Atrofie parțială a ochiului. O boală nemiloasă și greu de tratat: cum se manifestă atrofia optică descendentă? Forme ereditare de ADS

Atrofia optică este o boală în care vederea scade, uneori până la pierderea completă. Acest lucru se întâmplă atunci când fibrele nervoase care transportă informații despre ceea ce vede o persoană de la retină la partea vizuală a creierului mor parțial sau complet. Această patologie poate apărea din mai multe motive, astfel încât o persoană o poate întâlni la orice vârstă.

Important! Detectarea și tratamentul în timp util al bolii, dacă moartea nervului este parțială, ajută la oprirea pierderii funcției vizuale și la restabilirea acesteia. Dacă nervul s-a atrofiat complet, atunci vederea nu va fi restabilită.

Nervul optic este o fibră nervoasă aferentă care merge de la retină la regiunea vizuală occipitală a creierului. Datorită acestui nerv, informațiile despre imaginea vizibilă pentru o persoană sunt citite din retină și transmise departamentului vizual, unde este deja transformată într-o imagine familiară. Când apare atrofia, fibrele nervoase încep să moară și sunt înlocuite cu țesut conjunctiv, care este similar cu țesutul cicatricial. În această stare, funcționarea capilarelor care alimentează nervul se oprește.

Cum este clasificată boala?

În funcție de momentul apariției, există atrofie a nervului optic congenital și dobândit. În funcție de localizare, patologia poate fi:

1. ascendent - este afectat stratul de fibre nervoase situat pe retina ochiului, iar leziunea însăși este trimisă la creier;
2. descendent - partea vizuală a creierului este afectată, iar leziunea este îndreptată către discul de pe retină.

În funcție de gradul leziunii, atrofia poate fi:

• initial - doar unele fibre sunt afectate;
• parțial – diametrul nervului este afectat;
• incomplet – leziunea este larg răspândită, dar vederea nu este pierdută complet;
• complet – nervul optic moare, ducând la pierderea completă a funcției vizuale.

Cu o boală unilaterală, un nerv este deteriorat, drept urmare un ochi începe să vadă prost. Când nervii ambilor ochi sunt afectați, ei vorbesc despre atrofie bilaterală. În funcție de stabilitatea funcției vizuale, patologia poate fi staționară, în care acuitatea vizuală scade și apoi rămâne la același nivel, și progresivă, când vederea se înrăutățește.

De ce se poate atrofia nervul optic?

Cauzele atrofiei nervului optic sunt variate. Forma congenitală a bolii la copii apare din cauza unor patologii genetice precum boala Leber. În acest caz, cel mai adesea apare atrofia parțială a nervului optic. Forma dobândită de patologie apare din cauza diferitelor boli de natură sistemică și oftalmologică. Moartea nervilor poate apărea din cauza:

• compresia vaselor care alimentează nervul sau nervul însuși de către un neoplasm la nivelul craniului;
• miopie;
• ateroscleroza, care duce la plăci în vasele de sânge;
• tromboza vaselor nervoase; v
• inflamația pereților vasculari în timpul sifilisului sau vasculitei;
• tulburări ale structurii vaselor de sânge din cauza diabetului zaharat sau a tensiunii arteriale crescute;
• leziuni oculare;
• intoxicația organismului în timpul infecțiilor virale respiratorii, la consumul de doze mari de alcool, droguri sau din cauza fumatului excesiv.

Forma ascendentă a bolii apare cu boli oculare, cum ar fi glaucomul și miopia. Cauzele atrofiei optice descendente:

1. nevrita retrobulbară;
2. afectarea traumatică a locului în care nervii optici se încrucișează;
3. neoplasm în glanda pituitară a creierului.

Boala unilaterală apare din cauza bolilor oculare sau ale orbitelor, precum și din stadiul inițial al bolilor craniene. Ambii ochi pot suferi de atrofie simultan din cauza:

• intoxicații;
• sifilis;
• neoplasme la nivelul craniului;
• circulație slabă a sângelui în vasele nervoase în timpul aterosclerozei, diabetului zaharat, hipertensiunii arteriale.

Ce tablou clinic are boala?

Simptomele atrofiei optice depind de forma bolii. Dacă apare această boală, vederea nu poate fi corectată cu ochelari. Cel mai de bază simptom este scăderea acuității vizuale. Al doilea simptom este o schimbare în câmpurile funcției vizuale. Prin acest semn, medicul poate înțelege cât de adânc a apărut leziunea.

Pacientul dezvoltă „viziunea de tunel”, adică persoana vede așa cum ar vedea dacă și-ar pune un tub la ochi. Vederea periferică (laterală) se pierde și pacientul vede doar acele obiecte care se află direct în fața lui. În cele mai multe cazuri, o astfel de vedere este însoțită de scotoame - pete întunecate în orice parte a câmpului vizual. Mai târziu, începe tulburarea vederii culorilor; pacientul încetează mai întâi să distingă între verde și apoi roșu.

Când fibrele nervoase concentrate cât mai aproape de retină sau direct în ea sunt deteriorate, în centrul imaginii vizibile apar pete întunecate. Cu o leziune mai profundă, jumătate din imaginea de pe partea laterală a nasului sau a tâmplei poate dispărea, în funcție de partea pe care a apărut leziunea. Cu atrofia secundară cauzată de orice boală oftalmologică, apar următoarele simptome:

• venele ochilor se dilată;
• vasele de sânge se îngustează;
• limitele zonei nervului optic devin netezite;
• discul retinian devine palid.

Important! Dacă chiar și o ușoară tulburare apare în ochi (sau ambii ochi), ar trebui să vizitați un oftalmolog cât mai curând posibil. Numai detectând boala la timp o puteți opri în stadiul de atrofie parțială și restabiliți vederea fără a permite atrofia completă.

Care sunt caracteristicile patologiei la copii

Cu forma congenitală a bolii, se poate determina că pupilele copilului nu reacţionează bine la lumină. Pe măsură ce copilul crește, părinții pot observa că el nu răspunde la un obiect care i-a fost adus dintr-o anumită direcție.

Important! Un copil sub doi sau trei ani nu poate spune că vede prost, iar copiii mai mari, a căror problemă este congenitală, s-ar putea să nu realizeze că pot vedea diferit. De aceea este necesar ca copilul să fie examinat anual de un medic oftalmolog, chiar dacă nu există simptome vizibile de părinte.

Părinții ar trebui să-și ducă copilul la medic dacă acesta își freacă ochii sau își înclină inconștient capul într-o parte în timp ce încearcă să privească ceva. Înclinarea forțată a capului compensează într-o oarecare măsură funcția nervului afectat și accentuează ușor vederea. Tabloul clinic de bază al atrofiei nervului optic la un copil este același ca și la un adult.

Dacă diagnosticul și tratamentul sunt efectuate în timp util, cu condiția ca boala să nu fie genetică, în timpul căreia fibrele nervoase sunt complet înlocuite cu țesut fibros în perioada de dezvoltare intrauterină, atunci prognosticul pentru restaurarea nervului optic la copii. este mai favorabil decât la pacienții adulți.

Cum este diagnosticată boala?

Diagnosticul atrofiei nervului optic este efectuat de un oftalmolog și, în primul rând, include examinarea fundului de ochi și determinarea câmpurilor vizuale folosind peripetria computerului. De asemenea, se stabilește ce culori poate distinge pacientul. Metodele instrumentale de diagnostic includ:

• radiografie a craniului;
• Imagistică prin rezonanță magnetică;
• angiografia vaselor oculare;
• examen video-oftalmologic;
• Ecografia vaselor capului.

Datorită acestor studii, este posibil nu numai să se identifice moartea nervului optic, ci și să se înțeleagă de ce a avut loc. De asemenea, poate fi necesar să consultați specialiști înrudiți.

Cum se tratează atrofia optică?

Cum să tratați atrofia nervului optic ar trebui să fie decis de medic pe baza cercetărilor efectuate. Este imediat de remarcat faptul că tratamentul acestei boli este foarte dificil, deoarece țesutul nervos se regenerează foarte slab. Este necesar să se efectueze o terapie sistematică complexă, care ar trebui să ia în considerare cauza patologiei, durata acesteia, vârsta pacientului și starea sa generală. Dacă un proces care are loc în interiorul craniului (de exemplu, o tumoare sau o inflamație) a dus la moartea nervului, atunci tratamentul ar trebui să înceapă cu un neurochirurg și neuropatolog.

Tratament cu medicamente

Cu ajutorul medicamentelor, puteți crește circulația sângelui și trofismul nervos, precum și să stimulați activitatea vitală a fibrelor nervoase sănătoase. Tratamentul medicamentos include luarea:

• vasodilatatoare - No-Shpy și Dibazol;
• vitamina B;
• stimulente biogene, de exemplu, extract de aloe;
• medicamente care îmbunătățesc microcirculația, cum ar fi Eufillin și Trental;
• medicamente antiinflamatoare steroidiene - hidrocortizon și dexametazonă;
• medicamente antibacteriene, atrofia molidului are o patogeneză bacteriană infecțioasă.

În plus, terapia fizică poate fi necesară pentru a stimula nervul optic, cum ar fi stimularea cu laser, terapia magnetică sau electroforeza.

