Atrofia nervului optic este contraindicată. Atrofie optică: simptome și tratament

Atrofia nervului optic este de obicei numită proces de distrugere parțială (PAN) și, în unele cazuri, completă a fibrelor incluse în nervul optic cu înlocuirea lor cu țesut conjunctiv.

Cauze

Potrivit experților, atrofia parțială a nervului optic este foarte adesea cauzată de: ereditate și patologii congenitale, unele boli ale organului vederii, patologii ale nervului optic în sine sau în (inclusiv inflamație, traumatisme, umflare, congestie, leziuni toxice, distrofie, tulburări circulatorii și compresie a nervului optic).nerv), boli ale sistemului nervos, boli generale.

Leziunile sistemului nervos central sunt considerate a fi principalii „vinovați” pentru dezvoltarea atrofiei, acestea includ: tumori, leziuni sifilitice, meningită, abcese cerebrale, encefalită, leziuni ale craniului, multiple. În plus, motivele dezvoltării unei astfel de anomalii pot fi ateroscleroza, hipertensiunea arterială, intoxicația cu chinină, sângerarea abundentă și deficiențele de vitamine.

Înfometarea țesuturilor structurilor interne ale ochiului din cauza obstrucției arterelor centrale sau periferice poate provoca, de asemenea, atrofie nervoasă. În plus, o astfel de atrofie este considerată simptomul principal.

Manifestări ale bolii

În oftalmologie, se obișnuiește să se împartă atrofia nervului optic în primară și secundară, parțială și completă, completă și progresivă, precum și unilaterală și bilaterală.

Un simptom caracteristic al acestei patologii este pierderea iremediabilă a vederii. Acest simptom se poate manifesta în diferite moduri, în funcție de tipul de atrofie. Progresia bolii duce la o scădere continuă a vederii din cauza morții nervului optic, ceea ce duce în cele din urmă la orbire completă. Acest proces, de regulă, are loc fie rapid - în câteva zile, fie treptat - pe parcursul lunilor.

Atrofia parțială a nervului optic în cursul său oprește întotdeauna procesul de deteriorare a vederii la un moment dat, după care vederea se stabilizează. Acest lucru face posibilă distingerea între atrofia progresivă și cea completă.

Deficiențele de vedere în cursul bolii sunt de natură foarte diversă, inclusiv modificări ale câmpurilor vizuale (de obicei îngustarea cu pierderea „viziunii laterale”), până la „viziunea de tunel”, când o persoană vede ca printr-un tub, de exemplu. doar acele obiecte care se află direct în fața lui. Această afecțiune este asociată cu apariția de pete întunecate în unele zone ale câmpului vizual sau cu tulburarea vederii culorilor.

Cu CHAZN, modificările câmpurilor vizuale nu sunt doar „tunel”, care se datorează localizării procesului patologic. Astfel, dezvoltarea scotoamelor în fața ochilor poate indica o modificare a fibrelor nervoase ale părții centrale a retinei sau a zonei imediat adiacente acesteia. Când sunt afectate fibrele nervoase ale periferiei se dezvoltă o îngustare a câmpurilor vizuale, iar când leziunile sunt suficient de profunde se observă dispariția a jumătate din câmpul vizual. Aceste modificări se pot dezvolta la unul sau ambii ochi.

Diagnosticul CHAZN

Este inacceptabil să se angajeze în autodiagnostic, și cu atât mai mult automedicație, în caz de atrofie a nervului optic, deoarece simptome similare sunt observate în atrofia periferică, în care vederea laterală este inițial afectată, cu implicarea părților centrale în etapele ulterioare. Trebuie amintit că atrofia nervului optic nu este întotdeauna o boală independentă. Adesea, aceasta este o manifestare a unei boli grave a sistemului nervos. Prin urmare, stabilirea cauzelor sale în stadiile incipiente pare deosebit de importantă.

Simptomele descrise mai sus sunt un motiv pentru contactul imediat cu specialiști (inclusiv un oftalmolog și un neurolog).

Diagnosticul atrofiei optice nu este de obicei dificil. Pentru a-l identifica, este prescrisă o examinare, inclusiv: determinarea acuității vizuale, câmpurile sale, precum și teste pentru percepția culorilor. În același timp, este necesar să se efectueze un test, care poate dezvălui paloarea caracteristică a capului nervului optic și o anumită îngustare a fundului de ochi. Se măsoară presiunea intraoculară.

Adesea, pentru a clarifica diagnosticul, se prescriu un examen cu raze X (craniografie cu o imagine a selei turcice), rezonanță magnetică sau tomografie computerizată a creierului, metode de cercetare angiografică sau electrofiziologică cu fluoresceină, folosind contrast, atunci când permeabilitatea retinei. navele sunt inspectate.

De asemenea, sunt necesare teste de laborator - un test general de sânge, biochimia acestuia, un test pentru borelioză, precum și sifilis.

Videoclip despre cele mai recente evoluții în tratamentul CHAZN

Atrofia nervului optic, inclusiv parțial, este aproape imposibil de vindecat, deoarece fibrele nervoase afectate nu pot fi restaurate. Există puține speranțe că va exista un efect din terapie pentru acele fibre care nu sunt încă complet distruse și își păstrează parțial funcțiile vitale. Adevărat, dacă acest moment a fost deja ratat, vederea se pierde pentru totdeauna.

Merită să ne amintim că adesea atrofia parțială a nervului optic nu este o boală separată, ci se dezvoltă datorită anumitor procese patologice care se dezvoltă în părți ale căii vizuale. Prin urmare, tratamentul său, de regulă, începe cu eliminarea cauzelor patologiei. Dacă până în acest moment atrofia nu s-a dezvoltat încă suficient, atunci într-un timp (uneori până la două luni) imaginea se va normaliza cel mai probabil, cu restabilirea funcțiilor vizuale.

Tratamentul medicamentos pentru această boală are ca scop eliminarea în timp util a umflăturilor și inflamației, îmbunătățirea trofismului nervului optic și a circulației sale sanguine și restabilirea conductivității fibrelor nervoase.

Trebuie remarcat faptul că acest proces este de durată, cu un efect slab exprimat, care este complet absent în cazurile avansate. Prin urmare, succesul tratamentului depinde cu siguranță de cât de repede este diagnosticată atrofia.

1. După cum sa menționat mai sus, principalul lucru este tratamentul bolii care a provocat atrofia, prin urmare terapia complexă este prescrisă cu diferite forme de medicamente: picături pentru ochi, injecții (generale și locale), tablete, fizioterapie. Un astfel de tratament are ca scop:
2. Îmbunătățirea circulației sângelui și a vaselor care alimentează nervul. În acest scop, se folosesc vasodilatatoare (complamină, no-shpu, acid nicotinic, papaverină, dibazol, halidor, aminofilină, sermion, trental), precum și anticoagulante (heparină sau ticlid);
3. Îmbunătățirea proceselor metabolice tisulare și activarea regenerării țesuturilor afectate. Pentru aceasta, stimulente biogene (extract de aloe, turba etc.), tamine (B1, B2, B6, ascorutina), agenti enzimatici (fibrinolizina, lidaza), aminoacizi esentiali (acid glutamic), precum si imunostimulanti (ginseng, eleuthorococcus). );
4. Ameliorarea proceselor inflamatorii prin medicamente hormonale (dexametazonă);
5. Îmbunătățirea funcțiilor sistemului nervos central (Cerebrolysin, nootropil, Fezam, emoxipin, Cavinton).

Orice medicamente trebuie luate strict conform regimului prescris de medicul curant după diagnostic. Deoarece numai un specialist poate alege tratamentul optim, ținând cont de bolile concomitente.

În același timp, pot fi prescrise proceduri fizioterapeutice și acupunctură; sesiuni de stimulare laser, magnetică și electrică a țesutului nervului optic.

Un astfel de tratament trebuie repetat în cure de mai multe ori pe an.

