Simptomele și tratamentul boreliozei transmise de căpușe la adulți. Modificări atrofice ale pielii

boala Lyme(sau boala Lyme, borrelioza transmisă de căpușe, Lymeborrelioza) este o boală infecțioasă predominant transmisibilă, cu un mare polimorfism de manifestări clinice și cauzată de cel puțin trei specii de bacterii din genul Borrelia, un tip de spirochetă. Borrelia burgdorferi domină ca agent cauzal al bolii Lyme în Statele Unite, în timp ce Borrelia afzelii și Borrelia garinii domină în Europa.
Boala Lyme este cea mai frecventă boală transmisă de căpușe în emisfera nordică. Bacteriile sunt transmise omului prin mușcătura de căpușe Ixodes infectate aparținând mai multor specii din genul Ixodes. Manifestările precoce ale bolii pot include febră, dureri de cap, oboseală și o erupție cutanată caracteristică numită eritem migran. În unele cazuri, în prezența unei predispoziții genetice, țesutul articular, inima, precum și sistemul nervos și ochii sunt implicate în procesul patologic. În cele mai multe cazuri, simptomele pot fi ameliorate cu antibiotice, mai ales dacă diagnosticul și tratamentul sunt efectuate în stadiile incipiente ale bolii. Terapia inadecvată poate duce la dezvoltarea unei „stadii tardive” sau a bolii cronice Lyme, atunci când boala devine intratabilă, provocând dizabilitate sau ducând la deces. Diferențele de opinie cu privire la diagnosticul, testarea și tratamentul bolii Lyme au condus la două standarde diferite de îngrijire.

Istoricul studiului bolii Lyme, borrelioza

Primul raport de borelioză sistemică transmisă de căpușe a apărut în 1975 în SUA, unde la 1 noiembrie în statul Connecticut, în orășelul Lyme, au fost înregistrate cazuri de această boală. Două femei ai căror copii sufereau de „artrită reumatoidă juvenilă” au contactat departamentul de sănătate. S-a remarcat că mai mulți adulți suferă și ei de această boală. Un studiu realizat de Divizia de Reumatologie a Centrului pentru Controlul Bolilor și de cercetătorul Allen Steere a constatat că 25% dintre pacienți aveau artrită juvenilă. S-a remarcat că boala apare după o mușcătură de căpușă, iar artrita a fost adesea combinată cu eritem inelar migrator. Această leziune cutanată deosebită a fost cunoscută în Europa ca eritem de Aphrelius.

Incidența poliartritei reumatoide juvenile variază de la 1 la 15 la 100.000 de copii (sub 16 ani). Prevalența poliartritei reumatoide juvenile în diferite țări este de 0,05-0,6%. A. Steer a remarcat că în statul Connecticut numărul copiilor bolnavi este de 100 de ori mai mare decât acest număr. Principalul vector al agentului patogen, căpușa ixodes (Ixodes damini), a fost identificat în 1977. În 1982, Willy Burgdorfer a izolat pentru prima dată microorganisme asemănătoare spirochetelor din căpușe, reprezentând o nouă specie din genul Borrelia, care a fost numită ulterior Borrelia burdorferi.

Cercetătorii americani au izolat, de asemenea, Borrelia burdorferi din sângele și lichidul cefalorahidian al celor afectați de borelioză, iar anticorpi împotriva B. burdorferi au fost găsiți la un număr de pacienți în aceleași medii biologice, ceea ce a făcut posibilă descifrarea completă a etiologiei și epidemiologiei acestei boli. boala. Boala a fost numită boala Lyme (datorită faptului că acesta era numele orașului în care au fost văzuți primii pacienți). Boala Lyme este detectată în Statele Unite, unde este raportată în prezent în 25 de state. Manifestări clinice ale bolii, similare cu borelioza sistemică transmisă de căpușe, au fost observate în statele baltice, regiunile de nord-vest și centrale ale Rusiei, precum și în Urali, Urali, Siberia de Vest și Orientul Îndepărtat. În ultimii ani, cazuri de boală Lyme au fost raportate în mai multe țări europene.

Clasificarea bolii Lyme, borrelioza

Forme ale bolii: latente, manifeste.

• Cu fluxul:
  • acut
  • subacută
  • cronic;
• După semnele clinice:
  • Curs acut si subacut
    • formă de eritem
    • formă non-eritemică

cu afectare primară a sistemului nervos, inimii, articulațiilor

• • Curs cronic
    • continuu
    • recurent

cu afectare primară a sistemului nervos, articulațiilor, pielii, inimii

• După gravitate:
  • greu
  • severitate moderată
  • ușoară
• Semne de infecție:
  • seronegativ
  • seropozitiv

Forma latentă este diagnosticată la confirmarea de laborator a diagnosticului, dar absența oricăror semne ale bolii. După curs: curs acut - durata bolii până la 3 luni, subacut - de la 3 până la 6 luni, curs cronic - mai mult de 6 luni După semnele clinice în curs acut și subacut se disting următoarele: formă de eritem - în cazul dezvoltării eritemului cutanat la locul mușcăturii căpușei și formei non-eritem - în prezența febrei, intoxicației, dar fără eritem. Fiecare dintre aceste forme poate apărea cu simptome de afectare a sistemului nervos, a inimii și a articulațiilor.

Epidemiologia bolii Lyme, borrelioza

În natură, multe vertebrate sunt gazdele naturale ale agentului cauzator al bolii Lyme: căprioare cu coadă albă, rozătoare, câini, oi, păsări, vite. Principalii vectori ai Borrelia sunt căpușele ixodide: Ixodes damini - în SUA, Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus - în Europa și țara noastră. Este foarte dificil de detectat spirocheta în țesuturile mamiferelor. Acest microorganism nu numai că este extrem de mic, formează forme de spori, dar este și, de regulă, prezent în țesuturi în cantități foarte mici. Cea mai fiabilă metodă pentru detectarea B. burgdorferi este tratarea probei cu anticorpi specifici Borrelia marcați cu fluoresceină. Folosind această metodă, Borrelia au fost găsite în ochii, rinichii, splina, ficatul, testiculele și creierul diferitelor mamifere, precum și unele specii de passerine (judecând după geografia boreliozei sistemice transmise de căpușe, Borrelia sunt răspândite de către păsările migratoare cu căpușe infectate atașate acestora). În zonele în care boala Lyme este extrem de endemică, borrelia este prezentă în până la 90% din sistemul digestiv al căpușelor Ixodes, dar doar câteva dintre ele au borrelia în glandele salivare. După cum reiese din cele de mai sus, căpușele servesc drept rezervor principal pentru B. burgdorferi, deoarece infecția lor continuă pe tot parcursul vieții și o pot transmite transovarian descendenților lor. Căpușele sunt extrem de răspândite în regiunile cu climă temperată, în special în pădurile mixte. Ciclul de viață al Ixodes damini durează de obicei 2 ani. Căpușele adulte pot fi găsite în tufișuri, la aproximativ un metru de sol, de unde se pot muta cu ușurință pe mamifere mari. Doar femelele iernează; masculii mor la scurt timp după împerechere.

Deoarece Borrelia intră în corpul uman numai cu saliva căpușei, în timpul aspirației, infecția oamenilor are loc rar. Boala Lyme afectează în mod egal oamenii de toate genurile și vârstele. Mai multe studii au raportat avorturi spontane, precum și defecte cardiace congenitale la fetuși ale căror mame au fost infectate cu B. burgdorferi în timpul sarcinii. Detectarea borreliei în diferite organe fetale (creier, ficat, rinichi) indică transmiterea transplacentară a agentului patogen. Cu toate acestea, în niciunul dintre aceste cazuri nu au existat dovezi ale unei reacții inflamatorii în țesuturile afectate, așa că este imposibil să se facă o concluzie definitivă cu privire la relația cauzală dintre prezența spirochetelor și un rezultat nefavorabil pentru făt. Deși existența borreliozei Lyme congenitale rămâne discutabilă în acest moment, gravidele infectate cu B. burgforferi trebuie tratate cu antibiotice. Borrelioza sistemică transmisă de căpușe se caracterizează prin sezonalitate de primăvară-vară (mai-septembrie), care corespunde celei mai mari activități a căpușelor. Riscul de infectare crește pentru cei care păstrează animale de companie. Distribuția geografică a borreliozei sistemice transmise de căpușe este similară cu zona encefalitei transmise de căpușe, ceea ce face posibilă infectarea simultană cu doi agenți patogeni și dezvoltarea unei infecții mixte.

Patogenia bolii Lyme, borrelioza

Agentul patogen al borreliozei sistemice transmise de căpușe intră în corpul uman cu saliva căpușei. Eritemul migrator în formă de inel se dezvoltă pe piele la locul de aspirare a căpușelor. De la locul introducerii, agentul patogen pătrunde în organele interne, articulațiile și formațiunile limfatice prin limfa și fluxul sanguin; perineural, iar ulterior rostral, răspândit cu implicarea meningelor în procesul inflamator. Când Borrelia moare, ei eliberează endotoxină, care provoacă o cascadă de reacții imunopatologice.

Când agentul patogen pătrunde în diferite organe și țesuturi, are loc o iritare activă a sistemului imunitar, ceea ce duce la un răspuns hiperimun umoral și celular generalizat și local. În acest stadiu al bolii, producerea de anticorpi IgM și apoi IgG are loc ca răspuns la apariția antigenului flagelar flagelar de 41 kD al Borrelia. Un imunogen important în patogeneză sunt proteinele de suprafață Osp C, care sunt caracteristice în primul rând tulpinilor europene. În cazul progresiei bolii (absență sau tratament insuficient), spectrul de anticorpi la antigenele spirochete (la polipeptide de la 16 la 93 kDa) se extinde, ceea ce duce la producerea pe termen lung a IgM și IgG. Numărul complexelor imune circulante crește.

În țesuturile afectate se pot forma și complexe imune, care activează principalii factori inflamatori - generarea de stimuli leucotactici și fagocitoza. O trăsătură caracteristică este prezența infiltratelor limfoplasmatice găsite în piele, țesut subcutanat, ganglioni limfatici, splină, creier și ganglioni periferici.

Răspunsul imun celular se dezvoltă pe măsură ce boala progresează, cea mai mare reactivitate a celulelor mononucleare manifestându-se în țesuturile țintă. Crește nivelul de T-helper și T-supresori, indicele de stimulare a limfocitelor din sânge. S-a stabilit că gradul de modificare a componentei celulare a sistemului imunitar depinde de severitatea bolii.

Rolul principal în patogenia artritei îl au lipozaharidele care fac parte din borrelia, care stimulează secreția de interleukină-1 de către celulele din seria monocite-macrofage, unele limfocite T, limfocite B etc. Interleukina-1, la rândul său, stimulează secreția de prostaglandine și colagenază de către țesutul sinovial, adică activează inflamația la nivelul articulațiilor, ceea ce duce la resorbția osoasă, distrugerea cartilajului și stimulează formarea panusului.

De o importanță semnificativă sunt procesele asociate cu acumularea de complexe imune specifice care conțin antigene spirochete în membrana sinovială a articulațiilor, dermului, rinichilor și miocardului. Acumularea de complexe imune atrage neutrofile, care produc diverși mediatori inflamatori, substanțe biologic active și enzime care provoacă modificări inflamatorii și distrofice în țesuturi. Agentul patogen persistă în organism mai mult de 10 ani, aparent în sistemul limfatic, dar motivele care duc la aceasta sunt necunoscute.
Un răspuns imun lent asociat cu borrelemie relativ tardivă și ușoară, dezvoltarea reacțiilor autoimune și posibilitatea persistenței intracelulare a agentului patogen sunt câteva dintre principalele motive pentru cronicitatea infecției.

Borrelioza Lyme congenitală

Ca și în cazul altor spirochetoze, imunitatea în boala Lyme este nesterilă. Cei care și-au revenit pot fi reinfectați după 5-7 ani.