Tratamentul microchirurgical are ca scop eliminarea compresiei nervului, precum si cresterea diametrului vaselor care il hranesc. De asemenea, pot fi create condiții în care se pot dezvolta noi vase de sânge. Chirurgia poate ajuta doar cu atrofia parțială; dacă nervii mor complet, atunci chiar și prin intervenție chirurgicală este imposibil să se restabilească funcția vizuală.

Tratament cu remedii populare

Tratamentul atrofiei nervului optic cu remedii populare este permis numai în stadiul inițial al bolii, dar nu are ca scop îmbunătățirea vederii, ci eliminarea cauzei principale a bolii.

Important! Automedicația fără consult medical prealabil nu poate decât să agraveze situația și să ducă la consecințe ireversibile.

Dacă boala este cauzată de hipertensiune arterială, atunci plantele cu proprietăți antihipertensive sunt utilizate în terapie:

• Astragalus wooliflora;
• periwinkle mic;
• păducel (flori și fructe);
• aronia;
• calota Baikal (rădăcină);
• Cohosh negru Daurian;
• grandiflora magnolie (frunze);
• iarba uscată mlăștinoasă.

Afinele sunt bune pentru vedere, conțin multe vitamine, precum și o antocianozidă, care are un efect pozitiv asupra aparatului vizual. Pentru tratament, trebuie să amestecați un kilogram de fructe de pădure proaspete cu un kilogram și jumătate de zahăr și să-l puneți la frigider. Acest amestec se ia într-o jumătate de pahar timp de o lună. Cursul trebuie repetat de două ori pe an, ceea ce va fi benefic chiar și cu vedere bună.

Dacă în retina ochiului apar procese degenerative, în special pe fondul tensiunii arteriale scăzute, atunci tincturile pentru prepararea cărora sunt folosite vor fi utile:

1. frunze de lemongrass chinezesc;
2. rădăcini de zamanika;
3. Leuzea;
4. ginseng;
5. eleuterococ;
6. cătină (fructe și polen).

Dacă apare necroza incompletă a nervilor sau apar modificări degenerative senile în ochi, atunci este necesar să luați plante anti-sclerotice:

1. portocale;
2. cireașă;
3. păducel;
4. varză;
5. porumb;
6. alge;
7. păpădie;
8. aronia;
9. usturoi și ceapă.

Morcovii (conțin mult caroten) și sfecla (bogată în zinc) au proprietăți benefice.

Care este prognosticul pentru atrofia nervului optic și prevenirea acestuia?

Când se diagnostichează și se începe terapia într-un stadiu incipient de dezvoltare, este posibil să se mențină și chiar să crească ușor acuitatea vizuală, precum și să se extindă câmpurile acesteia. Niciun tratament nu poate restabili complet funcția vizuală. Dacă boala progresează și nu există tratament, aceasta duce la invaliditate din cauza orbirii complete.

Pentru a preveni necroza fibrelor nervoase, bolile oftalmologice, precum și bolile endocrine, neurologice, infecțioase și reumatologice trebuie tratate în timp util. Foarte importantă în prevenire este prevenirea daunelor cauzate de intoxicație în organism.

Atrofia nervului optic este distrugerea fibrelor nervoase care primesc stimuli vizuali prin retină și îi trimit către creier. Distrugerea fibrelor poate fi nu numai completă, ci și parțială. Cu această patologie, vederea scade sau se pierde complet. Câmpurile vizuale se pot îngusta, percepția culorilor poate fi afectată, iar discul optic al discului nervului optic poate deveni palid.

Un oftalmolog pune acest diagnostic după examinarea cu un oftalmoscop, testarea percepției culorilor, testarea perimetrului, craniografia, testarea acuității vizuale, CT, scanarea creierului, a ochilor cu ultrasunete etc.

Tratamentul bolii va avea drept scop eliminarea cauzei care a dus la consecințe atât de grave. Restaurarea nervului optic este un proces complex care necesită o abordare competentă. Pentru unele tipuri de patologie acest lucru nu este posibil. Atrofia nervilor optici ai ambilor ochi este deosebit de periculoasă.

Ce este atrofia?

Bolile nervului optic sunt diagnosticate de oftalmologi nu atât de des (1-1,5%). Doar o cincime dintre ei duc în cele din urmă la orbire completă.

Esența problemei este că atunci când nervul optic este distrus, axonii celulelor care formează retina sunt distruși. Celulele în sine sunt deformate, iar nervul devine mai subțire, capilarele sale sunt distruse. Adulții suferă cel mai adesea de această boală. La sugari, este cauzată de boli infecțioase, hidrocefalie, sindroame ereditare și boli autoimune.

Procesul în sine se poate dezvolta în moduri diferite; poate fi destul de rapid sau relativ lent. Apare adesea blocarea vaselor de sânge, ceea ce are un efect extrem de negativ asupra stării țesutului nervos. O persoană își pierde acuitatea vizuală, iar acest lucru se întâmplă destul de brusc. Dacă este posibilă îmbunătățirea alimentării cu sânge a țesuturilor nervoase, acestea încetează să se deterioreze și sunt chiar parțial restaurate.

Vă rugăm să rețineți că următorii factori negativi pot duce la atrofie: intoxicații severe cu alcool, leziuni ale organismului prin infecții virale, boli oculare, tendințe ereditare, sângerări abundente severe, hipertensiune arterială, ateroscleroză, tumori.

Atrofia este o consecință a multor boli în care apar umflarea, inflamația, compresia și deteriorarea vaselor de sânge sau a fibrelor nervoase ale ochilor. Puteți restabili vederea dacă începeți imediat tratamentul, înainte ca atrofia în sine să afecteze complet nervul.

Să înțelegem motivele

Cauzele atrofiei nervului optic sunt destul de variate. Cele mai frecvente sunt tumorile, patologiile neurologice, infecțiile, bolile vaselor mari și mici.

Toți factorii sunt împărțiți în mai multe grupuri:

1. boli ale ochilor înșiși;
2. disfuncție a sistemului nervos central;
3. intoxicaţie;
4. rănire;
5. boli generale etc.

Atrofia poate fi adesea cauzată de cauze oftalmologice:

1. glaucom;
2. ocluzia arterei care alimentează retina;
3. moartea țesutului retinian;
4. uveita;
5. miopie;
6. nevrita etc.

O tumoare sau o boală orbitală poate afecta nervul.

Dacă vorbim despre boli ale sistemului nervos central, liderii aici sunt tumorile pituitare, bolile inflamatorii (meningită, encefalită, arahnoidită, abcese), scleroza multiplă (leziuni ale capului), leziuni ale nervului optic din cauza afectarii feței.

Atrofia poate fi cauzată chiar și de hipertensiune prelungită, deficiență de vitamine, post și intoxicație. Dintre acestea din urmă, otrăvirea cu alcool tehnic, clorofos, nicotină etc. este foarte periculoasă. Pierderea bruscă de sânge, anemia și diabetul pot afecta negativ starea fibrelor nervului optic.

Leziunile grave ale organismului prin infecție pot duce la atrofie. Atât toxocaroza, cât și toxoplasmoza sunt periculoase.

Atrofia poate fi, de asemenea, congenitală, iar la un sugar este posibil să nu fie detectată imediat. Acest lucru îi reduce șansele de a-și recupera funcția vizuală. Adesea, această boală apare la copiii prematuri și poate fi moștenită și de la părinți. Un nou-născut nu poate spune că vede prost sau că ceva îl doare, așa că părinții ar trebui să monitorizeze cât mai atent comportamentul copilului. La prima suspiciune, ar trebui să consultați un medic.

Acrocefalia, macrocefalia, microcefalia, disostoza și sindroamele ereditare duc la forma congenitală. Într-o cincime din cazurile de atrofie vizuală, cauza acesteia nu poate fi deloc determinată.

Clasificare

Atrofia nervului optic poate fi fie dobândită, fie ereditară. În acest din urmă caz, se adaugă adesea surditatea. Poate fi relativ uşoară sau severă.

Boala dobândită poate fi primară, secundară, glaucomatoasă. În atrofia primară, neuronii periferici ai nervului optic sunt comprimați. Limitele discului optic rămân clare.

Odată cu atrofia discului optic secundar, discul optic devine edematos și are loc un proces patologic la nivelul retinei sau nervului. În timp, fibrele nervoase sunt înlocuite cu neuroglia, motiv pentru care diametrul discului optic crește și limitele acestuia devin neclare.

Cu atrofia optică glaucomatoasă, din cauza presiunii intraoculare ridicate, lamina cribrosa a sclerei se prăbușește și moare.

Medicul oftalmolog poate determina, pe măsură ce culoarea discului nervului optic se modifică, în ce stadiu se află procesul patologic (stadiu inițial, atrofie parțială, completă). În stadiul inițial, discul optic devine ușor palid, dar nervul în sine păstrează culoarea corectă. Dacă atrofia este parțială, doar o parte a nervului (segmentul) devine palid. Când este plin, întregul disc devine palid și subțire, vasele fundului de ochi se îngustează și se pot deteriora.

Atrofia se distinge prin localizare:

• urcând și coborând;
• unilateral și cu două fețe.

Pe măsură ce progresează, se întâmplă:

• staționar;
• progresivă.

Simptome

Simptomele pot varia în manifestarea lor. Totul depinde de cauza principală a bolii. Principalul simptom este scăderea vederii, iar acest proces nu poate fi corectat nici cu lentile, nici cu ochelari. Cât de repede se pierde vederea depinde de tipul de atrofie și de cauza acesteia. Dacă acesta este un tip progresiv, atunci vederea poate scădea în doar câteva zile. Rezultatul poate fi orbirea completă.