Dacă există o scădere evidentă a vederii, se poate atribui un grup de dizabilități.

Celor care sunt orbi din cauza bolii și cu deficiențe de vedere li se prescriu cursuri de reabilitare, care au ca scop eliminarea sau compensarea limitărilor în viață care au apărut din cauza pierderii vederii.

Amintiți-vă că această boală nu poate fi tratată cu remedii populare; nu pierdeți timp prețios cu ea când există încă șansa de a vindeca atrofia și de a păstra vederea.

Unde sa tratezi?

Alegerea unei instituții medicale pentru tratamentul atrofiei nervului optic este o problemă foarte importantă, deoarece rezultatul tratamentului, inclusiv prognosticul pentru recuperare, depinde complet de minuțiozitatea examinării și de profesionalismul medicului. Asigurați-vă că acordați atenție nivelului de echipament al clinicii, precum și calificărilor specialiștilor acesteia, deoarece numai atenția și experiența personalului medical poate obține cel mai bun efect în tratamentul bolilor oculare.

O scădere rapidă a vederii poate indica diferite boli oculare. Dar rareori cineva crede că poate fi cauzată de o boală atât de periculoasă precum atrofia nervului optic. Nervul optic este o componentă importantă în percepția informațiilor luminoase. Prin urmare, merită să aruncați o privire mai atentă asupra acestei boli, astfel încât să fie posibilă identificarea simptomelor în stadiile incipiente.

Ce este?

Nervul optic este o fibră nervoasă responsabilă cu procesarea și transmiterea informațiilor luminoase. Funcția principală a nervului optic este de a furniza impulsuri nervoase în zona creierului.

Nervul optic este atașat de neurocitele ganglionare retiniene, care alcătuiesc discul optic. Razele de lumină, transformate într-un impuls nervos, sunt transmise de-a lungul nervului optic de la celulele retiniene la chiasmă (segmentul în care nervii optici ai ambilor ochi se intersectează).

Unde este localizat nervul optic?

Integritatea sa asigură un nivel ridicat. Cu toate acestea, chiar și cele mai mici leziuni ale nervului optic pot duce la consecințe grave. Cea mai frecventă boală a nervului optic este atrofia acestuia.

Atrofia optică este o boală a ochilor în care nervul optic se deteriorează, ducând la scăderea vederii. Cu această boală, fibrele nervului optic mor complet sau parțial și sunt înlocuite cu țesut conjunctiv. Drept urmare, razele de lumină care cad pe retina ochiului sunt transformate într-un semnal electric cu distorsiuni, ceea ce îngustează câmpul vizual și îi reduce calitatea.

În funcție de gradul de afectare, atrofia nervului optic poate fi parțială sau completă. Atrofia parțială a nervului optic diferă de atrofia completă printr-o manifestare mai puțin pronunțată a bolii și păstrarea vederii la un anumit nivel.

Corectarea vederii folosind metode tradiționale (lentile de contact) pentru această boală este absolut ineficientă, deoarece acestea au ca scop corectarea refracției ochiului și nu au nimic de-a face cu nervul optic.

Cauze

Atrofia nervului optic nu este o boală independentă, ci este o consecință a unor procese patologice din corpul pacientului.

Atrofie optică

Principalele cauze ale bolii includ:

• Boli oculare (boli ale retinei, globului ocular, structurilor oculare).
• Patologii ale sistemului nervos central (leziuni cerebrale datorate sifilisului, abcesului cerebral, leziunii craniului, tumorilor cerebrale, scleroza multipla, encefalita, meningita, arahnoidita).
• Boli ale sistemului cardiovascular (ateroscleroză cerebrală, hipertensiune arterială, spasm vascular).
• Efecte toxice pe termen lung ale alcoolului, nicotinei și drogurilor. Intoxicatia cu alcool cu ​​alcool metilic.
• Factorul ereditar.

Atrofia nervului optic poate fi congenitală sau dobândită.

Atrofia optică congenitală apare ca urmare a unor boli genetice (în majoritatea cazurilor boala Leber). În acest caz, pacientul are o calitate scăzută a vederii încă de la naștere.

Atrofia optică dobândită apare ca urmare a anumitor boli la vârsta înaintată.

Simptome

Principalele simptome ale atrofiei vizuale parțiale pot fi:

• Deteriorarea calității vederii și incapacitatea de a o corecta cu metodele tradiționale de corecție.
• Durere la mișcarea globilor oculari.
• Schimbarea percepției culorilor.
• Îngustarea câmpurilor vizuale (până la manifestarea sindromului de tunel, în care capacitatea de a vedea periferic este complet pierdută).
• Apariția punctelor oarbe în câmpul vizual (scotoame).

Metodele de corectare a vederii cu laser pot fi văzute în.

Stadiile atrofiei nervului optic

Diagnosticare

De obicei, diagnosticarea acestei boli nu provoacă dificultăți deosebite. De regulă, pacientul observă o scădere semnificativă a vederii și consultă un oftalmolog, care pune diagnosticul corect. Identificarea cauzei bolii este de mare importanță.

Pentru a identifica atrofia nervului optic la un pacient, se efectuează un set de metode de diagnostic:

• (test de acuitate vizuală).
• Sferoperimetrie (determinarea câmpurilor vizuale).
• Oftalmoscopie (detecția paloare a capului nervului optic și îngustarea vaselor fundului de ochi).
• Tonometrie (măsurarea presiunii intraoculare).
• Video-oftalmografie (studiul reliefului nervului optic).
• (examinarea zonelor nervului afectat).
• Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică (un studiu al creierului pentru a identifica posibilele cauze ale atrofiei optice).

Citiți ce determină perimetria computerizată în oftalmologie.

Pe lângă un examen oftalmologic, pacientului i se poate prescrie o examinare de către un neurolog sau neurochirurg. Acest lucru este necesar deoarece simptomele atrofiei nervului optic pot fi simptome ale unui proces patologic intracranian incipient.

Tratament

Tratamentul atrofiei nervului optic este destul de complex. Fibrele nervoase distruse nu pot fi restaurate, așa că în primul rând este necesar să se oprească procesul de modificări ale țesuturilor nervului optic. Deoarece țesutul nervos al nervului optic nu poate fi restabilit, acuitatea vizuală nu poate fi ridicată la nivelul anterior. Cu toate acestea, boala trebuie tratată pentru a evita progresia și orbirea ei. Prognosticul bolii depinde de momentul începerii tratamentului, de aceea este recomandabil să consultați imediat un oftalmolog atunci când sunt detectate primele simptome ale bolii.

Diferența dintre atrofia parțială a nervului optic și cea completă este că această formă a bolii este tratabilă și este încă posibilă restabilirea vederii. Scopul principal în tratamentul atrofiei parțiale a nervului optic este oprirea distrugerii țesutului nervului optic.

Eforturile principale ar trebui să vizeze eliminarea. Tratamentul bolii de bază va opri distrugerea țesutului nervului optic și va restabili funcția vizuală.

În timpul tratamentului bolii de bază care a cauzat atrofia nervului optic, se efectuează o terapie complexă. În plus, în timpul tratamentului, medicamentele pot fi utilizate pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge și nutriția nervului optic, pentru a îmbunătăți metabolismul, pentru a elimina umflarea și inflamația. Ar fi o idee bună să luați multivitamine și biostimulante.

Principalele medicamente utilizate sunt:

• Vasodilatatoare. Aceste medicamente îmbunătățesc circulația sângelui și trofismul în țesuturile nervului optic. Dintre medicamentele din acest grup se pot evidenția complamin, papaverină, dibazol, no-shpu, halidor, aminofilină, trental, sermion.
• Medicamente care stimulează refacerea țesuturilor alterate ale nervului optic și îmbunătățesc procesele metabolice din acesta. Acestea includ stimulente biogene (turba, extract de aloe), aminoacizi (acid glutamic), vitamine si imunostimulante (eleuthorococcus, ginseng).
• Medicamente care rezolvă procese patologice și stimulente metabolice (fosfaden, pirogen, preductal).