Tabloul clinic al bolii Lyme, borrelioza

Perioada de incubație a borreliozei (boala Lyme)

Perioada de incubație de la infecție până la apariția simptomelor este de obicei de 1-2 săptămâni, dar poate fi mult mai scurtă (câteva zile) sau mai lungă (de la luni la ani). Simptomele apar de obicei din mai până în septembrie, deoarece nimfele de căpușă se dezvoltă în acest timp, provocând cele mai multe infestări.Infecțiile asimptomatice apar, dar reprezintă statistic mai puțin de 7% dintre infecțiile cu boala Lyme din Statele Unite. Cursul asimptomatic al bolii este mai tipic pentru țările europene.

După etape, boala Lyme este împărțită în 2 etape:

• Perioada timpurie
  • Etapa I
  • Etapa II
• Perioada târzie
  • Etapa III

Etapa Iborelioza (boala Lyme)

caracterizat prin debut acut sau subacut. Primele manifestări ale bolii sunt nespecifice: frisoane, febră, cefalee, dureri musculare, slăbiciune severă și oboseală. Rigiditatea mușchilor gâtului este caracteristică. Unii pacienți prezintă greață și vărsături, iar în unele cazuri pot apărea simptome catarale: dureri în gât, tuse uscată, secreții nazale. La locul aspirației căpușelor, apare o roșeață în formă de inel care se răspândește - eritem migrator în formă de inel, care apare la 60-80% dintre pacienți. Uneori eritemul este primul simptom al bolii și precede sindromul infecțios general. În astfel de cazuri, pacienții apelează mai întâi la un alergolog sau dermatolog, care diagnostichează o „reacție alergică la mușcătura de căpușă”. Mai întâi, la locul mușcăturii apare o macula sau o papulă în decurs de 1-7 zile, iar apoi, în decurs de câteva zile sau săptămâni, zona de roșeață se extinde (migrează) în toate direcțiile. Marginile sale sunt roșii intens și ușor ridicate deasupra pielii neafectate sub formă de inel, iar în centru eritemul este puțin mai palid. Uneori, eritemul inelar migrator este însoțit de limfadenopatie regională. Eritemul este de obicei oval sau rotund, cu un diametru de 10-20 cm, uneori până la 60 cm.Într-o zonă atât de mare pot exista elemente individuale în formă de inel. La unii pacienți, întreaga zonă afectată este uniform roșie; la alții, veziculele și zonele de necroză apar pe fondul eritemului. Majoritatea pacienților indică disconfort în zona eritemului, o minoritate experimentează arsuri severe, mâncărime și durere. Eritemul migrator în formă de inel este cel mai adesea localizat pe picioare, mai rar pe partea inferioară a corpului (abdomen, spate), în zonele axilare și inghinale și pe gât. La unii pacienți, împreună cu leziunile cutanate primare la locul de aspirare a căpușelor, apar erupții cutanate multiple în formă de inel în câteva zile, asemănătoare cu eritemul migrator, dar de obicei sunt mai mici ca dimensiune decât leziunea primară. Urma lăsată de căpușă poate rămâne vizibilă timp de câteva săptămâni sub forma unei cruste negre sau a unei pete roșii strălucitoare. Au fost observate și alte simptome ale pielii: erupții cutanate utricale pe față, urticarie, mici erupții tranzitorii roșii cu puncte și în formă de inel și conjunctivită. La aproximativ 5-8% dintre pacienți, deja în perioada acută, apar semne de afectare a membranelor moi ale creierului, manifestate prin simptome cerebrale generale (dureri de cap, greață, vărsături repetate, hiperestezie, fotofobie, apariția simptomelor meningeale) . În timpul puncției lombare la astfel de pacienți, se înregistrează creșterea presiunii lichidului cefalorahidian (250-300 mm coloană de apă), precum și pleocitoză limfocitară moderată, niveluri crescute de proteine ​​și glucoză. În unele cazuri, compoziția lichidului cefalorahidian nu se modifică, ceea ce este considerat o manifestare a meningismului. Pacienții prezintă adesea mialgie și artralgie. În perioada acută a bolii, unii pacienți prezintă semne de hepatită anicterică, care se manifestă sub formă de anorexie, greață, vărsături, dureri la nivelul ficatului și o creștere a dimensiunii acesteia. Activitatea transaminazelor și a lactat dehidrogenazei în serul sanguin crește. Eritemul inelar migrator este un simptom constant al stadiului I al bolii, alte simptome ale perioadei acute sunt schimbătoare și trecătoare. În aproximativ 20% din cazuri, manifestările cutanate sunt singura manifestare a bolii Lyme în stadiul I. La unii pacienți, eritemul trece neobservat sau este absent. În astfel de cazuri, în stadiul I se observă doar febră și simptome infecțioase generale. În 6-8% din cazuri, este posibilă un curs subclinic de infecție, fără manifestări clinice ale bolii.

Absența simptomelor bolii nu exclude dezvoltarea etapelor ulterioare II și III ale bolii. De regulă, etapa I durează de la 3 la 30 de zile. Rezultatul stadiului I poate fi recuperarea, a cărei probabilitate crește semnificativ cu un tratament antibacterian adecvat. În caz contrar, chiar și cu normalizarea temperaturii corpului și dispariția eritemului, boala trece treptat în așa-numita perioadă târzie, inclusiv în stadiile II și III.

Etapa II borelioza (boala Lyme)

caracterizată prin diseminarea agentului patogen prin fluxul sanguin și limfatic în tot organismul. Adevărat, stadiul II nu apare la toți pacienții. Momentul debutului său variază, dar cel mai adesea, 10-15% dintre pacienți dezvoltă simptome neurologice și cardiace la 1-3 luni de la debutul bolii. Simptomele neurologice pot include meningita, meningoencefalita cu pleocitoza limfocitara a lichidului cefalorahidian, paralizia nervilor cranieni si radiculopatia periferica. Această combinație de simptome este destul de specifică bolii Lyme. Caracterizată prin cefalee pulsatilă, înţepenire a gâtului, fotofobie, febră este de obicei absentă; Pacienții, de regulă, sunt deranjați de oboseală și slăbiciune semnificativă. Uneori există encefalopatie moderată, constând în tulburări de somn și memorie, concentrare și labilitate emoțională severă. Dintre nervii cranieni, cel facial este cel mai adesea afectat, iar paralizia izolată a oricărui nerv cranian poate fi singura manifestare a bolii Lyme. Cu această boală (ca și cu sarcoidoza și sindromul Guillain-Barré), se observă paralizia facială bilaterală. Leziunile nervului facial pot apărea fără afectarea sensibilității, a auzului sau a lacrimării.

Fără terapie cu antibiotice, meningita poate dura de la câteva săptămâni la câteva luni. O trăsătură caracteristică a borreliozei sistemice transmise de căpușe este combinația de meningită (meningoencefalită) cu nevrita nervilor cranieni și radiculonevrita. In Europa, dintre leziunile neurologice, cea mai frecventa meningoradiculonevrita limfocitara a lui Bannawart, in care apare durerea radiculara intensa (radiculita cervicotoracica este mai frecventa), modificari ale lichidului cefalorahidian, indicand meningita seroasa, desi in unele cazuri simptomele meningeale sunt usoare sau absente. Este posibilă nevrita nervilor oculomotori, optici și auditivi. La copii predomină de obicei sindromul meningeal; la adulți, sistemul nervos periferic este mai des afectat. Pacienții cu boala Lyme pot avea manifestări mai severe și prelungite ale sistemului nervos: encefalită, mielită, coree, ataxie cerebrală. În stadiul II al bolii, continuă și sistemul cardiovascular, care, însă, se observă mai rar decât afectarea sistemului nervos și nu are trăsături caracteristice. De obicei, la 1-3 luni după eritemul inelar migrant, 4-10% dintre pacienți prezintă anomalii cardiace. Cel mai frecvent simptom este tulburările de conducere, cum ar fi blocul atrioventricular, inclusiv blocul transversal complet, care, deși rar, este o manifestare tipică a borreliozei sistemice transmise de căpușe. Este dificil de documentat blocul tranzitoriu din cauza naturii sale tranzitorii, dar un ECG este de dorit la toți pacienții cu eritem inelar migran deoarece blocul transversal complet este de obicei precedat de aritmii mai puțin severe. Cu boala Lyme, se pot dezvolta pericardită și miocardită. Pacienții prezintă palpitații, dificultăți de respirație, dureri în piept și amețeli. Uneori, afectarea cardiacă este detectată pe un ECG numai prin prelungirea intervalului PQ. Tulburările de conducere dispar de obicei de la sine în 2-3 săptămâni, dar blocul atrioventricular complet necesită intervenția cardiologilor și chirurgilor cardiaci. În primii ani de studiu a tabloului clinic al bolii Lyme, se credea că stadiul II era caracterizat în principal de manifestări neurologice și cardiace. Cu toate acestea, în ultimii ani, s-au acumulat dovezi care indică faptul că acest stadiu are un polimorfism clinic foarte clar, datorită capacității Borrelia de a pătrunde în orice organe și țesuturi și de a provoca leziuni mono și multi-organe. Astfel, leziunile cutanate pot apărea cu elemente secundare în formă de inel, o erupție eritematoasă pe palme de tip capilar, eritem difuz și erupție utricară și limfocitom cutanat benign. Alături de eritemul inelar migran, limfocitomul benign cutanat este considerat una dintre puținele manifestări ale bolii Lyme. Clinic, limfocitomul benign cutanat se caracterizează prin apariția unui singur infiltrat sau nodul sau plăci diseminate. Zonele cel mai frecvent afectate sunt lobii urechilor, mameloanele și areolele glandelor mamare, care arată umflate, purpurie strălucitoare și ușor dureroase la palpare. Sunt afectate și fața, organele genitale și zonele inghinale. Durata cursului (ondulat) este de la câteva luni la câțiva ani. Boala poate fi combinată cu orice alte manifestări ale borreliozei sistemice transmise de căpușe. Tabloul clinic al limfocitomului cutanat benign a fost bine studiat datorită cercetărilor lui Grosshan, care a dovedit etiologia spirochetală a acestei afecțiuni chiar înainte de descoperirea bolii Lyme. În stadiul de diseminare a bolii Lyme apar și diverse manifestări clinice nespecifice: conjunctivită, irită, coriretinită, panoftalmie, amigdalita, bronșită, hepatită, splenită, orhită, microhematurie sau proteinurie, precum și slăbiciune și oboseală severă.

eu eueu etapă borelioza (boala Lyme)

se formează la 10% dintre pacienți la 6 luni - 2 ani după perioada acută. Cele mai studiate în această perioadă sunt leziunile articulare (artrita Lyme cronică), leziunile cutanate (acrodermatita atrofică), precum și sindroamele neurologice cronice asemănătoare perioadei terțiare a neurosifilisului din punct de vedere al dezvoltării. În prezent, o serie de boli etiologic nedescifrate sunt probabil asociate cu infecția cu borrelioză, de exemplu, encefalopatia progresivă, meningita recurentă, mononevrita multiplă, unele psihoze, stările convulsive, mielita transversală, vasculita cerebrală.

În stadiul III, există 3 tipuri de leziuni articulare:

• Artralgie;
• Artrita recurenta benigna;
• Artrita cronică progresivă.

