale medicamentului.
Plasmafereza, metodele de enterosorbție și iradierea UV a LCR sunt, de asemenea, folosite pentru a activa procesele imune.
Eficacitatea levamisolului, a tativinei și a altor imunostimulatoare este discutabilă.
2. Terapie simptomatica: relaxante musculare pentru reducerea tonusului muscular – baclofen, mydocalm, sirdalud; esențiale, nootropice, antioxidanți pentru reducerea metabolismului
tulburări logice, stimularea sistemului nervos; corecţie probleme mentale- psihoterapie, antidepresive, sedative.
3. Fizioterapie(cu atenție), prevenirea contracturilor articulare, îngrijirea pielii, cateterizare dacă este necesar.
4. În afara exacerbării (în remisie) - terapie de întreținere de 2 ori pe an (biostimulante, nootropice, remedii simptomatice). Terapia hormonală nu este utilizată.

Examinarea medicală și socială Criteriile VUT
1. La primele manifestări ale bolii, în special acute sau subacute, când pacienții au nevoie de examinare în scopul diagnosticului și tratamentului (perioada VL este de cel puțin 3-4 săptămâni).
2. Cu un curs remisiv (în timpul unei exacerbari). Durata VL depinde de severitatea exacerbării, de durata acesteia (poate fi de 2-3 luni), în cazul exacerbărilor repetate, de cele mai multe ori mai puțin de 1,5-2 luni. Zăbând până când
4 luni de exacerbare la gradul 2-3 de severitate a SM oferă motive pentru trimiterea pacientului la BMSE. Continuarea tratamentului in concediu medical este indicata doar daca prognosticul travaliului este favorabil (pacienta se va putea intoarce integral la munca sau cu limitari fiind invalidata). Grupa III). Îmbunătățirea minoră nu oferă motive pentru continuarea VL.
3. Curs cronic progresiv. VN dacă spitalizarea este necesară în scopul tratamentului (inclusiv pentru persoanele cu dizabilități din grupa III), precum și examinarea pacientului internat pentru a clarifica diagnosticul, natura și severitatea disfuncției (termenii VN sunt determinați de momentul șederii în spital) .

Principalele cauze ale dizabilității
1. Tulburări motorii cauzate de o combinație pareza centralași ataxie, cel mai adesea duc la limitarea activității vieții:
1) un defect motor pronunțat face posibilă deplasarea numai în interiorul apartamentului sau imobilizarea completă a pacientului. Deteriorarea capacității de auto-îngrijire de gradul al treilea duce la deficiențe sociale severe, nevoia de îngrijire și asistență constantă;
2) defect pronunțat - pacientul se mișcă independent, de obicei cu ajutorul unei cârje sau a unui băț. Este dificil să urci și să cobori scări, abilitatea de a depăși alte obstacole și de a folosi transport public, menaj, scris, îngrijire personală;
3) defect motor moderat - pacientul se poate deplasa pe distante relativ mari, dar mersul este modificat (spastic-atactic). Scăderea capacității de ridicare
transporta sarcini grele, activitate manuală (efectuarea de mișcări fine, precise). Din cauza ataxiei, pot apărea dificultăți în asigurarea îngrijirii personale și în activitățile zilnice;
4) deficiență motrică ușoară. Mișcarea este liberă, dificultate doar în timpul activității fizice și purtarea obiectelor grele. Pot exista dificultăți în efectuarea operațiilor arbitrare și, dacă este necesar, în scris (în principal din cauza tulburărilor de coordonare);
5) sindrom de insuficiență piramidală (hiperreflexie, asimetrie a reflexelor, semne patologice fără pareze ale membrelor). Apare adesea la pacienții cu SM ca o manifestare a fenomenului de disociere clinică. Necesită necesitatea limitării activității fizice, în special mersul lung pe jos, statul în picioare, transportul de obiecte grele, expunerea la factori nocivi de uz casnic și de muncă (izolare, supraîncălzire etc.) din cauza posibilității deteriorării temporare și pe termen lung a stării pacientului. și apariția unui defect motor.
2. Deficiența vizuală duce la o activitate limitată de viață grade diferite datorită scăderii capacităţii de orientare şi de a efectua acţiuni care necesită o acuitate vizuală adecvată atât în ​​timpul serviciului, cât şi acasă.
3. Disfuncția mentală poate limita semnificativ activitatea de viață doar în stadiul târziu al SM. Cu toate acestea, euforia (mai rar depresia) necesită o evaluare adecvată pentru a determina capacitățile reale de muncă ale pacientului (fenomenul de disociere clinico-travaliu).

Tipuri și condiții de muncă contraindicate
1. General: stres fizic semnificativ sau moderat, impact substante toxice, vibrații generale, factori meteorologici negativi (în primul rând insolație, supraîncălzire).
2. Datorită caracteristicilor disfuncției și evoluției (progresiei) bolii la un anumit pacient: inaccesibilitatea profesiilor care necesită perioade lungi de stat în picioare, mișcarea obiectelor grele, mișcări strict coordonate, un anumit ritm, efort vizual.

pacienţi apţi de muncă
În stadiul de remisiune pe termen lung cu simptome organice minime sau deloc, angajat rațional.
2. Cu SM de prima severitate (semne clare de afectare organică fără disfuncție): în absența contraindicațiilor generale și individuale de a lucra în profesia principală, remisiune pe termen lung, exacerbări rare sau progresie lentă (ținând cont de eficacitatea terapie). În unele cazuri, este necesar să se excludă factorii nefavorabili activitatea muncii la recomandarea KEC.
3. Pacienți cu gradul II de severitate a SM (defect motor moderat, vizual), cu exacerbări rare, evoluție general favorabilă a bolii și angajați rațional în profesii de tip umanitar, administrativ.

Indicații pentru trimiterea către BMSE
1. Disfuncție persistentă și severă, limitând semnificativ activitatea de viață a pacientului.
2. Curs progresiv cu exacerbări repetate, remisiuni incomplete sau progresie constantă.
3. Invaliditate temporară pe termen lung (cel puțin
4 luni) din cauza exacerbarii bolii.
4. Pierderea profesiei sau necesitatea reducerii semnificative a volumului de muncă (în funcție de caracteristicile disfuncției).