Este necesar să înțelegem că terapia medicamentoasă nu tratează atrofia nervului optic, ci doar ajută la îmbunătățirea stării fibrelor nervoase. Pentru a vindeca atrofia nervului optic, este necesar să se vindece mai întâi boala de bază.

Procedurile fizioterapeutice, care sunt utilizate în combinație cu alte metode de tratament, sunt de asemenea importante. De asemenea, sunt eficiente metodele de stimulare magnetică, laser și electrică a nervului optic. Ele ajută la îmbunătățirea stării funcționale a nervului optic și a funcțiilor vizuale.

Următoarele proceduri sunt utilizate ca tratament suplimentar:

• Stimulare magnetică. În timpul acestei proceduri, nervul optic este expus unui dispozitiv special care creează un câmp magnetic alternativ. Stimularea magnetică ajută la îmbunătățirea alimentării cu sânge, la saturarea țesuturilor nervului optic cu oxigen și la activarea proceselor metabolice.
• Stimulare electrică. Această procedură se efectuează folosind un electrod special, care este introdus în spatele globului ocular la nervul optic și i se aplică impulsuri electrice.
• Stimulare cu laser. Esența acestei metode este stimularea neinvazivă a nervului optic prin cornee sau pupilă folosind un emițător special.
• Terapia cu ultrasunete. Această metodă stimulează eficient circulația sângelui și procesele metabolice în țesuturile nervului optic, îmbunătățește permeabilitatea barierei hemato-oftalmice și proprietățile de sorbție ale țesuturilor oculare. Dacă cauza atrofiei nervului optic este encefalita sau meningita tuberculoasă, atunci boala va fi destul de dificil de tratat cu ultrasunete.
• Electroforeză. Această procedură se caracterizează prin efectul curentului continuu de putere scăzută și al medicamentelor asupra țesutului ocular. Electroforeza ajută la dilatarea vaselor de sânge, la îmbunătățirea metabolismului celular și la normalizarea metabolismului.
• Terapia cu oxigen. Această metodă constă în saturarea țesuturilor nervului optic cu oxigen, ceea ce ajută la îmbunătățirea proceselor metabolice din ele.

În timpul tratamentului atrofiei nervului optic, este imperativ să se mențină o dietă de înaltă calitate, bogată în diverse vitamine și minerale. Este necesar să consumați mai des legume și fructe proaspete, cereale, carne și produse lactate.

Vedeți ce alimente îmbunătățesc vederea.

Nu este recomandat să tratați boala cu remedii populare, deoarece în acest caz sunt ineficiente. Dacă te bazezi doar pe remedii populare, poți pierde timp prețios când îți poți păstra în continuare calitatea vederii.

Complicații

Trebuie amintit că atrofia nervului optic este o boală gravă și nu trebuie tratată singură. Auto-tratamentul incorect poate duce la consecințe grave - complicații ale bolii.

Cea mai gravă complicație poate fi pierderea completă a vederii. Ignorarea tratamentului duce la dezvoltarea ulterioară a bolii și la o scădere constantă a acuității vizuale, în urma căreia pacientul nu va mai putea să-și ducă stilul de viață anterior. Foarte des, cu atrofia nervului optic, pacientul devine invalid.

Citește și despre heterocromie.

Prevenirea

Pentru a evita apariția atrofiei nervului optic, este necesar să tratați bolile în timp util, să consultați un oftalmolog în timp util dacă acuitatea vizuală scade și să nu expuneți organismul la intoxicația cu alcool și droguri. Numai dacă acordați atenția cuvenită sănătății dumneavoastră puteți reduce riscul de îmbolnăvire.

Video

O astfel de boală oftalmologică gravă precum atrofia optică descendentă începe să se dezvolte în legătură cu procese degenerative.

Modificările sclerotice apar în fibrele țesutului nervos.

Pe măsură ce boala progresează, vederea nu numai că se deteriorează, dar poate chiar să dispară complet. Este legat de moartea fibrelor nervoase care transportă informații despre imaginea retinei către creier.

De ce apare atrofia optică descendentă și cum să o recunoaștem?

Boală a provoca următoarele motive:

• Consecințe glaucom.
• Vasoconstricție, comprimarea nervului optic - apare o tumoare în cavitatea craniană, rezultând formarea abces cerebral.
• Complicații miopie.
• Dezvoltarea în vasele de sânge plăci de ateroscleroză— vorbim despre vasele care alimentează nervii optici cu sânge. Începe tromboza, pereții se inflamează. Încălcarea structurii vaselor de sânge contribuie adesea la sifilis, vasculită, diabet zaharat sau hipertensiune arterială.
• Leziuni ochi.
• Intoxicaţie(ARVI, utilizarea înlocuitorilor de alcool, substanțe narcotice, nicotină și chinină).

Când fibrele unui nerv optic mor, se ia în considerare patologia unilateral. Atrofie în ambii ochi provoacă următoarele tulburări și boli:

• sifilis;
• intoxicaţie;
• tumoraîn cavitățile craniului;
• tulburări de alimentare cu sânge(pentru ateroscleroză, diabet, hipertensiune arterială).

Simptome de atrofie completă și parțială

Simptomele bolii depinde de tip atrofie. Semnul principal al patologiei este scăderea acuității vizuale.

Important!Îmbunătățiți vederea în caz de atrofie ochelari sau contact lentile nu va funcționa.

Un alt simptom caracteristic al bolii este modificarea câmpului vizual. În timpul diagnosticului bolii, pacientul își descrie în detaliu sentimentele, conform cărora medicul stabilește în ce stadiu se află boala. Pacientul poate observa următoarele fenomene:

• poți vedea totul ca printr-un tub - viziune de tunel;
• în fața ochilor mei în mod regulat apar pete, care amintește de un mozaic;
• fragment de imagine, care se află în prova, absent, același lucru se observă din lateralul tâmplelor.

La pacienti se observă tulburări în vederea culorilor. O persoană nu distinge culoarea roșie și nu percepe nuanțe verzi.

Un semn caracteristic al bolii este recuperarea lentă a vederii la lăsarea întunericului în lumină și invers. Acest simptom apare adesea la începutul bolii, după care evoluează activ.

Referinţă. Atrofia poate fi parțială, în acest caz vederea rămâne relativ clară.

Metode de diagnosticare

La fel de măsuri de diagnostic sunt efectuate:

• analiza fundului de ochi— examinarea se efectuează prin pupilă; pentru comoditate, se dilată mai întâi cu picături speciale;
• test de acuitate viziune;
• calculul limitelor câmpului vizual ( sferoperimetrie);
• nota percepția corectă a culorilor;

Fotografia 1. Puteți verifica percepția culorilor folosind tabelele policromatice ale lui Rabkin. În mod normal, ochiul distinge toate numerele.

• perimetrie folosind un computer, prin care sunt identificate zonele afectate ale nervului optic;
• videooftalmografie— determinarea naturii leziunilor fibrelor nervoase;
• raze X cranii;
• imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată;
• dopplerografie utilizarea unui laser este o metodă suplimentară de diagnosticare opțională.

Tratament. Este posibil să evitați handicapul?

În timpul procesului de tratament, medicii fac totul „revitaliza” fibrele nervoase in cantitati maxime.

Important! Cu cât boala a fost identificată mai devreme și a început tratamentul, cu atât mai multe sanse pentru corectarea cu succes a bolii.

Nervii sunt stimulați de laser, câmpuri magnetice alternative, curent electric.

Folosit și ca terapie:

• medicinal impact;
• transfuzie de sange;
• luând vitamine B si deosebita tonice, favorizând vasodilatația;
• intervenție chirurgicalăîn cazurile severe.

Referinţă. Chiar dacă atrofia optică parțială este diagnosticată, handicapul trebuie înregistrat. Scopul grupului depinde de stadiul patologiei și de posibilitatea corectării acesteia.