Artralgia migrantă este observată destul de des - în 20-50% din cazuri, însoțită de mialgii, mai ales intense la nivelul gâtului, precum și tenosinovite și, ocazional, monoartrita trecătoare rapidă. Semnele obiective de inflamație sunt de obicei absente chiar și în cazul artralgiilor de intensitate mare, care uneori imobilizează pacienții. De regulă, durerile articulare sunt intermitente, durează câteva zile, combinate cu slăbiciune, oboseală și dureri de cap. Durerea în articulații de severitate foarte semnificativă poate fi repetată de mai multe ori, dar dispare de la sine. În al doilea tip de afectare articulară se dezvoltă artrita, adesea asociată cronologic cu o mușcătură de căpușă sau cu dezvoltarea eritemului cutanat migrator. Pacienții sunt deranjați de dureri abdominale, dureri de cap și este detectată poliadenită. Sunt înregistrate și alte simptome nespecifice de intoxicație. Această variantă de afectare articulară se dezvoltă de la câteva săptămâni până la câteva luni de la debutul eritemului cutanat migrator. Cea mai frecventă este monooligoartrita asimetrică care implică articulațiile genunchiului; mai puțin tipice sunt dezvoltarea chisturilor Baker (proeminența bursei articulației genunchiului în timpul unui proces inflamator exudativ) și afectarea articulațiilor mici. Durerile articulare pot deranja pacienții de la 7-14 zile până la câteva săptămâni și pot fi repetate de mai multe ori, intervalele dintre recidive variind de la câteva săptămâni la câteva luni. Ulterior, frecvența recăderilor scade, atacurile devin din ce în ce mai rare și apoi se opresc complet. Se crede că această variantă benignă a artritei, care apare ca tip infecțios-alergic, nu durează mai mult de 5 ani. Un număr semnificativ de pacienți pot avea doar 1-2 episoade de artrită. Al treilea tip de afectare articulară - artrita cronică - de obicei nu se dezvoltă la toți pacienții (10%) și după o perioadă de oligoartrita intermitentă sau poliartrita migratoare. Sindromul articular devine cronic, însoțit de formarea de pannus (inflamația corneei ochilor) și eroziuni ale cartilajului; uneori morfologic imposibil de distins de artrita reumatoidă. În artrita cronică Lyme este afectată nu doar membrana sinovială, ci și alte structuri articulare, precum țesuturile periarticulare (bursite, ligamentite, entezopatii). În stadiile ulterioare, la nivelul articulațiilor se dezvăluie modificări tipice inflamației cronice: osteoporoză, subțierea și pierderea cartilajului, leziuni corticale și marginale (dispariția unei părți limitate a organului), modificări mai rar degenerative: osteofitoză (stratificarea masei tinere libere). pe os), scleroza subarticulară.

Cursul clinic al artritei Lyme poate fi similar cu cel al poliartritei reumatoide, al spondilitei anchilozante și al altor spondiloartrite seronegative. Perioada târzie a bolii Lyme se caracterizează printr-un polimorfism clinic mult mai puțin pronunțat, iar cele conducătoare, pe lângă leziunile articulare, sunt considerate a fi leziuni particulare ale sistemului nervos (encefalomielita cronică, parapareză spastică, unele tulburări de memorie, demență, cronică). poliradiculopatie axonală). Leziunile cutanate în stadiu avansat includ acrodermatita atrofică și sclerodermia focală. Acrodermatita atrophicum apare la orice vârstă. Debutul bolii este gradual și se caracterizează prin apariția unor pete roșii cianotic pe suprafețele extensoare ale extremităților (genunchi, coate, dorsul mâinilor, tălpi). Adesea apar infiltrate inflamatorii, dar se pot observa noduli de consistență fibroasă, umflarea pielii și limfadenopatie regională. Extremitățile sunt de obicei afectate, dar pot fi implicate și alte zone ale trunchiului. Faza inflamatorie (infiltrativă) se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp, persistând mulți ani, și se transformă într-una sclerotică. Pielea în acest stadiu se atrofiază și seamănă cu hârtie de țesut mototolit. Unii pacienți (1/3) prezintă leziuni simultane ale oaselor și articulațiilor, 45% au tulburări senzoriale și, mai rar, tulburări motorii. Perioada de latentă înainte de dezvoltarea acrodermatitei atrofice variază de la 1 an la 8 ani sau mai mult. După prima etapă a bolii Lyme, un număr de cercetători au izolat agentul patogen de pe pielea pacienților cu acrodermatită atrofică cu o durată a bolii de 2,5 ani și 10 ani. Infecția cu borrelioză afectează negativ sarcina. În ciuda faptului că sarcina la femeile cu boala Lyme poate decurge normal și poate duce la nașterea unui copil sănătos, există posibilitatea infecției intrauterine și apariția boreliozei congenitale, similare cu sifilisul congenital. Au fost descrise cazuri de deces la nou-născuți la câteva ore după naștere din cauza unei patologii congenitale grave ale inimii (stenoza valvei aortice, coarctația aortei, fibroelastoză endocardică), hemoragie cerebrală etc.. La autopsie se descoperă borrelia la nivelul creierului, inimii. , ficat și plămâni. Au fost observate cazuri de naștere morta și moarte fetală intrauterină. Se crede că borrelioza poate fi cauza toxicozei la femeile însărcinate. În sângele cu borrelioză sistemică transmisă de căpușe, este detectată o creștere a numărului de leucocite și VSH. Hematuria macroscopică poate fi detectată în urină. Studiile biochimice în unele cazuri relevă o creștere a activității aspartat aminotransferazei. Nu fiecare pacient se confruntă cu toate etapele bolii.

Simptome cronice de borelioză (boala Lyme)

Dacă boala este tratată ineficient sau nu este tratată deloc, se poate dezvolta o formă cronică a bolii. Această etapă se caracterizează prin alternarea remisiilor și recăderilor, dar în unele cazuri boala are un caracter recidivant continuu. Cel mai frecvent sindrom este artrita, care a recidivat pe parcursul mai multor ani și a căpătat un curs cronic prin distrugerea oaselor și cartilajului.

Se observă modificări precum osteoporoza, subțierea și pierderea cartilajului și, mai rar, modificări degenerative.

Printre leziunile cutanate se numără un limfocitom benign, care are aspectul unui nodul (infiltrat) dens, edematos, purpuriu și provoacă dureri la palpare. Un sindrom tipic este acrodermatita atrofică, care provoacă atrofia pielii.

Diagnosticul de borelioză (boala Lyme)

Boala Lyme este diagnosticată pe baza unui istoric epidemiologic (vizitarea unei păduri, suptul unei căpușe), luând în considerare perioada anului (vara, începutul toamnei), precum și tabloul clinic: apariția eritemului inelar migrator. Ulterior, simptomele neurologice, articulare și cardiace se alătură leziunilor cutanate. Trebuie avut în vedere că unii pacienți nu observă sau uită că au îndepărtat căpușa de pe piele. În aceste cazuri, prezența stadiilor clinice ale bolii, precum și a datelor de laborator, este de importanță diagnostică. Borrelia poate fi izolată în cultură pură din țesuturile afectate și fluidele biologice ale unei persoane bolnave (zonă marginală a eritemului inelar migrator, biopsii cutanate pentru limfocitomul benign cutanat și acrodermatita cronică atrofică). Deoarece numărul de spirochete din țesuturi și fluide corporale este nesemnificativ, eliberarea directă a agentului cauzal al bolii Lyme variază foarte mult. De exemplu, izolarea lui Borrelia din zona marginală a eritemului inelar migrator variază între 6-45%. Rezultatele izolării Borrelia de lichidul cefalorahidian și sânge sunt chiar mai mici și depind de stadiul bolii. Spirochetele pot fi văzute la microscop după impregnarea cu argint folosind metoda Warthin-Starry. Foarte important pentru confirmarea diagnosticului este un studiu serologic, care se bazează pe detectarea anticorpilor împotriva Borrelia în serul sanguin, lichidele cefalorahidiane și sinoviale, folosind reacția de imunofluorescență indirectă (IRIF), testul imunosorbent legat de enzime (ELISA) și imunoblot. În aceste reacții, atât celulele microbiene întregi, cât și disruptorii ultrasonici ai B.burgdorferi sunt utilizați ca antigen. RNIF utilizează de obicei celule microbiene întregi. Un titru de 1:64 sau mai mare este considerat semnificativ din punct de vedere diagnostic. Mai puțin utilizate pentru diagnostic sunt reacția de aglutinare indirectă și imunofluorometria. Metodele de diagnostic de laborator sunt esențiale în stabilirea diagnosticului formelor șterse, subclinice și în stadii ulterioare. Trebuie remarcat faptul că în stadiile incipiente ale bolii Lyme, testarea serologică este neinformativă în aproximativ 50% din cazuri, de aceea este important să se studieze serurile pereche cu un interval de 20-30 de zile. Stadiile târzii ale bolii se caracterizează printr-o creștere semnificativă a titrurilor de anticorpi, în special în acrodermatita atrofică (100% din cazuri). În artrita cronică, a fost descrisă izolarea Borrelia din sânge la titruri scăzute de anticorpi în ser. Reacții serologice fals pozitive se observă la pacienții cu sifilis, febră recidivă, alte spirochetoze, precum și în boli reumatice și mononucleoză infecțioasă.

Diagnosticul diferențial al bolii Lyme

Diagnosticul diferențial al bolii Lyme depinde de stadiul dezvoltării acesteia. Este necesar să se diferențieze borelioza sistemică transmisă de căpușe de encefalita transmisă de căpușe, erizipel, erizepeloid, celulita etc. Borrelioza trebuie diferențiată de bolile enumerate în stadiul I. În stadiul II trebuie pus diagnosticul diferențial cu diverse forme de encefalită transmisă de căpușe, cardită reumatică și cardiopatie. In stadiul III, diagnosticul diferential trebuie facut cu reumatism, artrita reumatoida, artrita reactiva si boala Reiter. Studiile morfologice ale sinoviului ajută la diagnosticul diferențial.

Tratamentul boreliozei (boala Lyme)

Tratamentul bolii Lyme trebuie să fie cuprinzător și să includă agenți etiotropi și patogenetici adecvați. Trebuie luat în considerare stadiul bolii.

Dacă tratamentul cu medicamente antibacteriene este început deja în stadiul I, cu condiția să nu existe semne de afectare a sistemului nervos, inimii, articulațiilor, atunci probabilitatea de a dezvolta complicații neurologice, cardiace și artralgice este redusă semnificativ. În stadiile incipiente, tetraciclina este considerată medicamentul de elecție în doză de 1,0-1,5 g/zi timp de 10-14 zile. Eritemul inelar migrator netratat poate dispărea spontan, în medie după 1 lună (de la 1 zi la 14 luni), cu toate acestea, tratamentul antibacterian ajută eritemul să dispară într-o perioadă mai scurtă de timp și, cel mai important, poate preveni trecerea la stadiile II și III. a bolii.

Alături de tetraciclină, doxiciclina (vibramicina) este eficientă și pentru boala Lyme, care trebuie prescrisă pacienților cu manifestări cutanate ale bolii (eritem migrans inelar, limfom cutanat benign) - 0,1 g de 2 ori pe zi, cursul tratamentului este de 10 zile. Copiilor sub 8 ani li se prescrie amoxicilină (Amoxil, Flemoxin) pe cale orală 30-40 mg/(kg zi) în 3 doze sau parenteral 50-100 mg/(kg zi) în 4 injecții. Este imposibil să se reducă doza unică de medicament și să se reducă frecvența dozării, deoarece pentru a obține un efect terapeutic este necesar să se mențină constant o concentrație bacteriostatică suficientă a antibioticului în corpul pacientului. Dacă la pacienți sunt detectate semne de afectare a sistemului nervos, inimii și articulațiilor (la pacienții cu evoluție acută și subacută), nu este recomandabil să se prescrie medicamente cu tetraciclină, deoarece la unii pacienți, după cursul tratamentului, recidive, târziu. au apărut complicații, iar boala a devenit cronică. La identificarea leziunilor neurologice, cardiace și articulare, se utilizează de obicei penicilina sau cefotaxima, ceftriaxona.