Examinarea minimă necesară atunci când vă referiți la BMSE
1. Date punctie lombara(dacă este posibil, determinarea globulinelor oligoclonale).
2. Rezultate cercetare imunologică sânge (indicatori ai imunității celulare și umorale).
3. Date CT și (sau) RMN ale creierului și măduvei spinării.
4. Rezultatele studiilor potențialelor evocate ale diferitelor modalități (vizuale etc.).
5. Date de la un medic oftalmolog, otolaringolog.

Criterii de handicap
Clinic și caracteristici sociale evaluarea capacitatii de munca la pacientii cu SM:
a) evoluția progresivă a bolii în ansamblu (în ciuda opțiunilor de mai sus);
b) frecvența exacerbărilor nu poate fi singurul criteriu - este necesar să se evalueze durata, precum și profunzimea remisiilor;
c) discrepanță frecventă între severitatea simptomelor organice și gradul de disfuncție (fenomenul de disociere clinică);
d) vârsta fragedă și atitudinea activă în muncă a pacienților. În același timp, trebuie avută în vedere lipsa de criticitate și subestimarea de către mulți pacienți a capacităților lor de muncă (fenomenul disocierii clinico-travali).

Grupa III: insuficiență socială datorată celui de-al doilea (mai rar primul) grad de severitate al bolii, dacă disfuncția și (sau) o rată rapidă de progresare duce la pierderea profesiei, a calificărilor, la o reducere semnificativă a volumului de muncă (conform la criteriile de mobilitate limitată, activitate de muncă de gradul I).
Grupa II: gradul al treilea de severitate, progresia rapidă, în special în forma tulpină a bolii, care duce la limitarea severă a activității de viață (în funcție de criteriile de afectare a capacității de mișcare, orientarea gradului al doilea, activitatea de muncă a al doilea, al treilea grad).
Grupa I: gradul al patrulea de severitate a SM datorită necesității de îngrijire și asistență externă constantă (conform criteriilor capacității limitate de mișcare, orientare și autoîngrijire de gradul trei).

Disfuncțiile severe persistente cu imposibilitatea reducerii deficienței sociale după observarea unei persoane cu dizabilități timp de 5 ani stau la baza constituirii unui grup de dizabilități fără perioadă de reexaminare.

Cauzele handicapului: boală generală, uneori invaliditate datorată unei boli dobândite în timpul serviciului militar.

Prevenirea și reabilitarea handicapului
Sunt posibile doar prevenirea secundară și terțiară și reabilitarea parțială.

1. Prevenție secundară: a) diagnosticare în timp util;
b) terapie diferențiată (în funcție de natura cursului, vârsta pacientului și alți factori); c) respectarea termenilor VN, mai ales în perioada de exacerbare; G) observarea dispensarului(conform grupei contabile III, cu o frecvență a controalelor de cel puțin 2 ori pe an). În cazul unei forme acute și a unui curs malign, pacienții trebuie observați cel puțin o dată pe trimestru; e) angajare rațională și la timp în stadiul inițial al bolii și în remisie completă (transfer la un alt loc de muncă după clarificarea diagnosticului și finalizarea LV).

2. Prevenire terţiară, reabilitare profesională şi socială: a) modernă definiția III grupuri de dizabilități, modificări ale condițiilor de muncă sau angajare în noua profesie luând în considerare factori contraindicați; b) organizarea muncii persoanelor cu dizabilități din grupa II în condiții special create, inclusiv la domiciliu (consiliere, literatură, muncă administrativă și economică la scară mică și PD); c) în caz de remisiune stabilă, cu afectare uşoară funcțiile motorii putem recomanda cu prudență pregătirea și recalificarea în unele profesii tehnice, umanitare și administrative, ținând cont de contraindicații și de perspectivele reale de activitate ulterioară; d) în caz de handicap grav, sunt importante următoarele: suport psihologic pacient, corectarea tulburărilor emoționale; terapie simptomaticăîn caz de tulburări pelvine, spasticitate severă; asigurarea unui carucior cu bicicleta si alte masuri de asistenta si protectie sociala.

În caz de scleroză multiplă, se poate emite un grup de dizabilități pentru anumite leziuni.

În primul rând, pacientul trebuie să fie supus examinării de către medici înalt specializați. Atunci obțineți un raport de sănătate. Medicul curant emite o trimitere folosind un formular special indicând diagnosticele principale și asociate și severitatea tulburărilor existente.

În continuare, pacientul merge la Comisia de Expertiză în Muncă Medicală (MTEK), unde furnizează toate documentele și se supune unui consult. Dacă severitatea afecțiunii îndeplinește anumite criterii, pacientului i se atribuie un grup de dizabilități.

Ați putea fi, de asemenea, interesat, în care vom vorbi despre o procedură atât de populară precum mezoterapia și vă vom spune dacă va ajuta la ameliorarea sclerozei.

Cum să obțineți?

Statutul de handicap și grupul său sunt atribuite după trecerea unui examen medical și social (procesare). Experții și medicii VTEK efectuează examinări suplimentare ale pacientului în clinică sau acasă (dacă persoana nu se poate mișca independent).

În funcție de diagnosticul pacientului și de încheierea examinării, se ia decizia de a atribui un grup indicând perioada de valabilitate a acestuia, după care se efectuează o reexaminare. Dacă starea s-a agravat în ultima perioadă, grupul poate fi schimbat (de exemplu, alocat unui al doilea grup în loc de al treilea). Când starea pacientului cu scleroză multiplă se îmbunătățește, dizabilitatea este eliminată. De obicei, VTEC înregistrează unul dintre grupurile pentru scleroza multiplă.

Baza pentru luarea unei decizii este o boală generală. Când este prescris, se stabilește reabilitarea personală, care determină nevoile, metodele și mijloacele de transport, produse de igienă pentru pacient. Ei desfășoară, de asemenea, cursuri de formare pentru a restabili acțiunile și abilitățile pierdute.