Atrofia nervului optic se dezvoltă ca urmare a morții complete sau parțiale a fibrelor acestui nerv. Procesele necrotice în țesuturi apar ca urmare a unor patologii trecute de natură infecțioasă și neinfecțioasă.

Atrofia nervului optic: cauze

Această patologie este rar înregistrată în practica oftalmologică. Principalele cauze ale atrofiei nervului optic includ următorii factori:

Atrofia nervului optic este însoțită de reacții inflamatorii și disfuncții circulatorii, ceea ce duce în cele din urmă la distrugerea neurocitelor și înlocuirea lor cu țesut glial. În plus, odată cu creșterea presiunii intraoculare, se dezvoltă colapsul membranei capului nervului optic.

Atrofia nervului optic: simptome

Semnele clinice ale patologiei depind de forma de atrofie. Fără un tratament adecvat și în timp util, atrofia nervului optic progresează și poate provoca dezvoltarea orbirii complete. Principalul semn clinic al patologiei prezentate este o scădere bruscă a acuității vizuale care nu poate fi corectată.

Atrofia parțială a nervului optic este însoțită de conservarea parțială a vederii. Acuitatea vizuală este redusă și nu poate fi restabilită cu lentile sau ochelari. Tabloul clinic al bolii se poate manifesta cu diferite grade de severitate. Atrofia parțială a nervului optic se manifestă prin următoarele simptome:

• modificări de percepție a culorii;
• scăderea acuității vizuale;
• apariția „viziunii de tunel”;
• încălcarea orientării în spațiu;
• scăderea vederii periferice și centrale;
• apariția scotoamelor (petele oarbe);
• probleme cu lectura sau alte lucrări vizuale.

Simptomele obiective ale patologiei de mai sus sunt determinate numai în timpul unui examen oftalmologic.

Caracteristicile dezvoltării bolii în copilărie

Atrofia nervului optic la copii poate fi congenitală sau dobândită. În primul caz, copiii se nasc deja cu tulburări de vedere. Pe baza stării elevilor și a reacției lor la lumină, această patologie poate fi diagnosticată în stadiile incipiente ale dezvoltării sale. Pupilele dilatate, precum și lipsa lor de răspuns la lumina puternică, sunt simptome indirecte cheie ale atrofiei optice unilaterale sau bilaterale. În timp ce copilul este treaz, se observă mișcări haotice plutitoare ale ochilor. De regulă, bolile congenitale la copii sunt detectate în timpul examinărilor de rutină înainte de vârsta de un an. Este de remarcat faptul că atrofia nervului optic la copiii sub 2 ani trece destul de des neobservată.

Diagnosticul bolii

Dacă observați probleme de vedere, ar trebui să consultați un oftalmolog. Este important să aflați ce anume a cauzat dezvoltarea bolii. Pentru a stabili un diagnostic de „atrofie optică a ochiului”, trebuie să faceți următoarele:

• examen oftalmologic (testarea acuității vizuale, perimetrie computerizată, examinare fundului de ochi, video-oftalmografie, sferoperimetrie, Dopplerografie, studiu de percepție a culorii);
• radiografie a craniului;
• tonometrie;
• angiografie cu fluoresceină;
• rezonanță magnetică și tomografie computerizată;
• analiză de sânge de laborator.

Tratament conservator

Odată ce se pune diagnosticul de atrofie optică, tratamentul ar trebui să fie imediat. Din păcate, este imposibil să se vindece complet această boală, dar în unele cazuri este posibilă încetinirea și chiar oprirea procesului patologic. Pentru a trata pacienții, medicii folosesc diferite grupuri de medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui. Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt vasodilatatoarele ("Papaverine", "Amilnitrit", "Compalamin", "No-shpa", "Stugeron", "Galidor", "Eufilin", "Sermion", "Trental", "Dibazol"). , anticoagulante ("Heparina", "Nadroparina de calciu", "Tiklid"), vitamine (tiamina, riboflavina, piridoxina, cianocobalamina, ascorutina), enzime (lidaza, fibrinolizina), aminoacizi (acid glutamic), hormoni (Prednisolon, Dexametasol) și imunomodulatoare („Eleutherococcus”, „Ginseng”).

Mulți experți recomandă utilizarea medicamentului Cavinton ca vasodilatator al vaselor intraoculare. Acest medicament nu crește oftalmotonusul, așa că poate fi utilizat pentru a trata pacienții cu tensiune arterială normală, precum și hipertensiune moderată.

În prezent, sunt utilizate în mod activ preparate biogene (turbă, aloe, distilat peloid, FiBS), angioprotectori (emoxipin, mildronat, doxium) și vitamine hidrosolubile. Rezultate bune se obțin prin combinarea medicamentului „Emokchipin” cu vitamina E (tocoferol). Medicamentele „Dekaris”, „Nucleinat de sodiu”, „Timalin” sunt prescrise ca agenți imunocorectori.

Regimurile tradiționale de tratament medicamentos pentru boală sunt ineficiente, astfel încât terapia complexă în combinație cu metode chirurgicale și fizioterapeutice a fost introdusă recent în mod activ. Practicienii recomandă ca pacienților diagnosticați cu atrofie a nervului optic să li se prescrie un tratament în combinație cu o blocare a ganglionului pterigopalatin. În ciuda utilizării pe scară largă a terapiei medicamentoase, există unele dezavantaje care sunt relevate atunci când medicamentele sunt introduse în organism. Pot apărea o serie de complicații la utilizarea injecțiilor para- și retrobulbare.

Tratamente fizioterapeutice

În oftalmologia modernă, se acordă multă atenție metodelor de tratament fără medicamente. În acest scop se utilizează laserul, electroterapia și reflexologia. Utilizarea curentului electric este asociată cu stimularea activității anumitor sisteme ale corpului uman. Terapia magnetică și-a găsit o largă aplicație în oftalmologie. Trecerea unui câmp magnetic prin țesut îmbunătățește mișcarea ionilor în ele, formarea căldurii intracelulare și activează procesele redox și enzimatice. Pentru a elimina boala, ar trebui să faceți mai multe ședințe.

Terapia complexă pentru atrofia nervului optic implică utilizarea fonoforezei, electroforezei și ultrasunetelor. Deși conform literaturii de specialitate, eficacitatea unui astfel de tratament este de doar 45-65%. Pe lângă metodele de terapie de mai sus, medicii mai folosesc galvanizarea, oxigenarea hiperbară și electroforeza medicinală (iontoforeza, ionoterapia, ionogalvanizarea, dielectroliza, ionoelectroterapie). Chiar dacă se obține un rezultat pozitiv, cursul tratamentului trebuie repetat după câteva luni.

Metodele de terapie sunt în mod constant îmbunătățite. Recent, celulele stem și microchirurgia regenerativă a țesuturilor au fost folosite pentru a combate atrofia fibrelor nervoase. Gradul de îmbunătățire a acuității vizuale este diferit și variază în intervalul de la 20% la 100%, care depinde de diverși factori (gradul de afectare a nervului optic, natura procesului etc.).

Metode chirurgicale de corecție hemodinamică

Dacă ați fost diagnosticat cu atrofie a nervului optic, intervenția chirurgicală în combinație cu terapia medicamentoasă este cel mai eficient mijloc de tratare a bolii. Există mai multe metode cunoscute pentru îmbunătățirea chirurgicală a circulației sângelui în partea caudală a globului ocular. Toate metodele de intervenție chirurgicală sunt împărțite în mai multe grupuri:

• extrascleral;
• vasoconstructiv;
• decompresie

Operații extrasclerale

Acest tip de intervenție chirurgicală are ca scop crearea unei inflamații aseptice în spațiul lui Tenon. Există un număr imens de moduri prin care materialele scleroplastice sunt injectate în spațiul lui Tenon. Pentru a obține rezultatul dorit se utilizează sclera, burete de colagen, cartilaj, țesut respirator, dura mater, autofascia etc.. Majoritatea acestor operații îmbunătățesc metabolismul și stabilizează hemodinamica în partea posterioară a ochiului. Pentru a întări sclera și a îmbunătăți circulația sângelui în ochi, în spațiul lui Tenon se injectează sânge autolog, proteinaze sanguine, hidrocortizon, talc și o soluție 10% de acid tricloroacetic.