Penicilina este prescrisă pacienților cu borrelioză sistemică transmisă de căpușe cu leziuni ale sistemului nervos în stadiul II, iar în stadiul I pentru mialgie și artralgie fixă. Se folosesc doze mari de penicilina - 20.000 unitati/kg pe zi intramuscular sau in combinatie cu administrarea intravenoasa. Cu toate acestea, ampicilina în doză zilnică de 100 mg/kg timp de 10-30 de zile a fost considerată recent mai eficientă. Din grupul cefalosporinelor, cel mai eficient antibiotic pentru boala Lyme este ceftriaxona, care este recomandată pentru tulburările neurologice precoce și tardive, grade ridicate de bloc atrioventricular și artrită (inclusiv cronică). Medicamentul se administrează intravenos la 100 mg/kg/zi timp de 2 săptămâni. Dintre macrolide, se utilizează eritromicina, care este prescrisă pacienților cu intoleranță la alte antibiotice și în stadiile incipiente ale bolii în doză de 30 ml/kg pe zi timp de 10-30 de zile. În ultimii ani, au fost primite rapoarte privind eficacitatea sumamedului, utilizat la pacienții cu eritem inelar migrator timp de 5-10 zile.

Riscul de apariție a formelor cronice de infecție cu borrelioză este asociat atât cu severitatea manifestărilor clinice ale perioadei acute a bolii și cu implicarea multiorganică a bolii, cât și cu adecvarea antibioticului ales, durata și doza acestuia. În acest sens, dezvoltarea de noi regimuri de tratament pentru borelioza timpurie la copiii care utilizează medicamente antibacteriene de nouă generație care sunt foarte eficiente împotriva agentului patogen este destul de oportună.

În noua abordare, în cazul formei localizate, pe lângă curele orale de 14 zile de medicamente antibacteriene cunoscute, se propune utilizarea benzilpenicilinei (penicilina G) intramuscular timp de 14 zile, iar în caz de diseminare a agentului patogen, este se recomandă prescrierea intramusculară de cefalosporine de a treia generație timp de până la 14 zile. Cu toate acestea, dezavantajul metodei descrise este că, după utilizarea penicilinei G, frecvența cronicității este de până la 40-50%, iar tratamentul formelor cu afectare a organelor interne cu un curs de 14 zile de cefalosporine de generația a treia pare. insuficient pentru a elimina agentul patogen, care se caracterizează prin persistență intracelulară în sistemul reticuloendotelial al macroorganismului, ceea ce duce la recidive ale bolii și tranziție la un curs cronic. Rezultatul tehnic al acestei metode de tratament este de a preveni dezvoltarea evoluției cronice a borreliozei transmise de căpușe ixodid la copii și de a reduce durata tratamentului spitalicesc. Acest rezultat este atins prin faptul că, atunci când se utilizează terapia antibacteriană conform invenției, în funcție de forma și severitatea bolii în forme eritematoase și non-eritemice, cefobid este prescris intramuscular de 2 ori pe zi timp de 10 zile la o doză zilnică de 100 mg la 1 kg greutate corporală, urmată de administrarea sub formă eritemală a benzatin benzilpenicilină intramuscular o dată pe lună timp de trei luni în doză de 50 mg la 1 kg greutate corporală; pentru forma fără eritem - intramuscular o dată pe lună timp de șase luni la o doză de 50 mg la 1 kg de greutate corporală; dacă organele și sistemele interne sunt afectate, cefobidul este prescris intramuscular timp de 14 zile de 2-3 ori pe zi în doză zilnică de 200-300 mg la 1 kg greutate corporală, urmat de benzatin benzilpenicilină intramuscular o dată la 2 săptămâni timp de trei luni la o doză de 50 mg la 1 kg greutate corporală și apoi o dată pe lună timp de încă trei luni la o doză de 50 mg la 1 kg greutate corporală.

Cefobid (cefoperazona) este un antibiotic cefalosporin semisintetic de generația a treia cu spectru larg de acțiune, destinat doar administrării parenterale. Efectul bactericid al medicamentului se datorează inhibării sintezei peretelui bacterian. Niveluri terapeutice ridicate de cefobid sunt atinse în toate țesuturile și fluidele, ceea ce este necesar pentru a distruge Borrelia la locul de penetrare primară și în timpul dezvoltării diseminării în organism. Durata cursului de 10 zile este determinată de regresia rapidă a simptomelor clinice în timpul tratamentului cu cefobid. O doză zilnică de 100 mg per 1 kg de greutate corporală este determinată de farmacocinetica medicamentului și este suficientă pentru pătrunderea substanței în țesuturi și fluide cu bariere biologice intacte.

Administrarea benzilpenicilinei (retarpen, extensilină), un medicament cu acțiune prelungită, care are un efect bactericid asupra microorganismelor sensibile care se reproduc prin suprimarea sintezei mucopeptidelor din peretele celular, are scopul de a consolida efectul felului principal și de a contribui la distrugerea agentul patogen care persistă în fluidele și țesuturile biologice ale macroorganismului. Momentul prescripției benzatin benzilpenicilinei (3-6 luni) se datorează faptului că cea mai mare frecvență a recăderilor și dezvoltarea unui curs cronic al bolii se observă în perioada de 3-6 luni. Doza de medicament este maximă la copii, iar după administrarea intramusculară, absorbția substanței active are loc pe o perioadă lungă de timp (21-28 de zile). Creșterea dozei nu afectează eficacitatea antibioticului. În forma fără eritem, cursul terapiei cu benzatin benzilpenicilină este extins la 6 luni, deoarece în această formă, după introducerea borreliei în piele, ei pătrund în ganglionii limfatici regionali, diseminează agentul patogen și dezvoltă adesea cronicitatea. boala. În caz de afectare a organelor și sistemelor interne, cephobid este prescris pentru o cură de 14 zile în doze maxime pentru a realiza pătrunderea antibioticului prin barierele biologice deteriorate. Cursul ulterioar de benzilpenicilină se propune să fie efectuat o dată la 2 săptămâni în primele 3 luni, apoi o dată la 1 lună timp de încă 3 luni pentru a crește durata de acțiune a antibioticului asupra microorganismului intracelular persistent. Durata cursului de 6 luni este determinată de faptul că aceasta este cea mai frecventă perioadă de dezvoltare a cronicității bolii.

În cazul unei evoluții cronice a bolii, cursul tratamentului cu penicilină după același regim durează 28 de zile. Pare promițător să se utilizeze antibiotice peniciline cu acțiune prelungită - extensilină (retarpen) în doze unice de 2,4 milioane de unități o dată pe săptămână timp de 3 săptămâni.

În cazurile de infecție mixtă (boala Lyme și encefalită transmisă de căpușe), gammaglobulinele anti-căpușe sunt utilizate împreună cu antibiotice. Tratamentul preventiv al victimelor mușcăturii de căpușă infectată cu Borrelia (conținutul intestinal și hemolimfa de căpușă sunt examinate cu ajutorul microscopiei în câmp întunecat) se efectuează cu tetraciclină 0,5 g de 4 ori pe zi timp de 5 zile. Tot în aceste scopuri se utilizează cu rezultate bune retarpen (extensilin) ​​în doză de 2,4 milioane de unități intramuscular o dată, doxiciclină 0,1 g de 2 ori pe zi timp de 10 zile, amoxiclav 0,375 g de 4 ori pe zi timp de 5 zile. Tratamentul se efectuează cel târziu în a 5-a zi din momentul mușcăturii. Riscul de dezvoltare a bolii este redus cu până la 80%.

Alături de terapia cu antibiotice se utilizează tratamentul patogenetic. Depinde de manifestările clinice și de severitatea cursului. Astfel, pentru febra mare si intoxicatie severa se prescriu solutii de detoxifiere parenteral, pentru meningita - agenti de deshidratare, pentru nevrita nervilor cranieni si periferici, artralgii si artrite - tratament fizioterapeutic.

Pentru artrita Lyme, sunt mai des utilizate medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (plaquinil, naproxin, indometacin, clotazol), analgezice și fizioterapie.

Pentru a reduce manifestările alergice, medicamentele desensibilizante sunt utilizate în doze normale.

Adesea, cu utilizarea medicamentelor antibacteriene, ca și în tratamentul altor spirochetoze, se observă o exacerbare pronunțată a simptomelor bolii (reacția Jarisch-Gersheimer, descrisă pentru prima dată în secolul al XVI-lea la pacienții cu sifilis). Aceste fenomene sunt cauzate de moartea în masă a spirochetelor și eliberarea de endotoxine în sânge.

În timpul perioadei de convalescență, pacienților li se prescriu reparații generale și adaptogene, vitaminele A, B și C.

Prognoza boreliozei (boala Lyme)

Un rezultat favorabil al bolii depinde în mare măsură de oportunitatea și adecvarea terapiei etiotrope efectuate în perioada acută a bolii. Uneori, chiar și fără tratament, borelioza sistemică transmisă de căpușe se oprește într-un stadiu incipient, lăsând în urmă o „coadă serologică”. Factorul de prognostic pentru recuperare este persistența titrurilor mari de anticorpi IgG la agentul patogen. În aceste cazuri, indiferent de manifestările clinice ale bolii, se recomandă efectuarea unui al doilea curs de antibioticoterapie în combinație cu tratamentul simptomatic. În unele cazuri, boala trece treptat în perioada terțiară, care se poate datora unui defect al răspunsului imun specific sau unor factori de rezistență nespecifică a organismului. În cazul leziunilor neurologice și articulare, prognosticul pentru recuperarea completă este nefavorabil. După o boală, se recomandă ca pacienții să se supună observației clinice într-o unitate medicală clinică timp de un an (cu un examen clinic și de laborator după 2-3 săptămâni, 3 luni, 6 luni, 1 an). Dacă persistă manifestările cutanate, neurologice sau reumatice, pacientul este îndrumat către specialiștii corespunzători, indicându-se etiologia bolii. Problemele legate de capacitatea ulterioară de a lucra sunt rezolvate cu participarea unui specialist în boli infecțioase la VKK al clinicii.

Prevenirea boreliozei (boala Lyme)

Prevenirea specifică a BL nu a fost dezvoltată în prezent. Măsurile de prevenire nespecifice sunt similare cu cele pentru encefalita transmisă de căpușe. Cele mai eficiente măsuri de prevenire a mușcăturilor de la căpușele atașate de corp sunt folosirea de îmbrăcăminte de protecție (cămăși cu mâneci lungi, cămăși cu gât înalt, pantaloni lungi, pălării și mănuși) și insecticide. Dacă se găsește o căpușă care s-a așezat pe orice parte a pielii, aceasta trebuie îndepărtată cu grijă, încet, de preferință cu mâinile înmănuși, folosind pensete. Dacă este posibil, trebuie să țineți căpușa de cap și să o trageți afară cu o mișcare de răsucire. Dacă trageți vertical, există un risc mare ca trompa și capul să rămână în rană. Nu zdrobiți căpușa, deoarece infecția poate apărea prin pielea intactă. După ce ați spălat rana, trebuie să vă spălați mâinile cu săpun. Deoarece căpușele sunt foarte mici, este important să le căutați cu atenție, de preferință folosind o lanternă. Căpușele se atașează adesea de animalele de companie, așa că în timpul sezonului căpușelor ar trebui să le verificați după ce se întorc de la o plimbare.

Nu toate căpușele sunt surse de boală, având un model provocator de mușcătură. Borrelioza transmisă de căpușe Ixodid apare doar la acele căpușe care au reușit să se infecteze cu Borrelia de la un animal infectat pe care l-a mușcat înainte de a ataca o persoană. O persoană infectată după o mușcătură de căpușă nu este periculoasă pentru alte persoane; nu este capabilă să transporte infecția.

Borrelioza

În termen de 7 zile după ce au fost infectați cu o căpușă, oamenii pot observa roșeață (eritem) pe piele, crescând la o dimensiune impresionantă. Partea interioară a eritemului devine mai ușoară, luând o formă rotunjită, iar locul mușcăturii este vindecat. În absența unui tratament adecvat, după 3 săptămâni pata va dispărea de la sine, iar boala va lua o formă cronică.