Criterii de atribuire

Comisia VTEK utilizează următoarele criterii:

Înainte de a lua o decizie finală asupra grupului, comisia ia în considerare următoarele aspecte:

1. incapacitatea unei persoane de a se autoservi;
2. patologii ale funcției vizuale și nivelul deteriorării acesteia;
3. patologii ale funcției motorii;
4. gradul de sănătate al pacientului.

Capacitatea pacientului de a se autoîngriji

Este unul dintre criteriile de evaluare. Gradul de independență în autoîngrijire variază de la autoîngrijire completă până la pierderea funcției motorii și apariția unei nevoi:

• în îngrijire suplimentară;
• îngrijire completă din exterior;
• capacitatea de orientare în spațiu;
• comunicare și interacțiune.

Vederea, afectarea și absența acesteia

Evaluarea pe grup se bazează pe severitatea (scotomul) unuia sau ambelor:

1. Grad scăzut de deficiență vizuală - până la 0,7.
2. Gradul mediu – de la 0,1 la 0,3.
3. Gradul exprimat – de la 0,05 la 0,1.
4. Exprimat semnificativ – de la 0 la 0,4.

Severitatea afectării sistemului nervos

Caracterizat prin tulburări ale funcției de vorbire, abilități cognitive, sensibilitate și percepție. Include, de asemenea, memoria și conservarea acesteia, funcțiile psihomotorii.

Ce grup de dizabilități acordă ei?

Comisia VTEC stabilește un grup în funcție de criteriile și aspectele diagnosticului.

Alocat următoarele grupuri handicap în scleroza multiplă:

Sume de plată pentru o anumită perioadă de timp

Prestația de pensie depinde de grupul de dizabilități primit (deoarece depinde de gradul de capacitate de muncă a cetățeanului).

Scară

Scala de dizabilitate pentru scleroza multiplă se calculează în puncte (de la 0,0 la 9,0) folosind un calculator special.

Scalele sunt reprezentate de următorii parametri:

1. Funcții vizuale.
2. Starea trunchiului măduvei spinării.
3. Funcțiile organelor pelvine.
4. Sistem piramidal.
5. Organe de simț.
6. Funcțiile cerebelului.
7. Abilități cognitive.

Scara Kurtzke 10 puncte

Motivul înființării

Boala generală este motivul pentru stabilirea dizabilității în scleroza multiplă. În acest caz, pacientul este prescris program de reabilitareși cursuri de formare care vizează refacerea abilităților pierdute.

Citiți despre cauzele bolii în și puteți afla dacă este moștenită mergând la.

Program de reabilitare

Programul este conceput pentru diagnosticarea și prescrierea în timp util, aplicarea și suspendarea temporară de la locul de muncă. Examenul medical este prescris pentru o perioadă de la trei luni până la un an. După cursurile de reabilitare, se efectuează socializare, activitate limitată și raționalizarea muncii.

Pentru a doua grupă de dizabilități se introduc restricții privind munca sau recalificarea într-o specialitate ușoară. Unii pacienți li se prescrie corecție psiho-emoțională.

Termenele limită de înregistrare

Conform Legii federale „Cu privire la protecția socială a persoanelor cu handicap în Federația Rusă”, se formează un grup și se atribuie o prestație monetară (pensie). Prestația este atribuită în cadrul unei naturi de asigurări sau sociale.

Decizia finală privind pierderea capacității de muncă și înregistrarea invalidității se ia după etapele de tratament, recuperare și reexacerbare. Acest lucru durează de obicei de la patru luni până la un an. Termenele limită pentru obținerea unui certificat:

• hotărât– stabilit pe o perioadă de doi până la patru ani cu prognostic pozitiv de recuperare, supus verificării de către VTEK după completarea raportului medical.
• nelimitat– stabilite în absența prognosticului pozitiv pentru reabilitare și în prezența incapacității severe.

Îți va spune cum să trăiești cu o astfel de boală

Contrar credinței populare, scleroza multiplă (SM) nu este asociată cu modificări sclerotice ale pereților vaselor de sânge, nici cu uitarea și problemele de concentrare legate de vârstă. Aceasta este o boală de natură autoimună. Procesul patologic se exprimă prin degradarea țesutului nervos și distrugerea stratului exterior al fibrelor nervoase, constând din mielină. Dezvoltarea bolii are ca rezultat leziuni multiple ale sistemului nervos, manifestate prin scăderea vederii, oboseală, tulburarea coordonării mișcărilor, tremor, slabiciune musculara, scădea sensibilitatea periferică, pareza locala. În cazuri severe, poate apărea o deteriorare a funcționării organele pelvine(retenția scaunului și a urinării, incontinența urinară etc.), apariția nevrozelor, depresiei, isteriei sau, dimpotrivă, stărilor de euforie combinate cu scăderea inteligenței.

Sursa: depositphotos.com

Scleroza multiplă este o patologie destul de comună: există peste 2 milioane de oameni care suferă de ea în lume. Există mai multe forme descrise de SM, dar setul de simptome, severitatea și cursul specific al bolii sunt individuale pentru fiecare pacient.

Deși SM nu este considerată o boală rară, majoritatea oamenilor nu sunt foarte familiarizați cu caracteristicile acesteia. Să încercăm să risipim câteva dintre miturile care s-au dezvoltat în jurul acestei boli.

Scleroza multiplă este o boală mortală

Este gresit. Cel mai forme severe scleroza, însoțită de leziuni grave ale sistemului nervos central, sunt relativ rare. În plus, modern medicamentele poate îmbunătăți semnificativ starea pacienților. Din păcate, situația este complicată de faptul că manifestările clinice ale SM apar adesea târziu, când aproximativ jumătate din toate fibrele nervoase au fost deja deteriorate. În astfel de cazuri, începerea tratamentului este întârziată, ceea ce afectează negativ rezultatul acestuia.

Utilizarea medicamentelor moderne și standardele de viață îmbunătățite au un efect benefic asupra stării persoanelor care suferă de SM. În ciuda faptului că cazurile de vindecare completă sunt necunoscute, progresia procesului patologic poate fi de obicei încetinită. În general, speranța de viață a pacienților cu scleroză multiplă din țările dezvoltate nu diferă de cea a semenilor lor care au evitat această boală.