Odată cu atrofia parțială a nervilor optici, modificările patologice ating o anumită limită și apoi încetează să se dezvolte. Persoana își pierde parțial vederea.

Cu atrofie, funcția vizuală este afectată. Câmpurile vizuale se pot îngusta (vederea laterală dispare), poate apărea vederea în tunel, pacientul poate percepe culorile inadecvat și pot apărea pete întunecate în fața ochilor. Pe partea afectată, pupila nu mai răspunde la lumină.

Așa-numitele pete oarbe sau pete întunecate sunt o manifestare tipică a atrofiei nervului optic. Pacienții se plâng adesea că văd pete întunecate în fața ochilor.

Atrofia secundară se poate manifesta în diferite moduri. Una dintre cauzele comune ale procesului secundar este tabes. Aceasta este o manifestare tardivă a sifilisului, care afectează multe organe și sisteme. Boala se poate manifesta și ca urmare a paraliziei, care progresează. Câmpurile vizuale încep să se îngusteze, iar funcția vizuală suferă foarte mult.

Dacă cauza este scleroza arterei carotide, pacientul suferă de hemianopsie - orbire a jumătate din câmpul vizual. După sângerări abundente cu dezvoltare nefavorabilă, poate apărea și orbirea. Se caracterizează prin faptul că câmpurile vizuale inferioare cad.

Pentru a afla cu siguranță dacă este atrofie, trebuie să treceți la o examinare completă de către un oftalmolog.

Atrofie la copii

Dacă există suspiciunea că un copil are o deficiență de vedere, acesta trebuie să fie examinat de un oftalmolog. Este extrem de important să se identifice o astfel de leziune într-un stadiu incipient, atunci prognosticul va fi cât mai favorabil.

Dezvoltarea atrofiei la copii este adesea asociată cu un factor ereditar. De asemenea, este cauzată de intoxicație, inflamație a țesutului cerebral, umflare, afectarea globului ocular, patologia sarcinii, probleme cu sistemul nervos, tumori, hidrocefalie, leziuni etc.

Manifestare la copii

Este dificil să identifici o patologie atât de gravă la un copil, mai ales când vine vorba de sugari. Toată speranța stă în vigilența medicilor. Ei sunt capabili să identifice patologia în primele zile de viață ale unui copil în timpul unei examinări. Medicul trebuie să examineze pupilele bebelușului, să determine cum reacționează acestea la lumină, cum ochii urmăresc mișcarea unui obiect.

Dacă pupila nu răspunde la lumină, este dilatată și copilul nu urmărește obiectul, acesta este considerat un semn osos al prezenței unui proces patologic.

Este important ca părinții să reacționeze la timp la apariția simptomelor și să arate imediat copilul unui oftalmolog. Tratamentul întârziat sau lipsa acestuia poate duce la orbire parțială sau completă.

Atrofie congenitală

Această formă este cea mai dificil de tratat. Însoțește multe sindroame patologice congenitale.

Dacă se detectează atrofie, medicul trebuie să determine gradul, cauza și să afle cât de deteriorată este fibra nervoasă.

Dacă vorbim despre diagnosticarea copiilor, aceasta este complicată de faptul că copilul nu poate vorbi despre senzația sa subiectivă sau deteriorarea vederii. Aici examinările preventive sunt pe primul loc. Acestea vor ajuta la identificarea patologiei într-un stadiu incipient.

De asemenea, este important ca părinții înșiși să monitorizeze îndeaproape starea copilului. Ei sunt cei care pot observa că copilul a început să se comporte neobișnuit, a încetat să mai răspundă la mișcarea din periferie, se uită atent la obiecte, se lovește de ele etc.

Tratamentul atrofiei nervului optic la copii nu este mult diferit de a scăpa de patologie la adulți. Doar medicamentele și dozele lor pot diferi. În unele cazuri, este indicată intervenția chirurgicală de urgență. Printre medicamente, este important să le folosiți pe cele care îmbunătățesc circulația sângelui și îngustează vasele de sânge. Alături de acestea, sunt prescrise vitamine și medicamente pentru a stimula procesele metabolice.

Diagnosticare

La prima vedere, acest diagnostic nu lasă nicio șansă de a restabili vederea, dar aceasta este o concepție greșită. În patru din cinci cazuri, vederea poate fi restabilită cel puțin parțial. În timpul diagnosticului, medicul oftalmolog trebuie să afle ce boli concomitente are pacientul, dacă ia medicamente, dacă poate intra în contact cu substanțe chimice și dacă are obiceiuri proaste. Toate acestea pot provoca leziuni ale nervului optic.

Din punct de vedere vizual, medicul poate determina dacă globul ocular al pacientului iese în afară, dacă este mobil (pacientul trebuie să se uite în jos, în sus, în stânga, în dreapta), cât de corect reacționează pupilele și dacă există un reflex corneean. El trebuie să verifice cu siguranță acuitatea vizuală, percepția culorilor și perimetrul.

Principala metodă de diagnostic este oftalmoscopia. Ajută să examinezi discul optic în detaliu, să afli dacă a devenit palid, dacă contururile și culoarea lui sunt neclare. Numărul de vase mici de pe disc poate scădea, calibrul arterelor de pe retină se poate îngusta, iar venele se pot schimba. Tomografia poate fi folosită suplimentar pentru a confirma sau infirma diagnosticul.

Cu EEP (studiu electrofiziologic), medicul poate detecta sensibilitatea crescută a nervului optic. Dacă vorbim despre forma glaucomatoasă, medicul poate folosi un tonometru.

Pentru studierea orbitei se folosește radiografia de sondaj. Ecografia Doppler este utilizată pentru a examina fluxul sanguin. Adesea sunt necesare consultații suplimentare cu un neurolog, radiografie craniană, RMN și scanare CT a creierului. Dacă a fost detectată o tumoare pe creier sau o creștere a presiunii intracraniene, va fi necesară și o consultație cu un neurochirurg.

Consultarea unui reumatolog va fi necesară pentru vasculita sistemică. Pentru tumorile orbitale este nevoie de ajutorul unui oftalmo-oncolog. Dacă se detectează deteriorarea vaselor de sânge mari, trebuie să contactați un chirurg vascular sau un oftalmolog. Dacă există suspiciunea că este prezentă o infecție, sunt prescrise teste PCR și ELISA.

Este important să excludem ambliopia și cataracta periferică, deoarece simptomele lor sunt foarte asemănătoare cu cele ale atrofiei.

Tratament

Dacă se detectează atrofia nervului optic, tratamentul revine exclusiv medicului oftalmolog. Are la dispoziție multe metode moderne de tratament și medicamente destul de eficiente. Principalul lucru nu este să scapi de atrofie în sine, ca o consecință, ci să lupți cu cauza acesteia.

Încercările de a trata o patologie atât de gravă acasă folosind remedii populare dubioase par triste. În acest caz, pacientul pierde timp prețios și șanse de recuperare. Este imposibil să scapi de atrofia nervului optic decât dacă cauza acestuia este eliminată!

Cel mai adesea, atrofia nervului optic nu este o boală independentă, ci o consecință a dezvoltării unui proces patologic. Bolile, inclusiv cele infecțioase, pot duce la atrofie. Infecțiile afectează rapid nervul optic. Periculoase sunt, de asemenea, leziunile, disfuncția vaselor mari, anomaliile genetice, leziunile autoimune etc.

Dacă se stabilește cu siguranță că cauza este o tumoare sau hipertensiune arterială, se efectuează intervenția neurochirurgicală. O operație de succes va salva vederea pacientului și, în unele cazuri, viața.

Cu un tratament conservator, trebuie depus toate eforturile pentru a păstra cât mai mult posibil vederea rămasă. Regimul de tratament este selectat exclusiv de un oftalmolog. Uneori lucrează împreună cu alți specialiști.

Este foarte important să se asigure eliminarea infiltratului în timpul procesului inflamator, să se îmbunătățească circulația sângelui, starea vasculară și trofismul nervos. Este necesar să se monitorizeze indicatorii de presiune intraoculară.

Pentru a maximiza efectul tratamentului, medicul poate prescrie acupunctură, fizioterapie și terapie magnetică.

Dacă vederea scade sub 0,01, tratamentul nu va fi eficient.

Prognoza

Prognosticul tratamentului depinde de cât de oportun este început și selectat corespunzător. Este extrem de important să o începeți în cel mai timpuriu stadiu de dezvoltare a procesului patologic. Dacă cursul este favorabil, vederea poate fi nu numai restaurată, ci chiar ușor îmbunătățită. Dar ar trebui să înțelegeți că nu va fi posibil să-l restabiliți complet.

Dacă atrofia este progresivă, chiar și cu un tratament foarte activ poate duce la orbire completă.

Prevenirea

Această patologie depinde în mare măsură de atitudinea unei persoane față de sănătatea sa. Adesea, moartea țesutului nervului optic se manifestă ca o complicație după suferința de gripă sau infecție virală respiratorie acută; apare adesea într-un stadiu târziu al dezvoltării sifilisului.

Este extrem de important să aveți grijă de prevenirea în timp util a unei astfel de patologii periculoase. Este necesar să se trateze în timp util bolile oculare, endocrine, neurologice, infecțioase și inflamatorii din organism. Deoarece intoxicația este foarte periculoasă, trebuie să evitați otrăvirea, să lucrați cu substanțe chimice cu atenție și să nu beți băuturi alcoolice.