Operații vasoconstructive

Aceste metode au ca scop redistribuirea fluxului sanguin în zona ochilor. Acest efect a fost realizat prin ligatura arterei carotide externe (arteria carotis externa). Pentru aplicarea acestei tehnici trebuie efectuată angiografia carotidiană.

Operatii de decompresie

Această metodă este utilizată pentru a reduce staza venoasă în vasele nervului optic. Tehnica de disecție a canalului scleral și a canalului osos al nervului optic este foarte dificil de realizat și în prezent abia începe să se dezvolte, așa că este rar folosită.

Metode tradiționale de tratament

În caz de atrofie parțială, se recomandă utilizarea plantelor care prezintă efect antisclerotic: păducel, portocal, măceș, alge marine, afine, porumb, aronia, căpșună, soia, usturoi, hrișcă, coltsfoot, ceapă. Morcovii sunt bogati in beta-caroten, vitamine solubile in apa (ascorbic, pantotenic, acid folic, tiamina, piridoxina), contin o cantitate semnificativa de macro- (potasiu, sodiu, calciu, fosfor, clor, sulf) si microelemente (cupru, crom, zinc, fier, iod, molibden, bor). Îmbunătățește vederea și crește rezistența imunitară a organismului. Pentru o mai bună absorbție a vitaminei A, morcovii trebuie luați sub formă rasă împreună cu grăsimi (de exemplu, cu smântână sau smântână).

Să ne amintim că atrofia parțială a nervului optic, care este tratată folosind medicina tradițională, are dezavantajele sale. Cu o patologie atât de gravă, medicii descurajează puternic auto-medicația. Dacă totuși decideți să utilizați rețete tradiționale, atunci ar trebui să vă consultați cu specialiști: un oftalmolog, terapeut, herbalist sau neurochirurg.

Prevenirea

Atrofia optică este o boală gravă. Pentru a preveni acest lucru, trebuie să urmați câteva reguli:

• să efectueze examinări regulate cu un medic oncolog și oftalmolog;
• tratarea promptă a bolilor infecțioase;
• nu abuzați de alcool;
• monitorizarea tensiunii arteriale;
• prevenirea leziunilor oculare și cerebrale traumatice;
• transfuzii repetate de sânge pentru sângerare abundentă.

19-12-2012, 14:49

Descriere

nu este o boală independentă. Aceasta este o consecință a diferitelor procese patologice care afectează diferite părți ale căii vizuale. Se caracterizează prin scăderea funcției vizuale și albirea capului nervului optic.

Etiologie

Dezvoltarea atrofiei nervului optic provoacă diferite procese patologice în nervul optic și retină(inflamație, distrofie, umflături, tulburări circulatorii, toxine, compresie și afectare a nervului optic), boli ale sistemului nervos central, boli generale ale organismului, cauze ereditare.

Duce la atrofia nervului optic boli generale. Acest lucru se întâmplă cu otrăvirea cu alcool etilic și metilic, tutun, chinină, clorofos, sulfonamide, plumb, disulfură de carbon și alte substanțe, cu botulism. Bolile vasculare pot provoca tulburări circulatorii acute sau cronice la nivelul vaselor nervului optic cu dezvoltarea focarelor ischemice și a zonelor de înmuiere (necroză colicuatorie). Hipertensiunea arterială esențială și simptomatică, ateroscleroza, diabetul zaharat, sângerările interne abundente, anemia, bolile sistemului cardiovascular, postul și deficiențele de vitamine pot duce la atrofia nervului optic.

În etiologia atrofiei nervului optic, următoarele sunt de asemenea importante: boli ale globului ocular. Acestea sunt leziuni ale retinei de origine vasculară (cu angioscleroză hipertensivă, ateroscleroză, modificări involutive), vaselor retiniene (vasculită inflamatorie și alergică, obstrucția arterei centrale și a venei centrale a retinei), boli distrofice ale retinei (inclusiv pigmentare retiniene). distrofie), complicatii ale uveitei (papilita, corioretinita), dezlipirea de retina, glaucom primar si secundar (inflamator si postinflamator, flicogen, vascular, distrofic, traumatic, postoperator, neoplazic). Hipotensiunea prelungită a globului ocular după intervenție chirurgicală, bolile inflamatorii degenerative ale corpului ciliar, rănile penetrante ale globului ocular cu formarea unei fistule duc la umflarea discului optic (papilă congestivă), după care se dezvoltă atrofia discului optic.

Pe lângă atrofia ereditară a lui Leber și atrofia ereditară a nervului optic infantil, cauzele ereditare sunt importante în apariția atrofiei în drusele capului nervului optic. Bolile și deformările oaselor craniului (craniul în formă de turn, boala Crouzon) duc și la atrofia nervilor optici.

Trebuie remarcat faptul că, în practică, etiologia atrofiei nervului optic nu este întotdeauna ușor de stabilit. Potrivit lui E. Zh. Tron, la 20,4% dintre pacienții cu atrofie a nervului optic, etiologia acestuia nu a fost stabilită.

Patogeneza

Fibrele nervoase ale neuronului periferic al căii optice pot fi supuse diferitelor influențe. Aceasta este inflamația, edemul neinflamator, distrofia, tulburările circulatorii, acțiunea toxinelor, deteriorarea, compresia (tumoare, aderențe, hematoame, chisturi, vase sclerotice, anevrisme), ceea ce duce la distrugerea fibrelor nervoase și înlocuirea lor cu gliale. și țesut conjunctiv, obliterarea capilarelor care le hrănesc .

În plus, atunci când presiunea intraoculară crește, colapsul membranei cribriforme gliale a discului optic, ceea ce duce la degenerarea fibrelor nervoase în zonele vulnerabile ale discului, iar apoi la atrofia discului cu excavare rezultată din compresia directă a discului și perturbarea secundară a microcirculației.

Clasificare

După imaginea oftalmoscopică, ele disting atrofia nervului optic primar (simplu) si secundar. Atrofia primară apare pe un disc neschimbat anterior. Odată cu atrofia simplă, fibrele nervoase sunt imediat înlocuite cu elemente proliferative ale gliei și țesutului conjunctiv care le iau locul. Limitele discului rămân distincte. Atrofia secundară a discului optic apare pe discul alterat din cauza umflăturii acestuia (mamelon congestiv, neuropatie ischemică anterioară) sau a inflamației. În locul fibrelor nervoase moarte, ca în atrofia primară, pătrund elementele gliale, dar acest lucru se întâmplă mai rapid și la dimensiuni mai mari, rezultând formarea de cicatrici aspre. Limitele discului optic nu sunt distincte, neclare, iar diametrul acestuia poate fi crescut. Împărțirea atrofiei în primară și secundară este arbitrară. Cu atrofia secundară, limitele discului sunt neclare doar la început; în timp, umflarea dispare și limitele discului devin clare. O astfel de atrofie nu mai este diferită de atrofia simplă. Uneori, atrofia glaucomatoasă (marginală, cavernoasă, ceaun) a discului optic este clasificată ca formă separată. Cu ea, practic nu există nicio proliferare a gliei și a țesutului conjunctiv și, ca urmare a efectului mecanic direct al presiunii intraoculare crescute, are loc deprimarea (excavarea) discului nervului optic ca urmare a prăbușirii membranei glial-cribriforme. .