Pacienții cu SM sunt condamnați la imobilitate

Se crede că fiecare persoană cu scleroză multiplă va experimenta în cele din urmă mobilitate folosind un scaun cu rotile și neputință completă. În realitate, previziunile pot fi mult mai optimiste: când diagnostic precoceși inițierea în timp util a unui tratament adecvat, dizabilitatea poate să nu apară. Desigur, multe depind caracteristici individuale evoluția bolii, dar majoritatea pacienților cu SM reușesc să își mențină capacitatea de a se mișca independent, să aibă grijă de ei înșiși și să trăiască în rutina lor obișnuită.

Scleroza multiplă este o boală a bătrâneții

Dimpotrivă: debutul bolii se încadrează de obicei în intervalul de vârstă cuprins între 10 și 50 de ani. În rândul copiilor, fetele care suferă de SM au de trei ori mai multe șanse decât băieții, dar la cei mai în vârstă grupe de vârstă numărul de bărbați și femei în rândul pacienților este aproape egal. La sexul frumos, boala se manifestă în medie cu 1,5-2 ani mai devreme decât la semenii lor de sex masculin, dar la cei din urmă boala este mai activă și ia forme mai severe.

Cauza sclerozei multiple este încă necunoscută; au fost studiați doar factorii de risc:

• identitate etnică (rasială). Europenii suferă de SM mai des decât africanii, iar printre chinezi, japonezi și coreeni boala nu este aproape niciodată diagnosticată;
• regiunea de rezidență (așa-numitul „gradient latitudinal”). Riscul de a dezvolta SM este cel mai mare pentru acei oameni care locuiesc la nord de paralela 30. Pentru locuitorii altor regiuni ale Pământului, acest parametru scade treptat în direcția de la nord la sud. Numărul minim de cazuri a fost înregistrat în părțile sudice ale continentelor africane și sud-americane, precum și în Australia;
• stres. Există observații care confirmă o incidență crescută a sclerozei multiple în rândul reprezentanților profesiilor „nervose” (controlori de trafic aerian, pompieri, piloți etc.);
• fumat;
• genetica. Un istoric familial de SM crește riscul de a dezvolta boala de zece ori. Cu toate acestea, boala nu este considerată ereditară, deoarece apariția ei este de obicei cauzată de mulți factori.

Femeile cu SM nu trebuie să rămână însărcinate

Scleroza multiplă nu este un obstacol în calea nașterii unui copil. Dimpotrivă, multe femei care suferă de SM experimentează o ușurare semnificativă în timpul sarcinii, iar după nașterea copilului pot apărea mulți ani de remisie.

Boala viitoarei mame nu afectează în niciun fel dezvoltarea fătului sau sănătatea nou-născutului. Singura problema ia medicamente prescrise pentru tratamentul SM, deoarece unele dintre ele nu pot fi utilizate în timpul sarcinii și alăptării. Prin urmare, pacienta trebuie să se consulte cu medicul ei chiar înainte de concepție și să fie sub supravegherea sa pe toată perioada sarcinii.

Persoanele cu SM ar trebui să evite activitatea fizică

Multă vreme, medicii au crezut de fapt că exercițiile fizice sunt dăunătoare pentru persoanele cu scleroză multiplă. Numeroase studii au dovedit că nu este așa: pacienții pot și trebuie să exercite o activitate fizică moderată (desigur, dozată ținând cont de manifestările bolii). Complexele special selectate sunt foarte utile pentru pacienții cu SM exercitii aerobice: În cele mai multe cazuri, acestea reduc severitatea simptomelor. Pacienții sunt, de asemenea, sfătuiți să meargă, să înoate și pur și simplu să se relaxeze în aer curat.

Sursa: depositphotos.com

Persoanele cu SM nu pot continua să lucreze

Mulți oameni care suferă de SM, datorită tratamentului adecvat timp de zeci de ani, păstrează nu numai imagine familiară viața, dar și activitatea fizică și psihică, permițându-le să îndeplinească cu succes sarcinile de serviciu. Nici măcar apariția invalidității nu devine întotdeauna un motiv de părăsire a muncii, mai ales că legislația muncii obligă angajatorii să ofere acestor angajați condiții de muncă care să țină cont de caracteristicile stării lor. Prin urmare, majoritatea pacienților cu SM care sunt în vârstă de muncă nu sunt în pericol de a fi aruncați la marginea vieții.

Scleroza multiplă este o boală gravă progresivă, dar nu o condamnare la moarte. Urmând instrucțiunile medicului curant, pacientul poate rămâne o persoană activă, autosuficientă și de succes. Este important să nu renunțați, să mențineți o perspectivă optimistă asupra lumii, iar menținerea unui nivel normal de viață va fi o sarcină complet rezolvabilă.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Ați găsit o eroare în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Comentarii asupra materialului (17):

O citez doar pe soția mea:

Mulțumesc

O citez pe Sidorenkova Ekaterina Valerievna:

O citez doar pe soția mea:

Scriu asta pentru că începătorii îl pot citi. Soțul meu are cel puțin 10 ani de experiență - prima exacerbare a fost acum aproximativ 15 ani, diagnosticul a fost incorect. Simptomele au dispărut de la sine, după care tratament serios, diagnostic etc. Totul este individual. Soțul meu a încetat să ia medicamente (nu este un ghid de acțiune - a fost la ele timp de 8 ani, doar s-a săturat de efectele secundare), trăiește viață obișnuită. Ori de câte ori este posibil din punct de vedere financiar, mănâncă alimente cu mai puțin gluten, bea alcool făcut nu din grâu, ci din struguri. Dacă este posibil, mâncați curcan sau miel, dar nu pui. Fumează. Și nu este diferit de colegii de peste 50 de ani - același stil de viață etc. Din nou, scriu pentru a-i sprijini pe începători. Când am întâlnit inițial articole pesimiste, am renunțat. Acesta este cel mai rău lucru pentru cei care tocmai au învățat diagnosticul și, cel mai important, pentru cei care sunt în apropiere! Principalul lucru este că o persoană avansează și își stabilește obiective pentru cel puțin 5 ani înainte. Fiica noastră s-a născut atunci, nu a existat timp scaun cu rotile se așează (fiul meu tocmai a început clasa I). Apoi am cumpărat o dacha și tot mai multe. Principalul lucru este că o persoană nu ar trebui să cadă de pe lista oamenilor obișnuiți și vii. Boala nu a fost studiată pe deplin - cu un curs remisiv, toate funcțiile sunt restabilite în funcție de vârstă. Este recomandabil să adere la o dietă fără gluten cel puțin în primele șase luni și să stăpânești exerciții de respirație(Frolova, se pare) - elimină durerile de cap și spasmele. NOROC! Poate va ajuta pe cineva.