Dacă apar sângerări abundente, este necesar să se efectueze imediat o transfuzie de sânge de tipul dorit.

Este important să consultați imediat un oftalmolog în cazul în care vederea dumneavoastră este afectată.

Deci, atrofia nervului optic nu este atât de comună. Nivelul actual de dezvoltare a medicinei și oftalmologiei face posibilă combaterea acestei boli cu destul de mult succes. Cu un tratament adecvat, funcțiile vizuale parțiale pot fi restabilite. Este important nu numai să alegeți medicamentele potrivite și să le luați conform regimului prescris, ci și să eliminați cauza care a dus la atrofie.

Atrofia nervului optic este un proces patologic în care fibrele nervoase sunt parțial sau complet distruse și înlocuite cu țesut conjunctiv. Ca urmare, apare o disfuncție a țesutului nervos. Cel mai adesea, atrofia este o complicație a unei alte boli oculare.

Pe măsură ce procesul progresează, neuronii mor treptat, drept urmare informațiile care provin din retina ochiului ajung în creier într-o formă distorsionată. Pe măsură ce boala progresează, tot mai multe celule mor și, în cele din urmă, întregul trunchi nervos este afectat.

În acest caz, devine aproape imposibil să restabiliți funcția vizuală. Prin urmare, tratamentul ar trebui să înceapă într-un stadiu foarte incipient, când apar primele semne ale bolii.

Cum se tratează atrofia nervului optic, care sunt simptomele acestei boli de ochi? Despre toate acestea vom vorbi astăzi pe această pagină „Popular despre sănătate” cu tine. Dar să începem conversația noastră cu semnele caracteristice ale acestei patologii:

Simptome de atrofie a nervului ocular

Totul începe cu scăderea vederii. Acest proces poate avea loc treptat sau rapid, brusc. Totul depinde de localizarea leziunii nervoase și de ce segment al trunchiului se dezvoltă. În funcție de severitatea procesului patologic, pierderea vederii este împărțită în grade:

Declin uniform. Caracterizat printr-o deteriorare uniformă a capacității de a vedea obiectele și de a distinge culorile.

Pierderea marginilor laterale. O persoană poate distinge clar obiectele din fața sa, dar vede prost sau nu vede deloc ceea ce este în lateral.

Pierderea petelor. Vederea normală este îngreunată de o pată în fața ochiului, care poate avea dimensiuni diferite. În limitele sale, o persoană nu vede nimic; dincolo de limitele sale, vederea este normală.

În cazurile severe de atrofie completă, capacitatea de a vedea este complet pierdută.

Tratamentul atrofiei optice

După cum știm deja, acest proces patologic este adesea o complicație a unei alte boli oculare. Prin urmare, după identificarea cauzei, se prescrie un tratament cuprinzător al bolii de bază și se iau măsuri pentru a preveni dezvoltarea ulterioară a atrofiei nervului optic.

În cazul în care procesul patologic tocmai a început și nu s-a dezvoltat încă, este de obicei posibilă vindecarea nervilor și funcțiile vizuale sunt restabilite într-o perioadă de la două săptămâni până la câteva luni.

Dacă, până la începerea tratamentului, atrofia sa dezvoltat deja suficient, este complet imposibil să se vindece nervul optic, deoarece fibrele nervoase distruse nu pot fi încă restaurate în vremea noastră. Dacă deteriorarea este parțială, reabilitarea pentru îmbunătățirea vederii este încă posibilă. Dar, în stadiul sever de deteriorare completă, nu este încă posibilă vindecarea atrofiei și restabilirea funcțiilor vizuale.

Tratamentul atrofiei oculare implică utilizarea de medicamente, picături, injecții (generale și locale), al căror efect vizează îmbunătățirea circulației sângelui în nervul optic, reducerea inflamației, precum și restabilirea acelor fibre nervoase care nu au fost încă complet. distrus. În plus, sunt utilizate metode de fizioterapie.

Medicamente utilizate în tratament:

Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în nervul optic, se folosesc vasodilatatoare: acid nicotinic, No-shpu, papaverină și dibazol. Pacienților li se prescriu și Complamin, Eufillin, Trental. Și, de asemenea, Galidor și Sermion. În același scop, se folosesc medicamente anticoagulante: Tiklid și Heparin.

Pentru a restabili procesele metabolice și regenerative în țesuturile nervului afectat, pacienților li se prescriu stimulente biogene, în special preparate de umor vitros, turbă și aloe. De asemenea, sunt prescrise vitamine, aminoacizi, enzime și imunostimulante.

Pentru a opri și a reduce procesul inflamator, se utilizează adesea terapia hormonală cu Prednisolon și Dexametazonă.
În plus, tratamentul complex include medicamente care vizează normalizarea funcționării sistemului nervos central: Cerebrolysin, Phezam, precum și Emoxipin, Nootropil și Cavinton.

Medicul prescrie toate cele de mai sus și alte medicamente în mod individual, după ce a determinat cauza procesului patologic și a diagnosticat boala de bază. Aceasta ia în considerare gradul de deteriorare a nervului optic, vârsta pacientului, starea sa generală și prezența bolilor concomitente.

Pe lângă medicamente, sunt utilizate în mod activ tehnicile fizioterapeutice și acupunctura. Se folosesc metode de stimulare magnetică, laser și electrică a trunchiului nervului optic. Conform indicațiilor, pacientului i se poate recomanda tratament chirurgical.

Terapia complexă este prescrisă în cursuri care se repetă la câteva luni.

În încheierea conversației noastre, trebuie menționat că atrofia nervului optic nu poate fi vindecată prin mijloace netradiționale. Vei pierde doar timpul. Procesul patologic va progresa, reducând din ce în ce mai mult șansele de tratament de succes și restabilirea vederii.

Prin urmare, dacă aveți simptomele descrise mai sus sau alte simptome care indică dezvoltarea patologiei, nu pierdeți timp prețios și faceți o programare la un oftalmolog cu experiență. Cu un tratament în timp util, șansele de restabilire a vederii cresc semnificativ. Fii sănătos!

19-12-2012, 14:49

Descriere

nu este o boală independentă. Aceasta este o consecință a diferitelor procese patologice care afectează diferite părți ale căii vizuale. Se caracterizează prin scăderea funcției vizuale și albirea capului nervului optic.

Etiologie

Dezvoltarea atrofiei nervului optic provoacă diferite procese patologice în nervul optic și retină(inflamație, distrofie, umflături, tulburări circulatorii, toxine, compresie și afectare a nervului optic), boli ale sistemului nervos central, boli generale ale organismului, cauze ereditare.

Duce la atrofia nervului optic boli generale. Acest lucru se întâmplă cu otrăvirea cu alcool etilic și metilic, tutun, chinină, clorofos, sulfonamide, plumb, disulfură de carbon și alte substanțe, cu botulism. Bolile vasculare pot provoca tulburări circulatorii acute sau cronice la nivelul vaselor nervului optic cu dezvoltarea focarelor ischemice și a zonelor de înmuiere (necroză colicuatorie). Hipertensiunea arterială esențială și simptomatică, ateroscleroza, diabetul zaharat, sângerările interne abundente, anemia, bolile sistemului cardiovascular, postul și deficiențele de vitamine pot duce la atrofia nervului optic.

În etiologia atrofiei nervului optic, următoarele sunt de asemenea importante: boli ale globului ocular. Acestea sunt leziuni ale retinei de origine vasculară (cu angioscleroză hipertensivă, ateroscleroză, modificări involutive), vaselor retiniene (vasculită inflamatorie și alergică, obstrucția arterei centrale și a venei centrale a retinei), boli distrofice ale retinei (inclusiv pigmentare retiniene). distrofie), complicatii ale uveitei (papilita, corioretinita), dezlipirea de retina, glaucom primar si secundar (inflamator si postinflamator, flicogen, vascular, distrofic, traumatic, postoperator, neoplazic). Hipotensiunea prelungită a globului ocular după intervenție chirurgicală, bolile inflamatorii degenerative ale corpului ciliar, rănile penetrante ale globului ocular cu formarea unei fistule duc la umflarea discului optic (papilă congestivă), după care se dezvoltă atrofia discului optic.

Pe lângă atrofia ereditară a lui Leber și atrofia ereditară a nervului optic infantil, cauzele ereditare sunt importante în apariția atrofiei în drusele capului nervului optic. Bolile și deformările oaselor craniului (craniul în formă de turn, boala Crouzon) duc și la atrofia nervilor optici.

Trebuie remarcat faptul că, în practică, etiologia atrofiei nervului optic nu este întotdeauna ușor de stabilit. Potrivit lui E. Zh. Tron, la 20,4% dintre pacienții cu atrofie a nervului optic, etiologia acestuia nu a fost stabilită.

Patogeneza

Fibrele nervoase ale neuronului periferic al căii optice pot fi supuse diferitelor influențe. Aceasta este inflamația, edemul neinflamator, distrofia, tulburările circulatorii, acțiunea toxinelor, deteriorarea, compresia (tumoare, aderențe, hematoame, chisturi, vase sclerotice, anevrisme), ceea ce duce la distrugerea fibrelor nervoase și înlocuirea lor cu gliale. și țesut conjunctiv, obliterarea capilarelor care le hrănesc .