Tabloul clinic

O mușcătură de căpușă în sine nu se simte pe corp. Când o infecție intră în sânge, se răspândește prin fluxul sanguin în tot organismul. În organele inimii, mușchilor, articulațiilor, sistemului nervos central, borelioza poate persista mult timp, ceea ce provoacă o formă cronică a bolii.

Sistemul imunitar al organismului încearcă să lupte cu microorganismele dăunătoare, dar nu este suficient de puternic. Boala poate apărea sub mai multe forme.

1. Prima etapă este reproducerea borreliei, pătrunderea în ganglionii limfatici.
2. A doua etapă este infectarea organismului prin răspândire prin sânge.
3. A treia etapă este afectarea sistemului nervos sau musculo-scheletic (forma cronică).

Primul stadiu al bolii

Prima etapă continuă din prima zi și durează 35 de zile, dacă luăm durata medie, atunci este de 7 zile. Cursul bolii începe acut, însoțit de o temperatură ridicată de până la 39 de grade. Pacienții se plâng de dureri de cap, senzații dureroase în mușchi, gât în ​​timpul deglutiției și articulații. Simptomele berryliozei pot afecta mărirea ficatului și a splinei.

În decurs de o săptămână de la debutul infecției, se formează o papule, care se transformă rapid în eritem inelar. Adesea, locul mușcăturii poate fi gâtul, coapsele, încheietura mâinii sau trunchiul. O creștere a dimensiunii eritemului poate ajunge la un diametru de peste 20 cm, în timp ce are o formă regulată; în unele cazuri, eritemul ocupă cea mai mare parte a corpului, uneori cu aspect de dungi.

Marginile eritemului sunt roșii, umflate, inflamate și se ridică deasupra suprafeței pielii. Centrul eritemului inflamator este marcat de o culoare albăstruie și arată ca un ochi. În unele cazuri, este posibilă o creștere treptată a infiltratului, iar ganglionii limfatici devin măriți cu senzații dureroase. Un sfert dintre pacienți se plâng de apariția unor elemente repetate în formă de inel și de o erupție urticariană, papulară.

Boala este în prima etapă și continuă mult timp. Pielea afectată se atrofiază în timp, devenind subțire, neatrăgătoare și uscată ca hârtia. În acest stadiu al bolii, este posibilă manifestarea irită, iridociclită cu patologie a organelor vizuale. Se poate dezvolta flebectazia. Cel mai adesea, această formă de boală durează aproximativ o lună.
Simptomele care însoțesc prima etapă a bolii arată astfel: durere în apropierea locului mușcăturii, roșeață, mâncărime, umflare. Cel mai adesea, simptomele primei forme a bolii dispar de la sine fără terapie medicamentoasă.

A doua faza

A doua etapă se reflectă în tulburări de natură neurologică și cardiacă. Patologiile devin vizibile la 40 de zile de la debutul bolii, durata este de câteva luni.

Cele mai frecvente sunt observate trei zone de afectare. Sistemul nervos – meningită (seroasă), radiculită, afectarea nervului intracranian. Semnul meningitei seroase seamănă cu forma meningeală a encefalitei transmise de căpușe. Pleocitoza limfocitară este observată în lichidul cefalorahidian cu o creștere a cantității de proteine.

Simptome similare cu encefalita, encefalomielita sunt adesea observate; sunt posibile pareza oculomotorie, paralizia și tetrapareza nervului facial și intracranian. Poate o manifestare tipică a paraliziei celei de-a patra perechi de nervi cranieni (paralizia lui Bell), patologia nevralgiei.

O mușcătură de căpușă după manifestări de eritem se manifestă prin durere. Apariția poliradiculonevritei sau meningoradiculonevritei duce la perturbarea sensibilității regiunii toracice și a funcțiilor motorii ale rădăcinilor nervilor spinali.

Posibilele modificări ale funcției cardiace apar la 5 săptămâni. Se caracterizează prin patologia conducerii ventriculare anterioare (atrioventriculare), în cazuri rare, bloc cardiac, aritmie cardiacă, uneori cu semne de miocardită, pericardită, însoțită de o mărire a organului inimii. Se poate dezvolta insuficiență cardiacă ventriculară stângă. Durata stării patologice a inimii poate dura de la 7 la 45 de zile.

Al treilea stadiu al bolii

A treia etapă (borelioza artritică) se poate dezvolta la câteva luni și uneori ani de la debutul bolii. În medicină, sunt cunoscute câteva manifestări tipice ale acestei boli.

• tulburări ale sistemului nervos (polineuropatie, encefalomielita, encefalopatie);
• artrită cronică;
• acrodermatită de tip atrofic (leziuni cutanate);

Cel mai adesea, boala se manifestă într-unul dintre sistemele corpului. De exemplu, în articulații, piele sau sistemul nervos, dar după un timp este posibilă deteriorarea complexă.
Artrita cronică poate afecta atât articulațiile mici, cât și cele mari; din cauza recidivei bolii, articulațiile se deformează. Cartilajul devine mai subțire și treptat distrus, osteoporoza începe să se dezvolte în structura osoasă, procesul afectează mușchii vecini, care se află la sursa dezvoltării miozitei cronice.

Acrodermatita de tip atrofic se manifestă prin pete albăstrui în zonele extensoare ale coatelor, tălpilor, mâinilor și genunchilor. Pielea se îngroașă și se umflă. Recidivele procesului și durata bolii existente duc la atrofia (subțierea) pielii.

Când sistemul nervos este deteriorat în a treia etapă, procesul este foarte divers. Dureri de diferite tipuri, pierderea sau scăderea sensibilității, concentrarea afectată a mișcărilor, abilităților mentale, pierderea auzului și a vederii. Sunt posibile atacuri de epilepsie, stări stresante, depresie și emoționalitate crescută. La efectuarea unui test de sânge, sunt posibile leucocitoză, hiperleucocitoză și o creștere a VSH. Se observă poliartrita recurentă.

Perioada de incubație pentru berrylioza transmisă de căpușe cu simptome durează aproximativ o lună. Manifestarea simptomelor depinde de cursul și procesul patologic al bolii; stadiul de dezvoltare joacă, de asemenea, un rol important.

Consecințe și complicații posibile

Dezvoltarea acestei boli are consecințe grave asupra inimii, sistemului nervos și articulațiilor. Este necesar să luați în serios atacurile de căpușe, să recunoașteți boala în timp util, să consultați un specialist și să faceți teste clinice. Dacă diagnosticul este confirmat, trebuie să urmați tratamentul recomandat, este mai bine să faceți acest lucru într-un departament specializat în boli infecțioase.

Într-o instituție medicală, terapia va fi cuprinzătoare, axată pe distrugerea Borreliei. Absența cursului corect al terapiei va duce la cronicizarea bolii, uneori cu handicap.

Detectarea bolii în prima etapă permite o terapie adecvată, care garantează recuperarea completă. Borrelioza de gradul doi cu tratament selectat în majoritatea cazurilor se vindecă fără urmă. Cel mai dificil și îndelungat tratament apare atunci când este identificat un tip cronic de boală, care are consecințe funcționale, chiar și după un curs de terapie.

• aritmie;
• scăderea forței musculare la picioare și brațe;
• insuficienta cardiaca;
• sensibilitate afectată;
• afectarea nervului facial cu deformare vizibilă;
• deteriorarea vederii și a auzului;
• afectarea funcției articulare și deformare;
• Crize de epilepsie;

Vestea bună este că aceste consecințe nu sunt întotdeauna observate la pacienții cu a treia formă sau cronică de borelioză. Adesea, chiar și un stadiu avansat după un curs de tratament are o îmbunătățire semnificativă cu recuperare lentă.

Tratamentul boreliozei

Pentru tratamentul adecvat al acestei boli, este necesar un complex de agenți patogenetici și etiotropi. Este necesar să se țină cont de stadiul procesului bolii.
Când terapia pentru borelioza transmisă de căpușe este începută cu agenți antibacterieni. În prima formă a cursului, acest lucru face posibilă reducerea probabilei provocări a consecințelor artralgice cardiace și neurologice.

Infecția precoce cu eritremie migratoare este tratată cu doxiciclină (0,1 de două ori pe zi pe cale orală), amoxiciclină (0,5 de trei ori pe zi). Cursul terapiei este de cel puțin 3 săptămâni. În timpul dezvoltării carditei și meningitei, se recomandă administrarea parenterală a antibioticelor: Ceftriaxonă intravenos 2 g o dată la 24 de ore. Benzilpenicilină intravenos 20 ml de 4 ori pe zi. Cursul terapiei este de la două săptămâni până la o lună.

Fotografia prezintă eritem migrant

La debutul bolii, este posibil tratamentul cu tetraciclină 1,0-1,5 g pe zi timp de două săptămâni. Eritemul poate dispărea de la sine fără utilizarea medicamentelor, dar terapia bacteriană favorizează dispariția într-un timp mai scurt. Ceea ce este important la terapia bacteriană este că ajută la prevenirea progresiei bolii către a doua și a treia etapă, care este scopul principal.

În combinație cu tetraciclina, doxiciclina este eficientă, care este prescrisă pacienților cu eritem migrator, în formă de inel și limfom cutanat benign. Cursul terapiei este conceput pentru 2-4 săptămâni, câte 200 mg fiecare.

Penicilina este prescrisă pacienților cu borrelioză sistemică, în cazurile de afectare a sistemului nervos în a doua etapă. În prima etapă a mialgiei, artralgia fixă, se recomandă o doză mare de medicament de 20.000.000 de unități. pe zi intramuscular, sau în combinație cu i.v. Recent, medicii au preferat tratamentul cu Ampicilină, 1,5-2,0 g la 24 de ore. Cursul terapiei este de 2-4 săptămâni.

Cefalosporinele sunt cele mai eficiente și foarte eficiente antibiotice. Pentru boala Lyme, Ceftriaxona este prescrisă atât în ​​stadii incipiente, cât și în stadii târzii, precum și pentru blocul atrioventricular, artrită și tulburări neurologice. Medicamentul este recomandat a fi administrat intravenos 2 g o dată pe zi timp de 14 zile. Dacă pacienții sunt intoleranți la diferite tipuri de antibiotice, medicii pot prescrie eritromicină, un grup de macrolide.

Printre tipurile de tratament modern, medicamentul Sumamed a primit recenzii pozitive. Cursul terapiei este de la 5 la 10 zile. Artrita Lyme se tratează cu antiinflamatoare nesteroidiene: Naproxin, Chlotazol, Plaquinil, Indometacin. Sunt prescrise kinetoterapie și analgezice suplimentare.

Pentru reducerea manifestărilor alergice, se recomandă administrarea de medicamente desensibilizante. Uneori, utilizarea agenților antibacterieni provoacă simptome severe agravate, la fel ca în tratamentul spirochetozei. Este posibilă o reacție Jarisch-Gersheimer. Moartea în masă a spirochetelor are loc odată cu eliberarea de toxine în fluxul sanguin.
Se recomandă medicamente generale de întărire cu adaptogeni și complex de vitamine (A, B, C).

Prognosticul după cursuri de terapie medicală este în mare parte pozitiv, dar în unele cazuri este posibilă invaliditatea din cauza leziunilor sistemului nervos central și articulațiilor.
Pacienții care au avut borrilioză trebuie să fie înregistrați la medic pentru a fi supuși examinărilor trimestriale timp de doi ani.

Măsuri preventive

Prevenirea borreliozei transmise de căpușe se realizează atât prin exterminarea directă a căpușei în natură, cât și prin măsuri de protecție.

Bine de stiut

Pentru protecția în zonele endemice, sunt necesare costume speciale anti-căpușe, cu toate acestea, puteți folosi alte îmbrăcăminte obișnuită. Cămașa trebuie să fie băgată în pantaloni, pantalonii trebuie să fie băgați în pantofi înalți închisi. Manșetele și gulerul trebuie să se potrivească perfect pe corp, iar o coală este un echipament obligatoriu.