Mulțumesc

Trăiesc cu SM de 18 ani, da, în primii 10 m-am simțit vizibil mai bine, dar nu renunț. De asemenea, aș recomanda yoga ușoară. Și ea ajută foarte mult. Principalul lucru este să nu fii îngropat de viu. Da, nu iau niciun tratament, poate degeaba, dar nu-mi place să iau pastile. Da, este mai bine să renunți cu totul la carne, dar nu merge întotdeauna.

O citez pe Elena:

Soțul meu a fost diagnosticat și încă mergea! Șase luni mai târziu - un cărucior, iar după 10 ani - neputință completă. Și spui că există medicamentele moderne? Și acesta este Sankt Petersburg și au diagnosticat și prescris tratament într-un centru medical. Nu există leac și nu știu cum să trateze.

Ce au prescris?

O citez doar pe soția mea:

Scriu asta pentru că începătorii îl pot citi. Soțul meu are cel puțin 10 ani de experiență - prima exacerbare a fost acum aproximativ 15 ani, diagnosticul a fost incorect. Simptomele au dispărut de la sine, după tratament serios, diagnostic etc. Totul este individual. Soțul meu a încetat să ia medicamente (nu este un ghid de acțiune - a fost la ele timp de 8 ani, doar s-a săturat de efectele secundare) și duce o viață normală. Ori de câte ori este posibil din punct de vedere financiar, mănâncă alimente cu mai puțin gluten, bea alcool făcut nu din grâu, ci din struguri. Dacă este posibil, mâncați curcan sau miel, dar nu pui. Fumează. Și nu este diferit de colegii de peste 50 de ani - același stil de viață etc. Din nou, scriu pentru a-i sprijini pe începători. Când am întâlnit inițial articole pesimiste, am renunțat. Acesta este cel mai rău lucru pentru cei care tocmai au învățat diagnosticul și, cel mai important, pentru cei care sunt în apropiere! Principalul lucru este că o persoană avansează și își stabilește obiective pentru cel puțin 5 ani înainte. Atunci s-a născut fiica noastră și nu am avut timp să stăm în scaun cu rotile (și fiul nostru a început clasa I). Apoi am cumpărat o dacha și tot mai multe. Principalul lucru este că o persoană nu ar trebui să cadă de pe lista oamenilor obișnuiți și vii. Boala nu a fost studiată pe deplin - cu un curs remisiv, toate funcțiile sunt restaurate, în funcție de vârstă. Este recomandabil să adere la o dietă fără gluten cel puțin în primele șase luni și să stăpânească exerciții de respirație (Frolova, se pare) - elimină durerile de cap și spasmele. NOROC! Poate va ajuta pe cineva.

Mulțumesc!

Il citez pe Optimist:

Sunt bolnav oficial de 11 ani, neoficial de 13-14 ani. Fac injecții (glatire). nu renunt. Rezultatele sportive sunt deja mai bune decât cele ale oamenilor sănătoși. Merg mult. apropiindu-se de alimentație adecvată. Am 45 de ani. Nu vă speriați sau disperați. S-ar putea să nu fie posibil să se vindece (nu știu ce este pe RMN, nu am avut unul de 3 ani), dar este foarte posibil să trăiești o viață obișnuită de înaltă calitate!)) Minimizează stresul. Setea de viață și încrederea în sine fac minuni!!)) Mult succes și sănătate!!!)

In aproape aceeasi situatie... diagnosticul a fost pus la momentul nepotrivit, initial confundat cu o tulburare circulatia cerebrala. Astăzi este deja al șaselea an pe Glatiran plus, dacă este posibil, protecție împotriva stresului, adică. Dacă nu poți avea căldură și soare, atunci nu poți! Ei bine, mâncarea în sine. Sportul face posibil să arăți mai bine decât cei care nu au această boală. Când am mers în runda a doua pentru a afla cauzele problemelor mele, în acel moment erau deja multe, iar cele mai grave au fost durerile de cap severe care m-au împiedicat să duc pur și simplu o viață plină, să nu dorm și să nu înțeleg. .. senzația a fost groaznică plus amorțeală în jumătate din corp și amețeli, dificultăți de vorbire, înghițire și unele mișcări. Am avut noroc când am ajuns la un medic competent care a bănuit imediat acest diagnostic, mai ales că în familia mea erau două rude cu această boală. Ei scriu corect, cel mai important este sa nu renunti!!! Sport, yoga, mers pe jos și o atitudine pozitivă! Vom continua să luptăm!

Utilizarea regulată a solarului crește șansa de a dezvolta cancer de piele cu 60%.

Zâmbetul de doar două ori pe zi poate scădea tensiunea arterială și poate reduce riscul de atacuri de cord și accident vascular cerebral.

Majoritatea femeilor pot obține mai multă plăcere din contemplarea corpului lor frumos în oglindă decât din sex. Deci, femeilor, străduiți-vă să fiți slabe.

Persoanele care mănâncă micul dejun în mod regulat sunt mult mai puțin predispuse la obezitate.

Cea mai rară boală este boala Kuru. Doar membrii tribului For din Noua Guinee suferă de aceasta. Pacientul moare de râs. Se crede că boala este cauzată de consumul de creier uman.

În timpul funcționării, creierul nostru cheltuiește o cantitate de energie egală cu un bec de 10 wați. Deci imaginea unui bec deasupra capului tău în momentul în care apare un gând interesant nu este atât de departe de adevăr.