În plus, atunci când presiunea intraoculară crește, colapsul membranei cribriforme gliale a discului optic, ceea ce duce la degenerarea fibrelor nervoase în zonele vulnerabile ale discului, iar apoi la atrofia discului cu excavare rezultată din compresia directă a discului și perturbarea secundară a microcirculației.

Clasificare

După imaginea oftalmoscopică, ele disting atrofia nervului optic primar (simplu) si secundar. Atrofia primară apare pe un disc neschimbat anterior. Odată cu atrofia simplă, fibrele nervoase sunt imediat înlocuite cu elemente proliferative ale gliei și țesutului conjunctiv care le iau locul. Limitele discului rămân distincte. Atrofia secundară a discului optic apare pe discul alterat din cauza umflăturii acestuia (mamelon congestiv, neuropatie ischemică anterioară) sau a inflamației. În locul fibrelor nervoase moarte, ca în atrofia primară, pătrund elementele gliale, dar acest lucru se întâmplă mai rapid și la dimensiuni mai mari, rezultând formarea de cicatrici aspre. Limitele discului optic nu sunt distincte, neclare, iar diametrul acestuia poate fi crescut. Împărțirea atrofiei în primară și secundară este arbitrară. Cu atrofia secundară, limitele discului sunt neclare doar la început; în timp, umflarea dispare și limitele discului devin clare. O astfel de atrofie nu mai este diferită de atrofia simplă. Uneori, atrofia glaucomatoasă (marginală, cavernoasă, ceaun) a discului optic este clasificată ca formă separată. Cu ea, practic nu există nicio proliferare a gliei și a țesutului conjunctiv și, ca urmare a efectului mecanic direct al presiunii intraoculare crescute, are loc deprimarea (excavarea) discului nervului optic ca urmare a prăbușirii membranei glial-cribriforme. .

Atrofia discului optic, în funcție de gradul de pierdere a culorii detectat în timpul oftalmoscopiei, se împarte în inițial, parțial, incomplet și complet. Odată cu atrofia inițială, pe fundalul culorii roz a discului apare o ușoară albire, care ulterior devine mai intensă. Când nu este afectat întregul diametru al nervului optic, ci doar o parte din acesta, se dezvoltă atrofia parțială a capului nervului optic. Astfel, atunci când fasciculul papilomacular este deteriorat, are loc albirea jumătății temporale a nervului optic. Odată cu extinderea în continuare a procesului, atrofia parțială se poate răspândi la întregul mamelon. Odată cu răspândirea difuză a procesului atrofic, se observă o albire uniformă a întregului disc. Dacă funcțiile vizuale sunt încă păstrate, atunci ele vorbesc despre atrofie incompletă. Odată cu atrofia completă a nervului optic, discul devine complet albă, iar funcțiile vizuale ale ochiului afectat se pierd complet (amauroza). Nu numai fibrele nervoase vizuale, ci și reflexe trec prin nervul optic, prin urmare, odată cu atrofia completă a nervului optic, reacția directă a pupilei la lumină se pierde pe partea afectată, iar cea prietenoasă pe celălalt ochi.

Izolat topic atrofie optică ascendentă şi descendentă. Atrofia ascendentă a retinei (ceroasă, valeriană) apare în timpul proceselor inflamatorii și distrofice din retină din cauza leziunii primare a neurocitelor ganglionare vizuale ale stratului ganglionar al retinei. Discul optic devine galben-cenușiu, vasele discului se îngustează, iar numărul lor scade. Atrofia ascendentă nu se dezvoltă atunci când este afectat doar stratul neuroepitelial al retinei (tije și conuri). Atrofie optică descendentă apare atunci când un neuron periferic al căii optice este deteriorat și coboară încet spre discul optic. Ajuns la capul nervului optic, procesul atrofic îl modifică în funcție de tipul de atrofie primară. Atrofia descendentă se răspândește mai lent decât atrofia ascendentă. Cu cât procesul este mai aproape de globul ocular, cu atât mai rapid apare atrofia discului optic în fund. Astfel, afectarea nervului optic la locul unde artera centrală a retinei intră în el (10-12 mm în spatele globului ocular) determină atrofia capului nervului optic în 7-10 zile. Afectarea segmentului intraorbitar al nervului optic înainte de intrarea arterei retiniene centrale duce la dezvoltarea atrofiei discului optic după 2-3 săptămâni. Cu nevrita retrobulbară, atrofia coboară la fund în 1-2 luni. La leziunile chiasmei, atrofia descendentă coboară la fund la 4-8 săptămâni după leziune, iar la compresia lentă a chiasmei de către tumorile hipofizare, atrofia discului optic se dezvoltă abia după 5-8 luni. Astfel, rata de răspândire a atrofiei descendente este asociată și cu tipul și intensitatea procesului patologic care afectează neuronul periferic al căii vizuale. De asemenea, contează conditii de alimentare cu sange: procesul atrofic se dezvoltă mai rapid atunci când aportul de sânge la fibrele nervoase se deteriorează. Atrofia discurilor optice cu afectarea tractului optic apare la aproximativ un an de la debutul bolii (puțin mai rapid cu leziuni ale tractului optic).

Atrofia nervului optic poate fi staționar și progresiv, care este evaluat în timpul unui studiu dinamic al fundului de ochi și al funcțiilor vizuale.

Dacă un ochi este afectat, se spune unilateral, dacă ambii ochi sunt afectați - o atrofie optică bilaterală. Atrofia nervilor optici în timpul proceselor intracraniene este adesea bilaterală, dar gradul de severitate variază. Atrofia unilaterală a nervului optic apare și în procesele intracraniene, ceea ce este obișnuit mai ales când focarul patologic este localizat în fosa craniană anterioară. Atrofia unilaterală în timpul proceselor intracraniene poate fi stadiul inițial al atrofiei bilaterale. În caz de circulație sanguină afectată în vasele nervului optic sau intoxicație, procesul este de obicei bilateral. Atrofia unilaterală apare cu afectarea nervului optic, procese patologice în orbită sau este cauzată de patologia unilaterală a globului ocular.

Imagine oftalmoscopică

Cu atrofia nervului optic există întotdeauna paloarea discului optic A. Există adesea, dar nu întotdeauna, vasoconstricție a discului optic.

Cu atrofie primară (simple). Limitele discului sunt clare, culoarea sa este albă sau alb-cenușie, albăstruie sau ușor verzuie. În lumină fără roșu, contururile discului rămân clare sau devin mai clare, în timp ce contururile unui disc normal sunt voalate. În lumină roșie (violet), discul atrofic apare albastru. Placa cribriformă (lamina cribrosa), prin care trece nervul optic pe măsură ce intră în globul ocular, este foarte puțin translucidă. Transluciditatea plăcii cribriforme se datorează scăderii alimentării cu sânge a discului atrofiat și proliferării mai mici a țesutului glial decât în ​​cazul atrofiei secundare. Albirea discului poate varia ca intensitate și distribuție. Odată cu atrofia inițială, pe fundalul culorii roz a discului apare o albire ușoară, dar distinctă, apoi devine mai intensă în timp ce nuanța roz slăbește, care apoi dispare complet. Cu atrofie avansată, discul este alb. În acest stadiu de atrofie, aproape întotdeauna se observă vasoconstricție, iar arterele sunt îngustate mai puternic decât venele. Numărul de vase de pe disc scade și el. În mod normal, aproximativ 10 vase mici trec prin marginea discului. Cu atrofie, numărul lor scade la 7-6 și uneori la trei (simptomul Kestenbaum). Uneori, cu atrofie primară, este posibilă o ușoară excavare a capului nervului optic.

Cu atrofie secundară Limitele discului sunt neclare și neclare. Culoarea sa este gri sau gri murdar. Infundibulul vascular sau excavația fiziologică este umplut cu țesut conjunctiv sau glial, lamina cribrosa nu este vizibilă. Aceste modificări sunt de obicei mai pronunțate cu atrofie după un mamelon congestiv decât cu atrofie după nevrita optică sau neuropatie ischemică anterioară.

Atrofia discului optic ceros retinian Se remarcă prin culoarea galbenă ceară.

Pentru glaucom Creșterea presiunii intraoculare determină apariția excavației glaucomatoase a discului optic. În acest caz, mai întâi fasciculul vascular al discului se deplasează pe partea nazală, apoi se dezvoltă treptat excavarea mamelonului, care crește treptat. Culoarea discului devine albicioasă și palidă. O săpătură în formă de ceaun acoperă aproape întregul disc până la margini (în formă de ceaun, săpătură marginală), ceea ce o deosebește de săpătura fiziologică, care are forma unei pâlnii care nu ajunge la marginile discului și nu deplasează fascicul vascular pe partea nazală. Vasele de la marginea discului se îndoaie peste marginea depresiunii. În stadiile avansate ale glaucomului, excavația implică întregul disc, care devine complet alb, iar vasele de pe acesta sunt foarte îngustate.

Atrofie cavernoasă apare atunci când vasele nervului optic sunt deteriorate. Discul optic atrofic începe să crească sub influența presiunii intraoculare normale odată cu apariția excavației, în timp ce excavarea unui disc normal necesită o presiune intraoculară crescută. Excavarea discului în atrofia cavernoasă este facilitată de faptul că proliferarea gliei este mică și, prin urmare, nu se creează rezistență suplimentară care să împiedice excavarea.