După ce vizitați grădinile și parcurile publice, vă întoarceți de la vânătoare sau pescuit, sau poate doar din pădure, trebuie să vă examinați cu atenție corpul și îmbrăcămintea pentru prezența căpușelor.

Costumul are protecție 100% împotriva sugerilor de sânge. Fabricat de un producător autohton, care este garantat că va avea o recunoaștere binemeritată împreună cu mostre străine. Folosind costumul Bio Stop, nu este nevoie să folosiți substanțe repellente sau să inspectați frecvent îmbrăcămintea și corpul.
Dacă nu este nevoie să achiziționați un astfel de costum, atunci vă puteți proteja hainele cu ajutorul repelentelor.

Infecțiile afectează practic toate sistemele corpului și au o evoluție progresivă, motiv pentru care sunt atât de periculoase. Borrelioza transmisă de căpușe (boala Lyme, spirahetoza) aparține acestui grup de boli și se transmite prin mușcături de insecte și anume căpușe ixodide. Infecția este cauzată de o bacterie numită Barrelia, un tip de spirachet. Într-o boală precum borelioza, simptomele și consecințele sunt interdependente, deoarece dacă nu începeți un curs de terapie când apar primele semne, patologia se va agrava. Pentru a face acest lucru, trebuie să fiți supus unei examinări la timp. În acest caz, detectarea bolii Lyme va fi în timp util și după tratament puteți rămâne fără complicații.

O mușcătură de căpușă determină dezvoltarea, dar inițial bacteriile care provoacă boala se găsesc în rezervorul lor natural, și anume la animale. Insectele care suge sânge ridică butoaie din ele și devin purtători de infecție, care poate fi transmisă unei noi generații de gândaci.

Căpușele Ixodid sunt comune în pădurile situate în zonele cu climă temperată. Astfel de locuri sunt localizate în SUA, Rusia (Siberia, Urali) și în unele țări europene. Conform statisticilor, în astfel de zone, fiecare a doua căpușă este un purtător de infecție, astfel încât răspândirea spirochetozei în aceste zone este destul de largă.

Insectele care suge sânge încep să muște cel mai activ spre sfârșitul primăverii. La rândul lor, oamenii sunt prea sensibili la bacterii, așa că șansa de a se infecta este foarte mare.

Dezvoltarea patologiei

Oricine muscat de o capusa ixodid ar trebui sa stie cum se dezvolta infectia. După o mușcătură, bacteriile intră în piele prin saliva insectei. Apoi, infecția pătrunde în ganglionii limfatici cei mai apropiați și se înmulțește activ, iar după 2-3 zile se răspândește prin fluxul sanguin în tot organismul. În acest fel, infecția cu borrelioză după o mușcătură de căpușă intră în sistemul cardiovascular și nervos, precum și în țesutul muscular și articulațiile.

Sistemul imunitar al unei persoane infectate va încerca din toate puterile să sintetizeze anticorpi pentru a elimina bacteriile, dar acest lucru nu va fi suficient. Odată cu expunerea prelungită la butoaie, un proces autoimun poate începe să se dezvolte în organism. Este o defecțiune a sistemului imunitar, din cauza căreia anticorpii produși distrug celulele sănătoase. Acest factor duce adesea la boala Lyme cronică. Principalul prejudiciu cauzat de infecție provine din toxina periculoasă produsă de butoaie, astfel încât un curs lung al bolii agravează starea generală a pacientului.

Găsirea unei căpușe infectate pe o persoană nu o face purtătoarea bolii. Același lucru se aplică femeilor însărcinate, precum și femeilor în timpul alăptării (alăptării). Infecția la adulți și la copii apare în același mod, și anume din cauza mușcăturii de căpușă.

Simptome

Boala Lyme are mai multe etape de dezvoltare, și anume:

• Perioadă incubație. Durează din momentul mușcăturii de insectă până la primele semne de borelioză și anume de la 5-10 zile până la 1 lună;
• prima perioada. Se referă la momentul de bază al dezvoltării, când infecția a început să se înmulțească activ la locul mușcăturii și în ganglionii limfatici;
• a 2-a perioadă. Această etapă este caracterizată de momentul în care bacteriile au început să se răspândească în mod activ prin fluxul sanguin;
• a 3-a perioadă. Se caracterizează prin afectarea unui anumit sistem al corpului (nervos, musculo-scheletic etc.). În timp, această etapă poate deveni cronică.

Toate aceste diviziuni sunt condiționate, deoarece este imposibil să se tragă cu precizie o linie între ele. Cu toate acestea, primele 2 stadii sunt precoce și răspund bine la tratament, iar ultima este deja considerată o formă avansată a bolii.

Prima perioadă de dezvoltare

Simptomele borreliozei transmise de căpușe în stadiul 1 sunt în mare parte frecvente cu manifestări locale. Cel mai adesea, următoarele semne generale de infecție sunt observate într-un stadiu incipient:

• Temperatură ridicată până la 38°;
• Slăbiciune generală;
• Greaţă;
• Durere în mușchi și articulații;
• Semne de boală (tuse, rinită, durere în gât).

În prima etapă a borreliozei Lyme, simptomele apar adesea numai la locul mușcăturii insectei, și anume:

• Durere;
• Umflătură;
• Roşeaţă.

Primele simptome ale borreliozei sunt adesea dificil de detectat și sunt atribuite unei răceli.

Semnul principal care poate confirma prezența bolii este eritemul.

Este o roșeață cauzată de dilatarea capilarelor. După 3-4 zile, centrul mușcăturii devine mai deschis, dar marginile rămân roșii și se extind în dimensiune. Un astfel de inel poate avea mai mult de jumătate de metru în diametru. În cazuri rare, în interiorul acestuia apar cercuri mici.

Practic, eritemul nu se manifestă în niciun fel, dar uneori începe să mâncărime și chiar să ardă. Această manifestare a pielii durează în medie 1 lună, dar la unele persoane dispare în 2-3 zile. În locul ei, pielea începe să se desprindă puțin.

Borrelioza provoacă și alte manifestări ale pielii, cum ar fi urticaria. Uneori, infecția provoacă dezvoltarea conjunctivitei.

Treptat, încep să apară alte semne de patologie:

• Durere și ganglioni limfatici umflați;
• Întărirea țesutului muscular în zona gâtului.

Uneori, simptomele bolii Lyme din stadiul 1 pot dispărea complet fără medicamente. Infecția va continua fără manifestări până când starea pacientului se înrăutățește semnificativ.

A doua perioadă de dezvoltare

A doua etapă se caracterizează prin răspândirea infecției prin fluxul sanguin și deteriorarea fibrelor nervoase, mușchilor, articulațiilor, sistemului cardiovascular și pielii. Această etapă durează de obicei de la 5-7 zile până la 2-3 luni. Simptomele locale au dispărut efectiv și în locul lor apar semne caracteristice unor astfel de procese patologice:

• Meningita;
• Leziuni ale fibrelor nervilor cranieni;
• Leziuni ale rădăcinilor nervoase din măduva spinării.

Prima patologie se caracterizează prin următoarele simptome:

• Sensibilitate excesivă la stimuli externi (frica de lumină, percepția crescută a sunetului etc.);
• Întărirea țesutului muscular occipital;
• Oboseală rapidă;
• izbucniri de emoții;
• Tulburari de somn;
• Deteriorarea memoriei și a concentrării;
• Concentrație crescută de proteine ​​și limfocite în lichidul cefalorahidian (LCR).

Dintre grupul nervilor cranieni, cel mai des este afectat cel facial (trigemen) și mult mai rar nervii vizuali, oculomotorii și auditivi. Acest proces se manifestă prin următoarele simptome:

• Față distorsionată;
• Pierderea alimentelor din gură în timpul meselor;
• Incapacitatea de a închide întregul ochi;
• Deteriorarea acuității vizuale;
• Pierderea auzului (deficiență de auz);
• strabism;
• Tulburări în timpul mișcării ochilor.

Adesea, afectarea nervilor cranieni este bilaterală. În cazuri mai rare, o parte este mai întâi deteriorată de infecție și abia după 5-7 zile cealaltă.

Leziunile cilindrice ale nervilor spinali sunt de obicei însoțite de următoarele simptome:

• Senzații dureroase de tip împușcare;
• Slăbiciune (pareză) în țesutul muscular;
• Creșteri de sensibilitate;
• Scăderea reflexelor tendinoase.

Pe lângă manifestarea semnelor anumitor sindroame, borelioza provoacă uneori simptome neurologice care apar din cauza leziunilor sistemului nervos:

• Discurs incoerent;
• Tulburare de coordonare a mișcării;
• Mers instabil;
• Mișcări involuntare;
• Tremur la nivelul membrelor (tremor);
• Probleme la înghițire;
• Crize de epilepsie.

Din cauza infecției, artrita se dezvoltă treptat și afectează în principal următoarele articulații:

• Gleznă;
• Şold;
• genunchi;
• coate.

Poate afecta o articulație sau mai multe simultan. Acest lucru se manifestă sub formă de durere și incapacitatea de a efectua mișcări complete.

Când inima este deteriorată, apar cel mai adesea semnele următoarelor forme de boală:

• Miocardită;
• bloc antiventricular;
• Pericardită.

Astfel de patologii se manifestă în principal după cum urmează:

• Cardiopalmus;
• Insuficienta cardiaca;
• Dispneea;
• Dureri în piept.

Pe piele, infecția în stadiul 2 se manifestă prin următoarele simptome:

• Urticarie;
• Eritem inelar mic de tip secundar;
• Limfodenoză (limfocitom)

Limfodenoza este o acumulare de celule (limfatice) și arată ca o mică înălțime roșie deasupra pielii. Mărimea sa variază de obicei de la 2-3 mm până la 2 cm.Această formațiune este localizată în zona mamelonului, în zona inghinală și mai aproape de lobul urechii.

Cu borrelioza, alte sisteme ale corpului nu sunt cel mai adesea afectate. Cu toate acestea, infecția este transmisă prin fluxul sanguin, ceea ce înseamnă că poate ajunge în orice parte a corpului.

A treia perioadă de dezvoltare

Uneori durează 1-2 ani de la primele manifestări ale bolii Lyme până la dezvoltarea stadiului 3. În această etapă, următoarele procese patologice sunt cele mai pronunțate:

• artrita cronica;
• Leziuni ale sistemului nervos cu posibila dezvoltare a polineuropatiei, encefalomielitei și encefalopatiei;
• Acrodermatita cronică atrofică (CAD).

În această etapă, infecția este cel mai exprimată într-unul dintre sisteme, de exemplu, sistemul nervos, sau afectează articulațiile, pielea etc. Pe măsură ce se dezvoltă borelioza, manifestările pot fi combinate între ele.

Artrita în acest stadiu devine cronică și afectează atât articulațiile mici, cât și cele mari. Patologia se manifestă prin recidive periodice, din cauza cărora are loc deformarea treptată a țesutului cartilajului, iar oasele devin goale, ca în osteoporoză. Cel mai adesea, problema afectează și mușchii scheletici din apropiere și se dezvoltă miozită cronică.

Acrodermatita atrofică are o evoluție cronică și apare ca pete roșii și albastre. Ele sunt localizate pe părțile extensoare ale extremităților inferioare și superioare, precum și pe dosul mâinilor și picioarelor. În aceste locuri, pielea se întărește și pe ea apare umflături. În timp, pielea începe să se atrofieze și se simte și arată ca hârtie.

În cazul boreliozei, sistemul nervos suferă cel mai mult și se manifestă prin următoarele simptome:

• Slăbirea mușchilor (pareză);
• Sensibilitate afectată, manifestată sub formă de durere de diferite tipuri și simptome de parestezie (amorțeală, furnicături și piele de găină);
• Deficiențe în coordonarea mișcărilor;
• Probleme cu abilitățile mentale, și anume memoria, inteligența și inteligența;
• Perturbarea organelor pelvine.