Primul vibrator a fost inventat în secolul al XIX-lea. Era alimentat de un motor cu abur și era menit să trateze isteria feminină.

Milioane de bacterii se nasc, trăiesc și mor în intestinele noastre. Ele pot fi văzute doar când mărire mare, dar dacă ar fi puse împreună, ar încăpea într-o ceașcă obișnuită de cafea.

Dentiștii au apărut relativ recent. În secolul al XIX-lea, scoaterea dinților bolnavi era responsabilitatea unui coafor obișnuit.

O persoană educată este mai puțin susceptibilă la boli ale creierului. Activitatea intelectuală promovează formarea de țesut suplimentar care compensează boala.

Multe medicamente au fost comercializate inițial ca medicamente. Heroina, de exemplu, a fost introdusă inițial pe piață ca drog pentru tusea copiilor. Iar cocaina a fost recomandată de medici ca anestezie și ca mijloc de creștere a rezistenței.

Cariile dentare sunt cea mai frecventă boală infecțioasă din lume, cu care nici măcar gripa nu poate concura.

Patru bucăți de ciocolată neagră conțin aproximativ două sute de calorii. Deci, dacă nu vrei să te îngrași, este mai bine să nu mănânci mai mult de două felii pe zi.

Pe lângă oameni, o singură creatură vie de pe planeta Pământ suferă de prostatita - câinii. Aceștia sunt cu adevărat cei mai fideli prieteni ai noștri.

Ficatul este cel mai mult organ greuîn corpul nostru. Greutatea sa medie este de 1,5 kg.

Termenul „boli profesionale” combină afecțiunile pe care o persoană este probabil să le facă la locul de muncă. Și dacă cu industrii și servicii dăunătoare...

Scleroza multiplă este o boală demielinizantă primară a sistemului nervos central. Aceasta înseamnă că mielina deja formată este distrusă. Principala afectare pe care o provoacă boala este o întrerupere a transmiterii impulsurilor nervoase. Deteriorarea mielinei duce la o scădere bruscă a ratelor de transmisie. În plus, un impuls destinat unui grup de nervi se poate transfera la altul. Acest lucru face ca o persoană să-și piardă capacitatea de a lucra și, uneori, este necesar să se înființeze un grup de dizabilități. Frecvența dizabilității în Rusia, statele baltice și Belarus este aproximativ aceeași: de la 25 la 50 de cazuri la 100 de mii de locuitori.

Criteriile principale

Invaliditatea în scleroza multiplă este determinată de trei factori:

• tip de boală și defect;
• numărul de zile de invaliditate temporară pe an;
• profesia pacientului.

Comisia medicală de muncă ia în considerare o combinație de factori. Atentie speciala este dat de severitatea procesului și de defectul rezultat (pierderea funcțiilor). Ei încearcă întotdeauna să păstreze capacitatea unei persoane de a munci cât mai mult posibil; excluderea de la munca zilnică complică imediat adaptarea socială.

Se acordă o grupă de dizabilități pentru scleroza multiplă pentru a primi beneficii sociale - pensii și subvenții.

Comisia medicală se bazează pe criteriile de severitate a bolii dezvoltate în 1996 de Leonovici și Kazakova. Ei disting 4 grade de severitate a bolii.

• Primul este că există semne de deteriorare organică a sistemului nervos, dar toate funcțiile acestuia sunt păstrate. În acest caz, persoana își păstrează capacitatea deplină de muncă; nu i se oferă un grup de dizabilități; este necesar tratament periodic in spital.
• Al doilea este faptul că nu există suficientă viziune, mișcare sau coordonare. În funcție de tipul de afecțiune, certificatul de invaliditate temporară poate fi prelungit sau se poate stabili grupa de handicap 3 pentru 1 an, urmată de reexaminare.
• În al treilea rând - există încălcări persistente diverse funcții mișcarea, coordonarea, viziunea, inteligența, care fac imposibilă îndeplinirea competențelor profesionale. Se constituie grupa 2 de handicap, cu reexaminare sau pe termen nedeterminat.
• În al patrulea rând – există încălcări pronunțate functii vitale, persoana are nevoie de îngrijire externă. Nu vorbim deloc despre o profesie; o persoană nu poate avea grijă de sine. Se stabilește grupa 1 de dizabilități, cel mai adesea imediat pe perioadă nedeterminată.

Incapacitate temporară și invaliditate

Termenele limită tratament internatîn Rusia și Belarus sunt aproximativ la fel. La primul grad de severitate al bolii, pacientul necesită o examinare amănunțită și tratament de calitate, care poate dura 3 până la 4 săptămâni. Reprezintă pacientul la comisia medicala de munca nu este nevoie, certificatul de incapacitate de muncă se prelungește în mod obișnuit. La terminarea tratamentului, persoana se întoarce la locul său anterior de muncă, capacitatea sa de a lucra nefiind afectată.

Este necesară o atenție sporită pentru cursul de tip recidivant-remisiv, când o exacerbare poate dura până la 4 luni la un moment dat. De asemenea, exacerbările pot fi repetate de 2-3 ori în decurs de un an, durata fiecăreia putând fi de la 1 până la 2 luni. Pentru comisia medicala de munca conteaza nu doar starea de sanatate, ci si numarul total de zile de incapacitate de munca pe an. Se ia în considerare întrebarea dacă o persoană cu tulburări existente se poate întoarce la muncă.

Dacă până în decembrie pacientul a petrecut 2 luni în spital și are nevoie de 1-2 săptămâni pentru a finaliza tratamentul, atunci certificatul de muncă temporară poate fi prelungit fără a stabili un grup de dizabilități.

Dacă comisia vede că lucrurile se îndreaptă spre recuperare, dar numărul de zile de incapacitate de muncă depășește 4 luni într-un an, atunci se stabilește grupa de invaliditate 3. Persoana face față exacerbării și se întoarce la locul său anterior de muncă, dar necesită condiții de muncă mai ușoare - mai puțină muncă sau mai puține ore. Diferența de salariu ar trebui teoretic compensată printr-o pensie de invaliditate.