Atrofia discului optic, în funcție de gradul de pierdere a culorii detectat în timpul oftalmoscopiei, se împarte în inițial, parțial, incomplet și complet. Odată cu atrofia inițială, pe fundalul culorii roz a discului apare o ușoară albire, care ulterior devine mai intensă. Când nu este afectat întregul diametru al nervului optic, ci doar o parte din acesta, se dezvoltă atrofia parțială a capului nervului optic. Astfel, atunci când fasciculul papilomacular este deteriorat, are loc albirea jumătății temporale a nervului optic. Odată cu extinderea în continuare a procesului, atrofia parțială se poate răspândi la întregul mamelon. Odată cu răspândirea difuză a procesului atrofic, se observă o albire uniformă a întregului disc. Dacă funcțiile vizuale sunt încă păstrate, atunci ele vorbesc despre atrofie incompletă. Odată cu atrofia completă a nervului optic, discul devine complet albă, iar funcțiile vizuale ale ochiului afectat se pierd complet (amauroza). Nu numai fibrele nervoase vizuale, ci și reflexe trec prin nervul optic, prin urmare, odată cu atrofia completă a nervului optic, reacția directă a pupilei la lumină se pierde pe partea afectată, iar cea prietenoasă pe celălalt ochi.

Izolat topic atrofie optică ascendentă şi descendentă. Atrofia ascendentă a retinei (ceroasă, valeriană) apare în timpul proceselor inflamatorii și distrofice din retină din cauza leziunii primare a neurocitelor ganglionare vizuale ale stratului ganglionar al retinei. Discul optic devine galben-cenușiu, vasele discului se îngustează, iar numărul lor scade. Atrofia ascendentă nu se dezvoltă atunci când este afectat doar stratul neuroepitelial al retinei (tije și conuri). Atrofie optică descendentă apare atunci când un neuron periferic al căii optice este deteriorat și coboară încet spre discul optic. Ajuns la capul nervului optic, procesul atrofic îl modifică în funcție de tipul de atrofie primară. Atrofia descendentă se răspândește mai lent decât atrofia ascendentă. Cu cât procesul este mai aproape de globul ocular, cu atât mai rapid apare atrofia discului optic în fund. Astfel, afectarea nervului optic la locul unde artera centrală a retinei intră în el (10-12 mm în spatele globului ocular) determină atrofia capului nervului optic în 7-10 zile. Afectarea segmentului intraorbitar al nervului optic înainte de intrarea arterei retiniene centrale duce la dezvoltarea atrofiei discului optic după 2-3 săptămâni. Cu nevrita retrobulbară, atrofia coboară la fund în 1-2 luni. La leziunile chiasmei, atrofia descendentă coboară la fund la 4-8 săptămâni după leziune, iar la compresia lentă a chiasmei de către tumorile hipofizare, atrofia discului optic se dezvoltă abia după 5-8 luni. Astfel, rata de răspândire a atrofiei descendente este asociată și cu tipul și intensitatea procesului patologic care afectează neuronul periferic al căii vizuale. De asemenea, contează conditii de alimentare cu sange: procesul atrofic se dezvoltă mai rapid atunci când aportul de sânge la fibrele nervoase se deteriorează. Atrofia discurilor optice cu afectarea tractului optic apare la aproximativ un an de la debutul bolii (puțin mai rapid cu leziuni ale tractului optic).

Atrofia nervului optic poate fi staționar și progresiv, care este evaluat în timpul unui studiu dinamic al fundului de ochi și al funcțiilor vizuale.

Dacă un ochi este afectat, se spune unilateral, dacă ambii ochi sunt afectați - o atrofie optică bilaterală. Atrofia nervilor optici în timpul proceselor intracraniene este adesea bilaterală, dar gradul de severitate variază. Atrofia unilaterală a nervului optic apare și în procesele intracraniene, ceea ce este obișnuit mai ales când focarul patologic este localizat în fosa craniană anterioară. Atrofia unilaterală în timpul proceselor intracraniene poate fi stadiul inițial al atrofiei bilaterale. În caz de circulație sanguină afectată în vasele nervului optic sau intoxicație, procesul este de obicei bilateral. Atrofia unilaterală apare cu afectarea nervului optic, procese patologice în orbită sau este cauzată de patologia unilaterală a globului ocular.

Imagine oftalmoscopică

Cu atrofia nervului optic există întotdeauna paloarea discului optic A. Există adesea, dar nu întotdeauna, vasoconstricție a discului optic.

Cu atrofie primară (simple). Limitele discului sunt clare, culoarea sa este albă sau alb-cenușie, albăstruie sau ușor verzuie. În lumină fără roșu, contururile discului rămân clare sau devin mai clare, în timp ce contururile unui disc normal sunt voalate. În lumină roșie (violet), discul atrofic apare albastru. Placa cribriformă (lamina cribrosa), prin care trece nervul optic pe măsură ce intră în globul ocular, este foarte puțin translucidă. Transluciditatea plăcii cribriforme se datorează scăderii alimentării cu sânge a discului atrofiat și proliferării mai mici a țesutului glial decât în ​​cazul atrofiei secundare. Albirea discului poate varia ca intensitate și distribuție. Odată cu atrofia inițială, pe fundalul culorii roz a discului apare o albire ușoară, dar distinctă, apoi devine mai intensă în timp ce nuanța roz slăbește, care apoi dispare complet. Cu atrofie avansată, discul este alb. În acest stadiu de atrofie, aproape întotdeauna se observă vasoconstricție, iar arterele sunt îngustate mai puternic decât venele. Numărul de vase de pe disc scade și el. În mod normal, aproximativ 10 vase mici trec prin marginea discului. Cu atrofie, numărul lor scade la 7-6 și uneori la trei (simptomul Kestenbaum). Uneori, cu atrofie primară, este posibilă o ușoară excavare a capului nervului optic.

Cu atrofie secundară Limitele discului sunt neclare și neclare. Culoarea sa este gri sau gri murdar. Infundibulul vascular sau excavația fiziologică este umplut cu țesut conjunctiv sau glial, lamina cribrosa nu este vizibilă. Aceste modificări sunt de obicei mai pronunțate cu atrofie după un mamelon congestiv decât cu atrofie după nevrita optică sau neuropatie ischemică anterioară.

Atrofia discului optic ceros retinian Se remarcă prin culoarea sa galbenă ceară.

Pentru glaucom Creșterea presiunii intraoculare determină apariția excavației glaucomatoase a discului optic. În acest caz, mai întâi fasciculul vascular al discului se deplasează pe partea nazală, apoi se dezvoltă treptat excavarea mamelonului, care crește treptat. Culoarea discului devine albicioasă și palidă. O săpătură în formă de ceaun acoperă aproape întregul disc până la margini (în formă de ceaun, săpătură marginală), ceea ce o deosebește de săpătura fiziologică, care are forma unei pâlnii care nu ajunge la marginile discului și nu deplasează fascicul vascular pe partea nazală. Vasele de la marginea discului se îndoaie peste marginea depresiunii. În stadiile avansate ale glaucomului, excavația implică întregul disc, care devine complet alb, iar vasele de pe acesta sunt foarte îngustate.

Atrofie cavernoasă apare atunci când vasele nervului optic sunt deteriorate. Discul optic atrofic începe să crească sub influența presiunii intraoculare normale odată cu apariția excavației, în timp ce excavarea unui disc normal necesită o presiune intraoculară crescută. Excavarea discului în atrofia cavernoasă este facilitată de faptul că proliferarea gliei este mică și, prin urmare, nu se creează rezistență suplimentară care să împiedice excavarea.

Funcții vizuale

Acuitatea vizuală a pacienților cu atrofie optică depinde de localizarea si intensitatea procesului atrofic. Dacă fasciculul papilomacular este afectat, atunci acuitatea vizuală este redusă semnificativ. Dacă fasciculul papilomacular este ușor afectat, iar fibrele periferice ale nervului optic sunt mai afectate, atunci acuitatea vizuală nu scade mult. Dacă nu există nicio deteriorare a fasciculului papilomacular și numai fibrele periferice ale nervului optic sunt afectate, atunci acuitatea vizuală nu se modifică.