Pe lângă simptomele enumerate, pacientul are probleme crescute cu auzul și vederea, iar crizele de epilepsie devin mai frecvente. Simptomele caracteristice stadiilor anterioare se agravează, iar izbucnirile de emoții apar mai des și starea generală se înrăutățește.

Curs cronic de borrelioză

Pe măsură ce borelioza se dezvoltă, aceasta devine cronică și se caracterizează prin recidive. Starea pacientului se înrăutățește treptat, iar modificările patologice din organism continuă. Într-un curs cronic, apar simptome ale unor astfel de tulburări:

• Leziuni multiple ale sistemului nervos;
• Deteriorarea articulațiilor;
• Limfocitoame.

Diagnosticare

Diagnosticul boreliozei se realizează folosind un test serologic, precum și prin simptome vizibile. Barreliile sunt detectate folosind microscopia electronică. Dacă concentrația lor este suficient de scăzută, atunci pentru determinare se utilizează reacția în lanț a polimerazei (PCR).

După 3-4 săptămâni, organismul începe să producă anticorpi împotriva bacteriilor, ceea ce determină o creștere a cantității de imunoglobuline de clasa M (IgM). După alte 2-3 săptămâni, nivelul IgG crește. Scăderea numărului lor indică faptul că persoana a început să-și revină și invers.

Separat, este de remarcat faptul că dezvoltarea encefalitei și borreliozei transmise de căpușe nu este legată. Sunt 2 boli independente si singurul lucru pe care il au in comun este modul lor de transmitere (prin muscatura de capusa). Uneori, o persoană poate lua două infecții în același timp, iar acest fapt trebuie luat în considerare la diagnosticare.

Un curs de tratament

Cursul terapiei constă din mai multe etape, dar scopul principal este distrugerea bacteriilor din organism. Dacă acest lucru nu se face în primele două etape, atunci va fi extrem de dificil să scapi complet de infecție și poți rămâne dezactivat.

Pentru a elimina cauza bolii, se folosesc de obicei următoarele medicamente:

• Tratamentul borreliozei stadiilor 1-3 presupune utilizarea de antibiotice tetracicline precum doxiciclina. Trebuie folosit strict conform indicațiilor medicului, deoarece puteți obține o supradoză sau nu vindeca boala;
• Forma cronică de borelioză poate fi eliminată cu ajutorul medicamentelor peniciline, de exemplu, Amoxicilină;
• Dacă un pacient este diagnosticat cu encefalită și borrelioză transmisă de căpușe, atunci se utilizează gama globulină.

Cu borrelioză, multe sisteme ale corpului suferă și pentru a le menține va fi necesar să se includă următoarele metode în cursul terapiei:

• Tratamentele și medicamentele folosite pentru detoxifiere vor ajuta la ameliorarea simptomelor febrei;
• Pentru meningită se efectuează deshidratarea;
• Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și kinetoterapie vor ajuta la ameliorarea durerii și a inflamației;
• Medicamentele speciale sunt utilizate pentru normalizarea funcției cardiace. Ele sunt selectate pe baza manifestărilor clinice;
• Terapia de desensibilizare, care servește la reducerea sensibilității la alergen, va ajuta la eliminarea alergiilor.
• Complexele de vitamine și imunostimulantele vor ajuta la întărirea sistemului imunitar și la îmbunătățirea stării generale.

Consecințe

Consecințele borreliozei transmise de căpușe apar în cazurile în care pacienții nu sunt supuși unui curs de terapie și boala progresează la stadiul 3 sau chiar la un curs cronic. Boala progresează treptat și se agravează deformările interne în locurile unde se acumulează bacterii. Dacă boala nu este tratată, persoana poate muri sau deveni invalidă.

Cele mai frecvente consecințe sunt:

• Demenţă;
• Orbire;
• Surditate;
• Paralizia grupelor musculare individuale;
• Disfuncție cardiacă severă;
• Artrita multiplă;
• Neoplasme benigne care apar pe piele în apropierea locului mușcăturii.

Borrelioza transmisă de căpușe Ixodid este o boală infecțioasă care poate fi eliminată cu ușurință în stadiile incipiente. În stadii mai avansate de dezvoltare, nu mai este atât de ușor să vă recuperați după boală și pot rămâne consecințele. De aceea, medicii vă sfătuiesc să aveți grijă când ieșiți în natură și să vă examinați corpul după ce ajungeți acasă.

Odată, în timp ce cântam pe scenă (a cânta este hobby-ul meu), am simțit că gâtul îmi deviază involuntar spre dreapta. Nu am acordat prea multă importanță acestui lucru, m-am gândit, nu știi niciodată unde a fost o scurgere.

După două sau trei săptămâni, capul meu a început să se miște constant în lateral, iar somnul a fost tulburat. Cu toate acestea, neurologul raional nu a găsit nicio anomalie în sănătatea mea. Un alt specialist mi-a sugerat că am boala Parkinson și mi-a prescris medicamente... Altul a suspectat de epilepsie și mi-a prescris pastile mult mai puternice.

Mi-au oferit și blocaje cu Botox - le-am dat peste umeri un an întreg. Și în mai 2014, un articol al specialistului șef în boli infecțioase din regiune a apărut în ziarul regional despre consecințele grave ale mușcăturilor de căpușe și că acest lucru poate duce la torticolis spastic. Mi-am amintit imediat că în mai - iunie 2012, după o vacanță la Curonian Spit, am găsit acasă o căpușă pe partea stângă. A scos-o și a aruncat-o...

Am facut din nou testele si 10 zile mai tarziu am primit diagnosticul: borelioza transmisă de căpușe, boala Lyme. Am fost internat la spitalul regional de boli infecțioase, unde am fost tratat. La externare, le
Medicul curant și-a ridicat mâinile cu simpatie: „Boala ta este incurabilă, adaptează-te la viață cât de bine poți.”

La clinica raională mi s-au injectat antibiotice încă șase luni, am trecut și prin șase cure de blocaje Botox, rezultatul a fost zero. Un alt test de sânge a arătat că virusul nu a dispărut.

Specialistul raional în boli infecțioase a spus că acum sunt un pacient cronic și că voi lua antibiotice pentru tot restul vieții. Cu asta ne-am despărțit.

Profitând de scurtul răgaz, am început să caut un tratament. M-a interesat un articol despre medicina pe bază de plante al eminentului herborist, academicianul Karp Abramovici Treskunov.

Un locuitor de 42 de ani din Perm a apelat la medic pentru ajutor, spunând că a făcut-o borelioza transmisă de căpușe, care a dat complicații sistemului nervos central, inimii, articulațiilor. Karp Abramovici a sfătuit să luați două preparate - antistafilococic și antifungic. Cursul tratamentului este de cel puțin 3 luni. A enumerat imediat colecția de ierburi. Sunt multe, dar am notat totul în detaliu.

Deci, în colectare antistafilococică inclus: iarbă de șoricelă - 8 părți în greutate; frunze mari de brusture - 5 părți în greutate; plante medicinale sunătoare, trifoi dulce, oregano, frunze de urzică și pătlagină mare - 3 părți în greutate; iarbă coltsfoot, troscot, măceș de scorțișoară, iarbă și rădăcini de cinquefoil erecta, păpădie, flori de gălbenele, tansy - 2 părți în greutate; flori de mușețel, plantă de coada-calului - 1 parte în greutate.

Măcinați și amestecați toate componentele, 1 lingură. Am turnat 0,5 litri de apa clocotita intr-o lingura de amestec si am lasat sa stea 1 ora. După ce am strecurat, am băut 0,5 pahare de 2 ori pe zi cu 30 de minute înainte de masă.

In secunda, colectare antifungică incluse: iarbă de șoricelă - 9 părți în greutate; frunze de mesteacăn - 7 părți în greutate; plantă de pelin - 5 părți în greutate; Planta Veronica officinalis și violeta tricoloră - 4 părți în greutate; iarbă de marshweed - 3 părți în greutate; flori de mușețel și calendula officinalis - 2 părți în greutate; flori de tanaceu,
trifoi de luncă - 1 parte din greutate.

1 lingura. Am turnat 0,5 litri de apa clocotita intr-o lingura de amestec si am lasat sa stea 1 ora.Dupa ce am strecurat am baut cate 0,5 cani de 2 ori pe zi cu 30 de minute inainte de masa.

Potrivit lui Karp Abramovici, colectare antifungică are efecte antifungice, antibacteriene, învăluitoare, astringente, regeneratoare, imunostimulatoare, antiinflamatorii. Indicat pentru boli fungice și virale, giardioză, chlamydia, helicobacterioză, precum și gastrită, duodenită și ulcer peptic.

După ce am fost tratat timp de trei luni fără să ratez nicio zi, am făcut din nou testul. Studiul a arătat: nu există niciun virus periculos în sânge! Necrezând într-un rezultat atât de fericit, după ceva timp am donat din nou sânge. Rezultatul este negativ!

Nici specialistul-șef în boli infecțioase de la spitalul militar nu a crezut în vindecarea mea și a sugerat să fac o analiză aprofundată. Nu am fost diagnosticat cu boala Lyme.

Acum sunt implicat îndeaproape în tratamentul torticolisului meu spastic. Știu: acest proces este lung, dar care sunt anii mei! Doar 78! Principalul lucru nu este să renunți, ci să cauți, să aplici, să crezi.

Gluskin Garry Aronovich pentru ziarul ZOZH

Borrelioza Lyme este o boală umană, al cărei agent cauzal principal este microorganismul specific Borrelia. Boala se transmite prin mușcătura unei căpușe ixodid.

acarianul boreliozei

Potrivit statisticilor, această boală este cea mai frecventă dintre toate cele răspândite prin aceste insecte din emisfera nordică. Caracteristica sa principală rămâne polimorfismul tabloului clinic.

Dacă o persoană este mușcată de o căpușă, borelioza se poate manifesta în diferite moduri, ceea ce provoacă anumite dificultăți în diagnosticarea în timp util a bolii. De aceea este foarte important să consultați un medic chiar și cu mușcăturile obișnuite ale acestor insecte.

Caracteristici de transmitere a căpușelor de borrelioză

După cum a devenit deja clar, microorganismul pătrunde în corpul uman printr-o mușcătură de căpușă. Cu toate acestea, rezervoarele naturale pentru depozitarea acestuia sunt mamiferele. Borrelia poate infecta organele interne ale căprioarelor, vulpilor, veverițelor sau altor animale care trăiesc în zona geografică corespunzătoare.

Când căpușa ixodid mușcă mamiferele, aspiră sânge care conține particule microbiene. După aceasta, încep procesul de dezvoltare, dar deja în corpul insectei.

Cum se transmite boala?

Acesta este cel mai potrivit loc pentru depozitarea pe termen lung a bacteriilor. La urma urmei, se știe că căpușele pot trăi chiar și decenii în timp ce rămân latente. În tot acest timp, microbul își păstrează capacitatea de a se răspândi.

O persoană se infectează atunci când o căpușă infectată o mușcă. Odată cu saliva insectei, corpurile microbiene intră în fluxul sanguin, care încep să se înmulțească activ și să se răspândească în tot corpul.

Simptomele și consecințele căpușei borrelioze, sau mai degrabă mușcătura acesteia, depind în mare măsură de rezistența individuală a sistemului imunitar uman și de starea generală a organismului.

Caracteristicile patogenezei

Odată ajunsă în corpul uman, Borrelia se răspândește prin fluxul de sânge și limfa către diferite organe și sisteme. În ele apar o serie de reacții caracteristice, care determină dezvoltarea simptomelor corespunzătoare.