Funcții vizuale

Acuitatea vizuală a pacienților cu atrofie optică depinde de localizarea si intensitatea procesului atrofic. Dacă fasciculul papilomacular este afectat, atunci acuitatea vizuală este redusă semnificativ. Dacă fasciculul papilomacular este ușor afectat, iar fibrele periferice ale nervului optic sunt mai afectate, atunci acuitatea vizuală nu scade mult. Dacă nu există nicio deteriorare a fasciculului papilomacular și numai fibrele periferice ale nervului optic sunt afectate, atunci acuitatea vizuală nu se modifică.

Modificări ale câmpului vizual cu atrofia nervului optic, sunt importante în diagnosticul topic. Ele depind într-o măsură mai mare de localizarea procesului patologic și într-o măsură mai mică de intensitatea acestuia. Dacă fasciculul papilomacular este afectat, apare un scotom central. Dacă fibrele periferice ale nervului optic sunt afectate, atunci se dezvoltă îngustarea limitelor periferice ale câmpului vizual (uniformă de-a lungul tuturor meridianelor, neuniformă, în formă de sector). Dacă atrofia nervului optic este asociată cu afectarea chiasmei sau a tractului optic, apare hemianopsie (omonimă și heteronimă). Hemianopsia la un ochi apare atunci când partea intracraniană a nervului optic este deteriorată.

Tulburări de vedere a culorilor apar mai des și se exprimă clar cu atrofia capului nervului optic, care apare după nevrite și rar cu atrofie după edem. În primul rând, percepția culorilor verde și roșu are de suferit.

Adesea cu atrofie a nervului optic modificări ale fundului de ochi corespund modificărilor funcțiilor vizuale, dar acest lucru nu se întâmplă întotdeauna. Astfel, odată cu atrofia descendentă a nervului optic, funcțiile vizuale pot fi modificate foarte mult, iar fundul de ochi rămâne normal mult timp până când procesul atrofic coboară la capul nervului optic. Este posibilă și paloarea severă a discului optic în combinație cu o ușoară modificare a funcțiilor vizuale. Acest lucru se poate întâmpla în scleroza multiplă, când moartea tecilor de mielină în zona plăcilor are loc în timp ce cilindrii axiali ai fibrelor nervoase sunt conservați. Paloarea severă a discului, menținând funcțiile vizuale, poate fi, de asemenea, asociată cu particularitatea aportului de sânge în zona laminei cribrose a sclerei. Această zonă este alimentată cu sânge din arterele ciliare scurte posterioare; deteriorarea fluxului sanguin prin acestea provoacă albirea intensă a discului. Partea rămasă (orbitală) a nervului optic este alimentată cu sânge din arterele anterioare și posterioare ale nervului optic, adică din alte vase.

Cu albirea capului nervului optic, combinat cu o stare normală a funcțiilor vizuale, este necesar să se studieze câmpul vizual folosind campimetrie pentru a identifica mici defecte. În plus, trebuie să colectați o anamneză despre acuitatea vizuală inițială, deoarece uneori acuitatea vizuală poate fi peste unu, iar în aceste cazuri scăderea acesteia la unul poate indica influența procesului atrofic.

Cu atrofie unilaterală este necesară o examinare amănunțită a funcțiilor celui de-al doilea ochi, deoarece atrofia unilaterală poate fi doar începutul atrofiei bilaterale, care se întâmplă adesea cu procesele intracraniene. Modificările în câmpul vizual al celuilalt ochi indică un proces bilateral și capătă o semnificație topică și diagnostică importantă.

Diagnosticare

În cazurile severe, diagnosticul nu este dificil. Dacă paloarea discului optic este nesemnificativă (mai ales temporală, deoarece jumătatea temporală a discului este în mod normal ceva mai palidă decât jumătatea nazală), atunci un studiu pe termen lung al funcțiilor vizuale în timp ajută la stabilirea diagnosticului. În acest caz este necesar acordați o atenție deosebită examinării câmpului vizual pentru obiecte albe și colorate. Studiile electrofiziologice, radiologice și angiografice cu fluoresceină facilitează diagnosticul. Modificările caracteristice ale câmpului vizual și o creștere a pragului de sensibilitate electrică (până la 400 μA când norma este de 40 μA) indică atrofia nervului optic. Prezența excavației marginale a capului nervului optic și creșterea presiunii intraoculare indică atrofie glaucomatoasă.

Uneori este dificil să se determine tipul de afectare a nervului optic sau natura bolii de bază doar prin prezența atrofiei discului în fundus. Încețoșarea limitelor discului în timpul atrofiei indică faptul că a fost rezultatul edemului sau inflamației discului. Este necesar să se studieze anamneza mai detaliat: prezența simptomelor hipertensiunii intracraniene indică natura post-congestivă a atrofiei. Prezența atrofiei simple cu limite clare nu exclude originea ei inflamatorie. Asa de, atrofie descendentă din cauza nevritei retrobulbare și a proceselor inflamatorii ale creierului și membranelor sale, provoacă modificări ale discului în fundus asemănătoare cu atrofia simplă. Natura atrofiei(simple sau secundare) are o mare importanță în diagnostic, deoarece anumite boli duc la anumite tipuri, „favorite” de leziuni ale nervilor optici. De exemplu, compresia nervului optic sau a chiasmei de către o tumoare duce la dezvoltarea unei atrofii simple a nervilor optici, a tumorilor ventriculilor creierului - la dezvoltarea mameloanelor congestive și în continuare la atrofie secundară. Cu toate acestea, diagnosticul este complicat de faptul că unele boli, de exemplu meningita, arahnoidita, neurosifilisul, pot fi însoțite atât de atrofie simplă, cât și secundară a discurilor optice. În acest caz, simptomele oculare însoțitoare sunt importante: modificări ale vaselor retinei, retinei în sine, coroidei, precum și combinația de atrofie a nervului optic cu o tulburare a reacțiilor pupilare.

La evaluarea gradului de pierdere a culorii și paloare a capului nervului optic este necesar să se țină cont de fondul general al fundului de ochi. Pe fondul de parchet al fundului brunetelor, chiar și un disc normal sau ușor atrofiat apare mai palid și mai alb. Pe un fundal deschis al fundului de ochi, mamelonul atrofic poate să nu arate atât de palid și alb. În anemie severă, discurile optice sunt complet albe, dar mai des rămâne o nuanță slabă de roz. La hipermetropi, discurile optice sunt în mod normal mai hiperemice, iar cu un grad mare de hipermetropie poate exista o imagine de nevrite falsă (hiperemie severă a mameloanelor). Cu miopie, discurile optice sunt mai palide decât cele ale emetropelor. Jumătatea temporală a capului nervului optic este în mod normal ceva mai palidă decât jumătatea nazală.

Atrofia nervului optic în unele boli

Tumori cerebrale . Atrofia secundară a nervului optic în tumorile cerebrale este o consecință a mameloanelor congestive. Mai des apare cu tumori ale unghiului cerebelopontin, emisferelor și ventriculilor creierului. La tumorile subtentoriale, atrofia secundară apare mai rar decât la cele supratentoriale. Incidența atrofiei secundare este influențată nu numai de localizare, ci și de natura tumorii. Apare mai des cu tumori benigne. Se dezvoltă mai ales rar cu metastaze ale tumorilor maligne în creier, deoarece moartea are loc înainte ca mameloanele stagnante să se transforme în atrofie secundară.

Atrofia primară (simple) a nervului optic apare atunci când compresia neuronului periferic al căii optice. Cel mai adesea, chiasma este afectată, mai rar partea intracraniană a nervului optic și chiar mai rar tractul optic. Atrofia simplă a nervului optic este caracteristică tumorilor cerebrale supratentoriale; este adesea cauzată de tumorile regiunii chiasm-selare. Rareori, atrofia primară a nervilor optici apare cu tumori subtentoriale ca simptom la distanță: compresia neuronului periferic al căii optice are loc prin sistemul ventricular dilatat sau prin luxația creierului. Atrofie optică primară apare rar cu tumori ale ventriculilor emisferelor cerebrale, cerebelul și unghiul cerebelopontin, iar atrofia secundară cu tumori de această localizare este frecventă. Rareori, atrofia simplă a nervilor optici se dezvoltă cu tumori maligne și adesea cu cele benigne. Atrofia primară a nervilor optici este de obicei cauzată de tumori benigne ale selei turcice (adenoame hipofizare, craniofaringioame) și meningioame ale aripii mici a osului sfenoid și fosei olfactive. Atrofia nervului optic se dezvoltă în sindromul Foster Kennedy: atrofie simplă la un ochi și un mamelon congestiv cu posibilă progresie spre atrofie secundară la celălalt ochi.

Abcese cerebrale . Discurile congestive se dezvoltă adesea, dar rareori progresează la atrofie optică secundară, deoarece creșterea presiunii intracraniene nu este atât de lungă, deoarece hipertensiunea intracraniană fie scade după intervenție chirurgicală, fie pacienții nu trăiesc pentru a vedea tranziția discurilor congestive la atrofia secundară. . Sindromul Foster Kennedy este rar.

Arahnoidita optochiasmală . Mai des, atrofia primară a discurilor optice are loc sub formă de albire a întregului mamelon sau a jumătății temporale a acestuia (atrofie parțială). În cazuri izolate, jumătatea superioară sau inferioară a discului poate deveni palid.

Atrofia secundară a discurilor optice în arahnoidita optochiasmală poate fi post-neuritică (tranziția inflamației de la meninge la nervul optic) sau post-congestivă (apare după mameloanele congestive).