O evoluție cronică progresivă este considerată nefavorabilă în ceea ce privește prognosticul travaliului. Astfel de pacienți li se atribuie aproape imediat grupa de dizabilități 3, dar sunt încă forțați să petreacă mult timp în spital. Ulterior, pe măsură ce restricțiile de viață cresc, dizabilitatea devine mai severă. Uneori devine necesar să prezentați astfel de pacienți la MSEC înainte de program.

Boală și profesie

Există o listă de tipuri și condiții de lucru care sunt contraindicate pentru scleroza multiplă. Acest factori comuniși motivele care provoacă prejudicii acestui pacient.

La general factori nocivi raporta:

• suprasolicitare fizică;
• Substante toxice;
• Vibrații;
• Insolație crescută;
• Supraîncălzire generală.

În baza încheierii comisiei medicale, o persoană poate fi transferată dintr-un magazin fierbinte într-o altă unitate din aceeași întreprindere.

Relația dintre simptomele unei boli și profesia unei persoane este întotdeauna o întrebare foarte dificilă. Oportunitățile de menținere a unei profesii depind de activitățile pe care aceasta le cere.

De exemplu, o persoană lucrează ca dispecer întreprindere de transport, este de serviciu 24 de ore pe zi. Ca urmare a bolii, a dezvoltat insuficiență piramidală (asimetrie și reflexe tendinoase crescute, extinderea zonelor reflexogene, semne patologice, stângăcie la efectuarea mișcărilor precise). În plus, există deficiențe de vedere - scăderea acuității și a capacității de a naviga. Încălcat sfera emoțională, au apărut semne de depresie. Este clar că munca intensă în continuare ca dispecer va înrăutăți condițiile de sănătate. Cel mai bine este ca un astfel de pacient să formeze un grup; el poate fi transferat la un program de zi pentru a efectua o muncă mai puțin responsabilă (ca asistent, secretar, funcționar).

Al doilea pacient are exact la fel tablou clinic, dar lucrează ca paznic de zi pe un șantier de construcții înfundat și își petrece orele de lucru într-o casă de schimb echipată. Nu este necesar să se înființeze un grup aici (dacă numărul de zile de incapacitate de muncă permite), deoarece condițiile de muncă nu afectează evoluția bolii.

Ce grup de dizabilități va fi stabilit depinde de circumstanțele specifice.

Indicații generale pentru trimiterea către MSEC

Indicațiile sunt aproximativ aceleași în tot spațiul post-sovietic, în Rusia și Belarus. Acestea includ:

• disfuncții persistente ale mișcării, vederii, coordonării, activității mentale, limitând viața umană;
• curs progresiv al bolii, în care este imposibil să se obțină o remisiune completă, iar exacerbările apar de cel puțin 2 ori într-un an;
• durata invalidității temporare care depășește 4 luni în decurs de un an;
• pierderea profesiei sau incapacitatea de a presta jobul anteriorîn întregime.

Grupul de dizabilități poate fi revizuit atunci când se obține o remisiune de bună calitate.

Un diagnostic de scleroză multiplă astăzi nu este o condamnare la moarte. Speranța de viață a pacienților ajunge la 30 de ani sau mai mult. Luând în considerare vârsta tipică de debut a bolii - de la 20 la 40 de ani - o persoană bolnavă are toate șansele de a trăi viață plină, lasă urmași și atinge-ți obiectivul. Viața încă curge și cum va fi depinde în mare măsură de persoana însuși.

Puteți vedea o persoană cu o astfel de boală pe stradă numai dacă funcțiile motorii sunt intacte. Dar, mai des, scleroza multiplă este recunoscută doar de cei care au avut această problemă în familie.

Scleroza multiplă este o boală cronică care duce la dizabilitate. Cu ea, oamenii rareori trăiesc până la bătrânețe, mai ales în cazurile în care există o formă remitentă și un tratament constant.

Principala cauză a decesului este prezența infecției sau a tulburărilor bulbare (înghițire problematică, mestecat etc.).

• Toate informațiile de pe site au doar scop informativ și NU sunt un ghid de acțiune!
• Vă poate oferi un DIAGNOSTIC EXACT numai DOCTOR!
• Vă rugăm să NU vă automedicați, dar programați-vă la un specialist!
• Sanatate tie si celor dragi!

Invaliditate

În prezența sclerozei multiple, pacienții beneficiază de dizabilitate, gradul căruia este determinat de specialiștii comisiilor de experți medicali. Se ține cont de natura atacurilor.

Factorii care influențează speranța de viață

Doar puțini oameni reușesc să trăiască mult cu scleroza multiplă.

Factorii de influență sunt:

• probleme mentale;
• prezența escarelor și ulcerelor pe extremități, care provoacă infecția altor organe.

Astfel de cauze duc treptat la moarte.

Dar pot apărea schimbări în care viața se termină imediat:

• cu atac de cord;
• cu leziuni ale centrilor respiratori;
• cu insuficiență renală;
• cu infecție a sistemului urinar.

Speranța de viață depinde și de stadiul în care sunt detectate procesele patologice. Dacă boala este diagnosticată în timp util, atunci tratament adecvat dizabilitate nu apare.

Speranța de viață pentru scleroza multiplă

Este rar să găsești o persoană cu scleroză multiplă care a trăit mai mult de 40 de ani. Și pentru a înțelege cât de departe a avansat știința modernă în căutarea unui tratament eficient, merită să așteptați mai mult de o duzină de ani. Acest lucru este, de asemenea, dificil de făcut, deoarece cu formele atipice de SM, oamenii mor în decurs de 5-6 ani.

Dar experții au putut să se asigure că speranța de viață a crescut.

Pentru comparație, iată următorul tabel:

După ce a fost diagnosticată cu scleroză multiplă, o persoană trăiește în medie 35 de ani. Dacă boala apare în forma acuta, atunci persoana este alocată mult mai puțin. Frecvența acestui tip de patologie este la fiecare al patrulea pacient.

Medicamentele moderne cresc speranța de viață umană. Eficacitatea lor deosebită este observată la pacienții de patruzeci de ani.