Întreaga cascadă de reacții poate fi reprezentată în următoarea secvență:

1. Odată cu sângele, microbul se răspândește în tot corpul către creier, organele interne și mușchi. La locul mușcăturii se formează un eritem în formă de inel.
2. După ce Borrelia moare, provoacă o cascadă de reacții umorale care provoacă progresia ulterioară a bolii.
3. Ca răspuns la apariția antigenelor patogeni specifice în organism, sistemul imunitar începe să producă activ anticorpi - IgM și IgG. Sunt trimise în locuri cu cele mai mari concentrații de organisme străine.
4. În anumite organe și sisteme în care are loc interacțiunea antigen-anticorp, reacțiile inflamatorii locale progresează cu eliberarea unor cantități mari de mediatori, histamină și alți compuși destul de agresivi.
5. Toate acestea duc la formarea de microinfiltrate și la perturbarea funcționării normale a organelor specifice.
6. De asemenea, este eliberată o substanță specială interleukina-1, care rămâne unul dintre cei mai puternici mediatori ai inflamației. Sub influența sa, complexele imune pătrund în oase, articulații și țesuturi ale organelor interne, distrugându-le treptat.

După ce o căpușă mușcă, simptomele încep să se dezvolte sub influența răspunsului organismului la corpurile străine.

Principalul lucru în această situație este să căutați ajutor calificat. În caz contrar, procesul patologic va progresa, ceea ce poate duce la invaliditatea pacientului sau chiar la moarte. Borrelioza Lyme este o boală foarte insidioasă și cu mai multe fațete, cu un tablou clinic complex.

Simptomele prezenței acarienilor de borrelioză și mușcăturile lor de gradul I

Perioada de incubație pentru această boală variază de la 7-14 zile. Cu toate acestea, pot exista manifestări mai timpurii ale bolii sau manifestări întârziate. Cel mai adesea, activitatea bolii are loc între sfârșitul primăverii și începutul toamnei. În această perioadă se maturizează nimfele - forme de căpușe care sunt în principal cauza infecției umane.

mușcătură de căpușă la mână

În procesul de dezvoltare a tabloului clinic, se disting în mod convențional 2 perioade:

1. Devreme, inclusiv prima și a doua etapă.
2. Târzie, inclusiv a treia etapă.

În funcție de numărul de bacterii care au pătruns în corpul uman și de starea generală de sănătate a pacientului, manifestările procesului patologic pot diferi ușor.

Prima etapă începe acut sau subacut.

Simptomele căpușelor de borrelioză în stadiile inițiale arată nespecifice:

• Slăbiciune generală.
• Dureri de corp.
• Creșterea temperaturii.
• Greață, vărsături.
• Frisoane.

Pot apărea adesea simptome catarale (congestie nazală, tuse etc.).

Cu toate acestea, principalul simptom al bolii în acest stadiu rămâne un eritem special în formă de inel care se dezvoltă la locul mușcăturii căpușei. Arată ca o roșeață caracteristică rotundă sau ovală în locul în care a avut loc contactul cu insecta.

Dimensiunea sa poate varia de la 5 la 60 cm.Practic, nu iese deasupra suprafetei pielii, cu toate acestea, sunt cazuri cand ia aspectul unui fel de rola. În cerc pot fi prezente și alte elemente în formă de inel.

Principalul simptom al bolii este eritemul în formă de inel

Senzațiile pacientului variază de la absența completă a oricărui disconfort până la mâncărime activă și durere ușoară în zona afectată. O crustă maro poate rămâne la locul mușcăturii pentru o lungă perioadă de timp.

Eritemul în formă de inel este cel mai frecvent simptom al borreliozei în stadiul 1. Se observă la 60-80% dintre pacienți. Demonstrează, de asemenea, capacitatea de a migra. Marginile zonei afectate tind să se extindă și să se deplaseze în zone noi ale pielii. Adesea, acest fenomen este însoțit de limfadenopatie regională datorită pătrunderii agentului patogen în vasele corespunzătoare.

Simptomele boreliozei după o mușcătură de căpușă se pot manifesta și sub formă de alte semne intermitente.

Acestea includ:

• Erupții cutanate pe față și alte zone ale pielii.
• Conjunctivită.
• Deteriorarea meningelor cu dezvoltarea manifestărilor caracteristice (dureri de cap, vărsături, fotofobie și altele).
• Leziuni hepatice odată cu dezvoltarea unei stări patologice, cum ar fi hepatita. Se caracterizează prin progresia simptomelor dispeptice (greață, vărsături), anomalii la testele de laborator și creșterea dimensiunii ficatului.

Există cazuri în care boala Lyme este subclinică. În astfel de cazuri, este adesea confundat cu bolile virale obișnuite din cauza nespecificității tabloului clinic. Principalul fapt care ar trebui să alerteze orice medic este prezența unei mușcături de căpușă în anamneză.

Cu toate acestea, cel mai incomod este borelioza, care apare fără manifestarea simptomelor în prima etapă. Cu toate acestea, absența semnelor bolii nu înseamnă că aceasta nu se dezvoltă. Boala pur și simplu „liniște” trece direct în a doua etapă a procesului patologic.

Simptomele stadiului II al bolii

Este posibil ca a doua etapă a bolii să nu apară. Totul depinde de începerea la timp a tratamentului antibacterian al bolii. Cu toate acestea, dacă ignorați patologia, atunci după aproximativ 1-3 luni, eritemul inelar progresează într-o serie de alte manifestări clinice.

În prezent, se disting în mod tradițional cele două forme cele mai comune ale etapei a 2-a de borrelioză:

1. Nevralgic.
2. Cardiac.

În primul caz, sistemul nervos uman primește lovitura principală. Odată cu fluxul de sânge și limfa, microorganismele pătrund în meninge, unde își continuă impactul negativ asupra organismului. Se dezvoltă cele mai frecvente simptome de meningită, meningism și encefalită.

a doua etapă a bolii se caracterizează prin dureri de cap și greață. insomnie

În consecință, apar următoarele simptome:

• Durere de cap.
• Fotofobie.
• Perturbarea ritmului de somn.
• Iritabilitate.
• Greață și vărsături care nu sunt atenuate de medicamentele convenționale.
• Tulburări de mișcare.
• Slăbiciune generală și scăderea forței musculare.

Crește și presiunea intracraniană. O caracteristică a afectarii sistemului nervos central uman în borrelioza Lyme rămâne efectul asupra nervilor cranieni. Ca urmare, pareza si paralizia simetrica progreseaza adesea. Cel mai adesea este afectat nervul facial. Prin urmare, este important să se efectueze un diagnostic diferențial cu alte boli care ar putea provoca simptome similare.

Forma cardiacă de manifestare a bolii se caracterizează prin afectarea inimii. Apare comparativ mai puțin frecvent decât nevralgia. Cel mai frecvent simptom în acest caz este tulburarea ritmului cardiac.

În primul rând, se dezvoltă extrasistole ventriculare unice, cu toate acestea, ele progresează rapid în episoade de bloc atrioventricular. Uneori poate apărea un bloc transversal complet. Acest lucru se întâmplă extrem de rar, dar trebuie să vă amintiți.

Pe lângă tulburările de ritm cardiac, patologia poate provoca dezvoltarea miocarditei și pericarditei. Prima se caracterizează printr-o scădere a funcției contractile a inimii, ceea ce poate provoca o furnizare insuficientă de nutrienți întregului organism.

există probleme cu sistemul cardiac

Pericardita se manifestă prin dureri caracteristice în zona inimii, pe care pacienții o pot confunda uneori cu angina pectorală. Este important să diagnosticați corect aceste boli.

În ciuda prevalenței celor două forme anterioare ale bolii în a doua etapă, borrelioza se distinge prin polimorfismul simptomelor sale. Poate pătrunde aproape în orice organ intern și poate provoca perturbări în funcționarea acestuia. Prin urmare, trebuie să fiți foarte atenți la orice tulburări ale funcționării organismului dacă aveți antecedente de mușcătură de căpușă.

Simptomele bolii în stadiul III de la acarienii borelioze

Ultima fază a dezvoltării borreliozei Lyme este posibilă în absența unui tratament adecvat pentru această boală. Se dezvoltă la 6-24 luni de la debutul eritemului în formă de inel. Se caracterizează prin polimorfismul manifestărilor sale.

Cu toate acestea, în acest moment se obișnuiește să se vorbească despre cele trei forme de patologie cele mai studiate în acest stadiu:

1. Cu leziuni articulare.
2. Cu leziuni ale pielii.
3. Odată cu dezvoltarea simptomelor nevralgice cronice.

Prima variantă a bolii poate apărea sub formă de artralgie, artrită recurentă sau forma sa cronică. Principalele simptome ale bolii sunt afectarea articulațiilor cu degenerarea țesutului cartilajului. Durerea apare spontan.

Acestea pot varia de la disconfort normal la senzații severe care fac imposibilă orice activitate. Genunchii și articulațiile mici ale palmelor sunt afectate în principal. Durerea dispare la fel de spontan pe cât apare.

Versiunea cronică a sindromului articular este în multe privințe similară cu artrita reumatoidă. Există aproape aceeași deformare la nivelul brațelor, durerea apare în principal dimineața. Este important să se efectueze un diagnostic diferențial adecvat.

Leziunile cutanate cu borrelioză se manifestă sub formă de atrofie sau sclerodermie locală. În primul caz, învelișul corpului capătă local aspectul de hârtie absorbantă. Mâncărimea și disconfortul sunt adesea observate în zonele fostului eritem inelar.

Cremele și unguentele hidratante regulate nu ajută. Dacă boala progresează ca sclerodermia, atunci se înregistrează îngroșarea pielii în anumite zone. Nu se pliază. Uneori, acest lucru interferează cu mișcările normale.

Dacă se dezvoltă simptome neurogenice cronice, ele se manifestă ca durere constantă la nivelul gâtului și mușchilor. Rigiditatea musculară în regiunea cervicală progresează. Adesea, o persoană nu poate să-și aplece capul sau să-l întoarcă în lateral. Simptomele meningitei și encefalitei se intensifică. Diagnosticul de laborator evidențiază modificări caracteristice ale lichidului cefalorahidian.

Caracteristicile tratamentului boreliozei după o mușcătură de căpușă

Terapia pentru un pacient cu această boală ar trebui să fie complexă și cu mai multe fațete. Un rol important îl joacă șederea pacientului într-un anumit stadiu al bolii. Abordarea terapiei depinde și de manifestarea simptomelor.

Când o persoană este mușcată de o căpușă barial, tratamentul ar trebui să înceapă mai întâi cu administrarea de agenți antibacterieni. Eritemul inelar poate dispărea spontan în decurs de 1 lună. Cu toate acestea, cu o terapie adecvată, aceste perioade sunt reduse semnificativ și, cel mai important, tranziția bolii la etapa următoare este blocată.

Medicamentele de alegere pentru borelioza Lyme sunt:

• Tetraciclină în doză de unu până la un gram și jumătate pe zi timp de 2 săptămâni. Acest medicament este deosebit de eficient în stadiile incipiente ale bolii. Cu toate acestea, odată cu progresia simptomelor neurologice și cardiace, își pierde o parte din relevanță.
• Doxiciclina. S-a dovedit a fi eficient la pacienții cu manifestări cutanate ale bolii. Trebuie să luați 0,1 g din acest antibiotic de 2 ori pe zi timp de 10 zile.
• Tratamentul boreliozei după mușcătura de căpușă la copiii cu vârsta sub 8 ani începe cu administrarea de amoxicilină în doză de 30 mg/kg greutate corporală pe zi. Durata tratamentului este similară cu cea pentru adulți.

În paralel cu terapia antibacteriană, se efectuează terapia simptomatică. Medicamentele sunt utilizate pentru ameliorarea manifestărilor cardiace ale patologiei. Medicamentele desensibilizante trebuie utilizate pentru a suprima manifestările imunologice ale bolii.

Într-un fel sau altul, borelioza Lyme este o boală gravă, care este uneori dificil de diagnosticat. Este important să determinați rapid prezența acestuia și să începeți tratamentul adecvat. În acest caz, boala poate fi învinsă.