Modificări ale câmpului vizual cu atrofia nervului optic, sunt importante în diagnosticul topic. Ele depind într-o măsură mai mare de localizarea procesului patologic și într-o măsură mai mică de intensitatea acestuia. Dacă fasciculul papilomacular este afectat, apare un scotom central. Dacă fibrele periferice ale nervului optic sunt afectate, atunci se dezvoltă îngustarea limitelor periferice ale câmpului vizual (uniformă de-a lungul tuturor meridianelor, neuniformă, în formă de sector). Dacă atrofia nervului optic este asociată cu afectarea chiasmei sau a tractului optic, apare hemianopsie (omonimă și heteronimă). Hemianopsia la un ochi apare atunci când partea intracraniană a nervului optic este deteriorată.

Tulburări de vedere a culorilor apar mai des și se exprimă clar cu atrofia capului nervului optic, care apare după nevrite și rar cu atrofie după edem. În primul rând, percepția culorilor verde și roșu are de suferit.

Adesea cu atrofie a nervului optic modificări ale fundului de ochi corespund modificărilor funcțiilor vizuale, dar acest lucru nu se întâmplă întotdeauna. Astfel, odată cu atrofia descendentă a nervului optic, funcțiile vizuale pot fi modificate foarte mult, iar fundul de ochi rămâne normal mult timp până când procesul atrofic coboară la capul nervului optic. Este posibilă și paloarea severă a discului optic în combinație cu o ușoară modificare a funcțiilor vizuale. Acest lucru se poate întâmpla în scleroza multiplă, când moartea tecilor de mielină în zona plăcilor are loc în timp ce cilindrii axiali ai fibrelor nervoase sunt conservați. Albirea pronunțată a discului, menținând funcțiile vizuale, poate fi, de asemenea, asociată cu particularitatea alimentării cu sânge în zona plăcii cribriforme a sclerei. Această zonă este alimentată cu sânge din arterele ciliare scurte posterioare; deteriorarea fluxului sanguin prin acestea provoacă albirea intensă a discului. Partea rămasă (orbitală) a nervului optic este alimentată cu sânge din arterele anterioare și posterioare ale nervului optic, adică din alte vase.

Cu albirea capului nervului optic, combinat cu o stare normală a funcțiilor vizuale, este necesar să se studieze câmpul vizual folosind campimetrie pentru a identifica mici defecte. În plus, trebuie să colectați o anamneză despre acuitatea vizuală inițială, deoarece uneori acuitatea vizuală poate fi peste unu, iar în aceste cazuri scăderea acesteia la unul poate indica influența procesului atrofic.

Cu atrofie unilaterală este necesară o examinare amănunțită a funcțiilor celui de-al doilea ochi, deoarece atrofia unilaterală poate fi doar începutul atrofiei bilaterale, care se întâmplă adesea cu procesele intracraniene. Modificările în câmpul vizual al celuilalt ochi indică un proces bilateral și capătă o semnificație topică și diagnostică importantă.

Diagnosticare

În cazurile severe, diagnosticul nu este dificil. Dacă paloarea discului optic este nesemnificativă (mai ales temporală, deoarece jumătatea temporală a discului este în mod normal ceva mai palidă decât jumătatea nazală), atunci un studiu pe termen lung al funcțiilor vizuale în timp ajută la stabilirea diagnosticului. În acest caz este necesar acordați o atenție deosebită examinării câmpului vizual pentru obiecte albe și colorate. Studiile electrofiziologice, radiologice și angiografice cu fluoresceină facilitează diagnosticul. Modificările caracteristice ale câmpului vizual și o creștere a pragului de sensibilitate electrică (până la 400 μA când norma este de 40 μA) indică atrofia nervului optic. Prezența excavației marginale a capului nervului optic și creșterea presiunii intraoculare indică atrofie glaucomatoasă.

Uneori este dificil să se determine tipul de afectare a nervului optic sau natura bolii de bază doar prin prezența atrofiei discului în fundus. Încețoșarea limitelor discului în timpul atrofiei indică faptul că a fost rezultatul edemului sau inflamației discului. Este necesar să se studieze anamneza mai detaliat: prezența simptomelor hipertensiunii intracraniene indică natura post-congestivă a atrofiei. Prezența atrofiei simple cu limite clare nu exclude originea ei inflamatorie. Asa de, atrofie descendentă din cauza nevritei retrobulbare și a proceselor inflamatorii ale creierului și membranelor sale, provoacă modificări ale discului în fundus asemănătoare cu atrofia simplă. Natura atrofiei(simple sau secundare) are o mare importanță în diagnostic, deoarece anumite boli duc la anumite tipuri, „favorite” de leziuni ale nervilor optici. De exemplu, compresia nervului optic sau a chiasmei de către o tumoare duce la dezvoltarea unei simple atrofii a nervilor optici, tumorile ventriculilor creierului duc la dezvoltarea mameloanelor congestive și în continuare la atrofie secundară. Cu toate acestea, diagnosticul este complicat de faptul că unele boli, de exemplu meningita, arahnoidita, neurosifilisul, pot fi însoțite atât de atrofie simplă, cât și secundară a discurilor optice. În acest caz, simptomele oculare însoțitoare sunt importante: modificări ale vaselor retinei, retinei în sine, coroidei, precum și combinația de atrofie a nervului optic cu o tulburare a reacțiilor pupilare.

La evaluarea gradului de pierdere a culorii și paloare a capului nervului optic este necesar să se țină cont de fondul general al fundului de ochi. Pe fondul de parchet al fundului brunetelor, chiar și un disc normal sau ușor atrofiat apare mai palid și mai alb. Pe un fundal deschis al fundului de ochi, mamelonul atrofic poate să nu arate atât de palid și alb. În anemie severă, discurile optice sunt complet albe, dar mai des rămâne o nuanță slabă de roz. La hipermetropi, discurile optice sunt în mod normal mai hiperemice, iar cu un grad mare de hipermetropie poate exista o imagine de nevrite falsă (hiperemie severă a mameloanelor). Cu miopie, discurile optice sunt mai palide decât cele ale emetropelor. Jumătatea temporală a capului nervului optic este în mod normal ceva mai palidă decât jumătatea nazală.

Atrofia nervului optic în unele boli

Tumori cerebrale . Atrofia secundară a nervului optic în tumorile cerebrale este o consecință a mameloanelor congestive. Mai des apare cu tumori ale unghiului cerebelopontin, emisferelor și ventriculilor creierului. La tumorile subtentoriale, atrofia secundară apare mai rar decât la cele supratentoriale. Incidența atrofiei secundare este influențată nu numai de localizare, ci și de natura tumorii. Apare mai des cu tumori benigne. Se dezvoltă mai ales rar cu metastaze ale tumorilor maligne în creier, deoarece moartea are loc înainte ca mameloanele stagnante să se transforme în atrofie secundară.

Atrofia primară (simple) a nervului optic apare atunci când compresia neuronului periferic al căii optice. Cel mai adesea, chiasma este afectată, mai rar partea intracraniană a nervului optic și chiar mai rar tractul optic. Atrofia simplă a nervului optic este caracteristică tumorilor cerebrale supratentoriale; este adesea cauzată de tumorile regiunii chiasm-selare. Rareori, atrofia primară a nervilor optici apare cu tumori subtentoriale ca simptom la distanță: compresia neuronului periferic al căii optice are loc prin sistemul ventricular dilatat sau prin luxația creierului. Atrofie optică primară apare rar cu tumori ale ventriculilor emisferelor cerebrale, cerebelul și unghiul cerebelopontin, iar atrofia secundară cu tumori de această localizare este frecventă. Rareori, atrofia simplă a nervilor optici se dezvoltă cu tumori maligne și adesea cu cele benigne. Atrofia primară a nervilor optici este de obicei cauzată de tumori benigne ale selei turcice (adenoame hipofizare, craniofaringioame) și meningioame ale aripii mici a osului sfenoid și fosei olfactive. Atrofia nervului optic se dezvoltă în sindromul Foster Kennedy: atrofie simplă la un ochi și un mamelon congestiv cu posibilă progresie spre atrofie secundară la celălalt ochi.