Arahnoidita fosei craniene posterioare . Adesea duc la dezvoltarea mameloanelor congestive pronunțate, care apoi se dezvoltă într-o atrofie secundară a discurilor optice.

Anevrisme ale vaselor de la baza creierului . Anevrismele părții anterioare a cercului lui Willis pun adesea presiune asupra părții intracraniene a nervului optic și a chiasmei, ceea ce duce la dezvoltarea unei atrofii simple a nervului optic. Atrofia simpla datorata compresiei nervului optic este unilaterala, localizata intotdeauna pe partea laterala a anevrismului. Când se aplică presiune asupra chiasmei, apare o atrofie simplă bilaterală, care poate apărea mai întâi într-un ochi și apoi să apară în celălalt. Atrofia simplă unilaterală a nervului optic apare cel mai adesea cu anevrismele arterei carotide interne, mai rar cu anevrismele arterei cerebrale anterioare. Anevrismele vaselor de la baza creierului se manifestă cel mai adesea ca paralizie unilaterală și pareză a nervilor sistemului oculomotor.

Tromboza arterei carotide interne . Prezența sindromului optic-piramidal alternant este caracteristică: orbirea ochiului cu atrofie simplă a discului optic pe partea de tromboză în combinație cu hemiplegie pe cealaltă parte.

Tabes dorsalis și paralizie progresivă . Cu tabes și paralizie progresivă, atrofia nervilor optici este de obicei bilaterală și are caracter de atrofie simplă. Atrofia nervului optic este mai frecventă cu tabes decât cu paralizia progresivă. Procesul atrofic începe cu fibrele periferice și apoi intră încet adânc în nervul optic, deci are loc o scădere treptată a funcțiilor vizuale. Acuitatea vizuală scade treptat cu diferite grade de severitate la ambii ochi, până la orbire bilaterală. Câmpurile vizuale se îngustează treptat, în special la culori, în absența scotoamelor. Atrofia nervului optic în tabe se dezvoltă de obicei în perioada incipientă a bolii, când alte simptome neurologice (ataxie, paralizie) nu sunt exprimate sau absente. Tabes se caracterizează printr-o combinație de atrofie optică simplă cu semnul Argil Robertson. Imobilitatea reflexă a pupilelor în timpul tabesei este adesea combinată cu mioză, anizocorie și deformarea pupilară. Simptomul Argil Robertson apare și cu sifilisul creierului, dar mult mai rar. Atrofia secundară a discurilor optice (post-congestive și post-neuritice) vorbește împotriva tabesului și apare adesea cu sifilisul creierului.

Ateroscleroza . Atrofia nervului optic în ateroscleroză apare ca urmare a comprimării directe a nervului optic de către artera carotidă sclerotică sau ca urmare a lezării vaselor care alimentează nervul optic. Atrofia primară a nervului optic se dezvoltă mai des, iar atrofia secundară se dezvoltă mult mai rar (după edem de disc datorat neuropatiei ischemice anterioare). Există adesea modificări sclerotice în vasele retiniene, dar aceste modificări sunt și caracteristice sifilisului, hipertensiunii arteriale și bolilor renale.

Boala hipertonică . Atrofia nervului optic poate fi o consecință a neuroretinopatiei. Aceasta este atrofia discală secundară cu simptome însoțitoare caracteristice angioretinopatiei hipertensive.

În hipertensiune arterială, atrofia nervului optic poate apărea ca un proces independent care nu este asociat cu modificări ale retinei și vaselor retiniene. În acest caz, atrofia se dezvoltă din cauza leziunii neuronului periferic al căii vizuale (nerv, chiasmă, tract) și are caracterul de atrofie primară.

Sângerare abundentă . După sângerări abundente (gastrointestinale, uterine), după un timp mai mult sau mai puțin lung, de la câteva ore până la 3-10 zile, se poate dezvolta neuropatie ischemică anterioară, după care se dezvoltă atrofia secundară a discurilor optice. Leziunea este de obicei bilaterală.

Atrofie optică leberică . Atrofia optică ereditară familială (boala Leber) se observă la bărbații de 16-22 de ani în mai multe generații și se transmite pe linia feminină. Boala decurge ca nevrita retrobulbară bilaterală, începând cu o scădere bruscă a vederii. După câteva luni, se dezvoltă o simplă atrofie a discurilor optice. Uneori întregul mamelon devine palid, uneori doar jumătățile temporale. De obicei, orbirea completă nu apare. Unii autori consideră că atrofia lui Leber este o consecință a arahnoiditei optochiasmale. Tipul de moștenire este recesiv, legat de cromozomul X.

Atrofie optică ereditară infantilă . Copiii cu vârsta cuprinsă între 2-14 ani sunt afectați. Treptat, se dezvoltă atrofia simplă a nervilor optici cu albirea temporală a discului, cel mai rar a mamelonului. Acuitatea vizuală ridicată este adesea menținută, iar orbirea la ambii ochi nu apare niciodată. Scotoamele centrale apar adesea în câmpul vizual al ambilor ochi. Percepția culorilor este de obicei afectată, mai mult pentru albastru decât pentru roșu și verde. Tipul de moștenire este dominant, adică boala se transmite de la tații și mamele bolnave atât la fii, cât și la fiice.

Boli și deformări ale oaselor craniului . În copilăria timpurie, cu un craniu în formă de turn și boala Crouzon (disostoză cranio-facială), se pot dezvolta mameloane congestive, după care se dezvoltă atrofia secundară a discurilor optice ale ambilor ochi.

Principii de tratament

Tratamentul pacienților cu atrofie a nervului optic se efectuează ținând cont de etiologia acestuia. Pacienții cu atrofie a nervului optic, care s-a dezvoltat din cauza comprimării neuronului periferic al căii optice prin procesul intracranian, necesită tratament neurochirurgical.

Pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a nervului optic Ei folosesc vasodilatatoare, preparate vitaminice, stimulente biogene, neuroprotectoare și infuzie de soluții hipertonice. Este posibil să se utilizeze oxigenoterapie, transfuzii de sânge și utilizarea heparinei. În absența contraindicațiilor, se utilizează kinetoterapie: ultrasunete pe ochiul deschis și electroforeză medicinală endonazală a vasodilatatoarelor, preparate vitaminice, lecozimă (papaină), lidază; se foloseşte stimularea electrică şi magnetică a nervilor optici.

Prognoza

Prognosticul atrofiei nervului optic mereu serios. În unele cazuri, vă puteți aștepta să vă păstrați vederea. Dacă se dezvoltă atrofie, prognosticul este nefavorabil. Tratamentul pacienților cu atrofie optică, a căror acuitate vizuală a fost mai mică de 0,01 de câțiva ani, este ineficient.

Articol din carte: .

Atrofia nervului optic se caracterizează prin dezvoltarea procesului de moarte completă sau parțială a fibrelor nervoase, însoțită de înlocuirea țesutului conjunctiv sănătos.

Tipuri de boli

Atrofia discului optic este împărțită în mai multe tipuri în funcție de etiologia sa. Acestea includ:

1. Forma primară (atrofie a nervului optic ascendent și descendent). Acest proces patologic se dezvoltă ca o boală independentă. Tipul descendent este diagnosticat mult mai des decât tipul ascendent. Această boală este de obicei observată la bărbați, deoarece este legată doar de cromozomul X. Primele manifestări ale bolii apar la aproximativ 15-25 de ani. În acest caz, are loc afectarea directă a fibrelor nervoase.
2. Atrofie secundară a nervului optic. În acest caz, procesul patologic se dezvoltă pe fondul altor boli. În plus, tulburarea poate fi cauzată de o defecțiune a fluxului de sânge către nervul. O boală de această natură poate apărea la orice persoană, indiferent de vârstă și sex.

Pe baza naturii cursului, se disting următoarele tipuri de această boală:

1. Atrofia parțială a nervului optic (inițial). Principala diferență între acest tip este păstrarea parțială a capacității vizuale, care este cea mai importantă în cazul vederii deteriorate (din cauza căreia purtarea ochelarilor sau a lentilelor de contact nu poate îmbunătăți calitatea vederii). În ciuda faptului că capacitatea vizuală reziduală poate fi de obicei păstrată, apar adesea perturbări în percepția culorilor. Acele zone din câmpul vizual care au fost salvate vor continua să fie accesibile.
2. Atrofia completă a nervului optic. În acest caz, simptomele bolii au unele asemănări cu patologii oculare precum cataracta și ambliopia. În plus, acest tip de boală se poate manifesta într-o formă neprogresivă, care nu prezintă simptome specifice. Acest fapt indică faptul că starea funcțiilor vizuale necesare rămâne stabilă. Cu toate acestea, cel mai adesea există o formă progresivă de patologie, în timpul căreia are loc pierderea rapidă a vederii, care, de regulă, nu poate fi restabilită. Acest lucru complică foarte mult procesul de diagnosticare.

Simptome

Dacă se dezvoltă atrofie optică, simptomele se manifestă în principal sub formă de deteriorare a calității vederii la ambii ochi în același timp sau la unul singur. Restabilirea capacității vizuale în acest caz este imposibilă. În funcție de tipul de patologie, acest simptom poate avea manifestări diferite.