Dacă apar probleme cu coordonarea mișcărilor la un pacient la 50 de ani, există șansa ca acesta să nu trăiască mai mult de 70 de ani.

Există mai multe grupuri de persoane cu acest diagnostic, ale căror vieți au durate diferite:

Consecințe și complicații

Pot apărea următoarele complicații:

• pierderea senzației la nivelul membrelor;
• creierul este afectat;
• incapacitatea de a controla urinarea, defecarea;
• slăbiciune la nivelul picioarelor;
• pareză și paralizie;
• apariția convulsiilor;
• apariția amețelii;
• senzație de oboseală;
• depresie;
• tulburări în sfera sexuală.

FAQ

Oamenii care s-au confruntat ei înșiși cu această boală sau au observat progresia ei la un membru al familiei lor se întreabă cum să trăiască mai departe.

Poate o persoană cu SM să studieze sau să lucreze?

Datorită faptului că MS nu este caracterizată manifestare generală, severitatea și frecvența apariției, este dificil să răspundem la această întrebare fără ambiguitate. Capacitatea de a îndeplini sarcinile de serviciu sau de a participa la cursuri este afectată de gradul de handicap.

Dacă o persoană are dizabilități de grup 3, poate continua să ducă stilul de viață cu care este obișnuit.

În timpul remisiunii, pacientul trebuie să evalueze nivelul capacităților sale într-o anumită industrie:

• fizic;
• social;
• abilități cognitive.

Acest lucru vă va permite să vă îndreptați spre obiectiv nu numai în această etapă, ci și în viitor.

Ar trebui să vorbești despre boala ta cu familia și prietenii?

Pacientul are fiecare drept decideți singur dacă ascundeți boala descoperită sau le spuneți celor dragi.

Dacă nu există semne vizibile, atunci nu trebuie să vă grăbiți să vă informați familia.

Dar atunci când descoperi secretul, vei putea profita de beneficiile oferite. De exemplu, în institutii de invatamant astfel de pacienți sunt instruiți în programe speciale, poate conta pe examene individuale etc.

Cum să trăiești mai departe după diagnostic?

Dacă boala este depistată devreme, tratamentul va fi mai eficient. Este necesar să luați interferoni beta, care vor ajuta la încetinirea procesului de invaliditate și la reducerea severității și frecvenței exacerbărilor.

Pacientul trebuie să se adapteze handicapului (dacă nu este foarte pronunțat) și să continue să trăiască viața anterioară.

Nu există o metodă generală de tratament. Dacă se observă o exacerbare gravă, medicul va prescrie corticosteroizi, metilprednisolon intravenos, cu o tranziție ulterioară la prednisolon.

Severitatea și severitatea exacerbării sunt reduse medicamente individuale, care au fost aprobate abia recent pentru utilizare:

Pacientul trebuie să fie supus reabilitării după o exacerbare.

În cazul remisiilor, se prescrie terapia de întreținere, precum și:

• exerciții fizice (întinderi și coordonare);
• cursuri de logopedie;
• fizioterapie.

Ce specialiști ar trebui să mă adresez?

Cum să trăiești fără exacerbări sau să le reducă la minimum? Merită să vedeți specialiști. Scleroza multiplă este responsabilitatea unui neurolog. Medicul dumneavoastră de familie vă va ajuta pe dumneavoastră și pe cei dragi să învățați toate nuanțele despre evoluția bolii.

Mulți contactează institutii medicale pentru sprijin psihologic.

Pentru probleme specifice care pot apărea din cauza bolii, contactați:

• la un urolog;
• psiholog;
• nutritionist;
• logoped;
• kinetoterapeut;
• terapeut.

Vor ajuta voluntarii dacă sunt singur?

Persoanele singure pot conta pe sprijinul lucrătorilor de asistență socială în gestionarea gospodăriei lor.

Există mișcări de voluntari în țară care vor sprijini și ajuta în rezolvarea problemelor.

Astfel de organizații au literatură specială despre scleroza multiplă, care este oferită pacienților în mod gratuit. Puteți găsi numerele de încredere și adresa unei astfel de companii pe Portalul Internațional RS.

Diferă SM la persoanele în vârstă de boala la tineri și copii?

SM poate debuta la o persoană de orice vârstă, dar este cel mai adesea diagnosticată la persoanele cu vârsta între 25 și 35 de ani, femeile fiind expuse un risc mai mare. La bătrânețe, ca și la tineri, boala apare rar.

Cursul sclerozei multiple în copil de doi ani este ușoară și complicațiile sunt minime.

La tineri și copii (spre deosebire de pacienții mai în vârstă), boala este însoțită de:

• convulsii;
• pierderea conștienței.

Simptomele rămase sunt generale. Potrivit cercetărilor, dacă un copil se îmbolnăvește înainte de vârsta de 16 ani, evoluția bolii va fi mai favorabilă. Dar există cazuri când, după 20-30 de ani, astfel de persoane se confruntă cu un handicap semnificativ.

Care sunt prognozele?

Nimeni nu poate prezice cum se va dezvolta scleroza multiplă. Se poate prevedea parțial, ținând cont de tipul evoluției bolii (remisivă sau progresivă), grupul de dizabilitate care a fost primit în această etapă.

Majoritatea pacienților duc un stil de viață normal (45%), deoarece boala nu provoacă o deteriorare semnificativă a stării lor. La 40% dintre pacienți, scleroza multiplă trece de la un tip remitent la unul progresiv.

Acei oameni cu scleroză multiplă care lucrează, în timpul unei exacerbări, iau hormoni steroiziși medicamente prescrise de un neurolog pentru a le minimiza. ÎN în cazuri rare persoana trebuie să stea într-un scaun cu rotile.

15% dintre pacienți nu dezvoltă tulburări semnificative de peste 25 de ani. Speranța de viață a fiecăruia cu scleroză multiplă este diferită, dar puteți face tot posibilul pentru a atenua afecțiunea și a duce un stil de viață împlinit. Principalul lucru este să identificați boala în timp util și să nu evitați întâlnirea cu un medic.