Abcese cerebrale . Discurile congestive se dezvoltă adesea, dar rareori progresează la atrofie optică secundară, deoarece creșterea presiunii intracraniene nu este atât de lungă, deoarece hipertensiunea intracraniană fie scade după intervenție chirurgicală, fie pacienții nu trăiesc pentru a vedea tranziția discurilor congestive la atrofia secundară. . Sindromul Foster Kennedy este rar.

Arahnoidita optochiasmală . Mai des, atrofia primară a discurilor optice are loc sub formă de albire a întregului mamelon sau a jumătății temporale a acestuia (atrofie parțială). În cazuri izolate, jumătatea superioară sau inferioară a discului poate deveni palid.

Atrofia secundară a discurilor optice în arahnoidita optochiasmală poate fi post-neuritică (tranziția inflamației de la meninge la nervul optic) sau post-congestivă (apare după mameloanele congestive).

Arahnoidita fosei craniene posterioare . Adesea duc la dezvoltarea mameloanelor congestive pronunțate, care apoi se dezvoltă într-o atrofie secundară a discurilor optice.

Anevrisme ale vaselor de la baza creierului . Anevrismele părții anterioare a cercului lui Willis pun adesea presiune asupra părții intracraniene a nervului optic și a chiasmei, ceea ce duce la dezvoltarea unei atrofii simple a nervului optic. Atrofia simpla datorata compresiei nervului optic este unilaterala, localizata intotdeauna pe partea laterala a anevrismului. Când se aplică presiune asupra chiasmei, apare o atrofie simplă bilaterală, care poate apărea mai întâi într-un ochi și apoi să apară în celălalt. Atrofia simplă unilaterală a nervului optic apare cel mai adesea cu anevrismele arterei carotide interne, mai rar cu anevrismele arterei cerebrale anterioare. Anevrismele vaselor de la baza creierului se manifestă cel mai adesea ca paralizie unilaterală și pareză a nervilor sistemului oculomotor.

Tromboza arterei carotide interne . Prezența sindromului optic-piramidal alternant este caracteristică: orbirea ochiului cu atrofie simplă a discului optic pe partea de tromboză în combinație cu hemiplegie pe cealaltă parte.

Tabes dorsalis și paralizie progresivă . Cu tabes și paralizie progresivă, atrofia nervilor optici este de obicei bilaterală și are caracter de atrofie simplă. Atrofia nervului optic este mai frecventă cu tabes decât cu paralizia progresivă. Procesul atrofic începe cu fibrele periferice și apoi intră încet adânc în nervul optic, deci are loc o scădere treptată a funcțiilor vizuale. Acuitatea vizuală scade treptat cu diferite grade de severitate la ambii ochi, până la orbire bilaterală. Câmpurile vizuale se îngustează treptat, în special la culori, în absența scotoamelor. Atrofia nervului optic în tabe se dezvoltă de obicei în perioada incipientă a bolii, când alte simptome neurologice (ataxie, paralizie) nu sunt exprimate sau absente. Tabes se caracterizează printr-o combinație de atrofie optică simplă cu semnul Argil Robertson. Imobilitatea reflexă a pupilelor în timpul tabesei este adesea combinată cu mioză, anizocorie și deformarea pupilară. Simptomul Argil Robertson apare și cu sifilisul creierului, dar mult mai rar. Atrofia secundară a discurilor optice (post-congestive și post-neuritice) vorbește împotriva tabesului și apare adesea cu sifilisul creierului.

Ateroscleroza . Atrofia nervului optic în ateroscleroză apare ca urmare a comprimării directe a nervului optic de către artera carotidă sclerotică sau ca urmare a lezării vaselor care alimentează nervul optic. Atrofia primară a nervului optic se dezvoltă mai des, iar atrofia secundară se dezvoltă mult mai rar (după edem de disc datorat neuropatiei ischemice anterioare). Există adesea modificări sclerotice în vasele retiniene, dar aceste modificări sunt și caracteristice sifilisului, hipertensiunii arteriale și bolilor renale.

Boala hipertonică . Atrofia nervului optic poate fi o consecință a neuroretinopatiei. Aceasta este atrofia discală secundară cu simptome însoțitoare caracteristice angioretinopatiei hipertensive.

În hipertensiune arterială, atrofia nervului optic poate apărea ca un proces independent care nu este asociat cu modificări ale retinei și vaselor retiniene. În acest caz, atrofia se dezvoltă din cauza leziunii neuronului periferic al căii vizuale (nerv, chiasmă, tract) și are caracterul de atrofie primară.

Sângerare abundentă . După sângerări abundente (gastrointestinale, uterine), după un timp mai mult sau mai puțin lung, de la câteva ore până la 3-10 zile, se poate dezvolta neuropatie ischemică anterioară, după care se dezvoltă atrofia secundară a discurilor optice. Leziunea este de obicei bilaterală.

Atrofie optică leberică . Atrofia optică ereditară familială (boala Leber) se observă la bărbații de 16-22 de ani în mai multe generații și se transmite pe linia feminină. Boala decurge ca nevrita retrobulbară bilaterală, începând cu o scădere bruscă a vederii. După câteva luni, se dezvoltă o simplă atrofie a discurilor optice. Uneori întregul mamelon devine palid, uneori doar jumătățile temporale. De obicei, orbirea completă nu apare. Unii autori consideră că atrofia lui Leber este o consecință a arahnoiditei optochiasmale. Tipul de moștenire este recesiv, legat de cromozomul X.

Atrofie optică ereditară infantilă . Copiii cu vârsta cuprinsă între 2-14 ani sunt afectați. Treptat, se dezvoltă atrofia simplă a nervilor optici cu albirea temporală a discului, cel mai rar a mamelonului. Acuitatea vizuală ridicată este adesea menținută, iar orbirea la ambii ochi nu apare niciodată. Scotoamele centrale apar adesea în câmpul vizual al ambilor ochi. Percepția culorilor este de obicei afectată, mai mult pentru albastru decât pentru roșu și verde. Tipul de moștenire este dominant, adică boala se transmite de la tații și mamele bolnave atât la fii, cât și la fiice.

Boli și deformări ale oaselor craniului . În copilăria timpurie, cu un craniu în formă de turn și boala Crouzon (disostoză cranio-facială), se pot dezvolta mameloane congestive, după care se dezvoltă atrofia secundară a discurilor optice ale ambilor ochi.

Principii de tratament

Tratamentul pacienților cu atrofie a nervului optic se efectuează ținând cont de etiologia acestuia. Pacienții cu atrofie a nervului optic, care s-a dezvoltat din cauza comprimării neuronului periferic al căii optice prin procesul intracranian, necesită tratament neurochirurgical.

Pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a nervului optic Ei folosesc vasodilatatoare, preparate vitaminice, stimulente biogene, neuroprotectoare și infuzie de soluții hipertonice. Este posibil să se utilizeze oxigenoterapie, transfuzii de sânge și utilizarea heparinei. În absența contraindicațiilor, se utilizează kinetoterapie: ultrasunete pe ochiul deschis și electroforeză medicinală endonazală a vasodilatatoarelor, preparate vitaminice, lecozimă (papaină), lidază; se foloseşte stimularea electrică şi magnetică a nervilor optici.

Prognoza

Prognosticul atrofiei nervului optic mereu serios. În unele cazuri, vă puteți aștepta să vă păstrați vederea. Dacă se dezvoltă atrofie, prognosticul este nefavorabil. Tratamentul pacienților cu atrofie optică, a căror acuitate vizuală a fost mai mică de 0,01 de câțiva ani, este ineficient.

Articol din carte: .