Pe măsură ce boala progresează, vederea se deteriorează treptat. În cele mai severe cazuri, apare atrofia completă a nervului optic, ceea ce provoacă o pierdere completă a capacității de a vedea. Acest proces poate dura mai multe săptămâni sau se poate dezvolta în câteva zile.

Dacă se observă atrofie parțială a nervului optic, are loc o încetinire treptată a progresiei, după care se oprește complet la un anumit stadiu. În același timp, activitatea vizuală încetează să scadă.

Semnele de atrofie a nervului optic apar adesea ca: De obicei, se îngustează, ceea ce se caracterizează prin pierderea vederii laterale. Acest simptom poate fi aproape invizibil, dar uneori apare vederea în tunel, adică atunci când pacientul este capabil să vadă doar acele obiecte care sunt situate direct în direcția privirii sale, ca printr-un tub subțire. Foarte des, cu atrofie, pete întunecate, deschise sau colorate apar în fața ochilor și devine dificil pentru o persoană să distingă culorile.

Apariția unor pete întunecate sau albe în fața ochilor (atât închise, cât și deschise) indică faptul că procesul de distrugere afectează fibrele nervoase care sunt situate în partea centrală a retinei sau foarte aproape de aceasta. Îngustarea câmpurilor vizuale începe dacă țesuturile nervoase periferice au fost afectate.

Odată cu o răspândire mai extinsă a procesului patologic, o mare parte a câmpului vizual poate dispărea. Acest tip de boală se poate răspândi la un singur ochi sau poate afecta ambii.

Cauze

Cauzele atrofiei nervului optic pot fi diferite. Atât bolile dobândite, cât și cele congenitale, care sunt direct legate de organele vizuale, acționează ca un factor provocator.

Apariția atrofiei poate fi declanșată de dezvoltarea unor boli care afectează direct fibrele nervoase sau retina ochiului. Următoarele procese patologice pot fi citate ca exemple:

• leziuni mecanice (arsuri sau leziuni) ale retinei;
• procese inflamatorii;
• distrofie congenitală a nervului optic (OND);
• stagnare de lichide și umflare;
• efecte toxice ale anumitor substanțe chimice;
• accesul afectat al sângelui la țesuturile nervoase;
• compresia anumitor zone ale nervului.

În plus, bolile sistemului nervos și ale altor sisteme ale corpului joacă un rol important în dezvoltarea acestui proces patologic.

Destul de des, apariția acestei stări patologice este cauzată de dezvoltarea unor boli care afectează direct sistemul nervos central uman. Poate fi;

• leziuni cerebrale sifilitice;
• dezvoltarea abceselor;
• neoplasme de diferite tipuri în creier;
• meningita;
• encefalită;
• deteriorarea mecanică a craniului;
• dezvoltarea sclerozei multiple.

Cauze mai rare sunt intoxicația cu alcool a organismului și intoxicația cu alte substanțe chimice.

Uneori, această patologie se dezvoltă pe fondul hipertensiunii arteriale sau al aterosclerozei, precum și al altor boli cardiovasculare. În cazuri rare, cauza poate fi lipsa de vitamine și macroelemente din corpul uman.

Pe lângă motivele enumerate, dezvoltarea unei tulburări atrofice poate fi afectată de obstrucția arterelor retiniene centrale sau periferice. Acest lucru se explică prin faptul că aceste artere furnizează nutrienți organului. Ca urmare a blocării lor, metabolismul este perturbat, ceea ce provoacă o deteriorare a stării generale. Destul de des, obstrucția este o consecință a dezvoltării glaucomului.

Diagnosticare

În timpul examinării pacientului, medicul trebuie să identifice prezența bolilor concomitente, utilizarea anumitor medicamente și contactul cu substanțe caustice, prezența obiceiurilor proaste și simptomele care indică dezvoltarea tulburărilor intracraniene.

În cele mai multe cazuri, diagnosticarea bolilor de această natură nu provoacă mari dificultăți. Pentru a stabili un diagnostic precis, este necesar în primul rând să se verifice calitatea funcției vizuale, și anume, să se determine acuitatea vizuală și câmpurile și să se efectueze teste de vedere a culorilor. După aceasta, se efectuează oftalmoscopia. Această procedură ne permite să identificăm paloarea discului optic și o scădere a lumenului vaselor fundului de ochi, caracteristică acestei boli. O altă procedură obligatorie este.

Foarte des, diagnosticul implică utilizarea următoarelor metode instrumentale:

• examinare cu raze X;
• imagistica prin rezonanță magnetică (RMN);
• tomografia computerizată a creierului;
• diagnostic electrofiziologic;
• metode de contrast (folosite pentru a determina permeabilitatea vaselor retiniene).

Metodele de diagnostic de laborator sunt obligatorii, în special testele de sânge generale și biochimice.

Opțiuni de tratament

Tratamentul pentru atrofia nervului optic trebuie efectuat imediat după diagnostic. Trebuie amintit că este imposibil să scăpați complet de boală, dar este foarte posibil să încetiniți progresia acesteia și chiar să o opriți.

În timpul terapiei, este necesar să se țină seama de faptul că acest proces patologic nu este o boală independentă, ci rezultatul bolilor care afectează una sau alta parte a organului vizual. Prin urmare, pentru a vindeca atrofia nervului optic, este necesar să se elimine mai întâi factorul provocator.

În cele mai multe cazuri, se utilizează terapia complexă, inclusiv utilizarea de medicamente și chirurgia optică. Tratamentul poate fi efectuat cu următoarele medicamente:

• vasodilatatoare (Papaverine, Dibazol, Sermion);
• anticoagulante (heparina);
• medicamente care îmbunătățesc metabolismul (extract de aloe);
• complexe de vitamine;
• preparate enzimatice (Lidază, Fibrinolizină);
• agenți care sporesc imunitatea (extract de Eleutherococcus);
• medicamente antiinflamatoare hormonale (dexametazonă);
• medicamente care îmbunătățesc funcționarea sistemului nervos central (Nootropil, Emoxipin).

Medicamentele enumerate pot fi utilizate sub formă de tablete, soluții, picături pentru ochi și injecții. În cele mai severe cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală. Mulți oameni sunt interesați dacă această boală poate fi vindecată numai prin metode conservatoare. Uneori, acest lucru este posibil, dar numai un specialist poate răspunde la întrebarea cum să tratați atrofia într-un anumit caz.

Orice medicament trebuie luat numai după prescripție de către medicul curant, respectând doza prescrisă. Este strict interzis să alegeți singur medicamentele.

Destul de des, procedurile fizioterapeutice sunt efectuate în timpul tratamentului atrofiei nervului optic. Acupunctura sau stimularea cu laser și magnetică a nervului optic sunt deosebit de eficiente.

În unele cazuri, poate fi utilizat tratamentul cu remedii populare. Pentru refacerea nervului optic se folosesc diverse infuzii și decocturi de plante medicinale. Cu toate acestea, această metodă poate fi utilizată doar ca terapie suplimentară în combinație cu medicina tradițională și numai după consultarea medicului dumneavoastră.

Chirurgia este de obicei prescrisă în prezența unor neoplasme de diferite tipuri și atrofiei ereditare a nervului optic. Operația este necesară dacă există anomalii congenitale ale organului vizual, cum ar fi atrofia optică Leber.

În prezent, următoarele metode chirurgicale sunt utilizate pentru atrofia nervului optic Leber și alte tulburări congenitale:

• metode extrasclerale (cel mai comun tip de intervenție chirurgicală pentru patologiile oculare);
• terapie vasoconstructivă;
• metode de decompresie (folosite foarte rar).

Cu această patologie, simptomele și tratamentul sunt interconectate, deoarece medicul prescrie terapia în funcție de simptome și tipul bolii.

Pentru a nu-ți risca vederea, automedicația este strict interzisă. La primele simptome ale unei tulburări, se recomandă să solicitați ajutor de la un medic. În acest caz, ar trebui să găsiți o clinică potrivită unde boala poate fi tratată cel mai eficient.

Prognostic și prevenire

Detectarea în timp util a atrofiei complete sau parțiale a nervului optic și tratamentul acestuia fac posibilă prevenirea dezvoltării tulburărilor distructive în țesuturi. Terapia prescrisă corect va ajuta la menținerea calității funcției vizuale și uneori chiar la îmbunătățirea acesteia. Cu toate acestea, este imposibil să se obțină restabilirea completă a vederii din cauza deteriorării severe și a morții fibrelor nervoase.

Lipsa tratamentului în timp util poate provoca complicații foarte grave care duc nu numai la scăderea vederii, ci și la pierderea completă a acesteia. În acest caz, prognosticul este dezamăgitor, deoarece nu va mai fi posibilă restabilirea capacității vizuale.

Pentru a preveni dezvoltarea acestui proces patologic, trebuie respectate următoarele reguli:

• se angajează în prevenirea și tratarea în timp util a oricăror boli infecțioase și inflamatorii ale corpului;
• preveni deteriorarea mecanică a țesutului ocular și leziunile cerebrale;
• se supune periodic examinării de către un medic și efectuează toate măsurile de diagnosticare necesare pentru depistarea precoce a bolilor;
• renunțe la fumat;
• elimina alcoolul din viata ta;
• măsurați regulat tensiunea arterială;
• respectați o alimentație adecvată;
• să trăiască un stil de viață activ;
• faceți plimbări regulate în aer curat.

O boală de această natură este foarte gravă, prin urmare, la primele simptome, este imperativ să consultați un specialist și în niciun caz să vă automedicați.

Video